Těhotenství v patologických stavech jater

Metastázy

Zanechat komentář 3,407

Stav jater, který se nachází v těhotenství, je proměnlivý. Tělo začíná pracovat tvrdě, protože je pod zátěží udržovat druhý organismus. Nejen, že játra prožívají nárůst zátěže, ale všechny ostatní orgány mění provozní režim na intenzivnější. Koneckonců, ženský organismus přebírá odpovědnost za to, že nese ovoce.

Během těhotenství může jater budoucí matky trpět hormonálními fluktuacemi nebo fyzickými účinky rostoucího plodu.

Obecné informace

Orgány u žen bez patologií během těhotenství nemění velikost, tvar a strukturu. Funkce jater však prochází změnami, neboť u žen dochází ke změně tlaku, krevního zásobování a výživy. Během období toxikózy (pozdní gestace - gesta) trpí nejvíce játra. Proto stojí za to bližší pohled na zásoby tohoto orgánu. Hormony, které se produkují během těhotenství, představují další práci. Metabolické produkty života plodu jsou zpracovány filtrací s játry. Takové procesy způsobují změny ve stavu pokožky. Obvykle jsou uvažovány projevy jaterních erupcí v prvních stupních, tento účinek je pozorován u 6 z 10 těhotných žen. Nejběžnější typy vyrážky:

  • telangiectasie;
  • palmarový erytém.

Ne patologické příčiny bolesti v oblasti jater

Játra těhotné ženy se vyrovnávají s produkty živé aktivity dvou organismů, filtrací z toxinů a dalších škodlivých látek. Někdy ženská strava není pro lepší, existují zvláštní stravovací návyky, je to příčina tolerovatelných bolestivých pocitů. V tomto případě trávicí systém bojuje sám o sobě bez vlivu léků.

Stává se, že játra ubližují během těhotenství během období aktivního růstu plodu. Současně dochází ke změnám tlaku na břišní orgány, ke změně složení krve. Absence hormonální rovnováhy způsobuje bolest nejen v oblasti jater, v těle jsou nepříjemné pocity. Nerovnováha hormonů, živin a změny v složení krve vyvolávají bolesti v těle a chronickou únavu.

Vlastnosti ženského těla v těhotenství

V počátečních stádiích těhotenství se produkují hormony, které zabraňují děložním kontrakcím. Koneckonců, pokud se děloha zmenší, existuje možnost potratu. Žena začíná přípravu na krmení dítěte již během druhého trimestru, proto se produkuje hormon prolaktin. Jeho koncentrace v krvi se zvyšuje desítkykrát. Když je žena v "zajímavé" pozici, tvoří se dočasný orgán - placenta. Rozvíjí se samostatně a dozrává se. Funkce placenty:

  • Ochranné. Tento orgán chrání plod před patogenními bakteriemi a toxiny.
  • Výživné. Plody jsou dodávány vzduchem a živinami kvůli placentě.
Zpět na obsah

Kdy je čas vidět lékaře?

Hlavním příznakem onemocnění jater je bolest pod žebry na pravé straně. Bolest, zúžení, řezání nebo lisování, v závislosti na nemoci. Druhým znakem, který se objevuje v patologických stavech jater, je žloutnutí kůže. Pokud se tělo objeví za normálních okolností těhotnými kapilárními sítěmi nebo modřinami, je nutné poradit se s lékařem. Tyto příznaky ukazují na porušení syntézy proteinů, které závisí na játrech.

Onemocnění jater a jejich hlavní příznaky

Často těhotné ženy trpí virem hepatitidy A. Nemoc není škodlivý pro plod nebo novorozence. Pro těhotné ženy je těžké na hepatitidu B. Aby se zabránilo infekci novorozence, je okamžitě očkovaná. Pokud má žena chronickou hepatitidu, během těhotenství onemocnění dostane lehkou formu. Symptomy hepatitidy:

  • žlutá kůže a sklera očí;
  • tmavá moč;
  • lehké výkaly;
  • apatie;
  • špatná chuť k jídlu;
  • bolestivé pocity v pravém hypochondriu.

Diagnóza cholelitiázy je vysvětlena nestabilním hormonálním pozadím ženy. Kameny se objevují v orgánech v prvním trimestru. Signál na tvorbě kamenů - bolest během močení. Pro konečnou diagnózu lékař posílá těhotnou ženu, aby provedla ultrazvuk. Je-li nutné kamen odstranit, provádí se operace po dodání. Předtím, než je tato léčba zaměřena na zastavení zánětu.

Výjimečně během těhotenství se projevuje intrahepatická cholestáza. Protože příčinou onemocnění je zvláštní hormonální pozadí. Poruchy metabolismu ovlivňují funkce filtrace, tvorby žluči a separace. Pro plodovou cholestázu je absolutně bezpečné. Ve třetím trimestru se riziko cholestatické hepatózy zvyšuje. Podstatou onemocnění je akumulace žlučovodu v játrech. Toto je porušení metabolismu bílkovin a cholesterolu. Onemocnění je velmi nebezpečné, takže často dochází k potratu, aby se zachránil život žen.

Diagnostika problému

Po shromáždění anamnézy, ve které lékař zjistí povahu bolesti a stav ženy, provede vyšetření sliznic a kůže. Na základě výsledků prvních fází průzkumu jsou zjištěny údajné příčiny problémů s játry. Dalším bodem průzkumu je palpace břišní dutiny. Pro stanovení diagnózy je žena v pozici zaměřena na:

  • Ultrazvuk jater;
  • analýza moči;
  • krevní test;
  • ve vzácných případech - biopsie.

Léčba jater během těhotenství. Vlastnosti

Léčba hepatitidy znamená jmenování "interferonu" a "ribavirinu". Terapie nádorů začíná po porodu, protože léky významně ovlivňují vývoj plodu. V registrovaných případech léčba těhotnými ženami "Interferon" způsobuje fetální hypotrofii. Vzhledem k tomu, že žena nese plod, lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost koncentraci látek v přípravcích. Pokud během léčby "Interferon", žena otěhotní, je léčba zastavena s drogou, protože to je plné následků, které ovlivňují zdraví nenarozeného dítěte.

Léčba jater u těhotných žen by měla být pod dohledem lékaře, a to za použití nejšetrnějších metod.

K ochraně plodu před infekcí virem, které jsou přenášeny vertikálně, stojí za očkování ženy před porodem a dítě bezprostředně po narození. Doporučuje se, aby metoda císařského řezu takovou dodávkou minimalizovala riziko přenosu viru na dítě. Jiné nemoci jsou léčeny homeopatickými léky, které mají méně nežádoucích účinků. Před zahájením terapie je nutné konzultovat lékaře, zvolit potřebné přípravky s nejšetrnějšími účinky.

Preventivní opatření

Je mnohem obtížnější léčit nemoci než dodržovat pravidla, která pomáhají zachovat zdraví žen v situaci. Pro normální fungování jater se doporučuje, aby před těhotenstvím vedl zdravý životní styl. Ve fázi plánování dítěte stojí za to podstoupit vyšetření jater a v případě potřeby zahájit léčbu předem. Prvním bodem prevence je jaterní výživa během těhotenství. Dieta je založena na následujících pravidlech:

  • Používání ovoce a zeleniny jako základ stravy.
  • Stojí za výběr žitného chleba bez kvasnic.
  • Odmítnutí cukrářských výrobků ve prospěch sušeného ovoce.
  • Používání zdravých tuků, které jsou obsaženy v rybách, avokádě a ořechů.
  • Je lepší vařit sami, a tím kontrolovat užitečnost všech ingrediencí.
  • Je užitečné pít minerální vodu bez plynu. Stojí za zmínku, že norma vody je asi 2 litry denně.

Při prevenci onemocnění jater pomůže při fyzickém cvičení. Během těhotenství stojí za to vybrat venkovní procházky nebo speciální jógu určené pro ženy v pozici. Chůze se doporučuje volným tempem a sportovní aktivity ve skupině nejen zlepší zdraví, ale také pomohou k emočnímu uvolnění. Je důležité spát, ne méně než 8 hodin nebo dokonce více.

Játra v těhotenství

Těhotenství je nejlepší období v životě každé ženy. Období svého jara a kvetení, ve skutečnosti očekává zázrak, v němž vzniká malá láska, roste a roste. Ale bohužel, ačkoli je tento proces přirozený, těhotenství je také silným zatížením ženského těla a všech jeho vnitřních orgánů. Mnoho chronických a naprosto náhlých onemocnění vnitřních orgánů je "spuštěno". Jeden z nejvíce "impulsních" orgánů v tomto období je játra.

Samozřejmě, že normální u těhotných žen by se nemělo měnit velikost, strukturu a hranice jater, hladinu krevního zásobení, ale v této době může výrazně narušit jeho funkci. Tento proces je zcela přirozené, protože v těhotenství játra prožívá velmi silné zatížení: je nutné čistit odpadní produkty z ovoce, zvýšit prostředky, zlepšují látkovou výměnu, a s koncem prvního trimestru výrazně zvyšuje hladinu hormonů, které se metabolizují v játrech a inaktivovány.

Pokud je však těhotenství normální, nedojde k narušení metabolického procesu. Ale s onemocněním jater a pozdní toxikózou jsou těhotné ženy potíže, protože zdroje jater začnou rychle vyschnout.

Zpravidla trpí játra 2-3% těhotných žen: tyto ženy musí nutně být pod pozornou péčí gynekologa. Ale i zde existuje nebezpečí: pokud je lékař nezkušený a nesprávně posuzuje problémy s játry, nelze se vyhnout komplikacím, jako je pozdní toxikóza, fetální hypotrofie, komplikace při porodu.

Je možné, že jestliže existují problémy s játry, může být hospitalizována žena. Typicky doporučte to v raných stádiích - v průměru 12 týdnů - v případě, že se zánět jater a žlučových cest zhorší nebo se gynekologická patologie přidá k již existujícímu jaternímu onemocnění. Nebo pokud nedokážou provést přesnou diagnózu. Hospitalizace může být a 2-3 týdny před dodávkou. Pokud má žena vážné onemocnění jater, bohužel těhotenství přerušeno.

Jedním z nejvíce znepokojujících a častých příznaků onemocnění jater během těhotenství je žloutenka. Může způsobit jak normální příčiny, tak faktory spojené s těhotenstvím. V polovině žloutenky důsledku převedena infekční hepatitida (virové hepatitidy), jednu čtvrtinu případů, - z důvodu syndromu pozdní toxicity s poškozením jater a pouze v 7% případů - kvůli žlučové kameny.

Virová hepatitida A u těhotných žen se velmi nelíbí od virové hepatitidy A u netehotných žen. Plod a novorozenci se zpravidla neinfikují.

Onemocnění jater během těhotenství: příčiny, příznaky, léčba

V tomto článku se pokouším podrobněji popsat nejčastější onemocnění jater v těhotenství, jejich příznaky, vliv na průběh těhotenství a vývoj dítěte, stejně jako na způsoby léčby a prevenci jejich výskytu.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen

Intrahepatální cholestáza těhotenství (VHB) - je spojena s onemocněním jater těhotenství charakterizované poruchami při přípravě a odlivu žluči (látky vyrobené v játrech, která se podílí na trávení a vstřebávání tuků). Tyto poruchy vedou k akumulaci žlučových kyselin (žlučové komponenty) v krvi matky, což vede ve svém projevuje příznak, jako je silné svědění. V průměru přibližně 1% těhotných žen trpí VCB.

Příčiny VHB není příliš dobře známa, ale lékaři se shodují, že hlavní pachatelé to jsou hormonální výkyvy, a rodinné anamnézy (téměř polovina všech žen potýkají s VHB, rodinná anamnéza je zatížen přítomnosti různých onemocnění jater). Bylo také zjištěno, že VCB je častější u žen, které jsou těhotné s vícenásobným těhotenstvím.

Symptomy onemocnění se obvykle objevují nejprve v druhém nebo třetím trimestru těhotenství. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • svědění kůže - nejčastěji se objevuje na dlaních rukou a podešví nohou, ale mnoho žen cítit svědění po celém těle. Velmi často se svrbení stává silnějším a silnějším s časem, což vede k poruchám spánku a brání ženě ve své každodenní činnosti;
  • žloutnutí očí a kožních bílkovin (žloutenka) se projevuje u 10-20% žen s VCB. Žloutenka je způsobena zvýšením množství bilirubinu (chemické látky v krvi) v důsledku onemocnění jater a snížením sekrece žluče.

VCB může těhotné ženě způsobit spoustu nepohodlí. Může také poškodit dítě. Asi 60% žen s VCB má předčasné porod. A předčasné děti, jak je známo, mají zvýšené riziko zdravotních problémů v období novorozence (až do zdravotního postižení a smrti). VCB rovněž zvyšuje riziko mrtvě narozeného dítěte (v 1 až 2% případů). Abychom předešli možným problémům, je velmi důležité diagnostikovat a léčit cholestázu včas.

Jak je diagnostikována cholestáza, je-li jeho hlavním příznakem svědivá kůže, je to poměrně častý jev u zdravých těhotných žen? Ve skutečnosti není svědění kůže vždy neškodné a existuje mnoho kožních onemocnění, které mohou způsobit svědění. Většina z nich však nepoškozuje matku a dítě. Chcete-li určit, zda je svědění spojeno s VCB, rutinní biochemický krevní test pomůže měřit úroveň různých chemikálií v krvi, což dokáže, jak dobře funguje játra ženy a kolik žlučových kyselin v krvi.

Pokud je žena potvrzena diagnózou intrahepatální cholestázy, bude pravděpodobně předepsána léčba přípravkem Ursofalk (kyselina ursodeoxycholová). Tento lék odstraňuje svědění kůže, pomáhá napravit poruchy funkce jater a může pomoci předejít vzniku porodu.

Dokud bude matka ošetřena, lékaři budou pečlivě sledovat stav dítěte (pomocí ultrazvuku a monitorování srdeční frekvence), aby zjistili jakékoli problémy s jeho stavem včas, pokud se náhle objeví. Pokud k tomu dojde, žena bude muset porodit brzy, aby se snížilo riziko narození mrtvého dítěte.

Lékař může také držet ženu s amniocentézou, když gestační období dosahuje 36 týdnů, aby se zajistilo, že její plíce jsou zralé po celý život matky. Pokud jsou plíce dítěte dostatečně zralé, aby dítě mohlo dýchat samo, žena může doporučit indukci práce v týdnech 36 až 38.

Příznaky VCB obvykle přecházejí po sobě přibližně 2 dny po narození. U 60 až 70% postižených žen se však cholestáza těhotných žen znovu objeví v následném těhotenství.

Hepatitida A, B a C

Hepatitida je zánět jater, který je obvykle způsoben virem. Nejčastějšími jsou hepatitida A, B a C.

Někteří infikovaní lidé nemají vůbec žádné příznaky. Nejčastějšími příznaky jsou však tyto:

  • žloutenka;
  • únavu;
  • nevolnost a zvracení;
  • nepohodlí v břiše, v horní části, v oblasti jater;
  • nízká horečka.

U některých lidí, kteří měli hepatitidu B nebo C, zůstává virus v těle po zbytek života. V tomto případě se hepatitida nazývá chronická. Lidé s chronickou hepatitidou mají zvýšené riziko vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater. U 10-15% osob s hepatitidou B a nejméně 50% osob s hepatitidou C se objevují chronické infekce.

Hepatitida A se obvykle šíří kontaminovaným jídlem a vodou. Hepatitida B a C se přenášejí v kontaktu s krví a dalšími tělními tekutinami infikované osoby. K tomu může dojít výměnou jehel (nejčastěji drogově závislými) a také sexem s infikovanou osobou (i když se hepatitida C vysílá jen zřídka sexuálním kontaktem).

Nejlepší ochranou proti hepatitidě A a B je očkování. Bezpečnost vakcíny proti hepatitidě A nebyl důkladně zkoumán u těhotných žen, ale obsahuje inaktivovaný virus, takže je nepravděpodobné, že by představovat riziko. Vakcína proti hepatitidě B se považuje za bezpečnou během těhotenství, ale je nejlepší očkovat před těhotenstvím. Pokud jde o vakcínu proti hepatitidě C, neexistuje. Nicméně, ženy mohou chránit před hepatitidou B a C, cvičit bezpečný sex, aby se zabránilo injekčních drog a nesdílejí osobní hygieny předměty, které mohou být v krvi (holicí strojky, zubní kartáčky, electrodepilator).

Bohužel neexistuje lék na akutní (nedávno získané) infekci hepatitidy. Existují léky k léčbě chronické hepatitidy B a C, ale obvykle se během těhotenství nedoporučují.

Existuje celá řada antivirových léků, které mohou být použity k léčbě hepatitidy B - je nukleosidové analogy (adefoviru, lamivudin) a přípravky alfa-interferonu (IFN). Nicméně je málo známo o bezpečnosti těchto léků během těhotenství. Někteří se domnívají, že zvyšují riziko vrozených vad a potratů. Tyto léky se také nedoporučují během kojení.

Chronická hepatitida C může být léčena kombinací dvou antivirotik (ribavirin a pegylovaný interferon alfa-2a). je dokázáno, že tyto léky způsobují vrozené vady a potraty. Ženy by se měly během těhotenství vyhnout těhotenství a během šesti měsíců po ukončení léčby. Také by se neměly používat během laktace.

Co je pro hepatitidu nebezpečné během těhotenství? Hepatitida A obecně nepředstavuje pro dítě žádné nebezpečí a při porodu se zřídka přenáší z matky na dítě. Hepatitida C se přenáší na dítě během porodu pouze ve 4% případů.

Největším nebezpečím v průběhu těhotenství je hepatitida B. Ženy, které nosí virus (akutní nebo chronická infekce), mohou během porodu předat svým dětem. Ve většině případů je riziko 10 až 20%, i když může být vyšší, pokud má žena v těle vysokou hladinu viru. Děti infikované při narození obvykle vyvíjejí chronickou infekci hepatitidou a čelí vysokému riziku vzniku závažného onemocnění jater a rakoviny jater.

Aby se zabránilo infekci dítěte hepatitidou, doporučuje se těhotným ženám podstoupit vyšetření na hepatitidu B vyšetřením krve. V případě, že krevní test ukazuje, že žena má akutní nebo chronickou hepatitidu B, její dítě do 12 hodin po porodu by se mělo dostat vakcínu proti hepatitidě B a imunoglobulinu (který obsahuje protilátky pro boj hepatitida). Tento postup zabraňuje vývoji infekce ve více než 90% případů. Dítě by mělo dostat ještě dvě dávky vakcíny během prvních 6 měsíců života.

Dokonce i v případě, že matka je zdravá, Ministerstvo zdravotnictví doporučuje očkování proti hepatitidě B všech novorozenců před tím, než opustí nemocnici (po dobu prvních 2 - 4 dnů života), a potom double-útraty booster - 1 - 3 měsíce a 6 - 18 měsíců.

Syndrom HELLP

HELLP-syndrom (HELP-syndrom) je nebezpečná komplikace těhotenství, která postihuje přibližně 1% těhotných žen a je charakterizována jaterními problémy a abnormalitami krve.

HELLP znamená hemolýzu (rozklad červených krvinek), zvýšenou aktivitu jaterních enzymů a snížení počtu krevních destiček. Jedná se o formu závažné preeklampsie během těhotenství. Syndrom HELP se vyskytuje u asi 10% těhotenství komplikovaných těžkou preeklampsií.

Symptomy syndromu HELP se obvykle vyskytují ve třetím trimestru těhotenství, i když mohou začít dříve. Symptomy mohou také nastat během prvních 48 hodin po porodu. Těhotná žena by měla kontaktovat svého lékaře, pokud zažívá:

  • bolest v žaludku nebo horní pravé břicho;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • obecná malátnost;
  • bolesti hlavy, zvláště těžké.

HELLP syndrom je diagnostikován pomocí krevní test, kterým se určí počet krevních destiček, červených krvinek a různých chemických látek, které indikuje, jak dobře jater ženy.

Pokud se syndrom HELP nezačne hojit včas, může to vést k vážným komplikacím. U matky může způsobit poškození (až do prasknutí) jater, selhání ledvin, krvácení, mrtvice a dokonce i úmrtí. Když má matka vážné komplikace, může být ohroženo i život jejího dítěte. HELP-syndrom zvyšuje riziko abstinenčního placenty, které může ohrozit život dítěte i matky a zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu.

Léčba HELLP syndrom je použití léků ke stabilizaci a udržení krevního tlaku a prevenci záchvatů, a občas v krevních destiček transfuzi. Ženy, které vyvíjejí syndrom HELP, téměř vždy potřebují naléhavou dodávku, aby zabránily vážným komplikacím.

V případě, že žena je méně než v 34. týdnu těhotenství, porod může být odložena po dobu 48 hodin, čímž jí kortikosteroidy - léky, které pomáhají urychlit plodu plic zrání a zabránit komplikacím nedonošených to.

Ve většině případů dochází k syndromu HELP do týdne po porodu. Pravděpodobnost opakování této komplikace v následných těhotenstvích je asi 5%.

Akutní jaterní onemocnění (OZD)

Obezita jater nebo akutní tukové jaterní dystrofie během těhotenství je vzácná, ale velmi život ohrožující komplikace těhotenství. Přibližně 1 z 10 000 těhotných žen trpí tímto onemocněním, které se vyznačuje zvýšením tuku v jaterních buňkách.

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je genetický faktor. Studie ukázaly, že 16% žen s tímto onemocněním mělo děti s dědičnými genetickými problémy (obzvláště s deficity oxidace mastných kyselin). Děti s těmito poruchami mohou vyvinout život ohrožující jaterní, srdeční a neuromuskulární problémy. Tyto údaje naznačují, že všechny kojence narozené ženám s OZDP by měly být vyšetřeny na defekty oxidace mastných kyselin, aby mohly dostat včasnou léčbu.

Symptomy tohoto onemocnění obvykle začínají v třetím trimestru těhotenství a mohou se podobat syndromu HELLP:

  • přetrvávající nevolnost a zvracení;
  • bolest v žaludku nebo horní pravé břicho;
  • obecná malátnost;
  • žloutenka;
  • bolesti hlavy.

Bez včasné léčby může OZD vést k kómatu, nedostatečnému počtu vnitřních orgánů a dokonce ke smrti matky a dítěte.

OŽDP lze diagnostikovat pomocí krevního testu, který měří řadu faktorů souvisejících s funkcí jater a ledvin.

Matky mohou potřebovat krevní transfuzi ke stabilizaci svého stavu. Dítě by se mělo narodit co nejdříve, aby se předešlo závažným komplikacím.

Většina žen začne po několika dnech od dodání dostávat zlepšení. Nicméně ženy, které nesou gen odpovědné za vady oxidace mastných kyselin (včetně žen, které mají dítě s takovými vadami), mají zvýšené riziko, že v následných těhotenstvích se znovu objeví obezita jater.

Játra v těhotenství

Během těhotenství dítěte dochází v těle ženy k mnoha změnám. Téměř všechny orgány a systémy pracují se zvýšeným zatížením, takže některé z nich nemusí být schopny zvládnout nové provozní podmínky. Kromě toho často budoucí matka komplikuje chronické nemoci nebo nové patologie. Důležitým orgánem člověka je játra. Zvažte, jaké jsou vlastnosti jater během těhotenství a proč mohou být problémy s tímto orgánem.

Játra během těhotenství

V normálním těhotenství se rozměry, hranice a struktura jater nemění, stejně jako jeho zásobení krví. Během vývoje plodu v játrech je však nutné metabolizovat produkty životně důležité aktivity nejen ženy, ale i jejího dítěte. Játra mají zvýšené zatížení spojené se zvýšeným metabolickým procesem. Další důležitou funkcí jater během těhotenství je zpracování a inaktivace hormonů, jejichž hladina je v tomto období výrazně zvýšena. Všechny tyto faktory vedou k tomu, že u mnoha žen ubývá játra během těhotenství.

Pokud jsou negativní změny na játrech nevýznamné, má bolest malou intenzitu, je krátkodobá a nepředstavuje hrozbu pro zdraví matky a dítěte. Podle statistik trpí pouze patogenní jaterní onemocnění pouze 2-3% těhotných žen.

Proč játra zraněná během těhotenství?

Příčiny výskytu bolestí jater u těhotné ženy mohou být různé nemoci a podmínky. Nejběžnější jsou následující:

  • Nevhodná zvracení těhotných žen. Tato patologie je charakteristická pro první trimestr těhotenství. Dysfunkce jater obvykle probíhá po 7-21 dnech od nástupu těžkého zvracení. Kromě bolestivého syndromu, tmavé barvy moči, svědění kůže, zvýšená hladina bilirubinu v krvi naznačují zhoršení funkce jater;
  • Intrahepatální cholestáza. Toto onemocnění se vyskytuje ve třetím trimestru těhotenství. Je charakterizován poklesem proudu žluči v duodenu. Při intrahepatální cholestázi žena trpí svěděním v oblasti dlaní a nohou. Postupně se svědění šíří po celé ploše končetin a přechází přes kmen. Nicméně, bolest v játrech během těhotenství je v tomto případě vzácná. Někdy může být nauzea a zvracení. Po narození dítěte trpí onemocnění;
  • Cirhóza jater. Toto ireverzibilní chronické onemocnění se těhotenstvím značně zhoršuje. Cirhóza má škodlivý účinek na matku a plod. Proto jsou ženy s tímto onemocněním těhotenství kontraindikovány;
  • Mastná degenerace jater. S touto patologií se tukové buňky akumulují v jaterních buňkách. Její příznaky jsou tupá bolest v játrech, nevolnost a zvracení, slabost, závratě, bolesti hlavy. Játra jsou mírně zvětšená a mírně bolestivá. Toto onemocnění jater během těhotenství je nebezpečné, především vysokým rizikem dehydratace kvůli častému zvracení;
  • Hepatitida. Zvláště nebezpečné pro plod je hepatitida C u matky, která nereaguje dobře na léčbu a často se stává příčinou jeho smrti. Hepatitida A a B zpravidla nezpůsobují vývoj intrauterinních patologií a nejsou přenášena na dítě během porodu. Hepatitida B však může způsobit prodlouženou žloutenku u těhotné ženy. Je nebezpečné intoxikace mateřských a plodových organismů a také vysoké riziko infekce dítěte;
  • Srdeční selhání. V případě srdečního selhání dochází k poruše srdečního svalu. Důsledkem toho je, že krev v těle je pomaleji čerpána, což vyvolává její stávku v játrech;
  • Akutní tuková hepatóza. Jedná se o velmi nebezpečnou patologii těhotenství, která se vyvíjí ve třetím trimestru a je charakterizována vysokou úmrtností. Proto je při diagnostice těhotné ženy vystavena naléhavé porodu. Naštěstí je tato nemoc velmi vzácná.

Společným příznakem mnoha onemocnění jater a jejich komplikací je žloutenka. Proto je na prvních projevech nutné okamžitě konzultovat lékaře.

Diagnóza a léčba onemocnění jater u matku

Diagnostika onemocnění jater během těhotenství zahrnuje několik fází. Zpočátku sbírají anamnézu (anamnézu), po níž následuje vyšetření kůže, sklery a palpace (palpace) jater. K objasnění diagnózy může lékař přivést ženu k ultrazvuku a někdy i k rentgenovému vyšetření. Laboratorní testy jsou prováděny - obecné a biochemické krevní testy.

V některých případech je potřeba jaterní biopsie. Nicméně, tato analýza má vysoké riziko rozvoje DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), a krvácení, takže jaterní biopsie se provádí ve výjimečných případech.

Při těžkých onemocněních jater během těhotenství je hospitalizována žena. Léčba onemocnění závisí na typu, závažnosti, přítomnosti komplikací a zvláštnostech průběhu těhotenství. V některých případech vážných onemocnění žena podstoupí umělé ukončení těhotenství.

Játra ženy během těhotenství vyžaduje pečlivou léčbu. Ona je již zažívá zvýšené zatížení, takže jej nenačtěte ještě víc, jíst škodlivé jídlo. Těhotná by se neměla vyvarovat ostré, smažené, solené, uzené, mastné potraviny. Pokud jsou v játrech bolestivé pocity, měli byste o tom informovat lékaře, který pozoruje těhotenství.

Bolest v játrech během těhotenství

Těhotenství je důležitou etapou ženského života. Tělo doslova odčerpává své schopnosti, aby zajistilo budoucímu dítěte pohodlné podmínky vývoje. Každé tělo pracuje pro dva; zátěž jater je významně zvýšena. Onemocnění jater a těhotenství nejsou vždy stejné.

Objevují se slabé příznaky cholestázy (stagnace žluči). To neovlivňuje činnost jater a odkazuje na funkční změny, které zmizí brzy po narození. Ale pokud žena má chronické nemoci před koncepcí dítěte, existuje značné riziko exacerbace.

Onemocnění jater během těhotenství se může objevit v důsledku narušení adaptačního procesu během těžké gestózy. Není vyloučen jako etiologický faktor infekce.

Klasifikace

Formy patologie v těhotenství lze rozdělit do dvou skupin: komplikace průběhu těhotenství a zhoršených chronických onemocnění nebo akutních infekčních jaterních lézí.

První skupina zahrnuje:

  1. Akutní tuková hepatóza.
  2. Intrahepatální cholestáza.
  3. Gestózy (preeklampsie a eklampsie komplikované prasknutím jater a krvácením).
  4. Nadměrné zvracení těhotných žen.

Druhá skupina zahrnuje:

  1. Akutní hepatitida.
  2. Akutní cholestáza.
  3. Badda-Chiariho syndrom.
  4. Chronická onemocnění v akutní fázi.

Klinický obraz

Přes působivý seznam onemocnění, které jsou komplikací těhotenství, mají všechny podobné příznaky:

  • slabost, letargie, podrážděnost;
  • bolest v pravém hypochondriu;
  • hepatomegalie;
  • ikterická kůže a sliznice;
  • nevolnost, zvracení.

Akutní tuková hepatóza je způsobena rychlou akumulací tuku v játrové tkáni a je schopna v co nejkratším čase vést k akutnímu jaternímu selhání. Jedná se o vzácné, ale velmi nebezpečné onemocnění, které se projevuje často během třetího trimestru. Rizikové faktory: první těhotenství, mnohočetná (dvojčata nebo trojčata), rozvoj těžké preeklampsie nebo eklampsie. Kromě výše popsaných vlastností je charakteristické i nadměrné krvácení dásní. Pokud se vyskytne syndrom DIC (porušení schopnosti krevního srážení krve), může dojít k silnému děložnímu, pažerákovému a nazálnímu krvácení. Když selhává jaterní selhání, toxiny - zejména amoniak - vstupují do mozkové tkáně, což se nazývá jaterní encefalopatie. V závažných případech se přidává selhání ledvin (hepatorenální syndrom).

Přesná příčina intrahepatální cholestázy není stanovena, ale existují náznaky účinku zvýšené sekrece progesteronu nebo infekce. Nemoc je přenášena z matky na dceru.

Manifestuje obvykle v posledním trimestru. Jediným příznakem mírné formy je intenzivní svědivá kůže. V komplikovaných případech je pacient znepokojen výraznou slabostí a letargií, náladami. Poruchy spánku, zácpa, trvalé pálení žáhy, bolesti v pravém hypochondriu s matnou povahou. Po porodu všechny příznaky postupně zmizí během několika týdnů, ale mohou se opakovat v následných těhotenstvích.

Gesta je jinak nazývána toxokóza. Preeklampsie je syndrom specifický pro těhotenství, který kombinuje zvýšený krevní tlak, edém a proteinurie (výskyt bílkovin v moči). Eklampsie se vyvine u žen s příznaky preeklampsie a je charakterizována konvulzivními záchvaty. Nebezpečnou komplikací je syndrom HELLP. Jeho příznaky jsou závažná slabost, bolest břicha, bolest hlavy, zvracení. Brzy se k nim přidávají zrakové poruchy (mouchy před očima, zhoršené vidění), edém, ascites (tekutina v břišní dutině), žloutenka. Po ukončení syndromu DVS a selhání ledvin existuje riziko ruptury jater a hemoragického šoku (prudký pokles tlaku v důsledku akutní ztráty krve).

Nadměrné zvracení těhotných žen (20-25krát denně) se rozvíjí v prvním trimestru a je funkční poruchou. Mírně zvýšené hladiny bilirubinu, AST, ALT (jaterní enzymy), alkalické fosfatázy. Po ukončení zvracení se indikátory normalizují.

Během těhotenství postihuje játra hepatitidu. Jejich příčinou je virová infekce nebo předávkování léky (paracetamol, methotrexát atd.).

Mezi virovou hepatitidu typu A má nejjednodušší průběh; Hepatitida E je naopak schopná způsobit fulminantní (náhlou) jaterní insuficienci. Hepatitida B, C - chronické nemoci, během exacerbace se projevuje slabost, horečka, hepatomegalie, žloutenka, tupé bolesti v pravém horním kvadrantu.

Akutní cholestáza je způsobena obtížemi při vyprazdňování žlučníku kvůli zvýšené tendenci žluče vytvářet kameny (litogenicita). Játra jsou zvětšeny, žloutenka se objeví, tupé bolesti v pravém hypochondriu.

Badda-Chiariho syndrom se vyskytuje v souvislosti s trombózou jaterní žíly a porušením odtoku krve z jater. Vykazuje se jako nevolnost, zvracení, hepatomegalie, ascites, bolesti v pravém horním kvadrantu břicha.

Diagnostika

Pokud máte tyto příznaky během těhotenství, musíte být ve vaší stráži a poraďte se s porodníkem-gynekologem. Bude nutné provést analýzy a inženýrské studie, jejichž seznam je uveden níže:

  1. Obecná klinická analýza krve a moči (hodnocení úrovně erytrocytů, krevních destiček, detekce zánětlivých změn, proteiny v moči).
  2. Biochemický krevní test (ukazatele celkové bílkoviny, ALT, AST, alkalická fosfatáza, kreatinin, močovina, bilirubin).
  3. Identifikace markerů virové hepatitidy.
  4. Ultrazvuková vyšetření a počítačová tomografie břišních orgánů.
  5. Kontrola krevního tlaku.

Léčba

Hlavním směrem léčby jakékoli komplikace těhotenství je naléhavé podání císařským řezem. Oteplování zhoršuje stav těhotných a batolat. Dalšími opatřeními jsou intravenózní transfúze krevních složek a glukózy. Léčba gestózy nutně zahrnuje snížení krevního tlaku (zavedení síranu hořečnatého).

Při intrahepatální cholestázi je předepsána kyselina ursodeoxycholová, perorální antikoncepce je zakázána.

Léčba hepatitidy A je ve stravě, hepatitidě B a C - při přípravě interferonových přípravků. U toxické hepatitidy je nutné okamžitě zastavit kontakt s jedem nebo léky, prednisolonem, kyselinou ursodeoxycholovou. Je to také lék na výběr akutní cholestázy v kombinaci s dieta. Léčba syndromu Budd Chiari a ruptura jater je chirurgická.

Játra během těhotenství: co se může obtěžovat?

Těhotenství je krásná, ale zároveň velmi vážná podmínka pro ženu. Zvýšené zatížení všech orgánových systémů přispívá k rozvoji řady kompenzačních reakcí, v důsledku čehož tělo funguje na hranici možností. Játra v těhotenství podléhají obrovskému zatížení, protože provádí dvojitou práci.

Role jater v těhotenství

Úloha jater během těhotenství spočívá v provádění následujících funkcí:

  • akumulace a udržování glykogenu, vitamínů (A, D, B, K atd.), železa v těle;
  • regulace produkce a vylučování cholesterolu;
  • detoxikace (vázání a eliminace toxinů produkovaných jak samotným organismem, tak těmi, které přicházejí zvenčí);
  • účast na práci koagulačních a antikoagulačních systémů krve;
  • vývoj ochranných faktorů imunitního systému;
  • tvorba žluči, nezbytná pro správné trávení a absorpci potravin v tenkém střevě;
  • udržování metabolismu bílkovin v těle;
  • je hlavní depot krve v těle (obsahuje asi 1 litr);
  • transformuje toxický amoniak (produkt rozkladu proteinů) do močoviny, která je pro tělo neškodná.

V lidském těle má játra více než 500 důležitých biochemických funkcí a každý den denně prochází více než 2000 litry krve.

Jak játra ubližuje během těhotenství: příznaky

Bolest v játrech během těhotenství po dlouhou dobu má slabý noel charakter. To je způsobeno skutečností, že v tkáních samotného orgánu nejsou prakticky žádné nervové zakončení. Všechny bolestné příznaky se vyskytují, když je jaterní kapsle napnutá, což je dobře inervované. Výskyt silné bolesti znamená závažnější průběh onemocnění.

Porážka jater během těhotenství může být doprovázena následujícími příznaky:

  • slabost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost a zvracení (často jsou tyto vnímány jako projevy toxikózy a nevážejí se na hepatální patologii, některé rozdíly je nedostatek komunikace zvracení s nepříjemnými pachy);
  • horká chuť v ústech, zejména na prázdném žaludku;
  • bolesti břicha, které nemají specifickou lokalizaci;
  • žloutnutí kůže, sklera očních bulvů, sliznic;
  • akumulace volné tekutiny v břiše (ascites těhotných žen - obtížně diagnostikovaný stav v důsledku zvětšené dělohy);
  • ztmavnutí moči;
  • zbarvení stolice.

Bolesti jater v těhotenství: příčiny

Hlavními příčinami bolesti v jaterní oblasti jsou patologie, které se již rozvinuly během březosti. Mezi nejčastější nemoci jater během těhotenství patří:

  • akutní tuková dystrofie jater;
  • vývoj gestózy s přechodem na preeklampsii a eklampsii;
  • Syndrom HELLP;
  • cholestáza těhotných žen;
  • patologii žlučových cest;
  • akutní prasknutí jater;
  • hepatóza jater.

Během těhotenství, zvláště ve třetím trimestru nebo v době, kdy se nosí dvojčata, je situace častá, když dítě tlačí na játra. Kvůli silnému stlačení některých jaterních oblastí může dojít k porušení odtoku žluči. Výsledkem je zvětšení žlučových cest, projevují se příznaky dyspepsie. V takových situacích můžete poradit ženě, aby strávila více času ležet na její levé straně. Úplně se zbavit tohoto nepříjemného stavu pomůže jen při porodu.

Hemangiom jater během těhotenství

Hemangiom jater u těhotné ženy je běžná benigní forma, která má vaskulární povahu. Ve většině případů je to vrozený stav, který nevyžaduje záchrannou lékařskou intervenci. V závislosti na velikosti novotvaru se onemocnění projevuje různými způsoby.

Hemangiomy až 6-7 cm mohou být detekovány pouze během ultrazvukové diagnostiky, zcela bez předchozího zobrazení. Formace většího průměru způsobují příznaky nevolnosti a zvracení, ztížení v pravém hypochondriu, bolesti bolesti. Po dlouhou dobu může patologie existovat v neaktivním stavu, ale prudká změna v hormonálním stavu během těhotenství může způsobit skok v jeho růstu.

Nebezpečí hemangiomu v možnosti přerušení vzdělávání během období práce. Proto se na konci třetího trimestru provádí kontrolní ultrazvuk jater. V závislosti na velikosti a poloze se rozhoduje o způsobu podání: přirozenou cestou nebo císařským řezem.

Léčba a odstranění novotvaru se provádí po podání. Za tímto účelem se používají jak standardní chirurgické odstranění, tak i laserová a radioterapie, stejně jako kryogestrukce.

Zvýšení jaterních enzymů během těhotenství

Důvodem, proč se játra během těhotenství nestará, je nejen mechanické stlačení orgánu děložní, ale také zvýšení enzymatického zatížení. Důkazem toho je zvýšení krve těhotné ženy s jaterními enzymy: ALaT, ASAT, GGT, LDH, cholinesterázy, protrombinázy a alkalické fosfatázy.

Zvýšení počtu těchto enzymů je spojeno s toxickým účinkem na jaterní parenchym a jeho buněčnou destrukcí. V závislosti na období těhotenství jsou povoleny některé odchylky od normálních hodnot. Současně je nutné provést dynamické sledování změněných ukazatelů pro včasné zahájení lékařských opatření.

Mastná degenerace jater těhotných žen

Akutní tuková dystrofie u těhotných žen je hrozivou komplikací těhotenství, při níž je normální jaterní tkáň nahrazena mastnými inklonacemi. Výsledkem je akutní jaterní nedostatečnost.

V současné době je onemocnění vzácné, což se vysvětluje pečlivým sledováním stavu těhotné ženy během těhotenství.

První známky onemocnění se objeví po 30. týdnu s následujícími příznaky:

  • nevolnost a časté bolestivé zvracení;
  • difúzní bolest v břiše;
  • žloutenka.

Důležité! Patologie je častější u primiparů a riziko výskytu se zvyšuje s vícečetnými těhotenstvím.

Diagnostická kritéria pro degeneraci mastných kyselin:

  • celkový krevní test: zvýšení počtu bílých krvinek a snížení počtu krevních destiček;
  • Ultrazvuk: difuzní zvýšení echogenicity jater;
  • histologické vyšetření: jsou zjištěny otoky červených krvinek s inkorporací tuku různých velikostí.

Mateřská úmrtnost v tomto stavu je vysoká: až do 20% případů. Intrauterinní úmrtí plodu s předčasným dodáním je až 50%. Smrtelné výsledky se pravděpodobně vyskytují v důsledku vývoje syndromu DIC nebo selhání ledvin.

Hlavní léčbou degenerace tuků je stimulace práce nebo císařského řezu. V počátečních stádiích as snadnou patologií je hospitalizace v nemocnici a pečlivé sledování stavu těhotné ženy možné se symptomatickou korekcí.

Zvětšení jater během těhotenství

Mírné zvýšení jater během těhotenství bez změny struktury a zvýšení jaterních enzymů není známkou patologie. To se může stát kvůli zvýšenému namáhání oběhového nebo trávicího systému. Vyskytuje se častěji ve třetím trimestru.

Mechanismus vývoje tohoto stavu zahrnuje výskyt otoku jaterního parenchymu. Kvůli otoku dochází k narušení metabolických procesů v těle, stejně jako ke ztrátě kyslíku v játrech. V tomto případě se podpůrná korektivní léčba provádí až do úplného narození.

Změny v strukturní struktuře jaterních tkání nebo jaterních enzymů, výskyt dyspeptických příznaků spolu se zvýšením jater mohou hovořit o vývoji:

  • virové porážky (hepatitida B, C, mononukleóza);
  • těžká gesta;
  • amyloidóza;
  • steatóza.

Hepatóza jater u těhotných žen

Hepatóza jater je kolektivní název, který zahrnuje jakoukoli poruchu metabolických procesů v hepatocytech (jaterních buňkách). Nejčastějším stavem, ke kterému dochází během těhotenství, je cholestatická hepatóza. Vyskytuje se po 25-26 týdnech těhotenství a vyskytuje se u přibližně 1% všech těhotenství.

Onemocnění s průběhem a projevy je podobné akutní tukové dystrofii jater. Symptomy cholestatické hepatózy jater během těhotenství:

  • slabost a letargie;
  • Dyspeptické poruchy: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, hořkost v ústech;
  • časté svědění po celém těle;
  • ikterus kůže;
  • zbarvení stolice.

Léčba spočívá v provádění symptomatické udržovací léčby. V 80% případů se provádí předčasné podání, aby se zabránilo vzniku komplikací. V poporodním období může hepatóza způsobit masivní krvácení, protože v játrech je narušena tvorba koagulačních faktorů.

Diagnóza onemocnění jater v těhotenství

Hlavní diagnostické opatření ve studii stavu a funkce jater během těhotenství jsou:

  • obecný krevní test (zvláště důležité ukazatele - leukocyty a krevní destičky);
  • obecná analýza moči (barva je důležitá);
  • analýza stolice (barva je důležitá);
  • koagulogram (k určení aktivity vývoje koagulačních faktorů);
  • biochemický krevní test (celkový protein a frakce, bilirubin a frakce, jaterní enzymy, močovina, kreatinin, elektrolyty);
  • Ultrazvuk (pozornost je věnována velikosti, struktuře, přítomnosti patologických inkluzí atd.).

Ultrazvuk jater v těhotenství: indikace a přepis

Těhotné ženy se často ptají na otázku: je možné dělat ultrazvuk v játrech během těhotenství? Odpověď je jednoduchá: je to možné, ale s indikací je dokonce nutné. U plodu tento postup nese nebezpečí. Směr ultrazvuku neshoduje s umístěním dělohy, a proto se budoucí matka nemůže obávat frekvence ultrazvuku.

Ultrazvuk jater těhotné ženy bez jakýchkoli stížností z její strany, stejně jako dobré testy během těhotenství se nevyžaduje. Pokud se však vyskytnou příznaky poškození jater nebo zvýšení jaterních enzymů, vyšetření ultrazvukem je indikováno v jakémkoli období gestace.

Normální indikátory ultrazvuku jater během těhotenství:

Pravý lalok - 12-13 cm

Levý podíl - 7 - 8 cm

Není roztaženo, průměr od 10 do 13 cm

Intrahepatální žlučové cesty

Není roztaženo, průměr 3-5 cm

Jakékoliv změny jater a abnormality by měly být zvažovány pouze ve spojení s laboratorními krevními testy.

Difúzní změny jater během těhotenství

Difúzní změny jsou nejčastější patologií jater během těhotenství. Ve většině případů nepředstavují ohrožení života a zdraví matky a plodu a postupují po porodu. Tento stav je typický pro nadměrnou proliferaci stromy v parenchymu.

Samo o sobě to není patologie a nevyžaduje lékařskou korekci. Nicméně v kombinaci s dalšími příznaky poškození jater je jedním z příznaků různých onemocnění tohoto orgánu.

Analýzy pro kontrolu jater během těhotenství

K určení funkce jater je těhotné ženě přidělen biochemický krevní test jaterních enzymů, který zahrnuje následující laboratorní parametry:

1. Indikační indikátory. Potřebný k určení buněčné destrukce orgánu, ukazují rozsah léze. Zahrnují:

  • ASAT (aspartátaminotransferáza) - až 31 jednotek (mírný nárůst je přípustný během toxikózy);
  • ALAT (alaninaminotransferáza) - až do 31 let (mírný nárůst je přípustný během toxikózy);
  • GGT (gamaglutamyltransferáza) - až do 36 let věku (možné zvýšení v druhém trimestru);
  • LDH (laktát dehydrogenasa) - od 136 do 234 den předávkování (normální se považuje za nepatrný nárůst ve třetím trimestru).
2. Sekreční indikátory. Ukažte stupeň aktivity jater v antikoagulačním systému krve. Zahrnují:
  • cholinesteráza - 5300-12900 ED / l;
  • protrombinasa - 80-120% - 1 trimestr; 80-125% - 2 trimestry; 80-130 - třetí trimestr;
3. Vylučovací index. Definuje funkci biliárního systému:
  • alkalická fosfatáza - až 150 EDL (přípustné mírné zvýšení po 20. týdnu těhotenství).

Důležitými ukazateli funkce jater v biochemické analýze krve jsou:

  • celkový bilirubin - 3,4 - 21,6 mmol;
  • přímý bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
  • nepřímý bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
  • celkový protein - 63 - 83 hl;
  • Albumin - 1 trimestr - 32 - 50 hl; 2 trimestry - 28 - 55 hl; 3 termíny - 25 - 66 hl;
  • globulin - 28 - 112 hl (ve třetím trimestru je povolen výrazný nadbytek normy);
  • cholesterol - 6,16 - 13,72 hl (ukazatel se může lišit v závislosti na věku těhotné ženy)
  • močovina - 2,5 - 7,1 mmol (ve třetím trimestru až 6,3).

Důležité! Dodávání krve k analýze musí být provedeno v první polovině dne a přísně na prázdný žaludek.

Špatné parametry jater během těhotenství musí být nezbytné pro dynamickou kontrolu. Diagnostika se provádí pouze po opakovaných testech.

Léčba jater během těhotenství

Pro každé onemocnění jater byly vyvinuty individuální léčebné protokoly. Ve většině případů se jaterní léčba těhotných žen provádí pouze jako symptomatický účinek, který je zaměřen na udržení funkce těla.

Některé nemoci (hemangiom, difúzní změny) nevyžadují lékařskou korekci a jsou prostě pozorovány ošetřujícím lékařem. Hlavní léčba jater se provádí po těhotenství. Závažnější stavy, jako je akutní degenerace mastných kyselin nebo cholestatická hepatóza, vyžadují povinné užívání speciálních léků pro játra během těhotenství.

Léčba jater během těhotenství v prvním trimestru je nutná pouze v případech, kdy došlo k poškození orgánů před počátkem. V takových případech lékař rozhoduje o možnosti těhotenství na pozadí stávající patologie a určuje riziko komplikací v jeho průběhu.

Při otázce, co dělat, jestliže játra ubližuje během těhotenství, existuje jen jedno správné rozhodnutí: konzultovat specialistu. Komplikace vyplývající z těžké hepatální patologie mohou vést k nejzávažnějším důsledkům: úmrtí matky nebo plodu. Proto v případě problémů s játry během těhotenství musí žena nutně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Pomůže to příhodnému průběhu těhotenství a narození zdravého dítěte.

Předchozí Článek

Dieta se špatnou játrou

Následující Článek

Proč je moč v barvě oranžové