Viry hepatitidy

Napájení

Virusy hepatitidy jsou povinně hepatotropní viry, které způsobují převažující poškození jater. Tato skupina nezahrnuje volitelné hepatotropní viry, u nichž poškození jater není hlavní v patogenezi (virus Epstein-Barrové, cyto-megalovirus, virus žluté zimnice).

Poprvé na infekční povahu hepatitidy špičaté SP. Botkin v roce 1888.

V současné době jsou známy viry typu A, B, C, D a E.

Virus hepatitidy A (HA V)

To bylo poprvé objeveno S. Freystone v roce 1979 ve stolici pacientů používat metodu imunitní elektronové mikroskopie. Vztahuje se k rodině pikornavirů, rodu enterovirových sérotypů 72.

Struktura a biologické vlastnosti.Viriony, o velikosti 24 až 29 nm, obsahují jednovláknovou RNA (plus-vlákno) a proteiny kapsidy. Neexistuje žádný vnější plášť. Má jeden proteinový antigen.

Ve srovnání s jinými enterovirusy je odolnější vůči fyzikálním a chemickým faktorům. Při pokojové teplotě může trvat několik týdnů nebo měsíců, při teplotě 4 ° C - až několik let. Je inaktivován varem po 5 minutách. Je citlivá na formalin, částečně na chloramin.

Pěstování.Špatně kultivované v buněčné kultuře. Je možné se přizpůsobit lidským buňkám a opicím. Nevyvolá CPD. Virus je úzce spojen s buňkami, takže se neobjevuje v kultivační tekutině.

Nemoc u lidí.Zdrojem infekce jsou nemocní lidé se zřejmou a také asymptomatickou formou infekce. Mechanismus přenosu je fekálně-orální. Inkubační doba je v průměru 3-4 týdny. Virus proniká do gastrointestinálního traktu. Reprodukce viru se vyskytuje v epiteliálních buňkách tenkého střeva a regionálních lymfatických uzlin. Poté virus proniká do krve, což odpovídá konci inkubační doby a nástupu onemocnění.

Virus se rozmnožuje v hepatocytech (buňkách jater) a ovlivňuje je. Zničení hepatocytů infikovaných viry je také prováděno vražednými buňkami.

Onemocnění se může vyskytovat v ikterických a žaludečních formáchmě.Průběh onemocnění je obvykle benigní.

Imunita. Popřetrvává trvalá imunita. V prvních 3-4 měsících od nástupu onemocnění je zjištěn IgM, později IgG. Také se tvoří sekreční IgAS.

Laboratorní diagnostika.Virus lze nalézt ve stolici pouze na konci inkubační doby a na počátku onemocnění. Pro sérologickou diagnózu použijte ELISA s párováním séra.

Profylaktické přípravky. Vakcíny jsou vyvinuty: živé, inaktivované, geneticky upravené. Pro pasivní imunizaci se používá donorový imunoglobulin.

Virus hepatitidy B (HBV)

V letech 1962-1964. B. Blamberg v krvi australských domorodců objevil "australský antigen" - jeden z antigenů viru hepatitidy B, jak bylo následně zavedeno. Poprvé byly viriony HBV objeveny D. Deinem v roce 1970 a nazývaly Dainovy ​​částice.

Struktura a biologické vlastnosti.Virus hepatitidy B nemohl být přičítán žádné známým rodinám, a proto vzniklo nové jméno: rodina hepadnavirusů. Viriony o velikosti 42 nm jsou sférické, komplexní (obr. 47).

Jádro virionu obsahuje kruhovitou dvojvláknovou DNA, která se skládá z jednoho z mínusových pramenů v části asi 1/3. Jádro obsahuje enzym DNA polymerázy. Nukleokapsid je potažen externě lipoproteinovým povlakem.

Antigeny.Virus hepatitidy B obsahuje antigeny: HBsAg. HBcAe. HBeAg a HBxAg

HBs-antigen (tzv. "Australský" povrchový povrch) - ktkoproteid, je obsažen ve vnějším plášti virionu. Detekována u pacientů s krví a jinými tělesnými tekutinami ve formě jednotlivých částic o průměru 22 nm.

HBc-antigen (core, cor) - nukleoprotend, je obsažen v jádru virov, které jsou v jádrech hepatosidů, ale nevstupují do krve.

Antigen HBe je součástí antigenu HBc a je od něj oddělen od průchodu hepatocelulární membránou a vstupuje do krve. Detekce tohoto antigenu v krvi indikuje aktivní proces. Proto jsou HBeAg pozitivní jedinci jako zdroj infekce nejnebezpečnější.

HBx-entigen je umístěn v blízkosti virion shell. Malá studie Tento antigen a jeho protilátky se objevují u pacientů s chronickou hepatitidou B.

Pěstovánívirus viru tepatitidy B selže.

Stabilita.Virus je vysoce odolný proti nízkým a vysokým teplotám a dezinfekčním prostředkům. Odolává varu po dobu až 20 minut, 60 ° C po dobu několika hodin. Uchovává se v krvi a plazmě během skladování. Inaktivována během autoklávování po dobu 30 minut při expozici beta-propiolaktonu.

Nemoc u lidí.Antropogenní onemocnění. Zdrojem infekce jsou nemocní lidé a nositelé viru. Počet dopravců na světě, podle WHO, přesahuje 350 milionů lidí. Hlavní mechanismus přenosu je parenterální. Infekční dávka je velmi malá - dostačuje k infekci 10-7 ml infikované krve. K infekci dochází během chirurgických operací, po transfuzi krve a injekcí. Virus může být přenášen z matky na dítě během těhotenství a porodu, stejně jako sexuálním přenosem.

Inkubační doba se rovná průměru 2-3 měsíce, příčinný činitel vstupuje do krve, je reprodukován v hepatocytech. Virus nemá na buňkách přímou CPD. Poškození hepatoskopů. se předpokládá, že je imunologicky infikován, to znamená, že buňky infikované virem jsou usmrceny vystavením specifickým protilátkám a imunitním lymfocyty. Je možné integrovat genom viru do genomu buňky. Průběh onemocnění je závažnější než u hepatitidy A, letalita je vyšší. Často dochází k přechodu na chronickou formu. Když se připojíte k viru 5-viru hepatitidy B (virus hepatitidy D, HDV), onemocnění je závažnější.

Laboratorní diagnostika. Materiálem pro studii je krev pacienta, v níž se pomocí ELISA stanovují antigeny viru a protilátky proti nim. HBs-antigen se objevuje v inkubačním období, přetrvává až 6 měsíců po nástupu onemocnění. Ale s přechodem na chronickou formu as přenosem viru, antigen cirkuluje v krvi po dlouhou dobu. Ukazatelem akutní infekce je současná detekce antigenů HBs a HBe.

Při přítomnosti protilátek proti určitým antigenům lze určit dobu onemocnění. Na počátku onemocnění se objevují HBc protilátky, následované HBe protilátkami a později HBs protilátkami. Detekce protilátek IgM proti antigenu HBc indikuje akutní hepatitidu.

Prevence. Je nutné zabránit parenterální infekci během injekcí, krevních transfuzí, operací, kontrole krve dárce, použití jednorázových lékařských přístrojů.

Existují vakcíny odvozené z krevní plazmy chronických nosičů antigenů HBs.

Genetické inženýrské vakcíny byly získány vložením genu odpovědného za tvorbu antigenu HBs do genomu kvasinkových buněk.

Pro pasivní imunizaci se používá donorový imunoglobulin proti hepatitidě B.

Virus viru hepatitidy D

Virus hepatitidy D - 8-virus (delta virus), HDV. Poprvé M. Rizetto a spoluautoři objevili v jádře hepatocytů u pacientů s virem hepatitidy B. V roce 1977 obsahovaly viriony sférické formy o rozměrech 35-37 nm RNA a protein. Biologicky defektní kvůli malému objemu genetického materiálu, a proto se nemohou reprodukovat v hostitelské buňce. Pro reprodukci HDV vyžaduje účast zprostředkujícího viru, jehož role hraje virus hepatitidy B.

Virus nemá vlastní vnější plášť, jeho kapsid je vystaven na vnější straně antigenem HBs viru hepatitidy B.

Virus hepatitidy D může způsobit poškození pouze u lidí infikovaných virem hepatitidy B. Infekce se vyskytuje buď současně, nebo je virus viru hepatitidy D spojen později. Kombinace virové infekce hepatitidou B a D je závažnější.

Pro zjištění HDV v játrové tkáni použijte RIF a ELISA.

Hlavní jsou serologické metody výzkumu - detekce protilátek proti HDV v krvi, s akutní infekcí IgM a poté

po dobu několika měsíců IgG.

Imunizace proti hepatitidě B je účinná proti hepatitidě D.

Virus hepatitidy C

Virus hepatitidy C (HCV) obsahuje RNA. Velikost vprionu je přibližně 80 nm. Přenášené parenterální cestou Nejčastěji se lidé po transfuzích krve zhoršují, takže se tato nemoc nazývá posttransfúzní hepatitida

Pro diagnostiku se používá detekce virové RNA polymerázovou řetězovou reakcí, stejně jako detekce protilátek proti viru ELISA. Virus hepatitidy E

Příčinná látka obsahuje RNA. Viriony velikosti 27-30 nm

Zdrojem infekce je nemocná osoba. Mechanismus infekce je fekálně-orální, dráha infekce je převážně vodní. Toto onemocnění je pozorováno ve formě epidemických ohnisek v horkých oblastech se špatným přívodem vody.

Virus proniká do gastrointestinálního traktu, ovlivňuje jaterní buňky, inkubační doba trvá 14-50 dní, choroba trvá 2-4 týdny. Existuje žloutenka. Charakteristickou charakteristikou hepatitidy E je obzvláště závažný průběh onemocnění těhotných žen v druhé polovině těhotenství. Onemocnění je doprovázeno hemoragickým syndromem se zvýšenou ztrátou krve při porodu.

Detekce viru je možná metodou imunní elektronové mikroskopie

Léčba a prevence, stejně jako u hepatitidy A

Patogeny pomalých virových infekcí

Pomalé virové infekce mají řadu rysů ‚mnoho měsíců nebo dokonce let inkubační době, rozvoj patologického procesu, obvykle jedna minuta na jeden orgánové tkáně, především v centrálním nervovém systému, se pomalu, ale soustavně průběh onemocnění, vždy končit smrtelně

Patogeny pomalých virových infekcí lze rozdělit do dvou skupin

1) viry, které způsobují virové onemocnění a za určitých podmínek zjevně s imunodeficiencí, pomalé infekce;

2) neobvyklé viry, tzv. Priony (anglicky, infekční bílkoviny) - neuklíčkové nízkomolekulární proteiny.

První skupina zahrnuje virus spalniček způsobující subakutní sklerotizující panencefalitidu (PSPE), viry rubeoly - progresivní panencefalitidu z rubeoly. Pomalé infekce mohou také způsobit adenoviry, viru lidské imunodeficience.

Druhá skupina příčinných účinků pomalé virové infekce (priony) se liší od všech mikrobů a virů. Neobsahují nukleové kyseliny, skládají se z nízkomolekulárních proteinů, vysoce odolných vůči vnějším vlivům. Jsou odolné vůči UV záření a ionizujícímu záření, ultrazvuku, vysokým teplotám a mnoha dezinfekčním látkám, ale jsou zničeny působením éteru a fenolu.

Pomalé virové infekce způsobené priony mají společný název - subaktivní přenosná spongiformní encefalopatie (PTHE).

Kuru ("směje se smrt") byl poprvé popsán v roce 1949 mezi rodáky východní části ostrova Nové Guineje. Znde-mnchio nemoc pro tuto oblast. Jméno "Kuru" mezi Papuany Nové Guineje znamená třesnout se z chladu nebo ze strachu. Onemocnění je charakterizováno porážkou centrálního nervového systému, je vyjádřeno pomalu progresivním porušením koordinace pohybů, trvá 6-9 měsíců, velmi zřídka 1-2 roky, vždy končí smrtící. Infekční povahu kuru prokázal americký virolog K. Gaiduzek (Nobelova cena 1976).

Creutzfeldt-Jakobova choroba se projevuje v rychle se rozvíjejících jevech demencí, motorických poruchách, které po několik měsíců vedou k smrti. Někdy choroba trvá až dva roky. Onemocnění se nachází všude, postihuje častěji muže ve věku 30-70 let. Šíření této nemoci je spojeno s konzumací špatně vařeného masa, surových ústřic a měkkýšů, mozku prasat nebo krav.

U nemocných lidí je virus v mozku lokalizován. Preventivní opatření jsou založena na epidemiologických rysech této infekce. Vzhledem k případům infekce zdravotnického personálu a případů přenosu onemocnění na pacienty v souvislosti s nemocnicí se doporučuje provádět speciální metody zpracování nástrojů, rukou, předmětů na neurologických klinikách.

Mezi lidské onemocnění způsobené priony patří Gerstmann-Streuslerův syndrom a amyotrofická leukospensióza.

Typy hepatitidy

loading...

Ze všech známých onemocnění jater jsou nejčastějšími typy hepatitidy a jejich typy. Každoročně kolem světa zemřou asi 2 miliony lidí.

Hepatitida je akutní nebo chronický zánět jater, který se ve většině případů vyskytuje v důsledku poškození orgánů virem.

Základní formy a typy hepatitidy

loading...

Na otázku, jaký druh hepatitidy existuje, odborníci poznamenávají, že v moderní medicíně existuje několik klasifikací této nemoci.

Existují dvě hlavní formy hepatitidy - akutní a chronické.

Akutní forma se vyznačuje jasným a dobře definované klinickým obrazem, ve kterém dochází k prudkému zhoršení zdravotního stavu pacienta, těžké intoxikace, žloutenka z očního bělma očí a kůže, porušování základních funkcí jater. Akutní forma je typická pro patologii virové etymologie.

Chronická (neaktivní) forma je charakterizována vymazaným klinickým obrazem av mnoha případech je asymptomatická. Může se rozvíjet nezávisle a stát se komplikací akutní formy onemocnění. V chronických formách dochází ke značnému zvýšení velikosti jater, což je patrné i při palpaci nemocného orgánu, nudné bolesti v pravém hypochondriu, nauzea. Pokud předčasná léčba chronických forem onemocnění vede k nebezpečným komplikacím, zejména k cirhóze a rakovině jater.

V závislosti na příčině hepatitidy se může vyskytnout:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Obvykle lze všechny uvedené druhy kombinovat do dvou skupin - infekčních a neinfekčních druhů.

Vírusová

loading...

Toto je nejčastější příčina zánětu jater.

Klasifikace virové hepatitidy nám umožňuje rozlišit dvě hlavní skupiny onemocnění - enterálním a parenterálním mechanismem infekce. První skupinou mohou být hepatitida A a E, které mohou být infikovány "ústy", tj. přes kontaminované potraviny, špinavou vodu nebo neprázdené ruce. Druhá skupina zahrnuje hepatitidu B, C, D, G, které se přenášejí krví.

Hepatitida A, která je všeobecně známá jako Botkinova nemoc, je jednou z nejslabších forem onemocnění. Ve skutečnosti je to infekce způsobená potravinami, která ovlivňuje játra bez ovlivnění zažívacího traktu. Kauzálním prostředkem infekce je RNA virus, který vstupuje do lidského těla kontaminovaným jídlem a vodou, stejně jako při použití infikovaných předmětů pro domácnost.

Existují tři hlavní formy onemocnění:

  • ikterická (akutní);
  • anicteric;
  • subklinické (asymptomatické).

Hlavní metodou diagnostiky je krevní test, ve kterém jsou stanoveny protilátky třídy lgM.

Lidé, kteří kdysi měli hepatitidu A, tvoří celoživotní imunitu vůči této formě onemocnění.

Hepatitida B má virovou povahu a je jednou z nejčastějších a nákazlivých onemocnění. Má dvě formy:

  • akutní, která se v 10% případů vyvinula do chronické;
  • Chronické, což vede k četným komplikacím.

Existují dva hlavní způsoby přenosu viru - umělé a přirozené. V prvním případě je přenos viru je možné prostřednictvím kontaminované krve, která vstupuje do těla zdravého člověka při různých manipulací (krevní transfúze, transplantace orgánů), při návštěvě zubní ordinaci, kosmetický salon, stejně jako využití nesterilizovaných jehel a stříkaček. Mezi přirozenými způsoby přenosu infekce nejčastější je sexuální cesta. Také je možná tzv. Vertikální infekce, ke které dochází během porodu od nemocné matky k jejímu dítěti.

Léčba onemocnění je složitá a vyžaduje integrovaný přístup, který závisí na stupni a formě onemocnění. Je však téměř nemožné dosáhnout úplného zotavení.

Zabezpečte sebe a zabraňte infekci hepatitidou B pomůže včasné očkování.

Hepatitida C v lékařských kruzích je známa jako HCV infekce.

Na otázku, jaký druh hepatitidy je nejnebezpečnější, lékaři infekční choroby říkají, že jde o hepatitidu C.

V současné době je známo 11 genotypů viru HCV, ale všichni mají jeden znak - jsou přenášeni pouze kontaminovanou krví.

Má podobný klinický obraz s hepatitidou B. Vykazuje se jak v akutní, tak v chronické formě. V tomto případě podle statistických údajů končí chronická forma v 20% případů cirhózou nebo rakovinou jater. Obzvláště vysoké riziko takových komplikací je typické u pacientů, kteří jsou v kontaktu s hepatitidou A a B.

Bohužel neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C.

Délka léčby a její výsledek závisí na genotypu, formě a stádiu hepatitidy, stejně jako na věku pacienta a jeho životním stylu. Nejúčinnějším způsobem léčby onemocnění je antivirová terapie s léky nové generace, z nichž nejúčinnější je interferon alfa. Jak ukazuje moderní výzkum, pozitivní výsledek je dosažen v 40 až 60% případů.

Hepatitida D, také známá jako delta-hepatitida, nastane, když je osoba infikována virem HDV. Je charakterizován akutním a všestranným poškozením jater a je obtížné léčit. Proto mnoho odborníků ji klasifikuje jako nejnebezpečnější hepatitidu.

Na rozdíl od všech typů hepatitidy, HDV virus nemá vlastní skořápku a nemůže se vyvinout sám v lidském těle. Nutnou podmínkou pro jeho reprodukci v lidském těle je přítomnost viru hepatitidy B. To je důvod, proč pouze osoby s hepatitidou B se mohou infikovat delta-hepatitidou.

Existují dvě formy delta-hepatitidy - akutní a chronické. Akutní forma onemocnění je charakterizována přítomností těchto příznaků:

  • bolest v pravém hypochondriu;
  • horečka;
  • ztmavnutí barvy moči;
  • nevolnost a zvracení;
  • nazální krvácení;
  • ascites.

V chronické formě onemocnění mohou příznaky chybějí nebo se z dlouhodobého hlediska nezobrazují.

Hepatitida E je virové poškození jater, které se vyskytuje cestou fekálně-orální. Stejně jako botkinská nemoc, toto poškození jater se přenáší hlavně kontaminovanou vodou a potravou. Můžete také infikovat krví.

Symptomy onemocnění jsou podobné známkám Botkinovy ​​nemoci. Onemocnění začíná rozrušením zažívacího ústrojí a zvyšováním tělesné teploty, následovaným zožáním kůže a sklerou očí.

Ve většině případů je prognóza pro pacienty poměrně příznivá. Avšak v případě infekce v třetím trimestru těhotenství, nemoc pokračuje velmi tvrdě a končí smrtí plodu, a někdy se smrtí matky.

Hlavní rozdíl mezi hepatitidou E a jinými typy onemocnění spočívá v tom, že tento virus postihuje nejen játra, ale i ledviny.

Hepatitida F je špatně pochopený typ onemocnění. Po celém světě se stále provádějí laboratorní studie ke studiu etymologie viru a hlavních metod jeho přenosu. Vzhledem k tomu, že klinický obraz viru není plně pochopen, je velmi obtížné provést přesnou diagnózu.

Je však jisté, že tato infekce je přenášena krví a má tyto fáze:

  • inkubační doba;
  • fáze před žloutenkou;
  • ikterická fáze;
  • rekonvalescence;
  • období zbytkových jevů.

Hepatitida G byla objevena velmi nedávno u pacienta infikovaného hepatitidou C. To je důvod, proč termín "infekce" často zahrnuje jednu z odrůd hepatitidy C.

V současné době je tento druh hepatitidy špatně známý, existují však známé způsoby infekce hepatitidy G: zjišťuje se, že se během přenosu krve přenáší v průběhu pohlavního styku, stejně jako z matky na dítě během porodu.

Toxické

loading...

Výsledkem je negativní dopad na lidské játrové chemické látky, průmyslové jedy, stejně jako jedy rostlinného původu, alkohol a některé léky.

V závislosti na zdroji infekce se tyto typy toxických zánětů jater rozlišují:

  • Alkohol - vzniká v důsledku toxického účinku alkoholu na játra, vede k metabolickým poruchám v hepatocytech a jejich nahrazení tukovou tkání.
  • Lékařský - se objevuje při užívání hepatotoxických léků (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azatioprin, Methyldop atd.).
  • Profesionální - dochází při vystavení lidského těla průmyslovým jedům (fenoly, aldehydy, pesticidy, arsen, atd.) A dalším škodlivým látkám.

Infekce toxické hepatitidy je možné prostřednictvím dýchacích orgánů, gastrointestinálního traktu a také hmatového způsobu.

Autoimunitní onemocnění

loading...

Jsou považovány za jednu z nejčastějších onemocnění. Podle statistických údajů se vyskytují u 50-100 případů na 1 milion lidí, zatímco většinou jsou infikovány ženami v mladém věku.

Příčiny vývoje onemocnění nejsou s jistotou známy, ale je zjištěno, že se vyskytuje na pozadí poškozených funkcí imunitního systému, je charakterizováno rozsáhlým poškozením jater a některých dalších orgánů (například pankreatu).

Pro toto onemocnění je charakteristické řada specifických a nespecifických symptomů. Zejména:

  • těžká žloutenka;
  • ztmavnutí barvy moči;
  • výrazná slabost a malátnost;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • svědění;
  • ascites;
  • horečka;
  • polyartritida.

Není možné diagnostikovat hepatitidu a její formy pouze vnějšími příznaky. Odpovědi na otázky, zda je hepatitida viditelná na ultrazvuku a zda existuje přesná analýza, odborníci poznamenávají, že pro stanovení diagnózy je zapotřebí celé spektrum studií. Zejména se jedná o biochemické krevní testy, ultrazvuk abdominálních orgánů, počítačovou tomografii a biopsii jater.

Je obtížné odpovědět na otázku, jaký druh hepatitidy je pro člověka nejhorší, jelikož každý ze známých typů onemocnění může způsobit nezvratné procesy v játrech a vést k smrtelnému výsledku. Ačkoli je známo mnoho typů hepatitidy, každý rok se objevují nové poddruhy, které mohou být pro člověka ještě nebezpečné. Proto, aby se zabránilo infekci virem jedné z nejnebezpečnějších onemocnění na světě, měli byste dodržovat pravidla osobní hygieny, vyhýbat se náhodným sexuálním kontaktům a provádět včasnou očkování.

Typy virů hepatitidy známé v současnosti

loading...

Léky z
hepatitida C

loading...

Vírová hepatitida A - benigní akutní cyklické virové infekce ze skupiny fekálně-orální hepatitidy doprovázené nekrózou hepatocytů. Klinicky se projevuje syndrom intoxikace, hepatosplenomegalie a často žloutenka. Synonyma - Botkinova choroba, virové hepatitida typu A.

Poprvé byla myšlenka na infekční povahu "katarální žloutenky" vyjádřena společným podnikem. Botkin (1888); protože tentokrát se tato nemoc po dlouhou dobu nazývala "Botkinovou chorobou". V roce 1947 F. McCollum navrhl termín "hepatitida A"; příčina nemoci byla objevena mnohem později (S. Finestoun, 1973).

Nástup choroby Virová hepatitida A

loading...

Příčinná látka virové hepatitidy A - RNA genomový virus rodu Hepatovirus z rodiny Picornaviridae. Viriony jsou malé, jednoduše uspořádané, bez superskapsidů. Genom je tvořen jednovláknovou RNA. V současné době je znám pouze jeden serovar viru. Ve vnějším prostředí je stabilnější než typické enterovirusy. Může být skladován ve vnějším prostředí několik měsíců při teplotě 4 ° C, několik let při -20 ° C, po dobu několika týdnů - při pokojové teplotě. Virus je inaktivován varem po 5 minutách. Při ultrafialovém ozáření zemře patogen po 60 s. V přítomnosti chloru v koncentraci 0,5-1 ml / l, při pH 7,0, přežívá 30 minut nebo více, což určuje jeho schopnost přetrvávat po určitou dobu v chlorované vodovodní vodě.

Tank a zdroj infekce - osoba s jakýmikoliv projevy onemocnění (ikterní, žloutený, asymptomatický a antiparosní forma). Významná část infikovaných zvířat nese onemocnění v asymptomatické, a tudíž neregistrované formě. U dětí dosahuje tato hodnota 90-95%, u dospělých je 25-50%. Chráněná osoba je nebezpečná pro ostatní od druhého týdne inkubační doby onemocnění; vrchol izolace viru spadá do prvního týdne onemocnění. Nákazlivost pacienta s výskytem žloutenka je významně snížena: v prvním týdnu ikterického období je četnost pozitivních nálezů 30-50%, v druhém 15-25%, později je virus zjištěn pouze u jednotlivých pacientů. Chronický přenos viru není stanoven. Jsou popsány případy infekce u lidí ze šimpanzů a některých dalších druhů opic.

Přenosový mechanismus - fekálně-orální. Izolace viru se vyskytuje u fekálních mas. V 1 ml výkalů může být až 10 infekčních virionů. Infekce lidí se objevuje při použití vody a potravin, nakažených virem, někdy kontaktním způsobem. Je diskutována možnost sexuálního přenosu infekce, zejména u homosexuálů. V řadě zemí (USA, evropské země) jsou popsány případy onemocnění spojených s infekcí během parenterálního podávání psychotropních látek, transfúze krve a její přípravky. Úloha každé přenosové cesty není v různých podmínkách stejná. Vodní cesta zpravidla vede ke vzniku ohnisek mezi lidmi, kteří používali infikovanou vodu, plavat v znečištěných bazénech a jezerech. Vzhledem k tomu, že virus viru hepatitidy A může přežít ve vodě od 12 týdnů do 10 měsíců, infekce může nastat s použitím různých surových měkkýšů, slávek shromážděných v zónách kontaminovaných odpadními vodami.

Výskyty potravin jsou nejčastěji spojovány s kontaminací potravin v potravinářských podnicích osobami s mírnou formou onemocnění s nedodržením pravidel osobní hygieny. Je také možné infikovat zeleninu a bobuloviny (zejména jahody a jahody, salát) při oplodnění lidskými výkalymi. Způsob přenosu kontaktních domácností se zpravidla uskutečňuje v podmínkách DDU, dětských domovů a dalších podobných zařízeních, zejména v podmínkách jejich nevyhovujícího hygienického stavu.

Přirozená vnímavost člověka vysoké. Po přenášené infekci se vytváří přetrvávající deformovaná imunita. Nejvíce náchylné děti ve věku od 2 do 14 let. Asymptomatické formy onemocnění tvoří méně napjatou imunitu.

Hlavní epidemiologické rysy. Virové hepatitidy A se vyznačuje všudypřítomné, nerovnoměrným intenzitou v některých regionech, cykličnosti v dlouhodobé dynamiky, vyjádřil podzim-zimu, převládající zapojení předškolního věku dětí, dospívajících a mladých dospělých.

Virová hepatitida A je jednou z nejrozšířenějších střevních infekcí na světě. Ze všech početných forem virové hepatitidy se nejčastěji setkává. WHO uvádí přibližně 1,4 milionu případů virové hepatitidy A, které se zaznamenávají každoročně. V průměru mohou přímé a nepřímé náklady spojené s infekcí dosáhnout 2459 dolarů za každý případ u dospělého a 1492 dolarů u dítěte. Náklady spojené s virovou hepatitidou se každoročně odhadují ve světě na 1,5 až 3 miliardy dolarů.

Ačkoli tato nemoc je typická především v zemích třetích zemí s nízkou úrovní hygieny a sanitace, lze pozorovat i izolované případy nebo ohniska virové hepatitidy A i v nejvíce rozvinutých zemích. Odhaduje se, že ve Spojených státech má přibližně 33% populace sérologické markery, což svědčí o předchozí infekci. 143 000 případů infekce virem hepatitidy A se vyskytuje každý rok.

Výskyt dětí s virovou hepatitidou A je trvale vyšší než u dospělé populace. Určuje úroveň dětské morbidity ve věkové skupině 3-6 let, ukazatel mezi nimi byl v roce 1998 82,7 na 100 000 obyvatel, v roce 1999 - 77,0. Výskyt populace ve městech a na venkově se téměř vyrovnal, čísla jsou 30,0 a 32,6 na 100 000 obyvatel.

V roce 1999 bylo provedeno 14 152 studií environmentálních objektů na antigeny viru hepatitidy A, z nichž 474 (3,4%) bylo pozitivní; Nejvíce pozitivních výsledků bylo dosaženo ve studiích vody ze zdrojů decentralizovaného zásobování vodou (9,6%) a fekálně-domácích odpadních vod (6,4%). To naznačuje širokou cirkulaci patogenu ve vnějším prostředí s vývojem ohnisek převážně vodního původu v oblastech s nevyhovujícími hygienickými a komunálními podmínkami.

Po mnoho let dynamiky je charakterizována přítomností periodického (po 4-6 letech) výskytu morbidity. Poslední roky se vyznačují dalším nárůstem incidence. Funkcí posledního vzestupu byl výskyt epidemických epidemií s přenosem potravin.

Slaví letní podzimní sezónu onemocnění, což odráží výrazné zesílení drift (doručení) infekci znevýhodněných oblastech s populacemi migračních toků a dodávky různých nekvalitních potravin prodávaných v podmínkách malosériové a neoprávněným (ulice) obchodu. Mezi dospělými riziko nákazy hepatitidou A jsou primárně u zaměstnanců všech stravování a výživy jednotek lékařský, děti, zdraví a dalších institucí. U vysoce rizikových pacientů zahrnují další vojenský personál a osoby cestující nebo žijící v neupraveném kanalizaci, pokud jde o společné prostory jsou určeny pro použití v domácnosti vodou z otevřených vodních ploch, jakož i zdravotnického personálu. V posledních letech, rizikové skupiny začaly počítat ty s chronickým onemocněním jater a žlučových cest, homosexuálů a narkomanů, protože mezi nimi jsou popsány shluky případů virové hepatitidy A.

Průběh onemocnění Virová hepatitida A

loading...

Obvyklými vstupními branami pro virus viru hepatitidy A jsou sliznice pažeráku a tenkého střeva. Na místě zavedení se vyvine zánětlivý proces, který způsobuje vznik katarálního syndromu, dyspeptických jevů a teplotní reakce. Penetrace patogenu do krve vede k viremii, díky které se dostane do jater. V současné době se navrhuje, že poškození hepatocytů je způsobeno buněčnou cytotoxickou imunitní odpovědí. Současně není vyloučen přímý cytopatický účinek viru na hepatocyty. U pacientů s virovou hepatitidou A s biopsií jater došlo k významnému poškození portálové zóny s intenzivní buněčnou infiltrací a destrukcí hraniční destičky, vyznačené známkami cholestázy.

I při malém poškození hepatocytů se vytváří hepatolyenový syndrom, vyvíjí se dyskineze žlučových cest; s vážnější jaterní poškození žloutenka dochází. V budoucnu trvá několik týdnů k obnovení hepatocytů a několik měsíců k obnovení kompletní cytoarchitektoniky jater.

Antigeny viru hepatitidy typu A vykazují vysokou imunogenicitu: aktivace imunitního systému a specifická senzitizace lymfocytů začínají zavedením patogenu.

Antigeny (obalové proteiny), vyjádřeno na membránách hepatocytů v komplexu s hlavního histokompatibilního antigenu (HLA), I-typu, a infikované buňky jsou usmrceny cytotoxickými T-lymfocyty a T-killer.

Podobnost antigens viru a antigenů hepatocytů určuje vývoj společných autoimunitních procesů, jejichž intenzita závisí na výsledku onemocnění. Lidé s genetickou predispozicí v důsledku virové hepatitidy A mohou vyvinout chronickou autoimunitní hepatitidu typu I. Nefrotický syndrom s vývojem mesangioproliferační glomerulonefritidy, artritidy, vaskulitidy, kryoglobulinémie je popsán; zatímco virusová hepatitida A působila jako provokující faktor. Ve velmi vzácných případech (0,1%) je možný vývoj fulminantních forem virové hepatitidy A.

Již v inkubační době je zjištěn specifický IgM; Doba inkubace vysvětluje jednotlivé charakteristiky imunitní odpovědi. Při rychlém zvýšení titrů protilátek se žloutenka nevyvíjí.

V důsledku imunitních reakcí ve většině případů docela rychle, během 2-3 týdnů, obnovení přichází s úplným uvolněním těla z viru. Nenosné a chronické formy virové hepatitidy A nejsou pozorovány.

Symptomy virové hepatitidy A

loading...

Doba inkubace trvá 3-4 týdny. Virová hepatitida A se vyskytuje jako akutní onemocnění a je charakterizován tím, cyklickým sledem několika období - prodromální (dozheltushnogo), výška (žloutenka) a období rekonvalescence.

Anicteric období. Je charakterizována poměrně širokou škálou příznaků, podmíněně zařazenými do několika variant jeho průběhu.

1. Chřipka (febrilní, katarální) Možnost virové hepatitidy A je nejčastější. Choroba obvykle začíná velmi prudce se zvýšením tělesné teploty (až do vysokých čísel subfebrile), slabost, malátnost, bolest svalů, vývoj plicních příznaků nachlazení (ucpaný nos, bolest nebo skřípavý krku, kašel). Avšak symptomy podobné chřipce jsou u většiny pacientů doprovázeny dyspeptickými poruchami různého stupně závažnosti.

2. Dyspeptická varianta. Objevují se katarální jevy a příznaky postižení gastrointestinálního traktu jsou v popředí. Pacienti mají obavy z nepohodlí v epigastrické oblasti, snížení chuti k jídlu až do úplné anorexie, nevolnosti a někdy i zvracení, které se vyskytují častěji po požití. Možná tupá bolest v pravém hypochondriu, hořkost v ústech, bolest, zácpa nebo uvolnění stolice.

3. Asthenovegetative variant. Je charakterizován řadou nespecifických příznaků: vývoj obecné slabosti, ztráty účinnosti, podrážděnosti nebo lhostejnosti, přetrvávající nespavost nebo naopak ospalost.

Virová hepatitida A se může klinicky projevit okamžitě vývojem žloutenky; v tomto případě neexistují žádné prodromální znaky (latentní varianta počátečního období).

Je třeba zdůraznit, že klinická symptomatologie, vztahující se k různým variantám období před zheltushnogo, může být kombinována v různých kombinacích. V těchto případech mluví o smíšené verzi.

Komplikace virové hepatitidy A

Rozvíjet relativně vzácné. Patří mezi ně zhoršení zánětlivých procesů v žlučových cestách (cholecystitida, cholangitida, dyskineze), stejně jako vývoj sekundárních infekcí (pneumonie atd.). Akutní hepatální encefalopatie u virové hepatitidy A se vyvíjí extrémně vzácně.

Diagnóza onemocnění Virová hepatitida A

loading...

Diagnóza virové hepatitidy A v jeho počátečním období je velmi obtížné. Je třeba se spoléhat na údaje epidemiologické anamnézy (kontakt s ikterickými pacienty). Při vyšetřování pacientů již v této době je možné detekovat zvětšení jater a zvýšení parametrů aminotransferáz.

Počáteční doba onemocnění trvá od 2 do 7-10 dní a postupně se mění na ikterickou. Během této doby se teplotní odezva normalizuje, katarální jevy zmizí, dyspeptické příznaky přetrvávají nebo mohou dokonce zvýšit intenzitu.

Začátek ikterického období by měl být zvážen od okamžiku, kdy se objevil tmavý moč. Poté se objeví ikterismus na jazyku, měkkém patře, skleře a pak na kůži. Jeho intenzita rychle postupuje, obvykle dosahuje maxima po 3-4 dnech; s žloutenkou často získává šafránový odstín. Předpokládá se, že intenzita žloutenka je přímo úměrná závažnosti onemocnění, ale je třeba se soustředit více na závažnost syndromu intoxikace: opakované zvracení, dyspeptické poruchy, stupeň snížení chuti k jídlu. Při závažnějším výskytu onemocnění na kůži je možno pozorovat podlitiny, zejména v místech injekce. Část pacientů pozoruje nazální krvácení.

Jazyk je zpravidla stanoven. Palpatoricky zvětšená játra, citlivá na palpaci; míra jeho nárůstu může být odlišná. V 30 až 40% případů se v této době nachází splenomegalie. Část pacientů uprostřed žloutenky má zbarvenou stolici. Ze strany kardiovaskulárního systému je typická bradykardie a tendence ke snižování krevního tlaku. Na pozadí žloutenka, kromě dyspeptických jevů, pacienti zaznamenávají adynamii, závratě a někdy i poruchy spánku.

Trvání ikterického období s virovou hepatitidou A nepřesáhne 30 dnů. Častěji trvá asi 2 týdny a přechází do období rekonvalescence. V této době dochází k postupnému poklesu intenzity ikterického syndromu, k poklesu velikosti jater, ke ztrátě známky intoxikace. Doba rekonvalescence je mnohem delší než doba žloutenka a může se prodloužit až na 3 až 6 měsíců.

U 5-10% pacientů může virový hepatitid A získat dlouhodobější průběh, vyznačující se malými projevy nebo nedostatkem intoxikace, malými údaji bilirubinemie a hyperfermentemií, přetrvávajícím zvýšením velikosti jater. Nejčastěji to vysvětluje vývoj cholestázy. Navzdory zvýšenému trvání nemoci končí příznivě.

Virová hepatitida A obvykle probíhá v mírných nebo středních formách, ale těžké varianty a exacerbace nejsou vyloučeny.

Diagnóza virové hepatitidy A se provádí zejména u pacientů s těžkou icterickými syndromu, ale nashromáždil velký počet zpráv, že virus hepatitidy A může se často vyskytují ve anicteric formě, která je ve většině případů není diagnostikována. Podle některých výzkumníků může poměr ikterických a žloutenkových forem dosáhnout 3: 7.

V dozheltushny období nezbytné virové hepatitidy diferenciální diagnózu akutního respiračního a střevních infekcí. Některé podpory v diferenciální diagnostice může poskytnout informace o epidemiologické historie: kontakt s Ikterické pacientů, lze nalézt pacientova pobytu v oblastech, zbavených hepatitidy A. V některých případech již v dozheltushny období ke zvýšení velikosti jater, stejně jako zvýšené aminotransferázy.

V ikterickém období se onemocnění diferencuje s obturací a hemolytickou žloutenkou, mononukleózou, iersiniózou, leptospirozou. Klinický obraz, v mnoha ohledech podobný uvedeným nemocem, vyžaduje definici markerů hepatitidy pomocí IFA a PTSR, definice v krvi bilirubinu a jeho frakcí.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní studie mají zvláštní význam pro stanovení etiologie hepatitidy a pro posouzení její závažnosti. Při analýze krve je třeba vzít v úvahu přítomnost leukopenie, relativní lymfocytózu a zpomalení ESR.

Intenzita žloutenka je stanovena na základě stanovení hladiny bilirubinu v krvi (zejména jeho přidružené frakce). Aktivita aminotransferáz [alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (ACT)] se zvýšil o několikrát, a rozsah jeho zvýšení indikuje intenzitu cytolýzy hepatocytů. Porušení beloksinteticheskoy jaterních funkcí odrážel změny průtoků vzorku koloidních (snížení sublimovat a zvýšení thymol), snížení albuminu a prealbumin hladiny v krvi, stejně jako ke snížení výkonu indexu protrombinu.

Je možné izolovat virus viru hepatitidy A z výkalů, ale v široké lékařské praxi se nepoužívají virologické studie. Pro ověření diagnózy se používají sérologické reakce - ELISA, RIA, které odhalují růst specifického IgM v ikterickém období a růst titrů IgG do doby rekonvalescence. Nejspolehlivější metodou diagnostiky je detekce viru v krvi RNA pomocí PCR.

Vírová hepatitida A

loading...

Po zjištění stavu onemocnění virovou hepatitidou A může být pacient léčen ambulantně. Hospitalizovaní pacienti s těžkým průběhem onemocnění, prodlouženými formami, za přítomnosti těžkých komorbidit, stejně jako osobami vyhlášených skupin.

Pacientům je přidělen odpočinek na lůžko po dobu syndromu závažné intoxikace a odpovídající výživy. Strava neobsahuje žáruvzdorné tuky, těžko stravitelné masné odrůdy (jehněčí, vepřové, vodní ptactvo), smažené potraviny, konzervy, marinády, cibule, česnek a koření. Pitný alkohol je přísně zakázán. Mléko a zelenina doporučujeme. Navíc vitamíny C a B jsou přidány do potravinových produktů.

V souvislosti s nedostatkem prostředků na etiotropní terapii se provádí patogenetická léčba. Chcete-li odstranit intoxikaci, v závislosti na jeho stupni použijte bohaté nápoje nebo infuzní roztoky. Pro každodenní čištění střeva a potlačení anaerobní flóry se doporučuje předepisovat laktulové deriváty, jejichž dávky jsou individuálně vybírány. K zastavení cholestatické složky se používají antispazmodiky (no-shpa, euphyllin) a deriváty kyseliny ursodeoxycholové.

Po ukončení onemocnění se pacient podrobuje sledování po dobu 3 až 6 měsíců.

Vírová hepatitida A

loading...

Základní opatření k prevenci infekce virem hepatitidy A - poskytovat obyvatelům blahodárnou vodu a vytvářet podmínky, které zaručují splnění hygienických pravidel požadovaných pro sklizeň, skladování, přípravu a prodej potravin. Velký význam má poskytnutí adekvátního protiepidemického režimu v organizovaných skupinách dětí a dospělých. Pád (čas vysoké riziko) mají získat charakter anti-: zejména DDU a školy, a to i v nepřítomnosti onemocnění by měly být považovány za potenciální zdroje hepatitidy A. opatření by měly být zaměřeny na aktivní hledání zdroje infekce, včetně identifikace IgM ELISA, zvýšená režim dezinfekce, objektivní výchova ke zdraví dětí a dospělých ve vztahu k reálné riziko nákazy hepatitidou A. během preseason zvýšit účinnou imunitní onemocnění Pokrytí 50-60% dětí s DDU a 70-80% školních dětí zajišťuje očkování v těchto kontingentech o 2-3 krát. Předškolních dětí podávat imunoglobulin 0,75 ml, žáků základních škol - 1,5 ml, starší děti a dospělé, v závislosti na hmotnosti - až 3 ml. Zavedení imunoglobulinu je povoleno nejvýše čtyřikrát během života s intervalem alespoň 1 rok.

V současné době, jako specifické způsoby prevence vakcínu proti hepatitidě A, jak je podávání imunoglobulin poskytuje ochranu rychlý, ale krátkodobé. Profylaxe vakcíny vytváří aktivní imunitu, která je doprovázena prodlouženým oběhem vlastních protilátek. Vydávejte účinné a neškodné vakcíny proti virové hepatitidě A pro děti a dospělé, které zajistí zachování imunity až 10 let. Široké rozšíření očkování proti virové hepatitidě A je však znesnadněno relativně vysokými náklady. Je však známo, že poškození způsobená virovou hepatitidou A výrazně překračuje náklady na očkování. Vzhledem k vysoké citlivosti dětí a skutečnost, že jsou hlavním zdrojem infekce pro dospělé, je slibnou oblast prevence vakcínou proti hepatitidě A u malých dětí a žáků se dlouhodobě sleduje široce ve Spojených státech av řadě zemí (Izrael, Španělsko, Itálie).

Vakcíny jsou viriony inaktivované formalinem virové hepatitidy A adsorbované na hydroxidu hlinitém. Podávají se intramuskulárně. Očkovací látka se používá u dětí od 3 let a dospělých. Adultní vakcína se podává v dávce 0,5 ml do deltového svalu. Kurz - 3 očkování podle schématu 0, 1 a 6 měsíců. Děti se injektují 0,25 ml do deltového svalu dvakrát v intervalu 1 měsíc. Vakcína AWACS (Francie) se podává dětem od 2 let a dospělí do svalu, přeočkování se provádí v 6-18 měsíců najednou, následná přeočkování - každých 10 let. Vakcína Vakt (USA) je pro podávání ve věku od 2 jako jediného primárního dávky (ED antigenní děti 25 - 0,5 ml, 50 dospělých antigenní U - 1 ml) se při opakované aplikaci po 6-18 měsících. Vaccine Havriks (Belgie) se používá u dětí od 1 roku a dospělých. Vyrobeno v ampulích o objemu 0,5 ml (720 jednotek) pro děti a 1 ml (1440 jednotek) pro dospělé.

Očkování stimuluje vývoj imunity po 21-28 dnech. Titry protilátek, ačkoli nižší než po onemocnění, poskytují spolehlivou ochranu před infekcí.

Hepatitida: typy hepatitidy, rizikové faktory, symptomy, diagnóza, léčba a prevence

loading...

Hepatitida video

loading...

Obsah

loading...

Hepatitida je běžný název pro akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater různých etiologií nebo pro snadnější zánět jater. Je to onemocnění, při kterém viry nebo jiné mechanismy způsobují zánět v jaterních buňkách, což vede k traumatu nebo ke smrti těchto buněk.

Játra jsou největším vnitřním orgánem v těle, který zaujímá horní pravou stranu břišní dutiny. Vykonává více než 500 životně důležitých funkcí. Některé klíčové role jater:

- játra zpracovávají všechny živiny, které tělo potřebuje, včetně bílkovin, glukózy, vitamínů a tuků;
- Játra jsou "továrna" těla, kde jsou syntetizovány mnohé důležité bílkoviny. Proteinový albumin v krvi je jedním z příkladů proteinů, které často nejsou dostatečné u pacientů s jaterní cirhózou;
- játra produkuje žluč - zelenkavou tekutinu, která je uložena v žlučníku a podporuje trávení tuků;
- jednou z hlavních funkcí jater je neutralizace potenciálně toxických látek, včetně alkoholu, amoniaku, nikotinu, léků a škodlivých vedlejších produktů trávení.

Jícnu, žaludku, tenké a tlusté střevo - zprostředkované jater, žlučníku a slinivky břišní - převod výživné složky potravy v energii a produkují non-výživné složky v odpadu.
Poškození jater může narušit tyto a mnoho dalších procesů. Hepatitida se mění v závažnosti od sebe-omezeného stavu a úplného zotavení do stavu, který je život ohrožující nebo život ohrožující.

Příčiny hepatitidy

loading...


V nejobecnější formě v hepatitidě (virové hepatitidě), specifické viry poškozují jaterní buňky a tělo aktivuje imunitní systém v boji proti infekci. Některé imunitní faktory, které způsobují záněty a trauma, jsou nadbytečné.

Hepatitida může také nastat v důsledku autoimunitního stavu, při kterém abnormálně zaměřené imunitní faktory napadají vlastní buňky těla játry. Zánět jater může také nastat v důsledku zdravotních problémů, z drog, alkoholismu, chemických látek a toxinů životního prostředí.

Typy hepatitidy

loading...

Všechny viry hepatitidy B mohou způsobit akutní (krátkodobou) formu onemocnění jater. Některé specifické viry hepatitidy (B, C a D) a některé nevirové formy hepatitidy mohou vést k chronickým (dlouhodobým) onemocněním jater. V tomto případě virus hepatitidy A a E nezpůsobuje chronické onemocnění. V některých případech se akutní hepatitida vyvíjí do chronického stavu, ale chronická hepatitida se může vyvinout bez akutní fáze. Ačkoli je chronická hepatitida obvykle vážnější choroba, pacienti s jakoukoliv formou hepatitidy mohou mít toto onemocnění s různou závažností.

- Akutní hepatitida. Akutní hepatitida může začít náhle nebo postupně, ale má omezený průběh a zřídka trvá déle než 1 nebo 2 měsíce, i když může trvat až 6 měsíců. Zpravidla s akutní hepatitidou dochází pouze k minimálnímu poškození jaterních buněk ak důkazu slabé aktivity imunitního systému. Zřídka, ale akutní hepatitida způsobená formou B může vést k závažným, dokonce život ohrožujícím poškození jater.

- Chronická hepatitida. Pokud se hepatitida neléčí po dobu 6 měsíců, považuje se to za chronickou. Chronické formy hepatitidy se vyskytují po dlouhou dobu. Lékaři obvykle klasifikují chronickou hepatitidu podle indikací závažnosti:

- chronická perzistentní hepatitida je obvykle mírná forma, která se nevyvíjí nebo se pomalu rozvíjí, což má za následek omezené poškození jater;
- chronická aktivní hepatitida - zahrnuje progresivní a často rozsáhlé poškození jater a poškození buněk.

Vírová hepatitida

loading...

Většina případů hepatitidy je způsobena viry, které infikují buňky jater a začínají se množit. Označují se písmeny od A do D.

- Hepatitida A, B a C jsou nejčastějšími formami virové hepatitidy.

- Hepatitida D a E jsou méně časté viry hepatitidy. Hepatitida D je závažná forma hepatitidy, která může být chronická. To je vzhledem k virus hepatitidy D byla závislá na replikaci (obnova opakování dvojnásobně) viru B (tak, hepatitida D nemůže existovat bez přítomnosti jak viru B). Hepatitida E je akutní forma hepatitidy, přenášená kontaktem s kontaminovaným jídlem nebo vodou.

Vědci zkoumají další viry, které mohou být zahrnuty do virů hepatitidy, které jsou v současné době nevysvětlitelné.

Název každého druhu virové hepatitidy odpovídá viru, který ho způsobuje. Například hepatitida A je způsobena virem hepatitidy A, hepatitida B je způsobena virem hepatitidy B, hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C.
Vědci nevědí, přesně tak, jak jsou tyto viry jsou ve skutečnosti stát příčinou hepatitidy C - virus množí v játrech, oba připojeny k povrchu virových proteinů, mnoho jiných proteinů a enzymů. Některé studie jako příčina těchto procesů naznačují zánět a poškození jater.

Nevirové formy hepatitidy

loading...

- Autoimunitní hepatitida. Autoimunitní hepatitida je vzácná forma chronické hepatitidy. Jeho přesná příčina, stejně jako jiné autoimunitní onemocnění, není známa. Autoimunitní hepatitida se může vyvinout samostatně nebo může být spojena s dalšími autoimunitními chorobami - jako je systémový lupus erythematosus. U autoimunitních onemocnění nefunguje správně imunitní systém a buňky celého organismu a oddělené orgány (v tomto případě játra).

- Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAZHBP) ). postihuje 10-24% populace. Zahrnuje několik podmínek, včetně nealkoholické steatohepatitidy (NASH).
NAJBP má podobnost s alkoholickou hepatitidou, zejména s tukovou játrou, ale vyskytuje se u lidí, kteří pijí málo alkoholu nebo vůbec není alkohol. Závažná obezita a cukrovka jsou hlavními faktory pro rozvoj NAFLD a také zvyšují pravděpodobnost komplikací způsobených NAFLD. NAJBP je zpravidla benigní a postupuje velmi pomalu. U některých pacientů však může vést k cirhóze, selhání jater nebo rakovině jater.

- Léčivá hepatitida. Vzhledem k tomu, že játra hraje tak důležitou roli v metabolismu (metabolismus, chemické transformace, které se vyskytují od chvíle živin přírůstky do živého organismu do bodu, kde jsou finální produkty těchto reakcí přidělené vnějšího prostředí), stovky léčiv může vyvolat reakce, které jsou analogické reakce v akutní virové hepatitida. Příznaky se mohou objevit kdykoli po zahájení léčby závislostí. Ve většině případů zmizí, když je droga stažena, ale ve vzácných případech se může stát závažným onemocněním jater. Nejznámějšími léky pro léčení jater: halotanu, isoniazid, metyldopa, fenytoinu, kyseliny valproové a sulfonamid. Je známo, že velmi vysoké dávky acetaminofenu (tylenolu) vedou k vážnému poškození jater a dokonce ke smrti, zejména při užívání alkoholu.

- Toxická hepatitida. Některé rostlinné druhy a chemické toxiny mohou způsobit hepatitidu. Zahrnují toxiny nalezené v jedovatých houbách a průmyslové chemikálie, jako je vinylchlorid.
Metabolické poruchy spojené s hepatitidou. Dědičné metabolické poruchy - jako je například (akumulace železa v těle) hemochromatóza a (hromadění mědi v těle) onemocnění Wilsonova může způsobit zánět a poškození jater.

Rizikové faktory a způsoby přenosu hepatitidy


V závislosti na typu viru hepatitidy existují různé způsoby, jak mohou lidé tuto nemoc získat.

Hlavní způsoby infekce hepatitidou:

- Hepatitida A. Virus hepatitidy A se vylučuje stolicí a přenáší se při konzumaci kontaminovaných potravin nebo vody. Infikovaná osoba může přenášet hepatitidu na ostatní, pokud tyto osoby neuplatňují přísná hygienická opatření: například důkladné mytí rukou před přípravou jídla.
Lidé mohou dostat hepatitidu A za následujících podmínek:

- potraviny nebo vody kontaminované virem hepatitidy A. Ovoce, zelenina, měkkýši, led a voda kontaminované virem jsou běžným zdrojem přenosu hepatitidy typu A;
- účast v nebezpečných sexuálních vztazích (např. orální-anální kontakt).

Osoby s vysokým rizikem vývoje infekce hepatitidou A jsou:

- mezinárodní cestující. Hepatitida A je lidová nákaza hepatitidy, která se s největší pravděpodobností snadno vyskytuje při mezinárodních cestách do rozvojových zemí;
- zaměstnanců zapojených do denní péče o děti. Mnoho případů hepatitidy A se vyskytuje u pracovníků, kteří chodí do mateřských škol. Rizika však mohou být snížena, pokud jsou používána hygienická opatření - zejména při výměně a manipulaci s plenkami;
- lidé žijící v rodině s osobou s hepatitidou A;
- muži, kteří mají sex s muži;
- uživatelé nelegální drogy (nepředepsané lékařem).

- Hepatitida B. Virus hepatitidy B se přenáší krví, spermií a vaginálním výbojem. Situace, které mohou způsobit přenos hepatitidy B:

- sexuální kontakt s infikovanou osobou (pomocí kondomu může pomoci snížit riziko);
- výměna jehel a nástrojů pro injekci drog;
- výměna předmětů osobní hygieny (např. zubní kartáčky, holicí strojky, nůžky na nehty apod.) s infikovanou osobou;
- přímý kontakt s krví infikované osoby, dotykem s otevřenou ránu nebo jehlou;
- během porodu infikovaná matka může přenášet virus viru hepatitidy B na dítě.

Doporučuje se testovat chronický virus hepatitidy B (HBV) u těchto vysoce rizikových skupin:

- lidé se narodili v oblastech s vysokou mírou infekce hepatitidou. Hepatitida B je velmi častá v asijských a tichomořských ostrovních zemích. Jiné oblasti s vysokým výskytem hepatitidy: Afrika, Blízký východ, východní Evropa, Jižní a Střední Amerika, Karibik;
- lidé, kteří užívají injekční drogy nebo používají stejné infikované jehly;
- muži, kteří mají sex s muži;
- lidé, kteří dostávají chemoterapii nebo imunosupresivní terapii u některých onemocnění, včetně rakoviny, transplantace orgánů nebo revmatologických nebo střevních poruch;
- dárci krve, orgánů nebo spermatu;
- hemodialyzovaní pacienti;
- všechny těhotné ženy a děti narozené matkám infikovaným virem hepatitidy B;
- lidé, kteří mají sex s někým, kdo je infikován nebo kteří žijí ve stejném domě jako infikovaná osoba;
- lékaři a další, kteří mají kontakt s krví, krevními výrobky a jehlami;
- lidí infikovaných HIV.
- lidé, kteří mají více sexuálních partnerů;
- Mezinárodní cestující do zemí s vysokou úrovní hepatitidy B;
- lidé, kteří provedli krevní transfuzi nebo dostali produkty koagulace krve až do roku 1987, kdy nová generace vakcíny proti viru hepatitidy B nahradila plazmatickou vakcínu.

- Hepatitida C. Virus hepatitidy C se přenáší kontaktem s infikovanou lidskou krví.
Většina lidí byla infikována sdílením jehel a jiného zařízení pro injekční podávání léků.
Méně obyčejně, hepatitida C se přenáší pohlavním stykem, sdílením hygienických výrobků pro domácnost - holicí strojky nebo zubní kartáčky, nebo prostřednictvím matky infikované virem hepatitidy B složce C, k jejímu nenarozenému dítěti.

Doporučeno pro testování viru hepatitidy C (HCV):

- lidé narozeni v letech 1945 až 1964. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí doporučují jednorázové testování pro všechny narozené během těchto let. Většina lidí s chronickou hepatitidou C nerozumí, že jsou infikováni. Lidé ve středním věku mají největší riziko vzniku těžkých forem hepatitidy a umírají na rakovinu jater a jiné závažné onemocnění jater. Pokrok v oblasti léčby drog nyní pomáhá mnoha lidem s HCV zastavit progresi onemocnění. Z těchto důvodů doporučujeme screening HCV u mužů poválečné generace (screening - Strategie zdravotnické organizace zaměřené na identifikaci onemocnění klinicky asymptomatických jedinců v populaci, jejichž účelem prověření - možné včasné rozpoznání nemocí, což umožňuje včasnou léčbu na základě usnadnění pacientů a snížení úmrtnosti);
- současných a bývalých uživatelů injekčních drog. Dokonce i když člověk před mnoha lety zneužíval injekční drogy, musí být testován;
- lidé, kteří provedli krevní transfuzi s použitím produktů krevní transfúze nebo podstoupili transplantaci orgánů až do roku 1992, kdy používali krevní screening k ověření přítomnosti hepatitidy C u pacientů;
- lidé, kteří dostali produkt koagulace krve před rokem 1987;
- lidé, kteří mají onemocnění jater nebo kteří měli abnormální výsledky jaterních testů;
- Hemodialýza pacientů (tato metoda extrarenální čištění krve u akutního a chronického selhání ledvin, při které dochází k odstranění toxických produktů metabolismu, poruchy tekutin a elektrolytové rovnováhy normalizaci);
- zdravotní pracovníci, kteří mohou být vystaveni jehlám;
- lidé infikovaní HIV;
- lidé, kteří si tetovali nebo propichli své nesterilní nástroje;
- děti narozené matkám infikovaným hepatitidou C.

Symptomy hepatitidy

- Symptomy hepatitidy A. Symptomy jsou obvykle mírné, zejména u dětí, a obvykle se objevují mezi 2-6 týdny po expozici viru. U dospělých je pravděpodobnější horečka, žlutá kůže a oči, nevolnost, únava a svědění, které mohou trvat až několik měsíců. Židle může být šedá nebo křehká, moč - ztmavená.

- Symptomy hepatitidy B.

- Akutní hepatitida B. Mnoho lidí s akutní hepatitidou B má málo nebo vůbec žádné symptomy. Pokud se příznaky vyskytují, obvykle se projevují po 6 týdnech až 6 měsících (obvykle 3 měsíce) po infekci virem, jsou měkké a chřipkové. Příznaky mohou zahrnovat mírnou horečku, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, únavu, bolest svalů nebo kloubů. U některých pacientů se moč ztmavne a kůže - ikterická (nažloutlá). Symptomy akutní hepatitidy mohou trvat několik týdnů až šest měsíců. Je však důležité poznamenat, že i když lidé, kteří jsou nakaženi hepatitidou B, nemají žádné příznaky, mohou šířit virus a infikovat jiné osoby.

- Chronická hepatitida B. Zatímco někteří lidé s chronickou hepatitidou B mají příznaky podobné příznaky akutní hepatitidy B, mnoho lidí může mít chronické po celá desetiletí - a to i bez jakýchkoliv příznaků. Poškození jater může být nakonec zjištěno při provedení krevní testu jaterní funkce.

- Symptomy hepatitidy C. Většina pacientů s hepatitidou C nemá žádné příznaky. Chronická hepatitida C, může být přítomen v lidském těle na 10-30 let, čímž se může vyvinout cirhóza nebo selhání jater, a pacienti nemohou vidět jasné příznaky. Znaky poškození jater lze poprvé zjistit, když se provádí včasný krevní test jaterní funkce.

Pokud se vyskytnou počáteční příznaky, jsou obvykle velmi mírné a připomínají chřipku. Jedná se o příznaky jako: únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, horečka, bolesti hlavy a bolest břicha. Lidé mohou mít příznaky, obvykle kolem 6-7 týdnů po kontaktu s tímto virem. Někteří lidé nemusí mít příznaky až 6 měsíců po infekci. Lidé s hepatitidou C mohou virus přenášet i jiným lidem, i když nemají příznaky.

Diagnostika hepatitida


Lékaři diagnostikují hepatitidu na základě fyzikálního vyšetření a výsledků krevních testů. Kromě specifických testů na protilátky proti viru hepatitidy, lékaři nařídí krevní typy z krevní banky, aby zhodnotili funkce jater.

Existuje několik typů speciálních testů na hepatitidu A, B a C, včetně testů na detekci genetických typů a virové zátěže.

- Biopsie jater. Biopsie jater může být provedena s akutní virovou hepatitidou v pozdním stadiu nebo v těžkých případech chronické hepatitidy. Biopsie pomáhá určit možnosti léčby, stupeň poškození a dlouhodobou perspektivu.

Biopsie jater může být užitečná pro diagnózu a pro správné rozhodnutí o léčbě hepatitidy. Pouze biopsie může určit stupeň poškození jater. Někteří lékaři doporučují biopsii pouze u pacientů, kteří nemají genotypy 2 nebo 3 (tyto genotypy mají tendenci být dobře léčitelné). Jaterní biopsie u pacientů s jinými genotypy může pomoci objasnit míru rizika progrese onemocnění a umožnit lékaři připravit pro léčbu pacientů se středně těžkou až těžkou jaterní zjizvení (fibróza). Dokonce i u pacientů s normálními jaterními enzymy alaninaminotransferázy (ALT) může jaterní biopsie odhalit významné poškození.

- Krevní testy. U osob s podezřením na virovou hepatitidu lékaři kontrolují určité látky v krvi:

- Bilirubin. Bilirubin je jedním z nejdůležitějších faktorů indikujících hepatitidu. Jedná se o červenožlutý pigment, který se obvykle metabolizuje v játrech a pak se vylučuje močí. U pacientů s hepatitidou není játra schopna léčit bilirubinu, což vede ke zvýšení hladiny této látky v krvi (vysoká hladina bilirubinu způsobuje nažloutlé kožní tóny, známé jako žloutenka);

- Jaterní enzymy (aminotransferázy). Enzymy známé jako aminotransferázy, včetně aspartátu (AST) a alaninu (ALT), se vylučují, jestliže je játra poškozena. Měření těchto enzymů, zejména ALT, je nejdůležitějším testem pro stanovení hepatitidy a sledování účinnosti léčby. Úroveň těchto enzymů se však liší a ukazatele aktivity onemocnění pro ně nejsou vždy přesné (například neposkytují nic k odhalení vzniku cirhózy);

- Alkalické fosfatázy (ALP). Vysoká hladina ALP může naznačovat zablokování žlučovodu.

- Koncentrace sérového albuminu (albumin je hlavní krevní protein produkovaný lidskou játrou, jeho definice se používá k diagnostice onemocnění jater a ledvin, revmatických a onkologických onemocnění). Nízká hladina sérového albuminu v krvi naznačuje špatnou funkci jater.

Protrombinový čas (PT). Test PT v sekundách je nezbytný pro tvorbu krevních sraženin (čím déle je riziko krvácení).

Léčba hepatitida

- Léčba hepatitidy typu A. Hepatitida A obvykle přechází sama od sebe a nevyžaduje léčbu. Pacienti by měli odpočívat více, sledovat stravu, užívat hepatoprotektivní léky a vyvarovat se konzumace alkoholu, přinejmenším dokud nejsou zcela obnoveny.

- Léčba hepatitidy typu B. Nebyl nalezen žádný léčivý přípravek k léčbě akutní hepatitidy B. Lékaři obvykle doporučují pacientům odpočinek v posteli, dostatek tekutin a dostatečnou výživu. Existuje mnoho typů antivirových léků pro léčbu chronické hepatitidy B, ale ne všichni pacienti s chronickou hepatitidou B potřebují léky. Pacienti by se měli poradit s lékařem nebo jiným specialistou (specialistou na gastroenterologii, hepatologii nebo infekční nemoci) se zkušenostmi s léčbou hepatitidy B.

Pacienti s chronickou hepatitidou B by měli být pravidelně monitorováni, aby zhodnotili všechny známky progrese onemocnění - poškození jater, rakovinu jater. Pro pacienty s chronickou hepatitidou je také důležité, aby se zdržely alkoholu, protože alkohol urychluje poškození jater. Pacienti by se měli poradit s lékařem, než začnou užívat léky bez předpisu nebo předpisu, bylinné doplňky. Některé léky (např. Vysoké dávky acetaminofenu) a rostlinné produkty mohou zvýšit riziko poškození jater.

Pokud se choroba postupuje směrem k selhání jater, může se jednat o transplantaci jater. To však nezaručuje úplnou spolehlivost a záchranu hepatitidy B. U pacientů s hepatitidou B po transplantaci se virus objevuje často v nových játrech. Pravidelná, celoživotní injekce imunoglobulinu však mohou snížit riziko opětovné infekce hepatitidou B po transplantaci jater.

- Léčba hepatitidy C. Většina lidí infikovaných virem hepatitidy C vyvíjí chronické formy onemocnění. Standardní léčba chronické hepatitidy C je kombinovaná léčba dvojitým antivirovým léčivem - PEG-interferonem a ribavirinem. U pacientů s HCV genotypem 1 může být k této kombinaci přidán inhibitor proteázy (Telaprevir nebo Boseprevir) pro trojitou terapii. Tyto nové léky výrazně zlepšují míru vytvrzení.
Lze použít i jiné typy léků. Lékaři obvykle doporučují léky, pokud k tomu nejsou žádné kontraindikace.

Pacienti s chronickou hepatitidou C by měli být testováni, aby určili přístup k jejich léčbě. Existuje šest typů hepatitid genotypu C a pacienti mají různé odpovědi na léky v závislosti na jejich genotypu. Doporučený průběh a trvání léčby závisí také na genotypu.

Pacienti jsou považováni za vyléčení, pokud mají "stabilní virologickou odpověď" a v laboratorních testech neexistují žádné důkazy o hepatitidě C. Stabilní virologická odezva (SVR) znamená, že virus v hepatitidě C v krvi během léčby není detekován a není detekován po dobu minimálně šesti měsíců po ukončení léčby. SVR ukazuje, že léčba byla úspěšná a pacient byl vyléčen z hepatitidy C. U většiny pacientů, kteří mají odpověď SVR, zůstává detekovat virovou zátěž. Někteří pacienti (zvláště pacienti s rizikem) se však mohou znovu nakazit, včetně jiného kmene hepatitidy.

Pacienti, u kterých se rozvinou cirhóza nebo rakovina jater a pacienti s chronickou hepatitidou C, mohou být hlavními kandidáty na zdravou transplantaci jater. Bohužel se obvykle objevuje hepatitida C a po transplantaci, což může vést k nové cirhóze jater, alespoň u 25% pacientů po dobu 5 let po transplantaci. Otázka opětovné transplantace pacientů s rekurentní hepatitidou C je proto otázkou debaty.

Související články:

Pacienti s chronickou hepatitidou C byly přísně zdržet pití alkoholu, protože může urychlit vývoj agresivního nebo v konečném stádiu cirhózy a každé jiné závažné a život ohrožující onemocnění jater pacienta. Také, než začnete užívat jakýkoliv lék bez lékařského předpisu nebo lékařského předpisu, nebo bylinných doplňků, pacienti by se měli poradit se svým lékařem. Je také pacientů infikovaných HCV důležité, byly testovány na HIV, protože pacienti s HIV a hepatitidy, mají rychlejší průběh závažným onemocněním jater.

Transplantace jater

Transplantace jater může být indikována u pacientů s těžkou cirhózou jater nebo u pacientů s rakovinou jater, která se nerozšířila za játra (není metastázována).

Současné 5leté přežití po transplantaci jater je 55-80%, v závislosti na různých faktorech. Pacienti po transplantaci jater řeknou lékařům o zlepšení jejich kvality života a duševního fungování.

Léky pro léčbu chronická hepatitida B

Následující léky jsou v současné době schváleny pro léčbu chronické hepatitidy B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - byl schválen v roce 2005 pro léčení chronické hepatitidy B. Tento lék brání viru hepatitidy B z kopírování, ale také pomáhá posilovat imunitní systém. Poskytuje se formou týdenních injekcí. Peginterferon někdy předepsán v kombinaci s lamivudinem (Epivir-HBV). Na rozdíl od situace, c jiných léčiv používaných k léčbě chronické hepatitidy B, s rezistence peginterferon alfa-2a méně problémů.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b je již mnoho let standardním léčivem pro léčbu hepatitidy B. V současné době je druhá linie léku universálně akceptována injekcí denně po dobu 16 týdnů. Bohužel se virus viru hepatitidy B opakuje téměř ve všech případech, i když tato recidivující mutace může být slabší než původní kmen. Použití léku po dlouhou dobu může vést ke stabilní remisi pacientů a současně je to bezpečné. Interferon je také účinný u dětí, ačkoli dlouhodobé účinky jeho předpisů nejsou dosud jasné. Podobně jako Peginterferon alfa-2a může tento lék zvýšit riziko deprese.

- Lamivudin, Entecavir a Telbivudin. Tyto léky jsou klasifikovány jako nukleosidové analogy. Lamivudin (Epivir-HBV) se také používá k léčbě viru HIV. Přibližně 20% pacientů užívajících lamivudin vyvolává rezistenci na léky. Lamivudin spolu s interferonem alfa-2b je jediným léčivým přípravkem schváleným pro léčbu chronické hepatitidy B u dětí. Entecavir (Baracluda) a Telbivudin (Tizeca) jsou schváleny pro léčbu dospělých s chronickou hepatitidou B.

Pokud se u pacientů vyvine rezistence na jednu z těchto nukleosidů, nukleotidů (analogové léky - jako adefovir a tenofovir), mohou být přidány ve formě kombinované terapie. Lamivudin je spojen s nejvyšší úrovní rezistence vůči lékům. Entekavir a tenofovir mají nejnižší rezistenci vůči lékům.
Časté nežádoucí účinky těchto léků zahrnují bolesti hlavy, únavu, závratě a nevolnost.

Všechny tyto léky blokují replikaci viru hepatitidy B. V těle mohou také zabránit rozvoji progresivních onemocnění jater (cirhóza a selhání jater) a rozvoj rakoviny jater.
Lékař rozhodne, který lék předepíše, v závislosti na věku pacienta, závažnosti onemocnění a dalších faktorech. Kombinované léky mohou být předepsány. Peginterferon alfa-2a, entekavir a tenofovir jsou přednostní léky pro dlouhodobou léčbu.

Není vždy jasné, kteří pacienti s chronickou hepatitidou B by měli dostávat farmakoterapii a kdy by měla být zahájena farmakoterapie. To je obvykle indikováno u pacientů, kteří mají rychlé zhoršení funkce jater nebo pacientů s cirhózou a komplikacemi jako je ascites a krvácení.
Pacienti, kteří dostávají imunosupresivní terapii u jiných zdravotních stavů nebo kteří mají reaktivovanou chronickou hepatitidu B, jsou také vhodnými kandidáty na takovou terapii.

Po zastavení užívání antivirové lékové terapie jsou pacienti vystaveni riziku závažných komplikací a prudkého zhoršení jejich zdravotního stavu v důsledku hepatitidy. Tito pacienti by měli být pečlivě zkontrolováni do několika měsíců po ukončení léčby. Je-li to nutné, může být vyžadováno zotavení léčby.
Laktátová acidóza (hromadění kyseliny mléčné v krvi) je závažnou komplikací nukleosidů / nukleotidů. Známky a příznaky zahrnují laktátové acidózy, cítí velmi unavený, neobvyklé bolesti svalů, dušnost, bolesti břicha, nevolnost a zvracení, pocit chladu (hlavně v horních a dolních končetinách), závratě nebo rychlý a nepravidelný srdeční rytmus.

Hepatotoxicita (poškození jater) je další závažná komplikace. Mezi příznaky a příznaky patří: zožltnutí kůže nebo bílé části očí (žloutenka), tmavá moč, lehká stolice, bolest žaludku.

Léky na chronickou hepatitidu C


- Pegylovaný interferon v kombinaci s analogickými nukleosidy (přípravek Ribavirin) je zlatým standardem pro léčbu chronické hepatitidy C u dospělých a dětí. U pacientů s hepatitidou C genotypu 1 trvá tato kombinace léčby 48 týdnů. Nový léčebný plán, který obsahuje léčivo inhibující proteázu, poskytuje lepší výsledky během pouhých 24 týdnů.

Pacienti s hepatitidou C genotypu 2 nebo 3, kteří obvykle nemají cirhózu, jsou léčeni peginterferonem-ribavirinem 24 týdnů. Tato kombinace léků zachází s až 70% pacientů infikovaných genotypy 2 nebo 3 a pouze přibližně 45% pacientů infikovaných genotypem 1 viru hepatitidy C.

- Pegylovaný interferon ve formě injekcí jednou týdně. Ribavirin se užívá ve formě tablet dvakrát denně. Pegylovaný interferon by měl být zpravidla vyhrazen pacientům, kteří netolerují ribavirin.
Pro léčbu chronické hepatitidy C jsou k dispozici dva typy peginterferonu:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Léčba se zpravidla doporučuje u pacientů s chronickou hepatitidou C mladšími 18 let, kteří mají:

- zjištěné hladiny viru, měřené pomocí HCV RNA;
- zvýšené riziko vzniku cirhózy;
- indikace zjizvení jater (fibróza), zjištěná jaterní biopsií;
- abnormální hladiny ALT, indikace poškození jaterních buněk.

Léčba se obvykle nedoporučuje osobám, které:

- pokročilá cirhóza nebo rakovina jater;
- nekontrolovaná deprese, zvláště pokud je v minulosti se sebevraždou;
- autoimunní hepatitida nebo jiné autoimunitní onemocnění (jako je hypertyreóza);
- donorové orgány z transplantace: kostní dřeň, plíce, srdce nebo ledviny;
- velmi vysoký krevní tlak, koronární onemocnění srdce, srdeční selhání, onemocnění ledvin, další závažné poruchy jaterního onemocnění, které mohou ovlivnit očekávanou délku života;
- těžká anémie (malý počet červených krvinek) nebo trombocytopenie (malé množství krevních destiček v krvi);
- těhotenství.

Pacienti, kteří aktivně užívají drogy nebo alkohol, také nejsou vhodnými kandidáty na tuto léčbu.

Vedlejší účinky kombinované léčby zahrnují vše, co je způsobeno pegylovaným interferonem a ribavirinem.

Nové léky pro chronickou hepatitidu C - Telaprevir a Boceprevir

Standardní léková terapie pro chronickou hepatitidu C (peginterferon alfa a ribavirin) je u poloviny pacientů s genotypem 1 neúčinná.

Dva nové léky k léčbě hepatitidy C - Telaprevir (Insivek) a Boceprevir (Viktrelis) - patří do třídy léčiv, které se nazývají inhibitory proteázy, brání replikaci viru. Telaprevir ani Boceprevir nelze užívat samostatně - jeden z nich by měl být použit v kombinaci s peginterferonem a ribavirinem.

Pacienti, kteří dobře reagují na tuto trojkombinaci, mohou ukončit léčbu po 24 týdnech a nesmí podstoupit kompletní 48-týdenní léčbu.

Genotyp 1 je nejčastějším typem hepatitidy C, je těžší léčit než genotypy 2 a 3, takže zavedení těchto nových léčiv představuje skutečný průlom pro léčbu hepatitidy C.
Pacient by měl zajistit, aby jeho lékař věděl všechny léky nebo doplňky z bylin, které předepisuje jako lék. Takové bylinky, jako je třezalka tečkovaná, by v žádném případě neměly být užívány s těmito léky.

Telaprevir může vést k těžké a život ohrožující kožní vyrážce (jeho vedlejší účinek). Pacienti by měli okamžitě ukončit léčbu tímto lékem, pokud se u nich vyskytne taková vyrážka.

Prevence hepatitidy A


- Očkování. Hepatitidě A lze zabránit očkováním. Nejvíce dostupné, bezpečné a účinné jsou dvě vakcíny - Havrix a Vacta. Podávají se dvěma injekcemi během 6 měsíců. Tvinriks vakcína obsahující Havrix a Enzheriks-B (hepatitis B vakcínu) se také doporučuje pro lidi ve věku 18 let a starších - jak s hepatitidou B a hepatitidy A. To je uveden ve třech injekcích - i za 6 měsíců.

Schéma očkování proti hepatitidě A:

- děti od 1 roku (12 - 23 měsíců);
- cestující do zemí, kde je nejčastější hepatitida typu A - by měli dostávat vakcínu proti hepatitidě A nejméně 2 týdny před odjezdem;
- muži, kteří mají sex s muži;
- uživatelé nelegálních drog (stříkačky, jehly apod.) - zejména těch, kteří užívají injekční drogy;
- lidé s chronickými onemocněními jater - jako je hepatitida B nebo C;
- lidé, kteří mají jiné chronické onemocnění jater;
- lidé, kteří si koncentrát koagulačních faktorů (skupina látek, obsažených v krevní plazmě a krevních destiček a poskytuje srážení krve), k léčbě hemofilie nebo jiné poruchy krvácení;
- vojenský personál;
- zaměstnanci mateřských škol atd.

- Prevence po expozici hepatitidě A. Neočkovaných lidí, kteří nedávno byli vystaveni nebezpečí infekce hepatitidy A může být schopni zabránit hepatitidy A v případě, že obdrží injekci imunoglobulinu, nebo vakcíny proti hepatitidě A.

- Životní styl. Časté mytí rukou po toaletní návštěv nebo měnící plenky pro dítě jsou nezbytné k zabránění přenosu hepatitidy A. Cestující do rozvojových zemí by měly používat pouze balenou nebo převařenou vodu pro čištění zubů a pití, a vyhnout se použití kostek ledu. Nejlepší je jíst pouze dobře uvařené jídlo a zahřáté a také důkladně vyčistit surové ovoce a zeleninu.

Prevence hepatitidy B


- Očkování. Hepatitidě B lze také předcházet očkováním. Existuje několik inaktivovaných virových vakcín, včetně přípravku Recombivax Augerix HB-B. Vakcína Twinricks (proti hepatitidě A a B) obsahující vakcínu Havrix a Augerix-B (vakcína proti hepatitidě B) je také účinná. Vakcína proti hepatitidě B se obvykle podává ve formě série 3-4 injekcí po dobu 6 měsíců.

Očkování proti hepatitidě B se doporučuje pro:

- všech dětí (první dávka) při narození. Série očkování je u konce 6-18 měsíců od narození dítěte. Děti do 19 let, které nebyly očkovány, by měly dostat dávku "zachytit";
- lidé, kteří žijí ve stejné rodině nebo mají sexuální vztahy s osobou, která má chronickou hepatitidu B;
- lidé s více sexuálními partnery;
- lidé, kteří mají pohlavně přenosné nemoci;
- muži, kteří mají sex s muži;
- lidé, kteří sdílejí injekční drogy, jehly a další vybavení;
- zdravotní pracovníci s rizikem vystavení kontaminované krvi;
- lidé s diabetem;
- lidé s terminálním stupněm renálního selhání, kteří jsou na dialýze;
- lidé s chronickým onemocněním jater;
- lidé infikovaní HIV;
- obyvatel a zaměstnanců institucí pro mentálně retardované osoby;
- kteří cestují do oblastí s mírnou nebo vysokou úrovní infekce hepatitidou B.

- Prevence po expozici infekci hepatitidou B. Vakcína proti hepatitidě B nebo imunoglobulinový prick může pomoci zabránit infekci hepatitidou B - do 24 hodin po kontaktu.

- Životní styl. Opatření k prevenci přenosu hepatitidy typu B a hepatitidy C:

- praktické kondomy a bezpečný sex;
- vyhnout se běžným předmětům osobní hygieny (holicí strojky, zubní kartáčky);
- opuštění léčiv;

Viry hepatitidy B a C nelze reprodukovat ani přenášet na jiné osoby neformální kontakt - drželi se za ruce, sdílení nádobí, kojení, líbání, objímání, kašlání nebo kýchání.

Prevence hepatitidy C


Pro prevenci hepatitidy C vakcína stále neexistuje. Životní styl opatření a nezbytná bezpečnostní opatření - stejně jako u hepatitidy B. Lidé, kteří jsou infikováni virem hepatitidy C, by se měli vyvarovat alkoholu, protože může urychlit poškození jater spojené s hepatitidou C. lidí nakažených virem hepatitidy C, by měl také nechat očkovat a z hepatitidy A a B.

Předpověď počasí hepatitida


- Hepatitida A. Hepatitida A je nejméně nebezpečná ze společného viru hepatitidy. Má pouze ostrý (krátkodobý) tvar, který může trvat několik týdnů až 6 měsíců a nemá chronickou formu. Většina lidí s hepatitidou A se zcela zotaví a bez relapsu. Jakmile se lidé zotaví, získají imunitu vůči viru hepatitidy A.

Ve velmi vzácných případech, hepatitidy A může vést až k selhání jater (fulminantní selhání jater), ale to se obvykle vyskytuje u lidí, kteří již mají jiné chronické onemocnění jater - jako je hepatitida B nebo C.

- Hepatitida B. Hepatitida B může být akutní nebo chronická. Převážná většina (95%) lidí infikovaných hepatitidou B se během 6 měsíců zotaví a také se vyvíjejí imunitu vůči viru. Lidé, kteří rozvíjejí imunitu, nejsou infekční a nemohou virus předat jiným osobám. Krevní banky však nepřijímají donorovou krev od lidí, kteří mají pozitivní výsledek testu na přítomnost protilátek proti HBV.

Asi 5% lidí vyvinou chronickou formu hepatitidy B. Tito lidé mají infekci a jsou považováni za nosiče této choroby, i když nemají žádné potvrzující příznaky.

Infekce s chronickou hepatitidou B významně zvyšuje riziko poškození jater, včetně závažných onemocnění jako je cirhóza a rakovina jater. Ve skutečnosti je hepatitida B hlavní příčinou rakoviny jater po celém světě. Onemocnění jater, zejména rakovina jater, je hlavní příčinou smrti u lidí s chronickou hepatitidou B.

U pacientů s hepatitidou B, které jsou takto rovněž virus hepatitidy D infekce, se mohou vyvinout více těžkou formou akutní infekce, než ti, kteří mají jen hepatitidy B ko-infekce hepatitidy B a D zvyšuje riziko akutního selhání jater, které ve většině případů vede k smrtelnému výsledku. Pacienti s chronickou hepatitidou B, u nichž se rozvíjí chronická hepatitida D, také čelí vysokému riziku vzniku cirhózy. Hepatitida D se vyskytuje pouze u lidí, kteří jsou již infikováni hepatitidou B.

- Hepatitida C. Hepatitida C může být akutní a chronické formy, ale většina lidí (75-85%), kteří jsou infikováni virem C vyvinout chronická hepatitida C. Chronická hepatitida C je riziko vzniku cirhózy jater, rakovinu jater, nebo obojí, a další.
Asi 60-70% pacientů s chronickou hepatitidou C nakonec vyvine chronické onemocnění jater.
Asi 5-20% pacientů s chronickou hepatitidou C dělá cirhózu během 20-30 let. Čím déle trpí pacient infekci, tím vyšší riziko. Pacienti, kteří měli hepatitidu C více než 60 let, měli 70% pravděpodobnost vzniku jaterní cirhózy. Z těchto pacientů asi 4% nakonec rozvinou rakovinu jater (rakovina jater se zřídka vyvíjí bez cirhózy). 1-5% lidí s chronickou hepatitidou C nakonec zemře v důsledku cirhózy nebo rakoviny jater.
Pacienti s chronickou hepatitidou C mohou také mít vyšší riziko u jiných onemocnění jater, včetně velmi závažných onemocnění.