Pro-Gastro

Napájení

Jedním z nejčastějších onemocnění hepatobiliárního systému je žlučové kameny, nebo cholelitiáza, přičemž hlavní způsob léčby - odstranění žlučníku - cholecystektomie. Bohužel, téměř čtvrtina pacientů, kteří podstoupili operaci znovu brzy tam jsou stížnosti ze strany zažívacího traktu. Mohou indikovat onemocnění mnoha orgánů gastrointestinálního traktu, ale ve fázi jejich předběžnou diagnózu kombinované pod souhrnným pojmem - pHES nebo postcholecystectomical syndromu. To je vzhledem k tomu, patologie, jaké jsou principy diagnostiky a léčby ní a promluvíme v našem článku.

Proč existuje PHC

Takže, PKH je komplex příznaků vznikajících po cholecystektomii.

Jak víte, žlučník v lidském těle plní řadu důležitých funkcí:

  • ukládání (hromadí žluč);
  • koncentrace (akumulace, získává optimální koncentraci pro trávení);
  • evakuace nebo kontrakce (pravidelně se močový měchýř uzavírá a žluč vstoupí do žlučovodů a poté do duodena);
  • sání (některé části žluči jsou částečně absorbovány stěnou močového měchýře zpět do krve);
  • sekreční (buňky sliznice močového měchýře vylučují řadu látek důležitých pro trávení).

Všechny tyto funkce zajišťují synchronní činnost svěračů žlučových cest, kanálů pankreatu a dvanáctníku.

Ztrácí tak důležitou orgán pro trávení, tělo se snaží přizpůsobit se jí přizpůsobit - žlučový systém je rekonstruován tak, aby správně fungovat bez žlučníku. Pokud je z nějakého důvodu jsou adaptivní schopnost těla snížen, jinak existují další patologické změny v hepatobiliárního systému, které brání přizpůsobivosti a rozvoj postcholecystectomical syndrom, nebo pHES.

Příznaky této choroby mohou vzniknout z mnoha důvodů:

  • změny sekreční funkce jater a složení žluče (zvýšená žlučnost žluči na tvorbu kamenů, nerovnováha žlučových složek, zvýšená syntéza žluče jaterními buňkami);
  • porušení podpoře žluči do dvanáctníku (dodání do KDP v libovolném pořadí, a množství, a nikoli systematicky, dyskineze KDP; stagnace žluči v duodenu, periduodenit, refluxní choroba jícnu, duodenálního refluxu, porušení trávicího funkce dvanáctníku, spojené s vývojem jeho hlenu bakteriální flóra a nerovnováha žlučové kompozice);
  • porucha funkce motoru (dyskineze) svěračského svalu z Oddi;
  • dysbióza střeva (vývoj v oblasti jeho atypické, patogenní bakteriální flóry).

Rozvoj PCHP usnadňuje:

  • předčasné (pozdější) chování cholecystektomie;
  • neúplný objem provozu z důvodu nedostatečného předběžného zkoušení;
  • chirurgické operační selhání (jakékoliv nedostatky během operace).

Nemoci zahrnuté do PHC

Postcholecystektomický syndrom kombinuje řadu onemocnění hepatobiliárního systému. Hlavní jsou uvedeny níže.

  • Dyskineze zditeru Oddiho. Tato podmínka je porušením kontraktilní funkce svěrače, která zabraňuje odtoku žluči a pankreatické sekrece v PDK.
  • Falešný recidivu tvorby kamenů. V době operace byly kameny již v žlučových kanálech, ale kvůli nedostatečné diagnostice nebo z jiných důvodů zůstaly nezměněny.
  • Skutečný růst kamenů. Ve společném žlučovodu se mohou kameny vytvořit i po odstranění žlučníku. Omezují výtok žluče a vyvolávají vývoj infekčního procesu a zánětu.
  • Chronická cholepancreatitida. Jedná se o chronický zánět pankreatu, který je důsledkem zvýšeného tlaku v žlučových cestách a dalších poruch jejich funkce.
  • Stenózní papillitida. Zúžení velké duodenální papilie, která je výsledkem zánětlivých procesů v této oblasti; vede ke zvýšení tlaku v žlučích a kanálech pankreatu.
  • Pooperační zúžení choledochy (společný žlučovod). Existují různé stupně, vedou k porušení odtoku žluči.
  • Vředy žaludku a dvanáctníku vznikající v důsledku porušení hepatobiliárního systému.
  • Syndrom dlouhého pahýlu cystického kanálu. Vyskytuje se v důsledku zvýšeného tlaku v žlučových cestách, doprovázeného syndromem intenzivní bolesti. Často jsou v prodlouženém kultu diagnostikovány "čerstvé" kaly.

Symptomy PCHP

Pro každou klinickou formu PES existují rysy klinického průběhu, které jsou pro ni zvláštní. Zvažte níže.

Dyskineze zditeru Oddiho

Pro tuto patologii charakteristické záchvaty bolesti střední nebo vysokou intenzitou trvající déle než 20 minut, lokalizované v levé nebo pravé hypochondrium, epigastriu, kterým se na pravém rameni nebo na zádech, stejně jako charakter herpes zoster bolesti. Útoky mohou nastat v noci a hned po jídle, doprovázené nevolností / zvracením nebo bez nich.

Falešná recidiva kalcifikace

Charakterizováno zpravidla monotónní bolestí v oblasti pravého hypochondria a epigastria, zvýšení tělesné teploty a někdy i žloutenka. "Zapomenuté" kameny se projevují asi 2 roky po cholecystektomii.

Skutečný růst konkrementů

Symptomy tohoto onemocnění se vyvíjejí nejdříve po 3 letech po operaci. Jeho projevy jsou podobné známkám falešného relapsu. Při kontrole jsou nalepeny malé kameny - do průměru 2-3 mm.

Chronická cholepenteritida

Zánět pankreatu zpravidla doprovází cholelitiázu. Po operaci mohou být jeho příznaky méně výrazné, někdy však postupuje patologický proces. Projevy jsou typické - bolest v levém hypochondriu a epigastriu nebo šindel, nevolnost, zvracení, rozrušení židle (často průjem).

Stenózní papillitida

Bolestivý syndrom v tomto stavu je lokalizován vpravo a nahoru od pupku nebo epigastria. Bolest může být také v přírodě stěhovavá, pohybuje se od pravého hypochondria k epigastriu a zpět. Někdy se bolest objeví ihned po jídle nebo dokonce během jídla, někdy naopak - na "hladovém" žaludku. U některých pacientů je monotónní, prodloužená, u některých je stísněná a krátkodobá. Může být doprovázena nevolností, zvracením, těžkým pálením žáhy.

Sekundární vředy žaludku a dvanácterníku

Charakterizována prodlouženou, monotonní bolestí v epigastriu, doprovázená nauzeou, zvracením, intenzivní pálení žáhy. Vyvíjejí se v období od 2 do 12 měsíců po cholecystektomii.

Zúžení choledochus v šikmém stavu

Klinické projevy tohoto stavu přímo závisí na stupni zúžení.

V případě, že porušení toku žluči je pouze částečně přerušený, pacient si stěžoval na různé intenzity bolesti v horním pravém kvadrantu. V případě, že permeabilita společného žlučovodu je zcela narušen (například v důsledku nesprávné ligačního svého lékaře), bezprostředně po operaci žloutnutí pacient, narušuje přetrvávající svědění. Tyto příznaky jsou spojeny s odsávacím kanálem žlučových kyselin do krevního stagnující něm žluči.

Syndrom dlouhého pahýlu cystického kanálu

Může se vyskytnout s minimem klinických projevů - tupá, neúmyslná bolest v pravém hypochondriu, ke které dochází hodinu po jídle. V jiných případech je bolest intenzivní, prodloužená, lokalizovaná nejen v hypochondriu, ale iv epigastriu.

Principy diagnostiky

Na základě stížností, s ohledem na anamnézu života a onemocnění pacienta, odborník bude mít podezření na přítomnost PCHP. Při provádění objektivního vyšetření věnuje pozornost možné žloutence kůže pacienta, citlivost při palpaci v hypochondriu a / nebo epigastriu. Pak jim budou přiděleny další metody výzkumu, které pomohou potvrdit nebo vyvrátit již odhalenou předběžnou diagnózu PES.

  1. Obecný krevní test. Mohou existovat příznaky infekčního a zánětlivého syndromu - odlišný stupeň zvýšení ESR, leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva.
  2. Analýza moči. Může mít tmavou barvu, která je spojena s uvolněním složek žluče, která v žlučových cestách stagnuje.
  3. Biochemie krve. Značkami syndromu cholestázy (stagnace žluči) je zvýšení hladin bilirubin, AsAT a ALAT, LDH a AP v krvi.
  4. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny. Identifikuje příznaky zánětu orgánů břišní dutiny, změny jejich velikosti, přítomnost žlučových cest v žlučových cestách, pokud mají průměr větší než 4 až 5 cm.
  5. FGD. Umožňuje diagnostikovat vředy žaludku a dvanáctníku, příznaky zánětu sliznice těchto orgánů, stejně jako jevy duodenálního žaludečního a gastroezofageálního refluxu.
  6. Metody přímých zkoušek na rentgenu. Kontrast se injektuje přímo do žlučových cest různými způsoby:
    • CHCHH nebo perkutánní transhepatální cholangiografie (propíchnutí kůže pod vlivem ultrazvuku, a jehla je zavedena do žlučovodu, a pak se přivádí do katétru do jeho dutiny kontrastní činidlo);
    • ERCPG nebo endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (pomocí sondy pro FGD katetrizuje velkou duodenální papilu a vloží kontrast do její dutiny);
    • intraoperační cholangiografii (během operace je jeden z žlučovodů přímo katetrizován a do něj je vložen kontrast).
  7. Perorální a intravenózní cholecystografie. Nejsou to vysoce informativní metody, proto se používají extrémně vzácně - jestliže nejsou možné jiné diagnostické metody.
  8. Tomografie.
  9. Radonuklidová cholescintigrafie.

Principy zpracování petrochemických rostlin

Léčba této patologie, v závislosti na onemocněních, jejích složkách, může být konzervativní nebo chirurgická.

Dieta

Jednou z hlavních složek terapie je dietní výživa.

Potraviny by měly být užívány často - 5-6krát denně, v malých porcích, nejlépe ve stejnou dobu. Je třeba zcela eliminovat mastné, smažené, slanou, kořeněná jídla, snížit příjem výrobků obsahujících cholesterol (máslo, tučné maso, slaniny, vejce, atd), snadno stravitelných sacharidů (sladkosti, pečení). Dodržování těchto doporučení přispívá k normalizaci složení žluče, snížení tlaku v duodenu a žlučových cestách, reguluje průběh žluče podél nich.

Ve stravě by měl obsahovat velké množství dietních vláken (rostlinné potraviny, otruby), vlákniny a pektinu - to pomůže posílit motilitu střev a proto zabránit vzniku zácpy.

Léky

K odstranění příznaků PCHP lze použít následující skupiny léků:

  • cholinolytika (atropin, platifilin, gastrocepin, spasmobraeus);
  • myotropická antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon a další);
  • dusičnany (nitroglycerin);
  • selektivní blokátory kalciového kanálu (spasmodické);
  • prokinetika (metoklopromid, domperidon a další);
  • hepatoprotektory (hofitol, galstena, hepaben);
  • soli žlučových kyselin (ursofalk);
  • antibakteriální léky (erythromycin, clarithromycin, ceftriaxon, tetracyklin, interitx, biseptol a další);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak a další);
  • prebiotika (duphalak) a probiotika (enterol, bifi-formy, laktavit a další);
  • enzymy (kreon, panzinorm, pankreatin, mezim);
  • antacidy (maalox, gaviscon a další);
  • sorbenty (polyphepan, multisorb).

Invazivní léčba

Provádí se v případech, kdy konzervativní metody terapie jsou neúčinné nebo nemohou být v principu. Použijte následující metody zásahů;

  • endoskopická papillosfincterotomie;
  • zavedení toxinu botulinum do sfinkteru Oddiho;
  • endoskopická dilatace balónků;
  • instalace dočasného stent-katétru ve stenózovaných kanálech.

Léčba sanatorií

O šest měsíců později, po odstranění pacienta je znázorněno zpracování sanatorium žlučníku a použití špatně mineralizované vody typu „Morshynska“, „Naftusya“, „Essentuki“ a podobně.

Preventivní údržba ПХЭС

Preventivní opatření pro vývoj postcholecystektomického syndromu zahrnují:

  • dietu (principy výživy jsou popsány výše);
  • snížená tělesná hmotnost;
  • aktivní způsob života;
  • prevence zácpy.

Dodržování těchto doporučení po včasné cholecystektomii sníží riziko vývoje PECP na minimum a tím zmírní pacientovu související utrpení.

Postcholecystektomický syndrom

Promluvme si o symptomech a léčbě postcholecystektomického syndromu. Tento patologický stav může vzniknout po odstranění žlučníku. Klinický obraz se projevuje bolestí a jinými nepříjemnými příznaky.

Co je postcholecystektomický syndrom - příznaky a léčba

Je důležité vědět, že syndrom post-choledocystectomy nezahrnuje následky operací, které byly provedeny s porušením. Také situace, kdy se vytváří pooperační pankreatitida nebo cholangitida.

Nevstupujte do této skupiny pacientů s kameny v žlučových cestách a při jejich stlačení. Podle statistických údajů je přibližně 15% pacientů postiženo vývojem onemocnění.

U starších lidí je tato hodnota asi 30%. Ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži.

Symptomy

Symptomatický vývoj syndromu je následující:

  1. Bolestné záchvaty. Rozdílem intenzity může být, jak silně vyslovováno, tak drobivé. Nulová nebo řezná bolest se vyvine téměř u 70% pacientů.
  2. Dyspeptický syndrom je definován nauzeou, často zvracením, pálením žáhy, průjem, nadýmání. Eructace je pozorována s hořkou chutí.
  3. Syndrom malabsorpce se vyvine kvůli porušení sekreční funkce. Jídlo je velmi špatně absorbováno v dvanáctníku.
  4. Hmotnost těla klesá a míry, které nejsou charakteristické pro rysy organismu pacienta.
  5. Hypovitaminóza je důsledkem špatné stravitelnosti užitečných potravin a vitaminů.
  6. Zvýšení teploty je charakteristické v dobách zvláště akutních stavů.
  7. Žloutenka je známkou poškození jater a porušení jeho fungování.

Zvláštnosti léčby

Principy léčby by měly být založeny na projevu symptomatického obrazu.

Veškerá léčebná terapie se vybírá pouze v přísném individuálním pořadí. Gastroenterolog předepisuje léky, které podporují léčbu základní patologie.

Medevin nebo Drotaverin pomáhají zastavit bolestivé záchvaty. Při chirurgickém ošetření je výhoda při volbě metod v kompetenci lékařské konzultace.

Sledujte video o tomto tématu

Příčiny vzniku a vývoje onemocnění

Operace vyvolává určitou reorganizaci v práci žlučového vylučovacího systému. Hlavní riziko vývoje syndromu se týká lidí, kteří trpí cholelitiázou po dlouhou dobu.

V důsledku toho se v těle objevují různé patologie jiných orgánů. Mezi ně patří gastritida, hepatitida, pankreatitida, duodenitis.

Pokud byl pacient před operací správně vyšetřen a samotná cholecystektomie byla technicky provedena bezchybně, syndrom se nevyskytuje u 95% pacientů.

  • infekčních procesů v žlučových cestách;
  • chronická pankreatitida, včetně sekundární;
  • s hroty v oblasti pod játry, obvykle vyvolávající zhoršení práce cholechae;
  • granulomů nebo neurinomů v oblasti postoperativního stehu;
  • nové kameny v žlučových cestách;
  • neúplné odstranění žlučníku;
  • trauma v oblasti žlučníku a potrubí v důsledku chirurgické manipulace.

Patologické poruchy v žilách přímo závisí na žlučníku.

Není vždy možné, aby specialisté určili příčiny vzniku postcholecystektomického syndromu. Jsou velmi rozmanité a ne všechny byly studovány až do konce.

Navíc k výše popsaným důvodům je často nemožné stanovit přítomnost. Je důležité poznamenat, že syndrom může vzniknout jak po operaci, tak po mnoha letech.

Klasifikace Halperin

Poškození žlučovodů je rozděleno na časné a pozdní. Ranní ještě volala čerstvá, získaná přímo během operace k odstranění žlučníku. Pozdní jsou tvořeny v důsledku následných intervencí.

Poškození potrubí, často bez povšimnutí hned po operaci, vyvolává potíže se zdravím.

Syndrom se pak může projevit v jakémkoli období obnovy.

Slavný chirurg E.I. Halperin v roce 2004 navrhl klasifikaci lézí žlučovodů, které jsou jednou z hlavních příčin vývoje postcholecystektomického syndromu.

První klasifikace je dána složitostí lézí a povahou odtoku žluči:

  1. Typ A se rozvíjí s proudem obsahu žluči z potrubí nebo jaterních větví.
  2. Typ B je charakterizován významným poškozením žlučovodu se zvýšeným uvolněním žluči.
  3. Typ C se pozoruje v případě patologické obstrukce žlučových cest nebo jaterních kanálů, pokud došlo k ořezání nebo bandáži.
  4. Typ D nastane, když se žlučové cesty zcela protínají.
  5. Typ E je nejtěžší typ, se kterým se výtok žlučovodu vyvíjí směrem ven nebo do břišní dutiny, rozvíjí peritonitidu.

Druhý závisí na době, kdy byla zjištěna škoda:

  • poškození zjištěná přímo během samotné operace;
  • poškození, které bylo zjištěno v pooperačním období.

Tato klasifikace je důležitá pro důkladnou diagnostiku a detekci chirurgických metod pro postcholecystektomický syndrom.

Klinické a ultrazvukové značky

Při diagnostice syndromu je nutné analyzovat historii onemocnění a stížnosti pacienta. Důležité je, jak dlouho trvá symptomatické období, v jakém období po operaci se příznaky objevily.

Záleží na tom, jaký stupeň vývoje cholelitiázy byl před odstraněním žlučníku určen hlavními způsoby léčby.

Je důležité, aby specialisté zjistili dědičnou předispozici k patologickým procesům v gastrointestinálním traktu.

Laboratorní vyšetření zahrnuje následující seznam:

  1. Klinický krevní test je zapotřebí k určení přítomnosti zánětlivých lézí, ke zjištění hladiny leukocytů a případné anémii.
  2. Pro kontrolu hladiny trávicích enzymů se provádí biochemický krevní test, který může naznačovat abnormality ve fungování jater, pankreatu nebo dysfunkce oddi.
  3. Obecná analýza moči k prevenci komplikací genitourinálního systému.
  4. Koprogram a analýza výkalů pro vajíčka.

Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný pro pečlivé studium žlučovodů, jater, střeva. Tato metoda umožňuje rozpoznat stagnaci žluči v kanálech a přítomnost jejich deformace.

Retrograde cholecystopancreatography je indikována, pokud existuje podezření na přítomnost kamenů v žlučovodu a současně je možné odstranění. Počítačová tomografie pomáhá identifikovat různé léze a tvorbu nádorů různých míst.

Užitečné video k tématu

Diferenciální diagnostika patologie

Pro správnou a správnou diagnózu je diferenciální diagnostika prostě nepostradatelná. Prostřednictvím této metody výzkumu je možné tuto chorobu odlišovat od jiné s přesností 100 procent.

Koneckonců, často podobný symptomatický obraz průběhu onemocnění může naznačovat různé nemoci vyžadující různé léčebné postupy.

Diferenciální diagnostika v postcholecystektomickém syndromu se skládá ze tří fází:

  1. V první fázi je důležité shromáždit všechna data o nemoci, studovat historii a příčiny vývoje, nutnou podmínku pro kompetentní výběr diagnostických metod. Podle statistik mohou být některé nemoci stejné. Podobně se syndrom může vyvinout a další problémy s zažívacím traktem.
  2. Ve druhé fázi je nutné vyšetřit pacienta a identifikovat symptomy onemocnění. Tato etapa má mimořádný význam, zejména při poskytování první pomoci. Koneckonců, nedostatek laboratorního a instrumentálního výzkumu činí diagnózu obtížnou a lékaři musí poskytnout první pomoc.
  3. Ve třetím stupni je tento syndrom studován laboratorně a jinými metodami. Je důležité určit konečnou diagnózu.

V moderním lékařství existují speciální počítačové programy, které usnadňují práci lékařů. Umožňují diferenciální diagnostiku postcholecystektomického syndromu zcela nebo částečně.

Lékařské doporučení pro léčbu

Lékaři doporučují nejprve při léčbě syndromu spoléhat na odstranění příčin, které způsobují bolest. Funkční nebo strukturální poruchy v činnosti gastrointestinálního traktu, jater nebo žlučovodů často vyvolávají paroxysmální bolest.

K jejich odstranění se uvádějí spasmolytické léky:

Nedostatek enzymu je příčinou problémů s trávením a v důsledku toho způsobuje bolest.

V tomto případě je zobrazen příjem enzymových léků:

Často v důsledku operace je narušena intestinální biocenóza.

Kursová terapie s těmito léky je povinná po dobu 7 dnů.

Pak je potřeba léčba pomocí prostředků, které aktivují bakteriální hladinu:

Léková terapie se provádí s přihlédnutím k základní patologii, která způsobuje syndrom.

Indikace pro použití jakéhokoli léku je možné pouze na základě doporučení gastroenterology. Zásady léčby léky mohou být často nahrazeny chirurgickou manipulací.

Charakteristické známky exacerbace

Po odstranění žlučníku v těle se proces kalcifikace nezastaví. Zvláště pokud byly dříve provokujícími faktory závažné patologické stavy jater a pankreatu.

Potravinový systém pacienta se nemůže vypořádat s trávením těžkých potravin. Exacerbace rozvíjí průjem, horečku, zhoršuje celkovou pohodu.

Nejnebezpečnějším příznakem je bolestivý útok. Může se stát náhle a je charakterizována silnou, častěji rostoucí lokalizací v celém břiše.

Nesprávný příjem léků, ignorování doporučení lékařů, může také zhoršovat používání lidových prostředků. Silný průběh se vyznačuje obtížemi v diagnostice a léčbě.

Další příčinou zhoršení postcholecystektomického syndromu je často zablokování kanálků novými kameny.

V tomto případě se bolestný záchvat náhle a velmi silně rozvíjí. Anestetika nepomáhají.
Pacient se potní, rozvíjí závratě, často jsou mdloby. Okamžitá hospitalizace je nutná.

Naléhavá diagnóza je důležitá již v prvních hodinách po exacerbaci. Léčba bude ve většině případů probíhat.

Vlastnosti výživy a stravy

Předpokladem úspěšné léčby onemocnění je dodržování racionální výživy. Pro zlepšení trávicího systému je výživa zobrazována na základě stravy č. 5.

  • optimální výživa - v částečných částech, nejméně 6krát denně;
  • teplé a studené pokrmy jsou kontraindikovány;
  • povinné zařazení produktů obsahujících vlákninu, pektin, lipotropní látky;
  • použití kapaliny nejméně 2 litry denně;
  • tuky a bílkoviny by měly být asi 100 g;
  • uhlohydráty asi 450 g;
  • zakázáno jíst smažené, tučné a uzené potraviny;
  • jsou ukázány k použití nádobí: zeleninové a obilné polévky, nízkotučné odrůdy masa ve vařené nebo pečené formě;
  • nedoporučuje se zelená zelenina, meringues a sladké pokrmy, mastné mléčné výrobky, stejně jako luštěniny a houby.

Je třeba věnovat pozornost dostatečnému příjmu vitamínů, zejména skupin A, K, E, D a kyseliny listové. Nezapomeňte zvýšit příjem železa.

Lékaři doporučují snížit tělesnou hmotnost pomalu. Jakékoliv fyzické a emocionální zatížení je kontraindikováno.

Potřeba chirurgické léčby

Konzervativní léčba bude neúčinná, pokud se v potrubí vytvoří velké kameny. Chirurgická operace je povinná. Tato metoda je také ukázána s rychlým úbytkem tělesné hmotnosti, silnými bolestmi, spojenými s zvracením.

Prostřednictvím chirurgických metod se provádí rekonstrukce žlučovodů a jejich drenáž. Diagnostické operace jsou předepsány méně často, když výše uvedené způsoby identifikace problému nepomohly.

Chirurgické operace jsou předepsány s vývojem jizev na místech již dříve provozovaných. Chirurgickou léčbu syndromu mohou doprovázet různé komplikace.

Nízké kvalita stehy, které se rozprostírají po okrajích rány, způsobují šíření žluče v těle. Je nutné je znovu překrýt. Infekce v chirurgické ráně může způsobit hnisavou lézi.

Všechna preventivní opatření by měla být pečlivým vyšetřením pacienta v prvních dnech po chirurgické léčbě. Je důležité vyhnout se zánětlivým procesům v pankreatu, žaludku a žlučových cestách.

Postcholecystektomický syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Postcholecystektomický syndrom (PCPS) je patologie vzniklé cholecystektomií - chirurgickým odstraněním žlučníku. Jedná se o kombinaci klinických příznaků způsobených dysfunkcí systému sekrece žluče: změna kontraktilní kapacity sádinteru Oddiho, komplikovaný vstup pankreatické šťávy a žluči do střeva.

Žlučník je dutý orgán nebo rezervoár, v němž se žluč akumuluje a koncentruje hepatocyty. Pravidelně se kontrakt močového měchýře, žluč, vypouští přes kanály do dvojtečky, kde se podílí na procesu trávení. Některé složky žluče jsou absorbovány přes stěny močového měchýře zpět do krve a její buňky vylučují řadu látek důležitých pro trávení. Po odstranění žlučníku se tělo začne upravovat a obnovovat práci celého trávicího systému. Pokud jsou adaptivní schopnosti těla z nějakého důvodu sníženy, vzniká syndrom postcholecystektomie. U mužů je patologie dvakrát méně častá než u žen. Nemoc nemá jasně definované věkové nebo pohlavní limity. U dětí je registrován velmi zřídka.

Vykazuje paroxysmovou bolest PHCS v pravém hypochondriu, dyspepsii, poruchu stolice, známky hypovitaminózy, ztrátu hmotnosti. Každý čtvrtý pacient, který podstupuje cholecystektomii, vykazuje podobné stížnosti. Diagnostika patologie je založena na datu ultrazvuku, FGD, CT břišní dutiny. Léčba spočívá v dodržení šetřících diet, přijímání spasmolytických a enzymových přípravků. V závažných případech se provádí chirurgický zákrok.

Postcholecystektomický syndrom má jiný název - dysfunkce sádinteru Oddiho. Normálně, kvůli rytmické kontrakci svalových vláken, je žluč dodávána včas a stejným způsobem do střeva, kde splňuje svůj účel. Při narušení kontraktilní aktivity zditeru Oddi se rozvíjí PHCES.

Nemoc má kód ICD-10 K 91.5 a název "Postcholecystektomický syndrom".

Etiologie

Etiopatogenetické základy PCHP nejsou v současnosti plně pochopeny. Vedoucím příčinným faktorem onemocnění je dysfunkce žlučového systému, která se projevuje jako porušení obvyklého proudu žluči.

Faktory vedoucí k rozvoji PCP:

  • Změna složení žluče, tendence ke vzniku kamenů;
  • Hyper-sekrece žluče hepatocyty;
  • Chronická kongesce v duodenu v důsledku jeho zánětu nebo gastroezofageálního refluxu;
  • Křečovitost Oddiho;
  • Stricture choledochus;
  • Dysbacteriosis střeva;
  • Později, cholecystektomie;
  • Nekompletní a předčasná předoperační diagnostika;
  • Neúplný objem transakce;
  • Intraoperační chyby chirurga;
  • Patologický proces v pahýl potrubí;
  • Adheze v břišní dutině,
  • Infekce.

Nemoci přispívající k rozvoji PCHP:

  1. pankreatitida,
  2. SRK,
  3. zánět různých částí střeva,
  4. refluxní ezofagitida,
  5. divertikulitida;
  6. papillitida;
  7. cysta společného žlučovodu;
  8. fistuly žlučového traktu;
  9. střevní obstrukce;
  10. tukové infiltrace jater.

Po cholecystektomii vypadá funkce žlučníku. Zahrnuje řadu kompenzačních reakcí. Pokud se tyto mechanismy nedokážou vypořádat, rozvíjí se společnost PHCES.

Patogenetické vazby PCHP:

  • Cholecystektomie,
  • Vývoj chronické duodenální obstrukce,
  • Hypertenze v duodenu,
  • Duodenogastrický a gastroezofageální reflux,
  • Stála žluči,
  • Bakteriální kontaminace střevem,
  • Zhoršení hypertenze,
  • Asynchronizace příjmu chyby, žluči a pankreatické šťávy do střeva,
  • Vývoj sekundární insuficience pankreatu.

Symptomatologie

Pacienti s PXES mají stejné příznaky jako před operací. Klinické příznaky patologie jsou široké a variabilní.

  1. Hlavním příznakem onemocnění je bolest řezání povahy různé intenzity. Útoky silné bolesti mohou trvat 20 minut a opakovat po dobu 3 měsíců. V závislosti na lokalizaci připomíná bolest v cholelitize, pankreatitidě nebo obojí s oběma onemocněními. Po jídle se objevují bolestivé pocity a často se objevují v noci.
  2. Dyspeptický syndrom projevující se nevolnost, zvracení, nadýmání, borborygmus, říhání, sucho a hořkosti v ústech, pálení žáhy nepohodlí po spotřeby mastné jídlo, průjem, výskyt tuku ve výkalech.
  3. Pacienti postupně rozvíjejí malabsorpční syndrom způsobený narušením absorpce živin ve střevě. Pacienti ostře zhubnou do vyčerpání, vyvolávají stomatitidu, cheilitidu a další známky hypovitaminózy. Během tohoto období začnou převažovat příznaky obecné astenizace organismu. Pacienti trpící vážnou slabostí, únavami, výrazně snížili výkonnost, dochází k ospalosti, apatii, ztrátě chuti k jídlu a zájmu o probíhající události. Židle se stává vodní nebo houževnatá, urážlivá a velmi častá.
  4. U některých pacientů se objeví horečka, zimnice, hyperhidróza, tachykardie.
  5. Žloutenka se žloutnutím kůže, injekcí sklery, svědění kůže.
  6. Neurologické poruchy - syndrom bolesti podle typu neuralgie trigeminu, intercostální neuralgie, bolesti zad.
  7. Psychoemotické poruchy - vnitřní napětí, pocity úzkosti a strachu, podrážděnost nebo emoční labilita.

Existuje klinicky asymptomatická varianta, ve které neexistují žádné stížnosti pacientů, ale ve výsledcích laboratorního krevního testu jsou charakteristické změny.

  • divergenci stehů po operaci,
  • připojení sekundární bakteriální infekce,
  • tvorba abscesu tkáně,
  • včasný vývoj aterosklerózy,
  • anémie,
  • kachexie,
  • deformace kostry,
  • beriberi,
  • impotenci.

Diagnostika

Diagnóza PCHP začíná poslechem pacientových stížností a shromážděním anamnézy onemocnění. Je třeba zjistit, po jaké době po cholecystektomii se objevily první symptomy? Kdy byla operace provedena?

Odborníci analyzují rodinnou anamnézu a zjišťují, jaké choroby v gastrointestinálním traktu souvisí s pacientem.

  1. Fyzikální metody vyšetření zahrnují průzkum a vyšetření pacienta, stejně jako palpace břišních orgánů.
  2. Ve všeobecné klinické analýze krve - snížení počtu červených krvinek, hemoglobinu, zvýšení leukocytů a zvýšení ESR.
  3. Biochemický krevní test - stanovení celkového bilirubinu, jeho frakcí, AlAT, AsAt, APF, glukózy v krvi, krevní amylázy.
  4. Coprogram - analýza výkalů pro přítomnost nestrávených fragmentů potravin, tuků, hrubých dietních vláken.
  5. Mikroskopické, bakteriologické a biochemické studie žluče se provádějí podle indikací.
  6. CT a MRI vám umožňují vizualizovat cévy a orgány břišní dutiny.
  7. Ultrazvuk břišní dutiny odhaluje konkrementy žlučových cest, jejich zánět, expanzi a deformaci.
  8. Mezi další metody patří radiografie plic, která se provádí za účelem vyloučení pneumonie a mediastenitidy.
  9. Radiopatické vyšetření žaludku určuje přítomnost vředů.
  10. Gastroskopie a FGDS jsou prováděny s cílem vyloučit jiné patologické stavy trávicího systému.
  11. Scintigrafie může odhalit porušování žlučovodu.
  12. Elektrokardiografie.
  13. Transabdominální ultrasonografie.
  14. Vícefrakcionální duodenální zvuk.
  15. Holegrafie.
  16. Manometrie zditeru Oddiho.
  17. Cholangiopancreatography.

Léčba

Léčba pacientů s PCHP je složitá. Cílem je odstranit stávající poruchy trávicího systému, které přinutily pacienta k lékaři. Léčba patologie spočívá v dodržování přísné stravy, konzervativní terapie a její neúčinnosti - operační intervence.

Dietoterapie

Pacienti musí dodržovat dietu: užívejte malé jídla 5-6krát denně, omezíte spotřebu tuku a úplně odstraňte z jídelníčku smažené, kyselé, kořeněné, kořeněné pokrmy a alkoholické nápoje. Dieta by měla být obohacena o vitaminy A a B, stejně jako o vlákninu, vlákninu a pektin.

Povolené produkty patří ovocné nápoje, ovocné nápoje, sušené chléb, nízkotučné mléko a kyselé produkty, zeleninové polévky, libové hovězí maso, kuřecí maso, ostrý cereálie, ovocné a zeleninové saláty, zeleninu, fazole. Zakázané: muffin, slanina, vepřové maso, tučné ryby, koření, silný čaj a káva, alkoholické nápoje, připravené potraviny, maso, marinády.

Dodržování těchto doporučení přispívá k normalizaci složení žluče, snížení tlaku v duodenu a žlučových cestách, reguluje průběh žluče podél nich.

Video: o výživě po odstranění žlučníku

Lékařská terapie

  • Chcete-li odstranit syndrom bolesti, vezměte antispazmodiky a léky proti bolesti - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buskopan", "Spazmalgon".
  • Enzymové přípravky umožňují stabilizovat proces trávení - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Cholagogue znamená - Allochol, Odeston.
  • Antibakteriální látky jsou předepsány pro kontrolu bakteriální mikroflóry - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetracycline".
  • Prokinetika zlepšuje motorické funkce trávicího traktu - Metoclopromid, Trimedat.
  • Hepatoprotektory pro ochranu jater - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- a probiotika pro normalizaci střevní mikroflóry - "Dufalac", "Bifiform", "Lineks".
  • Sorbenty pro eliminaci toxinů - "Polyphepam", "Aktivní uhlí".
  • Nesteroidní protizánětlivá léčiva jsou Paracetamol, Ibuprofen, Orthofen.

Fyzioterapie

Pro stimulaci reparativních a regeneračních procesů jsou pacientům s PHPS předepsány následující fyzioterapeutické postupy:

  1. Ultrazvuk do oblasti žlučníku každý druhý den,
  2. Magnetoterapie,
  3. Laserová terapie,
  4. Radonové lázně.
  5. Amplipulová terapie,
  6. Elektroforéza analgetik a antispazmodik,
  7. Galvanizace,
  8. Parafinoterapie,
  9. Aplikace ozokeritu.

Fyzioterapie je kontraindikována u osob trpících akutní cholangitidou, cirhózou jater s ascitem, akutní jaterní dystrofií.

Všem pacientům je prokázána léčba sanatorií šest měsíců po operaci a pravidelná cvičební terapie.

Tradiční medicína

Tradiční medicína, která zlepšuje stav pacientů po cholecystektomii:

  • infuze neplodných květů, kořenů valeriánů, kužely z chmele,
  • tinktura z centaury, vysokohorský pták, kořen ara, celandin, kukuřičný škrob,
  • odvar ze sladiny, heřmánku, elecampanu,
  • cholagogue sbírka z mořské želé, máty, tansy, heřmánek, řebříček,
  • čaj z dogrose.

Tyto léky usnadňují stav s PCHP, eliminují stagnaci žluči, poskytují choleretický účinek, zmírňují zánět. Léčba lidovými prostředky by měla probíhat pouze ve spojení s hlavní terapií.

Vezměte lidové léky do jednoho měsíce půl hodiny před jídlem nebo hodinu po něm. Aby se zabránilo závislosti, nápoje musí střídat.

Operační léčba

Operace se provádí v těch případech, kdy konzervativní metody jsou neúčinné.

Chcete-li odstranit přetrvávající křeče zdihového sfinkteru, proveďte různé manipulace:

  1. pití,
  2. zavedení botulotoxinu,
  3. rozbalte s balónkem,
  4. vytvořit stent,
  5. odstraňte hrubé jizvy.

Video: příklad chirurgie pro resekci pupku žlučníku

Prevence

Klinická doporučení pro prevenci PCHP, která zabraňují jeho rozvoji:

  • úplné a včasné vyšetření pacienta před operací,
  • včasná detekce souběžných onemocnění,
  • potírání špatných návyků,
  • správnou výživu s omezením tukových potravin,
  • pravidelné 4-6 jídla denně,
  • obohacení stravy dietní vlákninou,
  • příjem vitamin-minerálních komplexů,
  • normalizace tělesné hmotnosti,
  • aktivní způsob života,
  • prevence zácpy,
  • Pravidelné pozorování u gastroenterologu po operaci.

Dodržování těchto doporučení umožňuje minimalizovat riziko vývoje PHC a zachránit pacienta před utrpením a utrpením.

PCHES je patologie způsobená poruchou trávení funkční nebo organické povahy. Symptomatologie onemocnění je rozmanitá a nespecifická. Funkční poruchy jsou konzervativně léčeny a organické poruchy jsou léčeny okamžitě.

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom (dysfunkce sádinteru Oddiho, PHCES) - patologie je vzácná, ale velmi nepříjemná. Většina obyčejných lidí, zdaleka od lékařů, o tom ani neuslyšela a nejvíce zvědaví, když viděli známá slova, se chystá domnívat se, že PHC je jednou z onemocnění žlučníku. V jistém smyslu je, ale pouze se dvěma významnými výhradami. Za prvé, postcholecystektomický syndrom není chorobou v obvyklém smyslu slova, ale komplexem klinických projevů. Za druhé se vyvíjí až po resekci žlučníku nebo jinému chirurgickému zákroku na žlučových cestách.

Mnozí po takovém vstupu se rozhodnou, že se o ně osobně nebudou bát, a tak se stanou velmi pochybnými službami. Skutečnost, že léčba cholelitiázy (zejména v zanedbané podobě) konzervativních metod nemusí být vždy. Někteří pacienti trpí nesnesitelnými bolestmi, ale když se v jednom velmi příjemném okamžiku doslova podaří silný útok na postel, musí se lékaři uchýlit k radikálním terapiím, aby zachránili svůj život.

Vzhledem k tomu, že doporučujeme zdravý životní styl (dietní režim, dodržování dnešního režimu, odmítání špatných návyků), většina našich spoluobčanů je nejčastěji ignorována, v podmíněné rizikové zóně se může všechno ukázat. Zvláště se to týká dětí, které od rodičů požadují, aby nebyly užitečné, ale chutné pokrmy. Hot dog je nahrazuje normálním boršátem nebo polévkou, čipy - salát z vitamínových zelenin a sladká soda - jen vařený kompot.

Na základě toho jsme se rozhodli, že postcholecystectomical syndrom zaslouží důkladnou podrobnou diskusi (klasifikace, symptomy, léčbu a doporučenou dietu) spíše než krátké poznámky novostiynogo formátu. Navrhovaný materiál je obzvláště užitečné pro rodiče dětí, kteří jedí snídaně a jíst ven, zatímco moderní školní jídelny ve většině případů jsou poměrně smutný obraz bohatství, pokud jde o dietu a množství navržených částí. Vzhledem k tomu tělo ztrácí studenti jsou velmi důležité pro celkový rozvoj a stopových prvků, a chronický pocit hladu z nich dělá „shromažďovat“ potřebný objem v blízké McDonald.

Podstata problému

Bohužel, jasnou představu o tom, co představuje postcholecystectomical syndrom, ještě neexistuje, ačkoli patologie je v medicíně známá od roku 1930. Podle nejnovějších dat (takzvané „Římských kritérií“, 1999), pHES - Oddiho svěrače dysfunkce je spojena s porušením jejího kontrakční funkce, což značně komplikuje normální tok žluči a pankreatické sekrece do dvanáctníku 12 let. Současně neexistují žádné organické poruchy, které by tuto patologii mohly vysvětlit.

Mnoho praktiků léčených postcholecystektomickým syndromem již významně již chápe, chápoucí výhradně symptomy rekurentní jaterní koliky. K čemu podle jejich názoru může předchozí léčba vést (neúplná, neúplná nebo nesprávně provedená cholecystektomie). Někteří experti naopak PXP označují nejen charakteristické klinické projevy, ale i minulé patologické stavy hepatopancreatobiliary zone.

Klasifikace takových terminologických jemností je mimo rozsah tohoto materiálu, zejména proto, že většina pacientů před tím je to jedno. A pacienty po cholecystektomii konfrontováni s nepříjemnými příznaky, může být vhodné, aby zásobili optimismu a dodržovat všechna doporučení svého lékaře, a nesnažte se najít důvody pHES.

Postcholecystektomický syndrom je onemocnění, které nemá jasný věk nebo genderový rámec, ale u dětí je poměrně neobvyklé. To však neznamená, že rodiče mohou své děti neustále podávat s hamburgery nebo smaženými bramborami. Kameny v žlučníku (jejichž odstranění způsobilo vznik PCHP) ve velké většině případů vznikají kvůli zanedbání pravidel zdravé výživy. Protože děti odvážně jíst škodlivé potraviny, o 20-30 let mají všechny možnosti zjistit, co to je - dysfunkce Oddiho svěračku. Ať už stojí za to jít takovým rizikem, je na vás.

Klasifikace

Neexistují žádné formy dysfunkce sádinteru Oddi (pokud je chápáno pouze jako narušení funkce prstencového svalu) ne. Ale jak jsme již zjistili, v lékařských kruzích v této problematice je stále ještě nějaký zmatek, kvůli němuž mnoho nemocí doprovázených (nebo vysvětlených) PEC zůstává ve stínu:

  • stenózní duodenální papillitida (zánětově-cévní zúžení velké duodenální papilie);
  • chronická cholepankreatitida (zánět pankreatu nebo žlučových cest);
  • perzistentní pericholecystická lymfadenitida (chronické zvětšené lymfatické uzliny kolem žlučovodu);
  • gastroduodenální vředy různé etiologie;
  • aktivní proces adheze, lokalizovaný v adrenálním prostoru;
  • cévní zúžení společného žlučovodu;
  • opakovaná tvorba kamenů v žlučových kanálech;
  • syndrom dlouhého pahýlu cystického kanála.

Tento seznam nelze nazvat klasifikace pHES v obvyklém slova smyslu, ale představa, že charakteristických klinických projevů může nastat u některých patologických stavů, to dává. Vzhledem k této postcholecystectomical syndromu je v určitém smyslu „vhodné“ pro lékaře patologii, neboť umožňuje „sevření“ v rámci jiného diagnózy (a často - nepříbuzný k sobě) patologie. Netřeba říkat, že takový postoj nepravděpodobně přinese skutečné výhody, zvláště když mluvíme o dětech a starších.

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat PECP. Některé z nich mohou být nazývány vzácnými s některými výhradami, jiní, naopak, jsou poměrně časté. Bez zjištění důvodů, kvůli kterému bylo vyvinuto PHC, není nutné počítat s účinnou léčbou.

1. Problémy spojené s přípravou na chirurgický zákrok (vedou k nedostatečnému objemu operace a výskytu relapsů)

  • nedostatečné předběžné zkoumání;
  • nedostatečná lékařská nebo fyziologická příprava pacienta.

2. Neuspokojivé technické provedení operace

  • nesprávné zavádění a implantace kanalizace;
  • poškození cév žlučníku;
  • zbývající po zásahu kamení do žlučového traktu;
  • nedostatečný objem chirurgických zákroků.

3. Snížení (až do úplné ztráty) funkcí žlučníku

  • pokles koncentrace žluče mezi základními jídly;
  • trvalé trávení (nauzea, volné stolice, zvracení);
  • různé patologie, což vede k porušení sekrece žluče ve střevě.

4. Snížení baktericidní aktivity duodenálního obsahu

  • mikrobiální kontaminace dvanáctníku;
  • negativní změny v normální intestinální mikroflóře;
  • snížení celkového objemu potřebného pro normální trávení, žlučové kyseliny;
  • porucha střevní-hepatické cirkulace.

5. Zúžení až na úplnou překážku 12-dvanáctníku (bradavky), odkud žluč vstoupí do střeva.

6. Různé související patologie (mohou se objevit jak před, tak po operaci)

  • zánět (duodenitis), dyskineze nebo duodenálního vředu;
  • DGD - duodenogastrická refluxní choroba (zpětné odlévání alkalického obsahu střeva v žaludku);
  • GERD - gastroesofageální onemocnění (požití kysaného obsahu žaludku v jícnu);
  • IBS - syndrom dráždivého střeva (široká škála příznaků charakteristických pro střevní poruchy);
  • chronická pankreatitida.

Symptomy

Klinické projevy postcholecystektomického syndromu jsou extrémně široké. Někdy dokonce zaměňují odborníky, kvůli kterým se pacient, který se poprvé objevil na recepci lékaře, způsobuje, že pacient má špatně skrytou negativní reakci. Souhlasíte s tím, že je mnohem jednodušší identifikovat studené nebo bolavé hrdlo než posoudit skupinu nejednoznačných příznaků. Proto mnozí Aesculapiové následují cestu nejmenšího odporu a dávají do lékařské mapy diagnózu gastritidy. Manifestace, které neodpovídají "nezbytné" diagnóze, jsou často úmyslně ignorovány. Smutné výsledky takové terapie jsou očividně pochybné (podrobnosti viz příslušná část), ovšem samozřejmě není nutné mluvit o normalizaci pohody pacienta v tomto případě. Ale než se dostanu přímo k příznakům, chtěl bych se krátce zabývat, jaké pocity bolesti jsou pro PES charakteristické, měl by se stát důvodem pro rychlou žádost o kvalifikovanou péči.

1. Útok trvá nejméně 20 minut.

2. Po jídle nebo v noci se výrazně zvyšují pocity bolesti.

3. Nejčastěji jsou záchvaty doprovázeny jedinou zvracením a / nebo mírnou nevolností.

4. Možné typy bolesti:

  • Žlučové kameny. Objevují se izolované porušení prstencového svalu (svěrače) nebo společného žlučovodu (choledochus). Nejčastěji se nacházejí v pravém horním kvadrantu nebo v horní části břicha, často ozařují v pravém a pravém ramene.
  • Pancreatic. Kvůli zapojení svěrače pankreatického kanála do patologického procesu. Obvykle se vyskytují v levém hypochondriu a šíří se do zad. Když se tělo nakloní dopředu, jejich závažnost klesá.
  • Žluč-pankreatická. Jak je snadné odhadnout, tento typ bolesti je kombinací dvou předchozích typů. Mají brzdovou povahu a vznikají kolem horní části břicha. Příčiny vzhledu jsou v rozporu s normálním fungováním sfínometu Oddiho.

Příznaky mohou být:

1. Častá a volná stolice (sekreční průjem). Je způsobena předčasným trávením žaludečních šťáv a akcelerací, bez prodlení v žlučníku, průchod žlučových kyselin.

2. Skupina dyspeptických projevů (může být jedním z příznaků nadměrného růstu bakterií):

  • zvýšené plynutí (plynatost);
  • periodická průjem;
  • bručení v břiše.

3. Redukce hmotnosti

  • 1 stupeň: 5-8 kg;
  • 2 stupeň: 8-10 kg;
  • 3 stupně: více než 10 kg (v extrémních případech může dojít k klinickým projevům kachexie - extrémní vyčerpání).

4. Obtížnost absorpce živin v duodenu (může vést k syndromu malabsorpce):

  • časté, někdy až 15krát denně, stolice vodnaté nebo houževnaté konzistence s velmi nepříjemným, pachovým zápachem (průjem);
  • syndrom "tlusté stolice", který je způsoben porušením intestinální absorpce tuků (steatorrhea);
  • vznik trhlin v rozích úst;
  • významný deficit vitálně důležitých vitaminů.

5. Známky poškození CNS:

  • zvýšená únava;
  • silná slabost;
  • snížená účinnost;
  • ospalost.

Diagnostika

1. Lékařská historie

  • čas vzniku prvních příznaků PCHP;
  • objem provedené cholecystektomie a použitý způsob chirurgické intervence;
  • subjektivní stížnosti na nepříjemné pocity v pravém hypochondriu nebo žloutenku.

2. Anamnéza života

  • "Zkušenosti" s cholelitiázou;
  • nejcharakterističtější klinické projevy;
  • léčbu pacientovi před operací.

3. Rodinná anamnéza (charakteristická patologie v nejbližší rodině)

  • malabsorpční syndrom;
  • Crohnova choroba;
  • jiné nemoci trávicího traktu.

4. Laboratorní výzkum

  • klinický krevní test: identifikace možné leukocytózy a anémie;
  • biochemická analýza krve: obsah základních stopových prvků (sodík, draslík, vápník), kontrola funkce jater a zvýšení trávicích enzymů;
  • obecná analýza moči: stav těl genitourinární sféry;
  • analýza stolice pro nestrávené zbytky potravin, stejně jako vajíčka červů a prvoků (pinworm, ascaris, améba a lamblia).
  • celkový stav břišní dutiny (žlučník, pankreas, žlučovod, střeva a ledviny);
  • měření průměru společného žlučovodu s takzvaným "mastným vzorkem" (studie se provádí po snídani smažených vajec a několika sendvičích s olejem každých 15 minut na hodinu).
  • Stanovení velikosti pankreatického kanála se sekretářským vzorkem.

6. Ostatní instrumentální studie

  • RXPG (retrográdní cholecystopankreatografie): endoskopické vyšetření žlučovodů s vizualizací výsledků na speciálním monitoru (umožňuje detekci i menších kamenů);
  • EGDS (esophagogastroduodenoscopy): vyšetření sliznice žaludku, jícnu a dvanáctníku pomocí speciálního endoskopu a současného odběru vzorků tkání pro biopsii;
  • manometrická studie oddího sfinkteru;
  • CT nebo MRI břišní dutiny.

Léčba

  • pomalá (!) ztráta hmotnosti;
  • posilovaná terapie vitaminem;
  • minimalizace psychoemočních a fyzických zátěží;
  • odmítání špatných návyků (alkohol, kouření).
  • dusičnany (nejznámější je nitroglycerin): kontrola zditeru Oddiho;
  • antispasmodika: odstranění možných křečí;
  • analgetika: úleva od bolestivých útoků;
  • enzymy: stimulace trávení;
  • antacida: snížení hladiny kyselosti žaludeční šťávy;
  • antibakteriální léky: prevence možné infekce, zastavení SIBR (viz výše).
  • odstranění jizev a kamenů odešených po prvním chirurgickém zákroku;
  • V případě výrazného zhoršení dobrých životních podmínek a potvrzeného relapsu může být nutná druhá operace.

Dieta č. 5

Kromě samotného PCHP může pomoci pacientům s různými onemocněními trávicího traktu (za předpokladu, že nejsou žádné problémy s střevem a žaludkem vyjádřeny):

  • akutní cholecystitida, hepatitida a cholelitiáza v remisi;
  • cirhóza jater bez zjevných příznaků jeho nedostatečnosti;
  • chronická hepatitida mimo období exacerbace.

1. Hlavní rysy:

  • přiměřená a přiměřená výživa se kombinuje se sníženým zatížením jater;
  • normalizace sekrece žluče;
  • dostatečný objem sacharidů a tuků se sníženým množstvím spotřebovaných tuků;
  • zvýšený obsah doporučených produktů z vláken, lipotropních látek, pektinu a kapaliny;
  • hlavní způsob vaření - pečení, vaření a kalení;
  • zelenina bohatá na vlákninu a drůbeží maso musí být nutně utírán;
  • Vyloučení příliš teplých a studených jídel;
  • doporučená strava - frakční (5-6krát denně).

2. Chemické složení

  • bílkoviny: od 90 do 100 g (z toho 60% živočišného původu);
  • sacharidy: od 400 do 450 g (cukr nejvýše 70-80 g);
  • Tuky: od 80 do 90 g (asi 1/3 z nich je rostlinného původu);
  • chlorid sodný (sůl): 10 g;
  • bez kapaliny: nejméně 1,5-2 litrů.

Odhadovaná energetická hodnota se pohybuje od 2 800 do 2 900 kcal (11,7-12,2 mJ). Pokud je pacient používán na sladké pokrmy, může být cukr nahrazen sorbitolem nebo xylitolem (nejvýše 40 g).

Povolené a zakázané produkty

  • Můžete: zeleninové, obilné, mléčné a ovocné polévky, boršč, řepa;
  • je to nemožné: zelená kapustová polévka, okroska, ryby, maso a houbové vývary.

2. Výrobky z mouky

  • Můžete: pšeničný a žitný chléb 1 a 2 odrůdy, sušenky s rybami, vařené maso, jablka a tvaroh, sušené sušenky, pečující sušenky;
  • Nemůžete: čerstvý chléb, smažené koláče, buchty a sušené pečivo.
  • Můžete: opřít mladé jehněčí, hovězí, králičí, krůtí, kuřecí maso (maso by mělo být nízkotučné: vařené nebo pečené);
  • husa a kachna, vepřové maso. Vylučte všechny vedlejší produkty (mozky, játra, ledviny), klobásy, konzervy, klobásy a klobásy.
  • může: všechny druhy tuků bez tuku, vařené při pečení nebo varu (masové kuličky, knelly, sufle) s minimálním použitím soli;
  • není možné: tučné druhy ryb, konzervované potraviny, uzené výrobky.

5. Mléčné výrobky

  • může: kefír, mléko, acidophilus, tvaroh a sýr (s nízkým obsahem tuku nebo odrůdy);
  • s péčí: krém, kvašené mléko, zakysaná smetana, mléko, tvaroh a tvrdé sýry s vysokým podílem tuku.
  • Můžete: všechny obiloviny, zejména ovesné vločky a pohanka;
  • to je nemožné: fazole, houby.
  • můžete: téměř všechny (s výjimkou viz níže) ve vařené, pečené nebo dusené, slabě kyselé zelí, vařená cibule, zelené hrachové pyré;
  • je nemožné: šťovík, ředkvička, česnek, špenát, ředkvička, zelená cibule a veškerá nakládaná zelenina.
  • Můžete: bobule, ovocné a zeleninové šťávy, vývar z divoké růže, nápoj z pšeničných otrub, káva s mlékem, čaj, nesladené kompoty, želé;
  • Nemůžete: kakao, černá káva, studené nápoje.
  • Můžete: vinaigrette, ovocné a vitaminové saláty, kaviár squash;
  • to je nemožné: mastné a ostré občerstvení, uzené výrobky, konzervy.

10. Omáčky a koření

  • Můžete: zeleninu, ovoce, mléko a smetanou omáčku / petržel, skořici, kopr, vanilín;
  • to je nemožné: pepř, hořčice, křen.
  • může být: veškeré ovoce a bobuloviny (kromě kyselý), sušené ovoce / krémy, želé, Sambuca / želé, cukrovinky bez čokolády, med, cukroví, džem (pokud je cukr v nich nahrazuje xylitol nebo sorbitol);
  • Nemůžete: čokoládu, zmrzlinu, krémové výrobky a tučné koláče.

Nabídka vzorku

  • první snídaně: slazený tvaroh se zakysanou smetanou, ovsená mléčná kaše, čaj;
  • druhá snídaně: pečené nebo čerstvé jablko;
  • oběd: zeleninová polévka (přirozeně, vegetariánská) v rostlinném oleji, vařená kuřecí řízek v mléčné omáčce, rýžová kaše, sušené ovoce kompot;
  • odpolední svačina: vývar z divoké růže nebo ovocný kompot;
  • večeře: vařené ryby se zeleninovou omáčkou, bramborovou kaší, čaj s koláčkem;
  • před spaním: pohár jogurtu nebo mléka.

Komplikace

1. Důsledky chirurgického zákroku

  • selhání pooperačních stehů může vést k rozcházení okrajů rány, její infekci a problémům ve fungování systému vylučování žluči;
  • tvorba abscesů (abscesů);
  • pooperační pneumonie (pneumonie).

2. SIBR - syndrom nadměrného (patologického) růstu bakterií způsobený dočasným poklesem imunity.

3. Aktivace chronických arteriálních onemocnění (předčasný vývoj aterosklerózy). To je vysvětlováno narušením metabolismu lipidů a je vyjádřeno ukládáním cholesterolu na stěnách nádob.

4. Patologické komplikace syndromu malabsorpce:

  • snížená tělesná hmotnost;
  • deformace kostry;
  • snížení hladin erytrocytů a hemoglobinu v krvi;
  • těžký nedostatek vitamínu;
  • u mužů - přetrvávající erektilní dysfunkce.

Prevence

  • nejdůkladnější vyšetření před a po operaci;
  • pravidelné (3-4 krát za rok) návštěvy gastroenterology;
  • včasná detekce onemocnění vyvolávajících PXES z rizikové skupiny (gastritida, cholecystitida, cholelitiáza, pankreatitida, enterokolitida);
  • racionální výživa;
  • odmítnutí kouření a alkoholu;
  • zdravý životní styl;
  • konstantní příjem vitaminových přípravků.

dobrý článek - napsaný v jazyce, který je přístupný pacientům bez lékařského vzdělání. Mám takovou diagnózu a příznaky hodně, ale stále existuje útok s Quinckovým otokem uvnitř krku, problémem s dýcháním - a sanitkou. Může to být z porušení stravy nebo léků? Měl jsem v roce 2012 po operaci sedm záchvatů. V roce 2016 je pouze jedna. Pokud můžete, odpovězte, protože nikdo neodpověděl, i když existuje mnoho průzkumů.