Bolest v jaterní cirhóze

Symptomy

Ze všech onemocnění jater je cirhóza považována za jednu z nejnebezpečnějších. Podle statistik je tato nemoc prakticky neproveditelná a patří k nejčastějším příčinám úmrtí ve věku 35-60 let. Po celém světě z smrtelné nemoci každoročně umírá zhruba 300 tisíc lidí a toto číslo roste každým rokem.

Příčiny a příznaky onemocnění

loading...

Při zodpovězení otázek, jestli játra ubližují cirhóze a jaké jsou první příznaky onemocnění, moderní lékaři poznamenávají, že příčiny a příznaky onemocnění mohou být velmi rozmanité. Ve většině případů se onemocnění vyvíjí u chronické hepatitidy C, která postihuje buňky jater.

Jiné příčiny této nemoci zahrnují:

  • dlouhodobé a nekontrolované zneužívání alkoholu;
  • použití hepatotoxických léků;
  • žilní kongesce v játrech, ke které dochází v důsledku srdečního selhání;
  • narušení imunitního systému;
  • některé genetické patologie (tyrosinóza, hemochromatóza atd.);
  • porušení metabolických procesů v těle;
  • chronické poškození odtoku žluče a obstrukce žlučovodu;
  • otravy některými chemikáliemi, jedovatými jedy, solemi těžkých kovů.

Nejčastěji se onemocnění rozvíjí na pozadí několika faktorů (například hepatitidy a zneužívání alkoholu).

Stanovení cirhózy v počáteční fázi je velmi obtížné, protože příznaky onemocnění v časných fázích téměř žádné projevy, a oni jsou snadno zaměňováni s příznaky jiných nemocí.

Symptomy cirhózy přímo závisí na stupni onemocnění.

Není charakteristické, ale časté příznaky jaterní cirhózy jsou:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • náhlé změny tělesné teploty;
  • snížení hladiny hemoglobinu;
  • střevní porucha;
  • porušení kardiovaskulárního systému;
  • porucha slinivky břišní (tzv. hepatopankreatický syndrom);
  • potřísněný žaludek;
  • porucha nervového systému;
  • zvětšení žil a tvorba žilních sítí na břiše.

Když se objeví bolesti s jaterní cirhózou

loading...

Mnoho pacientů se často ptá, jestli jsou bolesti v cirhóze a co to jsou? Při odpovědi na tuto otázku lékaři poznamenávají, že jaterní bolest je přítomna ve všech onemocněních jater, ale v každém případě mají své vlastní zvláštnosti.

Podle statistik, 20% cirhózou může být bez příznaků, ale často již v počátečním stadiu nemoci, pacienti mohou pociťovat tupou a bolavou bolest v pravém podžebří, které obvykle rostou po požití tučných jídel a alkoholu. Takové bolesti jsou docela snášitelné, proto lidé, kteří trpí cirhózou, po několik měsíců a dokonce i několik let jim nemohou věnovat pozornost.

Ve druhé fázi onemocnění se bolestivé pocity v oblasti jater rychle rozvíjejí. Z pravého hypochondria se rozšířily do zad a krční páteře. Bolest v játrech, v této fázi doprovázené neustálým nevolností a zvracením se pacient vyvinul ascites - stav, kdy je žaludek nafouknuté, a jakýkoli dotyk na to přináší nemalé potíže.

Bolest se zpravidla zvyšuje s palpací jater a pohybem, které se šíří po břišní dutině. Někdy je tak silná, že vede ke ztrátě vědomí.

Povaha jaterní bolesti v cirhóze se může změnit. Není těžké odhadnout, že zhoršení bolesti souvisí s přechodem onemocnění na novou, vážnější etapu. Někdy se však stává, že bolestivé pocity ustupují. Obvykle tento klinický obraz ukazuje, že léčba onemocnění je správně zvolena.

Jak diagnostikovat cirhózu vnějšími příznaky

loading...

Navzdory skutečnosti, že příznaky jaterní cirhózy jsou podobné mnoha dalším onemocněním (hepatitida, rakovina, cholecystitida atd.), Je možné podezření na onemocnění v případě projevu takových charakteristických vnějších příznaků jako:

  • zvýšení břicha a tvorby žilní sítě kolem pupku;
  • bolestivá bolest pod žebry, která se po jídle objeví nebo zesílí;
  • bolestné pocity při palpování břicha;
  • tupé nebo akutní bolesti v pravém hypochondriu, které jsou doprovázeny prudkým zvýšením tělesné teploty, krvácení z nosu nebo zvracením s nečistotami v krvi;
  • suchá kůže a otok prstů;
  • otok a zarudnutí jazyka;
  • zčervenání dlaní;
  • vznik tzv. jaterních hvězdiček v celém těle.

Navzdory skutečnosti, že cirhóza má spoustu charakteristických vnějších znaků, přesná diagnóza může být provedena pouze lékařem prostřednictvím série lékařských studií.

Jak eliminovat jaterní bolest při cirhóze

loading...

Bolest v játrech s cirhózou může pacientům trvale rušit (během jídla a po jídle, v noci, během pohybu nebo v klidu). Někdy jsou takové bolesti tak silné, že je nemožné je tolerovat.

V časných stádiích onemocnění, kdy je pouze částečná ztráta jaterních buněk a játra sám zachovává většinu svých funkcí, k odstranění bolesti v pravém horním kvadrantu a pomoci gepatoprotektory léky s rozsáhlou proti křečím účinkem. Nejúčinnějšími hepatoprotektory v cirhóze jsou léky, které obsahují kyselinu ursodeoxycholovou (Ursosan, Ursoliv, Urdoksa) nebo ademtionin (Heptral, Heptor).

V případě silné bolesti v lidské játre, dejte na pravou stranu, omezit její pohyb a dát antispazmodiky (No-shpu, Atropin a další).

V poslední fázi onemocnění jsou uvedené léky neúčinné. Pro zmírnění bolestivých křečí jsou předepsány injekce analgetik (Pantopone, Tramadol nebo Promedol). Nicméně tyto léky mají silný toxický účinek na oslabenou játra. Proto mohou být použity pouze pro lékařský předpis.

Léčba a prevence

loading...

Cirhóza jater je jednou z onemocnění, která se obtížně léčí. V závislosti na příčině a stadiu onemocnění je jaterní cirhóza léčena antivirovými léky, hepatoprotektory, hepatotoxickými látkami, vitamíny. Nicméně, v jakékoli formě cirhózy, je vhodné používat esenciální fosfolipidy - léky, které mohou rozpadat patogenní látky, kvůli nimž vzniká vláknitá tkáň v jaterních buňkách. Mezi takové léky - Essentiale, Esledin, Phosphontsiale, Phosphogliv.

Pokud léková terapie nepřináší požadovaný účinek a nemocná játra je nakonec atrofována a nemůže vykonávat své funkce, je pacientovi přidělena chirurgická léčba, která zahrnuje transplantaci nového orgánu.

Mezi další indikace pro transplantaci jater s cirhózou:

  • Interní krvácení, které nelze zastavit pomocí konzervativních metod léčby;
  • ascites, které nejsou léčitelné;
  • pokles hladiny speciální jaterní bílkoviny - albumin - je nižší než hladina 30 g.

Mezi preventivní opatření pro cirhózu patří:

  • dodržování správného způsobu života;
  • odmítnutí alkoholu a jiných špatných návyků;
  • dodržování diety číslo 5;
  • příjem vitaminů;
  • včasná léčba souběžných onemocnění;
  • očkování proti hepatitidě B;
  • dodržování pravidel osobní hygieny.

Prognóza pro pacienty

loading...

Prognóza pro osoby s cirhózou je velmi zklamáním. S přežívajícími možnostmi jaterních buněk a počátečních stadií onemocnění může přibližně 50% pacientů přežít dalších 7 let.

Při výskytu hlavních příznaků onemocnění, vyčerpání jaterních buněk a porušení většiny funkcí nemocného orgánu mohou pacienti žít přibližně 5 let. Situace je komplikovaná a prognóza se zhoršuje, pokud pacient nedodržuje předepsaný režim, zneužívá alkohol a má těžkou komorbiditu.

Nebezpečí cirhózy jater je, že tato nemoc může vyvolat různé komplikace v lidském těle. Nejzávažnější komplikace, které vznikají v důsledku vývoje cirhózy, jsou:

  • peritonitida - zánět břišní dutiny;
  • tvorba maligních nádorů;
  • selhání ledvin;
  • hepatální kolopatie - narušená střevní funkce;
  • jaterní gastropatie - porušení funkce a funkcí žaludku;
  • hepatický-plicní syndrom;
  • ascites;
  • neplodnost.

Nicméně nejnebezpečnější komplikace cirhózy, která vede k okamžité smrti pacienta, je vnitřní krvácení. Ve 40% případů se stává hlavní příčinou úmrtí pacienta v pozdních stadiích cirhózy.

Aby nedošlo k rozvoji cirhózy a jiných patologických onemocnění jater, musíte poslouchat své tělo, sledovat stav, pravidelné lékařské prohlídky a včasné věnovat pozornost všem nepohodlí a bolesti, jež vznikají v pravém horním kvadrantu.

Fyzikální vyšetření při onemocněních jater a žlučovodů

loading...

Metody fyzického vyšetření pacientů s onemocněním jater a žlučovodů: vyšetření pacienta, palpace a perkuse (játra, žlučník, slezina), auskultace břicha. U pacientů může být stížnost v případě skrytého a asymptomatického kurzu nepřítomná, ale detailní a důkladné výslechy odhalují některé z nich.

Rozhovor s pacientem

loading...

Bolest v pravém hypochondriu je hlavní stížností na porážku jater a žlučových cest.

  • Bolest může být tupá, bolestivá, stlačující, má zvlněný charakter. Taková bolest se obvykle vyskytuje u nádorů a jaterních abscesů, které jsou doprovázeny vývojem perihepatitidy.
  • Lisování bolesti může nastat při zvýšení jater (hepatomegalie), například při chronickém selhání srdce (stagnuje játra).
  • Bolest může být akutní paroxysmální, jejich příčinou je spastická kontrakce hladkých svalů žlučníku a žlučových cest (jaterní kolika), která se vyvine, když se kámen pohybuje po žlučových cestách. Intenzita bolesti se zvyšuje. Často se během bolestivého záchvatu vyvine dyspeptický syndrom: nevolnost a mnohočetné zvracení, které nevedou k úlevě. Bolest obvykle má typické ozařování v pravém ramenním kloubu, v pravé polovině krku a v dolním rohu pravé lopatky.

Dyspeptické poruchy. Pacienti s jaterními a žlučovými cestami často trpí nevolností a zvracením, zvláště po narušení stravy (příjem smažených nebo mastných jídel). Někteří pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, hořká chuť v ústech v dopoledních hodinách, říhání, nadýmání, poruchy stolice (zácpa, průjem nahrazen).

Svědění svědění. Charakteristickým příznakem onemocnění jater a žlučových cest je svědění kůže, které se obvykle objevuje při jaterní a subhepatické žloutenky. Svědění obvykle zesílí v noci a naruší pacientovu spánek. Na kůži se obvykle objevují nakažené štětce.

Porušení centrálního nervového systému. Mnoho pacientů s poruchou funkce jater rozvíjí poruchy centrálního nervového systému (CNS), které se projevují únavou, bolesti hlavy, podrážděnost. S progresí onemocnění, poruch spánku, apatie, zpomalení reakcí, změny rukopisu s následnou dezorientací v čase a prostoru.

Anamnéza hraje důležitou roli při identifikaci příčin onemocnění jater. Případy žloutenky, anémie, cholecystektomií v nejbližší příbuzný pacienta naznačují možnost hemolytická anémie, vrozenou nebo dědičnou hyperbilirubinémií, žlučové kameny. To je nutné pro stanovení možného účinku toxinů, jako je fosfor, benzen, měď, olovo, tetrachlormethan, berylia, a další. Je třeba se ptát pacienta intravenózního užívání drog z stimulanty, chlorpromazin, methyltestosteron, izofenina, skupiny tetracyklinových antibiotik, diuretika, sulfonamidy antidiabetik, léky proti tuberkulóze (isoniazid, ethambutol). Velký význam mají informace o spotřebě alkoholu u pacientů, které by měly být kontrolovány dotazováním příbuzných nebo přátel. Je nutné stanovit možné kontakty s pacienty s žloutenkou. Infekce může dojít v případě injekcí během posledních 6 měsíců, při čerpání krve pro testy, krevní transfúze nebo plazmy, zubní postupy a chirurgických zákrocích.

Fyzikální vyšetření

loading...

Inspekce. Stav pacientů může být buď uspokojivý nebo závažný. Když poškození jater vyvíjí úbytek hmotnosti, někdy dochází ke kachexii. U takových pacientů je viditelná výrazná asymetrie těla: vyčerpaná horní polovina a zvětšená dolní polovina způsobená masivním edémem a ascitem.

Obecně vyšetření může objevit bledost, typicky při rozvoje cirhózy jater či nádory a anémie; ikterus je hlavní projev zvýšeného obsahu bilirubin v krvi. Kůže detekovat žilky (teleangiektázie), návaly (palmární erytém) rukou ( „jaterní dlaně“) a nohy, rozvoj cirhózu jater a alkoholický virové etiologie. Může se na kůži cévních změn v závislosti na typu hemoragické vaskulitida (Henoch-Sheynleyna nemoc), což odráží aktivitu chronické hepatitidy nebo cirhózou jater.

Často v hepatitida a cirhóza jater ukázat hemoragické kůže modřiny a petechie, vyvíjí v důsledku snížení protrombinu a krevních destiček. V primární biliární cirhóza, chronická cholestáza, nález poškrábání, nehty zahušťovací falangealní ( „spodní stehna“), xanthom (depotní) cholesterolu v očních víček, jizevnaté vláknitá těsnění palmární aponeuróza (Dupuytrenova kontraktury). V cirhózy jater způsobené alkoholem, vzniklé estrogenovou metabolických rozvoji gynekomastie. Často tyto projevily testikulární atrofie, příušní slinné žlázy a vypadávání vlasů v podpažní a stydké oblasti. Jazyk je obvykle lemována žlutohnědé patinou, u pacientů s cirhózou jater může být jasně červená ( „Kardinál“ jazyk). V úhlech úst je úhlová stomatitida.

Při vyšetření břicha můžete zjistit asymetrii a zpoždění při pohybu břišní stěny v pravém horním kvadrantu s nárůstem jater kvůli objemovým formacím, cirhóze a chronickému srdečnímu selhání. U některých pacientů s jaterní cirhózou jsou zvětšeny periapické žíly (Medusaova hlava) a ascites.

S rozvojem chronického selhání jater se objevují některé změny v psychice: snížení inteligence a minimální změny osobnosti - a neurologické příznaky: třesavý třes štětců, porucha chůze, změna rukopisu.

Palpace jater podle V.P. Obraztsov (bimanual palpation) se provádí za účelem nalezení dolní hrany jater, stanovení jeho tvaru, určení jeho konzistence a bolesti. Při palpaci se pacient nachází na zádech s rukama roztaženými podél těla. Břicové svaly by měly být co nejklidnější. Lékař sedí napravo od pacienta, levá ruka by měla upevnit pravou polovinu hrudníku v dolní třetině, čímž posiluje játrovou exkurzi během dýchání. Pravá palčivá ruka leží rovně na pravé straně břišní stěny v úrovni pupku, bočně k vnějšímu okraji svalů pravého. Středový prst je mírně ohnutý.

Palpace se provádí v synchronizaci s dýcháním. V okamžiku výdechu je hmatatelná ruka ponořena do břišní dutiny kolmo k břišní stěně. Při vdechnutí se ruka pohybuje nahoru a dopředu. Výsledný kožní záhyb ve výšce inspirace prochází pod prsty. Tato technika se opakuje 2-3 krát před kontaktem s okrajem jater. Při další hluboké inspiraci se špičky prstů setkávají s klesajícím okrajem jater, odkud vycházejí. U zdravého člověka je okraj jater umístěn na úrovni oblouku, má měkkou konzistenci, hladký a bezbolestný.

Posunutí spodního okraje je odhaleno, když je játra spuštěna, avšak v tomto případě klesá i horní hranice jater, určená perkusemi. Obvykle dochází ke zvýšení jater, vývoje s žilní stazí v játrech, akutní a chronické hepatitidy, cirhózy, nádorů a cyst jater, obstrukce žlučovodů. U stagnujících jater je okraj ostrý, může být zaoblený, konzistence jater je mírná. U chronické hepatitidy a cirhózy je okraj jater špičatý, hustší, nerovnoměrný a bolestivý; u nádorů je okraj zašroubován. Při vývoji hepatomu nebo metastáz je zvětšena hustá játra, na povrchu jsou identifikovány velké uzliny. Malá velikost hustých jater naznačuje dekompenzovanou cirhózu. Pokračující rychlý pokles této nemoci naznačuje masivní nekrózu jater nebo těžkou hepatitidu.

V přítomnosti ascitu není možné provádět palpaci jater. V tomto případě se doporučuje, aby prsty pravé ruky udeřily do břišní stěny v pravém hypochondriu. Když postihne játra, doktor má pocit hustého těla, které se prohlubuje do ascitické tekutiny a vrací se do původní polohy (příznak "plovoucího ledu").

Palpace žlučníku. Žlučník není u zdravých jedinců hmatný. Někdy se v případě zablokování žlučových cest při cholelitizaci a při rakovině hlavy pankreatu projevuje a prohmatává rozšířený žlučník (příznak přípravku Courvoisier). S palpací žlučníku lze určit bolestivost v pravém hypochondriu. Při ostré bolesti na stejném místě během palpace je určeno napětí svalů. Obvykle je tento příznak zjištěn u akutní cholecystitidy a exacerbace chronické, zejména při výskytu cholelitiázy.

S onemocněním žlučníku a žlučových cest se objevují některé bolestivé body:

  • bod žlučníku umístěný v místě připojení pravého okraje rectus abdominis k obloukovému oblouku;
  • epigastrická zóna;
  • choledochopancreatická zóna umístěná napravo od pupku o 5 cm a 2 cm vyšší od tohoto bodu;
  • bod bránicového nervu, který se nachází mezi nohama pravého sternocleidního svalu; tlak v tomto bodě způsobuje bolest pod klíčníkem, na rameni a někdy i v pravém hypochondriu (symptom frenicus);
  • akromegal bod na pravém rameni;
  • bod čepele umístěný v dolním úhlu pravé lopatky;
  • body VIII, IX a X obratlů.

Prohmatání sleziny se provádí v poloze pacienta na pravé straně (v Sali). Pravá noha by měla být rovná, levá - ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů. Lékař levá ruka fixuje hrudník v dolní třetině, vpravo vede hluboký pohmatem posuvné ve směru kolmém na levém horním kvadrantu synchronně s dýcháním. Normálně není slezina hmatatelná. Zvětšená slezina s hlubokým nádechem sestupuje do levého horního kvadrantu a při styku s prsty prozkoumávat. Když se významné zvýšení sleziny spodního okraje se pohybuje v levém horním kvadrantu, jeho povrch se stává přístupný sonda a stanovení konzistence a citlivost, dobře definovaný zářez charakteristiku.

Perkuse jater začíná definicí horní hranice podél pravé linie medián včetně. Prstencový uzávěr je umístěn v meziprostorovém prostoru II, který je rovnoběžný s pobřežními oblouky, a provádí tiché perkuse od horní části dolů podél žeber a meziokostních prostorů, až se objeví nudný zvuk. Horní okraj je normální v interkostálním prostoru V.

Dolní hranice je určena podél stejné čáry, ale prstový plessimetr je přesunut na úroveň pupku, instalován rovnoběžně s předpokládanou hranicí a tiché perkuse se provádí od dolů nahoru až do dosažení tupého zvuku. Normálně dolní okraj běží podél pravé středové a klavikulární linie podél spodního okraje oblouku. Normálně je výsledná vzdálenost, první přímý rozměr, 9 ± 1 cm mezi horní a dolní hranicí.

Druhý přímý rozměr je určen z přední střední linie. Horní hranice jater podél této linie nelze určit, protože játra jsou nad srdcem. Horní hranice je proto podmíněně určena kreslením horizontální čáry od horního bodu první velikosti k průsečíku s středovou čárou. K určení spodního okraje jater je prstový plesmetr nastaven na úroveň pupku kolmo ke střední ose, způsobuje tiché tahy a posouvá se, dokud se neobjeví tupý tón perkuse. Výsledná vzdálenost mezi body - druhý přímý rozměr - je obvykle rovna 8 ± 1 cm.

Třetí velikost je určena levým obloukem. Podmíněný horní bod se shoduje s horním bodem druhé dimenze. K určení spodního bodu je prst-plessimetr umístěn na oblouk oblaku, který je kolmý k němu, způsobuje tiché tahy a posuny, dokud se neobjeví tupý bicí. Vzdálenost mezi nastavenými body - levý šikmý rozměr - je obvykle 7 ± 1 cm.

Bicí sleziny provádí metodou Kurlova v poloze pacienta ležícího na neúplné zase na pravé straně na okrajové X, od páteře. Stanovením hranice zvuku zaobleny podélný rozměr (dlinnik) sleziny, které se obvykle se rovná 8 cm. Šířka (průměr) sleziny určit směr zepředu na zadní podklíčkové kolmice dlinniku sleziny. normální šířka slezina je 5 cm. Je třeba poznamenat, malé určovací bicí přesnost slezinu.

Auskultace břicha. Při auskultaci břicha se někdy objevuje venózní šum nad zvětšenými žilkami v pupku a nad velkými regeneračními uzlinami v jaterní cirhóze. Vzhled tření šumu na játrech naznačuje nádor nebo absces.

Příčiny bolesti v játrech, další příznaky, diagnóza a léčba

loading...

Mozok a parenchyma lidské jaterní nemají receptory bolesti. Dlouho vyvinuté patologické změny se proto necítí. Když proces zachycuje kapsli jater, žlučníku, kanály nebo blízké orgány, objeví se bolestivé pocity.

Příčiny bolesti v játrech

loading...

Faktory, které způsobují bolest v játrech, mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin. To jsou podmínky spojené s bolesti a nemocemi.

Podmínky, při kterých je možná jaterní bolest:

  1. Poruchy výživy. Dodržování dlouhých přísných diet, zneužívání alkoholu nebo mastných potravin vede k porušení vylučování žluči, může způsobit spazmus kanálků.
  2. Velká fyzická námaha, zvláště po bohatém jídle a také v kombinaci s nepravidelným rytmem dýchání, vede k přetečení žilní vrstvy krví a protahování jaterní kapsle.
  3. Hypodinamie vede ke stagnaci žluči, k tvorbě žlučových kamenů. Pokud kamen blokuje potrubí, vyvine se jaterní kolika.
  4. V těhotenství může rostoucí děloha přesunovat vnitřní orgány, bolest v játrech se objeví, když je žlučník stlačen, výtok žluči.
  5. Nekontrolované a dlouhodobé užívání léků, zejména nesteroidních protizánětlivých účinků, hormonů, antibiotik může narušit funkci jater, vést k rozvoji bolesti.
  6. Otevřené a uzavřené zranění jater.

Játra mohou být nemocná některými nemocemi:

  1. Infekční hepatitida způsobená viry, jako jsou A, B, C, hepatitida D, mononukleóza, bakteriální poškození jater.
  2. Hepatitida s intoxikací s jedy, alkoholem, radiačním poškozením, autoimunitními procesy.
  3. Parazitické léze echinokoků, alveokoků, lambie komprimují nervové plexusy a cévy a způsobují bolest.
  4. Cysty jater a žlučovodů se nemohou obtěžovat, dokud nedosáhnou velké velikosti.
  5. Akutní forma cholecystitidy nebo exacerbace chronické je doprovázena akutní bolestí.
  6. Nádory způsobují bolest, když se kapsle klíčí, a když dosáhne velké velikosti a táhne orgán.

Symptomy

loading...

Podle povahy a intenzity můžeme přibližně určit příčinu pocitů.

  1. Akutní bolest je způsobena patologií žlučníku. Často tento křeč žlučovodu a porušení odtoku žluči - jaterní kolika.
  2. Pálení je charakteristické pro akutní cholecystitidu - zánět stěn močového měchýře. Další příznaky jsou nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, zvýšení teploty. Bolest může být provedena v pravé ruce, v oblasti klíční kosti.
  3. Bolest bolestí doprovází chronické zánětlivé onemocnění. Chronická cholecystitida je letargická, pozoruje se stagnace žluče, porušení jejího odtoku. Bolest se zvyšuje s chybami ve výživě, jíst tučné potraviny. Chronická hepatitida je také charakterizována tupou bolestí, která může být zesílena palpací jater. Další příznaky jsou porušení trávení jídla, plynatosti, nevolnosti, intolerance k tučným potravinám, v extrémních případech - svědění, žloutnutí kůže.
  4. Pocení očí se vyskytuje při cirhóze, ale pouze v posledních stadiích onemocnění. Může to být známka rakoviny, zejména v kombinaci s chronickou únavou, sníženým výkonem, ztrátou hmotnosti, mírným zvýšením teploty.

Někdy bolest ve správném hypochondriu způsobuje nemoci jater. Pod nimi lze maskovat:

  • pankreatitida;
  • duodenitida;
  • akutní apendicitida;
  • chronická pyelonefritida.

U žen imitace jaterních onemocnění může mít mimořádné těhotenství, akutní a chronickou salpingo-ooforitidu, torzii ovariální cysty.

Osteochondróza hrudní páteře může také ozařovat pravé hypochondrium.

U břišní formy infarktu myokardu může být lokalizována bolest dýku v oblasti jater.

Odložené šindele mohou připomínat neuralgii s častou bolestí vpravo pod žebry.

Jak způsobuje játra po alkoholu?

loading...

Alkohol způsobuje obrovské poškození jaterních buněk. Chronická intoxikace alkoholem vede k smrti buněk, k postupné výměně vláknité tkáně. To ovlivňuje činnost jater a blaho člověka. Nahrazení mrtvé jaterní tkáně fibrotickými buňkami se nazývá cirhóza. Počáteční projevy nezpůsobují bolest. Ale prodloužené onemocnění vede ke zvýšení tělesné hmotnosti a neustálé bolestí bolesti, která se po příjmu tučných potravin a alkoholu může zintenzivnit.

Bolest v hepatitidě

loading...

Zvětšení jater a rozvoj zánětlivého procesu vedou k rozšíření kapslí a výskytu bolesti při kreslení. Když se bolest palpace zvětšuje a zvětšená játra vyčnívá z okraje oblouku.

Pokud je chronická hepatitida C, pak bolest po dlouhou dobu nemůže obtěžovat. Pouze rozvoj cirhózy způsobuje vzhled tupé bolesti.

Bolest v rakovině a metastázách

loading...

Benígní nádory neublíží a po delší dobu se nemusí projevit. Rakovina a metastázy v játrech způsobují tupou bolest a také v závislosti na stlačení rostoucího nádoru sousedními orgány, nervových plexů.

Těhotné ženy

loading...

Během těhotenství může být bolest způsobena tlakem velké dělohy na játrech a žlučníku, což vede ke zhoršení vyprazdňování žlučníku. Bolest v takových případech je akutní, ale prochází.

Diagnostika

loading...

Bolest v játrech zřídka zůstává monosymptomem. Obvykle se doplňují dalšími příznaky onemocnění.

  1. Kožní svědění se vyvíjí s akumulací bilirubinu v krvi. Dráždí nervové receptory pokožky a způsobuje svědění.
  2. Žloutenka kůže se vyvine, když dochází k porušení metabolismu bilirubinu. V závislosti na onemocnění získává kůže odstíny žluté od citronu až do odstínu zelené olivové.
  3. Dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení, narušení trávení jídla, častá nadýmání. Nesnášenlivost mastných potravin a alkoholu.
  4. Nesprávné zvýšení tělesné teploty a poznávání.

Pokud máte játra, musíte vyhledat lékařskou pomoc od lékaře. Bude předepisovat další vyšetření k potvrzení diagnózy:

  1. Biochemie krve.
  2. Analýza moči.
  3. Ultrazvuk jater.
  4. Při detekci cirhózy a nádorů - biopsie.
  5. Krevní test pro markery hepatitidy.

Přesně nastavená bolest pochází z jater nebo pankreatu, doktor může. Akutní pankreatitida se vyvine po bohatém svátku s příjmem velkých dávek alkoholu a mastných potravin. V tomto případě je poškozen parenchym žlázy, vzniká zánět. Bolest je lesklá, hořící a intenzivní.

Žlučník ubližuje, když se objeví zánět nebo přítomnost kamenů. Bolest je akutní u typu koliky, jestliže dojde k zablokování kanálu kamenem. Zhoršuje se vývoj spazmů žlučových cest.

Léčba

loading...

U domova je obtížné správně diagnostikovat. Není-li pochyb o tom, že játra ublíží, spasmolytika, teplé komprese v oblasti hypochondria se používají k léčbě. To je zvláště účinné pro křeč žlučových cest způsobené užíváním léků, porušením stravy. Akutní bolest jaterní koliky je zastavena spasmolytiky, ale již ve formě roztoků podaných intramuskulárně nebo intravenózně.

Léčba, v závislosti na faktoru, který způsobil onemocnění, je určen po důkladném vyšetření a zjištění příčiny bolesti.

Pokud je hepatitida

Hepatitida je léčena v nemocnici, předepsaná pro domácí péči. Aplikujte hepatoprotektory k obnovení jaterních buněk.

Chronická cholecystitida

Chronická cholecystitida je léčena doma jmenováním antispasmodik, choleretiky, antibiotik. Akutní cholecystitida způsobená ucpáním kamenem je ošetřena v chirurgické nemocnici.

Zhoubné nádory

Maligní nádory jsou léčeny operativně s další chemoterapií a radiační léčbou.

Výživa pro onemocnění jater

loading...

Výživa u jaterních onemocnění by měla být chemicky jemná, frakční, až 6krát denně. Je zakázáno jíst potraviny, které stimulují zvýšenou práci na játrech a žlučníku. Jedná se o alkohol, smažené potraviny, mastné, pikantní, slané pokrmy, uzené maso, marinády. Špatně ovlivňuje trávení luštěnin, žampionů, šťovíku, studených a sycených nápojů.

Poměr je založen na obilných obilovinách, nízkotučném mase, fermentovaných mléčných výrobcích se sníženým obsahem tuku, zelenině, ovoci.

  • Kalkulovaná cholecystitida si může připomenout jaterní koliku po rozcuchané jízdě, intenzivní fyzické cvičení.
  • Bolest pro biliární dyskinezi se může vrátit s chybou ve stravě.
  • Cirhóza jater Bolí to s konstantní tupou bolestí.

Prevence

loading...

Abychom nevěděli, jak játra jdou, je důležité nedovolit rozvoj porážky tohoto orgánu.

K jídlu je nutné pravidelně, je mírné, sleduje rovnováhu vláken, tuků a uhlohydrátů v potravinách, nikoliv přejídání. Pokud je obezita, zkuste snížit váhu na začátku o 5-10%.

Základem správné stravy jsou:

Minimální využití sladkostí a pečiva.

Pro prevenci jakéhokoli onemocnění se doporučuje navštívit lékaře jednou za rok na minimální vyšetření.

Při palpacích jaterní bolesti

a) instalace rukou: levý fixuje oblouk, pravý - rovnoběžný s obloukem;

b) kožní záhyb sestoupí na inspiraci;

c) po výdechu, pravá ruka přejde do hypochondria;

d) při příštím vdechnutí podstoupí subjekt pravou ruku doktora, okraj jater se může zhoršit (palpace při vdechování);

e) pak po výdechu opět prochází okraj jater pod prsty doktora a v tomto okamžiku je palpation opět k dispozici (palpace při výdechu).

Obr. 51.Bimanální palpace jater

Palpace jaterní pacientky ve stojaté poloze by měla být prováděna podle metody Obraztsova a Strazheska. Palpace jater se provádí v poloze pacienta stojícího k vyšetřovateli. Doktor sedí dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravé bederní oblasti a palec levých tlačí ze strany a před pravým obloukem. Dlaň pravé ruky leží rovně, mírně ohýbá prsty, na břiše pacienta těsně pod obloukem, na střední čáře řezu a mírně přitlačuje prsty na břišní stěnu. Pacient by se měl zhluboka nadechnout, játra jdou dolů, přicházejí nejprve k prstům a pak je obejdou a vyklouznou z prstů. Ruka vyšetřovatele zůstává po celou dobu nehybná, postup se opakuje několikrát. Když palpace dolního okraje jater určuje jeho fyzikální vlastnosti: měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé. Podobně, palpace jater v pozici na levé straně.

Uveďte příklad popisu:

1) játra nejsou hmatatelné;

2) játra jsou palpované na okraji oblouku, okraj je zaoblený, jemně elastický, hladký, bezbolestný (u zdravého člověka);

3) játra jsou zvětšeny, palce jsou 3 až 4 cm pod okrajem oblouku, hrana je hustá, hlíznatá, bezbolestná (cirhóza);

4) se zvýšila o + 2-3 cm pod žeberní oblouku, bolestivé oblasti, poměrně kompaktní, hladký (exacerbaci hepatitidy), palpace se provádí v poloze pacienta na zadní straně a na levé straně.

Palpace žlučníku

Místo projekce žlučníku je bod Kera umístěný v průsečíku dolního okraje jater a okraj rectus abdominis muscle

Obr. 52.Určení bodu Ker

S palpací žlučníku je nastavení rukou stejné jako při palpaci jater (obrázek 53). Příznak Kera je určen obecným hlubokým palpací. V případě zjištění bolesti v pravém hypochondriu - příznak Kehra je pozitivní. Pokud se palpace palce v době inspirace v t. Kera objeví bolest a pacient reaguje na tuto grimasa - Murphyho symptom je pozitivní.

Obr. 53.Palpace žlučníku

Pokud se objeví rozšířený, bolestivý žlučník ve formě zaoblené formy, příznaky přípravku Courvoisier jsou pozitivní. Příznak Kera je určen obecným hlubokým palpací, v době inspirace. V případě zjištění bolesti v pravém hypochondriu - příznak Kehra je pozitivní.

Symptom Ortner - uspořádala effleurage hranou ruky kolmé žeberní oblouk vlevo a vpravo v místě oblouku křižovatky s okrajem přímý sval břišní (první vlevo, pak vpravo). Za přítomnosti bolesti vpravo - Ortnerův příznak je pozitivní (obrázek 54).

Obr. 54.Definice Symptonu Ortnera

Příznak phrenic nerv (Musso) - sjednotit lisování 2 a 3 prsty do otvorů mezi nohy sternocleidomastoideus (obr. 55). Bolestivost vpravo v místě tlaku nastává při cholecystitidě a vlevo - při pankreatitidě.

Obr. 55. Definice příznaku Mussieho (symptom frenicus)

Bolest v palpacích žlučníku

Palpace pankreatu, jater, žlučníku, sleziny

Palpace pankreatu

Cítění pankreatu je možné pouze s nárůstem jeho velikosti. Palpace se provádí v horizontální poloze pacienta ráno na prázdném žaludku nebo po klyzmatu. Je třeba najít spodní okraj žaludku hmatatelný nebo jinou metodou. Několik ohnutých prstů levé ruky je umístěno horizontálně 2 až 3 cm nad spodním okrajem žaludku podél vnější hrany levého rectus abdominis svalu. Povrchové pohyby prstů posunují pokožku nahoru. Potom pomocí relaxace břišních svalů během výdechu ponořte prsty hluboko do zadní břišní stěny. Neodstraňujte prsty a pohybujte se shora dolů. Se vzrůstem slinivky břišní, je palpated ve formě pramenu.

Bolestivé body v porážce pankreatu:

1) Desjardins bod - 3 cm a směrem nahoru z pupku vpravo a podél půlicí ose úhlu tvořeného centrální osy a vodorovné čáry vedoucí skrz žaludek;

2) bod Mayo-Robson - na bisektor horního levého kvadrantu břicha mezi horní a střední třetinou.

Existují 2 metody palpace:

1) posuvné (podle Strazenka). Prsty ruky jsou umístěny na ploše pravého pobřežního oblouku a vytvářejí klouzavý pohyb od horní části dolů a cítí celý povrch jater přístupný k palpaci. Tento typ palpace je častěji užíván u kojenců a malých dětí;

2) palpace pro Obrazcov. Pravá ruka umístěn naplocho na pravé straně břicha, když dítě výdechový ruka vstřikován hluboko do břišní dutiny v průběhu inspirace je odvozen z ruky prohmatal břicho vpřed a vzhůru, aby se zabránilo okraj jater. V tomto okamžiku určujte tvar a tvar okraje jater, konzistenci a bolestivost.

U zdravého dítěte je dolní okraj jater bezbolestný, ostrý, měkký elastický. Do 5-7 let věku játra vyčnívají z okraje oblouku kolem středové klavikulární linie o 1 až 2 cm. V tomto věku může být palpace bez souvislostí s dýcháním. Někdy je palpace jater bimanual. Levá ruka se nachází pod spodní částí pravé strany hrudníku.

Při onemocnění jater (hepatitida, akutní otravy) může výrazně vystupovat z hypochondria, palpace někdy určuje jeho bolestivost. Při cirhóze, echinokokóze se játra stávají hustými, hlíznatými.

Bolestné body a zóny v patologii žlučníku

V patologii žlučníku se objevují bolestivé body a zóny:

1) bublinový bod - v průsečíku vnějšího okraje rectus abdominis s pravým pobřežním obloukem;

2) choledocho-pankreatickou zónu - mírně nad pupkem napravo od prostřední linie;

3) Symptom Ortnera - Grekova - vznik bolesti na inspiraci, když hladíte okraj kartáče na pravém hypochondriu;

4) symptom Kera - zvýšené bolesti při dýchání během normálního prohmatání pravém podžebří, Murphy symptom - silné bolesti při dýchání během hlubokého prohmatání žlučníku;

5) příznak Geogievského-Mussieho - mezi nohama pravého prsu klavikulárně-mastoidního svalu (symptom frenicus);

6) akromeální bod - při stisknutí akromeonu se objeví bolest;

7) zónu lopatky - v pravém úhlu lopatky;

8) Boasovu zónu - v spinózních procesech hrudních obratlů VII-XI.

Palpace sleziny se provádí v levém hypochondriu stejnými dvěma metodami jako palpace jater. Pokud není slezina v poloze dítěte na zadní straně, palpaci by měla být provedena v poloze pacienta na pravé straně s mírně ohnutými nohami. U zdravých dětí není slezina sondována. Palpace mesenterických lymfatických uzlin se provádí v zónách Sternberg (levý horní kvadrant a pravý dolní kvadrant). Rameno je vloženo podél vnější hrany rektálních břichových svalů ve vyznačených zónách, pohyby prstů se posunují směrem k páteři.

Palpace jater a žlučníku

Jak již bylo naznačeno, palpace jater hraje významnou roli ve fyzickém vyšetřování tohoto orgánu. Palpace jater se provádí podle všech pravidel hluboké klouzavé palpace podle Obraztsova. Lékař se nachází na pravé straně pacienta ležícího na zádech s rukama roztaženými podél těla. Předpokladem je maximální uvolnění svalů břišní stěny pacienta s jeho hlubokým dýcháním. Doporučuje se používat tlak dlaně levé straně lékaře o více jaterních výlety na přední straně hrudníku v pravém dolním rohu. Nahmatat pravá ruka leží na plocho na přední břišní stěny pod okraj jater definované bicí nástroje, konečky prstů jsou uspořádány podél zamýšlené spodního okraje ponoří hluboko synchronně s dýcháním pacienta a na další hluboké inspiraci splnit sestupnou hranu v játrech, pod kterou skluzu.

Při palpaci jater se nejprve odhaduje její spodní okraj - forma, hustota, přítomnost nerovností, citlivost. Tyto vlastnosti lze rozšířit na celou hmotnost jater. Okraj normální jater s palpací měkké konzistence, hladký, tenký, bezbolestný.

Posunutí spodního okraje jater může být spojeno se snížením orgánu bez jeho zvyšování: v tomto případě bude také vynechána horní hranice jaterní matky. Velmi důležitá je samozřejmě tvrzení o zvýšení jater (hepatomegalie), což je nejčastěji pozorováno při městnavém srdečním selhání, akutní a chronické hepatitidě, jaterní cirhóze. Obvykle je okraj stagnující jaterně zaoblený a bolestivý na palpaci, okraj cirhózně změněného orgánu je hustší, nerovnoměrný. Zvýšený tlak v játrech způsobuje městnavé otok pravé jugulární žíly - jednoduchý, ale velmi důležitou znak k identifikaci přetížení ve velkém kruhu (reflux příznaků nebo gepatoyugulyarny reflux).

Je třeba poznamenat, že když se velký ascites konvenční bicí a palpací játra obtížné, takže je-li použita běží pohmatem ( „plovoucí kra“ symptom), přes který je možné získat představu o funkcích jater a jeho povrch hrany.

Dynamika změn velikosti jater je velmi důležitá. Rychlý nárůst obecně pozorováno u rakoviny jater, rychlý pokles - cirhóza jater a akutní fulminantní hepatitidy proudění, jakož i úspěšné léčení městnavého srdečního selhání.

Hepatomegalie (zvětšení jater) je důležitým příznakem poškození jater (hepatitida, cirhóza jater, stejně jako primární rakovina nebo cirhóza - rakovina jater). Dalšími příčinami hepatomegalie jsou městnavé srdeční selhání, metastázy různých nádorů, polycystóza, lymfomy (primárně lymfogranulomatóza).

Venózní kongesce v játrech:

  1. Porucha srdečního selhání.
  2. Konstriktivní perikarditida.
  3. Nedostatečný trikuspidální ventil.
  4. Obstrukce jaterních žil (Badd-Chiariho syndrom).
  1. Virové hepatitidy (A, B, C, D, E) a cirhózou jater (B, C, D).
  2. Leptospiróza.
  3. Jaterní absces:
    1. amoební;
    2. pyogenní.
  4. Jiné infekce (tuberkulóza, brucelózní schistosomiáza, syfilis, echinokokóza, aktinomykóza atd.).

Hepatomegalie, která není spojena s infekcí:

  1. Hepatitida a cirhóza jater nevirové etiologie:
    • alkohol;
    • léčivé přípravky:
    • toxiny;
    • autoimunitní poruchy;
    • nešpecifická reaktivní hepatitida.
  2. Infiltrační procesy:
    • tukové játra, lipoidy (Gaucherova choroba);
    • amyloidóza;
    • hemochromatóza;
    • Wilson-Konovalovova choroba;
    • nedostatek alfa-antitrypsinu;
    • glykogenózy;
    • granulomatóza (sarkoidóza).

Obstrukce žlučových cest:

  1. Kameny.
  2. Střípky společného žlučovodu.
  3. Nádory pankreatu, ampulky bradavice, žlučovodů pankreatitidy.
  4. Protahování kanálků se zvětšenými lymfatickými uzlinami.
  5. Sklerotizující cholangitida (primární, sekundární).
  1. Hepatocelulární karcinom, cholangiokarcinom.
  2. Metastáza nádorů v játrech.
  3. Leukemie, lymfomy.

Kromě těchto důvodů zvýšení ve jaterní steatózy (alkoholickém nebo více diabetická původu), amyloidózou (zejména sekundární) Alveococcosis jater, velké cysty a abscesy, který se nachází v blízkosti předního povrchu těla.

Vzhledem k tomu, že současně s hepatomegalií dochází k nárůstu sleziny (splenomegalie), je vhodné používat termín "hepatolyenální syndrom".

Příčiny hepatolyenálního syndromu

Žlučník se stává dostupným pro palpaci s jeho významným zvýšením: s empyémem (hnisavý zánět), s chřipkou, chronickou cholecystitidou, rakovinou. V těchto případech může být detekovatelná v podobě vaku těla nebo husté pružné konzistence v oblasti mezi spodní hranou jater a pravým okrajem rectus abdominis svaly. Přidělit Courvoisier příznak - nafouklé žlučník s normálními elastickými stěnami (s společného žlučovodu Okluze nádor hlavy pankreatu). Velmi zřídka je možné s pomocí palpace získat pocit vibrací, který je přenášen na přilehlé prsty levé ruky, když je jeden z nich nalepen.

Existuje mnoho způsobů perkusí sleziny, což je vysvětleno obtížemi při výběru optimálních anatomicko-topografických orientačních bodů. Jedním z tradičních způsobů je topografické bicí sleziny Kurlov, který se provádí v poloze pacienta ležícího na neúplné zase na pravé straně. Perkuse se provádí na 10. interkostálním prostoru, začínajícím od páteře; otupení hranice je definována v podélném směru (dlinnik) sleziny, který u zdravých jedinců, zpravidla nepřesahuje 8 cm. Je-li zástavní právo ve prospěch žeberní oblasti, která může být pozorována nebo jeho zvýšení, nebo z nedbalosti, účtovat odděleně délka vyčnívající části. Šířka (průměr) sleziny (normální až 5 cm) se stanoví perkutiruya shora přední axilární linii směrem k zadní axilární čáře. Výsledky jsou vyjádřeny jako podíl, čitatel, které naznačují, délku a šířku ve jmenovateli sleziny. Normálně se slezina nachází nejčastěji mezi žebry IX a XI.

Je třeba poznamenat, že přesnost stanovení velikosti bicí sleziny je malá, a to je vzhledem k zvláštnosti anatomické poloze, blízkostí dutých orgánů (žaludku, tlustého střeva), které mohou výrazně zkreslit výsledky studie.

Prohmatání sleziny se provádí podle obecných pravidel hluboko posuvné topografickou pohmatem v poloze pacienta na pravém boku s rovným právem a mírně ohnuté v kyčelních a kolenních kloubů jeho levé nohy. S hlubokou inspirací se zvětšená slezina snese a "rolí" prsty vyšetřovatele. Když se významné zvýšení sleziny svém spodním okraji padá v levém horním kvadrantu, v tomto případě je možné, aby sonda povrch sleziny, jeho ořezové charakteristiky, s ohledem na svou konzistenci a měkkost. Normálně není slezina hmatatelná.

Nejnovější výzkum na téma Palpace jater a žlučníku

V Číně byla vytvořena umělá játra, ve které jsou přítomny lidské buňky pro lepší kompatibilitu

Játra je často nazýváno hlavním řádný organismus, ve skutečnosti to je v plné bojové pohotovosti a stejně jako biochemické laboratoři, detoxikuje a odstraňuje toxiny, takže jen krev nezbytné pro normální metabolické procesy.

Palpace žlučníku

Žlučník není normálně palpovaný, protože je měkký a téměř nevyčnívá z jater (ne více než 1 cm). S nárůstem (pichlavý, purulentní zánět, přítomnost kamenů apod.) Nebo zhrubnutí stěn se stává přístupným k palpaci. Nicméně, palpace žlučníku by měla být provedena ve všech případech bez výjimky, protože existuje řada palpacích znaků (bolestivost atd.), Které indikují její změnu, i když není hmatatelná.

Pohmat žlučníku vyrobené v oblasti svého výstupku (bod rectus vnější okraj křižovatky a pobřežní oblouku, nebo mírně pod, je-li zvětšení jater), ve stejné poloze pacienta a podle stejných pravidel jako pohmatem jater.

Zvětšený žlučník může být palpován v podobě tvaru hrušky nebo ovoce, povaha povrchu a konzistence závisí na stavu stěny močového měchýře a jeho obsahu.

V případě zasunutí společného žlučovodu kamením se žlučník poměrně zřídka dostává do velké velikosti, protože výsledný dlouhotrvající pomalý zánětový proces omezuje roztažnost jeho stěn. Stávají se nerovnými a bolestivými. Podobné jevy jsou pozorovány s nádorem žlučníku nebo přítomností kamenů v něm.

Sonda bubliny ve formě hladkého elastického, ve tvaru hrušky těle může být v případě, močového měchýře obstrukce výtoku (například kamenem nebo empyémem, s edém žlučníku, společného žlučovodu stlačení, například rakoviny slinivky břišní hlavy - Guerrier - Courvoisier příznaku).

Významně více pravděpodobné, že pohmat nevykazuje žádný žlučník a bolesti body a příznaky charakteristické zánětlivého procesu samo o sobě nebo ve žlučových cest. Například, zánětlivé léze žlučníku ukazuje symptomů Ortner (vzhled bolesti s jemným poklepáváním na okraji ruce žeberního oblouku v oblasti jeho umístění). V tomto případě můžete určit a příznaky Zakharyin (ostrou bolest při effleurage v oblasti žlučníku), Vasilenko (ostrou bolest při effleurage ve žlučníku ve výšce vdechování), Obraztsova - Murphy (po pomalém a hluboké ponoření ruky v pravém podžebří na Výdech pacienta se doporučuje zhluboka se nadechnout, v okamžiku, kdy se vyvine bolestivost nebo prudce vzroste.


Obr. 61. Body bolesti při nemocech žlučových cest.

Při nemocech žlučníku je v jiných bodech zjištěna bolestivost (obr. 61). Často se poznamenává při stisknutí vpravo od X-XII hrudních obratlů, stejně jako když klepnete na okraj ruky nebo stisknete trochu napravo od hřbetu na úrovni hrudních obratlů IX-XI. Je také možné identifikovat symptom frenicus (bolestivost při stlačení mezi nohami pravého sternocleidomusterus svalu).

Percutálně také žlučník není stanoven. To je možné pouze s výrazným nárůstem (použijte velmi tiché perkuse).

Palpace jater a žlučníku

Informace o fyzickém stavu jater a žlučníku. Palpace jater a žlučníku v náchylné poloze pacienta. Palpace jater a žlučníku v sedící pozici pacienta. Intenzivní palpace jater. Obtíže s palpací jater. Známky patologie, odhalené palpací jater. Metoda palpace žlučníku. Patologický stav žlučníku.

Informace o fyzickém stavu jater a žlučníku

Metoda palpace je rozhodujícím faktorem při studiu jater a žlučníku, umožňuje vám získat co nejucelenější informace o fyzickém stavu těchto orgánů:

  • lokalizace;
  • velikost;
  • forma;
  • povaha povrchu;
  • povaha hrany jater;
  • citlivost;
  • vyměnitelnost.

Prstencový plessimetr je umístěn na úrovni pupíku vodorovně, střední část phalanxu by měla být na vnějším okraji rektálního svalu. Bublina je lokalizována v oblasti křižovatky okraje oblázkové oblouky a vnějšího okraje rektálního svalu.

Pokaždé po palpaci jater a žlučníku by měl lékař dát charakterizaci podle výše uvedeného schématu.

Složitosti palpace jater a žlučníku spočívají ve skutečnosti, že většina těchto orgánů leží hluboko v hypochondriu a palpaci jsou přístupné pouze malé oblasti:

  • přední povrch levého laloku jater;
  • antero-dolní okraj jater z pravé střední klavické k levé parasternální čáře;
  • částečně spodní plocha pravého laloku jater;
  • dolní část žlučníku.

Nicméně, často vzhledem ke značné tloušťce přední stěny břišní napětí, její svaly přední povrch levého laloku jater a jeho spodní okraj nahmatat selže a lékař musí posoudit stav jater, zaměřit se pouze na pohmat na její spodní okraj na žeberní oblouk v polovině klavikulární linky. Pouze se slabou břišní stěnou, sníženou výživou, snížením a zvětšením jater a žlučníku mohou být informace úplné.

Palpace jater a žlučníku v pozici pacienta ležícího

Palpace jater a žlučníku se provádí podle principů hlubokého palpace orgánů břišní dutiny (obr. 432).

Obr. 432. Bimanuální palpace jater

Pacient je obvykle v horizontální poloze, zřídka se studie provádí ve vzpřímené poloze, leží na levé straně a sedí. Věnujte pozornost postavení lékařských rukou. Levá ruka obklopuje a uzavírá oblouk, omezuje pohyb během inspirace, čímž přispívá k většímu posunu jater dolů. Prsty pravé ruky jsou umístěny rovnoběžně s okrajem jater, ruka leží na žaludku, šikmo, dlaň je umístěna nad pupkem.

Zvláštností palpace v náchylné poloze je to, že břišní svaly by měly být co možná nejsilnější, ramena jsou lehce přitlačena k hrudníku, předloktí a ruce jsou položeny na hrudi. Význam této polohy rukou je významně omezit dýchání v horním prostředí a posílit membránu. Tím se dosáhne maximálního posunutí jater dolů s hlubokou inspirací, uvolněním z hypochondria a větší dostupností studie.

Dále v palpaci jater je účast levého lékaře. Levá ruka je umístěna na pravé bederní oblasti, z hladin posledních dvou žeber kolmých na hlavní řetězec, a nejvíce ponořena do ní, což vede k výraznému posunu zadní břišní stěny dopředu. Palec stejné ruky je umístěn na okraji oblouku z přední strany. Proto podmínky jsou vytvořeny podstatné snížení Postero-boční část první komory, která zabraňuje jeho expanzi, když hluboký nádech a podporuje větší dolů posuvnost jater podžebří. Palm lékař pravá ruka umístěna rovně na břiše v pravém horním kvadrantu se čtyřmi prsty rozšířen a mírně ohnuté prostředníčku tak, že konce prstů jsou vyrovnány rovnoběžně s zamýšlené nebo již známá bicí spodní hranou jater. Špičky prstů musí být umístěn na 1-2 cm pod okraj jater (žeberní oblouk) v polovině klavikulární linie a malý záhyb kůže, kožní posunuta směrem dolů. Po nastavení ruce k pacientovi je vyzván, aby dýchat a ven ze střední hloubky, během každého výdech prsty pomalu a opatrně (nikoliv hrubý) ponořen do správné hloubky podžebří (dolů a dopředu v játrech). Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že při vdechování zůstávají prsty ponořené, což dává odpor vůči stoupající břišní stěně. Obvykle jsou dostačující 2-3 cykly dýchání. Hloubka ponoření prstů závisí na odporu břišní stěny pacienta a jeho studium pocity je ukončen, když mírné bolesti. Je nutné nejprve vytvořit mírný sestup prsty (asi 2 cm), vzhledem k tomu, že povrch játra hrana leží bezprostředně za břišní stěny. Po vstupu do prstů v břišní dutině je subjekt požádán, aby v břiše uklidnil, ale hluboce se nadechl. Tím je snížena játra a přední spodní okraj jater mine umělé kapsu (dublication břišní stěnu) vytvořený s důlek břišní stěny lékaře prsty. Na vrcholu inspirace při mělkém máčení prstů jater okraji mu vyklouzne z kapsy a obchází prsty. S hlubokým ponoru lékař udělá pohyb prstem až do žeberní oblouk, pohybující se na spodní ploše v játrech, a poté jeho okraje.

Palpatorní příjem se několikrát opakuje, stupeň ponoření prstů do hloubky hypochondria se postupně zvyšuje. V budoucnosti se podobná studie provádí s posunem hmatatelné ruky lékaře vpravo a vlevo od středně klavikulární linie. Je-li to možné, prohlédněte si okraj jater až po pravý levý oblouk. Pokud selže palpace, okraj jater není zachycen, musíte změnit polohu prstů a pohybovat se lehce dolů nebo nahoru. Jak je popsáno, játra mohou být přehnaná u většiny zdravých lidí (až 88% u mladých lidí).

Nemůže být palpován z následujících důvodů:

  • silný vývoj svalů břišní stěny;
  • odolnost vyšetřeného palpace;
  • obezita;
  • otáčení jater zpět kolem čelní osy (okrajová poloha - dolní okraj jater se pohybuje nahoru a horní - zpět a dolů);
  • hromada zduřených střevních smyček mezi břišní stěnou a předním povrchem jater, která tlačí játra zpět.

Ve většině případů, normální játra hrana je určena palpací na okraji žeberního oblouku v polovině klavikulární vedení, a ve výšce inspiračního sestupuje 1-2 cm pod žebra hran. Na jiných svislých čárkách, zejména na pravém parasternálním a předním středu, játra často nejsou palpovaná kvůli napjatým přímým svalům. Na pravé přední axilární lince není normální játra také hmatatelná, nýbrž kvůli hloubce umístění pod obloukem. V případě, že břišní stěna nemá silnou opozici a není obezita, nadýmání, a játra není hmatatelná (toto je obvykle v kombinaci s výrazným snížením jaterní všedností), můžete použít metodu prohmatání jater ve vzpřímené poloze nebo v poloze testu na levé straně. Princip palpace je stejný. Postavení palpace se provádí s určitým sklonem dopředu, což pomáhá uvolnit břišní svaly a snižovat játra o 1-2 cm.

Palpace jater a žlučníku v sedící pozici pacienta

Palpace jater a žlučníku v sedě pacienta (obrázek 433).

Obr. 433. Palpace jater a žlučníku v sedě pacienta.

Tato metoda není v učebnicích popsána, má však řadu výhod. Je to pohodlné, jednoduché, často informativnější než klasické palpace v pacientově skloněné pozici.

Výzkumník sedí na tvrdém gauči nebo křesle, lehce se naklonil a opřel se o ruce. Tím dochází k uvolnění břišních svalů. Sklon se může změnit, respirační pohyby jsou spáchány žaludkem.

Lékař, který se nachází vpředu a vpravo od pacienta, drží rameno levou rukou, mění sklon kufru k maximálnímu uvolnění břišních svalů. Pravá ruka lékaře je umístěna na vnější hraně pravého pravého svalu kolmo k břišní stěně, ale dlaň nahoru. Při každém výdechu (2-3 cykly respirace) se prsty bez změn polohy ponoří hluboko do hypochondria až k zadní stěně. Poté je pacient vyzván, aby pomalu zhluboka nadechl. V tomto okamžiku játra sestoupí a leží na dlani, vytváří ideální podmínky pro pocit.

Jednoduchá skládací prsty lékař je posuvný pohyb žebro (játra okraj) k okraji oblouku (okraj jater), čímž se získá představu o pružnosti jater, a na povaze spodní hraně plochy jater, jejich citlivosti. Pohybem paže bočně a mediálně lze získat představu o velké části spodního povrchu jater a jeho okraje. Někdy v průběhu palpace na okraji svalů rektus můžete hmatat žlučníku nebo místní bolestivost. Zvláště je možné u osob se slabým břišním zivem a při zvýšené cholické bublině. S klasickou metodou palpace je to možné méně často.

Je třeba poznamenat, že klasická metoda prohmatání jater lékař prsty nedotknou pouze tělo prednogtevymi koncových částí prstů a převážně většiny mluvčích dostupné jater oddělení. Pohmatem v sedě játra a žlučník cítí celý povrch koncových článků prstů, mají nejvyšší citlivost a studijní plocha je mnohem větší. Tato technika se často nám umožňuje rozlišit příčinu bolestí v pravém horním kvadrantu - ať už je způsobeno onemocněním jater nebo žlučníku, nebo obojí, nebo onemocnění dvanáctníku.

Játra zdravého člověka palpace elastické, jeho povrch je hladký, plochý, ostrá hrana jater, nebo více zaoblené, bezbolestné, někdy ve vyšetřování se může mírně zastrčit.

S palpací spodního okraje jater lze ve vzácných případech stanovit dva zářezy: jeden je umístěn vpravo na okraji rektu a odpovídá umístění žlučníku, druhý v přední středové čáře těla.

Na pohmat dolního okraje jater, ve výjimečných případech je možné definovat dva řezy: jeden je lokalizován přímo na okraji rectus svalu, a odpovídá umístění žlučníku, druhá v přední části středové linie těla.

Jaterní palpace jater

Kromě popsaných metod palpace jater v přítomnosti ascites můžete použít tzv. "Hlasování" nebo trhající palpaci (obrázek 434).

Obr. 433. Jaterní palpace jater v přítomnosti ascitu (AF Tomilov, 1990).

A - výchozí pozice ruky,
B - golochok a úder prstů na játra (šipky ukazují tekoucí tekutinu z prostoru mezi břišní stěnou a léčbou),
B - játra po úderech proniká hluboko do břicha, tekutina znovu vyplňuje prostor mezi břišní stěnou a játry,
D - játra se objeví - druhý prst cítil prsty.

K tomu, lékař stanoví stlačené prsty II, III a IV pravé ruce na břišní stěnu příslušného webu a dělá krátké, trhavé pohyby hluboko do břišní dutiny do hloubky 3-5 cm. Studie vychází z dolní třetině žaludku, které jdou až do jater, je lepší držet se topografických line.

Když se játra dotknou, prsty vnímají husté tělo, které se snadno posune dolů, a pak se vznáší jako kus ledu ve vodě a zasáhne prsty.

Podobná technika s některými vlastnostmi může být také použita v nepřítomnosti ascitu, aby se zjistila okraj jater, zejména u lidí se slabým břišním zivem as nárůstem jater. Lékař proto klouzá dvěma nebo třemi prsty pravé ruky s nepatrným pohybem pohybu (bez nich) z xiphoidu, od okraje oblouku dolů. Tam, kde je játra - prsty vnímají odpor, kde to končí - odpor zmizí a prsty snadno spadnou do hloubky břišní dutiny. Recepci můžete trochu změnit - jděte z úrovně pupku nahoru. První odpor prstů bude způsoben okrajem jater.

Obtíže s palpací jater

Při perkuse a palpacích jater někdy vznikají potíže způsobené jeho rotací kolem přední (příčné) osy dopředu nebo dozadu (obrázek 435).

Obr. 435. Schéma otáčení jater kolem čelní osy.
A - odbočte zpět, B - odbočte dopředu (okrajový stav jater).

Když se otočí zpět, okraj jater se dostane do hypochondria, perkuse, přední rozměry jater se zmenšují a není hmatatelné. Když se otočíte dopředu, přední okraj jater klesne pod oblouk oblázku, zatímco udržuje horní hranici relativní jaterní matnosti na stejné úrovni. Percutálně vzrůstá přední rozměry jater a vzniká falešný dojem o jeho zvýšení.

Rozlišovat pravdivé a falešné zvýšení nebo snížení velikosti jater po stanovení jeho předních rozměrů je nutné stanovit množství jaterní tuposti podél vertikálních topografických linií zezadu, kde norma hlouposti je 4-6 cm. Když otočíte játra dopředu - páska se zužuje nebo může zmizet, zatímco se otáčí dozadu - zvyšuje se. Pro přesnější určení velikosti se používá ultrazvuk jater a skenování.

Obr. 436. Změny polohy jater v břišní dutině

Vyšetření jater by mělo nutně zahrnovat perkuse s definicí hranic a rozměrů jater, pak palpací. Tato posloupnost je důležitá vzhledem k tomu, že je možné snížit játra, někdy i její spodní okraj může být na úrovni pupku, což při absenci perkuse vytváří falešnou představu o zvýšení orgáne. Toto bylo zvláště zdůrazněno N.D. Strazhesko (obrázek 436).

1 - normální poloha,
2 - mírné vynechání jater;
3 - významné opomenutí.
Všimněte si, že pravá horní část jater je snížena hlavně.

Čtěte také:

Známky patologie, odhalené palpací jater

Známky patologie, odhalené palpací jater:

  • zvýšení nebo snížení velikosti jater, které se odhaduje podle stupně stojatosti dolního okraje jater;
  • změna povahy spodního okraje a předního povrchu jater;
  • přítomnost jemnosti v palpaci;
  • přítomnost pulzace jater.

Lékař rozhoduje o zvýšení nebo snížení velikosti jater především na výsledcích perkuse, jak je podrobně popsáno výše. Nicméně to může být provedeno podle výsledků palpace, podle úrovně postavení spodního okraje. Jak je známo, horní úroveň jater má významnou stabilitu polohy a se změnou velikosti orgánu je pouze jeho spodní hranice vysídlena.

Zvětšení jater může být rovnoměrné a nerovnoměrné.
Rovnoměrné zvětšení jater nastane, když játra edém (překrvení, zánět, poruchy odtok žluči), v akumulaci onemocnění (steatózy, hemochromatóza, poruchou metabolismu mědi, amyloidóza) v difuzní vývoji pojivové tkáně, difuzní růst nádoru a krvetvorbu ohnisek. Největší nárůst v játrech, pokud jde o spodní hranu pupku, a dokonce i kyčelní je charakteristický městnavého jater, hepatocelulárního karcinomu, hypertrofickou cirhóza, amyloidóza.
Nerovnoměrné zvětšení jater je způsobena růstem v jednom z laloků nádoru, tvorbou syfilitové gumy, růstem alveolárního nebo jednobuněčného echinokoku jater.
Snížená velikost jater dochází s akutní atrofií jater, atrofickou cirhózou jater, někdy se syfilisem. Opět upozorňujeme na skutečnost, že zvýšení nebo snížení velikosti jater může být nepravdivé v důsledku otáčení jater kolem přední osy vpřed nebo vzad. Okraj jater by měl být zkoušen s velkou péčí po celou dobu.

Je nutné ho charakterizovat podle následujících vlastností:

  • lokalizace;
  • směr okraje;
  • hustota (konzistence);
  • forma;
  • povaha okrajového povrchu;
  • pulzace;
  • bolestivost.

Lokalizace spodního okraje jater se obvykle odhaduje na 4 vertikálních liniích:

  • pravé středně klavikulární,
  • pravá parasternová,
  • střední a
  • levé parasterny.

Může se vynechat, když je játra zvětšena, když je játra spuštěna, když je zapnutá přední náprava dopředu. Okraj jater se může otáčet doprava podél sagitální osy, přičemž pravý lalok jater se spustí a levý lalok se zvedne. Takže okraj jater šikmo směrem nahoru zleva doleva. Okraj jater nemůže být palpován, což usnadňuje snížení velikosti jater, obracení jater zpět (okrajová poloha), pokrytí jater plynem nebo otoky střev.

Hustota okraje jater může být zvýšena nebo snížena.
Střední zhutnění hran je pozorován s rozvojem selhání pravé komory, s hepatitidou, mastnou hepatózou, syfilisem. Významná hustota se vyskytuje u jaterní cirhózy, rakoviny, leukémie, echinokokózy, ale zejména u amyloidózy (hustoty dřeva).
Měkké, doughy konzistentní játra je pozorován u akutní atrofie jater. Ve formě s patologickými stavy může být okraj jater ostrá, zahuštěná, zaoblená a vlnitá.
Ostrý okraj se stává s cirhózou jater, je to vždy spojeno s nárůstem jeho hustoty.
Zaokrouhlí se to stane s venózní stazí (selhání pravé komory), mastná degenerace, amyloidóza.
Vlnitá forma okraje získává s cirhózou a rakovinou jater.
Zesílená hrana se stává s žilní stazí, se zánětlivými lézemi jater, s obtížemi v odtoku žluči.

Přední a dolní povrch jater při patologických stavech může být rovná, hladká, ale může být a nerovná.
Hladký povrch je pozorován u hepatitidy, akumulačních onemocnění, leukémie, hepatocelulárního karcinomu.
Rummy játrový povrch má cirhózu, metastatickou rakovinu, echinokokózu, syfilis (guma). Při echinokokové cystě umístěné na přední straně jater je možné identifikovat zaoblenou, bezbolestnou elastickou formu.
Pulsace celého okraje jater, celý jeho povrch je pozorován při nedostatku trikuspidálního ventilu srdce. Pulzace jater pouze na střední čáře je přenosová pulsace z břišní aorty.

Bolest palpace palpace je způsobeno mechanickým podrážděním zarudlé jaterní kapsle, což se děje se stagnujícími játry, hepatitidou, abscesem, cholangitidou, rychlým růstem nádoru, echinokokem, syfilisem. Bolest při palpaci při podrážděném zapáleném peritoneu pokrývajícím spodní povrch jater, tj. S perihepatitidou. U amyloidózy, cirhózy, akumulačních onemocnění, leukémie, rakoviny jater, palpace se často neděje.

Metoda palpace žlučníku

Obr. 437. Palpace žlučníku levou rukou.

Metody prohmatání žlučníku se neliší od technik tohoto vyšetření jater, nicméně, je více informativní, podle našeho názoru, je prohmatání zkoušku v sedě (obr. 433).

Zóna palpace žlučníku - 2-3 cm pod místem projekce nebo mírně doprava v polovině klavikulární linie. U zdravého člověka není žlučník hmatný, protože jeho hustota je menší než hustota břišní stěny, studie je bezbolestná.

Existuje speciální technika pro palpaci žlučníku (obr. 437).

To spočívá v tom, že lékař levá ruka se překrývá na žeberní oblouk testu tak, že první falanga palce bylo přes oblast žlučníku a ostatní leželi na povrchu hrudní stěny. Ve výšce inspirace se palce dotýká oblasti žlučníku, čímž posuvný pohyb v různých směrech postupně ponoří 2-3 cm do hypochondria.

Patologický stav žlučníku

Patologický stav žlučníku může být hmatatelný:

  • zvýšený močový měchýř;
  • bolest v oblasti žlučníku. Rozšíření žlučníku je způsobeno zvýšením jeho obsahu:
  • zvýšení množství žluče;
  • přítomnost kamenů;
  • akumulace zánětlivé tekutiny serózní nebo purulentní povahy;
  • edém žlučníku; stejně jako růst nádoru močového měchýře.

Rozšíření žlučníku objemu dochází v důsledku porušení toku žluči za snížené průchodnosti žlučových cest v cystické nebo společného žlučovodu (kámen, zaklínění, jizvy, nádory). Objem žlučníku vzrůstá s jeho atonií, stejně jako s jeho poklesem. Hydrops vyvíjí s prodlouženou ucpání kamene nebo stlačení cystický kanál, žlučník žluč je absorbován, a bublina se naplní transudate.

Zvětšený žlučník palpace je vnímána jako pružná kulatá nebo hruškovitá forma, často snadno posunutá po stranách. Pouze s nádorem získává nepravidelný tvar, tuberositu a hustou konzistenci.

Morbidita během palpace žlučníku je pozorován při jeho nadměrném zátěži, zánětu jeho stěny, včetně zánětu peritonea, který ho pokrývá (pericholecystitis). Bolest je často známá za přítomnosti kamenů nebo rakoviny žlučníku.

Obr. 438. Pozice ruky ve studii o symptomě Kera

Pro diagnostiku patologie žlučníku se používá několik palpačních technik provokujících bolest.

1. Penetrační palpace s cílem odhalit Kehrův symptom (obrázek 438) a symptom Obraztsov-Murphyho (obrázek 439).

Lékařská ruka je umístěna na břicho tak, že terminální falangy druhého a třetího prstu jsou nad bodem žlučníku - průsečíkem oblouku a vnějším okrajem pravého pravého svalu.

Pak je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl. Ve výšce inspirace prsty klesají do hloubky hypochondria. Vzhled bolesti naznačuje patologii žlučníku - pozitivní příznak Kery, absence bolesti - symptom Kera (-).

Obr. 439. Pozice ruky ve studii symptomů Obraztsov-Murphyho.

Lékařova ruka se natáhne podél rektusových svalů tak, aby konečná falangie palce byla v bodě žlučníku. Dále pozadí na klidném dýchání prstu pacienta jemně ponořen v horním kvadrantu 3-5 cm. Poté je pacient vyzván, aby se nadechl, klidu, během kterého musí být velký lékař prst zůstat v pravém horním kvadrantu, vyvíjejí tlak na břišní stěně. Během inspirace se žlučník "klopýtne" na prst. Se svou patologií se objevuje bolest, symptom Obraztsov-Murphyho je pozitivní, absence bolesti je příznakem (-).

Obr. 440. Identifikace příznaku Grekov-Ortner.

2. Plstění s ulnární částí dlaně podél pobřežního oblouku vlevo, pak vpravo - detekce příznaku Grekov-Ortner (obrázek 440). V patologii žlučníku způsobuje krvácení vpravo bolest.

3. Tlak s ukazováčkem v oblasti nadkloubových pohybů vlevo, pak vpravo mezi nohama svršků - detekce Mussyho příznaku (symptom frenicus, obr. 441).

S patologií žlučníku způsobuje tlak na pravé straně bolest.

Obr. 441. Identifikace symptomu Mussieho.

Identifikace zvětšeného palpace, s hladkými, napjatými stěnami, bolestivými, přemísťovanými během inspirace a palpace žlučníku je definována jako pozitivní příznak Courvoisier-Terrier.

Čtěte také:

Je Kristus naživu? Je Kristus vzkříšen z mrtvých? Vědci zkoumají fakta