Těhotenství v patologických stavech jater

Léčba

Zanechat komentář 3,407

Stav jater, který se nachází v těhotenství, je proměnlivý. Tělo začíná pracovat tvrdě, protože je pod zátěží udržovat druhý organismus. Nejen, že játra prožívají nárůst zátěže, ale všechny ostatní orgány mění provozní režim na intenzivnější. Koneckonců, ženský organismus přebírá odpovědnost za to, že nese ovoce.

Během těhotenství může jater budoucí matky trpět hormonálními fluktuacemi nebo fyzickými účinky rostoucího plodu.

Obecné informace

Orgány u žen bez patologií během těhotenství nemění velikost, tvar a strukturu. Funkce jater však prochází změnami, neboť u žen dochází ke změně tlaku, krevního zásobování a výživy. Během období toxikózy (pozdní gestace - gesta) trpí nejvíce játra. Proto stojí za to bližší pohled na zásoby tohoto orgánu. Hormony, které se produkují během těhotenství, představují další práci. Metabolické produkty života plodu jsou zpracovány filtrací s játry. Takové procesy způsobují změny ve stavu pokožky. Obvykle jsou uvažovány projevy jaterních erupcí v prvních stupních, tento účinek je pozorován u 6 z 10 těhotných žen. Nejběžnější typy vyrážky:

  • telangiectasie;
  • palmarový erytém.

Ne patologické příčiny bolesti v oblasti jater

Játra těhotné ženy se vyrovnávají s produkty živé aktivity dvou organismů, filtrací z toxinů a dalších škodlivých látek. Někdy ženská strava není pro lepší, existují zvláštní stravovací návyky, je to příčina tolerovatelných bolestivých pocitů. V tomto případě trávicí systém bojuje sám o sobě bez vlivu léků.

Stává se, že játra ubližují během těhotenství během období aktivního růstu plodu. Současně dochází ke změnám tlaku na břišní orgány, ke změně složení krve. Absence hormonální rovnováhy způsobuje bolest nejen v oblasti jater, v těle jsou nepříjemné pocity. Nerovnováha hormonů, živin a změny v složení krve vyvolávají bolesti v těle a chronickou únavu.

Vlastnosti ženského těla v těhotenství

V počátečních stádiích těhotenství se produkují hormony, které zabraňují děložním kontrakcím. Koneckonců, pokud se děloha zmenší, existuje možnost potratu. Žena začíná přípravu na krmení dítěte již během druhého trimestru, proto se produkuje hormon prolaktin. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje desítkykrát. Když je žena v "zajímavé" pozici, tvoří se dočasný orgán - placenta. Rozvíjí se samostatně a dozrává se. Funkce placenty:

  • Ochranné. Tento orgán chrání plod před patogenními bakteriemi a toxiny.
  • Výživné. Plody jsou dodávány vzduchem a živinami kvůli placentě.
Zpět na obsah

Kdy je čas vidět lékaře?

Hlavním příznakem onemocnění jater je bolest pod žebry na pravé straně. Bolest, zúžení, řezání nebo lisování, v závislosti na nemoci. Druhým znakem, který se objevuje v patologických stavech jater, je žloutnutí kůže. Pokud se tělo objeví za normálních okolností těhotnými kapilárními sítěmi nebo modřinami, je nutné poradit se s lékařem. Tyto příznaky ukazují na porušení syntézy proteinů, které závisí na játrech.

Onemocnění jater a jejich hlavní příznaky

Často těhotné ženy trpí virem hepatitidy A. Nemoc není škodlivý pro plod nebo novorozence. Pro těhotné ženy je těžké na hepatitidu B. Aby se zabránilo infekci novorozence, je okamžitě očkovaná. Pokud má žena chronickou hepatitidu, během těhotenství onemocnění dostane lehkou formu. Symptomy hepatitidy:

  • žlutá kůže a sklera očí;
  • tmavá moč;
  • lehké výkaly;
  • apatie;
  • špatná chuť k jídlu;
  • bolestivé pocity v pravém hypochondriu.

Diagnóza cholelitiázy je vysvětlena nestabilním hormonálním pozadím ženy. Kameny se objevují v orgánech v prvním trimestru. Signál na tvorbě kamenů - bolest během močení. Pro konečnou diagnózu lékař posílá těhotnou ženu, aby provedla ultrazvuk. Je-li nutné kamen odstranit, provádí se operace po dodání. Předtím, než je tato léčba zaměřena na zastavení zánětu.

Výjimečně během těhotenství se projevuje intrahepatická cholestáza. Protože příčinou onemocnění je zvláštní hormonální pozadí. Poruchy metabolismu ovlivňují funkce filtrace, tvorby žluči a separace. Pro plodovou cholestázu je absolutně bezpečné. Ve třetím trimestru se riziko cholestatické hepatózy zvyšuje. Podstatou onemocnění je akumulace žlučovodu v játrech. Toto je porušení metabolismu bílkovin a cholesterolu. Onemocnění je velmi nebezpečné, takže často dochází k potratu, aby se zachránil život žen.

Diagnostika problému

Po shromáždění anamnézy, ve které lékař zjistí povahu bolesti a stav ženy, provede vyšetření sliznic a kůže. Na základě výsledků prvních fází průzkumu jsou zjištěny údajné příčiny problémů s játry. Dalším bodem průzkumu je palpace břišní dutiny. Pro stanovení diagnózy je žena v pozici zaměřena na:

  • Ultrazvuk jater;
  • analýza moči;
  • krevní test;
  • ve vzácných případech - biopsie.

Léčba jater během těhotenství. Vlastnosti

Léčba hepatitidy znamená jmenování "interferonu" a "ribavirinu". Terapie nádorů začíná po porodu, protože léky významně ovlivňují vývoj plodu. V registrovaných případech léčba těhotnými ženami "Interferon" způsobuje fetální hypotrofii. Vzhledem k tomu, že žena nese plod, lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost koncentraci látek v přípravcích. Pokud během léčby "Interferon", žena otěhotní, je léčba zastavena s drogou, protože to je plné následků, které ovlivňují zdraví nenarozeného dítěte.

Léčba jater u těhotných žen by měla být pod dohledem lékaře, a to za použití nejšetrnějších metod.

K ochraně plodu před infekcí virem, které jsou přenášeny vertikálně, stojí za očkování ženy před porodem a dítě bezprostředně po narození. Doporučuje se, aby metoda císařského řezu takovou dodávkou minimalizovala riziko přenosu viru na dítě. Jiné nemoci jsou léčeny homeopatickými léky, které mají méně nežádoucích účinků. Před zahájením terapie je nutné konzultovat lékaře, zvolit potřebné přípravky s nejšetrnějšími účinky.

Preventivní opatření

Je mnohem obtížnější léčit nemoci než dodržovat pravidla, která pomáhají zachovat zdraví žen v situaci. Pro normální fungování jater se doporučuje, aby před těhotenstvím vedl zdravý životní styl. Ve fázi plánování dítěte stojí za to podstoupit vyšetření jater a v případě potřeby zahájit léčbu předem. Prvním bodem prevence je jaterní výživa během těhotenství. Dieta je založena na následujících pravidlech:

  • Používání ovoce a zeleniny jako základ stravy.
  • Stojí za výběr žitného chleba bez kvasnic.
  • Odmítnutí cukrářských výrobků ve prospěch sušeného ovoce.
  • Používání zdravých tuků, které jsou obsaženy v rybách, avokádě a ořechů.
  • Je lepší vařit sami, a tím kontrolovat užitečnost všech ingrediencí.
  • Je užitečné pít minerální vodu bez plynu. Stojí za zmínku, že norma vody je asi 2 litry denně.

Při prevenci onemocnění jater pomůže při fyzickém cvičení. Během těhotenství stojí za to vybrat venkovní procházky nebo speciální jógu určené pro ženy v pozici. Chůze se doporučuje volným tempem a sportovní aktivity ve skupině nejen zlepší zdraví, ale také pomohou k emočnímu uvolnění. Je důležité spát, ne méně než 8 hodin nebo dokonce více.

Onemocnění jater v těhotenství: léčba, příčiny, příznaky, příznaky

Během těhotenství se biochemické parametry funkcí jater mění často.

Tyto stavy se vyskytují během těhotenství, mohou se objevit v následných těhotenstvích a jsou vyřešeny po porodu.

V závislosti na povaze patologie jsou tyto změny interpretovány různými způsoby. Mohou odrážet normální fyziologickou reakci těla na těhotenství, ale mohou také naznačovat vývoj potenciálně fatálních komplikací těhotenství vyžadujících okamžité podání.

V normálním těhotenství často označují erytém na dlaních a žilky (až 60% případů), stejně jako změny v laboratorních testech, včetně poklesu koncentrace albuminu v séru (v průměru 31 g / l III trimestru), až 5 krát může být vyšší než normální aktivitu alkalické fosfatázy (APF). Jiné jaterní markery včetně bilirubin a transaminázy spadají nebo zůstanou v normálních mezích.

Klinické hodnocení

Pokud je nutné posoudit porušení funkcí jater u těhotných žen, je třeba odpovědět na tyto otázky:

  • Proč se ukázaly, že jsou v těhotenství?
  • Je dynamika závislá na stavu těhotenství nebo je doprovází změny?

Důležitým klíčem k řešení problému mohou být informace o načasování těhotenství a klinických projevů jaterní patologie.

  • Zaznamenali jste poznamenané změny v minulosti (kontaktujte ošetřujícího lékaře, zkontrolujte záznamy v lékařských záznamech)?
  • Má pacienty rizikové faktory, existují klinické důkazy o onemocnění jater?

Malé změny ve funkci jater u žen bez příznaků jsou často náhodný nález při prenatálním kontrolním vyšetření v I. trimestru (včetně případů, kdy provádí sérologické vyšetření na hepatitidu B). Na druhou stranu takové vyšetření může být první, což naznačuje přítomnost pacientova pozadí hepatální patologie. Další zdokonalení diagnózy a léčebné taktiky bude záviset na povaze biochemických změn funkce jater a souvisejících projevů. Všechny diagnostické otázky, protože během těhotenství není vyloučeno, změny v procesu jater a vznik rizika ve vztahu k plodu (například přenos viru), je důležité, aby urychleně a plně zabývat.

Významné změny v jaterních funkcí bylo pozorováno u 50% žen s toxemia v podobě zvracení těhotenství (viz. Sekce „Taktika lékaře.“ Článek „gastrointestinální poruchy v těhotenství“). To se často vyskytuje v I. a II. Trimestru, obsah bilirubinu se mírně zvyšuje (zřídka je doprovázen žloutenkou) a aktivita jaterních enzymů. Obvykle vše prochází, když je jídlo nastaveno.

Akutní virová hepatitida (zejména hepatitida A, B, E). Takový problém existuje všude ve světě. Stav ženy se zhoršuje a toto je doprovázeno zvýšením úmrtnosti těhotných žen ve srovnání s těhotnými ženami, což přispívá k potratu plodu. Žloutenka v těhotenství se objevuje z mnoha důvodů a ve všech případech je nutná nejaktivnější vyšetření.

Interkurentní onemocnění jater

Je nutné vyloučit akutní virovou hepatitidu a poškození léku, pokud je zjištěn nárůst aktivity transamináz. Žloutenka - častá patologie v těhotenství, se může projevit jako příznaky cholestázy v PEF a bolesti v pravém hypochondriu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Často se vyskytuje v III. Trimestru, může se však objevit i dříve. Tento stav je charakterizován svěděním a známkami cholestázy PBS, avšak koncentrace bilirubinu může být normální. Všimněte si vysokého obsahu žlučových solí v krvi.

Akutní degenerace tukové tkáně

těhotné ženy Nejčastěji dochází během prvního těhotenství a těhotenství dvojčaty. Onemocnění se obvykle vyskytuje mezi 31. a 38. týdnem těhotenství a je charakterizováno žloutenkou, zvracením a bolestí břicha. V závažných případech se vyskytuje hypoglykemie, laktátová acidóza, koagulopatie, encefalopatie a selhání ledvin. Tyto projevy charakteristické poruch beta-oxidace mastných kyselin v mitochondriích, vede k tvorbě malých kapiček tuku v jaterních buňkách (microvesicular ztučnění jater). Některé ženy jsou heterozygotní pro nedostatek 3-hydroxy-CoA dehydrogenázy s dlouhým řetězcem (DCCAD).

Diferenciální diagnostika je prováděna s toxikózou těhotných žen. Na rozdíl od toxikózy těhotných žen s tukovou degenerací jater těhotných žen není hemolýza a v séru krve je vysoká koncentrace kyseliny močové. Může existovat kombinace akutní degenerace tukové tkáně těhotných žen, syndromu HELP a toxikózy. Včasná diagnóza a podání vedly ke snížení mateřské úmrtnosti na 1-15%.

Toxikóza a syndrom HELP

HELP syndrom je varianta preeklampsie, která se často vyskytuje u mnoha žen, které porodí. Zapojení jater je spojeno s hypertenzí, proteinurií a retencí tekutin. Tento stav může být komplikován srdečním záchvatem a prasknutím jater.

Při cirhóze se těhotenství vyskytuje zřídka, protože onemocnění je spojeno s neplodností.

Vliv onemocnění jater na průběh těhotenství

Domnívá se, že jak zhoršení funkce jater a zlepšit jejich vinným imunologické změny charakteristické těhotenství, pokud jde o autoimunitní hepatitida, primární biliární cirhóza a primární sklerotizující cholangitida. Chronická virovou hepatitidu bez cirhózy během těhotenství se zřídka stává příčinou vážné úzkosti. Terapeutické intervence jsou zaměřeny především na prevenci infekce novorozence. Perinatální očkování je velmi účinné. Snižuje riziko vzniku infekce HBV. Novorozenecká infekce dítěte s hepatitidou C od infikované ženy, která porodila, je přibližně 5%. V současné době neexistuje žádná vakcína proti této formě hepatitidy. Neexistují ani přesvědčivé údaje, které by naznačovaly preferovaný způsob dodávání, pokud jde o riziko přenosu. Některé analogy nukleosidů (např lamivudin), může být bezpečně podáván těhotným pro léčbu hepatitidy B, ale za použití ribavirinu na hepatitidy C v důsledku teratogennímu drogy je absolutně kontraindikováno.

Cirhóza jater velmi často vede k amenoreu a těhotenství je v tomto případě nemožné. Pokud dojde k těhotenství, v trimestru II a III se riziko krvácení z křečových žil jícnu objevující se proti portální hypertenzi zvýší zvláště prudce. Prevence beta-adrenoblokátorů během těhotenství by neměla být zastavena. Těhotenství po transplantaci jater může být úspěšné, ale riziko komplikací se zvyšuje.

Onemocnění jater spojená s těhotenstvím

Během těhotenství, jak bylo naznačeno dříve, se mnoho onemocnění hepatobiliárního systému může poprvé vyvinout nebo zhoršit. Řada patologických procesů je zvláště jasně spojena s těhotenstvím a je schopna vést k život ohrožujícím následkům. Jsou-li symptomy nebo pouze změny ve funkci jater, je nezbytné provést důkladné diferenciální diagnostické vyhledávání a zvážit hlavní typy patologií spojených s těhotnými ženami, a to zejména v trimestru III. Patří sem akutní tuková dystrofie těhotných žen, syndrom HELLP a cholestáza těhotných žen. Rychlá detekce těchto stavů je zásadní, jelikož zpoždění při porodu akutního tukovém onemocněním jater a syndromu HELLP je doprovázeno vysokou mateřskou úmrtností a intrauterinní fetální úmrtností.

Zkouška

Krevní test. Všichni pacienti podstoupí celkový krevní test, určují obsah koagulogramu, močoviny a elektrolytu, funkci jater, koncentraci glukózy. Další studie závisejí na konkrétní klinické situaci.

Velmi důležitá je ultrazvuk. To vám umožní identifikovat obstrukci žlučových cest, chronická patologie jater s portální hypertenze, svalové dystrofie, intraorganic hematom, cholelitiázy.

Potřeba jaterní biopsie je vzácné, i když diagnóza akutní jaterní steatózou těhotné a cirhóza u pacientů s chronickým onemocněním jater, zůstává „zlatý standard“.

Léčba

Léčba závisí na diagnóze.

Ve většině případů je třeba konzultovat specialisty, porodník-gynekolog a hepatolog, a to zejména pokud jde o onemocnění způsobených těhotenství (o HELLP syndrom a další.), Nebo v případech výrazných jaterních symptomů, pro které může být nezbytná preventivní opatření ( například chronická hepatitida B).

21.1. Onemocnění jater u těhotných žen

Při klasifikaci onemocnění jater u této skupiny pacientů je těhotenství považováno za možný "etiologický" faktor (Tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

Onemocnění jater způsobené těhotenstvím. Zapojení jater s hyperemesis gravidarum. Nevolné zvracení těhotných žen se vyvine v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, elektrolytové nerovnováze a výživovým nedostatkům. Frekvence vývoje je 0,02-0,6%. Rizikové faktory: věk mladší 25 let, nadváha, mnohočetná těhotenství.

Dysfunkce jater se vyskytuje u 50% pacientů 1-3 týdny po vzniku závažného zvracení a je charakterizována žloutenkou, ztmavnutím moči a někdy i pruritusem. Biochemická studie ukazuje mírné zvýšení bilirubinu, transaminázu - alaninu (ALT) a asparágové (AST) a alkalické fosfatázy (APF).

Symptomatická léčba je prováděna: rehydratace, antiemetické léky. Po korekci poruch vody a elektrolytů a návratu k normální stravě se testy jaterních funkcí (CFT) po několika dnech vrátí k normálu. Diferenciální diagnóza se provádí s virovou a lékem vyvolanou hepatitidou. Prognóza je příznivá, ačkoli podobné změny se mohou projevit i v následných těhotenstvích.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen (VCB). Také označováno jako pruritus, cholestatická žloutenka, cholestáza těhotných žen. VCB je poměrně benigní cholestatická onemocnění, která se obvykle rozvíjí ve třetím trimestru, je řešena sama o sobě několik dní po porodu a často se opakuje v následných těhotenstvích.

V západní Evropě a v Kanadě se VCB vyskytuje u 0,1-0,2% těhotných žen. Nejvyšší frekvence je popsána ve skandinávských zemích a Chile: 1-3% a 4.7-6.1%. Toto onemocnění se často objevuje u žen, které mají rodinnou anamnézu VCB nebo s indikací vývoje intrahepatální cholestázy při užívání orální antikoncepce.

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Ve vývoji VCB je vedoucí úloha věnována vrozené přecitlivělosti na cholestatické účinky estrogenů.

Onemocnění obvykle začíná na 28-30 týdnů. těhotenství (méně často - dříve) s výskytem kožní svědění, která se vyznačuje variabilitou, často zesílí v noci a zachycuje kmen, končetiny včetně dlaní a nohou. Po několika týdnech od výskytu svědění, 20-25% pacientů má žloutenku, která je doprovázena ztmavnutím moči a vyčištěním stolice. Současně se udržuje blahobyt, na rozdíl od akutní virové hepatitidy (OBV). Nevolnost, zvracení, anorexie, bolesti břicha jsou vzácné. Rozměry jater a sleziny se nemění. Při krevní zkoušce je koncentrace žlučových kyselin významně zvýšena, což může být první a jediná změna.

Zvýší se hladina bilirubinu, APP, gamma-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů. Transaminázy se mírně zvyšují.

Pro diagnostiku VCB je v ojedinělých případech nutná jaterní biopsie. Morfologicky se VCB vyznačuje centrolobulární cholestázou a žlučovými zátkami v malých žlučových cestách, které mohou být zvětšeny. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po porodu se histologický obraz vrátí do normálu.

Diagnostika je založena na klinických a biochemických údajích. Nejčastěji se VCB odlišuje choledocholitiázou, která se vyznačuje bolesti břicha a horečkou. V tomto případě ultrazvuk (ultrazvuk) pomáhá při diagnostice.

VCB je poměrně bezpečný pro matku a dítě. Předčasné doručení je zřídka nutné.

Léčba je symptomatická a má za cíl poskytnout maximální pohodlí pro matku a dítě. Jako prostředek volby ke snížení svědění kůže se užívá cholestyramin v denní dávce 10-12 g rozdělených na 3-4 dávky. Lék nemá žádnou toxicitu, nicméně jeho účinnost je nízká. U pacientů s vážnými příznaky nočního svědění lze použít hypnotika. Existují samostatné údaje o použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosana) při léčbě VCB. V nekontrolovaných studiích bylo zjištěno snížení svrbení a zlepšení laboratorních parametrů při použití krátkého průběhu UDCA v dávce 1 g. denně, rozdělených do tří dávek. Pozitivní vliv na pruritus kůže byl zaznamenán při jmenování 7-denního průběhu dexamethasonu v denní dávce 12 mg. V některých studiích je ukázán pozitivní účinek S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s VCB mají zvýšené riziko krvácení po porodu kvůli snížené absorpci vitaminu K, proto se doporučuje podávat přípravky s vitamínem K injekčně.

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením frekvence poporodní krvácení a infekcí močových cest. Při opakovaných těhotenstvích se zvyšuje riziko tvorby kamenů v cholické bublině. U dítěte narůstá riziko nedonošení, nízká porodní hmotnost. Zvýšená perinatální mortalita.

Akutní tukové játra těhotných žen (OZhBB). Jedná se o vzácné idiopatické onemocnění jater, které se objevuje ve třetím trimestru těhotenství a má velmi nepříznivou prognózu. Při biopsii jater se objevují charakteristické změny - mikrovesikulární obezita hepatocytů. Podobný vzor se pozoroval s Reye syndrom, genetické defekty oxidace dlouhodobé a se středně dlouhými řetězci mastné kyseliny (schodek odpovídající acyl-CoA-dehydrogenázy) a při užívání některé léky (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy podobné skupině mitochondriálních cytopatií podobné klinické a laboratorní údaje.

Četnost CLCB je 1 z 13 000 narozených dětí. Riziko vývoje se zvyšuje u primiparů, v případě vícečetného těhotenství, pokud je plod chlapcem.

Přesná příčina WHD není stanovena. Předpokládá se hypotéza o genetické deficienci 3-hydroxy-acyl-CoA dehydrogenázy, která se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. OZhBB se rozvíjí u matek - heterozygotních nosičů genu kódujícího tento enzym, pokud je plod homozygotní pro tento rys.

OZhBB se obvykle vyvíjí nejdříve 26 týdnů. těhotenství (popsané v jiných termínech těhotenství a v bezprostředním po porodu období). Nástup je nešpecifický s výskytem slabosti, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, bolesti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, které mohou napodobovat refluxní ezofagitidu. Po 1-2 týdnech. od nástupu těchto příznaků se vyskytují známky selhání jater - žloutenka a jaterní encefalopatie (PE). Není-li OZHBB rozpoznán včas, postupuje s vývojem fulminantní jaterní insuficience (FPN), koagulopatie, selhání ledvin a může vést k úmrtí.

Fyzikální vyšetření určí drobnými změnami: břišní něžnost v pravém horním kvadrantu (často, ale ne konkrétní symptom), játra se zmenší a není hmatatelná, v pozdějších stádiích onemocnění spojená žloutenka, ascites, edém, příznaky PE.

Krevní testy odhalily erytrocyty, které obsahují jádro a segmentované erytrocyty označen leukocytóza (15x10 9 litrů nebo více), s příznaky diseminované intravaskulární koagulace (DIC), - zvýšení protrombinu (PT) a parciálního tromboplastinového času (PTT), zvýšení obsahu degradačních produktů fibrinogen, snížení fibrinogenu a krevních destiček. Tyto změny se týkají CFT zvýšení bilirubinu, transamináz a alkalické fosfatázy. Také stanovena hypoglykemie, hyponatremie, zvyšuje koncentraci kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), z jater může být detekována steatózu, ale jejich nepřítomnost nevylučuje diagnostiky OZHPB.

Biopsie jater dává charakteristický obraz: mikrovesikulární obezita centrolobulárních hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena vzhledem k tomu, že se tuk během fixace pohybuje. Aby se zabránilo falešně negativním výsledkům, měly by být vyšetřeny zmrazené vzorky jaterní tkáně.

Diagnóza CLD je založena na kombinaci klinických a laboratorních údajů se známkami mikrovesikulární obezity jater. Diferenciální diagnostika se provádí AVH, onemocnění jater v preeklampsie / eklampsie, hepatitidy vyvolané léky (tetracyklin, valproová kyselina). GPH se vyvine kdykoliv v těhotenství, má epidemie a charakteristický sérologický profil. U OBV jsou hladiny transamináz obvykle vyšší než u BFB a syndrom DIC není typický.

U 20-40% s OZhBB se vyskytuje preeklampsie / eklampsie, což způsobuje značné obtíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. V tomto případě není nutná jaterní biopsie, jelikož zdravotní opatření jsou podobná.

Specifická léčba není vyvinuta. Vybranými prostředky zůstává okamžité podání (nejlépe císařským řezem), jakmile je stanovena diagnóza, a udržovací léčba. Před a po porodu kontroluje hladinu krevních destiček, PV, TCHV, glykémie. V případě potřeby se provádí korekce těchto indikátorů: roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma, hmotnost destiček. Při neúčinnosti konzervativních opatření a progrese FPN je řešena otázka transplantace jater.

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: úmrtnost matek je 50% (s okamžitou dodávkou - 15%), kojenecká úmrtnost je 50% (s okamžitou dodávkou - 36%). U žen, které přežily po BSE, se funkce jater po porodu rychle zlepšuje a následně se nezaznamenávají žádné známky onemocnění jater. Pokud se objeví další těhotenství, obvykle se vyskytuje bez komplikací, i když jsou popsány opakované epizody CLD.

Zapojení jater s preeklampsií / eklampsií. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyskytuje během druhého trimestru těhotenství a je charakterizováno triadou příznaků: arteriální hypertenze, proteinurie, edém. Eklampsie je pokročilejší fáze onemocnění s výskytem křečových záchvatů a / nebo kómatu. Souvisí s renální insuficiencí, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Porážka jater s preeklampsií a eklampsií je podobná a pohybuje se od středně těžké hepatocelulární nekrózy až po prasknutí jater.

Preeklampsie se vyskytuje u 5-10%, eklampsii u 0,1-0,2% těhotných žen v trimestru II. Může se vyvinout po porodu. Rizikové faktory jsou: horní a dolní věkové hranice příznivé pro těhotenství, první těhotenství, vícečetné těhotenství, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie, již existující onemocnění: cukrovka, vysoký krevní tlak.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie není zcela pochopena. Současná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou reaktivitu endotelu, což vede k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulární depozici fibrinu. Je diskutován vliv redukované syntézy oxidu dusnatého.

U preeklampsie mírné závažnosti se zvyšuje krevní tlak ze 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg. U těžké preeklampsie je krevní tlak vyšší než 160/110 mm Hg. V závažných případech se mohou objevit bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu, bolesti hlavy, poruchy vizuálních polí, oligurie, srdeční selhání. Rozměry jater zůstávají v normě nebo se mírně zvyšují. Krevní testy ukázaly významné zvýšení transamináz, které je úměrné závažnosti onemocnění, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, bilirubin, vyvíjí trombocytopenii, diseminovanou intravaskulární koagulaci, mikroangiopatické hemolytická anémie. Komplikace preeklampsie / eklampsie jsou syndrom HELLP a ruptura jater.

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhalily difuzní ukládání fibrinu kolem sinusoid (částečně fibrinu se ukládá v malých krevních cévách jater), krvácení, nekróza hepatocytů.

Diagnostika se provádí na základě klinických a laboratorních údajů. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí OZhBB.

Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti onemocnění a na načasování těhotenství. U eklampsie mírné závažnosti a gestace méně než 36 týdnů. je poskytována podpůrná terapie. Arteriální hypertenze je řízena hydralazinem nebo labetalolem. Pro prevenci a kontrolu záchvatů se používá sulfátová magnézie. Jako preventivní nástroj pro progresi preeklampsie může být aspirin použit v nízkých dávkách. Jediný účinný způsob léčby závažné preeklampsie a eklampsie je okamžité podání. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí k normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), pre-existujících nemocech u matky (diabetes, arteriální hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných střediscích kolem 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikací CNS; se zvýšeným rizikem přetrvávání jater a předčasného přerušení placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie v příštím těhotenství je 20-43%. Děti narozené matkám s preeklampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a vývojové zpoždění.

Syndrom HELLP. To bylo poprvé určeno v roce 1982. v USA. Je charakterizována mikroangiopatickou hemolytickou anémií (Hemolisis), zvýšená aktivita jaterních enzymů (Evybírané Liver enzymy) a trombocytopenie (Low Ppočet konců).

HELLP syndrom je registrován u 0,2-0,6% těhotných žen. Objevuje se u 4-12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se rozvíjí po 32 týdnech. těhotenství. U 30% žen se objevuje po porodu. Riziko syndromu HELLP je zvýšeno v případě opětovného narození ve věku nad 25 let.

Důvody vývoje syndromu nejsou plně pochopeny. Ve svém vývoji se mohou účastnit faktory, jako je vazospazmus a hyperkoagulace.

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické příznaky: bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti hlavy. Většina je diagnostikována se středně těžkou arteriální hypertenzí.

Ve fyzickém vyšetření neexistují žádné specifické příznaky. Krevní testy: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepřímá hyperbilirubinemie, zvýšení transamináz, trombocytopenie, snížení haptoglobinu, mírný nárůst v MF (respektive snížit PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi a kreatininu. Při analýze moči proteinurie.

Diagnostika je založena na kombinaci tří laboratorních příznaků. Diferenciální diagnostika je prováděna s těžkou preeklampsií, OZhBB.

Plán léčby zahrnuje sledování krevního tlaku, počet trombocytů, koagulační testy. Pokud jsou plicy plodu zralé nebo existují známky významného zhoršení matky nebo plodu, proveďte okamžitý výdej. Pokud je gestační doba kratší než 35 týdnů a stav matky je stabilní, kortikosteroidy se podávají několik dní, po kterém se podává. V případě potřeby je čerstvě zmrazená plazma nebo destičky transfúzována.

Prognóza pro matku: zvýšené riziko syndromu DIC, jaterní nedostatečnost, kardiopulmonální nedostatečnost, předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se objevují u 4-22% pacientů.

Prognóza plodu: zvýšení úmrtnosti na 10-60%, zvýšení rizika předčasného porodu, vývojové zpoždění, riziko DIC syndromu a trombocytopenie.

Akutní prasknutí jater. Je to vzácná komplikace těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. mohou také vyvinout, ale mnohem méně často v hepatocelulárního karcinomu, adenomu, hemangiomu, absces jater, OZHPB, HELLP syndromu.

Frekvence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Rozvíjí se u 1-2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle v III. Trimestru. Až 25% případů se vyskytne do 48 hodin po porodu. Častěji se vyskytuje při opětovném narození ve věku nad 30 let.

Etiologie není definitivně stanovena. Krvácení a prasknutí jater jsou pravděpodobně způsobeny těžkou hepatocytovou nekrózou a koagulopatií u těžké preeklampsie / eklampsie.

Onemocnění začíná akutně s výskytem silné bolesti v pravém hypochondriu, který může vyzařovat do krku, lopatky. Až 75% případů je spojeno s prasknutím pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, je bolest obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Při fyzickém vyšetření jsou pozorovány známky preeklampsie a napětí břišních svalů. Během několika hodin po výskytu bolesti se objevuje hypovolemický šok při absenci příznaků vnějšího krvácení. Krevní testy ukazují na anémii a snížení hematokritu, což je významné zvýšení transamináz. Zbývající změny odpovídají těm, které se týkají preeklampsie.

Diagnóza je založena na klinických dat (bolest v pravé podžebří a hypovolemického šoku) a detekce krvácení a prasknutí játra ultrazvukem, CT. Diagnostická laparotomie, peritoneální výplach a angiografie mohou být také použity pro diagnostiku.

Diferenciální diagnostika jiné stavy, které mohou poskytnout podobné příznaky: odtržení placenty, perforace dutého tělesa, ruptura dělohy, vaječníků nebo dělohy kroucení, sleziny tepny aneurysma prasknutí.

Včasné rozpoznání akutní ruptury jater je nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Je třeba stabilizovat parametry hemodynamiky a okamžitého podání. Transfúze krve se provádí. Chirurgické procedury zahrnují: hemoragickou evakuaci tekutiny, lokální podávání hemostatika, šití ran, ligaci arteria hepatica, parciální hepatektomii, perkutánní katetr do arteria hepatica embolizaci. Pooperační komplikace zahrnují: opakované krvácení a tvorbu abscesu.

Bylo zaznamenáno zvýšení úmrtnosti matek na 49% a kojenecké úmrtnosti na 59%. U pacientů, kteří přežili akutní ruptuře jater, hematom postupně vymizí do 6 měsíců. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech.

Onemocnění jater, které mají zvláštnosti úniku u těhotných žen. Jaterní onemocnění (SCI). Četnost CLS u žen je mnohem vyšší než u mužů. To také závisí na věku: 2,5% žen ve věku 20-29 let a 25% těch ve věku 60-64 let trpí GAD. Riziko CLD se po čtvrtém těhotenství zvyšuje 3,3krát.

Když je těhotenství koncentrováno, cholesterol v játrech a žlučníku. Celkový obsah žlučových kyselin se zvyšuje, ale současně se zvětšuje sekvestrace žlučových kyselin v žlučníku a tenkém střevě, způsobená sníženou motorickou aktivitou. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin v žluči, snížení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin a snížení poměru chenodeoxycholické kyseliny k cholové. Tyto změny předpovídají srážení cholesterolu v žluči. Při těhotenství je také zvýšený zbytkový objem a objem nalačno žlučníku kvůli poklesu jeho kontraktility.

Biliární kal vzniká u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10-12% s ultrazvukem jsou detekovány kameny v žlučníku, u 30% se vyvíjí žlučová kolika. Klinické a laboratorní údaje odpovídají údajům těhotných žen.

Ve většině případů jsou konzervativní opatření účinná. Pokud se vyvine choledocholitiáza, pak je možná papillosinoterotomie. Bezpečná metoda pro rozpouštění kalu a cholesterolu žlučové kameny je použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosana): Tato metoda je účinná, pokud potvrzena povahou cholesterol kameny, pokud se jejich rozměry nepřesahují 10 mm a objem močového měchýře je naplněna ne více než 1/3 jeho bezpečnostní funkce. Cholecystektomie je nejbezpečnější v I. a II. Trimestru. Výhodou oproti tradiční je laparoskopická cholecystektomie. Po porodu břišní kaly zmizí o 61% během 3 měsíců a 96% během 12 měsíců, malé kameny se rozpouštějí spontánně u 30% žen během roku. Těhotenství je předisponujícím faktorem nejen pro vývoj CLS, ale také pro projev klinických příznaků u žen, které dříve měly "hluboké" kameny.

Akutní cévní cholecystitida. Četnost je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Často je chirurgie nejlépe odložena na poporodní období. Pacienti s recidivujícími příznaky nebo obstrukcí společného žlučovodu potřebují chirurgický zákrok, který je spojen s nízkým rizikem mateřské a dětské úmrtnosti.

Hepatitida způsobená infekcí virem herpes simplex (HSV). HSV hepatitida se zřídka vyskytuje u dospělých bez známky imunodeficience. Asi polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou trvajícími 4 až 14 dní, proti které se vyskytují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, častěji v pravém horním kvadrantu. Vyvinou se komplikace z horních cest dýchacích a dochází k herpetickým výsevům na krčku nebo vnějších genitáliích. Žloutenka obvykle není přítomna. Prvním příznakem onemocnění může být PE.

Krevní testy jsou charakterizovány disociací mezi prudkým nárůstem transamináz (až 1000-2000 ME) a ​​mírným zvýšením bilirubinu. Zvyšuje PV. Při rentgenovém vyšetření plic se mohou objevit známky pneumonie.

Pomoc při diagnóze může mít jaterní biopsii. Charakteristické znaky jsou: ohnisky nebo odvodňovací pole hemoragických a koagulačních intranukulárních herpetických inkluzí v životaschopných hepatocytech.

Byla provedena studie kultury HSV v játrech jater, v sliznici cervikálního kanálu, ve vlaštovce z hltanu a také v sérologických studiích.

Léčba - acyklovir nebo jeho analogy. Odpověď na léčbu se rychle vyvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. Podpora vývoje selhání jater.

Přestože se často nevyskytuje vertikální přenos HSV, měly by být děti narozené od matek, které prodělaly HSV hepatitidu, vyšetřeny na infekci ihned po narození.

Badda-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Je to okluze jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Předisponujícím faktorem je estrogenem zprostředkované zvýšení srážení krve spojené se snížením aktivity antitrombinu III. U některých žen, jaterní žilní trombózy je spojován s pokročilou žilní trombózy, což může nastat současně v kyčelní žíly nebo dolní duté žíly. Ve většině případů je registrován do 2 měsíců nebo ihned po narození. Může se vyvinout po potratu.

Onemocnění začíná akutně s výskytem bolesti v břiše, pak se rozvíjí hepatomegalie a ascites, rezistentní na diuretika. U 50% pacientů splenomegalie spojí. U krevních testů dochází k mírnému zvýšení bilirubin, transaminázy, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: bílkovina 1,5-3 g / dl, gradient sérového ascitického albuminu> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostická a léčebná opatření odpovídají těm, které nejsou těhotné ženy.

Prognóza je nepříznivá: letalita bez transplantace jater je více než 70%.

Virové hepatitidy E. Epidemická forma hepatitidy, přenášená fekálně-orální cestou, jejíž četnost a závažnost vzrůstá u těhotných žen. Úmrtnost hepatitidy HEV (hepatitida E virus) u těhotných žen je 15-20%, zatímco u populace 2-5%. Riziko spontánního potratu a intrauterinní úmrtí plodu je asi 12%. Těhotné ženy musí být izolovány od zdroje infekce. Nevyvíjí se specifická léčba a prevence.

Onemocnění jater nesouvisí s těhotenstvím. Vírová hepatitida (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství v chronických onemocněních jater. Těhotenství v chronických onemocněních jater se vyskytuje zřídka v důsledku vývoje amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným onemocněním jater však reprodukční funkce přetrvává a může dojít k těhotenství. Změny funkce jater u takových pacientů jsou nepředvídatelné a často pokračují v těhotenství bez komplikací z jater.

Autoimunitní hepatitida. Většina žen užívajících imunosupresivní terapii dobře toleruje těhotenství. Přechodné změny v PFT jsou však možné: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po podání vrátí k výchozím hodnotám. Byly popsány případy významného zhoršení stavu, což vyžaduje zvýšení dávky kortikosteroidů. Byly zaznamenány i případy úmrtí. Ovšem kontrolované studie nebyly provedeny a není jasné, s čím se vztahovalo zhoršení. Prognóza plodu je horší než u matky: frekvence spontánních potratů a intrauterinní úmrtí se zvyšuje.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je extrémně vzácné. Hodnocení skutečného rizika hepatálních komplikací u těchto pacientů je složité. U 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, což se v 70% obnoví počáteční hodnoty po porodu. Mateřská smrt zvýšila na 10,5%, z toho 2/3 je způsobena krvácení z varixů jícnu (z jícnových varixů), a 3,1 - jaterní nedostatečnost. Celková míra úmrtnosti se neliší od těch u gravidních nemocných s cirhózou.

Profylaxií krvácení z HSVP je uložení selektivního portocaválního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se výrazně zvýšil na 17%, předčasné porodnictví na 21%. Perinatální úmrtnost dosahuje 20%. Riziko poporodní krvácení je 24%.

Tabulka 21.3. Virové hepatitidy u těhotných žen

Játra v těhotenství

Podle statistik jsou ženy náchylné k onemocnění tak důležitého orgánu jako játra častěji než muži. U těhotných žen se pod vlivem zesílení metabolických procesů, aby se zajistil proces plnění plodu, se zvyšuje funkční zátěž jater. Abyste zabránili vzniku komplikací, měli byste pečlivě poslouchat signály těla a sledovat své zdraví.

Stav jater během těhotenství

Během normálního těhotenství se játra nemění ve velikosti, její struktura a rozměry zůstávají stejné. Nicméně v tomto období dochází ke změně způsobu jeho fungování, podmíněné potřebou aktivovat dostupné zdroje, aby se vyčistili produkty života plodu ložiska a podpořily výměnné procesy. Na začátku druhého semestru se také významně zvyšuje množství steroidních hormonů produkovaných tělem, které deaktivují játra. Do určité míry se snížila jeho schopnost detoxikovat. Pokud se v tomto okamžiku vyvine akutní onemocnění tohoto orgánu nebo exacerbace chronického procesu, lze pozorovat jeho nepříznivý vliv na průběh těhotenství. Při normálním průběhu těhotenství poruch metabolismu není pozorován. V případech onemocnění nebo s rozvojem pozdní toxikózy se síla jater rychle spotřebuje.

Podle statistik trpí těhotenství v těhotenství 2-3 ženy ze stovek - v takových případech je nutný lékařský dohled. V situacích, kdy bolest jater těhotenství, a kde je problém správně odhadnout, se lze setkat s poruchami v podobě pozdní toxikózy (preeklampsie), fetální podvýživy a těžkým komplikacím v průběhu porodu. Při zjištění vážných onemocnění tohoto orgánu vzniká otázka ukončení těhotenství. V situaci zjištění porušení funkce jater během těhotenství je možná hospitalizace. Často se doporučuje během prvního trimestru těhotenství - v přítomnosti akutních zánětlivých procesů v něm i ve žlučníku, stejně jako stávající onemocnění komplikovaných gynekologických onemocnění. Navíc hospitalizace je indikována, když je nutné objasnit nejasnou diagnózu. Někdy v průběhu těhotenství a onemocnění jater je žena hospitalizována několik týdnů před plánovaným doručením.

Játra v těhotenství: virové hepatitidy

Onemocnění jater způsobené infekcí ve formě virů, které jsou charakterizovány akutním difuzním zánětem, jsou označovány jako virové hepatitidy. Existuje několik typů hepatitidy označené latinkou z A do F.

Metody přenosu těchto typů infekcí jsou:

  • pro hepatitidu A a E - fekálně-orální metodu (pokud je infekce přítomna v pitné vodě, stejně jako nedodržování hygienických požadavků);
  • hepatitidy B, C, D, F, G - transfuzi infikovanou krví, hemodialýzou, zubní ordinace (přes MEDINSTRUMENT) a pohlaví s nosiči infekce.

Z nich mohou viry B, C, D a G přecházet od ženy k plodu, který se má narodit. Odborníci poznamenávají, že průběh virové hepatitidy A, její klinické symptomy a výskyt komplikací těhotenství nemá zvláštní účinek. Toto onemocnění probíhá stejným způsobem jako u žen bez těhotenství, není pozorována infekce plodu ani novorozence. Do značné míry je hepatitida B závažnější u těhotných žen s prodlouženou intoxikací, hypoxií, jaterní encefalopatií a vysokým rizikem infekce dítěte.

Jako alarmující příznak, který indikuje přítomnost onemocnění jater, se může objevit žloutenka. V případě podezření na přítomnost virové hepatitidy u těhotných žen je důležité provést včasnou diagnostiku. Pro objasnění diagnózy je nutné ji prověřit - k tomu se vyšetří krev pro přítomnost vhodných protilátek a antigenů. Na základě získaných informací odborníci předpovídají výsledek těhotenství a vypracují nejvhodnější taktiku pro jeho řízení. Při léčbě virové hepatitidy, s přihlédnutím k typu a závažnosti onemocnění, stejně jako výsledky porodnických vyšetření, lékaři rozvíjejí společnou taktiku, metody řízení těhotenství a léčbu.

Za přítomnosti akutní hepatitidy (SALT) se jaterní léčba během těhotenství provádí na porodnici infekčního zdravotnického zařízení. Stojí za zmínku, že za přítomnosti SALT se potrat praktikuje (je to možné až po normalizaci údajů z průzkumu). Při OSV se zobrazí přirozené zobrazení. Pokud je to nutné, vzhledem k porodnické situaci je také možné provádět císařský řez. Dítě narozené ženě, která je nosičem hepatitidy B, je důležité očkovat během prvních hodin svého života. To je nezbytné k tomu, abychom "dostali dopředu" tohoto viru a vyvarovali se jeho chronického nosiče.

Játra v těhotenství: Chronická hepatitida

Chronická forma hepatitidy u žen může být rozpoznána po mnoha letech po akutní dětské hepatitidě v dětství (nejčastěji se vyskytuje po hepatitidě B a C, a také D). Existují dvě odrůdy virové chronické hepatitidy:

  • Trvalá (tj. Nízkoaktivní, která se zřídka mění na akutní);
  • agresivní podoba.

Nejčastěji dochází k exacerbaci chronické hepatitidy v počátečním období po oplodnění a také jeden až dva měsíce po porodu. V pátém měsíci trvání plodu se stav pacienta obvykle zlepšuje kvůli činnosti nadledvin. S přetrvávající formou onemocnění vyžaduje pozorování odborníků, prognóza těhotenství je příznivá.

V případě agresivní formy VCG se pozoruje řada příznaků úzkosti:

  • zhoršení zdravotního stavu ženy - porušení jater s možným vývojem selhání jater;
  • vývoj komplikací těhotenství ve formě gestózy, vznik hrozby jejího přerušení, oddělení placenty a fytoplacentální nedostatečnosti, stejně jako výskyt krvácení v generickém a poporodním období;
  • pozorovaný nedostatek kyslíku může vést k vývojovému zpoždění u dítěte.

V případě VCG má matka možnost infekce dětí výhradně během porodu. Je třeba poznamenat, že před nebo po nich, včetně během kojení, pravděpodobnost infekce dítěte téměř neexistuje.

Játra během těhotenství: cholelitiáza

Toto onemocnění se vyznačuje přítomností kamenů umístěných v žlučníku, stejně jako v játrech a žlučových cestách. Mohou se tvořit pod vlivem hormonálních změn, které jsou charakteristické pro nosení dítěte. V tomto případě existují bolesti v játrech během těhotenství ve formě jaterní koliky. Po 4-6 měsících nesení plodu se onemocnění může zhoršit. Přibližně 50% případů takových projevů mozkomíšního moku je spojeno s průběhem onemocnění v latentní formě před začátkem těhotenství. Pacienti mohou mít projevy toxikózy v druhém trimestru těhotenství s vývojem holisticheskaya hepatózy. Diagnostika je založena na průzkumu pomocí ultrazvuku. Léčba je zaměřena na odstranění projevů zánětlivého procesu, normalizace funkcí žlučníku a kanálů, stejně jako výtok žluči. Během nošení dítěte se nedoporučuje použití činidel rozpouštějících kamen, protože je známo, že jejich použití může způsobit porušení embryonálního vývoje. Pokud se pacientův stav nemůže normalizovat během několika týdnů, je otázka chirurgického zákroku (cholecystektomie) - nejvhodnější je ve druhém trimestru těhotenství v období provozu záměru po porodu. HCV není zahrnuta v seznamu kontraindikací ložiska dítěte, pokud je porod, dítě je přirozeně léčeno.

Játra v těhotenství: Preeklampsie a eklampsie

Tyto systémové nemoci s různým stupněm poškození jater se mohou vyvinout v období 6-9 měsíců těhotenství. Charakteristické příznaky preeklampsie jsou zvýšený krevní tlak, proteinurie a výskyt edému. Toto onemocnění může přicházet k eklampsii, která je charakterizována křečemi, selháním ledvin, nekrózou různých orgánů, možným prasknutím jater, stejně jako kóma. Prognóza průběhu a výsledku onemocnění závisí na stupni poškození organismu, v závažných případech je indikován okamžitý výdej. Po porodu se játra normalizují. Mohou mít důsledky v podobě předčasné porodnosti a nízké porodní hmotnosti dítěte.

Játra během těhotenství: vzácné nemoci

Tam je také několik velmi vzácných onemocnění jater, které se vyvíjejí v procesu nesení plodu.

Játra v těhotenství: intrahepatální cholestáza

Toto onemocnění se vyvíjí v těhotenství ve vzácných případech - v jakémkoli termínu, ale častěji po 6-9 měsících (v tomto případě jde po porodu). Takový jater patologie v těhotenství se vyvíjí pod vlivem na zdraví těla vysoké hladiny hormonů, které zvyšují tvorbu žluči a inhibicí sekrece žluči. Takové poruchy metabolismu pohlavních hormonů se objeví jen tehdy, když dítě-ložiska, zdědil, a tam jsou asi dva tisíce těhotných žen. Jako charakteristický příznak vývoje intrahepatální cholestázy se vyskytuje výrazná svědění kůže, následně se k ní přidává žloutenka. Navíc může být příležitostně nauzea, zvracení, bolesti v pravém horním kvadrantu. Léčba v těchto případech je příznakem přídavku cholagogu. Indikace potratů chybí, někdy je indikováno předčasné podání. Prognóza pro ženu je příznivá (zbytkové projevy porušení funkce jater při ukončení těhotenství), pro dítě může být nepříznivé. Existuje riziko poporodní krvácení u žen. Pokud je tato nemoc zjištěna, musí být stav těhotných a plodu pečlivě sledován.

Onemocnění jater v těhotenství: cirhóza

Cirhóza je chronické progresivní onemocnění jater ve formě nevratného poškození tohoto orgánu, které je kontraindikováno v ložisku dítěte. Toto onemocnění jater a těhotenství mají vzájemný negativní dopad a existuje významné riziko mateřské úmrtnosti. Při přítomnosti cirhózy, porodu a poporodního období dochází ke krvácení, dochází k selhání jater. Cirhóza tak působí jako nesporná kontraindikace k těhotenství.

Játra v těhotenství: jiná vzácná onemocnění

Akutní tuková játra těhotných žen je extrémně vzácné onemocnění, které se vyvine ve třetím trimestru dítěte. Jako příčina se nazývají genetické abnormality, které způsobují charakteristické změny ve formě vezikulární obezity hepatocytů. Tato patologie je závažná, prognóza onemocnění je nepříznivá. OZhBB může vést k smrti.

Další vzácné onemocnění jater během těhotenství týká Badda- Chiari syndrom, HELLP syndrom, stejně jako vzácné komplikace těhotenství ve formě akutní jaterní prasknutí, přičemž klíčem k úspěšné léčbě je včasné rozpoznání stavu.

Na závěr lze konstatovat, že pravidelné sledování lékařem, přijetí preventivních opatření a tam, kde je to vhodné, soulad s komplexní léčby přispívají k optimálnímu vývoji těhotenství a minimalizovat riziko komplikací při porodu opatření.

Následující Článek

Rosehip a játra