Standardy léčby cirhózy v nemocnici

Symptomy

Cirhóza je chronická patologie jater. Onemocnění je doprovázeno nevratnou náhradou zdravých tkání spojivem nebo stromami. Zhoršená játra se zvětšuje, změní strukturu na drsnou a hummokou, přestává plnit základní funkce. Cirhóza je klasifikována jako smrtelná onemocnění. Ve většině případů dochází ke smrti 2-3 roky po infekci. Je však možné zachránit pacienta v různých stádiích vývoje patologie, jaké jsou standardy léčby a diagnostiky?

Obecná charakteristika cirhózy

Cirhóza je jednou ze šesti hlavních příčin smrti u lidí ve věku od 35 do 60 let. Lékaři určují 14-30 případů infekce na 100 tisíc populace planety. Každý rok na světě zemře 40 milionů lidí z jaterní cirhózy. Většina onemocnění postihuje muže přes čtyřicet. Jaká je tato patologie, jak se rozvíjí a ovlivňuje tělo?

Ve většině případů se onemocnění rozvíjí na pozadí dlouhodobé intoxikace alkoholem (z 50 až 80% případů) nebo infekce parazity viru hepatitidy B, C, D (až do 40% případů). Méně často jsou patologické změny v játrech způsobeny onemocněním žlučových cest, srdcem, drogovou nebo chemickou intoxikací.

V 10 až 35% případů lékaři nemohou poskytnout vyčerpávající informace o etiologii onemocnění.

Co se stane s tělem? Hepatocyty (jaterní buňky) se začínají měnit. Jejich dědičný materiál je rekonstruován a na výstupu jsou získávány klony patologicky změněných buněk. Naše tělo opravuje vnitřní změny, imunitní zánětlivý proces je zahájen. Postupně se nové buňky začnou rozšiřovat a plnit játra.

Zdravá tkáň je nahrazena hustým spojivem nebo stromou, která zabraňuje úplnému fungování těla. Játra narušují přívod krve, což vede ke vzniku mnoha komplikací a nepříjemných příznaků. Průběh onemocnění závisí na individuálních charakteristikách pacienta a druhu cirhózy (virové / alkoholické / stagnující). Proto jsou příznaky a interní změny proměnné.

Co má tento člověk pocit? Cirhóza je charakterizována slabostí, apatii, sníženou účinností, nepohodlí nebo bolestí v břišní dutině. Práce žaludku se zhoršuje, pacient trpí plynatostí, bolestem kloubů, prudkým poklesem hmotnosti a asténií (syndrom chronické únavy).

Při vyšetření lékař zaznamená zvětšení jater, sleziny, zvýšený tlak v systému portální žíly. V zanedbaných případech je možné nadměrné nadýmání, nekontrolovaná nevolnost / zvracení, bolesti v pravém horním kvadrantu, které jsou doprovázeny patologickými změnami jater.

Cirhóza se odráží také ve vzhledu pacienta. Nehtová deska se stává bílou, pavoučí žíly se tvoří po celém těle, množství vlasů v podpaží a vejce je výrazně sníženo. Muži mohou mít bolestivé zvětšení prsou. V konečném stadiu onemocnění játra opět klesají, pacient vyvine žloutenku, v břiše se hromadí nadměrné množství tekutiny a riziko krvácení se zvyšuje.

Jak je nemoc diagnostikována?

Před léčbou musí pacient podstoupit kompletní diagnózu organismu. Existuje celá řada analýz / studií, které lékařům poskytují komplexní informace a pomáhají formulovat terapeutický kurz.

Níže je neúplný seznam studií. Dodatečné manipulace jsou jmenovány lékařem na základě individuálních charakteristik a indikací pacienta. Vedle testů může pacient potřebovat konzultovat s odbornými specialisty - urolog, gynekolog, chirurg, oftalmolog a další.

Charakteristiky léčby v nemocnici

Je důležité si uvědomit, že léčba cirhózou je komplex podpůrných činností. Patologie je nevratný stav a jediným způsobem, jak to napravit, je transplantace jater. V každém případě je před operací nutné připravit tělo a odstranit hlavní patologické příznaky. Jak?

Především by se pacient měl zdržet konzumace alkoholu. I když se cirhóza nevyvíjí kvůli zneužívání alkoholu, zákaz etanolu zůstává aktuální. Proč? Látka způsobuje vážné zatížení jater, které je chorobou oslabené, a vyvolává intoxikaci celého organismu, což zhorší celkové zdraví.

Dalším krokem je změna stravy. Pacient je vybrán novou stravou, která splní jeho potřeby a chutě. Dieta by měla obsahovat celý objem bílkovin / tuků / sacharidů / vitamínů. Nové menu by mělo obsahovat 70 až 100 gramů bílkovin, 80 až 90 gramů tuku (z toho polovinu - rostlinného původu), 400 až 500 gramů sacharidů. Přesné množství a seznam produktů se sestavuje na individuálním základě podle hmotnosti pacienta, snášenlivosti výrobků a souvisejících onemocnění. Ze stravy vylučují všechny nebezpečné konzervační látky, toxické přísady a chemické přísady, které mohou poškodit vnitřní orgány.

Dieta by měla být provedena lékařem na základě zdravotního stavu pacienta. Dieta se může lišit v závislosti na komplikacích (např. Portální hypertenze, jaterní encefalopatie a další).

Dalším krokem je naplnit nedostatek žlučových kyselin ve střevě. Pro tento účel se používá kyselina ursodeoxycholová. Jeho koncentrace je 10-15 miligramů na kilogram hmotnosti pacienta. Látka by měla být užívána jednou denně před spaním. Co to dává? Kyselina ursodeoxycholová zlepšuje metabolické procesy. Stimuluje sekreci žlučníkové / pankreatické šťávy a zvyšuje jejich příjem do střeva. Tato látka zvyšuje sekreci žlučníku a neutralizuje intrahepatální cholestázu (jeden z příznaků doprovázejících cirhózu). Také kyselina stimuluje intestinální motilitu, normalizuje imunitní odpověď, zvyšuje trávicí aktivitu.

Léčba léků je založena na užívání léků, které chrání přežívající jaterní buňky (hepatocyty) před poškozením. Je také zaměřen na stimulaci tvorby žluče, na korekci metabolických poruch a na neutralizaci možných komplikací. Často se v lékařských postupech používají takové léky:

  1. "Pancreatin". Trávicí enzym, je extrakt z obsahu pankreatu. Kompozice léčiva zahrnuje lipázu / amylázu / proteázu - enzymy, které se podílejí na trávení bílkovin, tuků a sacharidů.
  2. Laktulóza. Působí jako projímadlo. Stimuluje peristaltiku střeva, je účinná při poruchách stolice a jaterní encefalopatie.
  3. "Spironolakton." Diuretikum s vysokým obsahem vápníku. Zvyšuje rychlost tvorby moči, zabraňuje jeho akumulaci v serózních dutinách a tkáních lidského těla. Zvyšuje rychlost vylučování solí a vody močí, snižuje kyselost kapaliny.
  4. "Interferon alfa-2b". Antivirový prostředek. Používá se pouze tehdy, pokud se na pozadí hepatitidy C nebo B rozvíjí cirhóza.
  5. Ampicilin. Polosyntetické antibiotikum, které bojuje proti patogenní bakteriální mikroflóře.
  6. Hepatoprotektory. Přípravky, které chrání jaterní buňky před poškozením.
  7. Obnova pomocí síranu hořečnatého. Má sedativní a diuretický účinek. Nejčastěji se používá při střevních poruchách.

Seznam léků je variabilní a měl by být vypracován ošetřujícím specialistou. Neuvádějte léky sama o sobě, abyste nezhoršili onemocnění.

Celková doba hospitalizace je 30 dní. Během této doby by se měl stav pacienta stabilizovat a riziko komplikací se minimalizuje na možný index. Pokud má pacient krvácení z horního zažívacího traktu, peritonitidy, jaterní encefalopatie nebo jiných chorob, prodlouží se doba léčby. Intenzivní průběh by se měl opakovat po dobu 5 až 7 dní každých 2 nebo více měsíců. Základní kurz (použití léků, přísná strava, individuálně vybrané cvičení) je předepsán pro celý život. Léčba obecně zlepšuje stav pacienta, ale nezastavuje vývoj patologie. K získání naprosto zdravých jater je možné pouze jeden způsob - transplantace. Chirurgická intervence je také prováděna s neúčinností konzervativní léčby.

Neutralizace komplikací

Jednou z nejčastějších komplikací cirhózy jater je krvácení. Ztráta krve je možná kvůli zvýšenému tlaku v systému portální žíly. Játra, postižená cirhózou, blokuje normální proces cirkulace. Výsledkem je, že tlak v žilách se zvětšuje, jejich stěny se ztenčí a nádoba sama se nafoukne a může se rozptýlit každou sekundu. Léčba lékařů závisí na charakteru krvácení. V některých případech je dostačující intravenózní podávání léků, které zvyšují srážení krve. Někdy je zapotřebí v případě zaznamenání významné krevní ztráty vložit sondu, zkrat (vytvořit další cestu kolem postižených oblastí nebo krevních cév), krevní transfúzi.

Jiné stavy (například cholestáza, portální hypertenze nebo jaterní kóma) blokují léčbu. Pacient je pod neustálou kontrolou lékařů, kteří sledují jeho stav, fixují reakci těla, sledují včasné podávání léků. Spotřeba jídla závisí na stavu pacienta. Pokud osoba nemůže jíst nezávisle, je jídlo vstřikováno přes sondu přímo do žaludku.

Lékařská prognóza

Statistiky mortality z jaterní cirhózy jsou nejednoznačné. K posouzení závažnosti stavu pacienta se používají různé tabulky a systémy (například SAPS nebo stupnice skóre Child-Pugh). Zohledňují řadu faktorů, které mohou ovlivnit kvalitu života pacienta. Pamatujte si - teprve po absolvování diagnózy a konzultaci s lékařem můžete mluvit o možných rizicích, komplikacích a prognóze obecně.

Léčba cirhózy spočívá v podpoře manipulace. Pomáhají návrat pacienta na konvenční normální (nepřítomnost bolesti, krvácení, problémy s gastrointestinálního traktu), ale k úplnému obnovení funkce jater může být jediný způsob, jak - transplantace. Tříleté přežití pacientů po transplantaci jater je 85%. Mělo by být zřejmé, že jakýkoli chirurgický zákrok je pro tělo obrovský stres, který je spojen s určitými riziky. Po transplantaci těla člověka čeká dlouhá doba obnovy. Navíc lékaři potřebují sledovat, zda tělo užívalo játra a zda může fungovat v nových podmínkách. Hlavním úkolem je rozumně posoudit rizika a dodržovat pokyny lékaře. Nepoužívejte sama sebe a zdravě!

Mezinárodní standard léčby cirhózy v nemocnici

Standardy terapeutické léčby cirhózy jater v nemocnici se liší, protože každý odborník přistupuje k léčbě podle své metody. Cirhóza jater je onemocnění, které vede ke zničení buněk těla a porušení jeho funkčnosti. Boj proti takovému komplexnímu onemocnění se provádí výhradně v nemocnici zdravotnického zařízení.

Léčba cirhózy jater

Existuje obecně uznávaný standard pro hospitalizaci.

Především postup, který eliminuje faktory vedoucí k přímému vývoji onemocnění, a to:

  • Kompletní vyloučení alkoholických nápojů.
  • Cílené léčení hepatitidy.
  • Vyloučení hepatotoxických látek.

Jsou pozorovány určité normy fyzického a duševního stresu na osobu. Když je onemocnění aktivní a dekompenzováno, je předepsán odpočinek na lůžku. Lékaři se tak snaží zvýšit enteroparitální průtok krve a posilovat ji v játrech, čímž dosáhnou zvýšení regenerační kapacity jaterních tkání.

Dále je pozorována přísná strava, která vylučuje potraviny, které obsahují velké množství bílkovin. Kromě toho ve většině případů zrušte jakákoli sůl a samotná sůl. To se provádí za účelem omezení výskytu příznaků otravy amoniakem.

Při provádění výše uvedených postupů použijte standardy léčby pacienta trpícího cirhózou, a to:

  • Určení léků, které přímo ovlivňují metabolický proces v těle a stabilizaci jaterních buněk.
  • Transfuzní terapie je krevní transfúze, která zvyšuje počet krevních destiček a má podpůrný účinek. Standardy této terapie jsou určeny projevy kožního krvácení a také jednou z komplikací, jako je ascites.
  • Standard léčby je také podmíněn přijetím určitých léků. Glukokortikoidní hormony s aktivním procesem kompenzované fáze onemocnění. Dávka tohoto léku je vždy odlišná, protože je určena v závislosti na individuální toleranci a aktivitě zánětlivého procesu.

Postupuje se jako detoxikace těla eliminací zácpy a dyspeptické poruchy. To se provádí za účelem snížení absorpce toxinů ve střevě. Použijte v tomto případě speciální léky, ve kterých jsou zcela vyloučeny žlučové kyseliny. Také je pacientovi připočítán aktivním uhlím pro čištění gastrointestinálního traktu.

Další alternativa znamená extrakorporální hemokorcikci. Používá se k léčbě cirhózy, aby se eliminovala ložiska infekce a chránily se jaterní buňky pod vlivem antivirových léků na tělo. Jeho účinnost je určena dvěma postupy: protetika jater a odstranění toxinů za podmínek akutní jaterní insuficience.

Komplikace a léčba

Prvním znamením pro hospitalizaci pacienta je diagnóza ascitu. Přímo v nemocnici je ohnisko již stanoveno. První, kdo provedl výzkum na selhání jater a portální hypertenzi, měří také hladinu draslíku a sodíku v krvi. Režim pro takové akce by měl být tak blízko u postele. Pacient také pozoruje dietu s nízkým obsahem soli. Přestože podle Pevsnerovy metody někteří pacienti občas dostávají potravu s obrovským obsahem soli.

Lékaři po dlouhou dobu považovali za nevhodné používat pro jaterní cirhózu proteinovou stravu. Standard léčby zahrnoval až 150 gramů bílkovin. Ale v posledních letech výzkumníci zjistili, že použití takových množství bílkovin v cirhóze narušuje metabolismus aminokyseliny a snižuje schopnost syntézy albuminů. Odborníci zjistili, že denní příjem potravy, který obsahuje takovou živinu, odpovídá ukazateli 1 gram na kilogram celkové hmotnosti člověka.

Co se týče spotřeby tuků, standard pro léčbu jaterní cirhózy je neměnný v diagnóze symptomatické steatorrhoe, jmenovitě sníženého příjmu potravy obsahující tuky. Taková nemoc narušuje pohyblivost a biochemické složení žluči.

Standard pro léčbu jaterní cirhózy zahrnuje takové postupy, jako je úleva od krvácení, které se vyskytuje v gastrointestinálním traktu. S takovou komplikací se přičítají léky, které ovlivňují koagulaci krve. K dispozici jsou také kapky s předem připravenými a smíšenými látkami: vikasol, chlorid vápenatý, kyselina epsilonaminokaproová. Transfúze krve se provádí v případě těžkého krvácení, což vede k nedostatečnému množství krve v těle.

Při těchto postupech se používají hypofýzy nebo vazoprovozní roztoky, které v určitých dávkách ovlivňují zúžení kapilár v žaludku, čímž se snižuje tlak v žilách. Zadejte je intravenózně po dobu 25 minut.

K zastavení krvácení se také používají následující metody:

  • Balonová tamponáda;
  • Žaludeční podchlazení;
  • Bandage poškozených nebo rozšířených žilních cév.

Během všech těchto postupů je tělo vyčerpáno a neobdrží žádné užitečné látky. Proto lékaři vstupují do jícnu speciální trubicí, do které vstupují kapaliny a glukosa. Po nějaké době je odstraněn a pacientovi je podáván lehké a tekuté potraviny v malých množstvích.

Jaterní kóma a její léčba

Pacient trpící cirhózou v nemocnici je pod dohledem odborníků. Sledují to pečlivě, protože první známkou jaterní komety je vzhled specifického zápachu z úst a je velmi důležité, aby se tento projev neztratil. Takový stav je považován za znamení předběžného povědomí, které se v budoucnu rozvinout do plnohodnotného kómatu. Každých 24 hodin provádí personál měření těla. Pravidelné analýzy jsou prováděny také k určení množství jaterních enzymů, jelikož je jejich poklesem, který indikuje průběh onemocnění. Včetně sledování hladiny draslíku v oběhovém systému, další indikátor.

V tomto stavu prekom je zjištěna určitá bezivinová strava. Hodnota kalorií se rovná 1600 kcal a je zavedena přes sondu přímo do žaludku. Tato kalorie zajišťuje normální fungování těla. Ze stadia cirhózy závisí na složení stravy.

Poté, co pacient opustí tento závažný stav, začnou lékaři postupně zvyšovat počet spotřebovaných bílkovin. Je však velmi důležité vědět, že vyhledávání dávek může vést k neuropsychickým jevům. Proto lékaři v této fázi pečlivě sledují pacienta a pro všechny jeho činy. Je velmi důležité nechybí jediný příznak.

Pokud se pacient již dostal do kómatu, což komplikuje zavádění léků do těla, pracovníci zdravotnického zařízení položí kapátko. Přispívá nejen k rychlému vstupu léků do těla, ale ik udržení celého lidského těla ve funkčním stavu.

Toxiny se rychle vstřebávají do tkání orgánů a interagují s krevními buňkami.

Pro jejich stažení, drogy jako:

  • Kyseliny glutamové;
  • Argininy;
  • Ornitsety;
  • Kyseliny lipoové (pro udržování jater).

Jako dodatečná opatření opatrnosti se léky používají k udržení srdeční funkce a cévního zpevnění, protože komplikace cirhózy mohou být smrtící. Standard léčby zahrnuje antibiotika, která potlačují aktivitu střevní flóry a prevenci infekčních onemocnění. Podávají se perorálně pomocí předem připravené sondy. V případě mentálních projevů se používá bromid sodný.

Chirurgická metoda

V tomto případě se tato metoda používá s výraznou portální hypertenzí cirhózy. Lékaři ji používají k dekompresi. Velmi důležitým faktorem pro operaci je stupeň poškození jater, protože chirurgická intervence může dále poškodit obnovu orgánu. Existuje také riziko akutního selhání jater.

Podmínky pro provedení:

  1. Uspokojivá funkce jaterní bezpečnosti.
  2. Absence jakýchkoli příznaků spojených s encefalopatií.
  3. Absence jakýchkoli patologií.

Z důvodu nedostatku některého z výše uvedených faktorů začínají lékaři všechny přípravky a provádějí jednu nebo více operací.

Existují také kontraindikace pro chirurgické zákroky:

  • Akutní projevy žloutenky.
  • Věk pacienta je starší 55 let.

Při stanovení způsobu léčby, při zohlednění stádiu vzniku cirhózy, hraje velmi důležitou roli kompenzace procesů a stav oběhového systému pacienta. Ve fázi odškodnění specialisté zahajují chirurgickou intervenci, aby zabránili budoucímu krvácení. Ovšem s dekompenzací je operace nežádoucí, ale když je ohrožen život pacienta, provádí se s nejmenší velikostí, aby se zabránilo velké ztrátě krve.

Velmi složitou volbou čelí chirurg již v době krvácení do jícnu. Nadměrné krvácení povede k velké ztrátě krve, která nakonec vyvine selhání jater. Na pozadí hypoxemie a trvání krvácení v zažívacím traktu existuje skutečná hrozba, například komplikace jako jaterní kóma. Jak víte, je velmi nebezpečné provést operaci, protože může zhoršit stav osoby, která už spadla do kómatu.

Komplikace cirhózy jsou fatální, takže se neodkládejte s terapií. U prvního znamení byste měli okamžitě diagnostikovat. Jak se říká, prevence je nejlepší ze všech léčby. Buďte zdraví a nebuďte nemocní. Nezapomínejte, že čím dříve do nemocnice půjdete, tím více času udělíte lékařům správnou diagnózu a cílenou kontrolu onemocnění.

Fibróza a cirhóza, chronické selhání jater

1. Fibroza a cirhóza jater. Šifra K 74

2. Primární biliární cirhóza, nespecifikovaná. Šifra K 74.5

3. Portální gipsartsy (s komplikacemi). Šifra K 76.6

4. Chronické selhání jater. Šifra K 72

Cirhóza jater (CP) je charakterizována porušením struktury těla v důsledku vývoje fibrózy a parenchymálních uzlin. Cirhóza jater je častěji výsledkem chronické hepatitidy.

Klinická klasifikace bere v úvahu etiologii, stejně jako závažnost portální hypertenze a jaterní nedostatečnost.

Povinné laboratorní testy

• Draselná a sodná krev

• Okultní vyšetření krve

• virové markery (HBsAg, HBeAg, protilátky proti viru hepatitidy B, C, D)

• Bilirubin celkem a přímý

• Krevní test na úrovni Společenství

• Celkové proteiny a bílkovinné frakce

• Obecná analýza moči

Povinný instrumentální výzkum

• Ultrazvuk jater, žlučníku, pankreatu, sleziny a cév portálního systému

Další studie (podle údajů)

• Histologické vyšetření vzorku biopsie

• Anti-hladké svalstvo, antimitochondriální a antinukleární protilátky (pokud jsou studie na virových markerech negativní a existuje podezření na autoimunitní a primární biliární cirhózu)

• a-fetoprotein krve (s podezřením na hepatom)

• Paracetamol a další toxické látky v krvi podle indikací

• Biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetření tekutiny ascitu

• Perkutánní nebo cílená (laparoskopická) jaterní biopsie

Konzultace specialistů podle svědectví: okulista, chirurg, gynekolog, urolog.

Charakteristika léčby

Cirhóza jater je kompenzována

(třída A v Child-Pughu - 5-6 bodů: bilirubin 3,5 g%, protrombinový index 60-80, hepatální encefalopatie a ascites).

Základní terapie a eliminaci symptomů dyspepsie.

Pankreatin (kremo, pankráz, mezim a další analogy) 3-4krát denně před jídlem na jednu dávku, průběh 2-3 týdny.

Cirhóza jater subcompensated

(Třída B Child-Pugh - 7-9 bodů: bilirubin 2-3 mg%, Albumin 2,8-3,4 g%, index protrombinu 40-59, hepatická encefalopatie I-II umění, malý přechodné ascites.).

Dieta s omezením bílkovin (0,5 g / kg tělesné hmotnosti) a stolní solí (méně než 2,0 g / den).

Spironolakton (veroshpiron) v dávce 100 mg denně. Furosemid 40-80 mg týdně. neustále a podle svědectví.

Lactulose (normaza) 60 ml (v průměru) za den je konstantní a podle údajů.

Neomycin sulfát nebo ampicilin 0,5 g 4krát denně. Kurz 5 dní každé 2 měsíce.

Cirhóza jater dekompenzovala

(Třída C Chanld-Pyo - více než 9 bodů: bilirubin> 3 mg% albuminu 2,7 g% nebo méně, index protrombin z 39 nebo méně, jaterní encefalitidy lopata-III-1V umění, velké ascites strnulý).

Desetidenní kurz intenzivní péče

Terapeutické punkci s jediným chov ascitické tekutiny a současně intravenózním podání 10 g albuminu na 1,0 litrů ascitické tekutiny odstraní a 150-200 ml poliglyukina.

Enomy s obsahem síranu hořečnatého (15-20 g na 100 ml vody), pokud je zácpa nebo údaje o předchozím krvácení z jícnu a pažsone.

Neomycin sulfát 1,0 g nebo ampicilin 1,0 g 4krát denně. Kurz 5 dní.

Uvnitř nebo přes nasogastrickou sondu je laktulosa 60 ml denně. Kurz je 10 dní.

Intravenózní kapající injekce 500-1000 ml denně hepasterilu-A. Kurz - infúze 5-7.

Průběh dlouhodobé konstantní léčby

Základní léčba odstranění dyspeptických symptomů (před léčivo multienzymového sdoy trvale), spironolakton (veroshpiron) do 100 mg denně, je neustále furosemid 40-80 mg týdně. kontinuálně směrem dovnitř laktulóza (Normase) 60 ml (průměr) denně, kontinuálně nebo ampicilin, neomycin sulfát 0,5 g 4 krát denně. Kurz 5 dní každé 2 měsíce.

Základní terapie, včetně stravy, léčby a léků, je předepsána po celý život a intenzivní terapie v období dekompenzace av souvislosti s komplikacemi symptomatická léčba.

Vlastnosti léčby některých forem cirhózy

Cirhóza jater, odlišná ve výsledku autoimunní hepatitidy

1) Přednizolon 5-10 mg denně je konstantní udržovací dávka.

2) Azathioprin 25 mg denně za nepřítomnosti kontraindikací - granulocytopaedie a trombocytopenie.

Cirhóza jater, která se vyvíjí a postupuje na pozadí chronické aktivní virové hepatitidy B nebo C.

Alfa-interferon (s replikací viru a vysokou aktivitou hepatitidy).

Primární biliární cirhóza

1) Ursodeoxycholová kyselina 750 mg denně

2) Cholestyramin 4,0-12,0 g za den, s přihlédnutím k závažnosti svědění.

Cirhóza jater s hemochromatózou (pigmentová cirhóza jater)

1) Deferoxamine (Desferal) 500 do 1000 mg za den / pohybový spolu s bloodletting (500 ml týdně, dokud hematokritu menší než 0,5 a celkovou kapacitou železa vázající krevním séru menší než 50 mmol / l)

2) Inzulín s ohledem na závažnost diabetu.

Cirhóza jater s Wilson-Konovalovovou chorobou

Penicillamin (koupené a jiné analogy). Průměrná dávka 1000 mg denně, konstantní příjem (dávka se vybírá individuálně).

Doba hospitalizace

Požadavky na výsledky léčby

1. Zajistěte stabilní náhradu nemoci

2. Zabraňte vzniku komplikací (krvácení z horního zažívacího traktu, jaterní encefalopatie, peritonitida).

Standard lékařské péče u pacientů s cirhózou jater

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 669n o schválení standardu specializované zdravotní péče pro děti s cirhózou jater

* (1) - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a související zdravotní problémy, revize X

* (2) - Pravděpodobnost zdravotnických služeb nebo předepisování pro lékařské aplikace (zdravotnické prostředky) ve standardu péče, které může nabývat hodnot od 0 do 1, kde 1 znamená, že tato akce se koná 100% pacientů, což odpovídá této model a údaje menší než 1 - procentní podíl pacientů s vhodnými léčebnými indikací uvedenými v normě péče

* (3) - Mezinárodní nechráněný nebo chemický název léčivého přípravku av případě jejich nepřítomnosti obchodní název léčivého přípravku

* (4) - Průměrná denní dávka

* (5) - Průměrná dávka v kurzu

1. Léčivé přípravky pro lékařské účely, registrované na území Ruské federace musí být jmenováni v souladu s návodem k užívání této drogy pro léčebné účely a Farmakoterapeutická skupina anatomických Terapeutické Chemical klasifikačního systému, doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, jakož i na způsobu podání a žádosti léčivého přípravku. Při předepisování léčivých přípravků pro lékařské použití dětem se dávka stanoví s ohledem na tělesnou hmotnost, věk podle pokynů pro použití léčivého přípravku pro lékařské použití.

2. Účel a užívání drog pro lékařské účely, zdravotnických prostředků a specializovaných klinických výživových produktů, non, který je povolen v případě lékařské indikace standardu péče (individuální nesnášenlivosti, ze zdravotních důvodů) na základě rozhodnutí lékařské komise (části 5 článku 37 Federal zákon listopadu 21 N 323-FZ na základech zdraví občanů v Ruské federaci (Shromážděný právními předpisy Ruské federace,, N 48, položka 6724,., N 26, položka 3442, 3446))..

Je schválen standard zdravotní péče, který definuje základní požadavky na diagnostiku a léčbu dětí s cirhózou. Standard je doporučen pro použití při poskytování odborné lékařské péče.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 669n o schválení standardu specializované zdravotní péče pro děti s cirhózou jater

Registrován u ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 17. ledna.

Registrační číslo 26566

Toto nařízení vstoupí v platnost po uplynutí 10 dnů ode dne jeho oficiálního zveřejnění

Text objednávky byl publikován v ruských novinách ze dne 7. června č. 122/1 (zvláštní vydání). Zadaný problém ruských novin předplatitelům nebyl přijat

Získejte plný přístup k systému GARANT zdarma po dobu 3 dnů!

Správná výživa u chronické hepatitidy C

Diety, spolu s odmítáním alkoholu a cigaret - je jedním z nejdůležitějších faktorů pro udržení normálního stavu. Podle „vhodné“ lékařů, pokud nechcete pít alkohol, nekouří, racionálně a jíst správně a pravidelně podporuje politiku ke snížení virové zátěže a využívat osvědčené lidových prostředků (divoká růže, bodlák, modrý jíl, mumie) - hepatitidy C bez problémů můžete žít ve velmi starém věku bez jakékoliv cirhózy.

A při příležitosti stravování a správné dodávky při hepatitidě se chci vyvodit výňatek z jednoho článku:

"Dieta je vyžadována hlavně ovoce a zelenině, bohaté na vitamíny, sacharidy, mikroelementy. Jídlo by mělo být vařené pro pár nebo pečené, lépe utírané.

  • Musíte určitě jíst:beztučný tvaroh, treska, kaše (ovesné vločky, pohanka). Jsou bohaté na základní mikroživiny jater.
  • Nízkotučné druhy ryb jsou povoleny (treska obecná, boby, štika, kapr, šafrán) v malých množstvích.
  • Z tuků můžete použít rostlinné oleje a máslo. Přidejte je na salát a vinaigrette, ale ne více než 30 gramů denně. Je velmi důležité dát olej pouze v hotových jídlech.
  • Chléb je lepší než černý nekvašený chléb (mírně vysušený, zastaralý nebo popraskaný).
  • Pijte ovocné a zeleninové šťávy. Obnovují funkci jater. Šťávy jsou zvláště potřebné pro starší lidi. Jen si pamatujte, že musí být čerstvě připravená.
  • Pro dobrou práci střeva jsou potřeba potraviny obsahující dostatečné množství vlákniny. Proto jíst hodně ovoce a zeleniny ve formě salátů.
  • Jezte řepu (ve všech typech - sýr a vařené). Šťávová řezačka. Řepa obsahuje betain, který reguluje metabolismus, podporuje vstřebávání bílkovin a zlepšuje funkci jater.

Ujistěte se, že jste uspořádali dny vykládky (nejméně jeden, dvakrát za měsíc):

  • Apple. Jezte pouze syrové jablka (celkem 1,5 kg jablek za den).
  • Zelenina. 1,5-2 kg surové zeleniny denně. Současně může být některá zelenina nahrazena surovým ovocem a bobulí.
  • Tvarohový sýr. V menu by mělo být pouze tvaroh (denní norma - 500 g). V tomto případě můžete použít tvarohový tvar ve formě pudinků nebo sýrových koláčů. Kromě tvarohu, na takový den můžete pít čaj a minerální vodu.
  • Flowery. Mělo by být 6krát denně vypít 1 sklenici sušeného mléka.

Pro pacienty s chronickou hepatitidou C jsou velmi důležité mikro- a makroelementy, zejména mangan, měď, zinek a hořčík.

  • Hořčík stimuluje sekreci žlučníku. Hodně to je v bramborách, mrkev, třešně, třešně, švestkách, kyčlích.
  • Mangan se podílí na syntéze sacharidů a cholesterolu. Nacházejí se v pohánce, proso, rýžová kaše, otruby, zelená zelenina a čaj, a z ovoce - v melouny, pomeranče a meruňky.
  • Měď v kombinaci s vitamínem C snižuje aktivitu virů. Proto je zvláště důležitá při hepatitidě. Ve sóji a tvrdých sýrech je hodně mědi.
  • Zinek se podílí na metabolismu, zejména u sacharidů. Většina z nich je v kakaovém a borovém oříšku. Hodně zinku v otrub a pšeničných klíčků, v obilovinách, zejména ovesné vločky, pohanka a proso, zelenina - v řepy, zelí, mrkev, hlávkový salát, okurky.
  • Pro přirozené a vyvážené sytost mikroorganismů a makroekonomických prvků se doporučuje vzít modrou kambričkou (hlinkovou vodu).

Produkty, které se nedoporučují pro léčbu hepatitidy C:

  • Jakékoliv alkoholické nápoje (kategoricky kontraindikované).
  • Čerstvé pečivo a výrobky z těsta (koláče, palačinky, koláče).
  • Uzené produkty, koření, pikantní koření.
  • Polévky s masa, ryb, kuřecího vývaru a houbovým vývaru, tučné maso a ryby, houby, potraviny v konzervách, koření (hořčice, pepř, hřebíček), ocet, žloutky, mozku, jater, srdce, ledvin, a olej z tresčích jater.
  • Zvláště škodlivé a právě nebezpečné jsou smažené v ropě - zelenina, ryby, maso, mouka. Zničí játrovou tkáň kvůli toxickým produktům a karcinogenům, které vzniká z oleje během procesu smažení.

Doporučená strava pro onemocnění jater
(chronická hepatitida B, C). Tabulka číslo 5

Principy lékařské rehabilitace a výživy s cirhózou jater

Obecné informace principy lékařské rehabilitace pacienti s cirhózou ve fázi odškodnění:

  • včasná detekce poškození jater;
  • stanovení indexu tělesné hmotnosti a dalších ukazatelů nutriční nedostatečnosti;
  • stanovení morfofunkčních změn v játrech;
  • určení míry zapojení jiných orgánů a systémů do procesu;
  • povinnou podmínkou je pochopení a aktivní účast pacienta v procesu regenerační léčby.

Lékařská rehabilitace (restabilizační léčba) se provádí ambulantně, přičemž se zohledňují všechny mechanismy vývoje nutriční nedostatečnosti jaterní cirhózy a zahrnují:

  • zastavení příjmu alkoholu;
  • omezení léků;
  • přerušení kontaktů s hepatotoxickými látkami;
  • prevence parenterální hepatitidy;
  • mírná fyzická aktivita s omezenou fyzickou námahou, chůze venku;
  • vyloučení fyzioterapie, slunečního záření;
  • poskytování funkční výživy;
  • použití hepatoprotektorů (esenciální fosfolipidy, přípravky ursodeoxycholové kyseliny, ademethionin, silymarin, hofitol);
  • zvýšený příjem nenasycených mastných kyselin;
  • enterální a parenterální nutriční roztoky bílkovin se sníženou syntetickou funkcí jater;
  • normalizace výtoku žluče a sekrece pankreatu (korekce biliární a primární / sekundární insuficience pankreatu);
  • substituční terapie přípravky pankreatických enzymů;
  • korekce syndromu nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě;
  • omezení minerálních vod s vysokým obsahem sodíku.

U pacientů s jaterní cirhózou je narušena farmakokinetika léků, což se projevuje mnoha negativními účinky. Nežádoucí léky jsou:

  • NSAID, včetně kyseliny acetylsalicylové;
  • acetaminofen,
  • psychotropní léky,
  • benzodiazepiny,
  • barbituráty,
  • antagonisty vápníku,
  • aminoglykosidy,
  • cefalosporiny,
  • tetracyklin,
  • isoniazid,
  • dopegit,
  • přípravky z bizmutu,
  • β-blokátory atd.

Obecné zásady výživy pacientů cirhóza jater bez jeho nedostatečnosti: plné, vyvážené, omezení žáruvzdorných tuků (30% tuků musí být rostlinného původu), extrakt dusíku a cholesterol. Všechny pokrmy jsou připraveny vařené nebo párané. Možnosti korekce nutriční nedostatečnosti u pacientů s jaterní cirhózou jsou uvedeny v tabulce. 7, 8, 9.

Tabulka 7.
Potřeba základních živin a zásobování energií v závislosti na stupni výpadku proudu

O zavedení standardů lékařské péče u pacientů s cirhózou jater

zdraví Republiky Sakha (Yakutia)

Sakha Respubliki Doraubuy5a Kharyystabil

Yakutsk, Lenin Ave., 30,

Dyokuskai do., Lenin b., 30

Na zavedení normy zdravotní

pomáhá pacientům s cirhózou jater

Za účelem zavedení opatření pro zavedení standardů lékařské péče pro pacienty na území republiky Sakha (Yakutia),

1. Zavést úroveň zdravotní péče pro pacienty s jaterní cirhózou vyvinuté v souladu s nařízeními Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace zdravotnickým organizacím Republiky Sakha (Yakutia) (dodatek 1).

2. Hlavním lékařům zdravotnických organizací republiky:

2.1. Zajistit provádění standardů a cíleného využití finančních prostředků vyčleněných na provádění této normy.

3. Vedoucí Státní zdravotní instituce "Správy zdravotní péče" v okresech Jakutsk, Myrninsky a Neryungri s cílem sledovat a sledovat implementaci standardu.

4. Kontrola výkonu tohoto příkazu je přidělena náměstku ministra.

Ministr n / a

Aplikace
na příkaz Ministerstva zdravotnictví

Republika Sakha (Yakutia)
od 1. ledna 2001 č. 01-8 / 4-2144

Standard lékařské péče u pacientů s jinou a neurčenou jaterní cirhózou

MINISTERSTVO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍHO ROZVOJE RUSKÉ FEDERACE

28. února 2006

O SCHVÁLENÍ STANDARDU ZDRAVOTNÍ STAROSTLIVOSTI S PACIENTEM JINÝM A NEPŘEKROČENÝM ŽIVÍM Cirhóza

V souladu s čl. 40 Principy právními předpisy Ruské federace o zdravotní péči od 22. července 1993 N 5487-1 (Gazette of Kongresu lidových poslanců Ruské federace a Nejvyšší rady Ruské federace, 1993, N 33, položka 1318 ;. shromáždění Ruské federace, 2003, N 2, položka 167, 2004, N 35, položka 3607) Objednám:

1. Schválit připojený standard lékařské péče u pacientů s jinou a nespecifikovanou jaterní cirhózou.

2. Doporučit vedoucím federálních specializovaných zdravotnických institucí, aby používali standardy lékařské péče pro pacienty s jinou a neurčenou jaterní cirhózou při poskytování drahé (high-tech) lékařské péče.

k 28.02.2006 N 122

STANDARD ZDRAVOTNÍ STAROSTLIVOSTI S PACIENTEM OSTATNÍ A NEPŘÍTOMENÝ ŽIVÍ Cirhóza

1. Model pacienta

Kategorie věku: děti

Nosologická forma: jiná a neurčená jaterní cirhóza

Standard lékařské péče u pacientů s cirhózou jater

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 669n o schválení standardu specializované zdravotní péče pro děti s cirhózou jater

* (1) - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a související zdravotní problémy, revize X

* (2) - Pravděpodobnost zdravotnických služeb nebo předepisování pro lékařské aplikace (zdravotnické prostředky) ve standardu péče, které může nabývat hodnot od 0 do 1, kde 1 znamená, že tato akce se koná 100% pacientů, což odpovídá této model a údaje menší než 1 - procentní podíl pacientů s vhodnými léčebnými indikací uvedenými v normě péče

* (3) - Mezinárodní nechráněný nebo chemický název léčivého přípravku av případě jejich nepřítomnosti obchodní název léčivého přípravku

* (4) - Průměrná denní dávka

* (5) - Průměrná dávka v kurzu

1. Léčivé přípravky pro lékařské účely, registrované na území Ruské federace musí být jmenováni v souladu s návodem k užívání této drogy pro léčebné účely a Farmakoterapeutická skupina anatomických Terapeutické Chemical klasifikačního systému, doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, jakož i na způsobu podání a žádosti léčivého přípravku. Při předepisování léčivých přípravků pro lékařské použití dětem se dávka stanoví s ohledem na tělesnou hmotnost, věk podle pokynů pro použití léčivého přípravku pro lékařské použití.

2. Účel a užívání drog pro lékařské účely, zdravotnických prostředků a specializovaných klinických výživových produktů, non, který je povolen v případě lékařské indikace standardu péče (individuální nesnášenlivosti, ze zdravotních důvodů) na základě rozhodnutí lékařské komise (části 5 článku 37 Federal zákon listopadu 21 N 323-FZ na základech zdraví občanů v Ruské federaci (Shromážděný právními předpisy Ruské federace,, N 48, položka 6724,., N 26, položka 3442, 3446))..

Je schválen standard zdravotní péče, který definuje základní požadavky na diagnostiku a léčbu dětí s cirhózou. Standard je doporučen pro použití při poskytování odborné lékařské péče.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 669n o schválení standardu specializované zdravotní péče pro děti s cirhózou jater

Registrován u ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 17. ledna.

Registrační číslo 26566

Toto nařízení vstoupí v platnost po uplynutí 10 dnů ode dne jeho oficiálního zveřejnění

Text objednávky byl publikován v ruských novinách ze dne 7. června č. 122/1 (zvláštní vydání). Zadaný problém ruských novin předplatitelům nebyl přijat

Získejte plný přístup k systému GARANT zdarma po dobu 3 dnů!

Správná výživa u chronické hepatitidy C

Diety, spolu s odmítáním alkoholu a cigaret - je jedním z nejdůležitějších faktorů pro udržení normálního stavu. Podle „vhodné“ lékařů, pokud nechcete pít alkohol, nekouří, racionálně a jíst správně a pravidelně podporuje politiku ke snížení virové zátěže a využívat osvědčené lidových prostředků (divoká růže, bodlák, modrý jíl, mumie) - hepatitidy C bez problémů můžete žít ve velmi starém věku bez jakékoliv cirhózy.

A při příležitosti stravování a správné dodávky při hepatitidě se chci vyvodit výňatek z jednoho článku:

"Dieta je vyžadována hlavně ovoce a zelenině, bohaté na vitamíny, sacharidy, mikroelementy. Jídlo by mělo být vařené pro pár nebo pečené, lépe utírané.

  • Musíte určitě jíst:beztučný tvaroh, treska, kaše (ovesné vločky, pohanka). Jsou bohaté na základní mikroživiny jater.
  • Nízkotučné druhy ryb jsou povoleny (treska obecná, boby, štika, kapr, šafrán) v malých množstvích.
  • Z tuků můžete použít rostlinné oleje a máslo. Přidejte je na salát a vinaigrette, ale ne více než 30 gramů denně. Je velmi důležité dát olej pouze v hotových jídlech.
  • Chléb je lepší než černý nekvašený chléb (mírně vysušený, zastaralý nebo popraskaný).
  • Pijte ovocné a zeleninové šťávy. Obnovují funkci jater. Šťávy jsou zvláště potřebné pro starší lidi. Jen si pamatujte, že musí být čerstvě připravená.
  • Pro dobrou práci střeva jsou potřeba potraviny obsahující dostatečné množství vlákniny. Proto jíst hodně ovoce a zeleniny ve formě salátů.
  • Jezte řepu (ve všech typech - sýr a vařené). Šťávová řezačka. Řepa obsahuje betain, který reguluje metabolismus, podporuje vstřebávání bílkovin a zlepšuje funkci jater.

Ujistěte se, že jste uspořádali dny vykládky (nejméně jeden, dvakrát za měsíc):

  • Apple. Jezte pouze syrové jablka (celkem 1,5 kg jablek za den).
  • Zelenina. 1,5-2 kg surové zeleniny denně. Současně může být některá zelenina nahrazena surovým ovocem a bobulí.
  • Tvarohový sýr. V menu by mělo být pouze tvaroh (denní norma - 500 g). V tomto případě můžete použít tvarohový tvar ve formě pudinků nebo sýrových koláčů. Kromě tvarohu, na takový den můžete pít čaj a minerální vodu.
  • Flowery. Mělo by být 6krát denně vypít 1 sklenici sušeného mléka.

Pro pacienty s chronickou hepatitidou C jsou velmi důležité mikro- a makroelementy, zejména mangan, měď, zinek a hořčík.

  • Hořčík stimuluje sekreci žlučníku. Hodně to je v bramborách, mrkev, třešně, třešně, švestkách, kyčlích.
  • Mangan se podílí na syntéze sacharidů a cholesterolu. Nacházejí se v pohánce, proso, rýžová kaše, otruby, zelená zelenina a čaj, a z ovoce - v melouny, pomeranče a meruňky.
  • Měď v kombinaci s vitamínem C snižuje aktivitu virů. Proto je zvláště důležitá při hepatitidě. Ve sóji a tvrdých sýrech je hodně mědi.
  • Zinek se podílí na metabolismu, zejména u sacharidů. Většina z nich je v kakaovém a borovém oříšku. Hodně zinku v otrub a pšeničných klíčků, v obilovinách, zejména ovesné vločky, pohanka a proso, zelenina - v řepy, zelí, mrkev, hlávkový salát, okurky.
  • Pro přirozené a vyvážené sytost mikroorganismů a makroekonomických prvků se doporučuje vzít modrou kambričkou (hlinkovou vodu).

Produkty, které se nedoporučují pro léčbu hepatitidy C:

  • Jakékoliv alkoholické nápoje (kategoricky kontraindikované).
  • Čerstvé pečivo a výrobky z těsta (koláče, palačinky, koláče).
  • Uzené produkty, koření, pikantní koření.
  • Polévky s masa, ryb, kuřecího vývaru a houbovým vývaru, tučné maso a ryby, houby, potraviny v konzervách, koření (hořčice, pepř, hřebíček), ocet, žloutky, mozku, jater, srdce, ledvin, a olej z tresčích jater.
  • Zvláště škodlivé a právě nebezpečné jsou smažené v ropě - zelenina, ryby, maso, mouka. Zničí játrovou tkáň kvůli toxickým produktům a karcinogenům, které vzniká z oleje během procesu smažení.

Doporučená strava pro onemocnění jater
(chronická hepatitida B, C). Tabulka číslo 5

Principy lékařské rehabilitace a výživy s cirhózou jater

Obecné informace principy lékařské rehabilitace pacienti s cirhózou ve fázi odškodnění:

  • včasná detekce poškození jater;
  • stanovení indexu tělesné hmotnosti a dalších ukazatelů nutriční nedostatečnosti;
  • stanovení morfofunkčních změn v játrech;
  • určení míry zapojení jiných orgánů a systémů do procesu;
  • povinnou podmínkou je pochopení a aktivní účast pacienta v procesu regenerační léčby.

Lékařská rehabilitace (restabilizační léčba) se provádí ambulantně, přičemž se zohledňují všechny mechanismy vývoje nutriční nedostatečnosti jaterní cirhózy a zahrnují:

  • zastavení příjmu alkoholu;
  • omezení léků;
  • přerušení kontaktů s hepatotoxickými látkami;
  • prevence parenterální hepatitidy;
  • mírná fyzická aktivita s omezenou fyzickou námahou, chůze venku;
  • vyloučení fyzioterapie, slunečního záření;
  • poskytování funkční výživy;
  • použití hepatoprotektorů (esenciální fosfolipidy, přípravky ursodeoxycholové kyseliny, ademethionin, silymarin, hofitol);
  • zvýšený příjem nenasycených mastných kyselin;
  • enterální a parenterální nutriční roztoky bílkovin se sníženou syntetickou funkcí jater;
  • normalizace výtoku žluče a sekrece pankreatu (korekce biliární a primární / sekundární insuficience pankreatu);
  • substituční terapie přípravky pankreatických enzymů;
  • korekce syndromu nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě;
  • omezení minerálních vod s vysokým obsahem sodíku.

U pacientů s jaterní cirhózou je narušena farmakokinetika léků, což se projevuje mnoha negativními účinky. Nežádoucí léky jsou:

  • NSAID, včetně kyseliny acetylsalicylové;
  • acetaminofen,
  • psychotropní léky,
  • benzodiazepiny,
  • barbituráty,
  • antagonisty vápníku,
  • aminoglykosidy,
  • cefalosporiny,
  • tetracyklin,
  • isoniazid,
  • dopegit,
  • přípravky z bizmutu,
  • β-blokátory atd.

Obecné zásady výživy pacientů cirhóza jater bez jeho nedostatečnosti: plné, vyvážené, omezení žáruvzdorných tuků (30% tuků musí být rostlinného původu), extrakt dusíku a cholesterol. Všechny pokrmy jsou připraveny vařené nebo párané. Možnosti korekce nutriční nedostatečnosti u pacientů s jaterní cirhózou jsou uvedeny v tabulce. 7, 8, 9.

Tabulka 7.
Potřeba základních živin a zásobování energií v závislosti na stupni výpadku proudu

Předchozí Článek

Krevní zásobení játry

Následující Článek

Potravinářský seznam