Ascites břišní dutiny - příčiny nástupu symptomů, diagnózy a způsobů léčby

Diety

Akumulace tekutiny v břiše se nazývá kapky nebo ascites. Patologie není nezávislou chorobou, ale je pouze důsledkem jiných nemocí. Častěji se jedná o komplikaci rakoviny (cirhózy) jater. Progrese ascitu zvyšuje objem tekutiny v břiše a začíná tlačit na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik každá třetí kapka vody končí smrtícím výsledkem.

Co je ascita břišní dutiny

Symptomatický jev, při kterém se peritoneum nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascitem. Dutina břicha obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, slezinu. To je omezeno na peritoneum - shell, který se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené k stěnám) vrstvě. Úkolem průsvitné sérosy je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno cévami, které zajišťují metabolismus přes lymfy a krev.

Mezi dvěma vrstvami peritonea u zdravého člověka existuje určitý objem tekutiny, který se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro přijetí nového. Pokud z nějakého důvodu vzrůstá rychlost tvorby vody nebo se její absorpce do lymfy zpomalí, transudát se začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku několika patologií, které budou popsány níže.

Příčiny akumulace tekutin v břišní dutině

Často se vyskytuje ascites břišní dutiny s onkologií a mnoha dalšími nemocemi, když je narušena bariéra a sekreční funkce peritoneálních listů. To vede k vyplnění celého volného prostoru žaludku kapalinou. Neustále rostoucí exsudát může dosáhnout až 25 litrů. Jak již bylo uvedeno, hlavním důvodem léze břišní dutiny je její úzký kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Důsledné uzavření záhybů peritonea navzájem zajišťuje rychlé zachycení blízkých tkání rakovinnými buňkami.

Hlavní příčiny ascitu břišní dutiny:

  • peritonitida;
  • mezoteliom peritonea;
  • peritoneální karcinóza;
  • rakovina vnitřních orgánů;
  • polyserozitida;
  • portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterních žil;
  • venózní kongesce s selháním pravé komory;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • gastrointestinální onemocnění;
  • přemístění atypických buněk do peritonea.

Ženy

Tekutina uvnitř břišní dutiny ženské populace není vždy patologický proces. Může se shromažďovat během ejakulace, která se objevuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina se sama rozpouští, aniž by představovala zdravotní riziko. Navíc je příčinou vody často čistě ženské nemoci, které vyžadují okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolání vývoje ascitických intraabdominálních nádorů nebo vnitřního krvácení, například po operaci, v důsledku traumatu nebo císařského řezu. Když endometrium obložení děložní dutiny roste nekontrolovatelně, což způsobuje, že přesahuje hranice ženského orgánu, voda se také shromažďuje v peritoneu. Endometrióza se často rozvíjí po virové nebo houbové infekci reprodukčního systému.

U mužů

Ve všech případech výskytu poklesu u představitelů silnějšího pohlaví je základem kombinace porušení důležitých tělesných funkcí, které vedou k akumulaci exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater a toto onemocnění vyvolává ascites. Také příčiny onemocnění přispívají k takovým faktorům, jako je krevní transfúze, injekce drog, vysoký cholesterol kvůli obezitě, mnohočetné tetování na těle. Navíc příčinou poklesu u mužů jsou následující patologie:

  • tuberkulózní léze peritonea;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatoidní artritida, revmatismus;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

U novorozenců

Tekutina v břiše se shromažďuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Častěji vznikají u novorozenců infekční procesy v těle matky. Zpravidla se onemocnění rozvíjí v děloze. Poruchy jater a / nebo žlučovodů mohou být pozorovány u plodu. Kvůli této stojaté žluči, která vede k poklesu. Po narození u dítěte může vzniknout ascites na pozadí:

  • kardiovaskulární poruchy;
  • nefrotický syndrom;
  • chromozomální abnormality (Downova nemoc, Patau, Edwards nebo Turnerův syndrom);
  • virové infekce;
  • hematologické abnormality;
  • vrozené nádory;
  • závažná metabolická porucha.

Symptomy

Známky ascitu břišní dutiny závisí na tom, jak rychle se shromažďuje ascitická tekutina. Příznaky se mohou objevit v jeden den nebo několik měsíců. Nejvíce zřejmým příznakem poklesu je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oděvu. U pacienta se vzpřímenou polohou břicho visí jako zástěra a horizontální je omítka na obou stranách. Když je objem exsudátu velký, pupku je vyboulený.

Pokud příčinou poklesu byla portální hypertenze, pak se na předním peritoneu vytvoří žilní vzorek. Vyskytuje se v důsledku křečových žil a křečových žil. Při velké akumulaci vody v břichu vzrůstá vnitřní tlak, což způsobuje, že membrána se pohybuje do břišní dutiny, což způsobuje selhání dýchání. Pacient má výrazné dušnost, tachykardii, cyanózu kůže. Existují obecné příznaky ascites:

  • bolest nebo pocit prasknutí v dolní části břicha;
  • dyspepsie;
  • fluktuace;
  • periferní edém na tváři a končetinách;
  • zácpa;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pomalý pohyb.

Etapy

V klinické praxi existují 3 stupně hydrocefalusu, z nichž každá má své vlastní vlastnosti a vlastnosti. Stupně vývoje ascitu:

  1. Tranzit. Počáteční vývoj onemocnění, jehož příznaky nelze určit samostatně. Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přídavná voda se objevuje pouze během instrumentálních studií (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). Při takových množstvích exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže pacient nezaznamená žádné patologické příznaky. V počátečním stadiu je hydrocefalus úspěšně léčen, pokud pacient sleduje režim s vodou a slanou a dodržuje speciálně předepsanou dietu.
  2. Střední. V této fázi se žaludek stává větší a objem kapaliny dosahuje 4 litry. Pacient již zaznamenává alarmující příznaky: hmotnost vzrůstá, je obtížné dýchat, zejména při ležení. Lékař snadno určuje kapsu během vyšetření a palpace břišní dutiny. Patologie a v této fázi je dobře léčitelná. Někdy je potřeba odstranit tekutinu z břišní dutiny (punkce). Pokud nebyla účinná terapie provedena včas, dochází k narušení ledvin, čímž se vyvine nejzávažnější fáze onemocnění.
  3. Stresující. Objem kapaliny přesahuje 10 litrů. V břišní dutině se tlak výrazně zvyšuje, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Stav pacienta se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Předchozí léčba neposkytuje požadovaný výsledek. V této fázi je při komplexní terapii povinná laparocentéza (punkce břišní stěny). Pokud postup nefunguje, vzniká refrakterní ascites, který již není léčebný.

Komplikace

Samotná nemoc je stadium dekompenzace (komplikací) jiných patologií. Mezi účinky hydrocelu patří tvorba inguinálních nebo pupočních kýly, prolaps konečníku nebo hemoroidy. Tyto stavy jsou podporovány zvýšeným intraabdominálním tlakem. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Mezi další komplikace ascites patří:

  • masivní krvácení;
  • hepatická encefalopatie;
  • trombóza splenické nebo portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • střevní obstrukce;
  • diafragmatická hernie;
  • hydrothorax;
  • zánět peritonea (peritonitida);
  • smrtelný výsledek.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je například těhotenství, obezita, mezenteria nebo cysta vaječníků. Odstranění dalších příčin pomůže palpation a perkuse (prst na prstu) peritoneum. Vyšetření pacienta a shromážděná anamnéza jsou kombinovány s ultrazvukovým vyšetřením, skenováním sleziny a jater. Když je ultrazvuk vyloučen tekutinou v žaludku, nádorové procesy v orgánech peritonea, charakterizované stavem parenchymu, průměrem portálového systému, velikostí sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je metodou radiační diagnostiky, která se používá k hodnocení výkonnosti tkání. Inicializace vám umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a ohniskové změny. Všichni pacienti s diagnostikovanou ascitem jsou označováni pro diagnostickou paracentesi ascitickou tekutinou. Během studie pleurálního výpotku se počítá počet buněk, množství sedimentu, albuminu a bílkovin a provádí se barvení Gram a barva. Test Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkoviny, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvojrozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit krevní cévy v portálovém systému. V případě obtížně diferencovaných případů ascites se dále provádí diagnostická laparoskopie, v níž se do břicha vloží endoskop pro přesné určení množství tekutiny, proliferace pojivové tkáně a stavu střevních smyček. Určete objem vody, který vám pomůže a zachytit radiografii. Esophagogastroduodenoscopy (EHDS) poskytuje dobrou příležitost vidět přítomnost křečových žil v žaludku a jíceně.

Léčba břišní dutiny ascitu

Bez ohledu na příčinu vyvolávající ascites by měla být patologie léčena základním onemocněním. Existují tři hlavní terapeutické metody:

  1. Konzervativní léčba. V počáteční fázi ascites jsou předepsány léky, jejichž cílem je normalizace funkce jater. Pokud je pacientovi diagnostikován zánětlivý parenchym, jsou předepsány léky, které odstraňují záněty a jiné léky, v závislosti na symptomatologii a onemocnění, které vyvolalo akumulaci tekutin.
  2. Symptomatická. Pokud konzervativní léčba nepovede k výsledkům nebo lékaři nemohou dlouhou dobu prodloužit remisii, je pacientovi předepsána punkce. Laparocentéza břišní dutiny s ascitem je občasná, protože existuje nebezpečí poškození střevní stěny u pacienta. Pokud kapalina naplní žaludek příliš rychle, je pacient umístěn s peritoneálním katétrem, aby se zabránilo procesu adheze.
  3. Chirurgické. Pokud oba předchozí režimy nepomohou, pacient dostane speciální dietu a krevní transfúzi. Metoda spočívá v spojení límce a dolní duté žíly, ve které vzniká kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, po operaci diuretik podstoupí operaci.

Přípravy

Hlavní metodou léčby ascites je léčba. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretik se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutiny, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitou nuancí, protože nesprávná schůzka může vést k selhání srdce, otravy, smrti. Často předepsané léky:

  • Diakarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy, který má slabou diuretickou aktivitu. V důsledku aplikace se zvyšuje uvolňování vody. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátů, vápníku z těla, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikuje se striktně podle lékařského předpisu. Nežádoucí účinky jsou pozorovány u hematopoézy, imunitního systému a metabolismu nervového systému. Kontraindikace užívání léků je akutní renální a jaterní nedostatečnost, uremie, hypokalémie.
  • Furosemid. Loop diuretikum způsobuje silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlororetický účinek. Režim a trvání schůzky určí lékař v závislosti na indikacích. Mezi vedlejší účinky: výrazné snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, letargie, ospalost, snížená potence. Furosemid není předepsán pro akutní renální / jaterní nedostatečnost, hyperurikémii, těhotenství, laktaci, dětství do 3 let.
  • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum s prodlouženým účinkem. Potlačí účinek uvolňující draslík, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje ve 2. až 5. dni léčby. Při otoku proti cirhóze je denní dávka 100 mg. Doba trvání léčby je zvolena individuálně. Nežádoucí účinky: retardace, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační nepravidelnosti. Kontraindikace: Addisonova nemoc, anurie, intolerance laktosy, hyperkalémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Lék, který ovlivňuje metabolické procesy, což je zdroj hořčíkových a draselných iontů. Používá se jako součást komplexní léčby ascitem, aby kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku, který se vylučuje během příjmu diuretik. Přiřadit 1-2 tablety denně po celou dobu trvání diuretik. Nežádoucí účinky jsou možné z hlediska rovnováhy vody a elektrolytů, zažívacího traktu. Neuvádějte Panangin za přítomnosti Addisonovy choroby, hyperkalemie, hypermagnezií, těžké myasténie.
  • Asparky. Zdroj hořčíkových a draselných iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Během podávání diuretik předepisujte 1-2 tablety 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Možná vznik zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, deprese dýchání, záchvaty. Neuvádějte Asparkam v rozporu s výměnou aminokyselin, nedostatečností kůry nadledvin, hyperkalemií, hypermagnezií.

Dieta

Když břišní kapky vyžadují omezenou stravu. Dieta poskytuje malý příjem tekutiny (750-1000 l / den), úplné odmítnutí příjmu soli, začlenění do stravy přírodních potravin s diuretickým účinkem a dostatečným množstvím bílkovin. Soli, marinády, uzené maso, konzervy, solené ryby, salámy jsou zcela vyloučeny.

V menu pacienta s ascitem by měla být přítomna:

  • libové maso ptáka, králík;
  • fazole, ořechy, sójové mléko;
  • mořské ryby, chudé ryby;
  • hnědá rýže, ovesné vločky;
  • rostlinné oleje, semena;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
  • pepř, cibule, česnek, hořčice;
  • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když dochází k ascitu a léčba nepomáhá, ve zvláště zanedbaných případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy s pomocí chirurgie je možné zachránit život pacienta, ale dnes neexistují jiné metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

  1. Laparocenesis. Tam je odstranění exsudátu přes punkci dutiny žaludku pod kontrolou USA. Po ukončení operace je zavedena drenáž. Pro jeden postup se odstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi aplikuje fyziologický roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě punkce objevují infekční procesy. Neexistuje žádný postup pro porušení koagulace krve, silné nadýmání, střevní poranění, vaginální kýla a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální bypass. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. Pacient může mít komplikace ve formě intraperitoneálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu a infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, okluze cév, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologie.
  3. Transplantace jater. Pokud se vyskytne ascites proti cirhóze jater, lze předepisovat transplantaci orgánu. Několik pacientů má šanci na takovou operaci, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné poruchy práce jiných orgánů a onkologické nemoci. Mezi nejzávažnější komplikace patří odmítnutí transplantátu.

Předpověď počasí

Přilnavost k hlavnímu onemocnění ascitu výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu zotavení. Zvláště nepříznivá patologie je u starších pacientů (po 60 letech), kteří mají v anamnéze selhání ledvin, hypotenzi, diabetes mellitus, hepatocelulární karcinom, selhání jaterních buněk nebo cirhózu. Dvouletá míra přežití těchto pacientů není vyšší než 50%.

Prognóza a důsledky ascitu břišní dutiny

Ascites nebo jiným způsobem, kapky jsou patologické akumulace slizniční tekutiny v břišní oblasti. Jeho množství může přesáhnout 20 litrů. Ascites břišní dutiny se vyskytují u poškození cirhózou jater (75%), dále v onkologii (10%) a srdečním selhání (5%). Venku se onemocnění projevuje v tom, že břicho se výrazně zvyšuje velikost a progresivní přírůstek hmotnosti. Léčba onemocnění se nejčastěji provádí chirurgicky, pacientka prochází laparocenézou (čerpá kapalinu zvláštním zařízením).

Příčiny onemocnění

Akumulace tekutiny v břišní dutině se vyskytuje v každém organismu různými způsoby. Abyste lépe porozuměli samotnému mechanismu, musíte trochu porozumět lidské anatomii.

Uvnitř břišní dutiny je pokrytá pláštěm pojivové tkáně, kterou některé orgány obklopují úplně a částečně se vůbec nedotýkají. Toto tkáně zajišťuje normální činnost všech orgánů, protože se uvolňuje speciální tekutina, která nesmí lepit orgány. Během dne je opakovaně vylučován a absorbován, tj. Je pravidelně aktualizován.

Ascites způsobuje porušení hlavní funkce břišní dutiny: výtok a zpětná absorpce kapaliny, stejně jako bariérová ochrana z různých škodlivých látek.

Cirhóza je hlavní příčinou ascitu:

  • menší množství bílkovin se syntetizuje játry;
  • zdravé jaterní buňky postupně nahrazují pojivové;
  • snížení množství albuminu vede ke snížení plazmatického tlaku;
  • tekutina opouští stěny nádob a vstupuje do tělesné dutiny a tkáně.

Cirhóza jater způsobuje zvýšení hydrostatického tlaku. Kapalina nemůže být umístěna ve stěnách nádob a je vytlačena ven - vzniká ascites.

Při snaze snížit krevní tlak v těle se lymfatický odtok zvyšuje, ale lymfatický systém nemá čas na to, aby mohl vykonávat svou práci - dochází k výraznému zvýšení tlaku. Tekutina, která vstupuje do břišní dutiny, je po nějakou dobu absorbována, ale pak přestane nastat.

Onkologické nebo zánětlivé onemocnění vedou k tomu, že peritoneum začne vylučovat příliš mnoho tekutin, které nemohou být absorbovány zpátky, tok lymfy je narušen.

Hlavní příčiny ascitu se vyskytují:

  1. Problémy s játry.
  2. Akutní a chronické onemocnění srdce.
  3. Poškození sliznice břišní dutiny v důsledku peritonitidy různých etiologií a maligní tvorby.
  4. Nemoci močového měchýře, včetně selhání ledvin a urolitiázy.
  5. Nemoci trávicího traktu.
  6. Nedostatek bílkovin.
  7. Autoimunitní onemocnění, například lupus erythematosus.
  8. Závažné poruchy příjmu potravy: hladovění.
  9. Ascites břišní dutiny u nově narozených dětí je výsledkem hemolytické nemoci plodu.

Symptomatologie onemocnění

Ascites se mohou vyvinout dlouho: od 1 měsíce do 6 měsíců a mohou se objevit spontánně v důsledku trombózy portální žíly. První příznaky onemocnění nastávají, když se tekutina v břišní dutině hromadí v množství asi 1 000 ml.

  • nadouvání a zvýšená tvorba plynu;
  • bolest v břiše;
  • bolesti břicha v břišní oblasti;
  • pálení žáhy;
  • zvýšení velikosti břicha, vyčnívání pupku;
  • zvýšení hmotnosti;
  • abnormálně rychlý srdeční rytmus a dušnost;
  • potíže při pokusu ohnout;
  • opuch dolních končetin;
  • možnou pupeční kýlu, hemoroidy, prolaps konečníku.

Když je člověk ve stojící poloze, žaludek má zaoblený tvar, ale v náchylné poloze se zdá, že se šíří. Na kůži se objevují hluboké jizvy. Zvyšující se tlak činí žíly na bocích břicha velmi nápadné.

Portální hypertenze způsobuje příznaky jako nevolnost, zvracení, žloutenka, což je způsobeno blokádou subhepatických cév.

Ascites proti tuberkulózní peritonitidě se projevují ztrátou hmotnosti, intoxikací a horečkou. Zvětšené lymfatické uzliny podél střev jsou definovány.

Ascites se srdečním selháním jsou doprovázeny opuchem nohou a holení, akrocyanózou, bolestí na pravé straně hrudníku.

Zvýšení tělesné teploty není přímým příznakem onemocnění, ale vyskytuje se u některých onemocnění, které vyvolávají ascites:

  1. Peritonitida;
  2. Pankreatitida
  3. Cirhóza;
  4. Zhoubné nádory.

Pokud příčinou onemocnění je myxedém, teplota naopak může být značně pod normou - asi 35 stupňů. To je způsobeno tím, že štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů, případně snižuje metabolismus a schopnost těla produkovat teplo.

Rizikový faktor

Někteří lidé jsou náchylnější k nemoci. Osoby v ohrožení:

  1. Lidé, kteří užívají alkohol obsahující nápoje a omamné látky po dlouhou dobu.
  2. Lidé, kteří podstoupili krevní transfúze.
  3. Trpí hepatitidou, ne nutně virovou přírodou.
  4. Mít výrazný přebytek hmotnosti.
  5. Trpí diabetem typu 2.
  6. Zvyšte hladinu cholesterolu v krvi.

Klasifikace ascitu

Toto onemocnění je klasifikováno podle toho, kolik tekutin je v žaludku, přítomnosti infekce a odpovědi na léčbu.

Množství tekutiny rozděluje nemoc na tři typy:

  1. Počáteční fáze ascites s malým množstvím tekutiny (nejvýše 1,5 litru).
  2. Druhý stupeň s mírným obsahem tekutiny v břišní dutině. Je doprovázena edémem a rozšířením břicha v objemech. Pacient trpí nedostatkem kyslíku s malou fyzickou aktivitou, pálením žáhy, zácpou a pocit těžkosti v břiše.
  3. Třetí etapa s velkým množstvím kapaliny nebo masivním dropsy. Kůže na břiše se velmi táhne a vybledne, díky ní jsou viditelně viditelné žíly peritonea. Pacient trpí srdečním selháním a nedostatkem vzduchu. Tekutina v břišní dutině se může infikovat a začne se peritonitida. Pravděpodobnost smrtelného výsledku je vysoká.

V závislosti na přítomnosti infekce nebo její nepřítomnosti je nemoc rozdělena do tří fází:

  1. Sterilní ascites. Studovaná kapalina ukazuje nepřítomnost bakterií.
  2. Infikovaný ascites. Analýza ukazuje přítomnost bakterií.
  3. Spontánní peritonitida.

Variant odpovědi na začátek léčby umožňuje rozdělit onemocnění na dva typy:

  1. Onemocnění podléhající léčení.
  2. Onemocnění, které se objevuje znovu a není léčitelné.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnózu je třeba provést řadu různých postupů, jejichž výsledky lze přesně říci o množství tekutiny uvnitř břišní dutiny a připojení různých komplikací.

  1. Inspekce - v závislosti na tom, kde je člověk, když klepnete na pohyb, můžete zjistit neostré zvuky. Při běhu na jedné straně jednou rukou druhá dlaň, která fixuje břicho, pociťuje výrazné kolísání fluktuace uvnitř.
  2. Radiografie - umožňuje detekovat ascites více než půl litru tekutiny. Pokud je v plicích zjištěna tuberkulóza, lze usoudit, že onemocnění má tuberkulózní etiologii. Když se zjistí pleurisy a rozšiřují se hranice srdce, lze předpokládat, že příčinou onemocnění je srdeční selhání.
  3. Ultrazvuk - umožňuje zjistit přítomnost ascitu, stejně jako detekovat cirhózu jater nebo přítomnost maligních nádorů v břišní dutině. Pomáhá posoudit průchodnost krve žilami a cévami. Vyšetření hrudní oblasti vám umožní zjistit onemocnění srdce.
  4. Laparoskopie je punkce břišní dutiny, která umožňuje vzít kapalinu pro provedení laboratorního testu, aby se zjistily příčiny onemocnění.
  5. Hepatoscintigrafie - umožňuje stanovit rozsah poškození a intenzitu změn jater způsobených cirhózou.
  6. MRI a CT - dokáží identifikovat všechna místa, kde se kapalina nachází, což nelze provést jiným způsobem.
  7. Angiografie je rentgenové vyšetření prováděné spolu s podáním kontrastního média. Umožňuje určit lokalizaci postižených plavidel.
  8. Coagulogram - studie krve, umožňující stanovení míry koagulability.
  9. Laboratorní ukazatele jsou stanoveny: globuliny, albuminy, močovina, kreatin, sodík, draslík.
  10. 10. Detekce hladiny α-fetoproteinu se provádí pro diagnózu rakoviny jater, která může vést k ascitu.

Léčba syndromu ascites

Ascites břišní dutiny jsou nejčastěji projevem jiné nemoci, takže léčba je vybrána na základě stupně a závažnosti základní nemoci. Moderní medicína má dvě metody terapie: konzervativní a chirurgické (laparocentéza). Většina pacientů dostává druhou léčbu, protože je považována za nejúčinnější, zatímco významně snižuje riziko recidivy a nežádoucích účinků.

Konzervativní terapie se nejčastěji používá, když pacientovi již není možné pomoci a cílem lékařů je zmírnit stav a maximalizovat kvalitu života. Taková léčba je předepsána v těžkých případech cirhózy jater a v pokročilých stádiích rakoviny.

Obě možnosti léčby nejsou neškodné, takže možnost léčby je vždy zvolena individuálně.

Léčba konzervativně

Léková terapie je složitá. Formulace jsou přiřazeny výstupní ascitické tekutiny vyloučeno z organismu, je nutné: snížit příjem sodíku, poskytuje hojný jeho vylučování v moči.

Pacient by měl dostat nejméně 3 g soli denně. Kompletní odmítnutí zhoršuje metabolismus bílkovin v těle. Používají se diuretika.

Farmakologie nemá ve svém arzenálu žádné prostředky, které by plně vyhovovaly požadavkům lékařů. Nejsilnější diuretika Lasix vymývá draslíku z těla, takže kromě indikujícím pacientů, např Panangin orotát nebo draslíku, a snížil jeho úroveň.

Použité a draslík šetřící diuretika zahrnují Veroshpiron, ale mají také nepříjemné vedlejší účinky. Při výběru správného léku je třeba vzít v úvahu vlastnosti organismu a jeho stav.

Diuretika by měla být použita k léčbě ascites v přítomnosti edému, protože vylučují tekutinu nejen z břišní dutiny, ale také z jiných tkání.

Při cirhóze jater se často používají léky jako Fozinopl, Captopril, Enalapril. Zvyšují vylučování sodíku v moči, aniž by ovlivňovaly draslík.

Po potlačení údů končetin stojí za snížení příjmu stolní soli.

V době léčby onemocnění se doporučuje dodržet klid odpočinku a snížit množství spotřebované kapaliny. Při vylepšení stavu je přípustné zachování polořadovkového režimu.

Když je konzervativce neúčinná nebo nevhodná, provádí se laparocentéza.

Operační intervence

Chirurgická léčba spočívá v odstranění přebytečné tekutiny propíchnutím břicha. Podobný postup se nazývá laparocentéza. Předepisuje se výrazným naplněním břišní dutiny ascitickou tekutinou. Postup je prováděn v lokální anestézii, pacient je v sedě.

Během paracentézy v dolní části břicha provádí pacient průduch, kterým bude kapalina odsávána. Postup může být proveden najednou nebo může být několik dní instalován speciální katetr, podobná rozhodnutí jsou učiněna lékařem na základě stavu pacienta a závažnosti onemocnění.

V případě, že množství je více než 7 litrů, paracentéza provádí v několika stupních, čímž se zvyšuje riziko komplikací - prudký pokles krevního tlaku a srdečního selhání.

Ascites a onkologie

Ascites v tandemu s nádorovým onemocněním je samo o sobě nebezpečným stavem, ale navíc může způsobit další následky:

  1. Porucha dýchání.
  2. Střevní obstrukce.
  3. Spontánní peritonitida.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps konečníku.
  6. Hepatorenální syndrom.

Přítomnost jedné z těchto komplikací vyžaduje okamžitou léčbu. Neočekávaná terapie může vést ke smrti pacienta.

Preventivní opatření

Prevence ascitu je prevence nemocí, které ji způsobují. Pokud se vyskytnou problémy se srdcem, ledvinami nebo játry, lékař by měl být pravidelně vyšetřen a v případě potřeby ihned ošetřen. Je důležité léčit infekci infekční povahy včas, ne zneužívat alkohol, sledovat dietu a fyzickou aktivitu.

Zvláštní pozornost věnovaná jejich zdraví by měla být léčena po 50 letech věku a mít chronické onemocnění. To znamená, že vývoj ascitu po dosažení věku 60 let, na pozadí hypotenze, cukrovky, onemocnění ledvin a selhání srdce významně snižuje riziko příznivým výsledkem onemocnění. Dvouletá míra přežití v takovém zralém věku s břišním ascitem činí 50%.

Ascites břišní dutiny - symptomy a možnosti léčby, prognóza života

Ascites (břišní vodnatelnost) - stav charakterizován akumulací volné tekutiny v břišní dutině (větší než 25 ml), který může být jak zánětlivá (exsudát) a nezánětlivé znak (transsudát). Choroba se projevuje zvýšením obvod břicha, respirační poruchy, bolesti v břiše, pocit tíhy a nadýmání.

Nejčastěji (v 80% případů) dochází ke vzniku ascitu proti cirhóze jater, která dosáhla konečné fáze dekompenzace. Tato fáze se vyznačuje vyčerpáním jaterních zdrojů, závažným porušením jaterního a břišního oběhu, což je vzhled příznivých podmínek pro akumulaci tekutin.

Co to je?

Ascites jsou akumulace v břišní dutině tekutiny, která je doprovázena progresivním zvětšením břicha a zvýšením hmotnosti pacienta. Tato tekutina je obvykle bez zánětu, tj. Je to exsudát. Jeho množství se může značně lišit - od několika stovek mililitrů až po 15-20 litrů.

Příčiny

Příčiny ascitické nemoci mají neočekávanou povahu, nejčastější z nich jsou uvedeny níže. Jedná se o:

  • zhoubné novotvary a metastázy;
  • cirhóza jater a zvýšený krevní tlak v portálovém systému;
  • trombóza (zúžení jater, dolní duté a portální žíly);
  • akutní a chronické zánětlivé onemocnění ledvin;
  • nefrotický mošt (moč začne vylučovat bílkoviny);
  • chronické selhání ledvin;
  • zánětlivá léze séra srdeční;
  • akutní a chronické srdeční selhání;
  • Některé infekční a zánětlivé onemocnění střev, které způsobují průjem a ztrátu bílkovin;
  • zánět pankreatu;
  • tuberkulóza;
  • pseudomixom (akumulace hlenu);
  • anaska.

Toto onemocnění je komplikací jaterní cirhózy a nejenom. V těle postupuje postupně, poprvé se nezobrazuje. Ascites břišní dutiny se těžko léčí úspěšně. Uzdravení však nastane, pokud se eliminuje hlavní patogenní faktor.

Symptomy ascitu

Tvorba břišního ascitu u většiny pacientů s rakovinou je postupná, během několika týdnů nebo dokonce měsíců. Proto jsou první známky této strašné komplikace ignorovány.

Klinicky se ascites začíná projevovat až po nahromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině, tato komplikace se projevuje:

  1. Pocit prasknutí v břiše.
  2. Různé povahy a trvání bolesti břicha.
  3. Bělení a pálivost.
  4. Nevolnost.

Vizuálně je možné věnovat pozornost postupnému zvyšování břicha, ve svislé poloze, kterou visí, a ve vodorovném směru se rozprostírá po stranách. Protahování kůže břišní stěny vám umožní vidět síť krevních cév a vypouklý pupok.

Tlak na hrudníku způsobuje dušnost a nesrovnalosti v srdci. V ascites je pro člověka obtížné se ohýbat dolů, upevnit boty a položit kalhoty.

Jaký ascites vypadá: foto

Níže uvedená fotka ukazuje, jak se onemocnění projevuje u lidí.

Etapy

V závislosti na množství nahromaděného exsudátu se rozlišují tři stupně ascitu:

Diagnostika

Kvapky břicha mohou být diagnostikovány lékařem i bez použití speciálního vybavení - stačí prověřit břišní dutinu pacienta. Pokud během palpace doktor zjistí bledost břicha z boku, zatímco uprostřed je tympanitida, pacient je nemocný ascitem.

Pro hlubší diagnózu by se mělo provádět ultrazvuk v peritoneální dutině, vyšetřovat játra a provést peritoneální punkci (paracentesis). Užívání kapaliny pro analýzu umožňuje určit stádium onemocnění a určit jeho léčbu. Pro zjištění příčin choroby se provádí parakentesa. Paracentéza může být také provedena v případě potíží s dýcháním a výskytem bolesti.

Vedle výše uvedených metod diagnózy musí pacient podstoupit moč, krevní testy a rovněž podstoupit imunologické testy. O tom, kolik informací lékař poskytne analýza, závisí na možnosti přidělení dalších testů a testů.

Léčba břišní dutiny ascitu

Ascites břišní dutiny, vyvíjející se jako komplikace rakoviny, by měly být léčeny spolu se základním onemocněním.

  1. Důležité je také zahájení eliminace přebytečné tekutiny v prvních dvou týdnech jejího vzniku, protože zpoždění terapie vede k rozvoji množství komplikací. Nadbytečnou tekutinu lze odstranit punkováním a pumpováním - laparocentézou, užíváním diuretik.
  2. Dodržování zvláštní stravy pomůže snížit intraabdominální tlak, snižuje pravděpodobnost další produkce nadměrného výlučku.

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, když je ascites vyvolán rakovinou střev. Při rakovině žaludku, vaječníků a dělohy nemá chemoterapie pozitivní výsledek.

Léky

Hlavní léky, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přechodu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního oběhu, což pomáhá snížit příznaky ascites.

  • Začněte, pacientům je předepsána nejmenší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalé zvýšení diurézy, které nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších důležitých metabolitů. Nejčastěji se doporučuje užívání léků Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Souběžně předepište přípravky obsahující draslík. Současně se do léčeného režimu zavádí hepatoprotektory.
  • V tomto případě lékaři provádějí každodenní kontrolu diurézy pacienta a pokud je léčba neúčinná, dávka léků je zvýšena nebo nahrazena silnějšími prostředky, například přípravkem Triampur nebo Dichlorothiazide.

Kromě toho pacienti diuretika předepsané prostředky k posílení cévní stěny (vitamin C, vitamin P, Diosmin), léky, které brání výstupu tekutiny mimo cévní řečiště (Reopoligljukin). Zlepšuje metabolismus jaterních buněk zavedením bílkovinných přípravků. Nejčastěji k tomuto účelu použijte koncentrovanou plazmu nebo albuminový roztok v koncentraci 20%.

Antibakteriální léky jsou předepsány, pokud je ascita bakteriální.

Laparocentéza břišní dutiny

U ascites je laparocenezou břišní dutiny chirurgická manipulace, při níž je tekutina z břišní dutiny odstraněna punkcí. V určitém okamžiku by se nemělo vyčerpat více než 4 litry exsudátu, protože to ohrožuje rozvoj kolapsu.

Čím více punkcí se provádí ascitem, tím vyšší je riziko zánětu peritonea. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost vzniku adhezí a komplikací z postupu. Proto je při masivním ascitu výhodnější umístění katetru.

Indikace pro laparocenese jsou intenzivní a refrakterní ascites. Kapalina může být čerpána katétrem nebo jednoduše teče volně na předem připravené nádobí po umístění do břišní dutiny trokaru.

Peritoneovenózní posun (Levinův zkrat)

Někdy se používá k léčbě refrakterního ascites, tj. Ten, který se nedá aplikovat na lékařskou terapii a rychle se vrátí po punkci. Operace spočívá ve zvýšení objemu cirkulující krve neustálým dodáváním tekutiny z břišní dutiny do celkového systému průtoku krve.

Shunt Levina je dlouhá plastová trubka, která je instalována v břišní dutině a dosáhne pánevního dna. Spojka je pak připojena k ventilu a silikonové trubici, která prochází subkutánně do oblasti krku pro následné spojení s vnitřní jugulární a horní dutou žílou. Ventil se otevírá pomocí výsledné síly posuvu membrány a zvyšuje intraabdominální tlak. Existuje tedy neomezený proud tekutiny do horní dutiny vena cava.

Dieta

Poskytuje snížení příjmu kapaliny a také soli, protože zadržuje tekutinu v těle. Lékaři doporučují dietu pro Avicennu. Taková strava s ascitem zajišťuje téměř úplné odmítnutí mastných potravin, používání ořechů ve velkém množství, odmítnutí čerstvého ovoce ve prospěch suchého.

Také tekuté potraviny (boršč, polévka) by měly být nahrazeny vývarem s přísadami ve formě celeru, petrželky, fenyklu. Dieta v ascites neupravuje, kolik masa má nemocná osoba používat, ale všechna masa by měla být štíhlá (kuřecí, krůtí, králičí).

Kolik lidí žije s ascitem?

Životnost osob s diagnostikovaným ascitem se velmi liší v závislosti na řadě faktorů. Životnost pacienta s ascitem je určena:

  1. Čas zahájení léčby. Pokud je skrytá skrytina v počátečních fázích vývoje, kdy nejsou funkce vitálních orgánů narušeny (nebo zanedbatelně rozděleny), odstranění základního onemocnění může vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může být ovlivněno mnoho orgánů a systémů (respirační, kardiovaskulární, vylučovací), což povede ke smrti pacienta.
  2. Exprese ascitu. Transient (nevýrazné) ascites nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta, zatímco napjaté ascites, doprovázené akumulace v břiše desítek litrů kapaliny může vést k akutní srdeční nebo respirační selhání a smrt pacienta během několika hodin nebo dní.
  3. Hlavní nemoc. Možná je to hlavní faktor určující přežití pacientů s ascitu. Skutečnost, že i během nejmodernější léčbu příznivého výsledku je nepravděpodobné, pokud má pacient nedostatek některých orgánech. Například, s dekompenzovanou cirhózou (když je tělo je téměř zcela narušena funkce) šancí pacienta na přežití 5 let po diagnóze, je menší než 20%, a s dekompenzované srdeční selhání - méně než 10%. Příznivější prognózu u pacientů s chronickým selháním ledvin, stejně jako pacientům na hemodialýze, a uchovávat veškeré lékařský předpis, mohou žít po desítky let nebo déle.

Přítomnost ascitu významně zhoršuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikací samotného ascitu může být spontánní bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom, krvácení.

Ascites. Metody diagnostiky a léčby, prevence a prognóza

Diagnóza ascitu

Perkuse břicha s ascitem

Palpace břicha s ascitem

Symptom kolísání ascitu

Analýzy pro ascites

Ultrazvuk s ascitem

MRI s ascitem

Jiné instrumentální studie s ascitou

Laparoceneze (punkce) s ascitem

Stages of ascites

Léčba ascites

Diuretika (diuretika) v ascites

Mechanismus terapeutického účinku

Dávkování a podávání

Podporuje vylučování sodíku a kapaliny ledvinami.

Intravenózní podávání 20 - 40 mg dvakrát denně. Pokud je dávka neúčinná, může být dávka zvýšena.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krevní plazmy, usnadňuje přechod tekutiny z mezibuněčného prostoru do cévní lůžka.

Předepisuje se pro intravenózní podávání 200 mg. Léčba by měla být podána současně s furosemidem, protože jejich účinek je kombinován - mannitol odstraňuje tekutinu z mezilehlého prostoru do cévního ložiska a furosemid - z cévní lůžka ledvinami.

Diuretikum, které zabraňuje nadměrnému vylučování draslíku z těla (což je pozorováno u furosemidu).

Vezměte vnitřek 100 - 400 mg denně (v závislosti na hladině draslíku v krvi).

Jiné léky používané při ascite

Dieta s ascitem

Co se doporučuje používat?

Co by mělo být zcela vyloučeno z stravy?

Ascites

Ascites - sekundární stav charakterizovaný akumulací exsudátu nebo transudátu ve volné břišní dutině. Klinicky se ascites projevuje zvýšením objemu břicha, závažnosti, pocitu raspiraniyy a bolesti v břišní dutině, dušnosti. Diagnostika ascites zahrnuje provádění ultrazvuku, CT, UZDG, diagnostické laparoskopie s výzkumem ascitické tekutiny. Pro patogenetické léčení ascitu je vždy nutné zjistit příčinu, která způsobila akumulaci tekutiny; k symptomatickým opatřením v ascitech patří jmenování diuretik, odvzdušnění tekutiny z břišní dutiny.

Ascites

Ascites nebo břišní kapky mohou doprovázet nejširší spektrum onemocnění v gastroenterologii, gynekologii, onkologii, urologii, kardiologii, endokrinologii, revmatologii, lymfologii. Akumulace peritoneální tekutiny v ascites je doprovázena nárůstem intraabdominálního tlaku tím, že se tlapka diafragmy tlačí do hrudní dutiny. Současně je výrazně omezena respirační exkurze plic, srdeční činnost, krevní oběh a funkce břišních orgánů jsou narušeny. Masivní ascites mohou být doprovázeny významnou ztrátou proteinových a elektrolytických poruch. Takže při ascitu, respiračním a srdečním selhání se mohou vyvine metabolické poruchy, což zhoršuje prognózu základního onemocnění.

Příčiny ascitu

Normálně, serózní kryt břišní dutiny - peritoneum - produkuje malé množství tekutiny potřebné pro volný pohyb střevních smyček a zabraňuje lepení orgánů. Tento exsudát je absorbován zpět samotným peritoneem. Při různých onemocněních dochází k narušení sekrečních, resorpčních a bariérových funkcí peritonea, což vede k vzniku ascites.

Ascites u novorozenců se často setkávají s hemolytickým onemocněním plodu; u dětí v raném věku - s hypotrofií, exudační enteropatií, vrozeným nefrotickým syndromem. Vývoj ascites může doprovázet různé léze peritonea: difúzní peritonitida nešpecifické, tuberkulózní, houbové, parazitární etiologie; peritoneální mezoteliom, pseudomixom, peritoneální karcinóza způsobená rakovinou žaludku, rakovinou tlustého střeva, rakovinou prsu, rakovinou vaječníků, rakovinou endometria.

Ascites může sloužit manifestaci polyserozitidy (simultánní perikarditida, zánět pohrudnice, břišní vodnatelností), který se vyskytuje při revmatismu, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, urémie, a Meigs syndrom (včetně vaječníků fibrom, hydrothorax a ascites).

Časté příčiny ascites jsou onemocnění, ke kterým dochází při portální hypertenzi - zvýšený tlak v portálním systému jater (portální žíla a její přítoky). Portální hypertenze a ascites se mohou vyvinout v důsledku cirhózy jater, sarkoidózy, hepatózy, alkoholické hepatitidy; trombóza jaterních žil způsobená rakovinou jater, hypernefromou, krevním onemocněním, rozšířenou tromboflebitidou apod.; stenóza (trombóza) portálu nebo horní duté žíly; žilní kongesce s selháním pravé komory.

Pro vývoj ascitu predisponuje nedostatkem proteinu, onemocnění ledvin (nefritický syndrom, chronické glomerulonefritidy), srdeční selhání, myxedém, onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, Crohnova nemoc, chronický průjem) lymphostasis spojené s kompresí hrudní lymfatických potrubí, limfoangioektaziyami a obtížnost lymfatickou drenáž z peritoneální dutiny.

To znamená, že patogeneze ascites může ležet komplexní soubor zánětlivých, hemodynamických, hydrostatický, vody elektrolytu, metabolické poruchy, a proto dochází k propotevanie intersticiální tekutiny a její akumulaci v peritoneální dutině.

Symptomy ascitu

V závislosti na příčině se ascites může rozvíjet náhle nebo postupně, a to po několik měsíců. Obvykle pacient věnuje pozornost změně velikosti oblečení a neschopnosti upevnění pásu, zvýšení hmotnosti.

Klinické projevy ascites jsou charakterizovány pocity raspiraniya v břiše, závažnosti, bolesti břicha, nadýmání, pálení žáhy a pálení žáhy, nauzea. Jak se množství tekutiny zvyšuje, břicho se zvětšuje a pupočník vyčnívá. Zároveň ve stojatém stavu žaludek vypadá, že je zahalený a v náchylné poloze se rozšiřuje, bobtná v bočních částech (žaludeční žába). S velkým množstvím peritoneálního výpotku, dechu, otoku na nohách, obtížnosti pohybu, zejména záhybů a trupu kufru. Významné zvýšení intraabdominálního tlaku v ascites může vést k rozvoji pupečníkové nebo femorální hernie, varikokély, hemoroidů, prolapsu konečníku.

Ascites, tuberkulózní peritonitida způsobené sekundární infekci pobřišnice v důsledku genitálního tuberkulózy nebo střevní tuberkulózy. Pro břišní dutiny tuberkulózní etiologie typické i hubnutí, horečky, jevy intoxikace. V břiše, kromě ascites stanovených zvětšené lymfatické uzliny podél okruží střeva. Exsudát získané v tuberkulózní ascitu má hustotu> 1016, obsah bílkovin 40 až 60 g / l, Rivalta pozitivní reakce se sraženina, kterou tvoří lymfocytů, erytrocytů, endotelových buněk, obsahující mykobakterie tuberkulózu.

Ascites doprovázející peritoneální karcinózu se vyskytují u více rozšířených lymfatických uzlin, které jsou hmatatelné přední břišní stěnou. Vedoucí stížnosti této formy ascites jsou určeny lokalizací primárního nádoru. Peritoneální výpotek téměř vždy má hemoragický charakter, někdy v sedimentech jsou nalezeny atypické buňky.

Když pacienti Meigs syndrom vaječníků ukázalo fibrom (někdy zhoubných nádorů vaječníků), hydrothorax a ascites. Charakterizované bolestmi břicha, dušností. Pravé komory srdeční selhání, tekoucí s ascitem projevuje Crocq choroby, otoky nohou a chodidel, hepatomegalií, něhy v pravém horním kvadrantu, hydrothorax. Při renální insuficienci, ascites, v kombinaci s difuzní otok kůže a podkoží - anasarca.

Ascites, který se vyvíjí na pozadí portální žilní trombózy, má přetrvávající povahu, doprovázený syndromem silné bolesti, splenomegalií, malou hepatomegalií. Vzhledem k vývoji kolaterální cirkulace často dochází k masivnímu krvácení z hemoroidů nebo křečových žil jícnu. V periferní krvi je zjištěna anémie, leukopenie, trombocytopenie.

Ascites doprovázející intrahepatální portální hypertenzi se vyskytuje se svalovou dystrofií, středně hepatomegalií. Na pokožce břicha je jasně viditelné rozšíření žilní sítě ve formě "hlavy medúzy". V post-jaterní portální hypertenzi je perzistentní ascites kombinován s žloutenkou, vyjádřenou hepatomegalií, nauzeou a zvracením.

Ascites s nedostatkem bílkovin je zpravidla malý; periferní edém, pleurální výpotek. Polyserozity u revmatických onemocnění se projevují specifickými kožními příznaky, ascitem, přítomností tekutiny v perikardiální dutině a pleury, glomerulopatií, artralgií. Při porušení lymfatické drenáže (chilské ascity) se břicho rychle zvětšuje. Ascitická tekutina má mléčnou barvu, pastovitou konzistenci; V laboratorním výzkumu jsou v něm detekovány tuky a lipoidy. Množství tekutiny v peritoneální dutině s ascitem může dosáhnout 5-10 a někdy i 20 litrů.

Diagnóza ascitu

Za prvé, je třeba vyloučit jiné možné příčiny zvýšené břišní -.. obezita, ovariální cysty, těhotenství, břišní tumor atd Pro diagnostiku ascitu a její příčiny držených bicích a palpaci břicha, břišní ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk žilní a lymfatické cévy, MDCT břišní scintigrafie jater, diagnostická laparoskopie, ascites studie.

Perkuse břicha s ascitem je charakterizována tlumením zvuku, posunutím hlouposti hranice se změnami polohy těla. Aplikovat dlaň na břicho vám umožní pociťovat třes (příznak fluktuací), když klepnete na prsty na opačné stěně břicha. Průzkum radiografie břišní dutiny umožňuje identifikovat ascites s objemem volné kapaliny větší než 0,5 litru.

Z laboratorních testů na ascites, koagulogram, biochemické vyšetření jater, IgA, IgM, IgG a obecné močové testy jsou studovány. U pacientů s portální hypertenzí se provádí EGDS za účelem zjištění křečových žil jícnu nebo žaludku. Pomocí fluoroskopie na hrudníku může být detekována tekutina v pleurálních dutinách, vysoká stání dna membrány, omezení výdeje dýchacích cest.

Během ultrazvuku břišní dutiny v ascitech se zkoumá velikost, stav jater a slezinných tkání, jsou vyloučeny nádorové procesy a peritoneální léze. Dopplerografie umožňuje posoudit průtok krve v nádobách portálového systému. Hepatoscintigrafie se provádí za účelem určení absorpční-vylučovací funkce jater, jeho velikosti a struktury a vyhodnocení závažnosti změn v cirhóze. Pro posouzení stavu splenoportálního kanálu se provádí selektivní angiografie - portografie (splenoportografie).

Všichni pacienti s diagnostikovaným ascitem podstoupili poprvé diagnostickou laparocentézou pro sběr a studium povahy ascitické tekutiny: stanovení hustoty, složení buněk, množství bílkovin a bakteriologické kultury. U těžce diferencovaných případů ascites je indikována diagnostická laparoskopie nebo laparotomie s cílenou peritoneální biopsií.

Léčba ascites

Patogenetická léčba ascitu vyžaduje vyloučení příčiny jejího vývoje, tj. Primární patologie. Pro snížení projevů ascitu vybavené sůl bez stravy, omezit příjem tekutin, diuretika (spironolakton, furosemid tajné drogy draselné), provádí korekci vody a elektrolytového metabolismu a pokles v portální hypertenze pomocí antagonistů receptoru angiotenzinu II a ACE inhibitory. Současně je ukázáno použití hepatoprotektů, intravenózní podávání proteinových preparátů (nativní plazma, albuminový roztok).

Při ascites, odolnější vůči chemoterapii, se uchýlili k břišní paracentéze (punkci) - odstranění tekutiny z punkcí břišní dutiny. Pro jednu punkci se doporučuje evakuovat více než 4 až 6 litrů ascitické kapaliny z důvodu nebezpečí kolapsu. Časté opakovaná punkce vytvořit podmínky pro zánět pobřišnice, tvorba adhezí a zvýšit pravděpodobnost komplikací následné relace paracentéze. Proto s masivním ascitem je instalován trvalý peritoneální katétr pro dlouhodobou evakuaci tekutiny.

Zásahem, zajišťující podmínky pro přímý výtokové peritoneální tekutiny jsou peritoneovenozny deperitonizatsiya směšovací a částečný břišní stěny. Nepřímé intervence pro ascites zahrnují operace, které snižují tlak v portálovém systému. Ty zahrnují interferenci s uložením různých portokaválních anastomóz (portokavální bypass transyugulyarnoe intrahepatální portosystémového zkratu, redukce sleziny průtoku krve), lymphoveinous anastomózy. V některých případech vyvolává refrakterní ascites splenektomii. U rezistentních ascites může být indikována transplantace jater.

Prognóza pro ascites

Přítomnost ascitu významně zhoršuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikací samotného ascitu může být spontánní bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom, krvácení.

Nepříznivými prognostických faktorů u pacientů s ascitem zahrnují věk nad 60 let, hypotenze (méně než 80 mm Hg. St), selhání ledvin, hepatocelulární karcinom, diabetes, cirhóza, hepatocelulární nedostatečnost et al. Dvouletá přežití ascites je asi 50%.