Co je přímý bilirubin

Symptomy

Analýza přímého bilirubinu v krvi udává množství pigmentu, který je produkován rozpadem hemoglobinu způsobené destrukcí červených krvinek nazývaných erytrocyty. Tyto krevní elementy již dokončily své poslání a jsou přeměněny na játra.

Přítomnost bilirubinu v těle v přijatelném množství se považuje za normální. Odchylka od normy, která se objevila během biochemické analýzy krve, naznačuje nebezpečí pro lidské zdraví. Označuje mnoho patologických procesů a vyžaduje jejich okamžité vyloučení.

Co to znamená - zvýšení nebo snížení přímého bilirubinu? Zde je otázka, která se stará o pacienty, v analýze jejich abnormality v krvi jsou odhaleny. Chcete-li pochopit, měli byste zjistit důvod změny.

Co je to indikátor

Bilirubin je látka žluto-červené barvy, která je součástí žluče. Aniž by se účastní trávení, přispívá k barvení výkalů a moči a vylučuje ze střeva s nimi.

Jak již bylo zmíněno, pouze odchylka od normy označuje přítomnost problémů v těle. Proto není důvod mluvit o bilirubinu jako o škodlivé látce. Kromě toho, jako druh zvonu, varování před nebezpečím, má působit jako aktivní antioxidant.

Odrůdy látky

Lékařská věda rozlišuje následující typy bilirubinu:

  1. Společný bilirubin, který zahrnuje nepřímé a přímé. Je to celkový indikátor úrovně této látky.
  2. Nepřímý bilirubin nebo nekonjugovaný (nezavazený). Jeho původ je spojen s likvidací starých erytrocytů. Jedná se o toxickou látku, která je zaměřena na tok krve do jater. V hepatocytech jater, když je vystaven působení kyseliny glukuronové, je přeměněn na přímý bilirubin. Výsledkem je získání rozpustné formy, která umožňuje jeho odstranění z těla.
  3. Přímý, tj. Konjugovaný bilirubin (vázaný). Je netoxický materiál se dopravuje v krevních buňkách žlučových cest, kde padá do 12-dvanáctníku.

Pokud je tedy celkový bilirubin zastoupen jako 100% látky v těle, pak jeho složení bude zahrnovat 75% nepřímých toxických a 25% přímých.

Nadbytečná norma bilirubinu v séru se nazývá "bilirubinurie". Výjimečně vysoké ukazatele netoxického pigmentu žluči ve tkáních naznačují hepatitidu a manifestní žloutenku skléry a kůže. To je hyperbilirubinemie.

Přípustné normy

Optimální je stav, kdy je přímý bilirubin přítomen v buňkách jater, žlučníku a dvanáctníku. Je povoleno proniknout do krve malým množstvím již ze střeva.

Výrazný rozdíl se projevuje u indikátorů charakteristických pro dospělé a děti. To je zřejmé z níže uvedené tabulky.

Zvýšený bilirubin celkem, přímý nebo nepřímý - způsobuje u dětí a dospělých symptomy a metody léčby

Při rozkladu bílkovin obsahujících hem v erytrocytech se vytváří bilirubin - speciální přírodní pigment žlutohnědého odstínu. Jedná se o fyziologický proces spojený s ničením červených krvinek, které sloužily jejich termínu. Bilirubin je nalezen v krvi a žluči a jeho hladina je důležitým indikátorem biochemické analýzy. Výměna dotyčného enzymu probíhá v těle nepřetržitě. Z úrovně tohoto pigmentu závisí užitečnost jater. Zvýšený bilirubin může naznačovat narušení funkcí červených krvinek nebo výtok žluči.

Co je bilirubin?

Toto je produkt rozkladu hemoglobinu, cytochromu a myoglobinu-heme-obsahujících proteinů. Tvorba tohoto pigmentu žluči probíhá v játrech. Celý proces jeho metabolismu zahrnuje několik fází:

  1. S krevním řečištěm se pigment přenáší do jater pomocí proteinu bílkovinného albuminu, který váže tuto toxickou sloučeninu.
  2. Na povrchu hepatocytů je bilirubin oddělen. Zde vstupuje do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Toxika enzymu zmizí a může se již rozpustit ve vodě a vylučovat žlučem z těla.
  3. Dále vstupuje pigment do střeva, přeměňuje se na urobilinogen a pak se vylučuje přirozeně spolu s výkaly.
  4. Malá část enzymu je absorbována a vstupuje do krevního řečiště. Tyto zbytky jsou filtrovány játry a vylučovány močí.

Pokud dojde v některém stupni k selhání, začne se tento pigment akumulovat. Vykazuje své toxické vlastnosti, proto trpí vnitřní orgány. Vzhledem k charakteristice metabolického procesu je bilirubin rozdělen na:

  1. Nepřímé (nesouvisející, zdarma). Toto je produkt rozpadu hemových látek. Je toxický, snadno prochází buněčnou membránou. Odpovídá za dodávku bilirubin do jater, kde se stává neškodným.
  2. Přímý (připojen). Toto je již netoxický bilirubin, který se tvoří v játrech a následně se vylučuje stolicí. Tento typ enzymu se podílí na tvorbě žluči.

Bez zohlednění těchto frakcí u lidí je stanovena hladina celkového bilirubinu, protože se zvyšuje se zvyšující se složkou. Tento pigment obecně působí jako hlavní buněčný antioxidant - látka, která váže volné radikály. Bilirubin tedy zpomaluje oxidační proces. Navíc pomáhá obnovit zničené červené krvinky.

Norma celkového bilirubinu

Množství bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. K určení odchylky lékaři stanovili limity normálních hodnot tohoto enzymu. Ukazatele se u jednotlivých druhů daného pigmentu (nepřímý, přímý, obecný), věk a pohlaví osoby liší. U žen je hladina mírně nižší než u mužů kvůli menším počtem červených krvinek v krvi. Celkové hodnoty bilirubinu jsou obvykle uvedeny v tabulce:

Celkový bilirubin v séru, μmol / l

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Norma přímého a nepřímého bilirubinu v krvi

Množství přímé frakce by mělo být asi 25% celkového bilirubinu a nepřímo asi 75%. Ukazatele normy v jednotlivých laboratořích se někdy liší. To je způsobeno tím, že se používají činidla s jinými vlastnostmi nebo se modifikují metody analýzy. Rozdíly se mohou pohybovat v rozmezí desetin až 1 μmol / l. Obecně přijímané normy odrážejí tabulku:

Děti starší než 1 měsíc

Děti do 2 týdnů věku

Zvýšený bilirubin v krvi

Stanovení množství bilirubinu je nezbytné, protože při překročení normálních hodnot tento žluční pigment způsobuje intoxikaci těla. To vede k narušení funkcí důležitých orgánů: mozku, jater, srdce, ledvin. První je nejcitlivější vůči působení pigmentu žluči. Stav, při kterém hladina bilirubinu překračuje normální hodnotu o 50 nebo více μmol / l, se nazývá hyperbilirubinemie.

Příčiny

Vzhledem k tomu, že indikátor zvýšení pigmentu bilirubin je hemolytický, mechanický, parenchymální a smíšený žloutenka. Nejčastěji diagnostikují první tři typy. Navíc existuje pseudo-žloutenka, při které kůže hromadí karoten, což je spojeno s prodlouženým používáním pomerančů, mrkve nebo dýně. Rozdíl mezi skutečnou žloutenkou spočívá v tom, že nejen pokožka, ale i sliznice se stávají žlutou. Zvýšení některých ukazatelů bilirubinového pigmentu naznačuje určitý typ žloutenky:

  • - parenchymální (jaterní);
  • přímá - mechanická (játra);
  • nepřímá - hemolytická (suprahepatická).

Zvýšený celkový bilirubin

Normy tohoto pigmentu žluči mají velmi široké limity, protože jeho úroveň může kolísat působením různých vnějších a vnitřních patologických a fyziologických faktorů. Hyperbilirubinémie se často vyskytuje v následujících případech:

  • po intenzivní fyzické námaze;
  • při přejídání;
  • dlouhodobé hladovění.

Pokud je celkový bilirubin zvýšený, pak to znamená poškození jater, což způsobuje jaterní žloutenku. Kůže získá bohatý oranžový nebo jasně žlutý odstín. Tato hyperbilirubinemie se vyskytuje u následujících onemocnění nebo stavů:

  • hepatitida;
  • hepatózy;
  • primární biliární cirhóza;
  • leptospiróza;
  • Rotorový syndrom - rodinná žloutenka;
  • nádory v játrech;
  • mononukleóza;
  • peelephlebitis;
  • systematické užívání alkoholu.

Přímý

V případě, že čísla rostou rovnou frakci, příčinou je zánět žlučníku nebo žlučových odtokových poruchami procesu, který namísto střeva do krevního oběhu. Tento stav se nazývá podpechenochnoy (obturatsionnoy, mechanické) žloutenka. Barva kůže a sliznic se stává žlutá se zeleným nebo šedým nádechem. Pokud se zvýší přímý bilirubin, mohou být u osoby diagnostikovány následující nemoci nebo stavy:

  • Choledocholitiáza - konkrementy nebo kameny v žlučníku;
  • helminthiases;
  • cholangitida;
  • křeče a anomálie vývoje žlučových cest;
  • syndrom Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atrezie žlučových cest;
  • chronická pankreatitida;
  • trauma žlučníku;
  • Post-zánětlivé nebo pooperační strictures;
  • rakovina žlučovodů;

Nepřímé

Zvýšení nepřímý podíl je měřen při urychleném rozpadu erytrocytů ve slezině, játrech nebo kostní dřeně - patologické hemolýzy, která je charakteristická pro novorozence. Dalším důvodem je myolýza (destrukce svalové tkáně) způsobená traumatem nebo myozitidou. Stejně jako hemolýza, není spojena s játry a vyskytuje se nad ním, dokonce i v oběhovém systému, takže se vyvíjející žloutenka nazývá superhepatální.

Pokud se zvýší nepřímý bilirubin, kůže se stává jasně žlutou a má namodralý nádech. Příčiny tohoto typu hyperbilirubinemie jsou následující patologie nebo stavy:

  • dědičná anémie (nedostatek železa);
  • otrava s hemolytickými jedy (olovo, rtuť, bledá houba);
  • krevní transfúze, neslučitelné se skupinou nebo Rh faktorem;
  • rhesus-konflikt těhotenství;
  • příjem hormonální antikoncepce, NSAID, antituberkulózní, analgetikum, protinádorová léčiva;
  • autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus;
  • sepse, břišní tyfus, malárie;
  • Gilbertův syndrom, Kriegler-Nayyarův syndrom.

Proč je u žen vyšší?

Příčiny zvýšeného bilirubinu v krvi nezávisí na pohlaví. U žen se může vyskytnout žloutenka z důvodu onemocnění nebo stavů uvedených výše. Těhotenství lze přidat do seznamu příčin hyperbilirubinemie u žen. Při nosení dítěte je norma žlučového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tyto ukazatele se příliš neliší od těch, které by neměly být těhotné ženy - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobné odchylky jsou přípustné, pokud před koncepcí neměla budoucí matka žádné zdravotní problémy. Jinak hyperbilirubinemie může naznačovat možná onemocnění kardiovaskulárního systému. Předtím se nemohli ukázat, ale jejich těhotenství je vyvolalo, protože srdce začalo pumpovat více krve. Stejný stresový režim během těhotenství dítěte zažívá žlučník a ledviny ženy. Následující patologie mohou způsobit hyperbilirubinemii během těhotenství:

  • časná toxikóza;
  • cholelitiáza;
  • intrahepatální cholestáza těhotných žen;
  • eklampsie a preeklampsie;
  • akutní degeneraci tuků v játrech.

U mužů

Hyperbilirubinemie u mužů se může vyvinout ze stejných důvodů jako ženy, s výjimkou rizikových faktorů spojených s těhotenstvím. Mezi silnějšími pohlavími jsou zaznamenáváni i další provokující žloutenky. Jsou spojeny s následujícími faktory, které jsou charakteristické pro muže:

  • fajčí víc;
  • častěji ženy konzumují alkohol;
  • méně péče o osobní hygienu;
  • často tetování sami;
  • přerušit stravu.

U mužů, 2-3 krát častěji než u žen, je zaznamenán Gilbertův syndrom. V této patologii dosahuje hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, přičemž převládá nepřímá frakce. Zbývající příčiny žloutenka u mužů se neliší od charakteristických rysů žen:

  • otravy drogami;
  • chronické onemocnění jater;
  • nedostatek vitamínů B12;
  • cirhóza jater;
  • cholelitiáza;
  • chronický alkoholismus;
  • virové hepatitidy.

U novorozenců

Normy pigmentu bilirubin u dětí se neshodují s normami pro dospělé. Ihned po narození je množství tohoto enzymu téměř stejné jako u dospělých lidí, ale 4. den života se jeho hladina prudce zvyšuje. To lze pozorovat na kůži dítěte, která se změní na žlutou. Není třeba se bát takového stavu, jelikož novorozenci vyvíjejí fyziologickou žloutenku.

Hyperbilirubinemie u novorozenců v důsledku skutečnosti, že určitý počet červených krvinek je zničeno dělat cestu pro nový, už „dospělý“ hemoglobinu a plodu (fetální) - umožnit vylučovat. Jedná se o druh reakce adaptace dítěte na nové životní podmínky. O týden později kůže dítěte získává normální stín, protože hladina bilirubinového pigmentu klesne na 90 μmol / l.

Poté se indikátory dostanou k normám typickým pro dospělé. Kromě fyziologické žloutenky může hyperbilirubinemie u novorozenců nastat v následujících případech:

  • u slabých novorozenců;
  • u předčasně narozených dětí;
  • u dětí narozených patologií;
  • s konfestem Rhesus mezi matkou a dítětem;
  • jestliže předchozí dítě mělo hemolytické onemocnění vyžadující fototerapii;
  • s výrazným modřiním nebo hematomem mozku;
  • na pozadí ztráty více než 10% hmotnosti narození, což je způsobeno nedostatkem mléka od matky;
  • u velkých dětí;
  • s Kriegler-Nayyarovým syndromem;
  • pokud má matka diabetes mellitus;
  • s infekcemi močových cest.

Symptomy

Živým znakem hyperbilirubinemie je ikterická barva kůže, sklera a sliznice. To je způsobeno tím, že žluční pigment vstupuje do krve a tkání těla, což jim dává takovou barvu. Kromě toho působí na nervové zakončení, což způsobuje, že člověk má silné svědění. Na pozadí těchto příznaků lze pozorovat také následující příznaky:

  • nevolnost;
  • hořkost v ústech a vyrušení;
  • snížená chuť k jídlu;
  • nepohodlí, těžkosti v správném hypochondriu;
  • ztmavnutí moči do stínu čaje;
  • bílá barva stolicí;
  • obecná slabost;
  • závratě;
  • únavu;
  • podrážděnost;
  • plynatost;
  • búšení srdce;
  • bolesti hlavy;
  • porucha paměti;
  • zvýšení velikosti jater.

To, co je nebezpečné, je zvýšení bilirubinu v krvi

Důsledky hyperbilirubinemie se týkají práce v játrech, žlučníku, nervových a zažívacích systémech. Vzhledem k narušení trávení u lidí se vyvíjí hypovitaminóza. V důsledku nedostatečné činnosti jater nejsou toxiny a toxiny odstraněny z těla, což vede k intoxikaci. Žlučník tvoří kameny, po kterých se vyvine cholecystitida. Hyperbilirubinemie je nebezpečná pro vývoj následujících patologií:

  • encefalopatie doprovázená poruchami paměti, zmateným vědomím, fyzickou slabostí;
  • ztráta vědomí av těžkých případech - kóma kvůli poškození mozkové tkáně.

Hyperbilirubinemie se dělí na několik stupňů závažnosti, v závislosti na tom, kolik hodnoty bilirubinu překračují normální hodnoty:

  1. Mírně. Zvýšení parametrů pigmentu žluči na 50-70 μmol / l. Nebezpečí ohrožení života chybí, nevzniká silná intoxikace a poškození vnitřních orgánů. Osoba může žít v tomto stavu po dlouhou dobu, ale měla by být objasněna příčina hyperbilirubinemie.
  2. Expresivní. Zde koncentrace stoupá na 150-170 μmol / l. Stav je nebezpečný, ale není kritický. Při prodlouženém průběhu hyperbilirubinemie způsobuje těžkou intoxikaci.
  3. Těžké. Hladina bilirubinu stoupá na 300 μmol / l. Existuje ohrožení života pacienta v důsledku silné intoxikace a narušení vnitřních orgánů.
  4. Extrémně těžké. Indexy přesahují úroveň 300 μmol / l. Jsou neslučitelné se životem. Pokud se příčina nevyřeší během několika dnů, pak dojde k smrtelnému výsledku.

Jak zacházet

Hyperbilirubinemie není žádná patologie, proto je nutné léčit onemocnění, které se stalo hlavní příčinou tohoto stavu. To je jediný způsob, jak normalizovat hladinu pigmentu žluči a zbavit se žloutenky. Za tímto účelem musí pacient podstoupit řadu testů: krev (obecné a biochemické), jaterní testy, pro virovou hepatitidu. Navíc může být předepsáno ultrazvukové vyšetření jater.

Po určení příčiny hyperbilirubinemie lékař zvolí režim léčby v závislosti na zjištěné nemoci. Kromě etiotropní léčby je pacientovi předepsána zvláštní výživa. Léčba závisí na příčině žloutenka:

  • jestliže je výtok žluči narušen, pak se používají agens cholagogue;
  • s vrozenými vadami červených krvinek eliminuje pouze výskyt onemocnění;
  • v případě infekční povahy bilirubinemie se doporučují antibiotika, imunomodulační, protizánětlivé a hepatoprotektivní léky;
  • s hemolýzou erytrocytů, je indikována infuzní terapie zavedením albuminu, glukózy a provedení plazmaferézy;
  • fyziologická žloutenka novorozenců je léčena fototerapií, při níž se díky ultrafialovému ozařování kůže uvolňuje toxický bilirubin, který se z těla odstraňuje.

Přípravy

Léčba hyperbilirubinemie je zaměřena na odstranění její příčiny. První fáze léčby se provádí v nemocnici, aby doktor mohl sledovat pacienta. Kromě toho se při parenchymální žloutence může vyvinout krvácení, takže pacient může také vyžadovat kvalifikovanou péči. V závislosti na příčině hyperbilirubinemie jsou předepsány následující skupiny léků:

  • Sorbenty a antioxidanty. Jsou určeny k léčbě žloutenky na pozadí intoxikace těla. Tyto léky pomáhají odstraňovat toxiny z těla a zlepšovat metabolismus. V této kategorii léčiv se používá aktivovaný uhlík a enterosgel.
  • Detoxikační řešení. Infuze intravenózně s intoxikací těla. Často se používá v kombinaci s sorbenty, glukózou a antioxidanty k odstranění přebytečného žlučovodu.
  • Cholagogue. Používá se pro porušení odtoku žluči (s podepichanochnoy žloutenkou). Cholagogický účinek má přípravky Khovitol a Allochol.
  • Antibiotika. Nutné pro bakteriální povahu žloutenky, například v případě sepse. Lékař může předepsat antibiotikum ze skupiny penicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů.
  • Hepatoprotektory. Má pozitivní vliv na fungování jater. Používá se v non-obstruktivní cholestáza, žlučové městnání pokud není doprovázena tvorbou žlučových kamenů. Příkladem je lék Ursofalk, který se používá při onemocněních jater a žlučníku. V případě hepatitidy B se doporučuje, aby se Essentiale®, Hofitol nebo Kars.
  • Enzymy. Je třeba zmírnit zánět a zkapalnění žluče. Mezi tyto léky patří Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Na pozadí užívání léků s hyperbilirubinemií je nutná zvláštní výživa. Je zaměřena na zmírnění jater, žlučníku a těla jako celku. Jezte často - až 6krát denně v malých porcích, které po jídle zanechávají pocit hladu. Dieta by se měla skládat hlavně z produktů bohatých na pektin a vlákninu: žerucha, rybíz, psí růže, řepa, meruňky.

Denně je nutné v nabídce obsahovat jeden z druhů obilovin. S hyperbilirubinemií jsou užitečné pohánky, ovesné vločky a rýže. Pozitivní účinek v případě žloutenky a následující produkty:

  • dušená a vařená zelenina;
  • vaječná bílá;
  • bylinné čaje;
  • sladké ovoce;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • nízkotučné filety z masa;
  • zeleninové a dezertní mléčné polévky;
  • nízkotučná telecí, hovězí, králičí;
  • bezmínový chléb;
  • (kapra, štika, štika, kapra) a moře (treska modravá, treska, navaga, pollock);
  • voda bez plynu;
  • jujube, zlato.

Nepoužívejte výrobky obsahující konzervační látky a barviva. Mastné, smažené a dušené maso, konzervy, maso, uzeniny, slanina, játra a mozek taky, nejsou povoleny ve stravě se žloutenkou. Seznam zakázaných produktů obsahuje následující:

  • křen, ocot, hořčice, koření;
  • česnek, řepka, ředkvička, ředkvička, zelená cibule;
  • smetana, tučná zakysaná smetana a tvaroh;
  • kakao, káva;
  • kyselé ovoce - švestka, citrusové plody;
  • fazole, proso, bílé zelí (zesílení fermentace v žaludku).

Bilirubin: koncept, norma, odchylky a příčiny, žloutenka u novorozenců a dospělých

Bilirubinu v biochemické analýzy krve (BAC), prohlašuje, že je centrální místo, protože byl jmenován v téměř všech případech požadovat laboratorní diagnostiky: klinické vyšetření, vyšetření pracovníků zaměstnaných v nebezpečnou práci, těhotenství a různých nemocí souvisejících s hemostatického systému, jater a žlučníku, stejně jako osoby se zatěžovanou dědičností. Jedním slovem, tato analýza může být nazvána téměř univerzální, protože je jmenována mnohem častěji než ostatní. Nicméně, mnozí lidé nejsou spokojeni s jen slovo (bilirubinu) a jeho normy, chtějí vědět, co tato látka je a jak vzniká, jak ji snížit, je-li hodnota šla marže. Toto bude dnes diskutováno.

Bilirubin - co to je?

Hemoglobinogenní pigment - bilirubin, se odkazuje na hlavní složky, které tvoří žluč, tak to je také nazýván žlučový pigment. Většina lidí spojuje bilirubin s jasně žlutou barvou, ačkoli je to skutečně hnědá, nicméně na tom nezáleží. Pacienti, kteří se někdy dotýkají jaterních problémů, vědí, že bilirubin má společné s detoxikačním tělem a stoupá, když je v něm porucha. V zásadě si myslí správně. Játra usazují krev a navíc je místem, kde projíždějí poslední hodiny starých červených krvinek.

Tvorba bilirubinu v krvi (až do 85%) je spojena s úplným fyziologickým procesem - ničením starých, sloužil jejich termín a vykonával své důležité funkce (přenos kyslíku a tak dále) červených krvinek. Zbytek bilirubin, který tvoří přibližně 15% z celkového počtu vznikajících, se objeví, když jsou zničeny jiné látky obsahující hem (cytochrom, myoglobin).

Kromě jater se rozklad erytrocytů vyskytuje v jiných "krevních" orgánech - kostní dřeni a slezině, avšak v menším rozsahu. Jeden den tak telo ztratí asi jednu stovinu červených krvinek, z čehož vyjde až 300 mg hemoglobinogenního pigmentu. Místo starých buněk přicházejí nové, mladé a schopné.

Při normálním fungování všech systémů a orgánů se vzniklý bilirubin vylučuje a nahrazuje se bilirubinem (také ≈ 0,3 g) uvolněným ze zničených červených krvinek. A tak každý den, že hladina této látky v krvi nepřekračuje hodnoty 20,5 μmol / l, protože ve vyšších koncentracích začne otrávit tělo.

Nicméně norma na 20,5 μmol / l znamená společný bilirubin, ale mezitím existují ještě dva další ukazatele obsahu, které vyjadřují stav lidského zdraví:

  • Přímý (vázaný, konjugovaný) bilirubin, což je ≈ čtvrtinu z celkového počtu (25%), její míra je uvnitř od 0,86 do 5,3 μmol / l a závisí na úrovni celkového bilirubinu. Pokud je vše v těle normální, konjugovaný bilirubin přestává představovat zvláštní zdravotní riziko, protože je spojen, a proto je neškodný a chystá se opustit krevní oběh. Hlavním důvodem je, že v cestě nejsou žádné překážky a látka určená k odstranění se nevrátí zpět;
  • Nepřímý (nevázaný, volný, nekonjugovaný) bilirubin zaujímá 2/3 z celkového počtu a je normální od 1,7 do 17,0 umol / l, je to, že se volně pohybuje a hromadí v krevním oběhu, má pro člověka daleko užitečné vlastnosti, a proto otravuje tělo, když se v tomto stavu stává příliš mnoho.

Je třeba poznamenat, že ukazatele normy v různých zdrojích a laboratořích se někdy poněkud liší. To se vysvětluje změnou jednotlivých charakteristik činidel a modifikací analytických metod. Samozřejmě, zvláštní rozdíly nemusí čekat, budou od desetin mikromolu / l až po jeden.

Norma bilirubin v krevním séru nemá žádné věkové a pohlavní rozdíly, u mužů a žen to je stejné. U dětí platí, že normy tohoto ukazatele nezávisí na věku a odpovídají údajům dospělé osoby, s výjimkou novorozenců.

Bilirubin u novorozenců: rysy a problémy novorozeneckého období

Norma dospělého nemůže být v prvních dnech jeho života spojena s normou novorozence.

Ihned po narození se hladina pigmentu žluči stále blíží k indikátorům, které jsme zvyklí na vnímání (≈ 22 μmol / l). Okamžitě začne bilirubin rychle růst, na 4. den života dosahuje přibližně 120 μmol / l, což se odráží v kůži dítěte.

graf růstu bilirubinu u novorozenců a rizikové zóny

Mladá matka v takových případech, někdy strach, zkušený žena laskavě známý jako stav „žloutenka“ a lékař na svých kolech s úsměvem uklidňuje, s vysvětlením, že došlo k novorozence fyziologická žloutenka.

Hyperbilirubinemie u novorozenců je vysvětlena některé destrukce erytrocytů, aby se vytvořil prostor pro nový "dospělý" hemoglobin, a plodové (plodové) dávají příležitost opustit tělo dítěte. Jen proto, že se malý muž v prvních hodinách života začal přizpůsobovat novým podmínkám.

Žluté dítě není dlouhé, o týden později se hladina bilirubinu sníží na 90 μmol / l, a pak zcela splňuje normu dospělé osoby. Ale to se děje v přísném čase, kdy je všechno dobré a dobře. V jiných situacích, žloutenka, která se neobjeví včas nebo je zpožděna, vyvolává obavy neonatologa a vyžaduje určité léčebné opatření. To se týká zvýšení bilirubinu u dětí slabých, předčasných, narozených patologií.

Je-li hyperbilirubinemie výsledkem konfuce Rhesus nebo je vytvořena z důvodu jiných okolností, které vytvářejí podmínky pro významné zvýšení volné frakce, která je nejen přítomna v krvi, ale také proniká do jiných orgánů, vzniká mnoho problémů. Při překonávání hematoencefalické bariéry způsobuje hemoglobinogenní pigment obrovské poškození jádra mozku, proto se tato žloutenka nazývá jaderné. Představuje velmi nebezpečný stav u dětí prvních hodin a dnů života a vyžaduje okamžité opatření na straně neonatologů, které se v takových případech vyskytují: matky hlásí jaterní žloutenku u dítěte a zahájily intenzivní terapii.

Video: bilirubin a žloutenka - Dr. Komarovskij

Co se stane s žlučovým pigmentem po jeho vzniku?

To znamená, že červené krvinky jsou zničeny, „propuštěn na svobodu,“ jejich obsah - hemoglobin, na molekulu, která rovněž rozkládá za vzniku toxických látek gemoglobinogennye pigment - bilirubin. Freed bilirubinu v takovém stavu, nemůže být nahromaděné, uloženy v orgánech a cirkulují v krvi, a tak musí být odesláno do místa, kde se stává ve vodě rozpustnou formu, je schopen opustit lidské tělo. Vše je předvídáno od přírody:

  1. Abychom transportovali "nově upečený" toxin do jater, abychom ho neztratili na cestě a zabránili tak jeho nadměrné akumulaci v tkáních, je zapotřebí silný asistent. Tato role v těle je prováděna jedním z nejdůležitějších proteinů v krvi - albumin, který okamžitě zachycuje bilirubin a tvoří s ním silnou komplexní sloučeninu (komplex albumin-bilirubin). Slovo, albumin pro bilirubin se stává nosičem, který je dodává svým zamýšleným účelům "neporušený a bezpečný".

schéma: metabolismus bilirubinu v těle

Z těchto transformací lze usoudit, že celý žluční pigment (celkový bilirubin) se skládá z:

  • Nepřímé (nevázané, volné, nekonjugované), které se objevují při zničení erytrocytů a rozpadu hemových složek;
  • Přímé (vázané, konjugované) vzniklé v játrech jako výsledek reakce s kyselinou glukuronovou.

Stav, kdy je zvýšený bilirubin, je nazýván hyperbilirubinemie. Celkový bilirubin se může zvýšit kvůli některým z jeho frakcí (vázaný, volný), proto jsou k dispozici analýzy krevních metod jejich definice.

Video: metabolismus bilirubinu

Hyperbilirubinemie a její hlavní projevy

Vysoká hladina bilirubinu, některé (snad tucet) krát větší, než je obvyklé, možná nejen nebezpečné pro zdraví pacienta, ale také ohrozit jeho život, takže to situace vyžaduje okamžitý cíl snížení. A samozřejmě je sotva možné slyšet od lékaře závěr, že celkový bilirubin je snížen a jeho frakce jsou normální. Takové možnosti nejsou nějakým způsobem považovány (jako nesmyslné). Jednoduše snížení hladiny celkového a volného bilirubinu ukazuje, že člověk je v pořádku v mnoha orgánech a systémech: červené krvinky neporušují příliš brzy, albumin transportovat dost, syntézu kyseliny glukuronové v normálním zdraví jater, žlučových cest jsou zdarma, a tak dále.

Není moc dobré, když je vázaný bilirubin nízký nebo se blíží nule a všechno, co se v těle nachází, je ve volném plavání, ale v takových případech může být celkový bilirubin, i když není příliš vysoký, stále ještě někde blízko horní hranice normy nebo lehce posunut. Podobné jevy lze někdy pozorovat v benigní hyperbilirubinémie (Gilbert choroba): Bilirubin Zdá se, že není příliš vysoká (22 - 30 mmol / l), ale vše zdarma, zatímco konjugovaná - 0.

Při výměně bilirubinu v těle hraje hlavní roli játra. Pokud je něco špatně, reaguje s jasným syndromem, který je obtížné přehlédnout. Toto je žloutenka, zdá se, že:

  1. Když funkční kapacita jater klesá a stav jeho parenchymu již neumožňuje vázání přebytečného množství bilirubinu;
  2. Pokud se žluč nemůže volně pohybovat podél kanálů a odstranit již vázaný pigment žluči.

Bude chybět, když si myslíte, že osoba "zmizí žlutě", jakmile hladina bilirubinu opustí hranice normy - žloutenka se projevuje, pokud obsah této látky přesahuje 34-35 μmol / l.

Kdo je "zase žlutý"?

Stupeň zvýšení bilirubin obecně ovlivňuje charakter žluté, tedy čím je index vyšší, tím více se projevuje zbarvení tkání. Obvykle se nejprve deklarovat žloutenku na bělmu, ústní sliznice, a pak se připojí k pokožce obličeje, rukou a nohou, zbytek kůže žloutnou v poslední zatáčce, když hyperbilirubinémie je již v plném proudu. Je třeba poznamenat, že lidé obézní a opuštěné "žluté" méně chudé a štíhlé. Nicméně, když viděl muže s neobvyklou barvou, není nutné dojít k závěrům - taková barva může být způsobeno endokrinními poruchami (hypotyreózy, diabetes), nebo prostě stravovací návyky. Milovníci mrkve a červených rajčat často získávají vhodný odstín. A mimochodem, sklera v těchto případech bude mít zcela normální barvu (neporušená, jak říkají lékaři).

Zvýšený bilirubin v krvi se tak může stát důkazem různých poruch, někdy benigních, ale často ne příliš. Takové situace vyžadují, aby byla látka rozdělena na frakce (vázané a volné) a další vyšetření pacienta k určení příčiny zvýšení bilirubinu.

(! OK) Pokud jde o moč, pigment je v takových nepatrném množství, které určují své tradiční metodou (řádnou valnou analýza) není možné, takže forma výsledků výzkumu u zdravých lidí se obvykle píší: „žlučové pigmenty - neg“, což odpovídá normálním hodnotám. U jaterní patologie je zvýšený bilirubin, kromě krve, viděn v moči, ale jelikož není k dispozici nepřímému, nerozpouští se ve vodě a neprochází ledvinovým filtrem, všechny změny v laboratorních testech mohou být přičítány konjugovanému bilirubinu.

Proč se bilirubin zvyšuje?

Příčiny zvýšení bilirubinu v krvi jsou velmi rozmanité a obvykle omezeny buď na nadměrnou produkcí látky v buňkách rozptýlené v celém těle (retikuloendoteliálního systému nebo makrofágy System), zda vysvětluje posun v různých částech (jeden nebo více) z procesu výměny hepatobiliární.

Po poruše procesů metabolismu a vylučování hemoglobinogenního pigmentu z těla se zpravidla vyskytuje nadměrné zvýšení koncentrace bilirubin, což nakonec vede ke vzniku žlutého barvení tkání. Může dojít k tomuto porušení v důsledku dědičné patologie (dědičné formy). nebo v průběhu života pod vlivem různých nepříznivých faktorů (hyperbilirubinemii). V závislosti na množství celkového bilirubin přítomného v krvi a převaze určité frakce se rozlišuje hyperbilirubinemie:

  • Konjugace, což je charakterizováno zvýšením celkové hodnoty vázaného bilirubinu (jeho hladina může dosáhnout 50,0 a více μmol / l;
  • Nekonjugující, která se liší normálními hodnotami vázaného bilirubinu, ale zvýšením koncentrace volné frakce (blíží se obecně přijaté normě celkového bilirubinu nebo ji překračuje o více než 17.10 μmol / l).

Největší pozornost kliniků přitahuje různé typy získané hyperbilirubinemie:

  1. Superhepatální žloutenka. Jsou také nazývány hemolytickými. Vzhledem k tomu, že jsou vystaveni nadměrné akumulaci hemoglobinového pigmentu, s vysokou koncentrací, kterou je velmi obtížné zvládnout, je superhepatální žloutenka velmi špatně přizpůsobena korekci. Použití nejnovějších metod léčby, které způsobuje, že játra intenzivně váží škodlivou látku, nezajišťuje úplné vyloučení jater z těla.
  2. Parenchymální nebo jaterní hyperbilirubinemie jsou tvořeny v důsledku jiné patologie vedoucí k poškození jaterních buněk (tudíž jeho parenchymu) a žlučových kapilár. To na oplátku změní epileptických záchvatů, vázání a vylučování bilirubinu a její návrat zpět do krevního řečiště žlučovodu, která je pozorována v případě cholestázy (žluč stasis v játrech). Toto je nejběžnější forma u jiných typů žloutenka, která se vyznačuje zvýšeným vázaným (přímým) bilirubinem.
  3. Hyperbilirubinémie pod játry - je to výsledek navrácení již bilirubinu, který již byl spojen, ale nedokázal se zbavit žluči. K tomu dochází v případech, kdy samotná žluč nemůže vytlačit a překonat překážku, která uzavře žlučové cesty.

různé formy žloutenky: mechanická (subhepatická), parenchymální (jaterní), hemolytická (superhepatická)

Ukázalo se však, že uvedená žloutenka může být vnímána jako důsledek a vizitkou zvýšeného bilirubinu v krvi. Je zřejmé, že jsou silně propojeny: koncentrace bilirubin se zvyšuje - kůže se změní na žlutou nebo naopak: kůže se změní na žlutou - musíte hledat příčinu zvýšení bilirubin. Co způsobuje tyto žloutenky, pod vlivem jakých faktorů se vytvářejí a kde je důvod zvýšení tohoto ukazatele? Chcete-li odpovědět na tuto otázku, je vhodné zvážit každý typ hyperbilirubinemie zvlášť.

Superhepatální žloutenka

Zvýšené hladiny bilirubinu díky nekonjugovaného frakce označené cirkulující intenzivního rozkladu v krevním řečišti červených krvinek (hemolytická anémie), který je charakteristický pro státy v rámci skupiny nadledvinek žloutenky:

  • Dědičná anomálie samotných erytrocytů (talasémie, srpkovitá anémie) a získané varianty (B12.-nedostatečná anémie);
  • Závažné infekční procesy (malárie, septický stav, břišní tyfus);
  • Při požití jedovatých látek způsobujících destrukci červených krvinek a hemolýzu (soli těžkých kovů, hadího jedu, toxiny obsažených v bledě phalloides nebo jiných toxických rostlin);
  • Rozsáhlé hematomy jako důsledek masivního krvácení;
  • Nekompatibilní krevní transfúze (systém AVO a rhesus - v první řadě) a Rh rhesus-konflikt v těhotenství (HDN - hemolytické onemocnění novorozenců);
  • Maligní krevní onemocnění a další neoplazie.

Hemolytická anémie - stav je poměrně těžký: bolestivý vzhled, bledá citronově žlutá barva kůže, zvětšená slezina okamžitě vydělat nemocnou osobu. Kromě krve jsou i další laboratorní testy neklidné: v moči a stolici je pozorován významný přebytek uro- a strobilinu.

Tabulka: Společné typy žloutenky a jejich charakteristiky

Hyperbilirubinemie jater (parenchymální)

Jaterní žloutenka je zpravidla způsobena ničivým účinkem virové infekce na některé jaterní buňky, některé léky a výrobky spotřebované uvnitř, aby zvýšily vitalitu (např. Alkohol). První místo v sérii různorodých a četných faktorů, "zabíjení" jater a zvýšení bilirubínu, patří právem k hepatitidě a cirhóze.

Akutní a chronický zánět jater

Infekční agens, pronikající do jemného jaterního parenchymu, způsobují jeho zánět, který nazýváme hepatitida. Ale co se děje během akutní fáze s jaterními buňkami - hepatocyty, a proč je to primárně přímý (konjugovaný) bilirubin, který se zvedá?

progrese hepatitidy a jater

Zánět lokalizovány v játrech, vede k utrpení jejích buněk, které jsou agresivní chování cizích mikroorganismů nebo chemikálií začnou „skukozhivaetsya, zvrásnění“, vytvářející mezi sebou štěrbiny, s možností žluči, které již obsahují vázanou bilirubin, volný průtok ze žlučovodů a stagnují v játrech.

Akutní průběh nemoci, jejíž příčina byla jakákoli známá dnes virus, který napadá játra (A, B, C, D, G, atd...) jsou zobrazeny podobně jako mnoho infekčních procesů: bolesti hlavy a horečku, příznaky intoxikace, "Ache" v kostech a bolest ve svalech. Diagnózu onemocnění jater pomáhají další, specifické příznaky:

  1. Nepohodlí a těžkosti v oblasti jater (pod obloukem vpravo);
  2. Snížená chuť k jídlu, mírná nevolnost;
  3. Změna barvy kůže a sliznic (žlutá sklera před ostatními oblastmi);
  4. Viditelně rozjasněné výkaly;
  5. Moč připomínající tmavé pivo;
  6. Přebytek hladiny bilirubinu (v důsledku přímé frakce), "alates" a "asat" (AlT a AsT).

Známky toho, že proces chycené velké plochy parenchymu jater a žlučových cest stagnuje v ní, je výskyt nepříjemných svědění, zvýšené krvácení při sebemenším škrábance, snížená funkce mozku (hepatické encefalopatie). Tyto příznaky umožňují posoudit hladinu bilirubinu i bez analýzy. A je zpravidla vysoký.

U chronické hepatitidy způsobené vlivem virů, drog, alkoholu a dalších faktorů se pozoruje parenchymální žloutenka s kožní vyrážkou, bolesti kloubů, horečka. Tyto příznaky signalizují významné zvýšení aktivity bilirubin a jaterních enzymů a také varují pacienta před možným vývojem hepatální nedostatečnost, což často vede k smrtelnému výsledku.

Cirhóza

Při cirhóze se příčinou zvýšeného bilirubinu stává významné poškození jaterních buněk. Toto onemocnění - často (ale ne vždy) výsledek hepatitidy, nebo spíše, dlouhé utrpení orgán, který bojoval, jak nejlépe uměl, ale nakonec, to nepřežila parenchym a začal se porouchat nenávratně za své právoplatné místo pojivové tkáně. Samozřejmě, za těchto podmínek všechny trpí játra struktura: po látkou (zmizení lalůčků) drasticky modifikovaných cév a žlučových kapilár, což přirozeně vede k porušení funkční schopností těla. Játra "zapomíná" své základní úkoly a její náhradní pojivová tkáň prostě je nezná. To vše vede k tomu, že bilirubin neváže a není zobrazen, toxiny nejsou neutralizovány v hemostatického systému, v důsledku porušení syntézy proteinů, přichází „roztržený“. Takové proměny nemůže projít bez povšimnutí, pacient má spoustu stížností, které vykazují zjevné problémy v těle odpovědné za vazbu a vylučování žluči pigmentu:

  • Bylo zažloutlé, pokryté vyrážkou a celé tělo se začalo svědit;
  • Závažnost je zaznamenána nejen v pravém, ale i levém hypochondriu (zvýšení jater a sleziny);
  • Při celkové ztrátě hmotnosti se žaludek "začal růst" (ascites - akumulace tekutiny v břišní dutině);
  • Na břiše se objevily telangiektasie (na přední břišní stěně), plameny se rozšířily, jejich průběh byl viditelný pouhým okem;
  • Křečové žíly jsou také zaznamenány na jiných místech (konečník, jícen);
  • "Hlava odmítá pracovat," změny chování (poškození mozku - jaterní encefalopatie);
  • Špatná koagulace krve, mučené děložní a / nebo krvácení z nosu.

Vývoj jaterní insuficience při cirhóze je zřejmý. Krvácení (žaludeční, děložní, atd.) Má ohrožující povahu, pacient může zemřít.

Přirozený kámen na cestě bilirubinem (žloutenka žlučníku)

Přidružený bilirubin v žluči je poslán blíže k výstupu z těla, to znamená do střeva. Nicméně, na cestě, může se setkat s nepřekonatelnou překážkou, která ho vrátí zpět na své původní místo. Zvýšení obsahu žlučového pigmentu v krvi povede k rozvoji mechanická žloutenka, jejichž příznaky jsou výraznější než v jiných formách hyperbilirubinémie: žloutnutí jasnější, svědění škrábání až krvácení, bolest hlavy silnější cal obecně dostane barvu jílu (stercobilin - 0). Příčiny zvýšeného bilirubinu (přímý) spočívají ve výskytu nějaké mechanické obstrukce, která inhibuje proud žluči:

  1. Žlučové cesty mohou pokrýt kameny, parazity (často lamblias), novotvar;
  2. Někdy jsou kanály vymačkané zvenku nádorem lokalizovaným v této oblasti nebo zvětšenými lymfatickými uzlinami;
  3. Zánětlivé procesy často vedou ke vzniku sklerosy žlučovodů a jejich zúžení;
  4. Není možné vyloučit nedostatečné rozvinutí žlučových cest a jiných vrozených vad.

Video: bilirubin a žloutenka - hemolytická, parenchymální a mechanická

Vadné geny, které zvyšují bilirubin

Při zvažování příčiny zvýšené bilirubinu nemůžeme ignorovat hyperbilirubinémie získaný dědičnosti (Dubin-Johnsonův syndrom, CriglerNajjarova choroba), a zejména se zaměřením na benigní hyperbilirubinémie - „onemocnění standouts“ Gilbertova syndromu, který se nazývá

Příčinou zvýšeného bilirubinu je v tomto případě nedostatek glukuronidázy (Enzym, který katalyzuje tvorbu kyseliny glukuronové), který je jasně vidět na krevní chemie: konjugovaného zlomek těchto osob je nula nebo v jeho blízkosti, přičemž všechny dostupné pobyty ve volném stavu.

Je zajímavé, že mnoho lidí ani nevěří, že mají vadný gen, který se ukrývá ve druhém páru chromozomů. Obvykle jsou pro vývoj onemocnění vyžadovány podmínky: stres, velký duševní nebo fyzický stres. Debut syndrom je doprovázen slzami a hledat příčiny zvýšeného bilirubinu (a najednou to byl nějaký hepatitida?) Pro většinu z nákladů bez léčby se však, že hlava byla lehká a nebolelo studenty před zasedáním snaží stále snižovat bilirubinu fenobarbitalu, což zvyšuje aktivitu enzymů a tím pomáhá vázat pigment žluči.

Ve většině případů se Gilbertův syndrom o jeho přítomnosti vůbec nelíbí, játra nezničí, prognóza je příznivá. Pokud by takoví pacienti neměli zapomínat na jednoduchá pravidla: těžká fyzická práce, obrovská psychoemotická zátěž a velké dávky alkoholu nejsou všichni pro ně.

Jak snížit bilirubin?

No, jestliže zažloutlá barva kůže a další známky potíží v těle, jejichž příčinou může být zvýšený bilirubin, vyvolá člověka, aby se setkal s lékařem, a zjistí, jaký je původ nepochopitelných příznaků. Je pravidlem, zvýšení pigmentu žluči v testech naznačuje vážné zdravotní poruchy, nepřekračuje přesně stanovené hranice, proto byste je měli brát vážně. Neměli byste se snažit snižovat bilirubin samostatně, protože i když to funguje, nebude to trvat dlouho. Snížit bilirubin pomůže ne lidem prostředky, ale profesionální přístup oficiální medicíny:

  • Vyjádřená hemolýza vyžaduje léčbu, zaměřené na vymýcení příčiny v nemocnici (kapátko s glukózou, podávání albuminu, terapeutická plazmaferéza);
  • Malé děti, které se právě narodily, jsou ozařovány ultrafialovým světlem, který pomáhá vázat uvolněný škodlivý výrobek a odstraňovat ho z těla. Ale jde o fyziologické "želé". Léčba nukleárního žloutenka, bohužel, není vždycky odsouzena k úspěchu, proto by ji měli obzvláště převzít odborníci;
  • Některá nezávislost je poskytována osobám s Gilbertovým syndromem, ale jen jít na kliniku, předpis pro fenobarbitalu a vzít ji v malých dávkách (cca ¼ tablety) 1 čase jednoho dne v noci, protože i v nepatrném množství u zdravých mladých dospělých lék způsobuje ospalost. Nicméně, někteří, nezajímat lékaře, jít do lékárny a koupit korvál. A mimochodem, pomáhá, protože obsahuje fenobarbital. Mezitím je třeba poznamenat, že součástí korvalola, včetně alkoholu, což není velmi užitečné, když se nemoc Gilbert (tak proč si na to zvyknout?) V tomto případě se člověk dostává nejen nezbytným nástrojem, ale i jiné látky.

Chtěl bych věřit, že se nám podařilo přesvědčit čtenáře, aby sám si naordinovat léčbu, pokud se náhle bělmo a pokožka získala nepřirozenou barvu pro ně, a vplížil do duše pochybnosti o jejich zdraví. Je to velmi jednoduché jít a předat biochemický rozbor krve, kde červená čára bude označován bilirubin, a pak jít k lékaři, kteří mohou okamžitě (nebo po vyšetření) bude stanovit příčinu a zabránit vážným komplikacím a následkům.

Proč se bilirubin zvyšuje v krvi a co to znamená?

Bilirubin je žlutě zelený pigment, který vzniká během rozpadu hemoglobinu. V lidském těle se nachází v krvi a žluči. Při výměně a přebytku bilirubinu reaguje játra přímo.

Zpravidla se vysoký bilirubin projevuje formou onemocnění, jako je žloutenka, hepatitida nebo anémie krve.

Vycházíme z toho, že existuje mnoho důvodů pro zvýšení bilirubinu v krvi u dospělých, proto je třeba nejdříve určit, proč k tomu došlo, a co se stalo impulsem pro zvýšení bilirubinu.

Co je bilirubin a odkud pochází?

Proč dospělý diagnostikuje zvýšený bilirubin a co to znamená? Hemoglobin se nachází v červených krvinkách - červených krvinkách člověka, které přenáší kyslík do tkání těla z plic. Poškozené a staré erytrocyty jsou zničeny v slezině, játrech a kostní dřeni. V tomto případě se hemoglobin uvolní a přemění na bilirubin.

Nově vzniklý bilirubin je nepřímý, toxický pro lidské tělo, zejména pro centrální nervový systém. Proto je játra neutralizována dalšími látkami. Vázaný - přímý bilirubin je vylučován spolu s žlučovými játry a přirozeným způsobem opouští tělo. Tmavá barva stolice často indikuje změny hladiny bilirubinu.

Klasifikace

Metabolismus bilirubinu je komplexní chemický proces, který se v našem těle trvale vyskytuje, je-li v jakémkoli stadiu narušován a dochází ke změně hladiny této látky v krevním séru. Proto je bilirubin důležitým ukazatelem práce několika tělesných systémů.

V závislosti na typu je izolován přímý a nepřímý bilirubin.

  • Nepřímý - ten, který vzniká v důsledku rozkladu hemoglobinu. Je rozpustný pouze v tucích, proto je považován za velmi toxický. Je schopen snadno proniknout do buněk, čímž narušuje jejich funkce.
  • Přímý - ten, který se tvoří v játrech. Je rozpustný ve vodě, proto je považován za méně toxický. Přímý bilirubin se vylučuje z těla spolu s žlučou.

Přímý bilirubin je pro tělo bezpečný, jelikož byl jaterním enzymem dříve neškodný. Taková látka klidně opouští tělo a nezpůsobuje žádné zvláštní škody. Bilirubin nepřímého typu je velmi toxický, nedávno vznikl z hemoglobinu a není vázán jaterními enzymy.

Norma bilirubinu v krvi

U dospělých do 60 let bude normální výsledek testu na bilirubin:

  • 5.1-17 mmol / l - celkový bilirubin;
  • 3,4-12 mmol / l - nepřímý;
  • 1,7 - 5,1 mmol / l - rovný.

Tabulky normy hladiny bilirubinu v krvi pro obě pohlaví se téměř neliší. Vědci však ukázali, že muži mají desetkrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít Gilbertův syndrom než ženy.

Zvýšený bilirubin u novorozence

Bilirubin běžně vychovaný - co to znamená pro dospělé?

Z jakých důvodů u dospělých vzroste míra celkového bilirubinu v krvi a co to znamená? Které faktory přispívají k tomu?

U dospělých existuje řada hlavních důvodů:

  • zrychlený úbytek erytrocytů;
  • primární biliární cirhóza;
  • cholelitiáza;
  • jiné stavy, které způsobují poruchy výtoku žluči;
  • helminthiases a parazity v těle;
  • intrahepatální cholestáza;
  • žloutenka těhotných žen;
  • nádory jater;
  • poruchy ve výrobě enzymů odpovědných za tvorbu přímého bilirubinu;
  • virové, bakteriální, toxické, léčivé, autoimunitní a chronické hepatitidy - zatímco játra nejsou schopny vylučovat bilirubin.

V závislosti na tom, který proces je porušen, může být v krvi pozorováno zvýšení jedné z bilirubinových frakcí. Pokud se zjistí zvýšení celkového bilirubinu s rovnoměrným rozdělením frakcí, je to typické pro onemocnění jater.

Příčiny zvýšeného přímého bilirubinu

Úroveň přímého bilirubinu v krvi se zvyšuje kvůli porušení odtoku žluči. V důsledku toho je žluč zasílána do krve, nikoliv do žaludku. Důvodem jsou nejčastěji následující patologie:

  • hepatitida virové etiologie v akutní formě (hepatitida A, B, s infekční mononukleózou);
  • hepatitida bakteriální etiologie (leptospiróza, brucelóza);
  • chronická hepatitida;
  • autoimunní hepatitida;
  • medikamentózní hepatitida (v důsledku hormonální léčby, nesteroidních protizánětlivých léků, protinádorových léků a léků proti tuberkulóze);
  • toxická hepatitida (otrava s houbovými jedy, průmyslové toxické látky);
  • rakovina žlučníku, jater nebo pankreatu;
  • cholelitiáza;
  • biliární cirhóza;
  • syndromy rotoru, Dabin-Johnson.

Primární zvýšení parametrů přímého bilirubinu. Základem je porušení odtoku žluči.

Příčiny zvýšeného nepřímého bilirubinu

Onemocnění, při nichž se nepřímý bilirubin zvyšuje:

  1. Syndromy Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driskola.
  2. Infekční onemocnění - břišní tyfus, sepse, malárie.
  3. Vrozená hemolytická anémie - spherocytická, nesferocytická, srpkovitá buňka, thallasémie, Marciyafawa-Micheleova choroba.
  4. Toxické hemolytická anémie - otravy toxiny, bodnutí hmyzem, hadi, otravy houbami, olovo, arzen, soli mědi (síran měďnatý). Léčivý hemolytická anémie - vyvolalo recepce cefalosporiny, insulin, aspirin, nesteroidní antirevmatika, chloramfenikol, penicilin, atd levofloxacin.
  5. Získané hemolytická anémie, autoimunitní - vyvíjet na pozadí systémový lupus erythematodes (symptomy, léčba), revmatoidní artritida, lymfocytární leukemie, limfagranulematoza (symptomy, léčba) a tak dále.

Primární zvýšení indexů nepřímého bilirubinu. Základem je nadměrná destrukce buněk erytrocytů.

Problémy s játry

Játra jsou nejdůležitější při výrobě bilirubinu. S patologií tohoto orgánu je normální proces neutralizace volného bilirubinu a jeho přechodu do přímého stavu nemožný. Mezi jaterní choroby, při nichž je metabolizmus bilirarinu narušen, dochází k cirhóze, hepatitidě A, B, C, B a E, alkoholové a hepatitidě, rakovině jater.

Úroveň obou typů bilirubinu se zvyšuje, což se projevuje takovými příznaky:

  • Nepohodlí a tíže na pravé straně kvůli zesílení jater;
  • vybledlé barvy výkalů a tmavé moči;
  • nevolnost, pálení po jídle, zvláště těžké nepohodlí z tučného a těžkého jídla;
  • ztráta síly, závratě, apatie;
  • zvýšení tělesné teploty (s hepatitidou virové povahy).

Mohou odhalit další příčiny zvýšené hladiny bilirubinu. Patří sem dědičný nedostatek jaterních enzymů, tato patologie se nazývá Gilbertův syndrom. U pacientů je hladina bilirubinu v krvi výrazně zvýšena, takže kůže a oční sklera mají často žlutý odstín.

Porucha výtoku žluči

U nemocí vylučovacího systému žluče, například cholelitiázy, pacient obvykle vykazuje následující příznaky:

  • ikterus kůže a sklery;
  • bolest v pravém horním kvadrantu (s velmi intenzivní jaterní kolikou);
  • nadýmání, stolice (průjem nebo zácpa);
  • zbarvení výkalů a ztmavnutí moči;
  • svědění.

Na rozdíl od krevních a jaterních onemocnění, v této situaci se zvyšuje množství přímého (vázaného) bilirubinu, které již bylo jaterním jádrem neškodné.

Příčiny krvácení

Vývoj superhepatální žloutenky je způsoben zvýšenou destrukcí červených krvinek. To zvyšuje převážně volnou frakci. Mezi nemoci patří:

  • hemolytická a B12-deficientní anémie;
  • rozsáhlé hematomy;
  • vystavení toxických látek krvinkám;
  • reakce na transfuzi cizí krve nebo transplantace orgánů;
  • talasemie.

Symptomy

Když je metabolismus bilirubinu narušen, mohou se jeho kvantitativní indexy v krevním oběhu zvětšit. Toto je vyjádřeno žloutenkou nebo barvením sliznic a kůže žlutou.

  1. Pokud koncentrace žlučového pigmentu v séru dosáhne 85 μmol / l, mluví o mírné formě zvýšení.
  2. Žloutenka je považována za středně těžkou, s poměry 86-169 μmol / l, těžkými - s hodnotami nad 170 μmol / l.

V závislosti na druhu žloutenky jsou její projevy odlišné povahy. Kůže může získat jasně žlutý, zelený nebo šafrán-žlutý odstín. Navíc se zvýšeným bilirubinem dochází ke ztmavnutí moči (stane se barvou tmavého piva), silné svědění kůže.

Jiné příznaky mohou zahrnovat:

  • horká chuť v ústech;
  • ztmavnutí moči;
  • bílá barva stolicí;
  • obecná slabost;
  • zhoršená paměť a intelektuální schopnosti;
  • zvětšení jater ve velikosti a závažnosti v pravém horním kvadrantu.
Gilbertův syndrom

Jak zacházet s vyšší hladinou bilirubinu v krvi

Snížit bilirubin může pouze po určení příčiny, která způsobila jeho zvýšení. To znamená, že musí být testována na virovou hepatitidu, jaterních testů (stanovení ALT aktivita AST, alkalická fosfatáza, atd.), Průchodu játry ultrazvuku a další specifické studie.

V tomto případě je léčba u dospělých hlavně etiotropní, tj. Ovlivňuje hlavní onemocnění. Pokud je například průchodnost žlučovodů snížena, je nutné odstranění kamene nebo tumoru, v některých případech je stentování kanálů účinné.

Při silně zvýšeném bilirubinu v důsledku expresní hemolýzy erytrocytů je ukázána infúzní terapie zavedením glukózy, albuminu a rovněž provedení plazmaferézy. Při žloutence novorozenců je fototerapie velmi účinná, při níž ultrafialové ozařování pokožky přispívá k přeměně volného toxického bilirubinu na vázanou látku, která se snadno vylučuje z těla.