Zvyagin Alexander Aleksejevič

Diety

Expertní pracovní skupiny pro vývoj ruských protokolů pro diagnostiku a léčbu funkčních onemocnění trávicího systému.

Záznam pro přijetí

Tam, kde je lékař

Multidisciplinární zdravotní středisko. Poskytuje služby: instrumentální a laboratorní diagnostiku (ultrazvuk, kolposkopie, analýzy), služby procedurální a fyzioterapeutické kabinetu a některé další.

  • Po-Pá 08:00 - 20:00
  • So 09: 00-17: 00
  • Ne 9:00 - 14:00

Recenze

  • Alexander
  • 2017-11-14
  • Recepce na klinice Dubrava

Opravdu se nám to líbilo, benevolentní doktor poslouchal a všechno se nám moc líbilo.

  • Taisie
  • 2017-10-25
  • Recepce na klinice Dubrava

Doktor mě na mě zapůsobil. Věřte mu, že je. Poměrně vyvážený, pozitivní doktor vás přemýšlí. Pro jeho pozornost a pochopení jsem dal 10!

Děkujeme za zpětnou vazbu! Buďte zdraví!

  • Elena
  • 2017-09-05
  • Recepce na klinice Dubrava

Recepci se mi líbil. Doktor je dobrý, pozorný, profesionální, dal mi doporučení.

Děkujeme za zpětnou vazbu! Buďte zdraví!

  • Doufám
  • 2017-07-03
  • Recepce na klinice Dubrava

Odborný odborník, velmi okouzlující člověk, příjemný v komunikaci! Vypadaly všechny moje závěry, které jsem mu dal. Na tolik příjemného a kompetentního lékaře, pozorně mě poslouchal, jsem šťastný!

Bolesti břicha: moderní přístupy k léčbě

Jednou z nejčastějších příčin bolesti břicha jsou funkční onemocnění. Je známo, že asi polovina z typů chronické bolesti jsou střevní původu, drtivá většina z nich souvisí se syndromem dráždivého tračníku (Yarze J. C., Friedman L. S., 2010). Méně častěji může být příčinou bolesti břicha funkční patologie žlučových cest. Navzdory tomu, že tyto nemoci jsou zcela odlišné, patogenetické mechanismy bolesti jsou univerzální a funkční v různých poměrech pozorované u různých onemocnění. Nejčastěji dochází k viscerální bolesti. Tato bolest nemá striktní lokalizaci, rozšíření na obou stranách středové čáry, jakož i nad a pod postižená místa. Funkční nemoci jsou doprovázeny přecitlivělostí nervových zakončení. V tomto případě se podněty, které nejsou vnímány člověkem v běžném stavu, začínají cítit jako bolest. Vnímání jakékoli bolesti závisí převážně na stavu centrálního nervového systému. Bylo zjištěno, že u pacientů s funkční bolesti, depresí jsou úzkostné stavy významně větší. Role ve výskytu bolesti ve střevě může hrát zvýšení počtu mikroorganismů ve své dutině - bakteriální přerůstání syndromu. Bylo zjištěno, že mikroorganismy produkují velké množství biologicky aktivních látek ovlivňuje střevní propustnost, motility, vnímání bolesti, jakož i působit mikrovospalenie (Bureš J. a kol., 2010).

Mezi příčiny chronické funkční bolesti je nejčastěji zjištěn syndrom dráždivého střeva. Jedná se o funkční onemocnění střev, při kterém břišní bolesti a nepohodlí souvisejí s konzistencí stolice nebo stolice a charakteristickou defekací.

Jak je známo, syndrom dráždivého střeva je jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu, zjištěných u 5 až 15% populace (Ford A.C. a kol., 2014). Podle světové statistiky je u 30-50% pacientů, kteří se obracejí na gastroenterologu, zaznamenán syndrom dráždivého střeva. Špičkový výskyt spadá do mladého věku 30-40 let. Sociální status je důležitější než sex, určuje léčbu příznaků syndromu dráždivého střeva. I přes širokou prevalenci zůstává otázka příčin tohoto syndromu otevřená. V současné době se tato nemoc považuje za polyethologickou. Role psychogenní maladaptace, viscerální hypersenzitivity a poruchy intestinální motility, které se vyvíjejí na pozadí genetické predispozice, je všeobecně uznávána. Změny v motilitě gastrointestinálního traktu hrají vedoucí úlohu v genezi syndromu bolesti u syndromu dráždivého střeva.

Diagnóza "syndromu dráždivého střeva" je stanovena na základě římských kritérií III přijatých v roce 2006 (Longstreth, G.F. et al., 2006). Pacienti se syndromem dráždivého střeva jsou charakterizováni množstvím kombinovaných a souběžných extraintestinálních příznaků. Většina (87-90%) pacientů zaznamenává příznaky kombinované patologie gastrointestinálního traktu - dyspepsie, biliární a břišní bolesti.

Méně častá bolest břicha je spojena s funkčními poruchami žlučových cest. Podle římských kritérií III jsou obvykle rozděleny na dysfunkci žlučníku a dysfunkci sádkteru Oddiho. Skutečná prevalence této patologie nebyla dostatečně studována, ale odhaduje se, že přibližně čtvrtina všech cholecystektomií na světě se provádí o této patologii (Croteau, D.I., 2014).

Komentáře

Neexistují žádné komentáře k tomuto materiálu. Buď první, kdo ohodnotí tento článek

Nejnovější technologie v teoretické a klinické gastroenterologii

Dne 18. až 19. června se v Dněpropetrovsku konalo tradiční vědecké zasedání Státní instituce "Ústav gastroenterologie Národní akademie lékařských věd Ukrajiny". Intenzivní vědecký program zasedání zahrnoval zprávy předních domácích specialistů v oblasti hepatologie a pankreatologie, břišní chirurgie a koloproktologie, gastroenterologie dětství. Přehled některých z nich je uveden níže.

Práce vědeckého zasedání byla zahájena Ředitel státního orgánu „Institute of gastroenterologie z NAMS Ukrajiny», vedoucí oddělení gastroenterologie a léčby FPO SE ‚Dnepropetrovsk lékařská akademie, Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny‘, doktor lékařských věd, profesor Jurij Stepanov Myronovych. Ve své zprávě upozorňoval na funkční onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT).
- Problém funkčních gastrointestinálních onemocnění v posledních letech je stále důležitější vzhledem k jejich vysokému výskytu. V nedávných epidemiologických studií ukázaly, že téměř dvě třetiny pacientů s dyspepsií (přibližně 20% populace) reklamací v důsledku primární dysfunkcí žaludku a dvanáctníku v nepřítomnosti organických změn z gastrointestinálního traktu, stejně jako systémové choroby a mohou být považovány za funkční dyspepsie ( FD). Mezi etiologických faktorů způsobujících PD, je třeba poznamenat, iatrogenní léčivý účinek (nesteroidní protizánětlivé léky, antibakteriální látky, theofylin a podobně. D.), dědičný faktor infikující Helicobacter pylori, faktory psychosociální a životního stylu (kouření, alkohol, výživa).
Tradičně je patogeneze PD popsána jako kombinace viscerální hypersenzitivity s dyskinezí trávicího traktu. V poslední době však tato paradigma prošla změnami. Ve vědecké literatuře se tedy objevily údaje o významné roli jiných faktorů v patogenezi PD: pokles hladiny postprandiálního serotoninu, porušení regulace uvolňování ghrelinů, genetická predispozice (GNb3 gen).
Při léčbě PD je významná úloha přiřazena metodám bez léků: psycho-emoční korekce, změny životního stylu. Mezi léčebnými metodami jsou přidělena eradikační terapie H. pylori, jmenování antisekrečních léčiv, prokinetika. Poslední třída léčiv je zvláště důležitá při léčbě pacientů s PD, jelikož nedávné studie ukazují, že gastroduodenální motorické poruchy jsou detekovány u 75% pacientů s PD. Mezi prokinetiky je třeba poznamenat, že takoprid je selektivní antagonista dopaminu D2-receptorů, který rovněž blokuje acetylcholinesterázu, aktivuje uvolňování acetylcholinu a zabraňuje jeho degradaci. Je třeba zdůraznit, že podle moderních konceptů by trvání prokinetické léčby mělo trvat nejméně 4 týdny. Ve studiích byl itotoprid účinnější než domperidon ke snížení symptomů dyspepsie a současně byl charakterizován lepším profilem bezpečnosti.
Výbor pro posuzování rizik v oblasti farmakovigilance, Evropská agentura pro léčivé přípravky doporučuje zakázat jmenování domperidonu po dobu delší než 1 týden z důvodu zvýšené pravděpodobnosti vzniku srdečních komplikací (prodloužení QT intervalu, arytmie).
Jmenování pacientů s antispazmikou PD je také patogeneticky odůvodněné. Zastavení křeče je možné pouze na okrajové úrovni, když je vystaveno přímo hladkému svalu gastrointestinálního traktu. Přednost by měla být věnována myotropickým antispasmodikám se selektivním účinkem na hladké svaly trávicího traktu. Jedním z takových léků je mebeverin hydrochlorid. Mebeverin nevyvolává reflexní hypotenzi, což mu umožňuje doporučit pacientům se smíšenými motorickými poruchami, např. Při hyperkinetické dysfunkci svěračského kloubu Oddi s současnou hypotenzí žlučníku.
Probiotika mohou být použity při léčbě funkční patologie střev. U pacientů se syndromem dráždivého tračníku jsou jmenováni, aby se snížila intenzita a bolesti břicha, zácpu, průjem. U pacientů podstupujících léčbu zaměřenou na eradikaci H. pylori, probiotika jsou jmenováni, aby se zabránilo nepříznivým účinkům na části střeva spojené s antibiotickou léčbou. To znamená, že použití obsahující S. boulardii, kromě trojité eradikační terapie H. pylori se zlepšila účinnost odstranění a snížit celkový výskyt nežádoucích účinků spojených s primární terapie.

Zvláštní pozornost byla věnována autoimunitním onemocněním zažívacího traktu, což je problém, ve kterém stále existuje mnoho nevyřešených otázek. Vedoucí oddělení interního lékařství č. 2 z Doněcké národní lékařské univerzity. M. Gorky, doktor lékařských věd, profesor Andrey Eduardovič Dorofeev se dotkl problému autoimunitního onemocnění střev.
- Mezi autoimunitní střevní léze rozlišit zánětlivá onemocnění (IBD), které zahrnují Crohnovu nemoc, ulcerativní kolitida (UC), nediferencovaný kolitidy; mikroskopická kolitida (kolagenní kolitida, mikroskopická lymfocytární kolitida) a celiakie. Nejběžnější z populace IBD. Patogeneze této třídy onemocnění hrají důležitou roli stav lidského imunitního systému, kvantitativní a kvalitativní složení střevní mikroflóry, genetické faktory, ale s největší hodnotou, podle většiny odborníků je vliv na životní prostředí (dieta, používání drog, střevních infekcí, a tak dále. D. ). Střevní sliznice bariéra, která se skládá z mikroflóry, hlenu a střevní stěny buněk, IBD prochází několik změn. Tak, když NUC změny ve kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry, bakteriálního přerůstání syndrom (ARIS), metabolický přeskupení mikrobiomem. ARIS u pacientů s IBD je detekována v 72,3% případů, jeho intenzita a závažnost je v přímé korelaci s převahou intestinálních lézí (obvykle detekována u pacientů s celkovým ulcerózní kolitida). Nediferencovaná kolitida je charakterizován agresivní průběhu a běžné střevní léze, kombinace ulcerózní kolitidy a příznaky Crohnovy choroby, závažnou autoimunitní agrese, více extraintestinálních projevy.
Při léčbě IBD by se mělo usilovat o vyvolání a udržení remise, předcházení komplikacím a zlepšení kvality života pacientů. Dnes báze IBD terapie zahrnuje preparáty kyseliny 5-aminosalicylové (mesalamin, sulfasalazin) a systémových topickými kortikosteroidy (CS), prostředky pro biologické čištění (adalimumab) imunosupresiva.
Podle současných klinických doporučení pro mírný proud NUC je mesalazin předepisován 2-4 g / den orálně a rektálně, topicky COP (rektálně); při středním průtoku - topické a systémové COP, mesalazin 4-8 g / den, imunosupresory, přípravky biologické léčby. Pacienti se závažnou UC uvedené lokální a systémové (18 mg / den) COP v mesalazinu dávce> 8 g ​​/ den, imunosupresiva, biologická léčba léky (adalimumab). Při léčbě Crohnovy choroby sledují stejný etapách, s tím rozdílem, že pacienti ve všech stádiích léčby může být označena cytostatika, a antibiotika, aby se zabránilo bakteriální komplikace. Je třeba poznamenat, že včasné podávání biologické léčby (adalimumab) pomáhá předcházet komplikacím a měnit průběh onemocnění.
Léčba nediferencované kolitidy by měla zahrnovat kombinaci vysokých dávek mesalazinu se systémovými COP. Takovým pacientům je doporučeno včasné užívání biologické léčby jako alternativa k chirurgické léčbě.
Vedle základního léčení IBD je třeba věnovat pozornost adjuvantní terapii, která zahrnuje korekci metabolických poruch, malabsorpci a maldigestii, stejně jako normalizaci složení mikroflóry.
Profesor katedry terapie Národní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání. P.L. Shupika, doktor lékařských věd Vadim Petrovich Shipulin Analyzované přístupy k řízení pacientů s autoimunní pankreatitidou.
- Autoimunní pankreatitida (AP) - poměrně vzácná onemocnění, jejíž diagnóza je dnes významně omezena. Podle oficiálních údajů je výskyt AP 0,82 na 100 000 obyvatel. U mužů je tato patologie častější než u žen; 95% případů jsou osoby starší 45 let.
Je uznáváno rozlišování dvou typů AP: typ 1 je spojen s mimoplanktonickými projevy a nárůstem počtu plazmatických buněk pozitivních na IgG4 (80% všech případů AP v USA a Evropě); Typ 2 je charakterizován normální hladinou IgG4, skromnou symptomatologií a je častější u mladých lidí. Nemoc se projevuje s nízkou intenzitou bolesti břicha (méně než 50%), chronické dyspeptické jevy nejsou charakteristické.
Diagnostická kritéria umožňující stanovení diagnózy AP jsou uvedeny v tabulce.

Je třeba zdůraznit, že zvýšená hladina IgG4 není patognomonickým markerem AP. Zvýšení hladiny tohoto markeru je zaznamenáno u 5% osob bez patologie pankreatu (PW), u 6% pacientů s chronickou pankreatitidou a u 10% pacientů s karcinomem pankreatu.
Léčba pacientů s AP začíná systémovým COP. Počáteční dávka prednisolonu je 0,6-1 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta. Ve Spojených státech, Jižní Koreji a Japonsku je počáteční dávka obvykle 30-40 mg, u některých evropských klinik - 60 mg / den. Odpověď na léčbu by se měla očekávat během 2-4 týdnů od zahájení léčby. Typicky určení systémového COP vede k remisi AP (což je jak diagnostické kritérium). Následné vysazení prednisolonu se provádí v dávce 2,5-5 mg léku každé 2-8 týdny s dalším přechodem na udržovací terapii 2,5-5 mg prednisonu na den po dlouhou dobu (až do 3 let).
Exacerbace AP se objevuje u 30-50% pacientů s AP typu 1 a prakticky se nepozoruje u AP typu 2. V případě recidivy onemocnění se doporučuje stanovení cytostatiky (azathioprin), inhibitory faktoru nekrózy nádorů (rituximab). V případě snížení nebo ztráty exokrinní funkce prostaty se enzymové přípravky podávají ve vhodné dávce.

Ústřední událostí vědecké zasedání byla telekonference mezi sedmi městech Ukrajiny a města Santiago de Compostela (Španělsko), která poskytla ukrajinská kolegům možnost učit se od evropské zkušenosti s diagnostikou a léčbou onemocnění slinivky břišní, stejně jako dozvědět o technologiích používaných v dnešním světě gastroenterologické praxi. V rámci akce o hlavních metodách diagnostiky onemocnění prostata informovala publikum Profesor Enrique Dominguez-Munoz (Enrique Dominguez-Munoz).
Moderní metody vizualizace, jako je například počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, umožňují s vysokou přesností stanovit objemové formace v tkáni parenchymálních orgánů, ale neposkytují příležitost posoudit povahu tkáně, z níž tvoří formu. Bohužel, jemná jehlicová aspirační biopsie často vykazuje falešně negativní výsledky v případech, kdy jde o zhoubné vzdělávání.
Dnes naše klinice používá metodu endoskopické ultrazvukové elastografie, jejíž princip je založen na vyhodnocení tuhosti vyšetřované tkáně. Ve skutečnosti Elastografie - software, který umožňuje při výkonu endoskopické ultrazvukové diagnostiky získat mapování barevného tkáně v závislosti na tvrdosti (tvrdé tkáně, barvené v modré, měkká - červená, vyznačující se tím, mezilehlý tuhý - zelená). Lze očekávat, vyhodnotit povahu identifikovaného objemu při zobrazovacím založené na tvorbě endoskopické ultrazvukové Elastografie dat: vysoká pravděpodobnost, které se ukáží jako maligní solidní nádory a měkké a střední tvrdosti - benigní. Tento indikátor lze určit výpočtem koeficientu tuhosti, který má za následek vysokou specifičnost (93%) a citlivost (100%) metody.


Rovněž kvantitativní kontrastní endoskopická ultrasonografie může zlepšit kvalitu diagnostiky patologických stavů prostaty. Tato metoda umožňuje vyhodnotit perfúzi tkání a získat lepší obrysy nádorovitých útvarů, uzlů, cév. Rozlišit druhy struktur v závislosti na perfuzní Profil: avaskulární (cystické léze), gipovaskulyarnye (rakovina slinivky břišní), izovaskulyarnye (chronická pankreatitida), hypervaskulárních (neuroendokrinních nádorů).
Když endoskopické ultrazvukové Elastografie spojíme a zvýšení kontrastu na co nejvíce informací o povaze tkáně. Nejprve provede Elastografie pro posouzení pevnosti tkání a poté intravenózní injekcí kontrastního prostředku, který umožňuje vyhodnotit povahu prokrvení tkání. Identifikace izovaskulyarnyh měkkých tkání může svědčit o zánětu, měkké hypervaskulárních - přítomnost benigní neuroendokrinních nádorů, tvrdé hypo- nebo hypervaskulárních - na zhoubných nádorů prostaty a metastáz, tvrdé tkáně izovaskulyarnye detekován, obvykle s AP.
Je zřejmé, že kombinace dvou výše popsaných technik umožňuje skutečně získat virtuální biopsii v co nejkratším čase a za nižší cenu. Navzdory vysokému informačnímu obsahu těchto diagnostických technik provádíme následnou jemnou aspirační biopsii jehly za účelem molekulárního vyhodnocení tkáně, detekce metastáz, výběru individualizované terapie.
Další metodou používanou v naší klinice jako alternativou zastaralé, podle našeho názoru retrográdní cholangiopancreatografie je cholangiopancreatoskopie. Pro tuto studii používáme systém Mother-Baby Scope (anglický endoskop matka-dítě) a SpyGlass. Posledně jmenovaný je mobilní modul, který se připojuje k duodenoskopu "matka" a umožňuje endoskopické vyšetření pankreatických a žlučovodů v reálném čase. Zvláštní výhodou této techniky je možnost provést biopsii přímo v době studie. Údaje pro tuto studii jsou vyhodnocení neurčitých fokálních lézí žlučovodů (vizualizace a biopsie), léčba složitých případech kamenů žlučových striktur iatrogenní obtížnou kanylaci žlučových cest pro usnadnění endoskopie. Podle našeho názoru holangiopankreatoskopii hodnota je obtížné přeceňovat, neboť tato technika umožňuje přesně nastavit umístění léze, snížit invazivitu chirurgické léčby, av některých případech - pro uložení části těla, nedošlo k úplné resekci.

V pokračování vědecké schůzky byla vypracována zpráva Vedoucí katedry chirurgie №1 GU „Dněpropetrovsk Státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny“, která je členem Asociace chirurgů Ukrajiny, Evropské asociace endoskopické, bariatrické chirurgie, doktor lékařských věd, profesor Yakov Solomonovicha Bereznitsky, věnována chirurgické léčbě morbidní obezity.
- morbidní obezity má progresivní charakter (body mass index (BMI) ≥40 kg / m 2), vede k vývoji u pacientů závažné komorbidity, zvyšuje riziko předčasného úmrtí a téměř nemožné konzervativní léčbě. S morbidní obezity jsou úzce spojeny kardiovaskulární onemocnění, diabetes typu 2, poruchy reprodukce a funkce pohybového aparátu, změny v trávicím systému, syndrom obstrukční spánkové apnoe. Účinnost konzervativní terapie u těchto pacientů, bohužel, není vyšší než 5-7%, zatímco chirurgická léčba v této fázi lze dosáhnout pozitivního výsledku v 80-100% případů.
Dnes se při operaci obezity aplikujeme několik skupin bariatrických intervencí: omezující (založené na snížení objemu žaludku), malabsorpce (zaměřené na snížení sacího povrchu tenkého střeva), kombinované.
Jednou z chirurgických metod je páření žaludku. Účinek je dosažen vytvořením "malého žaludku" a systematickým omezením množství spotřebovaných potravin. Výhody této techniky zahrnují významné snížení (nad 60%) nadměrné tělesné hmotnosti, schopnost regulovat proces úbytku hmotnosti a míru komfortní výživy, jakož i reverzibilitu operace. Tato technika však neumožňuje ovlivnit chuť k jídlu; Bandáž potřebuje neustálé seřízení, navíc je cizí těleso, je spojeno s pozdními komplikacemi (frekvence asi 30%).


Alternativní metodou je vertikální (podélná, trubkové) gastrektomie, ve které část žaludku vyříznuty spolu s větším zakřivením pyloru a srdeční přídržných částí (žaludku po šití rukáv připomíná). Vertikální resekce snižuje objem žaludku, což je spojeno s akcelerací saturace. Je také důležité, aby během této operace byla odstraněna zóna produkující ghrelin, což snižuje pocit hladu. Operace umožňuje uložit antrální a jeho funkci, vrátného a jeho funkční schopnost, která zajišťuje fyziologický průchod potravy.
Další způsob pro kombinovanou léčbu obezity chirurgie - gastroshuntirovanie - dává možnost dosáhnout významného snížení hmotnosti v důsledku snížení žaludeční snížení objemu a sací povrch tenkého střeva. Nicméně významné nevýhody metody (riziko vředů v oblasti spojení mezi žaludku a tenkého střeva, malabsorpci bílkovin, minerálních látek a vitamínů, dumping syndromu a poruch metabolismu) neumožňuje jeho použití jako rutiny.
Alternativou k němu může být biliopancreatický bypass. V důsledku chirurgického zákroku se objem žaludku snižuje, průchod potravy probíhá po krátké cestě (výživná smyčka až do délky 3 m), paralelně k biliopancretické smyčce jsou enzymy prostaty a žluči. Obsah obou smyček se mísí na místě těsně před shuntem. Být nejkomplexnější, tato technika současně prokázala skvělé výsledky. Selektivní absorpce potravinových složek závisí na délce různých úseků tenkého střeva (absorpce bílkovin závisí na délce alimentární smyčky a tuku - na celkové délce smyčky, která je poměrně variabilní). Vykazuje se vysoká účinnost této metody pro diabetes mellitus typu 2 a dyslipidemii. Co je důležité, použití popsané strategie dává pacientovi možnost jíst bez omezení.
Na naší klinice bylo chirurgicky léčeno 47 pacientů s obezitou ve věku 23 až 60 let. 20 pacientů s BMI 32-48 kg / m 2, je podélný gastrektomii, 27 osob s BMI 36-86 kg / m 2 - biliopankreatická posun. Po léčbě všichni pacienti zaznamenali významný pokles chuti k jídlu a hlad. V prvních 6 měsících po operaci u pacientů frekvence stolice byla 6 p / d, následně - 3,2 p / den v závislosti na druhu spolknuté potravy. Progresivní ztráta hmotnosti bez relapsu byla zaznamenána u všech pacientů. Stabilizace snížení nadváhy se pozoruje 2-3 roky po ukončení léčby na úrovni 73-81%.

Připraveno Maria Makovetskaya

Gastroenterologie

Refluxní choroba jícnu (GERD), - často detekovatelné onemocnění, prevalence, které v západních zemích, je asi 10 až 20%, a roční incidence - 0,38-0,45% [1]. Rozsah prevalence GERD je v Severní Americe 18,1-27,8% a v Evropě 8,8-25,9% [2]. Ve Spojených státech zaznamenává 20% populace výskyt příznaků GERD týdně a 7% každý den [1-3].

Gastroenterologista ve Voroněži

Tyto nebo jiné problémy spojené s poruchou funkce orgánů gastrointestinálního traktu (GIT), přinejmenším jednou v životě zažívá každého člověka. No, jestliže jsou tyto poruchy dočasné a zmizí po několik hodin nebo dní. Pokud jsou nepříjemné pocity intenzivní a způsobují nepříjemné pocity nebo jsou zpožděny po více než dva až tři dny - je nutná konzultace s gastroenterologem.

Příznaky, které by měly být adresovány zubnímu technikovi

Gastrointestinální trakt, jehož choroby je studován gastroenterologií, začíná s hltanem a jícnem, končí análním otvorem a má celkovou délku několika metrů. Symptomy porážky jícnu jsou velmi odlišné od symptomů onemocnění střev, pankreasu nebo jater, proto dejme hlavní příznaky, které jsou charakteristické pro nemoci specifických orgánů zažívacího traktu.

  • bolestivé pocity v žaludku, hypochondrii, peritoneu nebo v epigastrické oblasti;
  • pálení žáhy (pocit pálení za hrudní kostí);
  • erukce, pocení na zvracení, nevolnost, zvracení;
  • hořkost a nepříjemná pachuť v ústech;
  • poruchy stolice: zácpa, průjem, průjem, změna barvy stolice, vzhled hlenu nebo krvácení v něm;
  • kožní vyrážky neinfekční povahy;
  • plynatost, nadýmání.

Společné pro všechny úrovně poškození trávicího traktu jsou následující příznaky:

  • změny chuti k jídlu
  • ztráta hmotnosti
  • nevolnost a zvracení

Zdá se, že projevy onemocnění trávicího systému jsou různorodé a pokusit se je sami porozumět znamená ztrácet čas a poskytnout onemocnění příležitost obrátit se z mírného onemocnění na vážný problém.

CO JE POMOC PRO KONZULTACI GASTROENTEROLOGIE?

Na recepci gastroenterologa je obvykle zkušený lékař dostatečný k tomu, aby měl rozhovor, anamnézu a primární vyšetření, aby předběžně diagnostikoval a připravil program pro další vyšetření.

DIAGNOSTIKA GASTROINTESTINÁLNÍCH CHOROBY

Na klinice "Dubrava" se používají následující typy hardwaru a laboratorní diagnostiky onemocnění trávicího traktu:

  • Obecný a biochemický krevní test (KLA, LHC);
  • Míra koagulace;
  • Sérologické (detekce protilátek na viry hepatitidy, jiné patogeny, Helicobacter, Giardia, škrkavka) a molekulárně genetické diagnostiky (PCR genotypu HCV);
  • Oncomarkery;
  • Rychlé stanovení Helicobacter pylori na ultramoderním Helic Scan;
  • Ultrazvukové metody vyšetření zažívacího traktu.

CHOROBY GASTROINTESTINÁLNÍCH ZAŘÍZENÍ, KTERÉ EFEKTÍVNĚ OBSAHUJÍ NAŠU GASTROENTEROLOGII

  • Gastritis
  • Hepatitida, včetně hepatitidy C
  • Refluxní ezofagitida (refluxní onemocnění)
  • Laktasová nedostatečnost
  • Pankreatitida
  • Cholecystitida
  • Postcholecystektomický syndrom
  • Syndrom dráždivého střeva (dyskineze střeva)
  • Celiakie
  • Gilbertův syndrom
  • Crohnova choroba
  • Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD)
  • Achalická kardia
  • Chronická duodenitida
  • Chronická kolitida
  • Peptický vřed 12 p.c.
  • Nemoci pankreatu
  • Patologie tenkého střeva
  • Syndrom mikrobiální kontaminace tenkého střeva (dysbakterióza)
  • Whippleova choroba
  • Patologie hrubého čreva
  • Ulcerózní kolitida
  • Zácpa
  • Divertikulární onemocnění tlustého střeva
  • Cestovní průjem
  • Syndrom nadměrného růstu bakterií ve střevě (dysbakterióza)
  • Parazitické infekce, které způsobují malabsorpci v tenkém střevě
  • Ascaridóza
  • Anémie (anémie s nedostatkem železa)
  • Patologie jater a žlučových cest
  • Cirhóza jater
  • Toxická hepatitida
  • Nedostatek alfa-1-antitrypsinu
  • Onemocnění žlučníku
  • Dyskineze žlučových cest
  • Polypóza žlučníku
  • Primární sklerotizující cholangitida
  • Porušení metabolických procesů
  • Nedostatek tělesné hmotnosti (podvýživa)

Po důkladném vyšetření a další diagnózy gastroenterologické ambulance „Dubrava“ udělá léčebný program, který nabízí nejmodernější a účinné metody lékové terapie a hardware, zvolit optimální diety, vydávat doporučení pro zlepšení životního stylu.

Moderní strategie v diagnostice a léčbě gastroenterologických onemocnění

Souhrn. 24-25 září 2015 v Dněpropetrovsku židovské „menora“ Business Center hostilo vědecké-praktické konferenci s mezinárodní účastí „VIII ukrajinského gastroenterologické týdne.“ Během plenárních zasedání, satelit sympozia, panelové diskuse předních domácích vědci mluví o novém vývoji v oblasti gastroenterologie, věnovala pozornost zvláštnostem diagnóze, léčbě a prevenci nemoci zažívacího ústrojí, hepatobiliární systém, využití moderních technologií při léčbě běžných gastroenterologická onemocnění. Akci pořádá Národní akademie lékařských věd Ukrajiny, PI „Institute of gastroenterologie Národní akademie lékařských věd Ukrajiny“, Ministerstvo zdravotnictví Ukrajiny, All-ukrajinské státní organizace „ukrajinského gastroenterologické asociace,“ Health Department of Dnipropetrovsk regionální státní správy, veřejné Union „Sdružení pro studium a ústrojí léčby trávení na Ukrajině ".

Během slavnostní části akce, profesor Tatiana Pertseva, Odpovídající člen Národní akademie lékařských věd (NAMS) Ukrajiny, první prorektor státní instituce "Dnepropetrovsk státní zdravotní akademie Ministerstva zdravotnictví (MH) Ukrajiny", profesor Vladimir Pavlov, Poradce předsedy regionální rady Dnepropetrovsk, Julia Chernyaková, vedoucí specialista léčebně preventivní péče dospělé populace odboru zdravotnictví Dnipropetrovsk regionální státní správy. Vzali na vědomí, že je velmi důležité události pro gastroenterology a rodinných lékařů nejen Dněpropetrovsk regionu, ale celé Ukrajině, a vyjádřil naději, že skrze konference praktiků získat nové poznatky, které jim pomohou při poskytování terciární péče gastroenterologie.

Profesor Yuri Stepanov, Ředitel státního orgánu „Institute of gastroenterologie z NAMS Ukrajiny“, ve svém projevu věnoval pozornost kritériím přiměřenosti enzymu a proti křečím léčby chronické pankreatitidy (CP). Každé nové opakování této choroby způsobuje postupné poškození pankreatu (PZ). Vzhledem k podvýživě poznamenat, funkční poruchy a strukturální změny v gastrointestinálním traktu, poruchy kardiovaskulárního, imunitního, respirační, endokrinní systém. HP pravděpodobně spojena se zvýšeným rizikem faktory, které by mohly mít nepříznivý vliv na kosti a minerálního metabolismu, takže když exokrinní pankreatická nedostatečnost i v nepřítomnosti klinických projevů a o to více, v přítomnosti pacientů steatorrhea tím k zajištění dostatečné enzymové substituční terapie.

Yu Stepanov poznamenal, že 67% pacientů po přidání stegorrhey nepodléhá obnovení trofologického stavu, což je jeden z hlavních úkolů exokrinní insuficience pankreatu. U takových pacientů by počáteční dávka enzymů měla být 40 až 50 tisíc jednotek. lipáza pro příjem potravy s následným zvýšením až po obnovu trofických indikátorů; Enzymové přípravky ve formě mini-mikrosfér jsou výhodnější.

Pro zmírnění bolesti při CP doporučuje použití selektivních antispazmodické léčiv, zejména mebeverin činí nejen spasmolytické, ale normalizaci motility účinek, a nezpůsobuje hypotenzi, reflex.

Charakteristiky prevence prekancerózních stavů žaludku vyprávěl profesor Natalia Kharchenko, Clen korespondent NANM Ukrajina, vedoucí nezávislý specialista na MPH Ukrajiny ve speciálních „gastroenterologie“, vedoucí oddělení gastroenterologie, dietologie a endoskopie Národní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání pojmenoval PL Shupika. Osvědčenými rizikovými faktory pro vznik karcinomu žaludku (GI) jsou: infekce Helicobacter pylory (H. pylory), vysoký obsah soli v potravě, perniciózní anémie, adenomatózní polypy, chronická atrofická gastritida, vystavení záření, resekci žaludku. Rafinované jídlo může také způsobit rakovinu. Reportér také poznamenal, že nalačno - s terapeutickým účinkem nebo jako metoda ztráty hmotnosti - snižuje aktivitu antikarcinogenních enzymů. Je dokázáno, že 50% případů rakoviny je možné vyhnout změnou životního stylu. Za tímto účelem je nutno jíst ovoce a zeleninu (500 g denně, rozdělené pětkrát), včetně zelí, želvy, luštěnin, dietních vláken, karotenoidů ve stravě; způsob pečení je také důležitý.

Mluvčí to zdůraznil H. pylory je hlavní příčinou RJ. Tato bakterie chameleonů má různé formy; jedna osoba může mít několik kmenů najednou.

N. Kharchenko poznamenal, že chronická gastritida (včetně atrofické) způsobená H. pylory, je indikací eradikační terapie. Dlouhodobé užívání inhibitorů protónové pumpy (PPI), například v erozivní formě gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD), by mělo být považováno za indikaci eradikace H. pylory s cílem zabránit zánětlivým a atrofickým změnám v sliznici těla žaludku. V klinické situaci, kdy lékař není přesvědčen o nutnosti diagnostiky a léčby H. pylory-infekce, další a nesmírně relevantní argument ve prospěch jejich chování by měl mít preventivní účinek na rozvoj RJ, zejména u osob s dědičnou anamnézou.

Profesor Oleg Babak, Předseda nevládní organizace „ukrajinský gastroenterologické asociace“, vedoucí oddělení vnitřního lékařství № 1 v Charkově Národní lékařské univerzity, seznámit studenty s směrů pohledu farmakoterapie a prevenci rozptýlených jaterními chorobami (DSB). V patologii tohoto orgánu, bez ohledu na etiologický faktor, dochází ke změnám ve funkční aktivitě hepatocytů, takže léky, které normalizují funkci jater hrají zásadní roli v patogenetické terapii.

Nejčastěji se pro terapii a profylaxi DSB používá gepatoprotektory rostlinného původu, kyseliny ursodeoxycholové podstatné fosfolipidů (EFL). Slibné aplikace účinných a bezpečných léků na bázi aminokyselin a jejich derivátů, které mají různé biologické účinky jsou pozitivní, a to i v metabolických procesech a mají patogenetickou orientaci. Tak ademetionine má antioxidační vlastnosti, urychluje regeneraci jaterní tkáně zpomaluje progresi fibrózy jater (AF), zlepšuje metabolické procesy a normalizuje výměnu pigmentu (cholestáza) má antidepresivní účinek; L-glutathion eliminuje účinky oxidačního stresu, zabraňuje poškození buněk, postupuje se k chronickému DBP, zlepšuje jaterní enzymy. V případě současného onemocnění způsobené narušení detoxikační funkce jater (jako je například cirhóza), s příznaky nebo latentní těžkou jaterní encefalopatie, použije L-ornithin L-aspartát, renderování detoxikace, metabolické, anabolické, antioxidant účinky.

Obezita jako rizikový faktor pro nemoci trávicího ústrojí byla diskutována ve zprávě profesora Galina Fadeenko, Ředitel státní instituce "Národní institut léčby pojmenovaný podle L.T. Malé NAS Ukrajiny ". Připomněla, že hlavní příčinou obezity a nadváhy je přejídání; s hojným příjmem potravin spojeným> 95% všech případů obezity. Nezdravá strava (nedostatečný příjem ovoce, zeleniny, ořechů, obilovin při zvýšených - červené maso, sůl, sladká nápoj) podporuje vznik metabolického syndromu (MS), kardiovaskulárních onemocnění a může mít větší negativní vliv než kouření nebo nadměrné konzumace alkoholu.

G. Fadeenko poznamenat, že genetická predispozice k viscerální obezitě je přítomen v 70% případů, s větší pravděpodobností náchylnosti k několika nezávislých komponent (MS, diabetes mellitus (DM), typ 2, nadváha). Izolovat 3 genotyp odrůdy (citlivé na tuky, sacharidy a jejich kombinací), každý z nich citlivé na některé výrobky (symboly) energie, přebytek, což vede k nadváze.

Patogenetické spojení obezity / MS s játry a intestinálními mikrobiami je prokázáno. Játra nejsou jen místem vzniku metabolických poruch, ale také cílem těchto poruch, stejně jako faktorem kardiometabolického rizika. Proto je podle mluvčího zvláště důležitá korekce struktury a funkce jater, zaměřená na prevenci progrese patologického procesu.

Aplikace EFL s metabolickými poruchami, zejména nadváhy a obezity, upravovat látkovou výměnu, snižuje aterosklerotické vaskulární léze, příznaky srdečního onemocnění, závažnost klinických projevů cukrovky, zlepšení krevního reologie. Chcete-li snížit pocit hladu a snižuje příjem potravy doporučený příjem jogurtu, který zlepšuje trávení, výživy a metabolického profilu.

Profesor Igor Skrypnik, Hlava Oddělení interního lékařství № 1 VGUU Ukrajině „ukrajinského Stomatologického akademie,“ upozornil na možnost regrese AF s předčasným cirhózou (LC), absence rozsáhlé cévní trombózy, odstranit příčinu onemocnění. Jedná se o AF, které způsobuje celkovou morbiditu a úmrtnost pacientů s nealkoholickou steatohepatitis (NASH). Použití neinvazivních markerů umožňuje předpovědět jak mortalitu, tak morbiditu z chronického DBP, který je založen na AF.

9% snížení tělesné hmotnosti umožňuje významné zlepšení steatózy a mírné zlepšení zánětu, ale neovlivňuje fibrózu. Motorická aktivita rozšiřuje možnosti komplexního vlivu na proces fibrilace, ale je také nutné používat léky, jejichž účinnost byla prokázána ve studiích. Zejména ademetionine zvyšuje hladinu glutathionu snižuje expresi nádorového nekrotického faktoru-a urychluje regresní steatózu, β- brání oxidaci tuků v játrech, čímž se snižuje zánět a fibrózu. EFL mají hepatoprotektivní, metabolické účinky, ovlivňují proces buněčné obrany, zvyšují odolnost hepatocytárních membrán, ovlivňují procesy buněčné infiltrace, proliferace, degenerace.

O projevu extraintestinálních projevů chronických zánětlivých onemocnění střev (IBD) bylo řečeno v projevu Andrey Dorofeev, Profesor oddělení interního lékařství č. 1 Národní lékařské univerzity AAA. Bogomolets. Poznamenal, že podle různých autorů je frekvence extraintestinálních projevů ulcerózní kolitidy 5-65%, Crohnova nemoc (BC) je 38-62%. V IBD mohou být ovlivněny různé orgány a systémy. Takže, řekněme zánětlivé (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), alergická (kopřivka) a autoimunitní (livedo reticularis), degenerativní-dystrofické léze kůže. Kloubní léze v IBD zahrnují polyartritidu malých kloubů, oligo- nebo monoartritidu velkých kloubů, ankylozující spondylitidu, artikulární syndrom. Poruchy jater se mohou projevit jako NASH, primární sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza, autoimunitní hepatitida.

A. Dorofeev uvedl, že volba terapie je třeba vzít v úvahu prevalenci, umístění a závažnost zánětu (zejména v BC) v konečníku, přítomnost perianálních změn a extra-intestinálních lézí. Vedle základní léčby IBD se používá adjuvantní terapie včetně úlevy od bolesti, postupná enzymoterapie, detoxikační terapie, korekce střevní dysbiózy. Léky volby IBD s extraintestinálními projevy jsou imunobiologické přípravky a topické steroidy. U pacientů s ulcerativní kolitidou a BC je také doporučována postupná enzymová terapie.

Profesor Tatyana Zvyagintseva, Vedoucí odboru gastroenterologie z Charkova lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, hovořil o vztahu střeva a játra na pozadí mikroflóry nerovnováhy. Připomněla, že v případě porušení střevní bariéry játrech vystavených toxickým faktorů pocházejících ze střeva, podle pořadí, změnit fyziologické procesy v játrech může být impulsem pro rozvoj střevní dysfunkce. Střevní mikroflóra se podílí na regulaci střevní propustnosti, nízkého stupně zánětu a imunitní rovnováhy, se moduluje metabolismus cholinu, upravuje metabolismus žlučových kyselin, produkci endogenního ethanolu. Všechny tyto faktory jsou molekulární mechanismy, kterými mikroflóra může indukovat NASH.

Bylo prokázáno spojení mezi vysokými dávkami bakteriálního endotoxinu, zánětem, poškozením jater a další fibrogenezí. Jedním ze slibných směrů léčby v NASH je překonat inzulinovou rezistenci snížením tělesné hmotnosti a použitím inzulínových senzibilizátorů. Patogeneticky opodstatněným NASH je použití terapie zaměřené na obnovení a regeneraci struktury a funkce buněčných membrán, které inhibují proces destrukce buněk. Komplexní léčba Hepatoprotektory probiotika a má antioxidační účinek, stabilizuje membránu hepatocytů, a normalizuje hladinu lipidů v krvi, obnovuje eubioz střeva, a tím brání progresi onemocnění.

Vadim Shipulin, Profesorka oddělení interního lékařství č. 2 Národní lékařské univerzity AAA. Bogomolets, ve svém projevu dotkl při léčbě pacientů s chronickou hepatitidou C vir (HCV) s tím, že v současné době na světě 26 známých léčiv s přímým antivirovým účinkem, 10 z nich jsou schváleny pro použití. Na Ukrajině, pro léčbu pacientů s chronickou hepatitidou C, jsou k dispozici pouze interferon, pegylovaný interferon, ribavirin a antivirotika první generace.

Intenzita AF - klíčovým kritériem pro stanovení potřebu léčby (krok F0-F1 - nutnost léčby by mělo být považováno, F2 - doporučená léčba s vysokou aktivitou a přítomnost kofaktorů, F3 a F4 - vyžaduje okamžité zahájení léčby).

Časný antivirová léčba (vysoké riziko komplikací) je třeba u pacientů se závažným FP a stlačeného CPU smíchané kryoglobulinemie s orgánovým postižením, proteinurie, nefrotický syndrom nebo Membranoproliferativní glomerulonefritidy, stejně jako osoby, které prokázaly transplantaci jater v blízké budoucnosti. Přednost se dává pacientů se středně těžkou OP, ko-infekce, virové hepatitidy B, NASH, diabetes typu 2, oslabující únavě a pozdní kožní porfyrie.

Vladimir Shipulin poznamenat, že pacienti, kteří jsou kontraindikovány interferon (jediný dostupný způsob léčby s dostatečně vysokou účinností), jsou nuceni čekat na vznik nových léků. Tato skupina zahrnuje pacienty s nesnášenlivostí interferony, autoimunitních onemocnění, nekontrolované deprese, přecitlivělost na pegylované interferony nebo jiné složky léčebného režimu s nízkým obsahem neutrofilů, krevních destiček, dekompenzované kardiovaskulární systém nebo jater.

Když mluvíme o zvláštnostech terapie GERD, Sergej Tkach, Profesor oddělení interního lékařství č. 1 Národní lékařské univerzity AAA. Bogomoletz poznamenat, že 8-týdenní kurz aplikace PPI je metodou pro snížení závažnosti symptomů a hojení erozivní ezofagitidy u pacientů. Léčba by měla začít s jedinou dávkou standardní dávky léku ráno po dobu 30-60 minut před jídlem, s částečnou odpověď na akutní podávání standardních dávek lze měnit, když přijímá nebo podávat dvojitou dávku inhibitory protonové pumpy, a to zejména u pacientů s nočních příznaků a poruch spánku. Při absenci odpovědi na dvojnásobné dávky se PPI diagnostikuje s refrakterní GERD a používají se další terapeutické strategie.

S. Tkach upozorňoval na nedostatek rozdílů v účinnosti různých PPI s GERD. Nicméně, PPI 2. generace, a to díky jinému typu metabolismu, méně závislé na genetickým polymorfismem CYP2C19, mají méně lékové interakce a větší bezpečnost. Zejména, pantoprazol - může být použita většina pH selektivní léčivo s lepší farmakokinetický profil pro dlouhodobou udržovací léčbu bez rizika nežádoucích účinků, zvláště když je třeba pro kombinovanou terapii.

Podle nejnovějších konsensu American College of gastroenterologie (American College of gastroenterologie), udržovací léčba je prováděna PPI u pacientů, kteří GERD po vysazení léku se příznaky znovu objeví, stejně jako komplikace, včetně erozivní ezofagitidy a Barrettova jícnu. Pokud je nutné dlouhodobé užívání, mělo by být toto užívání užíváno v nejnižších účinných dávkách (obvykle v polovině), včetně léčby na vyžádání.

Chirurgická léčba je považována za jednu z terapeutických strategií pro dlouhodobou léčbu pacientů s GERD, ale nedoporučuje se tomu u osob, které neodpovídají IPP. Antirefluxní chirurgická léčba by měla být považována pouze za rezervní strategii.

Velký zájem posluchačů byl způsoben video přednáškou profesora Alexandra Nersesova, přední hepatolog z Republiky Kazachstán, vedoucí oddělení gastroenterologie a hepatologie, v průběhu endoskopie, vedoucí oddělení gastroenterologie a hepatologie Výzkumného ústavu kardiologie a vnitřního lékařství (Almaty, Kazachstán). Přednáška byla věnována zvláštnostem diagnostiky a léčby intrahepatální cholestázy (BH). Reporter si všiml, že sekundární složka BX je běžné jaterní onemocnění, jako jsou alkoholické onemocnění jater, NASH, poškození vyvolané léky, chronické virové hepatitidy B, chronické hepatitidy C. BX přirozeně spojené se závažností onemocnění jater, jeho progrese a prognóze, takže včasné diagnostiky a adekvátní léčby v některých případech, kritický.

V patogenezi sekundárního VC jsou významné poruchy metabolismu ademtioninu, což spolu s řadou klinických studií ospravedlňuje jeho použití u této kategorie pacientů.

Oba dny ukrajinského gastroenterologického týdne byly velmi zaneprázdněné. Reproduktory pokryl celou řadu problematických otázek moderní gastroenterologii, se zaměřením na využití netradičních metod diagnostiky a nových technologií při léčbě pacientů s gastroenterologické nemoci. Během satelitních sympozií byly zvažovány aktuální problémy léčby chronické gastritidy, GERD, onemocnění jícnu. Samostatné zasedání bylo věnováno úspěchům mladých vědců v praktické a experimentální gastroenterologie a vědeckého výzkumu Katedry gastroenterologie, dietologie a endoskopie Národní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání pojmenoval PL Shupika. Konference skončila sčítáním práce a přijetím usnesení.

Marina Kolesnik,
fotografie autora

Profesor Dorofeeva Natalia Petrovna Kardiolog

Dorofeeva Natalia Petrovna je vynikající kardiolog. Všechna léta Natalia Petrovna svítila nejen na praktické činnosti, ale i na vědecké a výukové činnosti.

Takže Natalia Petrovna obdržela titul profesora lékařských věd. Dorofejevova práce se koná ve stěnách klinické nemocnice č. 1, kde Natalia Petrovna se třesem pomáhá pacientům vyrovnávat se s jejich onemocněními.

Vědecká činnost probíhá na katedře interního lékařství č. 2 Rostovské lékařské univerzity.

Dorofeeva Natalia Petrovna má několik potenciálů a také nezabírá své kolegy s různými druhy ocenění v profesionálních aktivitách. Na jaře roku 2010, Dorofeeva vyhrál „Purple Heart“ s projektem „patogenetické aspekty a diferencovanou léčbu ischemické choroby srdeční komplikovanou se srdečním selháním.“

Dorofeeva N.P. - Patenty

DOROFEEV ANDREY EDUARDOVICH

terapeut, gastroenterolog
Národní zástupce Ukrajiny v Evropské společnosti kolitis a koruny

Andrej Eduardovich diagnostikuje a léčí tyto nemoci:

  • Gastritis
  • Peptický vřed
  • Gastroenterokolitida
  • Onemocnění žlučníku
  • Mastná hepatóza jater
  • Hepatitida
  • Cirhóza
  • Pankreatitida
  • Cholecystitida
  • Funkční dyspepsie
  • Syndrom dráždivého střeva
  • Funkční a zánětlivá onemocnění střev
  • Gastroezofageální refluxní nemoc
  • Barrettův jícen
  • Gastroezofageální refluxní nemoc
  • Rakovina trávicího systému
  • Celiakie
  • Potravinová intolerance

NAPÍŠTE NYNÍ

Dorofeev A.E. přijímá pacienty na základě jmenování:

Budete kontaktováni co nejdříve

+38093 4808282
+38095 4808282
+38098 4808282
+38044 2347414

Co je Andrei Eduardovich přesvědčen o:

Pokud mluvíme o vědeckém směru činnosti, zabývám se funkčními a zánětlivými onemocněními střev. To je můj hlavní vědecký zájem. Ve své praktické práci se věnuji léčbě všech gastroenterologických onemocnění a práci s pacienty se souběžnými patologiemi, které mohou vést ke změnám střevní flóry. Spektrum pacientů, kteří se obrátily na naše centrum a potřebují pomoc gastroenterologu, jsou velmi velké, a to jsou pacienti s úplně jinými nemocemi. Díky multidisciplinárnímu týmu můžeme zvolit optimální komplexní řešení problému každého pacienta.

VĚDECKÉ PUBLIKACE

VĚDECKÉ PUBLIKACE

na gastroenterologii v zahraničí

MONOGRAFY A TEXTOVÉ KNIHY

Názory pacientů na Andrej Eduardovich:

Dorofeev Andrew Eduardovich pomáhal, když jiní lékaři říkali, že nemohou dělat nic. Je geniální doktor a vědec, přednáší po celém světě a mluví čtyřmi jazyky.

Před rokem mi poradili, abych vzal svou matku na profesor Dorofejev v Kyjevě. Dlouhá se nemohla setkat a moje matka se vzdorovala, říkala, že už je na doktorovi, a ještě nemá smysl chodit do hlavního města. Přesvědčen, přijel. Andrej Eduardovič jmenoval nové vyšetření a ukázalo se, že diagnóza byla nesprávná. Léčba pomohla. Velmi vděčný.

Důvěřujte svému zdraví pouze odborníkům a Andrew Eduardovich je takový doktor - kompetentní a ne lhostejný k jeho práci a pacientům.

Předchozí Článek

Fórum hepatitidy