Ošetřovatelství v cirhóze

Napájení

Cirhóza jater je běžným onemocněním a jednou z nejčastějších příčin smrti.

Pro včasnou diagnózu a léčbu je zapotřebí kvalifikovaná lékařská péče, ale ve stádiu péče a léčby pacientů je velmi důležité pomáhat sesterám.

Jaké činnosti provádí sestra v péči pacientů s cirhózou jater? Zde jsou postupy:

  1. Poskytování správné výživy, ovládání produktů, které přenášejí příbuzní a ostatní návštěvníci
  2. V případě potřeby - zajištění odpočinku a péče o pacienta (instalace plavidla, výměna ložního prádla, ošetření a prevence vředů)
  3. Příprava pacientů na diagnostická opatření
  4. Doprovázet pacienty pro diagnostické a léčebné postupy
  5. Užíváním krevních testů z žíly, prstu, pomáhá při sběru moče a vyšetření výkalů
  6. Vedení intravenózních a intramuskulárních injekcí předepsaných lékařem, kontrola správného užívání perorálních léků
  7. Ovládání hmotnosti, tělesné teploty, krevního tlaku
  8. Posouzení stavu nemocného, ​​případné volání lékaře
  9. Naléhavá péče o akutní stavy

Takže povinnosti zdravotní sestry pro pacienty s jaterní cirhózou jsou poměrně široké. Podívejme se na každou z nich zvlášť.

Výživa pacientů s cirhózou jater

Tabulka stravy je určena lékařem v souladu s diagnózou. U jaterní cirhózy je to dieta č. 5 nebo č. 5a. Ošetřovatelství zajišťuje sestra. Přenáší údaje o stravě z anamnézy do jídelny.

Kromě toho sestry informují nemocné o stravě, o významu diety. Navrhují také, které potraviny mohou být předány pacientovi s cirhózou jater a které nemohou.

Samozřejmě je odpovědností sester zajistit řád v léčebně a neumožnit konzumaci alkoholických nápojů.

U pacientů se spánkem je potravina dodávána přímo do oddělení. Sestry v případě potřeby pomáhají těmto pacientům jíst a pít. Samozřejmě, v takových případech je pomoc příbuzných nebo opatrovníků neocenitelná; průměrný zdravotnický personál nemůže věnovat velkou pozornost každému vážnému pacientovi.

Péče o vážně nemocné lidi

Pokud se nemocná osoba nemůže pohybovat samostatně nebo z nějakého důvodu je lékařovi přidělen odpočinek na lůžku, potřebuje zvláštní péči. Toto a krmení a pomoc s toaletou, mytí, je důležité a prevence a léčba dekubitu.

V tomto případě, jak již bylo řečeno, nestačí pouze pro péči o zdravotnický personál, je třeba zapojit příbuzné nebo jiné příbuzné.

Pacienti Lezhachimu potřebují poskytnout včasnou nádobu na líčení, umýt si je, změnit postel a spodní prádlo. Jednou za několik dní musíte umýt: koupelnu nebo pokud nemůžete otřít.

Kůže se pak otírá dezinfekčním prostředkem a vysuší měkkou utěrkou. Jednou týdně si umyjí vlasy.

Velmi důležitou etapou ošetřovatelské péče je prevence před vředy. Vyskytují se v těch oblastech, které jsou vystaveny tlaku.

Nedovolte tělu zůstat v jedné poloze po dlouhou dobu, stejně jako vzhled vlhkosti. Pro tohoto pacienta několikrát za den otočte, vyhlaďte plechy a otřete kůži dezinfekčním prostředkem.

Příprava a poskytování diagnostických a léčebných postupů

Poté, co lékař určí jakoukoli osobu s jaterní cirhózou pro případná diagnostická nebo terapeutická opatření, zdravotní sestra odpovídá za její provedení.

Vysvětluje pacientovi, kde a kdy budou tyto postupy prováděny. V případě potřeby jim pomáhá připravit se. Je-li pacient ležet, zdravotnický personál dopraví do místa konání.

K přípravě na ultrazvuk jater a žlučníku je večer před diagnózou vyhlášena lehká večeře a ráno nemocná osoba nesmí jíst jídlo a tekutiny.

U jaterní cirhózy je tato komplikace, jako je ascites, kongesce tekutiny v břišní dutině. V tomto případě je předepsána diagnostická nebo terapeutická punkce. Sestra pak sleduje stav pacienta, obvaz.

Před cholecystografií je rentgenové vyšetření žlučníku a žlučových cest, které se provádí po podání radiokontrastní látky nemocnou osobou.

Za tímto účelem večer před zahájením léčby sestra dává pacientovi kontrastní lék, který musí být vzat do jedné hodiny a opláchnut čajem. Po 20 hodinách se provádí cholecystografie.

Krevní testy, výkaly, vzorky moči

Poté, co je lékařovi přiděleno několik laboratorních testů, sestra dává pacientovi pokyny (je-li to nutné) a také vysvětluje, kde a kdy přijde a jak shromáždit testy.

Pokud pacient sám nedokáže, pomůže mu sbírat analýzu výkalů a moči. Důležité je také vysvětlit, že ráno před darováním krve nemůžete jíst.

Zajištění příjmu předepsaných léků, injekcí

Podle ošetřujícího lékaře ošetřovatelé každý den dávají pacientům potřebné léky a vysvětlují způsob jejich podávání.

Provádějí také intramuskulární, intravenózní injekce, včetně injektáže přípravku proudem nebo kapáním. Pokud se vyskytnou nějaké komplikace, sestra informuje lékaře.

Monitorování stavu pacienta

Ošetřovatelský proces s cirhózou zahrnuje denní měření tělesné teploty (2krát denně), krevní tlak. Navíc u některých pacientů je tělesná hmotnost kontrolována lékařským předpisem.

První pomoc

V akutním stavu jsou často nejdříve naléhavou pomocí zdravotní sestry. Důležitou etapou ošetřovatelského procesu je znalost a schopnost poskytnout tuto pomoc.

Zvracení "kávy" nebo čerstvé krve je známkou krvácení žaludku nebo jícnu a jeho výskyt by měl být okamžitě hlášen lékaři.

První pomoc v tomto případě poskytne pacientovi vodorovnou polohu, studenou žaludku, zastavení jídla a pití.

Takže ošetřovatelský proces s cirhózou pečení je velmi důležitým a nezbytným stupněm léčby a péče o pacienty.

Ošetřovatelství v cirhóze

Cirhóza jater je vážná a závažná patologie, která ničí orgán, a léčba je často prováděna v léčebně.

Při závažných onemocněních vyžaduje mnoho pacientů péči o cizince, takže ošetřovatelský proces se používá k cirhóze.

To je povinná podmínka, která je pro léčbu velmi důležitá.

Úloha zdravotní sestry

Ošetřovatelský proces je komplex opatření k organizaci a péči o pacienty. Poskytovatel zdravotní péče musí zajistit řádnou péči a také splnit všechny důležité potřeby léčby patologie.

Prioritním úkolem je vytvořit nezbytné podmínky, které mohou podpořit život pacienta, a pokud je to možné, odstranit negativní důsledky nemoci.

Proces se provádí v několika etapách, má několik různých fází. Chcete-li provést průzkum, který vám umožní identifikovat všechny problémy pacienta, je studována anamnéza.

Na základě výsledků získaných informací je vytvořen speciální plán, po němž následuje lékařský personál. Na závěr je vyhodnocena účinnost procesu a mohou být provedeny opravy již vytvořeného plánu.

Ošetřovatelství s cirhózou má řadu vlastností. Pracovníci musí přesně vědět příčiny nemoci, symptomy a další faktory, které vedly k patologii.

Kromě toho musí zdravotní sestra pochopit, jak se diagnostika provádí, jak připravit pacienta na výzkum různých druhů.

Navzdory skutečnosti, že hlavní schéma léčby je jmenováno lékařem a prováděno pod jeho dohledem, sestry by měly být u pacientů téměř nepřetržitě, což umožňuje eliminovat výskyt potenciálního problému, komplikací.

Kromě toho vám umožňuje zaznamenat změny, a to ještě horší nebo lepší. Povinnosti sestry jsou nejen v ošetřovatelství, ale také v určitých dovednostech, které zahrnují provádění procedur.

Potřebují znát účinek léků, provádění terapeutických postupů a dalších technik, které mohou být potřebné v případě nouze.

Potřeba pomoci pacientům s cirhózou

Ošetřovatelství vyžadují pacienti z několika důvodů, z nichž hlavní je neustálé sledování a kontakt s pacientem.

To umožňuje co nejúčinnější a nejúčinnější kontrolu patologie. Kromě toho sestra může včas shromáždit potřebná data a provést jejich analýzu.

Personál, který pečuje o pacienty, by měl neustále sledovat psychoemotional a fyziologický stav, a tím odstranit potenciální problém ve formě komplikací a zhoršení blahobytu.

Cirhóza je vážné onemocnění, které postihuje játra a pokračuje v chronické fázi, ale je možné zastavit vývoj patologie s náležitou péčí. To je to, na co se zaměřuje ošetřovatelský proces.

Pokud dojde k problému ve fázi terminálu, je osoba nejčastěji v kritickém stavu.

Příbuzní se nemohou vždy postarat o milovanou osobu a někdy to není možné z důvodu nutnosti postupů nebo zavedení léků.

Ošetřovatelská péče o jaterní cirhózu zahrnuje několik základních povinností:

  1. Sledujte správnou výživu pacienta a naučíte ho, jak jíst zdravé potraviny. Jedná se o metody vaření, teplotu jídla a další základní aspekty.
  2. Postupujte podle přilnavosti ke spánku, protože s cirhózou musíte ležet více. Pokud je to nutné, sestra poskytuje potřebné hygienické postupy, pokud se člověk nemůže vypořádat sami.
  3. Sbírejte krev, moč nebo výkaly pro další výzkum.
  4. Připravte osobu pro budoucí diagnózu.
  5. Pomoci, pokud je to nutné, provést procedury nebo zavést léky.
  6. Včasné injekce, stejně jako kontrola užívání tablet uvnitř, v přesném schématu, který jmenuje lékař.
  7. Monitorujte a zaznamenávejte tlak, teplotu a další důležité údaje.
  8. Chcete-li sledovat stav pacienta, provést analýzu a vyhodnocení, je-li to nutné, okamžitě požádejte o pomoc lékaře nebo nezávisle poskytněte pomoc při mimořádných událostech.

Hlavním úkolem sestry je zajistit správnou výživu, analyzovat průběh patologie a kontrolovat příjem léků.

Péče o pacienta

Ošetřovatelství s cirhózou jater není snadný úkol, který vyžaduje určité dovednosti. Jakákoliv jaterní patologie v těžké formě a stavu po operaci naznačuje odpočinek v posteli.

V některých případech pacienti nemohou poskytovat samostatnou péči a dokonce i pohyb, takže ošetřovatelský proces se používá k pomoci, která se s tímto problémem dobře vyrovná.

Pokud je člověk velmi slabý, zaměstnanci pomáhají jíst, zajišťují snadné plnění přírodních potřeb av případě potřeby se provádí hygiena.

Při omezených pohybech by se mělo provádět časté mytí a tření pacienta. Tento postup se provádí 3-4 krát denně. Každý týden se doporučuje změnit lůžku v posteli.

Existují různé problémy pro pacienta, když se nemůžete pohybovat sami a nejnebezpečnější, když ležíte, je vzhled tlakových vředů.

Ošetřovatelský proces umožňuje vyloučit vývoj takového problému. Chcete-li to udělat, musíte neustále otočit osobu, odstranit záhyby na spodní prádlo, pyžamu a také sledovat pokožku osoby.

Pokud se začíná vytvářet ložiska, pak se používá speciální léčba slabých míst, může být nutné užívat léky.

Kůže ležícího pacienta by neměla být mokrá nebo mokrá, a proto by měla být i po celou dobu sledována.

Pokud je přidání potu silné, je potřeba častěji utřít tělo ručníkem a pak použít mastek.

Výskyt výkalů nebo moče by měl být okamžitě vyčištěn, neodkládá se později, protože způsobuje vážné podráždění kůže.

Místnost je neustále větrána, provádí se mokré čištění každý den, stejně jako dezinfekční procedury.

Přibližný plán péče

Ošetřovatelská péče o jaterní cirhózu by měla být pečlivě zkoumána a plánována. Existují 4 hlavní etapy a na začátku je nutné podrobně studovat kartu pacienta, lékařskou historii.

Jednou z povinností sestry je navrhnout a dále vyplnit kartu osoby. Za tímto účelem se shromažďují a zaznamenávají všechny stížnosti od pacienta, informace od rodiny a výsledky průzkumů.

Ve druhé fázi jsou shromážděné informace analyzovány. Poté se provede fixace na problémy, které již existují, stejně jako ty, které se mohou objevit v blízké budoucnosti.

V prvním případě se používají důvody, které narušují danou osobu. Mezi hlavní příznaky v cirhóze lze nalézt:

  • Bolest ze strany jater.
  • Nepríjemná hořká chuť v ústech.
  • Silná nadýmání.
  • Poruchy spánku, ospalost během dne a nespavost v noci.
  • Růst břicha, i když je tělo tenké, je způsobeno nahromaděním tekutiny v břišní dutině.
  • Zvýšená nervozita, výbuchy agrese a změny nálady.
  • Zhoršení chuti k jídlu.
  • Svědění a vyrážka na kůži.
  • Snížený výkon moči.
  • Poškození končetin, úbytek hmotnosti, stejně jako slabost v těle a rychlá únava po mírné rutinní práci.

Mezi skutečné problémy patří vyloučení alkoholu, zvláště pokud se patologie objevuje kvůli systematickému pití alkoholu. Mezi možné problémy v budoucnu patří:

  1. Encefalopatie.
  2. Játra, komu.
  3. Krvácení uvnitř.

V další fázi je vypracován podrobný plán péče o pacienta. Zaměstnanci ukazují možné výsledky a metody celého procesu.

V této době sestra by měla používat standardní metody péče, stejně jako přizpůsobovat je na základě osobních charakteristik každé osoby.

Je velmi důležité v procesu vytváření plánu, správně stanovit cíle. Zaměstnanec by měl správně a jasně na papíře ukázat, jaký by měl být výsledek v krátké době av budoucnosti, pokud budete postupovat podle všech bodů.

Ve 4. etapě bude nutné realizovat všechny cíle a cíle. Jinými slovy, jasně dodržujte plán. Společně s pacienty s cirhózou provádí sestra potřebné postupy, po kterých je vše na papíře fixováno.

Tento proces je nejdůležitější. Vedle toho musí zaměstnanci nadále kontaktovat pacienta a nalézt společný jazyk, který usnadní péči a identifikaci oblíbených potravin, které mohou zlepšit dietní výživu.

Přestože sestry nepředepisují režim léčby, jejich úloha v léčbě je velmi velká.

Na závěr se vyhodnotí účinnost plánu a v případě potřeby se upraví.

Tento proces se provádí s hodnocením všech osobních potřeb a charakteristik osoby, reakce na péči.

Rovněž je analyzována kvalita ošetřovatelského procesu, což bylo dosaženo ze stanovených úkolů.

Léčba cirhózy závisí nejen na užívání léků, ale také na opatření zdravotní sestry. Měli by být správné a přemýšlivé, je důležité sledovat stravu, režim, používat rady lékaře.

Taková péče umožňuje zlepšit kvalitu života pacientů s cirhózou s těžkou patologií.

Pravidla výživy

Při cirhóze hraje důležitá roli v průběhu léčby výživa. Správná strava umožňuje vyložit játra a poskytnout jí snadnou práci.

Doporučuje se používat dietu číslo 5 nebo 5a. Dieta a denní menu v ošetřovatelském procesu jsou obsazeny.

Lékař by měl předat potřebné údaje do jídelny a také mluvit o způsobu stravování a potřebě jídla.

Musí také říci, které produkty mohou být podávány nemocným a které by měly být vyřazeny.

Sestra kontroluje vyloučení alkoholu, pokud člověk leže, pak je veškeré jídlo přivedeno přímo do oddělení. V případě potřeby je poskytnuta potravinová pomoc.

Potraviny by neměly obsahovat mastné potraviny, je povoleno pouze minimální množství rostlinných tuků.

Bílkoviny, sacharidy a živiny by měly být docela dost. Smažené potraviny, nakládané a konzervované potraviny, koření jsou vyloučeny.

Při akumulaci tekutiny v břišní dutině je nutné snížit spotřebu vody a jiných tekutin a také odmítnout sůl. Doporučuje se jíst 5 krát denně v malých porcích.

Hlavní chemické vlastnosti stravy a další důležité hodnoty, které je třeba dodržovat, jsou:

  1. Spotřeba sacharidů za den je 400-450 gramů, asi 70 gramů cukru.
  2. Norma bílkovin denně je až 100 gramů, většina živočišného původu.
  3. Tuky - až 90 gramů a 30% rostlinných produktů.
  4. Kalorický obsah stravy by měl být 2500-2800 kcal.
  5. Pitný režim - asi 1,5 litru denně.

Je důležité dodržet popsané množství příchozích látek, které odstraní zátěž z jater a zajistí normální fungování vnitřních orgánů a systémů.

Dieta č. 5 pro Pevzner ukazuje na celý seznam povolených a zakázaných produktů. Na nich můžete vyvíjet jídlo na týden nebo den a velký seznam umožňuje, aby si dieta byla pestrá, užitečná a chutná.

Pokud se cirhóza vyvine v důsledku virové hepatitidy, bude nutné:

  1. Vložte pacienty do oddělených oddělení.
  2. Používejte osobní péči, hygienu a jídlo.
  3. Všechny typy diagnózy by měly být prováděny odděleně od ostatních pacientů, doporučuje se používat jednorázový lékařský přístroj.

Když se onemocnění zhorší a osoba se zhoršuje, sestra poskytuje pomoc v nouzi.

V ošetřovatelském procesu je velmi důležité znát základní pravidla pomoci pacientům a být schopni poskytnout potřebnou pomoc.

Pokud dojde k zvracení s krví, pak to naznačuje přítomnost krvácení v těle. O této podmínce je nutné informovat ošetřujícího lékaře.

Jako první pomoc by měl být pacient umístěn, zchladit na břicho a nechat pití nebo jídlo.

Problémy pacienta s cirhózou jater

Pacient V., 47 let, byl hospitalizován v gastroenterologickém oddělení s diagnózou: cirhóza jater, mírná aktivita, stupeň těžké dekompenzace, pomalu postupující průběh. Při ošetřovatelském vyšetření se vyskytly stížnosti na pocit těžkosti v správném hypochondriu, nauzea, žloutenka, závažné svědění, které zabraňují spánku v noci, uvolnění tmavé moči a lehkých výkalů. Objektivně: stav mírné závažnosti, tělesná teplota 36,7 ° C, kůže a viditelné sliznice jsou nažloutlé, kůže má stopy po poškrábání. Pulse 80 za minutu, uspokojivé plnění, krevní tlak 135/85 mm Hg. art., BHD 18 za minutu. Břicho je měkké, játra jsou bolestivé, vyčnívají z podklenu oblouku 3 cm, židle je 1 krát, močení 2krát denně.

Přiřazení: 1. Identifikovat potřeby, jejichž uspokojení je porušeno, formulovat problémy pacienta. 2. Stanovte cíle a naplánujte ošetřovatelskou intervenci s motivací.

1. Odmítnutí uspokojování potřeb: jíst, přidělit, spát, být zdravý, vyhýbat se nebezpečí. Skutečné problémy: žloutenka, pruritus, porušení celistvosti pokožky (poškrábání), nadměrná nadměrná tělesná hmotnost. Potenciální problémy: riziko vzniku jaterního kómatu. Prioritní problém: svědění.

2. Krátkodobý cíl: bude pacient po 3 dnech zaznamenán pokles svědění. Cíl je dlouhodobý: svědění zmizí v době vypouštění.

Ošetřovatelství s cirhózou jater

Etiologie cirhózy jater, předisponující faktory. Klinický obraz, diagnóza, principy první pomoci při cirhóze. Metody zkoušení a přípravy pro ně. Léčba a prevence cirhózy jater, znaky ošetřovatelské péče.

Posílání dobré práce do znalostní základny je snadné. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Hosted on http://www.allbest.ru/

BOU SPO UR Izhevsk Lékařská fakulta pojmenovaná po hrdinu Sovětského svazu F.A. Puškin z Ministerstva zdravotnictví republiky Udmurt

Ošetřovatelství s cirhózou jater

Cirrhóza jater (CP) je jedním z ústředních problémů moderní klinické medicíny.

V Ruské federaci se v struktuře úmrtnosti mezi onemocněním trávicího ústrojí řadí třetí jaterní cirhóza, což představuje 37,5%. Cirhóza jater způsobuje každoročně přibližně 50 000 úmrtí, zatímco úmrtnost je třikrát vyšší než průměr světa. CP je šestou nejčastější příčinou úmrtí v Rusku, před takovou běžnou rakovinou, jako je rakovina žaludku a tlustého střeva. RAMS to bere na vědomí cirhóza jater (CP) představují asi 30% celkového počtu pacientů s chronickými difúzními jaterními chorobami, kteří jsou léčeni ve specializovaných nemocnicích. Pro etiologii zaujímá alkoholická cirhóza (asi 40%) na prvním místě z celkového počtu pacientů s CP, druhá - virové onemocnění (28%).

Průměrná délka života pacientů s cirhózou jater určuje jeho komplikace. Mezi hlavní příčiny úmrtí těchto pacientů patří gastrointestinální krvácení (40%), encefalopatie (30%) a infekční komplikace (30%) - pneumonie, spontánní bakteriální peritonitida (SBP), infekce močových cest.

Předmět studie: Ošetřovatelství s cirhózou jater.

Předmět studia: ošetřovatelství.

Cílem studie bylo plánovat ošetřovatelskou péči o cirhózu jater. K dosažení tohoto cíle studie je třeba studovat:

etiologie a predisponující faktory cirhózy jater;

klinický obraz a zvláštnost diagnózy cirhózy jater;

principy první pomoci při cirhóze;

metody průzkumu a jejich příprava;

principy léčby a prevence cirhózy;

manipulace prováděné sestrou;

znaky ošetřovatelské péče o cirhózu jater

K dosažení tohoto cíle studie je třeba analyzovat:

-Případ popisující taktiku sestry při provádění ošetřovatelské péče u pacienta s touto patologií;

-hlavní výsledky vyšetření a léčby pacientů s jaterní cirhózou, nutnou k vyplnění listu ošetřovatelských zákroků.

V souladu se zamýšleným cílem a cíli byly použity následující výzkumné metody:

-vědecká a teoretická analýza lékařské literatury o cirhóze jater;

-empirické - pozorování, další způsob vyšetřování;

Cirhóza jater je závažným onemocněním jater spojeným s nevratnou náhradou parenchymální tkáně jater s vláknitou pojivovou tkání nebo stromou. Cirhóza jater je zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná.

cirhóza ošetřovatelky

Častěji se cirhóza vyvíjí s prodlouženou intoxikací alkoholem (podle různých údajů, od 40-50% do 70-80%) a na pozadí virové hepatitidy B, C a D (30-40%). Vzácnější příčiny cirhózy jsou onemocnění žlučového traktu (intra- a extrahepatické), městnavé srdeční selhání, různé chemické a drogové intoxikace. Cirhóza se může také rozvinout s dědičnými metabolickými poruchami (hemochromatóza, hepatolentikulární degenerace, nedostatečnost b1-antitrypsin) a okluzivními procesy v systému portální žíly (cirhóza fleboportalu). Primární biliární cirhóza se vyskytuje primárně bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Přibližně u 10 - 35% pacientů zůstává etiologie nejasná.

· Sekundární biliární cirhóza jater

· Vrozená cirhóza jater s následujícími onemocněními:

1) hepatolentikulární degenerace

3) nedostatek b1-antitrypsinu

· Kongestivní (cirkulační nedostatečnost) cirhóza jater

· Onemocnění a Badd-Chiariho syndrom

· Výměna stravy za následujících podmínek:

1) superpozice obtokové střevní anastomózy

3) těžké formy diabetes mellitus

Cirhóza nejasné etiologie

2) primární biliární cirhózu jater

3) indické děti

3. Klinický obraz

Klinické projevy cirhózy se liší v závislosti na etiologii, stadiu vývoje cirhózy, aktivitě zánětu, stupni abnormální funkce jater, závažnosti a povaze portální hypertenze a přítomnosti komplikací

Mezi nejčastější klinické projevy patří obecné symptomy, jako je slabost, snížená schopnost práce, břišní potíže, dyspeptické poruchy, horečka, bolest kloubů. Často se vyskytuje nadýmání, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, ztráta hmotnosti, asténie. Po vyšetření je zvětšená játra zvětšena zhutněním a deformací jeho povrchu (druhá je často nechycena malým nodulárním a septálním tvarem cirhózy), okraj jater je špičatý.

V počáteční fázi je obvykle pozorováno dokonce i mírný nárůst v obou laloků jater, v následné zvýšení levého laloku často převládá. Portální hypertenze se projevuje mírnou splenomegalií. Cirhóza symptomatologie mezi rozvinutého klinického obrazu je rozmanitá a odráží zapojení do patologického procesu téměř všech orgánů a systémů těla. Hlavními, nejvíce typické příznaky spojené s přítomností hepatocelulární nedostatečnosti portální hypertenze. Mezi nejčastější stížnosti - slabost, únava, snížená výkonnost, nechutenství, dyspepsie (nadýmání, špatná tolerance k alkoholu a tučných jídel, nevolnost, zvracení, průjem), poruchy spánku, podrážděnost. Zvlášť často poznamenal, pocit tíhy nebo bolest v břiše, a to zejména v pravém horním kvadrantu a bolest v nadbřišku, impotence, svědění kůže, nepravidelná menstruace u žen. Nejčastějším objektivním příznakem je hepatomegalie (70%). Játra mají kompaktní konzistenci, špičatou hranu, jsou malé nebo bezbolestné. U 30% pacientů je pruhovaný povrch knoflíku. V terminálním stádiu onemocnění dochází v 25% případů ke snížení velikosti jater. Splenomegalie je detekována u 50% pacientů.

Často existují vnější příznaky cirhózy, palmového nebo plantárního erytému, cévní "hvězdy", chudé vlasy v podpaží, bílé nehty, gynekomastie u mužů. Je charakteristická ztrátou hmotnosti, často maskovanou současnou akumulací tekutiny. Polovina pacientů má horečku. Ve většině případů je horečka pod povrchem a trvá několik týdnů. Mezi relativně pozdní příznaků cirhózy se vyznačuje závažným selháním jater a portální hypertenze zahrnují žloutenku, ascites, periferní edém (zejména, otoky nohou), vnější žilní zajištění. Banti syndrom je často doprovázena hypersplenismem charakterizované snížením krvinek (leykopenigy, trombocytopenie, anémie) a zvýšení buněčných elementů v kostní dřeni.

Jedním z nejčastějších příznaků jaterní cirhózy - (křečové žíly v jícnu, žaludku, střev, (včetně duodenálního vředu, krvácení z nichž vzhledem k četnosti úmrtí je nejzávažnější komplikací jaterní cirhózy Jiné žilní kolaterálních cév, včetně mezenterické prodloužení., vyyavlyaemys pouze tehdy, když angiografichsskom vyšetření nebo chirurgický zákrok, může být zdrojem závažného krvácení s fatálními následky. krvácení možné hemoroidy žíly, ale jsou mnohem méně časté a méně intenzivní.

Anamnestických údajů - abusus alkoholu, virová hepatitida B, C nebo D. Specifické stížností krvácení z nosu, poruchy průjem, únava, bolest břicha, atd. Může být podezření u pacienta tvorbu cirhózy..

Údaje z laboratorních studií.

Obecný krevní test ve většině případů odhaluje anémiu. Anémie může být způsobena porušením hemopoézu (nedostatek železa, kyselina listová), ztráty krve při vnitřní krvácení, nebo zvýšené destrukci červených krvinek ve slezině s hypersplenismem. Zvýšení počtu leukocytů je známkou infekce, pokles je známkou hypersplenizace. Pokles počtu krevních destiček je způsoben ukládáním většiny krevních destiček ve zvětšené slezině.

Biochemické studie ukazují na zvýšené alkalickou fosfatázu (rychlost 30-115 IU. / Litr (U / l)) a ACAT (AST, aspartátaminotransferázy, U normu 5-35. / Litr (U / l)), jakož i postupné zvyšování koncentrace bilirubinu v krvi (normální 0,1-0,3 mg konjugovaného bilirubinu / dl nekonjugovaného bilirubinu z 0,2-0,7 mg / dl). Souběžně dochází k poklesu podílu krevních albumin (proteinů syntetizovaných v játrech) a ke zvýšení frakce globulinů.

Koagulogram. U pacientů s cirhózou je pozorován pokles indexu protrombinů. Protrombinový čas (sec) odráží koagulační dobu plazmy po přidání směsi thromboplastinu a vápníku. Obvykle je to 15-20 sekund.

Imunologické vyšetření krve: snížení počtu a aktivity supresorů T-lymfocytů, zvýšení hladiny imunoglobulinů, přecitlivělost T-lymfocytů na lipoprotein specifický pro játra. Tyto změny jsou výraznější v aktivní fázi jaterní cirhózy.

Analýza moči - Při cirhóze jater je důležité stanovit parametry, které charakterizují funkci ledvin (bílkoviny, leukocyty, erytrocyty, kreatinin, kyselina močová)

Ultrazvuk jater vám umožňuje určit velikost orgánů - játra a sleziny, hustotu jejich parenchymu, vizualizovat přítomnost uzlů a šíření procesu, odhalit známky portální hypertenze.

Počítačová tomografie je více informativní metoda, zvláště u pacientů s ascitem a výraznou plynatostí; umožňuje získat informace o hustotě, homogenitě jaterní tkáně; i malé množství ascites lze snadno zachytit.

Radionuklidové skenování. Studie jsou prováděny s koloidními preparáty 197Au a 99mTc. Při cirhóze jater se pozoruje difúzní pokles absorpce izotopů v játrech. Metoda není příliš informativní.

Angiografie - celiakografie a splenoportografie. Používá se k vizualizaci krevních cév a určení přítomnosti a rozsahu portální hypertenze.

Biopsie děrné jaterní tekutiny je nejvíce informativním postupem, protože umožňuje provést histologickou studii biopsického vzorku, stanovit typ patologického procesu a jeho stadium.

Laparoskopické vyšetření břišní dutiny, přestože má u těchto pacientů traumatickou povahu, poskytuje další informace o stavu břišních orgánů a cév.

Jaterní koma je porucha funkcí CNS, ke které dochází v souvislosti se závažným poškozením jater. Někdy se termín "jaterní kóma" používá jako nejrozšířenější všechny klinické projevy syndromu hepatální cerebrální insuficience. Termín "jaterní kóma" se používá k popisu všech fází: prekoma, vývoj komatu, stuporů a samotného komatu.

Existují tři klinicko-patogenetické varianty jaterní komety: endogenní, exogenní a smíšené. Ve většině případů se letální výsledek objeví během několika dní.

Příznaky jaterní kómy jsou obvykle: ospalost, porucha orientace, porucha funkce řeči, zpoždění myšlení, prudké snížení velikosti jater, tleskání třesu rukou.

Krvácení z varikózně rozšířených jícných žil. Krvácení je okamžitou příčinou smrti 1/3 pacientů s cirhózou jater. Klinicky se s krvácením vyskytuje zvracení se šarlatovou krev, méně často se jedná o barvy "kávy", melena, tachykardie a někdy šoku. U menších krvácení může být mnoho příznaků nepřítomných, včetně zvracení, a existuje jen menál. Ve vzácných případech je krvácení v jaterní cirhóze způsobeno nejen poškozením křečových žil, ale také akutním vředem nebo erozí žaludku.

Portální hypertenze - stagnace krve v systému portální žíly, charakterizovaná zvýšeným odtokem bypassu (kolaterálu). Výsledkem je tvorba křečových žil jícnu, žaludku, konečníku, roztrhnutí stěn a krvácení. Vizuálně portálová hypertenze je určena příznakem "hlava medúzy" - rozšířené žíly kolem pupku, rozkládající se v různých směrech.

Hepatorenální syndromic patologický stav, někdy projevuje v závažné poškození jater a projevuje sekundární funkce ledvin v návaznosti na těžkou renální insuficiencí. V tomto případě obvykle nenaleznou známky organického poškození ledvin na biopsii. Poškození epitelu mohou být detekovány renálních tubulech, ukládání fibrinu v glomerulech a renální kapilár, malé renální vaskulární trombózy.

Tvorba rakoviny jater - hepatocelulární karcinom. nejčastějším onemocněním jater. Výsledkem maligní degenerace hepatocytů. Každoročně je ve světě diagnostikováno přibližně 600 000 případů.

Ascites. Ascites jsou sbírka tekutin v břišní dutině, která se projevuje jako nárůst břicha, určený fyzikálním vyšetřením, perkusemi. Často doprovázené otoky nohou. Jeho původ je spojen s porušením proteinové homeostázy.

Infekční komplikace - pneumonie, "spontánní" peritonitida při ascitech, sepse. Celkový výskyt infekčních onemocnění v daleko pokročilých stádiích cirhózy je téměř 47%. Nejvýznamnější jsou spontánní bakteriální peritonitida (30%), pneumonie (20%) a infekce močových cest (25%). U pacientů dochází ke zvýšení tělesné teploty, bolesti břicha a zvýšení výskytu jaterní encefalopatie.

6. Nouzová pomoc

Infúzní terapie - 50-100 ml / kg / den, s kontrolou a korekcí rovnováhy elektrolytů, acidobazický stav.

Roztok glukózy je 5-10 g / kg denně.

Opatření zaměřená na snížení hladin dusíku v krvi: jmenování Hepatoprotektory, léky, které snižují hladinu amoniaku v krvi, a klystýr sifon výplach žaludku, podávání antibiotik pro snížení množství produkce a absorpce střevního produktů odbourávání proteinů.

Extrakorporální detoxikace (hemosorpce, hemodialýza) podle indikací.

Antikonvulziva, sedativa podle indikací.

V případě akutního krvácení z varixů jícnu - neodkladné hospitalizace na chirurgické nemocnice, hladu, krvácení tamponáda se speciální sondou se dvěma nafouknuté balónky nebo podávání přes esophagoscope v krvácející žilní koagulovaných léky, laserovou koagulaci, přiřazení VJ Casoli, kapání pituitrina v některých případech - v naléhavé chirurgické léčbě.

7. Vlastnosti léčby

Pacienti s cirhózou by měla být následována okresní lékaře nebo gastroenterolog se systematickou kontrolu a včasné provádění léčebných a preventivních opatření.

Cyróza je zaměřena na prevenci dalšího poškození jaterní tkáně, léčbu komplikací, prevenci rakoviny.

Léčebný režim závisí na stupni závažnosti. V mírném a mírném rozsahu je režim oddělení povolen, v některých případech - v denní nemocnici.

V těžké míře těžké - postele. Extrémně těžké pacienty potřebují nepřetržité monitorování a léčbu za podmínek radioaktivního odpadu.

Dieta. Pacientům je podle Pevzneru obvykle předepsáno číslo 5 léčby. Pacientům se doporučuje speciální dietní jídla: odmítnutí alkoholických nápojů, pikantní a smažené potraviny, luštěnin, špenát, černá káva a kakao. Jídlo by mělo být 4-5 krát denně. Je třeba omezit fyzickou aktivitu. Zabraňte kontaktu s toxickými látkami. Použijte omezenou dávku soli a pokud se vyskytne ascites, přestanete je užívat jako potravu.

Léčba - drogy jsou předepsány pro zlepšení metabolických procesů v játrech. Léky zlepšující jaterní metabolismus buněk a stabilizační membránu hepatocytů - geptral, Hepa-Merz, kyselina glutamová, kyselina lipoová, Essentiale®, vitaminy, cocarboxylase.

Za přítomnosti aktivního patologického procesu a bez známky zvýšení tlaku v portální žíle jsou předepisovány kortikosteroidy, například prednisolon, podávaný 60 mg jednou denně.

furosemid, je předepsán v dávce 40 mg jednou denně, po zvýšené diuréze, snížení dávky a označování každý druhý den. Hypothiazid v kombinaci s veroshpironem je předepsán pro ascites. Při podávání diuretik je nutno sledovat množství diurézy: dávka diuretika by neměla být velká, neboť silná diuréza může být faktorem přispívajícím k rozvoji jaterní encefalopatie.

U prvních příznaků hepatické encefalopatie je příjem bílkovin omezen, intravenózní hemodéza, kapalina je 5% roztok glukózy spolu s kyselinou glutamovou. V případě akutního krvácení z křečových žil jícnu se projevuje hlad. Přísný odpočinek v lůžku, studené na epigastrické oblasti, intravenózně kapající polyglucin, nativní plazma, Ringerův roztok, albuminový roztok, glukóza. Pro snížení tlaku portálu - vazopresin, nitroglycerin pod jazykem každých 30 min. 0,5 mg 4 - 5krát. S hemostatickým účelem - somatostatin, aminokapronová kyselina, etamzilát (dicinon), chlorid vápenatý, výplach žaludku se studenou aminokapronovou kyselinou.

8. profylaxe, rehabilitace

Primární prevence: je prevence a včasná léčba nemocí vedoucích k cirhóze (především alkoholismu a hepatitidě) a eliminaci dalších etiologických faktorů jaterní cirhózy. Doporučuje se mít nejméně jednou za rok vyšetření u lékaře a provést potřebné testy. Správná strava má velký význam pro prevenci cirhózy. Vyloučení špatných návyků. Prevence a odpovídající léčba akutní a chronické hepatitidy.

Sekundární: dispenzární pozorování a preventivní léčba. Vyvážené 4-5 jídla denně podle typu stravy číslo 5. Odstranění expozice škodlivým faktorům. Příjem multivitaminů, hepatoprotektorů polyfermentových přípravků. Pacient je propuštěn z práce spojený s těžkou fyzickou námahou, jízdou, pobytem ve výšce, nočními posuny.

Životnost v jaterní cirhóze závisí na stupni procesní kompenzace. Přibližně polovina pacientů s kompenzovanou (v době diagnózy) cirhózy žije více než 7 let. Při dekompenzované cirhóze po 3 letech přežívají 11-41%. Při rozvoji ascites přežije pouze čtvrtina pacientů 3 roky. Ještě nevýhodnější prognózou je cirhóza, doprovázená porážkou nervového systému, kdy pacienti většinou zemřou během jednoho roku. Hlavními příčinami úmrtí v jaterní cirhóze je jaterní kóma a krvácení z horních částí gastrointestinálního traktu. Pacienti s jaterní cirhózou mají omezenou schopnost práce (skupina III postižení) as dekompenzovanou jaterní cirhózou, aktivními onemocněními a komplikovanými onemocněními (postižení II a I skupina).

9. Základy ošetřovatelského procesu

Ošetřovatelský proces je způsob organizace a poskytování ošetřovatelské pomoci podle potřeb pacienta. Cílem této metody je zajistit přijatelnou kvalitu života při onemocnění tím, že pacientovi poskytne maximální fyzický, psychosociální a duchovní komfort, s přihlédnutím k jeho kultuře a duchovním hodnotám.

Pacient má 5 úrovní požadavků Maslow:

3. Sociální potřeby

4. Vlastní respekt a úctu k druhým

Pacient má 5 aspektů zdraví:

1. fyzické zdraví (spánek, bdělost, bezúhonnost osoby)

2. duchovní zdraví (světový pohled, seberealizace náboženství)

3. emoční zdraví (nálada, přítomnost postižení)

4. intelektuální zdraví (paměť, výchova, schopnost poznání, vnímavost)

5. sociální zdraví (rodinné vazby, kulturní tradice, sociální prostředí)

V současné době je ošetřovatelský proces jedním z hlavních pojmů moderních modelů ošetřovatelství a zahrnuje pět etap:

1. Ošetřovatelská prohlídka - primární hodnocení stavu pacienta (Model Virginie Henderson). V této fázi sestra shromažďuje a zaznamenává údaje o pacientech. Během vyšetření by měl být mezi sestrou a pacientem vytvořen psychologický kontakt. Pacient by měl důvěřovat zdravotnickému pracovníkovi, být přesvědčen, že se mu náležitě postará a na úrovni odpovídajících úspěchů moderní medicíny.

Zdroje informací: pacient sám, jeho příbuzní, lékaři.

Zkouška je dvou typů: subjektivní (dotazování), objektivní (kontrola). Při provádění vyšetření byste měli zjistit zdravotní stav s přihlédnutím k základním potřebám pacienta (na stupnici Maslow):

· Adekvátní pití a výživa

· Osobní hygiena a výměna oděvů

· Údržba tělesné teploty

· Udržujte bezpečné prostředí

2. Interpretace údajů, identifikace problémů pacienta

V této fázi, sestra identifikuje skutečné a potenciální problémy pacienta, který by měl odstranit kvůli jejich odborné způsobilosti. Skutečné problémy jsou ty problémy, které se v současné době týkají pacienta. Potenciál - ty, které dosud neexistují, ale mohou se objevit v průběhu času. Instalací oba typy problémů, sestra identifikuje faktory, které přispívají k nebo způsobit vznik těchto problémů v jiných zemích, tato fáze se nazývá ošetřovatelské diagnózy, které nemohou být odůvodněna v Rusku od stanovení diagnózy a léčby byl lékař.

3. Péče o ošetřovatelskou péči - dokumentování specifických očekávaných výsledků ošetřovatelské intervence v souladu s plánem ošetřovatelské péče. V tomto případě by se sestra měla řídit normami ošetřovatelské praxe, která jsou navržena tak, aby fungovala v typické situaci, nikoliv u jednotlivého pacienta. Zdravotní sestra vyžaduje schopnost pružně aplikovat standard v reálné situaci. Má právo doplnit plán akcí, pokud může argumentovat o dodatcích. Pro každý ošetřovatelský zákrok je nutné stanovit cíl - to je konečný očekávaný výsledek.

Cíle těchto výrazů mohou být:

Hlavním úkolem ošetřovatelských zákroků je snížit nepohodlí pacienta z důvodu jeho nemoci. Cíl vždy přináší pozitivní výsledek.

4. Provádění plánu ošetřovatelských zásahů.

Provádění plánovaných činností s pacientem, stanovení v dokumentaci. Cílem zdravotní sestry v této fázi je poskytovat pacientovi odpovídající péči, provádět školení a poradit o nezbytných otázkách. Zdravotní sestra si musí vzpomenout, že jsou založeny všechny ošetřovatelské intervence:

1. Na znalosti cíle.

2. Individuální přístup a bezpečnost.

3. Respekt k osobě.

4. Povzbuzení pacienta k nezávislosti.

Existují tři kategorie ošetřovatelské intervence. Výběr kategorie je určen potřebami pacientů, předpisem lékaře a pod jeho dohledem. Nezávislý ošetřovatelský zákrok předepisuje činnosti, které provádí sestra z vlastního podnětu, vedené vlastními úvahami, bez přímé žádosti lékaře. Například trénink pacienta v oblasti hygieny, organizace volného času pacienta apod. Vzájemně závislý ošetřovatelský zákrok zahrnuje společnou činnost sestry s lékařem, stejně jako s dalšími specialisty. Závislost ošetřovatelské intervence, například splnění jmenování lékaře. Se všemi typy interakcí je odpovědnost sestry výjimečně vysoká.

5. Vyhodnocení účinnosti ošetřovatelské péče a korekce péče

Tato fáze zahrnuje reakci pacienta na zásah, názor pacienta, dosažení stanovených cílů, kvalitu péče poskytované v souladu s normami.

10. Ošetřovatelská péče o cirhózu jater

Během období výroby jsem se staral o pacienta s diagnózou jaterní cirhózy. Když kojení vyšetření založena stížnosti: únava, pocit tíhy v pravém horním kvadrantu, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a sníženou motorickou aktivitu v důsledku zvýšení v oblasti břicha, snížené vylučování moči.

Objektivně: podmínka střední závažnosti, 36,7 ° C, teplota, srdeční frekvence 90, BP 125/85, NPV 22. Břicho zvýšila expanduje v postranních částí pacienta v poloze na zádech. Oblast pupíku je vyboulená. Kůže břišní stěny je hladká, lesklá.

Potřeba identifikovat potřeby, jejichž uspokojení je porušeno, formulovat problémy pacienta, vypracovat plán pro ošetřovatelské zásahy s motivací.

Skutečné problémy: otok, nevolnost

Potenciální problémy: riziko peritonitidy

Prioritní problémy: otok

Cíl je krátkodobý: pacient zaznamená pokles úedů do konce prvního týdne hospitalizace.

Cíl je dlouhodobý: edém zmizí v době výtoku

Ošetřovatelský proces s cirhózou jater. Diagnostika, léčba

Popis vyšetřované nemoci. Příčiny, hlavní projevy cirhózy. Ošetřovatelský proces a problémy s pacientem. Sběr informací během prvního vyšetření. Diagnóza onemocnění. Léčba, strava, komplikace, prognóza, prevence.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

Federální lékařská biologická agenturat(FMBA Ruska)

Federální vzdělávací instituce státního rozpočtu

Další odborné vzdělání "Centrum Obninsk pro pokročilé studium a rekvalifikace odborníků se středoškolským lékařským a farmaceutickým vzděláváním" FGBOU DPO FMBA Ruska

Cyklus "Ošetřovatelství v chirurgii"

"Ošetřovatelský proces s cirhózou jater. Diagnostika, léčba »

Cirhóza jater - chronické, progresivní onemocnění charakterizované degenerace a nekróza tkáně jater, selhání jater a příznaky portální hypertenze je doprovázena šíření onemocnění pojivové tkáně a hluboké struktuře a funkci jater.

Příčiny výskyt jaterní cirhózy

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou:

1. Chronická virový hepatitida B, C.

2. Zneužívání alkoholu.

3. Hepatotropní léky.

4. Toxické účinky průmyslových jedů, léčiv (methotrexát, isoniazid atd.), Mykotoxiny atd.

5. Prodloužené léze žlučových cest.

6. Venózní kongesce v játrech, spojená s prodlouženým a závažným srdečním selháním.

7. --gemohromatoz dědičná choroba, hepatolentikulární degenerace, selhání alfa-antitrypsin, galaktosemie, glykogen a další.

Výskyt cirhózy jater

Reklamace slabost, únava, snížená výkonnost a chuť k jídlu, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech, říhání, nesnášenlivost tučných jídel, alkohol).

Charakterizuje pocit těžkosti nebo bolesti v břiše, zejména v pravém horním kvadrantu a epigastrické oblasti. Mezi příznaky cirhózy jsou důležité takzvané „jaterní značky“ žilky „(telangiectasias), palmární erytém (“ jaterní dlaně „),“ lak „karmínový jazyk, protože cholestázy vidět tmavou moč a světle zbarvená stolice..

Často se vyskytují hemoragie v kůži, stejně jako zvýšené krvácení sliznic.

Existuje svědění kůže, bolesti kloubů, ztráta vlasů v podpaží a v oblasti puberty a snížení sexuální touhy. Teplota těla se mírně zvyšuje nebo zůstává v normálních mezích.

Často se vyskytuje asthenický syndrom, projevující se slabostí, zvýšenou únavou, podrážděností, slzami, nestabilitou nálady. Pacienti jsou citliví, často citliví, vybíraví, podezřelí, náchylní k hysterickým reakcím. Charakterizováno porušením spánku - nespavost v noci, ospalost během dne.

Průběh cirhózy jater může být způsoben nachlazeními, porušením režimu, konzumací alkoholu.

Ošetřovatelství v cirhóze

A. Existující (skutečné):

- bolest v pravém hypochondriu; nevolnost, hořkost v ústech;

- zvýšené břicho (kvůli ascitu);

- slabost, únava;

- potřeba neustále užívat léky;

- nedostatek informací o nemoci; potřeba zdržet se konzumace alkoholu;

- riziko krvácení z jícnu, hemoroidní žíly;

- riziko hepatální kómy; možnost postižení.

Shromažďování informací v primárním průzkumu

A. Pacientský rozhovor o:

- předchozí onemocnění (hepatitida, onemocnění žlučovodů);

- postoj pacienta k alkoholu;

- odborná činnost (kontakt s hepatotropními jedy);

- přijetí hepatotropních léků;

- alergické reakce na drogy, potraviny atd.;

- doba trvání onemocnění, frekvence exacerbací;

- pozorování gastroenterolog, pravidelné kontroly (výsledky poslední termín pro biochemické krevních testů ALT, ACT, proteinových frakcí krve; vzorků sedimentů, ultrazvuk, jater skenování);

- užívání léků (název léku, dávka, pravidelnost příjmu, tolerance);

- stížnosti pacienta v době vyšetření.

B. Zkouška pacienta:

- stav kůže a sliznic; (přítomnost žloutenka nebo ikterismu). barva dlaní, přítomnost hřebenů, "cévní hvězdičky", dilatační žíly na přední břišní stěně;

- tělesnou hmotnost pacienta;

- měření teploty těla; vyšetření pulzu;

- měření krevního tlaku;

- odhad velikosti žaludku (přítomnost ascitu);

- povrchní palpace břicha.

Sesterské intervence, včetně práce s rodinou pacienta

1. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho rodinou o nutnosti přísně dodržovat dietu s omezeným obsahem živočišných tuků a dostatečným množstvím bílkovin, sacharidů a vitaminů. Chcete-li vyloučit ostré, smažené, marinované pokrmy, koření. U ascites omezte příjem soli a kapaliny. Strava je 4-5krát denně.

2. Zajistěte pacientovi polo-poštovní režim.

3. Přesvědčit pacienta, že se musí vzdát alkoholu.

4. Pomáhá při zvracení, plynatost.

5. Proveďte péči o pokožku.

6. Informujte pacienta o léčbě léky (léky, jejich dávka, pravidla příjmu, vedlejší účinky, tolerance).

7. Přesvědčit pacienta, že je třeba dodržovat dietu, dietu a léky.

8. Poskytněte pacientovi plný spánek.

9. Monitorovat:

- dodržování diety pacienta, dieta, poločasná léčba;

- pravidelný příjem léků:

- stav pokožky;

- příznaky krvácení (pulsní a arteriální tlak).

10. Poskytněte první pomoc při krvácení.

11. Příprava pacienta na biochemické krevní testy, analýza výkalů pro koprogram a analýzu moči.

12. Příprava pacienta pro ultrazvuk abdominálních orgánů, cholecystografii, vyšetření jater. Pokud je příčinou cirhózy jater hepatitida, je nutné přísně dodržovat hygienické pokyny:

- Pacient by měl být umístěn v samostatné místnosti.

- Poskytněte pacientovi samostatné předměty péče a nádobí.

- Samostatně provádět průzkum této skupiny pacientů.

- Oddělit provádět postupy, pomocí jednorázových nástrojů, k dezinfekci výkalů.

Diagnóza cirhózy jater v počátečních stádiích představuje významné potíže, protože onemocnění se postupně rozvíjí a zpočátku nemá žádné výrazné projevy.

Klíčem k rozpoznání jaterní cirhózy jsou ultrazvukové, rentgenové a radionuklidové metody výzkumu. Přesné informace o stavu jater s cirhózou lze získat pomocí počítačové tomografie.

Radionuklidová studie jater - scintigrafie je nižší než ultrazvuk a počítačová tomografie jeho informativností, ale na rozdíl od nich umožňuje také zhodnotit funkci orgánu.

Rozhodující pro diagnózu cirhózy je studie jaterní tkáně získané průduškovou biopsií - slepou nebo zrakovou, prováděnou pod ultrazvukem nebo laparoskopií.

Léčba cirhózy jater

Omezte duševní a fyzickou aktivitu. Při všeobecném nebo společném dobrém stavu se doporučuje lékařská chůze, lékařská gymnastika. Ženy s aktivní cirhózou by se měly vyhnout těhotenství.

Kompenzační neúčinná léčba jaterní cirhózou, která zpravidla nevyžaduje. Kromě toho by měl obecně omezit příjem léků, zvláště uklidňující.

U sub- a dekompenzovaných forem je volba lékové terapie určena povahou hlavních projevů onemocnění. V případě nízkého obsahu bílkovin jsou v krvi předepsány anabolické steroidy, transfúze roztoku albuminu a plazma. Přítomnost anémie je známkou pro určení přípravků na bázi železa. S otoky a Ascidians omezit příjem tekutin, zahrnují chlorid sodný ve stravě, podávané diuretika (hydrochlorothiazid, furosemid) v kombinaci s antagonistou aldosteronu (spironolakton). Paracentesis se vyrábí podle důležitých indikací a současně uvolňuje ne více než 3 litry kapaliny.

Také se aplikují tzv. Hepatoprotektory - vitamíny B, kyselina orotická, jaterní extrakty a hydrolyzáty, silybinin (legální), Essentiale atd.

V případě aktivity procesu se používají stejné látky jako u chronické aktivní hepatitidy, hlavními jsou hormony (prednisolon) a imunosupresiva (azathioprin atd.). Jejich účinnost je nepřímo spojena s hloubkou strukturálního přeskupení jaterní tkáně a v dalekosáhlých stadiích jaterní cirhózy se blíží nule.

Aby se zabránilo infekci, všichni pacienti s cirhózou v jakýchkoli zásahů (extrakce zubů, paracentézou, sigmoidoskopie atd) Preventivně podávaných antibiotik. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Obecné informace poradenství pacientům s cirhózou jater

1. Relaxujte, jakmile se budete cítit unaveni.

2. Nevztahujte závaží (může to vyvolat gastrointestinální krvácení)

3. Řídit frekvenci stolice 1-2 krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat činnost střev a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (dyufalak). Přípravek Dufalac je předepsán dávkou, která způsobuje měkkou, polokomorovou stolici 1-2x denně. Dávka se pohybuje v rozmezí od 1-3 čajových lžiček po 1-3 lžíce denně, vybrané jednotlivě. Droga nemá žádné kontraindikace, může ji užívat i malé děti a těhotné ženy.

4. Pro zlepšení trávení jsou pacientům předepsány polyenzymatické léky. Pokud je tekutina v těle zpožděna (edém, ascites), je nutné omezit příjem stolní soli na 0,5 g denně, kapalinu - až na 1000-1500 ml denně.

5. Denní měření tělesné hmotnosti, objemu břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu žaludku a tělesné hmotnosti znamená retenci tekutiny);

6.Ezhednevno zvážit rovnováhu tekutiny za den (diurézu): počet objemu všech přijatých do kapaliny (káva, čaj, voda, polévka, ovoce, atd.) A počítáním všechny kapaliny vystupující při močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být asi o 200-300 ml více než množství odebrané tekutiny.

7. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test s rukopisem: každý den napište krátkou frázi, například "Dobré ráno" ve speciálním notebooku. Zobrazit váš notebook příbuzným - pokud změníte svůj rukopis, kontaktujte svého lékaře.

Vyřazeno z jídla:

minerální vody obsahující sodík;

výrobky obsahující prášek do pečiva a sóda na pečení.

nakládaná zelenina, olivy, šunka, slanina, konzervované hovězí, jazyky, ústřice, mušle, sleď, rybí konzervy a maso, ryby a maso paštika, uzeniny, majonézy, různé omáčky a konzervované všechny druhy sýrů, zmrzlina.

Hovězí, drůbeží maso, králík nebo ryby a jedno vejce denně.

Mléko je omezeno na 1 šálek denně. Nízkotučná smetana.

Vařená rýže (bez soli).

Jakákoli zelenina a ovoce v čerstvé formě nebo ve formě jídel připravených doma.

2. Krvácení z varixů jícnu

3. Trombóza v systému portální žíly

4. Hepatorenální syndrom

5. vznik rakoviny jater

6. Infekční komplikace - pneumonie, "spontánní" peretonit s ascitem, sepse.

Životnost v jaterní cirhóze závisí na stupni procesní kompenzace. Přibližně polovina pacientů s kompenzovanou (v době diagnózy) cirhózy žije více než 7 let.

Při dekompenzované cirhóze po 3 letech přežívají 11-41%. Při rozvoji ascites přežije pouze čtvrtina pacientů 3 roky. Ještě nevýhodnější prognózou je cirhóza, doprovázená porážkou nervového systému, kdy pacienti většinou zemřou během jednoho roku.

Hlavní příčiny úmrtí - jaterní kóma a krvácení z horních částí gastrointestinálního traktu. Pacienti s cirhózou zdravotním postižením (postižení skupina III), a dekompenzovaná cirhóza, aktivní formy přistoupení onemocnění a komplikace - jsou deaktivovány (postižení I a skupiny II).

Prevence spočívá v prevenci a včasné léčbě onemocnění vedoucích k cirhóze jater (především alkoholismu a virové hepatitidě).

Seznam použitých zdrojů

cirhóza jaterní ošetřovatelské léčby

1.Garbuzenko DV Hemodynamické poruchy jaterní cirhózy

2. Sherlock Sh., Dooley J. Nemoci jater a žlučových cest.

3. EM Klimová, IA Votáková, IA Krivtsova. Onemocnění jater.

Podobné dokumenty

Patologie, klinické projevy jaterní cirhózy. Mikroskopie jater. Klasifikace Childe-Pew. Diagnostika, komplikace, léčba, dieta. Léčba edémuózních ascitů a jaterní encefalopatie. Ukončení krvácení z jícnu a žaludku.

Příčiny chronického progresivního procesu v játrech. Hlavní faktory, patogeneze jaterní cirhózy. Klinické příznaky onemocnění a charakteristika možných komplikací. Diagnostika jaterní cirhózy, její léčba a metody prevence.

Pyelonefritida - zánět ledvinové tkáně. Etiologie, patogeneze, klinice a klasifikace onemocnění. Akutní a chronická pyelonefritida. Komplikace a prognóza. Diagnostika, léčba a prevence. Ošetřovatelství pro nemocné. Výsledky klinického pozorování.

Chronické difúzní onemocnění jater. Klinický obraz, klasifikace a rysy diagnostiky jaterní cirhózy. Pomoc při havarijních podmínkách. Ošetřovatelství pro nemocné. Odběr vzorků krve z periferní žíly. Technika sběru moči pro obecnou analýzu.

Pleurisy je zánět pleurálních listů s tvorbou fibrinózního povlaku na povrchu. Etiologie, patogeneze, klinické projevy a komplikace onemocnění. Vlastnosti léčby. Rehabilitace, prevence, prognóza. Metody ošetřovatelského průzkumu.

Terapeutická charakteristika jaterní cirhózy jako závažného onemocnění doprovázená nevratnou náhradou parenchymální tkáně jater s vláknitou pojivovou tkání. Epidemiologie, etiologie, patogeneze, klinice, komplikace a diagnostika cirhózy.

Etiologie a patogeneze cirhózy jater. Jeho klinické projevy, komplikace, principy diagnostiky a léčby. Alkoholizace jako rizikový faktor pro vznik nemoci. Role sestry v prevenci užívání alkoholu. Ošetřovatelská péče o pacienty.

Etiologie a předisponující faktory leukémie. Klinický obraz a diagnostika, léčba a prevence. Zásady primární zdravotní péče. Taktika sestry při provádění ošetřovatelského procesu u pacientů s leukémií.

Etiologie a předisponující faktory cholecystitidy. Klinický obraz a diagnostika, léčba a prevence. Zásady primární zdravotní péče. Tactika sestry při provádění ošetřovatelského procesu u pacientů s cholecystitidou.

Analýza hlavních příznaků poškození jater a jejich diferenciální diagnostiky. Porážka hemopoetických orgánů (myeloproliferativní onemocnění). Základ pro diagnózu "Cirhóza jater toxické etiologie, stadium vzniku cirhózy".