Perkuse jater podle Kurlova

Napájení

Diagnóza onemocnění jater je souborem metod včetně perkusí. Tímto termínem rozumíme poklepání s definicí hranic a lokalizací orgánu. Postup je prováděn na primárním vyšetření, před ultrazvukem a analýzou krve, aby se zjistila jeho patrná patologie. Navzdory skutečnosti, že vědec Kurlov odvodil vzorec perkuse jater ještě před vynálezem více informativních studií, je stále používán v praxi.

Co je perkusie a za jakým účelem se provádí?

Perkuse jater podle Kurlova je metoda klepání na orgán za účelem určení jeho hranic. Věc je, že parenchymální orgány vytvářejí během bicí tupý zvuk a dutý - zvučivější. Hranice jater jsou oblasti, kde začíná zóna zvlnění zvuku, když jsou nalepeny prsty nebo speciálním kladivem.

Existují dva hlavní způsoby narušení vnitřních orgánů:

  • přímý - provádí se prsty přímo na břišní stěně;
  • zprostředkovaný - plazmimetr je umístěn na studovaném místě, v jehož roli vyčnívá kovová deska a v nepřítomnosti může být vložena prsty levé ruky.

Zprostředkované perkuse je více informativnější. S jeho pomocí můžete stanovit hranice jater a vyšetřit stav vnitřních orgánů v hloubce až 7 cm. Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny zvlášť pro dospělé a děti. Faktem je, že u dospělého není hmotnost jater vyšší než 3% tělesné hmotnosti. Dítě v normě toto číslo může dosáhnout 7%, v souvislosti s nimiž se játra mírně posunou ve směru dolů.

Technika perkusí jater

Játra jsou parenchymální orgány umístěné v pravém hypochondriu. První metoda je založena na určení její velikosti. K tomu je provedeno klepání na určité řádky a oblasti, kde začne zónáná zóna, jsou považovány za hranice jater. Existují 3 řádky:

  • středně klavikulární - prochází svisle přes střed klíční kosti;
  • perihorodinna - uprostřed mezi středem klavikulární a sterna, která se nachází svisle podél okrajů hrudní kosti;
  • přední axilární - vertikálně podél předního okraje axilární fossy.

Tyto linie se používají k určení horních a dolních hranic jater. Dále mezi extrémními body je nutné provést měření a porovnat výsledek s normálními hodnotami. Kromě toho je také zohledněna topografie jater ve vztahu k jiným vnitřním orgánům, ale pro tyto studie nemusí být jednoduché perkuse.

Stanovení velikosti jater podle Kurlova

Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny měřením vzdálenosti mezi jeho extrémními body. Curlov rozlišuje 5 takových bodů, které se nacházejí v extrémních částech jater. V těchto zónách byste měli při klepnutí poslouchat přechod na nudný zvuk.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Hlavní body, které se používají ke změně velikosti jater (hraniční hloupost) a jejich obvyklé umístění:

  • první (horní okraj) - je umístěna v blízkosti spodního okraje 5. žebra na středně klavikulární čáře, je určena klepnutím zhora dolů;
  • druhá (dolní okraj tupého okraje) je umístěna na úrovni spodního okraje oblouku, nebo 1 cm nad ním, také podél středně klavikulární linie, může být detekována nárazem od dolní části nahoru;
  • třetí - na jedné vodorovné čáře s prvním bodem na přední středové čáře (definice tohoto bodu je obtížná vzhledem k přítomnosti hrudní kosti v této oblasti, takže se považuje za konstantní hodnotu);
  • čtvrtý - dolní okraj, v normě je pod xiphoidním procesem hrudní kosti o 8 cm;
  • pátá - hranice akutní hrany, je určena perkuse podél levého pobřežního oblouku podél ní.

Tyto body představují okraje jater. Pokud je připojíte, můžete získat představu o velikosti těla a jeho umístění v břišní dutině. Metoda stanovení velikosti Kurlovova těla je založena na měření vzdálenosti mezi kontrolními body. Normy se vypočítávají zvlášť pro dospělé i pro děti.

Norma u dospělých

Po určení hlavních bodů v perkuse je třeba provést několik měření. Jsou nazývána velikost jater a reprezentují vzdálenost mezi jejími okraji. K dispozici jsou 3 hlavní velikosti těla:

  • první je vzdálenost mezi 1 a 2 body;
  • druhá je mezi 2 a 3 body;
  • třetí je mezi 3 a 4 body.

Tabulka velikostí jater pro dospělé je normální:

Perkuse a palpace jater, žlučníku a sleziny, strana 2

- Lapinský bod (femorální bod) - uprostřed vnitřního okraje pravého stehna;

- bod pravé poplitealské fossy;

- bod chodidla je v zadní části nohy.

III pásmu. Symptomy spojené s podrážděním žlučníku (dráždivé příznaky). Tyto příznaky jsou nejdůležitější pro diagnostiku onemocnění žlučníku, protože jsou zjištěny jak v období exacerbace, tak v době remisí onemocnění. Identifikujte tyto příznaky hlubokým palpací nebo perkusemi.

1. Symptom Kera - bolest v pravém hypochondriu v bodě Mackenzie s hlubokým palpací.

2. Příznakem Murphyho je přerušení inspirace během hlubokého palpace žlučníku.

3. Symptom Lepene-Vasilenko - bolest při náhlých úderech prstů pod pravým obloukem při inspiraci.

4. Symptom Ortner - Grekov - bolest při krátkých úderech s okrajem dlaně na pravém pobřežním oblouku.

5. Symptom Eisenberga II - v postoji pacienta stoupá k prstům a pak rychle klesá do paty; takže v pravém hypochondriu je bolest.

2. Metoda stanovení absolutních hranic jater, příčiny jejich změn.

Před palpací játra se doporučuje perkutánně stanovit její hranice. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také určit, odkdy je třeba začít palpaci.

Játra, jako husté těleso, poskytuje matný zvuk na bicí nástroje, ale jako spodní okraj plic jej částečně kryty, které lze identifikovat dva horní hranice jaterní šeď: relativní (true) a absolutní. Pokud používáte hlasitý percussion, pak spadl z top - down, dostaneme první jasný plicní zvuky, pak pár tupých a dále - poměrně tupý zvuk. Hranice mezi jasné a plicní oslabeného zvuk ve skutečném odpovídá horní hranice v játrech a je označena jako horní limit relativní šeď. Hranice mezi tupé a tupý zvuk se označuje jako horní hranice absolutní hloupost jater. Mnohem snadněji a přesněji nelze určit absolutní jaterní otupělost, protože játra jsou v přímém styku s přední hrudní stěny. Pro jeho detekci se doporučuje používat tiché perkusní nástroje.

Horní mez absolutní hlouposti jater je obvykle určena třemi správným směrem: okologrudinnoy, středně klavikulární a přední axilární. Percussing top - dolů z čistým zvukem otupit pomocí tiché bicí. Nalezeno hranice značka na horním okraji prstu - plessimetra, tj jasné plic zvuky... Obvykle je horní hranice absolutního jaterní otupělost okologrudinnoy rozprostírá z pravé strany na horním okraji žebra VI v polovině klavikulární vedení - v úrovni spodního okraje VI hrany přední axilární linii - na úrovni spodní hrany žeber VII.

Horní mez relativní otupě jater se nachází na žebru výše. K určení použijte percussion střední síly

Dolní okraj absolutní jaterní tuposti je určen z předních axilárních, středně klavikulárních a perikarpinálních linií vpravo, podél přední mediánové linie a parietální linie vlevo. Percutate zespodu nahoru od tympanic zvuk tupý. Zjištěná hranice je vyznačena podél spodního okraje prstencového měřidla, tj. E. ze strany tympanitidy.

U zdravého člověka normosthenic postavy je dolní mez jaterní šeď na levé okologrudinnoy vedení se nachází na spodní hraně levého žeberní oblouk, v přední části uprostřed - na hranici mezi horní a dolní třetiny vzdálenosti od xiphoid procesu až k pupku, na pravé okologrudinnoy - 1,5 - 2 cm pod dolní hrana pravé žeberní oblouk, v polovině klavikulární - spodním okraji pravé žeberní oblouk, na přední axilární linie - podél spodní hrany X okraje.

U jedinců s astenickou konstitucí je dolní okraj jater poněkud nižší a u osob s hypersthenickou postavou je vyšší než u osob s normostenickou postavou.

Porovnání horní a dolní meze absolutní otupělost jater umožňuje výpočet výšky jaterní šeď, které okologrudinnoy linie zprava je 8-10 cm, střední klavikulární -9-10 cm na přední axilární linie - 10-12 cm.

Umístění jater pod oblouk žeberní naznačuje jeho zvýšení nebo ofset, jak je stanoveno podle výšky jaterní jednotvárnosti. Je-li výška jaterní šeď nemění, posun spodního okraje v játrech probíhá současně s přemístěním svého horního okraje, což ukazuje, že delece v játrech. Se zvyšující se posunutí játrech dochází pouze její spodní hranici. Celkové zvýšení játrech nejčastěji pozorovány v krevním městnání v játrech (městnavé jater), hepatitida různé etiologie, gepatozah, v některých infekčních onemocnění (úplavice, břišní tyfus, malárie, sepse) v leukémie, jaterní cirhóza, atd.

Posunutí horní hranice jater až poměrně vzácným onemocněním způsobeným samotným játrech. To je pozorováno u rakoviny, echinokokové cysty jater. Ve většině případů, zvedání horní hranici játrech probíhá při vysoké stojící membrány v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku, když je exprimován nadýmání, velké ascites, druhou polovinu těhotenství, jakož i ve spodní lalok atrofii pravé plíce.

Dolní horní okraj jater se snižuje výrazným plicním emfyzémem, pneumotoraxem, enteroptózou.

Ve vzácných případech může pokles absolutní hlouposti jater dosáhnout úplného zmizení. Toto může být pozorováno při perforaci žaludku nebo střeva, když vzduch, který vstupuje do břišní dutiny, tlačí játra zpět a tympanický zvuk (Clarkův příznak) je určen nad oblastí jater.

3. Metoda perkusí jater metodou MG. Kurlovi, velikost jater je normální.

V klinické praxi je široce používáno stanovení velikosti jater metodou MG. Kurlova. Pro tento účel se na středně klavikulární čáře vpravo nachází horní hranice absolutní hlouposti jater a spodní hrany. Obvykle je vzdálenost mezi nimi 9 + 1-2 cm. Dále podél přední střední čáry je obvykle nalezena horní hranice. K tomu je vodorovná čára vedena bodem odpovídajícím úrovni horního okraje absolutní hlouposti podél linie středově-klavikulární až do průniku s přední střední čárou. Místo jejich křižovatky je podmíněně považováno za horní okraj jater podél přední mediánové linie. Dolní okraj jater podél této linie je určen perkusemi, které se vytvářejí zdola nahoru. Vzdálenost mezi horní a dolní hranicí jater podél přední střední linie je v normě 8 + 1-2 cm. Poslední šikmá velikost je určena levým obloukem. K tomu, nastavit plessimetr prstu kolmo ke spodní hraně levého žeberního oblouku a provádí bicí z přední axilární linii na pobřežní oblouku do tupého zvuku. Vzdálenost mezi spodním okrajem jater na levé žeberní oblouku a horní hranou přední středové čáry normálně 7 + 1-2 cm.

  • AltSTU 419
  • AltSU 113
  • AMPU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PC 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VGUES 426
  • VLGU 645
  • WEDD 611
  • VolgGTU 235
  • VNU je. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • VyatGSAA 101
  • VyatGGU 139
  • Vyatka státní univerzita 559
  • GGDK 171
  • GomGMK 501
  • GGMU 1967
  • GSTU je. Sukhoi 4467
  • GSU je. Skoriny 1590
  • Státní zdravotní akademie. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGaU 279
  • FENU 134
  • MBGMU 409
  • FESTU 936
  • FENGS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGKTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemppK 171
  • KemSU 507
  • KSMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA je. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasAA 370
  • KrasGMU 630
  • KSPU je. Astaf'eva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KHTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • Státní technická univerzita Kuban 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU je. Nosov 367
  • ISEU je. Sacharov 232
  • IPEC 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MSSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • CHAI 656
  • TPU 454
  • NIU MPEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • HPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUS je. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAWT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NMGU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUEU 499
  • Výzkumný ústav 201
  • OMGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU je. Korolenko 296
  • PSTU je. Kondratyuk 119
  • RANHiGS 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU je. Herzen 124
  • RGTPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • RGU je. Plekhanova 122
  • RGATU je. Solovyov 219
  • RSaGMU 125
  • РГРТУ 666
  • SamSTU 130
  • SPbGASU 318
  • ENGECON 328
  • SPbSIPSR 136
  • SPbGLTU je. Kirova 227
  • SPbGTU 143
  • SPbSPU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • GUAP 524
  • SPbGUNIPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPBGUES 226
  • SPbGUT 193
  • PGGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPbGETU «LETI» 380
  • PIMash 247
  • NIU ITMO 531
  • CSTU je. Gagarin 114
  • Státní univerzita Sakha 278
  • SZTU 484
  • SibAAPS 249
  • Sibiřská státní univerzita architektury a stavebnictví 462
  • SibGIU 1655
  • SibSTU 946
  • SSUEPS 1513
  • SibGUTI 2083
  • SibPUC 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • PGU 551
  • TGUE 325
  • Tomskská státní univerzita (Tomsk) 276
  • TGPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAGE 234
  • Ul'GTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • USTU-UPI 758
  • UGNTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFC 110
  • HNAGH 407
  • KHNVVD 512
  • KhNU je. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Plný seznam univerzit

Chcete-li soubor vytisknout, stáhněte jej (ve formátu Word).

Játra (hepar)

Jater (Hepar) se nachází v pravém podžebří, pankreatu a částečně v levém subkostální oblasti (Obr. 137). Nařízení Srpovitý Vaz horní povrch jater je rozdělena na pravou a levou částí. Spodní plocha tělesa má pravou a levou podélnou rýhu a poperechnaya- jater bránu. U těchto rýh uspořádanými do tvaru písmene N, játra je rozdělen do čtyř laloků: pravé a levé laloku, mezi kterými je čtverec přední frakce (lobus quadratus) a zadní - sledoval nebo spigelievaya podíl (lobus caudatus Spigelii).

Horní hranice jater jsou převzaty z práva na medioklavikulární linie V žeber chrupavky na střední čáře na základně xiphoid procesu hrudní kosti a levé hrudní kosti chrupavky VI vedení k okraji. Dolní hranice těleso odpovídající čelní hraně se nachází na pravém okraji žeberní oblouku, na střední čáře ve střední třetině vzdálenosti mezi xiphoid procesu a pupku a, přičemž na levé je zaměřen na křižovatce chrupavky VII a VIII žeber. Játra opustil konec v mezeře mezi levou a pravou hrudníku okologrudinnoy linky. Zadní povrch jater zadní straně se promítá v dolní hranice okrajové IX a XI v polovině hrudních obratlů. Horní povrch jater přiléhá k membráně, přední - na membránu a přední stěny břišní, zadnyaya- do páteře, nohy membrány, aorty, jícnu, a dolní duté žíly, spodní - právo na inflexní tlustého střeva, pravá ledvina horní tyč s nadledvin, dvanácterník počáteční segmentu tlustého střeva a žaludku (vrátný, a menší zakřivení kardie). Játra se nacházejí mezoperitoneálně. Je obklopen pobřišnice nad a pod a zbaven ji zezadu. Serózní membrána pokrývající tělo se přesune na přilehlých anatomických prvků a tvoří vazbu.

Šipka ukazuje vstup do ucpávky.
1 - čtvercová frakce jater; 2 - kruhové vazivo jater; 3 - podkožní frakce jater; 4 - levý lalok jater; 5 - slezina; 6 - membrána; 7 - žaludek; 8 - dvojtečka: 9 - dvanáctník; 10 - pravý lalok pečene; 11 - prvky vazby jater a dvanáctníku; 12 - žlučník. A - zadní povrch jater; 13 - volné umyvadlo; 14 - dolní vena cava.

Crescent nebo suspendovanou jater vaz (lig falciforme, s suspensorium hepatis..) - dvoukřídlé pobřišnice, v návaznosti na sagitální rovinu horního povrchu jater do membrány. Svazek tohoto volného okraje je zahuštěný, zdá se, jako kruhový jater vazu (lig. Teres hepatis). Toto vázání jde z jater k pupku a obsahuje pustinu v. umbilicalis. Koronární vaz jater (lig. Corona rium) se lišil se doprava a doleva kusy pobřišnice závěsového vazu. To končí na obou stranách jako lig. triangulare Dextra et sinistra a sleduje okraj caudineural těla k membráně. K dispozici žaludku a hepatocelulární hepatoduodenale vazy byly dříve popsány. Jater a ledvin vaz (lig. Hepatorenale) není vždy vyjádřena záhyb peritonea, další cíl jater do pravé ledviny.

Arteriální krve přes játra dostane vlastní jaterní tepny (a. Hepatica propria), který je u vchodu do těla se dělí na pravé a levé větve, které jdou k příslušnému orgánu akcií. Je rovněž doplněn krve játry prostřednictvím portální žíly, vytvořené fúzí žilní rozvětvení žaludku, sleziny, střeva a slinivky břišní. V játrech, brána Vienna rozdělen do větví na pravé a levé lalůčky varhan. Odtok krve z jater dochází 2-4 jaterních žil tekoucích do dolní duté žíly v zóně jejího styku se zadním povrchem tělesa.

Lymfatické cévy jater jsou rozděleny na povrchní a hluboké. Odtok lymfy se provádí: 1) po cestách přes brány jater; v játrech dvanáctníku v kloubu. lymfa, hepatici proprii, přikývl. lymfy, hepatici communis a dále kývnutím. lymfatická, keloidní; 2) cévy vedené játry jater, do lymfatických uzlin kývnout. lymfy, subdiafragmatici, kývnutí. lymfa, supradiafragmatici, přikývl. lymfatickou, retrosternační, pak do duktového lymfatického dexteru.

Inervace jater se provádí větvemi pocházejícími ze slunečního plexu, putování a pravých membránových nervů. Tyto větve, které procházejí jaterním a duodenálním vazem, tvoří přední a zadní jaterní plexusy.

Stanovení hranic jater

Perkuse jater

Játra s perkusem dávají tupý zvuk, ale jelikož spodní okraj plic částečně pokrývá ce, je možné definovat dvě horní hranice jaterní matnosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní hlouposti, horní a dolní.

Při perkuse jater by měl být pacient v horizontální poloze. Prsten-plessimetr je umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí.

Játra s perkusem dávají tupý zvuk, ale jelikož spodní okraj plic částečně pokrývá ce, je možné definovat dvě horní hranice jaterní matnosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní hlouposti, horní a dolní.

Při perkuse jater by měl být pacient v horizontální poloze. Prsten-plessimetr je umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí.

Horní mez absolutní hloupost jater může být stanoven na všech tratích, které se používají pro nalezení dolní okraj světla, ale to je obvykle omezeno na bicí na pravé okologrudinnoy, středně klavikulární a předního axilární linie. Současně používejte tiché perkuse. Posazený shora dolů, od jasného po tupý. Nalezeno hranice značka body na kůži horního okraje prstu plessimetra, t. E. tím, čistý zvuk. Obvykle je horní hranice absolutní šeď jater je na okologrudinnoy a středně klavikulární čáry, respektive na horní a spodní okraje žeber a VI v přední axilární linie na okraji VII. Horní hranice relativní tuposti leží na okraji výše. Pro stanovení je používán náraz střední síly.

Spodní hranice absolutní hlouposti jater je určen přední axilární, střední klavikulární a okologrudinnoy linek k pravé straně, na přední straně středové čáry, vlevo - okologrudinnoy. Percutate zespodu nahoru od tympanic zvuk tupý.

Obr. 58. Perkuse jater:

a - schéma pro stanovení horní (1) a dolní (2) hranice absolutní hlouposti jater (podle VX Vasilenko, AL Grebenev, 1982);

b, c - definice horní a dolní hranice jater podél středně klavikulární linie;

g, d - definice dolní a horní hranice jater podél střední čáry;

e - definice spodního okraje jater podél levého pobřežního oblouku.

Zjištěná hranice je na pokožce vyznačena body podél spodního okraje prstence-plessimetru, tj. Ze strany tympanitidy.

U zdravého lidského těla normosthenic spodní hranicí jaterní šeď na levé okologrudinnoy vedení se nachází na spodní hraně levého žeberní oblouk, v přední části uprostřed - na hranici mezi horní a střední třetiny vzdálenosti od xiphoid procesu až k pupku, na pravé okologrudinnoy - 2 - 1,5 cm pod spodním okrajem pravého žeberní oblouk, v polovině klavikulární - podél spodního okraje pravé žeberní oblouk, přední axilární linii - X se spodním okrajem žebra.

U osob astenické postavu dolní okraj jater je o něco nižší, a hypersthenic - vyšší než normostenik, ale v podstatě se vztahuje pouze na hranici, je umístěn na přední středové čáry. Ve svislé poloze pacienta je dolní okraj jater posunut směrem dolů o 1-1,5 cm.

Hranice jater lze také stanovit metodou Kurlova. Za tímto účelem se v polovině-klavikulární čára na pravé straně jsou horní mez absolutní šeď jater, stejně jako její spodní okraj (obr. 58 b, c), a na přední středové čáry definují dolní hranice (na obr. 58 i). Horní hranice na tomto řádku je podmíněna (není možné ji dokázat, jelikož zde játra překrývají srdce, což také dává tlumený zvuk při perkuse). K určení této hranice a bodem na polovině klavikulární linie a odpovídající úrovni horní hranice absolutní jaterní šeď prováděné vodorovná čára k jeho průsečíku s přední střední linie (obr. 58, d). Místo křižovatky bude horní hranicí jaterní matky podél přední mediánové linie.

Pak jsou hranice jater určeny levým pobřežním obloukem. K tomu, nastavit plessimetr prstu kolmo ke spodní hraně levého žeberního oblouku mírně dovnitř z přední axilární linie (obr. 58, e). Bicí se provádí podél oblouku, dokud se neobjeví nudný zvuk a nezaujme. To bude hranice jater v oblasti levého obloukového oblouku.

Určit velikost jater je možné pouze po palpaci spodní hrany, což umožňuje určit jeho umístění, a získat představu o jeho tvaru, tvaru, textury, měkkost a vlastnostech povrchu samotného jater.

/ Pro jaterní červy (PGMA) / pro jaterní červy (PGMA) / Játra pro perkuse

Játra s perkusem dávají tupý zvuk, ale protože spodní okraj plic částečně zakrývá, je možné definovat dvě horní hranice jaterní matnosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní hlouposti, horní a dolní.

Při perkuse jater by měl být pacient v horizontální poloze. Prsten-plessimetr je umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí.

Horní mez absolutní hloupost jater může být stanoven na všech tratích, které se používají pro nalezení dolní okraj světla, ale to je obvykle omezeno na bicí na pravé okologrudinnoy, středně klavikulární a předního axilární linie. Současně používejte tiché perkuse. Posazený shora dolů, od jasného po tupý. Nalezeno hranice značka body na kůži horního okraje prstu plessimetra, t. E. tím, čistý zvuk. Obvykle je horní hranice absolutní šeď jater je na okologrudinnoy a středně klavikulární čáry, respektive na horní a spodní okraje žeber a VI v přední axilární linie na okraji VII. Horní hranice relativní tuposti leží na okraji výše. Pro stanovení je používán náraz střední síly.

Spodní hranice absolutní hlouposti jater je určen přední axilární, střední klavikulární a okologrudinnoy linek k pravé straně, na přední straně středové čáry, vlevo - okologrudinnoy. Percutate zespodu nahoru od tympanic zvuk tupý.

Obr. 58. Perkuse jater:

a - schéma pro stanovení horní (1) a dolní (2) hranice absolutní hlouposti jater (podle VX Vasilenko, AL Grebenev, 1982);

b, c - definice horní a dolní hranice jater podél středně klavikulární linie;

g, d - definice dolní a horní hranice jater podél střední čáry;

e - definice spodního okraje jater podél levého pobřežního oblouku.

Zjištěná hranice je na pokožce vyznačena body podél spodního okraje prstence-plessimetru, tj. Ze strany tympanitidy.

U zdravého lidského těla normosthenic spodní hranicí jaterní šeď na levé okologrudinnoy vedení se nachází na spodní hraně levého žeberní oblouk, v přední části uprostřed - na hranici mezi horní a střední třetiny vzdálenosti od xiphoid procesu až k pupku, na pravé okologrudinnoy - 2 - 1,5 cm pod spodním okrajem pravého žeberní oblouk, v polovině klavikulární - podél spodního okraje pravé žeberní oblouk, přední axilární linii - X se spodním okrajem žebra.

U osob astenické postavu dolní okraj jater je o něco nižší, a hypersthenic - vyšší než normostenik, ale v podstatě se vztahuje pouze na hranici, je umístěn na přední středové čáry. Ve svislé poloze pacienta je dolní okraj jater posunut směrem dolů o 1-1,5 cm.

Hranice jater lze také stanovit metodou Kurlova. Za tímto účelem se v polovině-klavikulární čára na pravé straně jsou horní mez absolutní šeď jater, stejně jako její spodní okraj (obr. 58 b, c), a na přední středové čáry definují dolní hranice (na obr. 58 i). Horní hranice na tomto řádku je podmíněna (není možné ji dokázat, jelikož zde játra překrývají srdce, což také dává tlumený zvuk při perkuse). K určení této hranice a bodem na polovině klavikulární linie a odpovídající úrovni horní hranice absolutní jaterní šeď prováděné vodorovná čára k jeho průsečíku s přední střední linie (obr. 58, d). Místo křižovatky bude horní hranicí jaterní matky podél přední mediánové linie.

Pak jsou hranice jater určeny levým pobřežním obloukem. K tomu, nastavit plessimetr prstu kolmo ke spodní hraně levého žeberního oblouku mírně dovnitř z přední axilární linie (obr. 58, e). Bicí se provádí podél oblouku, dokud se neobjeví nudný zvuk a nezaujme. To bude hranice jater v oblasti levého obloukového oblouku.

Určit velikost jater je možné pouze po palpaci spodní hrany, což umožňuje určit jeho umístění, a získat představu o jeho tvaru, tvaru, textury, měkkost a vlastnostech povrchu samotného jater.

/ Játra s perkusem dávají tupý zvuk

Játra když perkuse dává tupý zvuk, ale protože spodní okraj plic částečně zakrývá, je možné definovat dvě horní hranice jaterní matnosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní hlouposti, horní a dolní.

Při perkuse jater by měl být pacient v horizontální poloze. Prsten-plessimetr je umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí.

Horní mez absolutní hloupost jater může být stanoven na všech tratích, které se používají pro nalezení dolní okraj světla, ale to je obvykle omezeno na bicí na pravé okologrudinnoy, středně klavikulární a předního axilární linie. Současně používejte tiché perkuse. Posazený shora dolů, od jasného po tupý. Nalezeno hranice značka body na kůži horního okraje prstu plessimetra, t. E. tím, čistý zvuk. Obvykle je horní hranice absolutní šeď jater je na okologrudinnoy a středně klavikulární čáry, respektive na horní a spodní okraje žeber a VI v přední axilární linie na okraji VII. Horní hranice relativní tuposti leží na okraji výše. Pro stanovení je používán náraz střední síly.

Spodní hranice absolutní hlouposti jater je určen přední axilární, střední klavikulární a okologrudinnoy linek k pravé straně, na přední straně středové čáry, vlevo - okologrudinnoy. Percutate zespodu nahoru od tympanic zvuk tupý.

Obr. 58. Perkuse jater: a - schéma pro stanovení horní (1) a dolní (2) hranice absolutní hlouposti jater (podle VX Vasilenko, AL Grebenev, 1982); b, c - definice horní a dolní hranice jater podél středně klavikulární linie; g, d - definice dolní a horní hranice jater podél střední čáry; e - definice spodního okraje jater podél levého pobřežního oblouku.

Zjištěná hranice je na pokožce vyznačena body podél spodního okraje prstence-plessimetru, tj. Ze strany tympanitidy.

U zdravého lidského těla normosthenic spodní hranicí jaterní šeď na levé okologrudinnoy vedení se nachází na spodní hraně levého žeberní oblouk, v přední části uprostřed - na hranici mezi horní a střední třetiny vzdálenosti od xiphoid procesu až k pupku, na pravé okologrudinnoy - 2 - 1,5 cm pod spodním okrajem pravého žeberní oblouk, v polovině klavikulární - podél spodního okraje pravé žeberní oblouk, přední axilární linii - X se spodním okrajem žebra.

U osob astenické postavu dolní okraj jater je o něco nižší, a hypersthenic - vyšší než normostenik, ale v podstatě se vztahuje pouze na hranici, je umístěn na přední středové čáry. Ve svislé poloze pacienta je dolní okraj jater posunut směrem dolů o 1-1,5 cm.

Hranice jater lze také stanovit metodou Kurlova. Za tímto účelem se v polovině-klavikulární čára na pravé straně jsou horní mez absolutní šeď jater, stejně jako její spodní okraj (obr. 58 b, c), a na přední středové čáry definují dolní hranice (na obr. 58 i). Horní hranice na tomto řádku je podmíněna (není možné ji dokázat, jelikož zde játra překrývají srdce, což také dává tlumený zvuk při perkuse). K určení této hranice a bodem na polovině klavikulární linie a odpovídající úrovni horní hranice absolutní jaterní šeď prováděné vodorovná čára k jeho průsečíku s přední střední linie (obr. 58, d). Místo křižovatky bude horní hranicí jaterní matky podél přední mediánové linie.

Pak jsou hranice jater určeny levým pobřežním obloukem. K tomu, nastavit plessimetr prstu kolmo ke spodní hraně levého žeberního oblouku mírně dovnitř z přední axilární linie (obr. 58, e). Bicí se provádí podél oblouku, dokud se neobjeví nudný zvuk a nezaujme. To bude hranice jater v oblasti levého obloukového oblouku.

Určit velikost jater je možné pouze po palpaci spodní hrany, což umožňuje určit jeho umístění, a získat představu o jeho tvaru, tvaru, textury, měkkost a vlastnostech povrchu samotného jater.

Perkuse slezina se používá k určení jeho velikosti. Používá se tichá perkuse. Pacient je v tomto případě může být ve svislé poloze s otevřenou rukou nebo vodorovně, ležící na jeho pravé straně, levá ruka by měly být ohnuty v lokti a volně leží na předním povrchu hrudníku, na pravé straně - pod hlavou, pravá noha prodloužena, levá noha ohnuté u kolen a kyčelních kloubů.

Pro stanovení horní hranice prstu-plessimetr sleziny (obr. 64 a) na střední axilární linie VI-VII mezižebří a percussing se mezižeberní prostor, dokud není čirý plicní zvuku je nahrazen tupý. Hranice je označena jasným zvukem.

Obr. 64. Perkuse sleziny: a - poloha plessimetra při stanovení horní a dolní hranice sleziny; b - přední a zadní hranice.

Pro vytvoření spodní hraniční sleziny prstu plessimetr (viz. Obr. 64 a) je obsažena také na střední axilární linii, rovnoběžně s zamýšlené hranice, pod žeberní oblouku a percussing zdola nahoru zvuku z bubínku k otupení. Hranice je vyvedena ze strany tympanického zvuku.

Pro určení přední okraj sleziny (obr. 64, b) prst-plessimetr umístěn na přední břišní stěny, na levé straně pupku, rovnoběžně s požadovanou hranici (při teplotě asi X mezižebří) a percussing k průřezu je sleziny jednotvárnost do otupení. Značka je umístěna na boku čistého zvuku. Za normálních okolností je přední hranice je 1-2 cm do levé přední axilární čáře.

Obr. 65. Velikost normální sleziny.

Najít zadní hranu prstu-plessimetr sleziny (viz. Obr. 64 b) je na okraji X k němu kolmém, tj. E. paralelně k požadovanému hranici mezi zadní podpaží a rameno linky, a percussing zezadu dopředu, až otupenou zvuku.

Dále měří vzdálenost mezi horní a dolní hranice sleziny, t. E. jeho šířce, která je umístěna mezi IX a XI žebry a obvykle činí 4-6 cm. Poté změřit vzdálenost mezi přední a zadní hranice sleziny, t. E. hodnoty Dlinnika, což je obvykle 6-8 cm (obrázek 65).

Zvýšení průměru a dlinnika sleziny šeď znamená zvýšení slezině. Je možno pozorovat, infekčních chorob (tyfus, tyfus, recidivující horečka, malárie, brucelóza, sepse, atd.), Systém onemocnění krvetvorby (leukémie, hemolytická anémie, limfogranulomatoz, trombocytopenická purpura, atd.), Onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), metabolické poruchy (diabetes, amyloidóza a kol.), poruchy krve (trombózou portálu nebo slezinné žíly) sleziny léze (zánětlivé, traumatické poranění, nádor, echinokokózy).

V případě akutních infekčních onemocnění má slezina poměrně mírnou konzistenci (zvláště při sepse). U chronických infekčních onemocnění, krevních onemocnění, portální hypertenze se stává hustší, zvláště s amyloidózou, rakovinou. Při echinokokóze, cystách, syfililiích dásních, infarktu sleziny se jeho povrch stává nerovnoměrným.

Bolestivost sleziny je známá jeho zánětem, srdečním záchvatem a také trombózou splenové žíly.

Žlučníku Obvykle není hmatatelný, protože je měkký a téměř nevyčnívá z jater (ne více než 1 cm). S nárůstem (pichlavý, purulentní zánět, přítomnost kamenů apod.) Nebo zhrubnutí stěn se stává přístupným k palpaci. Nicméně, palpace žlučníku by měla být provedena ve všech případech bez výjimky, protože existuje řada palpacích znaků (bolestivost atd.), Které indikují její změnu, i když není hmatatelná.

Pohmat žlučníku vyrobené v oblasti svého výstupku (bod rectus vnější okraj křižovatky a pobřežní oblouku, nebo mírně pod, je-li zvětšení jater), ve stejné poloze pacienta a podle stejných pravidel jako pohmatem jater.

Zvětšený žlučník může být palpován v podobě tvaru hrušky nebo ovoce, povaha povrchu a konzistence závisí na stavu stěny močového měchýře a jeho obsahu.

V případě zasunutí společného žlučovodu kamením se žlučník poměrně zřídka dostává do velké velikosti, protože výsledný dlouhotrvající pomalý zánětový proces omezuje roztažnost jeho stěn. Stávají se nerovnými a bolestivými. Podobné jevy jsou pozorovány s nádorem žlučníku nebo přítomností kamenů v něm.

Sonda bubliny ve formě hladkého elastického, ve tvaru hrušky těle může být v případě, močového měchýře obstrukce výtoku (například kamenem nebo empyémem, s edém žlučníku, společného žlučovodu stlačení, například rakoviny slinivky břišní hlavy - Guerrier - Courvoisier příznaku).

Významně více pravděpodobné, že pohmat nevykazuje žádný žlučník a bolesti body a příznaky charakteristické zánětlivého procesu samo o sobě nebo ve žlučových cest. Například, zánětlivé léze žlučníku ukazuje symptomů Ortner (vzhled bolesti s jemným poklepáváním na okraji ruce žeberního oblouku v oblasti jeho umístění). V tomto případě můžete určit a příznaky Zakharyin (ostrou bolest při effleurage v oblasti žlučníku), Vasilenko (ostrou bolest při effleurage ve žlučníku ve výšce vdechování), Obraztsova - Murphy (po pomalém a hluboké ponoření ruky v pravém podžebří na Výdech pacienta se doporučuje zhluboka se nadechnout, v okamžiku, kdy se vyvine bolestivost nebo prudce vzroste.

Obr. 61. Body bolesti při nemocech žlučových cest.

Při nemocech žlučníku je v jiných bodech zjištěna bolestivost (obr. 61). Často se poznamenává při stisknutí vpravo od X-XII hrudních obratlů, stejně jako když klepnete na okraj ruky nebo stisknete trochu napravo od hřbetu na úrovni hrudních obratlů IX-XI. Je také možné identifikovat symptom frenicus (bolestivost při stlačení mezi nohami pravého sternocleidomusterus svalu).

Percutálně také žlučník není stanoven. To je možné pouze s výrazným nárůstem (použijte velmi tiché perkuse).

Vyšetření duodenálního obsahu (test Meltzer-Lioniho). Obsah dvanácterníku je získán pomocí sondy vložené do hloubky až 60 cm. Odtok sondou nažloutlého obsahu ukazuje, že její konec je v PDC. První žluč (část "A") je játra. Po zavedení sondy přes síran hořečnatý (40% - 40 ml roztoku), sonda se uzavře a po 5 minutách se otevře a odsaje dvanáctníku - žlučník žlučové (šarže „B“). Pokračujeme v sání duodenálního obsahu, znovu se změní nažloutlá jaterní žluč (část "C"), která vychází z hluboko lokalizovaných žlučových cest. Při mikrobiologickém vyšetření žluče mikrobů není obvykle zjištěno. Při chorobách žlučových cest v žluči lze nalézt patogenní a nepatogenní mikroby. Při zánětlivých onemocněních žlučových cest může být žluč směšována s hnisem. Odhaluje písek, mikrolity, krystaly cholesterolu a žlučové kyseliny. U rakoviny žlučového traktu mohou být atypické buňky detekovány v duodenálním obsahu. Pro stanovení kontraktilní a koncentrační funkce močového měchýře se používá duodenální zvuk s methylenovou modří a nitroglycerinem. RI. Začíná bezkontrastní fluoroskopií a rentgenografií. Nekontrastní radiografie umožňuje určitým pacientům s cholelitiázou identifikovat anorganické GI kameny. Cholesterol a pigmentové kameny nejsou detekovány. Hlavní metodou RI žlučového traktu je kontrastní angiografie. Ústní cholecystocholangiografie.V tomto případě, po obdržení orálně 4-5 g kontrastní látky (bilitrast, holevid, biliselektin, biligrafin, tetragnost, bilignost) 12-14 části se x-paprsky. Tato výzkumná metoda se nedoporučuje používat v přítomnosti žloutenky (bilirubinémie více než 1,5-2 mg%), malabsorpčími procesy žlučových cest a průjmy. Absence obrazu HP indikuje překážku jeho kanálu. Při pozitivní holetsistografii možné detekovat morfologické změny (kameny, polypy, adenomatózní, vrozené deformace pericholecystitis). Poté, co si choleretic snídaně (2 žloutky) v 30-40 minut vyrobených studii funkčního stavu žlučníku: koncentrace a kontraktilní funkci, tón, a tak dále. Stín HP je určen před a po podání cholagogu. Intravenózní choleografie. Po intravenózní injekci 30-40 ml kapalného kontrastního média (bilignost, bilitrast atd.). Při této metodě výsledky studie nezávisí na stavu gastrointestinálního traktu. Kromě toho při intravenózním podání kontrastního činidla je lépe zobrazeno žlučové cesty, bez ohledu na stav jaterních buněk a jejich vylučovací funkce. Za normálních podmínek, s těžkou žloutenkou (hladina bilirubinu v krvi vyšší než 1%), nejsou žlučové cesty kontrastovány. Infuzní choleografie. Při této metodě se po intravenózní kapací injekci 60-80 ml kontrastního materiálu (kalibrace) odebírají rentgenové záření. Před testem se kontrastní médium smísí s 5-10% glukózou (150-200 ml) a vstřikuje se intravenózně rychlostí 40-50 cap / min po dobu 15-20 min. Při použití této metody je možné získat jasnou představu žlučníku a žlučových cest, což umožňuje identifikovat nejen kameny žlučových cest, ale i zúžení BDS a koncovou část společného žlučovodu. Při této metodě jsou žlučové trubice kontrastovány i s obstrukční žloutenkou a cholangitidou. Distální část choledochy je zvláště jasně znázorněna, což umožňuje detekovat její deformace, zúžení atd. Laparoskopická cholecystocholangiografie. Před cholestocholangiografií se stanoví EI orgánů břišní dutiny a určuje se způsobilost HP pro tuto metodu vyšetření. Existují dva typy laparoskopické cholecystocholangiografie. U jednoho typu je HPP propíchnuta játrovou tkání. Považuje se za účelnější provádět punkci HPP pomocí trokaru a prostřednictvím ní vstupovat do HP katétru. Po zavedení kontrastního materiálu je katétr ponechán pro dekompresi žlučových cest. V dalším provedení se punkce HPP vytváří ze spodu. Po evakuaci HP je její dno přes břišní stěnu vedeno ven a aplikováno na cholecystostom, kterým se do žlčovodů zavádí kontrastní látka. Pokud je PP dostačující, pak cholecystogramy dokáží získat jasný obraz žlučových cest nad jejich obturací. Při částečném narušení odtoku žluče se obraz získává po celé délce potrubí. Současně je možné nejen stanovit míru penetrace PP u hepatitidy choledoch, ale také získat informace o poškození HP a žlučovodů. Perkutánní (transcutamelová) hepatocholangiografie. Při této metodě vyšetření se provádí perkutánní punkce intrahepatálního žlučového traktu pod rentgenovým sítem a kontrastní látka se vstřikuje do jaterních kanálků. Studie lze provést pouze s významným rozšířením žlučových cest. Tato studie se provádí bezprostředně před chirurgickým zákrokem (možnost krvácení přes kanál punkce). Punktace jater je tvořena dlouhou a tenkou jehlou podél akrezní nebo anteroaxiální linie. Pokud dojde k výskytu žluče z jehly pod rentgenovou obrazovkou, vstříkne se 3-4 ml kontrastního média. Přesvědčena o tom, že kontrastní látka vstupuje do žlučového traktu, je injektováno 30-40 ml kontrastního média a jsou odebírány rentgenové záření. Získané obrázky odhalují žlučové kameny a přímé příznaky nádorů žlučových cest, oblasti zúžení jizvy, oblasti biliodigestivních anastomóz apod. Relaxační duodenografie. Produkováno v podmínkách umělé relaxace (hypotenze) PDC. Indikace pro použití této metody jsou obstrukční žloutenka, přítomnost novotvarů v oblasti stolice a choroby duodena. Pro uvolnění PDK intravenózně se injikují antihypertenzíva (1 ml 0,1% atropinu nebo methacinu společně s 10 ml 10% chloridu vápenatého). Přes sondu pod tlakem se do DPC zavede 200 ml vodné suspenze barya. Po naplnění PDK se rentgenové záření provádí v různých pozicích pacienta. Po přenosu bária do TK se do WPC zavádí vzduch. Na pozadí tohoto druhého je lepší určit reliéf DP KP, jeho stav, kontury a podobně. Esophagogastroduodenoscopy.Používá se u pacientů s kalkulózní žlučníku (BCH), komplikovaný choledocholitiázy, stenózou Vaterské papily, pankreatitida. Tato metoda umožňuje detekovat změny v žaludku a dvanácterníku, Vaterské papily, určení funkční stav existující BDA, provádět katetrizace Vaterské papily a přes kontrastní studie žlučovodů, koncové části Wirsung toku, a tak dále. V tomto případě je možné provést punkční biopsii a následné GI bodkování a odstranit malé kameny z terminálu oddělení srdce. Při použití této metody je také možné provést endoskopickou papillosphincterotomy a odstranit riziku v papily Vater kalkulu. Ultrazvuk. Umožňuje identifikovat GI kameny v 80-90% případů, zejména v případech, kdy není možné aplikovat RI (vysoká citlivost na jódové přípravky, získání nespolehlivých dat). Pomocí ultrazvuku je možné určit stav stěn HP, určit jeho velikost, stupeň plnění, přítomnost betonu a podobně. Jako neinvazivní a přístupná metoda poskytuje spolehlivou diagnostiku SCI a jejích komplikací. Při použití této metody se nepoužívají kontrastní látky, neexistuje žádná reakce vyšetřovaných orgánů, nevyžaduje se žádná zvláštní příprava pacienta a tak dále. Tato metoda může být použita i u vážně nemocných pacientů. Pomocí tohoto spolehlivou diagnostickou metodu lze identifikovat nejen konkrementů ve žlučníku, ale v žlučovodů a určit jejich velikost, nastavit poměr roztažnosti intra- a extrahepatálních žlučovodů, určit umístění ložisek a tak dále. [V.V. Perfil'ev a kol., 1999]. Endoskopická retrográdní pankreatocholangiografie (ERPHG). Poskytuje příležitost k identifikaci stávajících patologických procesů v srdci a do určité míry v kanálu prostaty a plodové papily. S jeho pomocí je možné nejen diagnostikovat léze žlučovodů, odhalit žlučové kameny, ale také provádět terapeutické manipulace (papilotomie, odstranění žlučových kamenů, sanace oblasti BDA apod.). Na ERPHG se nejprve vyšetření žaludku a dvanáctníku provádí pomocí duodenoskopie. Zároveň je možné identifikovat a odstranit kameny propíchnuté v BDS, nádorů a tak dále. ERCPH má zvláštní význam v přítomnosti patologického procesu v terminální sekci choledochus a chronické pankreatitidy (CP) [Yu.M. Pantsirev a kol., 1984; A.N. Andreev a kol., 1997; R.S. Semelka a kol., 1992; Salazar a kol., 1993; Wang a kol., 1994]. Při použití této metody je kromě řešení diagnostických problémů možné určit také terapeutické taktiky, množství chirurgických zákroků a indikace pro endoskopické intervence. Metoda ERCPH se používá hlavně: 1) jestliže přímý nebo nepřímý antegrádní kontrast žlučových cest není možný; 2) stanovit příčiny mechanické obstrukce žlučovodů a objasnit lokalizaci patologického procesu; 3) zjistit povahu žloutenka; 4) identifikovat příčiny bolesti postcholecisctektomie 5) diagnostikovat morfologické a funkční změny na straně BDA [K. Lapkin a kol., 1989]. Na začátku této studie se provádí příprava léčiv. Za tímto účelem je pacientovi intramuskulárně injikován 1 ml 0,1% atropinu, 1 ml 2% platinyfilinu, 1 ml 0,1% difenhydraminu a 1 ml 2,5% roztoku benzohexonia. Jako kontrastní látka se používá 30% veropainu. CT.Určuje rentgenové kameny v HP a OZHP a určuje jejich průměr. Podle stupně informativnosti překračuje CT ultrazvuk. Fistuloholangiografie. Často se provádí zaváděním kontrastního prostředku přes drenáž a vnější otvory žlučové píštěle. Fistulografie se obvykle provádí 7-14 dnů po operaci nebo později, když je již vytvořena vnější žlučová píštěl. Je to bezpečná metoda vyšetření žlučových cest. Po zavedení kontrastního činidla do fistulózního kursu se odebírají rentgenové záření. Na základě údajů o fistulocholangiografii je určena příčina tvorby píštěle, její umístění a průběh a tak dále. Často se používá iodolidipol. Pomocí této metody je možné identifikovat stávající změny žlučových cest, stanovit průchodnost nebo obstrukci žlučových cest a identifikovat v nich "zapomenuté" kameny. V závislosti na získaných datech pomocí fistulografie je určen čas odstranění nebo opuštění odtoku, stejně jako potřeba opakované operace. Intraoperační diagnostika. Během operace na žlučových cestách chirurg čelí řadě úkolů, jejichž úspěšné řešení závisí na správném výběru operační taktiky. Během operace je třeba zodpovědět následující otázky: 1) zda existuje hypertenze žluči v kanálech; 2) Existuje nějaká překážka v žlučových cestách, pokud existuje, jaké jsou její příčiny (kameny, otoky, jizvení)? 3) jaké změny způsobené biliózní hypertenzí jsou přítomny v sousedních orgánech; 4) zda je možné odstranit překážku existující v žlučových cestách; 5) zda se vyžaduje zavedení OBD nebo operace pro dokončení slepých švů žlučovodu nebo zavedení externí drenáže. K zodpovězení těchto otázek nestačí provést pouze vyšetření, palpaci žlučovodů a dokonce provádět instrumentální výzkum. Je nutné provést komplexní studii: manometrie žlučovodů, debitometrie, radiografie a choledochografii. Při vyšetření HP je možné detekovat jeho zánětlivé změny, infiltraci nádorových stěn apod. Při vyšetření hepatoduodenálního vaziva se zjistí anatomické varianty extrahepatálních žlučových cest, lokalizace cév a patologické změny v této oblasti. Palpace HP dává příležitost identifikovat kameny a polypy, které byly v ní. Palpace HP po jeho punkci a vyprázdnění obsahu usnadňuje revizi močového měchýře a žlučovodů. Palpace hepatoduodenálního vazu se provádí prsty vloženými do Weslovo otvoru. Tímto způsobem lze také hmatat retroduodenální část choledochusu. BDS se po mobilizaci KDP od společnosti Kocher vyšetřuje. Pro diagnostiku lze získat cenné údaje transiluminací hepatoduodenálního vaziva. Současně je snadné vidět formace a jejich umístění ve svazku. Intraoperační manometrie. Je určena pro určení tónu sfinkteru OBD a příčin porušení volného odtoku žluči. Existují různé metody manometrického výzkumu, které umožňují stanovit ukazatele tlaku v žlučových cestách. Z praktického hlediska je metoda Mallet-Guy-Vinogradov výhodnější. Účelem této metody je stanovit zbytkový tlak žlučových cest po perfundování tekutin v nich. Obvykle je zbytkový tlak 100-160 mm Hg. Art. Když je svěrač Odd nedostatečný, zaznamenává se hypotenze žlučových cest. Při porušení průchodnosti žlučových cest (hypertenze) se zbytkový tlak zvýší na 100 mm Hg. Art. a další. Cholangiomanometrie umožňuje nejen stanovení počátečního tlaku, ale i měření v různých okamžicích odtoku žluči. Pro studium funkčního stavu žlučových cest je také prováděna cholangio-debitometrie. množství žluče, které vstupuje do střeva, je určeno v určitém časovém období. Intraoperační cholangiografie.Při použití této metody se kontrastní činidlo (kardiotrastikum, triotrast, diodon, urotrast) přímo zavádí do žlučovodu. V závislosti na umístění překážky se kontrastní materiál vstříkne přes pahýl PP nebo choledochus. Pokud je obstrukce lokalizována v oblasti jaterních vrat, je kontrastní látka injektována do intrahepatálního žlučového traktu pomocí transpedikulární punkce. Při absenci kamenů nebo zánětlivých procesů v játrech se doporučuje injikovat kontrastní látku (50-60 ml) punkci žlučovodů. U CX a vývoje jeho komplikací je pohodlnější a bezpečnější injektovat kontrastní materiál choledochotomickým otvorem nebo pahýlem PP. Pro cholangiografii se používá 25-30% látek rozpustných ve vodě obsahujících jódu, které téměř nedráždí CO žlučovodů a sfinkteru Oddiho. Rentgenové záření se odebere okamžitě po podání kontrastního média a po 4-5 minutách. Operační cholangiografie umožňuje identifikovat přítomnost kamenů v žlučových cestách a zúžit koncovou část choledochusů, stejně jako stanovit jejich průměr, stav odtoku žluči. Diagnostika se výrazně rozšiřuje za podmínek použití elektronového optického měniče. Prozkoumáním žlučových cest.Pro tento účel se používají plastové i kovové ohebné sondy. Sonda je vložena jak přes PP, tak i přes otvor, který je k dispozici. S druhým je KDP mobilizován předem. Průchod třímilometrové sondy přes OBD svědčí o její dobré průchodnosti. Pocit choledoch zavedena v sondě poskytuje možnost přesně určit polohu potrubí a identifikovat kameny, které jsou v retroduodenalnoy části v BDS, jakož i rozšíření divertikuloobraznye holedohopankreaticheskoy ampulí. Intraoperační cholangio nebo chaladoskopie.Vyrábí se jak pomocí fibrocholedochoscope (obrázek 5), tak i z pevného endoskopu. Tuto metodu doporučujeme použít v těch případech, kdy je nutné provést choledochotomii, a jiné metody neposkytují příležitost k objasnění diagnózy. _____________________________________-_______________________________________________

Laboratorní metody pro vyšetření jater

Plán:

  1. Průzkum pacientů s onemocněním jater, hlavními stížnostmi.
  2. Perkuse, palpace jater a žlučníku, jejich diagnostická hodnota.
  3. Laboratorní metody vyšetření jater.

Kontrola pacienta někdy poskytuje příležitost k diagnóze na první pohled. Tak pacienti s cirhózou jater - obvykle muži, kteří zneužívají alkohol - mají charakteristický vzhled: tělesné hmotnosti se sníží stupeň podkožního tuku není dostatečná, paže a nohy tenké, a břicho významně zvýšily jak vzhledem k tak výskyt ascitů a vzhledem k prudce zvýšení velikosti jater. To však nevylučuje výskyt cirhózy u jiných osob (například po virové, léčivé hepatitidě a jiné přírodě). Konečným státem mnoha onemocnění jater (chronická jaterní cirhóza, aktivní virovou hepatitidou) je selhání jater. Stav těchto pacientů je vážný, jsou vyčerpány. Kontakt s pacienty je obtížný, neorientují se na místě, čas, špatně odpovídají na otázky, jsou často podrážděni. V terapeutickém stupni jaterní nedostatečnosti se u těchto pacientů objevuje charakteristický sladký, nepříjemný "jaterní" zápach. Pacienti s onemocněním žlučníku často mají na očních víčkách (xanthomas) a kůži (xanthelasma) usazeniny cholesterolu. Při vyšetření je třeba upozornit na ikterus kůže a ikterismus sliznic. Kontrola by měla být prováděna v přirozeném světle, protože elektrické osvětlení někdy mění barvu pokožky. Při změně barvy kůže (například při spálení sluncem) je nejdůležitější zbarvení sklery a sliznic. Barva pleti naznačuje povahu žloutenky. Na pokožce je možné pozorovat stopy poškrábání jako důsledek svědění kůže.

Při vyšetření lze pozorovat nárůst pravé hypochondriální oblasti s významnou a zvětšenou jaterní funkcí, maligními novotvary. Při vyšetření je věnována pozornost vzhledu telangiectáz, palmar erythema. Telangiektasie jsou stellate dilatace cév. Jsou umístěny na obličeji, hrudi, ramenou. Zkusnění dlaní a nohou se nazývá palmarní erytém.

Muži mají gynekomastie a růst vlasů. Tyto příznaky se vysvětlují hyperestrogenií. Krvácení na kůži se někdy vyskytují ve velkých počtech. Pacienti s atakem jaterní kolikou nenacházejí své místo, spěchají do postele a tvář vyjadřuje utrpení. Je známo, že bolest v jaterní a renální kolici je jednou z nejintenzivnějších mezi těmi, které člověk může zažít. Pacienti s nádory jater a žlučových cest vypadají vyčerpaně, zažívají slabost. Kůže pacientů může být bledá. Toto je kvůli krvácení z jícnových varixů v cirhóza jater, a s poruchami srážlivosti krve, a sklon k krvácení na jiných místech. Pacienti s cholelitiázou jsou častěji ženy, typ těla těchto pacientů je častěji hypertenzní. Vyšetření břicha pacienta je velmi důležité, když dojde k rozšíření přední břišní stěny cév, jsou označeny s jaterní cirhózou a největšího rozvoje s názvem „Hlava Medúzy“.

Perkuse jater. Rozměry jater a jeho hranice jsou determinovány perkusí. Zvuk slyšený při perkuse v oblasti jater se ukáže být tupý. Hranice jater se určují podél hranice přechodu plicního zvuku (na horní hranici), tympanického (na dolní hranici) do tupého jaterního zvuku.

Pro usnadnění vyhodnocení získaných výsledků jsou hranice jater pozorovány přímo na kůži s omyvatelným inkoustem. K určení horní hranice jater, perkuse začíná shora dolů podél topografických linek - střední, parasternální, střední, včetně, přední, střední axilární. Dolní okraj pravé plíce obvykle odpovídá hornímu okraji jater. Okraj je označen na okraji prstu a má jasný plicní zvuk. Dolní hranice jater se stanoví pomocí nejtiššího perkuse. Perkuse na stejných topografických liniích jako horní hranice, které se předtím uchýlily dolů z místa předpokládané spodní hranice takovým způsobem, že je určen tympanický zvuk. Sesunuté ze spodu do vzhledu tupého zvuku. Určete levý okraj jater, perkuse začíná směrem k perspektivnímu okraji jater vpravo, podél čáry kolmé k okraji levého oblouku. Obvykle tato hranice jater nepřesahuje levostrannou čáru. Také určit trirekutornyh velikost jater podle Kurlova. První velikost odpovídá velikosti jater z horní a dolní hrany jater podél pravé linie medián zahrnující. Je to 9-11 cm. Druhý je určen velikostí jater z horní až dolní hrany střední čáry. Je to 7-9 cm. Třetí velikost odpovídá otupě nárazu, určeném podél linie od horního okraje jater, odpovídající střední čáře, k levému okraji jater. On je 6-8 cm Perkuse někdy definován patologické příznaky, jako je pozitivní příznak Ortner. - nemocnosti u effleurage na žeberní oblouk - nebo pozitivní symptom Le Pen - nemocnost u effleurage paralelně s pravou žeberní oblouk.

Palpace jater se provádí metodou hluboké metodologické palpace podle metody Obraztsova-Strážského. Lékař sedí na pravé straně pacienta a umístí dlaň pravé ruky na přední břišní stěny v pravém podžebří, levá ruka stiskne žeberní oblouk omezit dýchací exkurze játra. Odvrátí se pacient postupně poslouchá jeho dýchací pohyby, vytváří kožní záhyb, a pak jemně výdech noří ruku do dutiny břišní a jater inspirační vystoupí z žeberní oblouk a bude k dispozici na pohmat.

Vyhodnoťte okraj jater, jeho hladkost, konzistenci, citlivost při palpaci. Zvýšení jaterní hustoty nastává při cirhóze jater, nádoru. Nerovná, nerovná, hustá játra se při regeneraci nádoru vyskytuje. Normální okraj jater je měkký, hladký, povrch je hladký, palpace je bezbolestná.

Palpace žlučníku. Při palpaci v normě nebo míře není cholická bublina definována nebo určena. Pokud je žlučník patologicky pozměněn (například obsahuje kameny nebo je změněn kapkou), je definován jako hustá zaoblená forma na povrchu jater. To může být bolestivé na palpaci a v případě jeho zánětu.

Následující Článek

Transplantace jater