Žlučové cesty jater

Metastázy

Zanechat komentář

Žlučové cesty jsou tubulární systém v těle, který často vyžaduje léčbu. Společný jaterní kanál je nejbolestivějším místem vylučovacího systému žluči. Dokonce i osoba, která vede zdravý životní styl, není imunní vůči zdravotním problémům (zejména v zažívacím systému). Proto musíte vědět, jaké problémy jsou v pochybnosti a jak se terapie provádí. Zahájíte-li léčebný průběh jakékoli choroby včas, půjde rychleji a přinese menší problémy.

Žlučové cesty jsou systémem kanálů, které jsou navrženy tak, aby vypouštěly žluč do duodena z jater a žlučníku.

Obecné charakteristiky

Žluč je pomocný enzym, vylučuje se do lidských jater, aby se zlepšilo trávení. U lidí jsou žlučové cesty systémem kanálů, žluč je vylučována do střeva. Žlučové cesty jater se otevřou do dvanáctníku, což vede k žaludku. Systém cest a žlučovodů vzdáleně připomíná obraz stromu: korunou stromu jsou mělké kanály, které jsou v játrech, kmen je obyčejný jaterní kanál, který spojuje duodenum s játry. Pohyb žluče se provádí pomocí tlaku, je tvořen játry.

Žlučové cesty: struktura

Struktura kanálu není příliš komplikovaná. Všechny malé kanály pocházejí z jater. Fúze levého a pravého kanálu (obě v játrech) tvoří společnou játra. Kanály nesou popáleniny tvořené jaterními laloky. Žluční kanál se tvoří v močovém měchýři, pak se připojuje k běžnému jaternímu kanálu a tvoří společný žlučovod. Ohyb žlučníku může naznačovat anomálie jeho vývoje. Strikce společného jaterního kanálu nejsou normou. Vyskytují se v důsledku silných nárazů do oblasti jater.

Vrozené patologie a anomálie vývoje žlučových cest

Vrozené anomálie cest jsou vadou, z níž nikdo není imunní. Anomálie by měly být zjištěny i v nemocnici nebo v prvním roce života dítěte. V jiném případě to může vést ke smrti nebo zhoršení zdravotních problémů ve starším věku. Dosud neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace anomálií tohoto orgánu. Vědci také nesouhlasí s tím, zda jsou patologie dědičná samy o sobě. Nejčastěji se projevují, když žena během těhotenství vedla nezdravý životní styl nebo užívala nelegální drogy. Existují takové typy vrozených abnormalit:

  • atrezie cest;
  • hypoplázie interlobulárních intrahepatálních žlučových cest;
  • cysty společné potrubí.
Zpět na obsah

Atrezie žlučových cest

Atrezie je překážkou lumenu některých nebo všech extrahepatálních žlučových cest. Hlavním příznakem je rychle se rozvíjející žloutenka u novorozenců. Pokud je to fyziologické, neměli byste se bát. Během následujících 2-3 týdnů po narození dítěte.

Kromě ikterické barvy také dítě necítí žádné potíže, výkaly a moč jsou normální, ale krev zvyšuje množství bilirubinu. Stojí za to zajistit, aby jeho úroveň příliš rychle nevyšla. Pro urychlení jeho odstranění je nutné dítě umístit na dobře osvětleném povrchu pod nepřímými slunečními paprsky.

Ale pokud jsou výkaly a moč nepřirozené žluté, dítě zvrací a trvá, cítí stálou úzkost, pak to není mechanická žloutenka, ale atrezie cest. Objevuje se 2-3 dny po narození. Cesta není schopna odstranit žluč, což vede ke zvýšení velikosti jater a jeho zhuštění, navíc je úhel zaostřen. Lékaři doporučují, aby si po 4, 6 a 24 hodinách pořídili rentgenový snímek pro přesné stanovení diagnózy. Atrezie může vést k akutnímu selhání jater během 4-6 měsíců a ke smrti dítěte za 8-12 měsíců. Zpracovává se pouze metodou provozu.

Hypoplázie interlobulárních intrahepatálních žlučových cest

Toto onemocnění je způsobeno skutečností, že intrahepatální kanály nejsou schopné odstranit žluč. Hlavní symptomy onemocnění jsou podobné atresiím, ale nejsou tak výrazné. Onemocnění někdy prochází a je asymptomatické. Někdy se projeví svědění ve věku 4 měsíců, svědění se nezastaví. Nemoc je doplňkem jiných nemocí, například kardiovaskulárního systému. Léčení je obtížné. Někdy vede k cirhóze jater.

Cysty společného žlučovodu

Toto onemocnění se projevuje u dětí ve věku 3-5 let. Děti trpí vážnými záchvaty bolesti, zejména během deprese, staršího věku, nevolnosti a zvracení. Kryty pokožky mají nezvyklý ikterický nádech, výkaly a moč neobvyklé nažloutlé barvy. Zvýšení teploty je běžné. Slzy a peritonitida, maligní cysty jsou možné. Léčba se provádí extrakcí cyst z postiženého orgánu.

Poškození žlučovodů

Rozbité kanály lze vidět velmi zřídka. Mohou vyvolat silnou ránu na pravé straně. Poškození tohoto druhu rychle vede k peritonitidě. Stojí za zmínku, že při rupturách jiných orgánů je velmi obtížné diagnostikovat poškození kanálů. Navíc v prvních hodinách nejsou žádné známky, kromě bolestivých pocitů. Navíc v případě výskytu infekce může být situace značně zhoršena prudkým nárůstem teploty. Léčba je prováděna pouze okamžitě chirurgickým zákrokem, někdy zánět končí smrtelným výsledkem.

Nemoci žlučovodů

Nemoci žlučovodu se vyznačují změnou barvy kůže (to zčervená), svědění, bolesti na pravé straně. Stává se konstantní s častým zesílením a zvracením, pak se bolest připisuje jaterní kolici. Bolest se zvětšuje po silném fyzickém zatížení, dlouhé jízdě a při ostrém, slaném jídle. Bolest se zvyšuje po stisknutí pravé strany.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je onemocnění způsobené virem. Vzhledem k zánětu žlučníku se zvyšuje. To znamená bolestivý pocit na pravé straně. Bolest nepřestává. Je-li strava narušena nebo silné chvění, zvyšuje se bolest. Správnou léčbu předepisuje gastroenterolog. Dodržování nekomplikované stravy je důležité pro zdraví.

Cholangitida žlučových cest

Cholangitida - zánět žlučových cest. Onemocnění je způsobeno bakteriemi způsobujícími chorobu. Příčinou je zánět žlučníku. Někdy je hnusný. Toto onemocnění zhoršuje vylučování žluči z ucpání kanálků. Pacient trpí silnou bolestí vpravo, hořkostí v ústech, nevolností a zvracením, ztrátou síly. Toto onemocnění je charakterizováno skutečností, že v počátečních stádiích je účinně léčena lidovými léky, ale v pozdějších stadiích jen chirurgicky.

Dyskineze žlučových cest

Disenicia - porušení tónu nebo motility žlučových cest. Vyvíjí se na pozadí psychosomatických onemocnění nebo alergií. Onemocnění je doprovázeno mírnou bolestí v hypochondriu, špatnou náladou, depresí. Trvalá únava a podrážděnost jsou také stálými společníky pacienta. Muži a ženy oslavují problémy v intimním životě.

Onemocnění žlučníku

Cholangiolitiáza - tvorba žlučových kamenů. Velké množství cholesterolu a soli může vést k této nemoci. V době narození písku (předchůdce kamenů) pacient nepociťuje žádné potíže, ale s růstem zrn, a průchodem žlučových cestách pacient začne všímat silné bolesti v podžebří regionu, které dávají na lopatky a paže. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením. Chcete-li urychlit proces odchodu z kamene, můžete zvýšit aktivitu motoru (nejlepším způsobem je chodit po schodech).

Cholestáza žlučových cest

Cholestáza je onemocnění, při kterém je sníženo požití žluči do střev. Symptomy onemocnění: svrbivé svědění, ztmavnutí barvy moči a žloutnutí stolice. Žlutá kůže je známá. Toto onemocnění někdy zahrnuje zvětšení žlučových kapilár, tvorbu trombů. Může být doprovázena anorexií, horečkou, zvracením a bolestí na straně. Existují takové příčiny onemocnění:

  • alkoholismus;
  • cirhóza jater;
  • tuberkulóza;
  • infekční nemoci;
  • cholestáza během těhotenství a další.
Zpět na obsah

Blokování žlučových cest

Blokování kanálů je důsledkem jiných onemocnění trávicího systému. Nejčastěji je to důsledkem cholelitiázy. Tento tandem se nachází ve 20% lidstva a ženy trpí touto nemocí třikrát častěji než muži. V prvních stádiích se nemoc necítí. Ale po přenosu infekční nemoci do trávicího systému se začne rychle rozvíjet. Pacient zvyšuje teplotu, svědění kůže, výkaly a moč získávají nepřirozenou barvu. Člověk rychle ztrácí váhu a trpí bolestí na pravé straně.

Nádory žlučníku a kanálů

Bubliny a kanály tvoří benigní a maligní (nádorové) nádory. Beníčky se nazývají papilomy. Nejsou škodlivá pro tělo, ale ve vedení špatného způsobu života (kouření, alkoholismus, podvýživa) přechází do kategorie maligních formací. Léčily se chirurgicky. Cholangiokarcinom je rakovinná patologie. Toto onemocnění je vzácné, ale počet pacientů rychle roste. To je způsobeno špatnou ekologií a nesprávným životním stylem. Pacienti označují bolest na pravé straně hypochondria, prudký nárůst teploty, svědění kůže a zbarvení kůže, výkaly a moč.

Metody vyšetřování nemocí

Vzhledem k tomu, že téměř všechny nemoci žlučovodného systému mají stejné příznaky, diagnóza onemocnění je náročný proces. Každý příslušný odborník poradí pacientovi, aby provedl analýzu krve, moči a výkalů. Také musíte udělat ultrazvuk z jater, žlučníku a kanálů. Nevzdávejte se na jaterní biopsii. Má smysl udělat radiografii břišní dutiny. To pomůže určit deformity způsobené onemocněním. V závislosti na situaci lékař předepíše CT vyšetření břišních orgánů. Diagnóza vyžaduje mnoho úsilí a peněz, ale je nezbytné pro provedení diagnózy. Teprve poté, co studovali výsledky všech testů, je kvalifikovaný odborník schopen poskytnout správnou a odpovídající diagnózu. Záleží na tom, jakou léčbu předepisovat.

Léčba onemocnění žlučových cest

Terapie závisí na situaci. Pokud je onemocnění v remisi, pak můžete dělat s dietou a léky, ale pokud onemocnění postupuje, potřebuje pacient naléhavou operaci. S cholelitiázou je možno kamenné kaly rozpustit s přípravky chlo- a ursodeoxycholové kyseliny, stejně jako s přípravky rostlin. To pomůže kamenům snížit velikost a vyčistit jak kanály, tak střevo. Všechny záněty vyžadují použití protizánětlivých léků, stejně jako imunostimulační průběh.

Čištění žlučníku lidovými metodami

Tradiční medicína nabízí obrovské množství různých receptů na čištění žlučníku a kanálů. Znečištění, hromadění kamene, zhutnění - je to všechno zacházeno, pokud čistíte potrubí doma. Čištění pomocí citrónové šťávy a olivového oleje je nejúčinnějším nástrojem. Recept:

  • V dopoledních hodinách se podává dobrá snídaně (vegetariánská strava).
  • Do 16:00 pijte pouze jablečný džus (1: 5).
  • Od 16:00 do 20:00 nic k pití nebo jemu.
  • V 20:00 si vezměte sklenici čerstvé citronové šťávy a sklenici rostlinného oleje (nejlépe olivový olej).
  • Otočte ze dvou sklenic s malými přerušeními. Obě sklenice by měly být vyprázdněny po dobu 40-60 minut.
  • Poté přiložte láhev teplé vody k pravému hypochondriu a jděte spát po pravé straně.
  • Druhé ráno je třeba provést čistící klystýr (heřmánek). Nebojte se, pokud se dostanete zvláštní hmoty s nepřirozenou barvou a vůní.

Nepoužívejte léky na vlastní léčení, správná léčba je předepsána pouze odborným lékařem. Použití lidových prostředků může někdy situaci jen zhoršit nebo vést k relapsu. Stojí za to poslouchat radu lékaře, přísně dodržovat předepsanou dietu a vést zdravý a aktivní životní styl. To stačí k tomu, aby bylo trávení v pořádku.

Žlučové cesty

Žlučové cesty. Obecné charakteristiky

Žlučové cesty jsou systémem kanálů určených k odtoku žluči do duodena z žlučníku a jater. Inervace žlučovodů se provádí pomocí větví nervového plexu umístěných v oblasti jater. Krev pochází z jaterní tepny, odtok krve se provádí v portální žíle. Lymfatická tekutina proudí do lymfatických uzlin, které se nacházejí v oblasti portální žíly.

Přesunutí žluč do žlučových cest, je v důsledku sekreční tlaku vyvíjeného v játrech, a také proto, že motorické funkce svěrače, žlučníku a tón v důsledku samotných žlučovodu stěn.

Struktura žlučových cest

V závislosti na kanálech nasazení jsou rozděleny do Mimojaterní (zde jsou levý a pravý jaterní kanálky, časté jater, žlučníku obecně a cystickou kanál) a intrahepatic. Žluční kanál jater je tvořen díky spojení dvou postranních (levých a pravých) jaterních kanálů, které odvádějí žluč z každého jaterního laloku.

Potrubí močového měchýře, zase pochází z žlučníku, a poté se spojuje se společným jaterním tvořením společného žlučovodu. Ta se skládá ze 4 částí: supraduodenální, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Otevření ventil na duodenální papily, intramurální část společného žlučovodu vytváří v ústech, kde jsou pankreatu a žlučových cest spojeny do tzv jaterní-pankreatický ampuli.

Nemoci žlučovodů

Žlučovody jsou náchylné k různým onemocněním, nejčastější z nich jsou popsány níže:

  • Onemocnění žlučníku. Je charakteristický nejen pro žlučník, ale i pro potrubí. Patologický stav, který je nejčastěji postižen osobami náchylnými k tuku. Vzniká při tvorbě kamenů v žlučových cestách a močovém měchýři kvůli stagnaci žluči a v rozporu s výměnou některých látek. Složení kamenů je velmi rozmanité: jedná se o směs žlučových kyselin, bilirubin, cholesterolu a dalších prvků. Často kameny v žlučových trubkách neposkytují pacientovi konkrétní nepohodlí, proč je jejich kočka počítána po mnoho let. V jiných situacích je kámen schopen ucpávat žlučové cesty, což poškozuje jejich stěny, což vede k zánětu žlučových cest, který je doprovázen jaterní kolikou. Bolest je lokalizována v oblasti v pravém hypochondriu a působí na zádech. Často doprovázené zvracením, nevolností, vysokou horečkou. Léčba žlučovodů při tvorbě kamenů často zahrnuje dietu založenou na konzumaci potravin bohatých na vitamíny A, K, D, nízkých kalorií a vyloučení potravin bohatých na živočišné tuky;
  • Dyskineze. Časté onemocnění, při kterém je narušena motorická funkce žlučových cest. Je charakterizována změnou tlaku žluče v různých částech žlučníku a kanálů. Dyskineze může být jak nezávislou chorobou, tak doprovodnými patologickými stavy žlučových cest. Symptomy dyskinesie jsou pocit těžkosti a bolesti v pravém horním břicho, ke kterému dochází po 2 hodinách po jídle. Může se také objevit nevolnost a zvracení. Léčba žlučovodů s dyskinezí způsobenou neuroticismem se provádí pomocí finančních prostředků zaměřených na léčbu neuróz (především kořenu valeriánů);
  • Cholangitida nebo zánět žlučovodů. Ve většině případů se vyskytuje u akutní cholecystitidy, ale může to být také nezávislé onemocnění. To se projevuje formou bolesti v oblasti správného hypochondria, horečky, hlubokého pocení, často doprovázených záchvaty nauzey a zvracení. Často na pozadí cholangitidy je žloutenka;
  • Akutní cholecystitida. Zánět v žlučovodu a žlučníku v důsledku infekce. Stejně jako kolika je doprovázena bolestem v pravém hypochondriu, nárůstem teploty (od subfebrilu k vysokým hodnotám). Kromě toho dochází ke zvýšení velikosti žlučníku. Obvykle se vyskytuje po těžkém příjmu tučných potravin, spotřebě alkoholu;
  • Cholangiokarcinom nebo rakovina žlučovodu. Rakovina je postižena intrahepatálními, distálními žlučovými cestami a nachází se v oblasti jaterních brán. Obecně platí, že riziko rakoviny s chronickým průběhem celé řady chorob, včetně cyst žlučových cest, kameny ve žlučových cest, cholangitida et al. Příznaky onemocnění jsou velmi různorodé a mohou projevit jako žloutenka, svědění v potrubích, horečka, zvracení a / nebo nevolnost a další. Léčba se provádí odstranění žlučových cest (v případě, kdy je velikost tumoru omezena vnitřní trubka lumen), nebo v případě, že nádor se rozšířil mimo jater, žlučových cest doporučuje odstranění postižené části jater. V tomto případě je možné transplantaci jater dárce.

Metody vyšetření žlučovodů

Diagnóza onemocnění žlučových cest se provádí pomocí moderních metod, jejichž popis je uveden níže:

  • intraoperační chaloskopii nebo cholangiografii. Metody, které jsou užitečné při určování choledochotomie;
  • Ultrazvuková diagnostika s vysokou přesností odhaluje přítomnost kamenů v žlučových cestách. Metoda také pomáhá diagnostikovat stav stěn žlučovodů, jejich velikost, přítomnost betonů atd.;
  • duodenální zvuk je metoda, která se používá nejen pro diagnostické účely, ale i pro léčbu. Jedná se o zavedení podnětů (obvykle parenterální), stimulujících kontrakce žlučníku a relaxačního svěračku žlučovodu. Pokrok sondy podél zažívacího traktu způsobuje sekreci sekrece a žluči. Hodnocení jejich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dává představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti nemoci. Takže tato metoda nám umožňuje studovat motorickou funkci žlučovodů a také odhalit zablokování žlučových cest s kamenem.

Blokování žlučových cest: příčiny, příznaky a léčba

Žlučových překážky - degradace nebo úplné zastavení průchodnosti v důsledku mechanických překážek pohybu žluči z jater do žlučníku, a pak - v 12-dvanáctníku. Patologie představuje významnou část onemocnění nejen žlučových cest, ale také gastrointestinálního traktu jako celku.

Toto onemocnění je nepříjemné a v obtížných případech - nebezpečná komplikace mnoha onemocnění gastrointestinálního traktu. To vyvolává vývoj tzv obstrukcí (nazývané také obstrukční) - stav, který vede k zežloutnutí kůže a sliznic kvůli tomu, že žluč v důsledku obstrukce nemohou být svobodně opustit do 12-dvanáctníku a jeho prvky ( včetně pigmentů) proniknout do krve.

Příčiny

Blokování žlučových cest je běžným pojmem. V širším, aplikovaném porozumění může být obstrukce žlučových cest nazývaná okluze výsledkem ducha typů mechanického působení na ně:

  • zablokování zevnitř;
  • komprese zvenčí.

Ucpání žlučových cest zevnitř nejčastěji může:

  • přetížení hlenu;
  • kameny;
  • neoplazmy;
  • konglomeráty parazitů;
  • výrazně zesílenou sliznicí.

Nejčastěji stlačené žlučové cesty mohou:

  • hroty;
  • jizvy;
  • nádory;
  • sousedních edematózních nebo přemísťovaných tkání.

Přítomnost konkrementů (kamenů) v kanálech je klasickou příčinou zablokování žlučových cest, který je příčinou nemoci již léta. V tomto případě je dráha udeřena:

  • intrahepatální;
  • extrahepatální - běžné jaterní, vesikální a obyčejné žlučovody (toto je také nazýváno choledochom).

Jaterní onemocnění (SCI) je velmi časté onemocnění, které končí obstrukcí (blokací) žlučových cest: postihuje až 20% všech lidí. Ženské pohlaví trpí častěji než muž, třikrát. Velmi často se akutní blokáda žlučových cest objevuje téměř okamžitě po záchvatu biliární kolika, bolestivého syndromu spojeného s pohybem kamenů na žlučových cestách.

Často je permeabilita žlučovodů postižena jedním konkrétním faktorem - buď kvůli zablokování zevnitř, nebo kvůli stlačování zvenčí. V několika případech může být účinek těchto faktorů pozorován současně - například s kameny jednoho z kanálů a špičkou v břišní dutině (spojovací tkáň).

Mechanická bariéra, která neumožňuje, aby žluč vnikla do dvojtečky, může být:

Stupeň jeho vývoje závisí na expresivitě klinických projevů a na tom, kolik pacientů trpí.

Patologie, které nejčastěji přispívají k zablokování žlučovodů a pohybu žluči v dvojtečce, jsou následující:

  • cysty (vezikulární rozšíření) žlučových cest;
  • akutní, chronická nebo exacerbace chronické cholangitidy (zánět sliznice žlučových cest);
  • akutní, chronické nebo exacerbace chronické cholecystitidy (zánět sliznice žlučníku);
  • cikatrické změny jednoho nebo několika žlučovodů;
  • striktury (utahování, stlačení nebo stlačení) žlučových cest;
  • akutní, chronické nebo exacerbace chronické pankreatitidy (zánět pankreatu);
  • dobré a zhoubné novotvary pankreatu a jeho kanálů;
  • dobré a zhoubné novotvary hepatobiliárního (jaterně-biliárního) systému;
  • různé typy hepatitidy;
  • cirhózní změny v játrech;
  • zvětšení lymfatických uzlin jater laloků (místa vstupu krevních cév);
  • parazitární zamoření (echinokokóza, giardiáza);
  • porušení integrity žlučových cest, které se může vyskytnout v době traumatu (pád, údery pod pravým pobřežním obloukem apod.) nebo chirurgický zákrok na žlučovém kanálu.

Bylo také zjištěno několik faktorů, které zvyšují riziko takového procesu, jako je zablokování žlučových cest. Jedná se o:

  • nadměrná hmotnost a obezita;
  • příliš rychlá ztráta hmotnosti (jako důsledek diet nebo oslabujících nemocí);
  • infekční léze systému vylučování jater a žluči a pankreasu - zvláště pokud jsou pozorovány na pozadí výrazného oslabení imunity.

Vývoj onemocnění

Vývoj blokády žlučovodů se nevyskytuje současně - skládá se z mnoha vazeb. Ve většině případů začíná proces zahájení zánětu v žlučových cestách. To vede k tomu, že se postupně zahuštěný sliznice se shromažďují v záhybech vyjádřených, což vede k zúžení průřezu (clearance) potrubí. Vzhledem k tomu, že žluta podstoupí změny při zahájení patologického procesu, vznikne v ní jemná sraženina, poté se vytvoří písek, pak písek a nakonec kameny. Pokud je alespoň jedna skála pokles „trap“ slizničních řas zahuštěných potrubí, nemůže samostatně pohybovat ve směru společného žlučovodu k duodenu 12 a těsnění (úplně nebo částečně), jeho lumenu.

Za těchto podmínek je cesta z žluče blokována kvůli tomu, co se začne hromadit v žlučových kanálech, zatlačit dovnitř z jejich stěn a protáhnout je. Do žlučníku vstupuje stojatá žluč na stěně a zhoršuje zánět sliznice. Na druhé straně kameny v žlučníku vstupují do vesikul a pokrývají jeho lumen. Vzhledem k tomu, že žluč se stále více hromadí v žlučníku, vytváří se kapky, a když je infekce spojena, empyém (purulentní zánět).

Jednou z nejnepříznivějších změn v systému žlučovodů je porušení choledochů. Znakem tohoto způsobu je to, že sliznice začíná tvořit společného žlučovodu slizeobraznuyu bělavý látku, která se nazývá bílá žluč.

Žluč, který se hromadí v intrahepatálních kanálech, dříve či později začne přitlačovat jaterní buňky a zničí je. Z rozbitých buněk do krve vstupují žlučové kyseliny a bilirubin (žlučový pigment).

Přímý bilirubin je charakterizován destruktivními vlastnostmi - je do značné míry schopen poškodit buňky mnoha tělních tkání.

Vzhledem k tomu, že žlučové kyseliny "uniknou" do krve, uvolňují se v menším množství do dvojtečky. Vzhledem k jejich nedostatečné zhoršuje vstřebávání tuku rozpustných vitamínů A, D, E, K, což zase vede ke snížení počtu krevních destiček, a v důsledku toho ke zhoršení krevního srážecího schopností. Proto, s progresí obstrukce žlučovodů může pacient pocítit krvácení - žaludeční, děložní a tak dále.

Pokud žluč zůstává v intrahepatálním kanálu stagnována, nevyhnutelně to vede k významnému poškození jaterní tkáně a nakonec vyvolává rozvoj selhání jater.

Symptomy přetížení žlučovodů

Příznaky zablokování žlučovodů se mohou projevit a postupně narůstat, ale dochází také k akutnímu nástupu onemocnění. Často, než se objeví první příznaky, se spojuje infekce žlučovodů.

Typickými stížnostmi pacienta budou:

  • bolest břicha;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • svědění kůže;
  • s progresivní patologií - ztrátou hmotnosti.

Charakteristika bolesti při zablokování žlučovodů:

  • vyvinout jako záchvaty;
  • Nacházejí se pod správným obloukem;
  • může vyzařovat (dát) pravé rameno, pravou klíční kosti, pravou polovinu krku;
  • od přírody - křeče, ve formě křečí;
  • Silně vyjádřeno intenzitou.

Pacient při útoku bolesti v pravém slova smyslu je roztrhané a snaží se zaujmout postoj, který by usnadnil jeho stav, a po útoku, popisuje svůj stav, že během něj byl připraven „šplhat po zdi.“

Stupeň zvýšení tělesné teploty závisí na:

  • kolik tlaku žluči na stěnách žlučovodu a žlučníku;
  • pokud se projevuje asociovaná infekce.

Zvýšení tělesné teploty může být od 3,7,3 do 39 stupňů Celsia.

V důsledku zničení jaterních buněk jsou porušeny všechny funkce jater, po krátké době dochází k akutnímu selhání jater - celkové neschopnosti jater provádět všechny funkce. BNejrychlejší je detoxikační funkce jater - schopnost neutralizovat toxické látky pro tělo. Známky, které to svědčí, jsou následující:

  • těžká slabost;
  • prudké snížení pracovní kapacity - tělesné a duševní;
  • zvýšená únava;
  • postupné zhoršování funkcí absolutně všech orgánů a systémů - především mozku, srdce, plíce, ledviny.

Nástup takových symptomů po nástupu příznaků blokády žlučových cest je špatným prognostickým znamením. Pokud před vypnutím detoxikační funkce jater nedojde k nouzovým lékařským opatřením, může to vést ke kómatu a smrti.

Komplikace

Často se objevují komplikace obstrukce žlučovodů, pokud pacient nevykonává včasnou chirurgickou léčbu. V zásadě může zablokování vést ke komplikacím, jako jsou:

  • sepse (šíření infekce v celém těle);
  • bilirubinová encefalopatie (poškození bilirubinu, jehož množství je zvýšeno, mozková tkáň);
  • cirhóza jater;
  • akutní (s úplným blokátem) nebo chronickým (s částečným blokátem) selhání jater.

Diagnostika

Stížnosti na obstrukci žlučových cest jsou typické a umožňují lékaři s vysokou pravděpodobností diagnózy. Pomohou potvrdit data diagnózy fyzikální vyšetření - prohlídka, prohmatání (pocit), poklep (odposlech) a poslech (poslech v stetoskop) břicho, stejně jako pomocné a laboratorní diagnostické metody.

Inspekční údaje jsou následující:

  • kůže, viditelné sliznice a sklera se zbarvují iktericky;
  • na pokožce jsou viditelné hřebeny (pacientka se svědí kvůli svědění);
  • moč - tmavá, barva piva (vzhledem k tomu, že ledviny produkují zvýšené množství bilirubinu);
  • cal - bezbarvá, protože žluční kyselina chybí ve střevě v důsledku zablokování žlučových cest.

Pokud je okluze částečná, mohou se ztracené části stolice střídat s částmi stolice normální barvy.

Údaje o palpacích v břiše:

  • v pravém hypochondriu je mimo záchvat bolestivost;
  • během záchvatu se pacient kvůli silné bolesti nedotýká břicha;
  • v dalekosáhlých případech, s hlubokým palpací, můžete cítit velký a napjatý žlučník.

Údaje o perkusech a auskultacích nejsou informativní.

Pro potvrzení diagnózy zablokování žlučových cest se používá řada metod instrumentální diagnostiky:

  • ultrazvukové vyšetření žlučníku a kanály (ultrazvuk nebo ultrazvuk) - během ní můžete vidět kameny. Jiné faktory, které vedou k obstrukci žlučových cest, jsou lépe vizualizovány jinými metodami vyšetření;
  • počítačová tomografie žlučových cest (CT) - skenuje počítač žlučovod, který v přítomnosti kamenů a žlučových expanze pomáhá objasnit jejich odstíny;
  • magnetická rezonance(MRI-) pankreatocholangiografie - metoda s podobnými diagnostickými schopnostmi jako metoda CT;
  • perkutánní transhepatální cholangiografie - Do systému žlučovodů se vstříkne kontrastní médium a pořídí se rentgenová fotografie. Metoda umožňuje objasnit příčinu mechanické žloutenky, lokalizaci kamenů a závažnost zablokování žlučových cest;
  • dynamická scintigrafiehepatobiliární systém - studie využívající radioaktivní izotopy zavedené do tohoto systému, které na obrázku vytvářejí barevný obraz jater a žlučovodů. Na základě vyhodnocení barevných odstínů se hodnotí stav hepatického parenchymu a žlučovodů. Metoda umožňuje vyhodnotit poruchu toku žluči;
  • retrográdní cholangiopancreatografii - Během používání endoskopu se do potrubí vstříkne kontrastní látka a pořídí se rentgenová fotografie. Diagnostické schopnosti jsou podobné jako při perkutánní transhepatální cholangiografii. Je-li vizualizován nádor, který komprimuje holedoch, pak se během této diagnostické metody provede biopsie nádorových tkání - extrakce jejich fragmentu pro vyšetření pod mikroskopem. Pokud byl nalezen kámen v lumenu choledochy, pak je odstraněn jednoduše během diagnostického postupu, který se ve skutečnosti stává diagnostickým terapeutem;
  • laparoskopie- během ní s pomocí sondy se zabudovanou optikou může lékař vizuálně detekovat zvětšený, přeplněný a napjatý žlučník, stejně jako rozšířené, deformované a namáhané žlučové cesty.

Z laboratoře se používají následující diagnostické metody:

  • obecný krevní test - ukazuje zvýšení počtu leukocytů, pokles počtu červených krvinek a krevních destiček;
  • biochemické testy jater - Vykazují rostoucí úrovní přímého bilirubinu a alkalické fosfatázy, transaminázy, amylázy (štěpí sacharidů) a lipáza (štěpí tuky);
  • protrombinový čas - prodlužuje se, což znamená zhoršení koagulační kapacity krve, v tomto případě - v důsledku léze jater, které naopak vznikají v důsledku zablokování žlučových cest;
  • coprogramme- fekální analýza pod mikroskopem. V stolici je zjištěno významné množství tuků a nepřítomnost žlučových kyselin;
  • studie biopsie nádoru pod mikroskopem - určit povahu nádoru.

Léčba zasažení žlučových cest

Vzhledem k tomu, že známky dokonce i malého ucpání žlučových cest mohou signalizovat vývoj závažných následků, měl by být pacient hospitalizován na chirurgické oddělení.

Použité způsoby léčby:

Konzervativní metody léčby blokády žlučových cest jsou považovány za pomocné - základní je chirurgická taktika. Existují případy, kdy blok žlučových cest unikl sám (například sraženina hlienu nebo kalkulus opustila samotný kanál), ale to neznamená lék - dříve nebo později se zablokování opakuje. Proto musí být její příčina odstraněna.

Pokud je stav pacienta závažný, může být operace nebezpečná - chirurgická léčba však není zrušena, ale přenáší se, dokud se pacientova situace nezlepší a stabilizuje. V každém případě se pacientovi zachází konzervativně:

  • hlad (dieta číslo 0);
  • umístění nasogastrické sondy;
  • Antibiotická terapie - používejte antibiotika širokého spektra účinku;
  • infuzní intravenózní kapající zavedení roztoků - především s detoxikačním účelem. V tomto případě jsou zavedeny elektrolyty, bílkovinné přípravky, čerstvě zmrazená plazma a tak dále;
  • antispasmodika - k odstranění spasmodické složky patologie;
  • terapie vitaminem - vstřikování injekčních komplexů vitamínů.

Protože je zapotřebí okamžitá úleva odtoku žluči, používají se neinvazivní (neoperační) metody, jako jsou:

  • extrakce kamenů z žlučových cest přes sondu a následné odvodnění přes nasillivá sonda (vložená přes nos);
  • perkutánní punkce (propíchnutí) žlučníku;
  • cholecystostomie (zavedení anastomózy mezi žlučník a vnější prostředí);
  • choledochostomie (uložení anastomózy mezi hlavním žlučovým kanálem a vnějším prostředím);
  • perkutánní transhepatickou drenáž.

Při normalizaci stavu pacienta se doporučuje radikálnější zákrok, který odstraní příčinu zasouvání žlučových cest. Dodržujte dvě techniky:

  • laparoskopie - interference s laparoskopem (sonda s integrovanou optikou);
  • laparotomii - operace s otevřením břišní dutiny.

Při endoskopické metodě lze provádět:

  • bougie (dilatovaný) žlučový trakt zúžený v důsledku jizvy nebo otoku;
  • zavedení stentu do žlučového traktu - speciální trubice, která pomáhá udržovat normální lumen žlučových cest;
  • rozšíření zditeru Oddiho (místo konfluence ve 12-tlustém střevě společné žluči a kanálku pankreatu) - v případě zúžení svěračku;
  • cholecystektomie - odstranění žlučníku kameny

Endoskopická metoda je méně traumatická - s ním jsou všechny manipulace prováděny několika malými otvory v břišní stěně. Nepoužívá se v komplikovaných případech, kdy je nutné přejít na otevřenou metodu operace, během které operační chirurg bude mít více svobody působení. Také je otevřený způsob operace přenášen, pokud endoskop nedosáhne výsledku z technických důvodů. Během otevřené metody se provádějí stejné manipulace jako při laparoskopickém postupu.

Prevence

Aby se zabránilo zablokování žlučových cest, je nutné zabránit výskytu onemocnění jater a žlučových cest - především cholelitiázy. Za tímto účelem je nutné:

  • zdravá výživa;
  • dodržování zdravého životního stylu jako celek, což zabránilo mnoho nemocí, které vyvolávají vznik překážek žluči - nádory, jizvy, srůstů, zúžení, a tak dále.

Abyste se chránili před výskytem onemocnění trávicího traktu, což může zase vyvolat ucpání žlučových cest, dieta by neměla být sporadicky pozorována, čas od času, ale po celý život. Jeho nejdůležitějšími kánony jsou:

  • včasné podávání jídla - snídaně, obědy, večeře;
  • dodržování poměrů příjmu potravy (zejména zabránění absorpci ve velkých množstvích ve večerních hodinách);
  • povinné zavedení do denní výživy horké tekuté potraviny (polévky);
  • úplné odmítnutí nezdravých potravin - hot dogy, hranolky, smažené ulice, značené nápoje sýtené oxidem uhličitým;
  • vyloučení ze stravy potraviny, zdraví škodlivý, zejména žlučových cest - tuk (mastné maso, zakysaná boršč), smažené, pikantní (s množstvím černé a červené pálivé papriky a dalším kořením), těžební (ten, který zvyšuje sekreci trávicích enzymů a zejména žlučníky nasycené bujóny).

V případě onemocnění jater a žlučových cest se objevily - pokud je jejich včasné diagnostice a léčbě, protože budou dříve či později vést k ucpání žlučových cest.

Předpověď počasí

Prognóza zablokování žlučových cest je příznivá, pokud byl pacient správně diagnostikován správně a poskytl pomoc. Předpověď je obtížná, když:

  • rakovinná porážka choledochy - zhoršuje průběh onemocnění a komplikuje léčbu;
  • infekce a vývoj hnisavých procesů v žlučníku a žlučových cestách;
  • urychlená chirurgická léčba v případě vážného onemocnění pacienta, pokud nebyla provedena žádná infuzní terapie;
  • samoléčba doma za účasti "osvědčených" lidových metod.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

5,411 celkem zobrazení, 6 zhlédnutí dnes

Žlučové cesty

Blokování žlučových cest je nebezpečnou komplikací různých onemocnění trávicího systému, což vede k rozvoji mechanického žloutenka. Nejčastější příčinou zablokování žlučovodů je cholelitiáza, která postihuje až 20% lidí. Ženy trpí onemocněním srdce třikrát častěji než muži. Obtížnost výtoku žluči z jater a žlučníku je doprovázena postupným rozvojem klinického obrazu subhepatické (mechanické) žloutenky. Akutní blokáda žlučových cest se může objevit ihned po záchvatu biliární kolika, ale téměř vždy předchází příznaky zánětu žlučových cest. Neočekávaná pomoc pacienta s blokádou žlučových cest může vést k rozvoji jaterní insuficience a dokonce k smrti pacienta.

Příčiny zablokování žlučovodů

Příčinou obstrukce žlučových cest může být jejich zablokování zevnitř a komprese zvenčí. Mechanická obstrukce výtoku žluče může být úplná nebo částečná, jasnost klinických projevů závisí na stupni obstrukce.

Existuje řada chorob, které mohou přispět k porušení průchodu žluči z jater do dvanácterníku. Zablokování žlučovodů je možné, pokud má pacient: konkrementy a cysty žlučových cest; Cholangitida nebo cholecystitida; jizvy a strictures potrubí; nádory pankreatu, hepatobiliární systém; pankreatitida, hepatitida a cirhóza; zvětšení lymfatických uzlin jaterních vrat; parazitické zamoření; zranění a chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Patogeneze zasouvání žlučových cest je vícesložková, počátek obvykle slouží jako zánětlivý proces v žlučových cestách. Zánět vede ke zesílení sliznice a zúžení lumen kanálů. Pokud se v tomto okamžiku konkrement dostane do kanálků, nemůže opustit vršek nezávisle a způsobí úplné nebo částečné překrytí jeho lumenu. Žluč se začíná hromadit v žlučových cestách, což způsobuje jejich roztažení. Z jater se žluč může nejprve dostat do žlučníku, výrazně ji roztahovat a způsobit exacerbaci příznaků cholecystitidy. Pokud jsou ve žlučníku betony, mohou se dostat do vesikul a pokrýt světlo. Není-li výtok žluče kanálem močového měchýře, může se vyvinout empyém nebo edém žlučníku. Nevhodným prognostickým znakem v obstrukci žlučových cest je sekrece sliznic bělicího hlenu (bílý žluč), což naznačuje nástup nezvratných změn žlučových cest.

Latence v intrahepatických žlučovodů vede k destrukci hepatocytů, žlučových kyselin, a vnikání bilirubinu v krevním řečišti. Aktivní přímý bilirubin, který není vázán na bílkoviny krve, vstupuje do krevního řečiště, což způsobuje významné poškození buněk a tkání těla. Žlučové kyseliny obsažené v žluči usnadňují vstřebávání a metabolismus tuků v těle. V případě, že žlučové postrádá střev, porucha vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích A, D, E a K. Z tohoto důvodu se u pacienta rozvine hypoprotrombinemie, poruchy srážlivosti krve, a další příznaky nedostatky vitamínů. Další stagnace žluče v intrahepatální cestě vede k významnému poškození jaterního parenchymu, k rozvoji selhání jater.

Rizikovými faktory pro vznik zablokování žlučovodů jsou obezita nebo naopak rychlá úbytek hmotnosti; trauma pravé strany břišní dutiny; nedávné chirurgické zákroky na žlučových cestách; infekce hepatobiliárního systému a pankreatu na pozadí významného oslabení imunity.

Symptomy přetížení žlučovodů

Symptomy zablokování žlučovodů se obvykle objevují postupně, akutní nástup je vzácný. Obvykle vývoj kliniky biliární obstrukce předchází infekce žlučovodů. Pacient si stěžuje na horečku, hubnutí, bolesti v pravém horním kvadrantu. Kůže se stává ikterickou, pacientka se obává o svědění kůže. Absence žlučových kyselin ve střevě vede k zbarvení stolice a zvýšenému vylučování přímého bilirubinu ledvinami - ke vzhledu tmavé barvy moči. Při částečném zablokování žlučových cest je možné střídat odbarvené části výkalů zafarbené.

Na pozadí zničení hepatocytů dochází k narušení všech funkcí jater, ke vzniku akutního jaterního selhání. Na prvním místě trpí detoxikační aktivita jater, která se projevuje slabostí, zvýšenou únavou, postupným narušením fungování jiných orgánů a systémů (plíce, srdce, ledviny, mozek). Pokud pacient s blokádou žlučovodů není léčen před začátkem této fáze onemocnění, je prognóza extrémně nepříznivá.

Diagnostika zablokování žlučovodů

Prvotní projevy obstrukce žlučových cest připomínají příznaky zánětu žlučníku nebo žlučových koliky, které může být pacient hospitalizován na oddělení gastroenterologie. Předběžná diagnóza se provádí takovou jednoduchou a bezpečnou metodou jako ultrazvuk pankreatu a žlučových cest. Pokud bylo zjištěno, že kalkuly žlučových cest, expanzní choledoch a intrahepatální žlučovody, pro diagnózu může vyžadovat MR cholangiopankreatografie, počítačová tomografie, žlučových cest. K objasnění příčin žloutenku, umístění počet, rozsah ucpání žlučových cest provedené perkutánní transhepatické cholangiografie, dynamické scintigrafie hepatobiliární systém. Umožňují zjistit narušení dynamiky žluče, její výtok z jater a žlučníku.

Nejinformativnější metodou diagnostiky zablokování žlučovodů je retrográdní cholangiopancreatografie. Tato technika zahrnuje simultánní endoskopické a röntgenologické vyšetření žlučovodů. Pokud se během tohoto postupu nacházejí kameny v průduch potrubí, lze provést extrakci kamene z choledochy. V přítomnosti nádoru, který stlačuje žlučovod, je provedena biopsie.

Při biochemických testech jater se zvyšuje hladina přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy, transamináz, amylázy a lipázy. Protrombinový čas je prodloužen. Ve všeobecném krevním testu se leukocytóza s leukoformulou posunuje doleva, lze zjistit snížení hladiny erytrocytů a krevních destiček. V koprogramu je zjištěno významné množství tuku, chybějící jsou žlučové kyseliny.

Léčba zablokování žlučových cest

Všichni pacienti s obstrukcí žlučovodů vyžadují konzultaci s gastroenterologem a chirurgem. Po provedení všech vyšetření, objasnění lokalizace a stupně obstrukce jsou stanoveny taktiky chirurgické léčby. Pokud je stav pacienta závažný, může být nutné jej převést na jednotku intenzivní péče o antibakteriální, infuzní a detoxikační terapii. Před stabilizací stavu pacienta může být prodloužená operace nebezpečná, proto se používají neinvazivní techniky pro zmírnění výtoku žluči. Ty zahrnují extrakci kamenů a biliární odvodnění s nazobiliarnoe RPHG (žaludeční sondou, zavedené nad prostor zúžení žlučovodu), perkutánní punkce žlučníku a cholecystostomy holedohostomiyu. Pokud se stav pacienta nezlepší, mohou se vyžadovat komplikované intervence: perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest.

Po normalizaci stavu pacienta se doporučuje použití endoskopických léčebných metod. Při endoskopii provedeno rozšíření (endoskopická snímání), žlučových cest, které mají jizevnaté stenóza a striktury nádoru, podávání žlučových cest nebo speciální plastové síťoviny trubice pro udržení jejich lumen (endoskopická stentu choledoch). Když obturace kalkul zjizvenou zúžily duodenálního papilla může vyžadovat endoskopickou balónkovou dilataci Oddiho svěrače.

Pokud nemůžete odstranit betony a jiné překážky pro odtok žluči endoskopickou metodou, je třeba prodloužit operaci. Během této operace se provádí pitvu společného žlučovodu (choledochotomy), takže v budoucnosti, aby se zabránilo úniku žluči prostřednictvím švů žlučovodu v břišní dutině. To se provádí pomocí externí odvodnění Keru žlučových cest (T-trubice), a poté, co cholecystektomie - vnější biliární odvodnění Halstead (PVC katétru vložen do cystické potrubí pahýlu).

Pokud tomu tak není provádět včasné chirurgickou léčbu ucpání žlučových cest, pacient může vyvinout otravu krve, bilirubin encefalopatie, jaterní cirhóza, jaterní selhání (úplné ucpání žlučových cest - akutní a za částečného - chronická).

Žlučové cesty. Obecné charakteristiky

Žlučové cesty jsou systémem kanálů určených k odtoku žluči do duodena z žlučníku a jater. Inervace žlučovodů se provádí pomocí větví nervového plexu umístěných v oblasti jater. Krev pochází z jaterní tepny, odtok krve se provádí v portální žíle. Lymfatická tekutina proudí do lymfatických uzlin, které se nacházejí v oblasti portální žíly.

Přesunutí žluč do žlučových cest, je v důsledku sekreční tlaku vyvíjeného v játrech, a také proto, že motorické funkce svěrače, žlučníku a tón v důsledku samotných žlučovodu stěn.

Struktura žlučových cest

V závislosti na kanálech nasazení jsou rozděleny do Mimojaterní (zde jsou levý a pravý jaterní kanálky, časté jater, žlučníku obecně a cystickou kanál) a intrahepatic. Žluční kanál jater je tvořen díky spojení dvou postranních (levých a pravých) jaterních kanálů, které odvádějí žluč z každého jaterního laloku.

Potrubí močového měchýře, zase pochází z žlučníku, a poté se spojuje se společným jaterním tvořením společného žlučovodu. Ta se skládá ze 4 částí: supraduodenální, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Otevření ventil na duodenální papily, intramurální část společného žlučovodu vytváří v ústech, kde jsou pankreatu a žlučových cest spojeny do tzv jaterní-pankreatický ampuli.

Nemoci žlučovodů

Žlučovody jsou náchylné k různým onemocněním, nejčastější z nich jsou popsány níže:

  • Onemocnění žlučníku. Je charakteristický nejen pro žlučník, ale i pro potrubí. Patologický stav, který je nejčastěji postižen osobami náchylnými k tuku. Vzniká při tvorbě kamenů v žlučových cestách a močovém měchýři kvůli stagnaci žluči a v rozporu s výměnou některých látek. Složení kamenů je velmi rozmanité: jedná se o směs žlučových kyselin, bilirubin, cholesterolu a dalších prvků. Často kameny v žlučových trubkách neposkytují pacientovi konkrétní nepohodlí, proč je jejich kočka počítána po mnoho let. V jiných situacích je kámen schopen ucpávat žlučové cesty, což poškozuje jejich stěny, což vede k zánětu žlučových cest, který je doprovázen jaterní kolikou. Bolest je lokalizována v oblasti v pravém hypochondriu a působí na zádech. Často doprovázené zvracením, nevolností, vysokou horečkou. Léčba žlučovodů při tvorbě kamenů často zahrnuje dietu založenou na konzumaci potravin bohatých na vitamíny A, K, D, nízkých kalorií a vyloučení potravin bohatých na živočišné tuky;
  • Dyskineze. Časté onemocnění, při kterém je narušena motorická funkce žlučových cest. Je charakterizována změnou tlaku žluče v různých částech žlučníku a kanálů. Dyskineze může být jak nezávislou chorobou, tak doprovodnými patologickými stavy žlučových cest. Symptomy dyskinesie jsou pocit těžkosti a bolesti v pravém horním břicho, ke kterému dochází po 2 hodinách po jídle. Může se také objevit nevolnost a zvracení. Léčba žlučovodů s dyskinezí způsobenou neuroticismem se provádí pomocí finančních prostředků zaměřených na léčbu neuróz (především kořenu valeriánů);
  • Cholangitida nebo zánět žlučovodů. Ve většině případů se vyskytuje u akutní cholecystitidy, ale může to být také nezávislé onemocnění. To se projevuje formou bolesti v oblasti správného hypochondria, horečky, hlubokého pocení, často doprovázených záchvaty nauzey a zvracení. Často na pozadí cholangitidy je žloutenka;
  • Akutní cholecystitida. Zánět v žlučovodu a žlučníku v důsledku infekce. Stejně jako kolika je doprovázena bolestem v pravém hypochondriu, nárůstem teploty (od subfebrilu k vysokým hodnotám). Kromě toho dochází ke zvýšení velikosti žlučníku. Obvykle se vyskytuje po těžkém příjmu tučných potravin, spotřebě alkoholu;
  • Cholangiokarcinom nebo rakovina žlučovodu. Rakovina je postižena intrahepatálními, distálními žlučovými cestami a nachází se v oblasti jaterních brán. Obecně platí, že riziko rakoviny s chronickým průběhem celé řady chorob, včetně cyst žlučových cest, kameny ve žlučových cest, cholangitida et al. Příznaky onemocnění jsou velmi různorodé a mohou projevit jako žloutenka, svědění v potrubích, horečka, zvracení a / nebo nevolnost a další. Léčba se provádí odstranění žlučových cest (v případě, kdy je velikost tumoru omezena vnitřní trubka lumen), nebo v případě, že nádor se rozšířil mimo jater, žlučových cest doporučuje odstranění postižené části jater. V tomto případě je možné transplantaci jater dárce.

Metody vyšetření žlučovodů

Diagnóza onemocnění žlučových cest se provádí pomocí moderních metod, jejichž popis je uveden níže:

  • intraoperační chaloskopii nebo cholangiografii. Metody, které jsou užitečné při určování choledochotomie;
  • Ultrazvuková diagnostika s vysokou přesností odhaluje přítomnost kamenů v žlučových cestách. Metoda také pomáhá diagnostikovat stav stěn žlučovodů, jejich velikost, přítomnost betonů atd.;
  • duodenální zvuk je metoda, která se používá nejen pro diagnostické účely, ale i pro léčbu. Jedná se o zavedení podnětů (obvykle parenterální), stimulujících kontrakce žlučníku a relaxačního svěračku žlučovodu. Pokrok sondy podél zažívacího traktu způsobuje sekreci sekrece a žluči. Hodnocení jejich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dává představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti nemoci. Takže tato metoda nám umožňuje studovat motorickou funkci žlučovodů a také odhalit zablokování žlučových cest s kamenem.

Žlučové cesty a jejich struktura

Anatomie systému produkující žluč je představována dvěma typy kanálů - intrahepatální a jaterní:

  • Intrahepatální. Ze jména je zřejmé, že kanály jsou uvnitř tkáně orgánu, položené v úhledných řadách malými kanály. To je v nich z buněk jater, že hotová žlučová tekutina vstupuje. Buňky jater vylučují žluč, který proniká do prostoru malých žlučových cest a přes interlobulární trubičky vstupuje do velkých kanálků.
  • Játra. Vzájemně se spojují, tubuly tvoří pravý a levý kanál, čímž odstraní žluč z pravé a levé části jater. Na příčném "příčníku" jater se potrubí spojují a tvoří společné potrubí.

Extrahepatický systém vylučování žluči je vybudován na následujících kanálech:

  • Bubble - je spojení mezi játry a žlučníku.
  • Společný žlučovod. Vzniká z místa kombinace jaterních a vezikulárních, spojuje duodenum. Část sekrece jde přímo do společného žlučovodu, aniž by šla do žlučníku.

Obvyklý žlučovod má komplexní systém ventilů sestávající ze svalové tkáně. Svěrák Lutkinsů poskytuje průchod tajemstvím vezikulem a krkem močového měchýře, Mirizziho svěráčkem spojuje vesikul a společný žlučovod. V dolní části společného kanálu je umístěn ventil Oddy. V klidném stavu je ventil uzavřen, což umožňuje, aby se tekutina shromažďovala a koncentrovala do žluči. V této době se barva žluče mění na tmavou olivu, počet enzymů se několikrát zvyšuje. Během rozkladu jídla se vytváří účinná látka, skrze kterou se ventil otevírá, žlučové komprese a tekutina se vylučují do trávicího systému.

Nemoci žlučovodů

Správné složení žluče, zdravé způsoby jeho odvykání jsou nezbytné pro správné fungování těla. Odborníci diagnostikovali mnoho onemocnění žlučových cest, zvažte, že se obvykle vyskytují:

Blokování kanálů

Na cestě žlučového pohybu se může vytvářet mechanická interference. Výsledkem - zablokované kanály, narušily volný průchod žluči. Blokování kanálů je nebezpečným zhoršením základního onemocnění, které je příčinou vzniku mechanického žloutenka. Porucha schopností je rozdělena na plné a částečné. Z kolik kanálů dochází k ucpání, závisí klinický obraz, jasnost projevů příznaků. Jednou z častých příčin vzniku interference pro průchod sekrece je cholelitiáza.

Chololitiáza je choroba cholelitiázy. Charakterizováno tvorbou kamenů (kamení) nejen v kanálech, ale také v močovém měchýři. Viníkem tvorby kamenů je stagnace produkované tekutiny, změna metabolismu. Spojení kamenů je jiné. Kompozice obsahuje žlutý pigment krve (bilirubin), kyseliny, přírodní mastný alkohol (cholesterol).

Existují případy, kdy jsou kameny v těle dlouhé roky, ale nic nevěří. Horší, pokud je pahýl blokován potrubím, protože tato situace způsobuje potíže (zánět, kolik). S nástupem zánětlivého procesu se objevuje bolest, která se zaměřuje na oblast pravého hypochondria, a může být podána v zádech. Stoupající teploty, zvracení často doprovázejí zánětlivý proces. Nápověda, která nebyla provedena včas, vede k rozvoji jaterní insuficience, která se může vrátit zpět k smrti.

Volný průchod kapaliny může zasahovat do vnitřní obstrukce a upnutí orgánu zvenčí. Zvláštní dopravní zácpa může být způsobena těmito chorobami:

  • cysta;
  • jizvy;
  • nádory;
  • pankreatitida;
  • hepatitida;
  • cirhóza;
  • mechanická trauma;
  • operační intervence;
  • přítomnost parazitů.
Onemocnění jater - jsou vnitřní bariérou pro průchod žluči.

Nástup a vývoj komplikace nastává v několika fázích. Zánětlivý proces kanálů slouží jako spoušť pro nástup komplikací. Přispívá k zesílení stěn, což vede k poklesu lumenu. Během tohoto období prochází podél kamenného kanálu nedostatečný prostor, vzniká blokáda, která uzavírá silnici žluči. Tekutina se hromadí, protahuje stěny orgánu a může okamžitě jít do močového měchýře, protahovat orgán a způsobit exacerbaci.

Zúžení kanálů

Vnitřní zúžení mohou být vytvořeny na libovolném místě ve společných, lobárních, jaterních kanálech. Jeho vzhled ukazuje příčinu problému. Při chirurgické léčbě je zúžení průměru kanálů jednou z nejnaléhavějších a nejsložitějších otázek. Podle výsledků výzkumu se rozlišují tři formy striktury:

  • Traumatické. Tento typ striktury se často vyskytuje po operaci na žlučníku, játrech, kanálech. Traumatický typ zahrnuje zúžení cév, hroty. Poškození vzniká v náročných podmínkách, v operaci nebo radioterapii, v závažném stavu pacienta, v nadýchání, obezitě a dalších přitěžujících situacích. Za uvedených okolností je možné chybně analyzovat strukturu orgánu specialistou, poškození laserem, šití.
  • Zánětlivé strictures se objevují jako důsledek zánětlivého procesu, modifikace stěn pankreatitidy, cholangitidy jako komplikace parazitárního onemocnění.
  • Zúžení nádoru dochází během rakoviny trávicího systému. V poměrně vzácném případě je pokles lumenu anatomicky vrozený případ.
Žloutenka je jedním z projevů problémů s žlučníkem.

Když se objeví strictures, rozšiřují se místa nad zúženými částmi nádob. V místech složitého oběhu žluč stagnuje, ztuhne, vytváří příznivé klima pro vzhled kamenů. Známky problému budou:

  • bolest v pravé části peritonea;
  • ikterus kůže;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • těžká ztráta hmotnosti;
  • akumulace plynů;
  • barva moči, výkaly se mění.

Zastavení nebo snížení toku cirkulace žluče vede k vstupu bilirubínu, kyselin do krve, což způsobuje poškození těla:

  • absorpce živin je narušena;
  • koagulabilita krve se zhoršuje;
  • narušená funkce jater;
  • objevují se abscesy;
  • sepse.

Jiné nemoci

Nemoci, které se liší povahou původu, ale jsou spojeny místem koncentrace bolestivého procesu, jsou následující typy:

Dyskineze

Porucha motorické aktivity orgánu. Odchylka ve správném fungování potrubí vede k narušení žluči vstupujícího do dvanáctníku, což vede k dysfunkční v trávicím traktu. Existují dva typy komplikací:

  • Hyper-motilita. Aktivní redukce stěn žlučníku a kanálů vede ke stlačení stěn. Křeče jsou doprovázeny bolestivými pocity pod žebry na pravé straně, dávají lopatku, paží.
  • Hypomotor. Pomalá aktivita orgánů brání proudění tekutiny a vytváří stagnaci. Množství žluče, které vstupuje do dvanáctníku, nestačí k řádnému trávení. Hořkost v ústech, nevolnost, tíha na pravé straně, otok - příznaky hypomotorické poruchy.

Hypomotorický typ je přiřazen rizikové skupině, protože stagnace žluče podporuje tvorbu kamenů, což vede k cholelitize. Porucha motility je běžná nemoc, faktory výskytu jsou rozmanité:

  • dědičnost;
  • anatomické rysy orgánů;
  • nemoci trávicího systému;
  • podvýživou.

Cholecystitida

Zánět potrubí může být komplikací kvůli infekci nebo může být nezávislou chorobou. Zánět nepříznivě ovlivňuje průchod tekutiny, zesiluje ji a mění její součásti.

Bolestivé pocity, kolika, nevolnost změna velikosti žlučníku doprovázející příznaky onemocnění. Akutní stav je nebezpečný pro lidský život, u prvních projevů příznaků je nutné poradit se specialistou za účelem léčby.

Novotvary

Symptomy komplikací ve formě nádoru jsou podobné jako u cholecystitidy. Benířské novotvary po dlouhou dobu se nenechte sami o sobě vědět. S rychlým růstem nádoru člověk cítí bolest, podráždění a žloutnutí pokožky, zhoršení celkového stavu. Pacienti s problémy, žlučových cest, je nezbytně koná ultrazvukovou diagnostiku, ve kterém je trať, zda okludované nádoby, potrubí měří průměr, odstranění, prevenci překážku.

Včasná léčba zánětlivých procesů, zdravý životní styl, zdravá výživa snižují riziko komplikací v zažívacím traktu.

Metody vyšetření žlučovodů:

Duodenální snímání může odhalit příznaky cholangitis (přítomnost žluči v leukocytech, epiteliální potrubí), nádorových buněk, Giardia, Echinococcus larvy, atd.; přítomnost krve může indikovat hemobilia. Pro posouzení stavu hlavního žlučovodu diagnostický význam, jsou RTG kontrastní výzkumné metody - (.. V t h infuze) intravenózní cholangiografie, fistulography, retrográdní cholangiopankreatografii, perkutánní transhepatické cholangiografie.

Ultrazvuková a počítačová rentgenová tomografie mohou také hodnotit játra a pankreas.

I přes velmi informativní, přesná diagnóza pomocí těchto metod je nastavena na asi 70% případů. Proto je rozhodující, diagnostická hodnota má komplexní intraoperační žlučovod (měření jejich průměr, průchozím snímání a teleholangioskopiya cholangiografie a holedohoskopiya - biliární clearance kontroly pomocí speciálního přístroje - holedohoskopa).

Patologie žlučových cest:

Malformace patří žlučovodu atrézie (nepřítomnost potrubí lumen), hypoplazii (zúžení potrubí), cysta, divertiklem a zdvojnásobení žlučovod, posunutí úst. Pro malformace vyznačující se tím, žlučovodu obstrukcí se objeví na atrézie a hypoplastická v prvních dnech života. zvyšuje žloutenka vzniknout svědění, zvýšené krevní hladiny bilirubinu (obvykle přímá) v režimu offline stercobilin výkalech, ztmavnutí moči. Rychle se rozvíjí hepatomegalie a pak příznaky portální hypertenze - splenomegalie, gastrointestinální krvácení. S cysty a divertikulou žlučovodu se objevuje mechanická žloutenka ve věku 10-15 let a je nestabilní.

Diagnostika atrezie a hypoplázie žlučovodu je založena na datech z laparoskopické nebo intraoperační cholecystocholangiografie.

S cystou, divertikulum a vysídlením úst žlučovodu vede vedoucí úloha v diagnostice k intravenózní nebo retrográdní cholangiografii. Léčba je účinná pouze: zpravidla vzniká anastomóza mezi rozšířenými místy potrubí a dvanáctníku.

Léze extrahepatálních žlučových cest jsou uzavřené a otevřené. Uzavřené izolované léze žlučovodů jsou vzácné. Otevřené léze žlučovodu jsou obvykle spojeny s poškozením jater, žaludku, střev. Možné poškození extrahepatální žlučové cesty během chirurgického zákroku (cholecystektomie, resekce žaludku), jakož i jejich peroperační výzkumný nástroj.

Poškození žlučových cest diagnostikována výskytem žlučového toku do břišní dutiny nebo přes ránu do vnějšku. V případě ligace žlučovodu po operaci se zpravidla objevuje mechanická žloutenka. Poškození žlučovodu vede k rozvoji peritonitidy, vnější biliární píštěle, strictu žlučovodu. Ty se vyskytují obvykle po 4-6 měsících. po poškození. Žlučovodu striktura rozpoznat na základě příznaků rekurentní cholangitida, obstrukcí nebo přerušovaný nezastíněnou vnější biliární píštěle, a datové intravenózní nebo retrográdní cholangiografie fistulography. Léčba je vždy rychlá.

Nemoci žlučových cest:

Nejčastějším onemocněním žlučovodů (žlučovodů) je choledocholitiáza.

Dyskineze žlučových cest se vyskytuje v důsledku neurohumorálních poruch v mechanismech regulace funkce žlučových cest. Příznaky dyskineze žlučovodů se projevují tupou nebo akutní bolestí, obvykle krátkodobou v horní části břicha, ozářením v zádech, pravou lopatkou. Teplota těla se nezvyšuje, zimnice, horečka, hepatomegalie nejsou pozorovány. Diagnostika se stanoví na základě charakteristických klinických příznaků a vyloučení organické povahy onemocnění.

Cholangitida se často vyvine jako výsledek zánětlivého procesu v žlučníku nebo vzestupné infekce žlučovodu ze střeva. Klinický obraz je zvláště výrazný s hnisavou cholangitidou - horečkou, zimnicí, žloutenkou, hepatální a splenomegálou, progresivním selháním jater. Nejúčinnějším způsobem léčby hnisavé cholangitidy je adekvátní drenáž běžné žlučovodné trubice, která je kvůli závažnému stavu pacientů vhodnější, pokud jde o endoskopické pillsospincterotomii. Pokud není možné provést operaci, je indikována operace - choledochotomie a drenáž lumenu žlučovodů. Dále se antibiotikum vstříkne do lumen žlučovodů.

Parazitické invaze žlučovodu jsou běžné. Tyto kanály mohou být detekovány prvoky (Giardia, atd), Helminti (škrkavka, whipworm, kočka a jaterní motolice, hovězí a prasečí tasemnice, široký tasemnice, larvy a Echinococcus cysty a kol.). Invaze parazitů žlučových cest může být bez příznaků, někdy doprovázené hnisavým cholangoitidy s těžkou otravou, což může vyžadovat chirurgický zákrok.

Nádory žlučovodů:

Nádory žlučovodu jsou vzácné. Mohou být benigní (fibrom, neurofibrom, cholangiom, lipom, myxom, papilomy a fibroidů al.) Nebo maligní (rakoviny). Benigní nádory, jak rostou způsobují zúžení žlučových cest a porušení odtoku žluči.

Symptomy nádoru v žlučích:

To je doprovázeno bolestivostí v pravém hypochondriu, někdy i typu jaterní kolika a obstrukční žloutenka. Příznaky připomínají cholelitiázu. Diagnóza je obtížná i během operace. Diferenciální diagnóza by měla být provedena s konkrementy a maligním nádorem. Beníné nádory žlučovodu musí být odstraněny v souvislosti s nebezpečím vzniku obstrukčního žloutenka a možnosti vzniku malignity. Za tímto účelem se někdy uchýlí k resekci segmentu kloubu spolu s nádorem a zavedením biliodigestivní anastomózy.

Maligní nádory jsou lokalizovány častěji v ampulární části společného žlučovodu, stejně jako na křižovatce vezikuly a celkových jaterních kanálků. Nejčasnějším příznakem nádoru žlučovodu je narůstající obstrukční žloutenka, která vznikla bez předchozího bolestivého záchvatu. Obsah sérového bilirubinu rychle dosahuje vysokých hodnot (300 μmol / l a více), zvyšuje se hladina cholesterolu a alkalické fosfatázy v krvi.

Existuje bolestivá svědění. Při vývoji cholemy se zaznamenává subkutánní krvácení a gastrointestinální krvácení. Progrese vyčerpání a obecné slabosti, zvětšená játra, hustá. Když je zhoubný nádor lokalizace konfluence distální okluze cystické kanálu a společného žlučovodu, že se žloutenka, biliární rozvoj hypertenze a distenze žlučníku, který dosahuje značné velikosti a snadno nahmatat skrz přední stěnu (Courvoisier symptomu).

Diagnóza maligního nádoru žlučovodu je obtížná i během chirurgického zákroku. Výrazný klinický obraz jí umožňuje podezření, zvláště pokud existuje přípravek Courvosier. Diagnostika je rafinována laparoskopickou a perkutánní (transhepatickou) cholangiografií.

Léčba nádoru v žlučovodu:

Léčba maligních nádorů žlučovodu je pouze chirurgická, ale radikální operace (resekce žlučovodu s nádorem) je možná ve vzácných případech. Paliativní intervence jsou choleretická chirurgie (cholecystoduodeno- nebo cholecystoenteroanastomóza).

Operace na žlučovodu:

Pro přístup k Mimojaterní žlučovod použít různé oddíly: zkosení v pravém hypochondriu, podélné (včetně verhnesredinny..), příčné, hranatý. Nejběžnější jsou šikmé podkožní řezy vpravo. Operace v žlučovodu výroba pro vyjmutí z jejich lumenů konkrementů (holedoholitotomiya), pokud jde o nádoru (resekce kanálu), v případě poškození žlučovodu (potrubí sutura) a obnovit odtokového žluč - biliodigestive anastomózy příklad anastomózy společný žlučovod do dvanáctníku ( choledochododenostomy) nebo jejunum (choledochoejunostomy).

Po odstranění konkrementů je holedohotomicheskoe otvor sešita a společný žlučovod se vypustí přes cystický kanál nebo pařez zbývá v jeho dutině drenážní tvaru písmene T, který se odstraní po 14-16 dnech. Pacienti jsou vypuštěni po operaci v 15. až 20. dni. Období pracovní neschopnosti po ukončení pobytu je zpravidla 1-1,5 měsíce.

01 Symptomatická onemocnění

Podle lékařských statistik je tento fenomén vystaven asi 20% dotázaných. A většina z nich jsou ženy.

Může se vyskytnout v důsledku následujících onemocnění:

  • cholelitiáza;
  • různé nádory nebo záněty spojené s játry nebo žlučníkem;
  • strictures a jizvy ve společném kanálu.

Mezi hlavní příznaky, které říkají, že existuje problém s kanály, jsou:

  • výskyt bolesti v hypochondriu napravo;
  • projev žloutenky;
  • pozorované acholické výkaly spolu s tmavou močí;
  • zvyšuje hladinu bilirubinu v krvi.

Diagnóza by měla být provedena pouze lékařem na základě provedených výzkumů biochemické analýzy krve. Kromě toho je nutné provádět RChG, ultrazvuk, MRI a CT abdominálních orgánů. Pokud je zjištěn problém, měla by být provedena chirurgická léčba.

V závislosti na závažnosti onemocnění je možné provést endoskopickou, laparoskopickou léčbu. Ve více zanedbávaných nebo vážných případech se objevuje otázka provádění rozšířené operace k odstranění obstrukce.

V důsledku výskytu potíží s pohybem žluče může vzniknout onemocnění zvané žloutenka. Dochází často k problémům s vedením po záchvatech kolika, stejně jako při výskytu příznaků spojených s vývojem zánětu. V takovém případě bude nutné poskytnout lékařskou péči co nejrychleji pacientovi trpícímu blokádami žlučových cest.

02 Hlavní příčiny vývoje nemoci

Při obstrukci žlučových cest je problém nejen vytvoření vnitřního blokování, ale také v důsledku vnější komprese. Lékařům je přidělena úplná nebo částečná mechanická obstrukce výtoku žluči. A jeho stupeň bude záviset na tom, jaký druh klinických projevů je v současné době pozorován.

Již je známo, že existuje řada onemocnění, které mohou vést k narušení průchodnosti, v důsledku čehož se intrahepatické bolesti objevují v důsledku nepřítomnosti nebo neúplného toku žluči z jater do dvanácterníku.

Blokování průchodů může nastat, když je pacient diagnostikován:

  • konkrementy a cysty v žlučových cestách;
  • vývoj cholangitidy nebo cholecystitidy;
  • vzhled jizev, jakož i strictures v potrubích;
  • příznaky parazitární infestace.

Symptomatický vývoj onemocnění spojeného s zablokováním žlučovodů je vícesložkový proces. Nejčastěji se ukazuje, že se objevil zánětlivý proces v žlučových cestách a začíná se rozvíjet. A samotný zánět přispívá k podstatnému zhrubnutí sliznice, což nevyhnutelně vede k poklesu lumenů v samotných kanálech.

Samozřejmě, beton chycený v průchodu se jednoduše vloží do něj a nemůže se vypláchnout žlučí. Výsledkem je úplné nebo částečné překrytí celkové průchodnosti. Bílá se začíná hromadit a rozšiřovat průchody. V důsledku toho, ponechání játra, žluč vstoupí do žlučníku a roztahuje ji. Z tohoto důvodu se příznaky zhoršují a vyvine cholecystitida.

Schéma podobné situace je možné za předpokladu, že konkrementy vznikají v žlučníku. V průběhu života se mohou dostat do potrubí a pokrýt je zcela nebo částečně. V důsledku tohoto procesu se vytvoří empyém nebo kapky. -Li zjištěna sekrece hlenu choledochitis bělavý hlen, může se stát svědectvím nejen k zablokování, ale také začátek nevratným změnám v žlučovody sami, což bude nevyhnutelně dopad na zdraví.

V důsledku zablokování žluče podél kanálů se začíná rozvíjet destrukce hepatocytů. V důsledku toho se do krve mohou dostat kyseliny a jejich doprovodný bilirubin a začne infekce. Kromě toho jsou postiženy jak krevní cévy, tak i tkáně orgánů.

Nedostatek žluči v těle má také negativní vliv na práci těla. Koneckonců, podílí se na procesu trávení, štěpení tuků a vitaminů, což urychluje jejich absorpci. V důsledku toho má osoba hypoprothrombinemii, což je onemocnění spojené s koagulací krve, hypovitaminózou.

Pokud nastane stagnace žluče, může dojít k významnému porušení jaterního parenchymu, což znamená, že osoba čelí selhání jater.

03 Faktory etiologie

Mezi hlavní rizikové faktory vzniku a následného vývoje blokády žlučovodů je obezita. Může způsobit tento proces a rychlou nebo těžkou ztrátu hmotnosti, stejně jako:

  • zranění v pravé polovině břišní dutiny;
  • prováděné v blízkém chirurgickém zákroku na žlučových cestách, játrech nebo žlučníku;
  • průnik infekcí spojených s hepatobiliárním systémem, pankreasu, vyvíjející se v důsledku oslabené imunity;
  • s průtokem chronické stavy pankreatitidy;
  • pokud existují kamenné útvary v žlučníku;
  • s progresivním karcinomem pankreatu.

Z tohoto důvodu lékaři budou muset přesně znát všechny příznaky onemocnění a provést kompletní studium. To je nezbytné k určení příčiny a účelu přesné léčby, včetně záchranné operace.

Předchozí Článek

Laennec zpětná vazba

Následující Článek

Essentiale forte N