Pořadí na virové hepatitidě nové

Léčba

Pravidla stanovují základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, sanitárních a antiepidemických (preventivních) opatření, která zajišťují prevenci výskytu a šíření onemocnění hepatitidou B.

1. Rozsah aplikace
2. Použité zkratky
3. Obecná ustanovení
4. Laboratorní diagnostika hepatitidy B
5. Identifikace pacientů s hepatitidou B
6. Státní hygienická a epidemiologická kontrola hepatitidy B
7. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B
7.1. Aktivity v epidemických ložiskách HBV
7.1.1. Opatření týkající se zdroje infekčního agens
7.1.2. Opatření týkající se přenosových cest a faktorů
7.1.3. Opatření pro kontakty s pacienty s hepatitidou B
8. Prevence nosokomiální infekce hepatitidou B
9. Profylaxe posttransfúzní hepatitidy B
10. Prevence infekce hepatitidou B u novorozenců a těhotných nosičů viru hepatitidy B
11. Ochrana před hepatitidou B v organizacích spotřebitelských služeb
12. Specifická prevence hepatitidy B
Dodatek Skupiny osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B podléhajícím povinnému screeningu HBsAg v krvi metodou ELISA
Bibliografické údaje

Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání
Federální služba pro dohled nad ochranou spotřebitelských práv a lidských práv
FGUZ Federální centrum pro hygienu a epidemiologii Rospotrebnadzor
Kancelář Rospotrebnadzor v Moskvě
FGUN Vědecký výzkumný ústav pro poliomyelitidu a virovou encefalitidu. M.P. Chámková RAMS
FGUN Vědecký výzkumný ústav virologie. I.D. Ivanovskiy Ruská akademie lékařských věd
FGUN St Petersburg Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Permská státní zdravotní akademie Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

02/28/2008 Hlavní státní zdravotní doktor Ruské federace (14)

06.12.2007 Komise pro státní hygienickou a epidemiologickou regulaci (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Federální zákon 52-FZ o hygienickém a epidemiologickém blahu obyvatelstva
  • Usnesení č. 554 o schválení nařízení o státní zdravotní a epidemiologické službě Ruské federace a nařízení o státní hygienické a epidemiologické úpravě
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravidla pro sběr, skladování a likvidaci odpadů z úprav a preventivních zařízení
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Kadeřnické salóny. Sanitární a epidemiologické požadavky na zařízení, vybavení a obsah
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požadavky na umístění, instalaci, vybavení a provoz nemocnic, mateřských nemocnic a jiných lékařských nemocnic
  • 5487-I Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů
  • SP 3.1.958-99 Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou
  • SP 3.1.1275-03 Prevence infekčních onemocnění při endoskopických manipulacích
  • SP 3.5.1378-03 Hygienické a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních činností
  • SP 1.1.1058-01 Organizace a provádění průmyslové kontroly dodržování hygienických předpisů a provádění sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření

Hygienický a regulační rámec pro prevenci virové hepatitidy

loading...

Prevence je nejdůležitějším prvkem v boji proti šíření virové hepatitidy.

Jeho základy byly uloženy v SSSR, když se hepatitida B a C (která byla ještě nazývána "ani A ani B") se aktivně šíří. V roce 1989 vydalo Ministerstvo zdravotnictví vyhlášku č. 408 o opatřeních na snížení výskytu těchto nebezpečných onemocnění. Studium těchto druhů a vývoj metod jejich boje zlepšily a systematizovaly preventivní opatření ve formě hygienických norem a pravidel. Stručně řečeno, tyto normativní dokumenty se nazývají SanPiNy, zákonnost jejich provádění je povinná.

Základy prevence

Přes úctyhodný věk nařízení č. 408 o opatřeních na snížení výskytu hepatitidy a skutečnosti, že byla vydána v jiné zemi, prevence těchto onemocnění v roce vychází z jejích základních ustanovení. Zejména pořadí pokynů pro prevenci každém z dobře známý v té době to byl schválen hepatitidy, jakož i obecná opatření, jimiž se infekce při léčbě v nemocnicích, ambulantních testů a procedur, krevní transfúze, atd Důležité bylo, že se jednalo o nařízení č. 408, které zavádí povinné léčení lidí, kteří se na infekčních nemocnicích nakazili hepatitidou.

SanPiNy

Virová hepatitida, ačkoli spojená společným názvem, ale v závislosti na typu mikroorganismu jsou přenášena různými způsoby, a proto snížit výskyt onemocnění vyžadují provádění různých sad opatření. Stávající od roku SanPiNs věnované hepatitidě lze rozdělit do tří hlavních skupin, jejichž realizace je zaměřena na:

  • stanovení obecných požadavků na epidemiologický dohled a prevenci;
  • definice činností pro každou odrůdu nákazy;
  • stanovení pravidel a opatření pro různé činnosti (lékařství, služby pro domácnost atd.), které zabraňují infekci při jejich užívání nebo používání.

Obecné požadavky

Společné hygienické požadavky na všechny virové hepatitidy jsou stanoveny v SP 3.1.958-00. Pokud jde o prevenci nemocí, zavádí tento SanPiN řadu požadavků, včetně:

  • registrace pacientů s akutní a chronickou hepatitidou v CGSEN;
  • hospitalizace během počátečního výskytu onemocnění a jeho akutních projevů;
  • pravidelné vyšetření určitých rizikových skupin (lékařů, dárců atd.) na tuto chorobu;
  • Identifikace nemoci při náboru a preventivní vyšetření.

V souvislosti s rozdíly v metodách přenosu různých forem hepatitidy dokument uvádí samostatná preventivní opatření pro každou ze svých stávajících forem.

Aktivity pro různé formy onemocnění

Vedle SanPiN, který je společný všem formám onemocnění, byla pro jednotlivé formy formuláře vytvořena řada normativních pravidel s ohledem na specifika každého z nich. Například u hepatitidy C se zaměřuje na odstranění přenosových problémů s lékařskou pomoc (využití krevních produktů, stomatologie, atd), jakož i při poskytování služeb souvisejících se schopností způsobit újmu na klienta (kadeřnické salóny, tetovací salony, atd..). Největší skupinou rizik jsou narkomani užívající jednu stříkačku pro několik lidí. U hepatitidy B se zdůrazňují otázky prevence sexuálního přenosu, protože riziko infekce tímto způsobem pro tuto formu onemocnění je hodnoceno jako vysoké.

Hygienické požadavky na různé činnosti

Můžete se nechat ochromit hepatitidou návštěvou kosmetologa, zubního lékaře nebo ochutnat surové maso, řezané nemocným řezníkem s řezy. Možnosti pro infekci poměrně hodně, takže SanPiNs přidělit tyto odborné činnosti, v nichž krev virového nosiče může dostat do rány pacienta (klienta), požadující jejich rutinní screening hepatitidy. Stejně jako v roce, veškeré legislativní omezení typy pracovních míst a zaměstnání těchto osob nejsou přítomny, ale existují zákony, které umožňují například pozastavit pacienti lékaře, kteří měli škrty z operací. U činností s opakovaně použitelnými nástroji byla zavedena povinnost jejich sterilizace a společnosti, které nedodržují toto pravidlo, mohou být uzavřeny.

Očkování

existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B

Po dobu jednoho roku existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B. Zvláště se doporučuje očkování ohrožených osob. V případě hepatitidy B je to:

  • rodinní příslušníci pacienta;
  • zdravotnických pracovníků a studentů příslušných vysokých škol;
  • lidí užívajících drogy a s velkým počtem sexuálních partnerů.

Navíc taková prevence sníží riziko vzniku virové hepatitidy u pacientů:

  • s krevní transfuzí;
  • při provádění hemodialýzy;
  • při provozu.

Očkování je účinné u hepatitidy A a více než 8 let u hepatitidy B přibližně 6-10 let.

Analýza dokumentů

Regulační právní předpisy týkající se virové hepatitidy jsou méně striktní než u infekce HIV, pro kterou byl vyvinut zvláštní zákon. Kromě pořadovým číslem 408 o opatřeních ke snížení nemocnosti a SanPiN, as za rok tam jsou četné další objednávky Ministerstva zdravotnictví na toto téma, z nichž některé jsou zastaralé nebo v rozporu se navzájem. Přítomnost velkého počtu dokumentů s nimi obtížně splňuje, protože mnozí jednoduše o své existenci nevědí. To se týká jak odborníků, tak osob ohrožených rizikem a pacientů, kteří chtějí znát jejich práva na státní pomoc při léčbě hepatitidy.

Autor publikace:
Syropyotov Sergej Nikolaevich
Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita (RostMU), Katedra gastroenterologie a endoskopie.
Gastroenterolog
Doktor lékařských věd

Pořadí Ministerstva zdravotnictví SSSR od 12.07.89 408 Opatření ke snížení výskytu virových hepatitid v zemi () v roce k dnešnímu dni

VIRAL HEPATITIS A

loading...

Akutní virová hepatitida A se může vyskytnout v klinicky manifestovaných variantách (ikterická a žloutenka) a neúčinně (subklinické), při nichž klinické příznaky zcela chybějí.

Doba inkubace je minimální - 7 dní, maximální - 50 dní, v průměru - 15-30 dní.

Pre-žloutený (prodromal) období. Nemoc se obvykle začíná akutně. Nejcharakterističtějšími příznaky preemocnění je zvýšení tělesné teploty, častěji nad 38 stupňů. bolesti hlavy, slabost, snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha. V pravém hypochondriu je pocit těžkosti. Zácpa je pozorována s téměř stejnou četností průjem.

Při vyšetřování zažívacích orgánů najdeme jazyk na břicho, zduřený břicho, citlivost na palpaci v pravém horním kvadrantu a zvětšení jater.

V periferní krvi u většiny pacientů dochází k mírné leukopenii bez změny leukocytárního vzorce.

Aktivita aminotransferáz (ALAT a ASAT) v séru se zvyšuje 5-7 dní před vznikem žloutenka, porušení pigmentace nastává až na konci období před zheltushnogo.

Doba trvání tohoto období je 5-7 dní, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů. Do konce preemocnění se moč stává koncentrovaná, tmavá (barva piva). Objeví se zbarvení výkalů, objeví se podkritická sklera, která indikuje přechod nemoci na ikterickou fázi. U 2-5% pacientů je žloutenka prvním příznakem onemocnění.

Iterické období. Žloutenka se rychle zvyšuje a během týdne dosahuje maxima. Vzhledem k výskytu žloutenka dochází k oslabení řady příznaků předemocnění a značná část pacientů zmizí, zatímco slabost a snížení chuti k jídlu trvají nejdelší. Někdy je v pravém hypochondriu pocit těžkosti.

Intenzita žloutenka je zřídka významná. Na začátku ikterického období je viditelná ikterická barva sklery a sliznic, především měkkého patra. Jak se žloutenka stane, kůže na obličeji, na kmeni a pak na končetinách.

Při palpování břicha je v pravém hypochondriu mírná bolestivost. Rozměry jater jsou zvětšené, mají hladký povrch a poněkud hustší konzistenci. Zvýší se slezina.

V periferní krvi je detekována leukopenie, zřídka - normální počet leukocytů a mimořádně zřídka - leukocytóza. Charakterizován lymfocytózou, někdy - monocytózou.

V ikterickém období byly zaznamenány největší změny v biochemických parametrech krve, což naznačuje porušování funkce jater. Hyperbilirubinemie je obvykle mírná a krátkodobá, kvůli převládajícímu zvýšení hladiny vázané frakce pigmentu v krvi. U druhého týdne žloutenky dochází zpravidla k poklesu hladiny bilirubinu následované jeho úplnou normalizací. Zvyšuje se aktivita indikátorových enzymů v séru. Přírodní zvýšení aktivity alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (ACAT), koeficient de Ritis je obvykle nižší než 1,0.

U vzorků sedimentů se nejčastěji mění tymol, jehož indexy jsou výrazně zvýšeny.

Fáze zpětného vývoje žloutenky je poznamenána poklesem a poté zmizením ikterického zbarvení kůže, ztmavnutím stolice a výskytem velkého množství lehkého moči. Žltačka trvá obvykle 7-15 dní.

Virová hepatitida A se vyskytuje ve většině případů v mírné formě. Těžké formy jsou vzácné.

CAA dochází zřídka cholestatickou syndromem (prodloužené žloutenka, svědění kůže, zvýšení hladin bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy při mírně zvýšené AST a ALT).

Nejdůležitějším a nejvýznamnějším ukazatelem závažnosti průběhu onemocnění je závažnost intoxikace.

Doba rekonvalescence se vyznačuje rychlým zmizením klinických a biochemických příznaků hepatitidy. Z funkčních testů je obsah bilirubinu v krevním séru rychlejší než ostatní, a o něco později - ukazatele ASAT a ALT. V některých případech však dochází k prodloužené rekonvalescenci se zvýšením aktivity ALT během 1-2 měsíců po vymizení všech klinických příznaků. Změny v indikátoru testu timol trvají dlouhou dobu, někdy až několik měsíců. Chronické formy se nevyvíjejí.

Anicteric provedení má stejné klinické (kromě žloutenky) a biochemické (s výjimkou hyperbilirubinemie) znaky, ale některé příznaky onemocnění a jejich kombinace dochází v anicteric provedení vzácnější a méně výrazné.

Zmrazené - ve kterém jsou minimálně vyjádřeny všechny klinické příznaky.

Subklinická (nevhodná) varianta. Při epidemických onemocněních představuje pacient s touto formou infekce průměrně 30% celkového počtu infikovaných jedinců. V předškolních skupinách dětí je až 70% případů CAA reprezentováno asymptomatickými možnostmi. Charakterizováno úplným nedostatkem klinických projevů v přítomnosti zvýšené aktivity ALT v krevním séru. Nebyly zjištěny poruchy pigmentového metabolismu.

Diagnóza. Diagnostika virové hepatitidy A se stanoví na základě klinických, laboratorních a epidemiologických údajů. Vymezení příznaky, symptomy a testy mohou zahrnovat: mladý věk (s výjimkou dětí), epidemie sezóna nebo relevantní anamnéza ukazují kontakt s pacienty, s přihlédnutím k trvání inkubace, relativně krátké preicteric dobu (5-7 dny) s akutním horečnatým začátku, obecné toxické jevy bez artralgie a alergických vyrážek, syndrom hepatolienalu, významné zvýšení vzorků timolů, rozmazané žloutenky, s výskytem subjektivních poruch Rychlý pokles žloutenky a krátké období hyperbilirubinemie jsou typické pro HAV.

V současnosti existuje řada laboratorních metod pro specifickou diagnostiku HAV.

Nejúčinnější diagnostická metoda - detekce v séru protilátek specifických pro virus hepatitidy A třída M imunoglobulinu (anti-HAV IgM) za použití enzymatické imunostanovení (ELISA) nebo radioimunoeseje (RIA) pro analýzu. Tyto protilátky dosahují v prvních dnech onemocnění vysoký titr, postupně snižují titry, cirkulují po dobu 6-8 a někdy 12-18 měsíců. rekonvalescence. Anti-HAV IgM je syntetizován u všech pacientů s HAV bez ohledu na formu onemocnění. Hledání je spolehlivý diagnostický test, který umožňuje nejen potvrdit klinickou diagnózu, ale také odhalit skryté případy infekce.

Extrakt rekonvalescenty provedených klinických důvodů: nedostatek stížností, žloutenka, snížením jaterní do normální velikosti, nebo výraznou tendenci ji snižovat, nepřítomnosti žlučových barviv v moči, normalizace hladiny bilirubinu. Exprese je možná se zvýšením aktivity aminotransferáz 2-3krát. Je povoleno extrahovat rekonvalescentní HAV se zvýšením jater o 1-2 cm. Při vypouštění je pacientovi upozornen indikující doporučený režim a dietu.

Sanitární epidemiologické předpisy SP 3.1.2825-10 "Prevence virové hepatitidy A"

loading...

(schváleno rozhodnutím hlavního hygienického lékaře Ruské federace
ze dne 30. prosince 2010 N 190)

I. Rozsah působnosti

1.1. Tyto hygienické-epidemiologické pravidla (dále - hygienické pravidla) stanovit základní požadavky na komplexní organizační, hygienické a protiepidemických opatření, jednání, která zajišťuje prevenci vzniku a šíření onemocnění hepatitidy A.

1.2. Dodržování hygienických pravidel je povinné pro občany, právnické osoby a individuální podnikatele.

1.3. Kontrola dodržování těchto hygienických pravidel provádějí subjekty oprávněné provádět státní hygienický a epidemiologický dozor.

II. Obecná ustanovení

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

2.1.1. Akutní hepatitidy A (dále jen - RSA) - akutní virové infekční onemocnění, které se projevují v typických případech, malátnost, únava, anorexie, nausea, zvracení, a někdy žloutenky (tmavá moč, odbarvený židle, zežloutnutí skléry a kůže) a je obvykle doprovázen zvýšenými hladinami aminotransferázy krevního séra.

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost protilátek třídy IgM na viru hepatitidy A (dále jen "anti-HAV IgM") nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Klasifikace případu OGA pro účely epidemiologického dozoru.

Podezřelý případ je případ, který odpovídá klinickému popisu.

Potvrzený případ - to je případ, odpovídající popis klinických a potvrzeno laboratoři, nebo událost, která odpovídá klinické popis, identifikovaný u člověka, který měl kontakt s laboratorně potvrzených případů hepatitidy A pro 15-50 dní před nástupem symptomů.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy OGA se diagnostika provádí na základě klinických a epidemiologických údajů.

Patogen OHA - RNA obsahující virus z rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae. Viriony mají průměr 27 - 32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen "CAA") je odolnější vůči fyzikálně chemickým účinkům ve srovnání s představiteli rodu enteroviru.

2.3. Laboratorní diagnostika

2.3.1. Laboratorní diagnostika OHA je prováděna sérologickými a molekulárně biologickými metodami vyšetřování.

2.3.1.1. Sérologická metoda určuje přítomnost imunoglobulinů anti-HAV IgM a třídy G vůči viru hepatitidy A (dále jen IgG anti-HAV).

2.3.1.2. Molekulární biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OHA je stanovena v případě, že pacient s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA je detekován v séru pacienta.

2.3.3. Sérologické a molekulární biologické metody pro detekci anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a RNA HAV v krevním séru jsou prováděny v souladu se stávajícími regulačními a metodologickými dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

2.4.1. Zdroj infekce OGA je člověk. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 7 do 50 dnů, často tvořící dny. Virus hepatitidy A byl izolován ze stolice 3 hlavních kategorií zdrojů infekce: lidí s asymptomatickou infekcí, u pacientů s vymazané - anicteric a icterickými infekce.

2.4.2. Trvání izolace viru s různými projevy infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace činidla v trusu zdroj infekce je uvedeno v posledním 7-10 dnů inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, vhodná doba preicteric období - od 2 do 14 dnů (obvykle 5 - 7 dní). Při výskytu žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve stolici snižuje.

2.4.3. Epidemiologické význam mají také OSA pacientů s prodlouženou formami je 5-8% a exacerbacemi (asi 1%), a to zejména v případě, že mají imunodeficiencí, které mohou být doprovázeny prodlouženým virémie, s identifikací patogenu RNA. Chronický průběh hepatitidy A nebyl stanoven.

2.4.4. Přenos HAV se provádí především prováděním fekálně-orálního mechanismu cestami pro vodu, výživu a kontakt-domácnost.

2.4.4.1. Při přepravě po vodních cestách vstupuje HAV do těla za použití pitné vody špatné kvality, koupání v kontaminovaných nádržích a bazénech.

2.4.4.2. Potravinová cesta přenosu je realizována použitím produktů kontaminovaných tímto virem při výrobě v potravinářských podnicích, stravovacích podnicích a obchodu s jakýmkoli druhem vlastnictví. Bobule, zelenina, zelené jsou kontaminovány virem, když se pěstují na zavlažovacích polích nebo v zeleninových zahradách oplodněných stolicí. Mořské plody mohou být infikovány HAV při chytání měkkýšů v pobřežních vodách znečištěných kanalizací.

2.4.4.3. Způsob přenosu infekce kontaktním doma je realizován, když nejsou dodržována pravidla osobní hygieny. Přenosové faktory současně slouží jako ruce, stejně jako všechny předměty kontaminované příčinným činitelem infekce. Není také vyloučeno přenos viru s kontakty ústní anální a orální genitálie.

2.4.5. V některých případech je implementován umělý (umělý) mechanismus přenosu. Dlouhodobé (3-4 týdnů) virémie umožňuje přenos infekčního agens parenterální cestou, která vede ke vzniku post-transfuzní případech OSA. Došlo k výskytu ohnisek OHA u pacientů s hemofilií, kteří dostávali přípravky koagulačních faktorů, a také u osob, které užívají injekčně podávané psychotropní léky.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě toku OHA se vytvářejí specifické anti-HAV IgG. Osoby, které nemají anti-HAV IgG, jsou náchylné k hepatitidě A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

2.5.1. Intenzita epidemického procesu na jednotlivých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je určována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

2.5.2. Epidemie proces v RSA v dlouhodobé dynamiky nemocnosti se projevuje cyklickými výkyvy, vyjádřil podzim-zimu, primární lézi dětí, dospívajících a mladých dospělých obyvatel.

2.5.3. Epidemický proces OGA se projevuje v sporadických případech a hlavně ve vypuknutí vody a potravin a epidemie s různou intenzitou.

III. Státní hygienický a epidemiologický dozor pro akutní hepatitidu A

3.1. Státní zdravotní a epidemiologický dohled RSA - neustále sledovat epidemického procesu, včetně sledování dlouhodobých a intra-nemocnosti faktorů a podmínek, které ovlivňují šíření infekce, imunizace, oběhu patogenu; Selektivní sérologické sledování stavu imunity, vyhodnocení účinnosti protiepidemických (preventivní) opatření a epidemiologické předpovídání.

3.2. Cílem dohledu je posouzení nákazové situace, trendy ve vývoji epidemického procesu a včasné přijetí účinných manažerských rozhodnutí k rozvoji a zavádění přiměřené hygienické a protiepidemických (preventivní) opatření k zajištění prevence vzniku a šíření RSA.

3.3. Státní hygienický a epidemiologický dozor státní správy provádějí subjekty oprávněné provádět státní hygienický a epidemiologický dozor.

3.4. Shromažďování informací, jejich vyhodnocení, zpracování, analýza provádějí odborníci subjektů při výkonu státní zdravotní a epidemiologický dohled na urychlené způsobem a / nebo v procesu provádění retrospektivní epidemiologické analýzy.

3.5. Výsledky operační analýzy jsou základem pro rozhodování o řešení mimořádných událostí (provádění protiepidemických a preventivních opatření).

IV. Preventivní opatření

4.1. Hlavními opatřeními v prevenci GHA jsou sanitární a hygienická opatření zaměřená na přerušení mechanismu přenosu patogenu a prevenci očkování, která vytváří kolektivní imunitu.

4.1.1. Hygienická a hygienická opatření zahrnují:

- zlepšení osídlení (čištění území, likvidace odpadků);

- zajištění obyvatelstva s benigní vodou, epidemiologicky bezpečné potraviny;

- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;

- vytvoření podmínek zaručujících dodržování hygienických pravidel a požadavků na zadávání, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- zajistit univerzální a neustálé zavádění hygienických pravidel a předpisů, hygienických a protiepidemických režimu v centrech péče o děti, školy, zdravotnická zařízení, organizovaných vojenských jednotek a dalších zařízení;

- dodržování osobní hygieny;

- hygienické vzdělávání obyvatelstva.

4.1.2. Profylaxe očkování pro OGA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.

4.2. Orgány provádějící státní hygienický a epidemiologický dozor poskytují:

- sledování stavu všech epidemiologicky významných lokalit (zdroje zásobování vodou, zařízení na úpravu vody, vodovody a kanalizační sítě, stravování, obchod, dětské, školicí, vojenské a jiné instituce);

- dozor nad hygienickým stavem a společným zlepšováním území osídlení;

- laboratorní zkoušky objektů pomocí okolního sanitární bakteriologického, virologické studie sanitární (stanovení coliphages enterivirusov, antigen HAV), molekulárně genetické techniky (včetně stanovení HAV RNA, enteroviry);

- hodnocení epidemiologicky významných sociodemografických a přírodních procesů;

posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných lokalitách;

- hodnocení kvality a účinnosti probíhajících činností.

V. Antiepidemická opatření zaměřená na akutní hepatitidu A

5.1. Obecné principy událostí

5.1.1. Identifikovat pacienty s OSA provádí lékaři (lékaři, zdravotní sestry), lékařské a další organizace, a to bez ohledu na vlastnictví během ambulantních návštěv v domácnosti, předběžné (při zaměstnání) a pravidelných lékařských prohlídek určitých skupin obyvatelstva, jejichž sledování dětí v kolektivech při vyšetřování kontaktu v ložiskách infekce.

5.1.2. Každý případ RSA onemocnění (podezření na OSA) zdravotnického personálu organizací zabývajících se lékařské činnosti, děti, mladiství a zdravotnické organizace, bez ohledu na vlastnictví po dobu 2 hodin hlášených po telefonu a pak se během 12 hodin od odeslání nouzové oznámení v předepsané formě orgánům, oprávněný vykonávat státní hygienický a epidemiologický dozor v místě registrace choroby (bez ohledu na místo pobytu pacienta).

Organizace zabývající se zdravotnickou činnost, které modifikují nebo zpřesnit diagnostiku OSA do 12 hodin nepředloží novou nouzové oznámení orgánů vykonávajících státní zdravotní a epidemiologický dohled na místě odhalení nemoci, označující počáteční diagnózu, modifikovaný (upravený) diagnózu a datum založení diagnózy.

5.1.3. Při identifikaci RSA pacienta (při podezření na OSA), organizace poskytovatel zabývající se zdravotnickou činnost (rodinný lékař, místní lékař, hlídání dětí, lékař-epidemiolog), organizuje komplex primární protiepidemických (preventivní) opatření zaměřená na lokalizaci krbu a prevence kontaminace ostatních.

5.1.4. Specialisté orgánům oprávněným k výkonu státní zdravotní a epidemiologický dohled, organizovat epidemiologickou studii v centrech OSA, včetně stanovení příčiny a podmínky RSA, objasnit zaměření hranice, rozvíjet a realizovat opatření k jejímu odstranění.

Hranice krbu zahrnuje osoby, kteří měli kontakt s pacientem na konci inkubační doby av prvních dnech nemoci, centra péče o děti, nemocnicích, domovech důchodců, průmyslových, vojenských a jiných organizací, jakož i podle místa bydliště nemocného ubytovny, hotely (včetně a další), o nichž jsou informováni vůdci těchto organizací. Potřeba hlídání přebývací komory je určena odborníky orgánům oprávněným k výkonu státní zdravotní a epidemiologický dohled.

5.1.5. Provádět epidemiologické průzkumy a provádění opatření k odstranění ohniska několika případech OSA orgánů nemocí a organizace oprávněna provádět Státní zdravotní a epidemiologický dohled, vytvoří skupinu odborníků epidemiologických, sanitárních a hygienických, klinické a dalších základních profilů, v závislosti na povaze ohně.

5.1.6. Obsah, rozsah a trvání opatření k odstranění OSA center osídlení, podniků, institucí a organizované skupiny (děti, vojenské skupiny, vzdělávací instituce, zdravotní střediska, nemocnice, stravování, obchod, údržbu podnikových vody a hygienických zařízení a další ) určují odborníci orgánů oprávněných k provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru na základě výsledků epidemiologického průzkumu.

5.1.7. Během epidemiologického vyšetření uveďte:

- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami OGA a podezřelými osobami pro tuto nemoc určuje vztah mezi nimi;

- Rozdělení případů podle obcí podle věku a profesních skupin;

- rozdělení případů podle skupin, tříd v dětských a dalších vzdělávacích institucích, vojenské a jiné kolektivy;

- pravděpodobný zdroj infekce a způsob přenosu viru;

- stav a způsob provozu vodovodních a kanalizačních systémů, sanitační zařízení;

- dostupnost mimořádných situací ve vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;

- dodržování hygienických pravidel a požadavků na přípravu, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- porušení hygienického a antiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího rozdělení OGA.

Objem opatření k odstranění ohniska je v souladu s vedoucím a zdravotnickým personálem této organizace.

5.2. Opatření týkající se zdroje infekce

5.2.1. Pacienti, kteří jsou podezřelí z této nemoci, jsou hospitalizováni v oddělení infekčních onemocnění.

5.2.2. V některých případech mírný průběh onemocnění je povolen léčbu s laboratorně potvrzenou diagnózou OHA (pokud je v krvi zjištěna anti-HAV IgM nebo HAV RNA) doma, za předpokladu, že:

- pobyt pacient v samostatném pohodlném bytě;

- nepřítomnost kontaktu v místě bydliště s pracovníky lékařských a preventivních, dětských a rovnocenných organizací, stejně jako s dětmi navštěvujícími vzdělávací instituce pro děti;

- udržování péče o pacienta a provádění všech opatření antiepidemického režimu;

- Nedostatek nemocná další virová hepatitida (hepatitida B (dále - TUV), hepatitidy C (dále jen - GS), virus hepatitidy D (dále jen - TD), atd.), nebo hepatitidy non-virové etiologie, a jiné chronické onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzace základního onemocnění, použití drogy, zneužívání alkoholu;

- udržování dynamického klinického lékařského dozoru a laboratorního vyšetření doma.

5.2.3. V složitých diagnostických případech, kdy je u pacienta podezření na AHA, ale je nutné vyloučit další infekční onemocnění, je pacient hospitalizován v infekčním klinickém oddělení nemocnice.

5.2.4. Diagnóza OHA by měla být potvrzena laboratorně s anti-HAV IgM nebo HAV RNA do 48 hodin po zjištění podezřelého pacienta pro tuto infekci. Pozdnější termíny pro stanovení definitivní diagnózy jsou povoleny v kombinované etiologii hepatitidy s chronickými formami HS a HS v kombinaci s dalšími onemocněními.

5.2.5. Výpis z oddělení infekční choroby se provádí podle klinických indikací.

5.2.6. Klinické sledování nemocných OHA provádí lékaři z lékařských organizací v místě pobytu nebo léčby. První kontrolní vyšetření se provede nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice. V budoucnu je doba pozorování a objem nezbytných rekonvalescení určen lékařem infekční choroby v místě bydliště.

5.3. Opatření týkající se cest a faktorů přenosu přípravku

5.3.1. Při identifikaci pacienta s lékařem a RSA zdravotnických zařízení (lékař, zdravotní sestra, zdravotní sestry) uspořádá komplex protiepidemických opatření, včetně současného a závěrečnou dezinfekci zaměřené na prevenci infekce druhých.

5.3.2. Konečná dezinfekce v domácnosti, komunální byty, ubytovny, hotely, prováděné po hospitalizaci (smrti) pacienta a prováděné organizacemi odborníci dezinfekčních profilu na žádost organizací zabývajících se zdravotnickou činnost. Současná dezinfekce provádí obyvatelstvo.

5.3.3. Pokud je v organizovaných kolektivech zjištěn případ OGA, po izolaci pacienta se provede konečná dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech zdroje. Dezinfekční opatření provádějí pracovníci dezinfekčních organizací v rámci ohniska, určených odborníky orgánů oprávněných provádět státní hygienický a epidemiologický dozor. V budoucnu probíhá současná dezinfekce zaměstnanci organizace, v níž je odhalen případ OGA. Odpovědnost za organizaci a provádění dezinfekce nese vedoucí této instituce.

5.3.4. Konečná dezinfekce provádí odborníci na dezinfekční organizace v předškolních zařízeních dětí pro každý případ a ve školách a dalších dětských zařízeních - v případě opakovaných případů onemocnění. Současná dezinfekce provádí zaměstnanci této instituce.

5.3.5. Pro konečnou a současnou dezinfekci používají OHA foci registrované v zavedených dezinfekčních prostředcích účinných proti HAV.

5.3.6. V případě výskytu ohnisek v populaci OGA spojených s používáním špatné kvality pitné vody kontaminované CAA v důsledku nehod na kanalizačních nebo vodovodních sítích se v obývaných oblastech provádí:

- výměna nouzových úseků vodovodních a kanalizačních sítí s jejich následnou dezinfekcí a mytí;

- opatření na obnovu necentralizovaných zdrojů a systémů zásobování vodou;

- poskytnutí populace v ohnisku s dovezenými benigní pitnou vodou;

- čištění a hygienizace systémů decentralizované kanalizace (toalety žárovek a absorpčních typů).

5.3.7. V případě výskytu AHA v důsledku použití produktů kontaminovaných HAV se provádějí tato opatření:

- Identifikace a zabavení potravin, které byly pravděpodobnou příčinou nemoci;

- odstranění zjištěných porušení při sběru, přepravě, skladování, technologiích zpracování a prodeji potravin.

5.4. Opatření týkající se kontaktních osob

5.4.1. V ohnisku OHA jsou identifikováni lidé, kteří mají kontakt s pacientem. Kontaktní osoby podléhají registraci, vyšetření, sledování a profylaxi očkování pro epidemiologické indikace.

5.4.2. Při provádění činností v ambulantních oblastech je nezbytné zajistit včasné zjištění kontaktních osob u pacientů s touto infekcí (zejména u forem vymazaných a anémie).

5.4.3. Všechny kontaktní osoba určená hranice ohniště podrobit vstupní lékařské vyšetření, následovaný lékařský dohled 35 dní po oddělení od zdroje infekce, zahrnující průzkum, teploměrem, pozorování barvě skléry a kůži, barvením velikost moči, jater a sleziny, a také klinické a laboratorní vyšetření podle odstavce 2.3. stávajících hygienických pravidel.

Vstupní vyšetření a klinické laboratorní testy provádí zdravotnictví (infekčních onemocnění lékař, lékař, zdravotní sestra), zdravotnická zařízení v místě bydliště kontaktní osoby nebo na pracovišti (školení) v prvních 5 dnů po identifikaci pacienta a před zavedením vakcín proti OGA.

5.4.4. Při absenci klinických příznaků onemocnění jsou kontaktní osoby, které nebyly předtím očkovány proti hepatitidě A a neinfikovány touto infekcí, očkovány pro epidemiologické indikace nejpozději do 5 dnů po diagnostice pacienta s OHA.

Očkování na epidemické indikacích je hlavní preventivní opatření zaměřená na lokalizaci výheň hepatitidy A. Údaje o očkování prováděné (datum, název, dávkování a vakcína číslo šarže) jsou registrovány ve všech formách o registraci, zdravotních záznamů, očkovací průkaz v souladu s požadavky.

5.4.5. Když je pacient diagnostikován GHA v organizovaném dětském kolektivu (kolektivy vojenských vojáků), instituce (organizace) zavádí karanténu po dobu 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta. Pro děti (vojenský personál), kteří měli kontakt s pacientem v OGA, je během karantény stanoven denní lékařský dohled.

Dotčené skupiny (třídy, úřady nebo oddělení) musí být izolovány od ostatních skupin, jednotek instituce (organizace). Neúčastní se masových akcí pořádaných institucí (organizací). V karanténní skupině (třída, oddělení, oddělení) zrušit samoobslužný systém, zorganizovat rozhovory o hygienickém vzdělávání a preventivní opatření státní správy.

Doba karantény není dovoleno překládat kontaktní dětí, vojenský personál, personál a další dětské instituce v jiných skupinách (třídách, odděleních, odděleních) a dalších institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem osob oprávněných k výkonu Státní zdravotní a epidemiologický dohled.

Přístup do karanténních skupin (třídy, kanceláře, komory) nových osob je přípustný v případech, kdy žadatel předtím převedl do státní správy nebo očkoval proti státní správě nejméně 14 dní před přijetím do týmu.

5.4.6. O dětech z organizovaných kolektivů a o vojenských mužích, kteří měli kontakt s pacientem OGA mimo kolektivně, informovali zdravotnický personál nebo vedení těchto organizací.

Děti přijaté do organizovaných skupin se souhlasem pediatra po konzultaci s tělem odborníka vykonávajícího státu sanitární a epidemiologický dozor, za předpokladu, že jsou dobré zdraví nebo označení převáděné dříve (zdokumentované) RSA nebo očkována proti státní správy v délce nejméně 14 dnů před přijetím v kolektivu.

5.4.7. O dospělé osoby vystavené u pacientů s OSA v komunitě podílejí na vaření a prodej potravin (catering, atd), pečovatelské organizace, které se zabývají lékařské činnosti, vzdělávání a péče o děti, péče o dospělé populace (průvodců, letušky a ostatní) jsou informováni vedoucími těchto organizací, odpovídajícími zdravotnickými zařízeními (zdravotnickými a sanitárními jednotkami) a orgány oprávněnými k provádění zdravotnických a epidemiologických

Předsedové organizací, zaměstnávající osoby přicházející do styku s pacienty OSA, poskytne kontrolu nad dodržováním těchto osob pravidel osobní hygieny a veřejného poskytnout lékařský dohled, očkování a jejich odstraňování z práce, když první příznaky onemocnění.

5.4.8. Pro děti, které nechodí do center péče o děti a dospělé osoby, které nejsou v souvislosti s výše uvedenými profesních skupin, pozorování a klinické vyšetření do 35 dnů ode dne provádění kliniky zdravotnický personál (ambulantní kliniky, lékařské a porodnické center) ve Společenství. Kontrola těchto osob se provádí nejméně jednou týdně, podle údajů jsou prováděny laboratorní testy a prevence očkování je povinná.

5.4.9. V mateřských školách, školách, internátních škol, sirotčinců, dětské domovy a zdravotnická zařízení dozor kontaktních osob, plot a dodávky materiálu k laboratornímu vyšetření, vakcinaci, vzdělávacích institucí pravidel protiepidemických a pracují na výchovu ke zdraví pro rodiče dětí od Ovlivněný tým OGA provádí lékař a zdravotní sestra těchto institucí. Při absenci lékařských pracovníků v těchto institucích je tato práce poskytována polyklinikou, která slouží výše uvedeným zařízením.

5.4.10. Všechna opatření zaměřená na eradikaci ohniska se odrážejí v mapě epidemiologického průzkumu a kontaktním formuláři kontaktní osoby, která je vložena do ambulantní karty pacienta. Stejné dokumenty zaznamenávají ukončení činnosti v ohnisku a výsledky monitorovacích kontaktních osob.

VI. Vakcinová profylaxe akutní hepatitidy A

6.1. Objem je určena státní správy konkrétních odborníků preventivní prosazování oprávněných provádět Státní zdravotní a epidemiologický dohled, podle epidemiologické situace, a s přihlédnutím k dynamice a trendy vývoje epidemie procesu RSA v určité oblasti.

6.2. očkování proti RSA je prováděno v souladu s časovým rozvrhem preventivního očkování na epidemických indikacích, regionální imunizace a návodu k použití léků schválených pro použití v rámci Ruské federace v souladu se schváleným postupem.

VII. Hygienické vzdělávání a školení

7.1. Hygienická vzdělání populace stanoví zpřístupnění pro veřejnost Podrobnější informace o hepatitidě A, hlavní klinické příznaky onemocnění a preventivní opatření s médii, letáky, plakáty, bulletiny, rozhovory ve skupinách a centrech OSA a jinými metodami.

7.2. Základní informace o hepatitidě A a opatřeních k její prevenci by měly být zahrnuty do programů hygienického školení pracovníků podniků v potravinářském průmyslu a institucích veřejného stravování, institucí pro děti a rovnocenných osob.

JV 3.1.2825-10. Prevence virové hepatitidy A

loading...

I. Rozsah působnosti

II. Obecná ustanovení

III. Státní hygienický a epidemiologický dozor pro akutní hepatitidu A

IV. Preventivní opatření

V. Antiepidemická opatření zaměřená na akutní hepatitidu A

VI. Vakcinová profylaxe akutní hepatitidy A

VII. Hygienické vzdělávání a školení

Přijato: Gosgortekhnadzor SSSR

Přijato: Ruské noviny

Přijato: ENIMS Ministerstva průmyslu a obchodu SSSR

Schváleno: Hlavní státní zdravotní lékař Ruské federace 30.12.2010

Schváleno: Gosgortekhnadzor Ruska 30.12.2010

Schváleno: IPTER 30.12.2010

Usnesení vedoucího hygienického lékaře Ruské federace
ze dne 30. prosince 2010 č. 190
"Při schválení SP 3.1.2825-10" Prevence virové hepatitidy A "

Podle spolkového zákona ze dne 30.03.1999 číslem 52-FZ „Na zdravotní a epidemiologický dobrých životních podmínek obyvatelstva“ (Sbírka nálezů a Ruské federace, 1999, číslo 14, článek 1650 ;. 2002, číslo 1 (část 1), článek 2..; 2003 № 2, bod 167 ;. № 27 (h 1,.), položka 2700 ;. 2004, № 35, Art 3607 ;. 2005, № 19, Art 1752 ;. 2006 № 1, bod 10, № 52. (Part 1). Art 5498 ;. 2007 № 1 (Part 1). Článek 21 ;. № 1 (Part 1). Článek 29 ;. № 27, Art 3213 ;. № 46, Art 5554 ;. № 49, Art. 6070, 2008, № 24, Art 2801 ;. № 29 (h 1,.), položka 3418 ;. № 30 (H 2), položka 3616 ;. № 44, Art 4984 ;. № 52 (část 1). Článek 6223 ;. 2009 № 1, článek 17 ;. 2010, № 40, článek 4969) a výnos z Ruské federace od 24.07.2000 číslem 554 „o schválení státu. Sanitární a epidemiologický Service Ruské federace a nařízení o státním sanitární-epidemiologické norem „(Sbírka nálezů a Ruské federace, 2000, číslo 31, položka 3295, 2004, № 8, článek 663;.. číslo 47, článek 4666 ;. 2005, číslo 39, položka 3953) Vyhlášku:

Schvalovat sanitární a epidemiologické předpisy SP 3.1.2825-10 "Prevence virové hepatitidy A" (příloha).

Registrován u ministerstva spravedlnosti Ruské federace dne 10. února 2011.

"Prevence virové hepatitidy A"

Sanitární epidemiologické předpisy
JV 3.1.2825-10

(schváleno rozhodnutím hlavního hygienického lékaře Ruské federace
ze dne 30. prosince 2010 č. 190)

I. Rozsah působnosti

loading...

1.1. Tyto hygienické-epidemiologické pravidla (dále - hygienické pravidla) stanovit základní požadavky na komplexní organizační, hygienické a protiepidemických opatření, jednání, která zajišťuje prevenci vzniku a šíření onemocnění hepatitidy A.

1.2. Dodržování hygienických pravidel je povinné pro občany, právnické osoby a individuální podnikatele.

1.3. Kontrola dodržování těchto hygienických pravidel provádějí subjekty oprávněné provádět státní hygienický a epidemiologický dozor.

II. Obecná ustanovení

loading...

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

loading...

2.1.1. Akutní hepatitidy A (dále jen - RSA) - akutní virové infekční onemocnění, které se projevují v typických případech, malátnost, únava, anorexie, nausea, zvracení, a někdy žloutenky (tmavá moč, odbarvený židle, zežloutnutí skléry a kůže) a je obvykle doprovázen zvýšenými hladinami aminotransferázy krevního séra.

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost protilátek třídy IgM na viru hepatitidy A (dále jen "anti-HAV IgM") nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Klasifikace případu OGA pro účely epidemiologického dozoru.

Podezřelý případ je případ, který odpovídá klinickému popisu.

Potvrzený případ - to je případ, odpovídající popis klinických a potvrzeno laboratoři, nebo událost, která odpovídá klinické popis, identifikovaný u člověka, který měl kontakt s laboratorně potvrzených případů hepatitidy A, po dobu 15 - 50 dnů před nástupem symptomů.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy OGA se diagnostika provádí na základě klinických a epidemiologických údajů.

2.2. Etiologie

loading...

Patogen OHA - RNA obsahující virus z rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae. Viriony mají průměr 27 - 32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen "CAA") je odolnější vůči fyzikálně chemickým účinkům ve srovnání s představiteli rodu enteroviru.

2.3. Laboratorní diagnostika

loading...

2.3.1. Laboratorní diagnostika OHA je prováděna sérologickými a molekulárně biologickými metodami vyšetřování.

2.3.1.1. Sérologická metoda určuje přítomnost imunoglobulinů anti-HAV IgM a třídy G vůči viru hepatitidy A (dále jen IgG anti-HAV).

2.3.1.2. Molekulární biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OHA je stanovena v případě, že pacient s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA je detekován v séru pacienta.

2.3.3. Sérologické a molekulární biologické metody pro detekci anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a RNA HAV v krevním séru jsou prováděny v souladu se stávajícími regulačními a metodologickými dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

loading...

2.4.1. Zdroj infekce OGA je člověk. Inkubační doba se pohybuje od 7 do 50 dnů, což často činí 25 ± 5 dnů. Virus hepatitidy A byl izolován ze stolice 3 hlavních kategorií zdrojů infekce: lidí s asymptomatickou infekcí, u pacientů s vymazané - anicteric a icterickými infekce.

2.4.2. Trvání izolace viru s různými projevy infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace činidla v trusu zdroj infekce je uvedeno v posledním 7 - 10 dnech inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, vhodná doba preicteric období - od 2 do 14 dnů (obvykle 5 - 7 dní). Při výskytu žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve stolici snižuje.

2.4.3. Epidemiologické význam mají také OSA pacientů s prodlouženou formami je 5-8% a exacerbacemi (asi 1%), a to zejména v případě, že mají imunodeficiencí, které mohou být doprovázeny prodlouženým virémie, s identifikací patogenu RNA. Chronický průběh hepatitidy A nebyl stanoven.

2.4.4. Přenos HAV se provádí především prováděním fekálně-orálního mechanismu cestami pro vodu, výživu a kontakt-domácnost.

2.4.4.1. Při přepravě po vodních cestách vstupuje HAV do těla za použití pitné vody špatné kvality, koupání v kontaminovaných nádržích a bazénech.

2.4.4.2. Potravinová cesta přenosu je realizována použitím produktů kontaminovaných tímto virem při výrobě v potravinářských podnicích, stravovacích podnicích a obchodu s jakýmkoli druhem vlastnictví. Bobule, zelenina, zelené jsou kontaminovány virem, když se pěstují na zavlažovacích polích nebo v zeleninových zahradách oplodněných stolicí. Mořské plody mohou být infikovány HAV při chytání měkkýšů v pobřežních vodách znečištěných kanalizací.

2.4.4.3. Způsob přenosu infekce kontaktním způsobem se provádí za nedodržování pravidel osobní hygieny. Přenosové faktory současně slouží jako ruce, stejně jako všechny předměty kontaminované příčinným činitelem infekce. Není také vyloučeno přenos viru s kontakty ústní anální a orální genitálie.

2.4.5. V některých případech je implementován umělý (umělý) mechanismus přenosu. Dlouhodobá (3 až 4 týdenní) viremie způsobuje možnost přenosu patogenu parenterální cestou, což vede k výskytu případů posttransfuze OHA. Došlo k výskytu ohnisek OHA u pacientů s hemofilií, kteří dostávali přípravky koagulačních faktorů, a také u osob, které užívají injekčně podávané psychotropní léky.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě toku OHA se vytvářejí specifické anti-HAV IgG. Osoby, které nemají anti-HAV IgG, jsou náchylné k hepatitidě A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

loading...

2.5.1. Intenzita epidemického procesu na jednotlivých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je určována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

2.5.2. Epidemie proces v RSA v dlouhodobé dynamiky nemocnosti se projevuje cyklickými výkyvy, vyjádřil podzim-zimu, primární lézi dětí, dospívajících a mladých dospělých obyvatel.

2.5.3. Epidemický proces OGA se projevuje v sporadických případech a hlavně ve vypuknutí vody a potravin a epidemie s různou intenzitou.

III. Státní hygienický a epidemiologický dozor pro akutní hepatitidu A

loading...

3.1. Státní zdravotní a epidemiologický dohled RSA - neustále sledovat epidemického procesu, včetně sledování dlouhodobých a intra-nemocnosti faktorů a podmínek, které ovlivňují šíření infekce, imunizace, oběhu patogenu; Selektivní sérologické sledování stavu imunity, vyhodnocení účinnosti protiepidemických (preventivní) opatření a epidemiologické předpovídání.

3.2. Cílem dohledu je posouzení nákazové situace, trendy ve vývoji epidemického procesu a včasné přijetí účinných manažerských rozhodnutí k rozvoji a zavádění přiměřené hygienické a protiepidemických (preventivní) opatření k zajištění prevence vzniku a šíření RSA.

3.3. Státní hygienický a epidemiologický dozor státní správy provádějí subjekty oprávněné provádět státní hygienický a epidemiologický dozor.

3.4. Shromažďování informací, jejich vyhodnocení, zpracování, analýza provádějí odborníci subjektů při výkonu státní zdravotní a epidemiologický dohled na urychlené způsobem a / nebo v procesu provádění retrospektivní epidemiologické analýzy.

3.5. Výsledky operační analýzy jsou základem pro rozhodování o řešení mimořádných událostí (provádění protiepidemických a preventivních opatření).

IV. Preventivní opatření

loading...

4.1. Hlavními opatřeními v prevenci GHA jsou sanitární a hygienická opatření zaměřená na přerušení mechanismu přenosu patogenu a prevenci očkování, která vytváří kolektivní imunitu.

4.1.1. Hygienická a hygienická opatření zahrnují:

- zlepšení osídlení (čištění území, likvidace odpadků);

- zajištění obyvatelstva s benigní vodou, epidemiologicky bezpečné potraviny;

- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;

- vytvoření podmínek zaručujících dodržování hygienických pravidel a požadavků na zadávání, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- zajistit univerzální a neustálé zavádění hygienických pravidel a předpisů, hygienických a protiepidemických režimu v centrech péče o děti, školy, zdravotnická zařízení, organizovaných vojenských jednotek a dalších zařízení;

- dodržování osobní hygieny;

- hygienické vzdělávání obyvatelstva.

4.1.2. Profylaxe očkování pro OGA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.

4.2. Orgány provádějící státní hygienický a epidemiologický dozor poskytují:

- sledování stavu všech epidemiologicky významných lokalit (zdroje zásobování vodou, zařízení na úpravu vody, vodovody a kanalizační sítě, stravování, obchod, dětské, školicí, vojenské a jiné instituce);

- dozor nad hygienickým stavem a společným zlepšováním území osídlení;

- laboratorní zkoušky objektů pomocí okolního sanitární bakteriologického, virologické sanitární studie (stanovení coliphage, enteroviry, HAV antigen), molekulárně genetické techniky (včetně stanovení HAV RNA, enteroviry);

- hodnocení epidemiologicky významných sociodemografických a přírodních procesů;

posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných lokalitách;

- hodnocení kvality a účinnosti probíhajících činností.

V. Antiepidemická opatření zaměřená na akutní hepatitidu A

loading...

5.1. Obecné principy událostí

loading...

5.1.1. Identifikovat pacienty s OSA provádí lékaři (lékaři, zdravotní sestry), lékařské a další organizace, a to bez ohledu na vlastnictví během ambulantních návštěv v domácnosti, předběžné (při zaměstnání) a pravidelných lékařských prohlídek určitých skupin obyvatelstva, jejichž sledování dětí v kolektivech při vyšetřování kontaktu v ložiskách infekce.

5.1.2. Každý případ RSA onemocnění (podezření na OSA) zdravotnického personálu organizací zabývajících se lékařské činnosti, děti, mladiství a zdravotnické organizace, bez ohledu na vlastnictví po dobu 2 hodin hlášených po telefonu a pak se během 12 hodin od odeslání nouzové oznámení v předepsané formě orgánům, oprávněný vykonávat státní hygienický a epidemiologický dozor v místě registrace choroby (bez ohledu na místo pobytu pacienta).

Organizace zabývající se zdravotnickou činnost, které modifikují nebo zpřesnit diagnostiku OSA do 12 hodin nepředloží novou nouzové oznámení orgánů vykonávajících státní zdravotní a epidemiologický dohled na místě odhalení nemoci, označující počáteční diagnózu, modifikovaný (upravený) diagnózu a datum založení diagnózy.

5.1.3. Při identifikaci RSA pacienta (při podezření na OSA), organizace poskytovatel zabývající se zdravotnickou činnost (rodinný lékař, místní lékař, hlídání dětí, lékař-epidemiolog), organizuje komplex primární protiepidemických (preventivní) opatření zaměřená na lokalizaci krbu a prevence kontaminace ostatních.

5.1.4. Specialisté orgánům oprávněným k výkonu státní zdravotní a epidemiologický dohled, organizovat epidemiologickou studii v centrech OSA, včetně stanovení příčiny a podmínky RSA, objasnit zaměření hranice, rozvíjet a realizovat opatření k jejímu odstranění.

Hranice krbu zahrnuje osoby, kteří měli kontakt s pacientem na konci inkubační doby av prvních dnech nemoci, centra péče o děti, nemocnicích, domovech důchodců, průmyslových, vojenských a jiných organizací, jakož i podle místa bydliště nemocného ubytovny, hotely (včetně a další), o nichž jsou informováni vůdci těchto organizací. Potřeba hlídání přebývací komory je určena odborníky orgánům oprávněným k výkonu státní zdravotní a epidemiologický dohled.

5.1.5. Provádět epidemiologické průzkumy a provádění opatření k odstranění ohniska několika případech OSA orgánů nemocí a organizace oprávněna provádět Státní zdravotní a epidemiologický dohled, vytvoří skupinu odborníků epidemiologických, sanitárních a hygienických, klinické a dalších základních profilů, v závislosti na povaze ohně.

5.1.6. Obsah, rozsah a trvání opatření k odstranění OSA center osídlení, podniků, institucí a organizované skupiny (děti, vojenské skupiny, vzdělávací instituce, zdravotní střediska, nemocnice, stravování, obchod, údržbu podnikových vody a hygienických zařízení a další ) určují odborníci orgánů oprávněných k provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru na základě výsledků epidemiologického průzkumu.

5.1.7. Během epidemiologického vyšetření uveďte:

- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami OGA a podezřelými osobami pro tuto nemoc určuje vztah mezi nimi;

- Rozdělení případů podle obcí podle věku a profesních skupin;

- rozdělení případů podle skupin, tříd v dětských a dalších vzdělávacích institucích, vojenské a jiné kolektivy;

- pravděpodobný zdroj infekce a způsob přenosu viru;

- stav a způsob provozu vodovodních a kanalizačních systémů, sanitační zařízení;

- dostupnost mimořádných situací ve vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;

- dodržování hygienických pravidel a požadavků na přípravu, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- porušení hygienického a antiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího rozdělení OGA.

Objem opatření k odstranění ohniska je v souladu s vedoucím a zdravotnickým personálem této organizace.

5.2. Opatření týkající se zdroje infekce

loading...

5.2.1. Pacienti, kteří jsou podezřelí z této nemoci, jsou hospitalizováni v oddělení infekčních onemocnění.

5.2.2. V některých případech mírný průběh onemocnění je povolen léčbu s laboratorně potvrzenou diagnózou OHA (pokud je v krvi zjištěna anti-HAV IgM nebo HAV RNA) doma, za předpokladu, že:

- pobyt pacient v samostatném pohodlném bytě;

- nepřítomnost kontaktu v místě bydliště s pracovníky lékařských a preventivních, dětských a rovnocenných organizací, stejně jako s dětmi navštěvujícími vzdělávací instituce pro děti;

- udržování péče o pacienta a provádění všech opatření antiepidemického režimu;

- Nedostatek nemocná další virová hepatitida (hepatitida B (dále - TUV), hepatitidy C (dále jen - GS), virus hepatitidy D (dále jen - GD), atd.), nebo hepatitidy non-virové etiologie, a jiné chronické onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzace základního onemocnění, použití drogy, zneužívání alkoholu;

- udržování dynamického klinického lékařského dozoru a laboratorního vyšetření doma.

5.2.3. V složitých diagnostických případech, kdy je u pacienta podezření na AHA, ale je nutné vyloučit další infekční onemocnění, je pacient hospitalizován v infekčním klinickém oddělení nemocnice.

5.2.4. Diagnóza OHA by měla být potvrzena laboratorně s anti-HAV IgM nebo HAV RNA do 48 hodin po zjištění podezřelého pacienta pro tuto infekci. Pozdnější termíny pro stanovení definitivní diagnózy jsou povoleny v kombinované etiologii hepatitidy s chronickými formami HS a HS v kombinaci s dalšími onemocněními.

5.2.5. Výpis z oddělení infekční choroby se provádí podle klinických indikací.

5.2.6. Klinické sledování nemocných OHA provádí lékaři z lékařských organizací v místě pobytu nebo léčby. První kontrolní vyšetření se provede nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice. V budoucnu je doba pozorování a objem nezbytných rekonvalescení určen lékařem infekční choroby v místě bydliště.

5.3. Opatření týkající se cest a faktorů přenosu přípravku

loading...

5.3.1. Při identifikaci pacienta s lékařem a RSA zdravotnických zařízení (lékař, zdravotní sestra, zdravotní sestry) uspořádá komplex protiepidemických opatření, včetně současného a závěrečnou dezinfekci zaměřené na prevenci infekce druhých.

5.3.2. Konečná dezinfekce v domácnosti, komunální byty, ubytovny, hotely, prováděné po hospitalizaci (smrti) pacienta a prováděné organizacemi odborníci dezinfekčních profilu na žádost organizací zabývajících se zdravotnickou činnost. Současná dezinfekce provádí obyvatelstvo.

5.3.3. Pokud je v organizovaných kolektivech zjištěn případ OGA, po izolaci pacienta se provede konečná dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech zdroje. Dezinfekční opatření provádějí pracovníci dezinfekčních organizací v rámci ohniska, určených odborníky orgánů oprávněných provádět státní hygienický a epidemiologický dozor. V budoucnu probíhá současná dezinfekce zaměstnanci organizace, v níž je odhalen případ OGA. Odpovědnost za organizaci a provádění dezinfekce nese vedoucí této instituce.

5.3.4. Konečná dezinfekce provádí odborníci na dezinfekční organizace v předškolních zařízeních dětí pro každý případ a ve školách a dalších dětských zařízeních - v případě opakovaných případů onemocnění. Současná dezinfekce provádí zaměstnanci této instituce.

5.3.5. Pro konečnou a současnou dezinfekci používají OHA foci registrované v zavedených dezinfekčních prostředcích účinných proti HAV.

5.3.6. V případě výskytu ohnisek v populaci OGA spojených s používáním špatné kvality pitné vody kontaminované CAA v důsledku nehod na kanalizačních nebo vodovodních sítích se v obývaných oblastech provádí:

- výměna nouzových úseků vodovodních a kanalizačních sítí s jejich následnou dezinfekcí a mytí;

- opatření na obnovu necentralizovaných zdrojů a systémů zásobování vodou;

- poskytnutí populace v ohnisku s dovezenými benigní pitnou vodou;

- čištění a hygienizace systémů decentralizované kanalizace (toalety žárovek a absorpčních typů).

5.3.7. V případě výskytu AHA v důsledku použití produktů kontaminovaných HAV se provádějí tato opatření:

- Identifikace a zabavení potravin, které byly pravděpodobnou příčinou nemoci;

- odstranění zjištěných porušení při sběru, přepravě, skladování, technologiích zpracování a prodeji potravin.

5.4. Opatření týkající se kontaktních osob

loading...

5.4.1. V ohnisku OHA jsou identifikováni lidé, kteří mají kontakt s pacientem. Kontaktní osoby podléhají registraci, vyšetření, sledování a profylaxi očkování pro epidemiologické indikace.

5.4.2. Při provádění činností v ambulantních oblastech je nezbytné zajistit včasné zjištění kontaktních osob u pacientů s touto infekcí (zejména u forem vymazaných a anémie).

5.4.3. Všechny kontaktní osoba určená hranice ohniště podrobit vstupní lékařské vyšetření, následovaný lékařský dohled 35 dní po oddělení od zdroje infekce, zahrnující průzkum, teploměrem, pozorování barvě skléry a kůži, barvením velikost moči, jater a sleziny, a také klinické a laboratorní vyšetření podle odstavce 2.3. stávajících hygienických pravidel.

Vstupní vyšetření a klinické laboratorní testy provádí zdravotnictví (infekčních onemocnění lékař, lékař, zdravotní sestra), zdravotnická zařízení v místě bydliště kontaktní osoby nebo na pracovišti (školení) v prvních 5 dnů po identifikaci pacienta a před zavedením vakcín proti OGA.

5.4.4. Při absenci klinických příznaků onemocnění jsou kontaktní osoby, které nebyly předtím očkovány proti hepatitidě A a neinfikovány touto infekcí, očkovány pro epidemiologické indikace nejpozději do 5 dnů po diagnostice pacienta s OHA.

Očkování na epidemické indikacích je hlavní preventivní opatření zaměřená na lokalizaci výheň hepatitidy A. Údaje o očkování prováděné (datum, název, dávkování a vakcína číslo šarže) jsou registrovány ve všech formách o registraci, zdravotních záznamů, očkovací průkaz v souladu s požadavky.

5.4.5. Když je pacient diagnostikován GHA v organizovaném dětském kolektivu (kolektivy vojenských vojáků), instituce (organizace) zavádí karanténu po dobu 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta. Pro děti (vojenský personál), kteří měli kontakt s pacientem v OGA, je během karantény stanoven denní lékařský dohled.

Dotčené skupiny (třídy, úřady nebo oddělení) musí být izolovány od ostatních skupin, jednotek instituce (organizace). Neúčastní se masových akcí pořádaných institucí (organizací). V karanténní skupině (třída, oddělení, oddělení) zrušit samoobslužný systém, zorganizovat rozhovory o hygienickém vzdělávání a preventivní opatření státní správy.

Doba karantény není dovoleno překládat kontaktní dětí, vojenský personál, personál a další dětské instituce v jiných skupinách (třídách, odděleních, odděleních) a dalších institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem osob oprávněných k výkonu Státní zdravotní a epidemiologický dohled.

Přístup do karanténních skupin (třídy, kanceláře, komory) nových osob je přípustný v případech, kdy žadatel předtím převedl do státní správy nebo očkoval proti státní správě nejméně 14 dní před přijetím do týmu.

5.4.6. O dětech z organizovaných kolektivů a o vojenských mužích, kteří měli kontakt s pacientem OGA mimo kolektivně, informovali zdravotnický personál nebo vedení těchto organizací.

Děti přijaté do organizovaných skupin se souhlasem pediatra po konzultaci s tělem odborníka vykonávajícího státu sanitární a epidemiologický dozor, za předpokladu, že jsou dobré zdraví nebo označení převáděné dříve (zdokumentované) RSA nebo očkována proti státní správy v délce nejméně 14 dnů před přijetím v kolektivu.

5.4.7. O dospělé osoby vystavené u pacientů s OSA v komunitě podílejí na vaření a prodej potravin (catering, atd), pečovatelské organizace, které se zabývají lékařské činnosti, vzdělávání a péče o děti, péče o dospělé populace (průvodců, letušky a ostatní) jsou informováni vedoucími těchto organizací, odpovídajícími zdravotnickými zařízeními (zdravotnickými a sanitárními jednotkami) a orgány oprávněnými k provádění zdravotnických a epidemiologických

Předsedové organizací, zaměstnávající osoby přicházející do styku s pacienty OSA, poskytne kontrolu nad dodržováním těchto osob pravidel osobní hygieny a veřejného poskytnout lékařský dohled, očkování a jejich odstraňování z práce, když první příznaky onemocnění.

5.4.8. Pro děti, které nechodí do center péče o děti a dospělé osoby, které nejsou v souvislosti s výše uvedenými profesních skupin, pozorování a klinické vyšetření do 35 dnů ode dne provádění kliniky zdravotnický personál (ambulantní kliniky, lékařské a porodnické center) ve Společenství. Kontrola těchto osob se provádí nejméně jednou týdně, podle údajů jsou prováděny laboratorní testy a prevence očkování je povinná.

5.4.9. V mateřských školách, školách, internátních škol, sirotčinců, dětské domovy a zdravotnická zařízení dozor kontaktních osob, plot a dodávky materiálu k laboratornímu vyšetření, vakcinaci, vzdělávacích institucí pravidel protiepidemických a pracují na výchovu ke zdraví pro rodiče dětí od Ovlivněný tým OGA provádí lékař a zdravotní sestra těchto institucí. Při absenci lékařských pracovníků v těchto institucích je tato práce poskytována polyklinikou, která slouží výše uvedeným zařízením.

5.4.10. Všechna opatření zaměřená na eradikaci ohniska se odrážejí v mapě epidemiologického průzkumu a kontaktním formuláři kontaktní osoby, která je vložena do ambulantní karty pacienta. Stejné dokumenty zaznamenávají ukončení činnosti v ohnisku a výsledky monitorovacích kontaktních osob.

VI. Vakcinová profylaxe akutní hepatitidy A

loading...

6.1. Objem je určena státní správy konkrétních odborníků preventivní prosazování oprávněných provádět Státní zdravotní a epidemiologický dohled, podle epidemiologické situace, a s přihlédnutím k dynamice a trendy vývoje epidemie procesu RSA v určité oblasti.

6.2. očkování proti RSA je prováděno v souladu s časovým rozvrhem preventivního očkování na epidemických indikacích, regionální imunizace a návodu k použití léků schválených pro použití v rámci Ruské federace v souladu se schváleným postupem.

VII. Hygienické vzdělávání a školení

loading...

7.1. Hygienická vzdělání populace stanoví zpřístupnění pro veřejnost Podrobnější informace o hepatitidě A, hlavní klinické příznaky onemocnění a preventivní opatření s médii, letáky, plakáty, bulletiny, rozhovory ve skupinách a centrech OSA a jinými metodami.

7.2. Základní informace o hepatitidě A a opatřeních k její prevenci by měly být zahrnuty do programů hygienického školení pracovníků podniků v potravinářském průmyslu a institucích veřejného stravování, institucí pro děti a rovnocenných osob.