SPOLEČNÝ SYNDROM PRO DĚTI

Napájení

Spoj je jediný strukturální a funkční systém, který se skládá z prvků, které úzce propojují vnitřní prostředí a systémy organismu. Klinické projevy poškození kloubu jsou investovány do společného symptomatického komplexu - kloubního syndromu. Kloubní syndrom je jedním z nejčastějších projevů patologických stavů, které se vyskytují u revmatických a jiných onemocnění u dětí.

U dětí je hlavním příznakem poškození kloubů bolesti kloubů - artralgie. Artralgie je bolest v kloubu bez vnějšího projevu zánětu, nestabilního vzoru, který může trvat několik sekund a po velmi dlouhou dobu.

Důvodem může být artralgie artritida - zánětlivá onemocnění kloubů, synoviální membrána, která má velké množství lymfoidních vrstev, vyvolává jeho reakci na antigenní podněty.

K identifikaci příčiny artralgie je třeba mít na paměti:

1. Děti 2-4 let života nelze přesně lokalizovat bolest, takže mohou stěžovat na obecné bolesti v končetinách, nebo přejděte na vzdáleném místě od bodu maximální bolesti (v hip patologie dítě mohou stěžovat na bolesti břicha, třísel, dolní čelisti kloub - pro bolest hlavy atd.).

2. Reklamace bolesti v kloubu, dítě nemusí vždy odpovídat skutečné lokalizace patologického procesu (tak, že koks se může projevit bolest v koleni, fibromyalgie může být považována za bolesti kloubů, bolesti ve svalech po intenzivním tréninku může být interpretováno jako bolest v kloubech).

3. Možná přítomnost nezávislé nemoci periartikulárních tkání nebo kostí může simulovat patologii kloubu (Schlatterova choroba, trauma periartikulárních tkání).

Obecné vyšetření kloubní patologie zahrnuje následující položky:

- Anamnéza onemocnění a života;

- Posouzení stavu muskuloskeletálního systému;

- Další metody vyšetření v patologii kloubů.

Tabulka 6.1. Příčiny artralgie a artritidy u dětí

Podmínky spojené s artralgií a artritidou

Nosologické formy doprovázené patologií kloubů

Zánětlivá onemocnění kloubů

Juvenilní revmatoidní artritida

Juvenilní chronická artritida

Artritida při zánětlivých onemocněních střev

Nemoci kloubů degenerativní povahy

Difúzní nemoci pojivové tkáně

Systémový lupus erythematodes

Dermatóza a polymyositida

Hemolytická anémie (dědičná, získaná) Hemofilie

Nádory kostí, chrupavek a kloubů

Nádory synoviálních membrán

Avaskulární nekróza kostí

Vrozené systémové onemocnění kloubů

Virové infekce (červená vyrážka, spalničky, virové hepatitidy, iersinióza apod.)

Primární a sekundární imunopatologické stavy Traumatická artritida

Intoxikační syndrom s helminthiasis, parazitické nemoci

Intoxikační syndrom na pozadí chronických ložisek infekce (kaz, chronická tonzilitida, adenoiditida)

Vyjasnění povahy bolesti v kloubu má velkou diagnostickou důležitost. U zánětlivých projevů v kloubech (artritida), vyznačující se tím, konstantní spontánní bolest různou intenzitou, která zvyšuje s prodlouženým kloubů klidu (v druhé polovině noci, ráno), což způsobí, že pacientovi pohybovat k úlevě od bolesti. Zánětlivý proces onemocnění ve společné přítomnosti potvrzuje běžné příznaky zánětu: otok (tumor), zvýšení lokální teploty (barva), zarudnutí (rubor), bolest (dolor), porucha funkce (functio laesa).

Při dystrofických jevech v kloubu (artróza) se vyznačuje malou intenzitou bolesti, ke které dochází při statickém nebo mechanickém namáhání, během pohybu, zvyšuje se na konci dne, klesá v klidu.

Je třeba poznamenat přítomnost takového konceptu u dětí, jako bolest růstu. Růst dítě Bolest nainstalován s periodickým bolestí paroxysmální v první polovině noci v dolních končetin, při absenci zánětlivých projevů společných (dle ultrazvukem kloubů), otrava symptomy, obecné zánětlivé odpovědi na infekci ohnisek.

Při vyšetření známky artritidy: přítomnost bolesti v klidu, pohyb, změny tvaru kloubu, porucha pohyblivosti, hluk v kloubech. Podrobnosti jsou body maximální lokalizace bolesti, zvýšené bolesti s pohyblivostí dítěte.

Změna tvaru kloubů se projevuje formou otoku, deformace a defogurace.

Opuch - rovnoměrné zvýšení objemu kloubů v důsledku edému periartikulárních tkání a patologického výpotku do periartikulárního vaku, odpovídá první a druhé fázi zánětlivého procesu - střídání a exsudace.

Defragurace - neuniformní změna tvaru kloubu v důsledku procesu v měkkých tkáních exsudativní-proliferační složkou - v oddělené výpotek udit společného pouzdra, bursitidy, tobolky těsnění (odpovídající druhé a třetí fáze zánětlivého procesu - výpotek a proliferace).

Deformace - nepravidelný tvar kloubu v důsledku změn v kostře kostní hmoty - proliferace kostní tkáně, subluxace, ankylóza, kontraktura atd.

Zhoršení mobility které se projevují formou omezených pohybů, které jsou dočasné a trvalé. Omezení pohyblivosti dítěte ráno, které zmizí po určitou dobu, je interpretováno jako ranní tuhost a jeho trvání má velkou diagnostickou hodnotu.

Ráno ztuhnutí - je po dlouhém odpočinku, jestliže existuje omezení pohybu a nepohodlí v kloubu bez bolesti. Tento příznak je spojena s fyziologickým poklesu krevního kortikosteroidu v ranních hodinách, akumulace zánětlivých cytokinů s kapalinou v průběhu spánku, akumulaci a změny viskozity synoviální exsudátu. To je zpravidla pozorováno se zánětlivými onemocněními kloubů. Ranní tuhost se posuzuje podle délky a intenzity. Jeho intenzita zpravidla charakterizuje míru aktivity zánětlivého procesu. Doba ranní tuhosti vyšší než 1:00 je jednou z diagnostických kritérií pro revmatoidní artritidu. Naproti tomu při nespavé funkční arthralgii trvá ranní tuhost méně než 15 minut.

Kontraktura - snížení objemu pohybu v kloubu, ke kterému dochází jako důsledek fibro-proliferativních (v místě zánětlivých) změn v kapsli kloubu v měkkých periartikulárních tkáních. Proces zahrnuje šlachu svalů, což vede k fibrotickým změnám a posilování fenoménů kontraktury. Existují ohýbací a extenzní, pohon a vychýlení, rotační kontrakce.

Tabulka 6.2. Diferenciální diagnostika artralgií organické a anorganické povahy

organické příčiny

funkční poruchy

Trvalá bolest

Bolest se objevuje pouze v noci

Intenzita bolesti je vysoká, dítě na to nezapomene během zábavy

Intenzita bolesti je nejistá, dítě to zapomene během zábavy

Bolest lokalizovaná v kloubu

Bolest je lokalizována mezi klouby

Bolest je definována v jednom kloubu, na jedné polovině těla

Dítě kloupe, odmítá chodit

Dítě běží, prochází, zvlášť pokud to rozptýlí

Existují známky systémového zánětlivého procesu: horečka, ztráta hmotnosti, změny laboratorních indikátorů

Neexistují známky systémového zánětlivého procesu

Intenzita bolesti klesá s použitím nesteroidních protizánětlivých léků systémové a topické aplikace

Bolest se může snížit poté, co se dítě po uplynutí oblíbeného jídla uklidní, nápoj na oblíbené lekci

Ankylóza - nedostatek pohyblivosti v kloubu v důsledku destrukce kloubní chrupavky, vystavení subchondrální vrstvy kosti, vyvolává pokles mobility. Prodloužení nepřítomnosti mobility vede k vytvoření kloubu s nepřítomností kloubní mezery, výskytu kostní ankylózy.

Hluk spoje - vrzání, tíseň, POP a dalších zvukových jevů spojených s proliferací synoviální klků, ukládání fibrinu, růst osteofytů, destrukci chrupavky. Patologické kloubové zvuky jsou doprovázeny bolestivými pocity.

Někdy děti mají kloubní zvuky, které nejsou doprovázeny bolestí, vyskytující se při sebemenším pohybu, ne v kombinaci s příznaky artritidy. Tyto zvuky se vyskytují nejčastěji v období dospívání, u aktivního růstu dítěte, lze pozorovat na pozadí fenotypových projevů pojivové tkáně dysplazie spojené s zvláštností morfologické struktury synoviální tekutiny a chrupavky. Při absenci známky artritidy mohou být tyto zvuky považovány za funkční.

Studium funkce kloubů se provádí zkoumáním objemu pohybů kloubů: aktivní, vykonávání samotného pacienta a pasivní, které se provádějí s úsilím lékaře. Při zánětlivých onemocněních dochází ke snížení objemu aktivních pohybů. Pasivní pohyby musí být pečlivě vyšetřeny, aniž by došlo k negativním emocím u nemocného dítěte.

Mezi další metody vyšetření kloubní patologie patří laboratorní a instrumentální metody:

- Obecná analýza krve: hladina hemoglobinu, erytrocytů, leukocytů, destiček, leukocytů, ESR. Kožní syndrom je nejčastěji pozorován u revmatoidní artritidy a systémového lupus erythematosus. Leukopenie, neutropenie, trombocytopenie jsou pozorovány při systémovém lupus erythematosus. Leukocytóza, neutrofilie, trombocytóza se vyskytují u zánětlivých onemocnění. U zánětlivých onemocnění dochází také ke zvýšení ESR (revmatické horečky, revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematosus). U degenerativních a metabolických onemocnění je ESR zpravidla normální.

- Biochemické vyšetření krve: celého proteinu, proteinových frakcí, kreatininu, glukózy, thymolu zákalu testu, C-reaktivní protein (SRP), bilirubin, ALT, ACT, kreatinkinázy (CK), vápník, fosfor, alkalické fosfatázy. Aktivita zánětlivého zobrazení na displeji proces seromucoid, zobrazení C-reaktivní protein, zvýšených hladin frakcí α2- a y-globuliny.

- Vysekávání krve pomáhá eliminovat systémový mikrobiální zánětlivý proces zahrnující klouby (sepse). Pokud je podezření na septický proces v diferenciální diagnostice, pomáhá hladina procalcitoninové krve.

- Rozbor moči (erytrocyty, leukocyty, proteinu, glukózy) pomáhá eliminovat syndrom uretroartritichni (Reiterův syndrom) a sekundární poškození kloubů u onemocnění močových cest.

- Morfologické studium synoviální tekutiny, včetně výsevu, je velmi informativní metodou, pokud jde o diferenciální diagnostiku kloubního syndromu u dětí.

- Studie denního vylučování kyseliny močové pomáhá vyloučit degenerativní procesy v kloubech, které se mohou vyskytnout s dismetabolickými poruchami v těle dítěte.

- Nejčastěji v každodenní lékařské praxi mají děti reaktivní artritidu, která patří do skupiny infekčních artropatií s nepřímou infekcí kloubů. S vhodným klinická diagnóza je z velké části založen na anamnézy vedení na časovém vztahu s epizodě akutní nebo chronickou infekcí (nazofaryngeální, urinogenous, střevní) a nepřítomnost známek jinými revmatickými chorobami.

Imunologické reakce se používají k určení antigenů infekční arthritidy vyvolávající příčinu nebo zvýšení sérových hladin protilátek proti ní. Jsou určeny pro velké množství infekčních agens, takže ten správný směr k vyšetření musí vycházet z celkového klinického obrazu nemoci: a streptokokovou infekcí, laymska onemocnění, červená vyrážka, brucelóza, yersinióza; hepatitida B, kapavka, mykoplazma, chlamydiová infekce, infekce HIV, tuberkulóza apod.

- Krevní test reumatoidního faktoru (RF) je autoprotilátka proti IgG, IgM, IgA, která reaguje s Fc fragmentem IgG. Komplex "IgG - revmatoidní faktor" není fagocytován, ale je uložen v perivaskulárním prostoru, což způsobuje cytotoxické reakce, které vedou ke vzniku zánětu.

- Stanovení autoimunitní zánětlivé markery - A sérologické testy, které pomáhají při diferenciální diagnostice primární systémové onemocnění, ve kterém je spoj syndrom (stanovení antinukleární protilátky, protilátky proti dvouřetězcové DNA, nukleozómy (základní test pro systémový lupus erythematosus), cirkulujících imunokomplexů). Použití těchto technik otevřela zcela nové možnosti pro časnou diagnostiku a stanovení imunologických podtypů systémový lupus erythematodes, systemická skleróza, syndrom Sharpe, polymyositidou, antifosfolipidový syndrom a časné jmenování adekvátní léčby.

- Cirkulační imunitní komplexy jsou komplexy protilátek syntetizovaných imunitním systémem a antigeny, které jsou reprezentovány modifikovanými autoprotilátky hapteny. Zvýšení CIC může být pozorováno u autoimunitních onemocnění, u kterých je konstantní produkce antigenu doprovázena imunitní odpovědí na něj.

- Detekce protilátek proti modřemu citrulinu vinmentinu (Anti-MCV) je vysoce specifickou reakcí pro včasnou diagnostiku revmatoidní artritidy.

- Protilátky proti ne-histonovým proteinům (protilátky proti Sm-rozpustný makroglobulin) jsou specifické pouze při systémovém lupus erythematosus.

- Protilátky proti jaderným nukleoproteinů (ribonucleoprotein) zjištěných v SLE, revmatoidní artritida, sklerodermie, je diagnostický kritériem pro smíšené onemocnění pojivové tkáně.

- Protilátky proti nukleozomům jsou vysoce specifické u SLE.

- Protilátky na nativní dvojvláknové protilátky DNA se vyskytují u SLE, Sjogrenova syndromu, sklerodermie a smíšeného onemocnění pojivové tkáně.

- Protilátky k denaturované DNA (jednovláknová DNA) jsou detekovány u SLE, sklerodermie, revmatoidní artritidy, dermatomyositidy.

- Protilátky proti nehistonovému proteinu SCL-70 (sklerodermální protilátka) se vyskytují u pacientů se systémovou sklerodermou.

- Protilátky proti Jo-1 (histidyl-tRNA syntetáza) se vyskytují u pacientů s dermatomyozitidou a polymyositidou.

- Stanovení titru antistreptolysinu O (ASO), který je protilátky k antigenu (streptolysinem) beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Každá laboratoř kritérium revmatické horečky. Zvýšení výše uvedeného indikátoru naznačuje senzibilizaci těla na streptokokový antigen.

- Definice HLA B27 je jediný antigen, který hraje významnou roli v diferenciální diagnostice autoimunitních onemocnění. To se vyskytuje u pacientů s juvenilní revmatoidní artritidou s Bektevereovou chorobou.

- Radiografie kloubů (nutně dva symetrické klouby) se provádí v několika projekcích. Role rentgenové difrakce jako v minulosti je skvělá, ale je třeba mít na paměti, že v počátečních stádiích zánětlivých kloubních onemocnění děti často nemají žádné radiologické změny v kostních strukturách.

- Ultrazvukové vyšetření kloubů k vyhodnocení měkkých tkání (přítomnost nebo nepřítomnost otoku) hyalinní chrupavky (tloušťka, uniformity, textura, povrch), změny v synoviální membráně (přítomnost zahušťování výrůstky), stav kloubních pouzder, otáčení kloubní dutiny (přítomnost výpotek), společný povrch (vzhled kostních osteofytů), přítomnost entozitu odhalit difúzní, fokální hyperplazie synoviální membrány, změny v echogenicity a ehostruktury synovii, kostí, synoviální vaskularizaci ocelli a periartikulární tkáně. S progresí onemocnění je snížená vaskularizace synovii, které mohou být spojené s fibrózou synovie. Jedná se o nejrychlejší a cenově nejdostupnější způsob detekce zánětlivé změny v kloubní dutiny.

- Počítačová tomografie umožňuje diagnostikovat artritidy složité spoje (sacroiliac, subtalární, grudinoklyuchichno), předčasný úbytek kostní hmoty v tuberkulózní procesu, kostní nádory, míšní trauma, pánevní. Avšak v důsledku významné radiační zátěže v pediatrii je CT velmi omezená.

- Magnetické rezonanční zobrazování má vysokou citlivost, ale je třeba si uvědomit jeho nedostatek specifičnosti. Když se MRI postiženého kloubu zhorší, umožní vám získat obraz kostní dřeně, kloubní chrupavky, svalů, šlach. Citlivá metoda určování i menší osteonekrózy. MRI není spojeno s radiační zátěží.

- Stanovení kostní minerální hustoty a vyloučení osteopenického syndromu. Pro diagnózu syndromu a vyhodnocování strukturní a funkční stav kostní tkáně za použití různých technik, osteopenie: ultrazvukové denzitometrie, mono- a dvofotonno rentgenové absorpciometrie, kvantitativní počítačová tomografie, radiogrammetriyu, antropometrické, morfometrických, gistomorfometrichni metody a podobně.

Obecné principy léčby kloubních lézí u dětí

1. Léčba pacientů se společnou patologií by měla být individuální, v závislosti na základním onemocnění, povaze a stavu jeho průběhu, aktivitě zánětlivého procesu a klinických a morfologických lézích orgánů a systémů.

2. Pacientům je přidělena terapeutická výživa a vhodná léčba.

3. Odstranění hlavních příčin choroby. Pokud byla prokázána úloha infekčního faktoru při rozvoji artropatie, doporučuje se při zahájení léčby jmenovat antibakteriální, antivirové, antiparazitické léky. Pokud arthropathy rozvíjet vlivem mikrotraumat, trauma, nastat společné deformity ortopedických a chirurgických zákroků (imobilizační dlahy, vložky apod.)

4. Sanační chronické infekce ložiska, které může udržovat toxické a imunologických mechanismů artropatie (kanalizace nosohltanu, zuby, kožní léze, močových cest, atd.).

5. Změny korekce, které vyplývají z patogenního artropatie řetězce, - protizánětlivé léčby (nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy).

6. Korekce změněné imunologické reaktivity - glukokortikoidy, cytostatika, imunobiologické přípravky.

7. Lokální účinky na zánětlivý proces postiženého kloubu - intraartikulární injekce, masti, fyzioterapeutické postupy.

B. Léčba funkčních poruch orgánů a systémů, pokud se podílejí na patologickém procesu s artropatií.

9. Rehabilitace.

Existují různé přístupy k léčbě kloubního syndromu založené na schválených protokolech pro léčbu hlavních nosologických forem poškození kloubů u dětí schválených Ministerstvem zdravotnictví Ukrajiny. V případech akutního artikulárního syndromu (traumatická artritida, reaktivní artropatie) by léčba měla být krátkodobá, nejúčinnější při rychlém dosažení klinického výsledku. V chronickém průběhu zánětlivého procesu v kloubech (juvenilní idiopatická artritida) by léčba měla být pro pacienty dlouhá a bezpečná.

Vaše zdraví

Articulární syndrom (artropatie) u dětí v praxi rodinného lékaře

Kloubní syndrom je jednou z nejčastějších patologických stavů, které se vyskytují jak v rámci skupiny revmatických onemocnění, tak i mimo ni. (. Juvenilní revmatoidní artritidy, reaktivní artritida, atd.), U některých chorob, hraje hlavní roli v klinickém obrazu, s ostatními - to je jeden z klinických projevů, což ověření diagnózy. Obzvláště závažná analýza je zapotřebí při debutu onemocnění, často reprezentovaného výlučně artralgií [3, 4].

Příčiny kloubů jsou velmi rozmanité: zánět, infekční a alergických onemocnění, trauma, degenerativní změny, a některé somatické onemocnění kůže, metabolické a endokrinní poruchy, zřídka - hematologické malignity, nádor proces.

Děti mají artritidu jako hlavní příčinu artralgie. To je do jisté míry způsobeno skutečností, že synoviální membrána kloubu je jedním z předmostí imunologických reakcí. Je bohatý na lymfoidní buňky a reaguje na antigenní stimuly. Uvolněná s těmito biologicky účinnými látkami, která dráždí citlivé nervové zakončení, může způsobit bolest v kloubu. S rozvojem artritidy je nárůst bolesti také v důsledku mechanických faktorů: zvýšený tlak tkáně, výskyt výpotku v kloubu atd. [3, 6, 12].

V současné době je jedním z nejnaléhavějších problémů zánětlivé onemocnění kloubů spojených s infekcí - infekční artropatie podle ICD-10. Tato skupina zahrnuje artropatie způsobené různými mikrobiologickými činidly, jejichž spektrum se každoročně zvyšuje. Diferenciace artropatie byla provedena podle typů etiologických vazeb:

- přímá infekce kloubu, v níž mikroorganismy napadají synoviální tkáň a mikrobiální antigeny se nalézají v kloubu;

- nepřímá infekce varianty postinfekce a reaktivní artropatie [7].

Diagnóza artritidy je složitá. Obvykle je nutné použít soubor různých dalších metod pro vyšetření pacienta. Nejdůležitější důležitost pro včasné stanovení správné diagnózy, tj. definice nosologické formy artritidy a volba terapeutické taktiky má odhad anamnestických údajů, povahu poškození kloubu, souběžné klinické příznaky a jejich kombinace [8, 9, 12].

Při určování příčiny artralgie je třeba zvážit následující okolnosti: 1) Subjektivně se děti prvních let života často stěžují na všeobecnou bolest na končetinách nebo na místo vzdálené od zánětlivého zaměření. To je vysvětleno tendencí růstového organismu k všeobecným reakcím, neschopnost dítěte určit povahu a lokalizaci bolesti; 2) bolest v kloubu neodpovídá vždy skutečné lokalizaci patologického procesu. Takže koxit může být subjektivně projevován bolestí v kolenním kloubu; 3) může být přítomnost nezávislých onemocnění periartikulárních měkkých tkání a kostí, které napodobují patologii kloubů.

Poměrně vzácné v klinické praxi, ale vyžaduje naléhavá opatření, infekční artritidu s přímým infekce kloubovým mechanismem. Tato forma artritidy vyžaduje rychlou diagnostiku a intenzivní léčbu. Infekční artritidy vyvinut s hematogenními unášených mikroorganismů v kloubní tkáně ze vzdáleného komory. Hnisavé artritidy dochází v důsledku proniknutí do společného infekce, nejčastěji stafylokok a následný rozvoj akutního septického zánětu. Ovlivňuje jeden nebo dva velké klouby, hlavně koleno, kotník, loket. Artritida se vyznačuje výrazným a progresivní příznaky: silná bolest v kloubu trvalé povahy, zhoršuje při sebemenším pohybu, přetížení a výrazné zvýšení místní teploty, otok kloubů v důsledku hromadění tekutiny v kloubní dutiny otok a periartikulární tkáně. Objem pohybů je ostře omezen. Zhoršuje celkový stav pacienta: zvýšení tělesné teploty, je horečka a celková slabost. Zvláštní pozornost by měla být diagnostický akutní monoarthritis v případě běžných příznaků s vyznačením a rychlým nárůstem klinických projevů [5, 12].

V časných stádiích onemocnění je často potřeba diferenciální diagnostice akutní revmatické horečky. To je zvláště důležité u dítěte s artritidou, která se objevila poprvé. Při analýze dat by měla věnovat velkou pozornost k historii, včetně faktorů, které předcházejí rozvoji artritidy, a to zejména vzhledem k streptokokové infekce. Je nutné provádět fyzické a v případě potřeby i instrumentální (EKG, echokardiografie) Heart Study. Charakteristické rysy revmatoidní artritidy jsou: volatilita léze s převažující účasti velkých a středně velkých kloubů (koleno, kotník, loket), krátká doba trvání (rychlé regrese zánětlivých změn) a čistotu (po regrese kloubních změn jsou stále kmenů). Symetrie léze je časté, ale ne povinné znamení. Převládající formou poškození kloubů je oligoartritida, alespoň - mono- a polyartritida. U 10-15% pacientů je zaznamenána artralgie. Artritida se obvykle vyvíjí jako jeden z projevů aktivního revmatického procesu. Revmatoidní artritida je spojena s karditidy, která je předním diagnostická kritéria akutní revmatické horečky.

Nejčastěji se v každodenní lékařské praxi u dětí budou muset vypořádat s reaktivní artritidou (REA), která patří do skupiny infekčních Artropatie nepřímou společnou infekci. Jejich prevalence se v posledních letech zvyšuje. Většina vědců reaktivní artritida je definována jako purulentní „sterilní“ zánět kloubů, v úzké chronologickém souvislosti s určitým extraartikulární infekce lokalizace. V posledních letech, vznik nových vysoce citlivých diagnostických technologií mají tyto problémy pro jasné rozlišení mezi „skutečný reaktivní artritidy“ (když není detekována tradiční metody ani původce infekce nebo jeho antigenů v kloubní dutiny) a „post-infekční artritidy“ (se kterým je možné identifikovat jednotlivé mikrobiální antigeny). Doporučuje se použít obecný pojem "artritida spojená s infekcí" [4, 11].

Složení skupiny reaktivní artritidy je heterogenní. S vhodným klinická diagnóza je založena hlavně na anamnestických údajů o komunikaci chronologickém onemocnění s akutní epizody nebo zhoršení chronických infekcí (střevních, urinogenous, nosohltanu) a nepřítomnost známek jinými revmatickými chorobami. Důležitou roli hraje při hledání a identifikaci infekčního agens, které vyžaduje kombinaci bakteriologické, sérologické imunologických studiích [6, 9].

Klinický obraz ReA u dětí je různorodý: od monoartrózy s nízkým příznakem až po těžkou polyartritidu s extraartikulárními příznaky, s prodlouženým průběhem. Nejčastějším onemocněním je sérokonverze mono-oligoartritídy kloubů dolních končetin. Mohou také být ovlivněny límce, šlachy, šlachy, fascia. U jednotlivých pacientů se na patologický proces mohou podílet nejen klouby, ale také kardiovaskulární a močové cesty, kůže, sliznice [1, 2, 6, 10, 12].

Zřetelná tendence ke zvýšení frekvence reaktivní artritidy u dětí, jejich etiologické a klinické heterogenity vyžadují další zlepšení diagnostických přístupů a terapeutické taktiky, což bylo cílem studií.

Materiály a metody výzkumu

Pod dohledem na klinice oddělení pediatrie KhMAPO bylo 170 dětí s reaktivní artritidou ve věku od 2 do 14 let umístěno na základě kardiotorakologického oddělení městských dětí. Po ověření diagnózy byly použity obecně uznávané diagnostické kritéria. Rozsah výzkumu zahrnoval hodnocení anamnestických a epidemiologických dat, objektivní vyšetření s podrobnými charakteristikami syndromu kloubů, jednotné metody instrumentálního, laboratorního a imunologického vyšetření pacientů. Pro stanovení etiologické struktury ReA byly pro identifikaci specifických protilátek k různým typům mikroorganismů použity sérologické a imunoenzymatické studie.

Výsledky výzkumu a jejich diskuse

Analýza výsledků studií ukázala, že u obecné skupiny pacientů byl častější výskyt dětí ve školním věku (65,9%) bez jasného vlivu pohlavního faktoru. Asymetrická léze kloubů dolních končetin převažovala ve variantě mono-oligoartritidy (90,6% pacientů). Reaktivní polyartritida byla zaznamenána pouze u 1/10 pacientů. Studie klinických znaků ukázala, že akutní nástup nemoci převládal s výskytem silné bolesti, otoku a omezení objemu pohybů postižených kloubů, zejména u malých dětí (63,8%). Vývoj subakutní artritidy u 45,3% dětí byl charakterizován nedostatečnou hlenovou defogií a slabým syndromem bolesti.

Úloha Chlamydia infekce ve vývoji ReA, podle výsledků protilátek proti Chl. Trachomatis v diagnostickém titru potvrzeném u 57 (33,5%) dětí. Vývoj této varianty artritidy u 61.0% dětí předcházel akutní respirační onemocnění v kombinaci s dysfunkcí střev, bolestí břicha a konjunktivitidy. U 26,3% dětí bylo přítomno ohnisko urogenitální infekce, 47,4% mělo rodinnou klammiiózu, potvrzené laboratorními testy. Syndrom kloubu byl charakterizován především asymetrickou mono-oligoartritidou kloubů dolních končetin (49,1 a 35,1%). Nejčastěji se na tomto procesu podílely klouby kolena a kotníku. Polyartritida s poškozením malých kloubů prstů byla vzácná (15,8% dětí). Artritida byla charakterizována hlavně subakutním nástupem s mírným stupněm lokální zánětlivé reakce postižených kloubů. Dlouhodobý průběh artritidy byl nalezen u 42,1% pacientů.

Artritida je způsobena předchozí enterokoliticheskoy infekce vyskytuje mnohem méně často - ve 17,1% pacientů, u obrovského počtu dětí nastavit Yersinia etiologie artritidy. Většina dětí s anamnézou, vykazovala známky dysfunkce gastrointestinálního traktu, 1/3 děti - manifestnye známky střevní infekce. Onemocnění Toto provedení se s výhodou také tendenci subakutní nástup artritidy s vysokým výskytem kolenního kloubu monoarthritis. Rysy postiersinioznogo artritidy byly časté rozvoj kožní vaskulární syndromu, zpoždění kloubní syndrom v porovnání s počátkem obecných klinických projevů onemocnění, myalgie přerušované a delší vysokofrekvenčních proudů (48,3% pacientů), progresi kloubního syndromu.

Největší skupinou byla ReA po nasofaryngeální infekci (41,7%), což naznačuje vysokou důležitost nazofaryngeální infekce při vývoji reaktivní artritidy u dětí. V roli etiologického faktoru byla častěji streptokoková infekce (17,6%), zřídka virová (11,2%) nebo jejich kombinace (12,2%). Všichni pacienti měli chronickou provázanost onemocnění s předchozí nasofaryngeální infekcí, u většiny pacientů - přítomnost agravujících faktorů (ohniska chronické infekce, alergické reakce a onemocnění).

U ReA po akutní infekci nosohltanu převládal akutní nástup onemocnění (83,7% pacientů). Asymetrická mono- a oligoartritída kloubů kolenních a kotníků převládala (50,7 a 39,4%). Největší intenzita lokální zánětlivé odpovědi byla u pacientů se streptokokovým a virovým streptokokovým ReA. Všem pacientům nebyla přítomna výskyt syndromu kloubů. Ve skupině dětí pozorovány příznaky organických lézí kardiovaskulárního systému na počátku onemocnění, a v následujících stupních, v závislosti na klinických a instrumentálních studií, byly identifikovány, což umožnilo vyloučit akutní revmatická horečka. V 1/5 dětí s virovou ReA a u některých pacientů s virovou a streptokokovou ReA to poznamenat, většinou jednostranný porážku kyčelních kloubů, klinicky projevuje bolestí a omezení funkce. Výše popsaná symptomatologie je projevem přechodné synovitidy kyčelního kloubu s nešpecifickou infekcí horních cest dýchacích. Kontrolované následné pozorování ukázaly příznivý klinický průběh ReA po nasofaryngeální infekci. Převažující akutní průběh nemoci, jen 8,5% dětí ve věku 1-1,5 let později bylo znovuobjevení artritidy předchozí lokalizace bez účasti nových spojů.

Instalované změny formule krvi, obsah ukazatele akutní fáze, celkové proteinové frakce a proteinu byly nespecifické a celková odrážejí aktivitu onemocnění, byly v podstatě jako závažnost počátečního období.

Změny imunitního stavu pacientů s REA různé etiologie charakterizované vyšší četnosti a intenzity deprese T-imunity, zejména potlačující frakce zvyšuje CEC obsah hyperproduction IgA, IgE u pacientů s ReA s výhodou spojena s chlamydiové infekce a Yersinia. Současně byly zaznamenány nejvýraznější a trvalé změny v těchto indikátorech v prodlouženém průběhu onemocnění.

Rozdíly v klinických projevech ReA v závislosti na jeho spouštěcím faktoru sloužily jako zdůvodnění diferencované léčby této choroby. Zvláštní úloha v léčbě, kterou jsme zaplatili na sanaci infekčního zaměření, pro které byly použity antibakteriální léky zaměřené akce.

V reaktivní artritidy spojené s chlamydiovou infekci, což je funkce intracelulárního vytrvalosti, s pozitivním účinkem používaných v moderních makrolidy (azithromycin převážně a klarithromycin, spiramycin, roxithromycin). Pokud je to nutné, starším dětem byly předepsané přípravky - fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin). Byl předepsán pro 2 nebo více cyklů antibiotické léčby po dobu 7-10 dnů. Doba trvání antibiotické terapie byla individuální, ale ne méně než 3 týdny. S vývojem perzistentních forem infekce byly použity imunomodulační léky (cykloferon podle schématu).

Artritida hit asi 90 děti předškolní věk každých 100 let
000.. Pro streptokoková artritida charakteristicky symetrická léze
.
http://spinet.ru/arthritis/artrity_u_detej.php

Když Yersinia arthropathy cílených antibakteriálních látek používá aminoglykosidy a chinolony - ofloxacin, kurzy pro 7-10 dnů nejméně 3 týdny.

Při použití ReA po nasofaryngeální infekci byly v závislosti na druhu druhu s post-streptokokovou artritidou použity léky penicilinového typu. Při vysokých titrech antistreptolysinu-O podstoupilo v průběhu roku 8 dětí profylaxi z bicilinu. Za přítomnosti intolerance těchto léků byly použity makrolidy. Průběh léčby je 7-10 dní.

Pro potlačení zánětlivá aktivita patologického procesu použity nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), s výhodou selektivní inhibitory cyklooxygenázy-2 - nimesulidu a sodný diklofenak. Léky byly předepsány před regresí syndromu kloubů, normalizací ukazatelů laboratorní aktivity. Z časných stádiích onemocnění byly široce používány metody lokální léčení: dimethylsulfoxid aplikací na gel NSAID revmagelya, fyzioterapeutických metod.

Tak, studie ukázaly, že je nezbytné pro správnou interpretaci syndromu kloubní, rysy moderního toku reaktivní artritidy u dětí v závislosti na spouštěcím faktorem a ukazují nutnost včasné zavedení antibiotické terapie pro kontrolu bakteriální eradikaci, realizaci individuálního výběru NSAID, aktivní využití lokální terapie na pozadí ochranné režimu.

Articulární syndrom: příčiny vývoje, znaky, typy, diagnóza, jak léčit

Kloubní syndrom je komplex komplexu symptomů, který je klinickým projevem dysfunkčních poruch pohybového aparátu. To je důvod, proč lidé často navštěvují léčebné a preventivní zařízení. Je to artralgie, která nutí člověka, aby navštívil lékaře. Tento syndrom je převážně mezi ženami ve věku 30-50 let, kteří se zabývají tvrdou nebo nadměrnou fyzickou aktivitou.

Příčiny patologie jsou velmi rozmanité. Ty zahrnují infekce a degenerativní změny v kloubech, což vede k oslabení a ztráta tělesné funkce, stejně jako autoimunitní poškození pojivové tkáně vláken. Kloubní syndrom je známkou zánětu samotného kloubu nebo systémového poškození celého organismu. Onemocnění se může objevit v akutní, subakutní, prodloužené nebo chronické formě. Patogeneze syndromu je založena na zánětlivých a degenerativních procesů v klouby, vazy, peridesmic přístrojů, svaly, kůže, neurovaskulární svazky, kosti.

příklad poškození kloubů při artritidě

Pacienti mají kloubní bolesti - artralgii, tuhost rány, deformitu zánětlivého kloubu, nesprávnou nebo neobvyklou polohu. V některých případech se změní barva kůže nad postiženou oblastí, načervená, otoková a horká na dotek. Pravděpodobně dochází k zaseknutí kloubu, výskytu uzlů pod kůží a dalších poruch. Bolestivý syndrom, lokální projevy zánětu, dysfunkce kloubů a deformace mají různé stupně závažnosti a jsou pozorovány v různých kombinacích. Trvalá a intenzivní bolest kloubů zapomíná na plný život a často vede k rozvoji chronické deprese.

Odborníci při vyšetření pacienta posuzují povahu syndromu kloubů, určují počet poškozených kloubů, závažnost a patologickou fázi. Pro diagnostiku onemocnění mají extraartikulární projevy velkou důležitost. Podle statistických údajů je diagnostikován kloubní syndrom u každého pátého pacienta, který požádal o lékařskou pomoc pro praktického lékaře. Po zjištění příčiny poškození kloubu a ověření nosologické diagnózy se pacientka odvolává na léčbu syndromu. Obecná terapie je zaměřena na základní příčinu onemocnění nebo základního onemocnění.

Etiologie

Articulární syndrom je projevem různých onemocnění, mezi které patří nejčastější:

  • Reaktivní artritida a zánět sousedních tkání,
  • Autoimunitní patologie - vaskulitida, kolagenózy, polyarteritida,
  • Dna,
  • Psoriáza,
  • Deformace osteoartrózy,
  • Traumatické poškození kloubů a okolní kůže - svalové tkáně,
  • Postinfekční artritida u hepatitidy, syfilis, infekce HIV, toxoplazmózy, boreliózy,
  • Paraneoplastická artritida,
  • Spondylitis,
  • Osteochondróza páteře,
  • Vrozená onemocnění kloubů.

Existuje řada závažných chronických onemocnění, které se často projevují ve společném syndromu. U osob s diabetem, hypotyreóza nebo hypertyreóza, hormonální nerovnováha během puberty a menopauzy, často bolesti kloubů.

Artralgie nemusí být spojena s artropatií. Někdy je příčinou bolesti jsou extraartikulární procesy, které se vyskytují na typu bursitidy, tenosynovitidy, ligamentita, zánět vazivové tkáně, myositidy, fasciitis, zánět žil.

U dospělých, syndrom je nejčastěji spojován s revmatickou horečkou a děti - virové infekce: spalničky, zarděnky, plané neštovice a další nemoci dětství. Artralgie se často stává důsledkem imunizace. U dětí dochází k zánětu malých a velkých kloubů končetin, což se projevuje bolestí a ztuhlostí pohybů v dopoledních hodinách.

Symptomatologie

Zánět kloubů se projevuje pěti hlavními znaky - bolestivými pocity, otékáním, zarudnutím kůže, hypertermií a motorickou dysfunkcí.

Kloubová bolest nebo artralgie jsou důležitým subjektivními příznaky, které pacient hlásí na jmenování lékaře. Označuje místo její lokalizace a prevalence. Lékař musí určit příčinu bolesti a podmínky jejího výskytu, posoudit dobu trvání a změnu intenzity během dne. Opakující se bolest způsobená fyzickým namáhání kloubů, šlach, vazů přetěžování rámu, podráždění skořepiny mikrocirkulace a metabolických poruch, zánětu. Biologicky aktivní látky se hromadí v kloubech a postižených tkáních - mediátory zánětu, které působí na receptory bolesti a tvoří reflex bolesti.

Dysfunkce kloubu

Změna motorické aktivity je subjektivní znamení, jehož stupeň výslovně závisí na závažnosti strukturálních změn. Dysfunkční příznaky při zánětu kloubů se projevují omezením pohyblivosti nebo hypermobilitou kloubů.

Ankylóza - onemocnění, které je výrazným omezením nebo úplnou nehybností kloubu. Je to pravdivé - spárování konců spojů a falešné spárování konců kloubů s vláknitou tkání. Při náhlé tuhosti je diagnostikována blokáda kloubů.

Tuhost pohybů v artikulaci je obtížná realizace určitých akcí, které se obvykle vyskytují ráno nebo po spánku. Často bolest u pacientů chybí.

Byla diagnostikována nadměrná pohyblivost kloubů:

  1. Pokud je pacient pasivně ohnut v kloubech všech pěti prstů,
  2. Pokud se lokty a kolenní klouby ohýbají v opačném směru,
  3. Pokud se pacient může naklonit dopředu s dlaněmi na podlaze, aniž by ohýbal nohy v kolenou.

Nadměrné rozšíření kloubů v opačném směru je pozorováno kvůli slabosti vazivového aparátu, který se již nesetká s jeho úkolem.

Otok a otok kloubu je spojen s akumulací exsudátu nebo transudátu v kloubní dutině.

Existují tři formy otoků kloubů se zánětem:

  • Světlo - cluster 10 ml tekutiny v dutině kloubu, vyhlazující obrys kloubu a vedoucí k jeho asymetrii.
  • Střední - nahromadění až 50 ml výpotku, které mění vzhled kloubu a jeho obrysy jsou fuzzy.
  • Vyjádřeno - až do 150 ml: kulovitý kloub se ztrátou účinnosti.

Místní známky zánětu

Hypertermie je detekována specialisty tím, že zadní část ruky spojí. Místní zvýšení tělesné teploty přes postižený kloub je typickým příznakem syndromu.

Hyperémie kůže nastává při zánětu samotného kloubu nebo periartikulárních tkání.

Artritida je doprovázena výskytem cizích zvuků během pohybu nebo palpace. Při zánětlivých změnách je křehnutí v kloubech slabé a při destruktivních změnách je hrubé a hlasité. Během dřepů se slyší kolaborace intraartikulární plynové bubliny a kliknutí.

Vlastnosti syndromové klinice v základní nosologii

Kloubní syndrom je klinickým příznakem onemocnění vlastního osteoartikulárního aparátu, u kterého se u pacientů objevují výše uvedené projevy. Jednou z hlavních složek vazeb většiny systémových autoimunitních patologií je kloubní syndrom, doprovázený dalšími příznaky poškození těla.

  1. Revmatoidní artritida projevující se tuhost v kloubech v dopoledních hodinách, trvající více než 30 minut. Obvykle s revmatismem jsou postiženy několik malých kloubů rukou a nohou najednou, velmi zřídka - jedna. Jsou deformovány, zanícené a špatně fungují. Pokud onemocnění postupuje podle typu akutní artritidy, je charakterizováno benigním průběhem. Chronický progresivní průběh je doprovázen porážkou periartikulárních struktur a tkání.
  2. Revmatická polyartritida se rozvíjí 2-3 týdny po infekční angíně. V patologickém procesu jsou trvale zapojeny velké klouby. Onemocnění je charakterizováno těkavostí a symetrií léze. Patologickým činitelem je hemolytický streptokok. K extrakloubovým projevům patří: poškození myokardu, nervových vláken, kůže. Terapeutický účinek je spojen s příjmem NSAID.
  3. Reiterův syndrom manifestace triad symptomů - známky zánětu kloubů, spojivky a močové trubice. Pacienti obvykle vyvíjejí artritidu kolena nebo kotníku, ve vzácných případech - loket. Pro extraartikulární projevy tohoto onemocnění kromě uretritidy a zánětu spojivek patří kožních lézí na dlaních a chodidlech, sliznice myokardu. Prognóza patologie je příznivá: znaky po intenzivní terapii zcela vymizí. Je možné opakovat a velmi zřídka i chronizaci procesu.
  4. Bechterewova nemoc se projevuje porážkou kloubů páteře a končetin. Jejich mobilita je omezená, syndesmofyty a kalcifikace se tvoří. Pacienti rozvíjejí nestabilní a asymetrickou spondylitidu se známkami sakroiliitidy, očí, aorty a poškození ledvin.
  5. S dnou zánět kloubů, destruktivní poškození chrupavky, deformace kloubních povrchů, výrazná kloubní dysfunkce. Když se proces zhoršuje, zvyšuje se tělesná teplota, zimnice, zažívací potíže, nervozita. Pod kůží se v blízkosti ušních trubek, kloubů, očních víček nacházejí duté úzké uzly.
  6. Infekční artritida mají různorodou etiologii - virovou, bakteriální, mykoplazmovou, chlamydiovou. Mikrobi mohou vstoupit do kloubní tekutiny nebo kloubních tkání krví nebo lymfatickým tokem z ložisek infekce. U takových pacientů se vyskytují známky pneumonie, septické infekce, meningitida. Intra-artikulární lékařská-diagnostická opatření, prováděná s porušením pravidel asepse, mohou způsobit infekci kloubů. Akutní artritida zřídka postupuje a nezpůsobuje hrubé deformity. Pod vlivem antimikrobiální terapie zcela zmizí onemocnění. Stav pacientů se zlepší po podání antibakteriálních léků a NSAID.
  7. Psoriatická artritida - projev psoriázy, což je systémové onemocnění s porážkou různých vnitřních orgánů. Pacienti asymetricky zánětli několik kloubů: kolena, kotník, interfalangeální. Možné poškození kloubů jednoho prstu. Onemocnění je těžké, často artritida končí vývojem ankylózy. Pacienti rozvinou jednostrannou sakroileitidu nebo spondylitidu. Extraartikulární projevy psoriázy: poškození kůže, spojivky, sliznice úst a genitálií.
  8. S deformující se osteoartrózou kloubní chrupavka a subchondrální kost jsou zničeny, synoviální membrána kloubů se zanícuje. Onemocnění se projevuje zesílením bolestivých pocitů během cvičení, změnami tvaru kloubu, příznaky synovitidy. Osteoartróza se vyvine u starších žen, které mají nadváhu a trpí křečovými žilkami.
  9. Tuberkulózní artritida vzniká v důsledku proniknutí mykobakterií do kloubu proudem krve z infekce v těle. Syndrom probíhá podle druhu sekundární chronické monoartrózy. V kloubu synoviální membrána zhušťuje, dochází k akumulaci výpotku, v níž je nalezena tuberkulóza mykobakterií. Syndrom je charakteristický přetrvávající proud.
  10. Gonokoková artritida - specifický zánět kloubu, který se vyskytuje převážně u žen s gonokokových vulvovaginitid nebo procházejí kapavka. Gonokoková artritida je doprovázena vysokou tělesnou teplotou, zimnicí, zvýšením leukocytů v krvi. Obvykle jsou postiženy klouby, kotníky, zápěstní klouby s rychlým rozvojem atrofie okolních svalů. Na kůži kolem kloubů se vyskytují uzliny, papule, váčky a pustuly. V synoviální tekutině se objevují gonokoky.
  11. Zaznamenejte borreliózu - přenosná infekce, jejíž původcem je spirochaeta, která proniká do lidského těla kousnutím roztočů ixodidů. Pacienti vyvinout akutní, recidivující nebo jednou oligoartritida, která je v kombinaci s chronickým erytém, horečka, bolesti svalů, lymfadenopatie, myokarditidy, perikarditidy, neuritida. Kromě artralgie se u pacientů objevují neurologické příznaky meningoencefalitidy.
  12. Impingment-Syndrome projeví při zvednutí ramena ostré bolesti v ramenním kloubu. Patologie je diagnostikována u lidí po 30 letech. Bolest se zhoršuje pohybem a palpací ramenní kloub, který klepne, když je rameno spuštěno. Postupně zvyšuje nedostatek pohyblivosti a atrofie související s ramenními svaly.

Diagnostická opatření

Diagnóza patologie začíná důsledným a systematickým vyšetřením pacienta: od pečlivého studia stížností, po sběr anamnézy a výsledků objektivní prohlídky.

Po objasnění stížností pacienta je nutné určit povahu bolesti, její trvání a lokalizaci. Měli byste věnovat pozornost obecným příznakům: horečku, zimnici, lymfadenitidě.

  • Hemogram - typické příznaky zánětu.
  • Krev biochemie - stanovení hladiny kyseliny močové v krvi, cholesterol, transamináz, kreatininu, alkalická fosfatáza, vápník, fosfor, železo, proteinové frakce, fibrinogen, C-reaktivní protein, kyselina sialová.
  • Imunogram - B- a T-lymfocyty, monocyty, fagocyty, komplement.
  • Vyšetření kloubní tekutiny - definice barvy, konzistence, viskozity, průhlednosti a buněčné kompozice.
  • Goniometrie - metoda výzkumu určená k posouzení motorických funkcí kloubů.
  • Radiografie je nejspolehlivější metodou diagnostiky, která identifikuje stávající změny postiženého kloubu.
  • Scintigrafie radioizotopů je metoda detekce zánětově-dystrofických změn v kloubu. Osteotropní radiofarmaka se hromadí v postižených oblastech kloubů, které jsou zobrazeny na scintigramu.
  • Artroskopie je metoda vyšetření kloubů, která jim umožňuje kontrolovat jejich dutinu a identifikovat existující vady.
  • Biopsie postižené oblasti se obvykle provádí během artroskopie.

Na základě stížností, anamnestických údajů a získaných výsledků výzkumu se provádí diferenciální diagnostika patologických projevů společného syndromu.

Léčebná opatření

Léčba kloubního syndromu se provádí na ambulantním základě po návštěvě specialisty. Léková terapie spočívá v jmenování pacientů s následujícími skupinami léků:

  1. NSAID - Meloksikam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
  2. Preparáty glukokortikosteroidů - "Prednisolon", "Dexamethason".
  3. Chondroprotektory - "Alflutop", "Chondroitin sulfát".
  4. Spasmolytika pro úlevu od bolesti - "No-shpa", "Spazmalgon".
  5. Miorelaxanty - "Serdalud", "Midokalm".
  6. Aby se zlepšily metabolické procesy v kosti a chrupavce, jsou předepsány ATP, aloe a sklovina.
  7. Vitaminoterapie - vitamíny A, D, E, askorbové a kyselina listová rozpustné v tucích.
  8. Infekční artritida je léčena širokým spektrem antibiotik.
  9. Intraartikulárně injikovaný "Hydrokortizon", "Kenalog", "Diprospan". Blokády Novokainu se používají.

Pro snížení bolesti, aplikací za studena, tepelných procedur, diatermie, ponoření do lázně s teplou vodou, perkutánní elektrourourostimulace jsou uvedeny.

Chirurgická léčba spočívá v endoproteze postižených kloubů. Provádí se za přítomnosti syndromu silné bolesti, který není možné konzervativně léčit, se závažným poškozením motorické funkce.

Specialisté dávají svým pacientům následující klinická doporučení:

  • vést zdravý životní styl,
  • normalizovat tělesnou hmotnost,
  • provádět proveditelné cvičení,
  • nosit pohodlnou obuv,
  • Používejte ortopedické vložky, ortézy, kolena a zámky.

Jejich pacienti učí správné stereotypy každodenních pohybů, což snižuje zatížení kloubů.