Tekutina v břišní dutině pomocí ultrazvuku

Léčba

Akumulace v břišní dutině volné tekutiny nastává v důsledku zánětlivé reakce, porušení odtoku lymfy a krevního oběhu v důsledku různých příčin. Podobná podmínka se nazývá ascites (dropsy), její vzhled může vést k rozvoji vážných následků na lidské zdraví.

Nahromaděné tekutiny v peritoneu - ideální prostředí pro bydlení patogenní mikroflóru, která je původcem zánětu pobřišnice, hepatorenálním syndrom, pupeční kýla, jaterní encefalopatie, a dalších neméně nebezpečných chorob.

Pro diagnostiku ascites je jednou z nejbezpečnějších a neinvazivních, ale vysoce přesných metod použití ultrazvuku. Detekce přítomnosti tekutiny v břišní dutině ultrazvukem se provádí podle předpisu ošetřujícího lékaře na základě stávajících klinických příznaků patologického procesu.

Břišní dutina je samostatná anatomická zóna, která neustále uvolňuje vlhkost, aby zlepšila sklouznutí viscerálních listů peritonea. Obvykle může být tento výpusť dynamicky absorbován a nehromadí se ve vhodných zónách. V našem článku chceme poskytnout informace o příčinách abnormální rezervy tekutin, diagnostikovat patologický stav ultrazvuku a efektivní metody jeho léčby.

Proč se v břišní dutině nahromadí volná tekutina?

Ascites se vyvíjejí kvůli různým patologickým procesům v pánevních orgánech. Zpočátku není nahromaděný transudát zánětlivý, jeho množství se může pohybovat od 30 ml do 10-12 litrů. Nejčastější příčiny jeho vývoje - porušení sekrece proteinů, které poskytují neproniknutelnost tkání a způsoby, které vedou lymfy a cirkulující krev.

Tento stav může vyvolat vrozené anomálie nebo vývoj v těle:

  • cirhóza jater;
  • chronické selhání srdce nebo ledvin;
  • portální hypertenze;
  • proteinové hladovění;
  • lympostáza;
  • tuberkulóza nebo maligní léze peritonea;
  • diabetes mellitus;
  • systémový lupus erythematosus.

Často hydrops se rozvíjí při tvorbě nádorových podobné útvary v prsu, vaječníku, zažívací ústrojí, serózní membrány pohrudnice a pobřišnice. Kromě toho, bez tekutina může hromadit na pozadí pooperačních komplikací, pseudomyxomu pobřišnice (akumulaci hlenu, který nakonec prochází reorganizaci), amyloidní degenerace (poruchy metabolismu bílkovin), hypothyroid kóma (myxedém).

Známky ascites

V počátečních stádiích vývoje tohoto stavu nemají pacienti žádné stížnosti, akumulaci volné tekutiny lze zjistit pouze pomocí ultrazvuku. Viditelná symptomatologie se projevuje, když množství transudátu přesahuje jeden a půl litru, osoba cítí:

  • zvýšení břišní části břicha a tělesné hmotnosti;
  • zhoršení obecného blahobytu;
  • pocit raspiraniya v břišní dutině;
  • otok dolních končetin a močových cest (u mužů);
  • eructace;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • potíže s dýcháním;
  • plynatost;
  • tachykardie;
  • výstupek pupočního uzlu;
  • nepohodlí a bolesti v břiše;
  • poruchy stolice a močení.

Pokud ultrazvukové vyšetření břišní dutiny ukázalo dostupnou přebytečnou vlhkost, ošetřující lékař by měl přesně stanovit příčinu patologického stavu. Vyčerpání nahromaděného transudátu není účinným způsobem léčby ascitu.

Příprava na ultrazvuk a jeho průběh

Tato studie nemá žádné kontraindikace nebo omezení, v naléhavých případech se provádí bez předchozího přípravy pacienta. Plánovaný postup vyžaduje lepší vizualizaci patologických změn v orgánech. Pacient se doporučuje 3 dny před zahájením studie vyloučit z potravy potraviny obsahující vysoké množství vlákniny a rostoucí produkci plynu.

V předvečer studie vypijte projímadlo nebo očistěte klystýr. Chcete-li snížit akumulaci plynů ve střevě v den ultrazvuku, musíte užívat Mezim nebo aktivním uhlím. Moderní metody ultrazvukové diagnostiky umožňují stanovit v břišní dutině nejpravděpodobnější oblasti akumulace volné tekutiny.

Z tohoto důvodu kvalifikovaní odborníci provádějí vyšetření následujících anatomických oblastí:

  • Horní "podlaha" peritonea, která je pod membránou. Zvláštní diagnostická hodnota má mezery umístěné pod játry a tvořené hlavní částí tenkého střeva - vzestupnou a sestupnou částí tlustého střeva. V normě takzvaných bočních kanálů neexistuje - obvod peritonea těsně přiléhá k střevě.
  • Malá pánve, ve které vývoj patologických procesů může akumulovat výtok, který proudí z laterálních kanálů.

Fyzikální charakteristiky vlhkosti nahromaděné v peritoneu z jakéhokoli důvodu neumožňují odraz ultrazvukové vlny, tento jev dělá diagnostický postup co nejúčinnější. Přítomnost výpotku ve studovaných anatomických prostorech vytváří na monitoru přístroje tmavé pohyblivé místo. Při absenci volné tekutiny trvá diagnóza ne více než 5 minut.

Pokud transudát nelze zjistit, nepřímá znamení mohou naznačovat jeho přítomnost:

  • přemístění slučkových částí;
  • změna zvuku při perkuse (klepání) - tympanické v horních částech peritonea, tupé v dolních.

Typy abdominálních kapek ultrazvukem

Mezinárodní kvalifikace onemocnění nerozlišuje ascites do jednotlivých onemocnění - tento stav je komplikací posledních stadií jiných patologických procesů. Podle jasnosti klinických příznaků se rozlišují následující formy ascites:

  • počáteční - množství vody nahromaděné v žaludku dosáhne 1,5 litru;
  • s mírným množstvím tekutin - projevujícím se otoky nohou, nápadným zvýšením velikosti hrudníku, dušnosti, pálení žáhy, zácpou, pocit těžkosti v žaludku;
  • masivní (objem výpotek více než pět litrů) - nebezpečný stav, vyznačující se tím, břišní stěny napětí, vývoj srdeční funkce nedostatečnosti a respiračního systému, infekce transsudát.

Při posuzování bakteriologickou kvalitu volné kapaliny, které produkují specifické laboratorní podmínky, rozlišit sterilní (nepřítomnost patogenních mikroorganismů) a infikovaných (přítomnost patogenních mikrobů) vodnatelnost.

Co dělají po ultrazvuku, potvrzuje patologii?

Průběh léčby závisí na tom, jaká nemoc způsobila akumulaci nadměrné vlhkosti v peritoneu. Za účelem přesné diagnostiky patologického procesu praktikující provádějí komplexní vyšetření pacienta, včetně:

  • biochemické a obecné klinické testy krve a moči;
  • výzkum onkologických markerů a indexů metabolismu elektrolytů;
  • přehled radiografie hrudní a břišní dutiny;
  • Coagulogram - odhad parametrů koagulačního systému;
  • angiografie plavidel, umožňující posoudit jejich stav;
  • MRI nebo CT břišní dutiny;
  • hepatoscintigrafie - moderní technika pro studium jater pomocí gama kamery, která umožňuje vizualizaci orgánu;
  • diagnostickou laparoskopií s terapeutickou punkcí ascitické tekutiny.

Pacienti s cirhózou jater se doporučuje, aby se intrahepatální portosystémového zkratu postup, který je řízen stentu kovové síťoviny vytvořit umělý spojení mezi hrdlem a jaterních žil. Pokud závažná forma onemocnění vyžaduje transplantaci orgánů.

Na závěr výše uvedených informací chci znovu zdůraznit, že akumulace volné tekutiny v břišní dutině je považována za nepříznivý projev složitého průběhu základního onemocnění. Vývoj ascites může vyvolat narušení funkční aktivity srdce a sleziny, vnitřní krvácení, peritonitidu, edém mozku.

Míra úmrtnosti pacientů s masivní formou břišního pádu dosahuje 50%. Události, zabraňuje vzniku chorobného stavu, je včasná léčba infekčních a zánětlivých procesů, správné výživy, odmítnutí užívání alkoholu, mírné sporty, preventivní vyšetření zdravotníků a přesné provádění svých doporučení.

Ascites břišní dutiny - příčiny nástupu symptomů, diagnózy a způsobů léčby

Akumulace tekutiny v břiše se nazývá kapky nebo ascites. Patologie není nezávislou chorobou, ale je pouze důsledkem jiných nemocí. Častěji se jedná o komplikaci rakoviny (cirhózy) jater. Progrese ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná tlačit na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik každá třetí kapka vody končí smrtícím výsledkem.

Co je ascita břišní dutiny

Symptomatický jev, při kterém se peritoneum nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascitem. Dutina břicha obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, slezinu. To je omezeno na peritoneum - shell, který se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené k stěnám) vrstvě. Úkolem průsvitné sérosy je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus přes lymfy a krev.

Mezi dvěma vrstvami peritonea u zdravého člověka existuje určitý objem tekutiny, který se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro přijetí nového. Pokud z nějakého důvodu vzrůstá rychlost tvorby vody nebo se její absorpce do lymfy zpomalí, transudát se začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku několika patologií, které budou popsány níže.

Příčiny akumulace tekutin v břišní dutině

Často se vyskytuje ascites břišní dutiny s onkologií a mnoha dalšími nemocemi, když je narušena bariéra a sekreční funkce peritoneálních listů. To vede k vyplnění celého volného prostoru žaludku kapalinou. Neustále rostoucí exsudát může dosáhnout až 25 litrů. Jak již bylo uvedeno, hlavním důvodem léze břišní dutiny je její úzký kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Důsledné uzavření záhybů peritonea navzájem zajišťuje rychlé zachycení blízkých tkání rakovinnými buňkami.

Hlavní příčiny ascitu břišní dutiny:

  • peritonitida;
  • mezoteliom peritonea;
  • peritoneální karcinóza;
  • rakovina vnitřních orgánů;
  • polyserozitida;
  • portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterních žil;
  • venózní kongesce s selháním pravé komory;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • gastrointestinální onemocnění;
  • přemístění atypických buněk do peritonea.

Ženy

Tekutina uvnitř břišní dutiny ženské populace není vždy patologický proces. Může se shromažďovat během ejakulace, která se objevuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina se sama rozpouští, aniž by představovala zdravotní riziko. Navíc je příčinou vody často čistě ženské nemoci, které vyžadují okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolání vývoje ascitických intraabdominálních nádorů nebo vnitřního krvácení, například po operaci, v důsledku traumatu nebo císařského řezu. Když endometrium obložení děložní dutiny roste nekontrolovatelně, což způsobuje, že přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v peritoneu. Endometrióza se často rozvíjí po virové nebo houbové infekci reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech výskytu poklesu u představitelů silnějšího pohlaví je základem kombinace porušení důležitých tělesných funkcí, které vedou k akumulaci exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater a toto onemocnění vyvolává ascites. Také příčiny onemocnění přispívají k takovým faktorům, jako je krevní transfúze, injekce drog, vysoký cholesterol kvůli obezitě, mnohočetné tetování na těle. Navíc příčinou poklesu u mužů jsou následující patologie:

  • tuberkulózní léze peritonea;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatoidní artritida, revmatismus;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

U novorozenců

Tekutina v břiše se shromažďuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Častěji vznikají u novorozenců infekční procesy v těle matky. Zpravidla se onemocnění rozvíjí v děloze. Poruchy jater a / nebo žlučovodů mohou být pozorovány u plodu. Kvůli této stojaté žluči, která vede k poklesu. Po narození u dítěte může vzniknout ascites na pozadí:

  • kardiovaskulární poruchy;
  • nefrotický syndrom;
  • chromozomální abnormality (Downova nemoc, Patau, Edwards nebo Turnerův syndrom);
  • virové infekce;
  • hematologické abnormality;
  • vrozené nádory;
  • závažná metabolická porucha.

Symptomy

Známky ascitu břišní dutiny závisí na tom, jak rychle se shromažďuje ascitická tekutina. Příznaky se mohou objevit v jeden den nebo několik měsíců. Nejvíce zřejmým příznakem poklesu je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oděvu. U pacienta se vzpřímenou polohou břicho visí jako zástěra a horizontální je omítka na obou stranách. Když je objem exsudátu velký, pupku je vyboulený.

Pokud příčinou poklesu byla portální hypertenze, pak se na předním peritoneu vytvoří žilní vzorek. Vyskytuje se v důsledku křečových žil a křečových žil. Při velké akumulaci vody v břichu vzrůstá vnitřní tlak, což způsobuje, že membrána se pohybuje do břišní dutiny, což způsobuje selhání dýchání. Pacient má výrazné dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují obecné příznaky ascites:

  • bolest nebo pocit prasknutí v dolní části břicha;
  • dyspepsie;
  • fluktuace;
  • periferní edém na tváři a končetinách;
  • zácpa;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pomalý pohyb.

Etapy

V klinické praxi existují 3 stupně hydrocefalusu, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a vlastnosti. Stupně vývoje ascitu:

  1. Tranzit. Počáteční vývoj onemocnění, jehož příznaky nelze určit samostatně. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přídavná voda se objevuje pouze během instrumentálních studií (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). Při takových množstvích exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže pacient nezaznamená žádné patologické příznaky. V počátečním stadiu je hydrocefalus úspěšně léčen, pokud pacient sleduje režim s vodou a slanou a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
  2. Střední. V této fázi se žaludek stává větší a objem kapaliny dosahuje 4 litry. Pacient již zaznamenává alarmující příznaky: hmotnost vzrůstá, je obtížné dýchat, zejména při ležení. Lékař snadno určuje kapsu během vyšetření a palpace břišní dutiny. Patologie a v této fázi je dobře léčitelná. Někdy je potřeba odstranit tekutinu z břišní dutiny (punkce). Pokud nebyla účinná terapie provedena včas, dochází k narušení ledvin, čímž se vyvine nejzávažnější fáze onemocnění.
  3. Stresující. Objem kapaliny přesahuje 10 litrů. V břišní dutině se tlak výrazně zvyšuje, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Stav pacienta se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Předchozí léčba neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je při komplexní terapii povinná laparocentéza (punkce břišní stěny). Pokud postup nefunguje, vzniká refrakterní ascites, který již není léčebný.

Komplikace

Samotná nemoc je stadium dekompenzace (komplikací) jiných patologií. Mezi účinky hydrocelu patří tvorba inguinálních nebo pupočních kýly, prolaps konečníku nebo hemoroidy. Tyto stavy jsou podporovány zvýšeným intraabdominálním tlakem. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Mezi další komplikace ascites patří:

  • masivní krvácení;
  • hepatická encefalopatie;
  • trombóza splenické nebo portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • střevní obstrukce;
  • diafragmatická hernie;
  • hydrothorax;
  • zánět peritonea (peritonitida);
  • smrtelný výsledek.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je například těhotenství, obezita, mezenteria nebo cysta vaječníků. Odstranění dalších příčin pomůže palpation a perkuse (prst na prstu) peritoneum. Vyšetření pacienta a shromážděná anamnéza jsou kombinovány s ultrazvukovým vyšetřením, skenováním sleziny a jater. Když je ultrazvuk vyloučen tekutinou v žaludku, nádorové procesy v orgánech peritonea, charakterizované stavem parenchymu, průměrem portálového systému, velikostí sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je metodou radiační diagnostiky, která se používá k hodnocení výkonnosti tkání. Inicializace vám umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a ohniskové změny. Všichni pacienti s diagnostikovanou ascitem jsou označováni pro diagnostickou paracentesi ascitickou tekutinou. Během studie pleurálního výpotku se počítá počet buněk, množství sedimentu, albuminu a bílkovin a provádí se barvení Gram a barva. Test Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvojrozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit krevní cévy v portálovém systému. V případě obtížně diferencovaných případů ascites se dále provádí diagnostická laparoskopie, v níž se do břicha vloží endoskop pro přesné určení množství tekutiny, proliferace pojivové tkáně a stavu střevních smyček. Určete objem vody, který vám pomůže a zachytit radiografii. Esophagogastroduodenoscopy (EHDS) poskytuje dobrou příležitost vidět přítomnost křečových žil v žaludku a jíceně.

Léčba břišní dutiny ascitu

Bez ohledu na příčinu vyvolávající ascites by měla být patologie léčena základním onemocněním. Existují tři hlavní terapeutické metody:

  1. Konzervativní léčba. V počáteční fázi ascites jsou předepsány léky, jejichž cílem je normalizace funkce jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý parenchym, jsou předepsány léky, které odstraňují záněty a jiné léky, v závislosti na symptomatologii a onemocnění, které vyvolalo akumulaci tekutin.
  2. Symptomatická. Pokud konzervativní léčba nepovede k výsledkům nebo lékaři nemohou dlouhou dobu prodloužit remisii, je pacientovi předepsána punkce. Laparocentéza břišní dutiny s ascitem je občasná, protože existuje nebezpečí poškození střevní stěny u pacienta. Pokud kapalina naplní žaludek příliš rychle, je pacient umístěn s peritoneálním katétrem, aby se zabránilo procesu adheze.
  3. Chirurgické. Pokud oba předchozí režimy nepomohou, pacient dostane speciální dietu a krevní transfúzi. Metoda spočívá v spojení límce a dolní duté žíly, ve které vzniká kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, po operaci diuretik podstoupí operaci.

Přípravy

Hlavní metodou léčby ascites je léčba. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutiny, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitou nuancí, protože nesprávná schůzka může vést k selhání srdce, otravy, smrti. Často předepsané léky:

  • Diakarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy, který má slabou diuretickou aktivitu. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátů, vápníku z těla, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikuje se striktně podle lékařského předpisu. Nežádoucí účinky jsou pozorovány u hematopoézy, imunitního systému a metabolismu nervového systému. Kontraindikace užívání léků je akutní renální a jaterní nedostatečnost, uremie, hypokalémie.
  • Furosemid. Loop diuretikum způsobuje silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlororetický účinek. Režim a trvání schůzky určí lékař v závislosti na indikacích. Mezi vedlejší účinky: výrazné snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, letargie, ospalost, snížená potence. Furosemid není předepsán pro akutní renální / jaterní nedostatečnost, hyperurikémii, těhotenství, laktaci, dětství do 3 let.
  • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačí účinek uvolňující draslík, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2. až 5. dni léčby. Při otoku proti cirhóze je denní dávka 100 mg. Doba trvání léčby je zvolena individuálně. Nežádoucí účinky: retardace, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační nepravidelnosti. Kontraindikace: Addisonova nemoc, anurie, intolerance laktosy, hyperkalémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Lék, který ovlivňuje metabolické procesy, což je zdroj hořčíkových a draselných iontů. Používá se jako součást komplexní léčby ascitem, aby kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku, který se vylučuje během příjmu diuretik. Přiřadit 1-2 tablety denně po celou dobu trvání diuretik. Nežádoucí účinky jsou možné z hlediska rovnováhy vody a elektrolytů, zažívacího traktu. Neuvádějte Panangin za přítomnosti Addisonovy choroby, hyperkalemie, hypermagnezií, těžké myasténie.
  • Asparky. Zdroj hořčíkových a draselných iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Během podávání diuretik předepisujte 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možná vznik zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, deprese dýchání, záchvaty. Neuvádějte Asparkam v rozporu s výměnou aminokyselin, nedostatečností kůry nadledvin, hyperkalemií, hypermagnezií.

Dieta

Když břišní kapky vyžadují omezenou stravu. Dieta poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 l / den), úplné odmítnutí příjmu soli, začlenění do stravy přírodních potravin s diuretickým účinkem a dostatečným množstvím bílkovin. Soli, marinády, uzené maso, konzervy, solené ryby, salámy jsou zcela vyloučeny.

V menu pacienta s ascitem by měla být přítomna:

  • libové maso ptáka, králík;
  • fazole, ořechy, sójové mléko;
  • mořské ryby, chudé ryby;
  • hnědá rýže, ovesné vločky;
  • rostlinné oleje, semena;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
  • pepř, cibule, česnek, hořčice;
  • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když dochází k ascitu a léčba nepomáhá, ve zvláště zanedbaných případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy s pomocí chirurgie je možné zachránit život pacienta, ale dnes neexistují jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

  1. Laparocenesis. Tam je odstranění exsudátu přes punkci dutiny žaludku pod kontrolou USA. Po ukončení operace je zavedena drenáž. Pro jeden postup se odstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi aplikuje fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě punkce objevují infekční procesy. Neexistuje žádný postup pro porušení koagulace krve, silné nadýmání, střevní poranění, vaginální kýla a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální bypass. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. Pacient může mít komplikace ve formě intraperitoneálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu a infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, okluze cév, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologie.
  3. Transplantace jater. Pokud se vyskytne ascites proti cirhóze jater, lze předepisovat transplantaci orgánu. Několik pacientů má šanci na takovou operaci, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné poruchy práce jiných orgánů a onkologické nemoci. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí transplantátu.

Předpověď počasí

Přilnavost k hlavnímu onemocnění ascitu výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivá patologie je u starších pacientů (po 60 letech), kteří mají v anamnéze selhání ledvin, hypotenzi, diabetes mellitus, hepatocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouletá míra přežití těchto pacientů není vyšší než 50%.

Normální metabolismus

Kapalina z lymfatických cév se zvětšuje do břišní dutiny. U takových pacientů se výtok akumuluje v hrudní dutině. Kapalina v dutině peritonea má želatinovou konzistenci. Mírná tekutina v břišní dutině je pozorována u jedinců s nedostatkem bílkovin, je kombinována s periferním edémem a výskytem pleurálního výpotku. Odkud je infekce v břišní dutině?

Pleurální výpotek doprovází bolesti v hrudi a dušnost. V případech, kdy nebyl během těchto postupů zjištěn zdroj pleurálního výpotku, byla provedena punkce, biopsie nebo bronchoskopie. Punkce umožňuje stanovit přítomnost hub, bakterií a maligních buněk v chemickém složení kapaliny. K tomu jehla odděluje kapalinu při vypouštění dutiny. Podle statistik nelze v 20% případů zjistit důvody výpotku.

Chcete-li zjistit příčiny akumulace tekutiny v koleni, musíte studovat její vzorek. Výskyt výpotku v kloubu je způsoben faktory, jako je věk, obezita a povolání.

Časem přetížení vede k poškození chrupavky a to je častá příčina výpotku. Krevní test může diagnostikovat infekční a zánětlivé onemocnění doprovázené výpotkami, jako je například lymská nemoc nebo dna.

Vzorky mohou být také odebírány během vyšetření povrchu kloubu pomocí artroskopu, který je vložen do kloubu. Tato vlastnost se používá při léčbě neplodnosti jako druhu markeru ovulace. Krvácení v břišní dutině jakéhokoli původu. Diagnostika se provádí především pomocí ultrazvuku.

Ve snaze dostat pacienta ven, lékaři často jdou příliš daleko. Takže například určitý Charles Jensen v letech 1954 až 1994 gg. přežili více než 900 operací k odstranění novotvarů. Již v 19. století bylo povinností obyčejného kadeřníka vytáhnout zuby. První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Příčiny výpotek v pánvi

Dokonce i když srdce člověka není poraženo, pak může ještě žít po dlouhou dobu, což nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Nejvyšší tělesnou teplotu zaznamenala Willie Jonesová (USA), která vstoupila do nemocnice při teplotě 46,5 ° C.

Když milují polibky, každý z nich ztrácí 6,4 kcal za minutu, ale vyměňují téměř 300 druhů různých bakterií. Jedna skupina myší pila běžnou vodu a druhá - melounová šťáva. Výsledkem bylo, že nádoby druhé skupiny neobsahovaly plaky cholesterolu. Ascites jsou považovány za nejvýznamnější příznaky mnoha onemocnění, zejména onkologické a jaterní cirhózy.

Příprava a výsledky ultrazvuku břišní dutiny pro volnou tekutinu

Ascites břišní dutiny se objevují a vyvíjejí se na pozadí poruch rovnováhy vody a elektrolytů. Patologie jaterního parenchymu a cév cirhóza, rakovina, zvýšený tlak v portální žíle, onemocnění spojená s okluzí žíly, Budd-Chiari syndrom.

Kompozice kapaliny, která se uvolňuje do břišního prostoru, je ultrafiltratem krevní plazmy. Jeho složení je v dynamické rovnováze se složkami plazmy. Nejvážnějšími faktory jsou stagnace v systému portální žíly a související portální hypertenze. Obvykle je výtok lymfatické tekutiny z jater z 8 až 9 litrů denně, s ascitů a cirhózou dosahuje 20 litrů.

Aktivace renín-angiotenzinového systému nakonec vede k sekundární retenci iontů sodíku ledvinami. Další způsoby vývoje hydrocefalusu při maligních onemocněních a infekčních lézích peritoneálních plátů. V takových případech je ascites spojeno s metastázami karcinomato- mu a nástupem sekundární zánětlivé exsudace. Důležitou roli hraje stlačování lymfatických výtokových cest a jejich klíčení samotným nádorem, zapojení do procesu cév a přítomnost metastáz v jaterním parenchymu.

Diagnostika břišního ascitu

Každý den u zdravého člověka peritoneum vylučuje a absorbuje asi 1,5 litru volné tekutiny. Dyspeptické příznaky: nevolnost a časté erukce. Výsledkem je, že neustálý nárůst tlaku v břišním prostoru vede k rozvoji pupečníkové kýly, pokud léčba není provedena včas.

5 Konzervativní, symptomatická a chirurgická léčba

Akumulace výpotku v břišní dutině vede ke stlačení všech orgánů, úroveň tlaku v břišní dutině se zvyšuje, čímž se membrána posouvá nahoru. V cévách intraabdominálních orgánů vzrůstá periferní rezistence, což zhoršuje nedostatek krevního oběhu. Tento patologický proud lymfatické tekutiny vede k masivnímu odlupování maligních buněk z hlavního zaměření, dochází k rychlému osazení tkání a vnitřních orgánů.

Trombóza portální žíly ascites je tvrdohlavý, a bolest je silně exprimován, játra mírně upraven ve velikosti a zvýšené sleziny. Vývoj zástavy oběhu sítí vede k častým krvácením, a to především z jícnových varixů a hemoroidy uzlů.

U žen s Meigsovým syndromem ultrazvuk zjistí nádory vaječníků, možná maligní, které jsou kombinovány s břišním edémem a hydrothoraxem.

Provádí se v nemocnici pod dohledem anesteziologa a chirurga. Důležité je postupné vylučování výpotků, nejvýše 5-6 litrů najednou. Rychlé odstranění tekutiny ohrožuje prudký pokles krevního tlaku a rozvoj kolapsu. Po dokončení procedury pacient stále leží několik hodin v poloze ležet na té straně, která je prostá propíchnutí.

Typy a příčiny pleurálního výpotku

Možná deformace vnitřních orgánů v důsledku prudkého poklesu intraabdominálního tlaku. Navíc rychlé vykládky vedou k porušení struktury (architektoniky) orgánů, k rozvoji ischémie a fibrózy. Dosavadní léčba touto technikou byla zlepšena. Léčba ascites pomocí lidových léků v zásadě zajišťuje odstranění přebytečné tekutiny. Lidské léky jsou také diuretické čaje. Jedná se o vitamínové nápoje, které jsou považovány za doplňující fytoterapii.

Birchové listy v kombinaci s přesličky jsou vynikajícími lidovými prostředky. Ve stejném množství se suché listy rostlin smíchají. Objem surovin v poloviční sklenici je naplněn pololetem vroucí vody. A po 15 minutách to můžete užít jako diuretikum. Lidové léky mohou také obnovit ztrátu draslíku, která doprovází léčbu diuretiky.

Břicho se okamžitě nezvyšuje, ale když je v břišní dutině již alespoň 1 litr tekutiny. Ultrazvuk je jedním z nejbezpečnějších, neinvazivních a současně spolehlivých metod určování volné tekutiny v břišní dutině.

Ascites břišní dutiny - kolik žije, léčba, příčiny, příznaky, příznaky, co to je

Co je ascita břišní dutiny

Ascites břišní dutiny je akumulace přebytečné tekutiny v břišní dutině.

Nejčastěji je způsobena cirhózou jater. Další důležité důvody zahrnují ascites infekce (akutní a chronické, včetně tuberkulózy), zhoubné nádory, pankreatitida, srdeční selhání, obstrukci jaterních žil, nefrotický syndrom, myxedém.

Ascites m. E. nahromadění tekutiny ve volné dutiny břišní, je odvozen z různých důvodů, většina z celkového počtu poruch prokrvení žilní překročení kapacity s převládající v portální žíle srdečního edém, zvláště když trehstvorki selhání, perikarditida nebo s lepidlem v izolovaných vorotnovennoy gipertonii- u jaterní cirhózy, pylethrombosis, stlačení portální žíly zvětšené lymfatické uzliny, v celkové ledvin, zejména nefrotickým edému nebo jiné otoku gipoproteinemicheskih přírodě s di Sloky alimentární a sekundární nakonec zánětlivých lézí bryushiny- v peritonitidy, s výhodou chronická tuberkulóza, rakovina (rakovina žaludku, rakovina vaječníků, atd...) a další; Stagnující a zánětlivá příčina může být kombinována.

Akumulace vody je obvykle bezbolestná, zánětlivá doprovázená bolestivostí a bolestivostí v jednom či druhém stupni.

Při pomalém naplňování pacienta ležícího v břiše dochází k rozšíření břišní části břišní žaludku (břicho žaludku), zatímco u pacientů visí dolů a dolů; když je kapalina těsně naplněna kapalinou, vyčnívající břicho nezmění svůj tvar v žádných polohách, když střevo s bublinovým zvukem téměř nenajde podmínky pohybu, a to navzdory nepřítomnosti adhezí. Charakteristický je pohyb tekutiny, když pacient změní polohu.

Krvácení do dutiny břišní (hemoperitoneum) oblasti všedností je malý, ale existuje významný otok v důsledku spojování zánětlivé střevní paréza; vyjádřeno jako ochrana svalové hmoty, jako je například prasknutí potrubí těhotné, když je testovací propíchnutí přes zadní poševní klenby umožňuje stanovit diagnózu. Uznání akutní břišní syndromu u mimoděložního těhotenství pomáhá ke zpoždění menstruace, náhlou bolest, krvácení z pohlavních orgánů, mdloby, tyto pánevní zkoušku. Podobný vzor dává mezera prudce zvýšil, například, malárie, sleziny charakteristické symptomy bráničního nervu podráždění (bolest v levé rameno) Při hydrops ascitu specifickou hmotnost 1 004 až 1 014; proteinové ne více než 2-2,5 ° / 00 Izolované leukocyty ve sraženině, kapalné nebo limonnozhelty slámové barvy. Při peritonitidě jsou sraženiny fibriinu, vytvořené při stojící tekutině, charakterizovány zákalem v různých stupních. Chyloperitoneum pozorována při přetržení mléčných mezenterických nádob (rakovina, tuberkulóza, mezenterických lymfatických uzlin) psevdohilezny-mastné degenerace v důsledku efusní rakovinné a na jiném notorický peritonitidy.

Ascites v izolované a v podstatě portální hypertenze vede ke vzniku oklikou cirkulační hlava medúzy nadpupochnoy nebo podpupochnoy za stlačení ascitu a dolní duté žíly; zánětlivou ascitesou nebo celkovou žilní zácpou, aniž by se zvýšil nebo snížil tlak v portálovém systému, nevytváří podmínky pro rozvoj oběhu kruhového objezdu.

Nejčastější příčinou ascitu je portální hypertenze. Symptomy jsou obvykle způsobeny protažením břišní dutiny. Diagnostika je založena na fyzickém vyšetření a často na ultrazvuku nebo CT. Léčba zahrnuje odpočinek, dietu bez soli, diuretika a terapeutickou paracentézu. Diagnostika infekce zahrnuje analýzu ascitické tekutiny a kultury plodin. Léčba se provádí antibiotiky.

Příčiny ascitu břišní dutiny

Rozložení tekutiny mezi cévami a tkáňovým prostorem je určeno poměrem hydrostatického a onkotického tlaku v nich.

  1. Portální hypertenze, ve které se zvyšuje celkový objem krevních zásob vnitřních orgánů.
  2. Změny ledvin, které zvyšují reabsorpci a retenci sodíku a vody; Mezi ně patří: stimulace systému renin-angiotenzin; zvýšená sekrece ADH;
  3. Nerovnováha mezi tvorbou a odtokem lymfy v játrech a střevách. Výtok lymfy není schopen kompenzovat zvýšený průtok lymfy, spojený hlavně se zvýšeným tlakem v sinusoidních játrech.
  4. Hypoalbuminemie. Únik albuminu a lymfy v břišní dutině přispívá k nárůstu intraabdominálního onkotického tlaku a vzniku ascitu.
  5. Zvýšené hladiny vazopresinu a adrenalinu v séru. Tato reakce na pokles BCC dále zvyšuje účinek ledvinových a cévních faktorů.

Příčinou ascites může být onemocnění jater, obvykle chronické, ale někdy akutní, stejně jako ascites mohou být způsobeny příčiny, které nejsou spojené s patologickým stavem jater.

Jaterní příčiny zahrnují následující:

  • Portální hypertenze (s onemocněním jater je> 90%), obvykle v důsledku cirhózy jater.
  • Chronická hepatitida.
  • Těžká alkoholová hepatitida bez cirhózy.
  • Obstrukce jaterní žíly (například Budd-Chiariho syndrom).

Při trombóze portální žíly obvykle nevzniká ascites, s výjimkou případů souběžného poškození hepatocelulárních buněk.

Extrahepatální příčiny zahrnují následující:

  • Generalizovaná retence tekutin (srdeční selhání, nefrotický syndrom, závažná hypoalbuminémie, konstriktivní perikarditida).
  • Peritoneální onemocnění (např. Karcinomární nebo infekční peritonitida, únik žluče způsobený chirurgickým zákrokem nebo jinými léčebnými postupy).

Patofyziologie

Mechanismy jsou složité a neúplné. Faktory zahrnují změny ve starlingových silách v portálních cévách, retenci renálních sodíků a případně zvýšené produkci lymfatických uzlin.

Symptomy a příznaky břišního ascitu

Velké množství tekutiny může způsobit pocit prasknutí, ale skutečná bolest je vzácná a naznačuje další příčinu akutní bolesti břicha. Pokud stoupající ascites vede k vysoké membráně, může dojít k dušnosti. Symptomy SBP mohou zahrnovat vznik nových stížností na břišní nepohodlí a horečku.

Klinické příznaky ascites zahrnují otupělost zvuku s perkuse břicha a pocit kolísání fyzikálního vyšetření. Objemy -1 leukocytů, jejichž neutrofily jsou méně než 25%. Pokud je počet neutrofilů větší než 250 μl-1, je velmi pravděpodobná bakteriální infekce - buď primární peritonitida nebo následkem gastrointestinální perforace. Pokud je v ascitické tekutině příměs krve, při výpočtu počtu neutrofilů musí být zavedena korekce: u každého 250 erytrocytů z celkového počtu neutrofilů se odečte jeden. Úroveň laktátu a pH ascitické tekutiny v diagnostice infekce není důležitá.

  • Přítomnost ascitické tekutiny v krvi indikuje infekci tuberkulózou mykobakterií, houbami nebo častěji maligním novotvarem. U pankreatického ascitu je charakteristický vysoký obsah bílkovin, zvýšené množství neutrofilů a zvýšená aktivita amylázy. Zvýšené hladiny triglyceridů v ascitu charakteristický pro chyloperitoneum který se vyvíjí v důsledku obstrukce nebo prasknutí lymfatických cév v traumatu, lymfom, nádory nebo jiné infekce.
  • Zánětlivá ascites se vyskytuje u mladých často s tuberkulózní peritonitidy (polyserozitidy), starší osoby, s rakoviny žaludku a jiných orgánů, například po chirurgickém odstranění karcinomu prsu v důsledku znečištění, a tak dále. Ascites D. Rakovina se vyskytuje častěji s hlubokou kachexie afebrilní, i když existují výjimky. Aby bylo možné zjistit skutečnou příčinu, vyžaduje se v každém případě úplné vyšetření pacienta.

    Nesprávné rozpoznání ascitu je možné s tukem, svalnatým žaludkem, s enteroptózou as těžkým nadýmáním. Obecné zvýšení břicha v důsledku plynatosti je možné, pokud jsou tenké i hrubé střevo výrazně nabobtnalé; s převládajícím otokem tlustého střeva, podél tlustého střeva převládá podkovovité rozšíření; s převládajícím protažením tenkého střeva, převažuje centrální oblast pseudopumpu (mezogastrium). U peritonitidy a peritonismu je často brzy pozorováno ostré otoky střeva. Výrazné rozšíření žaludku, zvláště po operacích na něm, zmizí po vyprázdnění žaludeční sondy. Když megakolon jsou asymetrické roztahování žaludku hlavně kvůli sigmatu, získané v rámci onemocnění „automobilových pneumatik“ s celkovými rozměry vyčerpání a ochablé svaly pacienta. Megacolon je detekován uvolněnými peristaltickými vlnami a kolísáním velikosti břicha, v závislosti na vyprázdnění střeva. Kontrastní klystrár poskytuje dramaticky odlišný obraz od normy a pro plnění tlustého střeva je potřeba hodně tekutiny. Onemocnění pokračuje s přetrvávající zácpou.

    Pro velké ovariální cysty, nejčastěji vede k chybnému rozpoznávání ascitu, lze sledovat na růst nádoru z hlubin pánevních orgánů, vypouklé pupek je téměř není pozorován, gynekologické vyšetření navázat spojení nádoru dělohy. Tumor může být poněkud asymetrický. Ten je dokonce výrazněji exprimován velkými hydronefrosemi, které výrazně mění konfiguraci břicha. Rychlý nárůst velikosti břicha lze také pozorovat s občasným falešným slizevikov pobřišnice (pseudomyxomu peritonaei), vycházející z rozbité ovariální cysty nebo příloze.

    Diagnóza

    • Ultrazvuk nebo CT vyšetření, pokud zřejmé fyzické příznaky nestačí.
    • Často zkoumané parametry ascitické tekutiny.

    Diagnóza může být založena na fyzickém vyšetření v případě velkého množství tekutiny, ale vizuální metody studie jsou citlivější. Ultrazvuk a CT určují mnohem menší množství tekutin než fyzikální vyšetření. Mělo by také dojít k podezření na SBP, pokud má pacient ascites s bolestí břicha, horečka, nebo nevysvětlitelné zhoršení pozorované.

    Diagnostická paraketace by měla být provedena v následujících případech:

    • první diagnostikovaný ascites;
    • ascites neznámé etiologie;
    • podezření na SBP.

    Evakuuje a analyzován přibližně 50 - 100 ml tekutiny do společné externí inspekce, stanovení obsahu bílkovin, počítání buněk a druhů, cytologii a naočkování kultury s klinickými indikacemi prováděných na speciální studie amylázy a kyselinám odolným organismům,. Na rozdíl od ascites způsobené zánětu nebo infekce, ascites, portální hypertenze je charakterizována čistým slámově zbarvené kapaliny, která má nízký obsah bílkovin a polymorfonukleárních leukocytů (1,1 g / dl je relativně specifický pro ascity způsobené portální hypertenze. Je-li zakalený ascitické tekutiny a počet polymorfonukleárních leukocytů > 250 buněk / mkl.to znamená to, SBP, zatímco kapalný směsný krví dává důvod se domnívat, nádoru nebo tuberkulózy. vzácné, jako mléko (chylózní) Asc

    Primární peritonitida

    Primární peritonitida je pozorována u 8-10% pacientů s alkoholickou cirhózou jater. Pacient nemusí mít žádné příznaky a může být podrobný klinický obraz peritonitidy, selhání jater a encefalopatie nebo obojí. Bez léčby je úmrtnost na primární peritonitidu velmi vysoká, takže v tomto případě je lepší předepisovat extra antibakteriální činidla, než utahovat jejich účel. Po obdržení výsledků zasetí lze antibakteriální terapii upravit. Zpravidla iv podávání antibakteriálních přípravků po dobu 5 dnů je postačující i pro bakteriemii.

    Nejčastěji v ascitu identifikaci bakterií, které obývají ve střevě, jako je například Escherichia coli, pneumokoky a Klebsiella spp. Anaerobní patogeny jsou vzácné. U 70% pacientů jsou z krve také vysety mikroorganismy. V patogenezi primární peritonitidy se podílí řada faktorů. Předpokládá se, že důležitou roli hraje sníženou aktivitou retikuloendoteliálního systému v játrech, což vede od střevní mikroorganismy proniknout krev, jakož i nízkou antibakteriální aktivitu ascitické tekutiny, která je způsobena sníženou úrovní komplementu a protilátek a zhoršenou funkcí neutrofilů, který vede k potlačení opsonizace mikroorganismů. Patogeny mohou vstoupit do krevního oběhu ze střeva přes střevní stěnu, z lymfatických cév, a také u žen z pochvy, dělohy a vejcovodů. Primární peritonitida má často opakující se povahu. Pravděpodobnost recidivy je vysoké, pokud je obsah bílkoviny v ascitické tekutině menší než 1,0 g%. Rychlost opakování může být snížena jmenováním fluorochinolonu (např, norfloxacin) uvnitř. Diuretika v primárních peritonitida může zvýšit schopnost opsonizace z ascitické tekutiny a v séru celkové bílkoviny.

    Někdy je primární peritonitida obtížně odlišná od sekundární, způsobené prasknutím abscesu nebo perforací střeva. Množství a typ zjištěných mikroorganismů může pomoci zde. Na rozdíl od sekundární zánět pobřišnice, ve které vždy zaseta několik různých mikroorganismů na primárním zánětu pobřišnice v 78-88% případů původce sám. Pneumoperitoneum téměř jednoznačně naznačuje sekundární peritonitidu.

    Komplikace ascitu břišní dutiny

    Nejčastěji jsou dušnost, oslabení srdeční činnosti, ztráta chuti k jídlu, refluxní ezofagitidy, zvracení, kýla z přední stěny břišní, únik z ascitu v hrudní dutině (hydrothorax) a šourku.

    Léčba břišní dutiny ascitu

    • Lehátka a strava.
    • Někdy spironolakton, případně s přídavkem furosemidu.
    • Někdy terapeutická paracentéza.

    Klid na lůžku a omezení stravy sodný (2000 mg / d) - je první a nejbezpečnější způsob léčby ascitu spojených s portální hypertenzí. Diuretika by měla být použita v případě nedostatečné účinnosti stravy. Spironolakton je obvykle účinný. Pokud je spironolakton neúčinný, měla by být přidána diuretika smyčky. Vzhledem k tomu, spironolakton může způsobit retenci draslíku a furosemid, naopak, to podporuje vylučování, kombinace těchto léčiv často vede k optimální diurezus s nízkým rizikem odmítnuté v K. Omezení obsahu v příjmem tekutin u pacienta, je zobrazena jen v léčbě hyponatrémii (sérové ​​koncentrace sodíku 120 mmol / l). Změny tělesné hmotnosti pacienta a množství sodíku v moči odrážejí reakci na léčbu. Úbytek hmotnosti asi 0,5 kg / den je optimální. Intenzivnější diuréza vede! k poklesu tekutiny ve vaskulárním loži, zejména při absenci periferních rizik; že je riziko selhání ledvin nebo elektrolytů abnormalit (např hypokalémie), které na oplátku podporuje rozvoj portosystémové encefalopatie. Nedostatečné snížení množství sodíku ve stravě je častou příčinou přetrvávajícího ascitu.

    Alternativou je terapeutická paracentéza. Odstranění 4 litry denně je bezpečné; mnoho kliniků předepisuje intravenózní podávání bezolejového albuminu (přibližně 40 g pro paracentesi), aby se zabránilo poruchám oběhu. Dokonce i jediná celková paracentza může být bezpečná.

    Při nekomplikovaném ascitu začíná léčba pokusem o normalizaci funkce jater. Pacient by se měl zdržet užívání alkoholu a hepatotoxických léků. Potřebné plnohodnotné jídlo. Pokud je to vhodné, předepište léky, které potlačují zánět jaterního parenchymu. Regenerace jater vede ke snížení množství ascitické tekutiny.

    • Lékem volby ve většině případů je spironolakton. Účinky léku (potlačení aldosteronu účinku v distálním tubulu) se vyvíjí pomalu, zvýšená diuréza lze pozorovat během 2-3 dnů po zahájení léčby. Mezi možné vedlejší účinky patří gynekomastie, galaktorea a hyperkalemie.
    • Pokud se při podání spironolaktonu nedosáhne dostatečné diurézy, může být přidán furosemid.
    • Kombinovaná terapie.

    Užívání léků jednou denně je pro pacienty nejvhodnější. Amylorid působí rychleji než spironolakton a nezpůsobuje gynekomastii. Nicméně spironolakton je dostupnější a levnější. Pokud spironolakton, furosemid v kombinaci, se nezvýší obsah sodíku v moči nebo snížení hmotnosti pacienta, dávka obou léčiv současně zvýšit. Dávky mohou být dále zvýšeny, ale hladina sodíku v moči, která se téměř nezvyšuje. V těchto případech je přídavek třetinu diuretika, např., Hydrochlorothiazid, může zvýšit vylučování sodíku v moči, ale v tomto případě existuje riziko, hyponatremie. Při podávání spironolaktonu a furosemidu ve výše uvedených poměrech zůstává obsah draslíku v plazmě normální; v případě abnormalit lze upravit dávkování.

    Léčba s přetrvávajícím ascitem

    Kromě hepatorenální porucha způsobí trvalé ascites může být komplikací výchozí onemocnění jater, jako je například aktivní hepatitidy, trombóza portálu nebo jaterní žíly, krvácení do gastrointestinálního traktu, infekce, primární peritonitidy, kachexie, hepatocelulární rakoviny, přistoupil onemocnění srdce nebo ledvin, jakož i příjem hepatotoxický (např., alkohol, paracetamol) nebo nefrotoxické látky. NSAID snižuje renální průtok krve v důsledku potlačení syntézy vazodilatačních prostaglandinů, nepříznivý vliv na účinnost glomerulární filtrace a diuretika. ACE inhibitory a antagonisté vápníku určité snížení periferní cévní odpor, efektivní BCC a renální perfuze.

    V současné době se s neúčinností lékové terapie (10% případů), terapeutické laparocentézy, peritoneální neovenoznoe posunování nebo transplantace jater jsou prováděny. Dříve, když přetrvávající ascites použity portokavální bypass „ze strany na stranu“, ale pooperační krvácení a encefalopatie kvůli rozvoji portálu-systémové zkrat vedl k opuštění praxi. Účinnost transjugulárního intrahepatálního portokaválního posunu v ascites, která je rezistentní na léčbu diuretiky, ještě není jasná.

    Terapeutická laparocentéza. Nehledě na skutečnost, že tento postup je časově náročný, a lékařem a pacientem, to vede ke ztrátě bílkovin a opsonic, zatímco diuretika na jejich obsahu neovlivňuje. Pokles počtu opsoninů může zvýšit riziko primární peritonitidy.

    Otázka vhodnosti zavedení koloidních roztoků po odstranění velkého množství ascitické tekutiny ještě nebyla vyřešena. Náklady na jednu infuzi albuminu se pohybují od 120 do 1250 amerických dolarů. Změny v reninu v plazmě, elektrolytů v séru a kreatininu u pacientů, kteří infúze koloidní roztoky nebyly provedeny, zdá se, nemá klinický význam a nevedou ke zvýšení počtu a.smertnosti komplikací.

    Posunování. V přibližně 5% případů jsou obvyklé dávky diuretik neúčinné a zvýšení dávky vede k poškození funkce ledvin. V těchto případech je indikován posun. V některých případech se portokavální posun provádí "vedle sebe", ale je doprovázen vysokou úmrtností.

    Peritoneovenous posun, například Le Win nebo Denver, může zlepšit stav některých pacientů. Ve většině případů pacient stále potřebuje diuretika, ale jejich dávky mohou být sníženy. Kromě toho se zlepšuje průtok krve ledviny. U 30% pacientů dochází k rozvoji trombózy bočníku a k jejímu nahrazení. Peritoneovenoznoe bypass kontraindikováno sepse, městnavé srdeční selhání, malignity a krvácení z varixů v anamnéze. Četnost komplikací a přežití pacientů s cirhózou po peritoneovenoznogo bypass, závisí na tom, kolik sníží jater a ledvin funkce. Nejlepší výsledky byly získány u několika pacientů s refrakterním ascitem a tedy relativně neporušené funkce jater. Nyní peritoneovenoznoe bypass se provádí pouze v několika málo pacientů, kteří mají buď diuretika nebo punkci nepracují, nebo po selhání diuretické terapie u pacientů, kteří mají příliš dlouho dostat k lékaři, aby jednou za dva týdny, aby se projít léčebnou punkci.

    S přetrvávajícím ascitem, ortotopickým transplantace jater pokud existují další indikace. Každoroční přežití pacientů s ascitu, které není léčitelné, je pouze 25%, ale po transplantaci jater dosahuje 70-75%.