Játra v těhotenství

Metastázy

Těhotenství je nejlepší období v životě každé ženy. Období svého jara a kvetení, ve skutečnosti očekává zázrak, v němž vzniká malá láska, roste a roste. Ale bohužel, ačkoli je tento proces přirozený, těhotenství je také silným zatížením ženského těla a všech jeho vnitřních orgánů. Mnoho chronických a naprosto náhlých onemocnění vnitřních orgánů je "spuštěno". Jeden z nejvíce "impulsních" orgánů v tomto období je játra.

Samozřejmě, že normální u těhotných žen by se nemělo měnit velikost, strukturu a hranice jater, hladinu krevního zásobení, ale v této době může výrazně narušit jeho funkci. Tento proces je zcela přirozené, protože v těhotenství játra prožívá velmi silné zatížení: je nutné čistit odpadní produkty z ovoce, zvýšit prostředky, zlepšují látkovou výměnu, a s koncem prvního trimestru výrazně zvyšuje hladinu hormonů, které se metabolizují v játrech a inaktivovány.

Pokud je však těhotenství normální, nedojde k narušení metabolického procesu. Ale s onemocněním jater a pozdní toxikózou jsou těhotné ženy potíže, protože zdroje jater začnou rychle vyschnout.

Zpravidla trpí játra 2-3% těhotných žen: tyto ženy musí nutně být pod pozornou péčí gynekologa. Ale i zde existuje nebezpečí: pokud je lékař nezkušený a nesprávně posuzuje problémy s játry, nelze se vyhnout komplikacím, jako je pozdní toxikóza, fetální hypotrofie, komplikace při porodu.

Je možné, že jestliže existují problémy s játry, může být hospitalizována žena. Typicky doporučte to v raných stádiích - v průměru 12 týdnů - v případě, že se zánět jater a žlučových cest zhorší nebo se gynekologická patologie přidá k již existujícímu jaternímu onemocnění. Nebo pokud nedokážou provést přesnou diagnózu. Hospitalizace může být a 2-3 týdny před dodávkou. Pokud má žena vážné onemocnění jater, bohužel těhotenství přerušeno.

Jedním z nejvíce znepokojujících a častých příznaků onemocnění jater během těhotenství je žloutenka. Může způsobit jak normální příčiny, tak faktory spojené s těhotenstvím. V polovině žloutenky důsledku převedena infekční hepatitida (virové hepatitidy), jednu čtvrtinu případů, - z důvodu syndromu pozdní toxicity s poškozením jater a pouze v 7% případů - kvůli žlučové kameny.

Virová hepatitida A u těhotných žen se velmi nelíbí od virové hepatitidy A u netehotných žen. Plod a novorozenci se zpravidla neinfikují.

Onemocnění jater během těhotenství: příčiny, příznaky, léčba

loading...

V tomto článku se pokouším podrobněji popsat nejčastější onemocnění jater v těhotenství, jejich příznaky, vliv na průběh těhotenství a vývoj dítěte, stejně jako na způsoby léčby a prevenci jejich výskytu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Intrahepatální cholestáza těhotenství (VHB) - je spojena s onemocněním jater těhotenství charakterizované poruchami při přípravě a odlivu žluči (látky vyrobené v játrech, která se podílí na trávení a vstřebávání tuků). Tyto poruchy vedou k akumulaci žlučových kyselin (žlučové komponenty) v krvi matky, což vede ve svém projevuje příznak, jako je silné svědění. V průměru přibližně 1% těhotných žen trpí VCB.

Příčiny VHB není příliš dobře známa, ale lékaři se shodují, že hlavní pachatelé to jsou hormonální výkyvy, a rodinné anamnézy (téměř polovina všech žen potýkají s VHB, rodinná anamnéza je zatížen přítomnosti různých onemocnění jater). Bylo také zjištěno, že VCB je častější u žen, které jsou těhotné s vícenásobným těhotenstvím.

Symptomy onemocnění se obvykle objevují nejprve v druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • svědění kůže - nejčastěji se objevuje na dlaních rukou a podešví nohou, ale mnoho žen cítit svědění po celém těle. Velmi často se svrbení stává silnějším a silnějším s časem, což vede k poruchám spánku a brání ženě ve své každodenní činnosti;
  • žloutnutí očí a kožních bílkovin (žloutenka) se projevuje u 10-20% žen s VCB. Žloutenka je způsobena zvýšením množství bilirubinu (chemické látky v krvi) v důsledku onemocnění jater a snížením sekrece žluče.

VCB může těhotné ženě způsobit spoustu nepohodlí. Může také poškodit dítě. Asi 60% žen s VCB má předčasné porod. A předčasné děti, jak je známo, mají zvýšené riziko zdravotních problémů v období novorozence (až do zdravotního postižení a smrti). VCB rovněž zvyšuje riziko mrtvě narozeného dítěte (v 1 až 2% případů). Abychom předešli možným problémům, je velmi důležité diagnostikovat a léčit cholestázu včas.

Jak je diagnostikována cholestáza, je-li jeho hlavním příznakem svědivá kůže, je to poměrně častý jev u zdravých těhotných žen? Ve skutečnosti není svědění kůže vždy neškodné a existuje mnoho kožních onemocnění, které mohou způsobit svědění. Většina z nich však nepoškozuje matku a dítě. Chcete-li určit, zda je svědění spojeno s VCB, rutinní biochemický krevní test pomůže měřit úroveň různých chemikálií v krvi, což dokáže, jak dobře funguje játra ženy a kolik žlučových kyselin v krvi.

Pokud je žena potvrzena diagnózou intrahepatální cholestázy, bude pravděpodobně předepsána léčba přípravkem Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová). Tento lék odstraňuje svědění kůže, pomáhá napravit poruchy funkce jater a může pomoci předejít vzniku porodu.

Dokud bude matka ošetřena, lékaři budou pečlivě sledovat stav dítěte (pomocí ultrazvuku a monitorování srdeční frekvence), aby zjistili jakékoli problémy s jeho stavem včas, pokud se náhle objeví. Pokud k tomu dojde, žena bude muset porodit brzy, aby se snížilo riziko narození mrtvého dítěte.

Lékař může také držet ženu s amniocentézou, když gestační období dosahuje 36 týdnů, aby se zajistilo, že její plíce jsou zralé po celý život matky. Pokud jsou plíce dítěte dostatečně zralé, aby dítě mohlo dýchat samo, žena může doporučit indukci práce v týdnech 36 až 38.

Příznaky VCB obvykle přecházejí po sobě přibližně 2 dny po narození. U 60 až 70% postižených žen se však cholestáza těhotných žen znovu objeví v následném těhotenství.

Hepatitida A, B a C

Hepatitida je zánět jater, který je obvykle způsoben virem. Nejčastějšími jsou hepatitida A, B a C.

Někteří infikovaní lidé nemají vůbec žádné příznaky. Nejčastějšími příznaky jsou však tyto:

  • žloutenka;
  • únavu;
  • nevolnost a zvracení;
  • nepohodlí v břiše, v horní části, v oblasti jater;
  • nízká horečka.

U některých lidí, kteří měli hepatitidu B nebo C, zůstává virus v těle po zbytek života. V tomto případě se hepatitida nazývá chronická. Lidé s chronickou hepatitidou mají zvýšené riziko vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater. U 10-15% osob s hepatitidou B a nejméně 50% osob s hepatitidou C se objevují chronické infekce.

Hepatitida A se obvykle šíří kontaminovaným jídlem a vodou. Hepatitida B a C se přenášejí v kontaktu s krví a dalšími tělními tekutinami infikované osoby. K tomu může dojít výměnou jehel (nejčastěji drogově závislými) a také sexem s infikovanou osobou (i když se hepatitida C vysílá jen zřídka sexuálním kontaktem).

Nejlepší ochranou proti hepatitidě A a B je očkování. Bezpečnost vakcíny proti hepatitidě A nebyl důkladně zkoumán u těhotných žen, ale obsahuje inaktivovaný virus, takže je nepravděpodobné, že by představovat riziko. Vakcína proti hepatitidě B se považuje za bezpečnou během těhotenství, ale je nejlepší očkovat před těhotenstvím. Pokud jde o vakcínu proti hepatitidě C, neexistuje. Nicméně, ženy mohou chránit před hepatitidou B a C, cvičit bezpečný sex, aby se zabránilo injekčních drog a nesdílejí osobní hygieny předměty, které mohou být v krvi (holicí strojky, zubní kartáčky, electrodepilator).

Bohužel neexistuje lék na akutní (nedávno získané) infekci hepatitidy. Existují léky k léčbě chronické hepatitidy B a C, ale obvykle se během těhotenství nedoporučují.

Existuje celá řada antivirových léků, které mohou být použity k léčbě hepatitidy B - je nukleosidové analogy (adefoviru, lamivudin) a přípravky alfa-interferonu (IFN). Nicméně je málo známo o bezpečnosti těchto léků během těhotenství. Někteří se domnívají, že zvyšují riziko vrozených vad a potratů. Tyto léky se také nedoporučují během kojení.

Chronická hepatitida C může být léčena kombinací dvou antivirotik (ribavirin a pegylovaný interferon alfa-2a). je dokázáno, že tyto léky způsobují vrozené vady a potraty. Ženy by se měly během těhotenství vyhnout těhotenství a během šesti měsíců po ukončení léčby. Také by se neměly používat během laktace.

Co je pro hepatitidu nebezpečné během těhotenství? Hepatitida A obecně nepředstavuje pro dítě žádné nebezpečí a při porodu se zřídka přenáší z matky na dítě. Hepatitida C se přenáší na dítě během porodu pouze ve 4% případů.

Největším nebezpečím v průběhu těhotenství je hepatitida B. Ženy, které nosí virus (akutní nebo chronická infekce), mohou během porodu předat svým dětem. Ve většině případů je riziko 10 až 20%, i když může být vyšší, pokud má žena v těle vysokou hladinu viru. Děti infikované při narození obvykle vyvíjejí chronickou infekci hepatitidou a čelí vysokému riziku vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater.

Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou, doporučuje se těhotným ženám podstoupit vyšetření na hepatitidu B vyšetřením krve. V případě, že krevní test ukazuje, že žena má akutní nebo chronickou hepatitidu B, její dítě do 12 hodin po porodu by se mělo dostat vakcínu proti hepatitidě B a imunoglobulinu (který obsahuje protilátky pro boj hepatitida). Tento postup zabraňuje vývoji infekce ve více než 90% případů. Dítě by mělo dostat ještě dvě dávky vakcíny během prvních 6 měsíců života.

Dokonce i v případě, že matka je zdravá, Ministerstvo zdravotnictví doporučuje očkování proti hepatitidě B všech novorozenců před tím, než opustí nemocnici (po dobu prvních 2 - 4 dnů života), a potom double-útraty booster - 1 - 3 měsíce a 6 - 18 měsíců.

Syndrom HELLP

HELLP-syndrom (HELP-syndrom) je nebezpečná komplikace těhotenství, která postihuje přibližně 1% těhotných žen a je charakterizována jaterními problémy a abnormalitami krve.

HELLP znamená hemolýzu (rozklad červených krvinek), zvýšenou aktivitu jaterních enzymů a snížení počtu krevních destiček. Jedná se o formu závažné preeklampsie během těhotenství. Syndrom HELP se vyskytuje u asi 10% těhotenství komplikovaných těžkou preeklampsií.

Symptomy syndromu HELP se obvykle vyskytují ve třetím trimestru těhotenství, i když mohou začít dříve. Symptomy mohou také nastat během prvních 48 hodin po porodu. Těhotná žena by měla kontaktovat svého lékaře, pokud zažívá:

  • bolest v žaludku nebo horní pravé břicho;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • obecná malátnost;
  • bolesti hlavy, zvláště těžké.

HELLP syndrom je diagnostikován pomocí krevní test, kterým se určí počet krevních destiček, červených krvinek a různých chemických látek, které indikuje, jak dobře jater ženy.

Pokud se syndrom HELP nezačne hojit včas, může to vést k vážným komplikacím. U matky může způsobit poškození (až do prasknutí) jater, selhání ledvin, krvácení, mrtvice a dokonce i úmrtí. Když má matka vážné komplikace, může být ohroženo i život jejího dítěte. HELP-syndrom zvyšuje riziko abstinenčního placenty, které může ohrozit život dítěte i matky a zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu.

Léčba HELLP syndrom je použití léků ke stabilizaci a udržení krevního tlaku a prevenci záchvatů, a občas v krevních destiček transfuzi. Ženy, které vyvíjejí syndrom HELP, téměř vždy potřebují naléhavou dodávku, aby zabránily vážným komplikacím.

V případě, že žena je méně než v 34. týdnu těhotenství, porod může být odložena po dobu 48 hodin, čímž jí kortikosteroidy - léky, které pomáhají urychlit plodu plic zrání a zabránit komplikacím nedonošených to.

Ve většině případů dochází k syndromu HELP do týdne po porodu. Pravděpodobnost opakování této komplikace v následných těhotenstvích je asi 5%.

Akutní jaterní onemocnění (OZD)

Obezita jater nebo akutní tukové jaterní dystrofie během těhotenství je vzácná, ale velmi život ohrožující komplikace těhotenství. Přibližně 1 z 10 000 těhotných žen trpí tímto onemocněním, které se vyznačuje zvýšením tuku v jaterních buňkách.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je genetický faktor. Studie ukázaly, že 16% žen s tímto onemocněním mělo děti s dědičnými genetickými problémy (obzvláště s deficity oxidace mastných kyselin). Děti s těmito poruchami mohou vyvinout život ohrožující jaterní, srdeční a neuromuskulární problémy. Tyto údaje naznačují, že všechny kojence narozené ženám s OZDP by měly být vyšetřeny na defekty oxidace mastných kyselin, aby mohly dostat včasnou léčbu.

Symptomy tohoto onemocnění obvykle začínají v třetím trimestru těhotenství a mohou se podobat syndromu HELLP:

  • přetrvávající nevolnost a zvracení;
  • bolest v žaludku nebo horní pravé břicho;
  • obecná malátnost;
  • žloutenka;
  • bolesti hlavy.

Bez včasné léčby může OZD vést k kómatu, nedostatečnému počtu vnitřních orgánů a dokonce ke smrti matky a dítěte.

OŽDP lze diagnostikovat pomocí krevního testu, který měří řadu faktorů souvisejících s funkcí jater a ledvin.

Matky mohou potřebovat krevní transfuzi ke stabilizaci svého stavu. Dítě by se mělo narodit co nejdříve, aby se předešlo závažným komplikacím.

Většina žen začne po několika dnech od dodání dostávat zlepšení. Nicméně ženy, které nesou gen odpovědné za vady oxidace mastných kyselin (včetně žen, které mají dítě s takovými vadami), mají zvýšené riziko, že v následných těhotenstvích se znovu objeví obezita jater.

Játra v těhotenství

loading...

Játra v normálním těhotenství

loading...

Při normálním těhotenství je játra a slezina přesnější než jejich velikost, zůstávají v normálních mezích. V určitou dobu (asi 60%) v 2-5 měsících těhotenství se může objevit palmární erytém a teleangiektázie na kůži prsu, obličej, krk, ruce, due hyperestrogenemia. Tyto kožní projevy zmizí během prvních dvou měsíců po porodu.

Těhotenství je charakterizováno slabou cholestázou, která je spojena s účinkem estrogenů. To se projevuje zvýšením žlučových kyselin v krevním séru a snížením vylučování bromsulfalenu. Zvyšuje se alkalická fosfatáza (ne více než 2 až 4krát vyšší než normální), především kvůli placentární frakci, která je na konci těhotenství přibližně 50% z celkového počtu sérových hladin v séru. Charakteristické zvýšení hladiny cholesterolu (o 1,5-2 krát), triglyceridů (3krát), a- a b-lipoproteinů, fosfolipidů. výše uvedené odchylky jsou nejvýraznější v třetím trimestru a rostou pozdě v těhotenství. Úroveň sérového bilirubinu se zpravidla nezmění, zřídka se v různých obdobích těhotenství mírně zvyšuje (ne více než 2krát). K dispozici je mírné snížení hladiny celkového proteinu, albumin 20% normy, vzhledem k jednoduché zředění se zvyšující objem krve dosáhne maximální hodnoty v pozdní fázi druhého trimestru a na začátku třetí. Úroveň y-globulinu se nemění nebo mírně snižuje. Ve stejné době, syntéza určitých proteinů v zvyšuje jater během těhotenství, což se odráží ve zvýšení hladiny A- a B-globulin, ceruloplasmin, transferin, fibrinogenu, některé koagulační faktory. Úrovně y-glutamyltranspeptidázy (γ-HT), stejně jako sérové ​​aminotransferázy, se běžně nemění. Normalizace biochemických parametrů změněných během těhotenství nastává v prvních 4-6 týdnech po porodu.

Během fyziologického těhotenství dochází k nárůstu objemu cirkulující krve a ke zvýšení srdečního výdeje. Je nesmírně důležité zvýšit portální žilní tlak, který je spojen s nárůstem objemu cirkulující krve, stejně jako s růstem těhotné dělohy a zvýšením intraabdominálního tlaku.

Kromě toho je těhotná děloha, zejména v poloze na zádech, mohou stlačovat dolní duté žíly, což vede ke zvýšení průtoku krve přes systém v.azygos a případně přechodné dilataci jícnu u zdravých těhotných žen. Maximální zvýšení portálního venózního tlaku je pozorováno na konci druhého - počátku třetího trimestru těhotenství, stejně jako ve druhé fázi porodu.

Histologické vyšetření jater u těhotných žen nezjistilo žádné patologické změny. Jsou možné nešpecifické změny, vyjádřené mírným zvýšením obsahu glykogenu, tukovými vakuoly v hepatocytech.

Poruchy jater v důsledku patologie těhotenství

Intrahepatální cholestáza těhotných žen (VCB)

loading...

Nejběžnější onemocnění jater způsobené poruchami těhotenství - intrahepatální cholestázy těhotných (VHB) (termín, který nahrazuje dříve použité termíny „rekurentní benigní cholestáza těhotných,“ „idiopatická žloutenka těhotenství“, „svědění těhotenství“).

V srdci VCB (intrahepatální cholestáza těhotných žen) je genetická předispozice k neobvyklé cholestatické reakci na estrogen a progesteron produkovaný během těhotenství. První klinické projevy VCB se zpravidla objevují ve třetím trimestru (méně často v prvním a druhém trimestru - v 10% a 25% případů). Intrahepatální cholestáza těhotných žen je charakterizována nárůstem klinických projevů ke konci těhotenství a jejich vymizení během prvních dvou dnů po porodu; opakující se povaha (ne vždy) s opakovaným těhotenstvím, perorální antikoncepce s výrazným snížením tělesné hmotnosti.

Charakteristicky: Významné zvýšení hladin alkalické fosfatázy (7-10-násobné), y-GT činnost s malým zastavěné ACAT / ALA (méně než 300 U / L) a bez zvýšení více než 5-násobné sérových hladin bilirubinu. Laboratorní zkoušky nejcitlivější je stanovit sérové ​​hladiny žlučových kyselin, což zvyšuje 5krát s / heno- kyseliny deoxycholové změnit poměr cholové kyseliny (4: 1) ve srovnání s těmi, které během normálního těhotenství (méně než 1,5: 1). Histologické studie v játrech ukazují cholestázu bez hepatocelulární nekrózy a známky zánětu.

Prognóza stavu pro matku trpící intrahepatální cholestázou těhotných žen je příznivá. V souvislosti s porušením absorpce hypoprothrombinemie vitaminu K a zvýšené riziko krvácení po porodu je možné. Zvýšené riziko žlučových kamenů. Intrahepatální cholestáza těhotných žen významně zvyšuje prognózu plodu: výrazně se zvyšuje četnost předčasných porodů (19-60%) a mrtvě narozených dětí (1-2%).

Akutní tuková játra těhotných žen (OZHPB) nebo Shihanův syndrom

loading...

Vzácná závažná komplikace těhotenství, jejíž etiologie nebyla nakonec stanovena. Akutní ztučnění jater těhotenství (OZHPB, Sheehan syndrom), odkazuje na skupinu mitochondriální tsitopaty, které mají podobné klinické a laboratorní projevy a histologie (rozprašovacího obezita hepatocytů). Tato skupina zahrnuje Reyeův syndrom, genetické defekty mitochondriálních enzymů a toxické reakce. Pozorování akutních tukových jater těhotných žen je spojeno s genetickými defekty oxidace žlučových kyselin.

Předispozicí k vývoji faktorů OZHPB (Shihanův syndrom) jsou: první a vícenásobné těhotenství, mateřský pohlaví plodu, vývoj preeklampsie, použití některých léků.

Symptomy Shihanova syndromu

V posledních letech se zlepšením diagnostiky akutních tukových jater těhotných žen je jejich frekvence přibližně 1 na 7000 narozených dětí. Syndrom Shihana (akutní mastná játra těhotných žen) se zpravidla rozvíjí nejdříve ve dnech 26-28 týdnů, nejčastěji v období 30 až 38 týdnů. Charakteristika počátku s nešpecifickými příznaky: zvracení (s frekvencí více než 80%), bolest v pravém hypochondriu nebo epigastriu (více než 60%), pálení žáhy, bolest hlavy. Po 1-2 týdnech se objevila žloutenka, zvýšená intenzita, horečka, rychle se vyvíjející jaterní selhání, poruchy srážení (DVS syndrom), akutní selhání ledvin. Stav je často spojen s těžkou gestózou (preeklampsií / eklampsií).

In vitro studie ukázaly, leukocytóza, aby 20-30x109, významné zvýšení hladiny kyseliny močové v krevním séru, závažné hypoglykemie, výraznému poklesu protein syntetické funkce jater (albumin, plazma koagulační faktor), s mírným zvýšením hladiny bilirubinu, sérové ​​aminotransferáz. Histologicky najít rozprašující obezity bez významného hepatocytů nekrózy a zánětu, ale biopsie je obvykle není možné kvůli vyjádřené poruchy srážení krve. Stav je charakterizován vysokou mortalitou pro matku a plod. Opakované těhotenství není kontraindikováno, protože opakování Sheehan syndrom (OZHPB) s opakovanými těhotenství jsou velmi vzácné.

Preeklampsie (eklampsie) těhotných žen. Syndrom HELLP. Porušení jater

loading...

Při těžké těhotenské gestóze (preeklampsie, eklampsie) je pozorováno poškození jater, jehož příčinou je mikroangiopatie jako součást generalizovaných cévních poruch. Spazmus arteriol a poškození endotelu jaterních cév s ložisky fibrinu, krevních destiček vede k ischemii, nekróze hepatocytů a krvácení do jaterního parenchymu.

Známky poškození jater při eklampsii (preeklampsie) je charakterizován na konci druhé - ve třetím trimestru těhotenství na pozadí rozvinutého klinického obrazu preeklampsie, charakterizované triádou příznaků - hypertenze, proteinurie a otoky. Často dochází pouze k laboratorním změnám. V závažných případech, progrese jaterní gestózou mírné žloutenky vyvíjí zvýšení 5-6-násobné hladiny bilirubinu (konjugovaného a nekonjugovaného), v kombinaci s vývojem DIC, intravaskulární hemolýza (mikroangiopatická hemolytická anémie), trombocytopenie - tzv HELLP syndrom (první písmena hlavní klinické projevy - hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, sníženou hladinu krevních destiček). HELLP syndrom komplikuje 0,1-0,6% všech těhotenství - 70% těchto pacientů se vyvíjí v době od 27 do 36 týdnů těhotenství, asi jedna třetina pacientů vyvinout syndrom pozorovaný v prvních 2 dnech po narození.

Klinicky stav projevuje přídavkem symptomy preeklampsie a eclampsia syndrom bolesti břicha (v 65-90% pacientů), nevolnost a zvracení (50% pacientů), komplikace diseminované intravaskulární koagulace a může se podobat akutní ztučnění jater těhotenství (OZHPB). Tato podmínka může být kombinován s OZHPB který se ukázal jako morfologicky: kromě typické HELLP syndromu fibrinových sraženin v sinusoid, tsentridolkovyh nekróza a krvácení je často detekována rozprašovacích hepatocytů obezity. Vzácné a velmi závažné komplikace jaterních lézí v eklampsie je tvorba subkapsulární hematomu ruptury jater, vývoj nitrobřišního krvácení (o tom, jak poskytnout první pomoc pro různé typy krvácení, viz zde).

Zapojení jater s nadměrným zvracením těhotných žen

loading...

Nadměrné zvracení těhotných žen se vyvine v prvním trimestru těhotenství a může vést k dehydrataci, poruchám elektrolytů, úbytku hmotnosti, katabolismu bílkovin. V důsledku toho mohou dojít k přechodným funkčním změnám v játrech. Charakteristicky k mírnému zvýšení hladiny bilirubinu (jak konjugovaného a nekonjugovaného), AST / ALT, alkalická fosfatáza, snížení hladiny albuminu v rychlé normalizaci v krevním séru těchto indexů po ustání zvracení a obnovení napájení. Zvláštní histologické změny v játrech chybí.

Onemocnění jater vzniká během těhotenství

Akutní virovou hepatitidu (OBV) v těhotenství

loading...

Mezi onemocnění jater, které se objevují během těhotenství, nejčastější je akutní virová hepatitida (OBV), která představuje 40-50% pacientů; žloutenka u těhotných žen. GPG lze pozorovat kdykoliv během těhotenství.

Klinický obraz je rozmanitá: od žloutených klinicky latentních forem po těžkou fulminantní hepatitidu je nutné rozlišovat se všemi formami onemocnění jater, těhotnými ženami. Zvýšení sérových aminotransferáz je obvykle méně výrazné při vývoji onemocnění na konci těhotenství než u akutní virové hepatitidy (OBV) v prvním a druhém trimestru.

Symptomy cholestázy mohou být výraznější. Nebezpečí pro matku a plod se může objevit jako závažné fulminantní formy akutní virové hepatitidy. Je možné zvýšit míru mrtvě narozených dětí. OBH u těhotných žen nevede ke zvýšení frekvence vrozených malformací. S rozvojem akutní virové hepatitidy (OBH) na konci těhotenství existuje riziko infekce dítěte.

Infekce způsobená virovou hepatitidou

Infekce virem hepatitidy je vzácné. Chronická hepatitida virové etiologie je nejčastější formou chronických difuzních onemocnění jater, včetně těhotných žen. V posledních desetiletích zaznamenala nárůst počtu infikovaní virem hepatitidy B / HBV /, C / HCV / delta a / HDV / a trpí virovou chronické hepatitidy, a to zejména mezi mladými lidmi, což vede ke zvýšení počtu mezi nimi těhotných žen a matek.

Chronická virovou hepatitidu

Chronická virovou hepatitidu, jak je známo, je charakterizován latentním tokem, převahou neaktivních a neaktivních forem a poměrně pomalým vývojem onemocnění až k tvorbě jaterní cirhózy. Těhotenství lze pozorovat v různých stádiích onemocnění, včetně pacientů s cirhózou jater.

Chronické hepatitidy B u těhotných žen je charakterizován, zpravidla nízkou aktivitou a vzácné exacerbace u těhotných žen, které se obvykle projevuje růst laboratorních známek cytolýze a vyskytují častěji v první polovině těhotenství a po porodu. Vzhledem k tomu, že poškození jater u virové hepatitidy je převážně imunologicky zprostředkované, aktivita jaterního procesu se v druhé polovině těhotenství často snižuje.

Přítomnost cirhózní fáze jater, příznaky aktivity jaterního procesu a / nebo cholestázy zvyšují riziko exacerbace onemocnění, komplikace během těhotenství (gesta, poporodní krvácení), nežádoucí účinky na plod. Incidence předčasného těhotenství u pacientů s cirhózou jater může dosáhnout 32%, perinatální mortalita - 18%.

Přítomnost chronické virové infekcea nezvyšuje riziko spontánních potratů, nevede ke zvýšení vrozených malformací. Hlavním problémem spojeným s přítomností aktivní virové infekce (akutní i chronické) u matky je riziko perinatální infekce dítěte virem hepatitidy.

Perinatální cesta infekce je jedním z hlavních způsobů šíření HBV. Riziko perinatální infekce HBV závisí na rozsahu markerů. V přítomnosti HBsAg a HBeAg je 80 až 90%, a riziko vzniku chronické infekce u infikovaného při narození - asi 90% (s vysokým rizikem vzniku jaterní cirhózu a hepatocelulární karcinom v pozdějším věku); v přítomnosti HBsAg u pacientů HBeAg-negativních riziko infekce je 2-15%, chronická infekce u infikovaných dětí je vzácné, ale může se objevit, a dokonce rozvoj akutní fulminantní hepatitidy u novorozenců.

Infekce dítěte

Infekce dítěte se vyskytuje hlavně během porodu, ale může se vyskytnout transplacentální a postnatální. Hlavní mechanismy infekce při porodu se považuje za vstupem do mateřské krve na otěr povrchu, spojivky plod během průchodu porodním kanálem, ovoce požití plodové vody a tzv matka-ovoce infuze pupečníkové žíly v důsledku prasknutí malých krevních cévách placenty. Ve prospěch přednostního infekce v průběhu dodávky naznačují zvýšené riziko perinatální infekce, jak se blíží načasování akutní hepatitidy B u matky na rody vzhled laboratorní příznaky infekce u dětí kolem tří měsíců věku (což odpovídá průměrné inkubační době HBV infekce), se ukázal infekčnosti vaginální sekrety, plodová voda, žaludeční sekrece neonatální pupečníková krev, jakož i účinnost imunizace, prov v prvních hodinách po porodu. Imunizace nezabrání infekci, avšak vyvolávají rychlý rozvoj virus specifické imunitní odpovědi moduluje dítěti infekci, což je přechodné, a tím zabraňuje chronization infekce a progrese onemocnění.

Postnatální infekce HBV v péči o novorozence a kojené (HBsAg PCR a DNA se nacházejí v mateřském mléce), je považován za méně významné, protože většina dětí s vysokým rizikem infekce při narození, a očkování při narození chrání proti infekci v postnatálním období.

U HCV infekcí (akutní nebo chronické) také demonstruje možnost perinatální přenosových cest, v důsledku výrazně snížit infekčnost HCV infekce perinatální roli v šíření infekce (na rozdíl od HBV infekce „je malý. Riziko perinatální přenosových průměrů 4,5 5,0%, a je považován za nízké několika studií prokázaly vyšší dítě často matky infikované trpící Narmanov (bez ohledu na úroveň virémie v otsutst HIV - nfektsii)..

Infekce HCV, jako je HBV, se vyskytuje během porodu! U všech novorozenců z matek infikovaných HCV v krevním séru bylo zjištěno, že matky anti-HCV pronikají do placenty. U neinfikovaných dětí vymizí protilátky během prvního roku života, i když ve vzácných případech mohou být detekovány až 1,5 roku. Detekovatelná HCV RNA u novorozenců je obvykle doprovázena trvalou detekcí anti-HCV v následujících letech. U některých dětí (proti imunosupresi, infekci HIV a bez zjištěných příčin) je v nepřítomnosti detekovatelných anti-HCV pozorována perzistentní HCV infekce. Pozorovány jsou přechodná viremie u novorozenců.

Existují rysy taktiky řízení a léčby žen v plodném věku a těhotných žen trpících chronickou virovou hepatitidou. Zvláště důležitá je včasná diagnóza založená na screeningových studiích na HBsAg a anti-HCV u žen s rizikem infekce virem hepatitidy. Léčba antivirovými léky je určena mladým ženám v plodném věku, kteří mají chronickou virovou hepatitidu se známkami aktivity a měla by být provedena před zahájením těhotenství. Vzhledem k nedostatku specifické imunoprofylaxe perinatální HCV infekce by se snaha vyhnout se riziku infekce dítěte měla být považována za závažný argument ve prospěch terapie u mladých žen s nízkým chronickým hepatitidou C.

Podle doporučení vypracovaných Evropskou asociací pro studium jater a doporučeními Světové zdravotnické organizace není těhotenství kontraindikováno u žen infikovaných virem hepatitidy. Přítomnost chronické virové hepatitidy, včetně fáze jaterní cirhózy (při neexistenci výrazných příznaků portální hypertenze), není indikací pro potrat.

Léčba virové hepatitidy u těhotné ženy

Vzhledem k charakteristikám průběhu chronické virové hepatitidy u těhotných žen a také k antiproliferativním účinkům interferonu se antivirová terapie nedoporučuje během těhotenství. V současné době se v literatuře popisuje několik desítek pozorování skončilo těhotenství, během nichž kvůli diagnostikované pozdní fázi těhotenství nebo záchranu života u pacientů s neoplastickou chorobou, interferon, používaného. Nebyly zaznamenány případy vrozených malformací, ale zaznamenala se významná frekvence hypotrofie plodu.

Na základě těchto údajů se předpokládá, že v případě těhotenství na pozadí léčby interferonem neexistují žádné absolutní náznaky přerušení léčby interferonem, ale léčba by měla být přerušena. Ribavirin má teratogenní účinky a během těhotenství je kontraindikován; těhotenství je možné nejdříve šest měsíců po ukončení léčby tímto lékem. Navzdory existenci některých zkušeností s lamivudinem v kombinaci s jinými antivirovými léky u těhotných žen infikovaných HIV nebyla dosud stanovena jeho bezpečnost pro plod. Ukazuje se, že způsob podání (prostřednictvím přirozeného růstového kanálu nebo císařského řezu) neovlivňuje výskyt perinatální infekce HCV a HBV. V multicentrické studii císařským řezem k protržení vaku blan bylo spojeno s výrazně nižším rizikem přenosu VHC dítě než vaginální porod trase nebo nouzové císařským řezem. Nicméně dosud neexistuje žádný platný důvod pro doporučování císařského řezu, aby se snížilo riziko infekce dítěte jak s HBV, tak s HCV.

Všechny novorozenci z mateřských nosičů HBsAg podléhají povinné imunoprofylaxi infekce HBV. První podání vakcíny (pro děti matek nosičů HBsAg a HBeAg v řadě zemí se doporučuje v kombinaci s podáváním HBIg) by měla být prováděna během prvních 12 hodin po porodu, další - po 1 a 6 měsíců. Účinnost imunizace novorozenců matky nosičů HBsAg na prevenci vývoje chronické infekce HBV u dětí přesahuje 95%. Kromě toho zabraňuje rozvoj infekce HDV u dětí. V některých zemích s vysokou nosnou obvodu je určen pasivní imunizace nitroděložní infekce pomocí imunoglobulinových podávány HBeAg nosiči ve třetím trimestru těhotenství třikrát 3, 2 a 1 měsíc před dodáním. Taková imunoprofylaxe byla pro plod bezpečná a vede k významnému snížení rizika vzniku chronické infekce HBV. Zajímavé jsou také zprávy o použití lamivudinu v posledním trimestru těhotenství u pacientů s HBeAg pozitivní chronickou hepatitidou-B, aby se zabránilo infekci plodu.

Přítomnost infekce HBV nebo HCV u matky se nepovažuje za kontraindikaci ke kojení novorozence.

Literatura
1. "Praktická hepatologie", vydané RAMS N.A. Mukhina. 2004
2. "Játra a těhotenství" Ignatova. 2004
3. "Nemoci jater a žlučových cest" Wolfgang Gerok. 2009

Onemocnění jater během těhotenství

loading...

Játra jsou hlavní biochemickou laboratoří našeho těla, objevují se v něm nejdůležitější procesy syntézy, ničení a neutralizace různých látek. Těhotenství je definováno jako zvláštní fyziologický stav ženy. Navzdory skutečnosti, že zátěž jater během tohoto období se mnohonásobně zvyšuje, nejčastěji těhotenství neovlivňuje jeho funkci negativně. Více se dozvíte v článku o "Onemocnění jater během těhotenství".

Charakteristika prvních dvou až tří měsíců těhotenství. Prostě ho nezaměňujte s onemocněními, které jsou typické téměř všem ženám, které očekávají děti. Obvykle se hlásí nevolnost, někdy zvracejí ráno, ale nemají vliv na celkový stav těhotné ženy a nevyžadují zvláštní léčbu. Současná toxikóza se od onemocnění liší skutečností, že zvracení se opakuje několikrát denně. Odborníci nazývají toto nezdravé zvracení těhotných žen. To je doprovázeno ostrým intoxikací těla, zejména postižené játra. Slabina se rozvíjí, puls se stává rychlejší, tělesná teplota stoupá, pokožka se uschne. Budoucí matka silně ztrácí váhu. Povinná lékařská péče je nutná.

Gesta (pozdní toxikóza)

Tento stav je charakteristický pro poslední trimestr těhotenství. Má několik stupňů: jak se choroba vyvine, přechází do druhého. V první fázi budoucí matka bude mít otoky na nohou, ruce a později na obličeji. Zpravidla je předepsána dietní strava, ve které se doporučuje jíst pikantní a slané, méně pít a vybírat čas od času a zajistit si vykládku. Ve druhém kroku preeklampsie (nefropatie) proti edém zvýšený krevní tlak, a že bílkoviny v moči. Ale i přesto, že očekávaná matka cítí dobře, doporučuje se hospitalizace, tk. Nefropatie může rychle a nepatrně proniknout do preeklampsie, která zase ohrožuje eklampsii - poslední fázi gestózy, když žena ztratí vědomí a její křeče začnou. Co je příčinou preeklampsie a eklampsie, není přesně objasněno. Zpravidla se předehlampsie vyvíjí po 30. týdnu těhotenství. Pozdní toxikóza postihuje mnoho orgánů, včetně jater.

Skupina rizik

  • věk (více než 35 let);
  • pokud má rodina případy předčasného vyloučení;
  • onemocnění ledvin, diabetes, lupus;
  • více těhotenství;
  • vysoký krevní tlak před těhotenstvím;
  • nadváhou.

Komplikované těhotenství

Existuje řada vzácných komplikací těhotenství, které se projevují prudkým poklesem funkce jater. Představují skutečné nebezpečí pro budoucí matku a dítě. Včasná detekce onemocnění a jeho příčin je důležitá pro řešení otázek týkajících se těhotenského řízení a předvídání jeho výsledků.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Toto onemocnění se vyskytuje zřídka a je spojeno výlučně s těhotenstvím. Je způsoben účinkem na zdravou játra těhotné ženy s vysokým počtem ženských pohlavních hormonů, které stimulují procesy tvorby žlučových cest a potlačují vylučování žluči. Existují důkazy, že cholestáza je častější u žen užívajících perorální antikoncepci před těhotenstvím. Nemoc není dědičná. Pouze genetická předispozice k neobvyklé cholestatické reakci na ženské pohlavní hormony je přenášena. Intrahepatální cholestáza může být ovlivněna kdykoli během těhotenství, ale nejčastěji se vyskytuje v II. Trimestru. Obvykle trvá 1-3 týdny po porodu. Opatření k prevenci intrahepatální cholestázy těhotných žen neexistují.

Symptomy

Hlavním příznakem onemocnění je svědivá kůže, ke které může být následně připojena žloutenka. V závažnějších případech může být znepokojeni nevolnost, zvracení, bolest v nadbřišku, obvykle v pravém horním kvadrantu, stejně jako celková slabost, ospalost, nespavost.

Jak ovlivňuje těhotenství?

Při této patologii se riziko předčasného narození zvyšuje. Děti často trpí hypoxií různého stupně závažnosti. Toto onemocnění zahrnuje aktivní beremennosti- řízení, který je léčba, pečlivé sledování plodu a, pokud je to nutné, v průběhu předčasného porodu císařským řezem.

Akutní tukové játra těhotných žen

Vážná, ale naštěstí poměrně vzácná onemocnění, která se může objevit během těhotenství. Je spojena s genetickými vadami v metabolismu mastných kyselin u matky a plodu. Nemoc se zpravidla rozvíjí ve II. Trimestru, ve vzácných případech po porodu. Nejčastěji se tato patologie pozoruje u primiparózních, s více těhotenstvím, stejně jako v případě vývoje preeklampsie a eklampsie. Opatření k prevenci akutních jaterních jater neexistují. Při vývoji akutní tukové jaterní tekutiny se těhotenství okamžitě přeruší, obvykle císařským řezem. Včasné doručení umožňuje záchranu života matky a dítěte.

Symptomy

Existuje nauzea, zvracení, bolesti v horní části břicha, stejně jako celková slabost. Pokrok v jaterním selhání může způsobit žloutenku, poruchy srážení krve, generalizované krvácení, snížení hladiny cukru v krvi.

Vírová hepatitida

Tato skupina zahrnuje onemocnění jater způsobené virovou infekcí. Rozlišujte mezi hepatitidou A, B, C, D, E. Hepatitida E je v Rusku velmi vzácná. Všechny viry hepatitidy způsobují akutní hepatitidu po infekci, která je často asymptomatická! Hepatitida A a E jsou pouze akutní formou a nejčastěji vedou k oživení. Viry B, C a D jsou příčinou vzniku chronického poškození jater. V tomto případě se akutní forma onemocnění stává chronickou. Ill hepatitida A a E je možné, jíst kontaminované pitné vody a potravin, stejně jako v případě nedodržování hygienických norem. Hepatitida B, C, D se přenáší transfuzí kontaminované krve a jejích výrobků, injekcí, se zubními operacemi. K infekci hepatitidou B, C, D dochází také při sexuálních kontaktech s infikovaným partnerem. Hepatitida B, C, D může být přenášena na plod.

Akutní virovou hepatitidu

Akutní virová hepatitida zpravidla vede k oživení, ve vzácných případech, přechodu k chronické formě.

Symptomy

Nevolnost, zvracení, námaha v epigastriu, horečka, slabost, podrážděnost, intenzivní svědění, tmavá moč a žlutá kůže.

Vliv na těhotenství a porod

Možné spontánní potraty a předčasné porod. Během porodu a raného období po porodu se zvyšuje riziko krvácení.

Vliv na dítě

Hodně závisí na gestačním věku, v němž žena trpí hepatitidou. Riziko infekce dítěte se zvyšuje s onemocněním ve třetím trimestru, stejně jako v případě poškození placenty. Hepatitida B, C nebo D je nejčastěji napaden dítě během porodu, pokud má praskliny na kůži nebo sliznici, nejméně - v děloze. Prevence hepatitidy u novorozenců se provádí během 24 hodin po narození imunizací: vakcínou a hyperimunním gama globulinem.

Chronická hepatitida

U pacientů s chronickou hepatitidou těhotenství neovlivňuje průběh onemocnění a nepředstavuje riziko pro budoucí matku. Během tohoto období je onemocnění nejčastěji charakterizováno nízkou aktivitou a vzácností exacerbací. Přítomnost virové infekce hepatitidy u budoucí matky neovlivňuje průběh těhotenství a jeho výsledek. Chronická hepatitida nezvyšuje riziko spontánních potratů a mrtvě narozených dětí, ani není příčinou vrozených malformací u kojenců.

Hlavní příznaky

Svědění, zvětšení jater, zvětšení sleziny. Žloutenka s chronickou hepatitidou je vzácná - pouze s těžkými exacerbacemi nemoci.

Riziko infekce dítěte

Mechanismy infekce dítěte s chronickou hepatitidou jsou stejné jako u akutní formy onemocnění. Infekce se může objevit zejména během porodu. Ve vzácných případech - in utero. Prevence infekce novorozence s hepatitidou je zajištěno očkováním v prvních hodinách po porodu.

Mohu kojit?

Ženy s chronickou hepatitidou A, B a C mohou kojit. Přirozené krmení nezvyšuje riziko infekce novorozenců. Je však důležité sledovat integritu bradavek a sliznic úst dítěte. Při přítomnosti krvácejících prasklin v bradavkách by mělo dojít k poškození kojenecké sliznice od kojení po určitou dobu. Nyní víme, jaké jsou onemocnění jater během těhotenství.

Játra během těhotenství: co se může obtěžovat?

loading...

Těhotenství je krásná, ale zároveň velmi vážná podmínka pro ženu. Zvýšené zatížení všech orgánových systémů přispívá k rozvoji řady kompenzačních reakcí, v důsledku čehož tělo funguje na hranici možností. Játra v těhotenství podléhají obrovskému zatížení, protože provádí dvojitou práci.

Role jater v těhotenství

loading...

Úloha jater během těhotenství spočívá v provádění následujících funkcí:

  • akumulace a udržování glykogenu, vitamínů (A, D, B, K atd.), železa v těle;
  • regulace produkce a vylučování cholesterolu;
  • detoxikace (vázání a eliminace toxinů produkovaných jak samotným organismem, tak těmi, které přicházejí zvenčí);
  • účast na práci koagulačních a antikoagulačních systémů krve;
  • vývoj ochranných faktorů imunitního systému;
  • tvorba žluči, nezbytná pro správné trávení a absorpci potravin v tenkém střevě;
  • udržování metabolismu bílkovin v těle;
  • je hlavní depot krve v těle (obsahuje asi 1 litr);
  • transformuje toxický amoniak (produkt rozkladu proteinů) do močoviny, která je pro tělo neškodná.

V lidském těle má játra více než 500 důležitých biochemických funkcí a každý den denně prochází více než 2000 litry krve.

Jak játra ubližuje během těhotenství: příznaky

loading...

Bolest v játrech během těhotenství po dlouhou dobu má slabý noel charakter. To je způsobeno skutečností, že v tkáních samotného orgánu nejsou prakticky žádné nervové zakončení. Všechny bolestné příznaky se vyskytují, když je jaterní kapsle napnutá, což je dobře inervované. Výskyt silné bolesti znamená závažnější průběh onemocnění.

Porážka jater během těhotenství může být doprovázena následujícími příznaky:

  • slabost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost a zvracení (často jsou tyto vnímány jako projevy toxikózy a nevážejí se na hepatální patologii, některé rozdíly je nedostatek komunikace zvracení s nepříjemnými pachy);
  • horká chuť v ústech, zejména na prázdném žaludku;
  • bolesti břicha, které nemají specifickou lokalizaci;
  • žloutnutí kůže, sklera očních bulvů, sliznic;
  • akumulace volné tekutiny v břiše (ascites těhotných žen - obtížně diagnostikovaný stav v důsledku zvětšené dělohy);
  • ztmavnutí moči;
  • zbarvení stolice.

Bolesti jater v těhotenství: příčiny

loading...

Hlavními příčinami bolesti v jaterní oblasti jsou patologie, které se již rozvinuly během březosti. Mezi nejčastější nemoci jater během těhotenství patří:

  • akutní tuková dystrofie jater;
  • vývoj gestózy s přechodem na preeklampsii a eklampsii;
  • Syndrom HELLP;
  • cholestáza těhotných žen;
  • patologii žlučových cest;
  • akutní prasknutí jater;
  • hepatóza jater.

Během těhotenství, zvláště ve třetím trimestru nebo v době, kdy se nosí dvojčata, je situace častá, když dítě tlačí na játra. Kvůli silnému stlačení některých jaterních oblastí může dojít k porušení odtoku žluči. Výsledkem je zvětšení žlučových cest, projevují se příznaky dyspepsie. V takových situacích můžete poradit ženě, aby strávila více času ležet na její levé straně. Úplně se zbavit tohoto nepříjemného stavu pomůže jen při porodu.

Hemangiom jater během těhotenství

Hemangiom jater u těhotné ženy je běžná benigní forma, která má vaskulární povahu. Ve většině případů je to vrozený stav, který nevyžaduje záchrannou lékařskou intervenci. V závislosti na velikosti novotvaru se onemocnění projevuje různými způsoby.

Hemangiomy až 6-7 cm mohou být detekovány pouze během ultrazvukové diagnostiky, zcela bez předchozího zobrazení. Formace většího průměru způsobují příznaky nevolnosti a zvracení, ztížení v pravém hypochondriu, bolesti bolesti. Po dlouhou dobu může patologie existovat v neaktivním stavu, ale prudká změna v hormonálním stavu během těhotenství může způsobit skok v jeho růstu.

Nebezpečí hemangiomu v možnosti přerušení vzdělávání během období práce. Proto se na konci třetího trimestru provádí kontrolní ultrazvuk jater. V závislosti na velikosti a poloze se rozhoduje o způsobu podání: přirozenou cestou nebo císařským řezem.

Léčba a odstranění novotvaru se provádí po podání. Za tímto účelem se používají jak standardní chirurgické odstranění, tak i laserová a radioterapie, stejně jako kryogestrukce.

Zvýšení jaterních enzymů během těhotenství

Důvodem, proč se játra během těhotenství nestará, je nejen mechanické stlačení orgánu děložní, ale také zvýšení enzymatického zatížení. Důkazem toho je zvýšení krve těhotné ženy s jaterními enzymy: ALaT, ASAT, GGT, LDH, cholinesterázy, protrombinázy a alkalické fosfatázy.

Zvýšení počtu těchto enzymů je spojeno s toxickým účinkem na jaterní parenchym a jeho buněčnou destrukcí. V závislosti na období těhotenství jsou povoleny některé odchylky od normálních hodnot. Současně je nutné provést dynamické sledování změněných ukazatelů pro včasné zahájení lékařských opatření.

Mastná degenerace jater těhotných žen

Akutní tuková dystrofie u těhotných žen je hrozivou komplikací těhotenství, při níž je normální jaterní tkáň nahrazena mastnými inklonacemi. Výsledkem je akutní jaterní nedostatečnost.

V současné době je onemocnění vzácné, což se vysvětluje pečlivým sledováním stavu těhotné ženy během těhotenství.

První známky onemocnění se objeví po 30. týdnu s následujícími příznaky:

  • nevolnost a časté bolestivé zvracení;
  • difúzní bolest v břiše;
  • žloutenka.

Důležité! Patologie je častější u primiparů a riziko výskytu se zvyšuje s vícečetnými těhotenstvím.

Diagnostická kritéria pro degeneraci mastných kyselin:

  • celkový krevní test: zvýšení počtu bílých krvinek a snížení počtu krevních destiček;
  • Ultrazvuk: difuzní zvýšení echogenicity jater;
  • histologické vyšetření: jsou zjištěny otoky červených krvinek s inkorporací tuku různých velikostí.

Mateřská úmrtnost v tomto stavu je vysoká: až do 20% případů. Intrauterinní úmrtí plodu s předčasným dodáním je až 50%. Smrtelné výsledky se pravděpodobně vyskytují v důsledku vývoje syndromu DIC nebo selhání ledvin.

Hlavní léčbou degenerace tuků je stimulace práce nebo císařského řezu. V počátečních stádiích as snadnou patologií je hospitalizace v nemocnici a pečlivé sledování stavu těhotné ženy možné se symptomatickou korekcí.

Zvětšení jater během těhotenství

Mírné zvýšení jater během těhotenství bez změny struktury a zvýšení jaterních enzymů není známkou patologie. To se může stát kvůli zvýšenému namáhání oběhového nebo trávicího systému. Vyskytuje se častěji ve třetím trimestru.

Mechanismus vývoje tohoto stavu zahrnuje výskyt otoku jaterního parenchymu. Kvůli otoku dochází k narušení metabolických procesů v těle, stejně jako ke ztrátě kyslíku v játrech. V tomto případě se podpůrná korektivní léčba provádí až do úplného narození.

Změny v strukturní struktuře jaterních tkání nebo jaterních enzymů, výskyt dyspeptických příznaků spolu se zvýšením jater mohou hovořit o vývoji:

  • virové porážky (hepatitida B, C, mononukleóza);
  • těžká gesta;
  • amyloidóza;
  • steatóza.

Hepatóza jater u těhotných žen

Hepatóza jater je kolektivní název, který zahrnuje jakoukoli poruchu metabolických procesů v hepatocytech (jaterních buňkách). Nejčastějším stavem, ke kterému dochází během těhotenství, je cholestatická hepatóza. Vyskytuje se po 25-26 týdnech těhotenství a vyskytuje se u přibližně 1% všech těhotenství.

Onemocnění s průběhem a projevy je podobné akutní tukové dystrofii jater. Symptomy cholestatické hepatózy jater během těhotenství:

  • slabost a letargie;
  • Dyspeptické poruchy: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, hořkost v ústech;
  • časté svědění po celém těle;
  • ikterus kůže;
  • zbarvení stolice.

Léčba spočívá v provádění symptomatické udržovací léčby. V 80% případů se provádí předčasné podání, aby se zabránilo vzniku komplikací. V poporodním období může hepatóza způsobit masivní krvácení, protože v játrech je narušena tvorba koagulačních faktorů.

Diagnóza onemocnění jater v těhotenství

loading...

Hlavní diagnostické opatření ve studii stavu a funkce jater během těhotenství jsou:

  • obecný krevní test (zvláště důležité ukazatele - leukocyty a krevní destičky);
  • obecná analýza moči (barva je důležitá);
  • analýza stolice (barva je důležitá);
  • koagulogram (k určení aktivity vývoje koagulačních faktorů);
  • biochemický krevní test (celkový protein a frakce, bilirubin a frakce, jaterní enzymy, močovina, kreatinin, elektrolyty);
  • Ultrazvuk (pozornost je věnována velikosti, struktuře, přítomnosti patologických inkluzí atd.).

Ultrazvuk jater v těhotenství: indikace a přepis

Těhotné ženy se často ptají na otázku: je možné dělat ultrazvuk v játrech během těhotenství? Odpověď je jednoduchá: je to možné, ale s indikací je dokonce nutné. U plodu tento postup nese nebezpečí. Směr ultrazvuku neshoduje s umístěním dělohy, a proto se budoucí matka nemůže obávat frekvence ultrazvuku.

Ultrazvuk jater těhotné ženy bez jakýchkoli stížností z její strany, stejně jako dobré testy během těhotenství se nevyžaduje. Pokud se však vyskytnou příznaky poškození jater nebo zvýšení jaterních enzymů, vyšetření ultrazvukem je indikováno v jakémkoli období gestace.

Normální indikátory ultrazvuku jater během těhotenství:

Pravý lalok - 12-13 cm

Levý podíl - 7 - 8 cm

Není roztaženo, průměr od 10 do 13 cm

Intrahepatální žlučové cesty

Není roztaženo, průměr 3-5 cm

Jakékoliv změny jater a abnormality by měly být zvažovány pouze ve spojení s laboratorními krevními testy.

Difúzní změny jater během těhotenství

Difúzní změny jsou nejčastější patologií jater během těhotenství. Ve většině případů nepředstavují ohrožení života a zdraví matky a plodu a postupují po porodu. Tento stav je typický pro nadměrnou proliferaci stromy v parenchymu.

Samo o sobě to není patologie a nevyžaduje lékařskou korekci. Nicméně v kombinaci s dalšími příznaky poškození jater je jedním z příznaků různých onemocnění tohoto orgánu.

Analýzy pro kontrolu jater během těhotenství

K určení funkce jater je těhotné ženě přidělen biochemický krevní test jaterních enzymů, který zahrnuje následující laboratorní parametry:

1. Indikační indikátory. Potřebný k určení buněčné destrukce orgánu, ukazují rozsah léze. Zahrnují:

  • ASAT (aspartátaminotransferáza) - až 31 jednotek (mírný nárůst je přípustný během toxikózy);
  • ALAT (alaninaminotransferáza) - až do 31 let (mírný nárůst je přípustný během toxikózy);
  • GGT (gamaglutamyltransferáza) - až do 36 let věku (možné zvýšení v druhém trimestru);
  • LDH (laktát dehydrogenasa) - od 136 do 234 den předávkování (normální se považuje za nepatrný nárůst ve třetím trimestru).
2. Sekreční indikátory. Ukažte stupeň aktivity jater v antikoagulačním systému krve. Zahrnují:
  • cholinesteráza - 5300-12900 ED / l;
  • protrombinasa - 80-120% - 1 trimestr; 80-125% - 2 trimestry; 80-130 - třetí trimestr;
3. Vylučovací index. Definuje funkci biliárního systému:
  • alkalická fosfatáza - až 150 EDL (přípustné mírné zvýšení po 20. týdnu těhotenství).

Důležitými ukazateli funkce jater v biochemické analýze krve jsou:

  • celkový bilirubin - 3,4 - 21,6 mmol;
  • přímý bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
  • nepřímý bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
  • celkový protein - 63 - 83 hl;
  • Albumin - 1 trimestr - 32 - 50 hl; 2 trimestry - 28 - 55 hl; 3 termíny - 25 - 66 hl;
  • globulin - 28 - 112 hl (ve třetím trimestru je povolen výrazný nadbytek normy);
  • cholesterol - 6,16 - 13,72 hl (ukazatel se může lišit v závislosti na věku těhotné ženy)
  • močovina - 2,5 - 7,1 mmol (ve třetím trimestru až 6,3).

Důležité! Dodávání krve k analýze musí být provedeno v první polovině dne a přísně na prázdný žaludek.

Špatné parametry jater během těhotenství musí být nezbytné pro dynamickou kontrolu. Diagnostika se provádí pouze po opakovaných testech.

Léčba jater během těhotenství

Pro každé onemocnění jater byly vyvinuty individuální léčebné protokoly. Ve většině případů se jaterní léčba těhotných žen provádí pouze jako symptomatický účinek, který je zaměřen na udržení funkce těla.

Některé nemoci (hemangiom, difúzní změny) nevyžadují lékařskou korekci a jsou prostě pozorovány ošetřujícím lékařem. Hlavní léčba jater se provádí po těhotenství. Závažnější stavy, jako je akutní degenerace mastných kyselin nebo cholestatická hepatóza, vyžadují povinné užívání speciálních léků pro játra během těhotenství.

Léčba jater během těhotenství v prvním trimestru je nutná pouze v případech, kdy došlo k poškození orgánů před počátkem. V takových případech lékař rozhoduje o možnosti těhotenství na pozadí stávající patologie a určuje riziko komplikací v jeho průběhu.

Při otázce, co dělat, jestliže játra ubližuje během těhotenství, existuje jen jedno správné rozhodnutí: konzultovat specialistu. Komplikace vyplývající z těžké hepatální patologie mohou vést k nejzávažnějším důsledkům: úmrtí matky nebo plodu. Proto v případě problémů s játry během těhotenství musí žena nutně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Pomůže to příhodnému průběhu těhotenství a narození zdravého dítěte.

Předchozí Článek

Jaterní enzymy

Následující Článek

Jak se léčí mechanická žloutenka?