Mechanická žloutenka.
Choledocholitiáza

Symptomy

QT = 381 ms; QRS = 80 ms.

Závěr: sinusový rytmus. EOS se otočí doleva. Známky hypertrofie levého srdce.

Imunoserologický krevní test od 02.02.2012

Krevní skupina - A2 (druhý) Rh "+".

Ultrazvuk břišní dutiny od 02.02.2012

Velikost se zvyšuje: správný podíl 19,7 cm. Mírně se zvětšuje echogenita.

Žlučové žlázy: roztažená do 1,7 cm, vizualizovala tvorbu zvýšené echogenicity bez jasného akustického odstínu 1,7 cm.

Stěny nejsou zesíleny. Obsah je jednotný, zarostlý.

Velikost se zvyšuje: hlava až 4,0 cm, tloušťka těla až 2,2 cm, tloušťka ocasu 2,4, viz Ehogennost se zvyšuje nebo mírně zvyšuje. Struktura s přítomností v řezu se sníženou echogenicitou až do průměru 2,6 cm s nerovným obrysem překrývá virsung kanál, který je rozšířen na 0,7 cm

Závěr: Objemová tvorba hlavy pankreatu.

Rozměry nejsou zvětšeny. Struktura je homogenní.

Jsou umístěny: na typickém místě. Struktura je uložena. Kapilární systém není rozšířen. Ohniskovou tvorbu kapalné struktury se stanoví vpravo ve střední části 4,0 cm

Závěr: Pravá cyst ledviny.

Průzkum radiografie břišní dutiny od 02.02.2012

Při zkoumání dutiny břišní přímých projekční studie příznaky střevní obstrukce bez plynu a dalších patologických změn byly stanoveny s výjimkou vysokou hustotou stínu projekci levé ledviny, na podezřelé konkrementu razmermi očních 1 cm.

V průběhu levé poloviny tlustého střeva se v malém množství vysypaly suspenze barya.

MSCT břišní dutiny dne 11/02/2012

Závěr: Objemová tvorba hlavy pankreatu. Stav po perkutánní drenáži žlučníku. Vícenásobné jednoduché cysty obou ledvin. Adenom pravé nadledviny. Aneuryzma břišní aorty.

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODŮVODNĚNÍ:

Diagnóza základního onemocnění:

Akutní neúplná mechanická žloutenka. Tvorba hlavy pankreatu.

Stav po instalaci mikrocholecystostomie pod dozorem ultrazvuku.

Diagnostika souběžných onemocnění:

Arteriální hypertenze 3 stupně 3 stupně rizika 3

Akutní neúplná mechanická žloutenka. Tvorba hlavy pankreatu.

Stav po instalaci mikrocholecystostomie pod dozorem ultrazvuku.

1) Údaje o objektivním vyšetření - ikterus kůže, ikterická sklera

2) Ultrazvuk od 02.02.2012 - zvýšení velikosti jater, zvýšená echogenicita struktury, rozšíření choledochusu, přetížený žlučník, objemová tvorba hlavy pankreatu.

3) MSCT břišní dutiny z 11/02/2012 - Volumetrická formace hlavy pankreatu. Stav po perkutánní drenáži žlučníku.

4) Biochemický krevní test od 06.02.2012 - významné zvýšení celkového a přímého bilirubinu, ALT, AST.

Arteriální hypertenze 3 stupně 3 stupně rizika 3

1) od 3 existují organické léze cílových orgánů a související klinické stavy. (EKG hypertrofie a dilatace levé srdeční) Posílení a posun apikálního impulsu doleva.

2) 3 stupně - AD až 200 120

3) riziko 3 na základě zvýšení krevního tlaku na 200/120 mm Hg; porážka cílových orgánů.

ZACHÁZENÍ A JEHO ODŮVODNĚNÍ:

1) NaCl 400 ml denně v kapkách 2krát denně - přidělené tomuto pacientovi za účelem detoxikace.

2) Glukóza 5% izotonický roztok 400 ml denně za kapání jednou denně - předepisuje se tomuto pacientovi za účelem detoxikace.

3) Almagel 30 ml 3krát denně - obalový, gastroprotektivní, je předepsán pro prevenci peptického vředu.

4) Omega 20 mg dvakrát denně (ráno a večer) uvnitř - omeprazolu (inhibitoru protonové pumpy) je přidělen tomuto pacientovi pro prevenci peptického vředu.

5) Doporučená operace - pankreatoduodenální resekce pro etiotropní léčbu základního onemocnění.

Žaludeční anamnéza

Diagnóza základního onemocnění:

Akutní neúplná mechanická žloutenka. Tvorba hlavy pankreatu.

Stav po instalaci mikrocholecystostomie pod dozorem ultrazvuku.

Diagnostika souběžných onemocnění:

Arteriální hypertenze 3 stupně 3 stupně rizika 3

I. Část pasu

Jméno - -

Sex - mužský

Věk - 17.08.1934 (78 let)

Trvalé bydliště - Moskvě.

Profese - nefunguje, důchodce

Datum přijetí - 02.02.2012 v 13:00

Datum kurování - od 7. února 2012

II. Stížnosti

Při výrazném poklesu hmotnosti v posledních třech měsících o více než 10 kilogramů došlo k intenzivní bolesti v pravém hypochondriu.

III. Historie této nemoci

(Anamnesis morbi)

Od začátku prosince jsem začal pozorovat stálou progresivní ztrátu hmotnosti ve stejném a nezměněném životním stylu a stravě: od 77 kg v prosinci do 67 kg počátkem února. Dne 1. února 2012 se v pravém hypochondriu a v žaludku objevily prudké intenzivní bolesti, sucho v ústech, zimnice. 2. února jsem se vydala na polikliniku č. 129, kde po návštěvě terapeuta jsem měla navštívit znovu třetí únor. Dne 3. února byl v souvislosti s nárůstem příznaků hospitalizován regionálním terapeutem pro NSR v GKB # 29 v 13:00.

IV. Historie života

(Anamnesis vitae)

Stručné biografické údaje: Narodil se 17. srpna 1934 v Moskvě. Ve vývoji od vrstevníků nezůstal zaostávat.

Rodinná historie: ženatý, 2 dcery.

Pracovní historie: Odchod do důchodu od roku 1997.

Historie domácnosti: Podmínky domácnosti jsou uspokojivé.

Napájení: pravidelné, třípatrové, rozmanité.

Špatné návyky: popírá
Migrované nemoci:

Dětské nemoci. ARVI. Traumatická amputace prstu při řezání masa s následnou úspěšnou reimplantací v roce 1940.

Epidemiologická anamnéza: Při kontaktu s febrilními a infekčními pacienty nebyly v posledních třech měsících v endemických a epizootických ohniskách.

Alergická anamnéza: nesnášenlivost k lékům, jídlo není.

V. Dědictví

Otec byl zabit na frontě během druhé světové války. Matka zemřela na mrtvici ve věku 95 let.

VI. Současný stav (Status praesens)

Obecná inspekce:

Stav pacienta je mírně závažný. Situace je aktivní. Vědomí je jasné. Normoténní tělo, postoj se sklonil. Teplota těla v době vyšetření 36,8 0 C. Výška 167 cm, hmotnost 65 kg, BMI = 23,3 kg / m ^ 2.

Kůže a viditelné sliznice: ikterická barva. Ičery sklera. Vyrážky, vaskulární hvězdičky, krvácení, změny jater a trofické změny, xantelasm není přítomen. Hemoroidy jsou mužské.

Podkožní tukové tkáně se vyvinuly mírně. Neexistuje žádný edém.

Hřebíky: tvar nehtů není změněn, podélný, příčný řez, laminace není.

Submandibulární lymfatické uzliny jsou hmatatelné vpravo a vlevo ve formě zaoblených elastických útvarů 1x0,6cm, s plochým povrchem, bezbolestné, snadno přemístěné, kůže nad nimi se nemění.

Zadní krční, přední, krční, okcipitální, parotidní, supraklavikulární, subklavní, axilární, ulnarní, inguinální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Zev má bledě růžovou barvu, neprůstřelnost a plak. Tonsilky nezvětšené, růžové, bez otoků a náletů.

Kosti nejsou deformovány, jsou bezbolestné při propíchnutí.

Klouby se nemění, bez bolesti při palpaci.

Respirační systém:

Nos není deformován, dýchání nosem je volné.

Hrudník je normostenický. Pravá a levá polovina hrudníku se účastní rovnoměrného dýchání. Dýchání je hluboké, BHD je 18 za minutu.

Perkuse: jasný plicní zvuk.

Auskultace: Nad celým plicním povrchem se slyší vesikulární dýchání.

Kardiovaskulární systém:

Apikální impuls je palpován v pátém interkostálním prostoru o 1,5 cm vlevo od středové klavikulární linie, zesílený a difuzní.

Hranice relativní temnoty srdce: pravé - na pravé straně hrudní kosti; vlevo - 2 cm vlevo od středové linie klíční kosti; horní - 3 okraje.

Podle auskultace jsem II tón hluchý, rytmický. Další tóny, bez šumu.

Pulse 78 beatů za minutu, rytmické.

Krevní tlak = 134/76. mm.. Art.

Systém trávicího systému:

Jazyk je vlhký, pokrytý kořenem bílým povrchem.

Břicho je měkká, bezbolestná, podílí se na dýchání. Peristaltika je poslouchána.

Játra nejsou hmatatelná. Limity jater podle Kurlova: 9,8,7. Žlučník není hmatatelný. Slezina není hmatatelná. Židle je pravidelná, zdobená.

Močový systém:

Obličky nejsou hmatatelné. Pasternatský příznak je na obou stranách negativní.

Neuropsychický stav a smyslové orgány:

Emocionálně stabilní, existuje určitá euforie.

Vědomí je jasné. Místo, čas a situace jsou správně orientovány.

Intelekt odpovídá úrovni vývoje. Paměť je normální.

Paresis, žádná paralýza. Koordinaci se nezmění. Citlivost je uložena.

Slyšení, chuť, vůně je normální.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu.

Biochemický krevní test od 06.02.2012

Mechanická žloutenka

Stížnosti na ikterus kůže a sklery. Difúzní změny jater, pankreatu. Symptomy chronické cholecystitidy. Nefunkční žlučník. Rozšíření žlučových cest, choledocholitiáza. Zvýšená hladina glukózy v krvi.

Posílání dobré práce do znalostní základny je snadné. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

HISTORIE NEBEZPEČNOSTI

Obecné informace o pacientovi

3. Vzdělání - sekundární

4. Pracoviště - nefunguje

5. Rodinný stav - nevězený

6. Místo pobytu v Tomsku

7. Datum přijetí na kliniku dne 28.11.2014

8. Datum vypořádání 28. listopadu 2014, 29. listopadu 2014, 1. prosince 2014

9. Diagnostika směru - Mechanická žloutenka

Diagnóza je klinická: mechanická žloutenka. Dilatace žlučovodů. LCD. Choledocholitiáza.

Cholangiocholedochoectasia choledocholitiasis. Cholecystolitiáza.

10. Souběžné onemocnění je schizofrenie.

ÚDAJE O DISTRIBUCI PACIENTA

Stížnosti na ikterus kůže.

ikterus, dermální játra, choledocholitiáza

Historie vývoje současné nemoci (anamnesis morbi)

On byl nemocný 31. října 2014. tam byl jasný ikterus kůže a sklera. Byl dodán v 3 GB, diagnóza - je žloutenka specifické etiologie vystavena. Byla provedena infuzní terapie, antispazmodika, pozorování specialistou na infekční onemocnění, terapeutem, chirurgem. Navzdory probíhající léčbě byl stav bez viditelné pozitivní dynamiky (10.11.2014)

Poslaný do ošetřovatelské kliniky na klinice. AG, Savinykh, kde byl diagnostikován:

1. Toxická hepatitida, možná léková a alkoholická etiologie.

2. ZHB, chronická cévní cholecystitida, choledocholitiáza. Komplikací je žloutenka smíšeného původu.

26. února 2014 byl NSR dodán do operační nemocnice MCH č.2. Diagnóza je stejná, doporučuje se s nárůstem přímého a nepřímého billirabinu v nemocnici v nemocnici.

11. srpna 2014 v nouzovém pořadí byl hospitalizován v chirurgickém oddělení 3 GB.

Historie života (anamnesis vitae)

Místo narození - Tomsk

Materiální a životní podmínky v raném věku - žili a rozvíjeli normálně. Ve věku 8 let šel do školy, absolvoval 11 tříd.

Pracovní historie - pracoval jako řidič, svářeč a lesník.

Životní podmínky:

- životní podmínky - žije v ubytovně TKPB

- povaha výživy - pravidelné jídlo, pestré.

-zůstat ve vzduchu - pravidelný.

Obvyklá intoxikace: popírá.

8. Operace, zranění nebyla.

Žádné dědičné onemocnění.

U infekčních pacientů kontakt odmítá

U febrilních pacientů nebyla komunikace

Během posledních 1,5-2 měsíců. nikam neopustili.

Preventivní očkování se provádí podle inokulační karty.

Alergická anamnéza

Alergická onemocnění v rodině není pozorována.

ÚDAJE O CÍLOVÉM VÝZKUMU

1. Obecný stav mírné závažnosti.

2. Poloha pacienta je aktivní

3. Jasné vědomí

4. Výraz osoby je klidný

5. Ústavní normostenic

1. Barva: citronová žlutá

2. Bez depigmentace pokožky

3. Vlhkost typická

4. Neexistují žádné patologické prvky

5. Ruce čisté, bez poškození, suché, hodinky č

1. Barva je bledě růžová

2. Patologické prvky nejsou identifikovány

Podkožní tuková vrstva

1. Vývoj podkožní vrstvy tuku je uspokojivý

Svaly

1. Stupeň vývoje svalů je uspokojivý

2. Tón je uspokojivý

3. Palpace je bezbolestná

Bones

1. Neexistuje žádná deformace

2. Neexistují žádné "bubnové hole"

3. Palpace je bezbolestná

Spojky

1. Konfigurace byla uložena

2. Hyperémie, opuch kůže a lokální zvýšení teploty v oblasti kloubu nejsou pozorovány

3. Pohyby jsou aktivní, zdarma

4. Bolestivost v palpaci a při pasivních pohybech chybí

Dýchací orgány
1. Hlas normální
2. Nasální dýchání uloženo
3. CHDD 16 za minutu
Vyšetření a palpace hrudníku
1. Tvar hrudníku je normostenický
2. Symetrický
3. Páteř bez patologických ohybů
4. Nad a podklavní fossae vymazány
5. Interkostální prostory nejsou rozšířeny
6. Symetrický pohyb obou polovin hrudníku během dýchání
7. Typ hrudního dýchání
8. Dýchat hluboce, rytmicky
9. Poměr inspirace a vypršení platnosti je 1: 1
10. Pomocné svaly při dýchání se neúčastní
11. Palpace hrudníku je bezbolestná
12. Hlasové chvění v symetrických oblastech - stejná síla, bez zesílení.

1. Ve srovnávacím zvuku bicí plicní perkusní, vyrovnaný stejných oblastech plic. Gamma zvučnost přes přední části oddělení: nejhlasitější, nízký a dlouhý výbuch ve třetím mezižebří a nejtišší, vysoký a krátký zvukový morengeymovskih jámy. Gamma zvučnost přes zadní části plic: nejhlasitější, nízká hlučnost a dlouhá pod lopatkami a nejtišší vysoké a krátké výbuchu na lopatkách.

2. Topografická perkuse -

Výška vrcholu plic

7 krčních obratlů

- definice dolní hranice plic;

Spřádání procesu 11 g. obratle

Mobilita dolního plicního okraje, podél středního páteřního úseku: inhalace 3 cm, výdech 3 cm. Obecná exkurze 6 cm.

Nad dýchacími, zadními a bočními částmi je respirace fyziologická, vezikulární.

Výdech se rovná 1/3 inspirace, tišší a nižší v tonalitě.

Neočekává se nepříznivé dýchání.

V oblasti srdce není žádný výčnělek. Zjevná pulzace v oblasti srdce a epigastria chybí. Apikální impuls není hmatatelný. V oblasti srdce není třást.

1. Limity relativní tuposti srdce

2. Hranice absolutní hlouposti srdce

1 cm mimo hrudní kosti

Levý okraj hrudní kosti

0,5 cm mimo střednici

1 cm na vnější straně středně klavikulární linie

3. Šířka cévního svazku je 8 cm

4. Srdce je 13 cm, průměr srdce je 12 cm

1. Tóny jsou jasné, rytmus je správný.

2. 1 tunu - hlasitější, delší, vyšší. 2 tuny níže, zkrátka tišší.

3. Žádný zvuk srdce.

1. Kontrola tepen. Zdánlivá pulzace tepen: chybí.

2. Pulz je stejný na obou radiálních tepnách: frekvence 80 úderů za minutu, rytmické, pravidelné, zvýšené plnění a napětí.

3. Kontrola krčních žil - bez otoku

4. Vital puls pozitivní

5. Krevní tlak 170/70

1. Ústní dutina: suché rty, červený okraj rtů bledý, suchý. přechod na slizniční část rtů je vyjádřen, kazivé změny v zubech, gumy růžové, krvácení, bez zánětu. Mandle pro palatiny nevyčnívají. Slizniční krk je vlhký, růžový, čistý.

2. Kontrola břicha: břicha symetricky na obou stranách, břišní stěna v aktu dýchání není zapojen. Při povrchové palpaci je břišní stěna měkká, bezbolestná, uvolněná. S hlubokým pohmat v levé části kyčelní určena bezbolestný a hladký, konzistenci plotnoelasticheskoy kishka.Slepaya a sigmatu příčně není hmatatelná. Při přibližném nárazu není stanoven volný plyn a tekutina v břišní dutině. Auskultace: střevní peristaltika je běžná. Žaludek: Hranice nejsou definovány, je zde stříkající viditelná peristaltika není označen. Střeva. Nádor podél tlustého střeva je bezbolestný, hluk postříkání není určen.

1. Spodní okraj jater nevychází z podél oblouku.

Limity jater podle Kurlova 9,8,7.

2. Žlučník není sondován. Symptomy

Mussie, Murphy, Ortner jsou negativní. Frenicus je negativní příznak.

3. Pankreas není sondován.

4. Slezina není hmatatelná, perkuse hranice sleziny jsou: horní v 9 a dolní v mezikostálním prostoru 11 podél středové axilární linie.

Ledviny a projekční plocha ureterů nejsou hmatatelné, pokalachivanie na bederní oblasti je bezbolestné.

· Celkový krevní test,

· Obecná analýza moči + pigmenty žluči + diastáza moči

· Doba krvácení, doba koagulace, index pro-trombinu

· Krevní skupina, Rh faktor

· Biochemický krevní test: celkový protein, bilirubin (frakce), ATS, ALT, alkalická fosfatáza, f) analýza výkalů pro stercobilin.

· Ultrazvuk orgánů břišní dutiny

Údaje z laboratorních testů

Biochemický krevní test (11/28/2014):

· Celkový obsah bílkovin - 73,5 g / l

· Billirubin celkem 288,0 μmol / l

· Billirubin přímý 208,9 μmol / l

· Močovina 2,9 mmol / l

Fibrinogen 4,85 g / l

· Erytrocyty - 4,76 10 * 12L

· Bílých krvinek 12,5 10 * 9L

· Leukocyty 4-5 v zorném poli

· Válcům hyalin 1-0-1 v zorném poli

· Reakce na krevní řečiště.

Ultrazvuk břišní dutiny 28.11.2014

Játra nejsou zvětšeny. Povrch je plochý. Struktura parenchymu je rovnoměrná, mírně zvýšená echogenicita. portální žíla není dilatační. D = 13 mm. Intrahepatální žlučovody v obou lalůčkách jsou středně rozšířené. Holedoch je zvětšen na 12-13 mm, v průměru potrubí jsou určena několik malých echomálních inkluzí 2-3 mm.

Žlučník není zvětšen, délka je 46 mm, šířka je 24 mm. Stěna je tenká, zhutněná. V dutině na pozadí heterogenního obsahu jsou identifikovány malé echogenní inkluze, které jsou totožné s inkluzemi v choledochusu.

Pankreas není zvětšen. Hlava: 26mm, tělo: 13mm. Obrysy jsou jasné, vyrovnané. Struktura parenchymu je jednotná, poněkud zvýšená echogenicita. Kanál Virsungov není zvětšen.

V břišní dutině není detekována volná tekutina.

Závěr: difúzní změny jater, pankreatu. Dilatace žlučovodů. Cholangio-choledochoectasie. LCD. Choledocholitiáza.

Ultrazvuk břišní dutiny 01.12.2014

Dynamická kontrola. Játra nevyčnívají z okraje oblouku vpravo, ne zvětšují. Přední a zadní velikost levého laloku je velká, zvětšuje se levý lalok. Tloušťka pravého laloku je 147 mm, levý podíl 72 mm. Tloušťka levého laloku je 86 mm. Povrch je hrubozrnný. Spodní okraj je částečně zesílený a zaoblený. Struktura parenchymu difúzně nehomogenní, nerovnoměrně zvýšená echogenicita. Portální žíla je 12 mm. Intrahepatální žlučové cesty se rozšířily. Lobární jaterní průduchy až do 8 mm. Obvyklý jaterní kanál a vrchný okraj v proximální části 16 * 20 mm. V lumenu choledochy, skupina konkrementů, největší až 17 mm.

Žlučník není zvětšen, délka je 64 mm, šířka je 34 mm. Tloušťka stěny až 3-6 mm, nerovnoměrně stlačená. Špatné nebo nediferencované z okolních tkání (adhezní proces). Dutina je vyplněna konkrementy.

Pankreas není zvětšen. Hlava 25mm, tělo 12mm, ocas 22mm. Obrysy jsou někdy nerovné, špatně odlišné od okolních tkání. Struktura parenchymu difuzně nehomogenní, s vláknitými inkluzemi, smíšená echogenicita. Virsungov kanál je rozšířen na 3,5 mm.

Slezina není zvětšená, délka je 120 mm, tloušťka 58 mm. Struktura je homogenní. V břišní dutině není detekována volná tekutina.

Závěr: difúzní změny jater, pankreatu. Symptomy chronické cholecystitidy. Zhoubný žlučník. Rozšíření žlučovodů. Choledocholitiáza. Symptomy skladovací pankreatitidy.

Diferenciální diagnóza mechanické žloutenky by měla být provedena s žloutenkou jiného typu - hemolytickou a parenchymální.

Pro hemolytickou žloutenku je charakteristická klasická triada-yolotka, splenomegalie, anémie. Z uvedených příznaků má tento pacient pouze žloutenku, proto je nejpravděpodobnější diagnóza hemolytické žloutenky.

Pro parenchymu žloutenka harekteren bolesti, zvětšení jater a sleziny, portální hypertenze možných příznaků - jícnových varixů, žaludku, gemoroidalnyh žíly, žilní sítě vyjádřené v přední břišní stěny, ascites. Všechny tyto vlastnosti jsou chybí u pacienta, což naznačuje, že diagnóza hepatocelulárního žloutenky nepravděpodobné.

Mechanická žloutenka je charakterizována přítomností konkrementů v žlučníku. Rozšíření choledochy je větší než 10 mm. U tohoto pacienta choledoch rozšířena na 13 mm, v dutině z kamenů žlučníku určí - na základě těchto údajů, můžeme říci, že žloutenka - nejpravděpodobnější diagnózy.

žloutenka, choledocholitiáza, cholelitiáza - stížnostmi pacientů žloutnutí kůže a skléry, ultrazvukové dat (..... Rozptýlené změny v játrech, pankreatu Příznaky chronická cholecystitida Neftsnktsioniruyuschy žlučník žlučové choledocholitiáza Expansion) může být diagnostikována na základě.

Rp. Omeprazol 0,02

Dtd č. 10 v čepicích

S. uvnitř 1t 2krát denně

Rp. Čepice "Esseniale forte" č. 20

D.S. užívejte 2 kapsle 3krát denně

Rp. Sol Glucosae 5% -400ml

S intravenózně kapat jednou denně

Rp. Sol Vicasoli 2.0

S intramuskulárně jednou denně

Rp. Sol Plathyphylini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

Historie případu
Akutní cévní cholecystitida. Mechanická žloutenka. IHD, stenocardie 2 f. Cl. Ateroskleróza aorty, koronární, cerebrální cévy. Získaná revmatická onemocnění srdce. Mitrální stenóza

Federální agentura pro zdraví a sociální rozvoj

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání

Saratovská státní lékařská univerzita pojmenovaná podle V.I. Razumovsky

(Státní zdravotní univerzita Saratov pojmenovaná podle VI Razumovského)

Oddělení fakultní chirurgie Lékařské fakulty

Akademická historie onemocnění

Pacient: ____, 73 let

Hlavní diagnóza: Akutní cholecystitida. Mechanická žloutenka

Sdružená onemocnění: IHD, stenocardie 2 f. Cl. Ateroskleróza aorty, koronární, cerebrální cévy. Arteriální hypertenze 3 položky, riziko 4. Získané revmatické onemocnění srdce. Mitrální stenóza. Mitrální nedostatečnost je závažná. Aortální nedostatečnost. Dekompenzace krevního oběhu v malém kruhu krevního oběhu. Plicní hypertenze. Přetrvávající forma atriální fibrilace

Obecné informace o pacientovi

Celé jméno pacient: ______

Datum narození (věk): 06.03.1938, 73 let

Místo pobytu: Saratov.

Datum vzniku: 06.10.2011- 08.10.2011

Diagnóza je klinická: akutní cévní cholecystitida. Mechanická žloutenka.

Sdružená onemocnění: IHD, stenocardie 2 f. Cl. Ateroskleróza aorty, koronární, cerebrální cévy. Arteriální hypertenze 3 položky, riziko 4. Získané revmatické onemocnění srdce. Mitrální stenóza. Mitrální nedostatečnost je závažná. Aortální nedostatečnost. Dekompenzace krevního oběhu v malém kruhu krevního oběhu. Plicní hypertenze. Přetrvávající forma atriální fibrilace. Povrchová gastritida. Duodenogastrický reflux.

Stížnosti na den dohledu: pacient si stěžuje na pocit tíhy v pravém horním kvadrantu, šíří v nadbřišku regionu, nevolnost, sucho v ústech, slabost, únava.

Pacient se považuje za nemocné od prosince 2010, kdy se poprvé začalo rušit intenzivní bolest Expander přírodu v horní části břicha, které se vyskytují po tučného jídla a doprovázených nevolností, celková malátnost, zvýšená na subfebrile teplotu. Byl jsem v nemocnici od 22.12.2010 do 29.12.2010, kdy po ultrazvuk ukázal kalkuly ve žlučníku. Tato operace byla zamítnuta ze zdravotních důvodů (perzistentní fibrilace síní. Revmaticheskmy získané onemocnění srdce, mitrální chlopně. Mitrální nedostatečnost těžká. Aortální nedostatečnost. Oběhové dekompenzace v malém kruhu krevní oběh. Plicní hypertenze). Po terapii jsem byl propuštěn doporučeními ohledně stravy s omezením bohaté konzumace tučných potravin.

Poslední zhoršení stavu pacienta dne 16.09.2011, kdy po chybě ve stravě došlo k intenzivním bolesti v pravém hypochondriu, nauzei, zvracení. Podobné útoky byly zaznamenány dříve. Ambulantní ultrazvuk odhalil konkrementy žlučníku. Pacient sám byl léčen spasmolyticky bez pozitivního účinku. 22. 2. 2011. poznamenalo zčervenání kůže a sklery, ztmavnutí moči. Požádala o lékařskou pomoc a byla hospitalizována ve 3 městské klinické nemocnici. Mirrotvortseva SR SGMU v agentuře ECHO, kde se v tuto chvíli dostane. Tedy, nemoc:

Na začátku ostré;

S tokem, progresivním;

Podle patogeneze je exacerbace chronické.

Narodila se 6. března 1938 v Saratově v pracovní rodině. Materiální a životní podmínky, v nichž se uspokojivé vyvíjely. Na fyzický a duševní vývoj od vrstevníků nezůstalo zaostávat. Hygienické podmínky a materiálová bezpečnost jsou nyní uspokojivé. Je ženatá, má dospělou dceru, vnoučata. Nemá žádné škodlivé návyky, užívání drog popírá. Odloženo v dětství, onemocnění: SARS, bolest v krku. Převedená v život ohrožujících onemocnění (tuberkulóza, a kontakt s ním, Botkin choroba, cukrovka, venericheskie- kapavka, syfilis, AIDS, malárii) v sebe a své příbuzné odepřen. Operace: amputace dělohy v roce 1986. Mimo region v posledním roce neopustil. Nebyly provedeny žádné krevní transfúze. Alergické reakce: nejsou žádné poznámky.

Stav předchází univerzálnost

Celkový stav pacienta je mírné závažnosti, jasné vědomí, aktivní postavení, tělo hypertenzního typu, výška 164 cm, hmotnost 91 kg. Teplota těla 36, ​​7 ° C.

Kůže žaludeční, suchá, teplá na dotek. Spojení víček a sklery jsou ikterické. Kožní turgor je spuštěn, vlasová linie je normální, typ vlasu je ženský. Hřebíky na pažích a nohách se nemění.

Podkožní tuk je nadměrně rozvinutý a rozložen rovnoměrně. Když je palpace bezbolestné. Edém na nohou je nepřítomen.

Lymfatické uzly- dispozici pohmat, se nezvýšila, hustota elastické konzistence, bezbolestné, pohyblivý, ne připájeny k sobě navzájem a s okolním vlákna, kůže nad nimi izmenena.Myshtsy nevyvíjí uspokojivě. Nerozlišuje se. Svalový tón je zachován.

Kosti lebky, hrudník, páteř, pánev, končetiny deformity a bolestivost s palpací a výtoky nejsou zaznamenány.

Klouby normální konfigurace. Kůže nad nimi v normální barvě. Při palpacích kloubů, jejich otoku a deformitě dochází ke změnám v periartikulárních tkáních a také k bolestivosti. Pohyb v plném rozsahu.

Štítná žláza není vizualizována nebo palpovaná

Nesnáší se.

Dýchání nosem, zdarma. Hlas je zvukový. Hrudník je kuželovitý, symetrický. Obě poloviny hrudníku jsou stejně zapojeny do dýchání. Dýchání normální hloubky, typ hrudníku, rytmický. CHDD - 17 za minutu.

Dolní okraj plic.

l. parasternalis - 6. žebro;

l. medioclavicularis - 7 žeber;

l. axillaris anterior - 7 žeber;

l. axillaris media - 8 rebrá;

l. axillaris posterior - 8 rebrá;

l. scapularis - 9 žeber;

l. paravertebralis - na úrovni spinous procesu Th 10.

l. parasternalis - 6. žebro;

l. medioclavicularis - 6 žeber;

l. axillaris anterior - 7 žeber;

l. axillaris media - 8 rebrá;

l. axillaris posterior - 9 rebrá;

l. scapularis - 10 žeber;

l. paravertebralis - na úrovni spinous procesu Th 11.

Hranice horní hrany plic:

Přední 3,5 cm nad klíční kostí.

Zpět na úrovni spinózního procesu 7 krčních obratlů.

Přední 3 cm nad klíční kostí; Zpět na úrovni spinózního procesu 7 krčních obratlů.

Přes symetrické části plic je perkus určován jasným plicním zvukem.

Dýchat vezikulární v plicích.

Nesnáší se.

Pulsace na bázi srdce, v oblasti apikálního impulsu, epigastrické oblasti nejsou pozorovány.

Apikální impuls je určen z 5. interkostálního prostoru 2 cm na vnější straně midklavikulární linie. Normální výška, mírná síla, odolnost proti roztržení. Pulz je symetrický, s frekvencí 75 úderů za minutu, rytmickou a dobrou náplní.

Hranice relativní srdeční dullness:

Správně - ve čtvrtém mezistátním prostoru, 2 cm na vnější straně pravého okraje hrudní kosti

Horní část je na úrovni 3. žebra mezi l. sternalis et al. Parasternalissinistrae

Levá - v 5. intercostal prostoru, 2 cm mimo levé sredneklyuchichnoy linie. Cévní svazek se rozprostírá za hrudní kosti ve 2. interkostálním prostoru o 1,5 cm. Průměr cévního svazku je 8 cm.

Zvuky srdce jsou rytmické, zvuky tónů jsou tlumené. Srdeční frekvence je 60 úderů. v min.

Stížnosti na ztmavnutí barvy moči.

V bederní oblasti nebyly viditelné žádné změny. Ledviny nemohly být palpované. Symptom vyrážky v bederní oblasti - slabě pozitivní vpravo, vlevo - negativní. Nedostatečná bolestivost v horním a dolním ureterálním bodě. Percussively močový měchýř nevyčnívá nad pubiální artikulaci. Neexistují žádné dysuritické jevy.

Vědomí je jasné, nálada je klidná. Reakce žáků na světlo je živá D = S.

Stížnosti (v okamžiku dohledu)

Stížnosti na intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, epigastrickou oblast, nauzeu; obecná slabost. Ahololichny židle. Tmavá barva moči.

Kontrola ústní dutiny.

Při vyšetření ústní dutiny jsou rty suché, bez prasklin, vředů a erupcí. Sliznice ústní dutiny ledviny, čistá, vlhká. Jazyk bez bílého povlaku, mokrý. Bezproblémové polykání, bezbolestné.

Při vyšetření je břicho zaoblené, měkké, bolestivé v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, nezúčastňuje se na dýchání. Viditelná peristaltika, výčnělky a odchylky, neexistují žíly břišní stěny, kůže je ikterická.

Břicho zaoblené, oteklé v nadbřišku regionu a periomphalic, asymetrické, sourozenci na předním povrchu břicha a jeho boční plochy nejsou exprimovány; neexistuje žádná patologická peristaltika; svaly břišní stěny se účastní dýchání; omezený výčnělek břišní stěny s hlubokým dýcháním a napínáním chybí. Rozšíření žil břišní stěny chybí.

Při perkuse břicha je určena tympanitida s různou závažností. Není zaznamenáno nahromadění tekutiny v břišní dutině. Neexistuje žádný šum vzplanutí. Ortnerův příznak je pozitivní.

Přibližné palpace povrchu břicha.

Břicho je měkká. Stanovená bolestivost v pravém hypochondriu v epigastrické oblasti. Příznak Kehra je pozitivní. Symptom Shchetkina-Blumberg negativní. Ve studii „slabých“ z přední stěny břišní (pupeční kroužek aponeuróza linea alba, tříselné kruhu) kýlní výstupků není vytvořena.

S hlubokým palpací břicha podle metody Obraztsova-Strážského:

Způsob bicí, stetoauskulticheskoy palpace dolní hranice je určena žaludku do 3 cm. nad pupkem.

Malé zakřivení a vrátnice nejsou hmatatelné; hluk stékající napravo od středové čáry břicha (Vasilenkovy symptomy) není určen.

Při auskultaci břicha jsou slyšet oslabené peristaltické zvuky. Hluk stříkání a tření peritonea chybí.

Limity jater podle Kurlova:

horní (vpravo sredneklyuchichnoy linie) - VI žebro;

dolů na pravé straně sredneklyuchichnoy - 2 cm pod okrajem oblouku;

nižší na přední střední čáru - 1 cm pod hranicí horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu;

nižší na levém pobřežním oblouku - 1,5 cm vlevo od levé parasternální čáry.

Rozměry jater podle Kurlova:

na pravé straně sredneklyuchichnoy - 11 cm;

podél přední střední čáry - 10 cm;

na levém pobřežním oblouku - 8 cm.

Kompletní krevní obraz

Obecná analýza moči

Biochemický krevní test

Ultrazvuk orgánů břišní dutiny

Radiografie hrudních orgánů

Endoskopie + endoskopická retrográdní cholangiografie

Laboratorní a další výzkumné metody

Biochemický krevní test

Celkový protein 51,0 g / l

Albumin 39,0 g / l

Kreatinin 76,2 mmol / l

Glukóza 7,3 mmol / l

Močovina 6,9 mmol / l

Celkový bilirubin 275,8 mmol / l

Přímý bilirubin 117,8 mmol / l

Alfa-amyláza 34,0 U / l

Obecná analýza moči.

Barva je špinavě žlutá

Specifická hmotnost 1009

Leukocyty 8-10 v sp.

Erytrocyty 4-6 v sp. nezměněno.

Obecný krevní test.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

Ultrazvuk břišní dutiny (23.10.2011)

Játra nejsou zvětšeny, obrysy jsou vyrovnané, parenchyma je homogenní, zvětšuje se intrahepatální průduchy jater laloků. Žlučník s nepravidelným tvarem, rozměry 70 * 30 mm. Stěna 5 mm se zdvojnásobí, zhutní. Více konkrementů o průměru od 0,5 do 1,1 cm. Holedoch se v lumenu roztažil na 11-13 mm, stanovily se betony o velikosti až 1,0 cm.

Pankreas: rozměry: hlava 27 mm, tělo 11 mm, ocas 23 mm; obrysy difúzně nerovnoměrné, ehogennost je zvýšena, obrysy nejsou přesné, Virsungov kanál není vizualizován.

Slezina: rozměry 9,0 × 4,3 cm, struktura je homogenní, nezměněná.

Závěr: příznaky akutní cévní cholecystitidy, chronické pankreatitidy; mechanická žloutenka, choledocholitiáza.

Esophagus: volný průchod, světle růžová sliznice, chybějící křečové žíly, polypy, divertikulum není přítomen

Žaludeční: normální peristaltiku se obsah žaludku normální, normální záhyby, hlenu atrofichena, eroze a vředy ne, žádné polypy, duodenálního refluxu není normální vrátný.

Žárovka 12 dvanáctník: žádné deformity, normální klírens, normální obsah, atrofická sliznice, žádné eroze a vředy.

Závěr: Chronická atrofická gastritida, duodenitis.

EKG: sínusový rytmus, srdeční frekvence 60 v 1 minutě, elektrická osa srdce je umístěna horizontálně. Hypertrofie levé síně, hypertrofie levé a pravé komory. Známky revmatického poškození mitrálních a aortálních ventilů.

Radiografie hrudníku: Závěr. Plicní vzorek není posilován, plicní tkáň je homogenní, dutiny jsou bez tekutiny; srdeční stín není zvětšen.

Endoskopie + endoskopická retrográdní cholangiografie

Duodenoskop byl vložen do tlustého střeva, žluč v lumenu, sliznice a velká duodenální papilla nebyly změněny. Ústa velké duodenální papilky = 0,2 cm je kontra-lavána - katétr je držen v otvoru. Žlučové výlučky jsou kontrastovány, jsou zvětšeny. Holedoch v horní a střední třetině až 1,5-1,8 cm, ve střední třetině je kamenný kámen o rozměrech 1,5 až 2,0 cm hustě připevněný ke stěnám, který v kontrastu sotva teče, nástroj nad kamenem nemůže být vyroben. Distální část choledochusu je až 0,8 cm, díky čemuž není lithoextrakce možná a papillotomie není účelná

Shrnutí pathoanatomických symptomů

Ostré. Dlouhotrvající, intenzivní bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, vyplývající z chyby ve stravě.

Zvýšení tlaku je 160/90 mm Hg.

Žloutenka kůže a sliznic, spojivka a sklera.

Ostré bolesti v místě žlučníku (Kehrův příznak)

Neklid při klepnutí na správný oblouk (Ortnerův příznak)

Na ultrazvukové akutní cévní cholecystitidě.

Toto onemocnění může být diferencováno s akutním infarktem myokardu, v obou případech se bolest nachází v epigastrické oblasti, vyzařuje se za hrudní kostí, je doprovázena nevolností, zvracením. Při laboratorních testech se zvýší hladina cukru v krvi, diastáza moči a bilirubin. Avšak u akutního MI existuje spojení mezi bolesti a cvičením. Je dopován NO. Žádné příznaky bublin nejsou indikovány. Při ultrazvuku nedochází k žádné změně jater a žlučovodů. Charakteristické změny na EKG. Zatímco tento pacient má vztah bolesti s použitím tučných potravin, zvracení žluče přináší krátkodobou úlevu. Po přijetí byly pozitivní příznaky: Grekov-Ortner, Kera. Při analýze krve je leukocytóza, což svědčí o zánětlivém procesu. Charakteristické změny podle ultrazvuku.

Toto onemocnění lze také diferencovat s akutní pankreatitidou. V obou případech je bolest v epigastrické oblasti ostrá konstanta (někdy se zvyšuje). Je charakterizován ozařováním bolestí v zádech - na zádech, páteři, dolní části zad. Brzy se objevují značné zvracení, spojení onemocnění s příjmem alkoholu, žádné změny v EKG nejsou. V analýze krve je leukocytóza. Avšak pro akutní pankreatitidu je charakteristická: Nejsou zjištěny žádné příznaky bublin. Ostrý nárůst diastázy moči a bilirubinu se nezvyšuje, zvracení nezhoršuje bolest. Zatímco u tohoto pacienta vyvolalo zvracení žluč krátkodobou úlevu. Při přijetí byly pozitivní příznaky: Grekov-Ortner, Kera. Diastáze se nezvyšuje. Detekce konkrementů v žlučníku podle ultrazvuku.

Přítomnost v klinický syndrom celkového stavu, bolest (bolest v parvo hypochondriu, vyzařující v nadbřišku regionu), nevolnost, ultrazvuk dat - slinivky nehomogenní struktury, zvýšená odrazivost s oblastmi sníženou echogenicity. Bočními obrysovými tloušťka hyperechogenní srp 0,2 cm, hydropický tkáň žlázy. Dovolit přemýšlet o akutní zánět slinivky břišní, jak závažných onemocnění, ale proto, že hladiny krevního amylázy žádný nárůst, bolestivý syndrom se projevuje ne ostře, můžeme přemýšlet o tom, akutní zánět slinivky břišní jen jako komplikace základního onemocnění. Ale uoven amylázy v krvi nezvýší diagnózu akutní pankreatitidy může být vyvrácena.

na bolesti na bázi (bolest v pravém horním kvadrantu a nadbřišku regionu, vzhled po tučných a kořeněných jídel, roztržení obepíná charakter bolesti) a dyspeptický (doprovodný nevolnost bolesti, zvracení, nepřináší zjednodušení, tíha v pravém horním kvadrantu) syndromy lze předpokládat, peptický vřed střeva u pacienta pod dohledem. Nicméně, charakteristické rysy bolestí dvanácterníku vřed 12 jsou: spojení s příjmem potravy, její množství a kvalitě, sezónnosti, rostoucí charakter, což snižuje postprandiální aplikací tepla, cholinolytic agenty. Zatímco tento pacient záchvaty bolesti jsou zbaveni cirkadiánního rytmu, dochází po tučného jídla, doprovázená nevolností, hořká chuť v ústech, zvracení, nepřináší zjednodušení, snížení po požití uvolňují svaly, a analgetika. Určena něhy v bodě žlučníku, pozitivní příznaky Ortner, Murphy, Myussi- of St. George, který je přítomen u pacientů s duodenálním vředem. Data EGD také potvrdila nepřítomnost pacienta duodenálních vředů: 12 lumen žárovka dvanáctníku normální, normální obsah, atrofickou sliznici, vředy a eroze ne.

Na základě stížností pacienta na pocit těžkosti a prasknutí bolesti v pravém hypochondriu je možné nauzei provést diagnostický předpoklad o přítomnosti chronické hepatitidy. Nicméně, s chronickou hepatitidou, dokonce i s jeho benígným průběhem objektivní vyšetření odhaluje mírné zvýšení jater a s palpací mírně hustý, mírně bolestivý okraj. U našeho pacienta je okraj jater na úrovni dolního okraje oblouku, měkký, zaoblený, mírně bolestivý. Při hepatitidě jakékoli formy se také objeví malé zvýšení sleziny av případě chronické aktivní hepatitidy dosahuje slezina značnou velikost. Tento pacient nehmatne slezinu. Jeho velikost je normální. Při shromažďování v anamnéze chronickou hepatitidou charakteristiky nebo infekčních onemocnění (brucelóza, syfilis, infekční choroba) nebo toxické otravy (průmyslové, pro domácnost, drogy). Během sběru anamnézy byl pacientův kontakt s výše zmíněnými infekčními chorobami zamítnut. na povaze onemocnění (chronická hepatitida) založené, můžete očekávat, že v klinickém obrazu pacienta exacerbací období, během kterého on byl znepokojen slabost, horečka, svědění, zežloutnutí kůže. Ale u kontrolovaného pacienta se bolest objeví po jídle tučných potravin. Také v klinickém obrazu má tento pacient největší bolest v bodě Kera a s chronickou hepatitidou nejbolestivější bod neexistuje, celý region pravého hypochondria bolí. Také žloutnutí kůže nejsou spojeny s chronickou hepatitidou B, protože endoskopickou retrográdní cholangiografie kámen byl nalezen mezi 1,5 a 2,0 cm. Ve střední třetí choledoch který těsně přiléhá na stěnu. Také biochemický krevní test ukázal zvýšení hladiny celkového bilirubinu (275,8 mmol / l) a zlomek přímého bilirubinu (117,8 mmol / l). V důsledku mechanické žloutenky má pacient acholové výkaly a moč tmavé barvy, což není typické pro kliniku chronické hepatitidy. Vzhledem k tomu, s absencí charakteristického klinického obrazu, chybí anameneze kontaktu s infekčními chorobami, otravy toxickými látkami, stejně jako předpoklad exacerbací periods o přítomnosti kontrolovaného chronické hepatitidy u pacienta může být vyvrácen.

Základní - Chronická cévní cholecystitida, fáze exacerbace.

Sdružená onemocnění - IHD, stenocardie 2 f. Cl. Ateroskleróza aorty, koronární, cerebrální cévy. Arteriální hypertenze 3 položky, riziko 4. Získané revmatické onemocnění srdce. Mitrální stenóza. Mitrální nedostatečnost je závažná. Aortální nedostatečnost. Dekompenzace krevního oběhu v malém kruhu krevního oběhu. Plicní hypertenze. Přetrvávající forma atriální fibrilace.

Akutní cholecystitida je založena na:

stížnosti pacienta: bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost opakované zvracení žluči přinášející krátkodobou úlevu.

Na základě anamnézy onemocnění: příjem tučných potravin.

Klinická data: Při palpaci je břicho v pravém horním kvadrantu mírně mírně bolestivé. Pozitivní příznaky: Grekov - Ortner, Kera.

Údaje z laboratorních studií: leukocytóza, zvýšená ESR, změny v boehimických parametrech (udržování vysoké hladiny bilirubinu s přímým převahou)

Údaje ultrazvuku: rozměry žlučníku 70 * 30 mm, nepravidelný tvar, stěna do 5 mm. zdvojnásobil. Velikost hornin od 0,5 do 1,0 cm.

Etiologie a patogeneze cholelitiázy

Existují dva typy žlučových kamenů: cholesterol a pigment.

Předpokládá se, že tvorba kamenů přispívá k následujícím faktorům:

- věk 40 let a více;

- potraviny bohaté na tuky;

- infekce v dutině žlučníku.

Cholesterolové kameny v žlučníku jsou tvořeny kvůli narušení vztahu hlavních žlučových lipidů, kterými jsou cholesterol, fosfolipidy a žlučové kyseliny. Díky cholesterolu se vytvářejí cholesterolové kameny a bilirubin - pigmentové kameny.

Cholesterol je schopen postavit výhradně ve žluči ve formě micel, tvořených fosfolipidů a žlučových kyselin, takže množství, závisí na množství vylučovaných žlučových kyselin, což rovněž zvyšuje jeho absorpci ve střevě, a tím regulaci hladiny ve žluči.

Vzhledem k tomu, cholesterol je prakticky nerozpustné a tvoří krystaly ve formě monohydrátu. Pokud je množství žlučových kyselin a lecitin nestačí pro tvorbu micel, je považován za takový přesycený žluč. Tato žluči je považován za predisponující faktor pro tvorbu kamenů, čímž byl nazýván Litogenní. ° C, se spontánně tvoří komplex micely vytvořené mimo žlučových kyselin, uspořádaných tak, aby tsilindropodobnye strukturu, ze které je vodné médium koncích odvrácených hydrofilní skupiny Lecitin ( fosfolipid). Nachází se uvnitř molekul micela cholesterolu, které se ze všech stran jsou izolovány z vodného média. Ve vodném prostředí při teplotě 37 ° C jsou všechny tři hlavní molekuly jsou amfifilní lipidy, a jsou ve vodném prostředí při teplotě 37 ° C

Teoreticky lze představit následující příčiny přesycení žluči cholesterol:

1) nadměrné vylučování žluče;

2) snížená sekrece žlučových kyselin a fosfolipidů v žluči;

3) kombinace těchto důvodů.

Nedostatek fosfolipidů prakticky nedochází. Syntéza je vždy dostačující. Proto první dva důvody a určit frekvenci výskytu litogenní žluče. V tomto případě má většina cholesterolu kamenné pigmentové centrum, ačkoli pigment není centrem iniciace, protože znovu proniká kamenem prasklinami a póry.

Pigmentové kameny mohou být vytvořeny na lézí jater, kde se přiděluje pigmenty abnormální strukturou, které se bezprostředně v žlučové sraženiny, nebo pod vlivem patologických procesů ve žlučových cest, soustružení na nerozpustné pigmenty jsou normální spojení. Nejčastěji se to děje pod vlivem mikroflóry. Mastné kyseliny, které spadají do kamene, jsou produkty degradace lecithinu pod vlivem lecithináz mikroorganismů.

Při studiu iniciačních procesů bylo zjištěno, že tvorba kamenů vyžaduje přítomnost zánětlivého procesu ve stěně žlučníku. Kromě toho může být způsobeno nejen mikroorganismy, ale také určitým složením potravin, alergickými a autoimunitními procesy. V tomto případě je integumentární epitel rekonstruován do poháněných buněk, které produkují velké množství hlenu, válcový epitel je zploštělý, mikrovilly jsou ztraceny, sací procesy jsou narušeny. Ve výklencích sliznice se absorbují voda a elektrolyty a koloidní roztoky hlenu se převedou na gel. Nádoby gelu s kontrakcí bubliny vyklouzávají z výklenků a drží se spolu, tvořící rudimenty žlučových kamenů. Pak kameny rostou a impregnují centrum pigmentem. V závislosti na stupni a rychlosti impregnace se získávají cholesterol nebo pigmentované kameny.

Hlavními důvody pro vznik zánětlivého procesu ve stěně žlučníku je přítomnost mikroflóry v dutině močového měchýře a porušení odtoku žluči.

Hlavním významem je infekce. Patogenní mikroorganismy mohou vstoupit do močového měchýře třemi způsoby: hematogenní, lymfatické, enterogenní. Častěji v žlučníku jsou nalezeny následující organismy: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Druhá příčina zánětlivého procesu v žlučníku je porušení odtoku žluči a jeho stagnace. V tomto případě hrají roli mechanické faktory - kameny v žlučníku nebo jejích kanálech, ohyby podlouhlého a protáhlého cystického kanálu a jeho zúžení. Na pozadí cholelitiázy se podle statistik vyskytuje až 85-90% případů akutní cholecystitidy. V případě, že stěny močového měchýře se vyvíjí sklerózu nebo atrofie, postiženou funkci kontraktilní a drenáž žlučníku, což vede k závažnějším žlučníku s hlubokými morfologických abnormalit.

Bezpodmínečný význam ve vývoji cholecystitidy hrají cévní změny stěny močového měchýře. Rychlost vzniku zánětu a morfologické poruchy ve stěně závisí na stupni narušení krevního oběhu.

U tohoto pacienta lze předpokládat, že vedoucími faktory ve vývoji akutní cholecystitidy je přítomnost kamenů v dutině žlučníku, která ucpává lumen potrubí. Pacient má proto důvody pro vývoj cholelitiázy. ženský sex; věk přes 40 let potravy bohaté na tuk; sedavý životní styl vedoucí ke zvýšení hladiny cholesterolu.

Komplikace kalcitózní cholecystitidy:

Empyema žlučníku (vzniká v důsledku bakteriální infekce).

Tvorba vesikouterální píštěle. To se rozvíjí v důsledku koroze a lámání kamene stěnou žlučníku na sousední orgány (nejčastěji v dvanáctníku), i když může být cholelitiáza ileus.

Emfyzematózní cholecystitida (vyvíjet pouze 1% výsledného plynu chov mikroorganismů, jako jsou: E coli, Clostridia perfringens a Klebsiella druhy).

Perforace žlučníku (vyvine až u 15% pacientů).

Taktika léčby akutní cholecystitidy komplikující mechanickou žloutenkou

Terapeutická taktika pro počítačovou cholecystitidu komplikující mechanickou žloutenkou je odstranění žloutenka před chirurgickým zákrokem, pokud povaha onemocnění nevyžaduje naléhavou nebo naléhavou operaci. Eliminovat Žloutenka všeobecně přijaté endoskopické operace - laparoskopická a papilosfinkerotomiya cholecystostomy a transhepatické biliární drenáž. Použití u této populace pacientů s endoskopických a transhepatické intervence zaměřené na odstranění žloutenku a žluči hypertenze a příčiny jejich vývoje, za účelem provedení operace za příznivějších podmínek pro pacienta, menší riziko, a v menší míře pro něj. Díky moderním diagnostickým metodám, které umožňují zrychlit vyšetření pacienta a objasnit diagnózu, může být načasování operace sníženo na 3-5 dní. Během tohoto poměrně krátkého období můžete pečlivě prozkoumat pacienta, posoudit funkční stav různých tělesných systémů a plně připravit pacienta na operaci.

V kombinaci s mechanickým žloutenka cholecystitida aktivních taktiky mají být dodrženy, který je definován nejen cholestázy a Holem ale přistoupení hnisavého intoxikace. V těchto případech závisí načasování operace od závažnosti zánětlivého procesu v žlučníku a závažnosti peritonitidy. Při chirurgické léčbě akutní cholecystitidy současně došlo k zásahu do extrahepatálních žlučových cest a po posouzení povahy patologického procesu v nich. U pacientů s vysokým operačním rizikem akutní zánět žlučníku provedených laparoskopických cholecystostomy a řešit žloutenku - transpapillary endoskopické intervence v kombinaci s fenoménem hnisavá cholangitis s nazobiliranym odvodnění. Endoskopické operace na žlučníku a žlučových cestách umožňují zastavit zánětlivý proces a eliminovat žloutenku.

Při přípravě pacientů na operaci a jejich udržování v pooperačním období musí být nejprve připomenout porušení metabolismu bílkovin s vývojem hypoproteinemii a hypoalbuminemia. Pro eliminaci těchto účinků se používají proteinové přípravky, přičemž přednost se neštěpí proteiny (suché proteiny plazmy albumin), poločas v organismu je 14-30 dnů, a aminokyseliny, které se používají podle tělesného orgánu pro syntézu proteinů. Tato léčiva zahrnují hydrolyzátu kaseinu, Aminosol, alvezin, Vamin et al. Albumin nedostatek musí začít vyplňovat 3-4 dny před operací transfuzi 10-20% roztok, v množství 100-150 ml za den a pokračuje po dobu 3-5 dnů po něm.

Pro zajištění pacienta energetickým materiálem, a pro stimulaci regeneračních procesů v játrech, zvýšení její antitoxický funkci a stabilitu hepatocytu hypoxickým podávané Vám koncentrovaných roztoků glukózy v objemu 500-1000 ml za den. Pro zvýšení účinnosti metabolismu intravenózně podávané glukózy je nutné přidávat inzulin, zatímco dávka by měla být mírně vyšší než standardní, takže se projevuje její metabolický účinek.

Povinnými součástmi programu terapie obstrukční žloutenky jsou léky, které zlepšují funkční stav hepatocytů a stimulují proces jejich regenerace. Patří mezi ně Essentiale®, Legalon, Kars, Syrepar a další. Účelem jejich potřeby uchýlit se v bezprostředním pooperačním období a aby se zdržela likvidace cholestázu, aby nedošlo k způsobit narušení adaptace na hepatocytů vyplývající změny v podmínkách vysokého krevního tlaku a žluči cholehemia. Vícesložková terapie s mechanickou žloutenkou by měla zahrnovat terapii vitaminem vitamíny skupiny A, B (B1, B6, B12), C, E.

Infúzní terapie by měla směřovat k obnově bcc, ke korekci CBS. Antibiotická léčba by měla být zaměřena na prevenci hnisavých septických komplikací. Nejúčinnějším způsobem antibakteriální léčby je intraoperační podávání antibakteriálních léčiv.

Přenášení patogeneticky odůvodněné terapie infuzí léčiva u pacientů s kalkulózní cholecystitidy a obstrukcí umožňuje vytvoření příznivého pooperační průběh a brání rozvoji akutního jater, renální a kardiovaskulární nemoci.

Indikace pro provoz

Přítomnost kamenů v žlučníku, dokonce i absence klinických projevů, je indikací pro chirurgickou léčbu.

Vzhledem k věku, přítomnosti obezity a souběžných onemocnění u pacienta byl zvolen způsob operační intervence - cholecystektomie, choledocholitotomie.