Postcholecystektomický syndrom

Metastázy

Postcholecystektomický syndrom - specifický komplex symptomů v důsledku přenesené cholecystektomie a souvisejících změn ve fungování žlučového systému. Mezi projevy postcholecystektomického syndromu patří recidivující bolestivé záchvaty, dyspeptické poruchy, průjem a steatorea, hypovitaminóza, ztráta hmotnosti. K určení příčin syndromu se provádí ultrazvuk a MSCT břišní dutiny, fibrogastroduodenoscopy a RCPH. Léčba postcholecystectomy syndrom může být konzervativní (světlo dieta, spazmolytika příjem a enzymy) a chirurgické (biliární odvodnění, endoskopická sphincteroplasty et al.).

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystectomical syndrom - komplex klinických symptomů rozvojových v důsledku chirurgického odstranění žlučníku. Ve skupině pacientů se syndromem postcholecystectomic nezahrnují pacienty, kteří prováděné s chybami cholecystektomií, byly kameny ve žlučových cest, který byl vypracován pooperační zánět slinivky doprovázený stlačení společného žlučovodu, cholangitis.

Postcholecystektomický syndrom se vyskytuje v průměru u 10-15% pacientů (zatímco v různých skupinách tato hodnota dosahuje 30%). U mužů se vyvíjí téměř dvakrát častěji než u žen. Postcholecystektomický syndrom se může vyvinout ihned po operativním odstranění žlučníku a může se projevit po dlouhé době (několik měsíců, roky).

Příčiny postcholecystektomického syndromu

Hlavním patogenetickým faktorem vývoje postcholecystektomického syndromu je porucha žlučového systému - patologický oběh žluče. Po odstranění žlučníku, který je zásobníkem žlučníku produkované játry a podílející se na včasném dostatečném uvolnění žlučníku do dvanácterníku, se změní obvyklý tok žluči. V některých případech není možné zajistit normální dodávku žlučové žluče. Konečný mechanismus těchto porušení nebyl dostatečně studován.

Faktory, které přispívají k postcholecystectomy syndromu vývoje, může konat biliární dyskineze, Oddiho svěrače křečí (tvorba svalů na soutoku společného žlučovodu do dvanáctníku), zbývající část cystické kanálu po operaci velmi dlouhá. Někdy příčinou tohoto syndromu může být výrazná pooperační bolest a akumulace tekutin v oblasti prováděné operace. Pouze v 5% případů nelze identifikovat příčinu vzniku postcholecystektomického syndromu.

Symptomy postcholecystektomického syndromu

Tento komplex symptomů se může projevit zachováním klinických projevů, které se vyskytly před operací, v různé míře závažnosti (nejčastěji méně výrazné, ale někdy poznamenané a posílení předoperační kliniky). Někdy po cholecystektomii dochází k novým příznakům.

Hlavním příznakem je bolest. Bolest může být jak řezání, tak nudné, měnící se stupně intenzity. Vyskytuje se v přibližně 70% případů. Druhou nejčastější je dyspeptických syndromem - nevolnost (někdy zvracení), nadýmání a borborygmus, říhání s hořkou chuť, pálení žáhy, průjem, steatorrhea. Sekreční poruchy vedou k narušení absorpce potravy v duodenu ak vzniku syndromu malabsorpce. Důsledkem těchto procesů je hypovitaminóza, úbytek váhy, celková slabost, úhlová stomatitida.

Teplota těla může také stoupat, může se vyskytnout žloutenka (někdy se projevuje pouze podkožní sklera). Postcholecystectomical syndrom může mít různé klinické formy, objevit falešný a True relapsy tvorbu choledoch kámen, striktur společné žlučovodu, stenózujícím papillita, adhezní proces podjaterní prostoru holepankreatitom, žlučových gastroduodenálních vředů.

Diagnóza postcholecystektomického syndromu

V některých případech může být diagnóza vývoje postcholecystektomického syndromu komplikována vyhlazeným, mírně vyjádřeným klinickým obrazem. Aby pacient dostal v pooperačním období av pozdějším životě bez žlučníku plnou lékařskou péči, musí pečlivě zvážit signály svého těla a jednoznačně sdělit stížnosti lékaři. Je třeba si uvědomit, že postcholecystektomický syndrom je stav vyžadující identifikaci příčin jeho výskytu a vhodné etiologické léčby.

Identifikovat podmínky, které vedly k vývoji postcholecystectomy syndromu jmenovat laboratorní krevní testy za účelem zjištění možného zánětu, stejně jako přístrojové techniky zaměřené na diagnostikování patologických stavů orgánů a systémů, přímo ovlivňuje provoz biliárního systému, a nepřímo působící na celkovém stavu organismem.

Spirálovité počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI jater), jak je přesně zobrazuje stav orgánů a cév dutiny břišní, přičemž tento způsob je také informativní břišní ultrazvuk. Tyto metody mohou odhalit přítomnost konkrementů žlučovodů, pooperační zánět žlučových cest, pankreasu.

Když radiographing vyloučit plicní a mediastinální plicní nemoci (což může způsobit syndrom bolesti), žaludek rentgenové kontrastní činidlo může pomoci určit přítomnost vředů a překážek v gastrointestinálním traktu, reflux.

K vyloučení původu příznaků v důsledku jiných onemocnění trávicího traktu se provádí endoskopické vyšetření žaludku (gastroskopie) a duodena (fibrogastroduodenoscopy). Poruchy v cirkulaci žluči jsou detekovány pomocí radionuklidového výzkumu - scintigrafie. V tomto případě je do těla zaveden specifický marker, který se hromadí v žluči.

Jedním z nejvíce informativních metod, které umožňují studovat stav kanálů žlučového systému, je RCPG (endoskopická retrográdní pankreatocolangiografie). V průběhu této studie jsou zjištěny poruchy žlučového toku, stav žlučových cest, kanálky, ampulová papilka Fateru, detekovány malé kaly, je zaznamenána rychlost sekrece žluči. Rovněž je možné vyrobit manometrii oddího svěráku a společného žlučovodu.

V průběhu ERCP je možné provádět některá opatření k nápravě: odstranit všechny kameny v kanálech rozšířit průsvitu žlučových cest v omezení míst, aby sfinkterotomii s přetrvávající křečí. Je však třeba připomenout, že v některých případech endoskopie žlučovodů přispívá k výskytu pankreatitidy. K vyloučení srdeční patologie se používá EKG.

Léčba syndromu postcholecystektomie

Metody léčby postcholecystektomického syndromu přímo závisí na příčinách jeho vývoje. V případě, že je tento syndrom důsledkem jakékoli patologie trávicích orgánů, je léčba prováděna podle doporučení pro terapii této patologie.

Léčba obvykle zahrnuje šetřící dieta: dodržování diety - jíst malé porce 5-7 krát denně, denní s nízkým obsahem tuku (méně než 60 gramů), s výjimkou smažených, kyselých potravin, kořeněná a pikantní potraviny a produkty s choleretická aktivita, dráždivé sliznice prvků, alkohol. S výrazným bolestivým syndromem pro jeho zatčení platí drotaverin, mebeverin. Léky jsou jmenovány gastroenterologem v souladu se zásadami léčby základní patologie.

Chirurgické metody léčby jsou zaměřeny na odvodnění a obnovení průchodnosti žlučových cest. Obvykle se provádí endoskopická sfinkoterapie. Při neúčinnosti je prováděna diagnostická operace pro detailní studium břišní dutiny pro možné příčiny syndromu.

Profylaxe a prognóza

Jako profylaxe postcholecystectomy syndrom může být uvedená opatření pro včasnou detekci různých průvodních onemocnění, která mohou způsobit vývoj poruch žlučových oběhu: úplné a důkladné kontrolních systémů jater, slinivky břišní, žlučových cest, trávicího traktu, cévní systém břišní dutiny v přípravě na operaci.

Prognóza léčby postcholecystektomického syndromu souvisí s léčením základního onemocnění, které způsobilo vývoj komplexu symptomů.

Léčba syndromu postcholecystektomie (PHC)

Komplexní léčba postcholecystektomického syndromu (PCHP) zabrání úplnému narušení trávicího systému.

Co je postcholecystektomický syndrom?

Jednou z metod léčby chorob žlučníku je cholecystektomie - operace k odstranění tohoto orgánu. V zásadě se provádí cholelitiázou.

Praxe však ukazuje, že operace nezbavuje vždy osoby stížností, kvůli kterým odstranily žlučník. 30-40% operovaných pacientů znovu prožívá bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti, má poruchy zažívacího traktu. Nepríjemné příznaky se mohou objevit během několika dní nebo let po operaci.

Termín "postcholecystektomický syndrom" sdružuje skupinu onemocnění, které jsou doprovázeny bolestí, poruchami trávení, žloutenkou, pruritusem kůže u pacientů s cholecystektomií. Tento termín je vhodný jako předběžná diagnóza a pomáhá zjistit příčiny relapsu stížností.

Nejčastější příčinou obnovení bolesti jsou žlučové kameny. Ve vzácných případech je to kvůli přítomnosti cysty žlučovodu. Neuspokojivý zdravotní stav může být také způsoben jaterními onemocněními, které se vyvíjejí nebo budují v důsledku stagnace žluči.

Stojí za zmínku, že odstranění žlučníku nezachrání pacienta před poruchami metabolismu a sklonem vytvářet kameny.
Aby se zabránilo úplnému rozpadu trávicího systému, je nutné včas léčit postcholecystektomický syndrom (PHC).

Léčba syndromu postcholecystektomie

Léčba syndromu by měla být komplexní a je zaměřen na odstranění poruchy z orgánů a systémů, které způsobily nepříjemných příznaků (játra, žlučovodu, slinivky, trávicího traktu).

Základem terapie je dodržování správné stravy (tabulka číslo 5). Bez tohoto je užívání drog zbytečné. Výběr léku závisí na výsledcích vyšetření, na stavu pacienta a na hlavních příznacích.

Se zesíleným tónem svěráku označí Oddi prostředky k odstranění křeče:

Pro postcholecystectomy syndrom ošetření při zvýšeném tlaku uvnitř duodena 12 předepisují antibiotika, protože stimuluje střevní bakterie v procesu kvašení a zvýšení tlaku uvnitř dutého tělesa. Pro toto použití používejte Biseptol, tetracyklin, metronidazol, ciprofloxacin.

S průjmem předepisuje bakterie mléčného kvašení (Hilak-forte).

Při zácpě se jmenuje laktulóza (Dufalac, Prelaksan, Normaz).

Pro zlepšení trávení předepište příjem syntetických enzymů (s průjmem - Creonem, se zácpou - Enzistal, Festal, Digestal).

Všechny léky mají seznam kontraindikací a vedlejších účinků a jsou předepsány pouze lékařem.

Možné chirurgické metody léčby PHE, které jsou zaměřeny na odvodnění a obnovení průchodnosti žlučových cest.

Pravidla výživy v postcholecystektomickém syndromu

U postcholecystektomického syndromu se sníženou mírou biliární exkrece je zobrazena dieta č. 5.

Denní výhřevnost potravin je asi 3000 kcal. Jídlo je rozděleno 4-6krát denně. Ve stravě je třeba věnovat pozornost potravinám, které obsahují vitaminy A a B.

  • Pšeničný a žitný chléb
  • Zvířata a rostlinné tuky v poměru 1: 1. Z živočišných tuků můžete mít máslo, od zeleniny - oliv a kukuřice
  • Nízkotučné odrůdy masa (vařené, pečené, vařené)
  • Ryby s nízkým obsahem tuku
  • Vařené vejce nebo omeleta
  • Kashi
  • Rostlinné a mléčné polévky
  • Sladké ovoce
  • Vařená nebo pečená zelenina
  • Kapalina - v normálním množství

Zakázané koření, cibule, česnek, koření, čokoláda, kyselé ovoce, nápoje sycené oxidem uhličitým, alkohol.

V PXLS ve stádiu exacerbace je doporučena dieta № 5щ. Jeho výhřevnost je 2000 kcal denně. Obsahuje normální množství bílkovinných potravin, nižší obsah sacharidů a tuků (vyloučí se rostlinný olej). Vlákna, koření, čokoláda jsou zakázány. Výživa 5-6krát denně, normální množství tekutiny.

  • Včerejší chléb, rusk
  • Zeleninové polévky
  • Nízkotučné maso a ryby ve formě parních kotlet, soufflé
  • 1 vejce denně
  • Vařená zelenina
  • Sladké ovoce a bobule v podobě kompotů, želé, želé
  • Malé množství mléka, nízkotučný tvaroh a jogurt, trochu zakysaná smetana

Je téměř nemožné jíst sladkosti. Zakázané tučné maso a ryby, surová zelenina a ovoce, masové a houbové vývary, cibule, česnek, ředkvička.

Prognóza zotavení ze syndromu závisí na úspěšnosti léčby základního onemocnění, které způsobilo komplex symptomů PCHP.

Postcholecystektomický syndrom: symptomy a léčba fyzickými faktory

Počet chirurgických zákroků pro chronickou cévní cholecystitidu a její komplikace roste každý rok. V Rusku činí roční počet takových operací 150 000, zatímco ve Spojených státech se blíží 700 000. Více než 30% pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii (odstranění žlučníku), vyvine různé organické a funkční poruchy z žlučovodu a příbuzných orgánů. Veškerá rozmanitost těchto onemocnění je spojena jedním pojmem - "postcholecystektomický syndrom", "PHC". O tom, proč se tyto stavy vyskytují, jaké symptomy se projevují, o principech diagnostiky a léčby, včetně léčby fyzickými faktory, se dozvíte z našeho článku.

Příčiny a typy PCHP

Při úplném vyšetření pacienta před operací, správně definovaných indikacích a technicky dokonalé cholecystektomii u 95% pacientů se PEC nevyvíjí.

V závislosti na povaze onemocnění existují:

  • skutečný postcholecystektomický syndrom (nazývaný také funkční, dochází v důsledku nepřítomnosti žlučníku a jeho funkcí);
  • podmíněné postcholecystectomical syndrom (druhý název - organické, ve skutečnosti, tento příznak se vyskytuje v důsledku technické chyby v průběhu operace nebo části komplexu diagnostických opatření ve fázi jeho přípravy - přítomnosti určitých komplikací kalkulózní cholecystitis, není diagnostikována včas).

Počet organických forem PCHP výrazně převyšuje počet skutečných forem.

Mezi hlavní příčiny funkčních PES patří:

  • dysfunkce Oddiho sfinkteru, regulace vstupu do žluči dráždivého a sekrece pankreatu;
  • syndrom chronické duodenální obstrukce, který v kompenzačním stadiu vede ke zvýšení tlaku v duodenu a v dekompenzovaném stupni - ke snížení tlaku a dilatace (rozšíření) duodena.

Důvody organické formy PCHP mohou být:

  • striktury (zúžení) choledochusů (společný žlučovod);
  • dlouhý zanícený pařez cystického potrubí;
  • neurinom nebo granulom kolem švu;
  • kámen vlevo ve společném žlučovodu;
  • nově vytvořený žlučový kámen v potrubí;
  • Adhezivní proces pod játry, který vedl k deformaci a zužování choledochusů;
  • traumatické poškození velké duodenální papily během chirurgického zákroku;
  • neúplné odstranění žlučníku (z "dilatačního pahýlu" může vzniknout "rezervní" žlučník);
  • infekce žlučovodem;
  • kýla jícnového otevření membrány;
  • duodenální vřed duodena;
  • chronická biliární (sekundární) pankreatitida;
  • divertikulum duodena v oblasti velké papily;
  • papillostenóza;
  • cysta společného žlučovodu, komplikovaná dilatací (rozšířením);
  • Mirizziho syndrom;
  • Fistula (chronická píštěl), která vznikla po operaci;
  • reaktivní hepatitida, fibróza a steatóza jater.

Symptomy

Klinické projevy postcholecystektomického syndromu jsou mnoho, ale nejsou specifické. Mohou se vyskytnout jak bezprostředně po operaci, tak i po chvíli, vytvářející takzvanou světelnou mezeru.

V závislosti na příčině PCHP se může pacient stěžovat na:

  • náhlá intenzivní bolest v pravém horním kvadrantu (biliární kolika);
  • bolesti, jako je pankreatický pás, ozařující záda;
  • žloutnutí kůže, sklery a viditelných sliznic, svědění;
  • pocit těžkosti v pravém horním kvadrantu a oblasti žaludku;
  • nevolnost, hořkost v ústech, zvracení s příměsí žluči, pálení se vzduchem nebo hořkostí;
  • sklon k zácpa nebo průjem (tzv holagennaya průjmu, který se vyskytuje po chybách ve stravě - použití velkého množství mastnou, kořeněné, smažené potraviny nebo studené nápoje vysoký stupeň aerace);
  • přetrvávající plynatost;
  • porušení psycho-emočního stavu (vnitřní nepohodlí, napětí, úzkost);
  • horečka, zimnice;
  • výrazné pocení.

Principy diagnostiky

Lékař bude mít podezření na PHC na základě stížností pacienta a historie jeho života a nemoci (indikace nedávného chování cholecystektomie). Pro potvrzení nebo zamítnutí diagnózy bude pacientovi přiděleno několik laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Mezi laboratorními metodami hraje hlavní roli biochemická analýza krve stanovením celkové, volné a vázané hladiny bilirubin, AlAT, AsAT, alkalické fosfatázy, LDH, amylázy a dalších látek.

Velký význam při diagnostice různých forem PXP je spojen s inštrumentálními diagnostickými technikami, z nichž hlavní jsou:

  • choleografie intravenózní a perorální (zavedení kontrastního média do žlučového traktu s následnou rentgenografií nebo fluoroskopií);
  • transabdominální ultrasonografie (ultrazvuk);
  • endoskopická ultrasonografie;
  • funkční UZ-testy (s nitroglycerinem nebo snídaní testu tuku);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - vyšetření horního zažívacího traktu za pomoci endoskopu;
  • endoskopická cholangiografie a sfinktromanometrie;
  • počítačová hepatobiliární scintigrafie;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP);
  • magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MP-HPG).

Taktika léčby

Skutečné formy postcholecystektomického syndromu jsou konzervativně léčeny.

Především se pacient důrazně doporučuje vzdát škodlivých návyků - zneužívání alkoholu, kouření.

Také by měl podle Pevznera sledovat stravu v tabulkách č. 5 nebo 5-p. Částečný příjem potravy, který nabízí tato doporučení, zlepšuje odtok žluči a zabraňuje rozvoj jeho stagnace v žlučových cestách.

Předepisování léků vyžaduje diferencovaný přístup:

  1. Když křeč Oddiho svěrače a zvýšení jeho tón používá myotropic spasmolytika (Nospanum, spazmomen, duspatalin, atd) a periferní M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), a po odstranění hypertonus - holekinetiki nebo přípravky urychlit vylučování žluči (síranu sorbitol hořečnatého, xylitol).
  2. Se sníženým tonusem Oddiho svěráku je pacientovi předepsána prokinetika (domperidon, metoklopromid, ganaton, tegaserod).
  3. Pro odstranění funkčních forem syndromem chronické duodenální obstrukce, používají rovněž prokinetik (Motilium®, tegaserodu a podobně), a u dekompenzované fázi onemocnění ní opakované praní KDP přidané přes dezinfekční roztok sondy s odstranění obsahu střeva, a zavedení jeho dutiny střevní antiseptika (intetriks, dependal-M atd), nebo antibiotika fluorochinolony (sparfloxacin, ciprofloxacin, a další).
  4. Je-li nedostatek produkce hormonu cholecystokininu, podává se látka blízká tomuto přípravku, nazývaná cerulul.
  5. Pokud je nedostatek somatostatinu předepsán oktreotid - jeho syntetický analog.
  6. S příznaky intestinální dysbiózy se používají pre- a probiotika (bififormní, sub-simplexní, dufalaková a další).
  7. Pokud diagnostikována sekundární (žlučového) pankreatitida, pacient doporučujeme polyenzymovým přípravky (panzinorm, Creon, mezim forte, atd), analgetika (paracetamol, ketanov) myotropic spasmolytika.
  8. Dojde-li k Somatizační deprese nebo příznaků dystonie autonomní nervový systém bude efektivní „denní“ sedativa a autonomní regulátory (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. Délku prevence opakované tvorby kamenů se doporučuje přípravu žlučových kyselin (ursofalk, ursosan).

U organických forem postcholecystomického syndromu je konzervativní léčba obvykle neúčinná a stav pacienta lze zlepšit pouze chirurgickým zákrokem.

Fyzioterapie

Specialisté dnes kladou velký důraz na metody fyzioterapie při komplexní léčbě postcholecystektomického syndromu. Jejich úkoly jsou:

  • Optimalizovat motorickou funkci žlučníku;
  • napravit regulaci autonomního nervového systému motorickým systémem žlučových cest a poruchou psychoemotionálního stavu pacienta;
  • normalizovat složení žluči, stimulovat procesy její tvorby;
  • obnovit výtok žluči z žlučových cest;
  • aktivovat procesy oprav a regenerace tkání v oblasti chirurgického zákroku;
  • eliminovat syndrom bolesti.

Jako reparativní regenerační metody fyzioterapie může být pacientovi přidělen:

  • Ultrazvukové terapie (dopadů vibrace frekvence 880 kHz, se provádí na projekční ploše žlučníku a žlučových cest - pravém horním kvadrantu, a na zadní oblast IV-X hrudního obratle postup se opakuje 1 až 2 denních dobách, tráví rychlost 10-12 sezení);
  • nízkofrekvenční magnetoterapie;
  • Decimetr vlnová terapie (zářič válcovitý nebo obdélníkový kontakt nebo umístěny 3-4 cm nad kůží v břišní oblasti průmětu jater, trvání postupu 1 je od 8 do 12 minut, působí prostřednictvím deset-dvanáctdny předmětu účinků);
  • laserová terapie infračervená;
  • uhličitanové nebo radonové lázně.

Pro účely anestezie platí:

Chcete-li snížit spazmus svalové svaloviny, použijte:

  • léková elektroforéza antispasmodik (no-shpa, platifilin a další);
  • galvanizace stejných prostředků;
  • vysokofrekvenční magnetoterapie;
  • parafinová terapie;
  • aplikace ozokeritu.
Pitná minerální voda zlepšuje stav pacientů s PCHP.

Zrychlit vylučování žluči ve střevě těmito způsoby:

  • elektrostimulace žlučových cest;
  • slepé sondování nebo tjubazh;
  • Minerální nápoj (hydro-chlorid-sulfát), voda (pít 150-200 ml vody třikrát denně jednu hodinu před jídlem, léčba 4 až 6 týdnů).

Pro účely opravy funkcí autonomního nervového systému a sedace se pacient používá:

Kontraindikace k léčbě fyzikálními faktory jsou:

  • Cholangitida v akutní fázi;
  • Zahájená cirhóza jater s ascitu;
  • akutní dystrofie jater;
  • stenóza velké papily duodena (dvanáctník).

Fyziologické procedury mohou být doporučeny osobě, která prošla cholecystektomií nejen tehdy, když má příznaky PXES, ale také sníží riziko jejich výskytu. Jako metody fyzioprofylaxe se používají sedativní, vegetativně korekční, spasmolytické a zlepšující se techniky odtoku žluči.

Léčba sanatorií

Po 14 dnech po operaci k odstranění žlučníku se pacient může poslat do místního sanatoria pro léčbu a o měsíc později do vzdáleného resortu. Podmínkou pro to je uspokojivý lidský stav a silná pooperační jizva.

Kontraindikace pro léčbu sanatoria jsou v tomto případě podobné jako u fyzioterapie v AMP.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji postcholecystectomy syndromu by měl lékař pečlivě zkoumat pacienta před a během provozu odstranění žlučníku, s cílem včasné odhalení nemoci, které mohou mít vliv na kvalitu života pacienta dále, což způsobuje organické pHES.

Kvalifikace operačního chirurga a minimální traumatizace pacientových tkání v procesu cholecystektomie jsou důležité.

Neméně důležitý je způsob života pacienta po operaci - odmítnutí špatných návyků, správná výživa, dispenzární pozorování s dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Závěr

ПХТС dnes - kolektivní pojem spojující sám o sobě frustraci funkcí tohoto nebo toho orgánu trávení funkční a organické povahy. Příznaky PCHP jsou velmi rozmanité a nespecifické. Funkční formy onemocnění podléhají konzervativní léčbě, zatímco organické vyžadují chirurgickou intervenci. A s těmi a jinými pacienty lze předepsat fyzioterapii, jejíž techniky usnadňují jeho stav, odstraňují bolest, odstraňují svalové křeče, aktivují procesy opravy a regenerace, zlepšují odtok žluče, zklidňují.

Výrazné snížení rizika vývoje PXES pomůže pouze komplexní vyšetření pacienta před a během operace s použitím všech možných moderních diagnostických metod.

Zpráva učitele mezinárodního lékařského sdružení "DETA-MED" Gilmutdinova FG na téma "Postcholecystektomický syndrom":

Postcholecystektomický syndrom

Promluvme si o symptomech a léčbě postcholecystektomického syndromu. Tento patologický stav může vzniknout po odstranění žlučníku. Klinický obraz se projevuje bolestí a jinými nepříjemnými příznaky.

Co je postcholecystektomický syndrom - příznaky a léčba

Je důležité vědět, že syndrom post-choledocystectomy nezahrnuje následky operací, které byly provedeny s porušením. Také situace, kdy se vytváří pooperační pankreatitida nebo cholangitida.

Nevstupujte do této skupiny pacientů s kameny v žlučových cestách a při jejich stlačení. Podle statistických údajů je přibližně 15% pacientů postiženo vývojem onemocnění.

U starších lidí je tato hodnota asi 30%. Ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži.

Symptomy

Symptomatický vývoj syndromu je následující:

  1. Bolestné záchvaty. Rozdílem intenzity může být, jak silně vyslovováno, tak drobivé. Nulová nebo řezná bolest se vyvine téměř u 70% pacientů.
  2. Dyspeptický syndrom je definován nauzeou, často zvracením, pálením žáhy, průjem, nadýmání. Eructace je pozorována s hořkou chutí.
  3. Syndrom malabsorpce se vyvine kvůli porušení sekreční funkce. Jídlo je velmi špatně absorbováno v dvanáctníku.
  4. Hmotnost těla klesá a míry, které nejsou charakteristické pro rysy organismu pacienta.
  5. Hypovitaminóza je důsledkem špatné stravitelnosti užitečných potravin a vitaminů.
  6. Zvýšení teploty je charakteristické v dobách zvláště akutních stavů.
  7. Žloutenka je známkou poškození jater a porušení jeho fungování.

Zvláštnosti léčby

Principy léčby by měly být založeny na projevu symptomatického obrazu.

Veškerá léčebná terapie se vybírá pouze v přísném individuálním pořadí. Gastroenterolog předepisuje léky, které podporují léčbu základní patologie.

Medevin nebo Drotaverin pomáhají zastavit bolestivé záchvaty. Při chirurgickém ošetření je výhoda při volbě metod v kompetenci lékařské konzultace.

Sledujte video o tomto tématu

Příčiny vzniku a vývoje onemocnění

Operace vyvolává určitou reorganizaci v práci žlučového vylučovacího systému. Hlavní riziko vývoje syndromu se týká lidí, kteří trpí cholelitiázou po dlouhou dobu.

V důsledku toho se v těle objevují různé patologie jiných orgánů. Mezi ně patří gastritida, hepatitida, pankreatitida, duodenitis.

Pokud byl pacient před operací správně vyšetřen a samotná cholecystektomie byla technicky provedena bezchybně, syndrom se nevyskytuje u 95% pacientů.

  • infekčních procesů v žlučových cestách;
  • chronická pankreatitida, včetně sekundární;
  • s hroty v oblasti pod játry, obvykle vyvolávající zhoršení práce cholechae;
  • granulomů nebo neurinomů v oblasti postoperativního stehu;
  • nové kameny v žlučových cestách;
  • neúplné odstranění žlučníku;
  • trauma v oblasti žlučníku a potrubí v důsledku chirurgické manipulace.

Patologické poruchy v žilách přímo závisí na žlučníku.

Není vždy možné, aby specialisté určili příčiny vzniku postcholecystektomického syndromu. Jsou velmi rozmanité a ne všechny byly studovány až do konce.

Navíc k výše popsaným důvodům je často nemožné stanovit přítomnost. Je důležité poznamenat, že syndrom může vzniknout jak po operaci, tak po mnoha letech.

Klasifikace Halperin

Poškození žlučovodů je rozděleno na časné a pozdní. Ranní ještě volala čerstvá, získaná přímo během operace k odstranění žlučníku. Pozdní jsou tvořeny v důsledku následných intervencí.

Poškození potrubí, často bez povšimnutí hned po operaci, vyvolává potíže se zdravím.

Syndrom se pak může projevit v jakémkoli období obnovy.

Slavný chirurg E.I. Halperin v roce 2004 navrhl klasifikaci lézí žlučovodů, které jsou jednou z hlavních příčin vývoje postcholecystektomického syndromu.

První klasifikace je dána složitostí lézí a povahou odtoku žluči:

  1. Typ A se rozvíjí s proudem obsahu žluči z potrubí nebo jaterních větví.
  2. Typ B je charakterizován významným poškozením žlučovodu se zvýšeným uvolněním žluči.
  3. Typ C se pozoruje v případě patologické obstrukce žlučových cest nebo jaterních kanálů, pokud došlo k ořezání nebo bandáži.
  4. Typ D nastane, když se žlučové cesty zcela protínají.
  5. Typ E je nejtěžší typ, se kterým se výtok žlučovodu vyvíjí směrem ven nebo do břišní dutiny, rozvíjí peritonitidu.

Druhý závisí na době, kdy byla zjištěna škoda:

  • poškození zjištěná přímo během samotné operace;
  • poškození, které bylo zjištěno v pooperačním období.

Tato klasifikace je důležitá pro důkladnou diagnostiku a detekci chirurgických metod pro postcholecystektomický syndrom.

Klinické a ultrazvukové značky

Při diagnostice syndromu je nutné analyzovat historii onemocnění a stížnosti pacienta. Důležité je, jak dlouho trvá symptomatické období, v jakém období po operaci se příznaky objevily.

Záleží na tom, jaký stupeň vývoje cholelitiázy byl před odstraněním žlučníku určen hlavními způsoby léčby.

Je důležité, aby specialisté zjistili dědičnou předispozici k patologickým procesům v gastrointestinálním traktu.

Laboratorní vyšetření zahrnuje následující seznam:

  1. Klinický krevní test je zapotřebí k určení přítomnosti zánětlivých lézí, ke zjištění hladiny leukocytů a případné anémii.
  2. Pro kontrolu hladiny trávicích enzymů se provádí biochemický krevní test, který může naznačovat abnormality ve fungování jater, pankreatu nebo dysfunkce oddi.
  3. Obecná analýza moči k prevenci komplikací genitourinálního systému.
  4. Koprogram a analýza výkalů pro vajíčka.

Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný pro pečlivé studium žlučovodů, jater, střeva. Tato metoda umožňuje rozpoznat stagnaci žluči v kanálech a přítomnost jejich deformace.

Retrograde cholecystopancreatography je indikována, pokud existuje podezření na přítomnost kamenů v žlučovodu a současně je možné odstranění. Počítačová tomografie pomáhá identifikovat různé léze a tvorbu nádorů různých míst.

Užitečné video k tématu

Diferenciální diagnostika patologie

Pro správnou a správnou diagnózu je diferenciální diagnostika prostě nepostradatelná. Prostřednictvím této metody výzkumu je možné tuto chorobu odlišovat od jiné s přesností 100 procent.

Koneckonců, často podobný symptomatický obraz průběhu onemocnění může naznačovat různé nemoci vyžadující různé léčebné postupy.

Diferenciální diagnostika v postcholecystektomickém syndromu se skládá ze tří fází:

  1. V první fázi je důležité shromáždit všechna data o nemoci, studovat historii a příčiny vývoje, nutnou podmínku pro kompetentní výběr diagnostických metod. Podle statistik mohou být některé nemoci stejné. Podobně se syndrom může vyvinout a další problémy s zažívacím traktem.
  2. Ve druhé fázi je nutné vyšetřit pacienta a identifikovat symptomy onemocnění. Tato etapa má mimořádný význam, zejména při poskytování první pomoci. Koneckonců, nedostatek laboratorního a instrumentálního výzkumu činí diagnózu obtížnou a lékaři musí poskytnout první pomoc.
  3. Ve třetím stupni je tento syndrom studován laboratorně a jinými metodami. Je důležité určit konečnou diagnózu.

V moderním lékařství existují speciální počítačové programy, které usnadňují práci lékařů. Umožňují diferenciální diagnostiku postcholecystektomického syndromu zcela nebo částečně.

Lékařské doporučení pro léčbu

Lékaři doporučují nejprve při léčbě syndromu spoléhat na odstranění příčin, které způsobují bolest. Funkční nebo strukturální poruchy v činnosti gastrointestinálního traktu, jater nebo žlučovodů často vyvolávají paroxysmální bolest.

K jejich odstranění se uvádějí spasmolytické léky:

Nedostatek enzymu je příčinou problémů s trávením a v důsledku toho způsobuje bolest.

V tomto případě je zobrazen příjem enzymových léků:

Často v důsledku operace je narušena intestinální biocenóza.

Kursová terapie s těmito léky je povinná po dobu 7 dnů.

Pak je potřeba léčba pomocí prostředků, které aktivují bakteriální hladinu:

Léková terapie se provádí s přihlédnutím k základní patologii, která způsobuje syndrom.

Indikace pro použití jakéhokoli léku je možné pouze na základě doporučení gastroenterology. Zásady léčby léky mohou být často nahrazeny chirurgickou manipulací.

Charakteristické známky exacerbace

Po odstranění žlučníku v těle se proces kalcifikace nezastaví. Zvláště pokud byly dříve provokujícími faktory závažné patologické stavy jater a pankreatu.

Potravinový systém pacienta se nemůže vypořádat s trávením těžkých potravin. Exacerbace rozvíjí průjem, horečku, zhoršuje celkovou pohodu.

Nejnebezpečnějším příznakem je bolestivý útok. Může se stát náhle a je charakterizována silnou, častěji rostoucí lokalizací v celém břiše.

Nesprávný příjem léků, ignorování doporučení lékařů, může také zhoršovat používání lidových prostředků. Silný průběh se vyznačuje obtížemi v diagnostice a léčbě.

Další příčinou zhoršení postcholecystektomického syndromu je často zablokování kanálků novými kameny.

V tomto případě se bolestný záchvat náhle a velmi silně rozvíjí. Anestetika nepomáhají.
Pacient se potní, rozvíjí závratě, často jsou mdloby. Okamžitá hospitalizace je nutná.

Naléhavá diagnóza je důležitá již v prvních hodinách po exacerbaci. Léčba bude ve většině případů probíhat.

Vlastnosti výživy a stravy

Předpokladem úspěšné léčby onemocnění je dodržování racionální výživy. Pro zlepšení trávicího systému je výživa zobrazována na základě stravy č. 5.

  • optimální výživa - v částečných částech, nejméně 6krát denně;
  • teplé a studené pokrmy jsou kontraindikovány;
  • povinné zařazení produktů obsahujících vlákninu, pektin, lipotropní látky;
  • použití kapaliny nejméně 2 litry denně;
  • tuky a bílkoviny by měly být asi 100 g;
  • uhlohydráty asi 450 g;
  • zakázáno jíst smažené, tučné a uzené potraviny;
  • jsou ukázány k použití nádobí: zeleninové a obilné polévky, nízkotučné odrůdy masa ve vařené nebo pečené formě;
  • nedoporučuje se zelená zelenina, meringues a sladké pokrmy, mastné mléčné výrobky, stejně jako luštěniny a houby.

Je třeba věnovat pozornost dostatečnému příjmu vitamínů, zejména skupin A, K, E, D a kyseliny listové. Nezapomeňte zvýšit příjem železa.

Lékaři doporučují snížit tělesnou hmotnost pomalu. Jakékoliv fyzické a emocionální zatížení je kontraindikováno.

Potřeba chirurgické léčby

Konzervativní léčba bude neúčinná, pokud se v potrubí vytvoří velké kameny. Chirurgická operace je povinná. Tato metoda je také ukázána s rychlým úbytkem tělesné hmotnosti, silnými bolestmi, spojenými s zvracením.

Prostřednictvím chirurgických metod se provádí rekonstrukce žlučovodů a jejich drenáž. Diagnostické operace jsou předepsány méně často, když výše uvedené způsoby identifikace problému nepomohly.

Chirurgické operace jsou předepsány s vývojem jizev na místech již dříve provozovaných. Chirurgickou léčbu syndromu mohou doprovázet různé komplikace.

Nízké kvalita stehy, které se rozprostírají po okrajích rány, způsobují šíření žluče v těle. Je nutné je znovu překrýt. Infekce v chirurgické ráně může způsobit hnisavou lézi.

Všechna preventivní opatření by měla být pečlivým vyšetřením pacienta v prvních dnech po chirurgické léčbě. Je důležité vyhnout se zánětlivým procesům v pankreatu, žaludku a žlučových cestách.

Postcholecystektomický syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Postcholecystektomický syndrom (PCPS) je patologie vzniklé cholecystektomií - chirurgickým odstraněním žlučníku. Jedná se o kombinaci klinických příznaků způsobených dysfunkcí systému sekrece žluče: změna kontraktilní kapacity sádinteru Oddiho, komplikovaný vstup pankreatické šťávy a žluči do střeva.

Žlučník je dutý orgán nebo rezervoár, v němž se žluč akumuluje a koncentruje hepatocyty. Pravidelně se kontrakt močového měchýře, žluč, vypouští přes kanály do dvojtečky, kde se podílí na procesu trávení. Některé složky žluče jsou absorbovány přes stěny močového měchýře zpět do krve a její buňky vylučují řadu látek důležitých pro trávení. Po odstranění žlučníku se tělo začne upravovat a obnovovat práci celého trávicího systému. Pokud jsou adaptivní schopnosti těla z nějakého důvodu sníženy, vzniká syndrom postcholecystektomie. U mužů je patologie dvakrát méně častá než u žen. Nemoc nemá jasně definované věkové nebo pohlavní limity. U dětí je registrován velmi zřídka.

Vykazuje paroxysmovou bolest PHCS v pravém hypochondriu, dyspepsii, poruchu stolice, známky hypovitaminózy, ztrátu hmotnosti. Každý čtvrtý pacient, který podstupuje cholecystektomii, vykazuje podobné stížnosti. Diagnostika patologie je založena na datu ultrazvuku, FGD, CT břišní dutiny. Léčba spočívá v dodržení šetřících diet, přijímání spasmolytických a enzymových přípravků. V závažných případech se provádí chirurgický zákrok.

Postcholecystektomický syndrom má jiný název - dysfunkce sádinteru Oddiho. Normálně, kvůli rytmické kontrakci svalových vláken, je žluč dodávána včas a stejným způsobem do střeva, kde splňuje svůj účel. Při narušení kontraktilní aktivity zditeru Oddi se rozvíjí PHCES.

Nemoc má kód ICD-10 K 91.5 a název "Postcholecystektomický syndrom".

Etiologie

Etiopatogenetické základy PCHP nejsou v současnosti plně pochopeny. Vedoucím příčinným faktorem onemocnění je dysfunkce žlučového systému, která se projevuje jako porušení obvyklého proudu žluči.

Faktory vedoucí k rozvoji PCP:

  • Změna složení žluče, tendence ke vzniku kamenů;
  • Hyper-sekrece žluče hepatocyty;
  • Chronická kongesce v duodenu v důsledku jeho zánětu nebo gastroezofageálního refluxu;
  • Křečovitost Oddiho;
  • Stricture choledochus;
  • Dysbacteriosis střeva;
  • Později, cholecystektomie;
  • Nekompletní a předčasná předoperační diagnostika;
  • Neúplný objem transakce;
  • Intraoperační chyby chirurga;
  • Patologický proces v pahýl potrubí;
  • Adheze v břišní dutině,
  • Infekce.

Nemoci přispívající k rozvoji PCHP:

  1. pankreatitida,
  2. SRK,
  3. zánět různých částí střeva,
  4. refluxní ezofagitida,
  5. divertikulitida;
  6. papillitida;
  7. cysta společného žlučovodu;
  8. fistuly žlučového traktu;
  9. střevní obstrukce;
  10. tukové infiltrace jater.

Po cholecystektomii vypadá funkce žlučníku. Zahrnuje řadu kompenzačních reakcí. Pokud se tyto mechanismy nedokážou vypořádat, rozvíjí se společnost PHCES.

Patogenetické vazby PCHP:

  • Cholecystektomie,
  • Vývoj chronické duodenální obstrukce,
  • Hypertenze v duodenu,
  • Duodenogastrický a gastroezofageální reflux,
  • Stála žluči,
  • Bakteriální kontaminace střevem,
  • Zhoršení hypertenze,
  • Asynchronizace příjmu chyby, žluči a pankreatické šťávy do střeva,
  • Vývoj sekundární insuficience pankreatu.

Symptomatologie

Pacienti s PXES mají stejné příznaky jako před operací. Klinické příznaky patologie jsou široké a variabilní.

  1. Hlavním příznakem onemocnění je bolest řezání povahy různé intenzity. Útoky silné bolesti mohou trvat 20 minut a opakovat po dobu 3 měsíců. V závislosti na lokalizaci připomíná bolest v cholelitize, pankreatitidě nebo obojí s oběma onemocněními. Po jídle se objevují bolestivé pocity a často se objevují v noci.
  2. Dyspeptický syndrom projevující se nevolnost, zvracení, nadýmání, borborygmus, říhání, sucho a hořkosti v ústech, pálení žáhy nepohodlí po spotřeby mastné jídlo, průjem, výskyt tuku ve výkalech.
  3. Pacienti postupně rozvíjejí malabsorpční syndrom způsobený narušením absorpce živin ve střevě. Pacienti ostře zhubnou do vyčerpání, vyvolávají stomatitidu, cheilitidu a další známky hypovitaminózy. Během tohoto období začnou převažovat příznaky obecné astenizace organismu. Pacienti trpící vážnou slabostí, únavami, výrazně snížili výkonnost, dochází k ospalosti, apatii, ztrátě chuti k jídlu a zájmu o probíhající události. Židle se stává vodní nebo houževnatá, urážlivá a velmi častá.
  4. U některých pacientů se objeví horečka, zimnice, hyperhidróza, tachykardie.
  5. Žloutenka se žloutnutím kůže, injekcí sklery, svědění kůže.
  6. Neurologické poruchy - syndrom bolesti podle typu neuralgie trigeminu, intercostální neuralgie, bolesti zad.
  7. Psychoemotické poruchy - vnitřní napětí, pocity úzkosti a strachu, podrážděnost nebo emoční labilita.

Existuje klinicky asymptomatická varianta, ve které neexistují žádné stížnosti pacientů, ale ve výsledcích laboratorního krevního testu jsou charakteristické změny.

  • divergenci stehů po operaci,
  • připojení sekundární bakteriální infekce,
  • tvorba abscesu tkáně,
  • včasný vývoj aterosklerózy,
  • anémie,
  • kachexie,
  • deformace kostry,
  • beriberi,
  • impotenci.

Diagnostika

Diagnóza PCHP začíná poslechem pacientových stížností a shromážděním anamnézy onemocnění. Je třeba zjistit, po jaké době po cholecystektomii se objevily první symptomy? Kdy byla operace provedena?

Odborníci analyzují rodinnou anamnézu a zjišťují, jaké choroby v gastrointestinálním traktu souvisí s pacientem.

  1. Fyzikální metody vyšetření zahrnují průzkum a vyšetření pacienta, stejně jako palpace břišních orgánů.
  2. Ve všeobecné klinické analýze krve - snížení počtu červených krvinek, hemoglobinu, zvýšení leukocytů a zvýšení ESR.
  3. Biochemický krevní test - stanovení celkového bilirubinu, jeho frakcí, AlAT, AsAt, APF, glukózy v krvi, krevní amylázy.
  4. Coprogram - analýza výkalů pro přítomnost nestrávených fragmentů potravin, tuků, hrubých dietních vláken.
  5. Mikroskopické, bakteriologické a biochemické studie žluče se provádějí podle indikací.
  6. CT a MRI vám umožňují vizualizovat cévy a orgány břišní dutiny.
  7. Ultrazvuk břišní dutiny odhaluje konkrementy žlučových cest, jejich zánět, expanzi a deformaci.
  8. Mezi další metody patří radiografie plic, která se provádí za účelem vyloučení pneumonie a mediastenitidy.
  9. Radiopatické vyšetření žaludku určuje přítomnost vředů.
  10. Gastroskopie a FGDS jsou prováděny s cílem vyloučit jiné patologické stavy trávicího systému.
  11. Scintigrafie může odhalit porušování žlučovodu.
  12. Elektrokardiografie.
  13. Transabdominální ultrasonografie.
  14. Vícefrakcionální duodenální zvuk.
  15. Holegrafie.
  16. Manometrie zditeru Oddiho.
  17. Cholangiopancreatography.

Léčba

Léčba pacientů s PCHP je složitá. Cílem je odstranit stávající poruchy trávicího systému, které přinutily pacienta k lékaři. Léčba patologie spočívá v dodržování přísné stravy, konzervativní terapie a její neúčinnosti - operační intervence.

Dietoterapie

Pacienti musí dodržovat dietu: užívejte malé jídla 5-6krát denně, omezíte spotřebu tuku a úplně odstraňte z jídelníčku smažené, kyselé, kořeněné, kořeněné pokrmy a alkoholické nápoje. Dieta by měla být obohacena o vitaminy A a B, stejně jako o vlákninu, vlákninu a pektin.

Povolené produkty patří ovocné nápoje, ovocné nápoje, sušené chléb, nízkotučné mléko a kyselé produkty, zeleninové polévky, libové hovězí maso, kuřecí maso, ostrý cereálie, ovocné a zeleninové saláty, zeleninu, fazole. Zakázané: muffin, slanina, vepřové maso, tučné ryby, koření, silný čaj a káva, alkoholické nápoje, připravené potraviny, maso, marinády.

Dodržování těchto doporučení přispívá k normalizaci složení žluče, snížení tlaku v duodenu a žlučových cestách, reguluje průběh žluče podél nich.

Video: o výživě po odstranění žlučníku

Lékařská terapie

  • Chcete-li odstranit syndrom bolesti, vezměte antispazmodiky a léky proti bolesti - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buskopan", "Spazmalgon".
  • Enzymové přípravky umožňují stabilizovat proces trávení - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Cholagogue znamená - Allochol, Odeston.
  • Antibakteriální látky jsou předepsány pro kontrolu bakteriální mikroflóry - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetracycline".
  • Prokinetika zlepšuje motorické funkce trávicího traktu - Metoclopromid, Trimedat.
  • Hepatoprotektory pro ochranu jater - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- a probiotika pro normalizaci střevní mikroflóry - "Dufalac", "Bifiform", "Lineks".
  • Sorbenty pro eliminaci toxinů - "Polyphepam", "Aktivní uhlí".
  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva jsou Paracetamol, Ibuprofen, Orthofen.

Fyzioterapie

Pro stimulaci reparativních a regeneračních procesů jsou pacientům s PHPS předepsány následující fyzioterapeutické postupy:

  1. Ultrazvuk do oblasti žlučníku každý druhý den,
  2. Magnetoterapie,
  3. Laserová terapie,
  4. Radonové lázně.
  5. Amplipulová terapie,
  6. Elektroforéza analgetik a antispazmodik,
  7. Galvanizace,
  8. Parafinoterapie,
  9. Aplikace ozokeritu.

Fyzioterapie je kontraindikována u osob trpících akutní cholangitidou, cirhózou jater s ascitem, akutní jaterní dystrofií.

Všem pacientům je prokázána léčba sanatorií šest měsíců po operaci a pravidelná cvičební terapie.

Tradiční medicína

Tradiční medicína, která zlepšuje stav pacientů po cholecystektomii:

  • infuze neplodných květů, kořenů valeriánů, kužely z chmele,
  • tinktura z centaury, vysokohorský pták, kořen ara, celandin, kukuřičný škrob,
  • odvar ze sladiny, heřmánku, elecampanu,
  • cholagogue sbírka z mořské želé, máty, tansy, heřmánek, řebříček,
  • čaj z dogrose.

Tyto léky usnadňují stav s PCHP, eliminují stagnaci žluči, poskytují choleretický účinek, zmírňují zánět. Léčba lidovými prostředky by měla probíhat pouze ve spojení s hlavní terapií.

Vezměte lidové léky do jednoho měsíce půl hodiny před jídlem nebo hodinu po něm. Aby se zabránilo závislosti, nápoje musí střídat.

Operační léčba

Operace se provádí v těch případech, kdy konzervativní metody jsou neúčinné.

Chcete-li odstranit přetrvávající křeče zdihového sfinkteru, proveďte různé manipulace:

  1. pití,
  2. zavedení botulotoxinu,
  3. rozbalte s balónkem,
  4. vytvořit stent,
  5. odstraňte hrubé jizvy.

Video: příklad chirurgie pro resekci pupku žlučníku

Prevence

Klinická doporučení pro prevenci PCHP, která zabraňují jeho rozvoji:

  • úplné a včasné vyšetření pacienta před operací,
  • včasná detekce souběžných onemocnění,
  • potírání špatných návyků,
  • správnou výživu s omezením tukových potravin,
  • pravidelné 4-6 jídla denně,
  • obohacení stravy dietní vlákninou,
  • příjem vitamin-minerálních komplexů,
  • normalizace tělesné hmotnosti,
  • aktivní způsob života,
  • prevence zácpy,
  • Pravidelné pozorování u gastroenterologu po operaci.

Dodržování těchto doporučení umožňuje minimalizovat riziko vývoje PHC a zachránit pacienta před utrpením a utrpením.

PCHES je patologie způsobená poruchou trávení funkční nebo organické povahy. Symptomatologie onemocnění je rozmanitá a nespecifická. Funkční poruchy jsou konzervativně léčeny a organické poruchy jsou léčeny okamžitě.