Objednejte mz rf na hepatitidu

Léčba

Ministerstvo zdravotnictví

Státní stát Tyumen Tyumen

Objednávky na aseptické a antiseptické

Metodická doporučení pro tříleté studenty pediatrické fakulty.

Sestavil profesor Tsiryateva SB, profesora Kecherukov AI, doc Gorbačovovy VN, docent Aliyev F.Sh., MD Černov IA, asistent Baradulin AA, asistent Komarova LN

Schváleno společností TsKMS TiumGMA jako učební pomůcka

(Zápis č. 3 ze dne 16.12.04

Ve shrnutí hlavních ustanovení vyhlášky № 408 Ministerstvo zdravotnictví SSSR z 12.07.1989 „o opatřeních ke snížení výskytu virových hepatitid v zemi», № 170 z 16.08.1994 ‚o opatřeních k sovreshenstvovaniyu prevenci a léčbě HIV - infekce v Ruské federaci‘, číslo 720 ze dne 31.07.1978 „o zlepšení zdravotní péče pro pacienty s hnisavými chirurgických onemocnění a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekce», № 288 z 03.23.1975 „v režimu zdravotnické epidemie léčby - preventivního institucí», № 320 od 05.03.1987 Organizace a provádění opatření k boji proti pedikulóze. "

Vývoj aseptických a antiseptických látek začal ve 30. letech 19. století, kdy se práce anglického chirurga Josepha Listeru stala revolucí v chirurgii a znamenala začátek nové fáze vývoje chirurgie. Od té doby se výrazně změnila znalost člověka o mikroorganismech, které způsobují vznik hnisavých komplikací ran, způsoby jejich přenosu, metody léčby a prevence. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80 - 90. letech dvacátého století. Izolován a identifikován virus selhání imunity člověka, studium vlastností parenterální hepatitidy B, C, D, G. Nová vyžadované znalosti uzákoněné způsoby, jak zabránit šíření infekcí zdraví - péče.

1. Nařízení 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12.07.1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi".

2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva obrany Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 o opatřeních na zlepšení prevence a léčby infekce HIV v Ruské federaci.

3. Vyhláška č. 720 ze dne 31.07.1978 "O zlepšení zdravotní péče pro pacienty s hnisavými chirurgickými nemocemi a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí".

4. Objednávka Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.03.1975 "o hygienickém a epidemickém režimu v léčebně preventivním zařízení".

5. Nařízení 320 ze dne 05.03.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou".

Objednávka 408 MZ SSSR ze dne 12.07.1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Hlavní důvody pro vysoký výskyt virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) nedostatky poskytnout zdravotnických zařízeních na jedno použití nástroje, sterilizační zařízení a dezinfekční prostředky, činidla a zkušební - systémy pro vyšetření dárců krve. Tam jsou hrubý lékařský personál zpracování lékařských a laboratorních nástrojů a pravidla pro používání nástrojů. Pro tento účel aplikace vyvinuté na zakázku 408 - Pokyny „epidemiologie a prevence virové hepatitidy parenterální mechanismu přenosu činidla“ (dodatek 2) a „prostředky a metody pro dezinfekce a sterilizace“ (dodatek 3).

Hepatitida B - nezávislý infekční onemocnění způsobené DNA - obsahující hepatitidy B. Funkce, nemoci je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) s názvem RNA - obsahující defektní virus schopný replikovat pouze povinnou účast infekce virem hepatitidy B, hepatitidy B se vyskytuje po transfuzi infikovanou krví a / nebo jeho složek, drží kurativní - diagnostických postupů. Možná infekce tetováním, piercingem, manikurou, prováděnou běžnými nástroji, vedoucí úlohu při šíření parenterální hepatitidy má intravenózní drogovou závislost. U hepatitidy B podáním dostatečného minimálního počtu infikovanou krví - 10 -7 ml.

Součástí vysokého odborného rizika jsou pracovníci hemodialyzovaných center, chirurgové, porodníci - gynekologové, laboratorní asistenti klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.

Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata tato opatření:

Průběžná screening dárců krve.

Konstantní vyšetření příjemců hemopreparací.

Ochrana a ošetření rukou zdravotnického personálu v kontaktu s krví.

Dodržování předterializační léčby a sterilizace všech lékařských přístrojů.

Průzkum pracovníků zdravotnických zařízení (ohrožených) za přítomnost HBsAg po přijetí do zaměstnání a poté jednou za rok.

Pořadí na virové hepatitidě nové

Pravidla stanovují základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, sanitárních a antiepidemických (preventivních) opatření, která zajišťují prevenci výskytu a šíření onemocnění hepatitidou B.

1. Rozsah aplikace
2. Použité zkratky
3. Obecná ustanovení
4. Laboratorní diagnostika hepatitidy B
5. Identifikace pacientů s hepatitidou B
6. Státní hygienická a epidemiologická kontrola hepatitidy B
7. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B
7.1. Aktivity v epidemických ložiskách HBV
7.1.1. Opatření týkající se zdroje infekčního agens
7.1.2. Opatření týkající se přenosových cest a faktorů
7.1.3. Opatření pro kontakty s pacienty s hepatitidou B
8. Prevence nosokomiální infekce hepatitidou B
9. Profylaxe posttransfúzní hepatitidy B
10. Prevence infekce hepatitidou B u novorozenců a těhotných nosičů viru hepatitidy B
11. Ochrana před hepatitidou B v organizacích spotřebitelských služeb
12. Specifická prevence hepatitidy B
Dodatek Skupiny osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B podléhajícím povinnému screeningu HBsAg v krvi metodou ELISA
Bibliografické údaje

Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání
Federální služba pro dohled nad ochranou spotřebitelských práv a lidských práv
FGUZ Federální centrum pro hygienu a epidemiologii Rospotrebnadzor
Kancelář Rospotrebnadzor v Moskvě
FGUN Vědecký výzkumný ústav pro poliomyelitidu a virovou encefalitidu. M.P. Chámková RAMS
FGUN Vědecký výzkumný ústav virologie. I.D. Ivanovskiy Ruská akademie lékařských věd
FGUN St Petersburg Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Permská státní zdravotní akademie Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

02/28/2008 Hlavní státní zdravotní doktor Ruské federace (14)

06.12.2007 Komise pro státní hygienickou a epidemiologickou regulaci (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federální zákon 52-FZ o hygienickém a epidemiologickém blahu obyvatelstva
  • Usnesení č. 554 o schválení nařízení o státní zdravotní a epidemiologické službě Ruské federace a nařízení o státní hygienické a epidemiologické úpravě
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravidla pro sběr, skladování a likvidaci odpadů z úprav a preventivních zařízení
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Kadeřnické salóny. Sanitární a epidemiologické požadavky na zařízení, vybavení a obsah
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požadavky na umístění, instalaci, vybavení a provoz nemocnic, mateřských nemocnic a jiných lékařských nemocnic
  • 5487-I Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů
  • SP 3.1.958-99 Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou
  • SP 3.1.1275-03 Prevence infekčních onemocnění při endoskopických manipulacích
  • SP 3.5.1378-03 Hygienické a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních činností
  • SP 1.1.1058-01 Organizace a provádění průmyslové kontroly dodržování hygienických předpisů a provádění sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření

Hygienický a regulační rámec pro prevenci virové hepatitidy

Prevence je nejdůležitějším prvkem v boji proti šíření virové hepatitidy.

Jeho základy byly uloženy v SSSR, když se hepatitida B a C (která byla ještě nazývána "ani A ani B") se aktivně šíří. V roce 1989 vydalo Ministerstvo zdravotnictví vyhlášku č. 408 o opatřeních na snížení výskytu těchto nebezpečných onemocnění. Studium těchto druhů a vývoj metod jejich boje zlepšily a systematizovaly preventivní opatření ve formě hygienických norem a pravidel. Stručně řečeno, tyto normativní dokumenty se nazývají SanPiNy, zákonnost jejich provádění je povinná.

Základy prevence

Přes úctyhodný věk nařízení č. 408 o opatřeních na snížení výskytu hepatitidy a skutečnosti, že byla vydána v jiné zemi, prevence těchto onemocnění v roce vychází z jejích základních ustanovení. Zejména pořadí pokynů pro prevenci každém z dobře známý v té době to byl schválen hepatitidy, jakož i obecná opatření, jimiž se infekce při léčbě v nemocnicích, ambulantních testů a procedur, krevní transfúze, atd Důležité bylo, že se jednalo o nařízení č. 408, které zavádí povinné léčení lidí, kteří se na infekčních nemocnicích nakazili hepatitidou.

SanPiNy

Virová hepatitida, ačkoli spojená společným názvem, ale v závislosti na typu mikroorganismu jsou přenášena různými způsoby, a proto snížit výskyt onemocnění vyžadují provádění různých sad opatření. Stávající od roku SanPiNs věnované hepatitidě lze rozdělit do tří hlavních skupin, jejichž realizace je zaměřena na:

  • stanovení obecných požadavků na epidemiologický dohled a prevenci;
  • definice činností pro každou odrůdu nákazy;
  • stanovení pravidel a opatření pro různé činnosti (lékařství, služby pro domácnost atd.), které zabraňují infekci při jejich užívání nebo používání.

Obecné požadavky

Společné hygienické požadavky na všechny virové hepatitidy jsou stanoveny v SP 3.1.958-00. Pokud jde o prevenci nemocí, zavádí tento SanPiN řadu požadavků, včetně:

  • registrace pacientů s akutní a chronickou hepatitidou v CGSEN;
  • hospitalizace během počátečního výskytu onemocnění a jeho akutních projevů;
  • pravidelné vyšetření určitých rizikových skupin (lékařů, dárců atd.) na tuto chorobu;
  • Identifikace nemoci při náboru a preventivní vyšetření.

V souvislosti s rozdíly v metodách přenosu různých forem hepatitidy dokument uvádí samostatná preventivní opatření pro každou ze svých stávajících forem.

Aktivity pro různé formy onemocnění

Vedle SanPiN, který je společný všem formám onemocnění, byla pro jednotlivé formy formuláře vytvořena řada normativních pravidel s ohledem na specifika každého z nich. Například u hepatitidy C se zaměřuje na odstranění přenosových problémů s lékařskou pomoc (využití krevních produktů, stomatologie, atd), jakož i při poskytování služeb souvisejících se schopností způsobit újmu na klienta (kadeřnické salóny, tetovací salony, atd..). Největší skupinou rizik jsou narkomani užívající jednu stříkačku pro několik lidí. U hepatitidy B se zdůrazňují otázky prevence sexuálního přenosu, protože riziko infekce tímto způsobem pro tuto formu onemocnění je hodnoceno jako vysoké.

Hygienické požadavky na různé činnosti

Můžete se nechat ochromit hepatitidou návštěvou kosmetologa, zubního lékaře nebo ochutnat surové maso, řezané nemocným řezníkem s řezy. Možnosti pro infekci poměrně hodně, takže SanPiNs přidělit tyto odborné činnosti, v nichž krev virového nosiče může dostat do rány pacienta (klienta), požadující jejich rutinní screening hepatitidy. Stejně jako v roce, veškeré legislativní omezení typy pracovních míst a zaměstnání těchto osob nejsou přítomny, ale existují zákony, které umožňují například pozastavit pacienti lékaře, kteří měli škrty z operací. U činností s opakovaně použitelnými nástroji byla zavedena povinnost jejich sterilizace a společnosti, které nedodržují toto pravidlo, mohou být uzavřeny.

Očkování

existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B

Po dobu jednoho roku existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B. Zvláště se doporučuje očkování ohrožených osob. V případě hepatitidy B je to:

  • rodinní příslušníci pacienta;
  • zdravotnických pracovníků a studentů příslušných vysokých škol;
  • lidí užívajících drogy a s velkým počtem sexuálních partnerů.

Navíc taková prevence sníží riziko vzniku virové hepatitidy u pacientů:

  • s krevní transfuzí;
  • při provádění hemodialýzy;
  • při provozu.

Očkování je účinné u hepatitidy A a více než 8 let u hepatitidy B přibližně 6-10 let.

Analýza dokumentů

Regulační právní předpisy týkající se virové hepatitidy jsou méně striktní než u infekce HIV, pro kterou byl vyvinut zvláštní zákon. Kromě pořadovým číslem 408 o opatřeních ke snížení nemocnosti a SanPiN, as za rok tam jsou četné další objednávky Ministerstva zdravotnictví na toto téma, z nichž některé jsou zastaralé nebo v rozporu se navzájem. Přítomnost velkého počtu dokumentů s nimi obtížně splňuje, protože mnozí jednoduše o své existenci nevědí. To se týká jak odborníků, tak osob ohrožených rizikem a pacientů, kteří chtějí znát jejich práva na státní pomoc při léčbě hepatitidy.

Autor publikace:
Syropyotov Sergej Nikolaevich
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita (RostMU), Katedra gastroenterologie a endoskopie.
Gastroenterolog
Doktor lékařských věd

Pořadí Ministerstva zdravotnictví SSSR od 12.07.89 408 Opatření ke snížení výskytu virových hepatitid v zemi () v roce k dnešnímu dni

VIRAL HEPATITIS A

Akutní virová hepatitida A se může vyskytnout v klinicky manifestovaných variantách (ikterická a žloutenka) a neúčinně (subklinické), při nichž klinické příznaky zcela chybějí.

Doba inkubace je minimální - 7 dní, maximální - 50 dní, v průměru - 15-30 dní.

Pre-žloutený (prodromal) období. Nemoc se obvykle začíná akutně. Nejcharakterističtějšími příznaky preemocnění je zvýšení tělesné teploty, častěji nad 38 stupňů. bolesti hlavy, slabost, snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha. V pravém hypochondriu je pocit těžkosti. Zácpa je pozorována s téměř stejnou četností průjem.

Při vyšetřování zažívacích orgánů najdeme jazyk na břicho, zduřený břicho, citlivost na palpaci v pravém horním kvadrantu a zvětšení jater.

V periferní krvi u většiny pacientů dochází k mírné leukopenii bez změny leukocytárního vzorce.

Aktivita aminotransferáz (ALAT a ASAT) v séru se zvyšuje 5-7 dní před vznikem žloutenka, porušení pigmentace nastává až na konci období před zheltushnogo.

Doba trvání tohoto období je 5-7 dní, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů. Do konce preemocnění se moč stává koncentrovaná, tmavá (barva piva). Objeví se zbarvení výkalů, objeví se podkritická sklera, která indikuje přechod nemoci na ikterickou fázi. U 2-5% pacientů je žloutenka prvním příznakem onemocnění.

Iterické období. Žloutenka se rychle zvyšuje a během týdne dosahuje maxima. Vzhledem k výskytu žloutenka dochází k oslabení řady příznaků předemocnění a značná část pacientů zmizí, zatímco slabost a snížení chuti k jídlu trvají nejdelší. Někdy je v pravém hypochondriu pocit těžkosti.

Intenzita žloutenka je zřídka významná. Na začátku ikterického období je viditelná ikterická barva sklery a sliznic, především měkkého patra. Jak se žloutenka stane, kůže na obličeji, na kmeni a pak na končetinách.

Při palpování břicha je v pravém hypochondriu mírná bolestivost. Rozměry jater jsou zvětšené, mají hladký povrch a poněkud hustší konzistenci. Zvýší se slezina.

V periferní krvi je detekována leukopenie, zřídka - normální počet leukocytů a mimořádně zřídka - leukocytóza. Charakterizován lymfocytózou, někdy - monocytózou.

V ikterickém období byly zaznamenány největší změny v biochemických parametrech krve, což naznačuje porušování funkce jater. Hyperbilirubinemie je obvykle mírná a krátkodobá, kvůli převládajícímu zvýšení hladiny vázané frakce pigmentu v krvi. U druhého týdne žloutenky dochází zpravidla k poklesu hladiny bilirubinu následované jeho úplnou normalizací. Zvyšuje se aktivita indikátorových enzymů v séru. Přírodní zvýšení aktivity alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (ACAT), koeficient de Ritis je obvykle nižší než 1,0.

U vzorků sedimentů se nejčastěji mění tymol, jehož indexy jsou výrazně zvýšeny.

Fáze zpětného vývoje žloutenky je poznamenána poklesem a poté zmizením ikterického zbarvení kůže, ztmavnutím stolice a výskytem velkého množství lehkého moči. Žltačka trvá obvykle 7-15 dní.

Virová hepatitida A se vyskytuje ve většině případů v mírné formě. Těžké formy jsou vzácné.

CAA dochází zřídka cholestatickou syndromem (prodloužené žloutenka, svědění kůže, zvýšení hladin bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy při mírně zvýšené AST a ALT).

Nejdůležitějším a nejvýznamnějším ukazatelem závažnosti průběhu onemocnění je závažnost intoxikace.

Doba rekonvalescence se vyznačuje rychlým zmizením klinických a biochemických příznaků hepatitidy. Z funkčních testů je obsah bilirubinu v krevním séru rychlejší než ostatní, a o něco později - ukazatele ASAT a ALT. V některých případech však dochází k prodloužené rekonvalescenci se zvýšením aktivity ALT během 1-2 měsíců po vymizení všech klinických příznaků. Změny v indikátoru testu timol trvají dlouhou dobu, někdy až několik měsíců. Chronické formy se nevyvíjejí.

Anicteric provedení má stejné klinické (kromě žloutenky) a biochemické (s výjimkou hyperbilirubinemie) znaky, ale některé příznaky onemocnění a jejich kombinace dochází v anicteric provedení vzácnější a méně výrazné.

Zmrazené - ve kterém jsou minimálně vyjádřeny všechny klinické příznaky.

Subklinická (nevhodná) varianta. Při epidemických onemocněních představuje pacient s touto formou infekce průměrně 30% celkového počtu infikovaných jedinců. V předškolních skupinách dětí je až 70% případů CAA reprezentováno asymptomatickými možnostmi. Charakterizováno úplným nedostatkem klinických projevů v přítomnosti zvýšené aktivity ALT v krevním séru. Nebyly zjištěny poruchy pigmentového metabolismu.

Diagnóza. Diagnostika virové hepatitidy A se stanoví na základě klinických, laboratorních a epidemiologických údajů. Vymezení příznaky, symptomy a testy mohou zahrnovat: mladý věk (s výjimkou dětí), epidemie sezóna nebo relevantní anamnéza ukazují kontakt s pacienty, s přihlédnutím k trvání inkubace, relativně krátké preicteric dobu (5-7 dny) s akutním horečnatým začátku, obecné toxické jevy bez artralgie a alergických vyrážek, syndrom hepatolienalu, významné zvýšení vzorků timolů, rozmazané žloutenky, s výskytem subjektivních poruch Rychlý pokles žloutenky a krátké období hyperbilirubinemie jsou typické pro HAV.

V současnosti existuje řada laboratorních metod pro specifickou diagnostiku HAV.

Nejúčinnější diagnostická metoda - detekce v séru protilátek specifických pro virus hepatitidy A třída M imunoglobulinu (anti-HAV IgM) za použití enzymatické imunostanovení (ELISA) nebo radioimunoeseje (RIA) pro analýzu. Tyto protilátky dosahují v prvních dnech onemocnění vysoký titr, postupně snižují titry, cirkulují po dobu 6-8 a někdy 12-18 měsíců. rekonvalescence. Anti-HAV IgM je syntetizován u všech pacientů s HAV bez ohledu na formu onemocnění. Hledání je spolehlivý diagnostický test, který umožňuje nejen potvrdit klinickou diagnózu, ale také odhalit skryté případy infekce.

Extrakt rekonvalescenty provedených klinických důvodů: nedostatek stížností, žloutenka, snížením jaterní do normální velikosti, nebo výraznou tendenci ji snižovat, nepřítomnosti žlučových barviv v moči, normalizace hladiny bilirubinu. Exprese je možná se zvýšením aktivity aminotransferáz 2-3krát. Je povoleno extrahovat rekonvalescentní HAV se zvýšením jater o 1-2 cm. Při vypouštění je pacientovi upozornen indikující doporučený režim a dietu.

Práce 2015 / Objednávky a sankce

V mé práci sleduji rozkazy a SanPin:

Ústava Ruské federace Článek 41 "Právo na zdravotní péči a lékařskou péči."

FZ č. 323 ze dne 21.11.2011. "O zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci".

Zákon o zdravotním pojištění ruských občanů č. 1499-1 ze dne 22. června 2006.

ФЗ №61 ze dne 12.04.2010. "O oběhu léků".

ФЗ №77 ze dne 18.06.2001. (vydání z 18.07.2011.) "O prevenci šíření tuberkulózy".

ФЗ №52 ze dne 30.03.1999. (v červeném z 25.11.2013). "O hygienicko-epidemiologickém blahu obyvatelstva."

FZ RF № 157 ze dne 17.09.1998. "O imunoprofylaxi infekčních onemocnění".

ФЗ №3 ze dne 8.01.1998. "O narkotických a psychotropních látkách".

FZ RF č. 38 ze dne 30.03.1995. "O prevenci a šíření nemoci způsobené virem lidské imunodeficience (infekce HIV) v Ruské federaci".

10. Federální zákon ze dne 9. ledna 1996 N 3-FZ (ve znění ze dne 19.07.2011) "O radiační bezpečnosti obyvatelstva".

11. Nařízení ministerstva zdravotnictví RSFSR ze dne 2. srpna 1991 N 132 (se změnami z 05.04.1996) "Zlepšení služby radiační diagnostiky". Dodatek N 9. Pravidla pro radiologickou lékařku Oddělení rentgenového oddělení (oddělení) oddělení radiační diagnostiky.

12. Objednávka Ministerstva zdravotnictví Ruska od 11/15/2012 N 932n "O schválení postupu pro poskytování zdravotní péče pacientům s tuberkulózou" (zapsané na Ministerstvu spravedlnosti Ruska dne 07/03/2013 N 27557)

13. Dopis Rospotrebnadzoru ze dne 01/21/2010 N 01 / 6161-10-32 „Pořadí přijetí nových lékařských technologií pro lékařské použití“ (spolu s dopisu Roszdravnadzor 23.03.2010 N 03-6315 / 10, „o použití metod radiační diagnostiky a terapie“).

14. Pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace N 239, GAN RF N 66 N 288 Goskomekologiya 21.06.1999 „Po schválení hlavních směrů“ (spolu s „pořadí vedení záření - hygienické pasy organizací a území (směrnice)“).

15. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28.01.2002 č. 19 "O modelovém pokynu pro bezpečnost a ochranu zdraví pro personál rentgenových divizí" (registrováno na ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 17. dubna 2002 č. 3381).

16. Řád Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 125 ze dne 21. března 2014. "O schválení národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování pro epidemické indikace."

17. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 382n z 18. června 2013. "O formách lékařské dokumentace a statistického výkaznictví používaných k provádění klinických vyšetření u určitých skupin dospělých a preventivních lékařských vyšetřeních."

18. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 378n ze dne 17. června 2013. „Po schválení pravidel pro registraci operací souvisejících s drogami léčby lékařské účely, zařazené do seznamu léčivých přípravků pro léčebné účely, podléhá-kvantifikovatelné ve speciálním registru transakcí s omamnými a psychotropními látkami, řádně registrovaných v Ruské federaci jako léčivé přípravky určené k lékařskému použití, v lékárnách, lékařských a preventivních zařízeních, výzkumu a výcviku organizací a organizací velkoobchodu s léčivými přípravky ".

19. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociální ochrany Ruské federace č. 302n ze dne 12.04.2011. „Po schválení seznamů škodlivých nebo nebezpečných výrobních faktorů a práce, podle níž povinné předběžné a pravidelných lékařských prohlídek (průzkumy), a postupy pro povinné předběžných a pravidelných lékařských prohlídek (průzkumy) pracovníků zapojených do těžké práci nebo za práci ve škodlivých nebo nebezpečných podmínkách práce ".

20. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a RF RF č. 706n ze dne 23.08.2010. "O schválení pravidel pro skladování léčivých přípravků".

21. Objednávka Ministerstva zdravotnictví a sociální ochrany Ruské federace č. 922n z 15.11.2012. "Pořadí poskytování zdravotní péče pacientům s tuberkulózou."

22. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1006 ze dne 03.12.2012. "O schválení postupu pro klinické vyšetření určitých skupin dospělých".

23. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1011 ze dne 06.12.2012. "O schválení pořadí provedení preventivní lékařské prohlídky".

24. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1346 ze dne 21.12.2012. "Postup pro přechod lékařských vyšetření pro nezletilé osoby."

25. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 342 ze dne 26.01.98. "Na posílení a zlepšování opatření k prevenci tyfu a pedikulózy."

26. Objednávka č. 170 ze dne 18. srpna 1994. "O opatřeních na zlepšení prevence a léčby infekce HIV v Ruské federaci."

27. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 36 ze dne 03.02.97. "Na zlepšení opatření k prevenci záškrtu."

28. Objednávka č. 83 ze dne 16. srpna 2004. "O postupu při předběžných a pravidelných lékařských prohlídkách zaměstnanců a o lékařských předpisech pro povolání k povolání."

29. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 408 ze dne 12.07.1989. "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy."

30. Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 475 ze dne 16.08.1989. "O opatřeních k prevenci akutních střevních infekcí."

31. Objednávka č. 02-08 / 10-1977P ze dne 21.08.2000. "Přibližné termíny VL pro nejčastější nemoci a úrazy (v souladu s ICD-10)."

32. Nařízení ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 23.04.2013. 240n "O objednávce a načasování průchodu atestace pro získání kvalifikační kategorie lékařskými a farmaceutickými pracovníky".

33. Metodické pokyny. Organizace diferencovaného fluorografického průzkumu populace za účelem zjištění onemocnění orgánů hrudní dutiny, Ministerstvo zdravotnictví a sociální ochrany Ruské federace, Státní výbor pro hygienický a epidemiologický dozor Ruské federace ze dne 22. února 1996 N 95/42.

34. SanPin 2.1.3.2630-10 "Hygienicko-epidemiologické požadavky na organizace zabývající se lékařskou činností".

35. SanPin 2.1.7.2790-10 "Hygienické a epidemiologické požadavky na nakládání s lékařským odpadem".

36. OST 42-21-85 Průmyslová norma, povinná pro implementaci ve všech zdravotnických zařízeních "Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků, metod, zařízení, režimů".

37. SanPin 3.1.5.2826-10 "Prevence infekce HIV" 11.01.2011.

38. SanPin 3.5.1378-03 "Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci dezinfekčních činností."

39. SanPin 3.1./3.2.3146-13 "Obecné požadavky na prevenci infekčních a parazitních onemocnění."

40. SanPin 3.2.3110-13 "Prevence enterobiózy."

41. SanPin 3.1.2.3109-13 "Prevence záškrtu."

42. SanPin 3.1.1.3108-13 "Prevence střevních infekcí."

43. SanPin 3.1.2.3117-13"Prevence chřipky a dalších akutních respiračních virových infekcí."

44. SanPin 3.1.2.3114-13 "Prevence tuberkulózy."

45. SanPin 3.1.2.2951-11 "Prevence poliomyelitidy".

46. SanPin 3.1.2952-11 "Prevence spalniček, epidemické parotitis z rubeoly."

47. SanPin 3.1.7.2836-11 "Prevence salmonelózy." Změny a doplnění č. 1 k SanPin 3.1.7.2616-10.

48. SanPin 3.1.7.2616-10 "Prevence salmonelózy."

49. SanPin 2.4.4.2599-10 "Hygienické požadavky na organizaci, údržbu a organizaci režimu ve zdravotnických zařízeních s denním pobytem dětí během prázdnin".

50. SanPin 3.1.7.2615-10 Prevence yersiniózy.

51. SanPin 3.3.2.1248 "Podmínky přepravy a skladování lékařských imunobiologických přípravků".

52. SanPin 3.1.3112 od roku 2013. "Prevence virové hepatitidy C".

53. SanPin 3.1.2825 od roku 2010. "Prevence hepatitidy A".

54. SanPin 3.1.1.2341 z roku 2008. "Prevence virové hepatitidy B".

55. SanPin 3.1.2.3117 z roku 2013 "Prevence ARVI".

56. SanPin 3.1.1.3108 od roku 2013. Prevence akutních střevních infekcí. "

57. SanPin 3.1.2.3109 od roku 2013 Prevence záškrtu. "

Právní otázky organizace prevence a léčby virové hepatitidy v Rusku

Právní základ pro normy lékařské péče pro osoby infikované virem hepatitidy

Připravil ji Khrunova Irina Vladimirovna, advokátka ústřední pobočky Kazaň, advokátní komora Tatarstánské republiky, Agora.

Ústava Ruské federace

Článek 41

  1. Každý má právo na zdravotní péči a lékařskou péči. Lékařská pomoc ve státních a obecních zdravotnických zařízeních je zdarma poskytována občanům na úkor příslušného rozpočtu, pojistného, ​​ostatních příjmů.
  2. Ve federálních programů Ruské federace v oblasti ochrany a podpory veřejného zdraví, se přijímají opatření pro rozvoj státu, obecní a systémů privátních zdravotnických zařízeních, podporovat aktivity, které zlepšují lidské zdraví, rozvoj tělesné kultury a sportu, ekologického a hygienického a epidemiologického pohody.
  3. Ukrytí úředníků fakty a okolnostmi, které ohrožují život a zdraví lidí, je odpovědností podle federálního práva.

Podle federálního zákona „na základě ochrany veřejného zdraví v Ruské federaci“ (zákon ze dne 21. listopadu 2011. Číslo 323-F3), pacient má právo na prevenci, diagnostice, léčbě a léčebné rehabilitace v organizacích zdravotní péče.

Diagnostika a vyšetření

1) hygienicko-epidemiologické předpisy společného podniku 3.1.958-00. "Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou "(schváleno 1. únorem 2000 hlavním hygienickým lékařem Ruské federace):

  • Stanovit základní požadavky na komplex organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a antiepidemiologických opatření, jejichž chování zajišťuje prevenci lokalizace onemocnění virovou hepatitidou.
  • Stanovit, že u pacientů nově diagnostikovaných akutních a chronických forem virové hepatitidy podléhají povinnému zápisu do Státní zdravotní a epidemiologický dohled (CSES) a jsou obvykle hospitalizován v infekčních nemocnicích.
  • Vytvořte skupiny osob, které podléhají povinnému vyšetření na vyšetření HBsAg a ANTI-HCV v krvi testem ELISA, stejně jako období vyšetření
  • Je stanoveno, že identifikace pacientů s virovou hepatitidou vykonávat lékařské zdravotnických pracovníků zdravotnických zařízení, bez ohledu na vlastnictví a resortní příslušnost ambulantní příjem, ale navštěvuje nemocné doma, v zaměstnání a pravidelných lékařských prohlídek určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, v kontaktu průzkumu v centrech infekce, stejně jako v laboratorní vyšetření osob ze skupiny s vysokým rizikem smluvní viry hepatitidy a, C, D, G (zdravotničtí pracovníci, PA
  • Stanovuje pravidla průzkumu dárců krve.
  • Stanovuje virovou hepatitidu jako kontraindikaci k darování krve a jejích složek.
  • Zavedení určitých zkušebních systémů ve zdravotnické praxi, stejně jako zákaz používání jiných.
  • Stanoví, že hepatitida B a C jsou choroby, které jsou nebezpečné pro ostatní a jsou společensky významnými nemocemi.

5) Řád Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace a Ministerstva spravedlnosti Ruské federace ze dne 17. října 2005. Č. 640/190 "o postupu při poskytování zdravotní péče osobám výkonu trestu v místech odnětí svobody a uvězněných"

  • Stanovuje povinnost zdravotnických jednotek institucí vězeňského systému provádět laboratorní testy na přenos viru hepatitidy B a C během primárního vyšetření těhotné ženy a stanovuje podmínky pro takové studie. Rovněž stanoví potřebu laboratorních testů pro detekci sexuálně přenosných infekcí, které vstupují do všech institucí.
  • Popisuje laboratorní diagnostiku hepatitidy B.
  • Identifikuje skupiny osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B, které podléhají povinnému vyšetření.
  • Posiluje lékařské vyšetření pro občany o hepatitidě B a C.
  • Infekční onemocnění před ukončením dispenzarizačního pozorování v souvislosti s trvalou remisí jsou zahrnuty do seznamu onemocnění, v nichž osoba nemůže být adoptivní rodič nebo opatrovník. V tomto ohledu povinné vyšetření na hepatitidu pro kandidáty na opatrovníky (adoptivní rodiče).

Prevence

1) Spolkový zákon ze dne 17. září 1998. № 157-ФЗ "O imunoprofylaxi infekčních onemocnění"

  • Národní kalendář preventivních očkování zahrnuje preventivní očkování proti hepatitidě B.
  • Definuje preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B.
    Lékařská pomoc pacientům s drogovou závislostí na virové hepatitidě.
  • Na území jedné z infekčních nemocnic je třeba vytvořit vhodné oddělení pro léčbu pacientů s drogovou závislostí s infekcí HIV a parenterální hepatitidou.
  • Potřeba poskytnout pacientům drogovou závislost s parenterální virovou hepatitidou je poskytována lékařskou pomocí v infekčních nemocnicích.
  • Potřeba poskytovat poradenství pacientům s infekčními onemocněními s drogovou závislostí v pořadu nouzové péče o somatické indikace (akutní chirurgická, terapeutická a další patologie) v příslušných profilových nemocnicích.

Léčba

  • Pokyny pro léčbu virové hepatitidy u dospělých a dětí jsou fixní, včetně toho, že všichni pacienti s GV (nebo podezření na HB) jsou hospitalizováni a léčeni v infekčních nemocnicích.

2) Sanitární epidemiologické předpisy SP 3.1.958-00 "Prevence virové hepatitidy. Všeobecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou "(Schválený vedoucím státním zdravotnickým lékařem Ruské federace dne 1. února 2000).

  • Stanovit základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a antiepidemických opatření, které zajišťují prevenci lokalizace onemocnění virem hepatitidy.
  • Stanovit základní požadavky na soubor terapeutických a profylaktických opatření, aby se zabránilo výskytu a šíření onemocnění hepatitidou B.
  • Centrum AIDS ukládá funkci prevence, diagnostiky a léčby parenterální virové hepatitidy u pacientů s HIV infekcí.
  • Stanovit normy pro poskytování lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu B a C, včetně seznamu názvů zdravotnických služeb a seznamu léků.

6) Vyhláška hlavního hygienického lékaře Ruské federace ze dne 22. října 2013. Č. 58 "o schválení hygienických a epidemiologických pravidel SP 3.1.3112-13" Prevence virové hepatitidy C " (podepsáno, ale ne oficiálně publikováno a doposud dosud nevstoupilo v platnost)

  • Stanovuje základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, sanitárních a antiepidemických opatření pro hepatitidu C.

7) Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10. prosince 2013. Č. 916n "Na seznamu high-tech zdravotní péče"

  • Bylo zjištěno, že vysoce lékařská pomoc při léčbě některých typů hepatitidy (kombinace autoimunitní hepatitidy a virové hepatitidy B nebo C) je na úkor povinného zdravotního pojištění.

8) Doporučení pro diagnostiku a léčbu dospělých pacientů s hepatitidou C - 2013 zaslaných Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace do regionálních zdravotnických zařízení.

  • Stanovuje normy pro poskytování lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C, včetně seznamu názvů zdravotnických služeb a seznamu léků.
    Tato doporučení však nejsou normativním aktem a nemohou být pro aplikaci povinná.

Stručná analýza dokumentů

V Rusku neexistuje takzvaný profil zákon, který by konsolidovat a systematizovat všechny stávající právní předpisy o prevenci screeningu, léčby a hepatitidy (například na rozdíl od onemocnění HIV infekce, podléhají zvláštním zákonem, který výrazně zjednodušuje otázku její aplikace v praxi ).

Veškerá legislativa se skládá ze samostatných příkazů, obvykle na úrovni Ministerstva zdravotnictví. Současně se mnoho norem opakuje v různých objednávkách. Například seznam skupin lidí, kteří podléhají povinnému testování na HBsAg a anti-HCV v krvi, je zakotveno v několika řádech Ministerstva zdravotnictví. Je třeba poznamenat, že některé předpisy jsou velmi staré (například pořadí Ministerstva Ruské federace № 290 „Na zdravotní péče narkomanům s infekcí HIV a virové hepatitidy,“ z října roku 1998.), zatímco situace s léčbou, projekce lidí s virovou hepatitidou od té doby se výrazně změnila doba.

Postavení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, které v roce 2013, Je vypracován dokument popisující úplně standardní léčbu hepatitidy C u dospělých, včetně jména léků, které mají být použity při léčbě, ale z nějakého důvodu nebyla dána právní status dokumentu, a byl nazýván „Směrnice pro diagnózu a léčbu dospělých pacientů s hepatitidou C“. Je známo, že veškerá doporučení jsou pouze poradní charakter a nejsou závazné yavlyayutya která hovoří o nemožnosti pacientů ve vztahu k tomuto dokumentu s požadavky na poskytnutí lékařských služeb.

Pacienti

Navzdory skutečnosti, že zákon "o zásadách zdravotní péče občanů v Ruské federaci" uvádí, že "každý má právo na lékařskou péči", existuje řada předpisů, které regulují, kdo a jak přijímá lékařskou péči v Rusku.

Podle usnesení vlády Ruské federace ze dne 6. března 2013, № 186 „o schválení jednacího poskytnutí lékařské pomoci k cizím státním příslušníkům v Ruské federaci“, cizinci pouze bez lékařské péče v urgentní formě s náhlé akutní onemocnění, stavu, zhoršení chronických nemocí, které ohrožují život pacienta. Cizí státní příslušníci zdarma je ambulance, včetně specializované ambulance, lékařské péče s ohledem na nemoci, nehody, úrazy, otravy a jiné stavy vyžadující okamžitou lékařskou intervenci. Jakákoli jiná lékařská pomoc (včetně havarijní péče) je poskytována cizincům na placené bázi.

Občané Ruské federace dostávají bezplatnou lékařskou pomoc na základě Programu státních záruk bezplatné lékařské pomoci občanům. Tento program přímo stanoví, že primární zdravotní péče a specializované zdravotní péče (který zahrnuje diagnostiku a léčbu virové hepatitidy) v onemocnění, pohlavně přenosných chorob, infekce HIV a syndrom získaného imunodeficitu, se provádí na úkor rozpočtů přidělování rozpočtu RF předmětů. Kromě toho právní předpisy nerozlišují mezi dospělými pacienty a dětskými pacienty.

Diskriminace

Na rozdíl od lidí žijících s HIV, jejichž diskriminace je výslovně zakázána zákonem o profilech, neexistuje v právních předpisech takový jasný zákaz nosičů virové hepatitidy. Existuje pouze obecný zákaz diskriminace pro jakoukoli nemoc, stanovený federálním zákonem "o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci".

Zároveň dochází k neustálému růstu nedávné doby různých druhů omezení práv pacientů s infekčními chorobami, včetně virové hepatitidy. Takže zejména do roku 2012. v právních předpisech Ruské federace existovala určitá právní nejistota ohledně možnosti výcviku a opatrovnictví osobami, které jsou nositeli virové hepatitidy. Zároveň soudy v případě, že se žadatel odvolal proti odmítnutí přijmout, zpravidla stáli na straně pacienta za předpokladu, že došlo ke stabilní remise této nemoci.

Takže soud v Petrozavodsku začátkem roku 2012. uspokojil prohlášení I.F. s diagnózou "hepatitidy C" a uznalo za nelegální odmítnutí orgánu poručníka a opatrovnictví při adopci dítěte.

Nyní se situace změnila. Byly provedeny změny rodinného zákoníku Ruské federace, který skutečně zakázal nositelům virové hepatitidy z vazby nebo osvojení. Takže podle čl. 127 trestního řádu Ruské federace a vyhlášky vlády Ruské federace ze dne 14. února 2013. Číslo 117 v seznamu podmínek, za kterých může člověk nepřijmou (přijmou) dítěti, vezměte si ji pod dozorem (opatrovnictví), aby se v pěstounské nebo pěstounské rodiny, která je součástí „infekčních chorob až do ukončení klinického dohledu v souvislosti se stabilním odpuštění.“

Jelikož lidé s hepatitidou, i když se jedná o léčbu a ustálenou remisi, mají v praxi životní péči o život, lze mluvit o celoživotním zákazu adopce nebo péče o nosiče virové hepatitidy. S takovou formulací v zákoně je prostě bezpředmětné obrátit se na soud na ochranu jeho práv, protože takové zacházení nebude založeno na zákonu.

Situace se odvolání u soudu se rovněž komplikují následující skutečnosti - nedostatek rozhodnutí vyšších soudů (Nejvyšší soud, Ústavní soud Ruské federace) v otázkách a soudních případů týkajících se porušování práv a zájmů lidí - nosiče virové hepatitidy. Existence takových rozhodnutí by měla pro vymáhání práva velkou hodnotu.

Takže například jediné rozhodnutí Ústavního soudu o otázce pobytu občana nakaženého HIV na Ukrajině v otázce povolení k přechodnému pobytu umožnilo vyřešit problémy stovek osob žijících s HIV - nerezidenty Ruské federace.