Dieta s Gerbem s ezofagitidou po celý týden

Napájení

Pokud se po jídle jedou nepříjemné pocity ve formě pálení žáhy, pálení, bolesti v hrudi a jídla ze žaludku do jícnu, toto onemocnění se nazývá GERD, nazývaná gastroezofageální refluxní nemoc.

Potraviny vstupující do dolní části jícnu dráždí a poškozují jeho stěny. To je způsobeno svalovým kroužkem, který je umístěn uprostřed a má ochrannou funkci.

Není schopen se vyrovnat se svým úkolem, protože je neustále v otevřené pozici. Toto onemocnění je chronické a nemůže být léčeno, ale je možné zmírnit příznaky.

Za tímto účelem se pro GERD používá speciální výživa. Je schopen zlepšit trávení, zlepšit stav pacienta a odstranit stávající příznaky onemocnění.

Co by mělo být okamžitě opuštěno

Poté, co se danému problému obrátil na lékaře, bylo nutně nutné provést nebo provést kompletní diagnostiku, která určila nebo navrhla léčbu. Je předepsána speciální strava, která zahrnuje užitečné a schválené jídlo.

Ale existuje seznam produktů, které nemůžete. Mohou poškodit a zhoršit projev této nemoci. Takové produkty by v žádném případě neměly být na stole:

  • Všechny máty a máta
  • Čokoládové výrobky a čokolády
  • Alkoholické nápoje
  • Všechny nápoje obsahující kofein. Tato káva, čaj, energie, cola a další
  • Hot pepř
  • Potraviny, které obsahují velké procento tuků (tučné mléko, smetana, tučné sýry, mastné jogurty, kakao a čokoládové dezerty)
  • Salo, smažené maso, slanina, klobásy
  • Smažené potraviny (brambory, pečivo, hluboce vyprážené pokrmy)
  • Cukrovinky
  • Vysoký obsah másla a rostlinného oleje. Denní dávka není větší než 4 polévkové lžíce.
  • Některé ovoce a zelenina, zejména v surové formě. Jejich seznam je určen individuálně.
  • Uzené maso, marinády, okurky a pikantní jídlo

Z jakých produktů se připravuje strava

Chcete-li vytvořit správné menu, musíte vědět, co můžete jíst s GERD. K dispozici je zvláštní tabulka, která uvádí seznam povolených produktů. Z toho se doporučuje provést dietu.

  • Mléko a mléčné výrobky. Patří sem: mléko s nízkým obsahem tuku, kondenzované mléko bez obsahu tuku, sójové mléko, nízkotučný tvaroh, sušené mléko, sýry s nízkým obsahem tuku, mléko s nízkým obsahem tuku, sorbet a podmáslí.
  • Bílkoviny a masné výrobky. Patří sem: všechny druhy libového masa, ryb a drůbeže. Ořechy, arašídové máslo, hrach a fazole jsou také užitečné.
  • Obilné výrobky, avšak neobsahující tuky. Dieta obsahuje polovinu těchto produktů.
  • Přítomnost zeleniny. Ve stravě můžete zahrnout libovolnou zeleninu, obzvláště oranžovou a zelenou.
  • Hojnost ovoce. Každé ovoce bude užitečné.
  • Rostlinný olej z lisování za studena. Jeho denní norma by neměla překročit 50 ml. Můžete použít olivový a řepkový olej.
  • Nealkoholické nápoje. Kompoty a bylinné čaje, které neobsahují mátou.
  • Koření a koření, ale ne ostré a bez pepře.

Pomocí výše uvedených pokrmů můžete vytvořit přibližně týdenní menu, ve kterém bude jídlo správné a bezpečné.

Připravte si tyto pokrmy bez přidání tuku, pak bude strava užitečná a zmírní příznaky GERD.

Několik možností stravování

Potraviny pro GERD by měly být rozděleny, včetně několika jídel denně, nejlépe alespoň pětkrát. Existuje několik možností menu, ve kterých je zachována vyvážená strava.

Možnost 1:

  • Snídaně. Nízkotučný tvaroh, tvrdé vařené vejce 2 kusy, plátek včerejšího chleba a slabý bylinný čaj.
  • Oběd. Vařená rýžová kaše na bázi odstředěného mléka, rybího kotleta v páře, polévky, kompoty.
  • Překročení. Kissel a nízkotučné suché sušenky.
  • Večeře. Rýžová kaše, kuřecí steak, cracker nebo včerejší sušenka, slabý bylinný čaj.
  • Pozdní večeře. Lehký odtučněný jogurt.

Možnost 2:

  • Snídaně. Vařená hnědá rýže na mléce s nízkým obsahem tuku, vejce 1 ks. vařený, heřmánkový čaj s medem.
  • Překročení. Nízkotučný tvaroh, kompot.
  • Oběd. Zeleninový salát, zeleninová polévka na bázi kuřecí vývar, dušené masové kuličky, zeleninová guláš, ovocný koktejl (granátové jablko s jablky), šlehaný v mixéru.
  • Snack. Toasty, vlašské ořechy 3 ks, Odvar z růžových boků.
  • Večeře. Pečené brambory, zeleninová guláš s rybami, čaj se zázvorem a medem.
  • Pozdní večeře. Domácí jahodové bobule.

Toto je pouze příkladné menu a lze jej změnit přidáním dalších možností pro nádobí GERD. Jídlo by mělo být užitečné a chutné, pak bude léčba přínosná a dá dobrý výsledek.

Recepty dietních jídel

Existují připravené recepty, ze kterých se vyrábí strava, což je výhodné nejen pro trávicí systém, ale i pro GERD. Zahrnují:

  • Čínské zelí. Oddělíme listy od stonků, stopky se narežou, rozložíme na pánvi s malým množstvím oleje, dušeme na 3 minuty, přidáme listy a pol litru vody nebo vývar ze zeleniny. Opět se posypte 10 minut, přidejte koření a koření.
  • Dýně. Tenké nakrájené dýně plátky trochu olivového oleje, přidat nějaké koření, kromě pepře. V předehřáté troubě na 220 stupňů pečte po dobu 15 minut až do zlatohnědého. Miska je připravená.

GERD a hyperaktivita

GERD může být doprovázeno dalšími onemocněními, které zhoršují příznaky. Léčba je zaměřena na odstranění všech příznaků, s ohledem na charakteristiku souběžného onemocnění.

Dieta s GERD s vysokou kyselostí obsahuje ve svém složení přírodní antacidy. Jedná se o různé druhy ovoce a zeleniny, které výrazně snižují hladinu kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

  • Plody. Toto: Vápno, citron, grapefruit, meloun a avokádo.
  • Zelenina. Patří sem: chřest, artyčok, brokolice, okurky, zelí, salát, celer, česnek, cibule, ředkvička, řepa, hrášek, cuketa, mrkev a špenát.

Veškerá zelenina a ovoce jsou vybírány jednotlivě, aby nezpůsobily příznaky GERD. Dieta je zaměřena na recepty, které dokážou zvládnout vysokou kyselost.

Ovoce a zelenina jsou vybírány těmi, které jsou vždy k dispozici, bezpečné, zralé a čerstvé.

GERD a ezofagitidy

U GERD je poškozena sliznice dolní části jícnu. To se projevuje ezofagitidou nebo erozivním GERD.

Ezofagitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v důsledku výdechu obsahu žaludku.

Dieta s GERD s esofagitidou je zaměřena na snížení zánětlivého procesu, který je schopen vyvolat komplikace.

  • Existují tučné ryby, vlašské ořechy, lněné semínko, olivové a řepkové oleje, dýňová semínka, olej z rýžových otrub, hroznový olej, olej z vlašských ořechů. Všechny oleje jsou uchovávány v chladničce, aby se zabránilo oxidaci. Jsou ochuceny saláty.
  • Můžete zahrnout do potravin sóji, tofu, mléko ze sóji. Jsou schopni anestetizovat a redukovat zánětlivý proces.
  • Ořechy a semena se přidávají do nádobí v malých množstvích.
  • Jako koření a kořením můžete přidat kmín, zázvor, kurkuma a kari.

S GERD poslouchejte stav jícnu a dodržujte všechna doporučení. Vylučte všechny produkty, které způsobují bolesti a jiné projevy.

Kvůli pohodlí máte na týden speciální časopis, ve kterém zaznamenávají celou stravu a recepty, které obsahují dietu. Napište všechny pocity a reakce na ně.

Ezofagitida s GERD je chronické onemocnění, při kterém je vždy zaznamenáván oxidační stres. Dieta proto obsahuje ovoce a zeleninu, které musíte pravidelně jíst.

Zotavení přichází na úkor antioxidantů, které snižují zánět. Aby bylo zajištěno, že výživa a léčba GERD zůstane pravidelná se stejným množstvím ovoce a zeleniny, jsou zmrazené a sušené na zimu.

Důležité doporučení

Existují určitá doporučení, která jsou naslouchováni, přizpůsobení výživy a režimu s GERD. Patří sem nejen dieta, ale i řada dalších pravidel.

  • U GERD je předepsána strava, ve které není místo pro alkoholické nápoje. Nejenže dráždí sliznice, ale také provokují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a komplikují boj proti kyselinám.
  • Zvyšte spotřebu vody denně na 2 litry.
  • Jíst vyvážené a racionální. Z konzumovaných produktů získáte všechny potřebné vitamíny, živiny a prvky. Doporučuje se konzumovat z jídla, protože v této formě jsou lépe absorbovány.
  • Dieta je přísně pozorována v období exacerbace. Během remise je povoleno zvýšit produkci bílkovin a sacharidů. Přísně vylučte nádobí a výrobky, které obsahují kyselinu.
  • Vylučte hladovění pálením jícnu. V opačném případě se symptomy vrátí a zhorší.

Jak jíst

Kromě všech doporučení pro GERD existují určitá pravidla pro příjem potravin, které je třeba dodržovat a poslouchat.

  • Dodržujte určitou teplotu. Jídlo by nemělo přesáhnout 60 stupňů. Horké potraviny mohou poškodit sliznici a vést k křeče. Totéž platí pro studená jídla. Jídlo pod 15 stupňů může způsobit bolest a křeče.
  • Potřebujete alespoň 5krát denně. Tím se výrazně sníží zánětlivý proces snížením traumatu jícnu.
  • Po jídle nemáte dovoleno odpočívat nebo usínat. To povede ke spoustě pálení žáhy a vyvolá vznik kýly.
  • Můžete jít do postele 2 hodiny po jídle. Tím zabráníte vnikání jídla do jícnu, chráníte jeho spodní část a sliznici před zánětem.
  • Části jídla by měly být malé. Nemůžete přejídat a přejídat, je to přímá cesta ke vzniku kýly.
  • Všechny potraviny by měly být řádně vařené. Povoleno vařit, dusit, vařit a pečeme. Vylučte smažené potraviny, které vyvolávají tvorbu kyseliny chlorovodíkové, dráždivé sliznice.
  • Vylučte výrazně vařené bujóny na bázi hub, kuře a hovězího masa.

Pro léčbu a prevenci GERD je nutné jíst správně, udržovat dietu a vzdát škodlivých potravin a špatných návyků.

Abyste se vyhnuli komplikacím, je nutné vyhledat pomoc lékaře, který provede kompetentní konzultaci a provede úplnou diagnózu.

Při zjišťování souběžných onemocnění určete zvláštní léčbu zaměřenou na dodržování stravy a zdravého způsobu života.

Doporučení pro gerb

Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD) se týká skupiny onemocnění s primárním poškozením motoru. Tento termín označuje všechny případy abnormálního odlití obsahu kyselého žaludku do jícnu s poklesem pH v lumenu jícnu pod 4,0 (normální 5,5-7).

V primární prevenci a léčbě této nemoci hraje důležitou roli správná výživa, stejně jako změna životního stylu pacienta.

Doporučení pro změnu životního stylu pacientů s GERD:

  • Přestaňte kouřit.
  • Normalizujte tělesnou hmotnost s přebytkem.
  • Vyhněte se zatížení břišních svalů. Nepoužívejte práce spojené se svahy, zvedání závaží.
  • Odmítnutí nosit těsné oblečení, nošení napnutých pásů, opasků.
  • Spánek na lůžku, jehož hlavový konec je zvýšený o 10-15 cm (zvláště pokud se příznaky objevují v noci).
  • Monitorujte užívání léků, které mohou inhibovat peristaltiku jícnu a funkci dolního jícnového svěrače:
    • Dusičnany.
    • Beta-blokátory.
    • Progesteron.
    • Anticholinergika.
    • Antidepresiva.
    • Antagonisté vápníku.
  • Léky, které poškozují sliznici jícnu:
    • Nesteroidní protizánětlivé léky.
    • Přípravky draslíku.
  • Normalizujte stoličku.

Doporučení pro výživu pacientů s GERD:

  • Před přestávkou vynechejte přejídání a občerstvení. Poslední jídlo nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
  • Nedělejte si po jídle po dobu 2 hodin.
  • Vezměte jídlo 3-4krát denně, v malých porcích.
  • Přestaňte konzumovat alkohol.
  • Vylučte ze stravy akutní, horké a velmi chladné potraviny, které mají škodlivý účinek na sliznici jícnu.
  • Vylučte sycené nápoje, které zvyšují intragastrický tlak, a tím přispívají k refluxnímu gastroezofageálnímu stavu.
  • Vylučte nebo snižte příjem tuků, které brání aktivitě motorů v žaludku.
  • Omezit nebo vyloučit použití přípravků, které podporují hypotenzi spodního pažeráka - kávu, čokoládu, zelenou cibuli a česnek, rajčata a citrusy.

U pacientů s nadměrnou tělesnou hmotností, zneužívání kouření, alkoholu a nedodržování doporučení pro výživu a změny životního stylu dochází k trvalému a těžkému průběhu onemocnění.

Neexistuje žádná zvláštní strava pro pacienty s GERD. Je možné použít dietní číslo 1.

Doporučené potraviny a strava č. 1

  • Chléb pšeničný z mouky vyššího stupně včerejšího pečení nebo sušeného; Žitný chléb a čerstvý chléb, výrobky z másla a těstoviny jsou vyloučeny.
  • Polévky na odtučněné zelenině z masných a dobře uvařených obilovin, mléčných výrobků, polévek, pudrované zeleniny, ochucené máslem, vaječné mléčné směsi, smetana; masové a rybí vývary, houby a silné zeleninové odvarky, kapustová polévka, boršč, okroshka jsou vyloučeny.
  • Masové nádobí - vařené a vařené z hovězího masa, mladé nízkotučné jehněčí, okrajové vepřové maso, kuřecí maso, krůtí maso; vyloučeny mastné a drcené odrůdy masa, drůbeže, kachny, husí, konzervovaného masa, uzeného masa.
  • Rybí pokrmy jsou obvykle odrůdy s nízkým obsahem tuku, bez kůže, v kusech nebo ve formě kotlety; vařit na vodě nebo pár.
  • Mléčné výrobky - mléko, smetana, nekyselý kefír, jogurt, tvarohový tvar ve formě sufle, líný vareniki, pudink; mléčné výrobky s vysokou kyselostí jsou vyloučeny.
  • Kaše z krupice, pohanky, rýže, vařená na vodě, mléko, poloviční viskózní, stírané; vyloučené proso, ječmen a ječmen obiloviny, luštěniny, těstoviny.
  • Zelenina - brambory, mrkev, řepa, květák, vařený na vodě nebo vařený, ve formě sufle, bramborové kaše, parní šťávy.
  • Občerstvení - salát z vařené zeleniny, jazyk z vařené, klobásové doktorky, mléko, strava, želé ryby na zeleninovém vývaru.
  • Sladké pokrmy - ovocné pyré, želé, želé, kompotové tření, cukr, med.
  • Nápoje - silný čaj s mlékem, smetanou, sladkými džusy z ovoce a bobulí.
  • Tuky - krémový a rafinovaný slunečnicový olej přidaný do pokrmů.

Vyřazené potraviny a strava č. 1

Je nutné vyloučit ze skupiny dvě skupiny produktů.

Výrobky, které způsobují nebo zesilují bolest. Patří mezi ně: nápoje - silný čaj, káva, nápoje sýtené oxidem uhličitým; rajčata.

Výrobky, které silně stimulují sekreci žaludku a střev. Patří sem: koncentrované masové a rybí vývary, vývar z hub; smažené potraviny; dušená ve vlastní šťávě, maso a rybě; maso, ryby, rajčata a houbové omáčky; slané nebo uzené ryby a masné výrobky; maso a konzervované ryby; slaná, nakládaná zelenina a ovoce; koření a koření (hořčice, křen).

Kromě toho jsou vyloučeny: žito a veškerý čerstvý chléb, výrobky z těsta; mléčné výrobky s vysokou kyselostí; proso, ječmen, ječmen a kukuřice, luštěniny; bílá kapusta, ředkvička, šťovík, cibule, okurky; slaná, nakládaná a nakládaná zelenina, houby; ovoce a bobule bohaté na vlákninu a ovoce.

Je třeba se soustředit na pocity pacienta. Pokud jíte určitý výrobek, u pacienta máte pocit nepohodlí v epigastrické oblasti, a zvláště pálení žáhy, pak byste měli tento výrobek opustit.

Ukázkové dietní menu č. 1 po dobu jednoho týdne

  • První snídaně: měkké vařené vejce, rýžová mléčná kaše, čaj s mlékem.
  • Druhá snídaně: čerstvá non-kyselá tvaroh, vývar z divoké růže.
  • Oběd: ovesná mléčná polévka, masové kuličky s mrkvovým pyré, ovocná pěna.
  • Odpolední svačina: vývar z žaludku, sušenky.
  • Večeře: ryba vařená, pečená pod mléčnou omáčkou, bramborová kaše, čaj s mlékem.
  • V noci: mléko.

  • První snídaně: parní omeleta, drobenka z pohankové kaše, čaj s mlékem.
  • Druhá snídaně: jablko pečené s cukrem.
  • Oběd: polévka z rýžového mléka, suflé maso dusené bramborovou kaší, želé z jablka.
  • Odpolední svačina: odvar z pšeničných otrub s cukrem a krekry.
  • Večeře: tvarohové soufflé, ovocné želé.
  • V noci: krém.

  • První snídaně: měkké vařené vejce, kaše z kaše, mléko.
  • Druhá snídaně: pudink tvarohový.
  • Oběd: bramborová vegetariánská polévka, vařené maso, béchamelová omáčka pečená v omáčce, vařená mrkev, kompot z vařeného sušeného ovoce.
  • Odpolední svačina: vývar z divoké růže.
  • Večeře: uvařené ryby, pečené s mléčnou omáčkou, mrkev-jablečná roláda, čaj s mlékem.
  • V noci: mléko.

  • První snídaně: Leninové knedlíky s ne-kyselou kysanou smetanou, ovsená mléčná kaše, kompot.
  • Druhá snídaně: čerstvá non-kyselá tvaroh, vývar z divoké růže.
  • Oběd: polévka z mléka s vermicelli, krém z krůtího masa s oblohou vařeného karfiolu, slabý čaj s mlékem.
  • Odpolední svačina: odvar z pšeničných otrub s suchým sušenkem.
  • Večeře: salát z vařené zeleniny a vařené klobásy, pěna z bobulí, kissel.
  • V noci: krém.

  • První snídaně: měkké vařené vejce, rýžová mléčná kaše.
  • Druhá snídaně: hruška pečená s cukrem, kompot ze sušeného ovoce.
  • Oběd: polévka-pyré ze zeleniny, šťovík, nudle, slabý čaj.
  • Odpolední svačina: pěna z bobulí.
  • Večeře: masové soufflé, houskový tvaroh, želé.
  • V noci: mléko.

  • První snídaně: parní omeleta, kaše z kaše, kompot ze sušeného ovoce.
  • Druhá snídaně: čerstvá non-kyselá tvaroh, odvar z růžových boků.
  • Oběd: ovesná mléčná polévka, vařený králík, bramborová kaše, sypaný čaj s mlékem.
  • Odpolední svačina: odvar z pšeničných otrub s suchým sušenkem.
  • Večeře: uvařené ryby, pečené s mléčnou omáčkou, mrkev-jablečný rohlík, kissel.
  • V noci: krém.

  • První snídaně: omeletová pára, vermicelli s strouhaným sýrem, sypaný čaj, kaštan.
  • Druhá snídaně: želé, kompot.
  • Oběd: zeleninová zeleninová polévka, vařený kapr s béchamelovou omáčkou, vařená rýže, želé.
  • Odpolední občerstvení: tvarohový tvaroh, ne silný čaj.
  • Večeře: zeleninový salát, masové kuličky z krůtího masa s obložením květáku.
  • V noci: mléko.

Dieta s GERD

Popis je aktuální 07/02/2017

  • Účinnost: terapeutický účinek po 10 dnech
  • Časový rámec: neustále
  • Náklady na výrobky: 1300-4300 rublů za týden

Obecná pravidla

Gastroezofageální refluxní nemoc Je patologický reflux (odlévání) obsahu žaludku a výskytu charakteristických symptomů a komplikací.

Srdcem jsou motorické poruchy, které vedou k dysfunkci antirefluxních mechanismů. Zdrojem odlitku je "kyselá kapsa" - kyselina, která se vytváří na povrchu obsahu žaludku 30 minut po každém jídle. Objem kapsy kyseliny je 50-70 ml, který udržuje konstantní refluxy.

Druhou příčinou odlupování je kýla jícnové otvoru bránice, jejíž přítomnost opakovaně zvyšuje odlévání. Epitel jícnu je citlivý na dráždivý účinek žaludeční šťávy, což vede ke vzniku zánětu sliznice a výskytu erozních a vředových lézí. Objeví se pacienti pálení žáhy, vykašlávání vzduchu, pocit pálení za hrudní kostí, udušení v krku a kašel. Zhoršení stavu je zaznamenáno po chybě ve stravě, v souvislosti s níž má dietní výživa na pozadí léčby velký význam.

Dieta s gastroesofageální refluxní choroby je zaměřen na snížení frekvence refluxu a prevenci jeho komplikací. Pacienti by neměli jíst tučné a smažené potraviny, stejně jako potraviny, které způsobují plynatost, protože to vyvolává odlévání do jícnu.

Absolutně není povoleno přejídání, zejména v noci, a potraviny by měly být užívány v malých porcích, ale často (5-6krát denně). Použití alkoholu, nápojů plynem, kávy a velkého množství tekutiny přispívá k vzniku refluxu, takže tyto nápoje jsou vyloučeny a vodní režim je omezen na 1 litr denně.

Podle následujících doporučení mohou pacienti zabránit odlití do jícnu:

  • vyhýbejte se přejídání a okamžitě jíte po jídle;
  • vyhnout se práci se svahy dopředu, zvýšení gravitace, která zvyšuje intraabdominální tlak a podporuje regurgitaci a frekvenci jejich výskytu;
  • zabránit zácpa a plynatost;
  • večeře by měla být 4 hodiny před spaním;
  • použití vysokého polštáře;
  • příjem alkalické minerální vody, snížení kyselosti, snižování zánětu sliznice a frekvence refluxu.

Dieta s GERD by měla být pozorována neustále, jinak by častá regurgitace žaludečního obsahu mohla způsobit komplikace: eroze, vředy a stenóza jícnu, stejně jako hlubší změny sliznice jícnu - Barrettův jícen, jehož hlavním projevem jsou příznaky odlití obsahu žaludku do jícnu: pálení žáhy, pálení za hrudní kostí, pálení, dysfagie a nevolnosti. Intenzifikace pálení žáhy je pozorována s chybami ve výživě (spotřeba smažených a mastných potravin, káva a nápoje sýtené oxidem uhličitým).

Dieta s Barrettův jícen se neliší od výše uvedeného, ​​vyžaduje však přísnější a dlouhodobější soulad s ním. Stejný požadavek platí i pro léčbu a existují důvody pro to. Barrettův jícen (nebo Barrettova metaplazie) je charakterizována přítomností metaplazie (degenerace) slizničních buněk a je vážnou komplikací a může být považována za rizikový faktor pro rakovinu jícnu. V některých zdrojích je definován jako prekancerózní stav. Metaplasie v jícnu se může tvořit na dlouhém nebo krátkém segmentu segmentu.

Diagnostika je založena na endoskopickém vyšetření a biopsii vzorku tkáně jícnu. Pokud jde o léčbu, pacienti s touto chorobou, stejně jako u těžkých forem GERD, by měli užívat inhibitory protónové pumpy po dlouhou dobu. Účinek PPI je založen na potlačení tvorby kyseliny, v důsledku čehož se snižuje objemový a škodlivý účinek "kyslíkové kapsy". To vše vytváří podmínky pro zmizení příznaků a hojení sliznice jícnu. Je považováno za optimální užívat tyto léky 30 minut před jídlem.

Gastroezofageální reflux často v kombinaci s duodenogastrický (vrhání obsahu duodena do žaludku). Důvodem může být nedostatek vrátného, ​​který není zcela uzavřen, chronická duodenitida nebo zvýšený tlak v PDK. Gastrointestinální žlučové kyseliny a lysolecithin v přítomnosti kyseliny chlorovodíkové v žaludku mají škodlivý účinek.

Klinicky se projevuje dlouhodobě duodenogastrický reflux. Pacienti se vyvíjejí refluxní gastritida (Gastritida typ C), který je charakterizován bolestí na bolest v epigastriu, říhání, nadýmání, regurgitace potravy, pálení žáhy, zvracení žluči a plaku na jazyku. Důležité pro diagnostiku je provádět jícnu monitorování pH v různých částech zažívacího traktu: dolní třetině jícnu, žaludku a kardie, což výrazně přispívá ke zjištění přítomnosti duodenální odlévání a stupně závažnosti. To je věřeno duodenogastrický reflux Je to u zdravých lidí neustále známá a v noci zesílí.

Patologicky se má za to, že pokud se při denní hodnotě pH zjistí zvýšení acidity nad 5, což se netýká příjmu potravy. Tato nemoc doprovází mnoho onemocnění horního zažívacího traktu (gastritida, peptický vřed), často se vyvíjí po odstranění žlučníku.

Při gastritidě a refluxní ezofagitidě během exacerbace, kdy se bolesti zvyšují, dochází k častému pálení žáhy, jídlo by mělo být co nejjemnějšíTabulka č. 1A) a se zlepšením a stavem remisí se organizuje výživa Tabulka č. 1.

Tento terapeutický dieta mírně jemný, plný, a jeho složení zahrnuje velké množství vláken, která mají antacidní účinek, 100 g proteinu, 90 g tuku (rostlinný třetí), 400 g sacharidů, soli omezena na 6 odpovídá 2800 g kalorií kcal (pro humánní nezabývají fyzickou práci).

  • Silní excitátory sekrece jsou vyloučeny.
  • Produkty obsahující pojivové tkáně (chrupavka, kůže, šlachovité maso).
  • Nakrájejte zeleninu bohatou na vlákninu (řepka, ředkvička, chřest, fazole), chléb s otrubami, ovoce s drsnou kůží (hrozny, angrešt, dárečky, rybíz).
  • Jídlo se vaří na páru houby a převážně se rozmáchá. Je dovoleno pečení bez hrubé kůry.
  • Organizujte částečné pokrmy v malých porcích.
  • Většina obsahu kalorií by měla být v první polovině dne a večeře by měla být snadná.

Doporučení pro GERD

Pálení žáhy a jiné příznaky refluxní choroby jícnu, jsou výsledkem nadbytečné produkce kyseliny chlorovodíkové a / nebo odlévání žaludečního obsahu do jícnu, a proto, zdravé výživy a modifikace životního stylu by měla vyřešit dva hlavní úkoly: snížit kyseliny agresivitu a zabránit odlévání obsahu žaludku do jícnu.

Doporučení ohledně způsobu života

  1. Spánek se zdviženým hlavovým koncem lůžka nejméně 15 cm. V této poloze je během nočního spánku snadnější čištění (uvolnění) jícnu.
  2. Snižte tělesnou hmotnost obezitou. Nadměrná hmotnost přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku a odlévání žaludečního obsahu do jícnu (reflux). Ze stejného důvodu by měl být:
  3. Nejíst jíst před spaním, neležet po jídle.
  4. Vyhněte se těsnému oblečení, těsným opaskům.
  5. Vyhněte se hlubokým svahům, prodlouženým pobytem v ohnutém postavení, zdvihnutím rukou o hmotnosti 8-10 kg na obě ruce, fyzickými cviky spojenými s přetížením břišních svalů.
  6. Vyvarujte se užívání sedativ a hypnotik, teofylinu, nitrátů. Tyto léky uvolňují dolní pažerákový svěrač, který obvykle zabraňuje refluxu.
  7. Vyvarujte se užívání léků, které samy o sobě mohou způsobit zánět (nesteroidní protizánětlivé léky, doxycyklin, chinidin).
  8. Ukončete kouření. Stimuluje produkci kyseliny.

Doporučení ohledně režimu a složení potravin

  1. Snižte množství konzumovaných potravin. Je nutné dodržet 3-4 jídla denně, aby odmítli občerstvení. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2 hodiny před spaním.
  2. Zvyšte příjem bílkovin.
  3. Snižte příjem tuku (smetana, máslo, tučné ryby, vepřové maso, husy, kachna, jehněčí, koláče). Mastné jídlo je v žaludku dlouhou dobu zpožděné, je doprovázeno výrazným vylučováním kyseliny.
  4. Vylučte použití velmi pikantní, horké nebo studené potraviny a nápoje sýtené oxidem uhličitým. Horké jídlo, traumatizuje sliznici jícnu a žaludku. Studená strava se prodlužuje v žaludku po dlouhou dobu. přiměřené trávení se zahájí až v okamžiku zahřátí hromady potravin.
  5. Vyhnout se hrubý pischi.Ona mechanicky trauma hlenu a je již v žaludku, což přispívá k sekreci nadměrné kyseliny a zvýšené žaludeční peristaltiku, čímž vyvolává reflux.
  6. Aby se zabránilo dráždivý Produkt (kyselé ovocné šťávy, citrusových šťáv, rajče, čaj, káva, čokoláda, máta, cibule, pepř, česnek, alkohol apod.)
  7. Vyvarujte se produktů, které zvyšují tvorbu plynu.

Možná vás zajímá článek "Doporučení týkající se výživy a terapeutické výživy u dětí s GERD".

Principy výživy a životního stylu podle GERD

Refluxní choroba jícnu (GERD), - chronická recidivující onemocnění s rozvojem charakteristických příznaků (pálení žáhy, říhání), a / nebo zánětlivých lézí distálního jícnu v důsledku periodické regurgitace do jícnu žaludeční a / nebo dvanáctníku.

Etiologie

Předpokládá se, že GERD je polytyologické onemocnění. Bezprostřední příčinou GERD je prodloužený kontakt žaludečního nebo duodenálního obsahu se sliznicí jícnu.

Hlavní faktory, které přispívají k výskytu příznaků GERD, jsou:

  • axiální kýla jícnového otevření membrány;
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • psycho-emocionální nadměrné zatížení;
  • patologie gastroduodenální zóny (peptický vřed, duodenostáza, duodenogastrický reflux);
  • iracionální výživa;
  • užívání léků, které snižují tón plicního jícnu (prodloužené dusičnany, antagonisty vápníku, teofylin, sedativa);
  • zneužívání alkoholu a kouření, pití kávy a mineralizovaných nápojů, majonézy, kečupů, kořeněných potravin a koření;
  • zvýšený intraabdominální tlak (těhotenství, používání korzetů a bandáží, plynatost, obezita);
  • jiné příčiny (sklerodermie, diabetes mellitus).

Patogeneze

GERD se vyvíjí kvůli poklesu funkce antirefluxní bariéry, která může nastat třemi způsoby:

1) primární snížení tlaku v dolním jícnovém svěrači,

2) zvýšení počtu epizod jeho relaxace,

3) úplné nebo částečné destrukce, například s kýlem jícnového otvoru membrány.

Důležité ve vývoji GERD je nerovnováha mezi faktory agrese (refluxní zpětným do jícnu kyseliny chlorovodíkové, pepsinu, žluči, pankreatických enzymů, zvyšování intragastrické a nitrobřišního tlaku, a tak dále.) A faktory ochrany (antirefluxní funkce dolního jícnového svěrače, jícnu clearance, odpor sliznice jícnu).

Důležitou roli hraje také změna životního stylu a úprava stravy pacienta, což umožňuje lépe léčit léčbu a především přispět ke snížení rizika opakování onemocnění.

Doporučení pro úpravu životního stylu a korekci výživy:

  1. vyhnout se horizontální poloze během spánku (zvedání hlavového konce lůžka o 15 cm);
  2. vyhýbat se horizontální poloze těla 2-3 hodiny po jídle;
  3. odmítání kouření a zneužívání alkoholu;
  4. snížení tělesné hmotnosti s přebytkem;
  5. odmítnutí nosit korzety, obvazy, těsné pásy, které zvyšují intraabdominální tlak;
  6. vyloučení zvedání o hmotnosti vyšší než 8-10 kg;
  7. omezení práce spojené s trupem kufru, s utahováním břišních svalů;
  8. omezení užívání léků, které snižují tón dolního jícnového svěrače;
  9. omezení produktů, které snižují tón plicního jícnu (káva, silný čaj, čokoláda, máta, mléko, masné maso, koření);
  10. vyhýbání se potravinám, které dráždí sliznici jícnu (citrus, cibule, česnek, rajčata, smažené potraviny);
  11. omezování potravin, které zvyšují intragastrický tlak, který stimuluje kyselinotvornou funkci žaludku (pivo, šampaňské, provzdušněné minerální vody, fazole);
  12. je žádoucí zvýšit příjem bílkovin, který na rozdíl od tuku zvyšuje tón dolního jícnového svěračku.

Pacient s diagnózou GERD by měl dodržovat zvláštní dietu. Není to tak zatěžující - je třeba nejprve odmítnout lahůdky, bez nichž je to zcela možné.

Základní principy výživy v gastroezofageálním refluxu.

Produkty zakázané v GERD

Stejně jako u většiny onemocnění trávicího traktu by měly být s GERD sledovány tři charakteristiky potravy:

-tepelné (je zakázáno jíst velmi horké a studené);

-mechanické (je nutné se vyvarovat hrubého jídla);

-chemické (má se řídit složení výrobků).

Pacient potřebuje pro sebe vytvořit seznam zakázaných jídel a pamatovat si je. V černém seznamu doporučujeme zahrnout nádobí, které obsahují následující produkty:

  • citrusové plody;
  • papriky;
  • pikantní koření;
  • rajčata;
  • krémové pečivo a pečivo;
  • čokoláda;
  • tučné ryby a mastné maso (například jehněčí).

Je vhodné minimalizovat spotřebu másla, margarínu. Vaším způsobem vaření by měla být vařená (včetně páry), někdy pečená, ale nepečená.

U stravy GERD obsahují potraviny a potraviny, které lékaři doporučují:

-je povoleno používání chleba a moučných výrobků určité třídy. Máte dovoleno jíst chléb, pečené moukou vyšších stupňů, mírně sušené nebo s čerstvostí čerstvosti. Několikrát týdně můžete jíst rohlíky, které nejsou bohaté, stejné sušenky a sušenky v suché podobě;

-Strava by měla zahrnovat všechny pokrmy z nízkotučného masa, stejně jako kuřecí filet a krůtí kýtu s odstraněnou pokožkou. Výrobky musí být tepelně ošetřeny párou nebo vařením. Můžete také jíst masové pokrmy ve zkamenělé podobě, zde jsou: masové kuličky, kotletky, soufflé, rohlíky, uzlíky, bramborová kaše;

-nutně menu pro GERD zahrnuje ryby, které by také neměly být mastné. Příprava by měla být prováděna bez kůže v podobě kusů nebo jako kotleta vařená v páru nebo vařené. Jelovitá ryba se vaří na zelenině;

-z mléčných výrobků je povoleno plnotučné mléko, které lze přidat do kaše nebo čaje, pít kyselé mléko jednodenního období a použít čerstvou nekyselou kysanou smetanu. Sýr je lépe přidáván do jídel v podobě kastrolů, "lenivých" vareniki atd.;

-vejce v surové formě se používají pouze křepelky. Všechny ostatní jsou vařené měkké vařené nebo vařené vajíčka nebo míchaná vejce. Je povoleno jeden den jíst nejvýše dvě vejce;

-můžete použít maso ve své stravě, ne více než třicet gramů denně. Slunečnice a olivový olej se přidávají do pokrmů v jejich přirozeném tvaru;

-kaše, která je připravena pro pacienta, by měla být vařena na vodu nebo na mléko. Manna, pohanka, kukuřice a rýže obiloviny by měly být maximálně vařené. Vařené kotlety, pudinky nebo soufflé se doporučují z drcených obilovin. Můžete jíst vařené těstoviny;

-zelenina na stole jsou následující: brambory, karfiol, mrkev, zelený hrášek, řepa. Měl by být vařený v hrnci s vodou nebo vařený párou. Taková zelenina, jako je česnek nebo cibule, je přípustná pouze v malých množstvích jako přísada do nádob, které byly zpracovány teplotou;

-Polévky jsou vyrobeny z broušené zeleniny. Mléčné polévky, šlehané na konzistenci bramborových kaší, jsou povoleny. Zeleninové polévky lze vařit na lehkém masovém bujónu. Připravená polévka z předvařeného kuřete nebo masa šlehaného v kuchyňském robotu nebo mixéru;

-Pokud jde o sladké pokrmy a ovocné ovoce, je třeba je podávat jako želé, bramborová kaše, kissel nebo pěna. Doporučujeme jíst jablka bez kůže. Mělo by to být vařené mléko. Je povoleno v menu obsahovat med, pastilku, džem ze sladkých bobulí, cukr, marshmallows;

-omáčky můžete jíst pouze ty, které jsou vařené na zakysané smetaně, mléko nebo vejce a máslo omáčky;

-mezi zelení získávají petržel a kopr, které se přidávají do salátů nebo polévek;

-musíte vypít odvar z růžových boků, slabý čaj se smetanou nebo mlékem, nápoj vyrobený z pšeničných otrub.

Pokud se přesto vyvinul gastroezofageální refluxní onemocnění, dieta pomůže snížit příznaky onemocnění, ale slibuje, že je úplně odstraní. To je možné za předpokladu, že osoba zcela změní svůj životní styl. Nesnažte se léčit sebe sama, je lepší se poradit s lékařem, který vám pomůže v první řadě vytvořit individuální menu. Pro všechna onemocnění trávicího kanálu je důležité vybrat vhodnou stravu a držet se jí po celou dobu léčby, a nejlépe potom, aby nedošlo k relapsům.

Sdílet "Zásady výživy a životního stylu podle GERD"

Změna životního stylu s GERD

Je trochu neobvyklé slyšet doporučení lékařů o nutnosti měnit cokoli v životě a bezpečně léčit gastroezofageální refluxní chorobu. Sladit s tím, že musíte vzít dlouhé léčivé látky, můžete stále, ale to je změnit své návyky, ne každý je připraven.

Je zřejmé, že jakékoli onemocnění trávícího ústrojí vyžaduje vymezení zvláštní stravy. Ale proč změnit způsob života s GERD je těžké pochopit.

Změna životního stylu je součástí plánu léčby

Proč se lékaři zaměřují na důležitost této položky v léčbě? Jak lze přizpůsobit pracovní plán nebo nosit určité oblečení v boji proti nepříjemné nemoci?

Na první pohled takové "schůzky" vypadají směšné. Ale ve skutečnosti se jen tak můžete trvale nebo trvale zbavit hořícího nepříjemného problému. Co musím změnit?

  1. Je nutné se vyvarovat zvedání závaží po jídle, snížit fyzickou aktivitu po jakékoli, dokonce snadné, občerstvení.
  2. Udělejte si čas na klidný a naměřený příjem jídla (změňte kultivaci jídla - potřebujete nejméně pětkrát denně).
  3. Budu se muset důkladně zabývat: přestat kouřit a zhubnout!
  4. Dole s pevnými a ztuhlými pohyby oděvu - jen zhoršuje průběh onemocnění.
  5. Nebuďte nervózní. V případě, že jste velmi zranitelným typem lidí, kteří vždy berou na srdce celé negativní, zaregistrujte se na kurzy u psychologa.

Takže krátce bude nutné něco změnit, podrobněji pracovat na sobě vypadá následovně.

Pozorně s fyzickou aktivitou

Správný život s GERD připomíná studium přesných věd. Pokud zorganizujete vše od samého začátku - bude to mnohem jednodušší a pochopitelné později. Pro sportovní fanoušky je důležité, aby je naplánovali správně. Proč? Toto onemocnění je slučitelné s fyzickou námahou, ale za určitých okolností.

  1. Vzhledem k slabosti dolního jícnového svěrače (kruhového svalu, který uzavírá zpětný průchod potravy ze žaludku do jícnu), žádné zatížení bezprostředně po jídle povede k pálení v důsledku lití kyseliny nebo ve formě bolusu v horních částech trávicího systému. Proto je prvním pravidlem příjem jídla hodinu nebo hodinu po aktivním fyzickém cvičení.
  2. Druhé pravidlo říká: nemůžete jíst při hraní sportu, ze stejného důvodu.
  3. Třetí bod se netýká intenzivní fyzické aktivity, ale chování: nezvedáme závaží a při jídle se neohýbejte. To přispívá k zpětnému pohybu potravin, které způsobují pálení a bolesti. Navíc se přenáší naklánění žaludku, což vytváří dodatečné zatížení trávicího systému.

Při refluxní nemoci je třeba jasně rozlišit období výživy od aktivit v exteriéru.

Výživa s GERD

Abyste tělu pomohli vyrovnat se s onemocněním, je důležité organizovat stravu s GERD. Nejedná se pouze o časté stravování, je nezbytné, aby se potraviny v těle dostaly v malých porcích a aby se zachovala správná tepelná úprava. Proč? - je to velmi jednoduché, pokud zvážíme vlastnosti průběhu onemocnění.

  1. Gastroesofagitida je zánětlivý proces sliznice a jícnu. Během exacerbace onemocnění je zátěž na tyto orgány maximální a tělo se ne vždy vyrovná s jeho funkcemi. Pokud jíte hodně, konzumujete velké množství tuku, pikantní a smažené potraviny - nedochází k úplnému trávení, které člověk cítí ve formě těžkosti, pálení žáhy, bolesti žaludku.
  2. Při částečném podávání je jídlo rovnoměrně rozloženo, protože kvůli malému objemu je rychlejší a lépe zpracované.
  3. Vařené, dušené a pečené jídlo neobsahuje karcinogeny a dráždivých látek (které jsou vytvořeny při smažení výrobky), je to jednodušší na břiše a „škrábanců“ zanícené jícnu.
  4. A poslední - jíst pomalu! Proces zpracování potravin je také zátěží pro tělo, nekomplikovat práci gastrointestinálního traktu.

Péče o sebe

Dalším důležitým důvodem, jak zhubnout, je GERD. Způsob života musí být změněn, ale to je dobré. Všechny extra libry jsou škodlivé nejen pro srdce a klouby, ale také pro trávicí orgány. Zvýšený objem kvůli tukům, žaludek dosedá na žaludek. To vede k častým výkyvům kyseliny chlorovodíkové do jícnu a k zánětu spodní části. Snižte hmotnost postupně a tělo bude mnohem jednodušší.

Ze stejného důvodu se nedoporučuje nosit těsné oblečení nebo navštívit šaty s těsným opaskem. Toto oblečení omezuje nejen pohyb těla, ale také zpomaluje trávicí orgány a stlačuje žaludek.

Kouření a pití kávy na prázdném žaludku jsou první nepřátelé jícnu a gastrointestinálního traktu. Všechny škodlivé látky obsažené v cigaretovém kouři, způsobují zánět trávicích orgánů, porušují místní ochranu. Chcete-li se zotavit, je lepší opustit tyto návyky.

Mentální rovnováha

Stres v práci, problémy v rodině - to je zbytečné trvalé nadměrné nervové přetížení. Je důležité chránit nervový systém. Nadměrná stimulace způsobuje hluboké poškození vnitřních orgánů, včetně trávicího systému. U gastroezofageálního onemocnění zhoršují nervové poruchy průběh procesu. Co mám dělat? Je třeba jednat:

  • v těžkých emočních obdobích pijete čaj s bylinkami normalizujícími práci nervového systému;
  • užívání léků pro zlepšení adaptace na stres;
  • pracovat se specialisty - absolvovat kurzy seberefekce u psychologa.

Mírná úprava životního stylu a výživy s GERD není porušením svobody, nýbrž nutností, důležitými body při léčbě nemoci. Přijmout s porozuměním a trpělivostí takové schůzky a doba užívání léků, může být snížena.

Garb doporučení

Doporučení pro GERD

Pálení žáhy a jiné příznaky refluxní choroby jícnu, jsou výsledkem nadbytečné produkce kyseliny chlorovodíkové a / nebo odlévání žaludečního obsahu do jícnu, a proto, zdravé výživy a modifikace životního stylu by měla vyřešit dva hlavní úkoly: snížit kyseliny agresivitu a zabránit odlévání obsahu žaludku do jícnu.

Obsah:

Doporučení ohledně způsobu života

  1. Spánek se zdviženým hlavovým koncem lůžka nejméně 15 cm. V této poloze je během nočního spánku snadnější čištění (uvolnění) jícnu.

Doporučení ohledně režimu a složení potravin

  1. Snižte množství konzumovaných potravin. Je nutné dodržet 3-4 jídla denně, aby odmítli občerstvení. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2 hodiny před spaním.

Dieta s GERD

Popis je platný 02.07.2017

  • Účinnost: terapeutický účinek po 10 dnech
  • Časový rámec: neustále
  • Náklady na výrobky: ruble týdně

Obecná pravidla

Srdcem jsou motorické poruchy, které vedou k dysfunkci antirefluxních mechanismů. Zdrojem odlitku je "kyselá kapsa" - kyselina, která se vytváří na povrchu obsahu žaludku 30 minut po každém jídle. Objem kapsy kyseliny je 1 ml, který udržuje konstantní refluxy.

Druhou příčinou odlupování je kýla jícnové otvoru bránice, jejíž přítomnost opakovaně zvyšuje odlévání. Epitel jícnu je citlivý na dráždivý účinek žaludeční šťávy, což vede ke vzniku zánětu sliznice a výskytu erozních a vředových lézí. Pacienti se vyvine pálení žáhy, bolest se vzduchem, pocit pálení za hrudní kostí, pálení v krku, kašel. Zhoršení stavu je zaznamenáno po chybě ve stravě, v souvislosti s níž má dietní výživa na pozadí léčby velký význam.

Dieta v případě gastroezofageálního refluxu je zaměřena na snížení frekvence refluxu a prevenci jeho komplikací. Pacienti by neměli jíst tučné a smažené potraviny, stejně jako potraviny, které způsobují plynatost, protože to způsobuje odlévání do jícnu.

Absolutně není povoleno přejídání, zejména v noci, a potraviny by měly být užívány v malých porcích, ale často (5-6krát denně). Použití alkoholu, nápojů plynem, kávy a velkého množství tekutiny přispívá k vzniku refluxu, takže tyto nápoje jsou vyloučeny a vodní režim je omezen na 1 litr denně.

Podle následujících doporučení mohou pacienti zabránit odlití do jícnu:

  • vyhýbejte se přejídání a okamžitě jíte po jídle;
  • vyhnout se práci se svahy dopředu, zvýšení gravitace, která zvyšuje intraabdominální tlak a podporuje regurgitaci a frekvenci jejich výskytu;
  • vyhnout se zácpě a nadýmání;
  • večeře by měla být 4 hodiny před spaním;
  • použití vysokého polštáře;
  • příjem alkalické minerální vody, snížení kyselosti, snižování zánětu sliznice a frekvence refluxu.

Dieta pro GERD je třeba dodržovat za všech okolností, jinak často regurgitace žaludečního obsahu může způsobit problémy: eroze, vředy a stenóza jícnu, stejně jako hlubší změny ve sliznici jícnu - Barrettova jícnu, že hlavním projevem, který je symptomy vrhají do jícnu žaludečního obsahu: pálení žáhy, pocit pálení za hrudní kostí, říhání, dysfagie a nevolnost. Intenzifikace pálení žáhy je pozorována s chybami ve výživě (spotřeba smažených a mastných potravin, káva a nápoje sýtené oxidem uhličitým).

Dieta s Barrettovým jícnem se neliší od výše uvedeného, ​​vyžaduje však přísnější a dlouhodobější dodržování. Stejný požadavek platí i pro léčbu a existují důvody pro to. Barrettův jízový paprsek (nebo Barrettova metaplazie) je charakterizován přítomností metaplazie (degenerace) slizničních buněk a je vážnou komplikací a může být považován za rizikový faktor pro rakovinu jícnu. V některých zdrojích je definován jako prekancerózní stav. Metaplasie v jícnu se může tvořit na dlouhém nebo krátkém segmentu segmentu.

Diagnostika je založena na endoskopickém vyšetření a biopsii vzorku tkáně jícnu. Pokud jde o léčbu, pacienti s touto chorobou, stejně jako u těžkých forem GERD, by měli užívat inhibitory protónové pumpy po dlouhou dobu. Účinek PPI je založen na potlačení tvorby kyseliny, v důsledku čehož se snižuje objemový a škodlivý účinek "kyslíkové kapsy". To vše vytváří podmínky pro zmizení příznaků a hojení sliznice jícnu. Je považováno za optimální užívat tyto léky 30 minut před jídlem.

Gastroesofageální reflux je často kombinován s duodenogastric (refluxem obsahu duodena do žaludku). Důvodem může být nedostatek vrátného, ​​který není zcela uzavřen, chronická duodenitida nebo zvýšený tlak v PDK. Neudržitelné žlučové kyseliny a lysolecitin v přítomnosti kyseliny chlorovodíkové v žaludku mají škodlivý účinek.

Klinicky se projevuje dlouho existující duodenální reflux. Pacienti se refluxní gastritida (gastritidy typu C), který se vyznačuje tím, bolesti v bolest v epigastriu, říhání, nadýmání, regurgitace jídla, pálení žáhy, zvracení žluči a plaku na jazyku. Důležité pro diagnostiku je provádět jícnu monitorování pH v různých částech zažívacího traktu: dolní třetině jícnu, žaludku a kardie, což výrazně přispívá ke zjištění přítomnosti duodenální odlévání a stupně závažnosti. Předpokládá se, že duodenální reflux trvale označen u zdravých lidí, a to je lepší v noci.

Patologicky se má za to, že pokud se při denní hodnotě pH zjistí zvýšení acidity nad 5, což se netýká příjmu potravy. Tato podmínka doprovází mnoho onemocnění horního zažívacího traktu (gastritida, peptický vřed), často se vyvíjí po odstranění žlučníku.

Gastritida a jícnový reflux v akutní, když se objeví zesílen bolest časté pálení žáhy, výkon by měl být tak jemné, (tabulka č 1A), a pro zlepšení výkonu remisi je organizována v № tabulce 1.

Tento terapeutický dieta mírně jemný, plný, a jeho složení zahrnuje velké množství vláken, která mají antacidní účinek, 100 g proteinu, 90 g tuku (rostlinný třetí), 400 g sacharidů, soli omezena na 6 odpovídá 2800 g kalorií kcal (pro humánní nezabývají fyzickou práci).

  • Silní excitátory sekrece jsou vyloučeny.
  • Produkty obsahující pojivové tkáně (chrupavka, kůže, šlachovité maso).
  • Nakrájejte zeleninu bohatou na vlákninu (řepka, ředkvička, chřest, fazole), chléb s otrubami, ovoce s drsnou kůží (hrozny, angrešt, dárečky, rybíz).
  • Jídlo se vaří na páru houby a převážně se rozmáchá. Je dovoleno pečení bez hrubé kůry.
  • Organizujte částečné pokrmy v malých porcích.
  • Většina obsahu kalorií by měla být v první polovině dne a večeře by měla být snadná.

4.8. Léčba gerbilů

Léčba pacientů s refluxním onemocněním je prováděna za účelem prevence refluxu, snížení škodlivých vlastností refluxu, zlepšování clearance jícnu a zlepšení ochranných vlastností sliznice jícnu. V tomto případě by léčba měla být komplexní, zahrnující jak příjem léků, tak soulad s režimem a určitou povahu výživy.

Léčba léčby gastroezofageálního refluxního onemocnění je určena stupněm závažnosti esofagitidy a znaky nedostatečnosti spodního esofageálního svěračku. Cílem léčby je nejen úleva od symptomů a eliminaci zánětu, ale také prevence komplikací, jako je striktura, metaplazie epitelu (Barrettův jícen), krvácení. Léčba by proto měla být komplexní a zdlouhavá.

Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění

Konzervativní léčba zahrnuje:

Doporučení pro pacienta určitého životního stylu a stravy;

Příjem antacid a derivátů kyseliny alginové;

Příjem antisecretory (blokátory H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy nebo jejich kombinace);

Recepce prokinetiky, normalizace motorických poruch (aktivace peristaltiky, posilování tónu dolního jícnového svěrače, zrychlení evakuace ze žaludku).

Obecná doporučení týkající se stravy a stravy

Pacient musí dodržovat následující základní pravidla:

po jídle vyhněte se ohýbání dopředu a neleže;

spát na posteli, zvednutý ze strany hlavy o 15-20 cm (díky podpěrám pod nohama postele);

Nenoste těsné oblečení a těsné pásy;

vyhýbejte se hojným jídlům, nahradte je častými částečkovými jídly;

Nejíst v noci (nejpozději 2 hodiny před spaním);

omezit používání produktů, které způsobují snížení tlaku dolního jícnového svěrače a dráždivý (tuky, alkohol, káva, čokoláda, citrusové ovoce, česnek a jiných horkých koření, rajčata, máta peprná, mouky);

vzdát se kouření;

zbavit se nadváhy;

zužující se léky, které způsobují refluxu (cholinergní, sedativa a trankvilizéry, spazmolytika, inhibitory kalciových kanálů, beta-blokátory, theofylin, progesteron, prostaglandiny, nitráty, NSAID).

Antacida

Účelem antacidové terapie je snížit kyselou proteolytickou agresi žaludeční šťávy. Při zvýšení intragastrického pH tyto léky eliminují patogenní účinek kyseliny chlorovodíkové a pepsinu na sliznici jícnu, když dochází k refluxu.

Mechanismus účinku antacid:

neutralizace kyseliny chlorovodíkové;

adsorpce pepsinu, žlučových kyselin, lyzolecitinu a toxinů;

obaluje sliznici a poskytuje cytoprotekci;

zvýšit ochranné vlastnosti CO, podpořit nápravu;

snížení intragastrického a intraduodenálního tlaku;

snižuje svalové křeče a reflux.

Arzenál moderních antacidních léků je docela působivý.

V současné době se alkalinizační činidla obecně uvolňují jako komplexní přípravky a jsou založeny na hydroxidu hlinitém, hydroxidu nebo hydrogenuhličitanu hořečnatém, tj. neabsorbovatelné antacidy. Nejvýhodnější lékovou formou pro GERD jsou gely.

Obvykle jsou léky předepsány třikrát denně 40 až 60 minut po jídle (15 ml Maaloků - 1 čajová lžička nebo 1-2 tablety 3-4 krát denně), kdy se nejčastěji objevují pálení žáhy a retrostenální bolesti a přes noc.

Doporučuje se také dodržovat následující pravidlo: každý záchvat bolesti a zánětu žáhy by měl být zastaven.

Almagel, Almagel Neo, Alumag

Gastal, Gelusil, Gelusil-lac

Phosphalugel (koloidní gel z fosforečnanu hlinitého, pektin, agar-agar) 1-2 balení 2-3 krát denně.

Algináty - kombinované přípravky, které zahrnují antacida a kyselina alginová, který po uvolnění do žaludku tvoří lehký, plovoucí na povrchu filmu žaludečního obsahu, v případě zpětného toku do jícnu před obsah žaludku, sliznice obklopuje a chrání před agresivní refluxát.

Gastroezofageální refluxní nemoc u dětí

Gastroezofageální refluxní nemoc u dětí

  • Svaz pediatrů Ruska

Obsah

Klíčová slova

  • Gastroezofageální reflux
  • Refluxní ezofagitida
  • Hernie jícnového otevření membrány
  • Pálení žáhy
  • Dysfagie
  • Intraezofageální pH-metry
  • Manometrie jícnu.

Seznam zkratek

AR - antirefluxní směs

BDU - bez dalších pokynů

GER - gastroezofageální reflux

GERD - gastroezofageální refluxní nemoc

DGD - duodenogastrický reflux

PPI - inhibitory protonové pumpy

CT scan - výpočetní tomografie

MRI - zobrazování magnetickou rezonancí

NPS - dolní jícnový svěrač

NERB - neerozivní refluxní nemoc

Barrettův jícen

PS - nestravitelné polysacharidy

SGMP - posuvná kýla jícnového otvoru membrány

Ultrazvuk - ultrazvuk

CHD - chronická gastroduodenitida

ERD je erozivní refluxní nemoc

Termíny a definice

Nové a úzce zaměřené odborné pojmy se v těchto klinických doporučeních nepoužívají.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Refluxní choroba jícnu (GERD), - stav, který se vyvíjí, když hod obsahu žaludku do jícnu, způsobuje nepříjemné příznaky a / nebo vést k rozvoji komplikací (Vakil N. et al, 2006).

1.2 Etiologie a patogeneze

GERD je multifaktoriální onemocnění, jehož příčinou je gastroesofageální reflux (GER). GER - nedobrovolné opuštění žaludku nebo gastrointestinálním obsahu do jícnu, doprovázené obdržení jícnu není typický pro něj obsahy, které mohou způsobit fyzikální a chemické poškození sliznice jícnu. Patogeneze GERD může být reprezentován jako jakési „váhy“ na jehož jedné straně existují faktory, „agrese“ (hypersekrece kyseliny chlorovodíkové; agresivní vliv lysolecitin, žluč, pankreatické šťávy na duodeno žaludeční varu pod zpětným chladičem, některých léků a některé potraviny) pro druhý - faktory „ochrany“ (antirefluxní funkce cardia, jícnu slizniční rezistenci, efektivní schvalování, včasná evakuace žaludečního obsahu). Prevalence agrese faktorů, když dostatečnou ochranu, defekty ochranu na úrovni relativně klidné agresivní faktory, nebo kombinace agrese s nedostatečnou ochranou vede k rozvoji GERD.

1.3 Epidemiologie

Frekvence refluxní ezofagitidy u dětí s onemocněním trávícího systému je od 8,7% do 17%. Prevalence GERD v dětství není známa kvůli různorodosti klinických a morfologických variant choroby a chybějící jednotný systémový přístup k diagnostice a léčbě.

1.4 Kódování na ICD-10

Gastroesofageální reflux (K 21):

K21.0 - Gastroezofageální reflux s ezofagitidou;

K21.9 - Gastroesofageální reflux bez ezofagitidy.

Gastroezofageální refluxní choroba (stupeň refluxní-esofagitidy II-B), středně těžká forma.

1.5 Klasifikace

V roce 2006 na Světovém kongresu gastroenterologů v Montrealu bylo navrženo přidělit 3 formy GERD:

  • neerozivní (NERD), což představuje přibližně 60% všech případů;
  • erozivní (ERB), což je asi 35%;
  • Barrettův jícen, který představuje 5% případů GERD.

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace GERD. Ruská pracovní klasifikace je uvedena níže.

Pracovní klasifikace GERD u dětí (Privorotsky VF, Luppova NE, 2006)

I. Stupeň exprese GER (podle výsledků endoskopického vyšetření):

  • GER bez ezofagitidy,
  • GER s ezofagitidou (stupeň I-IV),
  • Stupeň motorických poruch v oblasti přechodu jícnu a žaludku (A, B, C).

II. Stupeň exprese GER (založený na výsledcích rentgenového vyšetření):

  • GER (I-IV),
  • Klouzání kýly pažerákového otevření membrány (SGMP).

III. Extravazivní projevy GERD:

  • Bronchopulmonární,
  • Otorinolaryngologické,
  • Kardiologické,
  • Stomatologické.

IV. Komplikace GERD:

  • Barrettův jícen
  • Stříhnutí jícnu
  • Posthemoragická anémie

Endoskopická klasifikace ezofagitidy

Systém endoskopických znaků GER u dětí (podle G.Tytgata v modifikaci VF Privorotsky).

0 stupně - žádné vizuální známky zánětu sliznice jícnu.

Stupeň I - mírně se projevující oční erytém a / nebo drobivost břišní sliznice jícnu.

II Stupeň - stejný + hyperemie celková abdominální jícen s fokální fibrinózní povlakem a možným vznikem jedné povrchové eroze, více lineárního tvaru, které jsou umístěny na vrcholcích záhybech sliznice.

III stupeň - stejné rozšíření zánětu na hrudní pažerák. Více (někdy konfluentní) eroze, které nejsou umístěny v kruhu. Zvýšená kontaktní zranitelnost sliznice je možná.

IV stupeň - vřed jícnu. Barrettův syndrom. Stenóza jícnu.

A. Středně motorické poruchy v NPC (zvedání Z řádku 1 cm), krátké vyvolat mezisoučtu (v jedné ze stěn) výhřez výšku 1-2 cm., Snížená LES.

B. Jasné endoskopické známky nedostatku kardie, celkový nebo mezisoučkový výskyt prolapsu do výšky větší než 3 cm s možnou částečnou fixací v jícnu.

C. Stejný + vyznačený spontánní nebo provokovaný prolapse nad nohama membrány s možnou částečnou fixací

Příklad endoskopického závěru:

Reflux-ezofagitida stupně II-B.

2. Diagnostika

2.1 Stížnosti a anamnéza

Klinické projevy GERD jsou různorodé a početné, častěji se vyznačují:

Příznaky, jako je pálení žáhy, bolest na hrudi, krk a záda, jsou zpravidla pozorovány se zánětlivými změnami sliznice jícnu, tj. s refluxní ezofagitidou. Je užitečné zjistit, které faktory zvětšují nebo oslabují příznaky refluxu: postavení těla, stravovací návyky, užívání léků. Mnoho autorů zdůrazňuje, že refluxní ezofagitida je příčinou bolesti připomínající anginu pectoris, která však není spojena se srdečním onemocněním. Tento projev refluxní ezofagitidy je charakterizován vzhledem bolesti ve vodorovné poloze těla a úlevy od bolesti při podávání antacid.

Obvykle se izoluje příznaky jícnu a extraesofagie.

Pálení žáhy, což je hlavní stížnost u dospělých pacientů s GERD, v dětské praxi nemusí být. Navíc mnohé děti, zejména předškolní a základní školní věk, dokonce i pocit pálení žáhy samy o sobě, nemohou vždy charakterizovat.

Regurgitace je pasivní pohyb žaludečního obsahu přes jícnu a dále do úst. Zvýší se v poloze na levé straně nebo při naklonění trupu (v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku). Příznakem "mokrého bodu" je vzhled na polštáři po spánku na místě bělavé barvy, pocit zvýšeného množství tekutiny v ústech. Nástup příznaku je způsoben esofagózním reflexem. Nejčastěji se tento příznak vyskytuje u dětí v raném věku, u kterých je obvykle způsobeno hypersalivací. Vzhled příznaku "mokrého místa" u dětí ve školním věku téměř jednoznačně naznačuje vážné motorické poruchy esophagogastric křižovatky zóny.

Bělidlo se vzduchem, kyselým, hořkým. Požívání vzduchu po bohatém příjmu potravy nebo nápojů se sýrem je považováno za fyziologický jev. Horká erukce je charakteristická nejen pro GER, ale také pro duodenogastrický reflux (DGR). Jíst kyselé je často odhadnuto u pacientů jako pálení žáhy.

Periodická bolest za hrudní kostí, bolesti nebo nepohodlí při průchodu jícnem (osamělý fág). Vyvíjí se kvůli podráždění s regurgitou receptorů bolesti jícnu. Děti jsou poměrně vzácné, i když v dospělosti je podle několika autorů bolestivý syndrom na druhém místě po pádu záhy.

Dysfagie je pocit "komatu" za hrudní kostí. Jádrem této stížnosti je porušení motorické funkce jícnu. Jícnu dysmotilita funkční geneze případně na jiném dyskineze jícnu, a v důsledku neurogenní svalové křeče kruhového hrdla nebo ústí jícnu, například hysteroid osobností. Starší děti definují dysfagii jako pocit zpoždění jídla za hrudní kostí během nebo po polykání. Některé děti se zbavit dysfagií, pomoci sami tím, že časté polykání, pitnou vodu, potraviny, svíral na hrudi, která zabírá při polykání vynucené poloze, mírně předklonil. Dysfagie, k níž dochází po podání jakéhokoli jídla, je charakteristická pro esofagitidu a po užívání tekutých potravin - pro funkční poruchy. Vzhled tohoto příznaku po požití pevné potraviny je často pozorováno na pozadí těžkého organického onemocnění (nádor, striktura, stenóza). Možné paradoxní dysphagia li pevné jídlo jde lépe než kapalina, a velké kusy - lepší než malý (Lihtenshterna symptom). Pro výskyt dysfagie je důležitá teplota odebrané potraviny (velmi chladné nebo horké jídlo je horší). Kromě toho, emoce, uspěchaný jídla, jíst studená jídla, příjem některých potravin (např kaki), strach může způsobit krátkodobý dysfagie iu zdravých jedinců.

Extra-esofageální symptomy se vyskytují hlavně při stížnostech, které svědčí o tom, že se do tohoto procesu zapojí bronchopulmonální systém, orgány ENT, kardiovaskulární systém a zuby:

  • Útoky kašle a / nebo udušení hlavně v noci; po bohatém jídle;
  • Prodloužený průběh bronchiálního astmatu, a to i přes adekvátní základní terapii.
  • Trvalý kašel
  • Apnoe
  • "Zaseknutí" jídla v krku nebo pocit "hrudky" v krku vznikající v důsledku zvýšeného tlaku v horních částech jícnu,
  • Pocit pocení a chraplavost hlasu
  • Bolest v uchu
  • Arytmie, stejně jako fenomén prodloužení intervalu PQ
  • Erotická zubní sklovina

Někteří pacienti mohou chybět žádné klinické příznaky GERD, a skutečnost, že je tato osoba usazena v důsledku zvláštních metod výzkumu (např fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS) vytvořených na patologii žaludku a dvanáctníku). Na druhou stranu určitá část pacientů s těžkým klinickým obrazem GER může chybět endoskopické známky druhé (tzv endoskopické negativní volbě GERD). To by mělo být dostatečně vyjádřena jícnu a vnepischevodnye klinické projevy, prokázaly existenci relativně velkého ERT a onemocnění dobu (alespoň 6 měsíců.).

  • Diagnóza GERD u dětí je klinicky založena na závažnosti příznaků nebo příznaků, které mohou být spojeny s ERT.
  • Subjektivní symptomy jsou nespolehlivé u kojenců a dětí do 12 let. Většina předpokládaných příznaků GER je nespecifická.
  • Diagnóza GERD je pouze při nadměrné rychlosti nebo délky trvání refluxní ezofagitidy, v přítomnosti nebo za předpokladu, jasnou komunikaci symptomů a příznaků s epizodami varu pod zpětným chladičem s vyloučením alternativních diagnóz.

Diagnóza GERD je bezpochyby v následujících případech:

  • zvracení a regurgitace syndromu u dětí s „alarmujících symptomů“: opakované zvracení fontána, krev ve zvratcích, zvracení žluči, úbytek na váze, opakující se respirační patologie.
  • dominuje nad jinými gastroenterologickými stížnostmi "ezofageální" příznaky, což významně snižuje kvalitu života pacienta.
  • Barrettův jícen.
  • Přítomnost extraorezofageálních projevů souvisejících s GER u dítěte.

2.2 Fyzikální vyšetření

Patognomické pro GERD fyzikální příznaky nejsou přítomny.

2.3 Laboratorní diagnostika

Patognomické pro laboratorní znaky GERD nejsou přítomny.

2.4 Instrukční diagnostika

  • Doporučuje se provádět ultrazvuk (ultrazvuk) horních úseků gastrointestinálního traktu pomocí sifonové sondy.

Třída doporučení B, stupeň důkazu 2b

Komentář: Vizualizace jícnu s použitím standardních ultrazvukových technik je obtížné. Použití dvojité Dopplerovy kontroly však zlepšuje diagnózu onemocnění jícnu. V první fázi studie je epigastrium skenováno přes oblast jícnového otvoru membrány v horizontální poloze a v některých případech s hlavou odhodenou zpět. V druhém stupni je žaludek naplněn vodou v množství, které optimalizuje vyšetření jícnu a stěny žaludku, detekuje GER a také měří průměr jícnu v době hltanu. Vizualizace jícnu je obvykle možná v rozmezí 1,5 - 2,5 cm břišní oblasti. Normální průměr jícnu u dětí se považuje za 7-10 mm. Průměr dolní třetiny jícnu více než 11 mm (během hrdla 13 mm) může naznačovat vznik klouzavé kýly pažerákové clony membrány (SGPOD). Při průměru větším než 13 mm (v době hrdla 15 mm nebo více) je závěr o GGAPD u dětí prakticky spolehlivý.

Třída doporučení A, úroveň důkazů 1a

Poznámka: Tato studie hodnotila stav sliznice jícnu, stejně jako závažnost motorických poruch v jícnu, žaludku spojení. Studie poskytuje definitivní diagnózu řady vrozených vad jícnu vývoje (atrézie, stenóza, „krátký jícen“ a další.), Získaných onemocnění zánětlivých a non-zánětlivého původu. Tento způsob je také nezbytné v diagnostice nádorových onemocnění jícnu, cizí tělesa, pod kontrolou stavu jícnu po operaci. Při sepnutém stavu FEGDS přesně zkoumán dolního jícnového svěrače (LES) se odhaduje stupeň uzavření kardii, výška stojící Z řádku nepřímé známky posuvné hiátová hernie (SGPOD). Klíčový význam má odpovídající posouzení stavu sliznice jícnu, zejména břicha oddělení. By měly věnovat pozornost závažnosti zánětu, přítomnost mimoděložního ložisek, polypovitými formací, puklin, stejně jako umístění, typ a počet erozí a vředů. Při popisu prolapsu sliznice žaludku do jícnu se endoskopista směřovat výšku výhřez (v centimetrech), jednostranný (pro některé jedné stěny) nebo jeho kruhovitost, jakož i dobu trvání zámku komplexních prolapsů v jícnu. Spolehlivé endoskopická diagnostika SGPOD se stává v případě vysoká (nad membránou nohy, tj. Více než 3-4 cm) kruhový výhřez subcardial žaludku do jícnu s částečnou blokovací prolabiruet komplexu (až 3-5 sekund nebo více). Definice příznaků "kužel" nebo "trychtýř" dokončuje diagnostickou součást endoskopického závěru "SGPOD". Přesto, že je nutné provést další rentgenové záření v případě relativně nízkého prolapsu a dalšímu podezření SGPOD.

  • Diagnostická významnost endoskopie je významně zvýšena, když jsou během studie odebrány vzorky biopsického materiálu správné velikosti a lokalizace. Biopsy z jícnu během PEGD se doporučuje pro diagnózu Barrettova jícnu a jiných příčin ezofagitidy, kromě GER.

Třída doporučení B, stupeň důkazu 2b

Poznámky: Je důležité poznamenat, že i malé odchylky v technice biopsie ovlivňují spolehlivost histologie jako diagnostické metody při definici refluxní ezofagitidy. Pro spolehlivou diagnózu je nutné vzít alespoň dvě vzorky biopsie (nejlépe 4) ve vzdálenosti dvou nebo více centimetrů nad linii Z.

  • Doporučuje se provést rentgenovou diagnostiku.

Třída doporučení A, úroveň důkazů 1c

Poznámky: Studie jícnu a žaludku obvykle provádí s barya v přímých a bočními výstupky v pozici Trendelenburg s mírným stlačením břišní dutiny. Ve studii hodnotila propustnost suspenze průměr jícnu, obrysy, pružnost stěn, abnormální zúžení ampule tvaru rozšíření, motility, úlevy sliznice. Výslovně varu pod zpětným chladičem jícnu a žaludku radiograficky tvoří údaj „sloní kmen se zvýšenou“, a zpožděné RTG jícnu se objeví kontrastní činidlo, které potvrzuje reflux. Tato metoda je velmi důležitá pro diagnostiku SGPOD, jícnové vady, posouzení dopadu zranění a chirurgických zákroků je nepostradatelné pro diagnostiku funkčních poruch jícnu. Specificita rentgenového vyšetření v diagnóze SGMP je podle literatury 94%.

Po revizi radiografie hrudní dutiny a žaludku se nad membránou nachází plynová bublina. Při kontrastu jícnu není pod bránicí břišní pažerák, přítomnost žaludečního reliéfu sliznice jícnu na úrovni membránového otvoru a výše. Přítomnost v nad-diafragmatickém úseku tří nebo čtyřkrát a více ukazuje jejich příslušnost k sliznici žaludku. Nepřímým příznakem kýly je vyhlazení nebo nepřítomnost úhlu Hisnya, odchylky jícnu z bránice a páteře, jakož i GER.

Nevýhody této metody zahrnují skutečnost, že radiografie neumožňuje vždy fixovat malou kýlu a také vysokou zátěž radiace.

  • Při neúčinnosti standardních schémat terapie se doporučuje měřit kyselost média - intraepiteliální pH-metry (denní monitorování pH).

Třída doporučení B, stupeň důkazu 2b

Poznámky: Jedna z nejdůležitějších metod vám umožňuje přesně zachytit přenos obsahu kyselého žaludku do jícnu. Použitím toho můžete nejen zaznamenat samotný fakt okyselování jícnu, ale také zhodnotit jeho trvání. V současné době se používají acidogastromery různých modifikací, počítačové systémy pro standardní, 2-3hodinové pH-metry a pro denní monitorování pH.

Ve studii děti používají standardní 2, 3 nebo 5-kanálové pH sondy. Jeden ze senzorů je instalován v jícnu 5 cm nad kardiem. Hloubku vložení sondy lze vypočítat pomocí vzorce Bischoff, upraveného MA Kurshinem a VM Muravyovou (1987):

kde X je délka sondy v cm a Y je výška dítěte.

Známky patologických GER (podle tříhodinového pH-metry) jsou:

1) snížení pH jícnu pod 4 po dobu 5 minut nebo více;

2) stanovení alespoň 3 epizod refluxu během 5 minut;

3) obnovte pH v jícnu po dobu delší než 5 minut.

Pouze kombinace všech tří funkcí umožňuje spolehlivě diagnostikovat patologický "kyselý" GER.

Je třeba si uvědomit, že při provádění rutinního měření intra-esofageálního pH v řadě případů lze získat falešně negativní výsledek. Pro zvýšení citlivosti metody se používají speciální funkční testy: změna polohy těla pacienta během studie, test s fyzickou aktivitou (dřepy, svahy apod.).

Podle některých vědců, po mnoho let „zlatý standard“ definice patologické GER se považuje denní pH monitoring, který umožňuje nejen opravit reflux, ale také určit míru jeho závažnosti, stejně jako zjistit vliv různých provokační momentů jeho vzhled a zvolit vhodnou léčbu.

Studie prováděné na základě zvláštního ultratenkou sondou, která se podává intranazálně a není obtížné jídla pacienta, nemá vliv na spánek a další fyziologické potřeby.

Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS Gastroezofageální refluxní nemoc. Klinická doporučení // Ruská gastroenterologická asociace. 2014. Moskva. 23 sec.

Profilová komise WGA

na specializaci "Gastroenterologie"

Ruská gastroenterologická asociace

Gastroezofageální refluxní nemoc

Akademik ruské akademie věd V.T. Ivashkin *, zodpovědný člen Ruské akademie věd I.V. Maev **, profesor A.S. Trukhmanov *, profesor E.K. Baranskaya *, profesor O.B. Dronová ***, profesor O.V. Zayratyants, profesor V.D. Pasechnikov ", profesor RG. Sayfutdinov ", profesor A.A. Sheptulin *, docent Yu.A. Kucheryavy **, docent Lapina *, Ph.D. OA Storonova *, V.O. Kaibyshev *

* Oddělení a klinika propedeutiky vnitřních nemocí, gastroenterologie a hepatologie. V.H. Vasilenko První moskevská státní lékařská univerzita. I.M. Sechenova;

Katedra propedeuttiky vnitřních onemocnění a gastroenterologie moskevské Státní lékařské stomatologické univerzity. A.I. Evdokimova;

*** Katedra chirurgie, Fakulta postgraduálního výcviku Orenburské státní lékařské akademie,

Oddělení patologické anatomie moskevské Státní lékařské stomatologické univerzity. A.I. Evdokimova,

"Oddělení terapie s průběhem dietetiky Stavropolské státní lékařské univerzity,

"Katedra léčby Kazaňské státní lékařské akademie.

  • Úvod
  • Definice
  • Epidemiologie
  • Hlavní faktory patogeneze
  • Klinický obraz
  • Extra-ezofageální projevy nemoci
  • Komplikace
  • Diagnostika stadia gastroezofageálního refluxního onemocnění
  • V podmínkách polykliniky
  • V nemocnici
  • Léčba
  • Léčba pacientů s Barrettovým jícnem
  • Závěr

Hernie jícnového otevření membrány

Gastroezofageální refluxní nemoc

Inhibitory protonové pumpy

Index tělesné hmotnosti

Metabotropní receptory glutamátu

Dolní jícnový svěrač

Přechodná relaxace spodního esofageálního svěračku

Ruský Gastroenterological Association (RGA) je i nadále připravovat návrhy vnitrostátní pokyny klinické praxe, která obsahuje diagnostiku a léčbu standardy hlavních chorob trávicí soustavy. Byly diskutovány a bylo zveřejněno doporučení, která se věnuje vředové choroby, chronická gastritida, funkční dyspepsie, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, chronická pankreatitida, autoimunitní hepatitida. Pokračuje práce v otázce dalších doporučení pro širokou škálu onemocnění trávicího systému.

Tato doporučení pro diagnostiku a léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění jsou způsobena skutečností, že navzdory nepochybnému úspěchu stále existuje potřeba zavést moderní standardy řízení pacientů s tímto onemocněním. Naléhavost problému GERD závisí na řadě okolností. Epidemiologické studie v posledních letech ukázaly, že GERD v jeho prevalenci vede k řadě dalších gastroenterologických onemocnění. Pálení žáhy - přední symptom GERD - je zjištěno u 20-40% populace rozvinutých zemí.

V Rusku, prevalence GERD je 18 až 46% [Ivashkin VT, Maiev IV, Truhmanov AS, 2011.]. Význam GERD je způsobeno skutečností, že vede k výraznému snížení kvality života pacienta, a to zejména v noci příznaky, vzhled vnepischevodnyh příznaků (bolest na hrudi, přetrvávající kašel), a riziko komplikací, jako je krvácení z vředů a erozí, vředové striktury, a, způsobují největší bdělosti, adenokarcinom jícnu na pozadí Barrettova jícnu. Při léčbě pacientů s GERD vznikají určité potíže. Je-li průměrná doba hojení duodenálních vředů jsou 3-4 týdny, žaludeční vředy - 4-6 týdnů, pak uzdravení erozí jícnu, mnoho pacientů může dosáhnout 8-12 týdnů. Současně někteří pacienti mají refrakterní léčbu antisecretory. Vysazení léků doprovází ve 60-70% pacientů rychlé (během prvních 3 měsíců) rozvoji relapsu. Recidiva erozivní ezofagitidy - hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj jícnu Barrettova, takže je nesmírně důležité stanovit faktory rizika recidivy.

Účelem těchto doporučení byla prezentace jednotných strategických a taktických pokynů pro adekvátní diagnózu, taktiky řízení a racionální farmakoterapeutické schémata založené na principech medicíny založené na důkazech.

Klinická doporučení "Gastroezofageální refluxní nemoc. Doporučení pro diagnostiku a léčbu "obsahují nejaktuálnější informace o patologické fyziologii, klinickém obrazu a zásadách diagnostiky GERD. Obsahují nejnovější údaje o přístupech k léčbě pacientů s GERD, s přihlédnutím k moderním výsledkům farmakologie. Určeno pro lékaře-terapeuty, gastroenterology, endoskopisty, specialisty na příbuzné speciality, vedoucí zdravotních úřadů.

Refluxní choroba jícnu - chronické onemocnění recidivující způsobena porušením funkce motoru evakuace orgánů gastroezofageálního oblasti a vyznačuje spontánní nebo pravidelně opakovat házení do jícnu žaludku nebo dvanáctníku, což vede k poškození distálního jícnu s vývojem v jeho funkčních poruch a / nebo degenerativních změn neorogovevayuschy vrstevnatý dlaždicového epitelu, jednoduché (katarální), erozivní nebo ulcerózní Aiseau fagita (refluxní ezofagitida), a někteří pacienti v průběhu času - tsilindrokletochnoy (infekční) metaplazie (Barrettův jícen).

Erozivní esofagitida a neerozivní reflux (NERD) by měly být považovány za dvě formy refluxní choroby jícnu. Toto jednání odborníků na problematiku NERD v VEVO (Švýcarsko, 2007), přijaté následující definici NERD: „NERD - podkategorii GERD, vyznačující s tím, že způsobila [gastro] varu pod zpětným chladičem příznaky a snižuje kvalitu života, aniž by eroze / poškození sliznice jícnu, zjištěných v průběhu konvenční endoskopie, a v nepřítomnosti antisekreční terapie v tomto okamžiku. Může potvrdit diagnózu léčivého vzorku pitomce s drží antisekretorpogo léčby, detekci patologických [gastroezofageální] varu pod zpětným chladičem, nebo identifikaci specifických symptomů během nového [vysokým] endoskopické vyšetřování. " U některých pacientů s NERD využitím nejmodernějších endoskopické techniky (zvyšují s vysokým rozlišením endoskopie uzkospektralnaya) vykazuje známky ezofagitidy. Tito pacienti si zaslouží vyšetření a léčby v plném rozsahu, stejně jako u pacientů s erozivní ezofagitidy.

NERD by měla být diferencována od funkčního pálení žáhy, což neznamená žádný patologický reflux gastroesofagie. Pacienti s funkčním pálením žáhy představují velmi malou heterogenní skupinu s různými mechanismy vývoje symptomů. Vzorky léků s použitím antisekrečních léčiv nemohou být považovány za specifické, ale jejich negativní výsledek ukazuje vysokou pravděpodobnost absence gastroezofageálního refluxního onemocnění. Barrettův jícen - vzhled válcové (žlázové) epitelu metaplazirovannogo ve sliznici distálního jícnu, v některých případech se zvyšuje riziko vzniku adenokarcinomu jícnu (AKP).

Prevalence GERD mezi dospělou populací je až 40%. Rozsáhlé epidemiologické studie ukazují, že 40% lidí neustále (s různou frekvencí) zaznamenává pálení žáhy - hlavní symptom GERD. Obecně platí, že prevalence GERD v Rusku mezi dospělou populací je 40-60% a procento jedinců s GERD vykazuje ezofagitidu. V běžné populaci se výskyt esofagitidy odhaduje na 5-6%; zatímco 65-90% pacientů má mírnou až středně těžkou esofagitidu, 10-35% má závažnou ezofagitidu.

Výskyt těžké esofagitidy v celkové populaci je 5 případů populace ročně. Prevalence Barrettova jícnu u jedinců s ezofagitidou se pohybuje kolem 8% s kolísáním v rozmezí 5 až 30%. V posledních desetiletích došlo k nárůstu výskytu ACE, který se vyvíjí na pozadí progrese dysplastických změn v metaplastickém epitelu sliznice distálního jícnu. ACP a dysplázie vysokého stupně se objevují u 0,4-0,6% pacientů s Barrettovým jícenem s střevní metaplazií za rok. AKP se vyvíjí u 0,5% pacientů s nízkým stupněm epiteliální dysplázie, 6% ročně - s vysokou dysplazií a méně než 0,1% bez dysplazie.

Tvorba esofageálních struktur byla zaznamenána u 7-23% pacientů s erozivně-ulcerózní esofagitidou, u 2% pacientů došlo k krvácení. Mezi lidmi starší 80 let s gastrointestinální krvácení jícnu eroze a vředy byly jejich příčinu v 21% případů, včetně pacientů v intenzivní péči, kteří podstoupili chirurgický zákrok - v 25% případů.

Hlavní faktor patogeneze

Refluxní choroba je považován za část kyselých skupin onemocnění, protože kyselina chlorovodíková je hlavním žaludku poškození faktorem v rozvoji klinických příznaků a morfologické projevy GERD. Je třeba mít na paměti, nicméně, že patologický reflux je odrazem selhání dolního jícnového svěrače, tj GERD - nemoci s počáteční porušení motorické funkce trávicího systému.

Klíčový faktor v patogenezi GERD je patologicky vysoká frekvence a / nebo trvání epizod odlití obsahu žaludku do jícnu. Tato dysfunkce u velké části pacientů je doprovázena výrazným zpomalením obnovení pH distálního jícnu po každé epizodě refluxu. Porucha vylučování jícnu se vyvine díky kombinaci dvou faktorů: oslabení peristaltiky hrudníku a snížení sekrece slin. Významné zvýšení sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku (jako například u syndromu Zollinger-Ellison) významně zvyšuje riziko vzniku GERD.

Epizody refluxu se vyvíjejí kvůli výrazně oslabenému tónu dolního jícnového svěrače (NPS), který není schopen provést bariérovou funkci vzhledem k retrográdnímu proudu žaludečního obsahu. U pacientů s GERD se závažnou erozivní esofagitidou nebo velkou kýlou jícnového otevření membrány (HPAP) jsou pozorovány dlouhé období s nízkým NPS (pod 5 mm Hg).

Převážná většina pacientů s GERD refluxních příhod se vyskytují zejména při tzv přechodných relaxací dolního jícnového svěrače (PRNPS). V průběhu přechodných ochabnutí dolního jícnového svěrače antirefluxní bariéra mezi žaludku a jícnu nasekund obvykle vymizí. PRNPS se vyskytují mimo kontext polykání. U pacientů s non-erozivní refluxní choroby, stejně jako středně těžké erozivní ezofagitidy, který spolu se podílejí na naprosté většiny pacientů GERD, přechodné LES relaxace může být příčinou refluxních epizod u téměř 85% případů.

PRNPS, reflux základním mechanismem se předpokládá, že se provádí prostřednictvím stejné vodivé cestě od hřbetní vagální jádra (nucleus dorsalis a jádro ambiguus), který zprostředkovává jícnu peristaltiky a LES relaxace u zdravého člověka. Mechanoreceptory umístěné v horní části žaludeční stěny těla reagovat na tah a vysílat signály do zadní mozek na vagu aferentních vláken. V zadní mozek centrech, které přijímají datové signály jsou tvořeny ze strukturovaných programů PRNPS motor sestupných drah dosahuje dolního jícnového svěrače. Odvodné cesty jsou vyrobeny prostřednictvím bloudivého nervu, přičemž se množství oxidu dusíku (NO) je neurotransmiter postganglionic. Tento proces je značně ovlivněna vyšších center, přičemž, například, PRNPS blokovaných během hlubokého spánku, nebo celkové anestézii. Kontrakce membránových nohou ovládaných dechového centra v mozkovém kmeni a jádrem bráničního nervu. Nohy otvor získaný inervaci z levých a pravých bráničního nervu až N-cholinergní receptory. Zvýšený tlak intraabdominální způsobené normální fyzické aktivity člověka v průběhu dne, časová shoda s přechodným uvolnění NPC, výrazně zvyšuje pravděpodobnost žaludečních šťáv.

V současné době v pochopení refluxní mechanismus, aby byla vedena paradigmatu vzájemný vliv přechodných relaxací dolního jícnového svěrače a účinky rozrušující esophagogastric spojení. Slabinou nohy membrány způsobí zpoždění na začátku času, nebo k výraznému snížení degradace účinek správné stlačení membrány do dolního jícnového svěrače. Výhřez, v závislosti na jeho velikosti a struktuře, působí mechanický účinek na NPC: antirefluxní funkce zhoršuje při PRNPS a / nebo snižuje skutečnou svěrače tonikum komponent. Nejdůležitější důsledek destrustrukce zóny jícnového spojení žaludku je přenos žaludku do jícnu relativně velkých objemů kapalného obsahu během období PRNPS. Procesy vedoucí ke zničení zóny esofagogastrické sondovky nejsou dešifrovány, i když je zřejmé, že musí být spojeny se slabostí struktur spojivového tkáně.

U významného počtu pacientů se epizody GER vyvíjejí při normálních tlacích NPS. ERT mechanismus je spojen s vysokotlakým gradientu mezi žaludku a jícnu způsobené z různých důvodů: někteří pacienti porušení vyprazdňování, na straně druhé - vzhledem k vysokým zbytkovým tlakem šíření tlakové gradientu od dvanáctníku. V těchto případech se GER vyvíjí kvůli neschopnosti uzamykacích mechanismů vyvrátit vysoký tlakový gradient v žaludku. Kromě toho u některých pacientů v důsledku porušení motorické funkce žaludku se potraviny špatně mísí s obsahem a "kyselinou" kyselinou v blízkosti kardia je tvořena. Tento mechanismus hraje roli při vzniku postprandiálního refluxu.

Z patofyziologického hlediska je tedy GERD acid-dependentní nemoc, která se vyvíjí na pozadí primárního poškození motorické funkce horních částí zažívacího traktu. V patogenezi NERD hrají zvláštní role funkce jícnu na sliznici.

Typický symptomatický komplex refluxu - pálení žáhy, pálení, regurgitace, bolestivé a obtížné procházení jídlem - jsou pro pacienty nesnesitelné, výrazně zhoršují kvalitu jejich života, negativně ovlivňují jejich výkon. Kvalita života pacientů s GERD je zvláště významně snížena, přičemž klinické příznaky onemocnění jsou pozorovány v noci.

Pálení žáhy je nejcharakterističtější problému dochází u 83% pacientů, a dochází v důsledku dlouhodobého styku kyseliny (pH 50%).

Zánět sliznice jícnu.

Refluxní ezofagitida, objevená během endoskopického vyšetření, zahrnuje jednoduchou (katarální) ezofagitidu, erozi a vředy jícnu. Erozivní esofagitida může mít různou závažnost, - a až d kroku klasifikace LA a s 1. až 3. fázi klasifikace Savary-Miller - v závislosti na postižené oblasti, zatímco ve 4. kroku klasifikace Savary-Miller zahrnuje komplikace GERD: strikturu jícnu, vředy (krvácení z vředů), Barrettův jícen.

GERD může být komplikován střihem jícnu u 7% -23%, ulcerativní lézí jícnu v 5%, krvácení ve 2%. Strictures vyžadují další drahé chirurgické a endoskopické (a často opakované) procedury (bougie, chirurgická léčba atd.). Každý takový případ by měl být považován za důsledek nedostatečné konzervativní terapie, což odůvodňuje potřebu jeho zlepšení, aby se zabránilo vzniku strictures. Krvácení způsobené erozivními ulcerativními lézemi jícnu může komplikovat průběh jaterní cirhózy a také se vyskytnout u pacientů, kteří podstoupili operaci a u starších pacientů. Mezi osobami staršími 80 let s erozí gastrointestinálního krvácení a vředy jícnu se stalo jejich příčinou u jednoho případu z pěti, u pacientů v jednotkách intenzivní péče, kteří podstoupili operaci - v jednom případě ze čtyř.

Nejzávažnější komplikací GERD - Barrettova jícnu - představuje vývoj válcových (žlázové) metaplazirovannogo slizniční epitel jícnu, zvýšení následné riziko automatické převodovky. Expozice kyseliny chlorovodíkové a žlučové kyseliny v jícnu, na jedné straně, zvyšuje aktivitu proteinkináz, zahájení mitogenní aktivitu buněk a jejich šíření, respektive, a, na druhé straně, inhibuje apoptózu v postižených oblastech jícnu. Přibližně 95% případů ACP je diagnostikováno u pacientů s Barrettovým jícenem. Proto diagnóza a účinná léčba Barrettova jícnu hraje důležitou roli v prevenci a včasné diagnostice rakoviny jícnu. Po aplikaci inhibitorů protonové pumpy (PPI) u pacientů s Barrettova jícnu výrazný pokles hladiny markerů proliferace nepřítomných u těch pacientů, kteří zůstávají perzistentní reflux kyseliny patologický (pH

Stupeň 3 - zánětlivé a erozivní změny se spojují a zachycují celý obvod jícnu;

Stupeň 4 - podobný předchozímu stupni, ale existují komplikace: zúžení lumenu jícnu, zhoršení nebo zasahování do držení endoskopu v dolních částech, vředy, Barrettův jícen.

Zařazení Los Angeles-based poskytuje chetyrehstepennuyu třídění refluxní ezofagitidy a vychází také bere v úvahu výskyt procesu, ale komplikace GERD: striktury, vředy, Barrettův jícen - jsou posuzovány samostatně, a může být v jakékoliv fázi.

Stupeň A - jedna (nebo více) oblast poškozené sliznice o velikosti až 5 mm, která nezabije sliznici mezi záhyby (umístěné na horní části záhybu).

Stupeň B - jedna (nebo více) oblast poškozené sliznice větší než 5 mm., Která nezabije sliznici mezi záhyby (umístěnými v horní části záhybu).

Stupeň C je jedna (nebo více) část poškozené sliznice, která se rozkládá na sliznici mezi dvěma nebo více záhyby, ale zahrnuje méně než 75% obvodu jícnu.

Krok D - jedno (nebo více) z poškozené části sliznice, který zahrnuje více než 75% obvodu jícnu.

Kromě toho se může stát, vyhřeznutí žaludeční sliznici v jícnu, a to zejména v říhání, skutečná poloha jícnu s zkrácení jícnu, žaludku spojení v podstatě nad membránou, odlévání žaludečním nebo duodenálním obsahu do jícnu. Hodnocení funkce funkce srdce v ezofagoskopii je poměrně obtížné, protože kardia může být mírně otevřená v reakci na zavedení endoskopu a insuflaci vzduchu.

V mnoha případech nejsou klinické příznaky onemocnění doprovázeny endoskopickými a morfologickými změnami charakteristickými pro erozivní esofagitidu (neerozivní forma nemoci, NERD).

V nemocnici

Když strnulý průběh onemocnění (Nejsou-li klinické a endoskopické remise během 4-8 týdnů normy adekvátní terapie), stejně jako přítomnost komplikací onemocnění (striktura, Barrettův jícen), je třeba provést průzkum ve specializovaném nemocničním či kliniky gastroenterologie, včetně ambulancí těchto institucí. V případě potřeby by pacienti měli být:

  • esofagogastroduodenoscopy s biopsií jícnu a histologickým vyšetřením vzorků biopsie za účelem vyloučení Barrettova jícnu a adenokarcinomu, stejně jako eozinofilní ezofagitidy;
  • intraoséské denní měření pH nebo měření impedance pH;
  • manometrie jícnu;
  • Rentgenové vyšetření jícnu a žaludku;
  • komplexní ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů.
  • registraci elektrokardiogramu a dalších zvláštních metod (viz níže).

Před provedením metod sond (EGDS, pH-meter) je nutné vyšetřit krevní testy na hepatitidu, HIV, syfilis. Podle indikace (diferenciální diagnostika extraesofageálních projevů GERD) je nutno konzultovat odborníky: otorinolaryngolog, pulmonolog, kardiolog.

Histologické vyšetření vzorků biopsie sliznice jícnu odhaluje dystrofické, nekrotické, akutní a chronické zánětlivé změny vyjádřené v různých stupních. S jednoduchou (katarální) ezofagitidou může vrstva non-keratinizovaného vícevrstvého epitelu zachovat obvyklou tloušťku (k tomu dochází pouze s trváním onemocnění od několika měsíců do 1-2 let). Častěji se objevuje její atrofie, ale občas spolu s atrofií, oblasti hyperplazie, zejména bazální vrstvy, zabírají až 10-15% tloušťky epiteliální vrstvy.

Vyznačující se vyjádřil různou měrou mezibuněčné edém, degeneraci a nekrózy, zejména v povrchových vrstvách epiteliálních buněk (keratinocytů). Bazální membrána epitelu se ve většině případů nemění, ale u některých pacientů může být zesílena a sklerotizována. Výsledkem je, že nekróza různých čtvercových oblastí vrstevnatého dlaždicového epitelu, vytvořené erozí (erozivní esofagitida) a hlubší lézí do svalové vrstvy, a dokonce i hlubší - vředů (ulcerativní ezofagitida).

Spolu s dystrofických a nekrotických změn ve výstelkové mukózní poruchy cirkulace označen cévní hyperemie. Charakteristickým znakem je zvýšení počtu a variací délky cév-stromálních papil. Tloušťka epitelu a v subepiteliální vrstvě detekovaného fokální (obvykle perivaskulární) míst a difuzního lymfatická-plazmatické buňky proniká směs s jednotlivými neutrofilů a eosinofilů. Významné zvýšení počtu eosinofilů, zejména intraepitelovou eozinofilnokletochnye microabscesses kombinaci s subepiteliální skleróza propria sliznice desky slouží jako kritéria pro diagnózu eosinofilní esofagitidy. Buňky hladkého svalstva z vlastních záznamů sliznice ukazují známky těžké dystrofie nebo atrofie, a ve vzácných případech, stav koagulační nekrózy.

Zánětlivé, nekrotické nebo hyperplastické změny se mohou také rozšířit do žaludečních žláz. U malého procenta případů příznaků aktivního zánětu není histologicky zjištěna. V sliznice jícnu označeného šíření volné, a někdy husté vláknité pojivové tkáně (skleróza), jak v dolní části perzistentních vředů a erozí. Histologické vyšetření mohou být detekovány s vrstevnatým dlaždicových metaplazie neorogovevayuschy jícnu epitel, což vede k vývoji válcové (žlázového epitelu), se srdeční nebo fundic žlázy typu (žaludeční). Kardie sliznice vilózní typ má typicky plochu, je často různé krátké jámy vybrání, vytvořené správně bez žláz (foveolární typ), i když může být tento zcela vytvořena (železnatého typu), ale je vždy prezentovány s pouze slizniční buňky, parietální nebo nikoli, pohárkových buněk. Fundu sliznici (žaludeční) typu se vyznačuje tím, že se acidogenic parietálních žláz, jakož i hlavní buňky, a formy povrchový epitel někdy typických válců potažených krycí pit epitel. V tomto případě, prostata často omezené, „pevně“ proliferaci pojivové tkáně a difuzní limfoplazmokletochnym, s nádechem neutrofilní infiltrace.

Pokud je metaplazií sliznice jícnu typ srdce nebo báze, riziko adenokarcinomu jícnu se nezvyšuje. Pokud však metaplázie vede k podobě takzvaných. specializovaný epitel, jak se nazývá žlázový epiteli střevního typu, je zřejmé riziko malignity. Specializovaným epitelem je neúplná intestinální metaplázie žlázového epitelu, přičemž hlavním kritériem jeho histologické diagnózy je výskyt poháněných buněk (alespoň jeden v rámci biopsie).

Morfologický substrát NERD může být považován za rozšíření (edém) mezibuněčných prostorů, zejména v bazální vrstvě epitelu, který je jasně definován elektronovou mikroskopií.

Vyšetřování jícnu motorické funkce vám umožní prozkoumat výkonnost jícnu zdi pohybu a činnosti svých svěračů. Když GERD měřidlo studie ukazuje, snížení tlaku dolního jícnového svěrače, přítomnost hiátová hernie, zvýšení množství přechodných svěrače, snížení amplitudy peristaltických kontrakcí jícnu stěny.

Manometrie umožňuje identifikovat esofagospasmus, atypické případy srdeční achalázie. Studie umožňuje ověřit polohu NPS pro měření pH. Je to nepostradatelný atribut vyšetření pacienta k vyřešení problému chirurgické léčby GERD.

Tradiční metoda je manometrie manometrií s vysokým rozlišením, který je citlivější v diagnostice jícnu motorických funkcí prokazuje schopnost analyzovat mnoho indikátorů nejsou k dispozici až nyní. Tento způsob umožňuje pomocí mnohokanálové sondy (snímače uspořádané v odstupu 1 cm od sebe), příjem kvantitativní agregační peristaltiku, tlak v svěrače jícnu tónu orgánů stěny, stejně jako za použití objemové vícebarevný obraz na něm viditelný propagaci peristaltické vlny.

Manometrie s vysokým rozlišením má řadu výhod oproti manometrii vyrobené pomocí 4 nebo 8 kanálového katétru pro perfuzní vodu. Při analýze výsledků získaných manometrií s vysokým rozlišením by měla být brána v úvahu klasifikace poruch motility jícnu v Chicagu.

Hlavní metodou diagnostiky GER je měření pH. Studie může být provedena jak ambulantně, tak lůžkově.

V diagnostice GER pH-metrie vyhodnocených celková doba, během níž se hodnota pH trvá minimálně 4 jednotek, celkový počet varu pod zpětným chladičem za den, počet refluxu delší než 5 minut, trvání nejdelší varu pod zpětným chladičem.

Denní pH má velmi vysokou citlivost (88-95%) v diagnóze GERD a také pomáhá při individuálním výběru léků.

sledování impedance-pH (lat impedio -. překážky) - způsob záznamu refluxuje kapalné a plynu, založené na odporu (impedance) měření, který poskytuje střídavého elektrického proudu obsahu spadá do lumen jícnu.

Impedance je diagnóza technika gastroezofagealnoyreflyuksnoy onemocnění, které umožňuje určit jícnu refluxní epizody bez ohledu na pH reflyuktata a fyzikálního stavu (plyn, kapalina) a clearance bolusu, které se dostalo do jícnu v průběhu varu pod zpětným chladičem.

Měření pH impedance se používá k detekci refluxu gastroesofagů v GERD a tato metoda má následující výhody oproti tradičním hodnotám pH jícnu:

  • detekce všech typů refluxu, bez ohledu na pH refluxu (kyselý, alkalický, slabě kyselý reflux a superreflexy);
  • Diagnostika GERD na pozadí antisekrečních léků a hodnocení jejich účinnosti, stejně jako hypo / anakidní stavy;
  • odhaluje spojení stávajících příznaků s slabě kyselým, mírně alkalickým refluxem;
  • stanovení fyzikálního stavu refluxu (plyn, směs a kapalina);
  • stanovení výšky proximálního rozdělení refluxu;

Zvláštní způsob hodnota impedance, který je schopen identifikovat GER epizody bez ohledu na pH reflyuktata, je u pacientů s perzistentní na antisekreční terapii proti symptomy, protože umožňuje určit vztah existující stížnosti refluxních příhod non-kyselin. Schopnost způsobu opravit vysoká a plyn reflux je nezbytné pro diagnózu GERD tekoucí s atypickými příznaky (chronického kašle, bolesti v krku, regurgitace, atd). Hlavní ukazatele měření pH impedance jsou:

  1. Typickými příznaky GERD u pacientů užívajících antisekreční léčiva (tj refrakterní GERD), stejně jako hypo / anatsidnyh stavy (gastrektomii, atrofická gastritida);
  2. Atypické formy a extragastroezofageální projevy GERD: chronický kašel, bronchiální astma, chronická faryngitida, výrazné pálení;
  3. Vyhodnocení účinnosti antisekreční terapie GERD bez přerušení léčby u pacientů s přetrvávajícími příznaky onemocnění;
  4. Hodnocení účinnosti chirurgické léčby GERD.

Rentgenové vyšetření jícnu může být použita pro diagnostiku a může detekovat Gerd hiátová hernie, striktury jícnu, difuzní jícnu křeče, refluxní choroby jícnu a jako takový.

Při diagnostice GERD lze použít metody jako je bilimetrie, scintigrafie, Bernsteinův-Bakerův test. Bimetrie umožňuje ověření refluxu žluči, scintigrafie odhaluje porušení motorické evakuace funkce jícnu. Tyto techniky se používají ve vysoce specializovaných institucích.

Zavedení metod s vysokým rozlišením endoskopie, endoskopie v režimu NBI, ZOOM-endoskopie (zvětšovací endoskopie), chromoendoscopy pomáhá odhalit metaplastického jícnových epitelu změny pro účely pozorování biopsie k histologickému vyšetření, jak je podrobněji popsáno v učebnici o léčbě pacientů s Barrettova jícnu.

Endoskopická ultrazvuková vyšetření jícnu slouží jako hlavní technika, která identifikuje endofytické rostoucí nádory.

Refluxní choroba by měly být zahrnuty v rozsahu hledání diferenciální diagnostické v přítomnosti bolest na hrudi, dysfagie, gastrointestinální krvácení, bronchiální obstrukci.

Léčba by měla být zaměřena na snížení refluxu, snížení poškozujících vlastností refluxu, zlepšení clearance jícnu a ochranu sliznice jícnu. V současné době jsou hlavními principy léčby GERD: potřeba předepisovat inhibitory protónové pumpy a dlouhodobou primární léčbu (nejméně 4-8 týdnů) a udržovací léčbu (6-12 měsíců).

Pokud nejsou tyto podmínky pozorovány, pravděpodobnost opakování onemocnění je velmi vysoká. Studie provedené v mnoha zemích světa ukázaly, že více než 80% pacientů, kteří neobdrží adekvátní podpůrnou léčbu, má relaps v příštích 26 týdnech a během jednoho roku je pravděpodobnost relapsu 90-98%.

Z toho vyplývá povinná potřeba udržovací léčby. Změny životního stylu by měly být považovány za předpoklad pro účinnou antirefluxní léčbu pacientů s GERD. Především je nutné snížit tělesnou hmotnost, pokud je nadměrná, a přestat kouřit.

Je třeba se vyvarovat použití rajčat v jakékoliv formě, kyselé ovocné šťávy, produkty, které zvyšují tvorbu plynu, stejně jako tuky, čokoládu, kávu, česnek, cibuli, pepř. Je třeba vyloučit používání alkoholu, velmi ostré, horké nebo studené krmiva a nápoje sýtené oxidem uhličitým.

Pacienti by se měli vyvarovat přejídání; musí přestat jíst dvě hodiny před spaním. Nezvyšujte počet jídel: musíte dodržet 3-4 jídla denně bez občerstvení.

Je třeba zabránit stavu, že zvýšení intraabdominálního tlaku (výjimku zatížení, které zvýší nitrobřišního tlaku, nosí korzety, obvazy a úzké pásy, vzpírání více než 8-10 kg na obou rukou, práce, spolu se sklonem těla vpřed, fyzické námaze spojené s přetížení břišních svalů Press);

Pacient by měl být upozorněn na nepříznivý vliv léků, které snižují dolního jícnového svěrače (theofylin, progesteron, antidepresiva, nitráty, blokátory vápníkového kanálu), a samy o sobě mohou způsobit zánět (steroidní protizánětlivá činidla, doxycyklin, chinidin). Zvyšování hlavu postele je nutná u pacientů, kteří jsou znepokojeni pálení žáhy nebo říhání v poloze na zádech.

Léčba zahrnuje známé skupiny léčiv.

Antacidy - fosforečnan hlinitý 2,08 g 1 balení 2-3 hodiny denně, kombinovaný přípravek - hydroxid hlinitý 3,5 g a hydroxid hořečnatý 4,0 g jako suspenze, stejně jako hydroxid hlinitý 400 mg a hydroxid hořečnatý 400 mg ve formě tablet - účinná při léčbě mírně exprivovaných a vzácných příznaků, zejména těch, které souvisejí s nedodržením doporučeného životního stylu.

Antacida může být použita jako monoterapie pro klinické projevy (pálení žáhy) a v komplexních léčebných režimech GERD, což účinně potlačuje kyselý reflux, vyvolaný refluxogenními potravinami. Kapalné a tabletové formy léků jsou velmi účinné při rychlém vylučování symptomů GERD. Antacida by měla být užívána často (v závislosti na závažnosti příznaků), obvykle 1,5-2 hodin po jídle a v noci.

Adsorbenty - dioctahedral smektit 3 g 1 balení. P v den 3 - mají komplexní účinek: za prvé že mají neutralizací kyseliny chlorovodíkové žaludeční šťávy působení, a za druhé akce adsorbovat vazebné složky na dvanáctníku (žlučové kyseliny lysolecitin) a pepsin. Adsorbenty mohou být použity jak v monoterapii klinických projevů neerozivní refluxní choroby, a v komplexní léčbě GERD, a to zejména v případě smíšeného (+ cholová kyselina) pod zpětným chladičem.

Algináty vázat kyselinu, pepsin a žluč, vytvářet "povlak" na povrchu obsahu žaludku, který blokuje reflux a tvoří ochranný film na sliznici jícnu.

Prokinetika (Stimulancia motilitu gastrointestinálního traktu) vedou k obnovení normálního fyziologického stavu jícnu, které se chovají na patogenních mechanismů GERD, snížit množství přechodných relaxací dolního jícnového svěrače, zlepšit jícnu clearance, včetně zlepšení motorické funkce trávicího traktu následných divizí.

Prokinetický přípravek Itoprid hydrochloridum 50 mg 3 r denně se týká agens patogenní léčby GERD, protože normalizuje motorickou funkci horních částí trávicího traktu.

V přítomnosti obou jícnu a vnepischevodnyh projevů GERD efektivní přiřazování inhibitorů protonové pumpy. Inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou léky, které potlačují aktivitu enzymu H +, K + - ATPázy se nachází na apikální membráně parietálních buněk a řízení poslední stupeň syntézy kyseliny chlorovodíkové. K dnešnímu dni, PPI jsou považovány za nejefektivnější a bezpečné léky pro léčbu GERD. V klinických studiích, STI důsledně prokázán nejúčinnější při léčbě erozivní ezofagitidy a úleva od GERD souvisejících simptomov.IPP účinně kontrolovat pH v dolní třetině jícnu, závažnost symptomů tak rychle klesá a zmizí při přiřazování rabeprazol 20 mg za den, p 1, pantoprazolu 40 1 mg p denně, 20 mg omeprazolu za den 1-2 P, esomeprazol 40 mg za den p 1, lansoprazol 30 mg na den, 1 p. Snížená produkce kyselina je považována za hlavní faktor přispívající k léčení erozivní a ulcerativní léze. Účel IPP nezbytné pro léčbu erozivní ezofagitidy po dobu alespoň 8 týdnů v přítomnosti (B) 2. stupeň ezofagitidy a větší a ne méně než 4 týdny v přítomnosti esofagitida (A) 1. stupně. Pacienti s typickou zpětným symptom, která nedá odpovídající reakci na terapii PPI ve standardní dávce jednou denně, může být doporučeno příjem inhibitorů protonové pumpy dvakrát denně. Je třeba poznamenat, že tato dávka není schválena v pokynech pro použití těchto léčiv. Při jmenování PPI po dlouhou dobu ve velkých dávkách (více než jeden rok) by měly rovněž zvážit možnost výskytu nežádoucích účinků. Dlouhodobá PPI léčba by měla být v nejmenší účinné dávky, včetně on-demand a nespojité kurzy. Není zobrazeno, že léčba PPI může snížit účinnost klopidogrelu v kombinaci s aplikací PPI.

Doporučuje se aplikovat individuální přístup ke jmenování antisekrečního a prokinetického terapie při léčbě pacientů s refluxní choroby jícnu, založené na pečlivé analýze klinického obrazu a dat Ezofagogastroduodenoskopie.

Za prvé, stížnosti pacienta jsou analyzovány, a to zejména, pálení žáhy (pálení žáhy od sebe mohou být vzaty v úvahu další osvědčené příznaky GERD). Hodnotící kritéria jsou onemocnění: četnost výskytu: vzácné (. 1-2 p / týden) a často (> p 2 / týden.) A dobu trvání existence: malý (6 měsíců). Při posuzování stavu pacienta a anamnézy jsou brány v úvahu mužské pohlaví a věk nad 50 let, jako rizikové faktory recidivy, ukazují na přítomnost erozivní ezofagitidy během endoskopie v minulosti, což je zásadní etapu preexistující jícnu (od Los Angeles klasifikace nebo Savary-Miller ). Při posuzování stavu pacienta by se rovněž věnovat pozornost přítomnosti nadváhy (BMI> 25) a obezitou (BMI> 30) a hiátová kýla. Je třeba vyloučit přítomnost symptomů úzkosti: dysfagie, hubnutí, chudokrevnost a horečka. Je třeba zdůraznit, že symptomatické zlepšení v léčbě inhibitory protonové pumpy může dojít také v jiných onemocnění, včetně zhoubného nádoru žaludku, takže je nutné k odstranění takových chorob.

V přítomnosti jícnu erozí jednotky (A / etapa 1) pravděpodobnosti hojení během 4 týdnů léčby, je vysoká. Proto se základní Samozřejmě, že v tomto případě, a v nepřítomnosti erozí jícnu může být pouze 4 týdny (rabeprazol 20 mg na den nebo 40 mg pantoprazolu denně nebo esomeprazolu 40 mg za den, nebo omeprazol 20 mg 2 krát za den, a itoprid hydrochlorid 50 mg antacida a / adsorbentů 3 x denně po jídle), s výhodou se drží kontrolní endoskopie. Při identifikaci více jícnu eroze (B-C / 2-4 minut ezofagitidy kroky), jakož i komplikací GERD, žádný lék ošetření skupinu PPI, antacida a / prokinetickými a adsorbenty by měl být alespoň 8 týdnů, protože Takové trvání terapie může dosáhnout účinnosti 90-95%. Když se 4-týdenní kurz léčby více frekvence léčebných jícnových erozí je výrazně nižší. Kromě toho, takové neoprávněné snížení, pokud jde o léčení erozivní formy GERD může být zodpovědný za rychlý následné opakování a komplikací.

Podpůrná léčba po hojení eroze by měla probíhat během týdne. Za přítomnosti komplikací GERD by měla být udržovací léčba prováděna s inhibitory protonové pumpy také v plné dávce.

Pacienti s onemocněním GERD podstupují aktivní následné sledování s následným průzkumem prováděným nejméně jednou za rok. Za přítomnosti komplikací je nutné tyto pacienty vyšetřit 2krát ročně, včetně endoskopických a morfologických studií.

Nejvyšší procento účinné léčby exacerbací GERD a zachování remise je dosaženo kombinovaným použitím PPI, prokinetiky, antacid / adsorbentů.

Léčba GERD u těhotných žen je obtížným úkolem a vyžaduje individuální výběr terapie s přihlédnutím k možnému poškození. Můžeme uvažovat o všeobecných doporučeních pro změny životního stylu, přijetí "neabsorbovatelných" antacidových přípravků.

Jak bylo uvedeno výše, GERD je obvykle charakterizována chronickým opakujícím se průběhem. Pacienti, jejichž klinické příznaky onemocnění nejsou doprovázeny vývojem ezofagitidy, vyžadují použití léků pro re nata - na požádání. U pacientů s erozivně-ulcerózní esofagitidou však v tomto režimu udržovací léčby zůstane v průběhu roku vysoké riziko (80-90%) opakování onemocnění.

Pravděpodobnost recidivy se zvyšuje v případech rezistence počátečních stadií ezofagitidy k léčbě antisecretory, stejně jako při detekci nízkého tlaku ve spodním pažerákovém svěračku. Tito pacienti potřebují používat vysoké dávky antisekrečních léků.

U komplikovaných forem GERD jsou možné krátké cykly intravenózních forem PPI, jejichž výhodou je rychlé dosažení antisecretorového účinku a vyšší koncentrace léčiva v krvi.

Rezistence na terapii PPI se doporučuje považovat za pacienty bez úplného zhojení slizniční jícny a / nebo uspokojivé úlevy od symptomů po úplném průběhu léčby standardní dávkou (jednou denně) PPI.

Nejběžnějším důvodem, který vedl k nedostatečnému účinku léčby, je nedostatečné dodržování léčby pacienty, to znamená nedodržování doporučení pro změny životního stylu a pravidla pro užívání léků. Odolnost proti terapii IPP se často vyskytuje při zneužití těchto léků.

Na dodržení (či nedodržení) předepsané lékařem doporučení ovlivnit, první ze všeho, přítomnost příznaků a jejich závažnost, základní znalosti o patogenezi onemocnění, souběžné terapie, chuť a konzistenci vezme vedlejší účinky léků, věk, socio-ekonomické postavení, motivaci pacienta. Samozřejmě, že zavedení doporučení lékaře, včetně dodržování výživy, normalizace tělesné hmotnosti by mělo být považováno za základ úspěšné léčby.

Doba užívání drogy je důležitá pro některé zástupce inhibitorů protónové pumpy, protože významně ovlivňuje jejich účinnost. Takže například jmenování omeprazolu a lansoprazolu před snídaní umožňuje významně řídit hladinu pH žaludku, spíše než užívání bez jídla.

Důvodem neúčinnosti inhibitorů kyseliny chlorovodíkové sekreci může být přítomnost slabě kyselého refluxu a převaha obsah reflyuktate 12 dvanáctníku převážně alkalickém prostředí při pálení žáhy a další příznaky důsledku GERD z akcí na sliznice jícnu složek žluči a pankreatických enzymů. Reflyuktat má s výhodou kyselou povahu až 50% pacientů s GERD, kyselina charakter Gall komponenta se vyskytuje v 39,7% případů, a 10,3% pacientů má žluči reflux. Komponenty dvanácterníku obsahy, které poškozují sliznice jícnu jsou zastoupeny žlučové kyseliny, lysolecitin a trypsinu. Z nich nejvíce prostudoval roli žlučových kyselin, které, zdá se, že mají klíčovou roli v patogenezi jícnu poškození duodenogastroezofagealnom refluxu (DGER).

Při smíšeném refluxu (kyselé s žlučovou složkou) mají PPI klinický účinek nejen kvůli potlačení skutečné produkce kyseliny, ale také kvůli poklesu celkového objemu sekrece žaludku, což vede ke snížení objemu refluxu. Zvýšení dávky PPI za účelem zmírnění příznaků v tomto případě však není ukázáno.

V případě, že DGER mohou být přiřazeny v různých kombinacích (včetně v kombinaci s PPI..) následujícími léky: adsorbentů, antacidy, prokinetika, kyseliny ursodeoxycholové kyseliny alginové. V přítomnosti žlučových zpětným chladičem po dobu jmenování adsorbentů antacida a slouží nejen neutralizaci kyseliny chlorovodíkové, ale také adsorpce žlučových kyselin a lysolecitin, a také zvýšit sliznice odolnost proti škodlivým účinkům agresivních faktorů.

Základem pro použití kyseliny ursodeoxycholové je její cytoprotektální účinek.

Pokud je léčba pacientů s GERD neúčinná po dobu 4 týdnů, potvrzení přítomnosti gastroezofageálního refluxu by mělo být provedeno pomocí objektivní metody studia 24hodinové impedance pH.

Pacienti se přetrvávání příznaků, pro které při pH nebyla detekována impedance patologické teplotu zpětného toku a refluxuje žádná korelace s výskytem symptomů je pravděpodobné, že trpí ne GERD, a tak zvané „funkční pálení žáhy“.

Rozhodnutí o době trvání udržovací terapie pro GERD by mělo být provedeno s přihlédnutím k věku pacienta, k přítomnosti souběžných onemocnění, k existujícím komplikacím a k nákladům a bezpečnosti léčby. Není třeba stanovit infekci H. pylori a zejména její eradikaci v souvislosti s GERD.

Antirefluxní chirurgie je považován za uvedeno v komplikovaném onemocnění (opakované krvácení, peptický zúžením jícnu, Barrettův syndrom, rozvoj high-grade dysplazie epitelu, častá aspirace zápal plic). V některých případech, kdy je pacient na některé z objektivních či subjektivních důvodů nemohou přijímat konzervativní terapii GERD, by měl zvážit chirurgickou léčbu a nekomplikované.

Chirurgická léčba GERD může být účinná u pacientů s GERD, kteří mají typické projevy GERD a jejich léčba PPI je také účinná. Při neúčinnosti PPI, stejně jako u extra-ezofageálních projevů, bude chirurgická léčba také méně účinná.

Vezměme si je třeba otázka chirurgické léčby pouze ve spojení s odborníkem v oboru chirurgie, pokud všechna opatření k normalizaci způsob života, je prokázáno, (s použitím pH-impedance) na přítomnost abnormálního gastroezofageální reflux a jícnu manometrie pomocí nepřítomnost vad jícnu peristaltiky.

Léčba pacientů s Barrettovým jícnem

Potřeba aktivní výdeje pacientů s Barrettovým jícenem je dána možnostmi prevence adenokarcinomu jícnu v případech včasné diagnostiky epiteliální dysplázie. Ověření diagnózy Barrettova jícnu a stanovení stupně dysplazie se provádí histologickým vyšetřením.

Pokud je zjištěn s nízkým stupněm dysplazie nutnosti přiřadit standardní API nebo dvojitou dávku (v závislosti na základě údajů získaných při pH-metru) s opakováním histologické studie po 3 měsících. Při zachování pacienty dysplazie s nízkým stupněm jsou vyzývány, aby i nadále konstantní příjem plné PPI dávky a histologické vyšetření po 3 a 6 měsících. Poté se každoročně provádí histologická studie. Pokud je zjištěn vysoký stupeň dysplazie, je nutné přiřadit dvojitou dávku PPI s paralelní vyhodnocení výsledků histologických studiích a následné řešení otázky endoskopického nebo chirurgické léčby pacienta. Podrobnější algoritmy pro péči o pacienty s Barrettova jícnu jsou stanoveny ve specifických klinických doporučení.

Vytvořením metodické vodicí autoři vytyčili především úkol vytvořit ucelený systém péče o pacienty s refluxní choroby jícnu s cílem zlepšit kvalitu života pacientů a zabránit rozvoji závažných komplikací, jako je jícnových striktur a Barrettova jícnu. Tento systém může fungovat pouze při standardních doporučení, mimo jiné, s výhradou nezbytného trvání léčby, provedením aktivní ambulantní pozorování skupin pacientů.

Doufáme, že tento nástroj pomůže praktickým lékařům a organizátorům zdravotní péče při realizaci těchto cílů.

Předchozí Článek

Difúzní změny jater

Následující Článek

Houby Láhev od parazitů