Articulární syndrom: symptomy a léčba

Diety

Kloubní syndrom často způsobuje chronickou bolest a selhání kloubů. Tento problém lze zjistit jak u dospělých, tak u dětí. Příčinou nemoci může být infekční zánět kloubů, degenerativní-dystrofický proces v chrupavčitých tkáních, přítomnost systémových chorob nebo imunitní patologie. Tento fenomén se také často projevuje u dětí s vývojem rahity.

Při bolestech kloubů můžete jen snít o naplňujícím životě. Kloubní syndrom je častou příčinou chronické bolesti a postižení. Jak problém dospělí i děti čelí.

Příčiny kloubní syndrom stát infekční zánět kloubů (reaktivní nebo revmatoidní artritida), degenerativní-dystrofické procesy v chrupavce (osteoartritida deformans), systémová onemocnění (dny, systémový lupus erythematodes, lupénka) nebo imunitních onemocnění (revmatoidní artritida). Kloubní syndrom se také projevuje na pozadí kvetoucího rachitu u dětí.

Articulární syndrom je komplex symptomů poškození kloubů u různých onemocnění a patologií. Pacient má silnou bolest, známky zánětu v podobě otoku, lokální hypertermii a hyperemii, zatímco klouby jsou deformovány a ztrácejí funkčnost.

Tyto příznaky jsou pozorovány v různé míře, v závislosti na typu a závažnosti onemocnění, stejně jako na aktivitě zánětlivého procesu.

Co je zahrnuto v nemoci

Počet onemocnění, při nichž se objevuje problém v jednom nebo druhém projevu, je poměrně velký. V jednom případě je poškození kloubů hlavním příznakem, v tomto případě diagnostikována osteoartritida, revmatoidní artritida. V jiné situaci je to projev nemoci, maskované jako onemocnění kloubů.

Při vyšetření lékař posoudí povahu syndromu kloubů, určuje polohu onemocnění, kolik kloubů je postiženo, jak probíhá onemocnění, zda existují patologické stavy uvnitř kloubů. To je nutné. Určit směr hledání a zjistit příčinu porážky.

Lékař nejdříve určí, zda je onemocnění spojeno s kloubními patologiami. To vyžaduje vyloučení nemocí, které nejsou spojeny s artropatií. Takže bolest v kloubech může být spojena s porušením měkkých tkání, svalů nebo vazů. K takovým druhům nemoci nesou:

  • bursitida,
  • tendovaginitida a ligamentitida,
  • fibrositida,
  • myositida,
  • fasciitis,
  • léze pokožky a podkožní tkáně,
  • tromboflebitida,
  • porušení kostí.

Je důležité si uvědomit, že příznaky výše zmíněných onemocnění spojivového aparátu lze pozorovat i při revmatických onemocněních. Nejčastěji však poruchy periartikulárních tkání jsou nezávislé onemocnění, které je doprovázeno zánětem.

Takové nemoci související se syndromem kloubů patří mezi nejčastější, zejména u žen ve věku od 30 do 50 let, kteří se účastní fyzické aktivity.

Nemoc může mít:

  • Akutní forma (až do tří měsíců);
  • Subakutní forma (až 6 měsíců);
  • Delší forma (devět měsíců);
  • Chronická forma (více než devět měsíců).

Zejména pro akutní dnová artritida je revmatická polyartritida charakterizována akutním zánětlivým procesem v kloubech. Osteoartritida a revmatoidní artritida je charakteristická délkou trvání a postupnou progresí artritidy.

Rovněž je určena lokalizace kloubu, symetrie a počet postižených kloubů. Když může být syndrom kloubní ovlivněn jako jeden, dva, tři klouby, a nastavit. Deformace ve tvaru kosti porostů, ničení kloubních konců, subluxace se vyskytuje u chronických onemocnění - revmatoidní artritida, osteoartritida.

Extra-artikulární projevy ve formě tofus, revmatoidní uzlíky, irity, iridocyklitida mohou vyprávět o tomto nebo onom druhu onemocnění.

Symptomy kloubního syndromu

Kloubní problém zahrnuje pět hlavních příznaků zánětlivého procesu: bolest, otok, zarudnutí, zvýšená lokální teplota v místě poranění, zhoršená motorická aktivita.

  1. Bolest v kloubech je nejdůležitější subjektivní znamení, které hlásí porušení v těle.
  2. Pacient na recepci určuje místo šíření, intenzitu bolesti, po které lékař určí příčinu a podmínky svého vzhledu, aby se snížila nebo úplně odstranila bolest.
  3. Denní rytmus syndromu bolesti se hodnotí, jak často se to zdá a jak dlouho to trvá.
  4. Také existují další nemoci, které mohou způsobit nepříjemné pocity.

Bolest může být trvalá a pravidelná. Pravidelná bolest, která se objevuje s funkčním stresem na kloubech, je naopak rozdělena na univerzální a selektivní stres.

  • Univerzální stresové bolesti jsou nejčastěji detekovány s artritidou, mohou se objevit během pohybu ve všech směrech. Vyznačují se výraznou intenzitou v krajním bodě pohybů.
  • Selektivní stresové bolesti se vyskytují v jakékoliv rovině s lézemi periartikulárních tkání.

Stupeň bolesti je stanoven na základě pětibodové stupnice nebo vizuální analogové stupnice.

  • Při skóre 0 je bolest zcela nepřítomná.
  • Na exponentu 1 - bolesti jsou minimální, nevyžadují léčbu. Zároveň se pracovní kapacita nezhoršuje a spánek se nezhoršuje.
  • U indexu 2 - bolesti mají mírnou intenzitu, pracovní kapacita je snížena. Nicméně, bolest může zmizet, když je vystavena drogám.
  • Při skóre 3 bodů je bolest těžká, špatně přístupná k léčbě analgetiky. Pacient je zcela neschopný a má problémy se spánkem.
  • U ukazatele 4 - velmi silné bolesti, může být vliv analgetik trochu tupý.

Vizuální analogová stupnice je škála dlouhá 10 centimetrů, která je nakreslena na list papíru. Pacient si musí vzpomenout na nejtěžší bolest, kterou kdy zažil, jsou užívány pro maximální parametr 10 cm.

Poté se pacient musí spojit s těmito bolestmi s těmi bolestivými pocity, které v této chvíli zažívá v těchto nebo jiných kloubech.

Z bolesti je důležité rozlišovat bolestivost kloubů, které se mohou objevit během palpace. Může mít místní charakter - ve formě jednoho bolestivého bodu s enthesopatií, zónové povahy s lézemi vazů, šlach nebo svalů a také rozptýlený v synovitidě.

K odhalení bolesti dochází k palpacii kloubu s určitou námahou, při níž se nehtové palce palčivého palce zbaví bledosti. Stupeň difúzní morbidity se hodnotí na stupnici:

  • 0 bodů - nepřítomnost bolesti,
  • 1 bod - bolestivost je nevýznamná,
  • 2 body - mírné, pacient se může zamračit,
  • 3 body - zřejmé, když se pacient pokusí vytáhnout hmatatelnou končetinu.

Tuhost kloubů je obtížnost provádět určité pohyby ráno nebo po dlouhém spánku. V tomto případě pacient nemá bolesti.

Artritida nebo periartritida pozorovat otok, který je spojen s výpotkem v kloubech, zahušťování synoviálních membrán, tukové útvary nebo extraartikulární měkké tkáně.

  1. Jednoduchý stupeň (až 10 ml tekutiny) otoku se vyznačuje rovnoměrným vyhlazením kontury spoje nebo asymetrickým otokem v důsledku bursitidy a tendovaginitidy.
  2. Průměrný stupeň (10 až 50 ml tekutiny) je charakterizován výraznější změnou vzhledu kloubu bez jasných obrysů.
  3. Vyjádřený stupeň (až 150 ml kapaliny) se projevuje v podobě získání postižených kloubů v sférickém tvaru.

V průběhu deformace kloubů měnit tvar a ztrácejí účinnost v důsledku výskytu kostních porostů, destrukci kloubní konce kostí, dislokace nebo subluxace, ankylózou a tak dále.

Zvýšení teploty je zjištěno lékařem tím, že zadní část ruky spojí s kloubem. Nejčastěji se teplota místně zvyšuje.

Zarudnutí kůže lézí je pozorována v případě periartikulární tkáně zánětlivého původu, přítomnost infekce, a mikrokrystalickou reaktivní artritida, akutní revmatická horečka, osteoartritida.

Zahrnující příznaky zahrnují přítomnost křupání nebo kliknutí v kloubech během palpace nebo pohybu. S synovitidou může být zvuk snadný, s poškozením kloubů.

Lékař také někdy odhaluje kliknutí na šlachy nebo přichytí prsty v případě protahování malých kloubů ruky. což je spojeno s tvorbou intraartikulárních plynových bublin. Nejčastěji se tento typ kliknutí slyší během dřepění v kolenním nebo kyčelním kloubu.

Dysfunkce kloubů se projevuje formou omezení mobility nebo hypermobility kloubů. Odtud se objevuje název poškození muskuloskeletálního systému - ankylóza.

  1. To může být kostní (nebo pravdivé), když se kloubové kloubové konce spojují.
  2. Také vláknitý (nebo falešný), ve kterém jsou konce kloubů navzájem svařeny vláknitou jizvou.
  3. Zahrnutí ankylózy může být jak vrozené, tak získané.

Když se náhle objeví tuhost, doktoři diagnostikují blokaci kloubů. K tomu dochází zpravidla, když jsou porušeny malé částice chrupavky nebo se objevují fragmenty osteofytů.

Při nadměrné činnosti motoru je určena hypermobilita kloubů. Je diagnostikováno, zda pacient určí určitou metodou nejméně čtyři z devíti bodů.

  • 2 body se udělují v případě pasivní flexe metakarpofalangeálních kloubů pátých prstů v jednom směru.
  • 2 body jsou uvedeny s pasivní flexí prvních prstů k předloktí během flexe v zápěstním kloubu.
  • 2 body narůstají, když je loketní kloub větší než 10 stupňů od sebe.
  • 2 body jsou uvedeny v případě přehnutí kolenních kloubů o více než 10 stupňů.
  • 1 bod je uveden v případě, že se pacient může naklonit dopředu a dosáhnout dlaní na podlaze, zatímco kolena jsou upevněny ve spojích.

Studium syndromu kloubů

Kromě detekce chorob, goniometrie, vizualizace a histomorfologických metod jsou používány.

Pomocí goniometrie lze provést objektivní posouzení motorických funkcí kloubů. Měření se provádí pomocí speciálního goniometrického přístroje, který měří úhly polohy spojů během pohybu.

Indikační diagnostické metody se používají k detekci stupně zánětlivých procesů, přítomnosti imunitních poruch, bolestivého syndromu, synoviální tekutiny v kloubech. Pro stanovení hladiny leukocytů jsou také prováděny krevní testy.

  1. V případě počátečního stadia zánětu se zvyšuje hladina leukocytů, zrychlení ESR.
  2. V akutní fázi se zjistí fibrinogen, C-reaktivní protein, sialová kyselina a proteinogram.
  3. Při aktivním zánětlivém procesu se C-reaktivní protein nachází v krvi, fibrinogen je více než 0,4 g / l, hladina kyseliny sialové dosahuje 200 a hladina globulinu stoupá.

K posouzení klinického stavu imunitního systému při revmatických onemocněních se zkoumá čtyři hlavní složky. Které se účastní obhajoby těla:

  • B buňky nebo humorální prvek;
  • Monocyty, T buňky nebo buněčně zprostředkovaná imunita;
  • Makrofágy, neutrofily nebo fagocytické buňky retikuloendotelového systému;
  • Doplněk.

Vzhledem k tomu, že bolestivost je hlavním příznakem onemocnění pohybového aparátu, intenzita bolestivých pocitů se hodnotí pomocí vizuální analogové nebo slovesné analogové stupnice.

Byla provedena studie o přítomnosti synoviální tekutiny za účelem identifikace dystrofických a zánětlivých onemocnění kloubů. Tato diagnóza se provádí punkcí postiženého kloubu. Kloubová tekutina se hodnotí barvou, viskozitou, průhledností, povahou mucinózní sraženiny a cytologickým složením.

Nejinformativnější vizuální metodou diagnostiky patologie je radiologie. V tomto případě jsou příznaky odhaleny v závislosti na závažnosti onemocnění.

S pomocí termografie se intenzita infračerveného záření zkoumá tkáněmi. Pomocí této metody můžete měřit teplotu pokožky na postižený kloub. Studie je zaznamenána na fotografický papír ve formě obrysových stínů. To je nejen vizuální, ale i indikátorová metoda, neboť indikuje aktivitu poškození kloubů v důsledku zánětlivého procesu.

Scintigrafie radioizotopů se používá v počáteční fázi artritidy. Tato metoda odhaluje subklinické fáze poškození kloubu, diagnostikuje zánětlivé a dystrofické léze.

Artroskopie umožňuje přímo vizuálně prozkoumat dutinu postiženého kloubu. Pomocí této metody se objevují traumatické, zánětlivé nebo degenerativní léze menisku, vazivového aparátu, chrupavčitých tkání, synoviálních membrán. Lékař může navíc provést cílovou biopsii postižené oblasti.

Biopsie synoviálních membrán se provádí pomocí kloubní punkce nebo při artroskopickém vyšetření.

Hlavní typy patologií

Mezi hlavní typy onemocnění patří:

Artritida je zánětlivý proces v kloubech, kdy jsou ovlivněny kloubní chrupavka, synoviální membrána, subchondrální kosti. Toto onemocnění může mít vliv na jeden, dva a mnoho kloubů. Na základě toho se rozlišují monoartritidy, oligoartritidy a polyartritidy.

Synovitis je považována za nejdůležitější a přístupné známku artritidy. Jedná se o zánět synoviálních membrán kloubů, u kterých dochází k zahuštění sliznice a výskytu výpotek v kloubech.

Navzdory skutečnosti, že artritida je považována za nemoci starších osob, je u dětí zjištěna.

  1. Infekční onemocnění se vyvíjí, když škodlivé mikroorganismy a bakterie vstupují do kloubní dutiny během traumatu. Také infekční artritida se často vyvíjí na pozadí jiných nemocí.
  2. Při komplikacích virových onemocnění v podobě chřipky, zarděnky, hepatitidy B, enterovirové infekce, virové artritidy se může vyvinout.
  3. Také artritida může být post-streptokoková ve formě revmatismu.
  4. Včetně postvakciniální artritidy.
  5. Juvenilní artritida se může vyvinout, pokud je ohroženo fungování imunitního systému.
  6. Stejně jako u dospělých mohou mít děti revmatoidní artritidu.

Pokud artroza postihuje všechny součásti kloubů. Za prvé, degenerativní-dystrofické změny procházejí chrupavkou. Také zlomené subchondrální kosti, synoviální membrána, vazy, kapsle, periartikulární svaly.

Příčinou vývoje artrózy je často vzniklé poranění, dysplazie kloubů, poruchy metabolismu a obezita. U dětí je hlavní příčinou výskytu onemocnění vyvržení, subluxace nebo zlomenina končetin.

Pokud dojde k poranění, zpravidla dochází k zánětlivému procesu, který negativně ovlivňuje stav chrupavčitých tkání, kloubní tekutiny a měkkých tkání.

  • Výsledné zranění u dětí může vést k deformaci kloubů, kvůli tomu, co se může nepřirozeně posunout. Pokud se neuchopíte s pomocí ručního terapeuta včas, začnou se otírat kosti rychleji. Při zvýšení zátěže na dolních končetinách se u dětí vyřeší tenká vrstva hyalinní chrupavky.
  • K artróze může vést k metabolickým poruchám u dětí. Při nedostatku určitých látek v těle se tkáně chrupavky stávají tenčími a změní se složení synoviální tekutiny, která vyžaduje pravidelnou dodávku užitečných prvků.
  • Nadměrná hmotnost u dětí se v posledních letech stala hlavní příčinou problémů se spáry. Zvýšený tlak způsobený obezitou negativně ovlivňuje stav kloubů a rostoucího těla. Z tohoto důvodu je důležité, aby rodiče kontrolovali svou váhu v prvních dnech svého života.

Artropatie je sekundární zánětlivá nebo degenerativní-dystrofická léze muskuloskeletálního systému. Tento typ onemocnění se obvykle rozvíjí na pozadí obecné patologie a nepatří k revmatickým onemocněním.

  1. Typicky, artropatie je vytvořen v přítomnosti maligních novotvarů, patologie endokrinní povahy, chronické onemocnění střev, alergických onemocnění, degenerativního onemocnění nervového systému, onemocnění oběhového systému.
  2. Mezi hlavní příznaky artropatie patří častá bolest, asymetrické poškození kloubu, závislost na průběhu základního onemocnění a mírné změny na povrchu kloubu. V postižené oblasti se také objevují otoky a otok způsobené aktivitou zánětlivého procesu.
  3. Bolest se může zvýšit fyzickou námahou nebo v případě exacerbace základní nemoci. Někdy může dojít k narušení výkonnosti končetin nebo může dojít k nestabilitě kloubů.

Při diagnostice artropatie lékař pečlivě vyšetřuje anamnézu na přítomnost zranění, somatických onemocnění. Když vyšetření odhalí plochu s maximální bolestí, přítomností otoku nebo otoku, přítomností drtí a kliknutí, měří se amplituda pohybů.

Kromě toho se provádí krevní test na úrovni leukocytů, ESR, C-reaktivních proteinů, hemoglobinu a erytrocytů. Biochemická analýza krve může odhalit metabolické poruchy u diabetes mellitus nebo dny. Imunoenzymová analýza odhaluje specifické protilátky proti infekcím nebo měkkým tkáním.

Zvláště často alergické nemoci vedou k artropatii u dětí, což je spojeno s požitím alergenů do těla dítěte. To se projevuje formou kožních vyrážek, horečky, bronchoobstrukčního syndromu a lymfadenopatie. Také nemoci u dětí se mohou objevit po přenosu závažné nemoci.

Artropatie se manifestuje u dospělých a dětí v následující formě:

  1. Bolestivost během fyzické námahy, chůze nebo po dlouhém pobytu.
  2. Když odpočívá, bolest ustoupí a brzy zcela projde.
  3. V lézi dochází k malému otoku.
  4. Výrazné zvýšení objemu.
  5. Při pohybu je slyšet snadné křupání.
  6. V postižené oblasti se zvyšuje teplota pokožky.
  7. Při palpacích dochází k bolesti.
  8. Amplituda pohybů končetin je omezená.
  9. S Reiterovým syndromem jsou oči ovlivněny.
  10. Rozbité klouby jsou deformovány.

V závislosti na typu patologie je předepisována léčba léky, fyzioterapie a manuální terapie. Více o syndromu videa v tomto článku.

SPOLEČNÝ SYNDROM

Diferenciální diagnostika syndromu kloubů

Kloubního syndromu - charakteristický příznak se projevuje bolestí v kloubech, jejich deformaci a defiguratsiey, omezení pohybů v kloubech, změny v šlachy a vazy kloubů okolních svalů. Patogeneze kloubního syndromu jsou zánětlivé nebo degenerativní změny v kloubech a peridesmic zařízení, v mírných případech, pouze syndrom artralgie projevuje.

Kloubní syndrom může být projevem primární léze samotných kloubů, což je odraz systémového poškození těla při difúzních onemocněních pojivové tkáně, systémové vaskulitidy. Kloubní syndrom je nejjasnějším projevem velké skupiny tzv. Rheumatická onemocnění (viz obecný přehled)

Symptomy poškození kloubů

Bolesti kloubů, defiguratsiya a deformace kloubů, zvýšení teploty kůže nad postižených kloubů, omezení pohybu v kloubech, změny v šlachy a vazy kloubů, svalů změnit

Známky polysystémového poškození

Léze kůže a sliznice - erytém motýl, erytém annulare, erythema multiforme, erythema nodosum, typ purpura vaskulitidy, kopřivka, uzliny (revmatické, revmatoidní, geberdenovskie), dnavé tofy, xantom

poškození očí - iritida, iridocyklitis, uveitida, zánět spojivek, episkleritidu, skleritidu srdečních a cévních lézí - myokarditida, endokarditida, perikarditida, vaskulitida léze plic - zápal plic, zánět pohrudnice

Poruchy močového systému - glomerulonefritida, glomerulitida, amyloidóza, "pravá sklerodermická ledvina", uretritida, prostatitida

Poruchy gastrointestinálního traktu - dysfagie, abdominální krvácení, hepatolienový syndrom

Klinika kloubního syndromu

V klinickém obrazu syndromu kloubů lze rozlišit subjektivní a objektivní symptomy.

Bolest v kloubech je stálým příznakem revmatických onemocnění. Při výskytu bolesti, zahájí hrají roli mechanických faktorů - přetížené kloubu, šlach, natažení vazů, synoviální membrány podráždění; mikrocirkulační poruchy; metabolické poruchy skeletu, ve společném vývoji zánětlivých a degenerativních změn. Protože tyto procesy jsou akumulovány v tkáních, klouby algetiki látky (tkáně proteázy, kininy, prostaglandiny, histamin, serotonin), které dráždí nociceptory a vést k bolesti reflexní oblouk. Nociceptory jsou v adventicie mikrocévách, vláknitá kapsle kloubů, okostice kostních, vazy a šlachy. Nejsou v synoviální membráně, chrupavce a menisci. Požadované parametry zkoumány bolesti kloubů - přesné místo, povaha, trvání, intenzita, čas, návštěva během dne.

Druhým subjektivním příznakem je omezení pohybů v kloubech. Stupeň výrazu tohoto znamení je obvykle přímo úměrný závažnosti organických a funkčních změn v kloubech.

Objektivní ukazatele poškození kloubů zahrnují defiguratsiyu a deformace kloubů, otok, zarudnutí kůže nad klouby, poruchy funkce kloubu. Defiguratsiya spoj (nebo klouby) - změna tvaru spoje v důsledku zánětlivého otoku synoviální membrány a periartikulárních tkání, kloubů výpotku, synoviální hypertrofii a změny fibroznoskleroticheskih v periartikulární tkáni. Deformace kloubů je trvalá změna tvaru kloubů v důsledku změn kostní hmoty, vývoje ankylózy, subluxace. Otoky v oblasti kloubů mohou mít oba tyto stavy. Zčervenání kůže nad postiženými klouby je způsobena lokálním zvýšením teploty pokožky a indikuje aktivní zánětlivý proces v kloubu.

Při vyšetření a palpacích postižených kloubů je předběžně stanoveno omezení objemu pohybů, které jsou pro daný kloub obtížné. Omezuje se aktivní a pasivní pohyb v kloubech.

Pokud je postižený jeden kloub, říkají monoartritidu; dva nebo tři klouby - oligoartritida, více než tři - polyartritida.

Existují znaky syndromu kloubů s hlavními nosologickými formami kloubní patologie. Revmatoidní artritida. Ranní tuhost v kloubech přes 30 minut. Polyartritida. Méně časté

oligo- a monoartritídy. Postižené malé klouby rukou a nohou - metakarpofalangeální, proximální interfalangeální. Během období exacerbace a s progresí onemocnění výrazná deformace kloubů, porušení jejich funkce. Zpravidla není s infekcí spojeno žádné spojení. Revmatická polyartritida. Kloubní projevy se objevují 2,5 až 3 týdny po bolesti v krku a faryngitidě. Velké klouby jsou ovlivněny, těkavost, symetrie lézí, úžasně rychlý účinek aspirinu a jiných nesteroidních protizánětlivých léků jsou charakteristické. Neexistuje žádné společné postižení.

Reaktivní artritida. Existuje jasné spojení s infekcí - urogenitální, enterogenní, tonsilogenní. Porážka kloubů jako monoiliová oligoartritida, často známky sakroiliitidy. Neexistuje výrazná deformace kloubů. Existuje výrazný příznivý účinek antibiotik a NSAID.

Reiterův syndrom. Triadou příznaků je poly-oligoartritída, konjunktivitida, uretritida. Ankylozující spondylitida. Progresivní léze páteře -

spondyloarthritis, mohou být postiženy velké klouby, ale bez jejich společného postižení. Dna. Rekurentní artritida, zejména léze 1 metatarzofalangeálního kloubu

Infekční specifická artritida. V anamnéze indikace tuberkulózy, kapavky. Především asymetrická mono-oligoartritida. Psoriáza. Porážka interfalangiálních hlavně distálních kloubů rukou (prsty v podobě klobásy nebo ředkvičky). Existují náznaky sakroiliitidy

Deformace osteoartrózy. Většina velkých kloubů je postižena, bolesti jsou horší při cvičení. Může se vyskytnout výrazná deformita kloubů, znovu - příznaky synovitidy.

Když jsou známky syndromu kloubů zjištěny jako primární diagnostické hypotézy (PDH), lze předložit tři skupiny onemocnění: 1) skutečné onemocnění kloubů, když klinický obraz vykazuje známky pouze syndromu kloubů; 2) difúzní nemoci spojivového tkáně, kdy spolu s kloubními projevy jsou známky poly-systémové léze; 3) systémová vaskulitida.

Další výzkumné metody výzkumu kloubního syndromu zahrnují funkční metody - goniometrii, indikátorové metody, vizualizační a histomorfologické metody.

Goniometrie je objektivní hodnocení motorické funkce spojů, které se provádí měřením úhlů různých směrů pohybu v daném kloubu. Provádí se speciálními zařízeními - goniometry. Goniometr je odstupňovaný půlkruh, na jehož bázi jsou připojeny pohyblivé a nepohyblivé čelisti. Jsou instalovány na projekci osy končetin a když se brunch pohybuje synchronně s pohyby v kloubech, vytvářejí se úhly, jejichž velikost je měřena ve stupních.

Mezi ukazatele patří výzkumné metody aktivity zánětlivých procesů, poruchy imunitního stavu, objektivní hodnocení bolestivého syndromu a vyšetření synoviální tekutiny.

Ve většině případů dochází k zánětlivému procesu u revmatických onemocnění. V tomto ohledu jsou metody hodnocení své aktivity široce používány v revmatologii. Počet je poměrně velký, ale existuje běžně používaný komplex studií aktivity zánětlivého procesu. Tato definice leukocytózy, leukocytového vzorce a ESR v klinickém krevním testu. Při aktivním zánětu se vyskytuje středně těžká leukocytóza, neutrofilie, posun leukocytového vzorce doleva, zrychlení ESR. "Indikátory akutní fáze" nebo "indikátory akutní fáze" - C-reaktivní protein, fibrinogen, sialové kyseliny, proteinogram. Pacienti s aktivním zánětem v krvi se zjistí C-reaktivního proteinu (normální je přítomno) vzroste nad 0,4 g obsah / l fibinogena nad 200 konv obsah sialových kyselin, disproteinemie, hyper-1 a 2, globulinémie. Je zcela informativní stanovit v krvi serumukoid.

Pro klinické hodnocení imunity u revmatických onemocnění je nezbytné studovat čtyři hlavní složky imunitního systému, které se podílejí na ochraně těla a patogenezi autoimunitních onemocnění: humorální imunity (B buňky); buněčně zprostředkovaná imunita (T buňky, monocyty); fagocyty buněk retikulo-endotelového systému (neutrofily, makrofágy); doplněk.

Bolest dominuje na klinice většiny onemocnění pohybového aparátu. Kvantitativní vyhodnocení závažnosti bolesti a analgetický účinek léčby se nejčastěji provádí klinicky, tak i vizuální analogové a verbálních analogových stupnic. Tato měřítka měří bolest pouze jedním parametrem - intenzitou. Bolest podle moderních myšlenek se týká kategorie složitých vjemů, které pokrývají různé kvality. Odhadnout, že je vhodné použít klinické a psychologické techniky, zejména domácí verze Mac Gilovskogo bolesti dotazník vyvinutý na univerzitě v Melzak Mc Gil. Dotazník je vytvořen formou dotazníku, na který odpovídá pacient. Skládá se ze tří stupnic: senzorické, afektivní a hodnotící. Dotyčná měřítka obsahuje 13 podpůrných stupnic (1-13), z nichž každá obsahuje slova - determinanty - deskriptory. Popisují svou bolest. Současně je každý deskriptor v měřítku přiřazen svým vlastním hodnocením a čím je vyšší, tím výraznější je to, pokud jde o přizpůsobení intenzitě bolesti. Efektivní škála se skládá ze 6 základních stupňů (14-19), postavených na stejném principu. Zde pacient odpovídá na otázku, jaké pocity a zkušenosti mu způsobují bolest. Scoring scale se skládá z jedné subscale (20). Pacient odhaduje jeho vlastní od "slabé" až po "nejsilnější". Po vyplnění dotazníku se vypočítá řada ukazatelů, z nichž hlavní je index obecného pořadí (IRI). Také je vypracován grafický profil bolesti pacienta. Dotazník se také používá k posouzení analgetického účinku léčby. Existuje příležitost s pomocí jejího přidělování stupňů analgetického účinku, což je někdy obtížné klinicky zhodnotit.

Vyšetření synoviální tekutiny umožňuje diferenciaci dystrofických a zánětlivých onemocnění kloubů a v některých případech v některých případech rozlišování některých nosologických forem. Synoviální tekutina se získá propichováním kloubu. Je hodnocena pro řadu parametrů: barvu, viskozitu, průhlednost, povahu mucinní sraženiny a cytologickou kompozici.

Radiologické vyšetření kloubů je jednou z nejvíce informativních metod vizualizace výzkumu u pacientů s kloubní patologií. Je třeba vzít v úvahu fáze vývoje procesu. Nejdůležitější a typické radiografické změny v kloubu

syndromy jsou uvedeny v tabulce.

Eroze epifýz kostní dřeně.

Osteolýza distálních falangů prstů.

Sakroiliitida, kalcifikace, vazby páteře

Termografie (tepelné zobrazování) je metoda studia intenzity infračerveného záření tkáněmi. Pomocí této metody se měří teplota pokožky v oblasti kloubů vzdáleně, což se zaznamenává na fotografický papír jako obrysový stín kloubu. Metoda může být považována za vizualizační a současně indikátor, protože umožňuje posoudit aktivitu zánětlivých lézí kloubů.

Radionuklid spoj scintigrafie se provádí pomocí osteotropic radiofarmaka (pyrofosfát fosfono) značených 99mTc. Tyto léky se aktivně akumulují na místech aktivního metabolismu kostí a kolagenu. Zvláště se akumulují v tkáních zapálených kloubů, což se odráží ve formě scintigramu kloubů. radionuklid metoda scintigrafie se používá pro včasnou diagnózu artritidy, identifikace subklinické fázi poškození kloubů, diferenciální diagnostice zánětlivých a degenerativních poškození kloubů.

Artroskopie je přímým vizuálním vyšetřením kloubní dutiny. Umožňuje vznik zánětlivých, traumatických nebo degenerativních lézí menisku, vazivového aparátu, poškození chrupavky, synoviálních membrán. V tomto případě existuje možnost cílené biopsie postižených společných míst.

Biopsie synoviální membrány se provádí dvěma způsoby - pomocí kloubní punkce nebo během artroskopie. V budoucnu budou charakterizovány různé patomorfologické změny synovie, charakteristické pro určité nosologické formy poškození kloubu. V případě difúzních onemocnění pojivové tkáně se také provádí biopsie pokožky a vnitřních orgánů.

V budoucnu je diferenciální diagnóza provedena ve třech skupinách primárních diagnostických hypotéz

Diferenciální diagnostika onemocnění kloubů Revmatismus

Revmatická horečka je definován jako systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s primární lézí kardiovaskulárního systému, vznikajících v souvislosti s akutní streptokokové infekce u predisponovaných jedinců. V průběhu revmatismu se rozlišují dvě fáze - aktivní a neaktivní. Tato definice odráží tradiční pohled na revmatismus jako na chronickou recidivující, někdy nepřetržitě se opakující onemocnění. Současně se v zahraniční a domácí literatuře stále více používá termín "akutní revmatická horečka" (WHO reports, 1988). Toto onemocnění je také spojeno se streptokokovou infekcí, existuje také primární srdeční selhání. ORL se však považuje za akutní onemocnění, u něhož je možná varianta progresivního zánětu s trváním nejvýše šesti měsíců. Rovněž je známo, že opakované útoky ARF jsou možné, že pacienti jsou předisponováni k nim. V budoucnu bude příručka založena na tradičních nápadech.

Reumatická polyartritida má typickou kliniku. Velké klouby jsou obvykle postiženy, bobtnají, kůže nad nimi je červená, pohyby jsou ostře bolestivé a omezené. Charakteristické jsou volatilita poškození kloubů a symetrie, tj. první velký kloub je ovlivněn, pak další, třetí a nezbytně protilehlé klouby. Diagnostická hodnota má přirozenou pozitivní rychlý účinek léčby aspirin, jinými NSAID, a nedostatek společného postižení po akutním edém události polyartritida (deformace, ztuhlost kloubů).

Porážka srdce je nezbytná pro revmatismus. V tomto případě dochází k ovlivnění myokardu a endokardu, zejména zde je pozorován produktivní zánět. Je třeba poznamenat, Lešení - kolagenu otok, fibrinoidní degenerace kolagenu a tvorbě granulomů (AshoffTalalaeva). Endokarditida se vyvíjí jako bradavčí valvulit. Léčení končí fibrinózním zesílením, zhlukem a tavením ventilových chlopní. To vše je morfologickým substrátem pro vznik srdečních vad. Revmatická perikarditida je nejčastěji vidět s exsudativní zánětu a uvolňování velmi malý počet seroplastic výpotku. Porážka kloubů, kůže a nervového systému je charakterizována především exsudativním zánětem. Hojení není doprovázeno jizvami a deformací kloubů. Změny kůže také úplně klesají.

Kruhový erytém na kůži vnitřního povrchu paží a nohou, břicha, krku, hrudi - vzácné, ale patognomické znamení reumatizmu. Tam je také erythema nodosum. Porážka kůže se projevuje také v podobě revmatických uzlů v oblasti postižených kloubů, na předloktí a nohou. Rychle zmizí pod vlivem terapie, jsou vzácné.

Charakteristika revmatismu je forma léze CNS chorea, která se vyskytuje u dětí, méně často u dospívajících. Je charakterizován vývojem násilné hyperkineze svalů na obličeji, kufru, končetinách.

V moderních podmínkách u dospělých je nejčastější nebo dokonce jedinou manifestací revmatismu srdeční selhání - revmatická karditida. Tímto termínem rozumíme kombinovanou porážku myokardu (myokarditidu) a endokarditidu (endokarditidu). Rozlišování těchto dvou stavů je velmi obtížné, zejména při prvním záchvatu revmatismu; Bohužel, endokarditida může být často označována, když se objeví příznaky srdečního onemocnění. Nejčastěji je u dospělých reumatické srdeční onemocnění. V typických případech, 2 týdny po bolesti v krku nebo ARI (faryngitida), teplota stoupá, obvykle je subfebrilní. Pacienti si stěžují na bolest v oblasti srdce, palpitace, sípání s cvičením, slabost, malátnost. Bolest může být těžká ve vývoji perikarditidy. Objektivně - hranice srdce je obvykle normální (s primárním revmatickým onemocněním srdce). Tachykardie, někdy extrasystolická. I tón je oslabený, jemný foukací systolický šum (svalový funkční hluk) může být slyšet na vrcholu. Pokud během pozorování se hluk zvyšuje a zůstává na pozadí léčby nebo se na aortě objevuje diastolický šum, může se uvažovat o endokarditidě. Ve prospěch perikarditidy je důkaz hluku z perikardiálního tření. U dětí a dospívajících, někdy u dospělých, může být obraz revmatických onemocnění srdce těžký; pak může rozlišovat tři skupiny příznaků - zvýšení velikosti srdce, "rytmus cvalu", tachykardii, poruchy rytmu a výraznější projevy cirkulační nedostatečnosti. U pacientů s dlouhou "revmatickou anamnézou" jsou zpravidla příznaky izolované nebo kombinované srdeční choroby primárním důrazem na studium srdce. V těchto případech hovoříme o "opakující se revmatické srdeční nemoci".

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách. Existují dvě skupiny laboratorních studií - imunologické testy zaměřené na detekci proti streptokokových protilátek; indikátory "akutní fáze" - umožnění vyřešení problému aktivity revmatického procesu.

Diagnostická hodnota má zvýšení titru anti-hyaluronidázy a antistreptokinázy o více než 1: 300, anti-o-streptolysin více než 1: 250. Antistreptokokové protilátky mohou být detekovány pomocí

jakoukoli streptokokovou infekci, a proto by léčba jejich změn v revmatismu měla být provedena ve spojení s dalšími příznaky.

Parametry akutní fáze se mění s aktivním procesem a jsou také nespecifické. Možná leukocytóza, neutrofilie, COE zrychlení objeví C-reaktivního proteinu, obsah kyseliny sialové se zvýší, fibrinogen mění proteinogramma (Dysproteinemia, hyper-alfa-1 a alfa-2-globulinemiya).

EKG - změny jsou nespecifické, měly by být vyhodnocovány v dynamice. Současná revmatická karditida může být myšlena, když extrasystoly, zejména atrioventrikulární blokády I, zřídka stupně II. Byly pozorovány svalové difúzní změny.

Některé informace mohou být dány registrací FCG v dynamice - změnou amplitudy tónů, dynamiky hluku.

Echokardiografie je informativní, pokud jde o identifikaci srdečních defektů, vyhodnocení kontraktilní funkce myokardu.

Neexistuje rozhodující metoda pro diagnostiku revmatismu. Diagnóza je založena na kombinaci příznaků.

Byla navržena diagnostická kritéria pro revmatismus Jonese, revidovaná American Heart Association v roce 1965.

Velké projevy: karditida, polyartritida, chorea, křečový erytém, subkutánní uzliny.

Malé projevy: horečka, artralgie, revmatismus v anamnéze, zrychlení ESR, výskyt C-reaktivního proteinu, zvýšení intervalu PQ na EKG.

Přítomnost dvou velkých a jedné nebo dvou malých displejů je diagnóza revmatické horečky autentické, jednu velkou a dvě - pravděpodobné, za předpokladu, že pacient trpěl dva týdny před revmatismu streptokokové infekce: bolest v krku, spála, byl naočkování hrdla streptokok skupiny A; značený zvýšený titr protilátek proti streptokokům.

Revmatoidní artritida (RA).

Rheumatoidní artritida je systémové chronické onemocnění pojivové tkáně s převažujícím poškozením kloubů jako erozivní artritida. Charakteristickým rysem revmatoidní artritidy je progrese společných změn s vývojem přetrvávající deformace kloubů a porušení jejich funkce. Průběh onemocnění je velmi variabilní, u některých pacientů jsou velmi dlouhé, deformace se pomalu rozvíjejí; u některých pacientů dochází k progresi katastrofálně rychle, což vede k perzistujícímu postižení kloubů.

Etiologie revmatoidní artritidy nebyla přesně stanovena. Předpokládá se virová povaha onemocnění, ale specifický kauzativní činidlo onemocnění dosud nebylo izolováno. Existují rizikové faktory pro revmatoidní artritidu. Jedná se o pohlaví a věk - častěji jsou ženy starší 40 let nemocné. Existuje dědičná predispozice k nemoci, jejichž markery jsou antigeny systému HLA - B12, B35 a DR4. Existují také některé nemoci, které předcházejí revmatoidní artritidě - kožní alergie, nazofaryngeální infekce.

Morfologické změny v synoviích kloubů při revmatoidní artritidě jsou způsobeny produkčním zánětem. Ve společné dutině je výtok bohatý na fibrin. Současně dochází k hyperplazii vnitřní synoviální vrstvy. V stromu se vytvoří velké množství cév a vytvoří se perivaskulární buněčné infiltráty. Charakteristickým rysem RA je vznik granulační tkáně pannu - bohaté na cévy a vláknité prvky. Pannu se postupně zvyšuje od kosti na kloubní chrupavky, která vyplňuje společnou dutinu a stále ničí chrupavku a společných plochy kostí tvořících spoj. Existují eroze, usura a při progresi artritidy vzniká vláknitá tkáň místo granulační tkáně. Podmínky jsou vytvořeny pro ankylozující a těžkou deformaci kloubů.

Klinicko-anatomické charakteristiky RA: 1. Rheumatoidní artritida, kloubní forma - polyartritida, oligoartritida, monoartritida. 2. Rheumatoidní artritida, kloubní-viscerální forma - s lézí RES, plic, srdce, cévy, oči, ledviny, nervový systém. 3. Revmatoidní artritida v kombinaci s deformující se osteoartritidou, dalšími difúzními onemocněními pojivové tkáně. 4. Juvenilní artritida (včetně Stillovy choroby).

RA - kloubová klinika Nástup nemoci může být akutní nebo postupný. Existují bolesti v jedné nebo dvou

klouby rukou nebo nohou, omezení pohybu v nich. Klouby jsou oteklé, kůže nad nimi je hyperemická. Může být horečka, obvykle mírná. Existuje symptom ranní ztuhlosti v kloubech, kdy je pacient ráno po spánku po dobu 20-30 minut "vyvíjen" postižené klouby. Je okamžitě pozoruhodné, že tradiční prostředky používané pro

Léčba bolesti kloubů (aspirin, Voltaren, indomethacin) dostatečně rychle uvést v platnost, bolest a dysfunkce kloubů jsou uchovávány po dlouhou dobu. Postupně dochází k zánětlivému procesu, ale brzy dojde k exacerbaci onemocnění. Ovlivněné jinými, obvykle symetrickými klouby. Proces neustále pokračuje. Spolu s defiguratsiey kloubů díky otoku periartikulární postupně vyvíjí deformace kloubů, subluxace, ankylózou. Typická svalová atrofie, která se nachází v blízkosti postižených kloubů. U některých pacientů se v blízkosti kloubů objevují revmatoidní uzliny o průměru až 2-3 cm. Kůže pacienta se stává atrofickou, zředěnou, vrásčitou, lehce traumatizovanou a špatně regenerovanou. U revmatoidní artritidy se vyznačuje porážkou drobných kloubů rukou a nohou, hlavně bližším interfalangeálního a zápěstí a metacarpophalngeal. Velké klouby jsou však často ovlivněny.

Pro rychlý průběh onemocnění je vývoj hrubých destruktivních změn v kloubech až 3 roky od nástupu onemocnění. Pokud do 7 let vznikají přetrvávající deformace, je zaveden pomalý progresivní kurz; více než 10 let - malý pokrok.

Zvláště obtížné rozpoznat počáteční formy revmatoidní artritidy, která začíná jako oligo nebo monoartritida. V tomto případě jsou ovlivněny jeden nebo dva velké klouby, tok je velmi tvrdohlavý. Někdy pozorování pacienta pouze během 1-2 let, vyloučení jiných příčin choroby kloubů vám umožňuje správnou diagnózu.

RA - kloubová viscerální kloubová klinika Kloubní viscerální formy jsou pozorovány u 10-15% pacientů s revmatoidní artritidou, obvykle

rozvíjet u mladých lidí. Prognosticky nejnepříznivější účinek na ledvinový proces. Nejčastěji se rozvíjí amyloidóza. Prvním a trvalým znakem je proteinurie. Poté jsou narušeny funkce koncentrace a vylučování dusíku ledvinami, anémie a hypertenze. Postupně se projevují všechny známky chronického selhání ledvin. Méně často se poškození ledvin rozvíjí jako difúzní glomerulonefritida, která postupuje příznivěji než amyloidóza.

Podle moderních myšlenek je více než polovina pacientů s revmatoidní artritidou postiženo srdcem, ale známky jeho poruch nejsou příliš výrazné. Charakterizovaná perikarditidou se středním množstvím výpotku v perikardiální dutině je méně často možné identifikovat příznaky myokarditidy a endokarditidy.

Plíce jsou ovlivněny typem difuzní fibrozující alveolitidy a exsudační pleurisy s nízkým příznakem, následované vývojem pleurálních adhezí.

U pacientů s revmatoidní artritidou nastat vaskulitidy, což zjevně kožní vyrážky, revmatoidní uzlíky, chronické vředy bérce, ischemické polyneuropatie.

Mohou to být léze očního - skleritída, episkleritida, keratitida, iridocyklitida. RA - speciální klinice

Stillův syndrom je zvláštní formou revmatoidní artritidy, která se vyskytuje u dětí (juvenilní RA), ale může být také u dospělých. Je charakterizován závažným syndromem rychlého progresivního kloubu v kombinaci se zobecněnou lymfadenopatií, kožními vyrážkami, značné ztrátou hmotnosti. Rychlé známky poškození vnitřních orgánů - ledvin s vývojem selhání ledvin, srdce s výskytem chlopňových srdečních defektů, serózní membrány, oči. Krev určuje leukocytózu, anémii, významné zrychlení ESR.

Feltyův syndrom je charakterizován kombinací projevů kloubů se splenomegalií, leukopeniemi, trombocytopenií. Velmi často se objevují sekundární bakteriální komplikace. Průběh onemocnění je zvlněný, prognóza je nepříznivá.

Syndrom Sjogrena - kombinace kloubních lézí s patologií slinných a slzných žláz, tzv. Syndrom "suchého", který se projevuje xerophthalmií a xerostomií. Často se postihují sliznice úst - stomatitida, cheilitida, glositida.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách.

Ve studii o krvi dochází k akceleraci ESR, mírné normochromické anémie. Charakteristické změny reakcí akutní fáze - pozitivní reakce na C-reaktivní protein, zvýšení obsahu fibrinogenu, sialových kyselin, alfa-globulinů. Tyto indikátory nám umožňují charakterizovat aktivitu zánětlivého procesu. Více než 2/3 pacientů má revmatoidní faktor. Výhodnou metodou vyšetření je studium synoviální tekutiny, i když diagnostický komplex má komplex symptomů. Existuje vysoká cytóza tekutiny (více než 0,3 gigy na litr), převaha neutrofilů s 30% ragocyty - neutrofily, fagocytizační imunitní komplexy. V synoviální tekutině může být reumatoidní faktor určen v nepřítomnosti v krevním séru. Hlavní instrumentální metoda výzkumu je

RTG. Existuje určitá staging radiografických příznaků poškození kloubu. V prvním stadiu je zaznamenána pouze periartikulární osteoporóza, ve druhé fázi - zúžení mezery v kloubech a jednoduché kosti. Třetí fáze je charakterizována výrazným zúžením mezery v kloubech, větším počtem kostí a subluxací. Ve čtvrté fázi je definována kostní ankylóza, kloubní mezera není určena. Artroskopie se používá s pomocí moderních flexibilních fibroarthroskopů, v tomto případě se prakticky vždy provádí synoviální biopsie. Studie biopsií odhaluje poměrně charakteristické morfologické změny. Charakteristické porušení imunologického stavu - snížení celkového obsahu T-lymfocytů, T-supresorů, zvýšení počtu IgM a IgG, snížení hladiny komplementu, zvýšení obsahu CEC.

RA - diagnostická kritéria Diagnostická kritéria pro RA, navržená Americkou revmatologií

1. Ranní tuhost pohybů.

2. Bolest během pohybu nebo citlivosti v alespoň jednom kloubu.

3. Otok v alespoň jednom kloubu.

4. Opuch v dokonce jednom kloubu.

5. Symetrické otoky kloubů.

6. Přítomnost subkutánních revmatoidních uzlů.

7. Radiologické změny v kloubech, charakteristické pro RA.

8. Detekce revmatoidního faktoru v krvi.

9. Syntézní tekutina sliznice mucinu.

10. Charakteristické histologické změny v synoviální membráně.

11. Charakteristické histologické změny v revmatoidních uzlinách.

Kritéria 1-5 musí trvat nejméně 6 týdnů. Kritéria 2-6 by měla být

zjištěno lékařem. Přítomnost sedmi nebo více kritérií indikuje přítomnost RA, pět až šest kritérií činí diagnózu spolehlivou, tři až čtyři - je to docela pravděpodobné.

Ankylozující spondylitida (ASA), Bechterewova nemoc

Ankylozující spondylitidy nebo Bechtěrevova nemoc je chronické kloubní onemocnění s převládající lokalizace procesu v sakroiliakálních kloubů, páteře, kloubů a paravertebrálních měkkých tkání. Bechtěrevova nemoc v moderním pohledu je součástí skupiny spondyloartropatií, s podobností lokalizovat patologický proces - sakroiliitidy.

Předpokládá se, že etiologickým faktorem Bechterewovy choroby je mikroorganismus Klebsiella pneumoniae. Nejdůležitějším faktorem patogeneze je rodová predispozice, jejíž marker je histokompatibilní antigen HLA-B27.

Porazit axiálního skeletu s ankylozující spondylitidou převažuje nad zapojení periferních kloubů, s převážně ovlivňuje chrupavky kloubů „typ - sakroiliakálních kloubů, tenkého meziobratlových kloubů, sternoklavikulárního a hrudním okrajového spoje. Zánětlivý proces v kloubech je způsoben imunologickými mechanismy. Důkazem toho je infiltrace lymfocytů a makrofágů, rychlý rozvoj jizevnaté tkáně. Neexistují žádné hrubé destrukční změny v kloubech.

Muži jsou nemocní v mladém věku. V úvodním období onemocnění je klinice způsobena porážkou vaginálního aparátu páteře. Pacient si stěžuje na bolest v oblasti kříže a pasu, které jsou po silných pohybech posíleny. Zvláště narušují pacienty ve druhé polovině noci. Objektivně se sníží bolestivost a napětí zadních svalů a objem pohybů v páteři se sníží. Postupně se vyvíjí jeho tuhost. Jak nemoc postupuje, bolest se zintenzivňuje a lokalizuje po celé páteři. Existují bolesti a omezení funkce kyčelních kloubů, chůze je obtížná. Objektivně během tohoto období lze vidět jeden z charakteristických příznaků - obloukovité zakřivení páteře a stoupání. V budoucnu probíhá ankylozace meziobratlových kloubů a pacient je vyřazen.

V periferní formě nemoci se může projevit z lézí velkých kloubů - loktů, kolen, kotníků. V těchto situacích je velmi obtížné rozlišit ankylozující spondylitidu a revmatoidní artritidu. Na rozdíl od RA, u ACA, malé klouby rukou a nohou nejsou ovlivněny ani deformovány. Po vzniku známky poškození páteře je diagnostika usnadněna.

Často pozorované extraartikulární projevy Bekhterevovy nemoci. Charakteristickým je vývoj iritů a iridocyklitů. Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána aortata, nedostatek aortální chlopně, perikarditida a různé poruchy rytmu. Může se vyvinout amyloidóza ledvin.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách.

Při krevní zkoušce nejvíce přetrvávající zrychlení ESR a méně akutní změny fáze. Stupeň jejich změn není vždy úzce spojen s aktivitou patologického procesu. Rozhodující roli v diagnostice hraje rentgenová metoda. V počátečních stádiích onemocnění se objevují známky bilaterální sakroileitidy - rozmazanost kostních okrajů kloubu, rozšíření kloubní mezery. Pak existují kostní útvary, mezera se zužuje, nakonec je kloub ankylozován. Změny v páteři jsou typické. Intervertebrální klouby vykazují nerovnoměrné kloubní povrchy, destrukci kostní tkáně a konečnou ankylózu. Důležitým znakem jsou syndesmofyty - kostní mosty mezi sousedními obratli způsobenými osifikací periferních částí meziobratlových disků.

Diagnostická kritéria ASA (VA Nasonova, VV Zabrodsky).

1. Bolest v bederní oblasti, která trvá více než 3 měsíce a během odpočinku se nezmenšuje.

2. Bolest v hrudi a pocit tuhosti.

3. Omezení exkurzí hrudníku.

4. Tuhost bederní páteře.

5. Irit nebo iridocyklitida v době pozorování nebo v anamnéze.

6. Typické radiografické změny včetně dvoustranné sakroileitidy a syndesmithophytosis.

Diagnóza je spolehlivá, pokud existují čtyři z prvních pěti kritérií nebo pokud existuje šesté kritérium v ​​kombinaci s jedním z prvních pěti kritérií.

Reaktivní artritida - „sterilní“ hnisavé zánětlivá onemocnění kloubů, způsobené poruchami imunity po předchozí infekci, nebo současně s ním. Jak lze vidět z výše uvedené definice, reaktivní artritida patří do skupiny onemocnění kloubů spojených s infekcí. Jestliže infekční činidlo způsobující zánětlivý proces v kloubech v důsledku hematogenní drift hlavním zaměřením na kloubní tkáně, se nazývá infekční artritida - tuberkulózní, gonorrheal, septický. Pokud infekce hraje roli pouze jako spouštěcí faktor, mluvte o reaktivní artritidě. Pro většinu reaktivní artritidy, vyznačující se tím genetického pozadí spojené s histokompatibilního antigenu HLA B27, sakroiliakálního kloubu léze, relativně benigní ovšem tendenci vracet.

Reaktivní artritida může být iniciována různými mikroorganismy. To je přímo spojena s infekcí brána: nasofaryngeální (adenoviry, stroptokokk, stafylokoky), urogenitálního traktu (chlamydie, gonokoků), gastrointestinální (Yersinia, Shigella, Salmonella, Klebsiella).

V patogenezi reaktivní artritidy je důležitá nadměrná imunitní reakce makroorganismu na mikrobiální antigeny umístěné mimo kloubní dutinu. Imunitní komplexy se tvoří, jsou uloženy v synoviální membráně a způsobují vývoj imunokomplexní synovitidy. Reaktivní artritida je spojena s nosičem histokompatibilního antigenu HLA B27. Předpokládá se, že existuje rovnoměrné rozdělení antigenních determinant mezi molekulou HLA B27 a molekulami kódovanými činidlem mikrobiálního činidla. Mechanismus vývoje artritidy nezávisí na druhu "spouštěcího" mikroorganismu.

Klinické projevy reaktivní artritidy mohou být různorodé - od izolované monoartritidy s nízkým příznakem až po těžkou polyartritidu se systémovými projevy. Obvykle je možné zjistit, že 1-3 týdny před výskytem kloubních projevů pacient podstoupil ARD, byla pozorována střevní porucha nebo dysurie. Samotná reaktivní artritida začíná akutně, teplota stoupá, celkový stav se zhoršuje. Ovlivněné velké klouby dolních končetin - kolena, kotník, pata, metatarsofalangeální a interfalangeální, méně často klouby rukou. Artritida je nejčastěji asymetrická, začíná jedním kloubem a pak během 1-2 týdnů se patologický proces rozšiřuje na další klouby. Klouby se zvětšují kvůli výpotku do kloubní dutiny, dochází k častému ovlivnění blízkého komunikačního zařízení. Syndrom bolesti se výrazně projevuje,

funkce kloubů je omezená. Často se pacient stěžuje na bolest v páteři, která je spojena s vývojem sakroiliitidy.

Při Reiterově nemoci - typická forma reaktivní artritidy, společně s kloubovými projevy jsou zaznamenány známky uretritidy a poškození očí (konjunktivitida a těžší formy). Takové léze mohou také nastat u jiných forem reaktivní artritidy. Často patologický proces zahrnuje kůži a sliznice, může se jednat o vředy, stomatitidu, keratodermu.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách. Při studiu krve je zjištěna mírná anémie, zrychlení ESR. Reakce akutní fáze se zpravidla mění. Více než 2/3 pacientů identifikovalo antigen HLA B27. V závislosti na patogenu artritidy se zjistí zvýšené titry protilátek proti yersinii, chlamydiím, salmonelám a streptokokům. Často označená leukocyttura, stejně jako změny v tlustém střevě, jsou identifikovány endoskopickým vyšetřením. Ve studii synoviální tekutiny, zvláště u Reiterova choroby, je zjištěna špatná mucinní sraženina, cytóza až 50 000 v důsledku neutrofilů. Existují poruchy ukazatelů imunologického stavu - zvýšení počtu CEC, zvýšení hladiny IgM, IgG, snížení počtu T-lymfocytů. Rentgenové změny jsou nespecifické. Ve mírnějších případech av počátečních stádiích je zjištěna osteoporóza osteoporózy. V chronickém průběhu postižených kloubů může být zaznamenána eroze kostí, zúžení nebo úplné zmizení kloubu. Charakteristickým znakem je periostitis, stejně jako porážka sakroilických kloubů.

Společná diagnostická kritéria pro reaktivní artritidu ještě nebyla vyvinuta. Jako takový lze použít charakteristické rysy této skupiny revmatických onemocnění, které poskytly VA Nasonova a V. Zabrodsky.

1. Vývoj u mladých lidí - do 40 let.

2. Chronologické spojení s infekcí, nástup artritidy na pozadí nebo 4-6 týdnů po infekci.

3. Akutní nástup artritidy se závažnými místními a celkových příznaků zánětu.

4. Asymetrie poškození kloubů, často s porážkou vazivového šlachového přístroje a synoviálních vaků.

5. Časté a asymetrické zapojení do procesu ileosakralnyh klouby.

6. časté systémové léze, zvláště očí, kůže a sliznic.

7. Absence revmatoidního faktoru v séru.

8. Častá detekce histokompatibilního antigenu HLA B27.

9. Obvykle benigní tok procesu.

Psoriatická artritida (PA)

Psoriatická artritida - zvláštní forma artritidy, která se vyvine u pacientů s psoriázou. Psoriatická artritida se týká poškození kloubů, které se projevuje spondilitidou. Tato onemocnění jsou charakterizována častým poškozením iliakální artikulace, absencí revmatoidního faktoru v séru dělení a dědičnou rodinnou predispozicí.

Etiologickým faktorem psoriatické artritidy je častá kožní onemocnění - psoriáza. Porážka kloubů se obvykle rozvíjí po kožních projevech, méně často současně s nimi. Velké potíže s diagnózou vznikají v případě, že psoriáza začíná s artritidou a typické kožní změny se objevují později. Je znázorněn vztah mezi psoriázou a psoriatickou artritidou s histokompatibilními antigeny HLA B13, B17, B38, B39; v případě výrazné spondylitidy s B27.

Psoriáza je v současné době považována za systémovou chorobu, jejíž patogeneze, včetně kloubních projevů, hraje rozhodující roli autoimunitní onemocnění. To je doloženo hypergamaglobulinemií zjištěnou u pacientů, protilátkami proti kožním antigenům, změnami indexů buněčné a humorální imunity.

Pathomorfologicky se psoriatická artritida vyznačuje změnami v povrchových vrstvách synoviální membrány kloubů. Pozorování deskvamace synoviocytů, fibrinoidní superpozice impregnací neutrofilními leukocyty. Proces se rozšiřuje na kloubní chrupavku, epifyzální části kostí. Výsledek artritidy může být subluxace, kontrakce a ankylóza.

Typickým projevem psoriatické artritidy jsou zánětlivé změny v distálních interfalangeálních kloubech rukou a nohou. Koncové falangy se mění tak, aby získaly tvar "reďkovky". Tyto změny jsou spojeny se zvláštním zbarvením a změnami v nehty. Navíc charakteristická "axiální" léze - současná porážka

distální, proximální a metakarpální klouby stejného prstu. Stejný druh změn může nastat i v prstích. Změněné prsty v těchto případech jsou srovnávány s "klobásou". Zřídka, ale může docházet ke zkrácení, zakřivení prstů, k výrazné deformaci v důsledku subluxace a ankylózy.

Kromě těchto kloubních změn mohou být léze, jako je mono-oligoartritída velkých kloubů - kolena, kotník hlavně na jedné straně. Přibližně polovina pacientů rozvíjí sakroileitidu, která zpravidla vykazuje minimální klinické projevy a je detekována pouze roentgenologií.

Změny mimo klouby ukazují oční léze ve formě iritu, iridocyklitidy, sliznic ústní dutiny a pohlavních orgánů.

Pokud dojde k artritidě na pozadí typických kožních projevů psoriázy, lze snadno zjistit povahu kloubní patologie. Obtíže vznikají při atypické nebo malosymptomatické klinice dermatózy. Často jsou po dlouhou dobu léčeni jako pacienti trpící revmatoidní artritidou nebo jinými formami artritidy.

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách. Změny v laboratorních testech jsou nešpecifické - může jít o mírnou leukocytózu, zrychlení ESR, s výraznými zánětlivými změnami v kloubech, pozitivní reakce akutní fáze. Reumatoidní faktor v séru není určen. V synoviální tekutině může být vysoká cytóza, mucinózní sraženina je uvolněná, snadno se rozpadá, viskozita je nízká. Typické změny jsou detekovány rentgenologií. V distálních interfalangeálních kloubech jsou zaznamenány erozivní a proliferační změny. U poloviny pacientů jsou definovány známky poškození páteře a ileosakrálních kloubů. Sakroiliitida může být jednostranná a oboustranná.

PA - diagnostická kritéria (podle H. Mathies)

1. Porážet distální interfalangeální klouby prstů.

2. Zapojení metakarpofalangeálních, proximálních a distálních interfalangeálních kloubů stejného prstu.

3. Přítomnost psoriatických prvků v kůže a nehtů, potvrzené dermatologa.

5. Prokázané případy psoriázy u blízkých příbuzných.

6. Negativní reakce na revmatoidní faktor.

7. Rentgenové známky poškození kloubů rukou a zastavovací osteolytický proces v kombinaci s růstem kostí.

8. Porážka ileosakrálních kloubů, klinicky ověřená a radiologická.

9. Rentgenové známky poškození páteře.

K diagnostice určité psoriatické artritidy jsou nezbytné tři z těchto kritérií, z nichž jeden musí být 3, 5 nebo 7.

Gonorrhea (gonokoková) artritida patří do skupiny infekční artritidy, kdy se infekce hematogenně dostává do kloubu a způsobuje zánět v ní. Ženy s gonokokovou vulvovaginitidou jsou častější než muži, u mužů je méně pravděpodobné, že se zhorší, s výjimkou homosexuálů trpících gonokokovou proctitidou.

Příčinou tohoto onemocnění je gonokok. Specifická gonoreální artritida se vyskytuje u pacientů s generalizovanou kapavou. Ve spojeném gonokoku proniká hematogenní cesta z primárního urogenitálního zaměření. Artritida je častější u žen, protože kvapavka často odchází a léčba začíná pozdě. Predisponují k menstruaci artritidy a těhotenství.

Gonokoková artritida je charakterizována výraznými obecnými příznaky - vysokou horečkou, zimnicí, pocity, slabostí, sníženým výkonem. Ovlivňuje hlavně klouby, kotníky a zápěstí. Deformují se kvůli edému periartikulárních tkání a výpotku do kloubní dutiny, kůže nad nimi je hyperemická, funkce je přerušena kvůli těžké bolesti. Mohou také existovat kožní léze ve formě uzlových papulí, vezikul nebo pustul, jejich obsah může být purulentní nebo hemoragický. Tyto prvky jsou lokalizovány kolem kloubů, na zadní a distální části končetin. V mnoha případech je anamnestická, lze prokázat, že artritida byla předcházena dysurickými poruchami, fenoménem vulvovaginitidy. Charakterizován rychlým pozitivním účinkem po jmenování penicilinu.

Předchozí Článek

Dufalac