Virové hepatitidy A a E

Diety

Vírová hepatitida - onemocnění způsobená viry hepatitidy A a E, které se projevují poškozením jater a všeobecnou intoxikací těla. Virusy hepatitidy A a E samy o sobě neovlivňují játra, ale zánět jater je způsobeno tím, že ochranné krevní buňky začnou reagovat na změny jaterní tkáně způsobené viry A a E.

Je třeba poznamenat, že hepatitida A je jednou z nejběžnějších onemocnění na světě střevní infekce. Mnoho lidí trpí tímto onemocněním v dětství a získává celoživotní imunitu.

Virová hepatitida typu E, izolovaná ze skupiny hepatitidy "A ani B" pomocí markerové diagnostiky, vede k poškození jater a je doprovázena akutním průběhem a zvláště závažným průběhem u těhotných žen. V těžké formě hepatitidy E jsou postiženy nejen játra, ale i ledviny. Chronické formy virové hepatitidy E, stejně jako jejich nosiče nebyly odhaleny.

Příčiny hepatitidy

Příčinným činidlem je virus viru hepatitidy typu A patřící do rodiny pikornavirů, stabilní v prostředí, který však může být inaktivován během 5 minut varu.

Hepatitida A (Žloutenka, Botkin nemoc) trpí většinou děti 4-15 let na podzim av zimě, která se učila ve školkách, školách, dětských domovech, zejména v chudých hygienických podmínek. Kromě toho dochází k cyklickému nárůstu výskytu hepatitidy A v období 3-5, a poté po 7-20 letech. Infekce se vyskytuje fekálně-orálně, od nosiče viru nebo osoby s hepatitidou, přes vodu, potraviny a předměty pro domácnost. Vodní cesta infekce vede k chorobám lidí, kteří používali infikovanou vodu, koupali se v znečištěných bazénech, jezerech. Je také možné infikovat zeleninou, pokud byly oplodněny výkalky osoby infikované tímto virem. Nebezpečné jsou pokrmy připravené z tepelně nezpracovaných mořských živočichů, zejména měkkýšů. Infekce se vyskytuje v prostředí drogově závislých, kteří používají běžné stříkačky, stejně jako mezi homosexuály. Kromě toho vysoká pravděpodobnost nákazy viru hepatitidy A v tropických zemích - tradiční oblasti cestovního ruchu, a to - v Africe (Egypt), v Asii (Turecko, Indie), Střední Americe, stejně jako v průběhu katastrofy související s vodou.

Virus hepatitidy E je přenášena přes vodu, zejména z otevřených vodních zdrojů, méně zřídka - fekálně-orální cestou. Dospělá populace (30-40 let) je vystavena infekci virem hepatitidy E.

Hepatitida E je převládající v zemích se subtropickým a tropickým klimatem (země jihovýchodní Asie, Afrika), zejména v oblastech se špatným zásobováním obyvatelstva vodou a kde je deficit. V našich zeměpisných šířkách je hepatitida E poměrně vzácná. Zvláště náchylné k viru hepatitidy E u žen ve třetím trimestru těhotenství jsou děti relativně nemocné.

Když pití vodu nebo potraviny infikované virem hepatitidy, vstupují do střeva a pak krev klesá do jater a buněk - hepatocyty, rozbíjení jejich membrán. V tkáních jater se objevují zánětlivé reakce, výtok žluče je rozdělen, velikost jater se zvyšuje.

Díky imunitním mechanismům, které bojují proti viru, vstupuje do žlučníku do žaludku a uvolňuje se do životního prostředí.

Symptomy hepatitidy A

Děkuji akutní (ikterický - u dospívajících a dospělých), subakutní (anicteric) a jaterní forma onemocnění (při absenci klinických projevů - nejčastěji u malých dětí).

Hepatitida A se vyznačuje jasná změna období - žloutenka, ikterický a období obnovy.

Doba inkubace trvá dva až čtyři týdny (s hepatitidou E - až 50 dní). Poté může být pacient pozorován jako chřipkové příznaky. Jmenovitě, zvýšením teploty na 38-39 `C, spolu s celkovou slabostí, bolesti svalů, labilita srdeční frekvence, kašel, bolesti v krku a dyspeptického syndrom charakterizovaný sníženou chuť k jídlu, zatímco může být nevolnost a zvracení, zejména po jídle, průjem, nepohodlí v epigastrické oblasti, bolesti a zátěž v pravém hypochondriu, hořká chuť, eructation. Po 3 až 7 dnech klesá teplota a tzv ikterické období. Které trvá 2-3 týdny, v této době, takové příznaky hepatitidy A jako snížení tělesné teploty a pigmentace. Kůže a sliznice očí, ústa (tvrdé podnebí, uzdě jazyka), získávají ikterický nádech, moč se ztmavne (barva silného černého čaje) a výkalů odbarvuje, protože žluť produkovaná v játrech vstupuje do krve.

Rozměry jater se zvyšují, její palpace je bolestivá, často zvýšení sleziny. Vypadají nazálně krvácení, zaostávání jazyka a snížení krevního tlaku. Vzhledem k tomu, závratě, poruchy spánku, bradykardie. Obnova probíhá postupně během 2-3 měsíců a je charakterizována postupným snižováním příznaků onemocnění, až do jejich zmizení, normalizace chuti k jídlu, obnovení velikosti jater. Rovněž se rozvíjí imunita po celou dobu života. Virus hepatitidy A se nedostává do chronické formy a vzhledem k tomu, že přechází převážně do mírné formy, jsou komplikace vzácné ve formě relapsů onemocnění a lézí žlučovodů, žlučových kamenů.

Symptomy hepatitidy E

U hepatitidy E v počáteční fázi dochází ke zvýšení teploty, postupné trávicí poruchy. S nástupem žloutenka doby se zlepšil stav pacientů s hepatitidou A, zatímco hepatitidy E žloutenka doba je krátká (do 15 dnů) a zdravotní stav pacientů v této době nezlepší, hlavní příznaky hepatitidy E v tomto období bolesti v pravém horním kvadrantu. Úplné zotavení se vyskytne během 2-4 týdnů. Kromě toho se u hepatitidy E často objevují těžké formy, při nichž dochází k poškození jater a ledvin. V závažných případech se objeví cholecystitida, cirhóza jater.

Virová hepatitida E je zvláště nebezpečná v druhém a třetím trimestru těhotenství, to vede k smrtelnému výsledku ve 40% případů. Když je onemocnění těhotná virem hepatitidy E, ikterická doba je krátká, přechází do akutního selhání jater a ledvin, v důsledku čehož mohou pacienti spadnout do kómatu a plod zmrzne. Potraty a porod u pacientů s hepatitidou E jsou obvykle doprovázeny velkou ztrátou krve a velmi vysokým výskytem neonatální úmrtí.

Zvláště nebezpečné klinické formy hepatitidy A a E jsou cholestatické a fulminantní formy. V první řadě kvůli stagnaci žluči v těle se vyskytuje žlutá kůže, sliznice, silné zvýšení jater a svědí kůži. S fulminantní (fulminantní) formou virové hepatitidy A, častější u starších pacientů, nekrózy jater a akutní jaterní hepatitidy encefalopatie, které se mohou během několika dní vyvíjet, vedou k ledvinové kómě. Existuje nazální krvácení, zvracení, silné otoky nohou. To vše vede k smrtelnému výsledku.

Diagnostika

Všechny formy virové hepatitidy jsou úspěšně diagnostikovány a vyléčeny počáteční léčbu.

Diagnostika je založena na projevu symptomů onemocnění, se berou v úvahu možnost, choroby z kontaktu s pacienty s hepatitidou A (na výstupu z pacienta v podmínkách odpovídajících inkubační době nemoci v Asii, Afrika), a pro potvrzení diagnózy virové hepatitidy chování laboratorních analýz, a to - biochemický krevní test pro detekci leukopenie, lymfocytózy, zvýšení hladin bilirubinu a diferenciální diagnostika virové hepatitidy (detekce specifických protilátek proti viru) - polymerázová řetězová reakce (PCR). Jako další diagnostické metody platí biopsie, ultrazvuk a počítačová tomografie jater. Konečně, forma hepatitidy je založena na detekci vhodných imunologických markerů. Analýza moči odhaluje urobilinové a žlučové pigmenty. Nejspolehlivější potvrzení diagnózy hepatitidy A se dosahuje pomocí imunochemických metod (RIA, ELISA)

Diagnostika hepatitidy E je komplikována skutečností, že její klinický průběh je velmi podobný průběhu jiné virové hepatitidy av případě podezření na toto onemocnění u těhotných žen diagnostika markerů (detekce antivirového imunoglobulinu M a G), stejně jako stanovení ribonukleové kyseliny viru v krvi pacienta pomocí PCR.

Léčba hepatitidy A a E

Léčba pacientů s virovou hepatitidou A nebo E se provádí na ambulantní bázi, pacienti s těžkou léčbou onemocnění by měli být hospitalizováni, pokud se vyskytnou závažná komorbidita (na infekční nemocniční zařízení). Pacienti jsou přiděleni na odpočinek v lůžku (10-15 dní) a odpovídající výživě. Jmenováno dieta číslo 5, složené ze snadno stravitelných produktů s přídavkem uhlohydrátů a snížením množství tuku. Podle této stravy je nutno potravu užívat 5-6krát denně, nejlépe v teplé vařené, dušené nebo pečené formě. Vyloučeny ze stravy trudnousvoyaemye masa (vepřové), ryby (jeseter, sumec), smažené potraviny, polévky na maso, rybí vývar, Konzervy, slaných snacků, koření, káva, čokoláda, houby, ředkvičky, nakládaná zelenina, paprika, klobása, alkohol. Přednost se dává rostlinných a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku odrůd z ryb, hovězího masa, drůbeže, zeleniny, kaše, pohanka, tvaroh, čaj, bujón boky, nekyselé šťávy a dušená a doplněné vitamínů skupiny B, kyselina askorbová, 5% roztoku glukózy.

Moderní léčba hepatitidy A a E je proto zaměřena na odstranění škodlivých látek, které vzniká při poškození jater, a imunitní systém se s tímto virem vyrovná. Pro snížení koncentrace toxinů a obnovení jaterních buněk, detoxikačních roztoků, roztoků polyionů, albumin, vitamíny, glukóza a speciální přípravky - hepatoprotektory, chrání játrové buňky, je připočítán s pitím hodně tekutin (až 3 litry denně). Pro odstranění toxinů z jejich střev, enterosorbenty - Vaulen, Polyphepan, Enterosgel. Pro zlepšení trávicí funkce žaludku lze předepsat enzymové přípravky (kreolský, festální, abomin, lercase, zymoplex), které se užívají současně s jídlem.

Antivirová léčiva obvykle není jmenován. Léky na snížení teploty se rovněž nedoporučují, protože to bude narušovat imunologickou odolnost organismu a rychlé zotavení. Můžete použít studené obklady na čele, klystý s 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného při pokojové teplotě. Také jsou během období zotavení jmenováni cholagogonové přípravky.

Obvykle se hepatitida A téměř vždy skončí oživením, zvláště pokud má člověk dobré zdraví a pozoruje spánek v době onemocnění a hepatitida E může způsobit hemolýza - destrukce erytrocytů, což vede k poškození ledvin a selhání jater av 5% případů může dojít k cirhóze. Důležitou roli ve výsledcích u pacientů s hepatitidou E v těhotenství hraje porodní asistentka zaměřená na prevenci předčasných porodů a potratů.

Po zotavení, po zotavení z virové hepatitidy A, podléhá sledování po dobu 4 až 6 měsíců v přítomnosti zbytkových příhod.

Prevence hepatitidy A a E

Hlavními opatřeními k prevenci infekce virem hepatitidy A a E, stejně jako jiných střevních infekcí, je poskytnutí obyvatelstva s benigní pitnou vodou a zavedení hygienických pravidel při skladování, skladování, přípravě a prodeji potravin. Je důležité udržovat správné antiepidemický režim v dětských a dospělých vzdělávacích a pracovních kolektivech. Je třeba zkontrolovat kvalitu vody z vodovodu pro virovou kontaminaci a v místech výskytu dezinfekce léky obsahujících chlor. Pro osoby ohrožené infekcí je lékařský dohled 35 dní.

Efektivní je imunoglobulinové profylaxe, projevující se očkováním dětí v mateřských školách, v domovech dětí a školních dětí. Intravenózní imunoglobulin poskytuje krátkodobou ochranu proti onemocnění (3-4 měsíců), jako vakcína pro prevenci infekce a blokovat virus hepatitidy A, pomáhají zachovat imunity až 10 let, nákladné. Děti 1-6 let imunoglobulin podáván současně 0,75 ml, ve věku 7-10 let. - 1,5 ml, a děti starší než 10 let a dospělí zavedeny 3 ml imunoglobulinu. Vakcíny, které chrání proti hepatitidě A, se skládají z usmrcených virů hepatitidy A a mají vysokou imunogenicitu. To je Havrix 1440, Avaksim, Vakta, GEP-A-in-VAK. Očkování se provádí ve dvou sadách v intervalech 6 měsíců, včetně dětí od 2 let věku. Očkování se doporučuje, aby se ti, kteří byli nemocní s hepatitidou A, a ti, kteří mají vyšší šanci na uzavírání smluv, a to: válku a osoby cestující do zemí, kde jsou problémy s vodou, pracovníci zásobování vodou a odvádění odpadních vod, pracovníci v oblasti obchodu, jídlo, personál dětských vzdělávacích institucí, lékařů, stejně jako těch, kteří mají chronické onemocnění jater.

Zvláštní důraz je kladen na dezinfekci pitné vody v ložiskách hepatitidy E.

Hlavní prevence hepatitidy A a E je omezena na dodržování principy obecné hygieny - mytí rukou před jídlem a po návštěvě toalety, praní zeleniny a ovoce, jíst dobře zpracované maso a všechny mořské plody a vařenou vodu.

Virové hepatitidy - příznaky a léčba

Virová hepatitida - skupina rozšířená a nebezpečná pro lidské infekční onemocnění, které jsou do značné míry odlišné od sebe navzájem, jsou způsobeny různými viry, ale přesto mají něco společného - onemocnění postihující především játra, a osoba, která představuje její zánět.

Proto se vírová hepatitida různých druhů často kombinuje pod názvem "žloutenka" - jeden z nejčastějších příznaků hepatitidy.

Klasifikace

Podle doby trvání tohoto procesu může dojít k virové hepatitidě:

  • Akutní - až 3 měsíce (hepatitida A);
  • Prodloužený - až 6 měsíců (hepatitida B, C);
  • Chronická - více než 6 měsíců (hepatitida B, C, D).

Podle závažnosti klinických projevů existují:

  1. Asymptomatické formy (nosič viru je charakteristický pro hepatitidu B, C, subklinická forma může být u jakékoli hepatitidy).
  2. Zjevná forma (může být ikterická a žloutenka).

Virová hepatitida je charakterizována cyklickým a acyklickým (s exacerbací) průtokem.

Jak se přenáší virový hepatitida

Infekce jsou přenášeny od nemocné osoby zdravému člověku. Trasy přenosu mohou být následující:

  • Hepatitida A - výkaly, sliny;
  • Hepatitida B - krev, sperma, sliny, perinatální (infekce dítěte od matky);
  • Hepatitida C - krev;
  • Hepatitida E - výkaly, sliny;
  • Hepatitida D - krev, spermie.

Doba inkubace se v průběhu trvání výrazně liší.

  • Hepatitida A - od 2 do 6 týdnů;
  • Hepatitida B - od 8 do 24 týdnů;
  • Hepatitida C - od 6 do 12 týdnů;
  • Hepatitida E - od 2 do 8 týdnů;
  • Hepatitida D - neurčeno.

Hepatitida A, E a F může být léčena pouze jednou v životě, hepatitida způsobená jinými typy virů se může objevit v téže osobě opakovaně. Existuje možnost vzniku onemocnění i po transplantaci jater.

Co se stane po vniknutí viru hepatitidy do těla?

Při průtoku krve viry vstupují do jater. Na jaterních buňkách je receptorový protein CD81, vazba, na kterou virus proniká do buňky. Pak začíná zhoubná práce, charakteristická pro všechny viry. Virus buduje svou RNA do genetického aparátu buňky. A již tady, stejně jako na matrici, se přesné kopie viru, jedna za druhou, začínají "tisknout" jedna po druhé a vytvářejí novou membránu uvnitř buňky.

To pokračuje, dokud buňka sama nezemře kvůli nekompatibilním poruchám způsobeným životním vlivem způsobeným tímto virem nebo nebude zničena vlastním imunitním systémem těla. Po smrti a destrukci buněk vstupují novorozené viry do extracelulárního prostoru a infikují další buňky, které dosud nebyly postiženy. Proces se opakuje znovu.

Známky virové hepatitidy

Bez ohledu na formu onemocnění má virusová hepatitida podobné společné příznaky:

  1. Dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, říhání, hořkost v ústech, ztráta chuti k jídlu);
  2. Obecná malátnost (někdy nástup virové hepatitidy připomíná chřipku - dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti těla);
  3. Bolest v pravém hypochondriu (prodloužená, paroxysmální, bolestivá, tupá, dávácí do pravého ramene nebo ramene);
  4. Žloutenka - žloutnutí kůže a sliznic (ale také jaterní formy hepatitidy);
  5. Ztmavnutí moči, zbarvení výkalů;
  6. Svědění svědění.

Nejnepříznivějším výsledkem akutní hepatitidy je chronické onemocnění. Chronická virovou hepatitidu je nebezpečná, protože postupně vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

Hepatitida A - Botkinova nemoc

Nejběžnější a nejméně nebezpečná virovou hepatitidu. Inkubační doba infekce je 7 dní až 2 měsíce. Infekce se vyskytuje při jídle špatné kvality jídla. Kromě toho je akutní hepatitida A přenášena přímým kontaktem s věcmi nemocného a špinavých rukou.

Ve většině případů infekce končí spontánním zotavením, ale někdy jsou pacientům předepsány kapky, které snižují intenzitu toxických účinků na játra.

Hepatitida B

Toto je těžší onemocnění než hepatitida A, jelikož hepatitida B může vést k vážnému poškození jater. Infikujte virus hepatitidy B krví prostřednictvím sexuálního kontaktu a virus může být přenášen z matky na plod během porodu.

Stejně jako botkinská nemoc, hepatitida B začíná horečkou. Pacient se obává bolesti kloubů, slabosti, nevolnosti a zvracení. U hepatitidy B se může objevit zvýšení jater a sleziny, stejně jako ztmavnutí moči a změna barvy stolice. Žloutenka s hepatitidou B je vzácná. Léze jater mohou být velmi závažné až do vývoje jaterní cirhózy a rakoviny. Léčba hepatitidy B je složitá s použitím hepatoprotektů, antibiotik, hormonů a léků pro imunitní systém.

Hepatitida C

Na druhé straně má 11 poddruhů, které se liší v sadě genů viru-patogen. Z tohoto hlediska v současné době neexistuje žádná účinná vakcína proti této nemoci. Mezi všemi virovými hepatitidy je hepatitida C nejtěžší formou, která předurčuje chronický průběh onemocnění.

Nejčastější metody infekce - transfúze infikované krve, používání chirurgických a zubních nástrojů s promiskuitním sexuálním stykem. Léčba hepatitidy C je nejdražší u ostatních typů onemocnění.

Hepatitida D

Příznaky hepatitidy A plně odpovídají příznaky infekce virem hepatitidy B s viry hepatitidy B a D, zpravidla dochází současně, jako virus hepatitidy D nemohou přežít u lidí sám. S vývojem smíšené infekce hepatitidy B a D závažné formy onemocnění často vedou k cirhóze jater.

Hepatitida E

Virová hepatitida E je způsobena virem obsahujícím RNA podobným rotavirusu. Byly vyvinuty metody pro jeho klonování, testovací systém byl vytvořen pro potvrzení diagnózy. Zdrojem infekce jsou pacienti s virovou hepatitidou E po ukončení inkubace a během akutní periody onemocnění.

Hlavní cestou je voda, epidemie je popsána v zemích s horkým podnebím. S průtokem se podobá virové hepatitidě A s převážně mírným průběhem a zotavení. Charakteristickým znakem virové hepatitidy E je její průběh u těhotných žen: časté spontánní potraty a rychle rostoucí příznaky akutního jaterního selhání s úmrtností až 25% a vyšším.

Léčba

Při předepisování léčby se bere v úvahu, který konkrétní virus způsobil onemocnění. U virové hepatitidy jsou základem léčby zpravidla antivirové léky, interferony, které podporují vývoj protilátek proti virům, hepatoprotektory, antihistaminika. V závažné formě onemocnění je indikována intravenózní infúze Reamberinu, podávání hormonálních látek a zřídka antibiotika.

Léčba virové hepatitidy po dlouhou dobu probíhá v nemocnici. Během této doby je pacientovi zakázáno pít alkohol a tuk, pracovní jídlo. Při komplikacích onemocnění cirhózou může být nutná transplantace jater.

Prevence virové hepatitidy

Abyste se chránili před infekcí hepatitidou, musíte dodržovat jednoduchá pravidla prevence. Nepoužívejte nevyléčené vody, vždy omyjte ovoce a zeleninu, nezanedbávejte tepelné ošetření potravin. Takže můžete zabránit infekci hepatitidou A.

Obecně je nutné se vyvarovat kontaktu s biologickými tekutinami jiných lidí. Pro ochranu proti hepatitidě B a C - primárně s krví. V mikroskopických množstvích může zůstat krev na holičkách, kartáčcích na zuby a na nůžkách na nehty. Nesdílejte tyto položky jiným osobám. Nemůžete dělat piercing a tetování s nesterilními nástroji. Při pohlavním styku je nutné přijmout preventivní opatření.

Vírová hepatitida A

Vírová hepatitida A (Botkinova nemoc) - akutní infekční poškození jater, charakterizované benigním průběhem, které je doprovázeno nekrózou hepatocytů. Virová hepatitida A je součástí skupiny střevních infekcí, protože má fekálně-orální mechanismus infekce. V klinickém průběhu virové hepatitidy A jsou izolované závratě a žloutenka, stejně jako rekonvalescence. Diagnostika se provádí podle biochemického krevního testu, výsledků RIA a ELISA. Hospitalizace pacientů s virovou hepatitidou A je nutná pouze v těžkých případech. Ambulantní léčba zahrnuje dietu a symptomatickou léčbu.

Vírová hepatitida A

Vírová hepatitida A (Botkinova nemoc) - akutní infekční poškození jater, charakterizované benigním průběhem, které je doprovázeno nekrózou hepatocytů. Botkinova nemoc se vztahuje k virové hepatitidě, přenášené mechanizmem fekálně-ústní a je jednou z nejčastějších střevních infekcí.

Charakteristika patogenu

Virus hepatitidy A patří do rodu Hepatovirus, jehož genom je reprezentován RNA. Virus je v prostředí velmi stabilní, skladován několik měsíců při teplotě 4 ° C a po mnoho let při -20 ° C. Při pokojové teplotě zůstává životaschopný po dobu několika týdnů, zemře varu po 5 minutách. Ultrafialové paprsky inaktivují virus po dobu jedné minuty. Příčinná látka může zůstat po určitou dobu životaschopná v chlorované vodě z akvaduktu.

Hepatitida A se přenáší pomocí fekálně-ústního mechanismu hlavně vody a výživy. V některých případech je možné kontaminovat prostředkem pro kontakt s domácností při používání předmětů každodenního použití, nádobí. Ohnisek hepatitidy A při provádění vodních cest infekce obvykle způsobena požitím viru v nádržích veřejných vodovodů, jídlo způsob infekce je možný jak jíst kontaminované ovoce a zeleniny, a syrové korýše, které žijí v infikovaných vodách. Pro dětské skupiny je typické, že se uplatňuje způsob kontaktních domácností, kde se nedostatečná pozornost věnuje hygienickému a hygienickému režimu.

Přírodní náchylnost k viru hepatitidy A u lidí je vysoká, nejvyšší - u dětí dopubertatnogo věk, post-infekční imunita napětí (několik nižší charakteristiky napětí po průtoku subklinickou infekci) a dlouhé. Infekce virem hepatitidy A se nejčastěji vyskytuje u dětských skupin. Mezi dospělými patří do skupiny rizik pracovníci výživových jednotek předškolních a školních dětí, stejně jako preventivní a sanatoria-zařízení, potravinářské továrny. Kolektivní výskyty infekcí mezi narkomany a homosexuály jsou stále častěji pozorovány.

Symptomy virové hepatitidy A

Inkubační doba hepatitidy A je 3-4 týdny, nástup je obvykle akutní během období, které se vyznačují konzistentní změny: dozheltushnogo, žloutenka a rekonvalescenci. Pre-žloutenka (prodromal) období pokračuje v různých klinických variantách: febrilní, dyspeptický, asthenovegetative.

Febrilní (chřipka) průtoku, který je vyvinut dramaticky provedení se vyznačuje tím, příznaky horečka a intoxikace (závažnost obscheintoksikatsionnogo syndrom závisí na závažnosti). Pacienti se stěžují na celkovou slabost, myalgii, bolesti hlavy, suchý kašel, bolest v krku, rýma. Katarální příznaky jsou středně závažné, červenění hrdla se obvykle nezaznamenává, je možné, že jsou kombinovány s dyspepsií (nauzea, zhoršení chuti k jídlu, erukace).

Dyspeptická verze toku není doprovázena katarálními příznaky, intoxikace se projevuje jen málo. Pacienti se stěžují především na poruchy zažívacího traktu, nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, pálení. Často je tučná mírná bolest v pravém hypochondriu, epigastriu. Možná frustrace defekace (průjem, zácpa, jejich střídání).

Pre-artritické období, které probíhá podle asthenovegetativního variantu, není příliš specifické. Nemocní jsou pomalí, apaticí, stěžují si na celkovou slabost, trpí poruchami spánku. V některých případech nejsou prodrogální příznaky zaznamenány (latentní varianta pre-egg období), onemocnění začíná okamžitě s žloutenkou. V případě příznaků několika klinických syndromů mluvíme o smíšené verzi proudu z období před vajíčkem. Doba trvání této fáze infekce může být od dvou do deseti dnů, v průměru trvá prodromální období obvykle týden, postupně se mění na další fázi - žloutenka.

V ikterickém období virové hepatitidy A je charakteristický zmizení příznaků intoxikace, pokles horečky, zlepšení celkového stavu pacientů. Ovšem dyspeptické příznaky se zpravidla zachovávají a zhoršují. Žloutenka se postupně rozvíjí. Nejprve je poznamenáno ztmavnutí moči, sklera, sliznice jazyka uzdu a měkkého patra získávají nažloutlé odstíny. Později se pokožka změní na žlutou a získá intenzivní šafránový odstín (jaterní žloutenka). Závažnost onemocnění může korelovat s intenzitou barvení pokožky, ale je vhodnější soustředit se na dyspeptické a intoxikační příznaky.

U závažné hepatitidy se mohou objevit známky hemoragického syndromu (petechie, krvácení na sliznicích a kůži, krvácení z nosu). Při fyzickém vyšetření si všimněte nažloutlé vrstvy na jazyku, zuby. Játra jsou zvětšená, s mírně bolestivým palpací, ve třetině případů dochází ke zvýšení sleziny. Pulz je poněkud nerazhen (bradykardie), krevní tlak je snížen. Cal se zesvětlí až do úplného zbarvení uprostřed nemoci. Vedle průjmových onemocnění se pacienti mohou stěžovat na asthenovegetativní příznaky.

Žloutenka trvání doba je obvykle méně než jeden měsíc, v průměru o 2 týdny, po které začíná v průběhu rekonvalescence :. postupnému ústupu klinických a laboratorních příznaků žloutenky, intoxikace, normální rozlišení jater. Tato fáze může být poměrně dlouhá, trvání rekonvalescence obvykle trvá 3-6 měsíců. Průběh virové hepatitidy A je převážně mírný nebo středně závažný, avšak ve vzácných případech jsou zaznamenány závažné formy onemocnění. Kronika procesu a viry nesoucí tuto infekci nejsou typické.

Komplikace virové hepatitidy A

Virová hepatitida A obvykle není náchylná k exacerbacím. Ve vzácných případech může infekce vyvolat zánětlivé procesy v žlučovém systému (cholangitida, cholecystitida, dyskineze žlučovodu a žlučníku). Někdy je hepatitida A komplikována připojením sekundární infekce. Těžké komplikace z jater (akutní jaterní encefalopatie) jsou extrémně vzácné.

Diagnóza virové hepatitidy A

Při obecném krevním testu dochází ke snížení koncentrace leukocytů, lymfocytózy a ESR. Biochemická analýza ukazuje prudké zvýšení transamináz, bilirubinémie (zejména v důsledku konjugovaného bilirubin), snížený obsah albuminu, protrombinový nízký index zvedání a spouštění thymol sublimovat vzorků.

Specifická diagnostika se provádí na základě sérologických metod (protilátky se detekují pomocí ELISA a RIA). V ikterickém období dochází ke zvýšení IgM a ke znovuzískávání IgG. Nejpřesnější a specifickou diagnózou je detekce RNA viru v krvi pomocí PCR. Izolace příčinného činitele a virologické vyšetření je možná, ale kvůli namáhavosti všeobecné klinické praxe je neúčinná.

Léčba virové hepatitidy A

Botkinova nemoc může být léčena ambulantně, hospitalizace je prováděna v těžkých formách, a také - podle epidemiologických indikací. V období těžké intoxikace byli pacienti předepisováni v posteli, dieta číslo 5 (ve variantě pro akutní průběh hepatitidy), léčbu vitaminem. Potraviny jsou zlomkové, vyloučeny jsou tučné potraviny, podporují se produkty, které stimulují tvorbu žluče, a podporují se mléčné a rostlinné složky stravy.

Je nutné úplně odstranit alkohol. Není vyvinuto etiotropní léčba této choroby, soubor léčebných opatření zaměřených na zmírnění symptomů a patogenetickou korekci. Za účelem detoxikace je předepsán bohatý nápoj, v případě potřeby infuze krystaloidních roztoků. S cílem normalizace trávení a udržování normobiocenózy střev jsou předepsány laktulózové přípravky. Spasmolytika se používají k prevenci cholestázy. V případě potřeby předepište léky UDCX (kyselina ursodeoxycholová). Po klinickém zotavení se pacienti na následné návštěvě gastroenterologu účastní dalších 3 až 6 měsíců.

V naprosté většině případů je výhled příznivý. V případě komplikací z žlučových cest se prodlouží doba léčby, ale s falešnou terapií se prognóza nezhoršuje.

Prevence virové hepatitidy A

Obecná preventivní opatření zaměřená na zajištění kvality čištění zdrojů pitné vody, kontrola vypouštění odpadních vod, sanitárních a hygienických požadavcích na režim ve stravování ve stravovacím odboru dětských a zdravotnických zařízení. Je prováděna epidemiologická kontrola výroby, skladování, přepravy potravin a vypuknutí virové hepatitidy A v organizovaných kolektivech (dětských i dospělých) prováděna vhodná karanténní opatření. Pacienti jsou izolováni po dobu 2 týdnů, jejich infekčnost po prvním týdnu ikterického období přichází k ničemu. Přístup ke studiu a práci se provádí na počátku klinického oživení. Kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 35 dní od data kontaktu. V dětských týmech v této době jmenovala karanténa. V oblasti infekce se provádějí potřebná dezinfekční opatření.

Očkování proti hepatitidě A se doporučuje dětem od 1 roku věku a dospělým, kteří se stěhují do oblastí nebezpečných pro virovou hepatitidu A.

Vírová hepatitida a

Strategie a taktika léčby pacientů s GP

Terapeutická dieta (dieta číslo 5 nebo číslo 5a - v akutní fázi se středně závažným a závažným onemocněním).

2.1. Vedení toxických látek ze střeva

přípravky z celulózy: tabule mikročástic (MCC) 3-4. 3krát denně, polyfenapan, lignosorb, vaulen atd. Na 15-20 g třikrát denně;

přípravky, deriváty PVP: enterodesis (nebo enterosorb) 5 g ve 100 ml vody 3krát denně.

2.2. Léčba toxických látek z krve ledvinami

Perorální podání dodatečného objemu kapaliny (ve formě ovocných a zeleninových džusů, minerální vody) v množství 2-3 litry denně.

Hemodiluce: krystaloidy 3 díly, koloidy 1 díl (lze předepisovat diuretika a hormony).

2.3.Vývoj toxických látek přes kůži

Péče o pokožku a tepelný komfort (zlepšení mikrocirkulace, průtoku a slanosti).

2.4 Peroxidace lipidů a tkáňová hypoxie

Antioxidanty (Essentiale, vitamín E, vitamín C, rutin).

Antihypoxanty a makroergické prekurzory (cytochrom C, cyto-mac, riboxin atd.).

2.5 Extrakorporální metody detoxifikace

Plazmová výměna, plazmaferéza v kombinaci se plasmosorpcí a hemoxygenací, plazmaferéza v kombinaci se plasmacorpcí, hemosorpcí apod.

3.Trapiya opravující protein-syntetizující funkci jater a jeho regenerační procesy

Přísady do potravinových potravin (ENPI, izolované bílkoviny "SUPRO", "PROTEIN" atd.).

Roztoky syntetických aminokyselin (polyamin, alvezin, moriamin, aminofuzin atd.) Intravenózně.

Proteinové přípravky (intravenózně): albumin, bílkovina, plazma.

Multivitamíny a mikroelementy.

Anabolika (nesteroidní a steroidní).

4. Potlačení nekrózy a fibrózy

Inhibitory proteinázy (protikraniální, gordox, atd.).

5. Řešení příznaků cholestázy

Přípravky kyseliny ursodeoxycholové (ursofalk) v dávce 10 mg / kg / den nebo heno- a taurodeoxycholové kyseliny (henofalk, taurofalk).

Adsorbenty žlučových kyselin (cholestyramin, biligin) nebo enterosorbenty (polyphepan atd.).

Po vývoji biliární krize - hydrocholeretiky a dalších choleretických, tjubazhi.

Podle ukazatelů koagulogramu.

Ribavirin (v kombinaci s interferonem * nebo induktory interferonu) - pro hepatitidu způsobenou viry obsahujícími RNA v dávce 0,2 g až 3-4 krát denně (10 mg / kg / den). U virové hepatitidy C jsou léky předepsány od prvních dnů onemocnění nejméně 3 měsíce.

Azidotymidin (v kombinaci s interferonem nebo induktory interferonu) 0,4-0,8 g / den - s progresivním proudem virové hepatitidy B (bez výrazné cholestázy).

Lamivudin (v kombinaci s interferonem nebo induktory interferonu) 0,1-0,3 g / den - s progresivním proudem virové hepatitidy B (bez výrazné cholestázy).

Crixivan (indinavir) v kombinaci s induktory interferonu nebo interferonu v dávce 1,2-2,4 g / den - s progresivním proudem virové hepatitidy B (bez výrazné cholestázy).

Bylinné přípravky s údajným antivirovým účinkem (z kořene lékořice, listů mladiny, atd.).

7.2 Imunoglobuliny (pro intravenózní podání - IVIG)

Hyperimunní IVIG: Hepatec, atd.

Polyspecifická IVIG: Octagam, Sandoglobulin a další.

U hyperimunního typu fulminantní hepatitidy - glukokortikosteroidy, sandimunu (cyklosporin A) a jiných imunosupresiv.

Imunotolerantní typ fulminantní hepatitidy - interferon (10 milionů / den) v kombinaci s antivirovými léky a NSAID.

S progresivním tokem hepatitidy - 3-4 týdny. průběh interferonu (3 miliony jednotek denně v prvních 3 dnech, pak o den později) v kombinaci s antivirovými léky.

Při prodlouženém (nebo pokročilejším) průběhu hepatitidy - induktory interferonu (neovir, cykloferon atd.) V kombinaci s antivirovými léky.

Při prodloužené (nebo progreduentní) hepatitidě a přítomnosti imunogramu a stavu interferonu je vhodné použití imunokorektivní látky.

Polyspecifické IVIG v dávce 0,4-0,8 g / kg jednou nebo opakovaně.

Biopreparáty a látky, které mění střevní buňky: tekutý bifid a laktobacterin, enterol-250, laktulosa.

Kontroly GA se provádějí opakovaně: podstoupily jednoduše formulář po dobu jednoho měsíce, poté byly z registru odstraněny bez přítomnosti zbytkových událostí; mírné a těžké formy - do 3 měsíců, pokud je to nutné - delší, až do zotavení.

Prevence. Komplex sanitárně-hygienických a protiepidemických opatření se provádí stejně jako u jiných střevních infekcí. Pitná voda a potravinářské produkty bez HAV jsou předpokladem pro snížení morbidity. Je třeba zkontrolovat kvalitu vody z vodovodu pro virovou kontaminaci.

Je velmi důležité zvýšit hygienickou kulturu obyvatelstva. U osob, které byly v kontaktu s pacientem HA set pozorovací období 35 dní, během kterých systematický (1 týden) klinická pozorování pro včasnou detekci prvních příznaků onemocnění a biochemické vyšetření - stanovení aktivity ALT.

Pro kontakt s dětmi a těhotnými ženami se podle epidemiologických indikací podává donorní imunoglobulin v dávkách odpovídajících věku (od 1 do 6 let - 0,75 ml, 7-10 let - 1,5 ml, po dobu 10 let - 3,0 ml). Pro imunoprofylaxi je žádoucí mít specifický imunoglobulin s vysokým titrem protilátek proti HAV (0,05 ml / kg tělesné hmotnosti, intramuskulárně).

Stávající inaktivované monovalentní vakcíny a A / B diabetické vakcíny jsou určeny k aktivní prevenci GA především v oblastech s vysokým výskytem HA.

Vírová hepatitida A

Virové hepatitidy A (Botkin nemoc, endemická hepatitida) - akutní infekční virová onemocnění jater, který je původcem pikornovirus rodu enterovirus, vyznačující se tím, vývojem horečky, malátnost, zežloutnutí kůže a zabarvení výkalů.

Po zotavení v těle se objevuje přetrvávající, celoživotní imunita proti hepatitidě A, tj. Osoba nemůže tuto chorobu dostat podruhé.

Podle mezinárodních organizací pro kontrolu infekčních onemocnění ve světě každoročně postihuje virovou hepatitidu A 1,4 milionu lidí.

V rozvojových zemích se špatnou hygienou a životními podmínkami je hepatitida A postižena téměř všemi dětmi a až do věku 10 let mají všechny přetrvávající imunitu, což dále zabraňuje nástupu onemocnění. U dětí je virová hepatitida A mírná, bez viditelných příznaků. To vede k tomu, že v těchto oblastech, ačkoli vysoký výskyt onemocnění, ale závažné epidemie způsobené přítomností prakticky všech dospělých, neexistuje žádná imunita.

V rozvojových zemích transformujících se ekonomik a dostupnosti veřejnou kanalizaci a životních podmínek, včetně pitné vody a moderních metod čištění lidi v dětství, je často možné, aby se zabránilo infekci virem hepatitidy A a do 10 let věku téměř nikdo onemocní. Ale to není zachránit dospívající a dospělé populace, kteří nemají imunitu a nemoc běží v těžké formy, což vede ke vzniku epidemií.

V rozvinutých zemích s odpovídajícími hygienickými a hygienickými podmínkami je výskyt virové hepatitidy A nízký. Tato kategorie obecně zahrnuje osoby, které jsou ohroženy:

  • lidé cestující do regionů endemických pro toto onemocnění;
  • osoby trpící HIV (viru lidské imunodeficience) nebo AIDS (syndrom získané imunitní nedostatečnosti);
  • osoby užívající drogy;
  • osoby s virovou hepatitidou B nebo C;
  • osoby, které jsou v uzavřených skupinách obyvatelstva (například: náboženské komunity).

Nejvyšší výskyt virové hematitidy A (70% všech případů za rok) patří do těchto zemí:

  • Severní Amerika: Mexiko;
  • Střední Amerika: Guatemala, Kostarika, Nikaragua, Panama;
  • Jižní Amerika: Brazílie, Kolumbie, Peru, Venezuela, Chile, Argentina, Bolívie, Paraguay;
  • Asie: Irák, Írán, Indie, Čína, Thajsko, Saúdská Arábie;
  • Afrika: Tunisko, Alžírsko, Libye, Etiopie, Uganda, Angola, Namibie, Zambie, Botswana;
  • Oceánie: Indonésie, Filipíny, Papua-Nová Guinea.

Mezistupňová pozice na onemocnění virové hepatitidy A (25% všech případů za rok) zaujímají následující země:

  • Střední Amerika: Kuba, Haiti;
  • Evropa: Polsko, Rumunsko, Moldavsko, Ukrajina, Bělorusko, evropská část Ruska;
  • Asie: Rusko, Kazachstán, Mongolsko.

Nejnižší výskyt virové hepatitidy A (5% všech případů za rok) se vyskytuje v těchto zemích:

  • Severní Amerika: USA, Kanada, Aljaška;
  • Evropa: Velká Británie, Irsko, Francie, Německo, Norsko, Švédsko, Finsko, Itálie, Španělsko, Portugalsko;
  • Asie: Japonsko, Korea;
  • Země Austrálie.

Virová hepatitida A je jednou z nejčastějších příčin střevních infekcí. Například v Šanghaji v roce 1988 epidemie WHO (Světová zdravotnická organizace) zabavila 300 000 lidí.

Prognóza virové hepatitidy A je pozitivní pro onemocnění v dětství, onemocnění prochází asymptomaticky, kvalita života v následujícím neovlivňuje. Ve vyspělém věku prochází onemocnění v těžké formě a po onemocnění je nutné přísně dodržovat dietu. Úmrtí jsou zaznamenávány pouze u starších pacientů s mírou úmrtí na 1000 případů onemocnění.

Příčiny

Příčinou tohoto onemocnění je HAV (virus hepatitidy A), který patří do skupiny pyrochnovirů a rodu enterovirusů. Virus je v prostředí poměrně stabilní, když je sušen a ohříván na teplotu 60 stupňů, uchovávaný po dobu několika měsíců ve slané a sladké vodě. Ohrožuje virus za ultrafialového záření po dobu 1 minuty, v autoklávu s teplotou 121 ° C po dobu 20 minut a při ošetření chloramínem nebo vápnem chlorem po dobu 5 až 7 minut.

Virion má sférický tvar, jehož středem je jedno vlákno RNA (ribonukleová kyselina).

Infekce zdravé osoby se provádí fekálně-orální cestou. Nemocní lidé bouda virus ve velkých množstvích ve výkalech, v přítomnosti špatných hygienických podmínek a dobré čištění vody viru s neumytýma rukama, pitná voda, zelenina nebo ovoce spadá do úst a krku, kde se přes trávicí systém buněk epitelu do krve a jeho proud dosahuje jaterních buněk (hepatocyty).

Virus hepatitidy A, který se vylučuje výlučně pouze v hepatocytech, je poškozuje, což vede k rozvoji jaterní insuficience. Nadbytečný počet virů se uvolňuje z hepatocytů žlučovými cestami do žlučníku az něj z gastrointestinálního traktu s výkaly do životního prostředí.

Klasifikace

Podle doby trvání proudu,

Podle závažnosti jsou rozděleny na:

  • Mírná závažnost;
  • Středně těžký stupeň;
  • Velký stupeň.

Podle závažnosti symptomů onemocnění se rozlišují čtyři formy:

  • subklinické (žádné projevy nemoci);
  • vymazány (minimální příznaky onemocnění, které se projevily v celkové nemoci);
  • žloutenka (rozvinuté příznaky bez žloutnutí pokožky);
  • ikterická (detailní symptomatologie onemocnění s přítomností žluté kůže).

Symptomy virové hepatitidy A

Doba inkubace (od okamžiku infekce až do vývoje prvních příznaků) trvá 14 až 28 dní. Poté vzniknou příznaky onemocnění, které se odehrávají ve třech obdobích:

Intoxikace nebo febrilní období

  • zvýšení teploty na 37,0 - 38,0 ° C;
  • zvýšená únava;
  • snížená schopnost práce;
  • snížená paměť a pozornost;
  • obecná slabost;
  • závratě;
  • bolesti hlavy naléhavé povahy;
  • snížená chuť k jídlu;
  • ospalost;
  • artralgie (bolest kloubů);
  • myalgie (bolest svalů);
  • ztráta hmotnosti;
  • ucpaný nos a uši;
  • Pershing nebo bolest v krku;
  • vzhled nízkokapacitního kašle.

Dyspepsické období

  • snížená chuť k jídlu;
  • nauzea se objeví;
  • zvracení s obsahem střev;
  • horká chuť v ústech;
  • stomatitida (ulcerativní defekty na ústní sliznici);
  • hiccough;
  • pálení žáhy;
  • bolest v žaludku;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • nadýmání střeva;
  • zácpa nebo průjem;
  • žloutenka (zožltnutí kůže a sliznic, výraznější rty a sklera očí);
  • ztmavnutí moči;
  • zbarvení stolice.

Asthenovegetative období

  • podrážděnost;
  • nespavost;
  • zvýšená frekvence srdeční frekvence;
  • snížení krevního tlaku;
  • deprese;
  • obratnost;
  • Trpělivost.

Diagnostika

Laboratorní vyšetřovací metody nejsou specifické, objeví se zánětlivé změny jater a těla jako celku, aniž by se zjistila specifická příčina:

  • Kompletní analýza krve, ve kterém je pozorováno zlepšení leukocytů, více než 9 až 11 x 10 9 / l, posun leukocytů vlevo a zvýšené ESR (sedimentace) 25 mm / h.
  • Obecná analýza moči, v níž se v oblasti výhledu objeví stopy bílkovin (normálně neexistuje) a plochý epitel o hodnotě více než 15-20.
  • Testy jater:

MedGlav.com

Seznam zdravotních chorob

Hlavní nabídka

Virové hepatitidy A, B, C, D, E.

VIRAL HEPATITIS .


Vírová hepatitida -- infekční onemocnění jater, které způsobuje difúzní zánět jaterní tkáně.
U hepatitidy se celá játra podílí na zánětlivém procesu a v důsledku toho jsou narušeny funkce jater, které se projevují různými klinickými příznaky. Může to být hepatitida infekční, toxické, léčivé a jiné.


ACUTE VIRAL HEPATITIS.

Akutní virová hepatitida může být způsobena různými typy virů.
Patří mezi ně - virus viru hepatitidy A, B, C, E, D a další viry.

Příčiny hepatitidy.
Časté příčiny hepatitidy:

  • Virové hepatitidy A (enterální, ústy),
  • Virové hepatitidy B a C(parenterální, krví),
  • Alkohol.

Méně časté příčiny hepatitidy:

  • Virus hepatitidy E (enterální),
  • Virus Epstein-Barr,
  • Léky.

Vzácné příčiny hepatitidy:

  • Virus viru hepatitidy D (delta), cytomegalovirus, virus herpes simplex, Coxsackie A a B viry, echoviry,adenovirus (Lassa), flavivirus (žlutá horečka), leptospiróza, rickettsie (tyfus), chemikálie, toxiny hub.


Způsoby infekce.
Infekce jsou přenášeny od nemocné osoby zdravému člověku.
Hepatitida A - výkaly, sliny;
Hepatitida B - krev, sperma, sliny, perinatální (infekce dítěte od matky);
Hepatitida C - krev;
Hepatitida E - výkaly, sliny;
Hepatitida D - krev, spermie.


Symptomy akutní virové hepatitidy .

Extrahepatální projevy, včetně kloubů, artritidy a kopřivka --- se obvykle vyskytuje pouze ve virové hepatitidy B. V tomto provedení v icterickými období, typicky také zhoršuje celkový zdravotní stav, na rozdíl od hepatitidy A, vyznačující se tím, v icterickými období schopen pacientů dochází ke zlepšení.

Objektivní fyzické údaje.

  • Žloutenka (formy žloutenka jsou diagnostikovány pouze na základě laboratorních údajů včetně stanovení sérových markerů viru).
  • Hepatomegalie (zvětšení jater), játra s palpací "měkké" konzistence.
  • Žádné vnepechonochnye „značek“ chronického onemocnění jater (jaterní palmu, vaskulární „hvězdy“ et al.), S výjimkou pro akutní alkoholickou hepatitidu, který se vyvíjel proti chronické nebo cirhózy.
  • Splenomegalie není typické pro nejčastější hepatitidu. Často se objevuje u akutní hepatitidy způsobené virem Epstein-Barr (infekční mononukleóza) a rickettsiálními infekcemi.


Enzymová diagnostika.
Definice úrovně sérové ​​enzymy: transaminázy, laktátdehydrogenázy, amylázy.
Hladina těchto enzymů se zvyšuje u akutních difuzních lézí, akutní hepatitidy, Postnekrotická tsirroze.Suschestvennoe zvýšení těchto enzymů je také pozorován v určité chronické hepatitidy, s portálem a biliární cirhózy.

Sérologické studie.

  • Všichni pacienti potřebují vyšetřit protilátky proti třídě viru hepatitidy A. IgM a HBsAg.
  • HBeAg by měla být vyšetřována v roce 2009 HBsAg pozitivními pacienty pro hodnocení infekčnosti (fáze uvolnění viru).
  • D-antigen je nutné prověřit HBsAg pozitivních pacientů, drogově závislých a při těžké hepatitidě.
  • Zkoušky viru hepatitidy C se provádějí, pokud nejsou přítomny žádné sérové ​​markery pro virus hepatitidy A a B.
    Existuje předpoklad o existenci jiných forem virové hepatitidy (F, G), tj. ani A ani B ani C.

Instrumentální diagnostika.

  • Ultrazvuk: difúzní léze, ohniskové změny.
  • Laparoskopie. V závažných případech, kdy je zavedena a pod kontrolou akutní nezbytnost, je provedena biopsie.
  • Rentgenové záření je méně důležité, ale v některých případech se to dělá.
  • Palpace, definice obrysů.
    Riedel sdílí. V astenicích okrajová část pravého laloku v podobě jazyka visí dolů. Jedná se o podíl Riedelu, který může být užíván jako nádor, bláznivá ledvina, žlučník.
    Při diagnostice má rozhodující klinice: vyšetření, palpation, perkuse, stížnosti.


Výsledky.
Úplné zotavení v akutní hepatitidě se obvykle vyskytuje během několika týdnů, méně často měsíců. Únava a anorexie (nedostatek chuti k jídlu) často přetrvávají u většiny pacientů po dlouhou dobu. Akutní virové hepatitidy B, C a D jsou často přeměněny na chronickou formu.
Fulminantní selhání jater v důsledku masivní nekróze, téměř nikdy ve virové hepatitidy A a setkává se s asi 1% případů virové hepatitidy B, 2% virové hepatitidy C a častěji virem hepatitidy D. akutní hepatitida někdy vyznačující relabující.
Nejnepříznivějším výsledkem akutní hepatitidy - chronické onemocnění.


LÉČBA AKUTNÍHO HEPATITIE.

Specifické metody léčby neexistují, a proto většina pacientů podstupuje základní ošetření (viz níže uvedená léčba chronické virové hepatitidy).

  • U většiny pacientů není povinné odpočinek.
  • Pečlivé dodržování Osobní hygiena (mytí rukou, oddělené nádobí atd.).
  • Hospitalizace je nezbytná v případě těžkého onemocnění a při neexistenci možnosti poskytnutí režimu doma. Péče o pacienta by měla stanovit opatření, která vylučují přenos infekce (dezinfekce, práce s rukavicemi atd.),
  • Přísná dieta není povinné, ale musíte vyloučit ze stravy tuků, pít džusy.

Kontakt s nemocnými osobami.

  • U virové hepatitidy A mohou být pacienti, kteří jsou v kontaktu s pacientem, obvykle v době žloutenky, již infikováni, a proto nepotřebují izolaci a léčbu. S profylaktickým účelem je možné podat I / im injekci lidské Ig (5 ml jednou).
  • Sexuální partneři pacientů s virovou hepatitidou B se zkoumají s definicí sérových markerů a pokud tyto osoby nejsou přítomny, Rekombinantní HBV vakcína. Možný úvod Hyperimunitní HBVimunoglobulin během 2-4 týdnů.

Pozorování u pacientů s akutní hepatitidou.

  • Abstinence od příjmu alkoholu k dokončení normalizace funkce jater (normalizace ALT, ASAT, GGTP atd.), Ale malé množství alkoholu (4-8 porce týdně) nemá nepříznivý vliv na průběh období obnovy. Kompletní abstinence od alkoholu je nutná pouze u alkoholické hepatitidy.
  • Mírná fyzická aktivita se může obnovit po vymizení příznaků onemocnění.
  • Opakované studie jaterních enzymů, především ALT a AST se provádí po 4-6 týdnech počátku onemocnění, a v případě, že se nemění, později se opakuje po 6 měsících. Zvýšení hladiny transamináz více než 2krát za 6 měsíců je základem pro hloubkovou studii zahrnující jaterní biopsii.

Imunizace.
Hepatitida A.
Pasivní imunizace s / m injekcí 5 ml normálního humánního Ig je účinná po dobu 4 měsíců. Provádí se s preventivním účelem.
1. Osoby směřující do epidemiologických oblastí (Indonésie, Střední východ, Jižní Amerika, Mexiko atd.).
2. Osoby v; úzký kontakt s pacienty.

Hepatitida B.
Pasivní imunizace provádí osoby v úzkém kontaktu s pacienty. Intramuskulární injekce hyperimunní imunoglobulin HBV při 500 jednotkách dvakrát s intervalem 1 měsíc.


Chronická virová hepatitida B.

Vyvíjí se v důsledku akutní virové hepatitidy B.
Virus hepatitida B (HBV) nemá cytopatogenní účinek na hepatocyty a jejich poškození je spojeno s imunopatologickými reakcemi. Prudké zvýšení imunitní odpovědi vede nejen k masivní poškození jaterního parenchymu, ale také na mutace virového genomu, což vede nakonec k destrukci hepatocytů na dlouhou dobu. Možná dopad viru i mimo játra: mononukleární buňky, pohlavní žlázy, štítná žláza, slinné žlázy (imunologická agrese).

Chronická virová hepatitida C.

Rozvíjí se ve výsledku akutní virové hepatitidy C a je chronický u 50% pacientů. Virus má cytopatogenní účinek na hepatocyty.

Chronická virová hepatitida delta (D).

Onemocnění je výsledek OBH-D, který se vyskytuje jako superinfekce u pacientů s CVH-B.
Virus D působí na hepatocyty cytopatogenním účinkem, nepřetržitě podporuje aktivitu a v důsledku toho progrese patologického procesu v játrech potlačuje replikaci viru hepatitidy B.

LÉČBA CHRONICKÉ VIRALNÍ HEPATITIKY.

Všichni pacienti podstupují základní terapie, antivirotika.
Hlavními složkami základní úprava je dietní režim, s výjimkou konzumace alkoholu, hepatotoxických léků, vakcinace, sauna, odborných a převážně pro domácnost nebezpečí, léčbu oportunních onemocnění zažívacího systému a dalších orgánů a soustav.

  • Dietaby měl být plný: 100-120 g bílkovin, 80-90 g tuků, z toho 50% rostlinného původu, 400-500 g sacharidů. Při jmenování stravy je třeba vzít v úvahu individuální návyky pacienta, snášenlivost potravin a související choroby trávicího systému.
  • Kurzová léčba Antibakteriální léky, neabsorbovatelné a bez hepatotoxického účinku (jeden z následujících příprav - streptomycin sulfát, levomycetin stearát, kanamycinmonosulfát, ftalazol, sulgin uvnitř, 5-7 dní).
  • S následným příjmem Biologické produkty(bifikol, laktobacterin, bifidum-bakterin, bactisubtil - jeden z léků) po dobu 3-4 týdnů.
  • Současně jmenujte Enzymové přípravky, neobsahující žlučové kyseliny, které mají škodlivý účinek na hepatocyty.
  • Detoxikační činnosti.
    1) Intravenózní zavedení kapání 200-400 ml Hemodesum během 2-3 dnů,
    2) Uvnitř Laktulóza (normáza) na 30-40 ml 1-2 krát denně,
    3) Pravděpodobně 500 ml 5% w / w Roztok glukózy s vitamínem C pro 2-4 ml a s Essentiale 5,0 ml.
    Doba trvání základní terapie je v průměru 1-2 měsíce.
  • Antivirová terapie.
    V antivirové terapii hlavní roli patří Alfa Interferon, který má imunomodelling a antivirové účinky - inhibuje syntézu bílkovin viru, zvyšuje aktivitu přirozených vrahů. Je určen pro hepatitidu B a C.
    Indikace pro jmenování Alfa-interferonu:
    Absolutní: chronickým průběhem, přítomností HBV replikačních markerů (HbeAg a HBV-DNA) v krevním séru a zvýšením hladiny aminotransferáz v séru o více než 2krát. Dávky a léčebné režimy závisí na aktivitě procesu, hladině sérové ​​HBV DNA.
  • Pegasyszobrazeno na virové hepatitidy B a C. Aplikoval a kombinoval as monoterapií.
  • Zeffix (Lamivudin) vysoce aktivní v virové hepatitidy B.
  • Rebetol, v kombinační léčbě s interferonem Alfa v roce 2004 virové hepatitidy C.
  • Copepgus,v kombinační terapii s virovou hepatitidou C s Alfa-Interferonem a Pegasysem.
Předchozí Článek

Vitamíny pro hojení jater

Následující Článek

Bolest v játrech