U novorozených hepatitid A, C, B

Napájení

Jak víte, játra jsou důležitým orgánem, který v lidském těle plní mnoho funkcí. Jeho hlavním úkolem je detoxikovat a metabolizovat toxické sloučeniny. S různými onemocněními doprovázenými porušením jater akumulují škodlivé látky, které nepříznivě ovlivňují centrální nervový a jiný systém orgánů. Jednou z těchto onemocnění je hepatitida.

Hepatitida je závažný zánětlivý patologický proces, který má polyethologický charakter a ovlivňuje všechny funkce jater.

K dnešnímu dni existuje mnoho druhů této nemoci, ale pro děti hraje zvláštní roli virovou hepatitidu.

Játra plní řadu životně důležitých funkcí nezbytných pro normální fungování těla. Játra syntetizují bílkoviny, které jsou druhovým stavebním materiálem lidského těla. Navíc proteiny sestávají z protilátek, enzymů a receptorů umístěných na povrchu buněk.

Příčiny a odrůdy virové hepatitidy

Hepatitida u novorozenců je ve většině případů důsledkem přenosu virového patogenu přes placentu z matky na dítě. Infekce dítěte může nastat v utero nebo v době porodu. Zvláštní roli hraje včasná diagnóza u matek. Pokud by těhotná žena byla včas diagnostikována s "virová hepatitidou", pak ve stádiu těhotenství můžete stále přizpůsobit stav dítěte, což ho ochrání před zbytečnými následky nemoci.

Dosud bylo zjištěno osm typů virové hepatitidy u člověka, avšak pouze pět z nich je zvláště zajímavé.

  • Virové hepatitidy typu A nebo Botkinova nemoc. Přenáší se cestou fekálně-orální cestou skrz neprázdené ruce, kontaminovanou vodu a jídlo. Nemoc je velmi nákazlivý, a proto všichni pracovníci veřejné výživy podstupují každoroční lékařské vyšetření zaměřené na odstranění této patologie. U novorozenců se zpravidla nevyskytuje.
  • Virové hepatitidy typu B. Ve srovnání s předchozí chorobou se vyznačuje nebezpečnějším průběhem. V desáté části všech pacientů přechází akutní patologický proces na chronickou formu vyžadující dlouhou a nákladnou léčbu. Pokud nebyla terapeutická opatření vhodná nebo byla provedena v dostatečném objemu, existuje vysoké riziko vzniku cirhózy jater. Proti této chorobě byla vyvinuta vakcína, která snižuje riziko infekce v budoucnu. Hlavním způsobem přenosu je parenterální. Dospělí lidé se nakazí transfuzí krve, manipulací s kontaminovanými předměty (nůžkami pro manikúru, tetovacími jehlami) nebo intravenózními injekcemi. Existuje také sexuální způsob přenosu. Hepatitida B u novorozenců se přenáší přes placentu nebo během porodu. V polovině dvacátého století bylo rozhodnuto zkontrolovat veškerou krev za přítomnost viru hepatitidy B, což významně snížilo výskyt u lidí, kteří potřebují transfuzi krve. Dokonce i v případě očkování se po infekci snižuje pravděpodobnost další progrese onemocnění.
  • Virová hepatitida C. Přenosová cesta je podobná předchozímu typu, ale průběh onemocnění nebude tak turbulentní. Virová hepatitida C se také běžně nazývá "jemným vrahem". Manifestace hepatitidy C u novorozenců jsou spojeny s dlouhou nepřítomností klinických příznaků, doprovázené pomalým destruktivním procesem v jaterním parenchymu. Zvláštní metody prevence zatím nebyly vyvinuty. Existují však speciální vysoce citlivé testy, díky nimž je možné provést analýzu krve dárců za přítomnost virů.
  • Virová hepatitida typu E a D hrají mimořádnou roli ve výskytu novorozenců.

Symptomy

U novorozenců se virový hepatitida projevuje od prvního nebo druhého týdne života. Ve vzácných případech první symptomy přicházejí později, druhý nebo třetí měsíc po porodu. První známkou, která se cítí, je žloutenka. Objevuje se v prvních 7 dnech života nebo dokonce iv prvních 24 hodinách.

Závažnost tohoto příznaku je variabilní, záleží na individuálních vlastnostech makroorganismu a na agresivitě samotného patogenu. Symptomy pozorované u virové hepatitidy:

  • U dětí je charakteristický odbarvení výkalů, což je trvalé nebo epizodické. Fixace denních změn v barevné barvě je důležitou součástí analýzy aktivity onemocnění. Kvůli porušení metabolismu bilirubin se změní barva moči. V počátečních dnech moč může stále mít normální barvu, ale v budoucnu se jeho barva podobá tmavému pivu. Pro kojence je také charakterizována nepřítomnost projevů svědění kůže.
  • Játra se neustále zvětšují, nerovnoměrně převážně v oblasti levého laloku. Jeho hustota se nezmění ani nezvyšuje. Je nutné pravidelně zaznamenávat výsledky měření jater. To vám umožní získat představu o závažnosti a progresi onemocnění.
  • Příznaky zvětšené sleziny jsou vzácné. To je způsobeno tím, že hepatosplenomegalie je důsledkem jiných, zřídka se vyskytujících komplikací onemocnění.
  • Protože játra jsou důležitou součástí trávicího systému, ovlivňují funkci gastrointestinálního traktu. U novorozenců je charakteristické časté nezdravé zvracení, které může vést k významné ztrátě tekutin. Z tohoto důvodu existují doprovodné příznaky podle typu letargie a zvýšené únavy. V některých případech potíže s trávením a zvětšená játra předcházejí vzniku žloutenka.
  • Změna celkové pohody novorozence se vyvíjí v jednom případě z pěti. V tomto případě může zhoršení stavu pokračovat s bleskem s výskytem edému, porušením periferní cirkulace a zpožděním vývoje dítěte. Ať už je to možné, zaznamenávají se klinické případy, v nichž existuje normální sada hmoty a nárůst růstu novorozence.
  • Malé neurologické poruchy jsou často pozorovány a musí být fixovány, protože to má velký význam při provádění diferenciální diagnózy onemocnění. Infikované děti snížily svalový tonus končetin a potlačily hlavní reflexe. V závažných případech mohou být pozorovány generalizované záchvaty a známky zánětu mozkových blán.

Diagnostické metody

V současné době neexistují žádné specifické metody, které by umožnily vznik virové hepatitidy novorozenců. Během praktické práce musí lékař sledovat aktivitu biochemických markerů jater. Zvýšení aktivity cytolýzy by mělo být porovnáno s údaji získanými během histologické analýzy a také s výsledky biochemického krevního testu.

Pro diferenciální diagnózu hraje zvláštní roli obecný krevní test a počítání počtu retikulocytů. Není neobvyklé, že během Rh nebo AV0 konfliktu mezi matkou a dítětem má druhá vrozená hemolytická anémie doprovázená superhepatickou žloutenkou. Výše popsané metody výzkumu umožňují rozlišovat mezi virovou hepatitidou a Rh-konfliktem. Je třeba říci, že 25% případů hepatitidy je doprovázeno hemolytickým poškozením erytrocytů. U hepatitidy virového původu je v krvi zjištěn pokles počtu krevních destiček.

Zajímavá skutečnost. Po 2-3 měsících intrauterinního vývoje tvoří játra polovinu celé hmotnosti plodu.

Odhady kolísání hladiny bilirubinu nejsou specifické, ale díky nim je možné mít nepřímou představu o možnosti přechodu této nemoci na stupeň cholestázy. V důsledku klinických studií bylo zjištěno, že zvýšený obsah nepřímého bilirubinu v krvi, zpočátku onemocnění, pak jde do smíšené a pak do přímé hyperbilirubinemie.

Zvýšení koncentrace jaterních enzymů a cholesterolu má malý vliv na prognózu onemocnění. Když patologický proces prochází do stádiu cholestázy, pozoruje se výrazné zvýšení cholesterolu.

Zvláštním významem v diagnostice je virologické vyšetření. Mělo by zahrnovat analýzu moči, cerebrospinální tekutiny, krve a výtoku nosohltanu. Všechny tyto postupy jsou zaměřeny na nalezení etiologického činitele onemocnění. Kvůli specifickým sérologickým reakcím je možné spolehlivě potvrdit nebo popřít přítomnost virového patogenu v těle.

Ve svislé cestě by měla být vyšetřena matka. V její krvi jsou objeveny protilátky a antigeny proti virové hepatitidě, které umožňují prokázat přítomnost onemocnění u dítěte. Pomocí rentgenových výzkumných metod je možné získat nepřímé údaje, které indikují přítomnost virového poškození jater.

K detekci hepatitidy v novorozeneckém období může být potřebná histologická metoda vyšetření. Skládá se z převzetí biologického materiálu dítěte následnou studií. Postup je prováděn přes punkci na břišní stěně pomocí děrné jehly. Před provedením biopsie musíte zajistit, aby nedošlo k poruchám krvácení. Když je játra poškozena, je také možné snížit hladinu krevních destiček, což se projevuje zvýšeným krvácením. Není-li tento stav opraven, pak je během biopsie vysoká pravděpodobnost vzniku akutního krvácení.

Dodržování všech bezpečnostních pravidel umožňuje vyhnout se nežádoucím komplikacím, které zhoršují prognózu života dítěte. Po odebrání biologického materiálu histolog vyšetří výsledný vzorek pomocí různých mikroskopických technik. Kvalitativní výkon biopsie punkce eliminuje potřebu chirurgického odběru vzorků biologického materiálu.

Průběh onemocnění

Doba trvání hepatitidy u novorozenců může být v rozmezí od 2 týdnů do 1,5 měsíce. Ve výjimečných případech je proud zpožděn až na 3-4 měsíce. Normalizace barvy kůže, obnovení normální funkce gastrointestinálního traktu a snížení velikosti jater - naznačuje příznivý výsledek onemocnění.

Postupně se obnoví fyziologické zvýšení tělesné hmotnosti. Vývoj dítěte odpovídá věku. Normalizace laboratorních indikátorů nedochází okamžitě, zejména se týká hladiny volného cholesterolu a mastných kyselin. Hepatitida C u novorozenců se nemusí projevit dlouho, dokud nejsou zaznamenány příznaky fibrózy jater.

Komplikace

Komplikace virové hepatitidy mohou výrazně zhoršit délku života dítěte:

  • Dlouhotrvající cholestáza. Více než 30% všech případů infekce je doprovázeno tímto syndromem. Diferenciální diagnostika jiných chorob způsobujících podobný syndrom je usnadněno v přítomnosti dítěte, známek hyperbilirubinémie (žloutenka, tmavá moč, výkaly odbarvení). Je třeba dodat, že při registraci tohoto symptomu musí být dítě hospitalizováno po celou dobu onemocnění.
  • Subakutní fibróza je spíše vzácná komplikace. Průběh je výraznější a pro dítě může být nebezpečný. Fibróza je fixována uprostřed čtvrtého měsíce života a projevuje se snížením přírůstku hmotnosti, růstu, nárůstu sleziny, zadržování tekutin v břišní dutině a zvýšené hustoty jater. Pomocí laboratorních testů je možné zaznamenat zvýšení indexu, což svědčí o zánětlivých reakcích.
  • Dlouhodobými důsledky průběhu virové hepatitidy je narušení tvorby zubů, rachotů a osteoporózy. Cirhóza jater je vzácná. S jeho vývojem se zvyšuje tlak v systému portální žíly, což vede k ascitu, zvýšené slezině a celkovému zadržování tekutiny v celém těle.

Léčba

Typické formy virové hepatitidy u novorozenců jsou léčeny symptomaticky. Za tímto účelem se potýkají s projevy dehydratace, narušení trávení a koagulace krve. Nejprve si dítě musí vybrat dietu, která odpovídá jeho fyziologickým potřebám.

Obnovení správné úrovně srážení krve je zajištěno pravidelnými injekcemi vitaminu K. Aby se zabránilo vzniku komplikací z muskuloskeletálního systému, je nutné používat léčivé komplexy obsahující vitamín D a vápník. Použití léků, které zlepšují odtok žluči - nezobrazuje se novorozenci.

Určení glukokortikosteroidů se provádí pouze s vývojem subakutní fibrózy.

Pokud jsou cholestatická projevy dlouhodobá, doporučuje se provést chirurgický zákrok, který umožňuje posouzení průchodnosti žlučových cest. Obnova normálního výtoku žluči je dosažena zavedením drenážních trubiček v cholecystomii nebo v důsledku předoperační cholangiografie.

Prevence hepatitidy u novorozenců

Kapitola 6. Prevence virové hepatitidy u těhotných a novorozenců

Systém preventivních opatření ve vztahu k budoucí matce a novorozenci je budován s přihlédnutím k epidemiologickým vzorům, které jsou vlastní každé z nosologicky odlišných forem virové hepatitidy. V tomto ohledu je nutné postupně posuzovat opatření nespecifické a specifické prevence (pasivní a aktivní) a možnost jejich kombinace.

6.1. Vírová hepatitida A

Nešpecifická prevence HA je primárně spojen se všemi metodami prevence fekálně-orální přenosu viru, který se uvolňuje do prostředí pouze s výkaly a je tak schopen infikovat vodu a potraviny. To se týká onemocnění špinavých rukou a fekálních kontaminovaných potravin. Jediným rezervoárem CAA je nemocná osoba, ale ústřice a kraby bez tepelného ošetření jsou také schopny ukládat virus. Ten se inaktivuje rychle (během 1 minuty), když se zahřeje na 98 ° C. Vypuštěná surová zelenina a ovoce mohou hrát stejnou "přepravní" úlohu jako u jiných střevních infekcí.

Mělo by se vzít v úvahu, že největší intenzita vylučování viru z organismu nakažených lidí nastává na konci inkubační doby (trvání je od 15 do 50 dnů) a až v prvních dnech po vzniku žloutenka. Státy s přetrvávajícím virem v GA se nestaly. Takže dodržování základních pravidel osobní hygieny na moderní úrovni zásobování vodou, odtok vody a kontrola kvality potravin stačí k přenosu HGA. V oblastech, kde je sanitární kultura obyvatelstva vysoká a úroveň hygieny v kanalizaci a zásobování vodou je vysoká, je incidence HA velmi nízká nebo téměř zcela chybí. Tato situace by měla být nejprve zohledněna v životě těhotné ženy.

Specifická profylace HA je pasivní. S časem výzkumu I. Stokesem a I. Neefem (1945) je známo, že standardní gamaglobulin (imunoglobulin spalniček) podávaný intramuskulárně může mít preventivní účinek na HA. Mechanismus tohoto profylaktického účinku není plně pochopen, ale je známo, že protilátky mohou úplně blokovat virus nebo modifikovat infekční proces s tvorbou žloutenky nebo asymptomatických forem onemocnění [Krugman S., 1976]. V posledních letech bylo zjištěno, že největší účinnost je dosažena injekcí v prvních dnech po infekci, zvláště když je anti-HAV přítomna v přípravku ve vysokých titrech (Zhdanov VM et al., 1986). Nařízení přijaté v naší zemi stanoví povinné zavedení standardního gama globulinu (1 dávku - 3 ml) všem těhotným ženám v nákaze infekce, kteří byli v kontaktu s pacientem.

Specifická profylaxe HA je aktivní s pomocí vakcíny je v současné době ve fázi studia a doposud nelze doporučit v široké praxi. Tři typy vakcín jsou studovány: inaktivované, živé a rekombinantní, připravené genetickým inženýrstvím [Provost P., Hilleman M., 1979].

Očekává se, že ideální vakcína je vakcína obsahující živý oslabený HA s orálním podání, jsou geneticky stabilní, držet markery útlumu se nepřenáší z člověka na člověka, je stabilní za experimentálních teplot, levné a snadno vyrobitelné. Když se taková očkovací látka získá, objeví se její široká aplikace především v zemích a regionech s vysokou incidencí [Zhdanov VM, 1986].

Aniž by byla zpochybněna konkrétní prevence perspektivu GA, klademe důraz opět, že obecné rekreační aktivity, včetně materiálu a domácnosti, komunitní a vzdělávací programy zdraví, zachovat primární úlohu ve zdraví těhotné i při prevenci její GA. Pokud jde o prevenci přenosu HAV z matky na novorozence, takový problém v praktické zdravotní péči neexistuje, protože dlouhodobé teoretické studie a systematické pozorování ukazují, že HAV není perinatálně přenášena.

6.2. Virové hepatitidy B

Ve srovnání s GA představuje prevence virové hepatitidy B z hlediska prevence mnohem větší potíže jak pro budoucí matku, tak pro její dítě.

Preventivní péče o těhotné ženy poskytuje především minimalizaci rizika jejich infekce při parenterální manipulaci. Přenos trvalého krátkodobého varu HBV nastává nedostatečně kvalitativně zpracovaným, zejména se zachováním stop krve, lékařských nástrojů. V tomto ohledu je primárním úkolem dodržovat všechny předpisy a pokyny týkající se přísného dodržování podmínek předběžné sterilizace a sterilizační léčby lékařských přístrojů. V tomto případě je zvláštní pozornost by měla být taková, tradiční a zdánlivě bezpečný postup jako gynekologické vyšetření v zrcadlech, návštěvy u zubaře se zubní výplně nebo čištění zubů, systematické krevní testy pro Wasserman, určujících Rh krevní skupinou a doplňků. Vysoké riziko infekce přetrvává při transfuzích krve nebo krevních produktů, pokud nejsilnější metody zobrazení HBsAg nebyly použity v krevní transfuzi nebo v donorovém stanovišti během screeningu. V každém případě, když jsou popisovány indikace k transfuzi u těhotné ženy, na jedné stupnici by měl být kladen na očekávaný terapeutický účinek (a možnost dosáhnout jinými prostředky), a druhý - hrozba pro ženy nakažení, a později její dítě.

Takové bdělost v nepřítomnosti jakékoliv specifické prevence znamená v posledních letech vedlo ke statisticky významnému poklesu v absolutních a relativních množstvích HBV u těhotných žloutenky v Moskvě, a na základě podstatného snížení úmrtnosti matek (viz. Tabulka. 5 a obr. 4).

Pokud jde o velmi drahé a ne všestranně dostupné prostředky specifické prevence GV, jejich vhodnost a účinnost se v současné době zkoumá ne ve vztahu k budoucí matce, ale ve vztahu k novorozence.

6.3. Prevence hepatitidy B u novorozenců

6.3.1. Pasivní prevence. Základní myšlenkou této metody - blok HBV pronikly při narození v novorozeneckém krvi specifickými anti-HBs ve vysoké koncentraci, které jsou obsaženy v hyperimunního gama-globulin (HBIg). Přísně řečeno, tato metoda může být podmíněna pouze prevencí - v podstatě jde o včasnou nebo preventivní léčbu. Jeho účinnost je závislá na mnoha různých faktorech, mezi nimiž jsou nejdůležitější první časování vstřiku HBIg (původně věřil, že to by mělo být provedeno během prvních 36 hodin života, pak to bylo upřesněno, že lepší - v 1. den a později identifikoval že nejlepších výsledků se dosáhne, je-li lék podáván bezprostředně po porodu nebo během prvních hodin života), následné vstřikování systém, a to zejména - přítomnost HBeAg nebo anti-HBe v krvi matky.

V této souvislosti může stávajících vědeckých a praktických zájem o naše zkušenosti při studiu markerů infekce virem hepatitidy B u dětí narozených matkám - nosiče HBsAg v pasivní imunizace [Kuzin SN, Shakhgildyan IV, Farber a NA, 1987]. Cílem této studie bylo studium rizika infekce dětí narozených matek HBsAg protilátkami proti HBeAg a možných následků této infekce. Dalším úkolem bylo zhodnotit účinnost specifické pasivní prevence neuralgie.

Pozorovali jsme 59 dětí narozených matkám - nosičů HBsAg, které byly identifikovány screeningem krve žen, pocházejí z předporodních klinikách v kožních a pohlavních chorob kliniky pro stanovení reakce Wassermann. Zjištěné nosiče byly zařazeny do systematické prospektivní studie, byly hospitalizovány k dodání v našem specializovaném gynekologickém oddělení; Později byla matka a dítě pozvána na naše ambulantní vyšetření ve věku 1, 2, 3, 6 a 12 měsíců av případě potřeby později. Tyto děti byly rozděleny náhodně do dvou skupin: subjekt (22 dětí) a kontrolní skupina (37 dětí). Děti testovaná skupina obdržela specifické anti-HBs, imunoglobulinu HBIg podaný Ústřední Ústav hematologie a krevní transfuze, 1 ml intramuskulárně v prvních hodinách života, a pak věku 1, 2, 3 a 6 měsíců. Děti kontrolní skupiny zůstaly bez imunoprofylaxe. Klinické vyšetření, stanovení aktivity ACAT a ALAT v krvi a HBV markery ELISA byly provedeny u všech dětí v dynamice pozorování. V krvi studovali následující markery HBV: HBsAg a anti-HBc IgM v ELISA, anti-HBs v RHPHA.

Jak je patrné z tabulky. 12, v kontrolní skupině byly markery HBV detekovány u 8 (21,6%) 37 dětí. U všech těchto dětí byl v prvních šesti měsících života detekován HBsAg v krvi metodou ELISA. Další kontrolní skupina měla infekci na základě zvýšení aktivity aminotransferáz v krvi, zjištěné ve věku dvou měsíců a výskytu hepato-lienálního syndromu. Proto v kontrolní skupině byla infekce HBV detekována u 9 (24,3%) dětí.

V testované skupině bylo 3 (13,6%) 22 dětí infikováno HBV. Infekce v nich byla potvrzena detekcí HBsAg v ELISA.

V žádném ze zkoumaných případů v testovaných a kontrolních skupinách nedošlo k tvorbě NG s perzistentní perzistující HBs-antigenemií, podobně jako u výše popsaného klinického příkladu (u dítěte NEM). V tomto srovnání je nejdůležitějším rozdílem, že výše uvedené dítě se narodilo matce s akutním závažným HS při porodu, a to nejen s HBsAg v krvi, ale také s HBeAg; matky nosiče HBsAg neměly klinicky manifestní patologii a krev zpravidla obsahovala anti-HBe. Tato druhá okolnost je považována za známku nedostatku aktivní reprodukce HBV a následně nízké infekčnosti. Nicméně přítomnost anti-HBe není absolutní zárukou proti přenosu HBV z matky na dítě, i když je toto riziko v přítomnosti takových protilátek významně sníženo. K této známé pozici přinášejí naše studie nové informace: v přítomnosti matky anti-HBe u infikovaného dítěte jsou markery infekce HBV dočasné a přechodné, aniž by se přetrvávaly.

Druhým závěrem z výše uvedené řady studií je, že pasivní imunizace HBIg ihned není zcela spolehlivé, pokud jde o zaručené prevenci infekce z matky na dítě při porodu (který je jasně doloženo podrobně výše pozorování pacienta N. T. a její dítě N. E. M.). Přesto to umožňuje preventivní opatření: 1) s cílem snížit riziko přenosu infekce a 2) v případě neúspěšného plnou ochranu pro přesun podmínky příznaky infekce do pozdějšího věku. Ta okolnost je velmi důležitá: čím menší věk dítěte v době infekce HBV, tím větší je riziko, že dlouhodobé nosičství s chronicity jaterního onemocnění v pozdějším životě, včetně vývoje hepatocelulárního hepatomu [Nishioka K., 1985].

V podmínkách Moskvě, kde se mimo prakticky zdravé těhotné HBsAg nosiče je 1,1% (167 z 14,603 dotazovaných) a detekce frekvenčních nosných mezi HBeAg nepřesahuje 5,2%, riziko dítěte stává infikované matky (je akutní infekční onemocnění, při porodu) relativně je malá a účinnost pasivní imunoprofylaxe není tak demonstrativní. Nicméně, screening všechny těhotné ženy pro HBV markery by mělo být povinné ve všech mateřských domovech pro opatrný přístup k prevenci hepatitidy B a NG obklopen [Ip NM N. a kol., 1989].

V jiných oblastech země, kde vysoké hladiny HBsAg a HBeAg dopravce registrován u těhotných žen (například Moldavská sovětská socialistická republika, zvláště v republikách střední Asie, Yakutia), uvedená opatření stala velmi důležité. Je třeba mít na paměti, že přenos z HBV nosných matek na jejich děti může být jediným nebo nejdůležitějším faktorem zodpovědný za vysoký výskyt infekce HBV [Deinhardt F. Gust I., 1982].

HBsAg a HBeAg transport u těhotných žen je pravidelně pozorován v endemických oblastech HBV. Zde by měla být obava z prevence neuralgie extrémní, nemůže být omezena pouze na pasivní imunizaci, která sama o sobě není dostatečně účinná (jak dokazují výsledky našich studií). Slibnější v této situaci, kombinace pasivní a aktivní imunizace NG, ačkoli mnozí vědci věří, že bez použití HBIg samotné vakcíny může poskytnout ochranu proti infekci novorozence matkou.

Vakcinní profylaxe neonatální infekce - nejdůležitější opatření v oblasti specifické prevence GV [London W. T., Blumberg VS, 1985].

V současné době se vyvíjí několik typů vakcín, jejichž základem je HBsAg. Zdrojem antigenu může být: 1) krevní sérum donorových antigenních nosičů; 2) transformované lidské buňky jater produkující HBsAg; 3) rekombinantní DNA nesoucí exprimovaný gen HBsAg. Podjednotkové vakcíny (korpuskulární) jsou vyvinuty a vyráběny ve Francii, USA, Japonsku, Nizozemsku, Číně, Nigérii. V naší zemi, od roku 1978, společným úsilím Virologického ústavu v Praze. DI Ivanovskii z Akademie lékařských věd SSSR a TsNIIGPC vyvinuli původní metodu pro přípravu podjednotkové vakcíny [Zhdanov VM et al., 1986].

Účinnost HB vakcíny v kombinaci s HBIg byla srovnávána s jedinou vakcínou samotnou. Mnoho výzkumných pracovníků identifikovali nejlepších výsledků, když kombinovaná - bylo prokázáno, že počet nosičů v takových oblastech, jako je hyperendemic jihovýchodní Asii, může být snížena o 90% [Beasley RP et al, 1983.], ale dobré výsledky byly získány z pouze vakcíny [Lo KJ a kol., 1985; Xu Z. Y. a kol., 1985].

V hyperendemických oblastech je možné diskutovat dva přístupy v imunizaci dětí - selektivní očkování novorozenců z matky HBsAg-pozitivních nebo masové očkování všech dětí.

Výběr metody závisí na úrovni nosiče v oblasti.

Kombinace HBIg a vakcíny chrání 90-95% vysoce rizikových dětí. U těch 5-10%, které zůstávají nechráněné, se zdá, že odrážejí výskyt infekce in utero s rozvinutou infekcí v době prevence [Stevens SE et al., 1985].

V poslední době se objevila další skupina novorozenců, která také nemohla být chráněna pasivní nebo aktivní imunizací. Studie provedené na Tchaj-wanu ukázaly, že virus hepatitidy B DNA detekován v krvi 83% matek nosičů obsahujících HBeAg, a 10% matek v krvi, které jsou HBeAg-negativní. Všechny děti narozené HBeAg-pozitivních nosných matek s vysokou úrovní virové DNA v séru infikovaných HBV, bez ohledu na to, zda obdržel vakcínu [Lee S. D. a kol., 1986].

Prevence EVGNANVV v podstatě zachovává rysy studované na GA. Stejným způsobem mohou být preventivní opatření proti HBV dostatečná delta infekce: varoval GW, jsme zaručeni proti možnosti GŘ.

Hepatitida B u novorozenců

Hepatitida B je antroponická (parazitizující výlučně v lidském těle) virové onemocnění jater, potenciálně život ohrožující. Může být vystaven lidem obou pohlaví, všech věkových skupin, počínaje plodem v lůně matky. To proudí v akutní a chronické formě. Jeho příčinným činitelem je virus hepatitidy B, nazývaný také HBV. Přenáší se od nemocného člověka po zdravého člověka skrze krev. Zabraňte infekci očkováním.

Příčiny

Existuje několik důvodů, proč může být dítě infikováno nebezpečnou infekcí:

  • Infekce dítěte se může vyskytnout při porodu přirozeným způsobem, pokud je matka nemocná hepatitidou B. Existuje také možnost infekce během těhotenství;
  • Pokud je v prostředí dítěte osoba, která je nemocná virovým onemocněním, pravděpodobnost infekce organismu dítěte je vysoká. Infekce virem hepatitidy B se může objevit několik měsíců před diagnózou onemocnění u infikované osoby;
  • V akutní formě hepatitidy B se infekce může objevit nejen v krvi, ale také v slinách a moči pacienta;
  • Možná infekce v ošetřovnách, pokud lékaři nezachycují nezbytné normy;
  • Novorozenec se také může dostat na infekci prostřednictvím kontaktů s domácími pomocí osobních věcí nemocného v péči o dítě.

Symptomy

Definování nemoci u dítěte je obtížné v prvních měsících. Nejprve onemocnění probíhá asymptomaticky a při vyšetření těla a po vyšetřeních krve a moči je možné náhodou detekovat akutní hepatitidu B u dítěte.

Nedávno se však ve většině domácností provádí vyšetření novorozenců, včetně odevzdání krve pro další analýzu.

Příznaky onemocnění jsou stejné jako u hepatitidy A. Ale rozdíl je v tom, že u některých dětí mohou být příznaky mírné:

  • Dítě má horečku, bolest v břiše, celkový zdravotní stav se zhoršuje;
  • Existují známky ARVI, dítě se obává bolesti hlavy;
  • Existuje nauzea a zvracení, častá regurgitace;
  • Nevylučujte ztrátu vědomí a výskyt záchvatů;
  • Postupně se kůže a bílé oči stávají žluté. V některých případech, pokud dojde k infekci v děložním období, může být dítě narozeno ikterovou kůží. Trvání ikterického období může trvat až jeden měsíc.

Diagnostika hepatitidy B u novorozenců

U maligních forem hepatitidy B je novorozenec diagnostikován:

  • Toxická dystrofie jater;
  • Dítě má nepříjemný zápach z úst;
  • Játra se stále zvětšují.

Diagnózu onemocnění u dítěte může provést lékař v primárním vyšetření a anamnézou. Při palpaci určuje zvýšenou velikost jater:

  • Pro stanovení přesné diagnózy jsou určeny různé krevní testy ke studiu indexů;
  • Ultrazvukové vyšetření jater pomáhá určit velikost zvětšeného nebo zmenšeného orgánu, vědět o možných vláknitých uzlech. Ultrazvuk také pomáhá určit přítomnost volné tekutiny v břišní dutině;
  • Pro novorozence může být provedena jaterní biopsie.

Komplikace

Co je pro virus viru hepatitidy B novorozenec nebezpečný? Mnoho rodičů se o to obává:

  • Nebezpečí akutní hepatitidy je, že se může dostat do chronické formy. Chronická hepatitida může způsobit, že dítě trpí cirhózou, což je fatální onemocnění.
  • Pokud je akutní forma hepatitidy také vysoká pravděpodobnost úmrtí. Tělo dítěte není plně tvořeno, takže je obtížné vypořádat se s nebezpečným virem.
  • Onemocnění se může rychle rozvinout, což vede k akutní jaterní insuficienci.

Léčba

Co můžete dělat

Není možné samostatně léčit hepatitidu B u dítěte. Lékaři kategoricky zakazují používání metod tradiční medicíny, aby zabránili vzniku komplikací. U prvních příznaků přítomnosti viru hepatitidy B v těle dítěte byste měli navštívit lékaře.

Rodiče by měli dodržovat lékařské doporučení, pokud se léčba vyskytuje uvnitř stěn domova.

Co doktor dělá

Určete způsob léčby dítěte, lékař může po obdržení výsledků testů a studií. Obvykle se léčba hepatitidy B u dítěte vyskytuje v nemocnici. Léčba hepatitidy B u dětí je pravděpodobné, pokud je patologická diagnostika včas zjištěna.

V závislosti na stupni a stavu onemocnění lékař předepisuje léčbu:

  • Kojenci jsou obvykle diagnostikováni s akutní formou hepatitidy B, proto jsou předepsány hormonální přípravky. Pomáhají předcházet cirhóze jater a snižují zánětlivý proces;
  • Rovněž je zapotřebí běh antibakteriálních přípravků;
  • Ke snížení metabolických poruch se používá infuzní terapie. Zahrnuje podávání injekcí vitamínů, glukózy nebo elektrolytů.

Prevence

Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou B, je možné, pokud rodiče dodržují určitá opatření:

  • Dítě narozené z infikované matky je naléhavě injikováno imunoglobulinem proti viru hepatitidy B do 24 hodin. Očkování proti tomuto viru se provádí současně;
  • Během těhotenství musí matka sledovat její zdraví. Pokud je diagnostikována hepatitida B, měla by dodržovat potřebnou lékařskou pomoc, aby zabránila infekci plodu. Ale nemůžete užívat léky bez konzultace s lékařem;
  • Obvykle se v tomto případě provádí císařský řez pro doručení. Očkování je také věnováno novorozencům narozeným zdravým matkám ve třetím dni života nebo po jednom měsíci;
  • Pokud se infikovaná matka rozhodne kojit dítě s mateřským mlékem, musí se starat o stav bradavek. Měly by být bez prasklin a ran;
  • Těhotná matka by se měla vyvarovat nechráněného sexu, navštívit kosmetické salony, ve kterých mistr pracuje s jednorázovými nástroji a rukavicemi;
  • Chraňte dítě před komunikací s osobou, která byla diagnostikována hepatitidou B;
  • Dítě by mělo mít osobní hygienu, které by mělo být ošetřeno před každým použitím.

Prevence virové hepatitidy B u novorozenců

Objekty činnosti a obsah práce.

Těhotné zdravé subjekty testované na HbsAg při konzultacích s ženami

8 týdnů těhotenství

32 týdnů těhotenství

Těhotné, pacienti s akutní hepatitidou B:

Hospitalizoval v nemocnici pro infekční nemoci

Těhotná, pacienti s chronickou hepatitidou B a nosiči HbsAg:

a) označování výměnných karet

b) jsou hospitalizováni ve zvláštních odděleních (oddělení). dům

c) splnění požadavků rodu. jednotka: jednorázové rukavice, jednorázové nástroje, jednorázové sestavy.

Novorozenci narození z matek, pacienti s OGV, HBV a nosiči HbsAg:

a) označení ambulantních karet

b) specifická ochrana (profylaxe vakcíny, imunoglobulinová profylaxe).

c) lékařskou prohlídku do 12 měsíců:

2. klinické pozorování 3.kval. pozorování a laboratorní vyšetření: ALT a NbsAg

6. klinické pozorování a laboratorní vyšetření: Klinické pozorování ALT a HbsAg12.

Práce v epidemii. zaměření virové hepatitidy B

a) akutní pacient. hepatitida B (extrinsic izv.SGSEN, povinná hospitalizace)

b) pacient s chronickou hepatitidou (vnější vřed v CGSEN, hospitalizace podle indikací)

c) nosič HbsAg (vnější expozice, hospitalizace podle údajů).

a) san. klíče

b) ohnisková dezinfekce

c) jednotlivé osobní hygienické potřeby: oddělené skladování a dekontaminace (strojky, manikúra zařízení, zubní kartáčky, ložní prádlo, ručníky, houby, hřebeny).

d) mechanické antikoncepční prostředky

Osoby komunikující se zdrojem infekce

S pacientem UGA (sanitární práce, pozorování během měsíce od okamžiku hospitalizace)

S pacienty s chronickou hepatitidou B, NbsAg nosič (san. Světlá práce, def. NbsAg ohrožené osoby, havarijní prevence, očkovací látky, prostřednictvím imunoglobulinu).

Hepatitida D (delta infekce)

Příčinným činidlem je delta-činidlo s jednovláknovou molekulou RNA, jejíž vnější plášť je tvořen povrchovým antigenem viru B (HbsAg).

Zdroj infekce - pokud v lidském těle není žádný virus hepatitidy B, nedojde k infekci virem hepatitidy D, zdroje inf. - časté s hepatitidou B.

Hlavní epidemiologické význam NbsAg nosiče a u pacientů s chronickou hepatitidou B infikované infekci virem hepatitidy B D. a možná nejen na vysoké, ale také nízkou replikační aktivitu viru hepatitidy B Doba infekčnosti - Od okamžiku infekce delta-agent je krev pacienta nakažlivá.

Mechanismus je také mechanismus hepatitidy B.

Přírodní náchylnost k viru hepatitidy D určuje přítomnost pacientů s hepatitidou B a / nebo nosiči původců této infekce. Existují 2 hlavní varianty infekce virem delta: v případech souběžné infekce virem hepatitidy B a delta viru se objevuje akutní infekce. Hepatitida B s delta-agens (koliinfekce).

Po infekci hepatitidy delta nositeli viru NbsAg diagnózou akutní (Super) delta - infekce virem hepatitidy B dopravce úřední registrace hepatitidy nemoci v Rusku. Doba inkubace je od 6 týdnů do 6 měsíců.

Preventivní opatření jsou stejná jako u hepatitidy B.

Hyperendemické zóny - Jižní Amerika, rovník, Afrika.

V Rusku - Tuva, Jakutia a země SNS - Moldavsko, Kazachstán, Uzbekistán tj. stejně jako u hepatitidy B. Avšak v některých oblastech světa s vysokým výskytem hepatitidy B, zejména na Dálném východě - Čína, Japonsko, hepatitida A je registrován poměrně vzácné, méně než 1% z dopravců NbsAg. Uzavřené poměry jsou zaznamenány také v Jižní Africe. Při vysvětlení těchto údajů je tolerována genetická heterogenita virové hepatitidy D a nerovnoměrná detekce různých antigenních druhů. Díky všudypřítomné vakcinaci proti hepatitidě B, prevalence Inf. hepatitida D je výrazně snížena. Preventivní a antiepidemická opatření proti hepatitidě D se provádějí tak, že se jedná o popáleniny, jako v případě hepatitidy B.

Příčinná látka - RNA obsahuje virovou látku přidělenou od sebe. rod v rodině Flaviviridae, je popsáno okolo 30 genotypy a subtypy (1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4a, 5a, 6a atd.). Snad genotyp viru určuje závažnost onemocnění a je citlivý na léčbu interferonem. Charakteristickým rysem je schopnost přetrvávat v organismu, což způsobuje vysokou míru chronicity.

Zdroj infekce - nemocná osoba s ostrým a chronickým tvarem, nosičem. Sérová a krevní plazmatická infekce jednotlivců je nakažlivá, v rozmezí od několika týdnů před nástupem klinických příznaků onemocnění a pak po celou dobu onemocnění (chronická fáze).

Mechanismus - Stejné jako u hepatitidy B. Nicméně struktura cesty má své zvláštnosti.

U genotypu 16 mají infikovaní vyšší hladinu RNA viru hepatitidy C, závažnější průběh onemocnění a nedostatečnou odezvu na odpověď na léčbu.

Přirozená reprodukce. Nerovnoměrnost výskytu zvyšuje inkubační období -6-8 týdnů (s výkyvy od 2 do 26 týdnů).

Oficiální registrace od roku 1994. Hlavní epidemie. projevy jsou stejné jako u hepatitidy B. Preventivní opatření jsou stejná jako u hepatitidy B.

HBV u těhotných žen

Pokud je matka nosičem HbsAg, je novorozenec v riziku, očkován a registrován.

S hepatitidou "C" - definicí protilátek.

Prevence virové hepatitidy B a C medu. pracovníků (preventivní terapie).

1. Vytlačte krev, ošetřete ránu

2. Amiksin v první den 250 mg, dále 125 mg. х 3 р. za týden (1 měsíc) nebo za 3 miliony IU x 3p. (1 měsíc) nebo ribavirinem 15 mg / kg

denní dávka denně s reagerem - 3 miliony IU per m denně (10 dnů) a pak 3 r. za týden 1 měsíc.

Vidíte, to je to, proč je aplikace ideální.

Protokol pro preventivní očkování proti hepatitidě B :: Profylaxe hepatitidy u novorozenců

Protokol o provádění preventivních očkování proti hepatitidě B u novorozenců a dětí hrudní věk
Ruskyasociaceodborníkůperinatální lék

Protokol o hepatitidě Při očkování novorozenců a kojenců
Ruská asociace odborníků na perinatální medicínu

Navzdory bezpodmínečné sociální a zdravotní význam v řádu Ministerstva zdravotnictví №229 z 27.06.01 byl zaměřen na provádění spolkového zákona „o imunoprofylaxe přenosných nemocí“ z 17.09.98 №157-FZ, Národní kalendáři preventivních očkování v sekci věnované hromadné prevence hepatitidy B, nebyla plně vyvinuta. Text úředního dokumentu a poznámky k novým národním kalendáři preventivních očkování jsou na kontraindikace počátkem očkování proti hepatitidě B, jakož i informace o dalších funkcích očkování nedonošených dětí s porodní hmotností dětí a vysoce rizikových skupin velmi nízkých žádné údaje. Tyto zvláštnosti vydání kalendář preventivního očkování může, v závislosti na ruské asociace perinatální medicíny odborníků, vést k těmto nežádoucím účinkům jsou-li použity v regionech Ruska:

1) výskyt nežádoucích účinků na vakcínu proti hepatitidě B u zdravých novorozenců (až 1,5-3,0%);

2) snížení účinnosti vakcinace u dětí s vysokým rizikem;

3) zvýšit pravděpodobnost porušení pravidel pro zaznamenávání a sledování uchovávání a užívání vakcíny proti hepatitidě B v mateřských nemocnicích;

4) zvýšení počtu případů neodůvodněných změn v racionálním schématu očkování proti hepatitidě B.

S ohledem na výše uvedené se pracovní skupina RASPM skládá z:

Volodin Nikolaj Nikolajevič - clen korespondent RAMS, MD, profesor, vedoucí oddělení neonatologie HFC Medical University, předseda ruské Asociace perinatální medicíny specialistů;

Bazarova Marina Victorovna - kandidát na lékařské vědy, náměstek hlavního lékaře pro hygienické a epidemiologické otázky Infekční klinické nemocnice č. 1 v Moskvě;

Degtyarev Dmitrij Nikolaevich - doktor lékařských věd, profesor oddělení neonatologie FUV RSMU, šéf neonatologa moskevského výboru pro zdravotnictví;

Zapljnikov Andrey Leonidovič - kandidát lékařských věd, senior přednášející předsedkyně pediatrie RMAPO, místopředseda výboru pro etiku národního kontrolního orgánu pro imunobiologické přípravky;

Chešik Svyatoslav Georgievich - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí klinického oddělení Výzkumného ústavu virologie VI Lenina. DI Ivanovský, RAMS, hlavní špecialista na močovou chorobu v Moskvě, ctěný doktor Ruské federace

- Protokol pro profylaktickou vakcinaci proti hepatitidě B u novorozenců a kojenců byl vyvinut.

Text je uveden níže.

V souladu s usnesením ministra zdravotnictví Ruské federace č. 229 ze dne 27.06.01 stanoví Národní kalendář profylaktických očkování masivní očkování novorozenců proti hepatitidě B.

Dne 1. ledna 2002 uspořádat první hepatitis B očkování se doporučuje pro všechny novorozence, bez ohledu na to intrapartum riziku infekce hepatitidy B v prvních 12 hodinách života. Prevenci viru hepatitidy B u dětí je součástí programu prevence a odstranění virové hepatitidy B. základech tohoto programu s cílem №226 / 79 Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace a Ruská federace od 03.06.96 CSSES města

Pro očkování novorozenců se používají, registrují a schvalují rekombinantní vakcíny pro použití v Rusku:

Engerix Ve výrobě Smith Klein Beecham (Belgie) a Biomed (Belgie - Rusko);

Rec-HbsAg vyráběná Kubánskou republikou;

Recombivax NV od společnosti Merck Sharp & Dome
(USA);

Combirotech vyrobené společností "Kombiotech - LTD" (Rusko);

Euvax vyráběný Korejskou republikou.

Pro imunizaci kojenců se ve většině případů používá pediatrická dávka 10 μg HBsAg v 0,5 ml suspenze. Existují náznaky vakcíny Recombivax HB pro použití 2,5 mg u zdravých novorozenců a 5 mg u dětí narozených matkám, které nosí virus.

Vakcína pro imunizaci zdravých novorozenců se aplikuje podle schématu: 0,1 a 6 měsíců života (tabulka 1).

První injekce vakcíny proti hepatitidě B se podává všem novorozencům při narození během prvních 12 hodin života (před očkováním BCG). Ve výjimečných případech je možné prodloužit dobu nasazení imunizace na 24 hodin života. BCG vakcinace se provádí ve dnech 3. - 7. dne života dítěte, a proto se očkování proti očkování proti hepatitidě B a BCG provádí v různých dnech života.

Technika zavádění. Novorozenecká a kojenecká vakcína se podává intramuskulárně se sníženým srážením krve subkutánně na antero-laterálním povrchu stehna. Nežádoucí účinky s vakcínou proti hepatitidě B jsou vzácné, mírné a přechodné. V místě vpichu vakcíny mohou nastat příznaky (hyperémie, reakce na bolest) a horečka s nízkou hladinou.

Informace o první očkovací látce, kterou jste dostali v mateřském nemocnici (datum, dávka, série, datum vypršení platnosti) jsou uvedeny na výměnné kartě puerpery. V budoucnu budou údaje o očkování prováděném v dějinách vývoje dítěte (formulář 112 / y) a kartě pro profylaktické očkování (formulář 063 / y). Lékařské záznamy také odrážejí povahu, načasování obecných a místních reakcí, pokud nastanou.

Tabulka 1. Kalendář preventivních očkování proti hepatitidě B u zdravých novorozenců a dětí v raném věku

Časování imunizace

Prvních 12 hodin života

1 měsíc života dítěte

6 měsíců života dítěte

Před propuštěním z mateřské nemocnice je pediatr pokyn pokračovat v očkování novorozence.

První zkušenosti z provádění nové národní kalendář preventivní očkování v porodních domech Moskvě ukázala, že z důvodu vážných chorob perinatální asi 10% novorozenců má objektivní kontraindikace očkování proti hepatitidě B v prvních dnech života. Kromě toho, výsledky výzkumu ukazují na nedostatek účinnosti při aktivní imunizaci extrémně nedonošených dětí až do jejich tělesné hmotnosti 1500

V tomto ohledu je třeba zvážit dočasné kontraindikace pro zavedení vakcín novorozencům:

1) Tělesná hmotnost dítěte při narození je nižší než 1500 g, bez ohledu na stav dítěte při narození.

2) Vyjádřené porušení rané novorozenecké adaptace bez ohledu na tělesnou hmotnost způsobené:

klinické projevy vrozené nebo perinatální infekce;

syndrom respiračních poruch;

edematózní nebo ikterická forma hemolytické nemoci novorozence;

těžké perinatální léze centrální nervové soustavy;

další vrozená a perinatální onemocnění doprovázená těžkým respiračním, kardiovaskulárním, akutním selháním ledvin nebo více orgánů.

Po stabilizaci stavu (s normalizací vitálních funkcí) a za předpokladu, že tělesná hmotnost dítěte přesáhne 1500 g, může být provedena první injekce vakcíny proti hepatitidě B.

Zvláště vysoké riziko infekce virem hepatitidy B jsou děti narozené matkám - přenašeči infekci virem hepatitidy B s virem hepatitidy B od svých matek se může projevit trvalou anti-HBs genemiey, akutní hepatitidy B v trimestru III těhotenství, chronické hepatitidy B. Pro imunizaci novorozenci od svých matek - nosičů viru a pacientů s hepatitidou B je třeba použít jiný očkovací schéma: 0, 1, 2 a 12 měsíců života (tabulka 2).

Tabulka 2. Kalendář očkování proti hepatitidě B u novorozenců u matek infikovaných virem hepatitidy B.

Novorozenci v prvních 12 hodinách života

1 měsíc života dítěte

2 měsíce života dítěte

Čtvrtý (souběžně s vakcínou proti spalničkám)

12 měsíců života dítěte

Na konci průběhu očkování se u 95% očkovaných pacientů dosáhne ochranné hladiny protilátek v krvi 10 IU / L a vyšších a výskyt hepatitidy B klesá o 10 až 12krát.

Pro zvýšení profylaktické účinnosti zvláště vysoce rizikových jedinců doporučuje WHO je aktivní-pasivní imunizace- souběžné užívání vakcíny proti hepatitidě B a specifické protilátky proti HBsAg s vysokým titrem obsahujícím imunoglobulin.

Aktivní pasivní imunizace v mateřské nemocnici je prokázána novorozencům narozeným matkám:

  • s akutní hepatitidou B;
  • včasná rekonvalescence hepatitidy B;
  • s přítomností HBsAg v krvi;

V případech, kdy dítě narozené matce - jako nosiče viru hepatitidy B, nemůže být okamžitě očkovaná kvůli závažnosti stavu nebo jiné dočasné kontraindikováno brzké zavedení spe-ticky imunoglobulinu proti hepatitidě B (nejpozději do 12 hodin po narození) s povinnou aktivní imunizací bezprostředně po stabilizaci.

Byla zjištěna vysoká účinnost pasivní imunizace novorozenců s vysokým rizikem s použitím léčiva Hepatect (Hepatect). Hepatect - lidský imunoglobulin proti hepatitidě B pro intravenózní podání (Biotest-Pharma, Německo). Obsah protilátek proti hepatitidě B v 1 ml infuzního roztoku činí 50 ME. Pro prevenci hepatitidy B u novorozenců se bezprostředně po porodu podává 20 ME (0,4 ml) Hepatecty na 1 kg tělesné hmotnosti, ale ne méně než 2,0 ml. Hepatect je představen intravenózněpomalu. Kontraindikace užívání přípravku Hepatect je zvýšená citlivost na lidský imunoglobulin a ostatní krevní produkty. Vakcína proti hepatitidě B se podává 2 hodiny po podání přípravku Hepatect

Tabulka 3. Tactika dětí s rizikem infekce virem hepatitidy B po vypuštění z mateřské nemocnice

Děti, které mají být vyšetřovány

Kritéria eliminace

Novorozenci narození matky viru hepatitidy B, pacienti s akutní hepatitidou B v III. Trimestru těhotenství, pacienti s chronickou hepatitidou B

Definice HBsAg, ALT a ASA

Normální ALT, negativní výsledky studie HBsAg pro protilátky proti HBsAg

V současné době byl také vyvinut a schválen pro klinické použití humánní imunoglobulin proti hepatitidě B domácí produkce. Léčba se podává za stejných indikací a současně s přípravkem Hepatect. Novorozenci dostávají jednu dávku domácího léčiva intramuskulárně (100 IU) současně s vakcínou proti hepatitidě B, ale v různých částech těla. Je však třeba vyjasnit účinnost pasivní imunizace novorozených dětí intramuskulární injekcí imunoglobulinu.

Reakce na zavedení imunoglobulinu zpravidla chybí. Ve vzácných případech se mohou v průběhu prvních 24 hodin po podání vyvolat lokální reakce ve formě hyperemie a zvýšení teploty na 37,5 ° C.

Navzdory vysoké účinnosti očkování proti hepatitidě B se v některých případech nedá vyhnout infekci dětí. Proto děti, které se narodily matkám nosičům viru hepatitidy B, potřebují další vyšetření a pozorování v prvním roce života (tabulka 3).

V nepřítomnosti markerů hepatitidy B a normálních parametrů krevních biochemických testů, stejně jako přítomnost protilátek proti HBsAg, určení, které se provádí po 1 měsíci po ukončení vakcinace dětí jsou odstraněny z lékárny. Pokud se v jakémkoli stadiu vyšetření dětí identifikovaných markerů infekce virem HB a změny chemického složení krve, klinické vyšetření navazuje na pravidla, která jsou definována pro pacienty s chronickou hepatitidou B.

Následující Článek

Cholecystitida