Perkuse jater podle Kurlova

Napájení

Diagnóza onemocnění jater je souborem metod včetně perkusí. Tímto termínem rozumíme poklepání s definicí hranic a lokalizací orgánu. Postup je prováděn na primárním vyšetření, před ultrazvukem a analýzou krve, aby se zjistila jeho patrná patologie. Navzdory skutečnosti, že vědec Kurlov odvodil vzorec perkuse jater ještě před vynálezem více informativních studií, je stále používán v praxi.

Co je perkusie a za jakým účelem se provádí?

Perkuse jater podle Kurlova je metoda klepání na orgán za účelem určení jeho hranic. Věc je, že parenchymální orgány vytvářejí během bicí tupý zvuk a dutý - zvučivější. Hranice jater jsou oblasti, kde začíná zóna zvlnění zvuku, když jsou nalepeny prsty nebo speciálním kladivem.

Existují dva hlavní způsoby narušení vnitřních orgánů:

  • přímý - provádí se prsty přímo na břišní stěně;
  • zprostředkovaný - plazmimetr je umístěn na studovaném místě, v jehož roli vyčnívá kovová deska a v nepřítomnosti může být vložena prsty levé ruky.

Zprostředkované perkuse je více informativnější. S jeho pomocí můžete stanovit hranice jater a vyšetřit stav vnitřních orgánů v hloubce až 7 cm. Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny zvlášť pro dospělé a děti. Faktem je, že u dospělého není hmotnost jater vyšší než 3% tělesné hmotnosti. Dítě v normě toto číslo může dosáhnout 7%, v souvislosti s nimiž se játra mírně posunou ve směru dolů.

Technika perkusí jater

Játra jsou parenchymální orgány umístěné v pravém hypochondriu. První metoda je založena na určení její velikosti. K tomu je provedeno klepání na určité řádky a oblasti, kde začne zónáná zóna, jsou považovány za hranice jater. Existují 3 řádky:

  • středně klavikulární - prochází svisle přes střed klíční kosti;
  • perihorodinna - uprostřed mezi středem klavikulární a sterna, která se nachází svisle podél okrajů hrudní kosti;
  • přední axilární - vertikálně podél předního okraje axilární fossy.

Tyto linie se používají k určení horních a dolních hranic jater. Dále mezi extrémními body je nutné provést měření a porovnat výsledek s normálními hodnotami. Kromě toho je také zohledněna topografie jater ve vztahu k jiným vnitřním orgánům, ale pro tyto studie nemusí být jednoduché perkuse.

Stanovení velikosti jater podle Kurlova

Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny měřením vzdálenosti mezi jeho extrémními body. Curlov rozlišuje 5 takových bodů, které se nacházejí v extrémních částech jater. V těchto zónách byste měli při klepnutí poslouchat přechod na nudný zvuk.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Hlavní body, které se používají ke změně velikosti jater (hraniční hloupost) a jejich obvyklé umístění:

  • první (horní okraj) - je umístěna v blízkosti spodního okraje 5. žebra na středně klavikulární čáře, je určena klepnutím zhora dolů;
  • druhá (dolní okraj tupého okraje) je umístěna na úrovni spodního okraje oblouku, nebo 1 cm nad ním, také podél středně klavikulární linie, může být detekována nárazem od dolní části nahoru;
  • třetí - na jedné vodorovné čáře s prvním bodem na přední středové čáře (definice tohoto bodu je obtížná vzhledem k přítomnosti hrudní kosti v této oblasti, takže se považuje za konstantní hodnotu);
  • čtvrtý - dolní okraj, v normě je pod xiphoidním procesem hrudní kosti o 8 cm;
  • pátá - hranice akutní hrany, je určena perkuse podél levého pobřežního oblouku podél ní.

Tyto body představují okraje jater. Pokud je připojíte, můžete získat představu o velikosti těla a jeho umístění v břišní dutině. Metoda stanovení velikosti Kurlovova těla je založena na měření vzdálenosti mezi kontrolními body. Normy se vypočítávají zvlášť pro dospělé i pro děti.

Norma u dospělých

Po určení hlavních bodů v perkuse je třeba provést několik měření. Jsou nazývána velikost jater a reprezentují vzdálenost mezi jejími okraji. K dispozici jsou 3 hlavní velikosti těla:

  • první je vzdálenost mezi 1 a 2 body;
  • druhá je mezi 2 a 3 body;
  • třetí je mezi 3 a 4 body.

Tabulka velikostí jater pro dospělé je normální:

Norma hranic jater podle Kurlova - perkuse a palpace, stůl

Játra jsou největší žlázou trávení. Je umístěn v břišní dutině, v oblasti pravého hypochondria. Jeho velikost je určena palpací. Díky této metodě můžete lépe stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Metoda, která umožňuje poznat rozměry jater podle Kurlova, je považována za jednu z nejúčinnějších a nejúčinnějších.

Obecný popis

Játra mají dva povrchy - viscerální a bránicové, které tvoří spodní okraj orgánu. A horní hranice je určena třemi vertikálními liniemi, procházejícími pod obvodovými, předními axilárními a středně klenutými oblouky žeber. Ale hlavní změny struktury orgánu jsou nicméně určeny změnami v dolní hranici.

Játra plní mnoho důležitých funkcí:

  • metabolismus;
  • neutralizace toxinů;
  • výroba žluče;
  • Neutralizace novotvarů.

V počátečním stadiu onemocnění jater nemusí existovat žádné viditelné příznaky nebo změny struktury hepatocytů. Ale s nárůstem velikosti těla dochází k bolesti v důsledku protažení jejího pláště.

Například při infekci virovou hepatitidou může inkubační doba trvat až 6 měsíců. Současně neexistují žádné nepříjemné známky onemocnění, ale struktura tkáně se již mění.

Pomocí palpací a perkuse můžete v rané fázi zjistit přítomnost onemocnění jater. Tyto metody jsou dostupné všem a nevyžadují mnoho času.

Tyto dvě diagnostické techniky nám umožňují určit hranice orgánu, změny jeho struktury a fungování. Při expanzi jater nebo jeho posunu lze mluvit o vývoji patologického procesu. Domácí vědci vyvinuli několik metod hmatové perkuse pro diagnostiku onemocnění jater. Mezi nimi je metodika MG. Kurlova.

Kurlovova metoda

M. Kurlov navrhl metodu výpočtu velikosti orgánu sestávající z určení pěti bodů perkusí. Jejich parametry jsou také ovlivňovány individuálními charakteristikami lidí. Tato metoda je důležitá, protože umožňuje rozpoznat onemocnění během několika minut a správně stanovená diagnóza je prvním krokem na cestě k oživení.

Tato technika nám umožňuje identifikovat kurlovské souřadnice, které pak určují velikost jater:

  • 1 bod - horní okraj tupé hrany jater, který by měl být umístěn vedle spodního okraje pátého žebra.
  • 2 body - spodní okraj tupého okraje orgánu. Obvykle by se měla nacházet na 1 cm nad spodním okrajem oblouku.
  • 3 body - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni přední mediánové linie.
  • 4 body - dolní okraj orgánu, který by měl být na křižovatce střední a horní třetiny segmentu od xiphoidního segmentu k pupku.
  • 5 bodů - dolní akutní okraj jater, který by měl být na úrovni 7-8 žeber.

Rozměry jater podle zdroje

Játra jsou jedním z největších a nejdůležitějších orgánů v lidském těle. Existuje obrovské množství různých biochemických reakcí, jako je neutralizace toxických látek; syntéza látek, které se používají v jiných orgánech - glukózové a ketonové těly; játra se podílí na trávení, syntéze a vylučování žluči; jako v žluči ve střevech dostávají produkty metabolismu - bilirubin, žlučové kyseliny.

Játra a její velikost

Jelikož neexistují dva stejní lidé, není možné najít dvě identické játra. Rozměry jater závisí na výšce, hmotnosti, tělesné hmotnosti, věku osoby a způsobu života. Obvykle tato žláza zaujímá následující hranice, které jsou nejsnadněji určeny pomocí kurlovské metody perkuse.

Anatomická lokalizace jater

Obvykle je orgán jater umístěn v jaterním sáčku v horním patře peritonea pod membránou. Anatomicky je játra rozdělena na dva laloky půlměsíčního vazu, který prochází uprostřed orgánu. Akcie se označují vpravo a vlevo, ale rozdělení na akcie nastává až do dospívání.

S věkem se hmotnost jater zvyšuje ze 150 gramů na 1,5 kilogramu. Ve věku 15 let se definitivně formuje játra.

Při následné analýze údajů získaných ve studii se ovšem zohledňuje věk pacienta - u dospělého zdravého subjektu je hmotnost jater přibližně 2,5% tělesné hmotnosti, u novorozenců až 5 až 6%.

Průměrná velikost jater zdravé osoby je až 30 cm dlouhá od pravého okraje k levému úhlu, výška pravého laloku je 21 cm od vrcholu ke dnu a vlevo - 15.

Pokud se některý z těchto parametrů změní, znamená to odchylku v práci a stavu orgánu. Játra se mohou zvyšovat se zánětlivými, virovými, zoonotickými onemocněními, abnormalitami při syntéze žluči a inzulinu a jejich vylučováním z jater a mnoha dalšími nemocemi. Játra klesají s akumulací žluči v orgánu (obstrukce žlučových cest mechanické nebo zánětlivé povahy), s cirhózou, selháním jater.

Technika určení hranic jater

K určení hranic jater je nezbytné percutérovat oblast orgánu podél čtyř bodů umístěných na pravé a levé peritoneální, pravé sredneklyuchichnoy a pravé přední axilární linie. Perkuse se provádí poklepáním s polovičním ohnutím na prstech podél prostřední palety prstence-plessimetru.

Pacient leží na gauči s kolenem ohnutým v době vyšetření, tělo je co nejvolnější, dýchání je klidné.

Technika určení hranic jater

Technika bicí určení hranic játra metodou Kurlova je hladký prsty plessimetra pohyb do bodu, ve kterém se zvuk změněn.

Prstu plessimetr umístěn na tělesa rovnoběžně pacienta na zamýšlený horní okraj jater na medioklavikulární lince, a je snížena v krocích po jednom centimetru, poklepáním na tom, změnit zvuk na tupý (ticho). Úroveň horní hranice je určena pouze jednou, protože horní okraj jater linie, zatímco spodní šikmá hrana, jeho hladina klesne zleva doprava, a v důsledku toho jeho úroveň je měřena v několika bodech.

Definice spodního okraje jater začíná na střední čáře od pupku. Procvičte krok 1 cm klidných úderů předtím, než se zvuk změní na neslyšící. Podobné akce jsou prováděny na předních axilárních a midclaviculárních liniích. Můžete také perepukutirovat na levé okologrudinnoy čáru určit levý úhel játra.

Chcete-li zjistit umístění na pravý okraj hrudní kosti lze dát plessimetr prstu kolmo rohu žeberní oblouk v osmém mezižebří a poklepáním v krocích po 1 cm na straně hrudní kosti ke změně zvuku.

Normální velikost žlázy

U lidí, mám normální postavu, anamnéza, která není chronické a zánětlivé onemocnění vnitřních orgánů, v důsledku které by mohly změnit umístění v játrech, že se bude nacházet v následujícím rámci: horní hrana bicího cestě na pravé straně těla jsou jednou - v medioklavikulární čára na dolních okrajích úrovni, vlevo okoprudinnoy okraje klesne pod 2 cm.

U člověka s jiným typem tělesa mohou být rozměry jater mírně odlišné, takže v hypertenzi bude mírně vyšší než normální a u asténiků méně. Také pro různé věky existují normy.

U dospělých

U dospělých, pomocí perkusní Kurlov metody můžete určit umístění varhan zkoumané ve třech hlavních směrech:

Měření jater u dospělého

  • Vpravo sredneklyuchichnoy - od středu pravé klíční kosti, svisle dolů - horní a spodní hranice jater, jejichž vzdálenost obvykle není větší než 10 cm.
  • Středová linie hrudní kosti je vertikálně dolů. Horní a spodní hranice jsou také definovány, vzdálenost mezi nimi je 7-8 centimetrů.
  • Z horního okraje jater na středové čáře hrudní kosti v úhlu 45 ° k levé straně, dokud se zvuk nezmění. Obvykle je tato vzdálenost asi 7 cm.

Děti

U dětí jsou všechny hranice jater posunuty směrem dolů a také v dětství má játra velkou hmotnost v procentech tělesné hmotnosti než u dospělých.

Tato metoda perkusní metody je však vhodná pro děti starší 7 let. Prohlídka malých dětí probíhá pouze po rozhodnutí ošetřujícího lékaře o jeho nutnosti. V ostatních případech jsou studie prováděny jinými metodami - studie palpace, ultrazvuk a MRI.

Stanovení velikostí způsob bicí Kurlova jater je jedním z diagnostických metod, kterými lze soudit abnormality v velikosti orgánu.

Podle velikosti jater můžete posoudit přítomnost jakékoli nemoci. Také tato metoda může odhalit přítomnost nemoci v časných fázích jeho vývoje.

Technika měření

jater Kurlov rozměry měří podél tří linií: sredneklyuchichnoy vpravo, prostřední a levé mezižebří 10, z levé přední axilární čáře. Zahájit poklepáním na pravé straně druhé mezižebří k tlumení zvuku v tomto místě označit horní hranici jater, pak mentálně provádí rovnou vodorovnou čáru na pupek a začíná percuss na medioklavikulární sestavě, zatímco spodní části těla jsou v zahraničí. Další řádek je středová čára, perkuse je od pupku až k vzhledu otupělosti. Poslední je čára vedená podél 10 mezikostálních prostorů k hornímu okraji. Tak je stanovena velikost jater, norma je 9, 8 a 7 cm (respektive řádky).

Změna velikosti jater v patologických stavech

Pokud odchylka od normální velikosti těla začne provádět další diagnózu. Rozměry jater (podle Kurlov není snadné je určit) se mohou měnit jak ve směru nárůstu, tak naopak. Zvýšení - hepatomegalie - se vyskytuje u mnoha onemocnění, mezi které patří i nejnebezpečnější jsou leukémie, chronická hepatitida, nádorové procesy vnitřních orgánů. Snížení velikosti lze pozorovat v extrémním stadiu cirhózy, což je nepříznivé prognostické znamení.

Věkové funkce

U malých dětí zaujímá játra podstatně větší prostor v břišní dutině než u dospělých. To je způsobeno skutečností, že během období intrauterinního vývoje má hematopoetickou funkci u plodu. Zvláště velké rozměry dosahují u novorozenců a dětí do jednoho roku, pak ve vztahu k břišní dutině začnou stupně jater postupně klesat. V normě, obvyklé pro dospělé, to bude o pár let později.

Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat lékaře s diagnózou. Specialista musí provést úplné vyšetření pacienta včetně perkusí. Rozměry jater podle Kurlova mohou být určeny již v počátečních stádiích onemocnění, ale někdy je třeba doplnit studie o laboratorní a instrumentální metody.

Játra a její rozměry

Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod membránou. Malá část dospělého člověka jde na levou stranu prostřední čáry. Játra se skládají ze dvou částí: pravé a levé, které jsou navzájem odděleny srdeční vazbou. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, levá - 15-16 cm.

U novorozenců nemá játra žádné části a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých váží téměř 1,5 kg. Žláza stoupá na 15 let a v tomto věku dosahuje konečných rozměrů a hmotnosti.

Snížení nebo zvýšení velikosti orgánu indikuje přítomnost onemocnění. Nejčastějším znakem onemocnění jater je hepatogalémie (patologický nárůst).

Hlavní příčiny rozšíření žláz:

  • virové infekce;
  • onemocnění srdce;
  • pneumonie;
  • paraziti;
  • leukémie a jiné krevní choroby;
  • neoplazma nebo metastázy v játrech;
  • diabetes mellitus;
  • porušení sekrece žluči;
  • zánět žlučových cest;
  • poruch metabolických procesů.

Snížení velikosti je diagnostikováno v poslední (terminální) fázi cirhózy, která vzniká v důsledku závislosti na alkoholu, poruch žlučovodů a krve, selhání jater.

Technika určení hranic jater metodou Kurlova

Pro diagnostiku jaterních onemocnění metodou perkuse na Kurlově.

Boky jater jsou umístěny po třech liniích vzhledem k okrajům oblouků:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-hrudník;
  • přední axilární.

Metoda klepání určuje horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy čáře. Je určena jednou, protože okraj jde rovně vodorovně. Prst je umístěn rovnoběžně s předpokládanou horní čárou průchodky a provádí tiché odbočení (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk.

Spodní okraj jater má šikmý řez, klesá zleva doprava. Měří se několikrát. Okraj je označen zdola nahoru. Chcete-li to provést, je prst aplikován blízko pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví hluchý zvuk.

Pro odhalení okraje podél levého ohybu žebra je prst umístěn kolmo na připojovacím bodě 8 žebra a měkký poklepání, pohybující se k hrudní kosti.

Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Video: Perkuse na Kurlově

Normální velikost žlázy

U osoby s průměrnou konstitucí, která nemá patologie vnitřních orgánů, středně sukcinická linie běží ze spodní strany pravého oblouku. Pravá paracentrální čára sestupuje o 2 cm níže. Na levé straně těla, podél obrysové čáry, je okraj jater na úrovni oblouku levé hrany, nedosahuje 3-4 cm k okraji přední větve hrudní kosti na přední střední čáře.

S astenickou postavou může být velikost orgánu poněkud nižší než norma. Při zpracování výsledků perkuse se musí brát v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% celkové tělesné hmotnosti u kojenců - až 6%.

U dospělých

Technika perkuse je určena třemi velikostmi jater:

  • I - vodorovně od středu klíční kosti. Určete dvě hranice - horní a dolní, jejichž vzdálenost je až 10 cm;
  • II - na střední čáře. Zjistěte rozdíly v nárazovém zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - šikmá čára od horní hranice ke spodní. Vzdálenost je kontrolována od středního řádku k ohybu levého okraje. Normálně by měla být asi 7 cm.

STANOVENÍ bicí Rozměry jater ZPŮSOB Kurlova (Obr. 104)

Hranice a rozměry jater jsou obvykle určovány metodou navrhovanou MG Kurlovem.

Obr. 104.Stanovení velikosti jater podle Kurlova:

a, b - na linii se středním přístupem (1. rozměr); c, d - zapnuto

přední středová čára (2. rozměr); d- na levém pobřežním

Perkutánní stanovení horních a dolních hranic jater prochází třemi topografickými liniemi: pravým sredneklyuchichnoy, předním středním a levým obloukem. Určete tři velikosti jater v pěti bodech.

1. velikost- na pravé straně sredneklyuchichnoy určete horní (první bod) a spodní hranice absolutní jaterní tuposti (2. bod), změřte vzdálenost mezi nimi.

2. velikost- podél přední střední čáry určit dolní mez (třetí bod) absolutní jaterní otupělost, horní hranice je stanovena podmíněně: od prvního bodu se koná vodorovnou čáru k jejímu průsečíku s přední středové čáry průsečíku bude horní hranice jaterní jednotvárnost (4. bod) tohoto topografických line.

3. dimenze- na levém pobřežním oblouku: Plessimetr prst namontované kolmo ke spodní hraně žeberního oblouku mediálně od přední axilární čáře a nesen bicí žeberního obloukem do tupého zvuku (5th období), změřit vzdálenost mezi 4. a 5. období.

Pozor!Rozměry jater podle Kurlova v normě (obr. 105):

Obr. 105.Normální velikost jater podle Kurlova

Hranice jater s perkusemi jsou normální:

Změna jaterních hranic(bez zvětšení jater) se mohou vyskytnout z různých důvodů, které často nejsou spojeny s patologií jater. Například:

V adipozita jater lze pozorovat:

♦ s nízkou membránou stojící v důsledku poškození plic (emfyzém, exudační pleurisy, pravostranný pneumo- nebo hydrothorax);

♦ když je játra dolů na základě obecné enteroptózy;

♦ s akumulací plynu pod membránou;

V posunutí hranic jater nahoru Stává se to, když je membrána ve vysoké poloze kvůli:

♦ plynatost, ascites, těhotenství;

♦ vrásnění pravé plíce.

Změna velikosti jatermůže být obecná (celé své hmotnosti) a nerovnoměrná - ve formě zvýšení jednoho podílu.

V Celkové zvýšení jater (hepatomegalie) může mít mnoho patologických stavů:

♦ hepatitida, cirhóza, rakovina jater;

♦ přetížení v důsledku selhání srdeční pravé komory;

♦ Některé infekční nemoci (úplavice, malárie, cholera, břišní tyfus);

♦ toxické poškození jater;

♦ překážku výtoku žluči (kamenné, nádorové, helminthické invaze).

V Nerovnoměrné zvětšení jater může být způsobeno:

♦ lokální novotvary v játrech nebo metastázy nádorů z jiných orgánů;

V Snížená velikost jater nejčastěji spojená s atrofickou cirhózou a dystrofií jater.

ŽIVOTNÍ PALPACE (obrázek 106) (bimanual, provedený po nárazu)

Obr. 106. Palpace jater

1.Pravuyu ruku umístěný v pravém podžebří, mírně zahnuté prsty II-IV, se nachází na stejném řádku na pravé sredinnoklyuchichnoy čáry 2-3 cm pod hranici jater, nalezeno bicí. Levá ruka pevně zakrytí dolní části pravé poloviny hrudníku: palec přední a zadní čepy-SU (omezeno mobilitou hrudníku směrem inspirační a amplifikovanou pohybu membrány a játra směrem palpovaným ruce).

2. Pomocí prstů pravé ruky vytáhněte kůži dolů.

3. Během výdechu ponořte prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny směrem k pravému hypochondriu a přiveďte je k dolnímu okraji jater (vytvoří se umělá kapsa).

4. Během pomalé hluboké inspirace pocítíte spodní okraj jater (v důsledku pohybu jater dolů do tvarované kapsy). Palčivé prsty zůstanou ponořené do břišní dutiny až do konce inspirace.

ZPŮSOB VÝJIMKY PULPCE

Když ascitu při jaterní pohmat je obtížné, může být pociťovány trhavé vylosuje: semknutých II-IV prsty pravé ruky se aplikuje trhavé údery proti přední břišní stěny ze dna až k pobřežní oblouku, dokud nenajde hustou tělo - játra. Při zatlačení zanechá do hloubky břišní dutinu a pak se vrátí a je pociťován nárazem na prsty (příznak "plovoucího ledu").

Obvykle nejsou játra zpravidla hmatatelné. Někdy je její spodní okraj definován na okraji oblouku, je dokonce mírně zaoblený, s hladkým povrchem, bezbolestnou elastickou konzistencí.

Perkuse jater podle Kurlova

1. rozměr je linka uprostřed, obvykle 10 cm;

2. velikost, střední čára je obvykle 9 cm;

Třetí rozměr (šikmý), podél levého pobřežního okraje, je obvykle 8 cm

Způsob bicí umožňuje určit hranice, velikost a konfiguraci orgánu.

Tichá perkuse se používá k určení hranic jater. Játra se skládají ze dvou částí: vpravo a vlevo. Nejprve lokalizujte pravý lalok a pak levý lalok.

Hranice jater jsou stanoveny třemi řádky:

- sredneklyuchichnoy;

- přední medián;

- levý oblouk.

Stanovení horního okraje jaterní otupě

Perkuse od horní dole vertikálně na pravé sredneklyuchichnoy linii až do změny jasného plicního zvuku k tupé jaterní. Zjištěná hranice je označena podél horního okraje snímacího prstu. Okraj odpovídá dolnímu okraji pravého plic (normální - šestý mezistátní prostor).

Horní okraj jater podél přední střední linie je obtížné určit, protože se nachází za hrudní kostí. V zahraničí na této úrovni se předpokládá podmíněný bod ležící na jedné úrovni s horní hranicí podél linky uprostřed.

Dolní mezní hodnota jater je určena třemi pojmenovanými liniemi. Perkuse se přenáší zespoda až do vzhledu tupého zvuku. Dolní okraj jater je normální:

- na linii uprostřed - na úrovni oblouku;

- podél přední střední linie - na okraji horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu;

- na levém pobřežním oblouku - na úrovni levé parasternální čáry.

Po zjištění hranic jater je nutné určit jeho rozměry v tomto směru. Je-li játra zvětšena, velikost vpravo sredneklyuchichnoy je označena zlomek: v čitateli - plná velikost v jmenovateli - velikost jater, která zůstává pod hranou okraje.

Zmizení jaterní mdloby, na jejímž místě je určen tympanický zvuk, je důležitým znakem přítomnosti plynu v břišní dutině (například s perforací žaludečního vředu).

Laboratorní metody výzkumu

Obecný krevní test.

2. Biochemický krevní test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalická fosfatáza, CHE, protrombinový index, metabolická studie Cu, Fe.

3. Imunologické testy (stanovení imunoglobulinů různých tříd, komplementu, imunitní komplexy, protilátky).

Jak zjistit velikost jater metodou perkuse Kurlov?

Játra jsou největší žlázou v lidském těle, jejíž funkce nelze nahradit. Je zapojen do metabolických, trávicích, hormonálních, hematopoetických procesů v těle, detoxikuje a odstraňuje cizí látky. Rozměry jater se liší v závislosti na ústavě osoby, jeho věku, hmotnosti. Jednou z metod zkoumání organu je perkus na Kurlova.

Játra a její rozměry

Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod membránou. Malá část dospělého člověka jde na levou stranu prostřední čáry. Játra se skládají ze dvou částí: pravé a levé, které jsou navzájem odděleny srdeční vazbou. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, levá - 15-16 cm.

U novorozenců nemá játra žádné části a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých váží téměř 1,5 kg. Žláza stoupá na 15 let a v tomto věku dosahuje konečných rozměrů a hmotnosti.

Snížení nebo zvýšení velikosti orgánu indikuje přítomnost onemocnění. Nejčastějším znakem onemocnění jater je hepatogalémie (patologický nárůst).

Hlavní příčiny rozšíření žláz:

  • virové infekce;
  • onemocnění srdce;
  • pneumonie;
  • paraziti;
  • leukémie a jiné krevní choroby;
  • neoplazma nebo metastázy v játrech;
  • diabetes mellitus;
  • porušení sekrece žluči;
  • zánět žlučových cest;
  • poruch metabolických procesů.

Snížení velikosti je diagnostikováno v poslední (terminální) fázi cirhózy, která vzniká v důsledku závislosti na alkoholu, poruch žlučovodů a krve, selhání jater.

Technika určení hranic jater metodou Kurlova

Pro diagnostiku jaterních onemocnění metodou perkuse na Kurlově.

Boky jater jsou umístěny po třech liniích vzhledem k okrajům oblouků:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-hrudník;
  • přední axilární.

Metoda klepání určuje horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy čáře. Je určena jednou, protože okraj jde rovně vodorovně. Prst je umístěn rovnoběžně s předpokládanou horní čárou průchodky a provádí tiché odbočení (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk.

Spodní okraj jater má šikmý řez, klesá zleva doprava. Měří se několikrát. Okraj je označen zdola nahoru. Chcete-li to provést, je prst aplikován blízko pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví hluchý zvuk.

Pro odhalení okraje podél levého ohybu žebra je prst umístěn kolmo na připojovacím bodě 8 žebra a měkký poklepání, pohybující se k hrudní kosti.

Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Video: Perkuse na Kurlově

Normální velikost žlázy

U osoby s průměrnou konstitucí, která nemá patologie vnitřních orgánů, středně sukcinická linie běží ze spodní strany pravého oblouku. Pravá paracentrální čára sestupuje o 2 cm níže. Na levé straně těla, podél obrysové čáry, je okraj jater na úrovni oblouku levé hrany, nedosahuje 3-4 cm k okraji přední větve hrudní kosti na přední střední čáře.

S astenickou postavou může být velikost orgánu poněkud nižší než norma. Při zpracování výsledků perkuse se musí brát v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% celkové tělesné hmotnosti u kojenců - až 6%.

U dospělých

Technika perkuse je určena třemi velikostmi jater:

  • I - vodorovně od středu klíční kosti. Určete dvě hranice - horní a dolní, jejichž vzdálenost je až 10 cm;
  • II - na střední čáře. Zjistěte rozdíly v nárazovém zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - šikmá čára od horní hranice ke spodní. Vzdálenost je kontrolována od středního řádku k ohybu levého okraje. Normálně by měla být asi 7 cm.

Děti

U dětí je tvar jater posunut směrem dolů. Kromě toho čím je dítě menší, tím větší prostor v břišní dutině je požadován pro laloky žlázy.

36. Perkuse jater. Stanovení velikosti jater. Hranice a rozměry jater podle Kurlova (v průměru v cm) jsou normální av patologii. Klinický význam detekovatelných změn.

Pomocí perkuse je možné odhadnout velikost jater, jejíž zvýšení se primárně projevuje posunem dolní hranice a pouze ve vzácných případech (absces, velká cysta, velký nádorový uzel) - horní okraj. Horní okraj jater se obvykle shoduje s dolním okrajem pravé plíce; Perkutánní stanovení polohy dolní hranice jater pomáhá v budoucnu provést její palpaci.

Dolní okraj jater se určuje pomocí tichých perkusí. Začíná to od oblasti tympanického zvuku na úrovni pupku nebo dolů, postupně přemísťuje prst-plessimeter směrem vzhůru, až se objeví tupý zvuk, který bude odpovídat dolnímu okraji jater. Obvykle játra nevyčnívají pod okrajem oblouku. S hlubokou inspirací a ve svislé poloze těla se spodní hranice jater posune dolů o 1-1,5 cm.

V klinické praxi je rozšířené perkutánní stanovení hranic jater podle Kurlova. Stanoví se tři velikosti perkusních jater:

- Pravá medioklavikulární linka vyrábí bicí od pupku na spodní hranici jater a plic z čistého zvuku kombinaci na mezižebří až do jater šeď (je třeba připomenout, že jasná hranice přechodu nebo bubínku zvuk do tupého bodu na vnějším okraji prstu - plessimetra, tedy s boční čistý nebo tympanický zvuk). Spojením dvou bodů změřte první velikost jater podle Kurlova. Obvykle je to 9 cm. Horní hranice hlouposti jater se používá k určení dvou dalších rozměrů.

- Střední linie břicha percussing až do jater jednotvárnosti. Horní hranice středové čáry je obtížné určit vzhledem k poloze pod kůži hustá hrudní kalení perkusní zvuk, takže horní bod velikosti obvykle stanoveny bod leží v jedné rovině s horním okrajem první velikosti jater otupělosti (prostřednictvím tohoto bodu vodorovného ke křižovatce s střední řádek). Spojením těchto bodů změřte druhou velikost jater podle Kurlova, obvykle 8 cm.

- Třetí velikost jater Kurlov určena bicí v levém žeberní oblouk s ní rovnoběžné spuštění poklep přibližně na přední axilární linii. Horní bod odpovídá hornímu bodu druhé velikosti jater podle Kurlova. Třetí rozměr je obecně 7cm Pokud je játra zvyšuje, první s vysokým rozlišením označují frakce, ve kterých se čitatel -. Celková velikost pravého medioklavikulární linky, a jmenovatel - část odpovídající velikosti za oblouku hranami dolů.

37. Výzkum sleziny. Kontrola oblasti sleziny. Metoda stanovení perkutánních hranic sleziny. Perkutánní okraje a velikosti sleziny jsou normální. Palpace sleziny. Sekvence lékařských akcí během palpace. Změny v slezině v patologii (fyzicky definované). Klinický význam detekovatelných změn.

Existuje mnoho způsobů perkusí sleziny, což lze vysvětlit potížemi při výběru optimálních anatomicko-topografických orientačních bodů. Jednou z nejtradičnějších metod je topografická perkuse sleziny podle Kurlova. Ona je držena v pozici pacienta ležet s neúplným otočením na pravé straně.

Perkuse se provádí na 10. interkostálním prostoru, začínajícím od páteře; na hranicích tlumení se určuje podélný rozměr (dinnik) sleziny - u zdravých jedinců zpravidla nepřesahuje 8-9 cm. V případě, že slezina vystupuje pod okraji okrajového oblouku (což lze pozorovat buď při jeho zvětšení, nebo při jeho spuštění), délka vyčnívající části se bere v úvahu odděleně. Šířka (průměr) sleziny (normální až 5 cm) je určena nárazem shora z přední axilární linie (kolmo na střed prodloužené délky sleziny). Získané výsledky jsou vyjádřeny jako frakce, jejichž čitatele jsou označeny délkou a v jmenovateli jsou šířka sleziny. Obvykle se slezina nachází nejčastěji mezi 9 a 11 žebry. Přesnost stanovení velikosti sleziny na perkuse je malá; to je způsobeno zvláštnostmi jeho anatomického umístění, blízkostí dutých orgánů (žaludku, tlustého střeva), což může podstatně deformovat výsledky studie.

Palpace sleziny se provádí podle obecných pravidel hlubokého posuvného palpace. Pacient by měl ležet na pravé straně narovnaným pravým a lehce ohnutým v oblasti kyčelního a kolenního kloubu s levou nohou. Podobně, palpace jater, s hlubokou inspirací, zvětšená slezina sestupuje a "rolí" prsty vyšetřovatele. Při významném nárůstu sleziny spodní okraj sestupuje k levému hypochondriu a v tomto případě je možné zkoumat povrch sleziny, její charakteristický řez, ke stanovení konzistence a bolesti. Normálně nelze slezinu sondovat. V některých případech je vhodné, aby slezina byla v poloze jak na pravé, tak na zadní straně.

V horním levém kvadrantu břicha, s výjimkou sleziny, někdy odhalit další orgány (ledviny, levý lalok jater, slinivky břišní, sleziny zvětšené ohybové tlustého střeva). Někdy se odlišit od sleziny může být obtížné, takže v těchto případech také znát hmatatelný použít ultrazvuk a dr.metody. 38. Kontrola oblasti ledvin. Metoda palpace ledvin (lhání a stojící). Symptom Pasternatsky. Klinický význam detekovatelných změn. Zkouška ledvin začíná inspekci. Při vyšetření přední stěny břicha je někdy zjištěn výstupek v oblasti hypochondria v důsledku zvětšené ledviny (hydronefróza, otok apod.). U velkých nádorů ledvin jsou někdy dilatovány podkožní žíly odpovídající poloviny břicha. Při paranefritidě dochází někdy k otokům v odpovídající polovině bederní oblasti. Když vidíte, můžete vidět hruškovitý výčnělek nad pubis nebo v dolní části břicha, odkazující na přeplněný močový měchýř s retencí moči.

Palpation ledviny jsou vyráběny bimanálně v pozici pacienta na zádech, na boku a stojící. Pacient uvolňuje břišní svaly, dýchá rovnoměrně a hluboce. Při vyšetření pravé ledviny je levá ruka umístěna pod bederní oblastí pacienta s dlaní nahoru mezi hřbetem a XII žebrem a pravou rukou na přední stěně břicha pod okrajem žeber. Během výdechu jsou prsty obou rukou spojeny: prsty horní pravé ruky jsou co nejhlubší v hypochondriu a levou rukou lehce zatlačte oblast ledvin dopředu. V zdravých ledvinách se zpravidla neskouší. Tenkí lidé, zvláště ženy, se někdy podařilo cítit spodní okraj pravé ledviny, ležící nižší než levý. Levá ledvina je zkoumána stejným způsobem, ale pravá ruka je podřízena bederní oblasti a levý je umístěn na přední břišní stěně. Palpace ledvin na straně je zvláště indikována u pacientů s výrazně vyvinutou subkutánní vrstvou přední břišní stěny. Pacient leží na pravé straně při vyšetření levé a levé strany při vyšetření pravé ledviny. Na vyšetřované straně je noha mírně ohnutá u kolen a kyčelních kloubů. Poloha lékařských rukou je stejná jako u studie na zadní straně. Při vyšetření pacienta ve stoje, aby uvolnil břišní svaly, se mírně nakloní dopředu. Pocení bolesti způsobené vyklouznutím bederní oblasti v rohu mezi XII. Žebrem a vnějším okrajem dlouhých svalů (Pasternatskyho příznak) naznačují onemocnění ledvin nebo ledvinové pánve.

39. Stížnosti pacientů s onemocněním dýchacího systému, jejich patogeneze. Zkrácený dech (dušnost) - dýchací potíže smysl, doprovázené objektivními měnit jeho frekvenci, hloubku a rychlost, délku inhalace nebo výdechu. Subjektivní pocity dušnosti se nemusí vždy shodovat s objektivní charakteristikou. Tak, při konstantním dušnost pacient zvykne a přestane cítit, i když příznaky dušnost nezmizí (na lapání po dechu pacientů, často se nadechne během hovoru), a existují značné porušení funkce dýchání. Na druhou stranu, v některých případech, pacienti si stěžují na pocit nedostatku vzduchu při absenci objektivních důkazů, dušnosti, tj. mají falešné pocity dušnosti. S ohledem na jednotlivé fáze vnějšího respirační dušnost může inspirační (inhalace obtížná), exspirační (obtížné výdechovým) a míchá se (bránily nádechu a výdechu). Extrémní stupeň dyspnoe je udušení. Pokud jde o tento příznak by měl rozhodně zjistit, co je příčinou jeho paroxysmální charakteru, trvání komunikace s kašlem a vykašláváním, jak pacient odstraní útok a jiní. Kašel jako obranná reakce ve většině případů je způsobeno podrážděním receptorů v dýchacích cest a pohrudnice. Nejcitlivější reflexní zóny umístěné v místech rozvětvení průdušek do tracheální bifurkace a mezhcherpalovidnom hrtanu prostoru. Méně často kašel je spojen s stimulace centrálního nervového systému, s sliznice nosu a krku, atd. V souladu s tím izolovaný kašel centrálního původu (včetně kašle jako projev neurózy nebo neurotický) a reflexní kašel způsobený podráždění dýchacích cest, je receptor (zvukovod, jícen, atd.). Pokud jde o diagnostické kašel sám o sobě není specifickým příznakem onemocnění plic, ale jeho hodnota jako symptom výrazné zvýšení posuzování charakteru a vlastností zobrazení. Kašel má svá specifika: povaha (trvalé nebo paroxysmální), doba trvání, čas výskytu (dopoledne, odpoledne, večer), hlasitost a tón. Kašel je častý a vzácný, slabý a silný, bolestivý a bezbolestný, trvalý a přerušovaný. V závislosti na produktivitě, tj. přítomnost nebo nepřítomnost sekrece, rozlišení suchého a mokrého kašle - výtokem sputa. V druhém případě je nutné určit počet a povahu sputa (sliznice, hnis, atd.), Barva, zápach, některé funkce jeho místo (např., Prskání nebo „plné ústa“ v pozici vypouštění, atd.). Produktivní kašel, ve kterém je sputem oddělen, se liší od suchého s jeho strome. Zvláštní zabarvení vlhký kašel, závisí na tom, že hluk se smísí kašel hluk vylučování z pohybu. Identifikovat kašel zabarvení nezbytné, protože ne všichni pacienti odvodit hlen ven, někteří jej (oslabených pacientů, děti) polykat. V tomto ohledu může kašel vyvést do stavu sucha. Na dotazování by mělo být zjistit faktory, které způsobují nebo zhoršit kašel (zápach, fyzickou aktivitu a další.), Který doprovázel (dušnost, nevolnost, zvracení, mdloby, ztráta vědomí, epileptiformní záchvaty, a jiné.), Z nichž se snižuje nebo zmizí (čistý vzduch, užívání jakýchkoli léků atd.). Hemoptysis a plicní krvácení je nebezpečné komplikace průdušek onemocnění, plíce a srdce. Hemoptysis - výběr (kašel), sputum s krví ve formě proužků a bodových vměstků v důsledku diapedézu erytrocytů v zvýšenou propustností stěnám nádoby nebo kapilární štěrbiny. Někdy je hrot růžově červený. Plicní krvácení - výběr (kašel) rupturou cévních stěn čistý, karmínové pěnivý krev v množství 5 - 50 ml a více. Vary malý (100 ml), střední (500 ml) a velké, vydatné (500 ml) krvácení do plic. Krev uvolňuje během kašel s vykašlávání, může být čerstvé (šarlatový) nebo změněn, pokud došlo k rozpadu erytrocytů a hemosiderin pigment byl tvořen (např „rezavý sputum“ pacientů lobární pneumonie). Hemoptysis a krvácení do plic je třeba odlišovat od výboje krve z úst, nosu, jícnu, krvácení do žaludku.

Bolest v hrudi Bolest na hrudi se liší v lokalizaci, povaze, intenzitě, trvání, ozařování, v souvislosti s dýcháním a postavením kmene. Bolest v hrudi může být povrchní nebo hluboká. Povrchová bolest - torakalgie - obvykle spojená s porážkou kožních svalů hrudníku, žeber, chrupavky, kloubů, interkostálních nervů, šlach, páteře. Lokalizací jsou rozděleny do vpředu (sterna, klavikulární, prsní, atd.) a vzadu. Zadní torakalgii vzniklé v oblasti lopatky, nazvaný skapalgiyami (nebo skapulalgiyami) pocházejících z hrudní páteře - dorsalgia. Taková bolesti jsou uznávána pečlivým vyšetřením a palpací hrudníku, která odhaluje lokální bolestivost a svalové napětí. Tyto bolesti jsou často bolavé nebo propíchnuté, často intenzivní a prodloužené, horší, když leží na bolavé straně, s náhlými pohyby kufru. Superficiální bolest může být způsobena sekundární a reflexní NEURODYSTROPHIC léze vzory za následek onemocnění hrudníku sousedních vnitřních orgánů - plic a pohrudnice, srdce, jícen, žaludek, játra, žlučník, atd Sekundární a neurovaskulární neurodystrophic změny ve svalech, šlach, vazů, ploutve, chrupavky a kloubů hrudníku je někdy mylně považován za primární lékaře a není diagnostikována primární viscerální patologie. Hluboká bolest v hrudi spojené s porážkou plic, pleury, mediastinálních orgánů. Tyto bolesti se zvyšují s dýcháním, kašle, jako by byly lokalizovány nemocným. Dráždění sliznice malých průdušek a plicního parenchymu jakýmkoli postupem nezpůsobuje pacientovi bolest. Zánět plicního parenchymu je doprovázen bolestí pouze v případech, kdy se parietální pleura podílí na patologickém procesu. Mezi další nebo obecné stížnosti pacientů s onemocněním dýchacích cest patří horečka, pocení, obecná slabost, zvýšená únava, podrážděnost, snížená chuť k jídlu atd. Tyto stížnosti neumožňují lokalizovat patologický proces (proto jsou běžné), ale významně doplňují obraz onemocnění plic (tzv. Další) a charakterizují závažnost stavu pacienta. U pacientů s onemocněním dýchacích cest jsou tyto dodatečné stížnosti obvykle dány mnohem důležitější, protože významně omezují jejich práci a schopnost pracovat. Společné nebo dodatečné stížnosti nejčastěji odrážejí infekční-zánětlivé a intoxikační procesy. Zvýšení tělesné teploty u pacientů s plicní chorobou je obvykle pozorováno ve večerních hodinách, dosahuje horečnatých číslic (tj. Nad 38 ° C) a je provázeno zimnicí. Pocení je zpravidla zaznamenáno v klidu, během spánku a nutí pacienta změnit noční prádlo několikrát přes noc. Pocit všeobecné slabosti plicních pacientů je spojen s jejich dostatečnou fyzickou silou.

40. Stížnosti pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému, jejich patogeneze. Hlavní stížnosti - bolest v levé straně hrudníku (oblast srdce), dušnost (dušnost), palpitace a nesrovnalosti v srdci, otok, mdloby a náhlá ztráta vědomí. Bolest v oblasti srdce může být prodloužena, chronická a akutní, velmi silná, náhle vznikající. Chronická bolest je zpravidla nízké nebo střední intenzity, objevující se v levé přední polovině hrudníku nebo za hrudní kostí, je podávána levým ramenem, levou lopatkou. Bolest může být - hloupá, bolestivá, stresující, uchopení, lisování; konstantní, periodické a paroxysmální. Nejčastěji vznikají v souvislosti s fyzickou nebo psychoemotickou zátěží. Úleva od bolesti s nitroglycerinem, valkoliolem nebo "srdečními kapkami" - valerián, matka, valokoron, korvalol. Ve prospěch "srdeční" povahy jsou bolesti indikovány jejich kombinací s dalšími stížnostmi, které jsou charakteristické pro nemoci kardiovaskulárního systému - dušnost, palpitace, pocit narušení, vegetativní poruchy. Citlivé konce jsou aktivovány v srdci - receptory, signál z nich jde nejprve do míchy, pak do mozkové kůry a dochází k pocitu bolesti. Za prvé, bolesti se vyskytují v důsledku ischemie - snížení průtoku krve do určitých oblastí myokardu. Potřeba zvýšeného průtoku krve nastává s fyzickou námahou, emočním stresem. Z tohoto důvodu jsou takové bolesti charakterizovány výskytem útoků během chůze, emočními poruchami, přerušením bolesti v klidu a rychlým odstraněním nitroglycerinu.

Druhý mechanismus bolesti je způsoben akumulací metabolických produktů v myokardu v důsledku zánětlivých a degenerativních změn s léčivými účinky. Bolest v těchto situacích je dlouhá, pokrývají širokou zónu, nitroglycerin je obvykle neodstraní.

Třetí mechanismus bolesti při nemocech srdce - zánětlivé změny ve vnějším skořápce srdce - perikardu. V tomto případě je bolest obvykle dlouhá, nastává za hrudní kostí, zesílí se dýcháním, kašle. Nejsou odstraněny nitroglycerinem, mohou se oslabit po jmenování anestetik.

Čtvrtý mechanismus bolesti je způsoben poklesem "prahu citlivosti na bolest" v centrálních částech nervového systému systému, kdy "normální" impulsy ze srdce způsobují bolest. To může být nudné, bolestivý, dlouhodobá bolest, nebo krátké „Seconds“ bodavá bolest, která není spojena s fyzickou aktivitou, někdy i po načtení bolest oslabevayut.Boli doprovodu únava, nespavost, a někdy k mírnému zvýšení teploty.

U pacienta a lékaře by měla být bolest spojená se srdeční dysfunkcí obzvlášť znepokojivá, není potřeba váhat se jmenováním lékaře, vyšetřením a léčbou.

Dýchavičnost - jeden z nejčastějších příznaků onemocnění srdce. Pacient si stěžuje na dechu, pocit nedostatku vzduchu. Dyspnoe je horší s fyzickou aktivitou, ležet. Oslabí v klidu, když se posune do sedící pozice. Dyspnoe ve velké většině případů je výsledkem stagnace krve v plicích, zvýšený tlak v plicních kapilárách.

Palpitace je cítit pacient jako časté kontrakce srdce; Někdy jej pacienti popisují jako "bušení", "třesoucí" srdce, často přerušení činnosti srdce. Heartbeat může být prožíván zdravými lidmi během fyzické práce, emočním stresem, ale rychle se rozplývá, když se člověk uklidní. Ve všech ostatních situacích je to symptom, který indikuje přítomnost srdeční dysfunkce.

Edém se srdečním onemocněním jsou známkou srdečního selhání. Zpočátku se objeví na kotnících, pak se třpytí, zesílí směrem k večeru (boty se ztuhnou), zmizí nebo sníží se ráno.

41. Stížnosti pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu, jejich patogeneze. Hlavní stížnosti pacientů s onemocněním trávicího systému:

- Přerušení přechodu jídla přes jícnu

- Nevolnost a zvracení

Poruchy průchodu potravy jícnem

Při nemocech jícnu budou hlavními potížemi potíže s předávkováním jídlem přes jícnu (dysfágii) a bolestí podél jícnu (za hrudní kostí). Bolest v břiše - jedna z nejčastějších stížností. To je signál potíží v zažívacím systému. objevují bolesti, když v orgánech, například v žaludku, střev, křeče žlučníku, těžká spastická kontrakce, nebo naopak, jsou-li tyto orgány protáhla jídlo, plyny, když snížila jejich svalový tonus. Někdy se orgán zvětšuje zvenku o hroty, které se tvoří po operacích na orgánech břišní dutiny. Když křeče bolesti jsou silné, ostrý, když se protáhne, táhne, bojí. Onemocnění jater, pankreasu - celých orgánů, bez dutiny, obvykle vedou ke zvýšení těchto orgánů, protahování kapslí pokrývajících jejich povrch, způsobuje také bolest, jako by se protáhla. Belching - jeden z častých projevů poškození motorické funkce žaludku. Na místě průchodu jícnu do žaludku je druh svalové klapky - srdeční svěrák. Stejný ventil je umístěn na výstupu žaludku v místě jeho průchodu do dvojtečky. Za normálních podmínek jsou obě uzavřené, což zajišťuje dostatečné dlouhodobé zjištění stravy v žaludku za účelem trávení. Ventily se otevřou v okamžiku průchodu jídla do žaludku a v okamžiku jeho odchodu. Vzrušení je jako velmi poměrně malá cesta ze žaludku nejčastěji ze vzduchu, který člověk polkne s jídlem a méně často samotným jídlem. Může být fyziologický, tj. normální, nastane po jídle, obzvláště hojné, pití sycených nápojů. V těchto situacích je v důsledku otevření srdečního svěrače vyrovnán intragastrický tlak. Fyziologická erukce je obvykle jednoduchá. Několik eruktuací obtěžuje pacienta. Je to způsobeno poklesem tónu srdečního svěračku. Může se vyskytnout u onemocnění žaludku a dalších orgánů trávicího systému, které ovlivňují reflexní účinky srdečního svěrače. Jíst zhnité (sirovodík) znamená zpoždění v jídle v žaludku. Surový erukce nastává, když se zvyšuje kyselost žaludeční šťávy. Horká erukce je způsobena přenosem žluči z duodena do žaludku a dále do jícnu. Užívání krvavého másla může naznačovat snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové a zpoždění vyprázdnění žaludku. Pálení žáhy - Tento nepříjemný zvláštní pocit pálení v projekci dolní třetiny jícnu za hrudní kostí. Ujistěte se, že osoba skutečně cítí pálení žáhy, můžete, pokud provedete jednoduchý test. Potřebujete pít polovinu lžičky sody rozpuštěné ve 100 ml vody, pálení žáhy velmi rychle projde. Pálení žáhy je způsobeno zpětným odléváním obsahu žaludku do jícnu z důvodu oslabení tónu srdečního svěrače žaludku. Tento stav se nazývá nedostatek kardie. Může to být projev funkční poruchy nebo organické poškození žaludku. Pálení žáhy může být na jakékoliv úrovni kyselosti žaludeční šťávy, ale relativně častěji se stává se zvýšenou kyselostí. Trvalé mnohočetné pálení žáhy, zvyšující se v horizontální poloze pacienta při práci s dopředným náklonem trupu charakteristickým pro zánětlivé onemocnění jícnu. Při peptickém vředu může být pálení žáhy ekvivalentní rytmické bolesti. Nevolnost a zvracení - úzce související jevy, oba vznikají, když je zvracení centrum vzrušeno, což je v medulla oblongata. Signály, které aktivují centrum zvracení, se mohou dostat ze žaludku, když vstupují do špatného jídla, kyselin, zásad. Mohou se objevit v jiných orgánech zažívacího nebo jiného systému při jejich závažných onemocněních. Porážka samotného mozku, například třesením se trauma, vede také k aktivaci zvracení. Konečně, pokud toxické látky vstupují do krevního oběhu, centrum zvracení se omyje krví a je také aktivováno. Ze zvracení je signál do žaludku, jeho svaly jsou výrazně sníženy, ale jako v opačném směru a obsah žaludku je vyhozen. Obvykle se před zvracením člověk cítí nevolně. Zvláštní poplach by měl způsobit zvracení, pokud zvracejí tmavé barvy ("kávy") nebo mají krevní žíly nebo jen karmínovou krev. K tomu dochází při krvácení z jícnu nebo žaludku. V těchto situacích je nutná naléhavá lékařská prohlídka.

Nadýmání Zuby a s ním se bručí v břiše se nazývají střevní dyspepsie. Jejich dlouhá existence svědčí o porušení základních funkcí střeva. Tyto znaky se v druhé polovině dne zesilují, po jídle mléka, potraviny bohaté na rostlinné vlákno. Po úniku plynů dočasně klesají. V řadě lidí je dunění a otok jasně spojeno s negativními emocemi, nemají žádné organické příčiny. Vzhled zvrásnění a nadýchání v podobě útoků za poměrně krátkou dobu je alarmujícím příznakem, protože lze předpokládat, že v cestě vývoje plynů je mechanická překážka. Průjem - to je nárůst pohybu střeva (defekce) během dne a zároveň změna konzistence stolice, stává se tekutým a houževnatým. U zdravého člověka se střevo vypráví 1-2 krát denně, stolice má hustou konzistenci. To je způsobeno skutečností, že existuje rovnováha mezi množstvím tekutiny vstupujícího do dutiny z její stěny a množstvím tekutiny absorbované do stěny střeva. Navíc existují normální kontrakce (peristaltika) střeva. Tyto peristaltické pohyby, jakoby byly, zpomalily pohyb ve střevě, přispívaly k tvorbě výkalů. Při průjmu jsou tyto stavy porušeny - sekrece tekutiny se zvyšuje, vstupuje do střevní dutiny, absorpce se snižuje a peristaltika oslabuje (viz obrázek). V důsledku toho se stolice stává tekutou a uvolňuje se častěji - 4-5 a ještě častěji jednou denně. Při průdušce způsobené onemocněním tlustého střeva je stolice obvykle velmi častá, dochází k malým výkalům, často se objevuje hlen, někdy žilní krve. Příčiny průjem jsou četné. Jedná se o intestinální virové a bakteriální infekce, otrava potravinami, chronické onemocnění malého a tlustého střeva. Zácpa - jedná se o snížení počtu střev (stolice), zadržení stolice po dobu delší než 48 hodin. Feces jsou tvrdé a suché, po stolici není pocit úplného vyprázdnění střeva. K zácpě, tedy je třeba připsat nejen zpoždění stolice, ale i situace, kdy je stolice denně, ale v extrémně malém objemu. Při zácpě se snižuje přítok tekutiny do střevní dutiny, zvyšuje se absorpce (výstup z střevní dutiny do střevní stěny), aktivita střeva se stává aktivnějším a zvyšuje se doba pohybu střev. Relativně častěji se vyskytuje zácpa u onemocnění tlustého střeva, jejich příčiny mohou být funkční a organické. Krev v stoličce Vzhled krve v stolici je jedním z nejzávažnějších a alarmujících příznaků střevních onemocnění. Krev ve stolici je signálem porušení integrity sliznice a cév střeva.

Karmínová krev, která není smíšená s výkaly. Je charakteristická pro interní hemoroidy, řasové trhliny. Crimsonova krev na toaletním papíru. Typické pro interní hemoroidy, anální trhliny, rakovina konečníku. Krev a hlen na prádlo. Charakteristika pozdních stadií hemoroidů, prolaps konečníku. Krev na prádlo bez hlenu. Je typický pro rakovinu konečníku. Krev a hlen, smíšené s výkaly. Je charakteristická ulcerózní kolitida, proctitida, polypy a nádory konečníku. Masivní krvácení. Možná s divertikulózou tlustého střeva, ischemickou kolitidou. Cal je černá (melena). Je charakteristické pro krvácení z rozšířených žil jícnu s cirhózou, vředy a rakovinou žaludku. Ve většině případů jsou příčiny krve v stolici relativně benigní - s hemoroidy, rýmami konečníku. Může se jednat o projev velmi vážných onemocnění - polypy, střevní nádory.

Žloutenka Stížnost na výskyt žluté barvy kůže je jedna z mála, která je charakteristická pro poškození jater. Zpočátku mohou pacienti nebo jejich blízcí pozorovat skléru sklery, pak pokožku. Současně mohou nastat známky změn barvy moči ("barva piva"), zbarvení výkalů. Současně s žloutenkou může být svědivá kůže.