WHO a chřipka

Léčba

Světová zdravotnická organizace (WHO) hraje vedoucí úlohu při analýze vývoje viru chřipky, definici jeho genetiky, ročního vývoje doporučení pro léčbu a prevenci této virové infekce. Chřipka, jak sezónní, tak i pandemická, nemá stejnou míru rychlosti šíření a rozsahu škody na naší planetě. Proto proto, aby se minimalizovaly nežádoucí účinky epidemií a pandemií chřipky, WHO doporučuje soubor aktivit pro všechny země, které zahrnují použití antivirových přípravků a vakcín.

Obecné fakta

Specialisté WHO každoročně provádějí vyšetření dostupného arzenálu lékařských antivirotik: testují se na kvalitu a účinnost randomizovaných klinických studií. Především se týká těch léků, které nemají patent. Takové léky jsou obvykle prodávány mnohem levněji než patentované ty léky, které WHO schválila, jsou vysoce kvalitní, žádné zkoušení.

Při vypracovávání doporučení se odborníci Světové organizace potýkají s těmito problémy:

  1. Není možné předem připravit vakcíny jako nejúčinnější způsob, jak předcházet závažným onemocněním a komplikacím infekce. K tomu musí nepřítel vědět "tváří". Chřipka nebo epidemie chřipky se každoročně vyskytuje ve světě. A každý rok se změní kmeny tohoto viru. Proto po určení vedoucího podtypu, který daná epidemie poskytuje. období, jsou předpovědi pro další epidemii. Každoročně se v únoru koná setkání s předními farmaceutickými společnostmi, kde experti dávají doporučení ohledně optimálního složení vakcín pro příští rok na severní a jižní polokouli.
  2. Časem se virus stává rezistentním vůči antivirovým činidlům. Léky rimantadinu a amantadinu, používané široce s preventivními a léčebnými léky, byly v posledních letech méně účinné.

Moderní antivirotika oseltamivir a na základě zanamiviraot chřipky doporučeného Světovou zdravotnickou organizací, v současné době vykazují vysokou účinnost a vyznačuje odolností proti nim vede subtyp viru AH1N1, AH3N2 a typ B. Ale nikdo nevylučuje, že za pár let, a patogeny mohou přizpůsobit tyto přípravky rimantadinu a amantadinu by neměly být odepisovány.

Drogy doporučené WHO pro léčbu a prevenci chřipky

Po pandemie 2009 zametl svět H1N1pdm09 (nový nebezpečný kmen sezónní virusaA H1N1), unosshim životy milionů lidí, Světová organizace expertů provedla velké množství studií, které prokázaly vysokou účinnost oseltamiviru, totiž patentované Tamiflu.

Bylo stanoveno několik pozitivních vlastností tohoto antivirového léčiva:

  1. Účinná látka proniká dobře do orgánů cíle virové infekce: plic, středního ucha a nosních sinusů.
  2. Dobře snášeny dětmi a staršími lidmi.
  3. Zabraňuje vzniku sekundárních bakteriálních komplikací.
  4. Výrazně snižuje délku onemocnění.
  5. Snižuje letalitu o 80%.

Je třeba vědět, že účinnost antivirového činidla je plně určena načasováním jeho podávání. Na počátku přijetí v prvních 12-14 hodinách je doba trvání infekce snížena o 3 dny, symptomy intoxikace a míra horečky se snižují.

Pro léčbu chřipky se používá nejen Tamiflu, ale také řada dalších chemoterapeutik.

Antivirová léčiva proti chřipce, doporučená WHO pro celosvětové použití:

Poslední dvě drogy jsou patentovány pouze v některých zemích a na území Ruské federace můžete koupit Tamiflu (oseltamivir) a Relenzu (zanamivir).

Tamiflu

Mechanismus účinku léčivé látky je založen na potlačení produkce hlavního virového antigenu - neuraminidázy. V důsledku neuraminidázy se virion násobí uvnitř hostitelské buňky a zanechává ji jako novou virovou částicu, která je připravena napadnout jiné zdravé buňky.

Aktivní místo neuraminidázy je extrémně vzácně zmutováno, proto účinnost přípravku Tamiflu zůstává na vysoké úrovni po mnoho let.

Možné nežádoucí účinky:

  • Nevolnost a zvracení (dyspepsie);
  • Bolesti hlavy.

Nežádoucí účinky procházejí nezávisle během několika hodin a nevyžadují přerušení léčby.

  • Renální selhání v poslední fázi;
  • Individuální intolerance komponent v anamnéze.

Přípravek je povolen užívat pečlivě těhotným ženám, když cirkulace pandemického kmene (ve studiích na zvířatech neměla teratogenní účinky na plod). Látka je schopna vylučovat mléčné žlázy, takže její použití při kojení dítěte je možné pouze s pandemií.

Uvolnění formy: kapsle v dávce 30, 45, 75 mg, stejně jako suspenze. Pokud se suspenze nemůže zakoupit, prášek z kapslí se zředí, jak je uvedeno v pokynech.

Antivirová léčiva

Naléhavost problematice léčení a prevenci sezónní akutních respiračních virových infekcí (ARI) a chřipka v současné době vzhledem k několika faktory. Tak, podle Světové zdravotnické organizace (WHO), počet případů SARS v roce dosáhl 1,5 miliardy případů (a to je - každý třetí obyvatele planety), což představuje 75% z infekčních onemocnění ve světě a během epidemií - kolem 90% ze všech případů. Ta vede k tomu, že se jedná o tuto patologii, která se nejprve řadí do struktury příčin vysoké morbidity a dočasné pracovní neschopnosti.

Kromě toho je často často zjištěno, že existuje přímá souvislost mezi vývojem chronické patologie srdce, plic, ledvin atd. A skutečnost, že ARVI nese člověk v minulosti.

Na Ukrajině, chřipka a SARS jsou nemocní každý rok asi 10 až 14.000.000 lidí, což představuje 25-30% celkové nemocnosti, a proto povědomí o řízení a zpracování stávajících systémů prevence těchto onemocnění je velkou výzvou pro výzkumníky, vědce a odborníky v oblasti základního a klinické medicíny.

Na celosvětové i mezinárodní úrovni byl tento problém vždy a neustále pozorován.

Tak, v červnu 2007 v Torontu (Kanada), VI World Symposium «Doplněk pro kontrolu chřipky VI» považován problémy další kontroly chřipky (prevenci, kontrole a léčbě sezónní chřipky přes použití vakcín a antivirotik pro kontrolu infekce programů, stejně jako výměna informací o prevenci pandemie chřipky). Toto fórum se koná v tradičním světě anti-událostí, v posledních dvaceti letech koná pod záštitou OSN, Světovou zdravotnickou organizací, národní zdravotní služby, s řadou mezinárodních lékařských asociací, a tak dále. Ukrajina je aktivním členem těchto mezinárodních organizací, jejichž činnost je zaměřena na spolupráci při prevenci a léčení chřipky.

Podstata závěrů účastníků sympozia byla následující:

  • Svět je na pokraji další chřipkové pandemie.
  • Každá země by měla mít dostatečný systém pro sledování chřipky a měla by být zahrnuta do Světové informační sítě o chřipce.
  • Je nezbytné zajistit výměnu kmenů (nové, pravděpodobně pandemické) mezi zeměmi, kde jsou přiděleny centrem chřipky světa pro rychlou výrobu pandemické vakcíny.
  • Je nutné zvýšit používání vakcíny proti sezónní chřipce, zejména pro ohrožené osoby.
  • Vedle vývoje nových antivirových léků je nezbytné neustále sledovat citlivost a výskyt rezistence chřipkových virů na antivirové léky.

Proto se v těchto oblastech začaly provádět činnosti a shromažďovat informace, které vyžadovaly nezbytná organizační a preventivní opatření na celosvětové a národní úrovni. Jedním z hlavních směrů v tomto případě je aktivní vzdělávací práce mezi různými specialitami zdravotnických pracovníků o farmakoterapeutických a preventivních opatřeních. Tím by se zabránilo nadměrnému agitotáži v souvislosti s touto problematikou, zejména pokud jde o informace o účinnosti a bezpečnosti antivirových léků.

Vlastnosti antivirotik

V tomto ohledu je třeba znovu řešit otázky základních klinických a farmakologických vlastnosti antivirových léčiv.

K dnešnímu dni existuje omezený počet antivirových léků s prokázanou klinickou účinností, a to:

  • Antiherpetické;
  • Prothytomegalovirus;
  • Chřipka;
  • Proti infekci HIV;
  • Antivirová léčiva, která mají rozšířené spektrum aktivity.

Léčba virové infekce, zejména chřipky, je složitější problém než bakteriální onemocnění. To je způsobeno skutečností, že chřipkové viry RNA obsahující jsou obligatorní intracelulární paraziti a použít během reprodukce pouze přístroje biosyntézu buněk mikroorganismů určitým způsobem změnou je. V tomto ohledu je velmi obtížné nalézt selektivně účinné látky, které ničily viry bez poškození hostitelských buněk.

Další věc, která je pro antivirové léky obtížná, je schopnost mutovat viry. Proto je snížena citlivost modifikovaného viru na určité léky, stejně jako účinnost farmakoterapie. Vyjádření zvláštností procesu množení viru, jejich struktura a rozdíly v metabolických procesech lidského těla a viru usnadnily syntézu řady antivirových léčiv.

V současné době je známo, že složení obalových proteinů viru chřipky jsou hemaglutinin (H) a neuraminidázy (N), jehož prostřednictvím vázání viru do cílové buňky a zničení sialových kyselin na výstupu z buňky. Reprodukce (replikace) virů - proces, při kterém, za použití vlastní genetický materiál a syntetické aparát hostitelské buňky, virus se reprodukuje jako potomstvo. Ve zobecněné podobě se replikace viru na úrovni jedné buňky skládá z několika po sobě následujících fází cyklu reprodukce. Nejprve virus je připojen k povrchu buňky, pak proniká přes jeho vnější membrány. Již v hostitelské buňce se virion zbaví a virové RNA se přenáší do jádra buňky. Později se reprodukuje genom viru, nové viriony se shromažďují a jejich výstup z postižené buňky začíná.

Na úrovni tkání nebo orgánů jsou reprodukční cykly často asynchronní a virus z infikovaných buněk vstupuje do zdravých buněk. Replikace viru v buňce trvá asi 6-8 hodin, a je charakterizován zvýšením počtu virionů v geometrické řadě, když je jeden virus produkován až 10 000 nových. Tento proces se rozšiřuje na značný počet hostitelských buněk, je doprovázen inhibicí jejich metabolismu a biologických funkcí, projevující se odpovídajícími patologickými příznaky.

Významnou překážkou účinné léčbě virové infekce je to, že virová replikace probíhá do značné míry v manifestaci symptomů onemocnění, v průběhu tohoto procesu se nemoc složité na pozadí imunodeficiencí, účinnost léčby může být snížena v důsledku virů schopností rekombinace a mutace.

Moderní antivirové léky jsou nejúčinnější při replikaci virů. Dřívější léčba začíná, tím pozitivnější jsou její důsledky.

Na tomto základě je základní oddělení moderních antivirových léků používaných k léčbě chřipky mechanismem účinku založeno na následujících skupinách:

  • Antivirové léky přímo narušují replikaci viru;
  • Antivirotika, která modulují imunitní systém hostitelského organismu.

Antivirotika, která ovlivňují virus

Do první skupiny patří drogy amantadin, rimantadin, zanamivir, oseltamivir, arbidol, amizone a inosin pranobex (všechny tyto přípravky registrovány na Ukrajině, a umožnila pro lékařské účely).

Oseltamivir a zanamivir jsou inhibitory neuraminidázy (sialidasou) - jedné z klíčových enzymů podílejících se na replikaci viru chřipky A a B. V důsledku inhibice neuraminidázy je inhibována výtěžek virionů z infikovaných buněk, zvýšení jejich agregaci na buněčném povrchu a zpomaluje šíření viru v těle. Pod vlivem inhibitorů neuraminidázy se snižuje rezistence virů na škodlivé účinky sekrece sliznice dýchacího ústrojí. Jako inhibitory neuraminidázy snížení produkce cytokinů, a tak brání rozvoji lokální zánětlivé reakce a oslabení systémové manifestace virové infekce (horečka a další příznaky).

Antivirová účinnost arbidol je spojena se schopností stabilizovat hemaglutinin a zabránit jeho přechodu do aktivního stavu. Neexistuje tedy fúze lipidového virového obalu s buněčnou membránou a endozomálními membránami v časných stádiích reprodukce viru. Arbidol je neodmyslitelně pronikající do infikovaných a neinfikovaných buněk lidského těla, lokalizovaných v cytoplazmě a jádru buňky. Vedle přímé expozice viru má arbidol také antioxidační, imunomodulační, interferonogenní účinky.

Přípravy amantadin a rimantadin (adamantan deriváty) jsou blokátory iontových kanálků, tvořené protein M2 viru chřipky A. V důsledku těchto proteinů je narušena schopnost viru proniknout do hostitelské buňky, a je uvolněn ribonucleoprotein. Také tyto léky působí při sestavování virionů, je možné, že kvůli změnám ve zpracování hemaglutininu.

Lék, jehož účinná látka je inosin pranobex, známý na Ukrajině pod názvem "Gryprinosin", má přímý antivirový účinek. To je způsobeno schopností vázat se na ribozomy buněk infikovaných virem, pomalé a syntézu virové RNA (transkripce a translace porušení), a vede k inhibici replikace RNA a DNA genomu virů. Dále se lék vyznačuje indukcí tvorby interferonu. Imunomodulační vlastnosti antivirových léčiv léků v důsledku schopnosti zvýšit diferenciaci T lymfocytů, stimulace Myogit indukovanou proliferaci T a B lymfocytů, zvýšení funkční aktivitu T-lymfocytů, jakož i jejich schopnost vytvářet lymfokiny. Stimuloval syntézu interleukinu-1, mikrobotsidnist, expresi membránových receptorů a schopnost reagovat na hemataksichni faktory a lymfokiny.

Tím je stimulována buňkami zprostředkovaná imunita, která je zvláště účinná v podmínkách buněčné imunodeficience. Výše uvedená skutečnost nám dovoluje doporučit jak léčbu, tak prevenci akutních a chronických virových infekcí. Rovněž je dokázáno, že lék je schopen potencovat antivirový účinek interferonu, acykloviru a dalších antivirových léčiv.

Bylo zjištěno, že užívání Groprinosinu snižuje závažnost symptomů onemocnění a jejich trvání.

Antivirová účinnost Amizon je spojena s jeho přímým účinkem na hemaglutinin viru chřipky, v důsledku čehož virion ztrácí schopnost spojit se s cílovými buňkami pro další replikaci. Amizone má také protizánětlivý interferonogenní účinek.

Antivirotika, která ovlivňují imunitní systém

Druhá skupina zahrnuje přípravu zástupců cytokinové skupiny - interferony, silné cytokiny, které jsou charakterizovány antivirovými, imunomodulačními a antiproliferačními vlastnostmi. Jsou syntetizovány buňkami pod vlivem různých faktorů a iniciují biochemické mechanismy ochrany buněk, které mají antivirový účinek: α (více než 20 zástupců), β a γ. Syntéza interferonu α a β se vyskytuje téměř ve všech buňkách, γ - se tvoří pouze v T a NK lymfocytech, když jsou stimulovány antigeny, myogeny a některými cytokiny.

Antivirová aktivita interferon To spočívá v tom, že dává pronikání virových částic do buňky, inhibuje syntézu mRNA a translaci virových proteinů (adenilatsintetaza, protein kinázy), a také tím, že blokuje „sestavy“ dílčí způsob a jeho výtěžku viru z infikovaných buněk. Inhibice syntézy virových proteinů je považována za hlavní mechanismus působení interferonu. Interferony, v závislosti na typu viru, působí na různých stupních reprodukce. Pro prevenci a léčbu chřipky se interferon používá pro lidský leukocyt a pro interferon-alfa2-in.

Přípravky interferonu-alfa-2 jsou povoleny pro lékařské použití na Ukrajině:

Řada léků patří induktorům produkce interferonu. Tak Kagocel antivirotika, tirolon ( „Amiksin“) amizon stimulovat pozdní lidský interferon těla (směs interferonů α, p a y). Methylglakamin akridonacetát (známý jako "cyklofonon") je induktor včasného α-interferonu.

Všechny výše uvedené léky se používají k léčbě a prevenci chřipky A a B, s výjimkou amantadinu a rimantadinu, které jsou účinné pouze proti viru chřipky typu A.

Pandemii chřipky A / H1N1 (California, prasečí chřipky), není citlivý na drogy v adamantan série kvůli S31N mutací M. Pro léčbu pacientů s tímto pandemii chřipky WHO doporučené použití drog oseltamivir a zanamivir. Je vhodné, aby tyto léky byly předepsány nejpozději 48 hodin po projevení této nemoci.

Nežádoucí účinky antivirových léků

Je třeba poznamenat, že stejně jako u všech léků, antivirových léků, které se používají k léčbě chřipky, se vyskytují vedlejší účinky. Podívejme se na nežádoucí účinky antivirových léků, které přímo zasahují do replikace viru chřipky.

Odděleně, je třeba poznamenat, že pro interferon přípravků, jako je například interferon-alfa2-in, je specifická schopnost vyvolat chřipkové klinický obraz, který je společně s odpovídajícími příznaky, na který také ovlivňuje dobu trvání léku.

Ve struktuře vedlejších účinků antivirových léků, které vznikly při lékařské použití léků, které byly určeny pro léčbu chřipky na Ukrajině největší množství projevy byly alergické reakce, a zejména poruchy kůže a jeho přídavky, jakož i komplikace v gastrointestinálním traktu.

Na distribuci vedlejších účinků demografických ukazatelů, v 22% případů nežádoucí účinky antivirotik se vyskytuje u dětí (ve věku 28 dní-23 měsíců - 3,0%, 2-11 let - 11,4%, 12-17 let - 7 5%), v 78% případů - došlo u dospělých ve věku 18-30 let - 22,5%, 31-45 let - 24,6%, 46-60 let - 23,7%, 61-72 let - 6,0%, 73-80 let - 1,2%, více než 80 let - 0,3%. Podle pohlaví se nežádoucí účinky vyskytovaly převážně u žen (72,8%), u mužů - v 27,2% případů.

Je třeba zdůraznit, že vývoj možných očekávaných nežádoucích účinků se zvyšuje s přítomností určitých rizikových faktorů ze strany pacientů, zejména pokud lékaři při jejich předepisování antivirovými léky nezohledňují. Mezi rizikové faktory patří:

  • související choroby, což jsou kontraindikace užívání drogy,
  • těhotenství,
  • kojení,
  • rané dětství,
  • období novorozenců,
  • starší a stáří atd.

Uvedená skutečnost nám umožňuje dospět k závěru, že při předepisování antivirotik jsou rizikové skupiny:

  • děti ve věku od 2 do 11 let,
  • dospělí, zejména ženy, ve věku od 31 do 45 let,
  • pacienti, kteří mají v anamnéze alergickou anamnézu,
  • kteří mají souběžné onemocnění z gastrointestinálního traktu, jater, ledvin a nervového systému.

Vymezení antivirových léků takovým pacientům proto vyžaduje opatrnost, pokud jde o pravděpodobnost nežádoucích účinků, a to jak od lékaře, tak od pacienta.

Axiomem je, že neexistují absolutně žádné bezpečné léky, ne a nebude. Jakékoliv léky mohou způsobit nežádoucí účinky. Podle současných právních předpisů jsou nepříznivé důsledky užívání drog uvedeny v příslušných oddílech pokynů pro lékařské použití schválených ministerstvem zdravotnictví.

Možnost použití antivirového léku je určena poměrem rizika a přínosu. Pouze v případě, že přínos převažuje nad rizikem použití léku podle pokynů pro použití. Takové jsou současné objektivní informace o bezpečnosti a účinnosti antivirových léků při léčbě chřipky, které by měly používat lékaři všech specialit, zejména během epidemie nebo pandemie chřipky.

Nežádoucí účinky Oseltamiviru (Tamiflu)

Dokonce i ve stádiu klinických studií tohoto antivirového léku bylo zjištěno, že nejběžnější případy, kdy byly používány dospělými osobami s lékařským účelem, byly vedlejší účinky, jako je nevolnost a zvracení. Průjem, bronchitida, bolesti břicha, závratě, bolesti hlavy, kašel, nespavost, slabost, krvácení z nosu, konjunktivitida byly mnohem méně časté. Pacienti užívající oseltamivir k prevenci chřipky měli bolesti různých míst, rhinoreu, dyspepsii a infekce horních cest dýchacích.

Děti často zvracejí. Mezi nežádoucí účinky, které byly pozorovány u méně než 1% dětí užívajících oseltamivir,, bolesti břicha, krvácení z nosu, ztráta a zánět spojivek sluchu (tam byly náhle zastavil, a to navzdory pokračování léčby a ve většině případů neměly za následek přerušení léčby), nevolnost, průjem, bronchiální astma (včetně akutní), akutní zánět středního ucha, zánět plic, zánět vedlejších nosních dutin, zánět průdušek, dermatitida, lymfadenopatie.

V období po registraci, kdy byla droga rozšířena, byly objeveny nové nežádoucí účinky jejího použití. Vzhledem k tomu, kůže a jeho přídavky v několika případech bylo alergické reakce (dermatitida, vyrážka, ekzém, kopřivka, polymorfní pouzdra erytém, Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza byly pevné, anafylaktická / anafylaktoidní reakce).

U pacientů s chřipkou, kteří dostávali oseltamivir, byly pozorovány jednotlivé případy hepatitidy a zvýšené hladiny jaterních enzymů; zřídka se vyskytly případy gastrointestinálního krvácení, ale projevy hemoragické kolitidy zmizely s oslabením průběhu chřipky nebo po přerušení léčby.

Ukázalo se, že droga "Tamiflu" může způsobit neuropsychické poruchy.

Od roku 2004 do regulační úřady začaly hlásí k tomu, že u pacientů s chřipkou (zejména u dětí a dospívajících), který se vzal „Tamiflu“, tam byly křeče, delirium, změny chování, zmatenost, halucinace, úzkost, noční můry, které zřídka vedlo k náhodnému ublížení na zdraví a smrti.

V říjnu 2006 dostalo Ministerstvo zdravotnictví a sociálních věcí Japonska informace o 54 úmrtí při podání přípravku Tamiflu, a to hlavně z selhání jater. Druhá, podle vědců, se nejpravděpodobněji projevila kvůli hroznému průběhu chřipky. Ve věku od 10 do 19 let však došlo k 16 případům. Vyvinuli duševní choroby na pozadí chřipky a Tamiflu, zatímco 15 pacientů zemřelo jako výsledek sebevraždy skokem nebo pádu z domů, jeden zemřel pod koly nákladního automobilu.

V březnu 2007 ministerstvo zdravotnictví a sociálních věcí Japonska zastavené výrobky „Tamiflu“, aby v pokynech pro lékařské využití drog zákazu používání u pacientů ve věku 10 až 19 let (i když je lék se stále používá v této věkové skupině k léčbě některých případů prasečí chřipky v roce 2009 (H1N1)). Pokyny pro lékařské použití "Tamiflu" již tehdy obsahoval výhradu ohledně možného vývoje duševních vedlejších účinků, včetně poruch chování a halucinací.

Na základě analýzy 10 000 případů užívání léku „Tamiflu“ pro děti založené do 18 let, kteří byli diagnostikováni s chřipkou v letech 2006-2007., Ministerstvo zdravotnictví a sociálních věcí v dubnu 2009, se dospělo k závěru, že vývoj abnormální chování, včetně náhlý běh, skoky, byl 1,54krát vyšší u dospívajících, kteří užívali přípravek Tamiflu ve srovnání s dětmi s chřipkou, kteří tento lék nedostávali.

V březnu 2008 FDA (USA) vložil informace o "neuropsychiatrických poruchách" spojených s užíváním Tamiflu u pacientů s chřipkou v sekci "rezervace".

Na Ukrajině, v srpnu 2007 o lékařském využití „Tamiflu“ droga u pacientů s instrukcemi chřipky poznamenat, že jeho užívání může vést k rozvoji psychoneurotic poruch (křeče, delirium, včetně změn v úrovni vědomí, zmatenost, nevhodné chování, delirium, halucinace, agitovanost, úzkost, noční můry). Není známo, zda jsou psychoneurotické poruchy spojené s užíváním přípravku "Tamiflu", neboť jsou psychoneurové poruchy byly zaznamenány také u pacientů s chřipkou, kteří tento lék nepoužívali. Proto byl výrobci doporučen pozorovat chování pacientů, zejména dětí a dospívajících, kteří nejčastěji zaznamenávali nežádoucí účinky CNS. V případě jakýchkoli projevů nedostatečného chování pacienta byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Je třeba zdůraznit, že podle Centra pro mezinárodní sledování nežádoucích účinků WHO (březen 2010) pouze 270 případů z 3566 prokázal příčinnou souvislost mezi hlášenými případy nežádoucích účinků a vlivu „Tamiflu“.

Doporučení pro použití antivirotik

Pandemie (H1N1) - 2009. Krátká zpráva č. 8

21. srpna 2009 | Ženeva - Společnost WHO dnes vydává pokyny pro používání antivirových léčiv v léčbě pacientů infikovaných pandemickým virem H1N1.

Tato příručka byla vyvinuta jako výsledek konsenzu dosaženého mezinárodní skupinou odborníků, kteří studovali všechny dostupné studie bezpečnosti a účinnosti těchto léčiv. Zvláštní důležitost je věnována užívání oseltamiviru a zanamiviru, aby se zabránilo výskytu závažných onemocnění a úmrtí, snížila se nutnost hospitalizace a zkrátila doba pobytu v nemocnicích.

V současné době je pandemický virus citlivý na obě tyto léky (známé jako inhibitory neuraminidázy), ale je rezistentní vůči druhé třídě antivirových léčiv (inhibitory M2).

Celosvětově, většina pacientů infikovaných pandemickým virem má typické příznaky chřipky a úplné uzdravení nastává jeden týden, i když neexistuje žádná léčiva. Zdraví pacienti se onemocněním bez komplikací nepotřebují léčbu antivirovými léky.

Použití individuálního přístupu k pacientovi musí být rozhodnutí o jmenování léčby provedeno na základě klinického hodnocení a znalostí o přítomnosti viru v konkrétních komunitách.

V oblastech, kde je virus v komunitě široce cirkulován, musí lékaři při užívání pacientů s onemocněním podobným chřipce připustit, že příčinou onemocnění je pandemický virus. Při rozhodování o léčbě by nemělo čekat na laboratorní potvrzení infekce H1N1.

Tato doporučení jsou podporována zprávami ze všech míst ohniska, že virus H1N1 se rychle stává převažujícím kmenem.

Okamžitě začněte léčbu závažných případů onemocnění

Důkazy přezkoumány skupinou odborníků, naznačuje, že oseltamivir, pokud je správně předepsáno, může významně snížit riziko pneumonie (jedna z hlavních příčin smrti jak pro pandemické a sezónní chřipky) a nutnost hospitalizace.

U pacientů, u kterých se od počátku objevilo vážné onemocnění nebo se zhoršilo, doporučuje WHO zahájit léčbu oseltamivirem co nejdříve. Studie ukazují, že časná léčba, nejlépe nejpozději 48 hodin po nástupu příznaků, je do značné míry spojena s lepšími klinickými výsledky. Léčba pacientů se závažným nebo zhoršujícím se onemocněním by měla začít i později. Při absenci oseltamiviru nebo z nemožnosti jeho použití z jakéhokoli důvodu je možné podat zanamivir.

Toto doporučení platí pro všechny skupiny pacientů, včetně těhotných žen, a pro všechny věkové skupiny včetně kojenců a malých dětí.

U pacientů se souběžnými zdravotními problémy, které zvyšují riziko vzniku závažnějšího onemocnění, WHO doporučuje léčbu oseltamivirem nebo zanamivirem. Tito pacienti by měli být léčeni co nejdříve po nástupu příznaků, aniž by čekali na výsledky laboratorních testů.

Vzhledem k tomu, že těhotné ženy jsou vystaveny zvýšenému riziku, WHO doporučuje, aby poskytly antivirovou léčbu co nejdříve po nástupu příznaků.

Současně přítomnost souvisejících zdravotních poruch neumožňuje spolehlivě předvídat všechny nebo dokonce většinu případů závažného onemocnění. Celosvětově se v současné době vyskytuje přibližně 40% případů těžkých onemocnění u dříve zdravých dětí a dospělých, obvykle mladších 50 let.

Někteří z těchto pacientů zaznamenávají náhlé a velmi rychlé zhoršení jejich klinického stavu, obvykle 5. nebo 6. den po nástupu příznaků.

Klinické zhoršení je charakterizováno vývojem primární virové pneumonie, která ničí plicní tkáň a není citlivá na antibiotika, a funkční nedostatečnost mnoha orgánů, včetně srdce, ledvin a jater. Pro vedení takových pacientů jsou zapotřebí jednotky intenzivní péče, kde se vedle antivirových léků používají jiné typy terapie.

Lékaři, pacienti a jejich ošetřovatelé doma muset dávat pozor na varovné signály, což znamená, že nemoc trvá vážnější formu, a přijmout naléhavá opatření, která by měla zahrnovat léčbu oseltamiviru.

V případech závažného nebo zhoršeného onemocnění mohou lékaři uvažovat o použití vyšších dávek oseltamiviru a jeho užívání po delší dobu než obvykle.

Použití antivirových léků u dětí

Po nedávném zveřejnění dvou klinických hodnocení [1, 2] existovaly některé otázky ohledně vhodnosti předepisování antivirotik pro děti.

Údaje používané těmito dvěma klinickými hodnoceními byly zohledněny Světovou zdravotnickou organizací a její skupinou odborníků při přípravě této příručky a jsou plně zohledněny v doporučeních.

WHO doporučuje okamžitou antivirovou léčbu u dětí s těžkým nebo zhoršujícím se onemocněním a dětí ohrožených vznikem těžšího nebo složitějšího onemocnění. Toto doporučení platí pro všechny děti mladší pěti let, protože tato věková skupina má zvýšené riziko vzniku vážnějšího onemocnění.

Všechny ostatní zdravé děti starší než pět let potřebují antivirovou léčbu pouze v případě prodlouženého nebo zhoršeného onemocnění.

Známky nebezpečí u všech pacientů

Lékaři, pacienti a pečovatelé doma by měli být opatrní ohledně příznaků nebezpečí, které mohou signalizovat vývoj vážnějšího onemocnění. Vzhledem k tomu, že vývoj onemocnění může být velmi rychlý, je nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u osob s potvrzenou nebo podezření na infekci H1N1 objeví některý z následujících příznaků nebezpečí:

  • nedostatek dýchání během fyzické aktivity nebo v klidu;
  • potíže s dýcháním;
  • modrá;
  • krvavý nebo barevný sput;
  • bolest v hrudi;
  • změna duševního stavu;
  • vysoká teplota po dobu delší než 3 dny;
  • nízký krevní tlak.

U dětí příznaky nebezpečí zahrnují rychlé nebo obtížné dýchání, sníženou aktivitu, potíže s probuzením a pokles nebo nedostatek touhy hrát.

Antivirotika registrovaná

Vytiskneme to znovu aktuálního seznamu (s povolením od WHO). Přestože byl program WHO navržen speciálně pro rozvojové země, je tento seznam zajímavý a poučný pro všechny společnosti, které čelí problémům poskytování cenově dostupné lékařské péče všem členům společnosti. Doporučujeme, aby se všichni naši čtenáři seznámili s tímto seznamem.

Každá národní a místní skupina zaměstnanců zdraví, kteří chtějí sestavit farmakologickou příručku pro potřeby své vlastní společnosti, důrazně doporučujeme, abychom kromě jiných zdrojů studovali současnou verzi.

1. Anestetika

1.1. Obecné anestetika a kyslík:
Oxid dusný
halothan
ketamin
kyslík
thiopental
éter pro anestezii

1.2. Lokální anestetika:
bupivakain
lidokain (lignokain)

1.3. Předoperační přípravky
atropin
diazepam
morfin
promethazin
chloralhydrátu

2. analgetika, antipyretika, nesteroidní protizánětlivé léky a činidla pro léčbu dny

2.1. Neopioidní (narkotické) léky
allopurinol
kyselina acetylsalicylová (aspirin)
ibuprofen
indomethacin
kolchicin
paracetamol

3. Antialergické látky a léky používané při anafylaxi

hydrokortison
dexamethason
prednisolon
chlorfenaminu
epinefrin (epinefrin)

4. Antidota a jiné látky používané při otravě

4.1. Přípravy obecné akce
ipecacuana
aktivního uhlí

5. Antiepileptický (antikonvulzivní) prostředek

diazepam
kyselina valproová
karbamazepin
fenytoinu
fenobarbital
ethosuximid

6. Antiinfekční látky

6.1. Anthelmintic (anthelmintic) znamená
6.1.1. Střevní antihelmintiká
albendazol
levamisol
mebendazol
niclosamid
piperazin
pirantele
prazikvantel

6.2.3. Anti-protetické drogy dapson klofazimin rifampicin

6.2.4. Anti-TB léky
isoniazid
pyrazinamid
rifampicin
rifampicin + isoniazid
streptomycin
ethambutol

6.3. Antifungální léky
amfotericin B
griseofulvin
ketokonazolem
nystatin

6.4. Přípravky pro léčbu protozoálních infekcí

6.4.1. Léčiva pro léčbu amébiázy a Giardiózy
diloxanid
metronidazol
další lék: chlorochin

6.4.2. Léčiva pro léčbu leishmaniózy
meglumin
antimoniát
pentamidin

6.4.3. Antimalariální léky
a) Léky Primax
chinin
chlorochinu

-další léky: meflochin
sulfadoxin + primetamin
tetracyklin

6.4.4. Nápravná opatření pro zničení trypanosomů
a) africká trypanosomiáza
melarsoprol
pentamidin
suramin sodný

6.5. Přípravky odpuzující hmyz (repelenty)
diethyltoluamid

7. Prostředky proti migréně

7.1. Pro léčbu akutních záchvatů
kyselina acetylsalicylová (aspirin)
paracetamol
ergotaminu

7.2. Preventivní lékařství
propanolol

8. Antineoplastické a imunosupresivní léky a paliativní činidla

8.1. Imunosupresivní léky
azathioprin
cyklosporin

8.2. Cytotoxické léky
asparagináza
bleomycin
vinblastin
vinkristin
dakarbazin
dactinomycin
doxorubicin
levamisol
merkaptopurin
methotrexátu
prokarbazin
kalciumfolinát
fluorouracil
chlorometanu
cyklofosfamid
cisplatina
cytarabin
etoposid

8.3. Hormony a antihormonální léky
prednisolon
tamoxifen

8.4. Palivativní prostředky
Tyto přípravky jsou zahrnuty v příslušných oddílech obecného seznamu v souladu s jejich terapeutickým užitím, např. Analgetiky.

9. Antiparkinsonové přípravky

biperiden
levodopa + karbidopa

10. Stimulanty stimulující léky

10.1. Přípravky k léčbě anémie
hydroxykobalaminové soli železa
soli železa + kyselina listová
kyselina listová

10.2. Prostředky ovlivňující srážení krve
warfarin
heparin
desmopressin
Protamin sulfát
phytomenadion

11. Krevní preparáty a náhražky plazmy

11.1. Výměna plazmatu
dextran 70
poligelin

11.2. Frakce plazmy pro specifickou aplikaci
lidský albumin

12. Kardiovaskulární léky

12.1. Antianginální přípravky
verapamil
nitroglycerinu
nitrosorbid
propranolol (anaprilin)

12.2. Antiarytmické léky
verapamil
lidokain (lignokain)
propranololu

12.3. Antihypertenzní (antihypertenzní) léky
apressin (hydralazin)
hydrochlorothiazid (dichlortiazid)
nifedipin
propranolol (anaprilin)

12.4. Srdeční glykosidy
digoxin

12.5. Dopaminergní léky
dopamin (dopamin)

12.6. Antitrombotika
aspirin (kyselina acetylsalicylová)

13. Přípravky k léčbě kožních onemocnění

13.1. Přípravky pro léčbu houbových onemocnění (topická aplikace)
kyselina benzoová + kyselina salicylová
miconazol
thiosíran sodný

13.2. Antibakteriální činidla
methylzaniliniumchlorid (horečnatá)
neomycin + bacitracin
stříbrná sůl sulfasinu

13.3. Protizánětlivé a antipruritické léky
betamethason
hydrokortison
kalamín (lotion)

13.4. Spojovací prostředky
diacetátu hliníku

13.5. Keratoplastické a keratolytické prostředky
benzoylperoxid dithranol
uhelného dehtu
podofilin
kyselina salicylová

13.6. Anti-Stroke a Anti-Nemoci
benzylbenzoát permetrin

13.7. Prostředky, které chrání před ultrafialovým zářením

14. Diagnostické nástroje

14.1. Oční přípravky
tropikamid
fluorescein

14.2. Radiopatické prostředky
amidotrisoát
síranu barnatého
Ioniová kyselina
propyljodon

15. Dezinfekční a antiseptické prostředky

15.1. Antiseptikum
chlorhexidin
peroxid vodíku
jodpolyvinon

15.2. Dezinfekční prostředky
slepé
hydrochlorid vápenatý

16. Diuretika
amilorid
hypotiazid
furosemid (lasix)

17. Léky užívané při gastrointestinálních onemocněních

17.1. Antacida a další antiulcerní léky
hydroxid hlinitý
hydroxid hořečnatý
cimetidin

17.2. Antiemetické léky
metoklopramid
promethazin (diprazin)

17.3. Antihemorrhoidní činidla
lokální anestetika, astringenty a protizánětlivé látky

17.4. Protizánětlivé léky
hydrokortison
sulfasalazin (salazosulfapyridin)

17.5. Spazmolytické léky
atropin

17.6. Laxatíva
senna listy

17.7. Nápravná opatření pro průjem
17.7.1. Perorální rehydratace perorální rehydratované soli (roztok glukózového elektrolytu)
17.7.2. Antidiarrheal (symptomatické) opravné prostředky
kodein

18. Hormony, jiné endokrinní léky a antikoncepce

18.1. Hormony kůry nadledvin a jejich syntetické analogy
hydrokortison
dexamethason
prednisolon

18.2. Androgeny
další lék: testosteron

18.3. Kontraceptivy
18.3.1. Hormonální antikoncepce
medroxyprogesteron acetát (prodloužený účinek)
norethisterone enanthate
ethinyl estradiol + levonor-gestrel
ethinylestradiol + noretisteron (norkolut)

18.3.2. Intrauterinní antikoncepční prostředky obsahující měď

18.3.3. Mechanické antikoncepční prostředky kondomy se spermicidem (nonoxinolem) nebo bez něj vaginální membrány se spermicidem (nonoxynol)

18.4. Estrogeny
ethinylestradiolu

18.5. Inzulíny a jiné antidiabetické léky
inzulínový přípravek (rozpustný)
intermediární inzulín tolbutamid (butamid)

18.6. Prostředky, které indukují ovulaci

18.7. Progestogeny
norethisteron

18.8. Hormony štítné žlázy a antityroidní látky
jodidu draselného
levotyroxin
propylthiouracil

19. Imunologické přípravky

19.1. Diagnostické nástroje
tuberkulinu,
vyčištěný proteinový derivát (OBS)

19.2. Séra a imunoglobuliny
anti-D-imunoglobulin (lidský)
antisorpční séra
Antiglutinový protilátky proti záškrtu pro ochranu proti viru vztekliny
lidský imunoglobulin,
normální tetanový imunoglobulin (lidský)

19.3. Vakcíny
19.3.1. Pro univerzální imunizaci
související s očkovací látkou proti záškrtu a záškrtu tetanu
BCG vakcína (suchá)
očkování proti hepatitidě B
očkování proti spalničkám, příušnicím a rumělům spalniček
vakcína proti záškrtu a tetanu
vakcína proti poliomyelitidě (živá, oslabená)
vakcína proti poliomyelitidě (inaktivovaná)
vakcína proti spalničkám
tetanové vakcíny

19.3.2. Imunizovat určité skupiny lidí
očkování proti vzteklině
vakcína proti týfusu
vakcína proti žluté zimnici
očkovací proti spalničkám proti rumění
meningokokové vakcíny
očkování proti chřipce

20. Svalové relaxanci (periferní účinek) a inhibitory cholinesterázy

alkuronium
neostigmin
pyridostigmin
suxamethonium

21. Oftalmické přípravky
21.1. Antiinfekční prostředky
gentamicin
idoxuridin
dusičnan stříbrný
tetracyklin

21.2. Protizánětlivé léky
prednisolon

21.3. Lokální anestetika
tetracain (ametokain)

21.4. Miotická a antiglaukomová činidla
acetazolamid
pilokarpin
timolol

21.5. Meadriatic prostředky
atropin

22. Prostředky, které stimulují a brání práci

22.1. Stimulující činidla rytmu
oxytocin
ergometrin

22.2. Prostředky, které brání pracovní činnosti
salbutamol

23. Řešení pro peritoneální dialýzu

roztok pro peritoneální dialýzu (odpovídající složení)

24. Psychotropní léky

24.1. Neuroleptika
haloperidol
fluphenazin
chlorpromazin

24.2. Antidepresiva
amitriptylin
uhličitan lithný

24.3. Tranquilizéry
diazepam (Seduxen)

24.4. Drogy používané pro obsesivně-kompulzivní poruchy a záchvaty paniky
klomipramin

25. Prostředky ovlivňující dýchací cesty

25.1. Antiastmatické léky
aminofullin (euphyllin)
beclomethason
salbutamol
epinefrin (epinefrin)

25.2. Prostředky pro kašel
kodein

26. Roztoky používané při porušení metabolismu vody a soli a acidobazické rovnováhy

26.1. Perorální rehydratace
chlorid draselný
soli pro orální rehydrataci (roztok glukózového elektrolytu)

26.2. Roztoky pro parenterální podání
glukóza
glukózy s chloridem sodným
chlorid draselný
Ringerův roztok obsahující laktát
hydrogenuhličitan sodný
Chlorid sodný

26.3. Ostatní
voda pro injekce

27. Vitamíny a minerály

kyselina askorbová
jod
fluorid sodný nikotinamid
pyridoxin retinol
riboflavin
thiamin ergocalciferol
další lék: glukonát vápenatý

Seznam uvádíme úplně. Antivirová léčiva nejsou zahrnuta z důvodu jejich omezené účinnosti.

Léčiva označená hvězdičkou (*) představují příklad farmakologické skupiny, tj. řada dalších léků může sloužit jako alternativa, například z hlediska nákladů.

Další léky se používají, pokud léky z hlavního seznamu nejsou z nějakého důvodu k dispozici nebo existují výjimečné zdravotní stavy, například bakteriální rezistence, vzácné nemoci.

Psaní jména léků. Světová zdravotnická organizace připravuje seznam doporučených mezinárodních nechráněných názvů: tyto názvy se stávají univerzálními; většina z nich nezpůsobuje zmatek, ale v některých případech uvádíme alternativní název nebo pravopis.

Ne každý článek tohoto seznamu je diskutován v článcích našeho webu Dommedika.

Zásadní nezbytnost

V polovině podzimu je druhým nejoblíbenějším tématem po předpovědi počasí léčba "nachlazení" - to je kolektivní název pro ARVI a chřipku. Tradičně jsou Rusové léčeni symptomatickými látkami, které rychle přinášejí úlevu, ale neovlivňují samotný virus. V důsledku toho musí nemoc léčit imunitu. A tento problém se nemusí vypořádat vždy.

"Všichni dobře víme, že pokud se člověk zachází s chřipkou, pak se zotaví za týden, a pokud ne, pak za 7 dní. To vše je pravda, pouze s jedním "ale" - pokud jde o otázku naprosto zdravých lidí. A pokud to není chřipka. A všechno ostatní je ještě lepší, aby se zajistilo. „Kromě toho existuje riziko komplikací, které samy o sobě mohou být mnohem nebezpečnější než chřipka a SARS,“ - řekl profesor Ústavu molekulární farmakologie a radiobiologie RNIMU ně. NI Pirogová, doktorka medicíny Elena Kareva.

V první řadě být v ohrožení pro komplikace jsou často nemocné děti, starší lidé s chronickými nemocemi - mají vážné komplikace spojené s přidáním bakteriálních infekcí (zápal plic, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin), jsou mnohem častější. Na začátku tohoto roku byla chřipka doprovázena kardiovaskulárními komplikacemi, které postihují srdce a cévy.

Celkově se chřipka týká také ARVI, vysvětluje Kareva, ale mezi nimi stojí jen kvůli vysoké pravděpodobnosti komplikací a smrti. Z tohoto důvodu považuje Světová zdravotnická organizace (WHO) za zvlášť nebezpečnou infekci chřipku. Podle odborníků WHO se doporučuje zvolit přímé antivirotika pro léčbu všech nebezpečných virových infekcí. To znamená, že takové léky, které se váží na cíle v těle viru, narušují jeho životně důležité funkce.

Důležité funkce

Výhodou takových léků před imunomodulátory je, že začínají jednat téměř okamžitě. Zatímco léky, jejichž mechanismus účinku je zaměřen na stimulaci imunitního systému, se antiinfekční aktivita projevuje ve dne nebo dvou.

"Existuje spousta onemocnění, pro které nejsou známy léky s přímým účinkem, a zůstává pouze patogenetická a symptomatická léčba. Ale naštěstí existují léky proti chřipce proti přímé chřipce, "říká Kareva. V současné době existuje několik hlavních skupin léků, které buď zabraňují pronikání viru chřipky do buňky organismu, nebo neumožňují uvolnění genetického materiálu viru je již uvnitř buňky a jeho poškození, nebo inhibují uvolňování nových virů z buňky.

Zejména mezinárodní klasifikace léků (ATC), odkazuje na skupinu antivirotik přímé inhibitory působící virové neuraminidázy enzymu „Tamiflu“ (oseltamivirem) a „Relenza“ (zanamivir). Na konci roku 2013 tato skupina byla zahrnuta poprvé ruskou přípravu „arbidol“, která byla oceněna mezinárodní nechráněný název umifenovir a mezinárodní kód ATC J05AH13. Je zjištěno, že tento léčivý přípravek je účinný jak proti viru chřipky, tak proti jiným virům, které způsobují ARVI.

Dlouhá cesta ke slávě

Poznání léku na světové úrovni předcházelo řada studií jak v Rusku, tak iv zahraničí. Včetně výsledků provedených u Národního ústavu lékařského výzkumu ve Velké Británii (Světové centrum pro influenzu ptáků, WHO). Zatím bylo v zahraničí uznáno jen několik originálních ruských výrobků. V Rusku je umifenovir na seznamu vitálních a nezbytných léků a standardech pro léčbu chřipky a SARS Ministerstva zdravotnictví.

Profesor Karev uvádí tři hlavní cíle použití přímých antivirových léků: zmírnění průběhu onemocnění, snížení trvání onemocnění a především snížení pravděpodobnosti komplikací.

K dosažení těchto cílů správně používejte tyto léky: "Jako farmakolog vždy věnuji pozornost racionálnímu užívání drog," říká Kareva. - Mnoho našich pacientů se domnívá, že existují takové magické tablety, které stačí jen jednou - a už jste zdravý. Ale vědomě, každá droga má návod k použití a pro dosažení výsledku je absolutně nutné dodržovat schéma léčení popsané v ní. A dokonce i tato schéma závisí na konkrétním úkolu - léčbě již probíhající nemoci, sezonní nebo kontaktní profylaxe. "

Materiál byl vytvořen s podporou Otisifarm