Jaterní enzymy

Metastázy

Enzymy (enzymy) jsou specifické proteiny, které se podílejí na biochemických reakcích, mohou urychlit nebo zpomalit jejich průběh. Játra produkují velké množství takových sloučenin v souvislosti s jejich důležitou roli v metabolismu tuků, bílkovin a sacharidů. Jejich účinnost je určena výsledky biochemického krevního testu. Takové studie jsou důležité pro hodnocení jater a pro diagnostiku mnoha nemocí.

Co to je?

Enzymy jater - skupina biologicky aktivních proteinů, která mohou být produkována výlučně buňkami tohoto orgánu. Mohou být na vnitřní nebo vnější membráně, uvnitř buněk nebo v krvi. V závislosti na úloze enzymů jsou rozděleny do několika kategorií:

  • hydrolázy - urychlují štěpení komplexních sloučenin na molekuly;
  • syntetázy - účastní se reakcí syntézy komplexních biologických sloučenin z jednoduchých látek;
  • transferáza - jsou zapojeny do transportu molekul přes membrány;
  • oxidoreduktáza - jsou hlavní podmínkou normálního toku oxidačních redukčních reakcí na úrovni buněk;
  • izomerázy - jsou nezbytné pro procesy změny konfigurace jednoduchých molekul;
  • lyázy - tvoří další chemické vazby mezi molekulami.

Skupiny jaterních enzymů

Z lokalizace jaterních enzymů závisí na jejich funkci v procesech buněčného metabolismu. Tak se mitochondrie podílejí na výměně energie, granulární endoplazmatické retikulum syntetizuje bílkoviny, hladké tuky a sacharidy, na lysosomech existují proteiny-hydrolázy. Všechny enzymy, které produkuje játra, se nacházejí v krvi.

V závislosti na tom, jaké funkce jsou prováděny enzymy a kde jsou v těle, jsou rozděleny do 3 velkých skupin:

  • sekreční - po vylučování buňkami jater vstupují do krve a jsou zde v maximální koncentraci (faktory srážení, cholinesteráza);
  • indikátor - jsou normálně obsaženy uvnitř buněk a uvolňovány do krve pouze v případě, že jsou poškozené, takže mohou sloužit jako ukazatele stupně poškození jater u nemocí (ALT, AST a dalších);
  • vylučování - jsou odvozeny z jater s žlučí a zvýšení jejich hladiny v krvi znamená porušení těchto procesů.

Každý z enzymů je důležitý pro diagnózu stavu jater. Jejich aktivita je určena s podezřením na hlavní patologické onemocnění jater a pro hodnocení stupně poškození jaterní tkáně. Pro získání úplnějšího obrazu může být nezbytné diagnostikovat trávicí enzymy, enzymy trávicího traktu, pankreasu a žlučovody.

Enzymy, které určují diagnózu onemocnění jater

Biochemie krve je důležitou etapou diagnostiky onemocnění jater. Všechny patologické procesy v tomto orgánu mohou nastat s jevy cholestázy nebo cytolýzy. První proces je porušení odtoku žluči, který je vylučován hepatocyty. Při jiných poruchách dochází k destrukci zdravých buněčných elementů při uvolňování jejich obsahu do krve. Díky přítomnosti a množství jaterních enzymů v krvi můžete určit stadium onemocnění a povahu patologických změn v orgánech hepatobiliárního traktu.

Indikátory cholestázy

Syndrom cholestázy (obstrukce žlučovodů) doprovází zánětlivé onemocnění jater, porušení sekrece žluče a patologii žlučových cest. Tyto jevy způsobují následující změny v biochemické analýze:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • vylučovací enzymy se zvyšovaly;
  • zvýšily také složky žluče, včetně bilirubinu, žlučových kyselin, cholesterolu a fosfolipidů.

Výtok žluče může být narušen mechanickým tlakem na žlučové cesty (zanícené tkáně, neoplazmy, kameny), zúžení jejich lumenů a dalších jevů. Komplex charakteristických změn v krevních indexech se stává základem pro podrobnější studie stavu žlučníku a žlučovodů.

Indikátory cytolýzy

Cytolýza (destrukce hepatocytů) se může objevit u infekční a neinfekční hepatitidy nebo při otravě. V takovém případě se obsah buněk uvolní a enzymatické indikátory se objeví v krvi. Ty zahrnují ALT (alaninaminotransferázu), AST (aspartátaminotransferázu), LDH (laktátdehydrogenázu) a aldolázu. Čím vyšší jsou tyto sloučeniny v krvi, tím vyšší je stupeň poškození parenchymu orgánu.

Stanovení alkalické fosfatázy

Alkalická fosfatáza, která se nachází v krvi, může mít nejen jaterní původ. Malé množství tohoto enzymu produkuje kostní dřeň. O jaterních onemocněních lze říci, jestliže se současně zvyšuje hladina alkalické fosfatázy a gamma-GGT. Kromě toho lze nalézt nárůst bilirubinu, který indikuje patologické stavy žlučníku.

Gamma-glutamyl transpeptidáza v krvi

GGT obvykle vzrůstá s alkalickou fosfatázou. Tyto indikátory indikují vývoj cholestázy a možných onemocnění žlučového systému. Pokud je tento enzym izolován, existuje riziko malého poškození jaterní tkáně v počátečních fázích alkoholismu nebo jiných otrav. Při závažnějších patologických stavech dochází k současnému zvýšení jaterních enzymů.

Transaminázy jater (ALT, AST)

ALT (alanin aminotransferáza) je nejvíce specifickým jaterním enzymem. Je v cytoplazmě a dalších orgánech (ledviny, srdce), ale v jaterním parenchymu je přítomen v nejvyšší koncentraci. Jeho zvýšení krve může naznačovat celou řadu onemocnění:

  • hepatitida, intoxikace s poškozením jater, cirhóza;
  • infarkt myokardu;
  • chronické onemocnění kardiovaskulárního systému, které se projevují nekrózou míst funkčních tkání;
  • zranění, zranění nebo modřiny svalů;
  • závažný stupeň pankreatitidy - zánět pankreatu.

AST (aspartát dehydrogenasa) se nachází nejen v játrech. Může se také vyskytovat v mitochondriích srdce, ledvin a kosterních svalů. Zvýšení tohoto enzymu v krvi indikuje destrukci buněčných elementů a vývoj jedné z patologií:

  • infarkt myokardu (jedna z nejčastějších příčin);
  • onemocnění jater v akutní nebo chronické formě;
  • srdeční selhání;
  • zranění, zánět pankreatu.

Laktát dehydrogenasa

LDH patří mezi cytolytické enzymy. Není to specifické, to znamená, že se nachází nejen v játrech. Jeho definice je však důležitá při diagnóze ikterického syndromu. U pacientů s Gilbertovou chorobou (genetické onemocnění, které je doprovázeno porušení vazby na bilirubin) je v normálním rozmezí. U jiných forem žloutenky se zvyšuje jeho koncentrace.

Jak je určena aktivita látek?

Biochemický krevní test jaterních enzymů je jedním z hlavních diagnostických opatření. To bude vyžadovat žilní krev shromážděnou na prázdném žaludku ráno. Během dne před zahájením studie je nutné vyloučit všechny faktory, které mohou ovlivnit fungování jater, včetně příjmu alkoholických nápojů, mastných a kořeněných pokrmů. V krvi je stanovena standardní sada enzymů:

  • ALT, AST;
  • ЩФ;
  • GGT;
  • společný bilirubin a jeho frakce (volné a vázané).

Aktivita jaterních enzymů může také ovlivnit některé skupiny léčivých přípravků. Mohou se také změnit v těhotenství. Před analýzou je nutné informovat lékaře o tom, že užívá jakákoli léčiva a chronických onemocnění jakýchkoli orgánů v anamnéze.

Normy pro pacienty různého věku

Pro léčbu onemocnění jater nutně provádí úplnou diagnózu, která zahrnuje i biochemický krevní test. Aktivita enzymů je zkoumána v komplexu, jelikož různé ukazatele mohou naznačovat různá porušení. V tabulce jsou uvedeny běžné hodnoty a jejich odchylky.

zvýšený jaterní enzym během těhotenství

Populární články na téma: zvýšený jaterní enzym během těhotenství

hladiny ALT v krvi (nebo přesněji řečeno, analýza ALT nebo ALT) - krevní zkouška jeden z jaterních enzymů, jehož plný název je „alanin“.

Historie studie virové hepatitidy (SH), začíná v roce 1965, kdy B. Blumberg se studiem v krevním séru australského Aboridžinec objevené antigen, tvořící čáru srážek v reakci se sérem pacienta s hemofilií.

Historie porodnictví vykazuje trvalý pokles mateřské a perinatální morbidity a úmrtnosti v důsledku snížení počtu infekčních, tromboembolických a traumatických komplikací.

Termín HELLP (Hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček) - hemolýza, zvýšení jaterních enzymů (enzymy) a trombocytopenie - spojeno s velmi těžkou formou preeklampsie a eklampsie. Již v roce 1893 popsal G. Schmorl.

Šok je kolektivní koncept, který lékaři používají k popisu zvláštních podmínek vitálních funkcí těla.

Podle farmakoepidemiologických studií jsou ve Spojených státech a Kanadě nežádoucí účinky farmakoterapie ve struktuře mortality 5-6.

Ve dnech 3.-6. Května v Sudaku uspořádalo sympozium "Aktuální problémy kardiologicko-neurologické" praktiky z celé Ukrajiny. Na této akci se zúčastnilo desítky předních vědců z oblasti neurologie, kardiologie a chirurgie z Ukrajiny a Ruska. Jejich zprávy..

Funkční dyspepsie je symptomatický komplex funkčních poruch, včetně bolesti nebo nepohodlí v epigastrické oblasti.

Jedním z prvních míst ve studiu infekcí komplexu TORCS je infekce cytomegaloviru (CMVI). Cytomegalovirus (CMV) na světě infikuje v prvním roce života až 2% novorozenců a 45-60% dětí. Kromě toho, podle WHO, detekce protilátek proti CMV.

Příčiny zvýšené ALT a AST v těhotenství

Obsah

Během těhotenství dítěte tělo ženy prožívá těžkou zátěž, takže se často pozoruje, že hladina ALT a AST je zvýšená v těhotenství. Tento jev nastává i při negativní analýze hepatitidy. Různá porušení funkce jater může být způsobena jeho stlačením, které se zvyšuje s růstem plodu. Pokud se objeví změny v biochemické analýze, je třeba před podáním provést kompletní vyšetření.

Příčiny změn parametrů krevních testů

Až 12 týdnů musí každá žena absolvovat úplné vyšetření, které zahrnuje darování krve k odhalení různých onemocnění. Parametry ALT a AST (alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza) ukazují fungování jater. Jejich zvýšení může naznačovat vývoj vážné patologie, i když symptomy jsou zcela chybějící. Přestože je na začátku těhotenství normální analýza, jaterní enzym může kdykoli vzrůst. Nejčastěji je tento jev pozorován na konci druhého nebo na začátku třetího trimestru.

Tento jev je způsoben:

  • Tlak plodu na játra, který - podle pořadí - vede k porušení normálního fungování těla.
  • Zvýšené napětí na těle a dopad velkého množství hormonů.
  • Užívání určitých léků k udržení těhotenství.
  • Stagnace žluče v důsledku stlačení vnitřních orgánů.
  • Vývoj hepatózy na pozadí těhotenství dítěte (hepatóza těhotných žen).

Klinické projevy

Zvýšená ALT je obvykle spojena s vývojem onemocnění jater, žlučových cest nebo intoxikace těla. Problémem v těhotenství může být zvýšené zatížení těla matky. AST se zvyšuje při užívání řady léků, včetně - rostlinného původu.

Až do okamžiku testování těhotná žena může mít podezření na abnormality způsobené zdravotními problémy.

V těhotenství může být několik následujících klinických projevů:

  • ztráta chuti k jídlu,
  • nespecifická bolest v břiše,
  • nevolnost a zvracení,
  • žloutenka,
  • porucha stolice,
  • slabost,
  • svědění kůže,
  • poruchy krvácení,
  • špatné trávení žaludku,
  • zvýšené plyny.

Pokud se vyskytnou takové příznaky, lékař musí předepsat biochemický krevní test těhotné ženě. Pokud je zjištěn nárůst, je nutná okamžitá léčba. Po určité době se provádí opakovaná analýza sledování stavu zdraví žen.

Z nadměrného zatížení během těhotenství se játra mohou kdykoli cítit.

Při absenci hepatitidy jsou jmenováni:

  • korekce stravy;
  • zrušení léků, které by mohly způsobit zhoršení;
  • Droppery na podporu práce těla matky.

Odstraňování problémů

Problémy s onemocněním jater nebo žlučníku se může objevit v kterékoli fázi těhotenství dítě, nejčastěji tento jev se vyskytuje v pozdějších fázích, kdy jsou vnitřní orgány přísně stiskl rostoucí dělohy. Zvýšené hladiny ALT a AST se vyskytují u žen, které nikdy netrpěly vnitřními nemocemi.

Pokud se zjistí zvýšená frekvence, odborník by měl vyslat ženu k dalším vyšetřením, aby vyloučil:

Manifestace hepatózy těhotných žen může zvýšit příjem komplexu vitamínů a podvýživy, stejně jako nadváhu.

Pokud v práci vnitřních orgánů nedošlo k žádným vážným patologiím, odborník provede následující:

  1. Korekce potravin se zrušením mastných, pražených, snížených produktů živočišného původu a zvýšení rostlinných potravin.
  2. Zrušení léčiv, příjem vitamínů, bylin, které způsobily zhoršení fungování vnitřních orgánů.
  3. Přiřazení enzymových přípravků, kapátků.

S patologiemi, které neohrožují život matky a dítěte, je možné udržet těhotenství až do konce termínu. V pozdějším termínu může žena ušetřit kvůli zvýšené ALT a AST, protože stav plodu se může kdykoli zhoršit. Pokud se odborníci na hepatitidu pokusí prodloužit těhotenství do optimálního bezpečné doby, aby mohli provést nouzové doručení. V závislosti na stavu matky je zvolen způsob doručování. Vzhledem k tomu, zvýšená ALT a AST může vést k problémům se srážlivostí krve, provést císařský řez by bylo velmi nebezpečné, je třeba nejprve provést ošetření a obnovu srážení.

Zvýšená hodnota ALT a AST v těhotenství

Během těhotenství očkovaná matka pravidelně testuje a provádí instrumentální vyšetření. Všechna diagnostická data jsou velmi důležitá, protože umožňují včas detekovat patologické procesy.

ALT a AST jsou dva jaterní enzymy, které mohou indikovat poškození tohoto orgánu. Je-li v analýzách těhotné ženy zjištěn nárůst těchto látek, je třeba hledat příčinu tohoto jevu.

Transaminázy

Co jsou tyto látky? ALT a AST jsou enzymy ze skupiny transamináz. Tyto látky produkují přenos aminoskupiny z molekuly aminokyseliny na keto-kyselinu. Díky této reakci se výměna dusíkatých sloučenin stává spojena s metabolismem sacharidů.

Existuje několik různých transamináz, ale nejdůležitější jsou dva enzymy:

  • Alaninaminotransferáza - ALT. Tato látka se podílí na metabolismu alaninu aminokyseliny.
  • Aspartátaminotransferáza - AST. Enzym je navržen tak, aby reagoval s kyselinou asparagovou.

Bez těchto látek je řada biochemických procesů nemožná, proto mají v těle důležitou roli. V normě se však většina enzymů nachází uvnitř jaterních buněk - hepatocytů. Pouze malé množství látek cirkuluje v krvi.

Pokud je hepatocyt poškozen, enzymy opouštějí buňku v krvi a úroveň transferázy se zvyšuje.

Jak zjistit?

Předtím, než budeme analyzovat, proč lze ALT a AST během těhotenství zvýšit, stojí za to vědět, jak tyto látky určují.

Pro praktického lékaře je důležité určit množství enzymů v periferní (žilní krvi). Právě na tomto substrátu jsou stanoveny určité normy ALT a AST, které by neměly být během těhotenství překračovány.

Chcete-li znát hladinu enzymů, použijte biochemický krevní test, je prováděn několikrát během těhotenství. Během studie je žilní krev budoucí matky odebrána a odeslána do laboratoře.

V průběhu biochemické studie jsou určeny také další jaterní enzymy, hladina celkového proteinu, stav sacharidů, metabolismus lipidů. Tato studie je velmi důležitá pro určení stavu vnitřních orgánů pacienta.

Předávat biochemickou analýzu následuje ráno na prázdném žaludku, protože některé parametry se mohou po jídle změnit. Abyste zajistili spolehlivost jaterních enzymů, neměli byste konzumovat léky a alkohol několik dní před podáním, i když pro těhotnou ženu to je důležité v jakémkoli období těhotenství.

Hodnota je normální

Koncentrace ALT a AST se mohou během života měnit, a to i v případě, že se neobjeví patologický proces v játrech. Důvodem je zvýšené napětí organu pod vlivem několika faktorů.

V těhotenství se může také měnit hladina enzymů, protože játra během těhotenství způsobují detoxikaci těla nejen matky, ale i plodu.

Míra AST v prvním trimestru těhotenství je nižší než 31 U / l. V následujících trimestrech je indikátor 30 jednotek.

Norma ALT v prvním trimestru není vyšší než 32 U / l. Ve druhém a třetím trimestru je hodnota 0 menší než 31.

Tyto ukazatele jsou zprůměrovány a mohou se v různých laboratořích značně lišit. Vybavení konkrétního diagnostického oddělení může být vážně odlišné a norma analýzy se změní. Proto je důležité věnovat pozornost referenčním hodnotám v testovacím formuláři.

Pokud jsou AST a ALT v těhotenství zvýšené, neměli byste paniku. Během březosti je možné přechodné skoky enzymů vlivem vlivu plodu na játra budoucí matky.

Pro přesnější diagnostiku se doporučuje opakovat analýzu po určité době.

Důvody zvýšení

Nicméně pokud se ALT nebo AST zvyšuje podle výsledků několika analýz, doporučuje se určit příčinu tohoto stavu.

Zvýšení transamináz je jedním z kritérií speciálního syndromu - cytolýzy. Tento termín znamená úmrtí jaterních buněk, což je charakteristické pro některé choroby orgánů.

Jak mimo, tak během těhotenství mohou být příčiny cytolýzy:

  • Účinky léků - léčivé hepatitidy.
  • Poškození virového orgánu.
  • Zánět žlučníku - cholecystitida.
  • Autoimunitní hepatitida.
  • Cirhóza jater nevede vždy ke zvýšení transamináz.

Pro těhotenství jsou speciálně dvě další patologické stavy: žlutá atrofie jater v prvním trimestru těhotenství a preeklampsie (starý název - pozdní toxicóza).

Určení konkrétní příčiny není vždy snadné. Lékař musí vzít v úvahu historii onemocnění, klinický obraz onemocnění. Pro další diagnostiku se provádí řada analýz a inženýrských studií.

Léčivá hepatitida

Játra jsou extrémně citlivým orgánem pro účinky různých léků. Během těhotenství se zatížení na něm zvyšuje a účinek i malých dávek léků může způsobit toxický účinek.

Většina těhotných žen obdrží během těhotenství minimální množství léků, protože lékaři se snaží zabránit nežádoucím účinkům na plod. Někdy je však nemožné vyhnout se předepisování léků.

Následující léky mohou způsobit smrt hepatocytů:

  • Antibiotika nejrůznějších skupin. Dokonce i makrolidy, které jsou přípustné během těhotenství, mohou vážně poškodit jaterní buňky a způsobit hepatitidu.
  • Léky na léčbu tuberkulózy - tyto léky jsou také někdy předepsány během těhotenství.
  • Hormony, včetně léků pro léčbu obvyklého potratu.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. V těhotenství může být použita pouze aspirin, ale může také poškodit jaterní buňky.
  • Antikonvulzivní a antiepileptické léky.
  • Léčiva pro léčbu houbových infekcí.
  • Diuretika (diuretika) - v řadě případů předepisuje těhotná žena.
  • Antiarytmické léky.
  • Léky na diabetes mellitus - by měly být během těhotenství zrušeny s přechodem na inzulín.

Podobný mechanismus vlivu na játra má alkohol. Také způsobuje toxické poškození jater a uvolňování ALT a AST. Avšak příjem alkoholických nápojů je během těhotenství kontraindikován.

Vírová hepatitida

Existuje skupina virů, které mají určitou vlastnost postihující jaterní buňky. Tyto mikroorganismy se nazývají viry hepatitidy A, B, C, E, D a další vzácnější druhy.

Virus hepatitidy A může způsobit pouze akutní zánětlivý proces, vede k závažným příznakům a těhotná žena nemůže přehlížet. Někdy tak vážná nemoc vede k ukončení těhotenství.

Ale viry hepatitidy B, C a E mohou způsobit jak akutní, tak chronický proces. Chronická virovou hepatitidu se může vyskytnout téměř asymptomaticky a jediným znakem onemocnění v tomto případě bude zvýšení transamináz.

Virus hepatitidy E během těhotenství je nejnebezpečnější. Tento mikroorganismus narušuje vývoj dítěte a velmi často vede k potratu.

Pro provedení diagnózy se provádí sérologické vyšetření krve k identifikaci markerů virů. Detekce protilátek nebo genetického materiálu patogenů umožňuje stanovit diagnózu a zahájit léčbu.

Cholecystitida

Žloutenka je znepokojena obrovským počtem lidí různého věku. Je to přítomnost kamenů v žlučových cestách nejčastěji způsobuje cholecystitidu. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem stěny žlučníku.

Podporuje exacerbaci onemocnění u těhotných žen:

  1. Snížení imunitní síly budoucí matky.
  2. Zvýšená viskozita žluče.
  3. Zvýšení intraabdominálního tlaku.
  4. Změna hladiny hormonálního pozadí.

V důsledku těchto faktorů kameny blokují průduch močového měchýře a způsobují zánět jeho stěny.

Akutní cholecystitida je chirurgické onemocnění. Má živý klinický obraz. Pacient je doručen do chirurgické nemocnice, kde gynekolog a chirurg společně určují taktiku léčby.

Chronická cholecystitida se může vyskytnout s nevyjasněnými příznaky. Mírná tíže na pravé straně, změna ve stolici, nevolnost nemusí narušovat těhotnou ženu. Ale v biochemické analýze krve se často objevuje zvýšení jaterních enzymů.

Autoimunitní hepatitida

Během těhotenství se zvyšuje riziko exacerbace jakékoli nemoci imunitního systému. Ochranný systém matky je vážně restrukturalizován, aby si zvykl na přítomnost dalšího zdroje cizích proteinů - těla dítěte.

Tento faktor může způsobit projev autoimunní hepatitidy. Onemocnění je poměrně vzácné. S touto patologií existuje určitá genetická vada, která způsobuje, že imunitní buňky ženy napadají své vlastní hepatocyty. Jaterní buňky umírají a transferáza se uvolní. Úroveň ALT a AST v krvi se významně zvyšuje.

Charakterem onemocnění je preferovaný věk debutu přibližně 20-30 let a toto období je nejvýhodnější pro těhotenství a porod. Proto s nárůstem transferázy u těhotné ženy a nedostatkem údajů o dalších nemocech bychom neměli zapomínat na autoimunní hepatitidu.

Potvrďte, že diagnózu pomáhají konkrétní studie na markery onemocnění. Léčba onemocnění není snadná a dělá těhotenství obtížné.

Mastná degenerace jater

Včasná toxicóza těhotných žen je spíše běžným stavem. Obvykle se projevuje nevolností a zvracením, které mnozí považují za povinného společníka v těhotenství.

Vzácnější formy toxikózy jsou slinění, křeče, dermatózy, osteomalacie, bronchiální astma a nakonec žlutá atrofie jater.

Žlutá atrofie jater je častěji důsledkem silného zvracení a dehydratace. Velmi zřídka se tato forma toxikózy projevuje sama.

  • Pod vlivem hormonálních změn dochází ke změně metabolismu v hepatocytech.
  • V buňkách jater začíná mastná degenerace.
  • Velikost orgánu se snižuje.
  • Zvyšuje hladinu enzymů v důsledku smrti buněk.
  • Zvyšuje bilirubin a dochází k žloutence.
  • Játra nemohou provádět detoxikaci krve, jsou zde nervové poruchy a kóma.
  • Proces probíhá velmi rychle - během 3 týdnů.

Tato vzácná komplikace vyžaduje potrat, ale změny jater mohou být nevratné.

Preeklampsie

Ve druhé polovině těhotenství nemůže dojít k toxikóze. Spíše častou pozdní komplikací je preeklampsie nebo gesta.

Nemoc se vyznačuje řadou změn:

  • Zvyšuje krevní tlak.
  • Renální tubuly začnou proudit bílkovinou, která se vylučuje močí.
  • Existuje otok.
  • Porušil funkci nervového systému a dalších orgánů.

Játra s touto patologií také vážně trpí. Existuje žloutenka, detoxikační funkce jater je narušena, průtok krve organem trpí.

Dokonce ani při neexistenci klinických projevů, které by přiměly lékaře k myšlence na nadcházející preeklampsii, mohou nastat změny v analýzách. Poškození jaterních buněk vede ke zvýšení transamináz.

Poškození jater s tímto stavem se ne vždy děje, ale jestliže žena byla diagnostikována s pre-eklampsií, není nutné překvapit zvýšení ALT a AST.

Co mám dělat?

Pro budoucí matku je důležité nejen poznat příčiny změn v krevních testech, ale také další taktiky.

Nejprve je třeba, aby údaje o biochemickém výzkumu projednal s lékařem gynekolog. Odborník bude v konkrétní laboratoři upozorňovat na normy indikátorů a v případě potřeby přiřadí druhou analýzu.

Další diagnostické vyhledávání provede odborník:

  1. Pomocí lékařských a přístrojových studií doktor zjistí příčinu zvýšení enzymů.
  2. Zvláštní léčba onemocnění bude předepsána, což se v některých případech provádí v nemocnici.
  3. Zjednává se otázka možnosti prodloužení těhotenství a způsobu porodu.

Nebojte se, dokud neobdržíte co nejúplnější informace o vašem zdraví. Mnoho příčin zvýšených transamináz je úspěšně léčeno a nezpůsobuje komplikace plodu.

Pokud však lékař doporučí přerušení těhotenství v důsledku závažnosti onemocnění, pak pro toto zdraví existují vážné náznaky a rizika pro zdraví ženy.

Hepatóza těhotných žen

Odborníci se domnívají, že příčinou této patologie může být dědičný faktor přenášený matkou plodu.

Nejtěžší komplikací během těhotenství může být akutní tuková hepatóza těhotných žen. Taková patologie může vyvolat smrt ženy a jejího plodu.

Vývoj žloutenka v těhotenství může způsobit rozvoj tak závažných patologií:

  • akutní tuková hepatóza,
  • cholestatická hepatóza,
  • nezdravé zvracení,
  • renální a jaterní syndrom,
  • pozdní toxikóza.

Podle projevů těhotenství je akutní tuková hepatóza podobná infekčním chorobám, s nimiž je často zmatená.

Symptomatologie

Symptomy tohoto patologického procesu zahrnují:

  1. Nedostatek vitamínu K v těle;
  2. Žloutenka;
  3. Přítomnost žluče v krvi, moči;
  4. Vliv žluči na jaterní buňky;
  5. Malé množství žluči ve střevě;
  6. Únava;
  7. Snížená chuť k jídlu;
  8. Pocit těžkosti a nevolnosti;
  9. Svědění kůže na břiše, pažích, nohou, předloktí;
  10. Odbarvení výkalů;
  11. Bezbolestné zvětšení žluče a jater.

Po porodu plodu může symptomologie zmizet, ale znovu se opakuje s opakovaným těhotenstvím. Během těhotenství je diagnóza obtížná a mnoho výsledků výzkumu neposkytuje přesné výsledky. Lékař má za úkol zachránit zdraví matky a dítěte.

Epidemiologie

V Rusku se výskyt této nemoci pohybuje od 1,2 do 40 případů na 10 000 žen v situaci.

Důchodový faktor onemocnění je důležitý a v těhotenství se patologie projevuje žloutenkou nebo svěděním.

Použití kombinovaných perorálních kontraceptiv může vyvolat onemocnění.

Klasifikace

Toto onemocnění je klasifikováno podle závažnosti:

  • Těžká forma;
  • Středně těžká forma;
  • Světlá forma.

Proč se objeví hepatóza?

Příčiny hepatózy během těhotenství mohou být:

  1. Velké zatížení jater;
  2. Porušení enzymatických systémů těla;
  3. Velké množství produkovaných pohlavních hormonů.

Zvýšení estrogenu u těhotných žen může způsobit vznik cholestatického syndromu (cholestasis), který zvyšuje riziko úmrtí plodu čtyřikrát. Prognóza žluče v játrech těhotné ženy se zpomaluje, což je způsobeno velkou produkcí estrogenu.

V těžké formě hepatózy během těhotenství můžete naléhavě provést dodávku. Při absenci porušení vývoje dítěte je možné přirozené porod.

Patogeneze

Vývoj cholestatického syndromu předchází přítomnost takových patogenetických faktorů:

  • Snížení množství žlučníku ve střevě;
  • Velké množství žluči v krvi;
  • Toxické účinky žlučových komponent na žilní trubičky a hepatocyty.

Játra jsou velmi ovlivněna zvýšením hladiny hormonů během těhotenství. V normálním těhotenství může nadměrná produkce estrogenu zpomalit tok žluči.

Játra jater, která se podílí na výměně steroidních hormonů, ovlivňují hypofýzu. Snížení jeho funkčnosti se projevuje při produkci cholesterolu, zvýšené v těhotenství. Takové procesy způsobují narušení vylučování žluči a tvorbu žluče.

Zvýšené zatížení jater je důsledkem zvýšené produkce progesteronu a estrogenu. Intrahepatální cholestáza se vyskytuje v důsledku poruch produkce žlučových kyselin v játrech, což je následkem nedostatku syntetických enzymů.

Komplikace

Symptomatická nemoc u ženy zmizí po 8 až 15 dnech po porodu. A v následujících těhotenstvích je prognóza pro matku příznivá. V poporodním období není léčba prováděna.

Pokud jde o plod, tato patologie je charakterizována vysokou perinatální mortalitou. Riziko ztráty plodu v případě recidivy cholestatické hepatózy je velmi vysoké. Rovněž dochází k nárůstu předčasného porodu, hypoxie plodu, zpoždění jejího vývoje.

Diagnostika

Je poměrně obtížné diagnostikovat hepatózu, což je způsobeno podobností jejích příznaků s příznaky infekčních onemocnění. Je důležité stanovit správnou diagnózu, která zachová život matky a dítěte. Zdraví dítěte nemůže být žertováno a důvěra je pouze pro profesionály.

Dá se říci, že během těhotenství jsou dříve zjištěny skryté abnormality funkce jater.

Pro diagnostiku:

  1. Studie o historii ženy - každé 3 ženy v historii mohou mít spontánní ukončení těhotenství ve třetím trimestru nebo předčasného porodu. Průběh těhotenství je významně ovlivněn příjmem hormonální antikoncepce, která mohla být dříve;
  2. Laboratorní studie - je zvýšená aktivita transferázy;
  3. Fyzikální vyšetření - přítomnost odřenin a škrábanců na kůži vyvolaných svěděním. Známky žloutenky na skléře a kůži. Játra často nejsou zvětšeny;
  4. Diferenciální diagnostika se provádí ve srovnání s různými onemocněními jater;
  5. Ultrazvuk - ukazuje echogenitu jaterní tkáně, její velikost. Žlučník je zvětšen.

Léčba

Pro léčbu hepatózy jsou eliminovány rizikové faktory, bez nichž léčba léky bude neúčinná.

Za tímto účelem můžete upustit od škodlivých potravin, alkoholu, pokud existují škodlivé faktory v práci, musí se jednoduše snížit.

Doporučuje se používat dietu s vysokým obsahem bílkovin a malého množství lipoické kyseliny, kyseliny listové, tuků a vitamínu B12.

Léčba je prováděna: úleva od projevů onemocnění, zlepšení uteroplacentálního průtoku krve, zmírnění příznaků hrozby ukončení těhotenství.

Při nefarmakologickém ošetření použijte:

Pro léčbu léčby se používá:

  1. Choleretika, hepatoprotektory - Hepabén, Hofitol; Dávka a průběh léčby předepisuje ošetřující lékař na lékařských indikátorech;
  2. Antioxidanty - tokoferol acetát, unithiol, kyselina askorbová, glukóza;
  3. Enterosorbenty - Polyphepanum.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba takového onemocnění není ukázána.

Prevence

Pro preventivní účely se doporučuje:

  • Analýza anamnézy pro přítomnost HBB v předchozích těhotenstvích;
  • Studium dědičných faktorů;
  • Detekce chronických patologií gastrointestinálního traktu;
  • Dodržování stravy;
  • Vyloučení antibakteriálních a hormonálních léků;
  • Při možném riziku vývoje patologie se používají antioxidanty, hepatoprotektory a choleretika.

Během těhotenství je velmi důležité sledovat jak vaše zdraví, tak zdraví plodu. Včasné odhalení přestupků ji účinně vyléčí a zabrání jeho výskytu v budoucnu. Dodržování stravy hraje velkou roli při zachování zdraví dítěte.

Co znamená zvýšení jaterních enzymů v krevní zkoušce?

Játra jsou jednou z největších žláz v lidském těle. Podílí se na metabolických procesech, čistí krev z toxických a toxických látek, kontroluje řadu biochemických procesů. Většina těchto změn je způsobena enzymy syntetizovanými samotnou žlázou.

Jaterní enzymy (enzymy) udržují stálost v těle a působí pro lidi nenápadně. Při vývoji patologických stavů se hladina jaterních enzymů mění více či méně, což je důležitý rys a používá se v diferenciální diagnostice.

Skupiny enzymů

Na základě vlastností syntézy a působení jsou všechny jaterní enzymy rozděleny do několika skupin:

  1. Indikátor. Tyto enzymy ukazují přítomnost orgánové patologie ve formě destrukce jejích buněk. Patří mezi AST (aspartát aminotransferáza), ALT (alanin aminotransferáza), GMT (gama-glutamyl-transferázy), GDH (glumatatdegidrogenaza), LDH (laktát dehydrogenázy). První dva enzymy se nejčastěji používají pro diagnostické procesy.
  2. Secretory (cholinesteráza, protrombináza). Účast na podpoře práce koagulovaného krevního systému.
  3. Vylučovací látka (reprezentativní - alkalická fosfatáza). Je součástí součástí žluči. Během výzkumu tento enzym ukazuje práci biliárního systému.

ALT a AST

Jedná se o mikrozomální enzymy jater, jejichž hladina kontroluje biochemickou analýzu krve. AST je endogenní enzym, který se produkuje uvnitř hepatocytů. Syntetizuje se a buňky jiných orgánů, ale v menším množství (srdce, mozek, ledviny, střevní trakt). Změna hladiny enzymu v krvi naznačuje vývoj onemocnění, a to i v případě, že viditelné příznaky stále chybí.

ALT se produkuje buňkami jater, srdečního svalu, ledvin (malé množství). Je stanovena krevní zkouškou paralelně s prvním enzymem. Důležitým diagnostickým bodem je objasnění poměru ALT a AST.

Důvody zvýšení

Zvýšení jaterních enzymů může být zanedbatelné, což vyplývá z užívání řady léků nebo z akumulace toxických látek v těle, nebo zřetelně se objevujících ve vývoji onemocnění.

Enzymy mohou být zvýšena o dlouhodobé léčbě léků proti bolesti, statiny (léky, které se používají k odvození „špatný“ cholesterol z těla), sulfonamidy, paracetamol. Mezi provokující faktory může patřit příjem alkoholických nápojů a zneužívání tučných potravin. To zahrnuje dlouhodobé používání bylinné medicíny (efedrinu, čapka bylinkovým senny a jsou schopny zvýšit úroveň jaterních enzymů ve vzorku krve).

Pokud se v krevní zkoušce jaterních enzymů zvyšují indexy, signalizují následující patologické stavy:

  • virový zánět jater (hepatitida);
  • cirhóza;
  • tukové jaterní hepatóza;
  • primární maligní nádor jater;
  • sekundární nádorové procesy s tvorbou metastáz v žláze;
  • zánět pankreatu;
  • infarkt myokardu;
  • infekční myokarditida;
  • srdeční selhání.

Známky zvyšující se hladiny enzymů

Takové projevy nemusí mít zrakové symptomy nebo být doprovázeny řadou stížností od pacienta:

  • snížení pracovní kapacity, stálé únavy;
  • syndrom bolesti břicha;
  • porušení chuti k jídlu;
  • svědění kůže;
  • ikterická sklera a kůže;
  • časté modřiny, krvácení z nosu.

Vylučovací a sekreční enzymy

Analýza krve pro enzymy znamená nejen hodnocení úrovně všech známých ALT a AST, ale i dalších enzymů. Důležitou diagnostickou hodnotou je alkalická fosfatáza, GGT. Úroveň těchto enzymů přesahuje normu pro patologie vylučovacího systému žluče, například při cholelitize, při nádorových procesech.

Společně s těmito enzymy se vyhodnotí hodnota bilirubinu, což je pigment žluči. Vyjasnění jeho čísel je důležité pro cholecystitidu, cholelitiázu, cirhózu, lambliu, nedostatek vitamínu B12, otravu alkoholickými nápoji, toxické látky.

Míra těhotenství

Během těhotenství dochází v těle ženy k řadě změn. Jeho orgány a systémy začínají pracovat pro dva, což se odráží nejen na celkovém stavu, ale také na laboratorních ukazatelích.

Úroveň ALT a AST během těhotenství je až 31 U / l. Pokud se toxokóza vyvíjí ve věku 28-32 týdnů po porodu dítěte, čísla se zvyšují. První dva trimestry mohou být doprovázeny mírným odchodem za přijatelné limity, což se nepovažuje za problém, protože zatížení jater během tohoto období se stane maximálním.

Indikátory GGT - až 36 U / l. Může se mírně zvýšit z 12 na 27 týdnů těhotenství, což je norma. Úroveň na pozadí zánětlivých procesů jater, patologie biliárního systému a gestační diabetes mellitus je značně zvýšena.

Norma alkalické fosfatázy je až 150 U / l. Aktivní růst plodu od 20. týdne do okamžiku narození způsobuje zvýšení trávení enzymu. Úroveň alkalické fosfatázy se mění s příjmem velkých dávek kyseliny askorbové, antibakteriálními léky s nedostatkem vápníku a fosforu.

Norm

Přípustné indexy hlavních důležitých enzymů jsou uvedeny v tabulce.

Během těhotenství se zvýšily jaterní enzymy

Ahoj všichni! Kdo čelí zvýšeným jaterním enzymům - řekněte mi. Všem těhotenstvím pijímam vitamíny / tablety hrstky - ráno, magné6, sorbifer, actovegin, curantil, anvit, jod. Ve 30 týdnech jsem byl zvyklý na uchování kvůli velmi častým výcvikovým bojům (2-3-4 krát za hodinu). Tam jsem ležel 2 týdny pod neustálým kape ginipral plus Saw ginipral 2m za den, a mnoho dalších tablet. Po dobu 1 týdne se jaterní enzymy zvýšily více než třikrát! ALT od 80 do 325 (norma až 31).

Začíná mi připadat, že LCD mi prostě posmívá. Za prvé, před 16. týdnu ke každé otázce silné otravy a zvracení říká „buďte trpěliví, to je v pořádku,“ a potom na EKG byl sinus tohikordiya, strach, to není normální, že je nezbytně nutné zkontrolovat, šla ke specialistovi, řekl, že to je normální, s těhotenstvím na 80%, takže by se nemělo děsit strach. A šel jsem s těmito myšlenkami víc než týden. Pak jsme se podívali na jaterní enzymy a vyděsili, že skoro nemám játra, neodmítne, naléhavě.

To je přesně 39 týdnů. Nebudu dýchat, možná trochu. Ve skutečnosti. Celkový zisk - 15 kg (vše v tvářích a papeže) chladicí kapaliny - 100 cm Váha na 36ned - 2700 Placenta - 3 stupně Dítě se pohybuje tak, že oči na čele stoupání, říkají, že ustupovat před porodem, takže nebude brzy, a určitě dojdu 56 týdnů))). máme 100% připravenost (samozřejmě, protože jsem si ani nedokázal představit, že jsem dosáhl konce týdne). Harbinger všechno kecy, všechno je tam.

Krevní testy Je to největší skupina studií prováděných v laboratořích. A nejčastěji předepsané testy. Samozřejmě nemá smysl popisovat je všechny, ale znalost norem nejběžnějších krevních indikátorů je užitečná. Tip: někdy se stane, že jakýkoli ukazatel v analýze je pro vás zcela neočekávaný. Samozřejmě, to způsobuje vzrušení, někdy velmi klepá ven z rutiny. Takže: první věc se uklidnit a druhá - znovu předat analýzu a nejlépe v jiné laboratoři. Všechno se děje: a v.

. konečně se dostal do rukou, který by se odhlásil) nejprve, jako obvykle, moje fotografie))), co si myslíte? Myslím, že břicho je zřetelně sníženo? všechno ostatní pod kočkou

Irina Pigulevskaya Vše, co potřebujete vědět o vašich testech. Samodiagnostika a sledování zdraví

Analýza Podstatou pro vyšetřovatele a pozorné hemostázi systém plní dvě funkce: - udržování krev v kapalné formě uvnitř nádoby, - vytvoření krevních sraženin v poškozené cévní stěny k zastavení krvácení.

Pokud dojde k těhotenství.

Dívky našly zde článek, chci se o to podělit. Pokud najednou bych byl pozornější k takovým věcem (nemluvím o lékařích) To by mohlo být zabráněno Trombotické komplikace jsou nejzávažnější, potenciálně fatální komplikace asistované reprodukce. Frekvence použití umělých reprodukčních technologií neustále roste, stejně jako v roce 2004 v Evropě, tyto metody byly použity ve více než 250.000 žen [1]. Ženy zařazené do programů IVF mají objektivně vyšší riziko žilních tromboembolických komplikací (VTE).

To je divné a nepochopitelné. Gynekolog, kdo mě hlídá přidělování (předchozí otázka), řekl, že nevěděl, co to je, a případ jsou následující: Poslední týden nebo dva každé ráno Cítím silnou bolest v tisku, jako by svaly bolí na stoupající z postele, nebo v případě, Otočím se ze strany na stranu a pak rychle vstávám po vstávání. Den a noc a po jídle se neobtěžují vůbec. A příští ráno znovu, ostrá bolest, když vstaneš. Bolest je vždy v centru břicha, ale ne uvnitř.

Hemostasiogram je vyhodnocení funkčního stavu koagulačního systému krve (destičková jednotka, plazmatické spojení). Podle této studie lze posoudit vztah mezi koagulačními a antikoagulačními systémy krve, což je velmi důležité v porodnické a gynekologické praxi.

Pokud dojde k těhotenství. Dívky, včas jsem se věnoval spoustu času, abych prostudoval problém nepřítomnosti těhotenství. Při hledání informací se objevily užitečné informace (to je fórum, není čas na úpravu, tak přeskočte nad hlavou). Možná že někdo přijde vhod, protože mi to vyhovovalo :) Přestože informace už byly více než 9 let a medicína se rozvinula v mnoha ohledech, ale základy zůstaly stejné. Autor: Rainbow 10.11.2006, 16:28 Začátek by chtěl vložit obraz s obrázkem, protože existuje koncepce. že odkud pochází a kde se dostane.

Dívky, které se staly mumiemi! Blahopřeji vám ke zrodu vašeho slunce! Při přípravě na porod jsem měl myšlenku na vytvoření adresáře léků, které jsou v procesu porodu a po nich pichnuty. Cílem je předem vědět, co tchyně a její dítě krmí. Možná, že některé z nich pomohou při sporech s lékaři, pomohou vám odolat praxi, že si nevšimnou, co vám kopají. V žádném případě však nebude narušovat celkový vývoj. Jak říkají, všechno, co víte, to nesnášíte za ramena. Přidat vlastní! 1).

4.2. Polycystický ovariální syndrom Definice pojmu. PCOS je klinický syndrom, který v sobě spojuje heterogenní příznaky a projevy podezřelé z porušování ze strany reprodukčního, endokrinních a metabolických funkcí ženského organismu. Hlavní klinické projevy toho jsou oligo- nebo amenoreu a neplodnost na pozadí charakteristické rozšíření vaječníků, zvýšení hladiny LH, androstendionu a testosteronu s normální nebo mírně snížené hladiny FSH v periferní krevní plazmy. Méně konstantní znaky jsou hirsutismus a obezita. Charakterizovat základní pojmy reprodukčních poruch u žen.

Hepatóza těhotných žen

Skutečnost, že onemocnění během těhotenství je špatné - každý ví, ale bohužel těhotenství se často stává pro některé nemoci přitěžujícím faktorem. V takové situaci je velmi důležité vědět o onemocněních, které mohou být varovány během období těhotenství, a co nejdříve začít léčbu, nebo dokonce lépe - předem dodržovat preventivní opatření.

Hepatóza těhotných žen - jedna z těchto onemocnění. Plné jméno této choroby zní jako cholestatická hepatóza těhotných žen. Ovlivňuje játra. Toto onemocnění je nejčastěji způsobeno přecitlivělostí na pohlavní hormony, navíc rychle postupuje, jestliže některé enzymy v těle chybí.

Hepatóza těhotných žen může nastat následkem následujících faktorů:

  • odchylky způsobené syntézou enzymů odpovědných za přenos žluči do žlučových cest z jaterních buněk;
  • zvýšená citlivost na pohlavní hormony;
  • poruchy syntézy některých enzymů.

Obecně řečeno, mnoho studií ukázalo, že cholestatická hepatóza těhotných žen se často vyskytuje v důsledku různých genetických vad. To je dokonce naznačeno skutečností, že onemocnění je často zaznamenáváno v blízkých příbuzných. Hepatologové tvrdí, že je to těhotenství, které aktivuje onemocnění jater.

Jak mohu zjistit cholestatickou hepatózu těhotných žen?

Nejdůležitějším příznakem je svědění kůže. Ale to se stává, že se projevuje následující příznaky - bolest a tíhu v játrech, ztráta chuti k jídlu, žloutenka, nevolnost, bezbarvý stolice, únava. Pokud onemocnění neprobíhá příliš rychle, pak všechny tyto příznaky zmizí hned po porodu, ale další těhotenství se může stát znovu.

21.1. Onemocnění jater u těhotných žen

Při klasifikaci onemocnění jater u této skupiny pacientů je těhotenství považováno za možný "etiologický" faktor (Tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

Onemocnění jater způsobené těhotenstvím. Zapojení jater s hyperemesis gravidarum. Nevolné zvracení těhotných žen se vyvine v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, elektrolytové nerovnováze a výživovým nedostatkům. Frekvence vývoje je 0,02-0,6%. Rizikové faktory: věk mladší 25 let, nadváha, mnohočetná těhotenství.

Dysfunkce jater se vyskytuje u 50% pacientů 1-3 týdny po vzniku závažného zvracení a je charakterizována žloutenkou, ztmavnutím moči a někdy i pruritusem. Biochemická studie ukazuje mírné zvýšení bilirubinu, transaminázu - alaninu (ALT) a asparágové (AST) a alkalické fosfatázy (APF).

Symptomatická léčba je prováděna: rehydratace, antiemetické léky. Po korekci poruch vody a elektrolytů a návratu k normální stravě se testy jaterních funkcí (CFT) po několika dnech vrátí k normálu. Diferenciální diagnóza se provádí s virovou a lékem vyvolanou hepatitidou. Prognóza je příznivá, ačkoli podobné změny se mohou projevit i v následných těhotenstvích.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen (VCB). Také označováno jako pruritus, cholestatická žloutenka, cholestáza těhotných žen. VCB je poměrně benigní cholestatická onemocnění, která se obvykle rozvíjí ve třetím trimestru, je řešena sama o sobě několik dní po porodu a často se opakuje v následných těhotenstvích.

V západní Evropě a v Kanadě se VCB vyskytuje u 0,1-0,2% těhotných žen. Nejvyšší frekvence je popsána ve skandinávských zemích a Chile: 1-3% a 4.7-6.1%. Toto onemocnění se často objevuje u žen, které mají rodinnou anamnézu VCB nebo s indikací vývoje intrahepatální cholestázy při užívání orální antikoncepce.

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Ve vývoji VCB je vedoucí úloha věnována vrozené přecitlivělosti na cholestatické účinky estrogenů.

Onemocnění obvykle začíná na 28-30 týdnů. těhotenství (méně často - dříve) s výskytem kožní svědění, která se vyznačuje variabilitou, často zesílí v noci a zachycuje kmen, končetiny včetně dlaní a nohou. Po několika týdnech od výskytu svědění, 20-25% pacientů má žloutenku, která je doprovázena ztmavnutím moči a vyčištěním stolice. Současně se udržuje blahobyt, na rozdíl od akutní virové hepatitidy (OBV). Nevolnost, zvracení, anorexie, bolesti břicha jsou vzácné. Rozměry jater a sleziny se nemění. Při krevní zkoušce je koncentrace žlučových kyselin významně zvýšena, což může být první a jediná změna.

Zvýší se hladina bilirubinu, APP, gamma-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů. Transaminázy se mírně zvyšují.

Pro diagnostiku VCB je v ojedinělých případech nutná jaterní biopsie. Morfologicky se VCB vyznačuje centrolobulární cholestázou a žlučovými zátkami v malých žlučových cestách, které mohou být zvětšeny. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po porodu se histologický obraz vrátí do normálu.

Diagnostika je založena na klinických a biochemických údajích. Nejčastěji se VCB odlišuje choledocholitiázou, která se vyznačuje bolesti břicha a horečkou. V tomto případě ultrazvuk (ultrazvuk) pomáhá při diagnostice.

VCB je poměrně bezpečný pro matku a dítě. Předčasné doručení je zřídka nutné.

Léčba je symptomatická a má za cíl poskytnout maximální pohodlí pro matku a dítě. Jako prostředek volby ke snížení svědění kůže se užívá cholestyramin v denní dávce 10-12 g rozdělených na 3-4 dávky. Lék nemá žádnou toxicitu, nicméně jeho účinnost je nízká. U pacientů s vážnými příznaky nočního svědění lze použít hypnotika. Existují samostatné údaje o použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosana) při léčbě VCB. V nekontrolovaných studiích bylo zjištěno snížení svrbení a zlepšení laboratorních parametrů při použití krátkého průběhu UDCA v dávce 1 g. denně, rozdělených do tří dávek. Pozitivní vliv na pruritus kůže byl zaznamenán při jmenování 7-denního průběhu dexamethasonu v denní dávce 12 mg. V některých studiích je ukázán pozitivní účinek S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s VCB mají zvýšené riziko krvácení po porodu kvůli snížené absorpci vitaminu K, proto se doporučuje podávat přípravky s vitamínem K injekčně.

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením frekvence poporodní krvácení a infekcí močových cest. Při opakovaných těhotenstvích se zvyšuje riziko tvorby kamenů v cholické bublině. U dítěte narůstá riziko nedonošení, nízká porodní hmotnost. Zvýšená perinatální mortalita.

Akutní tukové játra těhotných žen (OZhBB). Jedná se o vzácné idiopatické onemocnění jater, které se objevuje ve třetím trimestru těhotenství a má velmi nepříznivou prognózu. Při biopsii jater se objevují charakteristické změny - mikrovesikulární obezita hepatocytů. Podobný vzor se pozoroval s Reye syndrom, genetické defekty oxidace dlouhodobé a se středně dlouhými řetězci mastné kyseliny (schodek odpovídající acyl-CoA-dehydrogenázy) a při užívání některé léky (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy podobné skupině mitochondriálních cytopatií podobné klinické a laboratorní údaje.

Četnost CLCB je 1 z 13 000 narozených dětí. Riziko vývoje se zvyšuje u primiparů, v případě vícečetného těhotenství, pokud je plod chlapcem.

Přesná příčina WHD není stanovena. Předpokládá se hypotéza o genetické deficienci 3-hydroxy-acyl-CoA dehydrogenázy, která se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. OZhBB se rozvíjí u matek - heterozygotních nosičů genu kódujícího tento enzym, pokud je plod homozygotní pro tento rys.

OZhBB se obvykle vyvíjí nejdříve 26 týdnů. těhotenství (popsané v jiných termínech těhotenství a v bezprostředním po porodu období). Nástup je nešpecifický s výskytem slabosti, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, bolesti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, které mohou napodobovat refluxní ezofagitidu. Po 1-2 týdnech. od nástupu těchto příznaků se vyskytují známky selhání jater - žloutenka a jaterní encefalopatie (PE). Není-li OZHBB rozpoznán včas, postupuje s vývojem fulminantní jaterní insuficience (FPN), koagulopatie, selhání ledvin a může vést k úmrtí.

Fyzikální vyšetření určí drobnými změnami: břišní něžnost v pravém horním kvadrantu (často, ale ne konkrétní symptom), játra se zmenší a není hmatatelná, v pozdějších stádiích onemocnění spojená žloutenka, ascites, edém, příznaky PE.

Krevní testy odhalily erytrocyty, které obsahují jádro a segmentované erytrocyty označen leukocytóza (15x10 9 litrů nebo více), s příznaky diseminované intravaskulární koagulace (DIC), - zvýšení protrombinu (PT) a parciálního tromboplastinového času (PTT), zvýšení obsahu degradačních produktů fibrinogen, snížení fibrinogenu a krevních destiček. Tyto změny se týkají CFT zvýšení bilirubinu, transamináz a alkalické fosfatázy. Také stanovena hypoglykemie, hyponatremie, zvyšuje koncentraci kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), z jater může být detekována steatózu, ale jejich nepřítomnost nevylučuje diagnostiky OZHPB.

Biopsie jater dává charakteristický obraz: mikrovesikulární obezita centrolobulárních hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena vzhledem k tomu, že se tuk během fixace pohybuje. Aby se zabránilo falešně negativním výsledkům, měly by být vyšetřeny zmrazené vzorky jaterní tkáně.

Diagnóza CLD je založena na kombinaci klinických a laboratorních údajů se známkami mikrovesikulární obezity jater. Diferenciální diagnostika se provádí AVH, onemocnění jater v preeklampsie / eklampsie, hepatitidy vyvolané léky (tetracyklin, valproová kyselina). GPH se vyvine kdykoliv v těhotenství, má epidemie a charakteristický sérologický profil. U OBV jsou hladiny transamináz obvykle vyšší než u BFB a syndrom DIC není typický.

U 20-40% s OZhBB se vyskytuje preeklampsie / eklampsie, což způsobuje značné obtíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. V tomto případě není nutná jaterní biopsie, jelikož zdravotní opatření jsou podobná.

Specifická léčba není vyvinuta. Vybranými prostředky zůstává okamžité podání (nejlépe císařským řezem), jakmile je stanovena diagnóza, a udržovací léčba. Před a po porodu kontroluje hladinu krevních destiček, PV, TCHV, glykémie. V případě potřeby se provádí korekce těchto indikátorů: roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma, hmotnost destiček. Při neúčinnosti konzervativních opatření a progrese FPN je řešena otázka transplantace jater.

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: úmrtnost matek je 50% (s okamžitou dodávkou - 15%), kojenecká úmrtnost je 50% (s okamžitou dodávkou - 36%). U žen, které přežily po BSE, se funkce jater po porodu rychle zlepšuje a následně se nezaznamenávají žádné známky onemocnění jater. Pokud se objeví další těhotenství, obvykle se vyskytuje bez komplikací, i když jsou popsány opakované epizody CLD.

Zapojení jater s preeklampsií / eklampsií. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyskytuje během druhého trimestru těhotenství a je charakterizováno triadou příznaků: arteriální hypertenze, proteinurie, edém. Eklampsie je pokročilejší fáze onemocnění s výskytem křečových záchvatů a / nebo kómatu. Souvisí s renální insuficiencí, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Porážka jater s preeklampsií a eklampsií je podobná a pohybuje se od středně těžké hepatocelulární nekrózy až po prasknutí jater.

Preeklampsie se vyskytuje u 5-10%, eklampsii u 0,1-0,2% těhotných žen v trimestru II. Může se vyvinout po porodu. Rizikové faktory jsou: horní a dolní věkové hranice příznivé pro těhotenství, první těhotenství, vícečetné těhotenství, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie, již existující onemocnění: cukrovka, vysoký krevní tlak.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie není zcela pochopena. Současná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou reaktivitu endotelu, což vede k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulární depozici fibrinu. Je diskutován vliv redukované syntézy oxidu dusnatého.

U preeklampsie mírné závažnosti se zvyšuje krevní tlak ze 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg. U těžké preeklampsie je krevní tlak vyšší než 160/110 mm Hg. V závažných případech se mohou objevit bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu, bolesti hlavy, poruchy vizuálních polí, oligurie, srdeční selhání. Rozměry jater zůstávají v normě nebo se mírně zvyšují. Krevní testy ukázaly významné zvýšení transamináz, které je úměrné závažnosti onemocnění, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, bilirubin, vyvíjí trombocytopenii, diseminovanou intravaskulární koagulaci, mikroangiopatické hemolytická anémie. Komplikace preeklampsie / eklampsie jsou syndrom HELLP a ruptura jater.

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhalily difuzní ukládání fibrinu kolem sinusoid (částečně fibrinu se ukládá v malých krevních cévách jater), krvácení, nekróza hepatocytů.

Diagnostika se provádí na základě klinických a laboratorních údajů. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí OZhBB.

Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti onemocnění a na načasování těhotenství. U eklampsie mírné závažnosti a gestace méně než 36 týdnů. je poskytována podpůrná terapie. Arteriální hypertenze je řízena hydralazinem nebo labetalolem. Pro prevenci a kontrolu záchvatů se používá sulfátová magnézie. Jako preventivní nástroj pro progresi preeklampsie může být aspirin použit v nízkých dávkách. Jediný účinný způsob léčby závažné preeklampsie a eklampsie je okamžité podání. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí k normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), pre-existujících nemocech u matky (diabetes, arteriální hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných střediscích kolem 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikací CNS; se zvýšeným rizikem přetrvávání jater a předčasného přerušení placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie v příštím těhotenství je 20-43%. Děti narozené matkám s preeklampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a vývojové zpoždění.

Syndrom HELLP. To bylo poprvé určeno v roce 1982. v USA. Je charakterizována mikroangiopatickou hemolytickou anémií (Hemolisis), zvýšená aktivita jaterních enzymů (Evybírané Liver enzymy) a trombocytopenie (Low Ppočet konců).

HELLP syndrom je registrován u 0,2-0,6% těhotných žen. Objevuje se u 4-12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se rozvíjí po 32 týdnech. těhotenství. U 30% žen se objevuje po porodu. Riziko syndromu HELLP je zvýšeno v případě opětovného narození ve věku nad 25 let.

Důvody vývoje syndromu nejsou plně pochopeny. Ve svém vývoji se mohou účastnit faktory, jako je vazospazmus a hyperkoagulace.

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické příznaky: bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti hlavy. Většina je diagnostikována se středně těžkou arteriální hypertenzí.

Ve fyzickém vyšetření neexistují žádné specifické příznaky. Krevní testy: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepřímá hyperbilirubinemie, zvýšení transamináz, trombocytopenie, snížení haptoglobinu, mírný nárůst v MF (respektive snížit PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi a kreatininu. Při analýze moči proteinurie.

Diagnostika je založena na kombinaci tří laboratorních příznaků. Diferenciální diagnostika je prováděna s těžkou preeklampsií, OZhBB.

Plán léčby zahrnuje sledování krevního tlaku, počet trombocytů, koagulační testy. Pokud jsou plicy plodu zralé nebo existují známky významného zhoršení matky nebo plodu, proveďte okamžitý výdej. Pokud je gestační doba kratší než 35 týdnů a stav matky je stabilní, kortikosteroidy se podávají několik dní, po kterém se podává. V případě potřeby je čerstvě zmrazená plazma nebo destičky transfúzována.

Prognóza pro matku: zvýšené riziko syndromu DIC, jaterní nedostatečnost, kardiopulmonální nedostatečnost, předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se objevují u 4-22% pacientů.

Prognóza plodu: zvýšení úmrtnosti na 10-60%, zvýšení rizika předčasného porodu, vývojové zpoždění, riziko DIC syndromu a trombocytopenie.

Akutní prasknutí jater. Je to vzácná komplikace těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. mohou také vyvinout, ale mnohem méně často v hepatocelulárního karcinomu, adenomu, hemangiomu, absces jater, OZHPB, HELLP syndromu.

Frekvence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Rozvíjí se u 1-2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle v III. Trimestru. Až 25% případů se vyskytne do 48 hodin po porodu. Častěji se vyskytuje při opětovném narození ve věku nad 30 let.

Etiologie není definitivně stanovena. Krvácení a prasknutí jater jsou pravděpodobně způsobeny těžkou hepatocytovou nekrózou a koagulopatií u těžké preeklampsie / eklampsie.

Onemocnění začíná akutně s výskytem silné bolesti v pravém hypochondriu, který může vyzařovat do krku, lopatky. Až 75% případů je spojeno s prasknutím pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, je bolest obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Při fyzickém vyšetření jsou pozorovány známky preeklampsie a napětí břišních svalů. Během několika hodin po výskytu bolesti se objevuje hypovolemický šok při absenci příznaků vnějšího krvácení. Krevní testy ukazují na anémii a snížení hematokritu, což je významné zvýšení transamináz. Zbývající změny odpovídají těm, které se týkají preeklampsie.

Diagnóza je založena na klinických dat (bolest v pravé podžebří a hypovolemického šoku) a detekce krvácení a prasknutí játra ultrazvukem, CT. Diagnostická laparotomie, peritoneální výplach a angiografie mohou být také použity pro diagnostiku.

Diferenciální diagnostika jiné stavy, které mohou poskytnout podobné příznaky: odtržení placenty, perforace dutého tělesa, ruptura dělohy, vaječníků nebo dělohy kroucení, sleziny tepny aneurysma prasknutí.

Včasné rozpoznání akutní ruptury jater je nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Je třeba stabilizovat parametry hemodynamiky a okamžitého podání. Transfúze krve se provádí. Chirurgické procedury zahrnují: hemoragickou evakuaci tekutiny, lokální podávání hemostatika, šití ran, ligaci arteria hepatica, parciální hepatektomii, perkutánní katetr do arteria hepatica embolizaci. Pooperační komplikace zahrnují: opakované krvácení a tvorbu abscesu.

Bylo zaznamenáno zvýšení úmrtnosti matek na 49% a kojenecké úmrtnosti na 59%. U pacientů, kteří přežili akutní ruptuře jater, hematom postupně vymizí do 6 měsíců. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech.

Onemocnění jater, které mají zvláštnosti úniku u těhotných žen. Jaterní onemocnění (SCI). Četnost CLS u žen je mnohem vyšší než u mužů. To také závisí na věku: 2,5% žen ve věku 20-29 let a 25% těch ve věku 60-64 let trpí GAD. Riziko CLD se po čtvrtém těhotenství zvyšuje 3,3krát.

Když je těhotenství koncentrováno, cholesterol v játrech a žlučníku. Celkový obsah žlučových kyselin se zvyšuje, ale současně se zvětšuje sekvestrace žlučových kyselin v žlučníku a tenkém střevě, způsobená sníženou motorickou aktivitou. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin v žluči, snížení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin a snížení poměru chenodeoxycholické kyseliny k cholové. Tyto změny předpovídají srážení cholesterolu v žluči. Při těhotenství je také zvýšený zbytkový objem a objem nalačno žlučníku kvůli poklesu jeho kontraktility.

Biliární kal vzniká u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10-12% s ultrazvukem jsou detekovány kameny v žlučníku, u 30% se vyvíjí žlučová kolika. Klinické a laboratorní údaje odpovídají údajům těhotných žen.

Ve většině případů jsou konzervativní opatření účinná. Pokud se vyvine choledocholitiáza, pak je možná papillosinoterotomie. Bezpečná metoda pro rozpouštění kalu a cholesterolu žlučové kameny je použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosana): Tato metoda je účinná, pokud potvrzena povahou cholesterol kameny, pokud se jejich rozměry nepřesahují 10 mm a objem močového měchýře je naplněna ne více než 1/3 jeho bezpečnostní funkce. Cholecystektomie je nejbezpečnější v I. a II. Trimestru. Výhodou oproti tradiční je laparoskopická cholecystektomie. Po porodu břišní kaly zmizí o 61% během 3 měsíců a 96% během 12 měsíců, malé kameny se rozpouštějí spontánně u 30% žen během roku. Těhotenství je předisponujícím faktorem nejen pro vývoj CLS, ale také pro projev klinických příznaků u žen, které dříve měly "hluboké" kameny.

Akutní cévní cholecystitida. Četnost je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Často je chirurgie nejlépe odložena na poporodní období. Pacienti s recidivujícími příznaky nebo obstrukcí společného žlučovodu potřebují chirurgický zákrok, který je spojen s nízkým rizikem mateřské a dětské úmrtnosti.

Hepatitida způsobená infekcí virem herpes simplex (HSV). HSV hepatitida se zřídka vyskytuje u dospělých bez známky imunodeficience. Asi polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou trvajícími 4 až 14 dní, proti které se vyskytují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, častěji v pravém horním kvadrantu. Vyvinou se komplikace z horních cest dýchacích a dochází k herpetickým výsevům na krčku nebo vnějších genitáliích. Žloutenka obvykle není přítomna. Prvním příznakem onemocnění může být PE.

Krevní testy jsou charakterizovány disociací mezi prudkým nárůstem transamináz (až 1000-2000 ME) a ​​mírným zvýšením bilirubinu. Zvyšuje PV. Při rentgenovém vyšetření plic se mohou objevit známky pneumonie.

Pomoc při diagnóze může mít jaterní biopsii. Charakteristické znaky jsou: ohnisky nebo odvodňovací pole hemoragických a koagulačních intranukulárních herpetických inkluzí v životaschopných hepatocytech.

Byla provedena studie kultury HSV v játrech jater, v sliznici cervikálního kanálu, ve vlaštovce z hltanu a také v sérologických studiích.

Léčba - acyklovir nebo jeho analogy. Odpověď na léčbu se rychle vyvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. Podpora vývoje selhání jater.

Přestože se často nevyskytuje vertikální přenos HSV, měly by být děti narozené od matek, které prodělaly HSV hepatitidu, vyšetřeny na infekci ihned po narození.

Badda-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Je to okluze jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Předisponujícím faktorem je estrogenem zprostředkované zvýšení srážení krve spojené se snížením aktivity antitrombinu III. U některých žen, jaterní žilní trombózy je spojován s pokročilou žilní trombózy, což může nastat současně v kyčelní žíly nebo dolní duté žíly. Ve většině případů je registrován do 2 měsíců nebo ihned po narození. Může se vyvinout po potratu.

Onemocnění začíná akutně s výskytem bolesti v břiše, pak se rozvíjí hepatomegalie a ascites, rezistentní na diuretika. U 50% pacientů splenomegalie spojí. U krevních testů dochází k mírnému zvýšení bilirubin, transaminázy, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: bílkovina 1,5-3 g / dl, gradient sérového ascitického albuminu> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostická a léčebná opatření odpovídají těm, které nejsou těhotné ženy.

Prognóza je nepříznivá: letalita bez transplantace jater je více než 70%.

Virové hepatitidy E. Epidemická forma hepatitidy, přenášená fekálně-orální cestou, jejíž četnost a závažnost vzrůstá u těhotných žen. Úmrtnost hepatitidy HEV (hepatitida E virus) u těhotných žen je 15-20%, zatímco u populace 2-5%. Riziko spontánního potratu a intrauterinní úmrtí plodu je asi 12%. Těhotné ženy musí být izolovány od zdroje infekce. Nevyvíjí se specifická léčba a prevence.

Onemocnění jater nesouvisí s těhotenstvím. Vírová hepatitida (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství v chronických onemocněních jater. Těhotenství v chronických onemocněních jater se vyskytuje zřídka v důsledku vývoje amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným onemocněním jater však reprodukční funkce přetrvává a může dojít k těhotenství. Změny funkce jater u takových pacientů jsou nepředvídatelné a často pokračují v těhotenství bez komplikací z jater.

Autoimunitní hepatitida. Většina žen užívajících imunosupresivní terapii dobře toleruje těhotenství. Přechodné změny v PFT jsou však možné: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po podání vrátí k výchozím hodnotám. Byly popsány případy významného zhoršení stavu, což vyžaduje zvýšení dávky kortikosteroidů. Byly zaznamenány i případy úmrtí. Ovšem kontrolované studie nebyly provedeny a není jasné, s čím se vztahovalo zhoršení. Prognóza plodu je horší než u matky: frekvence spontánních potratů a intrauterinní úmrtí se zvyšuje.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je extrémně vzácné. Hodnocení skutečného rizika hepatálních komplikací u těchto pacientů je složité. U 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, což se v 70% obnoví počáteční hodnoty po porodu. Mateřská smrt zvýšila na 10,5%, z toho 2/3 je způsobena krvácení z varixů jícnu (z jícnových varixů), a 3,1 - jaterní nedostatečnost. Celková míra úmrtnosti se neliší od těch u gravidních nemocných s cirhózou.

Profylaxií krvácení z HSVP je uložení selektivního portocaválního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se výrazně zvýšil na 17%, předčasné porodnictví na 21%. Perinatální úmrtnost dosahuje 20%. Riziko poporodní krvácení je 24%.

Tabulka 21.3. Virové hepatitidy u těhotných žen