Syndrom portální hypertenze: příznaky, léčba a dieta

Diety

Portální hypertenze je patologický stav, který vzniká v důsledku zvýšeného krevního tlaku v systému portální žíly. Patogenezí portální hypertenze je zvýšení tlaku v důsledku selhání toku žilní krve různého původu a polohy. Ovlivňuje patologický proces a kapiláry a velké žilní kosti portálu, jaterní nebo dolní vena cava. Zvýšený tlak v lůžku portálového kmene se může vyvinout na pozadí různých patologických stavů: gastrointestinální, vaskulární, krevní a srdeční choroby.

Faktory vývoje onemocnění

loading...

Příčiny portální hypertenze vedoucí k její tvorbě jsou rozmanité:

  • Jedním z nejdůležitějších a nejběžnějších je hluboké poškození hepatocytů v důsledku akutních nebo chronických onemocnění. Mezi ně patří hepatitida, cirhóza nebo novotvar jater. Méně častým faktorem, který poškozuje játra, jsou parazity, například schistosomiáza.
  • Stagnace žluče přímo v játrech nebo mimo ni. Například, jestliže cirhóza jater, novotvary v žlučových cestách, s tvorbou žlučových kamenů, se vyvinuly novotvary hlavy pankreatu. Také stagnace žluče může během chirurgického výkonu způsobit poškození integrity nebo bandáže žlučovodu.
  • Intoxikace během otravy jedovatými látkami, které ničí jaterní buňky: některé léky, houby.
  • Poškozující proces ovlivňující portální žílu: ukládání trombotických hmot, vrozené zúžení trombotické nebo neformované žíly, deformace žíly novotvarem, cysta.
  • Nemoci jiných systémů ovlivňují průchodnost vaskulárního lůžka jater. Badda-Chiariho syndrom je charakterizován ukládáním trombotických hmot v žilním loži jater. Kardiomyopatie, perikarditida způsobuje zvýšení tlaku v pravé polovině srdce a tudíž ve vaskulárním kanálu dolní žíly.
  • Stavy ohrožující život, které mohou nastat při rozsáhlých chirurgických zákrocích, traumatických poraněních, popálení ve velkých oblastech těla, syndromu spalovacích motorů, septických procesů.

Nejčastěji je cirhózou příčinou zvýšeného tlaku v portálovém typu. Změny žíly portální žíly u pacientů s cirhózou jsou následující:

  • Akumulace kolagenu v intercelulárních prostorech a snížení sinusoidů.
  • Porušení správné formy sinusoidů a žilního jaterního systému v důsledku tvorby uzlů.
  • Vývoj shuntů uvnitř jater mezi větvemi portálu a jaterními žilními kmeny.

Na pozadí výše uvedených faktorů vzniká portální hypertenze. Podnětem k vynálezu klinických příznaků může být následující důvody: infekce, krvácení z žaludku, jícnu nebo střev, nadměrného příjmu diuretika nebo sedativní, velké množství bílkovin potravin zvířat, chirurgie, zneužívání alkoholu.

Systémová diagnostika onemocnění

loading...

Portální hypertenze je zařazena do mezinárodní klasifikace onemocnění (ICD-10). V klasifikaci probíhá v oblasti onemocnění jater různého původu: skupina ICD-10 K76. Kód portální hypertenze K76.6. Různé formy onemocnění nemají v ICD-10 jiný kód.

Portální hypertenze je dělena oblastí léze:

  • Celkem. Zahrnuje síť portálových portálů jako celek.
  • Segmented. Průtok krve je v průběhu splenové žíly narušen, avšak v portálním a mesenterickém žilním kufru se průtok krve nemění.

V závislosti na poloze zablokování v žilním kanálu portální žíly je hypertenze a její důsledky rozděleny do 4 typů. Rozlišení těchto typů nárůstu tlaku portálu nejen pro lokalizaci bloku, ale také z důvodů, které ho způsobují.

  • Prehepatický (4% případů). Blokování průtoku krve nastává v důsledku porušení průchodnosti portální žíly nebo žíly sleziny v důsledku překrývající se jejich trombu, jeho zúžení nebo stlačení.
  • Intrahepatální (85-90% případů). Poruchy v průtoku krve může být presinusoidalnom úroveň (pre-kapilární sinusoidy), sinusové (přímo do jaterních sinusoid) nebo postsinusoidalnom (mimo jaterních sinusoid). Důvod, proč se první typ bloku: sarkoidóza, parazitární onemocnění jater, cirhóza, cystická nemoc, nádor, nodulární onemocnění jater. Druhý typ bloku je způsoben novotvary, hepatitidou nebo cirhózou. Třetí typ bloku je důsledkem alkoholové destrukce jater, cirhózy, vnutrioklyuzionnoy choroby.
  • Subhepatic (až do 12% případů). Zpravidla se vytváří na pozadí Buddha-Chiariho syndromu, perikardických procesů, tvorby trombů v dolní duté žíle nebo při jeho kompresi.
  • Smíšené. Selhání průtoku krve nastává jak ve žilách, které se nacházejí mimo játra, tak uvnitř. Tento stav se může objevit u cirhózy a v důsledku tvorby trombu v portální žíle.

Mechanismus spuštění tvorby natlakování typu gantry, je blokovat průchod krve přes lože portální žíly, zvýšení množství krve v nich cirkulující, vysokou odolnost v portálu a jaterní žilního oběhu, krevní odnětí portálu sítě zajištění žilní systém, a odtud do centrální žilní kmenech.

Klinický obraz

loading...

Syndrom portální hypertenze při její tvorbě a progresi prochází čtyři fáze:

  • Počáteční. Fáze narušení funkce.
  • Střední. Proces je kompenzován, dochází k mírnému zvýšení sleziny a křečové dilatace jícnu.
  • Expresivní. Fáze dekompenzace. Existuje pravidelné krvácení, otok, včetně břicha, výrazně zvětšená slezina. Často v této fázi vývoje patologie se pacienti dostávají s postižením.
  • Terminál. Nadměrné krvácení z rozšířených žil jícnu, žaludku, střev. Rozvinutý difúzní zánět v břišní dutině, selhání jater.

V počátečních stádiích vývoje je syndrom portální hypertenze charakterizován nespecifickými stížnostmi a známkami:

  • nadýmání;
  • průjem, střídající se se zácpou;
  • pocit nadměrné plnosti žaludku;
  • nevolnost, zvracení;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • bolestivé pocity nad pupkem, pod žebry a v pánevní dutině;
  • slabost, závratě;
  • snížení tělesné hmotnosti;
  • žloutnutí kůže.

Jedním z prvních příznaků může být nárůst velikosti sleziny. Stupeň jejího zvýšení závisí na umístění jednotky průtoku krve a hodnotách krevního tlaku v portální žíle. Velikost zvětšené sleziny je variabilní. Mohou se snížit po krvácení ze žaludku nebo střeva as poklesem tlaku v portální žíle. Rozšíření sleziny je často doprovázeno syndromem, který zahrnuje prudký pokles hladiny erytrocytů, krevních destiček a leukocytů v krvi (hypersplenismus). Takový stav vzniká v důsledku masivní destrukce a vylučování krevních buněk v slezině. Následně se pozměněná játra také zvyšuje s tvorbou hepatosplenomegalie.

Portální hypertenze má důležitý patognomický znak. Toto označení je považováno za ascites. V břišní dutině se hromadí velké množství tekutiny, žaludek se zvětšuje. Na přední stěně břicha je žilní síť sestávající z dilatačních cév (příznak "hlavy medúzy"). Ascites v této patologii pokračuje po dlouhou dobu a je obtížné léčit.

Dalším nebezpečným znakem dalekosáhlého stadia portální hypertenze je rozšíření žil jícnu, žaludku a střev. Rozšířené žíly se změnily, jsou náchylné k masivnímu krvácení, které se náhle objeví. Takové krvácení má vlastnost pravidelného opakování a vede ke vzniku anémie. Rozpoznání krvácení z jícnu a žaludečních žil může být způsobeno souběžným zvracením s krvavým obsahem a židlí, která je černá. Krvácení ze spodních částí střeva je charakterizováno stolicí se šarlatovou krví.

Klinická symptomatologie hypertenze portálního typu je u dětí a dospělých podobná. Rozšíření jícnu a krvácení z nich, hepatosplenomegalie, ascites. Zvláštností vývoje onemocnění u dětí je, že příčinou onemocnění je zpravidla vrozená porucha žíly. S takovým porušením je portální žíla u nemocných dětí propojením tenkých nádob. V tomto případě dochází k expanzi spojivových žilných cév a oni získají jakousi formu kavernózy - "portálová kavernoma". Portálová kavernoma nestačí k zajištění odtoku krve systémem portální žíly. Pomocí ultrazvuku snadno zjistěte přítomnost dutiny.

Příčina nemoci není známa. Doporučuje se, aby portál zvýšil tlak u dětí vznikl v důsledku trombózy v jaterních žilách během intrauterinního období. Studie portální hypertenze u dětí ukázaly, že existují dva stadia onemocnění. První je charakterizována pouze splenomegalií a druhá je hepatosplenomegalie a cirhóza.

Pediatrická hypertenze v systému portální žíly je závažná patologie charakterizovaná závažným projevem, velkým počtem komplikací a invaliditou z dětství. Ovšem chirurgické zákroky u dětí prováděné včas poskytují nejpříznivější výsledky. Úkolem léčby dětské hypertenze není dočasná stabilizace stavu, ale vytvoření příznivých podmínek pro růst dětí.

Komplikace zvýšení tlaku v síti portální sítě:

  • žaludeční vřed;
  • ulcerózní poškození tenkého střeva;
  • hypersplenismus;
  • rozšíření žil jícnu, žaludku a krvácení z nich;
  • ulcerózní kolitida;
  • toxické poškození mozku;
  • hepatální kóma.

Diagnostická opatření

loading...

Syndrom portální hypertenze vyžaduje pečlivý přístup k diagnostice, protože dřívější detekce onemocnění a jeho příčin výrazně usnadňuje léčbu pacienta.

Za prvé, oni studují historii onemocnění a klinické příznaky. Anamnéza musí obsahovat informace o příbuzných patologických změn, zlozvyků a místa výkonu práce, jak se někdy tyto údaje jsou důležitým kritériem při určování postižení. I když je vnější vyšetření pacienta může odhalit charakteristické příznaky onemocnění: křečové žíly na povrchu žaludku, vinutí plavidla kolem pupeční oblasti, ascites, hemoroidy, kýla v pupeční, husté hrudkovitého játra s cirhózou.

Diagnostické laboratorní a instrumentální opatření:

  • Krevní test: obecná analýza, biochemické a koagulační testy, imunoglobulinové složení krve, detekce protilátek a virů, které způsobují hepatitidu.
  • Rentgenové vyšetření s a bez kontrastu: kavo- a portografie mezenterické cévy zakalení, splenoportography, tseliakografiya, scintigrafie jater. Tyto průzkumy pomáhají určit polohu zablokování průtoku krve v portálu systému, a může být prediktivní pro provoz a schopnost vytvářet anastomózy mezi plavidly.
  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny. Umožňuje určit velikost jater a sleziny, abyste identifikovali jejich změny. Ultrazvuk je důležitou metodou pro stanovení ascitu, zejména jeho počáteční podoby. Technika ultrazvuku pomáhá lokalizovat velké krevní sraženiny. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk je neprostupující diagnostickou metodou a bez použití kontrastu, poskytuje to dodatečnou hodnotu.
  • Ultrazvuková dopplerometrie jaterních cév. US-Doppler pomáhá určit stupeň zvětšení nebo zúžení portální žíly, žíly mezenterií a sleziny. Podle jejich křečové dilatace lze určit přítomnost hypertenze. US-Doppler je povinná studie.
  • Perkutánní splenometonomiya. Umožňuje přesně stanovit portální krevní tlak. Normální hodnoty nepřesahují 120 mm vodního sloupce, při hypertenzi se tlak ve splenické žíle zvyšuje na 500 mm vodního sloupce.
  • Také v průzkumu zahrnuje povinnou sadu endoskopických technik: Ezofagoskopie (jícnu), výzkum fagogastroduodenoskopiya (jícen, žaludek, tenké střevo) a sigmoidoskopie (tlustého střeva). Pomáhají detekovat křečové žíly gastrointestinálního systému. Někdy jsou nahrazeny rentgenologickým vyšetřením jícnu a žaludku.
  • V obtížných případech dochází k laparoskopickému vyšetření břišní dutiny a biopsii jaterní tkáně.

Diferenciální diagnóza se provádí s kompresivní perikarditidou, tuberkulózou peritonea. Podobný obraz s ascitem se vyskytuje ve velkých cystách děložních příček. Při diagnostice je důležité vyloučit nemoci krevního systému, které mají příznaky zvýšení jater a sleziny.

Metody léčby

loading...

Portální hypertenze významně snižuje kvalitu života pacienta. Tato patologie vyžaduje povinnou léčbu. Včasná diagnóza může identifikovat onemocnění v počáteční, funkční fázi, která umožní užívání léků. Léčba pozdějších stadií se zřídka provádí bez chirurgického zákroku.

Léčba zahrnuje užívání následujících skupin léčiv:

  • Dusičnany (například nitroglycerin, isoket);
  • beta-blokátory (propranolol, metoprolol);
  • ACE inhibitory (fosinopril sodný);
  • glykosaminoglykany (Wessel Doué F);
  • somatostatin;
  • diuretika (furosemid, torsid);
  • hemostatická (etamzilát, vikasol).

Historie chirurgických zákroků pro vysokotlaký typ portálu je přibližně 150 let. Oni zabírají hlavní místo v léčbě portální hypertenze:

  • Endoskopické bandáže nebo sklerotizace. Používá se k rozvoji krvácení z dilatovaných žilních kostí jícnu a žaludku.
  • Vytvoření vaskulární anastomózy portál-kaval. Tvořil řešení odvádění krve z portální žíly nebo jejích hlavních větví vystupujících z okruží a sleziny, do dolní duté žíly. Často se uchýlí k resekci změněné sleziny (splenektomie).
  • Odvodnění břišní dutiny. Je považována za paliativní operaci v terminální formě hypertenze v žilách portální žíly. Provádí se vyjádřením ascitu.
  • U dětí má extrahepatická hypertenze portální žíly operaci vytvářením umělých portokaválních anastomóz. Tento typ operace je jediným radikálním způsobem, jak se zbavit projevů onemocnění.
  • Transplantace jater je pro děti nejdůležitější.

Symptomy hypertenze v portálové portálové síti u pacientů mohou být léčeny lidovými metodami. Taková léčba by neměla být hlavní a přestože má dobré recenze, má pomocnou povahu a je prováděna pouze se svolením svého lékaře. Používají se následující nástroje:

  • Infúze kořenů pampelišky. Dvacet gramů sušené suroviny namočte sklenici vroucí vody, odložte 10 minut. Používejte vařené množství dvakrát denně.
  • Sto mililitrů šťávy z červené řepy by se mělo užít půl hodiny před jídlem.
  • Odvar ze sbírky listů kopřivy, boků, heřmánek, řebříčku. Užívejte 40 ml třikrát denně za hodinu a půl po jídle.

Snížení příznaků onemocnění pomůže dietě:

  • Hlavní princip stravy: snížení konzumace stolní soli. Vysoký obsah soli podporuje zadržování tekutin jak v žilách portální žíly, tak v břišní dutině ascitem.
  • Je nutné snížit příjem živočišných bílkovin. Snížení počtu bílkovin na 30 gramů snižuje riziko progrese u pacientů s příznaky jaterní encefalopatie.
  • Doporučení pro výživu. Základem stravy pacientů by měla být polévka na zeleninový vývar, obiloviny, vařená zelenina, ryby a chudé maso. Nízkotučné mléčné výrobky, ovocné nápoje, kompoty. Zakazuje se nějaká mastná, uzená a slaná jídla, houby, vejce, čokoláda, káva.

Prognóza onemocnění

loading...

Extrahepatální portální hypertenze pouze s včasnou léčbou je příznivá. Intrahepatální typ průtoku zpravidla prakticky nereaguje na léčbu a má nepříznivou prognózu. Pacienti umírají z hromadného krvácení žil v gastrointestinálním systému nebo při selhání jater. Operace k vytvoření anastomóz může prodloužit dobu přežití na 10 let nebo více. Prognóza onemocnění v dětství je příznivější než u dospělých.

Proto je prognóza určována formou portální hypertenze, patologií, která ji doprovází, a zahájením léčby.

Hypertenze v systému portální žíly je chronická. Vzhledem k závažnosti průběhu onemocnění pacienti často ztrácejí svou schopnost pracovat kvůli němu a mají zdravotní postižení. Vážné míry hypertenze u dětí jsou často příčinou dětského postižení. Kritéria postižení:

  • fáze, aktuální typ;
  • počet exacerbací za rok;
  • stupeň činnosti procesu;
  • závažnost proudu;
  • komplikace a souběžné onemocnění (cirhóza, peptická vředová choroba);
  • sociálních faktorů.

Na základě kritérií je určena jedna ze tří skupin postižení. Odlišují se především v míře omezení samoobsluhy.

Rozšíření portální žíly jater

loading...

Portální žíla (BB, portální žíla) je jedním z největších cévních kmenů v lidském těle. Bez ní je normální fungování trávicího systému a adekvátní detoxikace krve nemožné. Patologie tohoto plavidla nezůstane bez povšimnutí a způsobí vážné následky.

Portálový portálový systém jater sbírá krev z břišních orgánů. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil. U některých lidí se dolní mesenterická žíla vyprázdní do sleziny a pak spojení horního mezenterického a slezinného trupu tvoří trup BB.

Anatomické rysy oběhu v systému portální žíly

loading...

Anatomie systému portální žíly (portálový systém) je složitá. Je to něco extra kolo žilního oběhu potřebné pro čištění plazmy toxinů a odpadních metabolitů, bez nichž by okamžitě klesat ke dnu duté, pak srdce a do plic okruhu a arteriální součást velké.

Tento fenomén je pozorován při poruše jaterního parenchymu, například u pacientů s cirhózou. Je to nepřítomnost dalšího "filtru" na cestě žilní krve z trávicího systému a vytváří předpoklady pro silnou intoxikaci metabolickými produkty.

Naučit se základy anatomie ve škole, mnoho lidí si uvědomit, že ve většině orgánů těla vstupuje do tepny, která nese krev bohatou na kyslík a živiny, a opustí Vídeň, odnášejí „odpad“ krev do pravé části srdce a plic.

Systém portální žíly je uspořádán poněkud jinak, jeho rysem lze považovat za skutečnost, že játra kromě arterie zahrnují žilní nádobu, jejíž krev znovu vstupuje do žil - jaterní, procházející parenchymem orgánu. Vzniká další krevní tok, z jehož práce závisí stav celého organismu.

Tvorba portálového systému se děje na úkor velkých žilních kmenů, které se vzájemně slučují blízko jater. Mesenterické žíly přenášejí krev z střevních smyček, slezinná žíla vystupuje ze sleziny a přijímá krev z žaludku a pankreatu. Za hlavou pankreatu je spojení žilních "dálnic", které vedou k portálovému systému.

Mezi listy pankreatoduodenálního vazu v BB vstoupíte do žaludečních, peripumpových a prepilorových žil. V této oblasti je BB umístěna za jaterní tepnou a běžným žlučovým kanálem, společně s nímž následuje brány jater.

V játrech, brána nebo nedosahující jim o půl centimetru je rozdělení na pravou a levou větví portální žíly, které vstupují do obou jaterního laloku a tam se rozpadají na menší žilních cév. Dosažení jaterní lobuly, žilek kroucení kolem své vnější straně, zahrnuje směrem dovnitř, a po neutralizaci krev v kontaktu s hepatocyty, přejde do centrální žíly, přičemž střed každého plátky. Centrální žíly se shromažďují do větších a tvoří jaterní cévy, které nesou krev z jater a proudí do dolní části brucha.

Změna velikosti BB nese velkou diagnostickou hodnotu a může znamenat různé patologické stavy. - cirhóza, žilní trombóza, patologické stavy sleziny a slinivky břišní a játra atd Délka portální žíly je obvykle asi 6-8 cm, a průměr lumen - a půl centimetru.

Systém portální žíly neexistuje izolovaně od jiných cévních bazénů. Příroda poskytuje možnost "nadměrné" krev k jiným žilám, pokud dojde k porušení hemodynamiky v tomto oddělení. Je zřejmé, že možnost takového opatření je omezená a nemůže trvat neurčitou dobu, ale umožňují, aby alespoň částečně kompenzovat stavu pacienta se závažným onemocněním jaterního parenchymu nebo samotné žilní trombózy, i když někdy jsou samy o sobě příčinou nebezpečné podmínky (krvácení).

Spojení portální žíly s jinými žilními kolektory těla je způsobeno anastomózami, jejichž umístění je dobře známo chirurgům, kteří se často setkávají s akutním krvácením z anastomózních oblastí.

Anastomózy portální a duté žíly ve zdravém těle nejsou vyjádřeny, protože nesou sobě žádné břemeno. V patologii, kdy se průtok krve do jater stává obtížným, portální žíla se rozšiřuje, tlak v něm se zvyšuje a krev je nucena hledat jiné cesty odtoku, se kterými se stávají anastomózy.

Tyto anastomózy se nazývají portocaval, tj. Krev, která měla být zaslána do IV, vstupuje do žilní cévy jinými cévami, které spojují obě pánve krevního oběhu.

Mezi nejdůležitější anastomózy portální žíly patří:

Spojení žaludečních a jícnových žil; Anastomózy mezi žilami konečníku; Žíly žil přední stěny břicha; Anastomózy mezi žilami trávicích orgánů s žilkami retroperitoneálního prostoru.

Na klinice je nejdůležitější anastomóza mezi žaludečními a jícnovými cévami. Pokud je narušení krevního oběhu v BB, je zvětšena, portální hypertenze se zvyšuje, pak se krev roztéká do tekoucích cév - žaludečních žil. Ty mají systém záchrany s jícnem, kde je žilní krev přesměrována, nikoli játra.

Vzhledem k tomu, že možnost vylučování krve do žilní žlázy přes pažerák je omezená, přetížení nadměrným objemem vede k rozšíření křečových žil s pravděpodobností krvácení, často smrtící. Podélně umístěné žíly dolní a střední třetiny jícnu nemají schopnost ustupovat, ale jsou vystaveny riziku zranění při jídle, emetickém refluxu, refluxu z žaludku. Krvácení z křečových žil jícnu a počáteční část žaludku není neobvyklé u jaterní cirhózy.

Z konečníku se venózní výtok vyskytuje jak v systému BB (horní třetina), tak přímo do spodního vaku, čímž se obchází játra. S rostoucím tlakem v portálovém systému se nevyhnutelně vyvine stagnace v žilách horní části orgánu, ze které se vylučuje prostřednictvím kolaterálů do střední žíly konečníku. Klinicky se projevuje v křečových rozšířeních hemoroidů - vyvíjejí se hemoroidy.

Třetím místem spojení dvou žilných pánví je břišní stěna, kde žíly perioforické oblasti přebírají "přebytek" krve a rozšiřují se směrem k okraji. Obrazně je tento jev nazýván "hlavou medúzy", protože se jednalo o nějakou vnější podobnost s hlavou mýtické medúzy Gorgonové, která měla namísto vlasů na hlavě hnusných hadů.

Anastomózy mezi žilami retroperitoneálního prostoru a výbušninou nejsou tak výrazné jako ty, které byly popsány výše, nemohou být vysledovány vnějšími znaky, nejsou nakloněny k krvácení.

Video: přednáška o žilách velkého kruhu krevního oběhu

Video: základní informace o portálové žíle z abstraktu

Patologie portálového systému

loading...

Mezi patologickými stavy, v nichž je IV systém zapojen, jsou:

Trombóza (extra a intrahepatální); Syndrom portální hypertenze (LNG) spojený s patologií jater; Transformace jeskyně; Hnůj zánětlivý proces.

Trombóza portální žíly

loading...

Portální žilní trombóza (TBV) je nebezpečným stavem, při kterém se v krvi objevují krevní sraženiny, což zabraňuje pohybování se směrem k játrům. Tato patologie je doprovázena zvýšeným tlakem v portální hypertenzi.

4 fáze portální žilní trombózy

Podle statistik je LNG ve třetích případech doprovázena trombózou v BB u lidí žijících v rozvojových regionech. U více než poloviny pacientů, kteří zemřeli v důsledku cirhózy, mohou být trombotické sraženiny detekovány posmrtně.

Příčiny trombózy jsou:

Cirhóza jater; Zhoubné nádory střev; Zánět pupoční žíly během katetrizace u kojenců; Zánětlivé procesy v zažívacích orgánech - cholecystitida, pankreatitida, střevní vředy, kolitida atd.; Zranění; chirurgické zákroky (bypass, odstranění sleziny, žlučníku, transplantace jater); Porušení srážení krve, včetně některých novotvarů (polycytémie, rakovina slinivky břišní); Některé infekce (tuberkulóza portálních lymfatických uzlin, zánět cytomegaloviru).

Mezi velmi vzácné příčiny TIA patří těhotenství a dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, zvláště pokud žena překročila známku 35-40 let.

Příznaky TBV se skládají ze silné bolesti břicha, nevolnosti, dyspeptických poruch, zvracení. Může dojít ke zvýšení tělesné teploty, krvácení z hemoroidů.

Chronická progresivní trombóze, když průtok krve cévou je částečně zachována, bude doprovázeno růstem typický vzor LNG - kapalina hromadí v břiše, sleziny zvýšení, což je charakteristický tíže nebo bolest v levém horním kvadrantu, rozšířit žíly jícnu s vysokým rizikem nebezpečné krvácení.

Hlavní cestou k diagnostice TBV je ultrazvuk, s trombem v portální žíle, která vypadá jako hustá (hyperechoická) formace, která vyplňuje jak lumen samotné žíly, tak větve. Pokud je ultrazvuk doplněn Dopplerem, v postižené oblasti nedojde k průtoku krve. Cavernózní degenerace cév je také charakteristická jako výsledek žil malého kalibru.

Malé tromby portálového systému lze detekovat pomocí endoskopického ultrazvuku a CT a MRI umožňují určit přesné příčiny a najít možné komplikace tvorby trombů.

Video: neúplná trombóza portální žíly na ultrazvuku

Syndrom portální hypertenze

loading...

Portální hypertenze je zvýšení tlaku v systému portální žíly, což může doprovázet lokální trombózu a těžkou patologii vnitřních orgánů, především jater.

Obvykle tlak v výbušnině není větší než 10 mm Hg. Pokud je toto překročeno o 2 jednotky, můžeme již o LNG mluvit. V takových případech se portokavální anastomózy postupně zapínají a dochází k odtoku křečových žil.

Příčiny LNG jsou:

Cirhóza jater; Badda-Chiariho syndrom (trombóza jaterní jater); Hepatitida; Těžké srdeční vady; Poruchy výměny - hemochromatóza, amyloidóza s nevratným poškozením jaterní tkáně; Trombóza žil sleziny; Trombóza portální žíly.

Klinické příznaky LNG jsou dyspeptické poruchy, pocit tíže v pravém hypochondriu, žloutenka, pokles tělesné hmotnosti a slabost. Klasické projevy zvýšeného tlaku v BB jsou splenomegalie, to znamená, že zvětšení sleziny, které trpí žilní přetížení, protože krev není schopen opustit sleziny žíly, a ascites (tekutinu v břiše) a křečové žíly dolního jícnového segmentu žíly (v důsledku posun žilní krve ).

Ultrazvuk břišní dutiny s LNG bude vykazovat zvýšení jater, sleziny, tekutiny. Šířka lumen cév a povaha pohybu krve se hodnotí ultrazvukem s dopplerem: BB je zvětšený v průměru, jsou zvětšeny lumeny vyšší mezenterické a žíly sleziny.

Cavernous transformace

loading...

U LNG, TBV, vrozených malformací tvorby žilních jater (zúžení, částečná nebo úplná nepřítomnost) se často nachází v oblasti portální žíly takzvaná jeskyně. Tato zóna kavernózní transformace je reprezentována množstvím malých prokládacích nádob, které částečně kompenzují nedostatek krevního oběhu v portálovém systému. Transformace Cavernous má vnější podobnost s nádorem podobným procesem, a proto jej nazývají cavernous.

Detekce kavernomu u dětí může být nepřímým příznakem vrozených abnormalit vaskulárního systému jater, u dospělých častěji hovoří o vývoji portální hypertenze v pozadí cirhózy a hepatitidy.

Zánětlivé procesy

loading...

příklad vývoje pyleflebitidy v důsledku divertikulu sigmoidního tlustého střeva

Mezi vzácnými lézemi portální žíly patří žíly akutní purulentní záněty - pyleflebitida, která má zřetelnou tendenci k "narůstání" trombózy. Hlavním pachatelem pileflebitidy je akutní apendicitida a důsledkem onemocnění je absces v jaterní tkáni a úmrtí pacienta.

Symptomatologie zánětu u BB je extrémně nespecifická, takže je velmi obtížné tento proces podezřívat. Až do nedávné doby byla diagnóza hlavně posmrtně, ale možnost použití MRI změnila kvalitu diagnózy k lepšímu a pylephlebitis může být zjištěna během života.

Příznaky pyleflebitu zahrnují horečku, zimnici, těžkou intoxikaci, bolesti břicha. Hnisavý zánět výbušniny může způsobit zvýšení tlaku v cévě a následně i krvácení z jícnu a žaludečních žil. Při vstupu do infekce v jaterním parenchymu a vývoje hnisavých dutin v něm se objeví žloutenka.

Laboratorní testy u pylephlebitis ukazují na přítomnost akutního zánětu (ESR růst, zvýšit počet bílých krvinek), ale spolehlivě posoudit, zda pileflebita pomoci ultrazvuk, Doppler, CT a MRI.

Diagnóza patologie portální žil

loading...

Hlavní metodou diagnostiky změn v portální žíle je ultrazvuk, jehož silné stránky mohou být považovány za bezpečné, levné a vysoce dostupné pro širokou škálu lidí. Studie je bezbolestná, netrvá dlouho, může být použita pro děti, těhotné ženy a lidi v pokročilém věku.

Moderní doplněk k rutinnímu ultrazvuku je dopplerovská vyšetření, která umožňuje vyhodnotit rychlost a směr průtoku krve. BB na ultrazvuku je vidět v bráně jater, kde se rozdělí do vodorovně umístěné pravé a levé větve. Takže krev v dopplerometrii je zaměřena na játra. Normou pro ultrazvuk je průměr nádoby do 13 mm.

Při trombóze v žíle se objeví hyperechoický obsah, nerovnoměrná plnicí část průměru cévy nebo celá lumen, což vede k úplnému zastavení průtoku krve. Barevné Dopplerovské mapování bude ukazovat nedostatek průtoku krve s úplnou obstrukcí trombu nebo parietální povahou blízko konvoluce krve.

U LNG na ultrazvuku doktor rozpozná expanzi lomu cév, zvýšení objemu jater, nárůst tekutiny v břišní dutině, snížení rychlosti průtoku krve na barevném Doppleru. Nepřímým znakem LNG bude přítomnost kavernózních změn, což může Doppler potvrdit.

Kromě ultrazvuku se pomocí CT kontrastu používá diagnostika patologie portální žíly. Výhody MRI lze považovat za možnost určení příčin změn v portálovém systému, vyšetření jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších blízkých formací. Nevýhodou je vysoká cena a nízká dostupnost, zejména v malých osadách.

Angiografie je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky portální trombózy. U portální hypertenze vyšetření nezbytně zahrnuje FGD pro posouzení stavu portokaválních anastomóz v jícnu, ezofagoskopii, případně radiokontrastní vyšetření jícnu a žaludku.

Tyto průzkumy jsou doplněny instrumentálními metodami krevních testů, které odhalily abnormality (leukocytóza, zvýšené hladiny jaterních enzymů, bilirubinu, a tak dále. D.) a potíže pacienta, pak lékař může provést přesné diagnóze porážce portálového systému.

Krok 1: zaplatit za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení položte svou otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Dodatečně můžete odborníkovi odměnit ještě jednu platbu za libovolnou částku ↑

Fibróza jater se vytváří s chronickým zánětem orgánu, když reparativní systémy nemohou zvládnout obnovení poškozeného epitelu. Fibroza může být reverzibilní v rozporu s cirhózou.

Pokud je hepatitida zastavena včas, je hepatický parenchym zcela regenerován. Vysoký výskyt cirhotických lézí je asi 20% všech pacientů s hepatitidou. Problémem je chronický průběh zánětlivých změn jater na pozadí virové hepatitidy, užívání alkoholu.

Pacienti konzultují s lékařem ve fázi subkompenzace nebo dekompenzace, pokud se objeví klinické příznaky. V počáteční fázi nejsou známky patologie vysledovány, což je způsobeno kompenzací patologických změn zdravých hepatocytů.

Fibróza jater - co to je?

loading...

Fibróza jater je onemocnění, které je život ohrožující. Nozologie se pozoruje nejen u dospělých, ale také u dětí. Morfologicky, s touto chorobou, je sledována proliferace pojivové tkáně kolem jaterních laloků. Funkční část orgánu netrpí, protože v lobule není žádná léze.

Fibróza se vyskytuje nejen u dospělých, ale také u dětí. Bez léčby často vede k cirhóze jater. Proliferace kolagenové tkáně v patologii se vyskytuje ve formě řetězců pojivové tkáně, ale je třeba věnovat pozornost vývoji onemocnění, jakmile začne postižení jaterního laloku. Je lépe identifikovat a kompletně léčit patologii v počáteční fázi před vznikem ireverzibilní cirhózy.

Patogeneze vývoje jaterní fibrózy

Stelaté buňky jater jsou schopné fungovat ve dvou směrech - klidné, aktivované. Po aktivaci dochází k syntéze kolagenu, která při delším skladování stimuluje jizvení.

Pokud játra nejsou poškozeny, buňky stellate jsou v klidu a ukládají vitamín A. Počet těchto morfologických vazeb renálního parenchymu nepřesahuje 5-8%.

Výchozím bodem vzniku cirhózy je poškození hepatocytů. V tomto případě uvolňování mediátorů zánětu, aktivace systémů oprav, které aktivují stellate buňky. Současně se leukocyty, krevní destičky a další faktory, které přispívají k tvorbě pojivové tkáně, "spojují" proces.

Brána žíly v fibróze - co se stane

Minimální poškození fibrózy - porážka malých jaterních cév. Portální žíla je opět ovlivněna zúžením portálního lumenu a splenové žíly. V játrech jsou vytvořeny kolaterály z malých plavidel, které zajišťují kvalitní zásobení krví.

Pokles prokrvení portální žíly snižuje mikrocirkulaci jícnu, žaludku, rekta, jako žilní systém těchto orgánů naplněné krví. Důsledkem situace je vyčerpání stěny orgánu, roztržení, krvácení.

Stálé zvyšování tlaku v těchto nádobách zvyšuje nárůst tlaku. V pozdním stádiu patologie se vytváří známky portální hypertenze. Ve střevě, žaludku, jícen, křečových žilách s infiltrací krevních destiček, leukocytů a erytrocytů.

Porucha jater je charakterizována vysokou pravděpodobností rakoviny jater. Abyste tomu zabránili, doporučujeme konzultovat lékaře se sebemenšími příznaky jater nebo žlučníku.

Diagnóza fibrózy jater je založena na výsledcích klinických a biochemických metod, které naznačují chronické poškození jater. Při určování taktiky léčby je důležité stanovit příčinu fibrózy, která vedla k tvorbě pojivové tkáně v játrech.

Nejúčinnější metodou pro potvrzení diagnózy je biopsie jater, ale je prováděna, pokud existují závažné příznaky onemocnění, pokud konzervativní léčba nepomůže. Postup je invazivní.

Příčiny jaterní fibrózy

loading...

Fibróza jater je mnohostranná. Patologie je rozdělena do 3 typů:

Non-cirrhotic - se objevuje s obezitou, infekcemi, srdečním selháním, hepatitidou, užíváním hepatotoxických léků. Morfologicky, v této podobě nikdy objeví cirhózou změny v jaterním parenchymu, ale ne vyloučení typ přechodu cirhózu ovlivněný provokující faktor (viry, léky, toxiny); Periportální - proliferace pojivové tkáně kolem portální žíly při infekci trematódami. Někteří vědci věří, že tendence k periportální fibróze je geneticky kódovaná; Srdeční - se rozvíjí v patologii kardiovaskulárního systému, když je ovlivněna portální žíla. Nedostatek krevního zásobení játry způsobuje stimulaci stelátových buněk, proliferaci kolagenu.

Stagnující změny v nepřítomnosti portálního krve způsobují ohniskovou nebo rozptýlenou fibrózu.

Jak se rozvíjí fibróza jater?

Vývoj fibrózy jater probíhá v několika stadiích. U 1 stupně klinických příznaků neexistuje. Počínaje druhou fází lze předpokládat onemocnění jater. Proliferace pojivové tkáně vzniká až po morfologickém vyšetření.

Hlavní stadia fibrózy:

Fibrózy 1 stupeň - rozšířená portálových plochy modifikované vzhled jater, nedostatek pojivové tkáně s malým otáčením kolagenovyh vláken; 2 stupně je doprovázeno rozšířením portálových traktů, zhoršením výskytu onemocnění. Tato fáze patologie je doprovázena výraznými změnami. Pokud není diagnostikována včas, nosologie rychle postupuje k fibróze; 3 stupně - tvorba jizvy ve velkém množství; 4 stupně - finále. Na pozadí fibrózy se objevuje výrazná jaterní nedostatečnost, která je hlavní příčinou úmrtí.

Konzervativní léčba je schopna zpomalit průběh onemocnění již několik let, ale pouze pokud je zahájena v 1. nebo 2. stupni fibrózy. Zbývající případy vyžadují chirurgický zákrok. U 3-4 patologických stadií může transplantace jater zachránit život člověka.

Statistické údaje naznačují významné zrychlení progrese nosologie po 30 letech. Virová hepatitida C je schopna během několika měsíců určit průchod všech 4 stadií fibrózy. Zneužívání alkoholu zhoršuje průběh onemocnění. Lidé s onemocněním jater by neměli pít alkohol.

K normalizaci funkcí těla pacienta se doporučuje přísná strava s odmítnutím smažených, uzených produktů. S vývojem onemocnění u žen se mohou objevit diagnostické chyby. Při diagnostice příčiny patologie se často vyskytují chyby, takže není vyloučeno použití hepatotoxických léků. Bolest ve střevech s nedostatečným příjmem bílkovin může být vnímána jako kolitida.

Symptomy fibrózy jater

loading...

Od nástupu onemocnění až po vznik prvních klinických příznaků může trvat 5 let. Během počátečního období dochází ke zesílení sleziny - splenomegalie. Současně dochází k poklesu počtu krevních buněk - leukocytů, krevních destiček, erytrocytů.

Zvětšení jater (hepatomegalie) je lékař vnímáno jako dobré znamení, což naznačuje, že tělo zvládne funkce. Při cirhóze můžeme vidět nadměrný růst s jizvou s vráskem jater.

Známky prvního stupně - pokles počtu krevních destiček a červených krvinek. Po zahájení formy fibrózy se pozoruje hepatomegalie.

Cirhóza schistosomiázy nastává v průměru 10 let po nástupu prvních příznaků onemocnění. Pacient vyvine zvracení s krví, zvýšení velikosti sleziny a jater.

Symptomy vrozené fibrózy se projevují u dětí předškolního věku a školních dětí. Forma je přenášena autosomálním recesivním typem.

V první fázi zachovává játra své funkce. Je mírně zvětšená, pokrytá bělavými skvrnami. Vláknité tkáně rostou postupně, takže struktura hepatálních lobulí není významně narušena, cholestáza (žlučová stáze) v lobulích není sledována. Proliferace pojivové tkáně s vývojem regeneračních míst u dětí nastává před 3 roky věku. Klinické příznaky onemocnění v tomto morfologické podobě nevznikají, ale s rychlým šířením pojivové tkáně pravděpodobné smrti dítěte.

Fibróza jater je chronickým onemocněním, ve kterém jsou pozorovány různé formy toku.

U virové hepatitidy C onemocnění postupuje s pravidelným střídáním exacerbace a remisí. Účinné léky, které mohou zabránit progresi chronické hepatitidy C, nebyly stanoveny.

U jiných lidí není virální hepatitida charakterizována progresivním vývojem. Dokonce i v morfologickém studiu tkání nedochází k výrazným ničivým změnám. Místa ničení jsou nevýznamná, mají čas na regeneraci nezávisle v patologii.

Léčba patologie je založena na klinické formě a povaze lézí. Pokud jsou sledovány změny portální žíly, je nutné předpokládat narušení vnitřních orgánů.

Při alkoholické etiologii dochází k perikulární fibróze podél periferních částí jaterních buněk. Virová hepatitida je doprovázena peribortální fibrotickou proliferací, ve které je pozorována komprese portální žíly.

Včasné známky cirhózních lézí

loading...

Fibróza jater je nebezpečná pro život a zdraví. V prvním stadiu onemocnění mohou být u pacienta pozorovány následující příznaky:

Zvýšená únava; Dyspepsie; Snížená účinnost; Slabost; Nesnášenlivost k tučným potravinám; Bolestivost správného hypochondria a podzolochkovoy oblasti.

Při důkladném studiu břicha mohou být v horní polovině kmene vysledovány cévní "hvězdy". Mezi časté příznaky - periodické krvácení, krvácení v kůži.

Když je játra poškozena, sexuální touha klesá, bolesti kloubů se vyskytují, svědění kůže.

Teplota těla je normální nebo mírně stoupá a opět se vrátí k normálu. U pacientů s patologií lze vysledovat odolnost proti stresu. Denní ospalost je nahrazena nepřekonatelnou nespavostí. Použití alkoholických nápojů výrazně zhoršuje klinický průběh onemocnění.

Včasná diagnostika patologie je komplikována obtížemi s biopsií, což je invazivní metoda a je používána striktně podle indikací. Metoda je založena na pronikání jehly přes řez kůží nad projekci jater a výběru vzorku tkáně pro mikroskopické vyšetření v cytologické laboratoři.

Komplikace fibrózy jater

loading...

Nejnebezpečnější komplikací jaterní fibrózy je syndrom portální hypertenze. Tím se zvyšuje tlak v portálu portální žíly. Patologie se projevuje křečovými žilami jícnu, konečníku, břišní stěny. Při onemocnění se objeví edém břišní dutiny - akumulace tekutin.

Pro stanovení diagnózy fibrózy jater pomocí klinických příznaků není možné, takže lékaři později odhalit abnormality v případě, že jsou nebezpečné důsledky. Nepřímo je možné předpokládat onemocnění na základě ultrazvuku, biochemické analýzy.

Játra jsou orgán, který provádí detoxifikační funkci. Úkolem hepatocytů je neutralizace toxických látek, léků, metabolických produktů. Při cirhóze, snižuje funkčnost, dojde k intoxikaci krve, která postihuje všechny vnitřní orgány.

Sekundární komplikace vyplývají ze slinivky - zánět slinivky břišní, ledvin - glomerulonefritida, mozkové. Stálá progrese patologie vede ke zhoršení klinického obrazu.

Játra - jeden z nejtrvalejších orgánech muže: její podíl klesá utrpením mnoho - chyby ve stravě, špatné návyky, dlouhodobé užívání léků, ale vyrovnávací potenciál je to tak velký, že játra je možné pro mnoho let se vyrovnat se všemi protivenstvím bez významné škody.

Možnosti jater jsou skvělé, ale nejsou neomezené. Když vznikají patologie na cestě k průtoku krve v cévách, existují různé překážky, což v sobě znamená zvýšený tlak. Tento stav je známý jako portální hypertenze - život ohrožující stav pacientů.

Anatomie otázky

loading...

Prostřednictvím jater prochází portálovou žílou - velkou nádobou, přes kterou krev pochází ze sleziny, žaludku, střeva a pankreatu. Jedná se o spojení tří žil - horní a dolní mezenterické a splenické. Délka tohoto žilního kmene je asi osm centimetrů a průměr je asi jeden a půl.

Obvykle se krevní tlak v portální žíle pohybuje v rozmezí 7-10 mm.. U některých onemocnění se však zvyšuje na 12-20 milimetrů: takto se vyvíjí portální hypertenze - komplexní syndrom sestávající z několika specifických příznaků.

Typy hypertenze

Rozlišení mezi prehepatickou, intrahepatální a extrahepatální hypertenzí: výše uvedená klasifikace je přijata v souvislosti s rozdíly v lokalizaci patologie.

Prehepatická portální hypertenze se vyskytuje u pacientů s anomáliemi ve vývoji dolní žíly nebo její trombózy, stejně jako u trombózy jaterních žil. Budd-Chiariův syndrom je dalším názvem této varianty patologie.

Intrahepatální forma syndromu portální hypertenze je důsledkem chronických onemocnění jater - hepatitidy a cirhózy.

Extrahepatální forma hypertenze vychází z chronických zánětlivých procesů v tkáních, nádorech a cirhóze. Příčinou zvýšeného tlaku může být také vrozená obstrukce portální žíly.

Klinické projevy a příznaky

Výskyt syndromu je různorodý a závisí na lokalizaci patologie a vývojové etapě.

Symptomy počáteční fáze

Počáteční (kompenzovaný) stupeň portální hypertenze se obecně nemůže projevit nebo má vzhled trávících poruch. Pacienti se stěžují na:

Nadýmání a plynatost; Bércování a nevolnost; Bolestivost v epigastrické oblasti; Poruchy stolice (průjem).

U biochemických hepatických testů nejsou žádné abnormality, ani když portální hypertenze dosáhne významných čísel.

Projevy fáze částečného odškodnění

Bez léčby se syndrom projevuje intenzifikací dyspeptických jevů, zatímco vyšetření ukazuje středně křečové žíly v dolní části jícnu a kardia, stejně jako mírné zvýšení sleziny.

Klinika a příznaky dekompenzované formy hypertenze

Toto je poslední fáze, ve které se syndrom projevuje jako nejtěžší stavy:

Výrazná anémie; Ascites (břišní kapky); Prudké zvýšení jater a sleziny; Krvácení z cév žaludku a jícnu; Jevy encefalopatie.

Laboratorní dekompenzované forma portální hypertenze potvrzené trombocytopenií a změny v biochemických vzorcích - vysokými hodnotami jaterních aminotransferáz (ALT a AST) a bilirubinu.

Co se děje s jaterní cirhózou

Cirhóza je závažná hepatální patologie, která se rozvíjí z mnoha důvodů: u dospělých je hlavní součástí alkoholu a zneužívání drog. Také cirhóza jater začíná v důsledku dlouhodobého užívání řady léků nebo infekčních lézí s hepatitidou různých původů.

Syndrom portální hypertenze je jedna z nejúžasnějších komplikací cirhózy, když v hrubém porušování struktury jater jsou překážky v jeho oběhu. Tyto překážky, spojené se zvýšeným průtokem krve v jaterní tepně, vedou ke zvýšení tlaku v portální žíle na 20-30 mm.. Art.

Organismus, který se snaží zabránit prasknutí plazmy, spouští systém kruhového kroužku přes anastomózy - portálové sloupky s dolní vena cava.

Pod tlakem krve se stěny cév jícnu, kardia a dalších částí zažívacího traktu zhoršují, na nejohroženějších místech vytvářejí křečové uzliny. Roztrhání uzlů je plné těžkého krvácení, které často způsobuje smrt pacientů.

Etapy a projevy

Počáteční fáze syndromu u jaterní cirhózy se vyznačuje dyspeptických poruchy, bolest v pravé a levé hypochondrie, nepohodlí v epigastriu, pocit tíhy v žaludku po jídle. Bělení, nestabilní stolice, nevolnost jsou také mezi prvními příznaky onemocnění.

Pacienti se stěžují na nedostatek chuti k jídlu, rychlou únavu, ospalost a apatii.

Vzhledem k tomu, že tato série pocitů je typická pro jiné gastrointestinální nemoci, otrava jídlem, pacienti se pomalu ukáží lékaři a přijíždějí k odborníkům s dalšími stížnostmi:

Fetid stolice černé barvy Zvracení šarlatové krve nebo melen (zvrásněné krve) Zhoršení nebo první projevy hemoroidy

Kůže těchto pacientů je vysušená, získává zemitý odstín. Na něm najdete malé ruptura nádob v podobě tenkého pavučiny nebo hvězdičky. V oblasti pupku se objevují velké, zvlněné nádoby - "hlava medúzy".

Ascites (otok břicha) se spojuje v pozdějších stadiích manifestace onemocnění, ale po určitou dobu je přechodný, protože se snadno zastaví vhodnou farmakoterapií. Následně abdominální edém vyžaduje chirurgické odstranění tekutiny z břišní dutiny, což často vede k rozvoji peritonitidy a smrti pacientů.

Často se v počáteční fázi u pacientů s portální hypertenzí vyvíjí hypersplenismem - speciální syndrom charakterizovaný významného snížení počtu krevních buněk některých - krevních destiček a leukocytů. Hypersplenismus je přímým důsledkem zvýšení sleziny - splenomegalie, která vždy doprovází portální hypertenzi.

Neurologické poruchy

Portální hypertenze, doprovázená krvácením z varikózních uzlů v jícnu, žaludku a střevech, vede k absorpci velkého množství toxinů ze střeva. Způsobují intoxikaci mozku, což vede k vzniku symptomů encefalopatie v dekompenzované fázi.

Jsou klasifikovány takto:

Stupeň I - pacienti zaznamenají slabost, únavu, ospalost, třesání prstů a rukou; Stupeň II - ztráta schopnosti orientovat se na místě a v čase, přetrvávající verbální kontakt s pacientem; Stupeň III - neschopnost navigace ve vesmíru a čase, je přidána absence řeči, ale reakce na bolest přetrvává; Stupeň IV - křeče se vyskytují v reakci na bolestivé podráždění.

Diagnóza syndromu

Portální hypertenze je diagnostikována na základě lékařského vyšetření, laboratorních studií a také pomocí instrumentálních a endoskopických metod.

Esophagogastroscopic metoda je nejjednodušší a nejvíce přístupný způsob detekce patologie cév v žaludku a jícen. Během postupu specialisté identifikuje rozšířené žíly v těchto částech zažívacího traktu, což se stává absolutním kritériem diagnostiky syndromu portální hypertenze.

Při prvním stupni expanze mají žíly průměr až 3 mm, druhý stupeň je určen zvýšením průměru nádob na 5 mm. O třetím stupni říkají, když lumen v žilách žaludku a jícnu přesahuje 5 mm.

Endoskopické vyšetření může přesně určit nejen stupeň vazodilatace, ale také předpovídat pravděpodobnost krvácení z nich.

Předchůdci krvácení jsou:

Zvýšení průměru cév žaludku a jícnu o 5 mm; Napětí křečových žil; Místa vaskulopatie na sliznici; Dilatace (rozšíření) jícnu.

Diferenciální diagnostika

Navzdory zřejmým důkazům syndromu portální hypertenze a vysokým diagnostickým schopnostem moderního zdravotnického zařízení někdy mají odborníci obtíže při identifikaci této vaskulární patologie.

Takový problém vzniká v těch případech, kdy přetrvávající ascites zůstává dominantním příznakem, s nímž pacient vstupuje do nemocnice.

Co je nutné diferencovat syndrom portální hypertenze? Obvykle pacienti vyžadují další konzultace úzkých specialistů, aby se vyloučily podobné příznaky onemocnění:

Periferní perikarditida; Asketický syndrom s tuberkulózou; Kožní ovariální cysty u žen, často napodobující ascites;

Zvětšení sleziny, je vždy přítomen v syndrom portální hypertenze může být příznakem velmi různé stavy - onemocnění krve, nicméně, jmenování z endoskopie jícnu do žaludeční stěny a staví vše na svém místě: diagnóza portální hypertenze je zcela odstraněny, v případě, že studie nezjistila změny v cévách.

Prognóza a léčba

Prognóza syndromu výsledku a portální hypertenze závisí na základní onemocnění: například v případě, že příčinou zvýšení tlaku v portální žíle stává cirhóza, další vývoj stupeň určí podle závažnosti poruchy jater.

Léčba portální hypertenze probíhá konzervativně a chirurgicky. Léčba je účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění a zahrnuje průběh vazopresinu a jeho analogů ke snížení tlaku v portální žíle.

Epizody krvácení jsou zastaveny pomocí speciální sondy, která stlačuje krvácivou nádobu. Také se aplikuje skleroterapie - injekce s periodicitou 2 až 4 dny speciální kompozice, sklerotizující žíly jícnu. Účinnost této metody je asi 80 procent.

Při neexistenci účinku konzervativní léčby se provádějí chirurgické zákroky, jejichž účelem je:

Vytvoření nových způsobů odtoku krve; Snížení toku krve v portálovém systému; Odstranění tekutiny z břišní dutiny s ascitem; Blokáda komunikace mezi žilami jícnu a žaludku; Zrychlení regeneračních procesů v jaterních tkáních a zlepšení průtoku krve v nich.

Operace nejsou prováděny staršími pacienty, těhotnými ženami a také v případě závažných souběžných onemocnění.

Jak a proč se to dětem děje

Portální hypertenze je velmi "dospělá" diagnóza, ale je také věnována dětem, i když je mezi nimi velmi vzácná.

Hlavním důvodem vzniku tak závažné vaskulární patologie u dětí je vrozená anomálie portální žíly. V posledních letech, říkají odborníci, a o vlivu pupeční sepse, infarkt v novorozeneckém období. Mezi možné příčiny portální hypertenze u dětí je také nazýván omphalitis - infekční zánět dna pupeční rány, který se vyvíjí v prvních dvou týdnech života v důsledku nedodržení a četnosti zpracování pupek.

Klinika a příznaky

Onemocnění se projevuje různými způsoby: hodně závisí na závažnosti patologických změn portální žíly.

Snadné pro portální hypertenze u dětí je pozorována mírně těžkou žilní anomálie a vyznačuje mírnými příznaky, odhalených náhodou v anketě o zvětšení sleziny, nebo změny v krevním obraze (leukopenie).

Portální hypertenze s mírnou závažností je diagnostikována v raném dětství a projevuje se prudkým nárůstem velikosti sleziny. Může dojít k krvácení ze žaludku a jícnu.

Těžká forma portální hypertenze je zjištěna iv období novorozenců, kdy je dítě pozorováno:

Serózní nebo sutrální výtok z pupeční rány v důsledku omfalitidy; Zvýšení břicha; Porušení stolice, výkaly s příměsí zeleně; Snížená chuť k jídlu.

Tyto děti vykazují časné žaludeční krvácení, stejně jako krvácení z jícnu. Ascites a splenomegalie jsou pozorovány. Charakteristiku abdominální kapky u malých dětí lze považovat za nedostatečnou léčbou.

Je zřejmé, že rostoucí organismus částečně kompenzuje stávající poruchu portální žíly, protože postupně vylučuje ascites a dyspeptické poruchy se vyhlazují.

Děti s portální hypertenzí mají sníženou chuť k jídlu. Břicho a slezina zůstávají značně zvětšeny, ale nejzávažnější problémy způsobují krvácení z jícnu a žaludku.

Během krvácení se děti stěžují na slabost, závratě, nevolnost. Pokud je ztráta krve významná, může dojít k krátké synkopě. Jiné příznaky zahrnují tachykardii, zvracení krví.

Léčba

Léčba portální hypertenze v dětství se provádí konzervativně a chirurgicky.

Konzervativní léčba je předepsána ke snížení tlaku v portální žíle a také k zastavení vnitřního krvácení, které bylo a zůstává hlavním a nejnebezpečnějším projevem onemocnění. Léčba je prováděna buď v konvenční chirurgické nebo ve specializované nemocnici.

Operace jsou indikovány v těch případech, kdy nelze krvácení zastavit konzervativními metodami, ani když je po určité době znovu zahájeno. Chirurgická léčba je prováděna u dětí ve věku od tří do sedmi let a někdy dokonce i jednoletých pacientů.

Pacienti podstoupí nouzový portokavální posun. Tato forma chirurgie má několik výhod oproti všemi prostředky zastavit krvácení z průniku, který se používá již dříve: to umožňuje vyhnout se dlouhodobému hladovění, anémie, snížení objemu cirkulující krve (hypovolémie), a mnoho dalších vážných následků.

Dalším nezpochybnitelným plusem portokaválního posunu je nedostatek relapsu krvácení v budoucnosti a potřeba opakovaných operací.

Existují také chirurgická léčba portální hypertenze u dětí, jejichž používání umožňuje léčit pacienty před vznikem krvácení z jícnu a žaludku, což výrazně snižuje riziko úmrtí dítěte nebo další postižení.

Podobnou chorobou je esenciální hypertenze.

Důrazně doporučujeme neuplatňovat samoléčbu, doporučujeme konzultovat s lékařem. Všechny materiály na webu jsou obeznámeny!

Následující Článek

Neuromax