způsob léčby a taktiky léčby těhotných žen s hepatitidou vyvolanou léky

Diety

Vynález se týká přípravku, a to na porodnictví a gynekologii, a mohou být použity pro léčbu a taktiky těhotná hepatitidy léčiva. Pro tento účel, po diagnóze hepatitidy léky indukované v 1. trimestru asymptomatického zvýšení transamináz činnosti v rámci 3 norem a absence kontraindikací požitého orálně rostlinný gepatoprotektory karsil nebo gepabene nebo podstatné fosfolipidy bez vitamínů eslidin per os nebo Essentiale® forte N / v, per os v standardní dávky ostatních případech lékové terapii. Ve druhém trimestru na hodnoty sérových transamináz až 5 standardů požíval orálně ademetionine 400 mg I / N 7-10, pak za os 1600 mg / den. Léčba je 1 měsíc. Když je hladina sérových transamináz od 5 do 10 standardů - ademetionine 800 mg I / N 10 + kyseliny ursodeoxycholové, 12 mg / kg / den. Když je hladina sérových transamináz více než 10 norem - ademetionine 800 mg / den / v + kyseliny ursodeoxycholové, 12 mg / kg / den prednison + / 90 mg / den. Ve 3. trimestru se sérové ​​hladiny transamináz až 5 standardů ademetionine požíval orálně 800 mg / den / w N10 + kyseliny ursodeoxycholové, 13 mg / kg / den. Když je hladina transaminázy od 5 do 10 standardů - ademetionine 800 mg / den / v + kyseliny ursodeoxycholové, 13 mg / kg / den prednison + / 90 mg / den. S postupným zvýšením sérových transamináz nad 10 standardů během terapie ademetionine 800 mg / den / v, kyseliny ursodeoxycholové, 13 mg / kg / den prednison / 120 mg / den s očekáváním, ne více než 3 dny, snížení hladiny transamináz nebo jejich stabilizace; Léčba pokračuje pod podmínkou sledování dynamiky - Indikátory jaterní cytolýzu - klesající ceny jaterní cytolýzu nebo zadaných dostačující - pokud se tím zvýší. Žena po porodu léčba pokračovat v plné výši před normalizace „jaterních testů“. Způsob umožňuje, aby se zabránilo komplikacím během těhotenství vzhledem k včasné diagnóze hepatitidy léky indukované u těhotných žen, přiměřeně, diferencované podle délky těhotenství a závažnosti jaterního cytolytické lékové terapie zaměřené na zmírnění patologického procesu v játrech. 6 pr.

[0001] Vynález se týká medicíny, jmenovitě porodnictví a gastroenterologie, a může být použit k léčbě těhotných žen s hepatitidou vyvolanou drogami.

Problém je způsoben jednak výrazně častější v Rusku obecně případy hepatitidy polékového u těhotných žen představuje vážnou hrozbu pro zdraví těhotných žen, těhotenství a plod, a jednak nedostatek vhodné pro praktické využití metod léčby a taktiky vedení těhotných žen, v závislosti na gestační věk a aktivita patologického procesu v játrech.

Výsledky studie ukazují, že nejčastější hepatitida vyvolaná drogami u těhotných žen je spojena s přijatou před těhotenstvím, včetně ve spojení s IVF nebo v průběhu těhotenství hormon estrogen a progesteronsoderzhaschimi přípravků multivitamin a minerální, železa a vápníku přípravky, antibakteriální léčiva, nesteroidní protizánětlivá léčiva, a další.

To vše vede k tomu, že:

1. Nejtvrdší průběh lékové hepatitidy je pozorován ve třetím trimestru těhotenství. To je doprovázeno vysokým rizikem komplikací těhotenství - gestóza, akutní tuková játra těhotných žen, koagulopatie, fetoplacentální nedostatečnost a často - včasné podání.

2. Vývoj závažné lékové hepatitidy v druhém trimestru těhotenství v nepřítomnosti odpovídající léčby je indikací pro předčasné ukončení těhotenství kvůli zdravotním stavům.

Zvýšená hodnota ALT a AST v těhotenství

Během těhotenství očkovaná matka pravidelně testuje a provádí instrumentální vyšetření. Všechna diagnostická data jsou velmi důležitá, protože umožňují včas detekovat patologické procesy.

ALT a AST jsou dva jaterní enzymy, které mohou indikovat poškození tohoto orgánu. Je-li v analýzách těhotné ženy zjištěn nárůst těchto látek, je třeba hledat příčinu tohoto jevu.

Transaminázy

Co jsou tyto látky? ALT a AST jsou enzymy ze skupiny transamináz. Tyto látky produkují přenos aminoskupiny z molekuly aminokyseliny na keto-kyselinu. Díky této reakci se výměna dusíkatých sloučenin stává spojena s metabolismem sacharidů.

Existuje několik různých transamináz, ale nejdůležitější jsou dva enzymy:

  • Alaninaminotransferáza - ALT. Tato látka se podílí na metabolismu alaninu aminokyseliny.
  • Aspartátaminotransferáza - AST. Enzym je navržen tak, aby reagoval s kyselinou asparagovou.

Bez těchto látek je řada biochemických procesů nemožná, proto mají v těle důležitou roli. V normě se však většina enzymů nachází uvnitř jaterních buněk - hepatocytů. Pouze malé množství látek cirkuluje v krvi.

Pokud je hepatocyt poškozen, enzymy opouštějí buňku v krvi a úroveň transferázy se zvyšuje.

Jak zjistit?

Předtím, než budeme analyzovat, proč lze ALT a AST během těhotenství zvýšit, stojí za to vědět, jak tyto látky určují.

Pro praktického lékaře je důležité určit množství enzymů v periferní (žilní krvi). Právě na tomto substrátu jsou stanoveny určité normy ALT a AST, které by neměly být během těhotenství překračovány.

Chcete-li znát hladinu enzymů, použijte biochemický krevní test, je prováděn několikrát během těhotenství. Během studie je žilní krev budoucí matky odebrána a odeslána do laboratoře.

V průběhu biochemické studie jsou určeny také další jaterní enzymy, hladina celkového proteinu, stav sacharidů, metabolismus lipidů. Tato studie je velmi důležitá pro určení stavu vnitřních orgánů pacienta.

Předávat biochemickou analýzu následuje ráno na prázdném žaludku, protože některé parametry se mohou po jídle změnit. Abyste zajistili spolehlivost jaterních enzymů, neměli byste konzumovat léky a alkohol několik dní před podáním, i když pro těhotnou ženu to je důležité v jakémkoli období těhotenství.

Hodnota je normální

Koncentrace ALT a AST se mohou během života měnit, a to i v případě, že se neobjeví patologický proces v játrech. Důvodem je zvýšené napětí organu pod vlivem několika faktorů.

V těhotenství se může také měnit hladina enzymů, protože játra během těhotenství způsobují detoxikaci těla nejen matky, ale i plodu.

Míra AST v prvním trimestru těhotenství je nižší než 31 U / l. V následujících trimestrech je indikátor 30 jednotek.

Norma ALT v prvním trimestru není vyšší než 32 U / l. Ve druhém a třetím trimestru je hodnota 0 menší než 31.

Tyto ukazatele jsou zprůměrovány a mohou se v různých laboratořích značně lišit. Vybavení konkrétního diagnostického oddělení může být vážně odlišné a norma analýzy se změní. Proto je důležité věnovat pozornost referenčním hodnotám v testovacím formuláři.

Pokud jsou AST a ALT v těhotenství zvýšené, neměli byste paniku. Během březosti je možné přechodné skoky enzymů vlivem vlivu plodu na játra budoucí matky.

Pro přesnější diagnostiku se doporučuje opakovat analýzu po určité době.

Důvody zvýšení

Nicméně pokud se ALT nebo AST zvyšuje podle výsledků několika analýz, doporučuje se určit příčinu tohoto stavu.

Zvýšení transamináz je jedním z kritérií speciálního syndromu - cytolýzy. Tento termín znamená úmrtí jaterních buněk, což je charakteristické pro některé choroby orgánů.

Jak mimo, tak během těhotenství mohou být příčiny cytolýzy:

  • Účinky léků - léčivé hepatitidy.
  • Poškození virového orgánu.
  • Zánět žlučníku - cholecystitida.
  • Autoimunitní hepatitida.
  • Cirhóza jater nevede vždy ke zvýšení transamináz.

Pro těhotenství jsou speciálně dvě další patologické stavy: žlutá atrofie jater v prvním trimestru těhotenství a preeklampsie (starý název - pozdní toxicóza).

Určení konkrétní příčiny není vždy snadné. Lékař musí vzít v úvahu historii onemocnění, klinický obraz onemocnění. Pro další diagnostiku se provádí řada analýz a inženýrských studií.

Léčivá hepatitida

Játra jsou extrémně citlivým orgánem pro účinky různých léků. Během těhotenství se zatížení na něm zvyšuje a účinek i malých dávek léků může způsobit toxický účinek.

Většina těhotných žen obdrží během těhotenství minimální množství léků, protože lékaři se snaží zabránit nežádoucím účinkům na plod. Někdy je však nemožné vyhnout se předepisování léků.

Následující léky mohou způsobit smrt hepatocytů:

  • Antibiotika nejrůznějších skupin. Dokonce i makrolidy, které jsou přípustné během těhotenství, mohou vážně poškodit jaterní buňky a způsobit hepatitidu.
  • Léky na léčbu tuberkulózy - tyto léky jsou také někdy předepsány během těhotenství.
  • Hormony, včetně léků pro léčbu obvyklého potratu.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. V těhotenství může být použita pouze aspirin, ale může také poškodit jaterní buňky.
  • Antikonvulzivní a antiepileptické léky.
  • Léčiva pro léčbu houbových infekcí.
  • Diuretika (diuretika) - v řadě případů předepisuje těhotná žena.
  • Antiarytmické léky.
  • Léky na diabetes mellitus - by měly být během těhotenství zrušeny s přechodem na inzulín.

Podobný mechanismus vlivu na játra má alkohol. Také způsobuje toxické poškození jater a uvolňování ALT a AST. Avšak příjem alkoholických nápojů je během těhotenství kontraindikován.

Vírová hepatitida

Existuje skupina virů, které mají určitou vlastnost postihující jaterní buňky. Tyto mikroorganismy se nazývají viry hepatitidy A, B, C, E, D a další vzácnější druhy.

Virus hepatitidy A může způsobit pouze akutní zánětlivý proces, vede k závažným příznakům a těhotná žena nemůže přehlížet. Někdy tak vážná nemoc vede k ukončení těhotenství.

Ale viry hepatitidy B, C a E mohou způsobit jak akutní, tak chronický proces. Chronická virovou hepatitidu se může vyskytnout téměř asymptomaticky a jediným znakem onemocnění v tomto případě bude zvýšení transamináz.

Virus hepatitidy E během těhotenství je nejnebezpečnější. Tento mikroorganismus narušuje vývoj dítěte a velmi často vede k potratu.

Pro provedení diagnózy se provádí sérologické vyšetření krve k identifikaci markerů virů. Detekce protilátek nebo genetického materiálu patogenů umožňuje stanovit diagnózu a zahájit léčbu.

Cholecystitida

Žloutenka je znepokojena obrovským počtem lidí různého věku. Je to přítomnost kamenů v žlučových cestách nejčastěji způsobuje cholecystitidu. Toto onemocnění je charakterizováno zánětem stěny žlučníku.

Podporuje exacerbaci onemocnění u těhotných žen:

  1. Snížení imunitní síly budoucí matky.
  2. Zvýšená viskozita žluče.
  3. Zvýšení intraabdominálního tlaku.
  4. Změna hladiny hormonálního pozadí.

V důsledku těchto faktorů kameny blokují průduch močového měchýře a způsobují zánět jeho stěny.

Akutní cholecystitida je chirurgické onemocnění. Má živý klinický obraz. Pacient je doručen do chirurgické nemocnice, kde gynekolog a chirurg společně určují taktiku léčby.

Chronická cholecystitida se může vyskytnout s nevyjasněnými příznaky. Mírná tíže na pravé straně, změna ve stolici, nevolnost nemusí narušovat těhotnou ženu. Ale v biochemické analýze krve se často objevuje zvýšení jaterních enzymů.

Autoimunitní hepatitida

Během těhotenství se zvyšuje riziko exacerbace jakékoli nemoci imunitního systému. Ochranný systém matky je vážně restrukturalizován, aby si zvykl na přítomnost dalšího zdroje cizích proteinů - těla dítěte.

Tento faktor může způsobit projev autoimunní hepatitidy. Onemocnění je poměrně vzácné. S touto patologií existuje určitá genetická vada, která způsobuje, že imunitní buňky ženy napadají své vlastní hepatocyty. Jaterní buňky umírají a transferáza se uvolní. Úroveň ALT a AST v krvi se významně zvyšuje.

Charakterem onemocnění je preferovaný věk debutu přibližně 20-30 let a toto období je nejvýhodnější pro těhotenství a porod. Proto s nárůstem transferázy u těhotné ženy a nedostatkem údajů o dalších nemocech bychom neměli zapomínat na autoimunní hepatitidu.

Potvrďte, že diagnózu pomáhají konkrétní studie na markery onemocnění. Léčba onemocnění není snadná a dělá těhotenství obtížné.

Mastná degenerace jater

Včasná toxicóza těhotných žen je spíše běžným stavem. Obvykle se projevuje nevolností a zvracením, které mnozí považují za povinného společníka v těhotenství.

Vzácnější formy toxikózy jsou slinění, křeče, dermatózy, osteomalacie, bronchiální astma a nakonec žlutá atrofie jater.

Žlutá atrofie jater je častěji důsledkem silného zvracení a dehydratace. Velmi zřídka se tato forma toxikózy projevuje sama.

  • Pod vlivem hormonálních změn dochází ke změně metabolismu v hepatocytech.
  • V buňkách jater začíná mastná degenerace.
  • Velikost orgánu se snižuje.
  • Zvyšuje hladinu enzymů v důsledku smrti buněk.
  • Zvyšuje bilirubin a dochází k žloutence.
  • Játra nemohou provádět detoxikaci krve, jsou zde nervové poruchy a kóma.
  • Proces probíhá velmi rychle - během 3 týdnů.

Tato vzácná komplikace vyžaduje potrat, ale změny jater mohou být nevratné.

Preeklampsie

Ve druhé polovině těhotenství nemůže dojít k toxikóze. Spíše častou pozdní komplikací je preeklampsie nebo gesta.

Nemoc se vyznačuje řadou změn:

  • Zvyšuje krevní tlak.
  • Renální tubuly začnou proudit bílkovinou, která se vylučuje močí.
  • Existuje otok.
  • Porušil funkci nervového systému a dalších orgánů.

Játra s touto patologií také vážně trpí. Existuje žloutenka, detoxikační funkce jater je narušena, průtok krve organem trpí.

Dokonce ani při neexistenci klinických projevů, které by přiměly lékaře k myšlence na nadcházející preeklampsii, mohou nastat změny v analýzách. Poškození jaterních buněk vede ke zvýšení transamináz.

Poškození jater s tímto stavem se ne vždy děje, ale jestliže žena byla diagnostikována s pre-eklampsií, není nutné překvapit zvýšení ALT a AST.

Co mám dělat?

Pro budoucí matku je důležité nejen poznat příčiny změn v krevních testech, ale také další taktiky.

Nejprve je třeba, aby údaje o biochemickém výzkumu projednal s lékařem gynekolog. Odborník bude v konkrétní laboratoři upozorňovat na normy indikátorů a v případě potřeby přiřadí druhou analýzu.

Další diagnostické vyhledávání provede odborník:

  1. Pomocí lékařských a přístrojových studií doktor zjistí příčinu zvýšení enzymů.
  2. Zvláštní léčba onemocnění bude předepsána, což se v některých případech provádí v nemocnici.
  3. Zjednává se otázka možnosti prodloužení těhotenství a způsobu porodu.

Nebojte se, dokud neobdržíte co nejúplnější informace o vašem zdraví. Mnoho příčin zvýšených transamináz je úspěšně léčeno a nezpůsobuje komplikace plodu.

Pokud však lékař doporučí přerušení těhotenství v důsledku závažnosti onemocnění, pak pro toto zdraví existují vážné náznaky a rizika pro zdraví ženy.

Příčiny zvýšení a poklesu ALT a AST během těhotenství

Jedním z vzrušujících a nejlepších období života každé ženy je její těhotenství. To je v tomto okamžiku v těle ženy, tam jsou různé změny v hormonálním pozadí, stejně jako snížení imunity.

Společně to vede k rozvoji různých onemocnění a komplikací, které ovlivňují vývoj plodu. Jednou z důležitých analýz, které umožňují určit obecný stav těhotné ženy, je biochemický krevní test, ve kterém je věnována pozornost ukazatelům ALT a AST.

Vlastnosti enzymů ALT a AST

Popis a norma ukazatelů ALT a AST

Jedním z hlavních enzymů, které se aktivně podílejí na vývoji mnoha skupin aminokyselin, jsou transaminasy ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza). Místo vzniku a lokalizace AST jsou červené krvinky, stejně jako svalová tkáň a játra.

Detekce obsahu transamináz pomocí biochemické studie žilní krve umožňuje diagnostikovat onemocnění s různou složitostí v lidském těle.

Parametry ALT a AST jsou různé a závisí na:

  • Věk pacienta
  • Sexuální příslušenství
  • Tělesné hmotnosti
  • Životní styl

Přítomnost takových enzymů je také zaznamenána v těle člověka dokonale zdravého a u mužů je jejich počet o něco vyšší než u žen. V případě, že provedené studie prokazují zvýšení těchto enzymů, může to znamenat vývoj různých onemocnění v těle.

Aby byla stanovena přesná diagnóza, odborníci provádějí opakované biochemické krevní testy po dobu několika týdnů a souběžně s nimi se shromažďují anamnestické údaje.

V lékařské praxi se stanovení koncentrace ALT a AST provádí na základě výsledků biochemických testů.

Chcete-li získat přesné a objektivní informace, je nejlepší provést krevní test v první polovině dne na prázdném žaludku.

Indikátory Nora ALT a AST mají významné rozdíly:

  • Pro ženy jsou koncentrace enzymu až do 31 U / ml považovány za dobré výsledky.
  • Pro silnější pohlaví by hodnoty ALT neměly překročit 45 U / ml a koncentrace AST by měla činit 47 U / ml.
  • Během těhotenství může být ALT v těle ženy udržována až do 35 U / ml a AST - až do 31 U / ml.

V případě výrazného zvýšení parametrů těchto enzymů je to indikátor progrese různých patologií v lidském těle.

Změna ALT a AST během těhotenství

Interpretace ALT a AST v těhotenství

Jedním z hlavních testů u dítěte je biochemický krevní test. Taková studie nutně doprovází hodnocení enzymů - těch specifických proteinů, které se aktivně podílejí na různých biochemických reakcích.

Nejčastěji pozornost specialistů během těhotenství přitahuje tyto enzymy, jako jsou:

ALT se aktivně podílí na metabolických procesech a mnoho z nich je obsaženo v játrech a ledvinách. Během těhotenství se přípustný obsah ALT v těle považuje za až 35 U / ml.

V případě, že provedené studie diagnostikují nárůst tohoto enzymu, může to znamenat vývoj v těle těhotné ženy takových patologií, jako jsou:

  • Onemocnění jater odlišné povahy
  • Toxikóza těhotných žen

Zvýšená koncentrace enzymu ACT je pozorována u takových orgánů, jako jsou:

  • Játra
  • Srdce
  • Nervové tkáně
  • Ledviny
  • Slezina
  • Lehké
  • Pankreasu

Více informací o analýze krve pro enzymy ALT a AST lze získat z videa.

Diagnóza mírného přebytku přípustných parametrů AST může způsobit podezření na vývoj takových komplikací, jako je dospívání nebo ledviny s mírnou nebo středně těžkou ledvinou.

Během těhotenství se obsah tohoto enzymu v těle ženy považuje za až 31 U / ml.

V případě, že hodnota ACT je mnohem vyšší než povolené hodnoty, odborníci mohou podezření na progresi takových patologií v těle ženy jako:

  • Infarkt myokardu
  • Trombóza plicních tepen
  • Zranění svalů různého charakteru
  • Poruchy během výtoku žluče
  • Pankreatické patologie akutní povahy

Pokles ALT a AST

Transaminázy ALT a AST jsou jedním z důležitých zdravotních ukazatelů, podle nichž lze diagnostikovat odchylky ve zdravotním stavu dětí i dospělých. Zvýšení obsahu těchto enzymů umožňuje dospět k závěru o výskytu infekčních onemocnění, různých úrazů a poškození orgánů v lidském těle v důsledku změn souvisejících s věkem.

Proces snižování zvýšených koncentrací ALT a AST v lidském těle může pokračovat nezávisle a začíná bezprostředně po odstranění hlavních příčin, které způsobily rozvoj základního onemocnění.

Provádění různých studií během těhotenství, které patří k biochemické analýze krve, umožňuje v té době identifikovat patologii a zabránit její další progresi.

Zvýšení ALT a AST v těhotenství

Ast a Alt jsou endogenní enzymy, které jsou syntetizovány intracelulárně a jejich omezené množství vstupuje do krve. Pokud se v průběhu těhotenství zvyšuje alth a asth, toto obvykle naznačuje přítomnost závažných patologických procesů, které nepředstavují ohrožení života ženy a vývoje dítěte. Aby se hladiny transamináz udržovaly v normě, je nutné podstoupit vyšetření každé dva týdny u lékaře a darovat krev podle stanoveného rozvrhu.

Provedení analýzy

Budoucí matky po celou dobu těhotenství jsou nuceny podstoupit testy a trvale provádět testy. Je nutné, aby lékař dokázal jasně sledovat průběh těhotenství a včas stanovit nesprávný průběh. Jedním z nejdůležitějších postupů je biochemický krevní test. Zahrnuje řadu ukazatelů, z nichž každá obsahuje určité informace o stavu vnitřních orgánů.

Procedura se provádí nutně na prázdném žaludku, je zakázáno pít kávu a také soda. Jeden den před těhotným tělem se musíte vzdát sladkých, mastných a konzervovaných potravin. Večeře v předvečer by měla být jednoduchá a měla by být buď zeleninový salát nebo mléčná kaše.

Během studie je žilní krev odebrána v množství 15-20 ml a je otrávena do laboratoře. Postup není bolestivý, ale u některých žen to může způsobit závratě. Žena je obvažena turnajem, takže periferní žíla je jasně viditelná a doktor ji může poprvé propíchnout. Dále je kůže na ruce dezinfikována a propíchnuta speciální stříkačkou. Výsledný biomateriál je odeslán do laboratorní studie a žena je přilepena k místě punkce v místě punkce a odeslána domů.

Výsledky analýzy zpravidla nemusí dlouho čekat, protože se okamžitě vyšetří krev, jinak se začne kroutit a určitý počet ukazatelů se ztratí. Dekódovací analýzu lze získat následující den. Laboratoře používají různá zařízení, takže někdy se míra normy pro stejnou těhotnou ženu může lišit v závislosti na umístění diagnózy.

Vedle plánovaného vyšetření mohou být příznaky pro průchod analýzy na hladinu asth a alt, charakteristické příznaky, jako jsou:

  • zvýšené množství bílkovin v moči;
  • vysoký krevní tlak;
  • opuch nůžek a rukou;
  • žloutenka;
  • zvýšený bilirubin při celkovém vyšetření krve;
  • časté močení;
  • pocit horkosti v ústech;
  • bolest v hypochondriu;
  • časté závratě;
  • bolest v hrudní kosti;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • dušnost;
  • zvýšená únava;
  • nepohodlí v břiše;
  • změna barvy výkalů a moči;
  • nevolnost a zvracení v pozdních měsících těhotenství.

Většina výše uvedených příznaků je pro těhotenství běžná, takže ženy nevysovzují, že je ohlásí lékaři, což značně komplikuje diagnózu a tím prodlužuje léčbu. Pokud chcete tolerovat zdravé dítě, měla by být důvodem, proč byste se k lékaři, i při nejmenší změně obvyklého stavu. Zpoždění při konzultacích vede vědomě k rozvoji vážné nemoci. Dekódování výsledků, stejně jako výběr korektivní terapie by mělo být prováděno výhradně kvalifikovaným odborníkem. Samodiagnostika a samoléčba jsou přísně zakázány, protože mohou způsobit úmrtí plodu a potrat.

AST a ALT - co to je?

Ast-alt se nachází v různých lidských orgánech - v ledvinách, játrech, srdci a také v kosterních svalech. Hlavními funkcemi altu ast jsou syntéza aminokyselin a přímo alanin, který se mění na glukózu. Je to ona, která je hlavním zdrojem energie pro lidské tělo. Zatímco norma je udržována v těle, počet enzymů v lidské krvi je minimální, ale když je struktura buněk výše uvedených orgánů rozbitá, potom enzym proteinu osciluje. Čím více je orgán poškozen, tím vyšší je obsah asthů a alt během těhotenství.

Pokud je altem a asth zvýšena v těhotenství, je obvykle spojena se změnami v játrech, což může vyvolat komplikace, jako je pre-eklampsie, cholestáza těhotných žen a akutní tuková dystrofie tuků. Největší množství alaninminotransferázy se nachází v játrech, takže změna v enzymatické aktivitě je prvním znakem patologie tohoto konkrétního orgánu. Aspartátaminotransferáza může být detekována s poškozením srdečního svalu. Pokud současně předáte analýzu pro alt a ast, můžete vypočítat koeficient de Ritis, je to obvykle 1,33. V případě onemocnění jater, je pod touto hodnotou, za přítomnosti patologie srdce - indikátor bude vyšší.

Alt je zvýšená v těhotenství může být kvůli skutečnosti, že ženská játra prostě nemohou zvládnout úkol, který jí byl přidělen kvůli těžké pracovní zátěži. Alat a asat, které se liší od normy, mohou být vyvolány nedostatkem vitamínu B6. Další možnou příčinou zvýšení alter a asth během těhotenství je cirhóza a hepatitida.

Zvláště nebezpečná je hepatitida E, ve většině případů vede k potratu. Formy B, C, A mohou být zcela asymptomatické a jediným ukazatelem jejich přítomnosti bude hladina transamylázy.

Diagnóza těchto patologických stavů na základě hladiny alaninaminotransferázy a ukazatele aspartátaminotransferázy není možné, je třeba provést další testy - jaterní testy a ultrazvukové vyšetření jater.

Ukazatele normy a důvody pro rozdíl

V těhotenství je norma nebo rychlost ast až 31-33U / ml, jinak až 31Ed / l. Pokud se asth zvýší kromě výše zmíněných komplikací těhotenství, může být provokováno:

  • uzavřené srdeční poranění;
  • infekce autoimunitní povahy;
  • toxické poškození jater s léky;
  • hnisavé septické choroby vnitřních orgánů;
  • cholestáza;
  • poruchy jaterního průtoku krve;
  • maligních nádorů a metastáz.

Je třeba poznamenat, že ne všechny zvýšené dávky těhotných žen se týkají lékařů. Pokud rozdíl od normy ponechává jen několik jednotek - jedná se o variantu normy, stav úzkosti způsobuje stav, kdy astma stoupá 5 nebo vícekrát.

Nejvyšší hodnota krve v krvi hovoří o infarktu, pokud se index zvýší 20krát, pak je to pravděpodobně hepatitida nebo pankreatitida. U těhotných žen může skok v transamyláze způsobit nadměrný fyzický stres, časté jídlo rychlého jídla, protažení svalů, emocionální šoky a infekční nemoci. Pokud žena krátce před podáním dostala například katetrizaci nebo jiný postup, který porušuje celistvost kůže, mohou být v krvi zaznamenány vysoké hladiny enzymů této skupiny.

Samostatně je důležité si uvědomit použití léků během těhotenství dítěte. Skutečnost, že játra jsou velmi citlivá během těhotenství a nejmenší toxický účinek na ni, může způsobit smrt jejích buněk a onemocnění, jako je cytolýza. Mezi léky, které více než jiné mohou narušit celistvost těla a způsobit zvýšení astronomických a jiných indikátorů, lze poznamenat:

  • antibiotika, dokonce i makrolidy povolené během těhotenství, mohou vážně poškodit orgán a způsobit hepatitidu;
  • léky na léčbu tuberkulózy, které jsou někdy předepsány během těhotenství;
  • hormonální léky, které mohou být předepsány k prevenci potratů;
  • nesteroidní protizánětlivé léky, dokonce i aspirin může ovlivnit jaterní buňky;
  • antikonvulzivní a antiepileptické léky;
  • antimykotické léky;
  • diuretika, které jsou předepsány těhotným ženám pro normalizaci funkce ledvin;
  • zejména škodlivých léků na cukrovku, musí být během těhotenství zrušena, žena je dočasně převedena na inzulín.

Vlastnosti léčby

Pokud jsou ukazatele ast a alt příliš vysoké - znamená to destrukci buněk určitého orgánu, takže je třeba vážně řešit jeho léčbu. Není možné snižovat farmakologické indexy, lze je provádět pouze správným způsobem života a včasnou léčbou symptomů úzkosti. Nezapomeňte, že vysoká sazba s normálním zdravím se nestane, a ast, alt není příčinou onemocnění, ale jejím účinkem.

Úkolem pacienta je určit příznaky včas a zavolat lékaře a lékař musí správně diagnostikovat a léčit, což nepoškozuje matku a dítě. Je třeba poznamenat, že terapie je individuální, protože vezme v úvahu věk matky, dobu těhotenství a samozřejmě příčiny zvýšených enzymů v krvi.

Závody enzymů proteinu nejsou záminkou pro řešení těhotenství císařským řezem. Většina žen porodí přirozeně. Výjimkou bude akutní hepatitida a cirhóza, která může vést k prasknutí jater, stejně jako srdeční selhání, které může způsobit smrtelné následky pro matku i dítě.

Během těhotenství dochází nejen k hormonálním změnám, celkovému tělu dochází ke stresu, takže je nutné, aby se lékaři velmi vážně zabývali plánovanými vyšetřeními. Játra a srdce během těhotenství jsou nuceny pracovat s prodlouženou silou k udržení životaschopnosti obou organismů. V tomto okamžiku je nezbytné, aby jim poskytovali péči a péči, opravovali své potraviny a také se chránili před břemeny.

Těhotenství je období, které by žena měla pamatovat s pozitivními okamžiky, a nikoliv s nekonečným přerušením lékařské ordinace. To je důvod, proč plánovat těhotenství v předstihu, a budete varovat nepříjemné překvapení během nosení dítěte, jako je hepatitida, selhání ledvin a poškození srdečního svalu. Všechna tato onemocnění jsou snadno stanovena metodami instrumentální diagnostiky a jsou podávána k léčbě. Dodržujte všechna doporučení lékaře během těhotenství a budete moci porodit zdravé dítě.

Příčiny zvýšené ALT a AST v těhotenství

Obsah

Během těhotenství dítěte tělo ženy prožívá těžkou zátěž, takže se často pozoruje, že hladina ALT a AST je zvýšená v těhotenství. Tento jev nastává i při negativní analýze hepatitidy. Různá porušení funkce jater může být způsobena jeho stlačením, které se zvyšuje s růstem plodu. Pokud se objeví změny v biochemické analýze, je třeba před podáním provést kompletní vyšetření.

Příčiny změn parametrů krevních testů

Až 12 týdnů musí každá žena absolvovat úplné vyšetření, které zahrnuje darování krve k odhalení různých onemocnění. Parametry ALT a AST (alaninaminotransferáza a aspartátaminotransferáza) ukazují fungování jater. Jejich zvýšení může naznačovat vývoj vážné patologie, i když symptomy jsou zcela chybějící. Přestože je na začátku těhotenství normální analýza, jaterní enzym může kdykoli vzrůst. Nejčastěji je tento jev pozorován na konci druhého nebo na začátku třetího trimestru.

Tento jev je způsoben:

  • Tlak plodu na játra, který - podle pořadí - vede k porušení normálního fungování těla.
  • Zvýšené napětí na těle a dopad velkého množství hormonů.
  • Užívání určitých léků k udržení těhotenství.
  • Stagnace žluče v důsledku stlačení vnitřních orgánů.
  • Vývoj hepatózy na pozadí těhotenství dítěte (hepatóza těhotných žen).

Klinické projevy

Zvýšená ALT je obvykle spojena s vývojem onemocnění jater, žlučových cest nebo intoxikace těla. Problémem v těhotenství může být zvýšené zatížení těla matky. AST se zvyšuje při užívání řady léků, včetně - rostlinného původu.

Až do okamžiku testování těhotná žena může mít podezření na abnormality způsobené zdravotními problémy.

V těhotenství může být několik následujících klinických projevů:

  • ztráta chuti k jídlu,
  • nespecifická bolest v břiše,
  • nevolnost a zvracení,
  • žloutenka,
  • porucha stolice,
  • slabost,
  • svědění kůže,
  • poruchy krvácení,
  • špatné trávení žaludku,
  • zvýšené plyny.

Pokud se vyskytnou takové příznaky, lékař musí předepsat biochemický krevní test těhotné ženě. Pokud je zjištěn nárůst, je nutná okamžitá léčba. Po určité době se provádí opakovaná analýza sledování stavu zdraví žen.

Z nadměrného zatížení během těhotenství se játra mohou kdykoli cítit.

Při absenci hepatitidy jsou jmenováni:

  • korekce stravy;
  • zrušení léků, které by mohly způsobit zhoršení;
  • Droppery na podporu práce těla matky.

Odstraňování problémů

Problémy s onemocněním jater nebo žlučníku se může objevit v kterékoli fázi těhotenství dítě, nejčastěji tento jev se vyskytuje v pozdějších fázích, kdy jsou vnitřní orgány přísně stiskl rostoucí dělohy. Zvýšené hladiny ALT a AST se vyskytují u žen, které nikdy netrpěly vnitřními nemocemi.

Pokud se zjistí zvýšená frekvence, odborník by měl vyslat ženu k dalším vyšetřením, aby vyloučil:

Manifestace hepatózy těhotných žen může zvýšit příjem komplexu vitamínů a podvýživy, stejně jako nadváhu.

Pokud v práci vnitřních orgánů nedošlo k žádným vážným patologiím, odborník provede následující:

  1. Korekce potravin se zrušením mastných, pražených, snížených produktů živočišného původu a zvýšení rostlinných potravin.
  2. Zrušení léčiv, příjem vitamínů, bylin, které způsobily zhoršení fungování vnitřních orgánů.
  3. Přiřazení enzymových přípravků, kapátků.

S patologiemi, které neohrožují život matky a dítěte, je možné udržet těhotenství až do konce termínu. V pozdějším termínu může žena ušetřit kvůli zvýšené ALT a AST, protože stav plodu se může kdykoli zhoršit. Pokud se odborníci na hepatitidu pokusí prodloužit těhotenství do optimálního bezpečné doby, aby mohli provést nouzové doručení. V závislosti na stavu matky je zvolen způsob doručování. Vzhledem k tomu, zvýšená ALT a AST může vést k problémům se srážlivostí krve, provést císařský řez by bylo velmi nebezpečné, je třeba nejprve provést ošetření a obnovu srážení.

21.1. Onemocnění jater u těhotných žen

Při klasifikaci onemocnění jater u této skupiny pacientů je těhotenství považováno za možný "etiologický" faktor (Tabulka 21.2).

Tabulka 21.2. Klasifikace onemocnění jater u těhotných žen

Onemocnění jater způsobené těhotenstvím. Zapojení jater s hyperemesis gravidarum. Nevolné zvracení těhotných žen se vyvine v prvním trimestru a může vést k dehydrataci, elektrolytové nerovnováze a výživovým nedostatkům. Frekvence vývoje je 0,02-0,6%. Rizikové faktory: věk mladší 25 let, nadváha, mnohočetná těhotenství.

Dysfunkce jater se vyskytuje u 50% pacientů 1-3 týdny po vzniku závažného zvracení a je charakterizována žloutenkou, ztmavnutím moči a někdy i pruritusem. Biochemická studie ukazuje mírné zvýšení bilirubinu, transaminázu - alaninu (ALT) a asparágové (AST) a alkalické fosfatázy (APF).

Symptomatická léčba je prováděna: rehydratace, antiemetické léky. Po korekci poruch vody a elektrolytů a návratu k normální stravě se testy jaterních funkcí (CFT) po několika dnech vrátí k normálu. Diferenciální diagnóza se provádí s virovou a lékem vyvolanou hepatitidou. Prognóza je příznivá, ačkoli podobné změny se mohou projevit i v následných těhotenstvích.

Intrahepatální cholestáza těhotných žen (VCB). Také označováno jako pruritus, cholestatická žloutenka, cholestáza těhotných žen. VCB je poměrně benigní cholestatická onemocnění, která se obvykle rozvíjí ve třetím trimestru, je řešena sama o sobě několik dní po porodu a často se opakuje v následných těhotenstvích.

V západní Evropě a v Kanadě se VCB vyskytuje u 0,1-0,2% těhotných žen. Nejvyšší frekvence je popsána ve skandinávských zemích a Chile: 1-3% a 4.7-6.1%. Toto onemocnění se často objevuje u žen, které mají rodinnou anamnézu VCB nebo s indikací vývoje intrahepatální cholestázy při užívání orální antikoncepce.

Etiologie a patogeneze nejsou dobře známy. Ve vývoji VCB je vedoucí úloha věnována vrozené přecitlivělosti na cholestatické účinky estrogenů.

Onemocnění obvykle začíná na 28-30 týdnů. těhotenství (méně často - dříve) s výskytem kožní svědění, která se vyznačuje variabilitou, často zesílí v noci a zachycuje kmen, končetiny včetně dlaní a nohou. Po několika týdnech od výskytu svědění, 20-25% pacientů má žloutenku, která je doprovázena ztmavnutím moči a vyčištěním stolice. Současně se udržuje blahobyt, na rozdíl od akutní virové hepatitidy (OBV). Nevolnost, zvracení, anorexie, bolesti břicha jsou vzácné. Rozměry jater a sleziny se nemění. Při krevní zkoušce je koncentrace žlučových kyselin významně zvýšena, což může být první a jediná změna.

Zvýší se hladina bilirubinu, APP, gamma-glutamyltranspeptidázy (GGTP), 5'-nukleotidázy, cholesterolu a triglyceridů. Transaminázy se mírně zvyšují.

Pro diagnostiku VCB je v ojedinělých případech nutná jaterní biopsie. Morfologicky se VCB vyznačuje centrolobulární cholestázou a žlučovými zátkami v malých žlučových cestách, které mohou být zvětšeny. Hepatocelulární nekróza a známky zánětu obvykle chybí. Po porodu se histologický obraz vrátí do normálu.

Diagnostika je založena na klinických a biochemických údajích. Nejčastěji se VCB odlišuje choledocholitiázou, která se vyznačuje bolesti břicha a horečkou. V tomto případě ultrazvuk (ultrazvuk) pomáhá při diagnostice.

VCB je poměrně bezpečný pro matku a dítě. Předčasné doručení je zřídka nutné.

Léčba je symptomatická a má za cíl poskytnout maximální pohodlí pro matku a dítě. Jako prostředek volby ke snížení svědění kůže se užívá cholestyramin v denní dávce 10-12 g rozdělených na 3-4 dávky. Lék nemá žádnou toxicitu, nicméně jeho účinnost je nízká. U pacientů s vážnými příznaky nočního svědění lze použít hypnotika. Existují samostatné údaje o použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosana) při léčbě VCB. V nekontrolovaných studiích bylo zjištěno snížení svrbení a zlepšení laboratorních parametrů při použití krátkého průběhu UDCA v dávce 1 g. denně, rozdělených do tří dávek. Pozitivní vliv na pruritus kůže byl zaznamenán při jmenování 7-denního průběhu dexamethasonu v denní dávce 12 mg. V některých studiích je ukázán pozitivní účinek S-adenosin-L-methioninu.

Ženy s VCB mají zvýšené riziko krvácení po porodu kvůli snížené absorpci vitaminu K, proto se doporučuje podávat přípravky s vitamínem K injekčně.

Prognóza pro matku je charakterizována zvýšením frekvence poporodní krvácení a infekcí močových cest. Při opakovaných těhotenstvích se zvyšuje riziko tvorby kamenů v cholické bublině. U dítěte narůstá riziko nedonošení, nízká porodní hmotnost. Zvýšená perinatální mortalita.

Akutní tukové játra těhotných žen (OZhBB). Jedná se o vzácné idiopatické onemocnění jater, které se objevuje ve třetím trimestru těhotenství a má velmi nepříznivou prognózu. Při biopsii jater se objevují charakteristické změny - mikrovesikulární obezita hepatocytů. Podobný vzor se pozoroval s Reye syndrom, genetické defekty oxidace dlouhodobé a se středně dlouhými řetězci mastné kyseliny (schodek odpovídající acyl-CoA-dehydrogenázy) a při užívání některé léky (tetracyklin, kyselina valproová). Kromě charakteristického histologického obrazu mají tyto stavy podobné skupině mitochondriálních cytopatií podobné klinické a laboratorní údaje.

Četnost CLCB je 1 z 13 000 narozených dětí. Riziko vývoje se zvyšuje u primiparů, v případě vícečetného těhotenství, pokud je plod chlapcem.

Přesná příčina WHD není stanovena. Předpokládá se hypotéza o genetické deficienci 3-hydroxy-acyl-CoA dehydrogenázy, která se podílí na oxidaci mastných kyselin s dlouhým řetězcem. OZhBB se rozvíjí u matek - heterozygotních nosičů genu kódujícího tento enzym, pokud je plod homozygotní pro tento rys.

OZhBB se obvykle vyvíjí nejdříve 26 týdnů. těhotenství (popsané v jiných termínech těhotenství a v bezprostředním po porodu období). Nástup je nešpecifický s výskytem slabosti, nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy, bolesti v pravém hypochondriu nebo epigastrické oblasti, které mohou napodobovat refluxní ezofagitidu. Po 1-2 týdnech. od nástupu těchto příznaků se vyskytují známky selhání jater - žloutenka a jaterní encefalopatie (PE). Není-li OZHBB rozpoznán včas, postupuje s vývojem fulminantní jaterní insuficience (FPN), koagulopatie, selhání ledvin a může vést k úmrtí.

Fyzikální vyšetření určí drobnými změnami: břišní něžnost v pravém horním kvadrantu (často, ale ne konkrétní symptom), játra se zmenší a není hmatatelná, v pozdějších stádiích onemocnění spojená žloutenka, ascites, edém, příznaky PE.

Krevní testy odhalily erytrocyty, které obsahují jádro a segmentované erytrocyty označen leukocytóza (15x10 9 litrů nebo více), s příznaky diseminované intravaskulární koagulace (DIC), - zvýšení protrombinu (PT) a parciálního tromboplastinového času (PTT), zvýšení obsahu degradačních produktů fibrinogen, snížení fibrinogenu a krevních destiček. Tyto změny se týkají CFT zvýšení bilirubinu, transamináz a alkalické fosfatázy. Také stanovena hypoglykemie, hyponatremie, zvyšuje koncentraci kreatininu a kyseliny močové. Při provádění ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), z jater může být detekována steatózu, ale jejich nepřítomnost nevylučuje diagnostiky OZHPB.

Biopsie jater dává charakteristický obraz: mikrovesikulární obezita centrolobulárních hepatocytů. Při tradičním histologickém vyšetření nemusí být diagnóza potvrzena vzhledem k tomu, že se tuk během fixace pohybuje. Aby se zabránilo falešně negativním výsledkům, měly by být vyšetřeny zmrazené vzorky jaterní tkáně.

Diagnóza CLD je založena na kombinaci klinických a laboratorních údajů se známkami mikrovesikulární obezity jater. Diferenciální diagnostika se provádí AVH, onemocnění jater v preeklampsie / eklampsie, hepatitidy vyvolané léky (tetracyklin, valproová kyselina). GPH se vyvine kdykoliv v těhotenství, má epidemie a charakteristický sérologický profil. U OBV jsou hladiny transamináz obvykle vyšší než u BFB a syndrom DIC není typický.

U 20-40% s OZhBB se vyskytuje preeklampsie / eklampsie, což způsobuje značné obtíže při diferenciální diagnostice těchto stavů. V tomto případě není nutná jaterní biopsie, jelikož zdravotní opatření jsou podobná.

Specifická léčba není vyvinuta. Vybranými prostředky zůstává okamžité podání (nejlépe císařským řezem), jakmile je stanovena diagnóza, a udržovací léčba. Před a po porodu kontroluje hladinu krevních destiček, PV, TCHV, glykémie. V případě potřeby se provádí korekce těchto indikátorů: roztok glukózy, čerstvá zmrazená plazma, hmotnost destiček. Při neúčinnosti konzervativních opatření a progrese FPN je řešena otázka transplantace jater.

Prognóza pro matku a plod je nepříznivá: úmrtnost matek je 50% (s okamžitou dodávkou - 15%), kojenecká úmrtnost je 50% (s okamžitou dodávkou - 36%). U žen, které přežily po BSE, se funkce jater po porodu rychle zlepšuje a následně se nezaznamenávají žádné známky onemocnění jater. Pokud se objeví další těhotenství, obvykle se vyskytuje bez komplikací, i když jsou popsány opakované epizody CLD.

Zapojení jater s preeklampsií / eklampsií. Preeklampsie je systémové onemocnění neznámé etiologie, které se obvykle vyskytuje během druhého trimestru těhotenství a je charakterizováno triadou příznaků: arteriální hypertenze, proteinurie, edém. Eklampsie je pokročilejší fáze onemocnění s výskytem křečových záchvatů a / nebo kómatu. Souvisí s renální insuficiencí, koagulopatií, mikroangiopatickou hemolytickou anémií, ischemickou nekrózou mnoha orgánů. Porážka jater s preeklampsií a eklampsií je podobná a pohybuje se od středně těžké hepatocelulární nekrózy až po prasknutí jater.

Preeklampsie se vyskytuje u 5-10%, eklampsii u 0,1-0,2% těhotných žen v trimestru II. Může se vyvinout po porodu. Rizikové faktory jsou: horní a dolní věkové hranice příznivé pro těhotenství, první těhotenství, vícečetné těhotenství, polyhydramnios, rodinná anamnéza preeklampsie, již existující onemocnění: cukrovka, vysoký krevní tlak.

Etiologie a patogeneze preeklampsie / eklampsie není zcela pochopena. Současná hypotéza zahrnuje vazospazmus a zvýšenou reaktivitu endotelu, což vede k hypertenzi, zvýšené koagulaci a intravaskulární depozici fibrinu. Je diskutován vliv redukované syntézy oxidu dusnatého.

U preeklampsie mírné závažnosti se zvyšuje krevní tlak ze 140/90 mm Hg. až 160/110 mm Hg. U těžké preeklampsie je krevní tlak vyšší než 160/110 mm Hg. V závažných případech se mohou objevit bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu, bolesti hlavy, poruchy vizuálních polí, oligurie, srdeční selhání. Rozměry jater zůstávají v normě nebo se mírně zvyšují. Krevní testy ukázaly významné zvýšení transamináz, které je úměrné závažnosti onemocnění, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, bilirubin, vyvíjí trombocytopenii, diseminovanou intravaskulární koagulaci, mikroangiopatické hemolytická anémie. Komplikace preeklampsie / eklampsie jsou syndrom HELLP a ruptura jater.

Histologické vyšetření jaterní tkáně odhalily difuzní ukládání fibrinu kolem sinusoid (částečně fibrinu se ukládá v malých krevních cévách jater), krvácení, nekróza hepatocytů.

Diagnostika se provádí na základě klinických a laboratorních údajů. Diferenciální diagnostika se provádí pomocí OZhBB.

Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti onemocnění a na načasování těhotenství. U eklampsie mírné závažnosti a gestace méně než 36 týdnů. je poskytována podpůrná terapie. Arteriální hypertenze je řízena hydralazinem nebo labetalolem. Pro prevenci a kontrolu záchvatů se používá sulfátová magnézie. Jako preventivní nástroj pro progresi preeklampsie může být aspirin použit v nízkých dávkách. Jediný účinný způsob léčby závažné preeklampsie a eklampsie je okamžité podání. Po porodu se laboratorní změny a histologický obraz jater vrátí k normálu.

Výsledek závisí na závažnosti preeklampsie / eklampsie, věku matky (předčasné těhotenství), pre-existujících nemocech u matky (diabetes, arteriální hypertenze).

Prognóza pro matku je spojena se zvýšením úmrtnosti (ve specializovaných střediscích kolem 1%), z nichž většina - 80% - je způsobena komplikací CNS; se zvýšeným rizikem přetrvávání jater a předčasného přerušení placenty. Riziko vzniku preeklampsie / eklampsie v příštím těhotenství je 20-43%. Děti narozené matkám s preeklampsií / eklampsií mají nízkou porodní hmotnost a vývojové zpoždění.

Syndrom HELLP. To bylo poprvé určeno v roce 1982. v USA. Je charakterizována mikroangiopatickou hemolytickou anémií (Hemolisis), zvýšená aktivita jaterních enzymů (Evybírané Liver enzymy) a trombocytopenie (Low Ppočet konců).

HELLP syndrom je registrován u 0,2-0,6% těhotných žen. Objevuje se u 4-12% pacientů s těžkou preeklampsií. Nejčastěji se rozvíjí po 32 týdnech. těhotenství. U 30% žen se objevuje po porodu. Riziko syndromu HELLP je zvýšeno v případě opětovného narození ve věku nad 25 let.

Důvody vývoje syndromu nejsou plně pochopeny. Ve svém vývoji se mohou účastnit faktory, jako je vazospazmus a hyperkoagulace.

Pacienti se syndromem HELLP mají nespecifické příznaky: bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, slabost, bolesti hlavy. Většina je diagnostikována se středně těžkou arteriální hypertenzí.

Ve fyzickém vyšetření neexistují žádné specifické příznaky. Krevní testy: mikroangiopatická hemolytická anémie se zvýšenou hladinou laktátdehydrogenázy, nepřímá hyperbilirubinemie, zvýšení transamináz, trombocytopenie, snížení haptoglobinu, mírný nárůst v MF (respektive snížit PI) a PTT, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi a kreatininu. Při analýze moči proteinurie.

Diagnostika je založena na kombinaci tří laboratorních příznaků. Diferenciální diagnostika je prováděna s těžkou preeklampsií, OZhBB.

Plán léčby zahrnuje sledování krevního tlaku, počet trombocytů, koagulační testy. Pokud jsou plicy plodu zralé nebo existují známky významného zhoršení matky nebo plodu, proveďte okamžitý výdej. Pokud je gestační doba kratší než 35 týdnů a stav matky je stabilní, kortikosteroidy se podávají několik dní, po kterém se podává. V případě potřeby je čerstvě zmrazená plazma nebo destičky transfúzována.

Prognóza pro matku: zvýšené riziko syndromu DIC, jaterní nedostatečnost, kardiopulmonální nedostatečnost, předčasné odmítnutí placenty. Opakované epizody se objevují u 4-22% pacientů.

Prognóza plodu: zvýšení úmrtnosti na 10-60%, zvýšení rizika předčasného porodu, vývojové zpoždění, riziko DIC syndromu a trombocytopenie.

Akutní prasknutí jater. Je to vzácná komplikace těhotenství. Více než 90% případů je spojeno s preeklampsií a eklampsií. mohou také vyvinout, ale mnohem méně často v hepatocelulárního karcinomu, adenomu, hemangiomu, absces jater, OZHPB, HELLP syndromu.

Frekvence se pohybuje od 1 do 77 případů na 100 000 těhotných žen. Rozvíjí se u 1-2% pacientů s preeklampsií / eklampsií, obvykle v III. Trimestru. Až 25% případů se vyskytne do 48 hodin po porodu. Častěji se vyskytuje při opětovném narození ve věku nad 30 let.

Etiologie není definitivně stanovena. Krvácení a prasknutí jater jsou pravděpodobně způsobeny těžkou hepatocytovou nekrózou a koagulopatií u těžké preeklampsie / eklampsie.

Onemocnění začíná akutně s výskytem silné bolesti v pravém hypochondriu, který může vyzařovat do krku, lopatky. Až 75% případů je spojeno s prasknutím pravého laloku jater. Pokud dojde k prasknutí levého laloku, je bolest obvykle lokalizována v epigastrické oblasti. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Při fyzickém vyšetření jsou pozorovány známky preeklampsie a napětí břišních svalů. Během několika hodin po výskytu bolesti se objevuje hypovolemický šok při absenci příznaků vnějšího krvácení. Krevní testy ukazují na anémii a snížení hematokritu, což je významné zvýšení transamináz. Zbývající změny odpovídají těm, které se týkají preeklampsie.

Diagnóza je založena na klinických dat (bolest v pravé podžebří a hypovolemického šoku) a detekce krvácení a prasknutí játra ultrazvukem, CT. Diagnostická laparotomie, peritoneální výplach a angiografie mohou být také použity pro diagnostiku.

Diferenciální diagnostika jiné stavy, které mohou poskytnout podobné příznaky: odtržení placenty, perforace dutého tělesa, ruptura dělohy, vaječníků nebo dělohy kroucení, sleziny tepny aneurysma prasknutí.

Včasné rozpoznání akutní ruptury jater je nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Je třeba stabilizovat parametry hemodynamiky a okamžitého podání. Transfúze krve se provádí. Chirurgické procedury zahrnují: hemoragickou evakuaci tekutiny, lokální podávání hemostatika, šití ran, ligaci arteria hepatica, parciální hepatektomii, perkutánní katetr do arteria hepatica embolizaci. Pooperační komplikace zahrnují: opakované krvácení a tvorbu abscesu.

Bylo zaznamenáno zvýšení úmrtnosti matek na 49% a kojenecké úmrtnosti na 59%. U pacientů, kteří přežili akutní ruptuře jater, hematom postupně vymizí do 6 měsíců. Opakované epizody jsou popsány v ojedinělých případech.

Onemocnění jater, které mají zvláštnosti úniku u těhotných žen. Jaterní onemocnění (SCI). Četnost CLS u žen je mnohem vyšší než u mužů. To také závisí na věku: 2,5% žen ve věku 20-29 let a 25% těch ve věku 60-64 let trpí GAD. Riziko CLD se po čtvrtém těhotenství zvyšuje 3,3krát.

Když je těhotenství koncentrováno, cholesterol v játrech a žlučníku. Celkový obsah žlučových kyselin se zvyšuje, ale současně se zvětšuje sekvestrace žlučových kyselin v žlučníku a tenkém střevě, způsobená sníženou motorickou aktivitou. To vede ke snížení sekrece žlučových kyselin v žluči, snížení enterohepatální cirkulace žlučových kyselin a snížení poměru chenodeoxycholické kyseliny k cholové. Tyto změny předpovídají srážení cholesterolu v žluči. Při těhotenství je také zvýšený zbytkový objem a objem nalačno žlučníku kvůli poklesu jeho kontraktility.

Biliární kal vzniká u 30% žen na konci třetího trimestru. U 10-12% s ultrazvukem jsou detekovány kameny v žlučníku, u 30% se vyvíjí žlučová kolika. Klinické a laboratorní údaje odpovídají údajům těhotných žen.

Ve většině případů jsou konzervativní opatření účinná. Pokud se vyvine choledocholitiáza, pak je možná papillosinoterotomie. Bezpečná metoda pro rozpouštění kalu a cholesterolu žlučové kameny je použití kyseliny ursodeoxycholové (ursosana): Tato metoda je účinná, pokud potvrzena povahou cholesterol kameny, pokud se jejich rozměry nepřesahují 10 mm a objem močového měchýře je naplněna ne více než 1/3 jeho bezpečnostní funkce. Cholecystektomie je nejbezpečnější v I. a II. Trimestru. Výhodou oproti tradiční je laparoskopická cholecystektomie. Po porodu břišní kaly zmizí o 61% během 3 měsíců a 96% během 12 měsíců, malé kameny se rozpouštějí spontánně u 30% žen během roku. Těhotenství je předisponujícím faktorem nejen pro vývoj CLS, ale také pro projev klinických příznaků u žen, které dříve měly "hluboké" kameny.

Akutní cévní cholecystitida. Četnost je 8 případů na 10 000 těhotných žen. Terapie je obvykle konzervativní. Často je chirurgie nejlépe odložena na poporodní období. Pacienti s recidivujícími příznaky nebo obstrukcí společného žlučovodu potřebují chirurgický zákrok, který je spojen s nízkým rizikem mateřské a dětské úmrtnosti.

Hepatitida způsobená infekcí virem herpes simplex (HSV). HSV hepatitida se zřídka vyskytuje u dospělých bez známky imunodeficience. Asi polovina těchto případů je popsána u těhotných žen. Úmrtnost dosahuje 50%. Onemocnění začíná horečkou trvajícími 4 až 14 dní, proti které se vyskytují systémové příznaky virové infekce a bolesti břicha, častěji v pravém horním kvadrantu. Vyvinou se komplikace z horních cest dýchacích a dochází k herpetickým výsevům na krčku nebo vnějších genitáliích. Žloutenka obvykle není přítomna. Prvním příznakem onemocnění může být PE.

Krevní testy jsou charakterizovány disociací mezi prudkým nárůstem transamináz (až 1000-2000 ME) a ​​mírným zvýšením bilirubinu. Zvyšuje PV. Při rentgenovém vyšetření plic se mohou objevit známky pneumonie.

Pomoc při diagnóze může mít jaterní biopsii. Charakteristické znaky jsou: ohnisky nebo odvodňovací pole hemoragických a koagulačních intranukulárních herpetických inkluzí v životaschopných hepatocytech.

Byla provedena studie kultury HSV v játrech jater, v sliznici cervikálního kanálu, ve vlaštovce z hltanu a také v sérologických studiích.

Léčba - acyklovir nebo jeho analogy. Odpověď na léčbu se rychle vyvíjí a vede k významnému snížení úmrtnosti matek. Podpora vývoje selhání jater.

Přestože se často nevyskytuje vertikální přenos HSV, měly by být děti narozené od matek, které prodělaly HSV hepatitidu, vyšetřeny na infekci ihned po narození.

Badda-Chiariho syndrom (viz kapitola 20). Je to okluze jedné nebo více jaterních žil. Nejběžnější forma vaskulární trombózy popsaná u těhotných žen. Předisponujícím faktorem je estrogenem zprostředkované zvýšení srážení krve spojené se snížením aktivity antitrombinu III. U některých žen, jaterní žilní trombózy je spojován s pokročilou žilní trombózy, což může nastat současně v kyčelní žíly nebo dolní duté žíly. Ve většině případů je registrován do 2 měsíců nebo ihned po narození. Může se vyvinout po potratu.

Onemocnění začíná akutně s výskytem bolesti v břiše, pak se rozvíjí hepatomegalie a ascites, rezistentní na diuretika. U 50% pacientů splenomegalie spojí. U krevních testů dochází k mírnému zvýšení bilirubin, transaminázy, alkalické fosfatázy. Ve studii ascitické tekutiny: bílkovina 1,5-3 g / dl, gradient sérového ascitického albuminu> 1,1, leukocyty 3.

Diagnostická a léčebná opatření odpovídají těm, které nejsou těhotné ženy.

Prognóza je nepříznivá: letalita bez transplantace jater je více než 70%.

Virové hepatitidy E. Epidemická forma hepatitidy, přenášená fekálně-orální cestou, jejíž četnost a závažnost vzrůstá u těhotných žen. Úmrtnost hepatitidy HEV (hepatitida E virus) u těhotných žen je 15-20%, zatímco u populace 2-5%. Riziko spontánního potratu a intrauterinní úmrtí plodu je asi 12%. Těhotné ženy musí být izolovány od zdroje infekce. Nevyvíjí se specifická léčba a prevence.

Onemocnění jater nesouvisí s těhotenstvím. Vírová hepatitida (viz také kapitola 3.4). Charakteristiky virové hepatitidy u těhotných žen jsou uvedeny v tabulce. 21.3.

Těhotenství v chronických onemocněních jater. Těhotenství v chronických onemocněních jater se vyskytuje zřídka v důsledku vývoje amenorey a neplodnosti. U žen s kompenzovaným onemocněním jater však reprodukční funkce přetrvává a může dojít k těhotenství. Změny funkce jater u takových pacientů jsou nepředvídatelné a často pokračují v těhotenství bez komplikací z jater.

Autoimunitní hepatitida. Většina žen užívajících imunosupresivní terapii dobře toleruje těhotenství. Přechodné změny v PFT jsou však možné: zvýšení bilirubinu a alkalické fosfatázy, které se po podání vrátí k výchozím hodnotám. Byly popsány případy významného zhoršení stavu, což vyžaduje zvýšení dávky kortikosteroidů. Byly zaznamenány i případy úmrtí. Ovšem kontrolované studie nebyly provedeny a není jasné, s čím se vztahovalo zhoršení. Prognóza plodu je horší než u matky: frekvence spontánních potratů a intrauterinní úmrtí se zvyšuje.

Cirhóza jater. Těhotenství u pacientů s cirhózou je extrémně vzácné. Hodnocení skutečného rizika hepatálních komplikací u těchto pacientů je složité. U 30-40% se zvyšuje hladina bilirubinu a alkalické fosfatázy, což se v 70% obnoví počáteční hodnoty po porodu. Mateřská smrt zvýšila na 10,5%, z toho 2/3 je způsobena krvácení z varixů jícnu (z jícnových varixů), a 3,1 - jaterní nedostatečnost. Celková míra úmrtnosti se neliší od těch u gravidních nemocných s cirhózou.

Profylaxií krvácení z HSVP je uložení selektivního portocaválního zkratu nebo skleroterapie. Počet spontánních potratů se výrazně zvýšil na 17%, předčasné porodnictví na 21%. Perinatální úmrtnost dosahuje 20%. Riziko poporodní krvácení je 24%.

Tabulka 21.3. Virové hepatitidy u těhotných žen

Předchozí Článek

Steatóza jater