Portální hypertenze

Diety

Normální tlak v V. portae je asi 10 mm Hg, kolem 3/4 hepatické krve prochází V. Portae (celkový průtok krve spolu s A. Hepatica je asi 1,5 litr / min = 25% srdečního výdeje). Portální hypertenze je tlak v portální žíle vyšší než 10-12 mm Hg.

Etiologie

Predpechenochny jednotka (extrahepatic presinusoidalny jednotka): V. portae (pylethrombosis) nebo sleziny žilní trombóza (zvýšený sklon k trombóze nebo v důsledku sepse například v sepse pupečníkové žíly u malých dětí), kongenitální V. portae (např. Hypoplazie - onemocnění Baumgarten ), zvýšení průtoku krve játry (arteriovenózní píštěle, splenomegalie), stlačení z vnějšku, například, nádory.

Intrahepatální jednotka (90%): gepatotselyulyarny (intrahepatální postsinusoidalny jednotka) - cirhóza (v 80% alkoholu, 15% -postgepatitny chronickou aktivní hepatitidu), periportální fibróza, ztučnění jater, cholangitida, (biliární cirhóza), Morbus Wilson, chronická otrava arsenem, vinylchloridu intoxikace, sarkoidóza, vrozené cysty. Schizomatóza je nejčastější příčinou portální hypertenze v tropických zemích.

Postpechenochny jednotka (extrahepatic postsinusoidalny blok): komprese jaterních žil trombózy nebo V. Cava V. hepatica (Budd-Chiariho syndrom) s stagnaci v játrech, dekompenzované srdeční insuficience (srdeční cirhóza), „Pantserny srdce“ krevní onemocnění (poruchy srážení krve).

Patogeneze

Portální hypertenze způsobuje vznik zajištění průtoku krve, jícnu varixy (nulují V. azygos, V. cavasuperior) - krvácení se vyskytují především v kardii (obvykle masivní). Recanalizací pupeční žíly vzniká viditelná "medúza".

Výtok krve skrze V. mesenterica inferior a žíla pánve dává viditelné rektální cévní výčnělky, ale ne hemoroidy.

Portální hypertenze je splenomegalie a nucené degradace krvinek - zvláště trombocytopenie s vysokou mortalitou v krvácení, leukopenie, a mírně těžkou anémii, hemosideróza.

Existuje obecná tendence ke krvácení kvůli snížené syntéze koagulačních faktorů v játrech. Obecná změna v hemodynamice: portální část prokrvení jater je snížena o kompenzační zvýšení arteriální části přibližně dvakrát (až 1 litr / min).

Klasifikace

Klasifikace dětí pro stanovení funkce jater

  • skupina A: bilirubin 3,5 g / dl, ascites no, žádné neurologické symptomy, celkový stav dobrý
  • skupina B: bilirubin 2-3 mg / dl, albumin 3-3,5 g / dl, lehce léčená ascites, menší neurologické příznaky, celkový stav dobrý
  • skupina C: bilirubin> 3 mg / dl, albumin

Portální hypertenze: 1 komentář

Dobrý den! Před 2 lety mi byla diagnostikována portální hypertenze. Operaci prováděl lékař-chirurg Kapranov SA. a opravdu mi pomohl. Chci mu vyjádřit svou vděčnost. Bůh mu udělí dobré zdraví! Sergey Anatolyevich hodně děkuje

Recanalizace žil: co to je?

Sociální význam a význam této nemoci jsou určeny dvěma ukazateli: její prevalencí mezi obyvatelstvem a nebezpečím, které tato patologie představuje pro život člověka. Venózní trombózy zaujímají vedoucí pozici. Každoročně jejich počet dosahuje 160 případů na 100 tisíc lidí, z toho přibližně 30% lidí umírá na komplikace v příštím měsíci a dalších 20% má relaps na onemocnění v příštích dvou letech.

75% pacientů ztrácí svou schopnost pracovat, což vede k významným ekonomickým ztrátám státu. Včasná diagnóza a eliminaci trombů - hlavní úkol moderní flebologie (věda o nemocech žil). Co je rekanalizace trombu a jak to může být podrobně popsáno v článku.

Definice rekanalizace žil - možnosti řešení problému

Při prvním odkazu na odborníka a návrhu na reanalýzu se pacienti strachují tím, že nedovedou pochopit, co budou dělat. Musíte vědět, že po trombóze je rekanalizace žil obnovení vaskulární průchodnosti, které lze dosáhnout různými způsoby. Existují 3 hlavní metody obnovení žilní průchodnosti:

  1. Nezávislé nebo přirozené.
  2. Konzervativní nebo léčivé.
  3. Operační nebo chirurgické.

Přírodní Recanalizace žil dochází samovolně rozpouštějícím trombus v důsledku fungování koagulačních a antikoagulačních systémů.

Za normálních podmínek tvoří tvorba trombů - Ochranná reakce těla, která má zabránit vzniku krvácení.

Za určitých podmínek: krevních sraženin, zvýšená aktivita koagulačního systému, genetická predispozice, porucha žilní návrat, tento proces se stane patologické.

Vzniklý trombus může částečně nebo zcela zablokovat lumen cévy, když se rozpadne, vzniká embolie, z níž je možné umřít. Pokud je trombus zarostlý pojivem, pak sám nevyjde.

S vyváženým systémem srážení krve, ihned po vzniku trombu, se spustí fibrinolytický systém. Jeho činnost je zaměřena na dezorganizaci a resorpci trombů vlivem zvláštních látek. Tato varianta destrukce trombu je možná v počátečních stádiích, zatímco má volnou strukturu.

Důležité! Zahrnutí do nabídky produktů, které jsou bohaté na látky ředící krev, urychluje proces fibrinolýzy. Mezi tyto produkty patří domácí konzervování, která obsahuje přírodní aspirin, plody, citrusové plody, rostlinné oleje.

Lékařské rekanalizace konat bez nebezpečí oddělení trombu nebo částečného uzávěru cévy, což může vést ke ztrátě funkce životně důležitých orgánů. Existuje několik skupin léčiv užívaných samostatně nebo v kombinaci. Seznam skupin, hlavní zástupci a opatření, které poskytují, jsou uvedeny v tabulce.

Patologie jater na ultrazvuku (přednáška o diagnostice)

Video. Přednáška Oksany Baltarovičové o patologii jater

Druhy jaterní echostruktury

Druhy echostruktury jater - centrolobulární, normální, vláknitý tuk.

  • akutní virovou hepatitidu
  • akutní selhání pravé komory
  • syndrom toxického šoku
  • leukémie / lymfomu
  • u 2% zdravých lidí (častěji u mladých lidí a dospívajících)
  • obezita
  • diabetes mellitus
  • chronická hepatitida
  • cirhóza
  • akutní alkoholová hepatitida

Je to důležité. Centroobulární obraz jater může být viděn u zdravých lidí. Obvykle se jedná o chudé mladé lidi a dospívající. Pokud jsou biochemické ukazatele krve (ALT, AST, GGT, billirubin) normální, můžeme s jistotou říci, že pacient je zdravý.

Fulminantní (fulminantní) hepatitida na ultrazvuku

Fulminantní (fulminantní) hepatitida je vzácné, ale závažné onemocnění, které lze snadno vynechat. Blesk-rychlá hepatitida na ultrazvuku:

  • játra nejsou jednotné,
  • zóny snížené echogenicity s jasnými stěnami portálových žil (obraz "hvězdného nebe") střídají s hyperechoickými oblastmi.

Obraz "hvězdné oblohy" naznačuje akutní edém nebo nekrózu a hyperechoické oblasti jsou normální jaterní tkáň.

Vláknité degenerace jater jater na ultrazvuku

U fibro-mastné dystrofie je normální jaterní tkáň nahrazena tukovým a vláknitým tkáním. Degenerace jaterní tukové tkáně ultrazvukem:

  • játra jsou hyperechoické,
  • nevidí stěny portálových žil,
  • zadní útlum signálu - část membrány (vyjádřená mastná degenerace) není viditelná,
  • ehostruktura a játra homogenní při difúzní tukové infiltraci nebo nerovnoměrné - v ohnisku.

Při infiltraci fokálního tuku mohou být místa konzervovaných jater na pozadí mastné infiltrace zaměňována za vzdělání. Konzervovaný parenchym je subkapsulován, kolem velkých kmenů portálních žil, stejně jako kolem pravého a levého podélného sulcus jater. Abychom se nemuseli mýlit, je třeba posoudit vnitřní strukturu jater a ujistit se o tom Žádné posunutí vaskulárních struktur.

Cirhóza jater na ultrazvuku

Při cirhóze dochází k fibro-tukové degeneraci jater. Ultrazvukové známky cirhózy:

  • játra nejsou rovnoměrné, jako kdyby se "mýli", na pozadí fibrózy jsou přiděleny hypoekoické regenerační zóny, které mohou být velké a drobné (šipka);
  • "Vrásčitá" játra má hlízovitý povrch;
  • můžete vidět posunutí vaskulárních struktur;
  • podíl kaudátního laloku na pravém laloku jater (HD / PD) je specifickým markerem pro cirhózu jater → HD / PD > 0,65 - pravděpodobnost cirhózy 96%, a HD / TD > 0,73 - pravděpodobnost cirhózy 99% (viz podrobnosti Rozměry jater na ultrazvuku).

Je to důležité. Při cirhóze se parenchyma jater stává těsným a ne elastickým, takže tlak v portální žíle se zvyšuje. Pokud vidíte cirhózu jater na ultrazvuku, musíte pečlivě hledat příznaky portální hypertenze.

Známky portální hypertenze na ultrazvuku

  • ascites;
  • dilatace portálového portálu (norma do 13-14 mm), slezinné a horní mezenterické žíly (norma do 10 mm);
  • vzhled záruk;
  • zvětšená slezina; patologický doppler cév jater.

Kde hledat kolaterály pro portální hypertenzi

Za prvé, podívejte se na hledá jícnu, žaludku anastomóza (šipka) liengastric, splenorenální anastomózy pupeční žíla rekanalizovaných vyčnívat z pupeční portálu segmentu žíly přímo k pupku.

Pro portální hypertenzi jsou charakteristické specifické změny vaskulárního doppleru. Za prvé, rychlost krevního toku klesá a fluktuace dýchacích cest v hlavním kmeni portální žíly - křivka je plochá. Poté může průtok krve změnit směr.

S portální hypertenzí jaterní žíly ztrácejí normální pulzace. Průtok krve z třífázového (systolického, diastolického, síňového šoku) se stává plochým a jednotným - to je portalizace žilních žil. S portální hypertenzí hepatické arterie může expandovat.

Pomocí ultrazvuku dokážeme rozpoznat ohnisko v játrech. Pouze ultrazvuk nestačí k provedení diferenciální diagnostiky a přesné diagnózy. CT a MRI se hodí mnohem lépe.

Jednoduché cysty v játrech na ultrazvuku

Jednoduchá jaterní cysta, jako každá jiná cysta v našem těle, je anechogenní, má hladké hrany a výborně přenáší ultrazvukový signál - zesílení za cysty (šipky).

Starý hematom, echinokokový absces, bilom (omezená akumulace žluče) a seroma (omezené kongesce serózní tekutiny) mohou vypadat jako jednoduchá cysta.

Cysty v játrech mohou být zvětšené žlučovody

Existuje 5 druhů cyst žlučů. U typu 4 a 5 se na ultrazvuku určí více cyst.

Je to důležité. Není-li cystická forma příliš kulatá, může to být vaskulární struktura - aneuryzma, arterioplastik nebo portálová jaterní píštěl.

Jaterní cysty s nerovnoměrným ehostruktura na ultrazvuku

Co leží za cystickou formací s heterogenní ehostruktura:

  • hemoragická nebo infikovaná cysta;
  • hematom;
  • absces;
  • biloma (izolovaná akumulace žluči);
  • seroma;
  • velký biliární cystadenom;
  • metastázy maligních nádorů s cystickou nebo nekrotickou degenerací.

Cystické vzdělávání s heterogenní ehostruktura může být benigní nebo maligní formace, stejně jako metastáza. Neexistují žádné specifické příznaky, které by umožnily určit diagnózu bez dalších metod vyšetřování.

Hypoehogennye jater na ultrazvuku

Neexistují žádné specifické náznaky uzi pro diferenciální diagnostiku hypo-echogenních jaterních útvarů. V játrech může být hypoechoikum:

  • absces;
  • adenom;
  • fokální nodulární hyperplazie;
  • typický nebo atypický hemangiom;
  • lokální neregenerace mastných kyselin;
  • mikroabscesses;
  • maligní formace;
  • metastázy;
  • lymfom.

Hyperechoická tvorba jater

Pokud dojde v játrech k hyperechoické tvorbě, neexistují žádné specifické ultrazvukové známky, které by umožnily stanovení přesné diagnózy bez dalších studií. Hyperechoická může být:

  • hemangiom;
  • absces;
  • hemoragická cysta;
  • místní tuk;
  • adenom;
  • fokální nodulární hyperplazie;
  • maligní nádor;
  • metastázy;
  • hepatocelulární karcinom;
  • lymfom.

Homogenní hyperechoické jaterní formace se často stávají hemangiomy. V případě, že pacient nemá žádné stížnosti a historie zhoubných nádorů odhalily homogenní hyperechogenní ohnisko kratší než 3 cm, s jasnými hranicemi, diagnóza hemangiomu může být uveden na Spojených státech bez jakýchkoli dalších výzkumných metod.

Je to důležité. Některé formace mohou vypadat jako hemangiom. Pokud je pacient starší 40 let a má bolestivé příznaky, měly by být provedeny další testy, aby se objasnila diagnóza.

Více pevné (husté) výchovy v játrech na ultrazvuku

Je to důležité. Pokud na ultrazvukových vícenásobných pevných formacích v játrech provádíme diferenciální diagnostiku především pomocí METASTASES, METASTASES a METASTASES. Chcete-li pochopit, odkud pocházejí, měli byste pečlivě prozkoumat anamnézu.

Je to důležité. Vícenásobné pevné výchovy nejsou vždy metastázy. Další patologie, která může napodobovat jaterní metastázy.

Některé metastázy jsou kalcifikovány. Obvykle se považuje za metastázu rakoviny tlustého střeva. Kalcifikované metastázy mohou být také pozorovány u vaječníků, prsu, žaludku, pankreatu, osteosarkomu, leiomyosarkomu, chondrosarkomu, teratokarcinomu.

Je to důležité. Když vidíte metastázy v játrech, musíte přemýšlet o možných komplikacích. Například segmentální obstrukce žlučových cest, nekróza, krvácení, superinfekce. Musíte pečlivě zkontrolovat nádoby. Existuje invaze metastáz v portálu a jaterních žilách?

Postarejte se o sebe, Váš diagnostik!

Odeslat odpověď

„Neznám žádný lepší lék na astma...“ Nicholas Culpeper, 1653 Woodbine zimolez (L. periclymenum) jednou široce používán v Evropě k léčbě bronchiálního astmatu, močových cest a při porodu. Pliny doporučuje přidat do vína při chorobách sleziny. Na základě infuze zimolezu květiny vinutí (L. periclymenum) tradičně aby sirup, který byl vzat jako expektorans se silným kašlem [...]

V polovině léta se rozprostírají rozstřikující květy, které pokrývají velké plochy lesních požárů a dřevařský koberec. Květiny a listy sklizené během kvetení, vysušené ve stínu a uloženy v těsně uzavřených nádobách, krabicích. Kiprei je úzce-listnatý, ivan-čaj nebo Kopor čaj je známý bylinný rostlina s rozšiřujícím kartáčem růžové květy. Jedná se o jednu z mála divokých rostlin, které se používají k jídlu [...]

"Jedná se o jednu z nejúžasnějších rostlin z ran, vysoce ceněná a drahá, používaná jako vnitřní a vnější droga." Nicholas Culpeper, 1653 Jeho ruský název trávy byl způsoben vroubkovaným listy, které se podobají středověkých šatů dokončit a jeho latinský název je odvozen od slova „alchymie“, který odkazuje na zázračných vlastností rostliny. Sbírat trávu během kvetení. Charakter: chladný, suchý; chuť [...]

"Povaha této rostliny je tak úžasná, že jediný dotek to zastaví krvácení." Pliny, 77 let Přeslička je botanická památka, poblíž stromů, které rostly před 270 miliony lety na Zemi, v karbonu. V SSSR bylo 15 druhů přesličky. Největší praktický zájem představuje přeslička pole (E. arvense). Přeslička pole (E. arvense) je vytrvalá sporová bylina [...]

Rostlina Ephedra (Ma Huang, v čínštině) obsahuje alkaloidy - efedrin, norefedrinovými a pseudoefedrin. Alkaloidy od 0,5 do 3%. U ephedry přesličky a ephedry je více efedrinu a ephedra středně pseudoefedrinu. V podzimních a zimních měsících je obsah alkaloidů maximální. Kromě alkaloidů v ephedře až 10% tříslovin a esenciálních olejů.

Efedrin, norefedrin a pseudoefedrin jsou podobné adrenalinům - stimulují alfa a beta-adrenergní receptory.

Tato kniha je určena pro začínající amatéry - ginshenewery, rostoucí rostliny na osobních pozemcích a ginsengers, kteří nejprve začnou pracovat na průmyslových plantážích. Zkušenosti s pěstováním a všemi doporučeními jsou dány s přihlédnutím k klimatickým rysům nečerných zemí. Chystá popsat své zkušenosti rostoucího ženšenu, dlouho jsem přemýšlel o tom, jak zahájit prezentaci shromážděných dat a dospěl k závěru, že existuje pocit stručně a důsledně popsat všechny prošel mi způsob, jakým zhenshenevoda že čtenář byl schopen vážit své síly a schopnosti v této náročné na pracovní sílu podnikání.

Dýňová semena obsahují látku cucurbitin, která ochromuje některé parazity - červa, tasemnice, ascaris a další pásky a škrkavky. Poté, co se červy uvolní, mohou být snadno odstraněny ze střev, a to pomocí laxativ - například ricinového oleje.
Pro vražedný nápoj od červů potřebujete: 3 polévkové lžíce surových (nezmačkaných) tekvicových semen, polovinu malé cibule, 1 lžičku medu,? sklenici mléka, mixéru.

Dr. Popov lidových opravných prostředků proti Crohnova choroba a ulcerózní kolitida (UC): Chronické kolitida lék je velmi jednoduché, pokud ráno na lačný žaludek vzít lžičku psyllia a večer lžičku semen šťovíku.

Na jaře se objevují některé z prvních výhonků žihlavců. Nettle je první dárek jara. Čaj z kopřivy se bude léčit, obnovit sílu, zvýšit imunitu a probudit tělo na jaře.

Je čas se zbavit krvácení z gumy a zpevnit dásně. Na jaře roste unikátní rostlina, nazývaná sverbiga. Pokud ji budete jíst alespoň týden, krvácející dásně vás vezme navždy.

Potíte nohy! Horor! Co mám dělat? A výstup je velmi jednoduchý. Všechny recepty, které dáváme, jsou testovány především na sobě a mají 100% záruku účinnosti. Tak se zbavte pocení nohou.

V historii je život pacienta hodně užitečnější než ve všech encyklopedicích světa. Lidé potřebují vaši zkušenost - "syn těžkých chyb". Jediné, co žádám, posílám recepty, nelituju radu, jsou pro pacienta - paprsek světla!

Na léčivém vlastnictví dýně Ingrown nehty jsem 73 let. Obličeje se objevují tak, že ani nevěděli, že existují. Například na špičce špičky začal narůstat nehet. Bolest mě nechala chodit. Nabídli operaci. V "HELL" jsem četl o dýně masti. Ona vyčistila vlákninu ze semen, nanášela je na nehty a zabalila ji z polyethylenu do šťávy [...]

Huba na nohou Huba na nohou V pánvi nalijte horkou vodu (teplejší, tím lépe) a třít žínku ve vodním mýdle. Držte nohy v něm po dobu 10-15 minut, abyste je řádně vypařili. Pak vyčistěte chodidla a podpatky pemzou, ujistěte se, že jste si nechali nehty. Osušte nohy suché, osušte a olejte je výživným krémem. Nyní vzít lékárnu bříza [...]

Po dobu patnácti let má noha Natoptysh na noze obtěžovat. Dlouho jsem se trápil po mém levém chodidle. Uzdravil jsem ho na 7 nocí, zbavil se bolesti a začal normálně chodit. To by mělo být kus černé ředkve roštu, kaše kladen na tkaninu pevně vázat na postiženou oblast, zabalit do celofánu a dát na ponožky. Doporučuje se vytvořit kompresi v noci. Pro mě [...]

Mladý lékař předepsal předpis pro svou babičku Gout, podrážku paty, že vám posílám předpis, který se týká ošetření paty a kužele v blízkosti paty. Před 15 lety mi dal mladého lékaře. Řekl: "Nemůžu napsat záznam o nemocenské dovolené, není dovoleno. Ale moje babička byla léčena pro tyto potíže tak... "Vzal jsem na palubu radu [...]

Aspirin z trhliny v nohách Crack na nohách Chci podělit se o předpis na léčení kůže na prsty. 100 ml alkoholu a 10 práškových tablet aspirinu je třeba protřepat, dokud se tablety nerozpustí. Pak přidejte jednu bublinku jodu a znovu promíchejte. Skladujte na tmavém místě v dobře utěsněném obalu. Rozmazání krakované kůže. Bown L.V. [...]

Začněme dnou, způsobenou především porušením metabolických procesů. Poslouchej, co říká doktor Vinnytsia DVNAMOV o padagra. Léčíme dnu na Naumovovu dnu "HELL": Existuje spousta otázek týkajících se rozpouštění solí v kloubech. Tvrdíte, že sůl, kterou konzumujeme uvnitř, nemá nic společného s nerozpustnými solemi, jako je urát, fosfát a šťavelan. A co [...]

Na radu Antoniny Khlobystiny Osteomyelitida Ve věku 12 let jsem nemocný s osteomyelitidou a skoro jsem spadl z nohy. Byl jsem hospitalizován ve vážném stavu a operoval jsem ve stejný den. Byl zpracován celý měsíc, ale byl vyřazen z registru až po 12 letech. Nakonec jsem byl vyléčen prostým lidovým prostředkem, který mě donutil Antonina Khlobystina z Chelyabinsk-70 (nyní [...]

Padl, znova získal vědomí - sádra S letami se kosti stávají velmi křehkými, rozvíjí se osteoporóza - obzvláště trpí touto ženou. Co když máte zlomeninu? Kromě sádrovce a odpočinku v posteli si můžete pomoci sami? S těmito otázkami jsme se obrátili na doktora biologických věd, profesora Dmitrije Dmitrijeviče Sumarokova, specialisty na obnovu kostní tkáně. "HELL": Jste 25 let [...]

Cibulová polévka proti osteoporóze Osteoporóza Lékaři nazývají osteoporózu "tichým zlodějem". Ticho a bez bolesti opouští vápník kosti. Osoba má osteoporózu a o tom nic neví! A pak začínají neočekávané zlomeniny kostí. Do naší nemocnice vstoupil 74letý muž s zlomeninou kyčle. Spadl do bytu na rovině - kost nemohla stát tělem a [...]

Klinika Dr. Shima - echografie břišní dutiny

Medical Journal, publikace

  • Publikace pro lékaře
  • O časopisu
  • Archiv časopisu
  • Redakce, kontakty
  • Autoři článků
  • Informace pro autory
  • Předplatné časopisu
  • Informace pro předplatitele
  • Bezplatné předplatné
  • Připomenutí hesla
  • Úprava předplatitelské karty
  • Pokročilé
  • Publikace pro pacienty
  • X-ray publikace

Klinika Dr. Shima - echografie břišní dutiny

Chan-Sup Shim.
Institut pro trávicí výzkum, brzy univerzita Chun Hyang, Soul.
Korea.

Klinický případ

  • Muž, 54 let.
  • Pacient byl hospitalizován kvůli slabé slabosti a nadýmání.
  • V minulosti: chronická hepatitida B.
  • Ultrazvukové vyšetření horní dutiny břišní bylo provedeno v den přijetí (obrázek 1).

Obr. 1. Na echogramu sleziny pacienta s cirhózou jater a portální hypertenzí jsou stanoveny malé difúzní hyperechoické inkluze (bodové kalcifikace).

Obr. 2. Echogramy pacienta s cirhózou jater a portální hypertenzí.
a) Zvýšená echogenicita a heterogenní struktura jaterního parenchymu s přítomností uzlů.
(b) Zvětšená pupoční žíla je viditelná.

Jaká je vaše diagnóza?

Odpověď: Taurus Gamna-Gandy (Gamna-Gandy) v slezině pacienta s cirhózou jater s portální hypertenzí.

Diskuse

Na echogramu v levém šikmém projevu (obr. 1) jsou vizualizovány difuzní hyperechoické inkluze (bodové kalcifikace) v slezině, skládající se z těl Hamna-Gandi. Při snímání v pravém horním kvadrantu (obrázek 2b) vizializiruetsya jater zvýšila odrazivost, s nehomogenní strukturou ve formě jeho uzlů a expanze paranhime pupečníkové žíly.

Ham-Gandhiho Tauri jsou omezené organizované krvácení v slezině způsobené portální hypertenzí. Tělo Ham-Gandhiho se skládá z vláknité tkáně, hemosiderinu a vápníku.

Obvykle se nacházejí v perifolikulární a trabekulární zóně a skládají se z vláknité tkáně s inkluzemi hemosiderinu a vápníku. Yasuhara a v průběhu ultrazvukových studií stanovena tele Gamna-Gandy difúzním hyperechogenní inkluze, jako jsou léze se nacházejí při pitvě v 12,9% pacientů s jaterní cirhózou. Po prostudování korelaci mezi morfologických a ultrazvuková zjištění autoři dospěli k závěru, že sonografie nám umožňuje vidět ve slezině lýtka průměru Gamna-Gandy větší než 1 mm a rozšířený. Tau-Gamna Gandy je definováno v portální hypertenze, Banti syndromu, dědičného sférocytóza, městnavé srdeční selhání, zánět intraperitoneální nebo v průběhu klíčení vena portae žaludku nebo karcinomem pankreatu. Závažné chronické nemoci a jejich komplikace mohou způsobit tvorbu rozptýlených kalcifikovaných ložisek. Nejčastější příčinou je tuberkulóza. Rozptýlené kalcifikace se také vyskytují při prodloužené současné histoplazmóze nebo toxoplazmóze. Při cysticerkóze jsou detekovány mnohem méně často. Dlouhodobá stagnující slezina způsobuje významný nárůst organu. Slezina se stane hustou, a jeho hustota se zvyšuje s růstem stagnace. Slezinná kapsle se ztuhne a vláknitá, ale není zapojena do procesu. Na úsek tkáně sleziny podobá maso, její barva se pohybuje od šedé-červené až po tmavě červenou, v závislosti na stupni fibrózy. Často se nevyskytují malpříské telata. Malé šedo-hnědé husté uzly roztroušené v červené dřeni sleziny, jsou tzv bull-Gamna Gandy.

Dlinnik slezina měřeno echografically musí být menší než nebo rovna 11 cm. Při přípravě několika sériových řezů může určit objem sleziny. Zvýšení slezina dochází za jakýchkoli podmínek, což způsobuje generalizované lymfadenopatii, portální hypertenzi nebo ekstramedullyarnyi erytropoézy. Na rozdíl od pevné splenitis Megalit ke kterému může dojít za určitých chronických infekcí nebo s leukémií, zpravidla jen mírný splenomegalie pozorovány při portální hypertenzi, slezina dlinnik 12-16 cm. To znamená, že slezina třeba zkoumat každého pacienta k cirhóze detekce portosystémových anastomóz v retroperitoneálním prostoru, v malém epiplonu nebo bráněch sleziny. Vizualizace periapické žíly pacienta může být považována za spíše specifický příznak portální hypertenze.

Patologické známky cirhózy jater jsou destrukce parenchymu s tvorbou regeneračních míst a fibrózy, což vede k porušení architektonických vlastností jater. Tato podmínka je výsledkem široké škály příčin, které lze klasifikovat podle etiologického nebo morfologického principu nebo pomocí kombinace obou. Hlavní rysy jsou ultrazvukové lidských jater struktura s nárůstem exprese rozptýleného heterogenity tkáně s více částmi zvýšeného echogenicity a zhoršení vizualizační portální žíly. Procesy jizvení v játrech jsou nezvratné a často pokročily.

Ultrazvukové hodnocení struktury jater pomáhá při diagnostice jaterní cirhózy. Ačkoli cirhóza jater může být normální velikosti, obvykle se objevuje tendence k vrásknutí jater, jak probíhá onemocnění. Kromě toho může dojít ke snížení pravého laloku jater, zatímco kaluovitý lalok zaujímá poměrně velký podíl objemu jater. Poměr kaudální lalok a pravého laloku lze získat příčným skenu přímo pod vena portae rozdvojení: normální poměr je menší než 0,6, cirhózy jater přesahuje 0,65; Tato vlastnost má 100% specificitu a citlivost 84% a 43% ve dvou různých pozorovacích skupinách.

Při ultrazvuku zvyšuje cirhóza echogenitu parenchymu, která je popsána jako hrubá echostruktura nebo ozvěna s vysokou amplitudou. Uzly regeneruje může způsobit generalizované zrnitost ehostruktury cirhózu jater s chronickým onemocněním ledvin, zatímco větší sestavy, když SKD jaterních lézí rovnoměrnost Nerušit obvod, který se stane hrudkovitý. Uzly na povrchu jater jsou snadněji identifikovatelné s ascitem. Velké stránky mohou maskovat nádory, v tomto případě je diferenciální diagnostika je obtížná, protože cirhóza je rizikovým faktorem v rozvoji rakoviny jater, ale ultrazvuk se používá při screeningu této komplikace. Cévní změny v cirhóze hrají hlavní roli při snižování objemu jaterního parenchymu a mohou naznačovat nástup nezvratného stupně cirhózy. V cirhóze jater fibróza způsobuje absorpci Echo útlum nepravidelný stenózy a intrahepatální větve portální žíly a jaterní tepnu, jater a nadložní plavidla jsou sníženy.

Jiné ultrazvukové nálezy pro cirhózu jsou spojeny s komplikacemi, které se vyvíjejí v důsledku selhání jaterních buněk a portální hypertenze. Jedná se o ascitu, splenomegalii, vývoj žilních kolaterálů a další poruchy v systému portální žíly.

Portální hypertenze se vyvine, pokud je zvýšena odolnost proti portálnímu prokrvení a (nebo) se zvýšením portálního prokrvení. Důsledky těchto mechanismů mohou být rozšíření extrahepatálních portálových cév a vývoj spontánních portosystémových závislostí. Ultrazvuková vyšetření horní dutiny břišní umožňuje vidět některé kolaterální cesty a změny v hlavních cévách systému portální žíly.

Portální cévy byly měřeny ve zdravém stavu a u pacientů s portální hypertenzí existovaly velké rozdíly v horní hranici normy průměru portální žíly. Měření portální žíly by se mělo provádět v bazálních podmínkách (klidné dýchání, ležet na zádech, hladování). Obecně je portální hypertenze diagnostikována s průměrem portální žíly větší než 15 mm. Základní intrahepatální portál žíla větví obvykle také rozšířil při portální hypertenzi, zatímco periferní intrahepatální větve stávají klikatý a zúžil, pravděpodobně v souvislosti se změnami parenchymu. Dalším důležitým rysem portální hypertenze je oscilace průměru slezinných a horních mezenterických žil při dýchání.

U pacientů s portální hypertenzí se obvykle vyskytuje rozšíření vedlejších cév, které spojují systém portální žíly se zvýšeným tlakem, se systémovým oběhem, kde je nízký tlak. Toto je velmi specifická ultrazvuková značka. Pupinální žíla prochází kruhovým vazem v levém laloku jater a snadno se vizualizuje jako nádoba o průměru větším než 3 mm, která se otevírá portální hypertenzí. Recanalizace umbilikální žíly, stanovená ultrasonografií, je vysoce specifickým znakem portální hypertenze, i když to není vždy určeno. Jiné záchvaty, jako je levá žaludeční žíla a retroperitoneální žíla procházející kolem slinivky břišní, se obtížně zobrazují kvůli přítomnosti plynu ve střevě. Levá žaludeční žíla se obvykle spojuje s distální částí splenové žíly nebo s místem splynutí horních mezenterických a splenických žil a může být výrazně zvětšena. Výrazné zvýšení průměru levé žaludeční žíly naznačuje přítomnost křečových žil jícnu.

Recanalizace žil

Každoročně se na 100 tisíc lidí registruje 60 až 150 případů žilní trombózy. U každých osmi pacientů je tento stav komplikován plicní embolií, která v polovině případů vede k smrtelnému výsledku. Chcete-li zachránit životy, je důležitá včasná léčba. Důležitým opatřením k prevenci závažných a nebezpečných následků trombózy je rekanalizace žil.

Recanalizace žil. Co to je? Klasifikace.

Recanalizace - proces obnovení průchodnosti nádoby, jejíž lumen je uzavřen trombem. Recanalizace žíly probíhá jedním ze tří způsobů:

  • přírodní;
  • léky;
  • chirurgické.

Přírodní rekanalizace je fyziologický proces. Vyskytuje se pod vlivem aseptické fibrinolýzy. Krevní skupina je eliminována nezávisle v téměř polovině případů. Kromě destrukce trombu je možné jeho revaskularizaci: klíčí se mikrovasely, kolagenovými strukturami. Existuje obnovení průchodnosti plavidla a zrychlení zničení sraženiny. Vlastní řízení blokády je možné ve fázi "volného" trombu. Při znečištění spojivové tkáně je fibrinolýza obtížná.

U zdravých lidí dochází k rekanalizaci pod vlivem proteinu plazminu několik dní po vzniku blokády - v počáteční fázi vývoje.

Někdy se však tělo nedokáže vyrovnat s rozpuštěním krevní sraženiny: zhroucení krve, zvýšení aktivity srážení, genetická predispozice, narušení žilního oběhu komplikují tento proces. Vzniklá sraženina blokuje lumen cévy, může způsobit embolii - život ohrožující stav. V těchto případech je indikována lékařská rekanalizace.

Diagnóza cév


Potřeba lékařské rekanalizace je určena metodami instrumentálního výzkumu. Stav plavidel a stupeň narušení průtoku krve se odhadují pomocí následujících metod:

  • duplexní vyšetření - stanovení rychlosti průtoku krve podél cévy a anatomických defektů žil a tepen;
  • angiografie - rentgenová metoda, při níž se zaváděním kontrastu vyskytují překážky v cestě krev: tromby, zúžení;
  • počítačová a magnetická rezonanční tomografie - vysoce přesné diagnostické metody, které umožňují detekovat patologické procesy ve všech orgánech a tkáních, včetně cév.

Léčivá recanalizace

Konzervativní nebo lékařská rekanalizace se provádí bez rizika ohrožení života pacienta. Je založen na použití léků, které přispívají k procesu obnovy cévního lůžka a ke zničení trombů. Léčebná rekanalizace se provádí během prvních 3 dnů od okamžiku vzniku sraženiny a nejvyšší účinnost je dosažena během léčby během prvních 6 hodin. Používají se následující typy léčiv:

  • antikoagulancia;
  • antiagreganty;
  • trombolytické látky;
  • angioprotektory.

Trombolytická terapie

Trombolytické léky (fibrinolytika) vyvolávají proces resorpce trombů. Jejich účinek je založen na transformaci plasminogenu na plazmin. Tento protein naopak rozštěpí fibrin - základ trombů. Používání fibrinolytik má řadu kontraindikací, jejichž nedodržení může vyvolat život ohrožující stavy, a proto by jejich podávání mělo být prováděno pouze na lékařský předpis.

Používají se fibrinolytika tří skupin:

  • 1 generace (streptokináza, urokináza);
  • 2 generace (Alteplase, Prourokinase, Actylase);
  • 3 generace (Retaplase, Tenteplase).

Přípravky první generace jsou účinnými látkami, ale často způsobují alergii, také se vyznačují působením na fibrinogen a protrombin, faktory srážení. To vytváří nebezpečí krvácení. Nevýhody prvních léků jsou vyhlazovány v přípravcích 2 a 3 generací. Mají selektivní účinek a ovlivňují krevní sraženinu. Účinky ředění krve nejsou tak výrazné, jako při použití streptokinázy a urokinázy.

Použití antikoagulancií

Aby se omezil růst zablokování cévy, používají se antikoagulancia. Jejich použití je vhodné přesně zastavit zvýšení průměru a délky sraženiny, účinek na resorpci není tak výrazný jako u trombolytik. Podle mechanismu účinku jsou antikoagulancia klasifikována jako přímá a nepřímá.

Nepřímé léky redukují syntézu vitaminu K v játrech a v důsledku toho je inhibice tvorby trombinu. Patří mezi ně: dikumariny, monokumariny a indandiony. Přímé antikoagulancia ovlivňuje koagulační faktory. Mezi nimi: heparin, hirudin, hydrocitrát sodný, danaparoid.

Výběr lékové skupiny závisí na závažnosti stavu pacienta, souběžných onemocněních a stavu koagulace. K posouzení tohoto druhu dochází k analýze - koagulogramu, který ukazuje aktivitu krevního systému během léčby antikoagulancií.

Antiagregační a angioprotektivní terapie

Antiagregační činidla blokují agregaci krevních destiček. Pro tyto účely se používá kyselina acetylsalicylová (aspirin). Tento z levných a běžných léků se používá k prevenci tvorby nových sraženin a zastavení růstu stávajících.

Angioprotektory (Pentoxifylline, Parmidin) zvyšují žilní tón a snižují propustnost kapilár. V důsledku toho, stagnace krve snižuje a zvyšuje jeho návrat do srdce, snižuje otok kapilár, což zvyšuje jejich stabilitu, normální mikrocirkulaci v postižených tkáních, redukuje trombogenezi a zlepšené reologické vlastnosti krve.

Chirurgická recanalizace


V případě, že pravděpodobnost oddělení trombu, žilní okluze s vitálních při čekání účinek užívání léků nepřijatelné provádět rekonstrukční žíla chirurgicky. Operace je také předepsána, když je farmakoterapie neúčinná. V tomto případě jsou antikoagulancia předběžně zrušena, protože jejich podání může vyvolat krvácení.

Provádějí se následující typy chirurgické rekanalizace:

  • Odstranění trombů je minimálně invazivní, používají se metody endovaskulární terapie. Při lokální anestézii se provádí řez, do poškozené nádoby se vloží katétr a pod dohledem operujícího lékaře se přivede na místo lokalizace trombu. Pak je sraženina zachycena a extrahována z žíly.
  • Posunování se používá, když nelze sraženinu odstranit. Vytvoří se obtoková cesta krevního toku. Materiál je jeho vlastní nádoby - žíly, užité na plasty nebo syntetické analogy.
  • Bandage zahrnuje uložení ligatura nad a pod místem sraženiny, krevní tok je redistribuován podél malých tepen a žil.
  • Stentování je vložení balónu, který rozšiřuje nádobu. Zlepšuje krevní oběh a snižuje agregaci trombocytů na postižené stěně, ale taková operace je vhodná pouze při postupné tvorbě trombů.

Ne vždy se provádí operace k obnovení průtoku krve. Rekonstrukce pupeční žíly se provádí tak, aby poskytovala přístup k játrům a žlučníku ve své patologii. Prostřednictvím infuzního roztoku katétru se zavádějí roztoky s hnisavým orgánovým poškozením, které se k vypuknutí přivádějí antimikrobiálními činidly.

Trombóza žil dolních končetin se vyskytuje u 10-20% populace. Toto onemocnění se projevuje cirkulační nedostatečností a trofickými poruchami. Pro úplnější rekanalizaci hlubokých žil je nutné komplexní terapie: užívání léků, dodržování režimu, použití kompresního úpletu, případně chirurgická léčba.

Recanalizace trombů je často dlouhý proces, který vyžaduje pozornost nejen lékařům, ale i pacientům. Aby byl dosažen nejlepší výsledek a aby se zabránilo dalšímu trombóze, měl by pacient přehodnotit životní styl, dietu a okamžitě konzultovat lékaře při prvních příznacích onemocnění. Dosažení moderní medicíny může výrazně zvýšit pravděpodobnost úplného zotavení.

Portální hypertenze - diagnostika

Vizualizace systému portální žíly

Neinvazivní metody vyšetření umožňují stanovit průměr portální žíly, přítomnost a závažnost kolaterálního oběhu. Měli byste věnovat pozornost přítomnosti jakýchkoliv obrovských formací. Výzkum začíná nejjednoduššími metodami - ultrazvukem a CT. V případě potřeby použijte složitější metody vizualizace plavidel.

Je nutné vyšetřit játra v podélném směru, v průběhu oblouku žebra a v příčném, v epigastrické oblasti. Obvykle můžete vždy vidět portál a horní mezenterické žíly. Je těžší vidět slezinnou žílu.

Při zvýšení velikosti portální žíly lze předpokládat portální hypertenzi, ale tento příznak není diagnostický. Detekce kolaterálů potvrzuje diagnostiku portální hypertenze. Ultrazvuk může spolehlivě diagnostikovat trombózu portální žíly, ve svém lumenu je někdy možné identifikovat oblasti zvýšené echogenity v důsledku přítomnosti trombů.

Výhodou ultrazvuku před CT je schopnost získat jakýkoliv průřez orgánu.

Dopplerovský ultrazvuk

Dopplerovský ultrazvuk může odhalit strukturu portální žíly a jaterní tepny. Výsledky studie závisejí na důkladné analýze detailů obrazu, technických dovedností a zkušeností. Problémy vznikají při studiu cirreticky změněných jater malé velikosti, stejně jako u obézních osob. Kvalita vizualizace se zvyšuje s barevným Dopplerovým mapováním. Správně provedený Dopplerovský ultrazvuk může diagnostikovat obstrukci portální žíly stejně spolehlivě jako angiografie.

Klinický význam dopplerovského ultrazvuku

  • Penetrace
  • Hepatofugální průtok krve
  • Anatomické abnormality
  • Propustnost portosystémových shuntů
  • Akutní poruchy průtoku krve
  • Prohodimost (po transplantaci)
  • Anatomické abnormality
  • Identifikace Buddha-Chiariho syndromu

V 8,3% případů cirhózy jater, zjištěných v Dopplerova průtoková ultrazvuk krve přes portál hepatofugal, sleziny a vynikající mezenterických žil. Odpovídá závažnosti průběhu cirhózy jater a přítomnosti příznaků encefalopatie. Krvácení z křečových žil je častější v hepatopetálním krevním toku.

Dopplerovský ultrazvuk může detekovat abnormality intrahepatálních větví portální žíly, což je důležité při plánování chirurgických zákroků.

S pomocí barevného zobrazení Doppler je užitečný pro identifikaci portosystémový zkratů, a to i po transyugulyarnogo intrahepatálních portosystémových spojek s použitím stentů (TVPSH) a směr krve na ně. Navíc je možné identifikovat přírodní intra-hepatické portosystémové shunty.

Barevné dopplerovské mapování je účinné při diagnostice Buddha-Chiariho syndromu.

Jaterní tepna je obtížněji detekovatelná než jaterní žíla, vzhledem k jejímu menšímu průměru a délce. Přesto je duplexní ultrazvuk hlavní metodou pro posouzení průchodnosti jaterní tepny po transplantaci jater.

Duplexní ultrazvuk se používá k určení portálního průtoku krve. Průměrná lineární rychlost průtoku krve portálovou žilou se vynásobí plochou průřezu. Hodnoty průtoku krve získané různými operátory se mohou lišit. Tato metoda je pravděpodobnější, že bude použita k detekci akutních, významných změn průtoku krve, než ke sledování chronických změn v portální hemodynamice.

Rychlost průtoku krve portální žílou koreluje s přítomností varikózně dilatovaných jícnových žil a jejich velikosti. Při cirhóze obvykle klesá rychlost průtoku krve portální žilou; při hodnotě pod 16 cm / s se významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku portální hypertenze. Průměr portální žíly obvykle roste; v tomto případě je možné vypočítat index stagnace, tj. poměr plochy průřezu portální žíly k průměrné rychlosti průtoku krve podél ní. Tento index se zvyšuje u křečových žil a koreluje s jaterními funkcemi.

Ultrazvukové známky portální hypertenze:

  • zvýšení průměru portálu, splenické žíly a nedostatečné rozšíření portální žíly během inspirace. Průměr portální žíly po vypršení je obvykle menší než 10 mm, při inspiraci - 12 mm. Pokud je průměr portální žíly více než 12 mm během výdechu a téměř nereaguje s nárůstem průměru při inspiraci, je to nesporný znak portální hypertenze. Průměr slezinné žíly při výdechu je normální na 5-8 mm, při inhalaci - až do 10 mm. Rozšíření průměru splenové žíly o více než 10 mm je spolehlivým znakem portální hypertenze;
  • zvýšení průměru horní mezenterické žíly; v normě je jeho průměr při vdechování až 10 mm, při výdechu - až do 2-6 mm. Zvýšení průměru vynikající mezenterické žíly a nepřítomnost nárůstu jeho průměru při inspiraci jsou spolehlivějším znakem portální hypertenze než zvýšení průměru portálu a splenových žil;
  • rekanalizaci pupeční žíly;
  • port-caval, jsou stanoveny gastrorenální anastomózy.
  1. Splenomanometrie - se provádí po punkci sleziny jehlou o průměru 0,8 mm, která je pak připojena k vodoměru.

Obvykle tlak nepřesahuje 120-150 mm. aq. Art. (8,5 - 10,7 mm Hg).

Tlak 200-300 mm.vod.st. indikuje mírnou portální hypertenzi, 300-500 mm. aq. Art. a výše označuje významnou hypertenzi.

  1. Hepatomanometrie se provádí po punkci jater, bez ohledu na polohu jehly v játrech, tlak v blízkosti sinusoidů odráží tlak v portálovém systému. Intrahepatální tlak je obvykle 80-130 mm vody. V případě CP se zvyšuje o faktor 3-4.
  2. Portomanometrie - přímé měření tlaku v portálovém systému (portální žíla) může být provedeno během laparotomie, stejně jako při transumbilní portografii. V tomto případě, přes bougie umbilical žíla, je vložen katétr do portální žíly. Podmíněně je portální hypertenze mírně vyjádřena (portální tlak je 150-300 mm vody) a ostře se vyskytuje (tlak v portálu je vyšší než 300 mmHg).
  3. Portomanometrie končí portogeopatografie - Prostřednictvím katétru je do portální žíly vstřikováno kontrastní činidlo a lze provést úsudek o stavu vaskulárního lůžka v játrech a přítomnosti intrahepatálního bloku.
  4. Splenoportografie Po splanometonii se provádí injekcí kontrastního činidla přes katétr do sleziny. Splenoportografiya dává představu o stavu spleno-portálního kanálu: jeho průchodnosti, rozvětvení nádob portální žilní a jaterní soustavy, přítomnost anastomóz mezi žilami sleziny a membránou. Při intrahepatálním bloku na splenoportogramu jsou viditelné pouze hlavní kmeny větvení portální žíly. Díky extrahepatálnímu bloku umožňuje splenoportografie určit jeho polohu.
  5. Hepatografie a kavografiya mají rozhodující význam pro uznání Badach-Chiariho syndromu.
  6. Esofagoskopie a gastroskopie - umožňují identifikovat křečové žíly jícnu a žaludku (u 69% pacientů), což je spolehlivý znak portální hypertenze.
  7. Ezofagografie - detekci křečových žil jícnu pomocí fluoroskopie a rentgenografie. V tomto případě jsou varikózně dilatační žilní žíly definovány jako kruhové osvícení ve formě řetězových nebo rozvětvovacích proužků. Současně lze pozorovat rozšíření žil v srdeční části žaludku. Výzkum by měl být prováděn s hustou suspenzí barya v pozici pacienta na zadní straně.
  8. Recto-humanoskopie odhaluje křečové žíly ve vývoji kolaterálů podél mezenterické hemoroidní dráhy. Pod sliznicí rektu a sigmoidního tračníku jsou vidět křečové žíly o průměru až 6 mm.
  9. Selektivní arteriografie (celiakografie a jiní) je zřídka používán, obvykle před operací. Metoda umožňuje vyvodit závěr o stavu průtoku krve v jaterní tepně.
  10. Počítačová tomografie

Po zavedení kontrastního činidla je možné určit lumen portální žíly a identifikovat varikózně dilatační žíly umístěné v retroperitoneálním prostoru, stejně jako periviscerální a paraezofageální žíly. Křečové dilatované jícnové žíly se rozšiřují do lumenu a tento opuch po zavedení kontrastního činidla se stává výraznějším. Můžete identifikovat pupeční žílu. Křečové dilatované žilní žíly jsou vizualizovány jako prstencové struktury, které jsou nerozlišitelné od stěny žaludku.

CT s arteriální portografií umožňuje identifikovat způsoby přídavného prokrvení a arteriovenózních shuntů.

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) umožňuje jasně vizualizovat nádoby, protože se nezapojují do vytváření signálu a studovat je. Používá se k určení průměru shuntů a k posouzení portálního průtoku krve. Data magnetické rezonanční angiografie jsou spolehlivější než data ultrazvuku Doppler.

  1. Radiografie břišní dutiny podporuje detekci ascitu, hepato- a splenomegalie, kalcifikaci jater a slezinných tepen, kalcifikace v hlavním kmeni nebo větvích portální žíly.

Rentgenové vyšetření umožňuje zjistit velikost jater a sleziny. Občas je možné odhalit kalcifikovanou portální žílu; Počítačová tomografie (CT) je citlivější.

U infarktů střev u dospělých nebo enterokolitidy u kojenců je někdy možné detekovat lineární stíny způsobené nahromaděním plynů ve větvích portální žíly, zejména v periferních oblastech jater; vzniká plyn jako výsledek životně důležité činnosti patogenních mikroorganismů. Vzhled plynu v portální žíle může být spojen s diseminovanou intravaskulární koagulací. CT a ultrazvuk (ultrazvuk) detekují plyn v portální žíle častěji, například s hnisavou cholangitidou, u které je prognóza příznivější.

Tomografie nespárované žíly může odhalit její nárůst, jelikož do ní vstupuje značná část kolaterálů.

Je možné rozšířit stín levé paravertebrální oblasti v důsledku bočního posunu zvětšené polořadovky nepárových žil pleury mezi aortou a obratlovou sloupcovou částí.

S významným rozšířením žilních žláz z žaludku se na rentgenovém hrudníku objevují jako volumetrická forma v mediastinu, který se nachází za srdcem.

Studie s báriem

Studie s báriem je po zavedení endoskopických metod značně zastaralá.

Pro studium jícnu je zapotřebí malého množství bária.

Obvykle má sliznice jícnu tvar dlouhých, tenkých, rovnoměrně rozložených linií. Křečové dilatované žíly na pozadí rovnoměrného obrysu jícnu vypadají jako vady naplnění. Nejčastěji se nacházejí ve spodní třetině, ale mohou se rozšířit a vypadat po celé délce jícnu. Jejich odhalení usnadňuje skutečnost, že jsou zvětšeny a jak nemoc postupuje, toto rozšíření může být významné.

Křečové žíly jícnu jsou téměř vždy doprovázeny rozšířením žil žaludku, který prochází srdečními klouby a obložením jeho dna; mají tvar červů, takže je obtížné je odlišit od záhybů sliznice. Někdy křečové dilatované žilní žíly vypadají jako laločnatá forma na dně žaludku, připomínající nádorový nádor. Diferenciální diagnostika může pomoci kontrastní portografii.

Pokud je při cirhóze jater nějakou metodou zjištěna propustnost portální žíly, není nutné provést potvrzení pomocí venografie; je indikován při plánování transplantace jater nebo operace na portální žíle. Pokud se podle scintigrafie předpokládá portální žilní trombóza, ověření diagnózy vyžaduje venografii.

Propustnost portální žíly má velký význam při diagnostice splenomegalie u dětí a při vyloučení invaze portální žíly hepatocelulárního karcinomu, který se vyvinul proti cirhóze.

Anatomická struktura systému portální žíly by měla být studována před operacemi, jako je portosystémová posun, resekce nebo transplantace jater. Pro potvrzení průchodnosti překrývajícího portosystémového zkratu může být zapotřebí použití venografie.

Při diagnóze chronické jaterní encefalopatie je důležitá závažnost kolaterální cirkulace v systému portální žíly. Absence kolaterálního oběhu vylučuje tuto diagnózu.

Flebografie může rovněž detekovat defekt plnění portální žíly nebo jejích větví, což naznačuje kompresi objemovou formací.

Portální žíla na žilách

Není-li prokrvení portální žíly narušeno, kontrastují pouze slezinné a portální žíly. Na křižovatce sleziny a horních mezenterických žilů je možné zjistit poruchu plnění vlivem míchání kontrastní a normální krve. Velikost a průběh slezinných a portálních žil jsou vystaveny značným výkyvům. V játrech se portální žíla postupně rozvíjí a průměr větví se zmenšuje. Po určité době se průhlednost jaterní tkáně snižuje kvůli plnění sinusoidů. U pozdějších rentgenografií nejsou obvykle vidět jaterní žíly.

Při cirhóze jater je venózní obraz poměrně variabilní. Může zůstat normální, nebo na něm lze vidět řadu vedlejších nádob a významné narušení struktury intrahepatálních cév (obrázek "strom v zimě".

Když extrahepatální obstrukce, portál nebo sleziny žíly obstrukce krve začíná proudit pryč z mnoha zásuvek a připojení sleziny sleziny žíly s membránou, hrudního koše a břišní stěny.

Intrahepatální větev obvykle nejsou zjištěny, když neprotyazhonnoy blokáda portae krev může proudit kolem blokované části obtokového nádob proudících do distálního portální žíly; V tomto případě jsou intrahepatální žíly zřetelně viditelné, i když s určitým zpožděním.

  1. Posouzení průtoku krve jater

Způsob nepřetržitého zavádění barviva

Průtok krve jater lze měřit injekcí konstantní rychlosti inokyaninové zeleně a instalací katétru do jaterní žíly. Průtok krve se vypočítá metodou Fick.

K určení průtoku krve je vyžadováno barvivo, které se odstraňuje pouze játry a konstantní rychlostí (což dokazuje stabilní krevní tlak) a neúčastní se enterohepatálního oběhu. Pomocí této metody bylo pozorováno snížení průtoku jater krve v pozici vyšetřeného ležení, mdloby, selhání srdce, cirhóza a fyzická námaha. Jaterní průtok krve se zvyšuje s horečkou, ale nemění se se zvýšením srdečního výdeje, pozorovaným například při tyreotoxikóze a těhotenství.

Metoda založená na stanovení extrakce z plazmy

Průtok krve jater lze měřit po intravenózním podání indokyaninové zeleně, přičemž se analyzuje koncentrační křivka barviva v periferní arterie a jaterní žíle.

Je-li látka se extrahuje v játrech jsou téměř 100%, která je pozorována, například, při použití komplexní koloidní albumin denaturovány zahříváním s 131 I, může být odhadnuta průtoku krve játry v clearance látek z periferních cév; v tomto případě není nutné katetrizovat jaterní žílu.

Při cirhóze může být až 20% krve procházejících játry nasměrováno k obtoku normální cesty průtoku krve a vylučování látek játry se snižuje. V těchto případech je nutná katetrizace jaterní žíly k měření jaterní extrakce a tím k posuzování jaterního průtoku krve.

Elektromagnetické průtokoměry s obdélníkovým pulsním tvarem umožňují samostatné měření průtoku krve portální žilou a jaterní tepnou.

Průtok krve přes nepružnou žílu

Hlavní část krve protékající křečovými dilatačními žilami jícnu a žaludku vstupuje do nepružné žíly. Průtok krve přes nepružnou žílu lze měřit pomocí termodiluce za použití dvojitého katétru umístěného v nepárové žíly pod fluoroskopickou kontrolou. Při alkoholické cirhóze, komplikované krvácením z varikózně dilatovaných žil, je průtok krve kolem 596 ml / min. Průtok krve přes nepružnou žílu je po jmenování propranololu významně snížen.