Chronická cholecystitida - symptomy a léčba

Symptomy

Při skenování žlučníku u pacientů s nalačno by měla být měřena tloušťka stěny orgánu. Nemodifikovaná stěna musí být tenká (3 mm nebo méně). Pokud je tloušťka stěny žlučníku větší než 3 mm, je nutno předpokládat přítomnost patologických změn. Ztluštění stěny žlučníku je nespecifická funkce a může být způsobena jeho kontrakce postprandiální cholecystitis, ascites, AIDS, hepatitidy, hypoalbuminemia, stagnace v srdeční selhání, adenomiomatozom nebo tumoru.

Od zhrubnutí stěny je nespecifickým označením, pak by měla diagnostika cholecystitidy pouze u jednoho z těchto příznaků provést klinik opatrně. Lékař by měl získat ultrazvukový obraz žlučníku jak na prázdném žaludku, tak i po jídle, což způsobuje kontrakci žlučníku, jehož stěna může vypadat současně zahuštěná.

Sonografický pohled na zahuštěné stěny Žlučník závisí na stupni zhuštění a stupni edému. Ultrazvukový obraz zesílené stěny má průměrnou nebo nízkou hustotu ozvěny. Někdy je obraz strižný, například stěna může současně obsahovat náhodně umístěná anechogenní pole nebo echogenní inkluze.

Při hodnocení žlučových kamenů močového měchýře je nutné rozlišit difúzní zesílení jeho stěny od lokální. Jak již bylo uvedeno, difuzní zhrubnutí stěny žlučníku může být pozorováno se širokou škálou patologických změn, zatímco místní zesílení může být způsobeno nádorem.

Ultrazvukové známky cholecystitidy

Při vyšetření pacienta, stěžovat si na bolest břicha, by měl chirurg předpokládat přítomnost akutní cholecystitidy. Ve většině případů akutní cholecystitidy jsou zjištěny žlučové kameny (kameny se často nacházejí v kanálu močového měchýře nebo krku žlučníku). Akutní zánět žlučníku je způsoben obstrukcí žlučovodu. Stěna žlučníku je považována za zesílenou, je-li tlustší než 3 mm. Ultrazvuková hustota stěn s cholecystitidou se mění od středního až po hypo- nebo anechogenní (exfoliované).

Při provádění výzkumu Sken je třeba provést v poloze pacienta na zadní a levé straně. Jak již bylo uvedeno, otočení pacienta na jeho stranu vytváří podmínky pro pohyb malých kamenů umístěných v krku žlučníku směrem dolů. Pokud se kámen nehýbe z krku žlučníku, znamená to, že může být "poražen".

Ultrazvuk data, Charakteristika akutní cholecystitidy zahrnuje: a) zhrubnutí stěny (více než 3 mm); b) žlučové kameny; c) pozitivní sonografický příznak Murphyho; d) možnou přítomnost žlučových sraženin; e) možné rozšíření žlučníku (až 5 cm nebo více v příčném rozměru); e) možnou přítomnost peripuzyrové kapaliny.

Pokud během Ultrazvuk zjištěné žlučové kameny a zhrubnutí stěny žlučníku, pokuste se vyvinout mírný tlak na přední břišní stěnu senzorem umístěným přímo nad dnem žlučníku. Výskyt lokálního napětí ve svalech břišní stěny naznačuje s největší pravděpodobností přítomnost akutní cholecystitidy. Lékaři označují lokální svalové napětí jako ultrazvukový symptom Murphyho.

Ultrazvuk žlučníku v diagnostice cholelitiázy (žlučové kameny)

(článek byl revidován 15. května 2015).

Terminologie ultrazvuku (akustická hustota, hyperecho, akustický odstín a další) je zde popsána (ke konci článku).

Stručná anatomie

Žlučník - žlučové nádrže, s hruškovitým tvarem. Žluč se akumuluje a koncentruje v žlučníku v intervalech mezi jídly. Žluva se vylučuje, když jídlo ze žaludku vstupuje do 12-dvanáctníku (duodenum, přečtěte si duodenum).

Žlučník je umístěn na viscerálním (dolním) povrchu jater v jamce žlučníku. Tloušťka stěny - 4 mm. Normálně délka žlučníku je 5-14 cm (obvykle 9 cm), šířka - 2-4 cm, objem - 30-70 ml, nebo cm3 (častěji 50 ml). Přidělit dno, tělo a krk žlučníku. Z děložního hrdla odchází cystické kanálky, Na samém začátku potrubí v žlučníku je svěrač Lutkens. Svěrák je svalnatý ventil, který reguluje pohyb biologických tekutin v těle v jednom směru.

Žlučník a žlučovody

Příště cystické kanálky se spojí s společného jaterního kanálu, formování společný žlučovod. Holedoch je poslán k 12 dvanáctníku a tady v faryngální papile se slučuje s hlavní kanál pankreatu. Ve fareální papille se nachází svěrač Oddiho, který reguluje tok žluči a pankreatické šťávy do dvojtečky. V normě podle údajů ultrazvuku vnitřní průměr choledochusu v různých odděleních od 2 do 8 mm av nejširší části nepřesahuje 8 mm.

Termín "biliární" (z latiny. bilis - žluči) znamená "žluči", "spojenou s žlučovou cestou".

Ultrazvuk v diagnostice patologie žlučníku a žlučovodů

Nejčastěji hrají transabdominální ultrazvuk (přes nepoškozenou břišní stěnu, od latiny přes břicho - břicho, od abdo - kůže a omentum - membrána pokrývající střeva). V obtížných případech, v posledních letech endoskopický ultrazvuk.

Na ultrazvukovém vyšetření:

  • velikost žlučníku,
  • tloušťka stěny,
  • přítomnost kamenů,
  • průchodnost a velikost kanálků,
  • stav okolních tkání.

Pro studium motorické aktivity žlučníku se ultrazvuk opakuje choleretické snídaně. Normou je koeficient vyprazdňování žlučníku od 50% do 70%. Podle statistických údajů použití různých choleretických snídaní nezvyšuje riziko vzniku biliární kolika.

Tělo žlučníku na ultrazvuku pro podélné skenování.

Ultrazvuk v cholelitize (žlučové kameny)

Na americké cholické bublině je možné odhalit:

  1. stadium prostaty cholelitiázy, kdy jen změny struktury žluče. Tyto změny byly nazývány "biliární kal»;
  2. vytvořen kameny v žlučníku (cholecystolitiáza), kameny ve společném žlučovodu (choledocholithiasis), kameny v intrahepatálním žlučovodu (vyvolává se zánět těchto kanálů) cholangitida);
  3. chronické cholecystitida - pokud je cholecystolitiáza spojena se zánětem stěny žlučníku.

Ultrazvuk také vyhodnocuje játra. Při cholelitizaci se nejčastěji objevují příznaky tukové jaterní dystrofie. Pod dohledem ultrazvuku jsou prováděna různá diagnostická a terapeutická manipulace (punkce stěny žlučníku, aplikace stomatu - anastomóza atd.). Pomocí ultrazvuku je kontrolována konzervativní léčba chorob žlučníku (snížení zánětu, rozpuštění žlučových kamenů atd.).

Bylní kal (Latinský bilis - bílá, anglický kal - bahno, tyna, bahno) - porušení mikroskopické struktury žluči s tvorbou mikrolitů (velmi malých žlučových kamenů). Bylní kaly se mohou pravidelně objevovat a mizet znovu. Pouze v 8-20% případů se žlučový kal stává zdrojem žlučových kamenů, protože je nutný druhý faktor - porušení vyprazdňování žlučníku. Zatímco motorová funkce žlučníku není redukována, žlučové kameny se nezobrazují ani v případě, že je kal stále přítomen.

V praxi se rozlišuje ultrazvuk 3 základní možnosti biliární kal:

  1. mikrolithiasis (Lat mikro -. Malé GK Litos -. Kámen, -as označuje non-zánětlivé změny), - suspenze hyperechogenní (s vysokou hustotou, bílá na monitoru) částic ve formě bodu, jedno a více předpínacími formacích, které neprodukují akustické stíny detekovatelný po změně polohy těla pacienta;
  2. žiletková žluč (tmel) je nerovnoměrná žluč s přítomností rozdílné hustoty sraženin, přemístěných a neposkytujících akustický odstín nebo příležitostně s účinkem oslabení za sraženinou;
  3. kombinace mikrolity a tlustá žluč - mikrolity mohou být jak v sraženině žlučové žluče, tak v dutině žlučníku.

Nejčastěji se biliární kal vyskytuje ve formě mikrolitiáza (76%), Zbývající možnosti jsou pouze v 10-12% případů.


Kameny v žlučníku

Kameny v ultrazvuku žlučníku odhalují 90-95% případů a kamení v žlučových kanálech - pouze v 50% případů.

Kameny v žlučníku jsou charakterizovány triad ultrazvukových znaků:

  • přítomnost husté echostruktury v lumenu močového měchýře (forma, která vypadá jasně na obrazovce monitoru)
  • akustický (ultrazvukový) stín za tvorbou (s měkkým cholesterolem, akustický stín je slabý nebo dokonce chybí),
  • pohyblivost tvorby (příležitostně jsou kameny připájeny ke stěně žlučníku, ale v tomto případě je třeba rozlišovat od polypů a nádorů).

Mobilita kamenů je určen během polypospoziční studie (z různých pozic - ve výšce hluboké inspirace, v pozici na zádech na levé straně, zatímco stojí). Na stěně močového měchýře mohou být pevné kameny. Diagnostika je obtížná intravenózní kalcifikace a přiléhající ke stěně střeva močového měchýře s přítomností vzduchu v něm.

Choledocholitiáza - žlučové kameny v choledochusu (společný žlučovod). Ultrazvukové příznaky:

  • rozšíření společného žlučovodu více než 7 mm a intrahepatální žlučové cesty,
  • přítomnost ve viditelných částech toku kamene.

Kámen 1,9 cm v žlučníku na ultrazvuku. 4 mm stěna žlučníku je zesílena (normálně na 3 mm).
Foto z Wikipedie

V souvislosti s polohou středních a vzdálených choledochových částí za střevem je jeho výzkum týkající se přítomnosti kamenů pomocí ultrazvuku v některých případech obtížný. V takových situacích je ukázáno polypospoziční vyšetření s otočením pacienta (posun střevních smyček usnadňuje vyšetření kanálků ultrazvukem).

Cholangitis - kameny v žlučníku v játrech. U ultrazvuku je cholangitida definována jako:

  • rozšíření žlučových cest,
  • přítomnost vzduchu v průchodu kanálů (aerobie),
  • hyperechoické a zhrubnutí stěn potrubí,
  • se sklerotizující cholangitidou může být nerovnoměrné rozšíření intrahepatálních žlučových cest,
  • s hnisavou cholangitidou v jaterních abscesech.

Cholecystitida - zánět stěny žlučníku. Zánět obvykle připomíná již existující žlučové kameny.

Ultrazvukové značky akutní cholecystitida:

  • přítomnost ultrazvukového příznaku Murphy - ostrý bolest při stisknutí senzoru v projekci žlučníku,
  • zesílení stěny o více než 3 mm,
  • opuch (delaminace) stěny,
  • zvýšení velikosti močového měchýře (více než 10 - 4 cm),
  • v přítomnosti cholelitiázy v lumenu močového měchýře jsou stanoveny kaly.

Gangrenózní (purulentní) cholecystitida se projevuje nerovnoměrným zesílením stěny. V lumenu mohou být fragmenty desquamated (exfoliated) mukózní membrány ve formě membránových struktur. Perforace (perforace) žlučníku může být akutní, subakutní a chronická. Akutní perforace obvykle vede k rozvoji biliární peritonitidy; subakutní je doprovázena omezenou akumulací tekutiny v blízkosti žlučníku (vznik abscesu kolem).

Občas se vyskytuje chronická varianta perforace s tvorbou píštěle (píštěle, anastomie) mezi dutinou močového měchýře a lumenem tenkého střeva. Perforace stěny močového měchýře se vyskytuje častěji v oblasti dna a je doprovázena výskytem volné tekutiny kolem žlučníku; při pečlivém vyšetření příznak "díry" - oblast vady stěny bubliny.

Žlučníkový žlučník

Kdy edém žlučníku na ultrazvuku dochází k prudkému nárůstu velikosti močového měchýře (o délce více než 10 cm a průměru 4 cm) v důsledku okluze kanálu močového měchýře s kamenem.

Příprava na ultrazvuk

Příprava na ultrazvuk žlučníku je stejná jako u ultrazvuku v břišních orgánech: 2 dny předtím, než doporučí USA stravu (s výjimkou produktů pro tvorbu plynů - mléko, hrách, černý chléb, jablka, zelí, sladké, sýtené nápoje, pivo a další).

Dospělí pro 6-12 hodin, než jíst (vyšetření na prázdný žaludek) a během 2-3 hodiny nepřijmou tekutinu.

Vlastnosti přípravku pro Ultrazvuk břišní dutiny u dětí:

  • děti do 1 roku - pokud je to možné, přeskočte jedno krmení, můžete jít před dalším krmením (tj. nepodáváte 2 až 4 hodiny); nepijte 1 hodinu před testem.
  • děti od 1 roku do 3 let - nejíst po dobu 4 hodin; nepijte 1 hodinu před testem.
  • děti starší 3 let - nejméně 6-8 hodin; nepijte 1 hodinu před testem.

Zvláštní situace: trvalé zácpa a závislost na nich, zvýšené plyny. Viz popis vlastností přípravy pro ultrazvuk břišní dutiny v těchto případech. Někdy je předepsán kombinovaný lék Pancreoflátek, který obsahuje 170 mg pankreatin (směs enzymů: lipáza, alfa-amyláza, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimethicone (odpěňovač, rozpouštějící plyny ve střevě) a je převzata na 2 tabulce. 3x denně po jídle po dobu 3 dnů před ultrazvukem břišní dutiny.

Na ultrazvuku se doporučuje užívat výsledky předchozích ultrazvukových studií, pokud existují. To pomůže lékaři posoudit dynamiku onemocnění.

Příklady zjištění ultrazvuku žlučníku

1) Žlučník má obyčejnou velikost, stěna je zhutněna, v dutině je vymezena beton o průměru 8 mm, což vede k ultrazvukovému stínu přemísťovanému změnou polohy těla a stojatým obsahem.

2) Hypotonický žlučník s inflexí v těle, ultrazvukové známky malého množství suspendované látky v něm.

3) Echoskopicky: chronická cévní cholecystitida s přítomností mnohokrát malých konkrementů v končetině močového měchýře, kontraktivní žlučník.

4) Žlučník v obvyklé poloze, zmenšen na 55,5 × 31 × 22 mm, stěny utěsněny, tloušťka 6 mm, dutina obsahuje malé množství zakalené žluče, spousta betonů tvoří společný akustický stín o délce 41 mm. Holedoch: nerozšířená, tloušťka 3 mm.

Náklady na ultrazvuk žlučníku

Odhadovaná cena ultrazvuku žlučníku v květnu 2015:

Zkoušky patologie žlučníku a jater

Patologii žlučníku a celého žlučového systému lze diagnostikovat různými metodami.

Screening (orientační) zkoušky:

  1. ultrazvukové vyšetření (Ultrazvuk),
  2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
  3. funkční testy jater (stanovení přímého a nepřímého bilirubinu, albuminů, enzymů a-glutamyltransferázy, AlT, AsT, alkalické fosfatázy), pankreatických enzymů v krvi, moči, stolici (a-amyláza, trypsinogen,?1-antitrypsin, elastáza, chymotrypsin a další).
  1. Ultrazvuk s vyhodnocením funkce žlučník a svěrač z Oddi (snídaně cholagogue),
  2. endoskopický retrográdní cholangiopancreatography (ERHPG) se svěračem Oddi manometru,
  3. hepatobiliární scintigrafie s 99m Tc (radioaktivní izotopové technécium),
  4. léky testy (s cholecystokininem).

Probíhá hodnocení funkčního stavu žlučový vylučovací systém s cholagoguem a opakovaným ultrazvukem v určitém intervalu. Nejdůležitějšími parametry jsou:

  • Doba trvání období snižování (normální, prodloužené, zkrácené);
  • biliární exkrece (normální, snížená, zvýšená);
  • podmínky tonus zditeru Oddiho (normální, hypotenze, křeče).

Při diagnóze onemocnění žlučníku lze také použít:

  • přehled radiografie,
  • studie pomocí radiopatická látky (cholecystografie, choleografie), cholangiografie, celiakie a hepatologie.
  • laparoskopie.

Metody diagnostiky onemocnění žlučníku jsou podrobně popsány v tématu kameny v žlučníku.

Byl materiál užitečný? Sdílet tento odkaz:

poznámka 4 k poznámce "Ultrazvuk žlučníku v diagnostice cholelitiázy (žlučových kamenů)"

9. listopadu 2013 v 14:16

na ultrazvuku nemohl najít žlučník, proč to může být tak?

Autorova odpověď:

Hranice dvou médií s ostrými rozdíly v rychlosti zvuku výrazně odráží ultrazvuk, takže střevo není vidět na ultrazvuku. Pokud jsou střevní smyčky zaklíněny mezi žlučníkem a stěnou břišní dutiny, takový žlučník nebude viditelný.

3. ledna 2014 v 11:05

Prošel jsem uzi a nakonec jsem napsal hypotonický žlučník. Co to znamená? Mám možnost hypotenze.

Autorova odpověď:

Nepotřebně jste četli. Mělo by být napsáno "hypotonické" (hypotonické), to znamená se sníženým tónem. To znamená, že stěny žlučníku jsou slabé, obvykle jsou plné žluči a správně nevykonávají své funkce. Při léčbě se používají cholekinetika (léky, které zvyšují tón žlučníku a snižují tón žlučových cest). Adresa terapeutovi nebo gastroenterologovi.

Hypotonický žlučník NENÍ spojen s hepatitidou (zánětem jater), jedná se o různé stavy.

4. prosince 2015 v 16:53

Mám 65 let. Kameny v žlučníku rostly 10-15 let.

Ultrazvuk od 27.03.14. Velikost 8.2 x 3.5 cm, objem 55.0 cm. Ohnout v oblasti krku. Kameny jsou pluralité, malé až 0,46 cm ve formě konglomerátu až 2,7 cm. Kamenný kámen je 1,9 cm na krku. Stěna je zhruba 0,39 cm. Obrysy pankreatu jsou nerovnoměrné, velikost je obvyklá (2,4, 1,6, 1,5), smíšená echogenita, fibrotické změny. USA činily zhruba 17 hodin, hmotnost byla 58 kg. Navrhovali operaci. Odmítl, začal pít ursosan.

Výsledkem je šest měsíců, ultrazvuk z 28.10.14. Lékař se několikrát podíval, nevěřil tomu výsledku. Velikost 8.2 x 3.2 cm, objem 46,5 cm. Ohnout v oblasti krku. Kameny jsou několikanásobné, malé klastry do 2,3 cm. Kámen je 0,8 cm na krku. Stěna je zhruba 0,37 cm. Obrysy pankreatu jsou nerovnoměrné, velikost je obvyklá (1,8, 1,3, 1,4), echogenicita je smíšená, nedochází ke změnám. USA činily zhruba 17 hodin, hmotnost byla 55 kg.

Pokračovalo se v pijáku. V půl roce je ultrazvuk od 14.05.15. Tentokrát jsem se s kolegy pečlivě podíval. Velikost 7,3 x 5,0 cm, objem 46,1 cm. Malé pohyblivé kameny ve formě klastrů do 1,5 cm, jeden kamen 0,48 cm. Stěna je zhruba 0,36 cm. Obrysy pankreatu jsou rovnoměrné, rozměry jsou obvyklé (1,9, 1,4, 1,6), echogenita je smíšená, nedochází ke změnám. USA činily zhruba 17 hodin, hmotnost byla 56 kg. Přijal další ursosan.

A tady jsou USA od 04.12.15. Hmotnost 58 kg, 10 hodin ráno, opravdu chci jíst, je naděje, že nejsou kameny. Lékař nejdříve s výjimkou pohybujícího se písku a sedimentu nic neviděl. S radostí jsem začal vyprávět svůj příběh. Přinesl pro seznámení s předchozím popisem ultrazvuku. Podívala se na ně a řekla, že bude "hledat". Dlouho jsem hledal a psal. Velikost je 8,1 x 3,5 cm, objem je 51,4 cm. Další ohyb v krku. Pohybující se kameny 0,5 cm blíže ke dnu klastru ve formě konglomerátu do 2,5 cm. Opět kámen v krku, 1,5-1,6 cm. Stěna na 0,39 cm. Obrysy pankreatu nerovné velikosti 2.4, 2.2, 1.9, snížení odrazivost v hlavě, žádná změna.

Závěrem je napsáno, že v době vyšetření nemůže být vyloučeno znamení "kapky" močového měchýře, protože bublina je napjatá. Ultrazvuk provádí stejný lékař na stejném přístroji. Co můžete říci o těchto výsledcích ultrazvuku, mohou záviset na denní době, na hmotnosti a proč "dosažený pokrok" z léčby tak rychle zmizel? Ano, a doktor mi dal věk 55 let.

Autorova odpověď:

Chcete-li rozpustit žlučové kameny, Ursosan byste měli užívat několik měsíců v dostatečné dávce. Načasování rozpouštění žlučových kamenů 3 mm - 4 měsíce, 5 mm - 8 měsíců, 8 mm - 11 měsíců, 13 mm - 18 měsíců. Ne všechny kameny mohou být rozpuštěny, zvláště velké. V 10-50% případů nemusí existovat žádná pozitivní dynamika (kameny jsou nejtěžší k rozpuštění až do 5 mm a větší než 16 mm) a úplné rozpuštění kamene se vyskytuje v 10 až 60% případů.

Z časového hlediska výsledky nemohou záviset, t. tvorba a rozpouštění kamenů je poměrně pomalý proces. Pokud jde o hmotnost, extra hmotnost podporuje tvorbu kamenů, je to známý rizikový faktor. Nejsem ultrazvuk lékař, ale mám podezření, že velikost kamenů může záviset na vybavení a odbornosti specialisty. Například vajíčko na straně vypadá jako ovál a při pohledu shora to vypadá jako kruh. A kameny nemají správné obrysy a pokaždé, když lze měřit různé projekce a velikosti. Přesnější měření velikosti kamenů by se mělo očekávat na ultrazvukových strojích nejnovější generace s trojrozměrným obrazem v 3D a 4D módech.

29. dubna 2017 v 14:00

V 33. týdnu těhotenství byl nalezen kal v lumenu žlučníku. Je to špatné?

Autorova odpověď:

Toto je počáteční fáze tvorby kamenů. Může se rozpustit, a v budoucnu se mohou vytvářet žlučové kameny. V každém případě je to během těhotenství častým výskytem.

Uzi známky akutní cholecystitidy

Akutní cholecystitida - příčiny, typy, příznaky a léčba

Cholecystitida je zánět žlučníku. Akutní cholecystitida se objeví náhle ve formě záchvatu, s jasnými příznaky. Při neúplné léčbě může dojít k chronické formě (chronická cholecystitida).

Nepostradatelným stavem zánětu je infekce a stagnace žluči. Nejčastěji jde o stafylokoky, streptokoky, E. coli. Pro děti je lamblia a ascariáza častější. Stasis je podporován dyskinezí žlučových cest (abnormální nervová regulace svalové kontrakce stěny) nebo kameny v močovém měchýři a žlučovodu. Na tomto základě je akutní cholecystitida rozdělena na kalcitózní (někdy vzácné) a bezdušové.

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Nejčastěji ženy trpí po čtyřiceti letech.

Příčiny

Příčiny předchozí dyskinesie mohou být:

  • podvýživa (přejídání a hlad);
  • alkoholismus;
  • stresující situace;
  • hormonální selhání (diabetes, obezita, menopauza);
  • nedostatečná fyzická mobilita;
  • dlouhodobé chronické nemoci gastrointestinálního traktu (gastritida, vřed, hepatitida, pankreatitida, enterokolitida);
  • utrpěla zranění a operační zásah na břiše;
  • dědičná predispozice.

Infekce kongestivní žluče nastává v krevním řečišti, lymfogenně nebo ze sousedních orgánů. U lidí, jsou kapsy chronické infekce s oslabeným mikroorganismů uvnitř (kariézních zuby, mandle, chronické adnexitidy, prostatitidy, sinusitida). S oslabením imunity získávají tyto mikrony dostatečnou sílu pro účinky způsobující onemocnění.

Typy zánětu

Podle povahy zánětlivé reakce a jejích morfologických projevů je akutní cholecystitida katarální a destruktivní.

Catarrhal je nejjednodušší forma. Žlučník je zvětšen, stěny jsou opuchnuté a serózní obsah je žlučný. Sliznice zčervenání kvůli zvýšené zásobě krve.

Destruktivní cholecystitida se projevuje v různých formách, hnisavá (absces), gangrenózní, fibrinózní (diphtheritic).

  1. Hnisavý zánět vyznačující se tím výraznější lézí a slizniční stěnou existuje eroze a vředy, obsah hnisání vytvořené s jedním vředem nekrózy části v flegmona, je možné rozpustit a rozbít stěny.
  2. Pro fibrinózní - tvorba fibrinových filmů uvnitř močového měchýře je neodmyslitelná. Jsou pohodlně zasazeny do vnitřního krytu.
  3. S gangrenózním zánětem je stěna močového měchýře nekrotická (pokryta oblastmi mrtvé tkáně). Žlující peritonitida se vyvine kvůli průniku do břišní dutiny.

Varianty klinického průběhu

Symptomy akutní cholecystitidy závisí na typu zánětu.

  1. Akutní katarální cholecystitida se vyznačuje tím, nejvíce benigní předmětu: bolest v pravém horním kvadrantu různé intenzity, žlučník není hmatatelný, zvracení a žloutenka jsou vzácné, tělesné teploty na 38 stupňů, jsou příznaky intoxikace (slabost, bolesti hlavy, palpitace), ale mírné. Délka trvání je dva až pět dní. Je snadné léčit.
  2. Hnisavý cholecystitida častější kalkulózní, to běží tvrdá: intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu vyzařující do zad, v nadbřišku regionu zhoršuje hluboké dýchání, v nadmořské výšce od bolesti zvracení. Teplota těla je vysoká s ostrými třáslymi a houpačkami. Na pohmat břicha lékař určí místní příznaky bolesti v pravém horním kvadrantu, svalové napětí, někdy hmatné zvětšené žlučníku. Celková intoxikace se projevuje: závratě, bolesti hlavy, palpitace, pádu arteriálního tlaku.
  3. Akutní gangrenózní cholecystitida je nejtěžší a nebezpečná forma. Vyskytuje se po purulentním zánětu. Útoky bolesti zmizely. Symptomy peritonitidy (plochý žaludek, absence plynů a výkalů), zvracení, bolestivé vyrážky. Pacient má těžkou intoxikaci: nízký krevní tlak, závratě, vysokou horečku. Stav je život ohrožující.

Známky akutní cholecystitidy u dětí a starších lidí nemají typický projev, bolest v břiše je slabě vyjádřena. Příznaky intoxikace jsou na prvním místě.

Diagnostika

Pokud je v břiše bolest, vždy je nutná lékařská prohlídka. Pacient s podezřením na akutní cholecystitidu je okamžitě vzat do chirurgického oddělení nemocnice. Podle krevních testů (stupeň leukocytózy, ESR, jaterních testů) a stavu pacienta se posuzuje forma onemocnění.

Je nutné vyloučit možný infarkt myokardu, otravu jídlem, střevní onemocnění a pneumonii.

Ultrazvuková diagnóza je možná v jakémkoliv stavu pacienta. Pomáhá zjišťovat změny ve velikosti, tvaru, struktuře žlučníku, kamenech v močovém měchýři nebo potrubí.

Léčba

Léčba akutní cholecystitidy se provádí v chirurgické nemocnici. Druhou terapii předchází jmenování přísného odpočinku, hlad po dobu dvou dnů. Na pravé hypochondrium je umístěna bublina s ledem. Pacient okamžitě předepisuje antibiotika, léky, které snižují spasmus svalů, detoxikaci. Zkouška je prováděna chirurgem každé dvě hodiny s krevními testy.

Otázka potřeby chirurgické léčby se rozhoduje v závislosti na přítomnosti příznaků peritonitidy, nárůstu leukocytózy v krvi, stupni intoxikace pacienta.

Někdy je operace odložena na 2-7 dní předtím, než se akutní příznaky ustaly. Léčba akutních operací cholecystitidy v posledních letech prošla laparoskopickými druhy. Močový měchýř je odstraněn minimálním kožním řezem. Trauma trávicích orgánů je omezena na minimum. Zmenšené hroty.

U starších pacientů se aplikuje technika punkce žlučníku s odstraněním hnisu, mytí a podáváním antibiotik.

Komplikace akutní cholecystitidy se vyskytují při předčasné léčbě, odmítnutí operace. Výtok žluče do břišní dutiny vede k omezené nebo difúzní peritonitidě. Vředy se mohou objevit v játrech (subhepatický absces) mezi střevy. Možná vznik chronických fistulózních mrtvic v sousedních orgánech a střevách, proces adheze. S takovými jevy není vždy možné vypořádat se.

Léčba komplikací je velmi komplikovaná. Smrtelný výsledek může pocházet z toxického šoku. Proto je nejlepší souhlasit s chirurgickým zákrokem po zhoršení akutních příznaků. Nemůžeš doufat, že budeš mít šanci.

Co je flegmonózní apendicitida? Vlastnosti léčby

1. odchylka přídavku může být považována za záchvat cholecystitidy;

2. Downward deflected appendix vytváří podmínky připomínající akutní formu onemocnění ženského reprodukčního systému;

3. pokud se zánětlivá vermiformní příchylka odchyluje zpět, příznaky onemocnění mohou připomínat vývoj pravoúhlé ledvinné koliky.

Proto je nezávislá terapie s podezřením na výskyt flegmonózní apendicitidy zcela nepřijatelná. Pokud existují nějaké pochybnosti, je osoba převezena do nemocnice, kde je monitorován její stav a v případě potřeby je provedena chirurgická léčba.

Možné komplikace a následky

Flegmonální forma je vážným nebezpečím nejen pro zdraví, ale i pro lidský život obecně. Nedostatečná adekvátní terapie způsobí takové komplikace a důsledky:

1. Akutní zánět přílohy, doprovázený hnilobou střevních tkání (destruktivní apendicitida);

2. členění přílohy;

3. tvorba peritonitidy;

4. nálevní infiltrace (tvorba lepidla včetně samotné přílohy, stejně jako smyčka slepého a tenkého střeva, omentum);

5. apendikulární absces (omezený purulentní zánět peritoneální tkáně);

6. rozvoj sepsy a následného septického šoku.

Ale komplikace se mohou týkat jiných orgánů. Neošetřená flegmonózní apendicitida může vyvolat takové následky jako nadúvání a další trombóza jaterní jater.

Léčba flegmonózní formy zánětu

Terapie flegmonózní palety patologie je možná pouze jedním způsobem - odstraněním zanícené přílohy. A čím rychleji je operace prováděna, tím nižší pravděpodobnost komplikací. Navíc bude pooperační průběh jednodušší.

Appendectomie je možná několika způsoby:

1. Otevřete intracavitary. Zde se provádí řez, kterým se odstraní příloha. Doba trvání je přibližně 40 minut, ale za předpokladu, že nejsou žádné komplikace.

2. Léčba laparoskopií je povolená pouze v počátečním stádiu vývoje flegmonózní formy.

3. Transluminální. Úplně nová technika, která vám umožňuje odstranit zanícený prvek pomocí jemných nástrojů, které se do těla zavádí do žaludku.

Včasná operace zcela vylučuje jakékoli negativní důsledky.

První pooperační týden

Bez ohledu na to, jaká metoda byla použita při léčbě, bude v příštím měsíci vyžadováno dodržování mírného režimu života.

Vlastnosti prvního týdne:

1. Pacienti, kteří podstoupili klasickou operaci, se mohou po několika hodinách zvednout. Klíčovým kritériem je obnovení koordinace pohybů po ukončení anestézie. Většinou večer někdo může jít do sanitárního pokoje doprovázeným personálem.

2. V případě komplikací se začíná vstávat pouze na druhý den, ale pohyb by neměl být omezen.

3. U všech pacientů je ukázán výcvik v respirační gymnastice a cvičební terapii.

4. Dieta by měla být dietní a pomáhá obnovit normální funkci střeva.

5. Je absolutně doporučeno nosit obvaz podporující ránu.

6. Denní obvazy. Oblast rány musí být denně ošetřena antiseptickými roztoky.

7. Externí stehy jsou odstraněny po dobu 7-8 dnů.

Pro následující tři pooperační měsíce bude vyžadována těžká fyzická práce.

Dieta po operaci by měla být udržována po dobu prvních dvou týdnů:

1. Je třeba zcela z denní dávky odstranit marinády, smažené, ostré a mastné potraviny a výrobky, sycené nápoje, silnou kávu a čaj, čerstvý chléb.

2. Servírované pokrmy by měly mít konzistenci pyré nebo houby. Jako způsob vaření dieta umožňuje použití vaření, pečení a páření.

3. doporučené dietní pokrmy, zejména nízkotučné maso, "chudé" vývary, dobře vařená kaše, parní kotlety a masové kuličky, želé.

Dieta po odstranění přílohy během prvního pooperačního dne by měla být velmi přísná.

  • Jakékoli jídlo, které je husté v konzistenci, je přísně zakázáno.
  • Jídlo je rozděleno a jen v malých porcích.
  • Kefír, želé, "chudý" vývar, brambory s tekutým kaštanem jsou povoleny.

Druhý den - při absenci komplikací - dieta může být rozšířena. "Povolení" pro začátek plnohodnotné stravy v souladu s dietou je první židle. K obvyklé stravě se osoba vrátí měsíc po operaci v příloze.

Prognóza včasného přístupu k lékaři a získání kvalifikované péče je vždy příznivá.

Diagnostika cholecystitidy

Cholecystitida je zánět žlučníku, který se nejčastěji vyskytuje při tvorbě kamenů. Kameny zasahují do uvolňování žluče, vyvolávají jeho stagnaci a střevní mikroflóra způsobuje infekci. V závislosti na příčině vzhledu se rozlišuje kamenná a nepravidelná cholecystitida. Bezkamennaya forma je typická pro mladé lidi a je vzácná.

  • Porušení frekvence výživy, velké množství tučných potravin, zneužívání alkoholu.
  • Nervové stavy.
  • Alergie.
  • Hormonální poruchy.
  • Slabá imunita.
  • Dědictví.
  • Poruchy vývoje žlučníku.
  • Infekce.

Předtím, než provedete diagnózu, musíte určit dobu onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací a dalších onemocnění, stejně jako určitý zánět.

Typy cholecystitidy

Onemocnění se obvykle rozvíjí v důsledku vrozených patologií struktury žlučníku, přejídání, obezity, parazitů ve střevě, kamenů. Stagnace žluče je také možná při mechanickém vystavení těhotenství. V závislosti na povaze toku rozlišujte mezi akutní a chronickou formou.

Chronická forma vzniká v důsledku periodických zánětlivých procesů vedoucích k trvalému zánětu. V tomto případě může fungování žlučníku zůstat normální, částečně nebo zcela zhoršené.

Při akutní cholecystitidě je výtok žluče náhle zablokován a narušuje jeho pohyb. Stav je způsoben kameny nebo bakteriální infekcí. Existuje biliární kolika, nevolnost a zvracení s žlučem, horečka. Symptomy akutní cholecystitidy se vyskytují pouze jednou a při správné léčbě zmizí onemocnění.

Není-li onemocnění způsobeno kameny, objeví se bolesti pod žebry na pravé straně. Obvykle vznikají kvůli mastným a kořeněným potravinám, smaženým, alkoholickým nebo spojeným s nervovým napětím. Nepríjemný pocit se rozšiřuje směrem nahoru z pravé strany, na lopatku, rameno a krk. Bolest je zpravidla nudná a prodloužená. Pro kalkulovanou cholecystitidu je charakteristická akutní bolest ve formě útoků. Existují i ​​další příznaky: horká chuť v ústech, bolesti hlavy, nevolnost, u pacientů, často stížnost na průjem, plynatost. Nastává zvýšená teplota.

Diagnostika

Hlavním úkolem diagnostiky onemocnění je určit zdroj jeho vývoje. Za prvé je to stagnace nebo narušení cirkulace žluče. Je třeba zjistit, co bylo příčinou: struktura močového měchýře, parazity, životní styl, stravovací návyky. Kontrola a anamnéza pomáhají identifikovat místo a povahu bolesti, ale základní vyšetření se provádí pomocí přístrojů. První činností v zánětlivém procesu je laboratorní diagnostika krve a moči.

Krevní test

Někdy jsou příznaky cholecystitidy podobné projevům jiných nemocí. Proto před zahájením léčby musíte krev pro analýzu darovat. Studie krve pacienta v laboratoři pomůže diagnostikovat a stanovit formu nemoci.

Včasný klinický test krve je nezbytný k vyloučení komplikací a určení přítomnosti zánětlivého procesu v případě exacerbace onemocnění. Při zánětu jsou leukocyty v krvi v hojnosti. Indexy počtu nezralých neutrofilů se zvyšují. Dalším způsobem, jak zjistit přítomnost infekce, je měření indexu sedimentace erytrocytů. Zvýšení ESR je pozorováno ve fázi exacerbace. Onemocnění v těžkých formách je doprovázeno snížením nebo zvýšením hladiny hemoglobinu.

Biochemická analýza umožňuje objasnit vlastnosti procesů v těle a identifikovat patologii. Zvýšení bilirubinu a jeho stupeň pomáhají rozlišovat akutní zánět a exacerbaci chronického procesu. Pro hodnocení přítomnosti a rozsahu stagnace žluče může být hladina alkalické fosfatázy. Při zánětu kanálů bude biochemie vykazovat zvýšený obsah enzymů.

Ultrazvuková vyšetření žlučníku se po jídle provádí na prázdný žaludek, zjistit, jaké změny jsou reakce na potravu a jaké jsou patologie. Ultrazvuk může pomoci zjistit stav žlučníku, jeho velikost, změnu tloušťky stěny, přítomnost deformity, nádorů nebo kamenů. Stěna močového měchýře v normálním stavu by neměla být tlustší než 3 mm. Nicméně její nárůst může znamenat nejen přítomnost cholecystitidy. Takové změny způsobují řadu dalších zdravotních poruch: nádor, AIDS, hepatitidu, srdeční selhání. Diagnostika onemocnění, která se spoléhá pouze na tuto funkci, je obtížná.

Pokud během ultrazvuku při stisknutí přední břišní stěny se svaly stanou napjaté, akutní cholecystitida je pravděpodobné. Bolest v břiše často naznačuje přítomnost kamenů. Že kameny se posunuly dolů a byly lépe viditelné, pacient se otočí po boku.

Zvuky

Při mírné symptomatologii, pro více informací, použijte snímání. Duodenální zvuk, především, umožňuje určit dysfunkci žlučníku: změnu frekvence kontrakcí a dalších funkčních indikátorů. Analýza žluči se provádí k identifikaci přítomnosti a rozsahu zánětlivých procesů, jakož i povahy bakteriální infekce a objasnění příčin infekce. Pro analýzu se odebírají tři dávky žluči.

Získání velkého množství žluči hovoří o stagnaci žlučníku. Vzorky jsou vyšetřovány vizuálně a pod mikroskopem. Při zánětu je žluč zakalená, jsou přítomny hrudky. Pro výběr nejúčinnější metody léčby je možné provést testy a určit účinek antibiotik na bakterie. Duodenální vyšetřovací metoda je často kombinována s rentgenem pro získání přesnějších údajů.

Cholecystografie

Studie s použitím rentgenového přístroje se používá hlavně při přípravě na odstranění žlučníku. Rentgenové vyšetření pomáhá identifikovat kameny v potrubí av samotném močovém měchýři. Je třeba vyloučit prasknutí žlučníku nebo kalcifikaci stěn a také zjistit porušení průchodnosti kanálů.

Diferenciální diagnostika

Diff studie se provádí v případě, kdy je třeba zvolit mezi nechirurgickou léčbou a chirurgickým zákrokem. Pokud je vyžadována cholecystoskopie, lékař by si měl diagnostiku zajistit. Diferenciální diagnóza se provádí pomocí rentgenového záření, počítačové tomografie, cholecystografie, fibrogastroduodenoscopy. Více výzkumů je nutno vyloučit z možnosti dalších onemocnění s podobnými příznaky.

Podobné příznaky jsou pozorovány při duodenálním vředu, apendicitidě, pyelonefritidě, pankreatitidě, infarktu. Takže jaterní kolika je doprovázena příznakem cholecystitidy - silné bolesti pod žebry vpravo, ale svaly břišní stěny nejsou napjaté současně. S vředem je naopak napětí svalů, ale povaha bolesti je odlišná. Akutní pankreatitida se projevuje prudce jako akutní cholecystitida, zvyšuje se hladina enzymů v moči.

Léčba

Včasná diagnóza a správná léčba pomůže vyhnout se závažným následkům onemocnění. Při akutní cholecystitidě může být nutná hospitalizace. Ambulantní léčba by měla pokračovat pod dohledem odborníka, pravidelně podstupovat vyšetření a provést testy. U chronické cholecystitidy se doporučuje test nejméně jednou ročně. Aby se zabránilo relapsu, musí pacient sledovat dietu a užívat léky. Léky by měly být jmenovány gastroenterology. Pokud se objeví příznaky, obraťte se na lékaře.