Využití rheografie v terapeutické stomatologii

Napájení

V každodenní praxi zubního lékaře se rheografie používá k diagnostice a hodnocení účinnosti léčby hlavních zubních onemocnění - periodontální choroby, zubní buničiny a ústní sliznice.

Rheografie zubní buničiny (rheodentografie)

Reententografie je objektivní a bezbolestná metoda (na rozdíl od elektroodontodiagnostiky) pro hodnocení funkčního stavu zubní buničiny podle parametrů hemodynamiky. Pomocí této metody objevují rheodentogramy (RDG) na základě grafického záznamu objektivní posouzení průtoku krve v buničině, a to jak v normě, tak v jejích onemocněních.

Hlavní obtíž brání úspěšné použití reografie pro stanovení průtoku krve v drti zubu, je jeho vysoký elektrický odpor tvrdých tkání v řádu desítek ohmů, jehož hodnota závisí na velikosti a tvaru zubu, jehož pracovní frekvence střídavého rheograph a elektrody oblasti.

Když střídavý proud prochází živou tkání, komplexní elektrický odpor se skládá z aktivního (ohmického - R) a reaktivního (kapacitního - Xs) a je určen podle vzorce:

kde Z je komplex; R je ohmický, Xs - kapacitní odpor tkání.

V souvislosti se skutečností, že Xc je určen podle vzorce:

kde f je frekvence střídavého proudu, C je kapacita zubu, z toho vyplývá, že se zvyšující se frekvencí má kapacitní odpor tendenci k nule a Z = R.

Při vysokých kmitočtech je komplexní odpor zubních tkání téměř stejný jako jeho odpor. Proto je pro provedení re-ententografie nutné použít provozní kmitočet nejméně 500 kHz a nejvýše 1 MHz, při kterém prochází elektrický proud zubními tkáněmi. Dobrá izolace napájecích obvodů je také nutná, aby se zabránilo posunu zubních tkání (malé vstupní kapacity měřicích obvodů).

Pro re-ententografii se používá bipolární technika. Umožňuje používat vysoký kmitočet elektrického proudu (můžete například do obvodu zavést generátor zvuku typu G37-A). Dvě elektrody jsou aplikovány na koruně zubu, který brání malá velikost uložit čtyři elektrody pro tetrapolárním techniky do vedení procházejí koronální části zubní dřeně.

V re-ententografickém schématu (obr. 7) jsou elektrody připojeny k měřícímu můstku ABCD obsahujícímu odpor R1 a kapacitu C1 Z generátoru s vysokou frekvencí (2) je střídající proud přiváděn k mostu, když je vyvážen, poměr R1 a C1 (3) s elektrodami (1), které jsou na sobě umístěny. Nerovnováha mostu kolísá s frekvencí pulsací, která je vyjádřena periodickým zvýšením nebo poklesem střídavého napětí v bodech D a B.

Oscilace tohoto napětí po detekci na detektoru (4) jsou zesilovačem (5) zvýšeny a jsou přivedeny k rekordéru (6).

Elektrody pro rheodentografii (obr. 8) obsahují držák pružiny ve tvaru oblouku, na jehož konci jsou samotné elektrody posíleny. Každá ze samotných elektrod je vyrobena ve formě kovové desky, vyztužené v plastovém sponu ve střední části základny na straně obrácené k povrchu zubu. Uvnitř základny je kanál pro flexibilní vodiče, které propojují samotné elektrody s měřícím můstkem rheografu. Kovové desky samotných elektrod mají rozměry a zakřivení odpovídající vestibulálním povrchům zubu.

Elektrody se nanášejí na zuby, předem vysušené bavlněným tamponem. Sušení alkoholem a etherem není povoleno, protože to vede k výraznému zvýšení ohmického odporu tvrdých zubů, což může způsobit obtížné zaznamenání RDG. Při provádění reodentografie je gingivální okraj potažen biologickým lepidlem, aby se zabránilo posunutí proudu. Na kontaktní plochu elektrod je aplikována tenká vrstva vodivé pasty, aby se snížil přechodový odpor.

U intaktní buničiny má RDG typickou konfiguraci (obrázek 9). Když pulpitida zvyšuje amplitudu RDG, pod jehož kontrolou je možné provádět různé metody léčby pulpitidy, včetně biologických.

Vyhodnocení buničiny zubu v jeho patologii lze také provést za použití fokusační metody reografie.

Rheografie

Stomatologie

Rheografie je metoda pro vyšetřování kmitání pulsů v krvi plnění cév různých orgánů a tkání založených na grafickém záznamu změn celkového elektrického odporu tkání. Ve stomatologii byly vyvinuty metody pro studium krevního oběhu v zubu - rheodentografie, v periodontálních tkáních - reoparodontografie a v oblasti artikulární oblasti - rheoartrografie. Rheografie se používá pro časnou a diferenciální diagnostiku, hodnocení účinnosti léčby různých onemocnění. Studie se provádějí pomocí reteografů - přístrojů, které umožňují zaznamenávat změny elektrického odporu tkání a speciálních čidel. Rheogram je zaznamenán na psacích přístrojích.

Chcete-li použít reoparodontografii stříbrných elektrod 3x5 mm náměstí, z nichž jedna je použita bukální (aktuální) a druhé (potenciální) - s palatinálně nebo linguální straně podél kořene zubu testu. Toto uspořádání elektrod je nazýváno příčně. Elektrody jsou upevněny na sliznici pomocí lepidla nebo lepicí pásky. Uzemňovací elektrody jsou připevněny k laloku ucha. Připojením snímačů k přístroji a kalibrací pokračujte k záznamu. Současně se pro výpočet pohodlí záznamu EKG olova II (obr. 99, a) a diferenciální rheogram časovou konstantou 10 sekund.

Rheogram (WP) rozlišit stoupání - Anacrota, horní, směrem dolů část - (obr. 99, b) catacrota, dikrotickým zářez a pás. Kvalitativní posouzení se skládá z RG popsat jeho základní prvky a charakteristiky (prvky): 1) charakteristiku vzestupné části (strmý, šikmé, gorbovidnaya); 2) tvar vrcholu (ostrý, špičatý, plochý, obloukový, bicích, kopulovitý, ve formě kohoutkového hřebene); 3) charakter sestupné části (ploché, strmé); 4) přítomnost a závažnost dikrotickým vlny (chybí vyhlazený jasně vyjádřeno, který se nachází ve středu sestupné části, v horní třetině, v blízkosti spodní křivka); 5) přítomnost a umístění dodatečných vln na sestupné části (počet, umístění pod nebo nad dicrotickou vlnou).
Pro typickou konfiguraci je WG charakterizována strmou vzestupnou částí, akutní horní částí, hladkou klesající částí s diktózní vlnou uprostřed a jasně vyjádřenou in-tsizura. Kvantitativní analýza WG se provádí pomocí trojúhelníku a tužky. Všechny hodnoty amplitudy jsou vyjádřeny v milimetrech, čas (a, p, y) v sekundách.

Charakterizovat okluzní vztahy a jejich možné latentní metoda jasné porušení aplikovat grafické pohyby záznam mandibulární podle funktsiografa (Obr. 100). Realizované Extraorální nahrávání pohyby čelistní - funktsiogramma -. Se současným registraci počítačově Zeon occlusion reliéfní povrch s přední části oblouku a articulators «Quick», «Stratos 200"
Instalace funkce je následující. Obličejový oblouk, orientovaný podél horizontální roviny ve Frankfurtu, je připojen pomocí digitalizátoru (obr. 100, 2), tj. touchpadem nebo zařízením pro zadávání grafického znázornění pohybů spodní čelisti do počítače, sestávající z elektronického "pera" a podložky, na které se provádí záznam. Elektronické "peří" je pevně uchyceno na extraorální dříku, spojené s perforovanou kovovou intraorální vertebrální deskou. Deska se zahřívá zesílenou termoplastickou hmotu a překrývá dolní čelisti chrup tak, aby bylo bez okluzní povrch, který se kontroluje uzavřením v centrické okluze.


Obr. 98. Určení tónu skutečné gumy. 99. Schéma reoparodontogramu (b).

Z pozice centrálního pacienta okluzní je požádán, aby posunout dolní čelist v přední okluzi, pak zpět do zadního uzávěru (zadní kontaktní poloha). Příležitostně, od polohy centrální okluze, subjekt několikrát dělá pohyby dolní čelisti v pravé a levé boční okluze. Pro boční pohyby spodní čelisti je na obrazovce počítačového monitoru jasně vyznačen záznam nazvaný gotický úhel. Tak monitoru mohou být zaznamenány v určité vzdálenosti vzájemně od sebe poněkud gotické úhlu, jehož vrcholy odpovídají poměru centrálních čelistí (viz. Obr. 286). Přes vrcholy těchto gotických úhlů můžete nakreslit čáru, která je spojuje. Pokud se shoduje s prostřední sagitální čárou, drženou na monitoru, znamená to symetrii a synchronizaci pohybů v temporomandibulárních kloubech. Podle těchto záznamů, můžete odhadnout amplitudu dolních pohybů, případné poruchy v čelistního kloubu a disharmonii nyuknechelyustnom žvýkacích svalů.
Popsaná elektronicko-mechanická funkce byla použita k usnadnění analýzy výsledků vyšetření pohybů spodní čelisti a programování kloubu k individuální funkci. Centrální poměr čelistí a okrajových pohybů spodní čelisti z této polohy může být přesně zaznamenáván a reprodukován mnohokrát za pomoci funkcionáře a v artikulátoru. Tato technika vám umožňuje kontrolovat správnost modelování okluzního povrchu při výrobě protéz, selektivních lešticích zubů.

Metoda reografie a její použití ve stomatologii.

Jedná se o bezkrevný způsob záznamu přívodu krve do orgánů a tkání založený na grafické evidenci odolnosti střídavého vysokofrekvenčního elektrického proudu, který prochází skrze ně. Změny elektrického odporu nastávají v důsledku pulzních oscilací v krevních náplních tkání způsobených rytmickou aktivitou srdce, která vysílá určitou část krve pod vysokým tlakem v době systoly do arteriálního lůžka. Pulzní objem krve zvyšuje elektrickou vodivost tkání, protože krev jako kapalina má větší elektrickou vodivost ve srovnání s jinými tkáněmi těla.

Plnění krevní tkáně závisí na objemu pulsu a rychlosti krevního oběhu v cévách, a proto má elektrický odpor tkání stejnou závislost. Tak, jak způsob reografie spočívá v grafické kolísání záznam impulsu elektrického odporu tkanin, které jsou závislé na aktivitě srdce, a stavu periferních cév, jejich roztažnosti a pružnosti, schopnost odolávat tahu tlaku síla krevního pulzu. Tato schopnost je navíc spojena s funkčním stavem nádob s jejich tónem a strukturou. Proto analýza rheograms vyžaduje pečlivé klinické interpretaci založenou na centrální hemodynamiku a funkčních vlastností periferních cév tkáně. Podle stavu krevního zásobování tkání, které určuje jejich trofický charakter, určuje reografie funkční stav tkání, a to jak klinicky zdravých, tak i patologických změn.

Všechny aktuálně používané rheografy jsou rozděleny do 3 typůpodle schémat jejich připojení k bioobjektu nebo metod pro měření elektrického odporu živých tkání: bipolární, tetrapolární a zaostřovací. Jako záznamové zařízení se používá vícekanálový elektrokardiograf a reogram je zaznamenán synchronně s EKG v druhém standardním vedení. Rheografické elektrody jsou kovové desky různých tvarů a ploch, pod nimiž je umístěno těsnění navlhčené teplým izotonickým roztokem, které snižuje elektrickou energii.

odolnost tkání.

Posoudit stav vaskulárního lůžka v maxilofaciální oblasti tkání funkční testy místního charakteru. Jedná se o teplotní stimuly (tepelné a studené) a žvýkací zátěž.

Teplotní stimuly za obvyklých podmínek fungování tkání ústní dutiny je jejich přiměřené funkční zatížení, které má přímý účinek na cévy. Parafín se zahřeje na 45 ° C (aby se zabránilo popálení pod kontrolou teploměru!) A led se používá jako teplotní stimul. Gázový pás o velikosti odpovídající povrchu vyšetřované oblasti tkání v oblasti maxilofaciální oblasti a ústní dutině se navlhčuje v zahřátém parafinu a aplikuje se po dobu 5 minut. Jemně nasekaný led se umístí do polyethylenového vaku a aplikuje se na testovací tkaninu také po dobu 5 minut.

Tlak žvýkání je hlavní funkční zatížení zubů a periodontálních tkání; že působí jako faktor oslabení myogenní vlastní (základní) cévní tonus zubní dřeně a periodontální rozšíření jejich lumen, tj. např. jako vasodilatátor. Může být žvýkánístatickéa dynamické, který je určen úkoly studie. Pro přísné individuální dávkování mastifikačního zatížení a zajištění jeho vysoké reprodukovatelnosti se používá gnathodinometr, nejprve k tomuto účelu použil VN Kopeikin a kol. S gnathodynamometer maximální silou žvýkacích svalů při vytváření žvýkací tlak vybral individuálně vyhodnocen na stupnici gnathodynamometer kg. Předmět je požádán, aby stisknout jednoho nebo více míst na skusu bloku gnathodynamometer jednotlivé zuby antagonisty (při hodnocení funkční stav cévního systému a periodontální zubní dřeně) nebo skupinu zubů antagonisty (např., Přední).

Venku rheografická křivka připomíná sfygmogram. Při kvantitativním vyhodnocení se počítají reogramy hlavní amplituda reheogramu, reografický index, index cévních tónů, index elasticity, index periferní rezistence. Kvalitativní charakteristiky reografické křivky určují funkční stav nádob a také morfologické změny jejich stěn, například aterosklerotické povahy. Kdynormální tonický stresvzestupná část rheogramu je strmá, vrchol akutní, klesající část dutiny a zřetelná diktomatická vlna jsou umístěny uprostřed sestupné části. Kdy zvýšený tonus nádoby směrem nahoru a dolů se svažující část rheograms, vrchol - plochá dikrotickým vlna je vyhlazené a se nachází v horní třetině vzestupné části rheogram. Kdy ostrý křečdiktární vlna je vyhlazena nebo úplně zmizí. Kdy snížený tónprudce stoupající plachty, špičaté špičky, sestupné, částečně strmé; výrazná diktická vlna je umístěna ve spodní třetině nebo v blízkosti základny křivky. Kdy ateroskleróza nahoru a dolů skloněnou část křivky rheographic, může obloukový vrchol být ve formě „chvastoun“ dikrotickým vlny slabě exprimován a je umístěn v horní třetině sestupné části křivky.

Podle konfigurace rheogramu je možné sledovat změny ve funkčním stavu a morfologické struktuře cévního lůžka související s věkem. Měly by být vždy vzaty v úvahu při analýze reogramů a měly by být vzaty v úvahu při diagnostice patologických změn vaskulatury; S rostoucím věkem dochází ke snižování elasticity cévních stěn, jejich tuhost se zvyšuje. To je nepochybně obtížný průchod pulzní vlny přes cév, což se odráží ve snížení sklonu vzestupné části rheogram, vyhlazování vrcholy a dikrotickým vlny a jeho offset na vrchol.

Aplikace metody rheografie ve stomatologii:

Rheoparodontografie a další metody vyšetření periodontálních cév

Poruchy v mikrocirkulační vrstvě parodontálních tkání jsou hlavním článkem v patogenezi zánětlivých onemocnění. Velké množství studií, které se v posledních deseti letech pravidelně provádějí, ukázalo, že v plavidlech existují dva typy změn: strukturální a funkční.

Bylo prokázáno, že celkový počet fungujících kapilár klesá, jejich propustnost se mění. Krev je také ovlivněna, a to jeho agregační vlastnosti.

Všechny změny se vyskytují současně. Stupeň jejich projevy závisí na délce zánětlivých jevů. Proto stav krvinek a hemodynamika v tkáních parodontu se odráží ve výsledcích studií.

Parodontální onemocnění postihují všechny krevní cévy. Ve vnitřní vrstvě dochází ke změnám, které se projevují jako stratifikace vláken elastického typu. Takové změny vedou ke zvýšení propustnosti endothelu. Výsledkem je, že žvýkačka má opuchnutý vzhled.

Kromě vnitřní vrstvy je ovlivněna také střední vrstva. Plášť se zahušťuje a sklerotizuje. Tyto změny se většinou projevují středně závažnou až závažnou závažností periodontitidy.

V důsledku rozmnožování tkání a ukládání hyalinu je narušena rovnováha mezi oxidací a redukcí v tkáních cév. To vše vede k hypoxii parodontálních tkání.

Rheoparodontografie v zubní praxi

Reoparodontografie je způsob, jak posoudit funkční stav cévního lůžka parodontálních tkání.

Výsledkem studie je reogram. Odborník provádí své vizuální hodnocení na základě numerických parametrů:

  1. Rheografické snímky nebo RI. Tento indikátor charakterizuje sílu pulzní náplně periodontalu.
  2. Index periferního odporu nebo IPS. Používá se k posouzení cévního tónu.
  3. Index elasticity stěny, nebo IE.
  4. Index vaskulárního tonusu nebo PTS. Tento indikátor je založen na měření časových intervalů pulsní křivky, které budou záviset na tepové frekvenci.

Co je vyšetřováno

Během diagnostických aktivit se zaznamenává pulzace průtoku krve.

Objem procházející krve závisí na stavu cév a na jejich tónu od úrovně arteriálního tlaku a lokálních faktorů, které zahrnují mastifikační zátěž a celkový počet zánětlivých mediátorů.

Výsledkem bude kvalitativní a kvantitativní vyhodnocení výplně parodontálních tkání krví. Změny v tónu kapilár mikrocirkulačního lůžka jsou také odhaleny.

Provádění výzkumu

Pro reoparodontografii použijte speciální systém jejich elektrod. Je umístěna v ústní dutině tak, že zóna, která je právě zkoumána, je umístěna mezi elektrodovými podložkami.

Dále na obrazovce počítače budou zobrazeny pulzní křivky. Pro optimální hodnocení by mělo být jejich počet 3-5.

Dešifrování je předmětem pouze jednoho.

Aplikované zařízení

Průzkum vyžaduje následující:

  • přístroj je Diast;
  • počítač s nainstalovaným softwarem;
  • nerezová elektroda, která je umístěna v plastových deskách.

Interpretace výsledků

Normálně budou mít indexy následující hodnoty:

  • index periferního odporu nebo IPS - 80-90%;
  • index elasticity nebo IE - 70-80%;
  • rheografický index nebo RI - 0,36 Ohm.

Aplikace průtokoměru

Laserová Dopplerovská průtokometrie je druh studie parodontálních tkání, která je založena na dopplerovském efektu.

Pomocí takového průzkumu lze zjistit stav parodontálních tkání a rozsah jejich změn v důsledku zánětlivých onemocnění.

Jak to funguje?

Laser se odráží od červených krvinek, které se pohybují kapilárními krví. To vede ke změně frekvence vysílaného signálu. Výsledkem je, že je možné odhadnout intenzitu toku krve procházejícího v určité oblasti.

Odražený signál se transformuje a umožňuje stanovit mikrocirkulační charakteristiku v místě studie vyhodnocením:

  • rychlost pohybu buněk erytrocytů;
  • hematokritové kapiláry;
  • počet aktivních plavidel, které nadále fungují.

Provádění výzkumu

  • pacient je umístěn v polojižné poloze, bude optimální umístit vyšetřovanou oblast na jedné úrovni se srdcem;
  • Snímač analyzátoru je umístěn na sliznici, která je nepohyblivě upevněna;
  • nejprve určit stupeň plnění tkání krví;
  • Dále byly detekovány odchylky výkyvů plnění krve v předem stanoveném časovém intervalu;
  • stupeň poklesu tlaku je zaznamenán na konci.

Získané údaje by měly ukázat typ a stupeň poruchy mikrocirkulace parodontálních tkání, jakož i změny jejich regulace.

Použité zařízení

V naší zemi se zařízení LAKK používá v různých modifikacích.

Interpretace výsledků výzkumu

Laserové průtokoměry umožňují rozlišit závažnost onemocnění. V jednotlivých fázích se ukazatele mírně liší:

  1. V případě střední závažnost hladina krevního toku kapilár se snižuje o 17-20% pod normu. Změny průtoku krve a vazomotorické aktivity naznačují pokles jak celkového krevního plnění tkání, tak jeho aktivity o 25-30%. Cévní tón také roste. Tento jev je spojen se zvýšeným odporem v nich. Změny jsou asi 25%.
  2. Kdy těžká paradentóza všechny indikátory se ještě více liší. Aktivita toku krve je ve srovnání s normou snížena o 40-50%. A samotný průtok krve se sníží téměř o 30%. Také zvýšení tónu cévní stěny je téměř dvojnásobné. To hovoří o pokusu kompenzovat porušení. Odolnost uvnitř nádob je snížena o faktor 2.

Získané údaje naznačují, že stupeň poruch hemodynamiky je úměrný závažnosti probíhající nemoci.

Ultrazvuková osteometrie

Ultrazvukové osteometry nebo ehoosteometriya - metoda vyhodnocení hustoty kostí měřením času, po kterou ultrazvuk prochází monitorovací stanice.

Jak to funguje?

Tato metoda je založena na schopnosti zvuku měnit rychlost průchodu v závislosti na hustotě média. Čím silnější je, tím rychleji pronikne zvuk.

Echoostometrie má větší citlivost na stupeň nasycení kostní tkáně minerálními složkami. Díky tomu je možné získat nejobjektivnější informace o hustotě kostí.

V důsledku toho je lékař schopen posoudit jeho sílu na nezbytném místě čelisti.

Etapy diagnostiky

Studie navrhuje následující:

  • pacient je umístěn mezi senzory;
  • zjišťovaná zóna je pevná;
  • pak v jednom ze snímačů je spuštěna ultrazvuková vlna;
  • druhý snímač vnímá, převede vlnu na elektrický signál analyzovaný programem;
  • doba trvání studie je 2-3 minuty.

Aplikované zařízení

Pro studii je použito zařízení EOM-01C. Impuls, který je přiveden do zkoumané oblasti, je 1,2 MHz.

Vysvětlení přijatých informací

Parametry horní a dolní čelisti se poněkud liší:

  • pro horní čelist je rychlost 3100 m / s;
  • na dolní čelist proniká zvuk rychlostí 3320 m / s.

Ukázka na Kulazhenku

Jedná se o poměrně jednoduchou a informačnou studii. Je založen na detekci propustnosti kapilár a jejich odolnosti vůči působení vakua.

Během vyšetření se přístroj Kulazhenko používá k léčbě parodontu. S pomocí je vytvořen hematom na dásně, pokud jde o dobu jeho vzniku, je hodnocena propustnost cévní stěny.

Normální indikátory v různých oblastech:

  • čelní skupina zubů - 50-70 s;
  • premoláry - 70-90 s;
  • dolní moláry - 80-100 s;
  • horní molars - 80-90 s.

U paradentózy se hematom tvoří 7-10 krát rychleji.

Polarografie

Tato metoda elektrické analýzy se používá k určení stupně kyslíkové výplně periodontálních tkání.

Je založen na zaznamenávání závislosti proudové síly na napětí při průchodu biologickými médii.

Hlavním cílem polarografie je posoudit stupeň hypoxie v periodontálních tkáních.

Rheografie ve stomatologii

Rheografie použit ke studiu funkční stav vyhodnocení periodontální účinnosti léčby, analgetik, přihojení transplantovaných kostí a měkkých tkání podporujících stavový stroj, drť o zuby a ústní sliznice, s ortodontickým intervenci a stomatologické protetice. Charakteristickým rysem reografie je možnost jeho použití pro funkční diagnostiku. V Prosthodontics rheographic kontrolního subjektu drť zubů, označené jako referenční sponou a pod mosty a na přípravu zuby porcelánu korun, doprovázené mletím významnou vrstvu tvrdých zubních tkání.

Provést rheografické studie byly vytvořeny speciální nástroje, pomocí kterých je možné výzkum rychle realizovat v požadovaném objemu. V poslední době byly použity vícekanálové reografie, které umožňují provádět polyreografické studie a významně rozšiřovat diagnostické schopnosti metody [Ronkin MA et al., 1978].

Na rozdíl od elektrodontiagnosti zubní rheodentografie je zcela bezbolestný postup. Funkční stav buničiny nádoby vyšetřována na známky zánětlivé vzplanutí dochází v reakci na stimulaci s přípravou zubu. Metoda se také používá pro diagnózu akutní a chronické pulpitidy připraveny zubu a hodnocení účinnosti léčby zánětu buničiny připravené zubu, stanovení trvání vaskulární reakce na disekci fixace koruna žvýkání změnu tlaku na podporu zuby parodontu a pevnými částečné protézy [Prohonchukov AA et al., 1977, 1980].

Na rheodentogramech po disekce je možné pozorovat spazmus pulpálních cév jako reakci na stimulaci bolesti. Závažnost této reakce, projevující se snížením amplitudy, je určována velikostí a trváním stimulace bolesti. S takovými informacemi o vaskulární reaktivitě buničiny určené k přípravě zubů (například pod korunou) je možné určit její optimální formu a dávku anestetika.

Při zkoumání připraveného zubu metoda réodentogramy produkují srovnávací vyhodnocení funkčního stavu buničiny připraveného a symetrického neporušeného zubu (pokud existuje). To nám umožňuje objektivněji zhodnotit jednotlivé a věkové rysy přívodu krve do buničiny. Reo-parodontografie se také používá při studiu krevního oběhu v periodontu [Maluk BG et al., 1973].

Diagnostika těchto nebo jiných změny v tkáních dutiny ústní na základě využití reografie, je zkoumat reoparodontogramm, které jsou odlišné u zdravých lidí a pacientů. Reoparodontogramma zdravých lidí se vyznačuje velkým nárůstem ve vzestupné části, akutní vrcholu, výrazně vystupující zářez v koncové části a doprovodné další vlně. Když se obraz změní periodontálních onemocnění: reoparodontogramma má mírný vzestup, zploštělé, často rozdvojený horní, vysoké umístění dikrotickým zářez, mírný svah [Rosenblit Yu, 1967; Rybakov AI, Ivashchenko GM, 1977].

V chronické gingivitida o změně reoparodontogrammah pozorována jako ukazatele charakterizující zejména cévní stěny, a indikátory charakterizující náplň krvi parodontu [Lasovský II, 1971; Kinnen, E., Goldberg, H. J. V., 1978].

Myografie.

Funkce pružícího svalstva je studována pomocí různých nástrojů, které zaznamenávají zhuštění a redukci odpovídajících svalových skupin během jejich kontrakce nebo relaxace. Metoda myografie zaznamenává činnost svalů spojených se změnou jejich tloušťky při izotonických a izometrických kontrakcích. Během žvýkání se změní tloušťka svalů v souvislosti s nárůstem a poklesem jejich tónu. Metoda myografie se používá k odhalení reflexních kontrakcí (zhuštění a ztenčení) žvýkacího svalstva. Zavedení myografie na klinice slibuje zaznamenání funkce mimických svalů v normálních a patologických podmínkách.

Réografické studie.

Rheografie - metoda pro studium fluktuace pulsu v krvi plnění cév různých orgánů a tkání, založené na grafickém zaznamenávání změn celkového elektrického odporu tkání. Stomatologie vyvinula metody pro studium krevního oběhu v zubě - rheodentografii, v periodontálních tkáních - reoparodontografii a periartikulárních oblastech - reoartrografii. Rheografie se aplikuje na časnou a diferenciální diagnostiku, hodnocení účinnosti léčby různých onemocnění. Studie se provádějí pomocí reteografů - přístrojů, které umožňují zaznamenávat změny elektrického odporu tkání a speciálních senzorů. Rheogram je zaznamenán na psacích přístrojích.

8. Vložit konečnou diagnózu (rozšířený zubní diagnóza) a zvolte komorbidit chrup (Costin syndrom, artritida, artróza různé etiologie, obvyklé dislokaci temporomandibulárního kloubu, alergie akrylového plastu, perleches, snížením výšky kousnutí a t. D.)

9. Zjistěte potřebu přípravné preparace (chirurgické nebo obecné terapeutiky) ústní dutiny pro protetiku.

9. Otázky pro vlastní přípravu:

Externí vyšetření pacienta.

Vyšetření bezzubé mandibuly.

Zkouška bezzubé horní čelisti.

10. Testovací úlohy: Počáteční úroveň Možnost 1

Jaký je typ ostré homogenní atrofie alveolárních procesů. Přechodové záhyby a upevňovací body uzlíků a bukálních šňůr jsou umístěny na úrovni vrcholu. Výrazný oblouk horního patra alveolárních procesů. Obloha je plochá.

A) 1 typu podle A.I. Doinikov

B) Typ 2 podle A.I. Doinikov

B) typ 3 podle A.I. Doinikov

D) 4 podle AI. Doinikov

D) 5 podle AI. Doinikov.

Správná odpověď je: v

Nejpoddajnější je zóna ústní sliznice:

A) alveolární proces

B) oblast příčných záhybů

B) oblast sagitálního stehu

D) zadní třetina tvrdého patra.

Správná odpověď je: g

Při protestu pacientů s úplnou ztrátou zubů řešit problém:

A) obnovení vzhledu pacientů

B) obnovení žvýkací funkce

B) obnovení řeči

D) normalizace aktivity žvýkacích svalů a TMJ

Správná odpověď je následující: d

4. Objektivní metody vyšetření pacientů s úplnou ztrátou zubů zahrnují:

B) fyzikální metody

B) speciální metody

D) fyzické a speciální metody

Správná odpověď je: g

5. Do jaké třídy jsou pohyblivé prameny sliznice umístěné podélně a snadno přemístěny při nízkém tlaku:

A) 1. třída podle Suppletu

B) 2. třída podle Suppletu

B) 3. třída podle Suppletu

D) 4. třída Supplet.

Správná odpověď je: g

6. Kdo a v jakém roce byla popsána sagitální okluzální křivka?

Správná odpověď je: v

7. Anamnéza se odebírá v následujícím pořadí:

A) anamnéza dané choroby, anamnéza života pacienta, stížnosti a subjektivní stav pacienta, rodinná anamnéza.

B) rodinná anamnéza, stížnosti a subjektivní stav pacienta, anamnéza života pacienta, anamnéza onemocnění.

C) stížnosti a subjektivní stav pacienta, anamnéza onemocnění, anamnéza života pacienta, rodinná anamnéza.

Správná odpověď je: v

8. Prvním krokem při vyšetření pacienta je:

A) externí vyšetření

B) vyšetření ústní dutiny

B) vyšetření chrupu

D) kolekce anamnézy

Správná odpověď je: g

9. Palpace se používá v ortopedické stomatologii pro:

A) odhaluje přítomnost skrytých kostních projekcí, určuje tón žvýkacích svalů

B) odhalující povahu pohybů dolní čelisti

B) k určení reliéfu alveolárních částí, dodržování sliznic

Správná odpověď je: g

10. Pomocí mastiografické studie:

A) povahu uzavírání chrupu

B) snížení žvýkacích svalů

Při žvýkání dolní čelisti

D) povahu pohybů dolní čelisti

Réografické studie

Rheographs použity ke studiu funkční stav vyhodnocení periodontální účinnosti léčby, analgetik, přihojení transplantovaných kostí a měkkých tkání podporujících stavový stroj, drť o zuby a ústní sliznice, s ortodontickým intervenci a stomatologické protetice. Charakteristickým rysem reografie je možnost jeho použití pro funkční diagnostiku. V Prosthodontics rheographic kontrolního subjektu drť zubů, označené jako referenční sponou a pod mosty a na přípravu zuby porcelánu korun, doprovázené mletím významnou vrstvu tvrdých zubních tkání.

Pro provádění reografických studií byly vytvořeny speciální nástroje, pomocí kterých je možné provádět studie rychle v požadovaném objemu. V poslední době byly použity vícekanálové reografie, které umožňují provádět polyreografické studie a významně rozšiřovat diagnostické schopnosti metody.

Na rozdíl od elektrodontodiagnostiky je rheodentografie zubní buničiny úplně bezbolestná procedura. Funkční stav buničiny nádoby vyšetřována na známky zánětlivé vzplanutí dochází v reakci na stimulaci s přípravou zubu. Metoda se také používá pro diagnózu akutní a chronické pulpitidy připraveny zubu a hodnocení účinnosti léčby zánětu buničiny připravené zubu, stanovení trvání vaskulární reakce na disekci, korunky fixace změna žvýkání tlak na nosné zuby s parodontu a nesnímatelným částečné zubní protézy.

Na rheodentogramech po přípravě lze pozorovat spasmus pulpálních cév jako reakci na stimulaci bolesti. Závažnost této reakce, projevující se snížením amplitudy, je určována velikostí a trváním stimulace bolesti. Mít takové informace o vaskulární reaktivitě buničiny určené k přípravě zubů (například pod korunou); můžete určit jeho optimální formu a dávku anestetika.

Při zkoumání připraveného zubu metodou rheodentogramu se provádí srovnávací hodnocení funkčního stavu buničiny připraveného a symetrického neporušeného zubu (pokud existuje). To nám umožňuje objektivněji zhodnotit jednotlivé a věkové rysy přívodu krve do buničiny. Peo-parodontografie se také používá při studiu krevního oběhu v periodontu.

Diagnostika různých změn v tkáních úst, založená na použití reografie, je studovat reoparodontogramy, které se u zdravých lidí a pacientů liší. Reoparodontogramma zdravých lidí se vyznačuje velkým nárůstem ve vzestupné části, akutní vrcholu, výrazně vystupující zářez v koncové části a doprovodné další vlně. Při parodontálním onemocnění se obraz mění: reoparodontogram má jemnější vzestup, zploštělý, často rozvětvený vrchol, vysoká poloha diktózního zubu, jemný sestup.

Při chronické zánětu gingivitidy na rheoparodontogramech dochází ke změně obou ukazatelů charakterizujících hlavně stav cévní stěny a parametry charakterizující krevní náplň parodontálních tkání.

Rheografie ve stomatologii

Temporomandibulární onemocnění kloubů (TMJ) zaujímá zvláštní místo mezi zubními chorobami kvůli vysoké prevalenci, extrémně rozmanitému a komplexnímu klinickému obrazu. Podle klinických studií TMK patologie se vyskytuje u 70-80% zdravé populace a zaujímá třetí místo po kazu a paradentóze. [1,2,3,4] V průběhu života, každý zažil tyto nebo jiné příznaky dysfunkce, projevující se bolestí v žvýkacím svalů nebo zachycením do TMJ [3]. Složitost anatomické struktury, velké množství a identita současných možností, řada klinických příznaků patologických procesů ztěžují diagnostikovat onemocnění čelistního kloubu. Diagnostika onemocnění temporomandibulárních kloubů zůstává jednou z nejobtížnějších otázek zubního lékařství a vyžaduje použití moderních výzkumných metod. [2]

Metody diagnostiky TMJ lze rozdělit do skupin:

Hlavní roli při diagnostice onemocnění temporomandibulárního kloubu patří radiografické metody výzkumu [3].

Radiografické studie poskytují diagnostické metody alespoň 95% případů čelistního kloubu, a to zejména s ohledem na skutečnost, že jeho stav současně vizualizaci úlomky kostí. Bohužel, tento program je k dispozici na většině ortopantomografy a ortopantomografy se deformovat spojovací mezery na rentgenovém snímku, zobrazí se jako temporo-čelistní kloub v prostorovém promítání [3,6,7,8].

Panoramatický radiografie je komplexní časový společná studie v důsledku vrstev jiných kostí lebky, ale umožňuje uznání řady onemocnění čelistního kloubu (dysfunkční syndrom, artritida, zlomeniny, kloubní procesu a tak dále. D.). a vyvinuli speciální technika se používá k získání průzkumu X-ray, což nám umožňuje získat obraz kloubu na straně výstupku v uzavřeném a maximálně otevřených úst. [4]

Tomografie má významné výhody oproti průzkumu radiografie, protože umožňuje odhalit nejjemnější změny v kloubu bez projekčních deformací, provádět analýzu měření spojovacích prvků a jejich vztahů během léčby. Při posuzování rentgenových snímků může být detekována přední, střední a zadní poloha dolní čelisti [6,15,17,18].

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je v současnosti zlatým standardem pro vizualizaci struktur měkkých tkání. Tato metoda pacientům snadno snáší a poskytuje vysoký kontrast měkkých tkání, trojrozměrný obraz a nepřítomnost vedlejších účinků. Magnetické rezonance umožňuje získat vrstvy obrazu v různých výstupků, s velikostí roztečí 1,5 až 3 mm, a používá se pro konstrukce měkkých tkání zobrazování jak kosti (hlavy mandibulární kloubní hrbolku a nizhnechelyust- Nye jamky), a na čelistního kloubu (zařízení kapsulárních vazů, artikulární disk) a žvýkací svaly. Tato technika odhaluje změnu polohy kloubního disku, společného výpotku, změny v kloubní chrupavce, měkkých tkání, otoky a společný admaxillary tkáně a dokonce i hypertrofii žvýkacích svalů. Hlavní indikace pro MRI jsou podezřelé nevpravlyaemoe posunutí kloubního disku, otoky kloubů a infratemporal fossa, přetrvávající bolest v kloubu, nemůže být předmětem konvenční terapii [8,14,19,21,25].

Počítačová tomografie čelistního kloubu - typ X-ray anatomie, který je založen na absorpci záření lidských tělesných tkání. Dávka záření pro zobrazování kloubů obvykle nepřesahuje 0,02 Gy. Nicméně, i když tato úroveň záření, diagnóza se aplikuje pouze za přísných podmínek, aby se zabránilo vystavení příušní slinné žlázy jsou citlivé na záření [4,9,22,23,24,28,29].

Metoda má poměrně vysokou rozlišovací schopnost, díky níž je možné rozlišovat anatomické struktury, které se vzájemně liší v hustotě v rozmezí 1-2%. Pokud porovnáte tomografii s konvenčním rentgenovým paprskem, pak v posledním případě je tento údaj mezi deseti až dvaceti procenty [4].

Počítačová tomografie TMJ umožňuje získat obraz ve třech vzájemně kolmých rovinách: sagitální, čelní a axiální, navíc lze provádět měření a objemovou rekonstrukci kloubních prvků [2,3].

Záznam dynamických pohybů čelisti

Funkční. Pro registraci pohyby dolní čelisti pomocí intraorální zařízení (funktsiograf, obr. 1) sestává z vodorovné desky, která je umístěna na dolní čelisti a sadou kolíků (tvrdých a odolných) se nachází na horizontální desce horní čelisti [7,27,30,31 ].

Funkčnost se používá ve stadiích určování středního poměru čelistí a analýzy pohybů spodní čelisti, jak v neporušeném chrupu, tak ve ztrátě zubů. V tomto případě je zapisovací kolík fixován buď na horní nebo spodní čelist, a podložka na protilehlé čelisti. V důsledku použití funkční grafu se získá funkční program. Normálně: pravá strana je totožná s levou stranou, trajektorie pohybu čepu jsou vyrovnané. Vrchol úhlu odpovídá středové poloze čelistí, jeho pravá strana k pohybu čelisti doleva, levá strana k pohybu doprava; Při posunu dopředu kolík zaznamená cestu z horní části rohu dozadu.

Pomocí této metody je možné studovat funkci temporomandibulárního kloubu, diagnostiku kloubní patologie a tkáňových svalů. Tvar gothického úhlu vám umožňuje zhodnotit funkci kloubu, žvýkací svaly a zjistit, zda pohyby dolní čelisti jsou symetrické vpravo a vlevo, ať už je omezení pohybů na jedné nebo na obou stranách.

Axiografie - extraorální registrace pohybů spodní čelisti umožňuje zaznamenat trajektorii pohybu příčné osy kloubu temporomandibulárního kloubu s pohyby spodní čelisti. Průzkum se provádí pomocí axiografu - mechanického nebo elektronického zařízení pro provádění výzkumu a získání axiogramů ve třech vzájemně kolmých rovinách (obr. 2) [7,14,28,32,33].

Metoda axiografie umožňuje: stanovit počáteční stav maxilofaciálního systému obličeje; diagnostikovat před léčbou; dynamicky pozorovat během a po léčbě; určuje střední poměr čelistí.

Elektromyografie (EMG) - je jediným cílem a informativní způsob pro studium funkční stav periferního nervového systému, patologie, která má hlavní úlohu ve struktuře neurologických onemocnění. Elektromyografických studie umožňují nám nejen zjistit povahu nemoci, aby mohl vykonávat svou aktuální diagnózu, ale také objektivně monitorovat účinnost léčby, předpovídat čas a obnovení fáze. Automatizované systémy pro měření a zpracování zdravotnických a biologických informací pomocí moderního softwaru výrazně rozšiřují diagnostické schopnosti moderní medicíny. To platí také pro elektromyografii - metodu studia neuromuskulárního systému zaznamenáním elektrického potenciálu svalů [10]. Elektromyografie žvýkací svaly provádí za použití funkčních testů: zavírání chrup v centrické okluzi, libovolný a předem stanovené žvýkání. Dále elektromyogram zaznamenané při fyziologických klidu čelist studie prodleva reflexní aktivity žvýkacích svalů během kompresního čelistí v okluzi při poklepání centrální neurologickou kladivo bradu [920,33,34,35].

Rheoartrografie. V patogenezi funkčních poruch zubní systému jsou důležité hemodynamické změny příušní-kloubní plocha. V zubním lékařství ke studiu mikrocirkulaci různých tkáních pomocí reografie, laserového dopplerovského fluorometru, biomikroskopie. Držák elektrody reografie temporomandibulárního kloubu se skládá ze základny z plastového materiálu s vyztuženými ní elektrické kontakty čtyř stříbrných desek 55 mm, vzdálenost mezi nimiž je 5 mm. Vnitřní povrch elektrod je vytvořen konkávní, což zajišťuje maximální kontakt s povrchem obličeje v oblasti spojů. Chcete-li fixovat elektrody na obličej, použijte lepící pásku. Jako funkční testy používají statické zatížení zubů v centrické polohy okluzní po dobu 30 sekund, a dynamického zatížení - žvýkačky po dobu 2 minut. Dynamika ukazatelů reografie je studována před, v čase a v různých časech po zatížení [6,8].

Réovasogramy na obvyklé a opačné straně žvýkání jsou hodnoceny kvalitativně a kvantitativně. V kvantitativní analýze reogramů se měří hlavní amplituda rheogramu, amplituda pomalé plnění nejnižšího bodu řezu a dicrotická vlna. Na základě těchto indexů se vypočítají indexy: vaskulární elasticita (VE), vaskulární tonus (IT), rheografická (RI), dikrotická a diastolická (DS). Rheografický index charakterizuje velikost a rychlost systolického průtoku krve do oblasti studie; diastolický - venózní výtok (klesá se zlepšením odtoku venózní krve). Určete koeficient asymetrie reogramů. Menší indikátor je považován za 100%, rozdíl v indexu rheovasogramu se vypočítá jako procento. Zvažte, že norma koeficientu asymetrie nepřekročí 25%. [7.35]

Phonoartrografie je metodou určování kloubního šumu, která je pozorována u intraartikulárních poruch: hypermobility kloubu, dislokace kloubů a kotoučů, artróza. Při poslechu temporomandibulárního kloubu pomocí stetoskopu se při pohybu dolní čelisti určují mírně výrazné zvuky třecích ploch. V artritidě temporomandibulárního kloubu (přebytečná kloubní tekutina) mohou být chyběny kloubní zvuky. Při artróze temporomandibulárního kloubu jsou artikulární zvuky spojeny s deformací kloubních povrchů.

Obvykle se při funkčních zkouškách určí jednotné, měkké, posuvné zvuky. Při porušení funkční okluze se amplituda kloubního šumu zvyšuje o 2-3 krát, s artrózou temporomandibulárního kloubu jsou pozorovány zvuky s různou závažností [2,3,11,12,13].

Gnathodynamometer poskytuje registrační tlakové síly antagoniruyuschih párů zubů přední skupiny, dokud bolest v čelistního kloubu, což ve většině případů k identifikaci bolestivé dysfunkce čelistního kloubu, a odlišit jej od projevů osteochondróza krční páteře. Bylo zjištěno, že v tlakové síly vývoj dysfunkce se sníží 2-krát ve srovnání s normou, a obvykle asi 50 h. [1,24,25]

Tak, analýza literatury o metod studia dospělých pacientů s dysfunkcí temporomandibulárního kloubu, ukázaly potřebu komplexních klinických a speciálních metod výzkumu: analýza diagnostických modelů čelistí v artikulátoru, orthopantomography, teleroentgenography, zobrazování temporomandibulárního kloubu, magnetická rezonance čelistního kloubu, elektromyografie žvýkací svaly a funktsiografii umožnit správné diagnózy léčby onemocnění a plán.

Přednáška 4 "Zkouška pacienta na klinice ortopedické stomatologie" Profesor, MD. Zhulev E.N. - prezentace

Prezentaci vydala před 4 lety Zoya Timofeechová

Související prezentace

Prezentace na téma: "Přednáška 4" Zkouška pacienta na klinice ortopedické stomatologie "Profesor, MD Evgeny Zhulev" - Přepis:

1 Přednáška 4 "Zkouška pacienta na klinice ortopedické stomatologie" Profesor, MD. Zhulev E.N.

2 Driving Survey Anketa: - stížnosti - historie Cílem výzkumu (klinické metody) Fyzické metody: - zkouška - pohmat - Poslech instrumentální a instrumentální výzkumných metod: - Sounding - Percussion - elektroměr - Teploměry - Rentgen - craniometry Laboratorní metody: - Funkční žvýkání Trial - Masticiografie a další.

3 Stížnosti pacienta: nedostatek zubů, trauma, patologický proces, bolest v oblasti zubů, čelisti, TMJ, měkké tkáně, pocit pálení, potíže při otevírání úst.

4 Typy mozkových respiračních trávicích svalů

5 horní střední spodní dělení do tří částí

6 Antropologické body pro stanovení výšky lebky obličeje 1 - nasion 2 - nasospinale 3 - gnation

7 Ústní štěrbina, rty a okraj měkké tkáně normální

8 Schéma palpatorického vyšetření žvýkacích a laterálních pterygoidních svalů

9 Parodontometr Sheuermann Periodontrometr Hauer

10 Měření hloubky dentogingivalové kapsy s odstupňovanou sondou

11 Parodontální sonda pro stanovení indexu CPITN

12 Určení indexu CPITN

13 Umístění nástroje ve vztahu k zubu je správné

14 Rentgenová vyšetření Intraorální rentgenografie Orthopantomografie Panoramatická radiografie Teleradiografie

16 Panoramatický rentgen

17 Moderní zubní rentgenový přístroj

19 Metody intraorálního zobrazování Technika Bisectrix Centrální paprsek je orientován v pravém úhlu k rovině, která se rozkládá mezi úhlem mezi filmem a osou zubu

20 Metody intraorálního zobrazování Interproximal radiography

21 Metody intraorálního zobrazování Paralelní technika: rovina filmu a osa zubu jsou vzájemně rovnoběžné a centrální paprsek je směrován kolmo k nim.

22 Správné (A) a nesprávné (B) horizontální úhlení s jakýmikoli intraorálními obrazy

23 Metody pro stanovení funkčního stavu dentoalveolárního systému - Klinické (na základě vyhodnocení stavu každého zubu) -Laboratorní -Grafické

24 Laboratorní metody pro stanovení účinnosti žvýkání 1. Christensenova metoda: 3 kokosové lahve - 50 žvýkacích pohybů - sušení - prosévání. 2. Gelmanova metoda: 5 g mandlí - 50 sekund. - sušení - třídění 3. Rubinovova metoda: 800 mg lískového ořechu - žvýkání až do polknutí reflexu

25 Grafické metody pro zaznamenávání pohybů n / h a funkčního stavu svalů A) Extraorální a intraorální metody záznamu kloubního a řezného traktu. B) V roce 1954 vyvinul ISRubinov během žvýkání techniku ​​pro zaznamenávání pohybů n / h na kymografu a nazvala ho mastiografie. B) Myografie zaznamenávající redukci jednotlivých žvýkacích svalů na kymografu pomocí pneumatického nebo jiného zařízení. D) Myotonometrická metoda měření tónu žvýkacích a obličejových svalů. E) Elektromyografické měření biopotenciálů žaludečních svalů. Zesilují se pomocí speciálních nástrojů a zaznamenávají se na oscilografu ve formě elektromyogramů. E) Elektromyomastiografie, simultánní záznam biologických proudů žvýkacích svalů a ohýbání n / h.

26 Rheograph - přístroj, který zaznamenává změny elektrického odporu tkání pomocí snímačů a psacích přístrojů. Rheografie je metoda pro studium fluktuace pulsu v krvi plnění nádob různých orgánů a tkání. Reententografie je metoda vyšetření oběhu v zubu. Reoparodontografie - v tkáních parodontálních onemocnění. Rheoantrografie je v TMJ tkáních. Aplikovatelný na časnou a diferenciální diagnostiku, hodnocení účinnosti léčby.

27 Stanovení tonusu skutečného žvýkacího svalu pomocí myotonometru

28 Grafické zaznamenávání pohybů spodní čelisti

30 Přehled o diagnózu by měly být formulovány tak, aby: - ​​popsat příčinu onemocnění (etiologie a patogeneze) - představu morfologických porušování a jejich umístění - určení rozsahu a povahy funkčních poruch - objasnit průběh a formu nemoci.

31 Typy protetiky - okamžité (nejpozději 24 hodin po operaci) - Nejbližší (v prvních 2 týdnech) - vzdálené (do 1-2 měsíců)

32 Úloha protetiky - Obnova ztracené funkce žvýkání - Normalizace aktivity žvýkacích svalů a kloubů - Zachování a prevence dalšího zničení chrupu.