Scintigrafie jater

Diety

Jak víte, játra filtrují krev člověka a odstraňují ho toxickými látkami. Pokud člověk nejezdí správně, pravidelně pije alkohol nebo vezme silné léky, pak to železo trpí. V důsledku toho dochází k narušení funkčnosti orgánu a rozvíjejí se nebezpečné nemoci (hepatóza, hepatitida, cirhóza atd.).

K identifikaci bolestivých abnormalit lokalizovaných v hepatobiliárním traktu (játra, žlučník a jeho kanály) by měla být provedena diagnóza. Scintigrafie jater je moderní a vysoce informující metoda vyšetření žlázy, při které se používají radioaktivní farmaceutické přípravky obsahující nestabilní izotop. Zkouška umožňuje zhodnotit funkčnost orgánu a odhalit patologické změny.

Popis metody

K identifikaci funkčních poruch hepatobiliárního traktu je předepsána scintigrafie jater (hepatoscintigrafie nebo radioizotopové vyšetření jater). Během diagnostiky se provádí řada obrazů podobných rentgenovým paprskům poté, co byl pacient injikován do žíly radioaktivním přípravkem. S pomocí kontrastního činidla se zkoumá struktura jater, žlučníku, jeho kanálů a také pankreatu. Studie vám umožňuje posoudit funkčnost výše uvedených orgánů, stav tkání, krevní cévy.

Během hepatoscintigrafie se používají radiofarmaka (RFP), které se před podáním podávají v minimálním množství intravenózně. Pro diagnostiku lze použít radioaktivní izotopy nebo jejich sloučeniny s organickou nebo anorganickou látkou. Tkáňová specifičnost radiopreparací je různá, to znamená, že roztoky jsou distribuovány v různých rychlostech. Rozhodnutí o výběru RFP pro studium jater přijal radiolog, protože je třeba zvolit přípravek, který dobře zapadá do žlázových tkání.

Typicky, jater a žlučových cest orgány studie prováděny za použití vodných koloidních roztoků radioaktivně značeného (198Au, Phyton-99mTc, 113In-kainol, 99mTc-HIDA TSC-15, 99mTehnetsy). Fagocytické imunitní buňky absorbují lék. Závěr stavu závisí na rychlosti rakoviny, povahy distribuce radioaktivního roztoku v procesu absorpční-vylučovacích práce hepatobiliárních orgánů.

Lékař určuje dávku RFP zvlášť pro každého pacienta. To je nezbytné pro bezpečnou diagnózu, stejně jako vyloučení pravděpodobnosti poškození zkoumaných struktur.

Hepatoscintigrafie se provádí pomocí speciálních skenerů, které převedou radionuklidové záření na barevný obraz. Detekuje scintilační detektor nad tělem pacienta, který detekuje gama záření emitované vstřikovaným radioaktivním roztokem. Gamma kamera dělá řadu snímků s intervalem několika minut, během průběhu distribuce RFP po celém těle. To znamená, že radiopreparace je ukazatel a detektor zachycuje záření a překládá ho do vizuálního dvourozměrného obrazu (hepatogram).

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Typy scintigrafie

Lékaři identifikují 2 typy scintigrafie jater:

  • Statické. Během studie je v gama kamerách pořízena řada snímků. Zkouška vám umožní posoudit stav jaterních struktur a určit oblasti s patologickými změnami.
  • Dynamický. Tato metoda výzkumu doplňuje předchozí metodu, tj. Lékař opakovaně fotografuje, aby stanovil míru akumulace a vylučování kontrastního média. Dynamická radionuklidová diagnóza jater trvá asi 60 minut, snímky jsou pořízeny okamžitě po zavedení RFP. O půl hodiny později pacient konzumuje jídlo, které stimuluje produkci a výtok žluče, po které pokračují v pořizování snímků.

Pomocí statické metody se stanoví velikost, obrys, umístění a tvar hepatobiliárních orgánů. A dynamické snímání pomáhá určit stav polygonálních buněk, rychlost průtoku krve, koncentraci a vylučování motorické aktivity, průchodnost žlučových cest. Druhý typ výzkumu dokáže rozpoznat i malé poruchy funkce hepatocytů, odlišit typ nemoci, předpovědět průběh patologie.

Účel zkoušky

Radionuklidové skenování jater a orgánů žlučového systému je velmi informativní diagnostickou metodou, která snadno nahrazuje mnoho biochemických analýz.

Hepatoscintigrafie je předepsána pro potvrzení nebo vyvrácení následujících onemocnění hepatobiliárního systému:

  • Hepatomegalie (zvětšení jater).
  • Splenomegalie (zvýšená slezina).
  • Mastná infiltrace jater.
  • Hepatitida s chronickým průběhem.
  • Cirhóza.
  • Portální hypertenze (zvýšený tlak v systému portální žíly v důsledku poruch krevního oběhu).
  • Cystická jaterní tvorba.
  • Neoplazmy benigní nebo maligní povahy (jakékoli stadium).
  • Sekundární ložiska růstu maligního nádoru v játrech od sousedního orgánu.
  • Funkční selhání jater.
  • Destruktivní onemocnění žlázy, ve které se v jaterní tkáni vytváří dutina s hnisavým obsahem.

Po operaci se provádí hepatoscintigrafie. To je nezbytné k posouzení stavu orgánů hepatobiliárního traktu, kteří podstoupili operaci.

Pokud je podezření na fibrózu (náhrada zdravé tkáně spojivovou tkání za chronický zánět), jsou předepisovány fibroskany. Jedná se o moderní ultrazvukovou studii, která nahrazuje biopsii (vzorkování fragmentů tkáně). Elastometrie umožňuje stanovit elasticitu tkání a stupeň tuposti jater. Fibrotické změny lze detekovat bez operace po dobu několika minut.

Příprava a provádění hepatoscintigrafie

Musíte se připravit na radionuklidové skenování. V předvečer studie (denně) se doporučuje opustit léčebné přípravky, které stimulují tvorbu žluči. Před zahájením procedury se doporučuje vyprázdnit močový měchýř, protože je zakázáno odjíždět. Proveďte scintigrafii na prázdný žaludek.

Před diagnózou se pacientovi podává injekce RFP, po které se po dobu 30-60 minut rozdělí radioizotop do orgánů a hromadí se v tkáních. Zpravidla po zavedení kontrastního přípravku před ukončením léčby trvá přibližně 2 hodiny.

Schéma statické hepatoscintigrafie:

  1. Pacient je v horizontální poloze, roztok radioizotopu je injikován intravenózně, po kterém se marker akumuluje v orgánu.
  2. Přibližně půl hodiny po zavedení RFP je studie zahájena na gama kamerách.
  3. Vyšetřovatel leží na stole, který se pohybuje do rámu gama kamery.

Konečný čas postupu závisí na věku pacienta, na diagnóze a účelu diagnózy. Scintigrafie v statickém režimu trvá asi 30 minut. Výsledky lze získat 15-20 minut po skončení studie.

Etapy dynamické scintigrafie:

  1. Pacient se postará o vodorovnou pozici a podává radioaktivní roztok.
  2. Skenování v gama kameru začíná okamžitě po zavedení izotopu.
  3. Během prvních 30 minut se diagnostika provádí na prázdném žaludku.
  4. Poté pacient používá potraviny (syrové vejce), které urychlují odtok jaterní sekrece (žluči) a pokračují ve studii.

Někdy je zapotřebí zpožděné skenování, které se provádí po 1 hodině. Výsledky, jako v předchozím případě, dostanou pacient do 15-20 minut.

Scintigrafie se provádí ve 3 projekcích: přední horní pravé hypochondriu, boční pohled, horní pravý podžebří zpět.

Oba druhy výzkumu jsou prováděny na ambulantním základě. Během postupu kůže není postižena jehlami a jinými chirurgickými nástroji, takže pacient nepotřebuje rehabilitaci.

Bezpečnostní opatření

Podle lékařů je hepatoscintigrafie bezpečná, protože dávka gama záření je mnohem nižší než u radiografie. Kromě toho se radioaktivní látka rychle vylučuje z těla a nevyvolává negativní reakce.

Tato metoda diagnózy je zcela bezpečná, takže nemá absolutní kontraindikace. Existují relativní zákazy:

  • Alergie RFP.
  • Těhotenství.
  • Kojení.
  • Jaterní nedostatečnost, encefalopatie (neuropsychiatrické poruchy způsobené selháním funkční žlázy).

Po zákroku existuje riziko alergických reakcí, k tomu dochází, když je potíží s neznášanlivostí. Pak musí pacient vyndat jinou drogu.

Kojení je zakázáno krmit dítě po dobu 2 dnů po hepatoscintigrafii. To je způsobeno skutečností, že radioizotopy mohou proniknout do těla dítěte mateřským mlékem.

Navíc dynamická varianta scintigrafie není přípustná po endoskopii nebo kontrastní radiografii. Po těchto studiích musíte udělat 14denní přestávku a poté provést hepatoscintigrafii.

Léčba výsledků a patologických změn

Hodnocení a interpretace výsledků se provádí bezprostředně po studiu podle následující schématu:

  • Lékař vizuálně posuzuje označenou "zónu zájmu".
  • Následně odborník sestavuje graf časové aktivity, který pomáhá posoudit povahu distribuce radioaktivního přípravku v žláze.
  • Radiolog zpracovává grafické údaje.

Pomocí radionuklidového výzkumu lze detekovat jakoukoli patologii hepatobiliárního traktu. Za to postačí, aby specialisté studovali hepatogram získaný po ukončení procedury.

Ve zdravých oblastech je kontrastní řešení rovnoměrně rozloženo. Za přítomnosti ohniskových nebo difúzních změn je obtížné přijímání a izolace radioizotopu. To lze vidět na snímcích.

Lékaři identifikují následující patologické změny vizuálních indikátorů v hepatoscintigrafii:

  • Při funkčním selhání jater se radioaktivní roztok v játrech akumuluje méně než 95% a ve slezině více než 5%. RFP je distribuováno rovnoměrně, neexistují žádné oblasti zesílení nebo útlumu.
  • S onkologickými formacemi a abscesem na orgánu se objevují "chladné oblasti", kde je kontrastní intenzita snížena. Játra jsou zvětšená, její obrysy jsou deformovány, obrysy nových růsů jsou také fuzzy.
  • Při cirhóze a portální hypertenzi se izotop nahromadí v kostní dřeni, deformují se obrysy žlázy.
  • Když gepatoze a hepatitida s chronickou hepatomegalií dojde, poškozený orgán nebo jeho podíl má rozmazané hranice, obraz kontrast v postižené oblasti je snížena. Někdy se množství RFP v slezině mírně zvyšuje.

Identifikujte povahu a závažnost onemocnění pomocí dynamických křivek, které jsou získány po scintigrafii v dynamickém režimu.

Náklady na hepatoscintigrafii v Rusku

Mnoho pacientů má zájem o otázku, kolik jaterní scintigrafie stojí. Jedná se o poměrně nákladný postup, jehož cena závisí na regionu.

Ceny hepatoscintigrafie v různých městech Ruska:

Aplikace jaterní scintigrafie

Zanechat komentář 3,988

Pro vizuální určení funkčnosti jater se používá scintigrafie. Scintigrafie jater je předepsána jako diagnostická metoda pro detekci hepatitidy, cirhózy, nádorových a cystických lézí. Metoda je založena na zavedení specifických radioizotopů do těla. Na speciálních zařízeních je záření emitované látkami fixováno, což je přeměněno na 2D obraz žlázy. Metoda je indikována pro sledování po operaci nebo léčbě orgánu.

Scintigrafie je "jaderná" hardwarová studie jater.

Co to je?

Scintigrafická technika zahrnuje skenování jater pomocí radioizotopového ozáření žlázových tkání. Tato technika se používá spolu s více populárními metodami: ultrazvuk, CT, MRI, angiografie jater. Existují dva typy výzkumu:

  1. statická jaterní scintigrafie, která odhaduje funkční buněčnou aktivitu v jaterním makrofágovém systému za použití koloidního roztoku s 99mTc;
  2. dynamický režim, které jsou určeny pro detekci porušení chologenic a biliárního systému pomocí iminodioctové kyseliny 99mTc (HIDA).

Hepatoscintigrafie, bez ohledu na použitou techniku, se provádí na speciálních zařízeních - v gama kamerách. Úkoly diagnostického postupu:

  • detekce abnormalit ve funkční aktivitě buněk;
  • stanovení kvantitativních poruch v parenchymu.

Radioaktivní koloid vyzařuje záření o velikosti 2 MBq / kg. Tato látka se akumuluje v játrech podle principu fagocytózy. Podle pravidel scintigrafie se vyšetření provádí půl hodiny po vstupu léků do jater. Hepatoscintigrafie se provádí ve třech projekcích - přední, zadní, ze strany vpravo. Složení radioaktivních přípravků zahrnuje:

  • vektorové molekuly krve - pro účelné zavedení léku do jater;
  • izotopové radiomarkery pro přenos záření do gama kamery.

Množství radioaktivního materiálu je zvoleno tak, aby emitované záření bylo dostatečné k vizualizaci jater, ale nestačí na to, aby působilo toxicky na tělo subjektu. Scintigrafické zobrazování žlázy je založeno na schopnosti orgánu extrahovat z antigenů označených krevem. Za tímto účelem se označují označené erytrocyty jako izotop technecia (99) - krevní buňky.

Zvláštností laboratorní diagnostiky je možnost včasného odhalení závažných poruch v játrech.

Indikace postupu

Za normálních podmínek se koloid rozděluje rovnoměrně. Neméně důležitý je parametr fixace radioaktivního materiálu v systému "jater-slezina", který by se měl rovnat "95% -5%". Pokud existuje nadbytek indexu sleziny, mluví o jaterní dysfunkci se známkami hypertenze portální žíly. Scintigrafie umožňuje určit takové porušení v játrech:

Scintigrafie se provádí s podezřením na zánět, novotvary, mutace, trauma jater.

  • porucha hepatomegalie, splenomegalie;
  • zánět hepatitidy s vysokým rizikem vzniku cirhózy;
  • cirhóza;
  • primární a sekundární nádorové útvary;
  • porazit echinokokové a jiné typy cyst;
  • absces;
  • lymfogranulomatóza.

Indikace pro diagnózu touto metodou je potřeba:

  • stanovení stupně klíčivosti nádoru z peritonea do jater;
  • sledování stavu žlázy v pooperačním období.

Při scintigrafii jsou určeny následující parametry:

  • topografie;
  • forma a velikost;
  • stupeň absorpce a distribuce izotopu v tkáních podle stupňů hodnocení.

Příprava na postup

Zvláštní přípravné postupy před manipulací se nevyžadují. Hlavní věcí je vyprázdnění močového měchýře. Při plánované dynamické scintigrafii by měl pacient mít dvě surové vejce, aby vytvořily podmínky pro odtok žluči po jídle na prázdný žaludek. S ním probíhají analýzy předchozích vyšetření (RTG, CT), ambulantní karta, závěry lékařů.

Postup

V manipulační místnosti je pacient intravenózně injektován rádiovým indikátorem. Časem se věnuje akumulaci izotopu v tkáních jater, obvykle trvá 15-30 minut. Po uplynutí této doby se pacient umístí do tabulky postupů pro skenování pomocí gama kamery. Postup - neinvazivní, bezbolestný, nevyžaduje rehabilitaci, prochází bez komplikací.

Statická technika

Charakteristikou této diagnostické metody je intravenózní zavedení specifického radiofarmaka založeného na 99mTc pro stanovení aktivity makrofágů. Postup je prováděn 30-60 minut po podání radiopreparace. Poloha - ležící na zadní straně. Gamma zachytí kamera a fixuje emitovaného záření izotopu značeného erytrocytů Tc (99), bez významného vlivu na těle pacienta. Obrazy jsou pořízeny za půl hodiny. Výsledky se zpracovávají za 15-30 minut a okamžitě se pacientovi podají.

Dynamická manipulace

Při provádění této manipulace se podává intravenózně pacientovi s radioizotopem 99mTc iminodioctové kyseliny v erytrocytech. Pacient si položí záda pod gama kameru. Skenování začne okamžitě opravovat změny, ke kterým dochází při přechodu látky. Fotografie jsou pořízeny během 60 minut. Z nich je první polovina hodiny průzkum je půst a zbývající čas - postprandiální jako 2 vejce, které je dosaženo prostřednictvím choleretic účinek. Výsledky jsou uvedeny po 15-30 minutách. Může se vyžadovat opožděné vyšetření, které zahrnuje další skenování za hodinu.

Vyhodnocení výsledků scintigrafie jater

Získaná data jsou během skenování zpracovávána v počítači v několika fázích. Výsledkem je obecný obraz o fungování jater a jeho závislých orgánů (žlučník s kanály, slezinou). Etapy:

  1. Vizuální posouzení obrázků. Lékař identifikuje podezřelé zóny.
  2. Konstrukce grafu "časová aktivita" pro odhad kvality a rychlosti rozložení izotopů v celém těle.
  3. Matematický výpočet. Křivky jsou konstruovány s ohledem na účinnost jater.
Zpět na obsah

Změny v nemocech

V případě odchylky od norem lékař diagnostikuje určitou patologii:

  1. Jaterní nedostatečnost se odhaluje akumulací izotopu v játrech v množství menším než 95% a ve slezině - ve větším než 5%. Izotop je rovnoměrně rozložen.
  2. Procesy nádorů jakékoli povahy a abscesu jsou charakterizovány přítomností "chladných" oblastí s nízkým zářením. Játra jsou zvětšeny a neurčité obrysy novotvaru a samotné žlázy jsou vizualizovány.
  3. Cirhóza, portální hypertenze je detekována se silnou akumulací izotopu v kostní dřeni. Poslední etapy se vyznačují prudkým poklesem objemu žlázy, deformací okrajů.
  4. Chronický zánět (hepatitida různého etiologie), ztučnění jater degenerace objeví jako zvětšeném objemu prostaty s nezřetelné okraje nebo postižených plátky. V tomto případě bude v oblasti zánětu méně kontrastu. Zřídka se může zobrazit významná akumulace látky v slezině.
Zpět na obsah

Kontraindikace a komplikace

Neinvazivita, bezbolestnost Minimální riziko vývoje alergií během postupu umožňuje aplikovat scintigrafii na všechny pacienty. Výjimka:

  • těhotné ženy;
  • kojící matky;
  • superhlavých pacientů.

Komplikace se vyskytují zřídka v podobě:

  • krátkodobý skok v krevním tlaku;
  • alergie na izotop;
  • zvýšené nutkání na močení.
Zpět na obsah

Výhody a nevýhody

Pozitivní aspekty scintigrafie jsou četné:

  • možnost provádět opakovaně (je povoleno týdenní vyšetření jater), protože dávky záření jsou nevýznamné;
  • plné zobrazení funkce žlázy;
  • získání kvantitativního posouzení rozsahu léze;
  • nedostatek odborné přípravy;
  • vysoká informovanost s možností stanovení přesné diagnózy;
  • neinvazivita, bezbolestnost;
  • absence rehabilitačního období;
  • minimální riziko komplikací a nežádoucích účinků.
  • nedostatečně vysoká definice získaných obrazů (nižší než CT a MRI) na pozadí závislosti kvality obrazu na míře akumulace izotopů v tkáních;
  • (může trvat několik hodin, než je zcela distribuován izotop do krevního řečiště a tkání).

64. Ultrazvukové vyšetření jater, sleziny. Diagnostická hodnota.

Pomocí ultrazvuku můžete určit stav jaterní tkáně, identifikovat cysty (téměř v 90% případů), abscesy, nádory jater (téměř 80% případů). Konzistentní využívání radioizotopového skenování jater a ultrazvuku dále zvyšuje přesnost diagnostiky, usnadňuje diferenciální diagnostiku fokálních jaterních lézí. Pod kontrolou ultrazvuku je možné provádět cílenou jaterní biopsii. Při difúzních lézích jater může ultrazvuk rozlišit mezi cirhózou, hepatitidou, mastnou dystrofií, definuje zvětšenou a spletitou portální žílu.

Ultrazvuk sleziny umožňuje stanovit jeho polohu, odhalit zvýšení (což může být jeden z nepřímých příznaků cirhózy jater), studovat strukturu tohoto orgánu.

65. Radioizotopové metody pro studium funkce a struktury jater.

Metody radioizotopové studií a jaterních struktur jsou založeny na možnosti použití speciálního registr radiometrického zařízení a zkoumat rozdělení a pohyb uloženou v těle radioaktivních látek. Nejčastěji se v klinické praxi pouze s krátkou životností izotopy, kterými značené množství anorganických a organických sloučenin, které selektivně absorbují různé tkáňové buňky jaterní. V současné době praktické aplikace obdrží tyto přípravky: Bengal růžová (bengálskou nebo draselná sůl tetrayod- hlorflyuorestseina) značeny 133 I uchopení jaterních hepatocytů a koloidní zlato roztok 198 Au, uchopovací retikuloendoteliálního buňky jater, sleziny, kostní dřeně.

Radioaktivní hepatografie vyrobené za použití bengálskou červení značený 131I, sterilní roztok, který aktivita 15-20 mCi jsou podávány intravenózně v objemu 0,5-0,9 ml sterilního isotonického roztoku chloridu sodného. Následně funkce jater byla zkoumána s použitím radiometrického zařízení, scintilační detektory, které jsou umístěny nad oblasti srdce (pro určení odstranění barvy z krve - krevní clearance), přes pravý laloků jater (pro stanovení akumulace a barvy odstranění) a střední část břicha (pro řízení odstraňování lék přes žlučový trakt do střeva). Změna radioaktivitu všech těchto oblastech je zaznamenán v těle pacienta za 60-90 minut, a v některých případech (s obstrukcí, různé formy cirhózy), studie může být rozšířena na 24-72 h. Výsledky jsou znázorněny graficky jako gepatogramm.

U zdravých lidí poločas cyklu (čas částečného čištění krve z inkoustu a doba poloviční absorpce barvy játry) je 10-15 minut. Během prvních 2 minut po injekci nátěru dochází k prudkému zvýšení hladiny radioaktivity v játrech, která charakterizuje stav průtoku krve. V budoucnu je absorpce barvy játry pomalá. Doba maximální akumulace nátěru v játrech je obvykle 16-22 minut. Čas extrakce poloviny množství barvy od jater až po žlučník a tenké střevo (poločas) se pohybuje mezi 75 a 110 minutami; po 24 hodinách v játrech není větší než 2,5% injekčního léku. Hepatologie radioizotopů umožňuje současně zhodnotit krev v játrech, její absorpci a vylučování a průchodnost žlučových cest.

U onemocnění jater se rychlost, stupeň vstřebávání a uvolňování bengálského růžového poklesu. V případě porušení polygonálních buněk je absorpční proces zvláště narušen a při zánětu a hlavně v porušení průchodnosti žlučových cest - vylučovací funkce.

Skenování je grafický záznam distribuce značených sloučenin v játrech (hepatoskanogram). Pro gepatoskanogrammy pacientovi intravenózní injekcí barvivo bengálskou, označené W 1, je míra 3 mCi / kg v objemu 0,8-1 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 198 AU. Skenování se provádí po 30 minutách.

Při kontrole zdravé osoby jsou jasně definovány hranice jater a difúzně rovnoměrné rozložení radioaktivní látky. V difuzního onemocnění jater (chronická hepatitida, cirhóza), kontury její nerovnoměrné a rozmazané stínu jater je výrazně nerovnoměrné, nerovnoměrný: kromě oblastí normální absorpce izotopy mají velké oblasti se sníženou absorpci izotopu. Fokální jaterní léze (primární a metastatické rakoviny, zásněti hroznové cysty) detekované na prohledání absorpce radioaktivních vady materiálu.

Skenování pomocí radioaktivního koloidního zlata umožňuje určit celkovou aktivitu celého retikuloendotelového systému a funkci mezenchymu jater a sleziny. U zdravých jedinců existuje převážná akumulace 198 Au v játrech ve srovnání se slezinou. Při cirhóze jater se zvyšuje absorpce 198 Au ve zvětšené slezině.

V posledních letech byla vyvinuta metoda barevné skenování, přičemž ve snímací obraz vizuálně snadněji rozlišit zbarveného různé barvy zóny, což odráží různé stupně akumulace izotopu v orgánech Kvantitativní metody zpracování skenuje a způsob kontroly pomocí gama kamery, který umožňuje současný záznam činnosti po celém těle (bez pohybu detektoru nad zkoumané plochy ) a zkrátit dobu studia.

Jak se provádí hepatoscintigrafie - radioizotopní studie jater?

K identifikaci patologických změn lokalizovaných v játrech a žlučových cestách se používají různé diagnostické metody výzkumu. Jednou z nich je jaterní scintigrafie. Tato instrumentální metoda umožňuje vyhodnotit dynamické parametry hepatobiliárního systému a identifikovat příčiny, které vedly k funkčním poruchám.

Charakteristika metody

U některých patologických stavů spojených s funkčními poruchami hepatobiliárního systému je pacientovi přiřazena hepatoscintigrafie. Co to je a jak se zkouška provádí? Postup je metoda výzkumu hardwaru, která umožňuje vizualizovat patologicky pozměněné struktury vyšetřovaných orgánů.

Vykonávání scintigrafie - radionuklidového výzkumu jater

Princip zkoumání je určení záření, které vydává speciální radioaktivní markery zakořeněné v játrech a sousedních orgánech. Radioaktivní izotopy zavedené do těla vyzařují určité vlny, které jsou fixovány speciálním zařízením.

Radiace se přemění na vizuální dvourozměrný obraz. Jelikož se izotopy pohybují podél struktur, je provedeno několik snímků, na jejichž základě je diagnostikován stav vyšetřovaných orgánů a tkání.

Příprava na výzkum

Jako účinnou látku pro hepatoscintigrafii používají speciální radiofarmaka (RFP), které obsahují radioaktivní izotopy. V diagnostice jater použít koloidní přípravky značené radioaktivními izotopy (AU 198, Tc-99m Phyton, 113-kainol, 99mTc-HIDA TSC-15, technecium 99m).

Lék je absorbován fagocytickými buňkami jater. Závěr o stavu jater je odvozen z povahy dynamiky rozložení rádiového indikátoru v procesu absorpčně-vylučující aktivity hepatobiliárního systému.

Množství léčiva se vybírá individuálně, což umožňuje bezpečné vyšetření a eliminuje riziko poškození radioaktivních tkání.

Zařízení

Pro konverzi radionuklidového záření na vizuální dvourozměrný obraz se používá speciální zařízení. Jedná se o počítačovou gama kameru, která zaznamenává vlny emitované injekčním lékem RFP a přeměňuje je na vizuální obraz.

Snímek, který upevňuje vizuální zobrazení polohy rádiového indikátoru, se nazývá hepatogram.

Typy zkoušek

Scintigrafie jater se provádí dvěma způsoby:

  1. Statický režim. Výsledkem studie je řada dvourozměrných obrazů získaných ve scintilační komoře. Umožňují vám posoudit stav parenchymu a určit oblasti, ve kterých dochází k porušení funkce.
  2. Dynamická metoda. Skládá se z konstrukce dynamické křivky, která se skládá ze série statických obrazů. Umožňují vyhodnotit dynamiku průchodu radioaktivních izotopů játry a žlučových cest, určit stupeň narušení absorpčních a vylučovacích funkcí.

Statická scintigrafie zobrazuje kvalitativní indikátory - velikost a obrysy jater, žlučníku a sleziny, jejich polohu v břišní dutině a tvaru.

Dynamická forma skenování umožňuje odhadnout kvantitativní ukazatele, které ukazují stav polygonálních buněk, rychlost průtoku krve, motilitu koncentrace a vylučování a stupeň průchodnosti žlučových cest.

Indikace pro vedení a vedlejší účinky

Radioizotopové skenování jater a žlučových cest je velmi přesná metoda, která může nahradit většinu biochemických testů.

Dynamický výzkum umožňuje krátkou dobu diagnostikovat i minimální funkční odchylky buněk parenchymu, odlišit typ hepatální patologie a určit další prognózu.

Přiřaďte studii, pokud jsou k dispozici následující údaje:

  • steatohepatóza;
  • fibróza;
  • hepatitida odlišné etiologie;
  • cirhóza;
  • portální hypertenze;
  • dysfunkce žlučníku a žlučových cest;
  • zánětlivé procesy hepatobiliárního traktu;
  • tvorbu nádoru v játrech a sousedních orgánech.

Metodu hepatoscintigrafického skenování se také používá v pooperačním období. Pomáhá objektivně posoudit stav orgánů podrobených chirurgickému zákroku.

Taková diagnostická metoda vyšetření není předepsána, pokud existují důvody k předpokladu těhotenství, aby se odstranilo potenciální ohrožení plodu. Tento postup je kontraindikován u pacientů s akutním selháním jater a jaterní encefalopatií. U ostatních kategorií je scintigrafie hepatobiliárního systému bezpečná.

Radioizotopy nejsou schopny způsobit poškození těla, protože jsou podávány v přísně kontrolovaných dávkách. Nežádoucí účinky RFP se mohou projevit jako alergické reakce s individuální intolerancí lékových složek.

Postup

Diagnostická technika nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu. Den před zahájením léčby doporučují lékaři, aby přestali používat léky, které stimulují sekreci žluče. Bezprostředně před vyšetřením musíte jít na toaletu, protože postup nelze přerušit. Proveďte diagnózu na prázdném žaludku.

Před zahájením diagnostického komplexu se pacient intravenózně injektuje s radiofarmakou (kontrastní médium). Studie začíná bezprostředně po zavedení aktivního radioizotopu. Pacient je umístěn na gauči přímo pod gama kamerou.

Skenování jater probíhá ve třech rovinách:

  • v přední horní části pravého hypochondria;
  • v boční projekci;
  • v horní části pravého hypochondria, ze strany zad.

Přístroj dělá sérii snímků, jak se izotopy pohybují po orgánu. Po prvních 20 minutách musí pacient jíst cholagogu. K tomu použijte vařené vejce nebo zakysanou smetanu.

Studie je neinvazivní, takže doba rehabilitace není nutná.

Výsledky

Radionuklidová diagnostika může detekovat patologické změny jater, žlučníku, žlučovodů a sleziny. Zobrazují se na hepatogramu, který je dešifrován odborníkem, který provedl diagnózu.

Ve zdravých tkáních je droga distribuována rovnoměrně. Ohniskovými nebo difúzními změnami lokalizovanými v hepatobiliárním systému je obtížné absorbovat a odstranit indikátor rádia, který je zobrazen na obrázcích.

Vizuální indikátory kvality zjištěné při hepatitidě nebo u mastných onemocnění jater určují zvýšení velikosti orgánů, dystrofické změny v parenchymu, což potvrzuje pokles kontrastu obrazu.

Cirhóza je diagnostikována vizuálním obrazem, což naznačuje změnu velikosti a deformace orgánu. S touto patologií má snížená kontrakce játra a zvýšená koncentrace léčiva je pozorována ve slezině.

Portální hypertenze, doprovázená těžkými oběhovými poruchami nebo nádorovými formacemi jsou určována přítomností difúzních změn s charakteristickým narušením absorpce RFP.

Rozlišovat povahu a závažnost patologie pomáhá dynamickým křivkám získaným dynamickou metodou vyšetřování.

Scintigrafie je moderní diagnostická metoda, která zdvojnásobuje účinnost diagnostiky ve srovnání s jinými instrumentálními, invazními nebo laboratorními vyšetřovacími metodami. Tato diagnostická metoda je bohužel nedostupná, protože zařízení je k dispozici pouze u některých velkých regionálních klinik.

Radioizotopová studie funkce jater

Radioizotopové jaterní testy provádějí se sloučeninami značených radioaktivním jodem izotopy (J 131 a J 125). Nejčastěji používanou barvou je bengálská růžice označená jako J 131. Použití tohoto léčiva značně zjednodušuje a zrychluje funkční test. Po intravenózním podání bengálské červeně (5 až 10 curies) jsou Všechna následná měření provádí pomocí radiometrické nástroje typu UDN-61 nebo URR, scintilační detektory, které jsou umístěny nad uchem nebo srdce (pro stanovení krevní clearance laku) a přes játra (pro určení hromadění a odstranění barvy).

Někdy je s pomocí třetího senzoru sledována, jakmile lék vstoupil žlučovými kanály do střeva. U zdravých lidí je čas k čištění krve z nátěru na polovinu (vzdálenost T 1/2) 8 minut. Během prvních minut po podání barvy lze pozorovat prudký nárůst hladiny radioaktivity přes játra, která charakterizuje stav jejího cévního řečiště. Následné pomaleji křivka nárůstu (gepatogrammy) odráží absorpci inkoustu z krevních polygonální jaterních buněk. Maximální absorpce hepatogramu v normě (podle údajů některých autorů) přichází v 20-30 minutách. (Obr. 20). Doba odebrání poloviny množství barvy z jater do žlučníku se pohybuje mezi 60-115 min; po 24 hodinách v játrech zůstává ne více než 2,5% injikovaného léku.

U cholangiohepatitidy se rychlost akumulace a vylučování léku z jater zpomaluje. Během dne zůstává 10-18% maximální radioaktivity v játrech.

Na základě analýzy údajů o rychlosti podání léků do jater a odebrání z něj test s bengálskou růží umožňuje diferenciální diagnostiku žloutenek různého původu.

Pro žloutenky extrahepatic původ vyznačuje normální vychytávání v játrech Bengálska prudce vzrostl na pomalé vylučování do žlučníku. I po funkčním zatížení (dávka 200 ml mléka do 40. minuty studie) se radioaktivita nad játry téměř nezměnila. Při žloutence jaterního původu způsobuje funkční zatížení mléka zvýšené vylučování léku do střeva.

V případě akutního ucpání žlučovodů dramaticky zpomaluje akumulaci léčiva v játrech (T 1/2 vůle zvyšuje až na 60 min.). Po 24 hodinách je v játrech zaznamenána vysoká hladina radioaktivity. Zvláště prudce se hepatogram mění s cirhózou (obr. 21). Křivka na grafu je nízká, bez výrazného maxima a bez zřetelného vylučování. Barva v játrech může být detekována po 48 a 72 hodinách.

Při různých patologických stavech spojených se změnami jaterních funkcí se alokace Bengálska zvýšila zvýšením moči. Zejména při virové hepatitidě se po 1,5 hodině moči uvolní 9,2% po 24 hodinách 24,5% (normální, respektive 1,9% a 2,6%) léčiva. Radioizotopní studie funkce jater je také možné u dětí. Děti dostávají injekci 1-4 mikročasy bengálské růžové a měří radioaktivitu moči a výkalů během 3-6 dnů. Při neúplném zablokování žlučovodů se 24 až 50% léku vylučuje exkrementy do 24 hodin; s úplnou obstrukcí žlučovodů se bengálská růžice vylučuje močí.

Velký význam pro diagnostiku onemocnění jater získaných skenování (cm.), Čímž se grafický obraz (skeny, obr. 22) na rozdělení značených sloučenin v játrech. Skenování se provádí pomocí zvláštních radiometrických přístrojů (viz Skenery). Nejčastěji se používá Bengal růže, J označené 131 (150-200 mikrocurie), a koloidní zlato Au 198 (200-250 mikrocurie). Při použití bengálských růží je možné provést pouze jediné skenování po 20-30 minutách. po podání léku.

Použití Au 198 umožňuje získat opakované skenování po dobu 72 hodin. Avšak Au 198, díky absorpci retikuloendoteliálního systému buňkami, je méně účinný při detekci difúzních lézí jater a navíc vytváří výrazně více ozáření organismu. Umístění nádorových metastáz v játrech je pozorováno z lehkých intervalů na skenování, na místa, kde radioaktivní sloučenina nebyla absorbována do tkáně (obr. 23). Viz také Diagnostika radioizotopů.

Scintigrafie jater

Scintigrafie jater je technikou funkční vizualizace, která je založena na zavedení radioaktivních izotopů do těla. S pomocí speciálních zařízení je registrováno radioaktivní záření a vytváří se dvourozměrný obraz orgánu. Scintigrafie jater pomocí léčivých přípravků obsahujících radioaktivní krátkodobé izotopy se používá při diagnóze jater.

Scintigrafie: obecné informace o technice

Játra jsou vyšetřována ve statickém a dynamickém režimu. Při provádění postupu v statickém režimu je stanovena funkční aktivita buněk vstupujících do retikuloendotelového systému jater. Při provádění průzkumu v dynamickém režimu je určen stav hepatobiliárního systému. Když pomocný vyšetření retikuloendoteliálního systému orgánů za použití 99mTc koloidní roztok na bázi, a pro vyšetření hepatobiliárního systému používá himsoedineniya základě 99mTc iminodioctové kyseliny - HIDA.

Scintigrafie je radioizotopové vyšetření jater. Tato metoda při studiu jater se používá spolu s tak běžnými metodami, jako je ultrazvukové vyšetření, CT a jaterní angiografie.

Hepatoscintigrafie je metoda vizualizace jater pomocí scintigrafické techniky na gama kameru.

Účelem této studie je stanovit funkční aktivitu a kvantitativní složení funkčního parenchymu jater, pokud se používá k vizualizaci koloidního RFP. Koloid se injektuje do těla intravenózní injekcí s radioaktivitou 2 MBq / kg. Použití technik umožňuje určit aktivitu buněk vstupujících do retikuloendotelového systému. Mechanismem akumulace radioaktivního farmaceutického přípravku je proces fagocytózy. Hepatoscintigrafie se provádí 30-60 minut po vstupu do vnitřního prostředí přípravků s radioaktivitou. Hepatoscintigrafie se provádí ve třech projekcích - přední, zadní a boční, na pravé straně.

Radioaktivní léky používané při vyšetření jater se skládají ze dvou složek. Složení léku zahrnuje:

  • molekulové vektory;
  • rádiové značky jsou izotopy.

Molekula vektoru pohlcená karoserie, pro které je určen, a RFID štítek pracuje v lékařství jako vysílač, emitující gama záření zaznamenána speciální gama-kamerou. Zdvihový Medicína, použité při vyšetření těla, je takový, že záření generované radioizotop, postačí pro registraci, ale izotopy tělo nemá toxické účinky.

Tato laboratorní diagnostika onemocnění jater může identifikovat závažná porušení v časných fázích vývoje onemocnění.

Indikace pro jaterní scintigrafii

Indikace pro scintigrafii jsou:

  • detekce hepatomegalie a splenomegalie;
  • detekce hepatitidy s vysokou pravděpodobností cirhózy;
  • detekce cirhózy jater;
  • detekce nádorových procesů, primární i sekundární;
  • podezření na vývoj v těle echinokokových a jiných cyst, stejně jako absces jaterní tkáně;
  • potřeba sledovat játra po operaci;
  • přítomnost lymfogranulomatózy v těle konjugované se splenomegalií v těle, aby se potvrdila fáze vývoje onemocnění;
  • potřeba lokální diagnostiky břišní dutiny sousedící s játry.

Je-li nutné provést výpočty parametrů funkční kapacity, použije se přední projekce.

Hlavní parametry, stanovené plochou scintigrafií, jsou:

  • topografie jater;
  • forma orgánu;
  • velikost;
  • akumulaci a distribuci radioaktivního přípravku v játrové tkáni v souladu s přijatým stupněm.

Normální distribuce koloidních léků v jaterní tkáni je jednotná. Jedním z nejdůležitějších parametrů scintigrafie je fixace radiopreparace v systému orgánů jater-sleziny. V normálním stavu je tento parametr 95% -5%. Zvýšení tohoto indexu v slezině indikuje vývoj selhání jater v těle a výskyt příznaků portální hypertenze.

Radioaktivní metody vyšetřování jater jsou kontraindikovány v období laktace a kojení dítěte, stejně jako v těžkých obecných podmínkách.

Metody vyšetření těla

Zavedení radioaktivního přípravku se provádí intravenózní injekcí. Poté zdravotnický pracovník fotografuje v různých projekcích jater. Výsledné snímky orgánu podobají rentgenovým paprskům, na základě výsledků lékaře vyvozují závěr o stavu orgánu.

K identifikaci případných orgánových patologií se radiomedicin podává v játrech v malých dávkách. Látka má schopnost hromadit se a pomocí speciálního zařízení se provádí hodnocení distribuce radioaktivního izotopu v tkáních orgánu.

Postup vyšetření funkce jaterní tkáně je bezbolestný. Pacient nemá nepohodlí a nepříjemné pocity. V procesu vyšetření se na tělo aplikuje malé zatížení zářením a lék používaný k tomuto účelu je velmi rychle odstraněn z těla.

Celý cyklus průzkumu se provádí na ambulantní klinice. Před zahájením procedury musí pacient vyprázdnit močový měchýř. Použitá technika nemá prakticky žádné kontraindikace a vedlejší účinky.

Účelem průzkumu je:

  • hodnocení funkce jaterních tkání;
  • určení polohy a velikosti orgánu;
  • Stanovení stupně traumatu po poranění;
  • sledování procesu obnovy orgánu po operaci.

Po zavedení radioizotopového preparátu se provádí průzkum gama kamery.

Onemocnění jater zjištěno během scintigrafie

Po objevení způsobu, jako je ultrazvukové vyšetření jater, je vyšetření jater izotop ztratil hodnotu vzhledem k tomu, že má nízkou citlivost a specificitu detekce specifických patologií v činnost orgánů. V současné fázi vývoje medicíny se tato metoda vyšetření používá k identifikaci určitých onemocnění žlučového systému.

Provádění průzkumu s použitím koloidního síry, který je označován jako technecium-99, je založen na fagocytóze radioaktivního materiálu fagocytovým systémem. Hepatitida a fibróza jaterní tkáně přispívají k vývoji poruchy funkce fagocytů, což vede k nadměrnému zpoždění radioizotopového materiálu.

Další patymenie, které má specifický scintigrafický obraz, je nodální hyperplazie, v níž dochází k zvýšenému záchvatu radioaktivního přípravku.

V nepřítomnosti fagocytární buňky, mezi buňkami hepatocelulárního karcinomu v průběhu testování za použití síry v komplexu s techneciem vadou projevuje fokální akumulace. Informativnější je metoda výzkumu s použitím galia-67, který se aktivněji akumuluje v buňkách než v parenchymu. Nevýhodou použití tohoto radioaktivního markeru je výskyt podobného vzoru s vývojem lymfomů, jaterních abscesů a šíření metastáz.

Jedním z nejvýznamnějších nedostatků diagnostické techniky je získání velkého počtu pozitivních výsledků při vývoji nádorů v těle, které mají extrahepatální lokalizaci. Kromě toho je velký počet pozitivních výsledků způsoben nesprávnou interpretací vzhledem k velikosti a umístění jater.

Scintigrafie jater: indikace a kontraindikace

Scintigrafie je moderní diagnostická metoda, která umožňuje získat informace o porušování funkcí jater a jeho systému jako celku. Je založen na zavedení radioaktivního farmaceutického přípravku (RFP) označeného určitými izotopy emitujícími záření v množství 2 MBq / kg. Například technecium (99mTc). Tato diagnostická metoda je určena pro kontrolu po delší léčbě nebo chirurgii. Postup vám umožňuje posoudit velikost a tvar těla i jeho strukturu.

Co je jaterní scintigrafie?

Radioizotopní jaterní skenování se používá jako metoda k detekci zánětlivých procesů, krevní deformity, neoplastických forem a benigních inkluzí. Účelem diagnostického postupu je nejen stanovit abnormality ve funkční aktivitě buněk, ale také kvantifikovat poruchy v složení orgánové tkáně.

Vzhledem k tomu, scintigrafie se týká metod skupiny nosníků, aby byla zachována rovnováha mezi výkonem a diagnostické toxického účinku, množství podaného léčiva individuálně vyhodnocen. Před skenováním uvnitř by měl být zaveden speciální přípravek, který se skládá ze dvou složek:

  • vektorová molekula krve, která umožňuje podávání léku do jaterní tkáně;
  • izotopový radiomarker, určený k překladu radiace do záznamové části gama kamery.

Půl hodiny po podání léčiva se pacient umístí do specializovaného aparátu, tzv. Gama kamery, ve kterém probíhá další konverze záření emitovaného RFP. Výsledkem je získání mapy, na které jsou zaznamenány oblasti se zvýšenou nebo patologickou akumulací dříve zavedeného RFP.

Podle aktuálních údajů, nejefektivnější a úplné informace o tělo, se doporučuje použít paralelně tři způsoby záření diagnóze, takže spolu s scintigrafie jsou ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografické studie.

Hepatoscintigrafie se provádí ve třech vzájemně kolmých projekcích - přední, zadní a pravá boční.

Existují dva typy radioizotopové studie jater:

  1. Statické. Tato metoda určuje anatomické vlastnosti orgánu, schopnost tkáně odstranit RFP. Pro ni je použit koloidní roztok s 99mTc, který nepoškozuje jiné orgány. Skenování se provádí 30-60 minut po podání roztoku. Vytvoření obrázků trvá nejméně půl hodiny. Poté se zpracují další 20 minut.
  2. Dynamický. Diagnóza tohoto druhu hodnotí systém vylučování žluči. Například stagnující procesy v žlučníku umožňují diferenciaci parenchymální a mechanické žloutenky určením úrovně stenózy žlučovodu. Pro dynamické vyhodnocení výsledků byla použita kyselina imidodioctová 99mTc (HIDA). Někdy dynamická scintigrafie vyžaduje re-run. V tomto případě je předepsáno 1 hodinu po prvním.

Oba typy studií jsou prováděny ambulantně. Postup nezpůsobuje bolesti a nepohodlí.

Indikace pro

Tento postup je určen k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jater a jeho systému:

  • s chronickou hepatitidou s rizikem vzniku cirhózy;
  • cirhóza jater;
  • tvorba primárních nebo sekundárních metastáz a nádorů;
  • zvýšená slezina nebo játra;
  • potlačení hepatomegalie nebo splenomegalie;
  • porážka cystou nebo abscesem;
  • podezření na echinokokózu;
  • tukové jaterní hepatóza;
  • přítomnost lymfogranulomatózy.

Tento typ vyšetření je povinný s podezřením na klíčení metastáz z břišní dutiny na játra, a sledovat stav žlázy po nedávné operaci.

Kontraindikace

Takové výhody scintigrafie jako bezbolestnost a neinvazivita vytvářejí minimální riziko pro vznik alergických reakcí a dalších komplikací. Proto, Tato metoda vyšetření může být aplikována téměř u všech pacientů. Výjimkou je:

  • těhotenství;
  • období laktace;
  • individuální nesnášenlivost indikátoru rádia
  • pacienti ve vážném stavu.

Dynamický pohled na studii je zakázán, jestliže se provádí nedávná endoskopická nebo radiopatická diagnóza. V tomto případě mezi těmito postupy je nutné, aby přestávka po nejméně dva týdny. Bez zvláštních důkazů to není přenášeno dětem.

Ve vzácných případech může postup způsobit krátkodobý skok v krevním tlaku a časté nutkání močit.

Příprava a chování

Zvláštní příprava před zahájením procedury není nutná. Hlavním a povinným požadavkem je chod před záchodem na toaletu. Protože diagnostika může trvat hodně času, během kterého se nemůžete pohybovat. Při diagnostice dynamického vzhledu musí pacient vzít s sebou dvě surové kuřecí vejce, aby vytvořil normální podmínky pro výtok žluče po jídle na prázdný žaludek.

Musíte také s sebou přinést výsledky předchozích studií (RTG, CT, ultrazvuk atd.), Ambulantní kartu a lékařskou zprávu. To je zapotřebí, aby odborník určil dávku radioaktivního přípravku, který je přijatelný pro podání.

Těhotné a kojící ženy, před zahájením procedury, musíte o tom upozornit specialistu. Kromě toho se doporučuje matkám, aby odmítly kojení dva dny po scintigrafii. Protože radioaktivní látky mohou vstoupit do těla dítěte spolu s mateřským mlékem.

Již v kanceláři pacienta se takzvaný radioaktivní indikátor injektuje intravenózně a čeká na nějaký čas pro akumulaci radioaktivních izotopů v železe. V závislosti na lidském těle to trvá od 20 do 30 minut. Po nahromadění izotopů je pacient umístěn na speciální stůl a naskenován pomocí gama kamery. Zpravidla se provádí několik snímků, které trvají od 30 do 60 minut.

Po zákroku nebude osoba potřebovat žádnou rehabilitaci, protože scintigrafie není invazivní a zcela bezbolestná.

Vysvětlení výsledků

Výsledky testu jsou zpracovávány radiologisty pomocí počítače v několika fázích:

  1. Vizuální posouzení a označení podezřelých oblastí.
  2. Konstrukce grafu časové aktivity umožňující stanovení rychlosti šíření radioaktivního materiálu přes orgán.
  3. Matematické zpracování grafu.

Výsledkem je, že odborníci získají kompletní obraz jater a jeho tkání (žlučník s žlučovými cestami, slezinou apod.).