Ultrazvuk jater

Symptomy

Ultrazvuk je klasická metoda diagnostiky, která se používá v medicíně spolu s moderními metodami detekce onemocnění: počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. V programu vyšetření břišní dutiny se nejčastěji provádí ultrazvuk jater.

K poznámce: játra je zodpovědný za neutralizaci (neutralizace) toxických látek, je depotní krve, syntetizuje proteiny a některé sacharidy, reguluje množství lipidů v krevní plazmě, ničí tělo stane zbytečným hormony a také provádí mnoho dalších funkcí. Kromě toho játra jsou jediným orgánem v lidském těle, který je schopen samoléčebného účinku.

Obecný popis ultrazvukové procedury

Metoda ultrazvukové diagnostiky jater na vlastnost ultrazvukových vln absorbuje tkáně těla a částečně se odráží od hustých orgánů.

Játra je parenchymu varhany s hustou strukturou, takže ultrazvuk se odráží od svých hranic, snímač se převede na elektrické impulsy, které jsou zpracovávány pomocí speciálního programu a zobrazení na monitoru počítače jako obrázek. Kvalita obrazu závisí na úhlu mezi ultrazvukových vln a hranicí s orgány.

Chcete-li získat nejvíce informativního obrazu, může lékař požádat pacienta, který leží na zádech, otočit se po boku, stát vzpřímeně nebo na všech čtyřech, sedět nebo se ohýbat.

Pro zlepšení příjmu a přenosu ultrazvukových vln se aplikuje gel na bázi vody, který se nanáší na kůži žaludku pacienta. Neexistuje-li gel, vyšetření nelze provést - ultrazvuk se odráží od povrchu pokožky, od zrcadla, aniž by pronikl do vnitřních orgánů.

Indikace pro ultrazvuk jater

loading...

Kdo a proč předepisuje jaterní testy

Ultrazvuk jater může předepsat lékař-terapeut, gastroenterolog, hepatolog, onkolog v následujících případech:

  • přítomnost stížností pacienta, klinické příznaky nebo údaje z laboratorních testů, které naznačují možnost poškození jater:
    • ikterus kůže a sliznic, oční bílkoviny;
    • zbarvení moči v jasně žluté barvě;
    • zvýšený krevní bilirubin;
    • tlustá bolest, tíha, nepohodlí ve správném hypochondriu;
    • nevolnost, zvracení atd.;
  • objasnění výsledků jiných diagnostických metod;
  • podezření na novotvar;
  • detekci metastáz v játrech a stanovení jejich polohy a množství;
  • dlouhodobé užívání drog nebo zneužívání alkoholu;
  • diagnostikována akutní a chronická onemocnění jater a žlučníku;
  • poranění břicha a hodnocení jejich závažnosti;
  • Ultrazvuk v průběhu chirurgických zákroků;
  • dispenzární profylaxe;
  • kontrolovat účinnost chirurgické nebo konzervativní léčby.

Kontraindikace

loading...

Ultrazvuk jater může být proveden v jakémkoli věku as jakýmikoli souvisejícími onemocněními.

Jedinou kontraindikací pro rutinní vyšetření je purulentní léze na kůži břicha. V naléhavých situacích (s akutní bolestí v pravém hypochondriu) však tento stav nebude kontraindikován.

Příprava ultrazvuku jater

loading...

Přítomnost plynů ve střevech může ovlivnit informativnost vyšetření a způsobit špatnou diagnózu. Proto před ultrazvukem jater je nutné řádně připravit střevo.

3-5 dní před zákrokem by měl být z denních dietních potravin, které způsobují nadýmání (zelí, sladké ovoce, mléčné výrobky, černý chléb, pečené kvasinkové výrobky, nealkoholické nápoje) v ceně.

Je třeba změnit režim příjmu potravy: potraviny by měly být částečné (4-5krát denně) a v malých porcích.

Množství tekutého opilého by nemělo přesáhnout 1,5 litru denně.

Při chronické poruchy trávení a nadýmání, se doporučuje, aby se enzymových přípravků (sváteční, Penzital, pankreatin, Mezim forte, Panzinorm et al.).

Chcete-li omezit tvorbu plynů, měli byste používat aktivní uhlí, Smectu, Espumizan, infuzní heřmánek.

Při přetrvávající zácpě a otoku břicha v předvečer a těsně před ultrazvukem jater (po dobu 1 hodiny) je nutné umístit čisticí klystýru. Pro zdravé lidi není dodržení této podmínky nutné.

Ultrazvukové vyšetření je prováděno na prázdném žaludku, takže poslední jídlo by nemělo být dříve než 8 hodin před zahájením léčby.

V případě ultrazvukového vyšetření jater není nutný žádný výcvik.

Důležité! Ultrazvuk jater není proveden do 2 dnů po fluoroskopii žaludku s kontrastní a esophagogastroduodenoscopy. Po laparoskopii (minimálně invazivní chirurgie v břišní dutině) se vyšetření provádí nejdříve po 3-5 dnech.

Způsob vedení

loading...

Vyšetření jater se provádí na ambulantním základě. Doba trvání procedury je od 15 do 30 minut.

Pacient je umístěn na diagnostickém gauči v poloze na levé straně na zadní straně. V případě potřeby může být nutné změnit polohu těla.

Ultrazvuková diagnóza jater nedává pacientovi žádné nepohodlí a je zcela bezbolestná. Po zkoušce můžete okamžitě začít běžnou práci, vrátit se do práce a dostat se za volantem.

Nežádoucí účinky a komplikace ultrazvuku jater nezpůsobují.

Vysvětlení výsledků

loading...

Závěr, který lékař po vyšetření dává pacientům po ruce. Jedná se o formulář se záznamy a papírovou páskou s pevným obrazem oblasti, která je předmětem šetření.

Co ukazuje ultrazvuk jater

Cirhóza - v počáteční fázi objeví difúzní změny v játrech a zvyšují svůj objem, a v progresi onemocnění jater v důsledku zmenšeném měřítku skleróza hepatocytů.

Akutní a chronická hepatitida - zvýšení ultrazvuku v játrech a heterogenita jeho struktury naznačují vývoj infekčního procesu v orgánu.

Metastázy s patologickými onemocněními - jsou detekovány 20krát častěji než primární maligní novotvary a v 90% případů je to více ložisek.

Hemangiom jater - diagnostikován ultrazvukem u 14% populace a u žen čtyřikrát častěji než u mužů. Vzdělání je síť mnoha kapilárních nádob, může dosahovat velkých rozměrů, a tak téměř úplně zabírá jednu z částí orgánu.

Hepatom (hepatocelulární karcinom) je nejčastější rakovina jater, která se vyznačuje rychlým růstem a zvláště agresivním průběhem.

Calcinates - ložiska vápenatých solí - je hustá, jednotlivé nebo vícenásobné útvar, který je tvořen v důsledku dříve předané bakteriální infekce (malárie, tuberkulóza, amebiasis a kol.), Nebo helmintické infestace (giardiáza).

Cysty jater - častěji jsou jednotlivé, od několika milimetrů do 10 cm, mají zaoblený tvar, hustou kapsli, uvnitř je kapalina.

Mastná degenerace - podle ultrazvuku, zvětšení jater, ohniska zhutnění, rozmazání obrysů, zvýšená hustota mohou být příznaky mastné degenerace jaterní tkáně.

Norma ukazatelů ultrazvuku jater

loading...

Při stanovení diagnózy, lékař věnuje zvláštní pozornost umístění, konstrukce a jater uniformitě, stav žlučníku a žlučových cest, malých a velkých cév v játrech zachycuje tělesné velikosti, a jeho podíl, ukazuje patologické léze a / nebo nečistoty, které posuzuje míru jejich závažnosti a prevalence a tak dále.

Rozměry jater ultrazvukem u dospělých:

  • přední a zadní velikost pravého laloku - až 12,5 cm;
  • přední a zadní velikost levého laloku - až 7 cm;
  • Příčná velikost orgánu je od 20 do 22,5 cm.

Dolní úhel jater by měl mít špičatý tvar.

Obrysy - hladké a čisté po obvodu, struktura - homogenní.

Všechny velké krevní cévy (portál, dolní dutina, portální žíla) by měly být jasně viditelné.

Jakákoli odchylka od těchto indexů slouží jako omluva pro diferenciální (srovnávací) diagnostiku zjištěných změn pomocí moderních metod výzkumu nebo pozorování v dynamice stavu pacienta v časovém rámci stanoveném ošetřujícím lékařem.

Kde je ultrazvuk jater

loading...

Absolvování ultrazvukového vyšetření jater může být v jakémkoli zdravotnickém zařízení, a to jak podle přání, tak ze zdravotních důvodů.

V každém případě by však pacient měl mít oficiální postoupení k diagnostickému postupu, který může předepisovat pouze lékař.

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Co ukazuje ultrazvuk jater a jak se na něj připravit?

loading...

Jedním z nejvíce dostupných, bezbolestných a spolehlivých instrumentálních metod lékařské diagnostiky je ultrazvuk jater. Tento výzkum je určen k vizualizaci stavu orgánu, jeho struktury a práce v reálném čase.

Ultrazvuk je ultrazvuková studie, jejíž princip je fixace vysokofrekvenční vlny odražené od tkání vnitřních orgánů. Vlny neovlivňují lidské tělo. Síla odrazu vlny se mění v závislosti na struktuře a hustotě tkání vnitřních orgánů. Když počítač zpracovává odražený signál, na monitoru se zobrazí plochý obraz. Studium výsledného obrazu nám umožňuje vyvodit závěry o shodě jaterního stavu s variantou normy.

Struktura a funkce orgánu

loading...

Játra jsou největší nepárový orgán u člověka. U novorozeného dítěte tato žláza zaujímá polovinu celkového objemu břišní dutiny. U dospělého muže je tělesná hmotnost normální až 1800 g, u žen (v závislosti na ústavě) norma je od 1300 g.

Játra jsou umístěna ve správném hypochondriu, mají formu konvenčního obdélníkového trojúhelníku, ostrý úhel se nachází podél horní části a směřuje k levé straně. Délka podél horní čáry je asi 18 cm, šířka je asi 13 cm. Uprostřed orgánu je dolní část žlučníku a potrubí.

Játra jsou tvořena dvěma nerovnými laloky, jejichž poměr může být definován jako 1: 6. Větší část je umístěna napravo, čím menší je ostrý vrchol podmíněného trojúhelníku. Samostatné části těla se spoustou. Během ultrazvuku se měří a popisuje každá jednotlivá frakce a orgán jako celek.

Játra jsou životně důležitým orgánem, jeho poškození nebo rozvoj patologie je přímou hrozbou pro lidský život.

  • Výměna látek. Celá krev, která "funguje" v trávicích orgánech, prochází játry. V tomto těle se všechny živiny rozkládají a zpracovávají. Orgán dodává žluci nezbytnou k trávení do střeva. Procesuje a směruje tkáně živin, léčivých přípravků.
  • Depot energie a vitaminů. Zde je "mobilní sklad" energie ve formě glykogenu. "Uložená" je zásoba vitamínů A, D, B12, stejně jako kobalt, železo a měď.
  • Detoxikace. Játra zachycují a odstraňují z těla převážnou část toxických produktů metabolismu a škodlivých látek, které pocházejí zvenčí potravou, drogami a škodlivými účinky.
  • Tvorba krve a krevní depa. Játra jsou orgán, který produkuje krev od plodu. Když se člověk narodil, tato funkce jater přestává fungovat. Nicméně, s významnou ztrátou krve, játra je schopna "hodit" významné množství krve do krevního řečiště zúžením jeho krevních cév.

Indikace pro diagnózu

loading...

Ultrazvuková vyšetření jater je předepsáno u podezřelých případů s následujícími onemocněními:

  • Pacient vykazuje "jaterní" příznaky: žlučník a kůži, slabost, nevolnost, úplný nedostatek chuti k jídlu.
  • Pacient si stěžuje na bolesti v břiše kolem žlázy, palpace vykazuje zvýšení velikosti.
  • Chronická hepatitida v anamnéze.
  • Nemoci žlučníku, pankreatu.
  • Hnědý moč na pozadí zbarvených výkalů.
  • Zranění břicha.
  • Dynamické sledování stavu žlázy s chemoterapií, prodloužená farmakoterapie.
  • Ženy - při jmenování perorální antikoncepce.

Ultrazvuk jater se provádí:

  1. objasnit diagnózu dříve získaných studií a podezření na patologii v tomto těle;
  2. při plánované lékařské prohlídce;
  3. pro naléhavé indikace.

Kontraindikace

loading...

Tato studie nemá žádné kontraindikace. Podmíněná a dočasná kontraindikace může být nedostatečná příprava diagnostického postupu. Bez předběžné přípravy těla může být studie málo informativní.

Tkáně zdravých jater jsou husté, jednotné, tmavé, načervenalé hnědé. Hlavní parametry, které určují ultrazvuk jater:

  • Obrysy a struktura tkání. Tyto parametry se mění u zánětlivých procesů, onkologických patologií, degenerace tuků nebo u helminthových infekcí. Obvykle jsou játra hladká (bez vyklenutí nebo prohlubní), okraje jsou ostré (se zaoblenými lézemi), levý úhel 45 stupňů, pravý dolů 75. Struktura zdravé žlázy je homogenní (homogenní).
  • Velikost. Normálně je orgán zcela uzavřen žebry na pravé straně. Pokud žláza vyčnívá, pak to naznačuje jeho patologický nárůst.
  • Obilí. Játra jsou orgán, jehož tkáně mají jemně zrnitou strukturu. Zvýšení "zrna" je patologie.
  • Barva. Zdravá játra má barvu čerstvého žaludku. při hepatitidě dochází ke změně barvy tkání na šedé.
  • Echogenita (schopnost tkání absorbovat nebo odrážet vlnu) je ukazatel, který indikuje přítomnost vody v těle. Čím vyšší absorpce vysokofrekvenčních vln, tím větší je "vodnatost".

Možné patologie

loading...

Při vydávání doporučení pro ultrazvuk je pacientovi v mnoha případech (například špatná analýza) předběžná diagnóza, která by měla být potvrzena nebo vyvrácena.

Difúzní změny jaterního parenchymu

Často při přijímání výsledků ultrazvuku pacient vidí "difúzní změny jaterního parenchymu". Tento záznam není diagnózou onemocnění. Indikuje heterogenitu tkání orgánu, které "dávají" jiný odraz vln:

  • Snížení echogenicity hovoří o "zřetelné" tkáni. Zadržování vody může být spojeno s intoxikací drog, akutní hepatitidou.
  • Nemoci zvýšené echogenity: alkoholické (mastné) degenerace, onkopatologie (cirhóza), amyloidóza, chronická hepatitida.

Ohniskové patologie

Focální patologické stavy jsou jasně viditelné na obrazovce monitoru při vyšetření jater. Patří sem:

  • Vrozené cysty. Zaoblená formace, která na obrazovce dává temné, jasně definované místo.
  • Echinokokové cysty. Tmavé, nepravidelné skvrny s lumeny a tmavší inkluze. Tyto vměstky jsou potvrzením parazitické povahy novotvaru.
  • Traumatické cysty. V raných dnech jsou považovány za zaoblené formace s charakteristickým hustým okrajem. Dále při resorpci krevní sraženiny prochází centry snížené ehogennosti.
  • Polycystická je závažná kongenitální patologie, která je kombinována s polycystickou chorobou ledvin, zvyšuje se echogenita.

Nádory

Novotvary na játrech poskytují na monitoru různé "obrázky". Může to být:

  • Angiomy, lipomy - rozměry a kontury jsou různé, ehogennost se zvyšuje nebo zvyšuje, struktura tkanin kondenzuje.
  • Hepatoblastom - vykazuje jasné obrysy, zvyšuje echogenitu.
  • Metastázy, maligní formace - kvůli zvýšené tvorbě krevního oběhu jsou hypoechické, obrysy jsou nejasné, tvar a rozměry jsou různé. Charakteristický je klíčení nádoru v cévách na pozadí zvětšených lymfatických uzlin.
  • Benínné formace "dávají" změnu tvaru orgánu, změnu (zakřivení a stlačení) velkých cév a žlučovodů bez klíčení v nich.

Příprava na výzkum

loading...

Příprava na ultrazvuk břišní dutiny má za cíl zachránit pacienta před tvorbou plynů ve střevech, "uklidnit" žaludek a učinit to co nejsvětlejší. Je správné začít trénovat týden před zahájením studie.

  1. Upravte každodenní stravu tak, aby dieta eliminovala produkty, které způsobují vyšší produkci plynu. Toto: zelí, luštěniny, kvasnicový chléb, sycené nápoje, jakákoli surová zelenina.
  2. Vylučte potraviny, které způsobují, že játra tvrdě pracují. Jedná se o: tučné mléčné výrobky, masné výrobky; smažené, uzené, čokoládové; silný čaj, káva.
  3. Pijte den, že nemůžete víc než 1, 5-2 litrů vody.

K jídlu dochází k malým (až 400 ml celkovým objemům), nejdříve po 3 hodinách. Povolené potraviny s nízkým obsahem tuku, vařené, pečené, dušené, vařené. Strava se skládá z polévek, obilovin, nízkotučných ryb, kuře, krůt, vajec v omezeném množství (1 za den).

Večer, před dnem ultrazvuku jater, by měla být večeře dokončena 3-4 hodiny před spaním. Ráno je jídlo nebo pití zakázáno - test se provádí na prázdném žaludku. Minimální doba abstinence od jídla, pití a cigaret je 8 hodin.

Novorozenci by měli před zahájením léčby přeskočit jedno krmení. Doba "půstu" by měla být nejméně 3 hodiny. Děti ve věku 3 let nejsou krmeny 4 hodiny před studiem a hodina se nesmí pít. U starších dětí se doba nalačno prodlužuje na 6-8 hodin.

Příprava léků

Lékařský přípravek pro ultrazvuk jater se provádí podle potřeby. Skládá se z preventivního nebo terapeutického příjmu léků, které zlepšují trávicí proces, neumožňují vývoj fermentačních procesů nebo snižují množství plynů ve střevě.

Pokud má pacient problémy s trávením, jako je nadýmání, snížená intestinální motilita, špatné trávení jídla, objeví se následující léky a postupy:

  1. Polysorb, aktivované nebo bílé uhlí, Enterosgel s nadýmáním.
  2. Glycerinové čípky nebo čisticí klystýře pro zácpu.
  3. Mezim, Pancreatin, Festal - se špatným trávením.

Je zakázáno užívat antispazmodiky. Další potřebné léky pouze po konzultaci s lékařem.

Pacient leží na zádech během procedury, mírně ohýbá kolena. Břicho v oblasti jater je rozmazáno se speciálním gelem, jehož účelem je snížit vzduchovou mezeru mezi čidlem a kůží pacienta. Doktor řídí senzor přes břicho pacienta a dívá se na obrazovku monitoru. Postup trvá 15-30 minut. Výsledky jsou uvedeny v několika minutách podle návrhu.

Dešifrování dat

loading...

Průměrná velikost jater u dospělých je normální:

  • délka od 13 do 18 cm;
  • výška 18,5-22,5 cm;
  • tloušťka (zadní přední strana) 9-12 cm;
  • vertikální šikmý řez na 15 cm.
  • délka 11-15 cm;
  • tloušťka přední a zadní strany 11-13 cm;
  • šikmý svislý úsek až 15 cm.

Levý (malý) podíl:

  • výška do 10 cm;
  • tloušťka až 6 cm.

Normální ukazatele velikosti jater u dětí závisí na věku, ústavě a individuálních vývojových parametrech. Sonografie jater může dítě provádět od okamžiku jeho narození.

Uzi měření jater

loading...

Metody ultrazvukového vyšetření jater

Ultrazvuková anatomie jater

V drtivé většině případů s ultrazvukovým vyšetřením se játra vizualizují v pravém hypochondriu, s výjimkou inverze vnitřních orgánů.

Obraz jater, získaný ultrazvukem, sestává z množství tomografických úseků s malou tloušťkou, což znemožňuje získat vizuální zobrazení tvaru celého orgánu jako celku. Proto musí badatel provést duševní rekonstrukci formy orgánu. V každém z úseků je však možné analyzovat obrysy povrchů a porovnat je s anatomickými variantami. Obrazně řečeno, obraz forma jater s podélný řez frakce při šikmém snímání polohy může být v porovnání s velký, horizontálního odděleny. Průřez pravém laloku jater v poloze podélné kontroly často připomínající „věku“ půlměsícem, a tvaru levého laloku za stejných podmínek má formu struktury ve tvaru písmene L.

Když ultrazvuk v játrech ve většině případů jasně rozlišuje všechny čtyři části (pravý, levý, čtvercový a ocasní) (obrázek 2). Anatomické orientační body hranic mezi akciemi odhalenými během echografie slouží: mezi pravým a čtvercovým lalokem - lůžkem žlučníku; mezi čtvercovým a levým lalokem - kulatým vazem a rýhou kruhového vazu; mezi čtvercovým a kazatovým laloky - brány jater; excize žilního vazu ve formě hyperechoického septa (dvojitý tobolkový list a mastné tkáně) - mezi levým a kaludovým lalokem. Tailed frakce má větší či menší míře výrazný sledoval proces pobývají na echokardiografické za cíl v játrech, v přední části dolní duté žíly a v bočním směru od hlavního tělesa caudatus laloku.

Navíc, u dostatečně velkých velikostí může kaudální proces značně vyčnívat ze strany viscerálního povrchu jater. Kromě laloků v játrech lze identifikovat 8 anatomických segmentů ultrazvukovým vyšetřením (obrázek 4). Následující popis lokalizace segmentů se týká obrazu získaného v poloze šikmého a příčného skenování. Existují jasné, echograficky určené hranice s segmenty I, II a III - od segmentů I a II a ze segmentu III - po brány jater. Ze segmentu VII pravého laloku je částečně vymezený segment nižší žilní cévy a ústí pravé jaterní žíly. Segmenty I a II jsou uspořádány v levém laloku - I nizhnekaudalnoy segmentu viditelné v levém laloku obrazové části s centrální umístění segmentální větve levé společné větve portální žíly. II segment zaujímá horní lebkovou část obrazu levého laloku s podobným uspořádáním příslušné větve portální žíly. Vymezení těchto segmentů od ostatních odpovídá hranicím levého laloku, určeného echografickou metodou. Třetí segment jater odpovídá čtvercové frakci. Jasně viditelný orientační bod,

Neexistuje segment III segmentů pravého laloku. Cos-vládní pokyny jsou: za prvé, žlučník fossa (lůžko), viditelný ultrazvukem jako hyperechogenní řetězce různé tloušťky (v závislosti na závažnosti tukové tkáně), probíhající v šikmém směru od porta hepatis ke spodní hraně pravého laloku; Za druhé, průměrná jaterní žíla, která částečně prochází za třetí segment. Žlučníku lůžko označuje přibližnou hranici mezi segmenty III a IV, a střední jaterní Vídeň - na přibližnou rozhraní mezi segmenty III a VII. Segmenty IV, V, VI, VII patří do pravého laloku. -Definition jejich silnějšími stěnami v pravém laloku je obtížné vzhledem k nedostatku jasnou orientací - může pouze orientační segment dělení definované s příspěvek centrální umístění v něm odpovídající segmentální větve portální žíly. IV segment se nachází nad oblastí lůžka žlučníku a poněkud postranně. Segment V zaujímá oblast 1/3 pravého laloku bočního a pod IV segment. Ještě menší je segment VI, který dosahuje hranice obrysu membrány.

Obr. 4. Schematické znázornění segmentové struktury jater

s kultivací segmentů (podle S. Souspeis)

Zbytek správného podílu zaujímá segment VII, který se někdy nazývá "rákos". Zvláštnost segmentu VII je její přechod na povrch membrány za čtvercovou frakcí, kde je prakticky nerozeznatelný od druhého. Je třeba poznamenat, že jasně vymezit jaterní segmenty s ultrazvukem, není možné z důvodu nedostatku zřejmý anatomických hranic segmentů a echografických markerů během zlomku. Během studie je možné izolovat centrální zóny segmentů pouze se zaměřením na větve portální žíly. Kapsle jater je jasně vizualizovat jako hyperechogenní struktury obklopující jaterního parenchymu, kromě v oblastech sousedících s membránou, vyznačující se tím, že kapsle není odlišit od druhé. Obrysy jater jsou poměrně rovnoměrné a dobře definované. Jaterní povrchy mají různé zakřivení na různých místech. V viscerální povrchu jater směrem k břišní dutiny, existuje několik zahloubení vytvořena těsném dotyku několik orgánů - pravé ledviny, jater průhyb tlustého střeva, žaludku, dvanáctníku, nadledvin vpravo. Poměrně často jsou kulaté vázání a koronární sulcus dobře vizualizovány a příležitostně srdeční vaz. Kulatý vaz má obvykle tvar hyperechogenní zaoblené (na šikmé snímkování) struktury, často vydává akustický nebo efekt stínu distální útlum echa. V podélném snímací vazu viditelné jako hyperechogenní řetězce přichází šikmo kranio-kaudálním směrem vzhůru. Crenelární fossa je nejčastěji detekována jako místo, kde se na přední straně jater objevuje šikmé skenování. Hlavně u obézních pacientů v záhonech detekovaných zahuštěný tuková vrstva, která, jsou zapuštěné drážky mohou simulovat povrchu vytváření uspořádaných objemovou smíšené odrazivost a nehomogenní strukturu. Jiné struktury vazivového aparátu jater za normálních podmínek se nerozlišují a jsou k dispozici pro identifikaci pouze za přítomnosti ascitu nebo lokální akumulace tekutin. Při podélném skenování je jasně zobrazen spodní okraj jater. Úhel dolní hrany levého laloku nepřesahuje 45 °, pravý - 75 °. Levý okraj jater také má ostré úhly - až 45 °. Za normálních okolností, spodní okraj jater se v podstatě vyčnívá z žeberní oblouku a umístění senzoru kolmou posledního akustického stínu se rozpadne na spodní hraně jater. Výjimkou jsou případy, kdy dochází ke zpoždění jater bez zvětšení jeho velikosti a bez znaků ústavní struktury. Tak, v dolní okraj jater hypersthenics stále působí o 1 - 2 cm pod oblouk žeberní, zatímco asthenics naopak se skrývá hluboko v játrech hypochondriu. Při stanovení velikosti jater lze použít různé metody. Nejvíce informativní a všeobecně přijímané jsou šikmé vertikální rozměr pravého laloku (CWR) - až do 150 mm, kranio-kaudální velikost levého laloku (KKR) - do 100 mm, tloušťka pravého laloku - až do 110 - 125 mm, tloušťky levého laloku - 60 mm.

Echogram umožňuje diferenciaci různých tubulárních struktur umístěných uvnitř jaterního parenchymu. Zahrnují především jaterní žíly a jejich malé větve, větve portální žíly, jaterní tepnu a žlučové cesty. V jaterním parenchymu nemodifikovaných jasně vidět větví portální žíly a jaterní žíly, a jasné vizualizaci malé (do 1 - 2 mm v průměru) větvích jaterních žil v mnoha případech je důležitým diagnostickým ukazatelem. Gate Vienna rozdělit do dvou hlavních kmenových porta hepatis - equity vpravo a vlevo větve, které tvoří charakteristickou strukturu na šikmé skenování. Segmentální větev portální žíly se nachází v centrální oblasti jater a segmenty se dále dělí do větví subsegmentární charakteristickým znakem je vodorovná poloha na tomografické a přítomnost výraznou echo-pozitivní stěny. Vnitřní průměr portální žíly postupně klesá ve směru větších větví. Jaterní žíly jsou obvykle představovány třemi hlavními kmenovými hřídeli - pravými, středními a levými - a malými větvemi. Pravá jaterní Vienna se nachází hluboko v pravém jaterním laloku, průměrné běží v hlavním interlobar trhliny a levá - hluboko v levém laloku jater. V hlubinách, za ocasem, proudí do dolní cévy. V některých případech může dojít k další variantě: "volné" typu, když jsou zobrazeny několik menších žil namísto tří kmenových kmenů. Charakteristickými znaky jaterní žíly jsou jejich radiální uspořádání - směru od obvodu ke středu, „nepřítomnost“ stěn (s výjimkou případu, kdy snímací paprsek prochází směrem ke stěně pod úhlem téměř 90 °), což je zřejmé na sledovatelnost větvičky (do 1 mm průměr) k okraji orgánu. Normální průměr portální žíly je 10 - 14 mm, jaterní žíly - 6 - 10 mm ve vzdálenosti až 2 cm od úst. Průměr neroztažené hlavního kmene portální žíly jaterní vazu v závislosti na konstituci testu je 10 - 14 mm. Jaterní vyšetřovací komplex také zahrnuje vyšetření dolní žilní vény v oblasti jeho adherence k játru.

Dolní dutá žíla se nachází v drážce mezi pravým, levým a kavátním lalokem. Jeho průřez může mít průměr až 20 - 25 mm, zřetelně viditelné stěny a blízko oválného tvaru. Jaterní tepna je vizualizován v játrech jako brána oblasti trubkové konstrukce s malým průměrem, obvykle do 4 - 6 mm, s vysokoehogennymi stěnami. Větev hepatické arterie lze identifikovat v režimu v oblasti bifurkačních a lobárních větví. Menší gradace nejsou obvykle diferencované. Možnost detekovat a identifikovat malé a segmentové větev subsegmentary jaterní tepny dostupných pomocí diagnostických high-end zařízení s vysokým rozlišením a představuje barvu a spektrálních studií Doppler. Žlučové cesty v játrech mohou být diferencovány pouze od lobaru. Mají také vysoké echo-genové stěny a malý průměr - asi 1 mm. V některých případech mohou být některé strukturní rysy a uspořádání jaterních krevních cév, například další nádoby - další větev arteria hepatica ke čtvercovému laloku, caudatus laloku nebo IV segmentu včasné detekce, která může zabránit některé komplikace v činnosti jater a žlučových systému. Rozlišování trubkových struktur obvykle nepředstavuje významné potíže, pokud jsou zohledněny všechny znaky, včetně studie "on-the-fly", tj. sledování dalšího průběhu trubkové konstrukce v obou směrech. Moderní techniky barevných a pulzní Dopplerův studie umožňují ve většině případů plicní dif ferentsirovat tyto struktury přítomností barevného signálu a rychlosti a směru průtoku krve v nich diferenciálu. játra gate area jsou vysoce zajímavé pro výzkumníky, protože v mnoha případech umožňují řešit diagnostické problémy, vzhledem k tomu Raspaud rozkládání v těchto velkých cév, žlučovody a limfootvodyaschih. Důležitým aspektem této studie je diferenciace odhalila trubkovité struktury - hlavní kmen vena portae, řádné období arteria hepatica, společné jaterní a běžné žlučové pro-proudy. Podle původní ve srovnání s obdobím v průřezu oblasti, vyrobený v šikmé snímání polohy, játra vypadá jako „Mickey Mouse hlava“, kde hlava - gate Vídeň, levé ucho - žlučové cesty a pravé ucho - vlastní jaterní tepny. Obecně platí, že mohou vzniknout potíže při diferenciaci kanálu a tepny, protože mají přibližně stejný průměr, umístění, směr a povahu stěny obrazu. Pro přesnější vyhodnocení studie použité „over“, detekce pulzací, použití Doppler techniky (spektrální a barevných studií, výkon Doppler).

Podle většiny vědců je struktura parenchymu nezměněných jater reprezentována jemně zrnitým obrazem skládajícím se z mnoha malých bodových a lineárních struktur rovnoměrně umístěných po celé ploše výsledného řezu. Někdy může být nezměněný parenchym jater větší hrubosrstý obraz za předpokladu, že je tkáň homogenní. Echogenicitou je tkáň normální jater srovnatelná nebo poněkud vyšší než echogenicita kortikální substance ledvin (což je norma v nepřítomnosti patologie tohoto orgánu). V některých případech může být v oblasti jaterních vrat určité zvýšení echogenicity jaterního parenchymu. Echogenicita kaudálního laloku vzhledem ke zvláštnostem jeho umístění může být často poněkud nižší než echogenicita levého laloku. Příčinou, která vede k určitému poklesu echogenicity kaudálního laloku, je nejčastěji zvýšená absorpce a odraz ultrazvuku kruhovým vazem a jádry jater. Dalším důležitým rysem je zvuková vodivost orgánu, která je normálně dobrá a během studie je možné jasně vizualizovat hluboké části jater a membrány. Zvuková vodivost charakterizuje odrážející, absorpční a rozptylové vlastnosti tkáně. Čím více změn dochází v tkáni (tukové, vláknité atd.), Tím horší je její zvuková vodivost a tím i horší je vizualizace hlubokých divizí a struktur.

Vést konverzace o ultrazvukové anatomii jater, nelze si všimnout možných možností anatomického vývoje, které mohou v některých případech napodobit určité patologické stavy. Pro tyto anatomické varianty jater zahrnují játra inverze, otáčení jater variace obrysů a velikostí podíl podíl Riedel, řídnutí levého laloku, kongenitální absence levého laloku, lokální hypertrofie jaterních laloků a segmenty, další drážky, tlustého střeva zprostředkování, atd. Inverze jater - umístění tělesa v jiném místě dutiny břišní - často v levém horním kvadrantu, v kombinaci s inverzi ostatních orgánů trávicí soustavy. Rotace jater - změna jeho polohy podél jedné z os - dlouhá nebo krátká. Nejčastěji pozorované varianta otáčení kolem podélné osy, přičemž přední břišní stěny nečelí dolní okraj jater, a to buď jeho vistse-rální nebo brániční povrch. Variace tvary a velikosti podílů jsou poměrně častým nálezem, ale jejich identifikace je nutné porovnávat údaje získané pomocí ultrazvuku, které se týkají nejen strukturu těla, ale i jeho části, s údaji anamnézy a klinického výzkumu laboratornoinstrumentalnyh. Totéž platí pro zbývající varianty anatomických znaků jater. Podíl Riedel je izolovaná vrozená hypertrofie pravé laloku jater, což může vyvolat dojem, hepatomegalie v důsledku chorobného procesu, i když ultrazvukové údaje ukazují normální charakter struktury jaterního parenchymu. Další drážky na povrchu jater mohou zavést zbytečné komplikace, zejména pokud jde o trauma orgánu. V tomto případě je rozhodující vyhodnocení obrysu, kapslí a subkapsulárního parenchymu jater v oblasti navrhovaných změn. Zprostředkování tlustého střeva je spojována s jedním umístěním příčného tračníku a vzestupném tlustém střevě, kde akustický přístup k játrům nebo jejích útvarů komplikované, takže studium prostřednictvím tradičních přístupů jsou problematické. Určitý vliv na kvalitu a charakter obrazu jater může být vyvolán uložením obrazů sousedních orgánů a struktur a patologických procesů v nich.

Navíc existuje řada dalších rysů vizualizace a hodnocení echografického vzoru jater spojených s typem a třídou použitých ultrazvukových zařízení. Nejdříve se jedná o vlastnosti týkající se kvality obrazu, hloubky snímání, rozlišovací síly atd., V závislosti na technických parametrech přístrojů.

Technologie jaterního výzkumu

Příprava pacienta pro ultrazvuk má velký význam, zvláště pokud existují nějaké abnormality ve struktuře, umístění, velikosti orgánu nebo v přítomnosti patologie. Hlavním faktorem je dodržování pravidel výživy a režimu výzkumu. Pro úspěch ultrazvuku musí být splněny u pacienta po dietě: vyloučení ze stravy pro jednu a půl nebo dva dny ovoce, zeleniny, žitný chléb a mléčné výrobky způsobují nežádoucí pro výzkum nadýmání, což omezuje množství zeleninové šťávy denně před zkouškou. Samotná studie by měla být provedena na prázdném žaludku - s abstinencí z jídla po dobu 8 až 12 hodin. V případech, kdy je studie prováděna ne v ranních hodinách nebo u pacientů s inzulinem závislým diabetem mellitus, je možné jíst nesladený čaj a sušený bílý chléb. V případě poruchy funkce pacienta nebo jakékoli choroby střev nebo orgánů trávicího systému je vhodné provést lékařskou korekci před vyšetřením. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost akutních a chronických onemocnění nebo dysfunkcí u všech pacientů ukazuje přiřazení čištění klystýry před den studie, pokud není kontraindikována povaha onemocnění a stavu pacienta.

Pro jaterních uspokojivé obrázků v mnoha případech kromě řádné školení pacienta je dostačující pro tři letadla z nadbřišku a pravou hypochondriu - zkosení, podélné a příčné. Při šikmém skenování se snímač posouvá podél oblouku. Tímto uspořádáním a dáváním senzoru různé úhly sklonu od 0 do 90 ° je možné zkoumat všechny části jater, s výjimkou anteroposteriorního povrchu. Při příčném snímání je snímač umístěn pod xiphoidním procesem hrudní kosti. Dodržování výše uvedeného postupu s dodatečným posunem čidla v kranio-kaudálním směru umožňuje kvalitní vyšetření levé části jater, včetně jeho předního povrchu. Podélné skenování je třetí nezbytnou fází studie, která umožňuje v průřezu vyhodnotit konfiguraci jater, stav jeho tří povrchů (membránový, přední a viscerální) a další charakteristiky. V podélných klouže snímací sondy podél pobřežní oblouku ve směru z levého laloku jater na pravé straně a naopak, jsou umístěny podél podélné osy těla. Navíc k těmto metodám je také vhodné použít přístup přes mezistělový prostor podél předních axilárních a středních klavikulárních linií. V těchto případech je snímač umístěn podél mezižebří, a tím, že mění úhel sklonu je možné dobré akustické přístup přímo laloku jater, brankoviště box žlučníku. Zvláště účinný je přístup u obézních pacientů a při nadměrné nadýmání. Omezení je obvykle emfyzém pacienta. Další přístup umožňuje provádět studii pravého laloku jater u asttenických pacientů ze zadní strany podél skapulárních a posteriorních axilárních linií. Výskyt tohoto přístupu je však nízký. Provedení studie jater se doporučuje ve většině případů buď v poloze pacienta, který leží na zádech, nebo na jeho levé straně. Pro úspěšné studium je vhodné provést studii v různých fázích dýchání, a to jak s maximální inspirací, tak s vypršením a normálním dýcháním. To je nezbytné pro správné posouzení velikosti, tvaru a obrysů jater, stejně jako k posouzení jeho vztahu k okolním orgánům, tkáním a objevitelným objektům. Kromě toho je třeba mít na paměti, že různé režimy dýchání mohou mít různé účinky na studie dopplerovského krevního toku.

Přímo s přístupem a fázemi dýchání existují také otázky měření velikosti jater. Šikmé vertikální rozměr pravého laloku (CWR) obsahuje hodnotu pravého laloku jater ve směru od spodního okraje k maximální vyboulení membrány kopule, která je získána odvozením maximální oblast obrázku řezu pravý lalok. Odpovídající obraz měření CWR pravý laloku jater se získá v poloze šikmo skenování uspořádání senzorů v medioklavikulární linii podél žeberní oblouk s některými, často nezávisle zvolen, úhel sklonu v rozsahu od 75 do 30 °. Tato velikost může být měřena téměř v jakékoliv fázi dýchacího cyklu, ale zpoždění maximální inspirační fáze může být tolerována chyba měření spojená s pohybem spodního okraje jater dolů, což vede ke snížení falešné velikosti. Při absenci patologie CWR pravého laloku jater nepřesahuje 150 mm (obrázek 5). Cranio-kaudální velikost levý lalok (KKR) odpovídá levého laloku svém spodním okraji k membráně povrchu a v klinické praxi do určité míry odpovídá jednomu z Kurlov velikosti jater, stanoveno bicích. Jeho normální hodnoty nepřesahují 100 mm (obrázek 6). Tloušťka levého laloku odpovídá velikosti levého laloku od jeho předního až zadního, obráceného k páteři, povrchu.

Obr. 5. Obrázek pravého laloku jater při měření šikmého svislého rozměru v poloze šikmého skenování podél oblouku pravého okraje se středním sklonem snímače -5 (f-75) °. Šipky a značky označují osu měření

Obr. 6. Obrázek levého laloku jater při měření kranio-kaudálního rozměru a tloušťky levého laloku v podélné skenovací pozici podél levé parasternální linie s vertikálním uspořádáním čidla. Šipky a značky ukazují měřící osy: 1-1-cranio-caudální velikost, 2-2 - tloušťka levého laloku

CKD a tloušťka levého laloku se měří v podélné snímací poloze se senzorem umístěným v sagitální rovině podél středové čáry těla v prakticky svislé poloze. Výsledný průřez levého laloku umožňuje provádět obě měření současně. Tloušťka levého laloku je jedním z nejdůležitějších parametrů, které umožňují stanovení rozšíření jater v čase. Normální hodnoty této velikosti by neměly přesáhnout 50 - 60 mm (viz obr. 6).

Tloušťka pravého laloku vykazuje svou hodnotu od předního povrchu k místu, kde membránový povrch prochází do viscerálního povrchu. Tato velikost se měří v podélné poloze skenování s umístěním senzoru v sagitální rovině v medioklavikulární řádku nebo blíže k peredneaksilyarnoy souladu s částečným derivací v části pravé ledviny pro její dlinniku. Při absenci jaterní patologie nepřesahuje tloušťka pravého laloku 120-125 mm. Poslední tři velikosti mohou být ve většině případů určeny bez významných chyb ve fázi dýchání. Tloušťka kalichových laloků, měřená jak v podélném, tak šikmém nebo příčném skenování, poskytuje další diagnostické informace pro řadu onemocnění. Jeho tloušťka obvykle nepřesahuje 30-35 mm. Další příležitostí pro kontrolu velikosti jater je měření vzdálenosti od spodního okraje jater k dolnímu okraji oblouku oblouku, se zaměřením na akustický stín. Tento přístup je zvláště užitečné, když výrazný nárůst velikosti, pokud celkový obraz maximální játra plátek nezapadá na obrazovce i při minimálním zvýšení maximální hloubku skenování - je to nutné 30 cm vzít v úvahu také to, že na hluboké inspirační játra, pohybující caudally falešně snižuje - 24. vertikální rozměry. Předpokladem správného a kompletního jaterního testování v režimu B je měření průměrů jater a kanálů jater. Povinnými měřeními jsou: žilní portální žíla, jaterní žíly, žlučovod, jaterní artérie, dolní vena cava. Vyhodnocení stavu a průměru vena portae, společného žlučovodu, jaterní tepna se provádí během hepatoduodenale vazu do polohy šikmé skenování. U podélných řezů senzor vaz je uložen téměř kolmo pravé žeberního obloukem ve směru od své střední třetině k pupku s různými úhly sklonu a rotace. U příčných řezech senzor vaz nastaven téměř rovnoběžně s pravou žeberního oblouku na lince z jeho střední třetině k pupku regionů s různými úhly sklonu a rotace a klouže podél této linie. Je vhodné měřit tyto trubkové konstrukce na několika místech a několik výčnělků, aby nedošlo k chybám. Za přítomnosti tvaru příčného průřezu, který se liší od kruhového průřezu, je účelné získat velikost krátké a dlouhé osy nádoby nebo potrubí. Portální žíla se tedy měří v oblasti střední třetiny své délky a přímo v bráně jater. Jaterní žíly se obvykle měří ve vzdálenosti ne více než dva centimetry od místa soutoku dolní duté žíly, která je měřena jeho umístění v blízkosti caudatus laloku.

Tato studie by měla brát v úvahu i zvláštní-nost vyplývající z použití ultrazvuku obrázek surround-ing orgánů a struktur jater v tomografické snímku CPE Zach získané v průběhu procesu skenování. Nejčastěji se jedná o prvky se nacházejí v místech těsného kontaktu s viscerální povrchu jater, pravé ledviny, jater ohybu tračníku, dvanácterníku, žaludku, pravé nadledvinky. Některé patologické procesy v těchto orgánech, umístěné podél jejich vnějšího obrysu, mohou být promítnuty do jaterního parenchymu, což vytváří potíže při určování jejich přirozenosti a organismu. Kromě toho, interference z obsahu gastrointestinálního traktu (jaterní ohebné tlustého střeva, dvanáctníku, žaludku, tlustého střeva) příčný může screening a maskovat možné změny v příslušných oblastech jaterního parenchymu. Pro úspěšné ultrazvukové vyšetření jater je tedy nutné aplikovat celou řadu technik a přístupů.

Moderní ultrazvukové diagnostické zařízení poskytuje širokou škálu možností pro lepší vizualizaci orgánů. Nejlepší jater studií jsou čidla frekvence 3,5 - 5 MHz širokopásmové nebo vícefrekvenční a senzory získat maximální kvalitu obrazu v širokém frekvenčním spektru. Frekvence řádově 3,5 MHz umožňují získat nejlepší obraz ve velkých hloubkách - od 12 - 15 až 22 -. 24 cm frekvence asi 5 MHz, poskytuje dobrou kvalitu obrazu v menší hloubce 4 - 5 až 10 -. 12 cm zlepšení kvality získaných informací přispívá také funkce týkající se zpracování signálu a obrazu: změna dynamického rozsahu, hustoty čáry a snímkové frekvence, zaostřování paprsku, zvětšení v reálném čase a podobně.

Obecné zásady ultrazvukového vyšetření jater

Při provádění jaterního testu je vhodné dodržovat doporučení sekvenční analýzy stavu jater uvedených níže, aby se snížily možné diagnostické chyby.

1. Vyhodnocení polohy, tvaru, obrysů a anatomické struktury jater - srovnání výsledků získaných se stávajícími obecnými a regionálními standardy s přihlédnutím k možným individuálním charakteristikám každého pacienta.

2. Vyhodnocení velikosti jater obecně a jednotlivých laloků individuálně - porovnání výsledků se stávajícími obecnými a regionálními standardy s přihlédnutím k možným individuálním charakteristikám každého pacienta.

3. Vyhodnocení struktury a echogenity jater - identifikace přímých a nepřímých příznaků difúzních, fokálních nebo smíšených lézí parenchymu.

4. Vyhodnocení vaskulární struktury jater jako celku a specifických ko-nádoby duktálního systému v B-módu - identifikační charakteristiky vyčerpání a obohacení cévní struktury, deformačních charakteristik, amputace a jiné nesrovnalosti, a změny ve struktuře a zobrazování cévního zásobení expanze duktální systém.

5. Posouzení vlivu okolních orgánů a struktur na stav obrazu jater - určení možného zkreslení echografického vzoru jater (artefaktů).

6. Provedení diferenciální diagnostiky odhalených změn s přihlédnutím k údajům o anamnéze, klinických, laboratorních, instrumentálních a dalších metodách výzkumu.

7. Využití dat z moderních výzkumných metod pro získání dalších diagnostických informací. V přítomnosti vhodného technického vybavení - provádět pulzní Dopplerovy studie, barevné Dopplerovy studie v různých režimech apod.

8. Pokud jsou zjištěné změny nedostatečně jisté, proveďte dynamické pozorování pacienta v časovém rámci odpovídajícím konkrétní situaci nebo použijte cílenou biopsii k ověření povahy léze.

Abdullaev EG, Boyko IP, Tatmyshevsky K.V. "Ultrazvuková diagnostika v medicíně"

Ultrazvuk jater

loading...

Ultrazvukové vyšetření je prioritní metodou používanou pro podezření na jaterní abnormality. Pokud v nedávné minulosti výsledky ultrazvuku určily následnou volbu dalších diagnostických technik, které umožňují provádět studie rafinace, dnes je díky vývoji ultrazvukové technologie možné omezit získané informace pomocí ultrazvuku. Rozšiřuje však možnosti a zvyšuje požadavky na práci specialisty, který interpretuje výsledky.

Kvalitativní vybavení nám umožňuje neomezovat se na standardní popis echogenicity zkoumaných struktur, ale klinicky interpretovat ultrazvukový obraz. Je známo, že vyšetření orgánů břišní dutiny je jednou z prioritních anatomických oblastí studovaných ultrazvukem a ultrazvuk jater je prvním a nejsnadněji provedeným postupem vzhledem k dostupnosti pro vizualizaci.

Abychom získali nejkomplexnější a nejkvalitnější diagnostické informace při provádění ultrazvuku, je nutné splnit řadu požadavků na použité zařízení, přípravu pacienta a lékaře, který provádí studii:

  • správná volba a nastavení přístroje v souladu s věkem a anatomickými rysy pacienta;
  • správnou přípravu pacienta k postupu;
  • dodržování techniky ultrazvuku.

Výběr vybavení

loading...

Pro provedení transabdominálního jaterního skenování se za optimální volbu považuje ultrazvukový senzor s frekvencí 3,5-5 MHz. Kvalitativní obraz lze získat pomocí širokopásmových vícefrekvenčních zařízení. Vzhledem k tomu, že játra jsou největším orgánem v břišní dutině, kvalitativní obraz distálně lokalizovaných oblastí, zejména u pacientů s nadváhou, lze získat pomocí ultrazvukového senzoru 3,5 MHz.

Pro vyšetření dětí, dospívajících a dospělých pacientů s nízkou tělesnou hmotností použijte snímač s malou penetrační hloubkou ultrazvuku (5 MHz). Významně zlepšit informační obsah všech funkcí zařízení spojených s možnostmi zpracování ultrazvukového signálu a obrazu (změna hloubky zaostření ultrazvukového paprsku, frekvenčního rozsahu, frekvence snímků, hustoty čáry, zvětšení okna obrazu). Významné množství informací ve studii o játrech lze získat pomocí mapového dopplerovského mapování (CDC).

Příprava

loading...

Předtím, než se ultrazvuk pečene nemůže jíst, je studie prováděna striktně na prázdném žaludku a zastavení příjmu potravy po dobu 8-10 hodin před zahájením léčby. Jednou z podmínek pro kvalitativně provedenou diagnózu je příprava střeva prováděná s cílem eliminovat plynatost. 1-2 dny před zahájením léčby doporučujeme pacientům dodržovat dietu, která omezuje konzumaci potravin obsahujících velké množství vlákniny (zeleniny, chleba, ovoce).

Co můžete jíst před ultrazvukem? Pokud se diagnóza neuskuteční ráno, stejně jako u pacientů trpících diabetes mellitus závislou na inzulínu, je dovoleno jíst malé množství chlebových drobků a pít čaj bez cukru. Je možné pít vodu v den studia? Omezení spotřeby vody se ukládají 1-2 hodiny před zahájením procedury. Abyste se vyhnuli nadýmání, těsně před testem nepoužívejte zeleninové šťávy a mléčné výrobky.

Pokud má pacient chronické poruchy funkcí trávicích a střevních orgánů, doporučuje se užívat léky, které snižují tvorbu plynu (aktivní uhlí, Espumizan). Pokud je to nutné, den před zahájením postupu lze provést čisticí klystýr. Když pacient přijde s akutní patologií, chirurgickou nebo jinou, studie se provádí bez přípravy, s doporučením provést druhou studii po přípravě.

Ultrazvuk anatomie jater

loading...

Vzhledem k tomu, že játra jsou velkým orgánem, není možné pomocí ultrazvuku získat celý svůj obraz. Standardní sken je řada řezů získaných s vícesměrným skenováním různých laloků jater. Mít jasnou představu o zvláštnostech anatomické struktury orgánu, lékař musí analyzovat povahu výsledných úseků a mentálně obnovit svůj tvar.

Při podélném skenování, prováděném přes všechny části jater, může být jeho tvar porovnáván s čárkou umístěnou podél těla pacienta. Příčné skenování pravého laloku umožňuje získat řez, který připomíná neúplný kruh nebo "stárnoucí" půlměsíc a řez levého laloku, vyrobený stejným směrem, vypadá jako "G". Ultrazvuk dokáže zobrazit všechny čtyři části jater.

Pro diferenciaci všech laloků se spoléhají na anatomické orientační body, které jsou dobře definovány pomocí ultrazvuku:

  • umístění žlučníku (lůžka) je hyperechoická šňůra, která se nachází mezi čtvercovým a pravým lalokem;
  • kruhové vazivo nebo drážka kruhového vazu - se nachází mezi levým a čtvercovým lalokem;
  • brány jater - jsou umístěny mezi ocasem a čtvercovými laloky;
  • žilní vazba - je definována jako septum se zvýšenou echogenicitou, dělící levou a ocasní část.

Kromě ultrazvukového laloku vykazuje ultrazvuk všech 8 segmentů. Nejsnadněji definovaný segment, který odpovídá segmentu kaudatového laloku - 1, má jasné hranice, které ji oddělují od 2, 3 a 4 segmentů, na jedné straně žilní vazbu a na druhé straně brány jater. Druhý a třetí segment se nachází v levém laloku, druhý v podélné části kaudální části laloku a třetí v segmentu horní části lebky. Čtvrtý segment je uvnitř čtvercového zlomku a je omezen jeho referenčními body.

Segmenty 5 až 8 jsou v pravém laloku a jejich hranice mohou být určeny pouze zaostřením na polohu portální žíly a jejích větví. Při ultrazvuku by vnější hranice orgánu měly mít jasný obrys, avšak obrys povrchu může mít menší nepravidelnosti. Na povrchu směřujícím k břišní dutině se vyskytuje několik nepravidelností, které jsou tvořeny kvůli těsnému uložení ledvin, tlustého a dvanácterníku, žaludku a nadledvinek.

Metodika ultrazvuku

loading...

Informativnost echografického výzkumu zcela závisí na tom, jak se provádí ultrazvuk jater. Výzkum se provádí ze strany epigastrické oblasti a správného hypochondria. Skenování se provádí ve třech rovinách:

Další metodou, která se používá při studiu jater, je skenování přes interkostální prostor. Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na levé straně. Dobrý obraz může být získán prováděním skenu s normálním dýcháním, stejně jako se zpožděním dýchání při maximální inspiraci a vyčerpání. Tato technika nejen umožňuje jasný obraz, ale také pomáhá při posuzování pohyblivosti jater vzhledem k okolním orgánům, což je zvláště důležité při posuzování přítomnosti metastáz nebo různých difúzních změn.

Pro studium stavu levého laloku jater (LDP) je senzor umístěn nejprve podél a pak přes směr pravého oblouku. Bez ohledu na umístění senzoru se při skenování pomalu pohybuje po okraji a současně mění sklon, což umožňuje kontrolu všech segmentů jater. Kontrola pravého laloku (RAP) se provádí stejným způsobem pohybem senzoru podél žebra z levého laloku na přední axilární čáru.

Pokud je z nějakého důvodu obtížná vizualizace jater z podkostní oblasti, skenování se provádí přes 7-8 interkostální prostory. Pokud dojde k ohniskovým změnám, v popisu jsou všechny zjištěné změny porovnány se segmenty jater. U dětí a pacientů s astenickou postavou lze pravý lalok vyšetřit zezadu, na pravé skapulární čáře.

Výsledky

Co ukazuje ultrazvuk v játrech? Použití ultrazvukového skenování určit tvar, velikost, obrys ostrost jater, jakož i jeho echostructure a vaskulární kondice, žlučníku a žlučovodů. Během výzkumu se nejprve věnuje pozornost rozdílům v jednotnosti parenchymu a výskytu ohnisek s echogenicitou, která se liší od parenchymu. Normálně, když je kolmá formulace ultrazvukový senzor, je spodní okraj je skryta akustický stín orgán žeberní oblouku a druhý nevyčnívá pod okrajem.

Vzhled okraje jater pod obloukovým obloukem naznačuje buď zvýšení orgánu, nebo hypersthenickou stavbu pacienta. Hodnocení velikosti jater, je jedním z hlavních úkolů prováděných pomocí ultrazvuku. Nejběžnějším a nejvíce informativním způsobem je definice následujících parametrů:

  • šikmá svislá velikost DAP - menší než 15 cm;
  • kraniokaudální velikost LDP - menší než 10 cm;
  • tloušťka RAP - od 11 do 14 cm;
  • Tloušťka LDP je menší než 6 cm.

Kromě velikosti jater se hodnotí následující ukazatele:

  • úhel spodního okraje LDP by měl být menší než 45 °;
  • úhel spodního okraje RAP by měl být menší než 75 °;
  • normální velikost portální žíly by měla být v rozmezí 1,0 - 1,5 cm;
  • šířka jaterních žil je od 0,6 do 1,0 cm;
  • šířka dolní duté žíly je od 2,0 do 2,5 cm;
  • tloušťka jaterní tepny - od 0,4 do 0,6 cm;
  • průměr žlučových kanálků - přibližně 0,3 cm;
  • velký žlučovod - asi 0,5 cm.

Normální parametry struktury parenchymu jsou stanoveny ve formě jemně zrnitého obrazu. Současně je pozitivním příznakem zdravé játry rovnoměrné rozložení zrnitosti v celé oblasti obrazu. Vzhled hrubé zrnitosti je přijatelný, při zachování obecného dojmu o rovnoměrnosti výsledného řezu a dobré zvukové vodivosti.

Echogenní struktura zdravých jater je o něco vyšší než echogenicita ledviny v obličkách, výjimkou jsou brány jater, které mají zvýšenou echogenitu a kaudální frakci, která má poněkud sníženou echogenitu. Dalším kritériem pro hodnocení stavu jater je jeho zvuková vodivost. Obvykle má dobrou akustickou vodivost, která může být snížena různými inkluzemi (mastnými nebo vláknitými). Čím horší je kvalita vizualizace vzdálených struktur, tím nižší je její zvuková vodivost, a tím i patologické změny v parenchymu.

Tabulka: Normální rozměry jater u dětí

Předchozí Článek

Následující Článek

Sklerotizující cholangitida