Syndrom portální hypertenze

Metastázy

Při zvýšení krevního tlaku v důsledku porušení průtoku krve v portálu portální žíly se objevilo onemocnění, jako je portální hypertenze. Taková onemocnění má několik charakteristických rysů, které se projevují ve formě roztahování cév jícnu a žaludku, byl výskyt krvácení do střev, ve formě ascitu a splenomegalie. Symptomatologie onemocnění je poměrně rozsáhlá a onemocnění se může vyvinout jako důsledek další nemoci v těle.

Existují dvě hlavní stadia onemocnění:

  • funkční;
  • organické.

Ve funkčním stádiu je zvýšený vaskulární tón portálního systému a průtok krve játry. V organické fázi se plavidla snižují a dále snižují jejich destrukci, což vede k tvorbě portopechetických cév a růstu pojivové tkáně.

Klasifikace portální hypertenze

Portální hypertenze může být úplná nebo segmentová, v závislosti na tom, do jaké míry stoupá krevní tlak v jedné nebo jiné oblasti portálového kanálu. Při celkové hypertenzi trpí vaskulární síť av případě segmentální hypertenze je pozorován normální tlak, ale dochází k určitým poruchám průtoku krve, který prochází podél splenové žíly.

V závislosti na postižených oblastech žilní oblasti, rozlišovat intrahepatální, predpechenochnuyu, postpechenochnuyu a smíšené hypertenze. Každý typ nemoci má své vlastní předpoklady pro výskyt. Intrahepatální hypertenze je ve většině případů pozorována. Tato forma nemoci může dojít v presinusoidalnom bloku (zablokování průtoku krve do sinusoid), sinusové bloku (krev obstrukce průtoku v hepatických sinusoid), stejně jako v postsinusoidalnom bloku (blokuje průtok krve mimo játra sunisoid). dojde k porušení Predpechenochnaya hypertenze při normální průtok krve v žilách cyklu (portál a sleziny), v důsledku nadměrného tlaku, stenózy, trombóza, a další podobné jevy. Postpechenochnaya hypertenze může dojít při Budd-Chiariho syndrom, perikarditida, přemístěním duté žíly, a další důvody. Se smíšenou hypertenzí může dojít k poruchám krevního oběhu jak v žilách, tak v játrech.

Portální hypertenze může mít čtyři hlavní stupně klinického projevu:

  • počáteční - funkční stupeň projevy nemoci;
  • mírné - zanedbatelné zvýšení jícnu;
  • výrazná - splenomegalie; hemoragický ascitický syndrom;
  • komplikované - rozsáhlé krvácení, selhání jater.

Co se děje v těle s portální hypertenzí?

U hypertenze jsou pozorovány následující změny v lidském těle:

  • vytváření překážek pro odtok krve;
  • zvýšený průtok krve v portálních žilách;
  • zvýšená úroveň odolnosti portálových plavidel;
  • tvorba záchvatů mezi krevním oběhem a žilou;
  • rozvoj ascitu a rozšíření sleziny.

Hlavní příčiny onemocnění

Portální hypertenze může nastat kvůli mnoha etiologickým faktorům, ale hlavní příčinou vývoje této nemoci je poškození jaterního parenchymu. Takové poškození se může objevit v důsledku různých onemocnění jater: nádory, cirhóza, parazitární infekce, chronická nebo akutní hepatitida. Vývoj onemocnění je také usnadněn onemocněními spojenými se slinivkou břišní, stejně jako závažným poškozením jater toxickými látkami (kvůli otravám s léky, jedy apod.).

K rozvoji onemocnění přispívá trombóza, otok v portální žíle, vysoký tlak v pravé straně srdce, stejně jako vrozená atrezie. Někdy se onemocnění objevuje jako důsledek vážného stavu během operace, se závažnými poraněními a popáleninami, sepse. Portální hypertenze může také vzniknout v důsledku nadměrné konzumace potravin, bohatých na živočišné bílkoviny, zneužívání alkoholických nápojů, různých infekčních onemocnění.

Symptomatologie

Při takovém onemocnění, jako je portální hypertenze, mohou být příznaky odlišné, ale mezi nejzřejmějšími faktory, které naznačují tuto onemocnění, se rozlišují:

  • zvýšení velikosti jícnu jícnu a žaludku;
  • krvácení v oblasti pažeráku a žaludku;
  • splenomegalie a ascitu;
  • hypersplenismus;
  • hepatální nedostatečnost.

Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno nestabilní stolicí, bolesti v levém a pravém hypochondriu, stejně jako v iliakálních oblastech. Také charakteristickým příznakem je pocit plného žaludku po každém jídle. Splenomegalie, ascites a hypersplenismus souvisí s pozdními příznaky hypertenze. Také v pozdějších stadiích jsou pozorovány příznaky jako dilatace jícnu a žaludku, hemoragický syndrom. Nepříznivým příznakem je hypersplenismus, při kterém dochází ke snížení hladiny bílých krvinek, krevních destiček a erytrocytů v krvi. Nízký obsah sodíku v moči může být příznakem ascites způsobeného onemocněním jater.

Při intrahepatální hypertenzi může být jakékoli krvácení způsobené křečovými žíly fatální, neboť často vede k potlačení základních funkcí jater. V tomto případě může být pozorováno jak zvýšení, tak snížení velikosti jater.

Portální hypertenze je doprovázena změnami sliznice a submukózy. Existují dva stupně tohoto jevu:

V mírném stupni jsou pozorovány růžovo červené skvrny na povrchu sliznice, v některých případech se vytváří edém této oblasti. V závažné míře existují skvrny na sliznici, tmavě červené nebo přítomnost krvácení.

Syndrom portální hypertenze může mít škodlivé následky, a proto je důležité podstoupit včasné vyšetření, pokud existují nějaké příznaky, které by svědčily o této nemoci.

Diagnostika

Portální hypertenze je diagnostikována prováděním některých přístrojových studií, stejně jako pečlivým studiem klinického obrazu a historie.

Zvláštní pozornost by měla věnovat ošetřující lékař k vizuálnímu vyšetření pacienta, který je podezřelý z hypertenze. V tomto případě mohou existovat určité známky kolaterálního kolaterálu:

  • přítomnost dilatačních žil břišní stěny;
  • vinutých cév v peripodální oblasti;
  • přítomnost kýly v pupku;
  • ascites;
  • hemoroidy.

Vedle vizuální prohlídky diagnóza zahrnuje provedení klinické studie krve a moči, studium biochemických indikátorů a provádění koagulogramu. Rovněž je nezbytné provádět rentgenovou diagnostiku pomocí angiografie nádob, portografie, kavografie, celiakografie a splenoportografie. Prostřednictvím takových studií je možné určit míru zablokování průtoku krve a také posoudit možné změny v cévách. Při provádění jaterní scintigrafie je možné určit stav jaterního průtoku krve.

Splenomegalie, ascites a hepatomegalie mohou být detekovány ultrazvukem břišní dutiny. Rozšířené žíly a jejich rozměry lze stanovit dopplerometrií jaterních cév. Pro stanovení hladiny krevního tlaku v portálovém systému se provádí procedura splenometonomie.

U pacientů, u nichž je podezření na syndrom portální hypertenze, je nutné provést následující vyšetření, díky čemuž je možné stanovit stupeň křečových žil v gastrointestinálním traktu:

Pro získání morfologických výsledků potvrzujících hypertenzi pacienta se provádí diagnostická laparoskopie a jaterní biopsie.

Léčba

Syndrom portální hypertenze zahrnuje terapeutickou léčbu pouze tehdy, když je počáteční krok změny funkce intrahepatální hemodynamiky. V jiných případech, které vyžadují více drastická opatření znamenat příjem speciálních přípravků - dusičnany, inhibitory ACE, beta-blokátory, glykosaminoglykany a jiných drog.

V případě rozsáhlého krvácení z rozšířených žil žaludku a jícnu se vyžaduje sklerotizující nebo endoskopická ligace. Pokud tyto konzervativní způsoby léčby neposkytují pozitivní výsledek, rozšíří se nádoby přes sliznici.

Chirurgický zákrok je nutný pouze v případě, že dochází k krvácení do gastrointestinálního traktu a také k ascitu a hypersplenizaci. V průběhu chirurgického zákroku se provádí superpozice vaskulární anastomózy, která umožňuje vytvoření dodatečného stehu mezi portálem a dolní žílou (nebo renální žíly). V závislosti na diagnóze formy hypertenze lze provádět posun různých typů, redukci slezinného průtoku krve nebo splenektomii.

Pokud je portální hypertenze doprovázena závažnými komplikacemi, může být nutné vypustit břišní dutinu nebo provést laparocentézu. V každém případě, bez ohledu na stupeň onemocnění, musí být přijata naléhavá opatření k prevenci komplikací.

Portální hypertenze: příznaky a léčba

Portální hypertenze je hlavní příznaky:

  • Nevolnost
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Zvýšená slezina
  • Bolest v epigastrické oblasti
  • Nadýmání
  • Bolest v pravém hypochondriu
  • Zvracení krví
  • Zvýšený objem žaludku
  • Snížená srážení krve
  • Žloutenka
  • Plnost žaludku
  • Černá stolička
  • Vzhled sítě žil na žaludku
  • Šlachovitost kotníků

Na základě takové choroby je portální hypertenze, se rozumí syndrom vyplývající z poškození průtoku krve ve spojení s nárůstem portae krevního tlaku. Portální hypertenze, příznaky, které jsou založeny na projevy charakteristické dyspepsie, ascites, splenomegalie, křečové žíly jícnu a žaludku a střev krvácení, jako je radikální způsob léčby zahrnuje chirurgický zákrok.

Obecný popis

Kromě toho, že portální hypertenze má rozsáhlé symptom, způsobuje zvýšení krevního tlaku portální kanál žíly (velké žíly, na kterém střevní krve do jater), zatímco porušení žilní průtok krve, vyznačující se tím, různých etiologií a zahuštění se onemocnění může také působit jako faktor, což komplikuje jiný druh nemoci. Portální hypertenze může zejména vyvolat komplikace v hematologii, vaskulární chirurgii, gastroenterologii a kardiologii.

Z důvodů, které vedou k vývoji dané nemoci, jsou velmi rozmanité. Jako hlavní příčina je zatím zjištěna masivní léze, která ovlivňuje jaterní parenchym způsobený určitým druhem onemocnění jater. Patří mezi ně zejména hepatitida (v akutní nebo chronické formě), nádory jater, cirhóza, parazitní infekce atd.

Rozvoj portální hypertenze a může také vést k patologií způsobuje cholestáza (intrahepatální nebo extrahepatální forma). Kromě toho podporuje rozvoj onemocnění primární / sekundární biliární cirhóza, žlučové kameny, žluč nádoru jaterní potrubí, společného žlučovodu nádory, rakovina slinivky břišní hlavy, ligaci nebo intraoperační poškození žlučovodů. Některé role ve vývoji dotyčné choroby je dána i toxického šoku, která se podrobí v játrech jako výsledek otravy hepatotropní typ jed (houby, lékařské přípravky, atd).

Izolované ve vývoji portální hypertenze a patologických procesů v těle, jak vrozené tvaru atrézie a trombózy, stenózy nebo komprese nádoru, koncentruje se v bezprostřední oblasti vena portae, zvýšeného tlaku pravého srdce (skutečné patologie konstriktivní perikarditidy a restriktivní kardiomyopatie). Někdy portál hypertenze se vyvíjí jako výsledek procesů probíhajících v pozadí kritických stavech - v sepse, trauma, popáleniny, operace a rozsáhlé měřítku.

Jako rozhodujících faktorů ve formě vyčnívajících tlačit zvláštní při formování klinické onemocnění, často určit infekce terapii a masivní charakter na základě diuretiky a trankvilizéry, krvácení do trávicího traktu, nadbytkem živočišných bílkovin v potravě a zneužívání alkoholu. Charakteristickým rysem mechanismu choroby, kterou uvažujeme, je zvýšení hydromechanické rezistence. Obecně platí, že funkce původu portální hypertenze, stejně jako funkce jejího vývoje byly studovány doposud nedostatečně.

Charakteristika průběhu portální hypertenze

Portální hypertenze ve svém vlastním proudu může odpovídat funkční fázi a organické fázi. Funkční stupeň je charakterizován tónem charakteristickým pro periferní cévy, regulačními rysy toku krve jater a reologickými cévami portálového systému. Pokud jde o organické fázi, pak se vyznačuje tím, lisováním sinusoid a jejich zničení, vzhledu a proliferaci cévních portopechenochnyh zlomkem tsentrolobulyarnyh oblastech pojivové tkáně. Uveďme hlavní procesy, které charakterizují patologii celého:

  • výskyt mechanické obstrukce, která narušuje odtok krve;
  • zvýšení portálních žil průtoku krve;
  • zvýšený odpor portálových plavidel;
  • formace mezi systémovým průtokem krve a žilnými žilkami portálu;
  • rozvoj ascites, působící jako jeden z nejdůležitějších symptomů onemocnění;
  • splenomegalie (tj., zvětšení sleziny), který vzniká v důsledku portální hypertenze a městnavého vyznačující se tím, komplexu s hyperplazií buněk v oblasti čepce a histiocytická systému a proliferaci vaziva v sleziny;
  • hepatická encefalopatie je stav, kdy portální hypertenze prochází vývojem porto-kaválních anastomóz.

Portální hypertenze: klasifikace

Na základě prevalence typické pro zónu, kde se zvyšuje krevní tlak, portál může mít celkovou portální hypertenzi nebo segmentální hypertenzi. V prvním případě se vztahuje na vaskulatuře onemocnění patří do portálního systému úplně, ve druhém případě existuje odpovídající omezení poruch krevního průtoku podél slezinné žíly, při zachování v procesu normálního tlaku a průtoku krve v portálu a mezenterických žíly.

V souladu s lokalizací specifickou pro žilní blok jsou stanovena prehepatická a intrahepatální portální hypertenze, stejně jako hypertenze smíšená. Rozdíl ve formách choroby předpokládá přítomnost vlastních příčin, které přispívají k jejich výskytu. Například, portální hypertenze predpechenochnaya, kreslit asi 4% případů, je vytvořen jako výsledek poruchou průtoku krve v sleziny a portální žíly, což vysvětluje jejich lisovací, trombózu, stenóza a dalších patologických symptomů, atd

Struktura intrahepatická forma onemocnění může mít presinusoidalnym, sinusové a postsinusoidalnym bloky. První provedení zabraňuje faktorem je před sinusoid (v případě polycystických, schistosomiáza, sarkoidóza, neoplastických a tvárné jaterních transformací), ve druhé - v hepatických sinusoid (cirhóza, nádor, hepatitida), třetí - mimo jaterních sinusoid (fibróza, alkoholické onemocnění, cirhóza jater, veno-okluzivní onemocnění).

Podjaterní portální hypertenze, kreslit asi 12% případů, je způsobeno relevance Budd-Chiariho syndrom, komprese nebo trombózou v dolní duté žíly, konstriktivní perikarditidy, nebo z jiných důvodů.

Na základě dříve uvedených postupů, charakteristik patologie a odpovídajících znaků příznaků jsou rozlišeny následující fáze:

  • funkční fáze (počáteční);
  • kompenzační stupeň (mírný) -Splenomegalie je charakterizována mírnými projevy, bez ascites, žilní žíly podléhají mírnému rozšíření;
  • dekompenzovaný stupeň (vyjádřený)- Splenomegalie, edematózní ascites a hemoragické syndromy mají výrazný charakter projevů;
  • hypertenzní portál s komplikacemi -zvláště krvácení z křečových žil žaludku, jícnu a konečníku, stejně jako projevy ve formě jaterní nedostatečnosti a spontánní peritonitidy.

Portální hypertenze: příznaky

Nejčasnější příznaky portální hypertenze mají dyspeptický charakteru, které se v případě, je vyjádřena v takových formách, jako je nadýmání, nevolnost, poruchy rovnováhy stolice (zácpa, průjem), pocit plnosti, bolest v nadbřišku, ilea a pravého podžebří. Rovněž je třeba poznamenat vzhled ztráta chuti k jídlu a slabosti, pacient hubne dramaticky a rychle unavený, navíc objevit žloutenka.

V některých případech je splenomegalie hlavním symptomem, který se projevuje jako první příznak onemocnění, zatímco stupeň jeho projevy je určován zvláštnostmi úrovně obstrukce v kombinaci s hodnotou tlaku charakterizující portálový systém. Slezina po ukončení krvácení v gastrointestinálním traktu klesá, což je také usnadněno poklesem tlaku, který je pro portálový systém relevantní ve všeobecnosti zvažovaných procesů.

Možné je také kombinace splenomegalie a hypersplenismem, který působí jako syndrom, hlavní projevy, které zahrnují anémie, leukopenie a trombocytopenie. Vývoj syndromu podporuje zvýšení úrovně zničení vytvořených prvků v krvi, když se jejich slezina částečný vklad (to znamená, že doba vypnutí z oběhu a metabolických procesů v těle při skladování po určitou dobu).

Rozdíly ascitu v jejím průběhu s uvažovanou chorobou jsou perzistence projevu v ní, stejně jako rezistence vůči léčbě, která se na ni aplikuje. Kromě toho se objevuje příznak, při kterém se zvyšuje objem žaludku, otok je kotník. Zkoumání břicha odhaluje přítomnost sítě rozšířených žil, koncentrovaných v břišní stěně, zatímco ve vzhledu je podobný projev podobný "hlavě medúzy".

Pouze nebezpečné a vlastní portální hypertenze jsou krvácení, které se vyskytují v křečových žilách žaludku, jícnu a konečníku, které jsou postiženy křečovými žilkami. Krvácení v gastrointestinálním traktu má náhlý vzhled, s výrazným rysem je hojnost a sklon k opakování.

Vzhledem k těmto vlastnostem je výskyt posthemoragické anémie zaznamenán poměrně rychle. V případě krvácení ze žaludku a jícnu dochází k krvácení ze žaludku a jícnu (černou stolici podobnou stolici se špinavým zápachem) a také krvavé zvracení.

Hemoroidní krvácení je charakterizováno výskytem sekretů z konečníku ve formě šarlatové krve. Je třeba poznamenat, že krvácení, ke kterému dochází při portální hypertenzi, může být vyvoláno slizničními ranami, sníženou koagulací krve, zvýšeným intraabdominálním tlakem a dalšími faktory.

Diagnostika portální hypertenze

Metody diagnostiky choroby, která je předmětem zkoumání, zahrnují následující:

  • obecný krevní test (určuje znaky odpovídající hypersplenizmu: anémie, leukopenie, trombocytopenie);
  • biochemické studium složeníkrve (provedené pro příznaky poškození jater);
  • sigmoidoskopie (určuje zjevnou přítomnost varikózně dilatovaných žil v oblasti sigmoidu a konečníku pod sliznicí);
  • ezofagoskopie (umožňuje odhalit žíly žaludku a jícnu, vystavené křečové dilataci);
  • Ultrazvuk sleziny, játra (určuje možnost stanovení průměru slezinných a portálních žil a také umožňuje identifikaci přítomnosti záchvatů a diagnostiku portální žilní trombózy);
  • počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí tomografie (je možné vizualizovat krevní cévy jater);
  • dopplerografie (určuje rychlostní charakteristiku portálního průtoku krve);
  • angiografie(naznačuje přítomnost velkých formací v játrech);
  • hepatomanometrie,splanometrie (určení intrahepatického tlaku, stejně jako stupně inherentního v průběhu portální hypertenze).

Léčba portální hypertenze

Jako léčebné opatření zaměřené na snížení tlaku v portálu se používají hypotenzivní léky.

Vzhled krvácení vyžaduje poskytování nouzové péče, která spočívá v intravenózním podání léků, které snižují krevní tlak (oktreotid, vazopresin). V některých případech je nutná také krevní transfúze, která kompenzuje ztrátu krve.

Zastavení krvácení pomocí endoskopických metod je následující:

  • ligace nebo injekce žíly, což umožňuje zastavit krvácení;
  • Zavedení katétru vybaveného balonem na konci. Následně se nafoukne, což vede ke stlačování varikózně dilatovaných žil a následně k zastavení krvácení.

Operace bypassu se používá jako chirurgická metoda léčby. V tomto případě chirurgický zákrok spočívá v vytvoření zkratu (obtoku) v oblasti mezi portálovým systémem a žilním systémem. Díky této činnosti je zajištěno snížení tlaku v portálu, protože v běžném žilním systému je o řádu nižší. Metoda posunu je v praxi nejvhodnější, ale existuje řada dalších provozních metod, které se projevují také poměrně efektivní stranou.

Portální hypertenze: prognóza

Protože první krvácení úmrtnost je přibližně 40 až 70% případů, přežívající pacienti (zbývajících 30%), následně zabit kvůli recidivě krvácení, které se obvykle vyskytuje v období od několika dnů do šesti měsíců po jeho první epizodě.

U příznaků, které naznačují možnost vzniku onemocnění, jako je portální hypertenze, je nutná naléhavá léčba. Z tohoto důvodu se důrazně doporučuje navštívit gastroenterologa i chirurga.

Pokud si myslíte, že máte Portální hypertenze a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak Vám lékaři mohou pomoci: gastroenterolog, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Cirhóza jater je chronickým onemocněním způsobeným progresivní výměnou jaterního parenchymálního tkáně vláknitým spojivem, v důsledku čehož je jeho struktura restrukturalizována a jsou porušeny skutečné funkce. Mezi hlavní příznaky cirhózy patří žloutenka, zvýšená játra a slezina, bolesti v pravém horním kvadrantu.

Rakovina žaludku - Rakovina je nemoc doprovázena výskytem maligního nádorové hmoty, vytvořené na základě žaludeční sliznice epitelu. rakovina žaludku, který je nejčastěji se symptomy vyskytují u pacientů ve věku 40-45 let (i když je dovoleno a starší věková hranice - 30-35 let), nemocnost a následná úmrtnost je na druhém místě, po, tedy za rakovinu plic srovnávací kritéria.

Cholecystitida je zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje v žlučníku a je doprovázeno výraznými projevy příznaků. Cholecystitida, jejíž příznaky se vyskytují, jako skutečná samotná nemoc, řádově 20% dospělých, může proudit v akutní nebo chronické formě.

Ohyb žlučníku je anomálií struktury tohoto orgánu, během kterého se orgán deformuje. Na tomto pozadí dochází ke změně normálního tvaru HP, který by měl vypadat hruškovitě. Kromě toho dochází k narušení jeho fungování a stagnaci žluči, což vede ke vzniku komplikací.

Fascioliáza je extraintestinální helminthiáza způsobená patologickým vlivem parazita na jaterní parenchym a žlučovody. Podobná onemocnění patří do kategorie nejčastějších helminthických invazí lidského těla. Zdroj choroby je příčinným činidlem, kterým může být jaterní záškubník nebo obří nával. Lékaři navíc identifikují několik způsobů infekce takovým mikroorganismem.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Portální hypertenze

Portální hypertenze je komplex komplexu příznaků, který je charakterizován výrazným zvýšením tlaku v portální žíle v důsledku obtížného oběhu. Obvykle tlak v této žíle nepřesahuje 7 mm rtuti. Pokud se krevní tlak v portální žíle zvýší na 12 - 20 mm rtuti, začne se rozšiřovat. Křečové žíly jsou náchylné k prasknutí, což vede k rozvoji krvácení. Tento patologický stav má velký počet předpokladů pro vývoj, které budou popsány níže.

Syndrom portální hypertenze

Portální hypertenze je onemocnění, které není nezávislou nosologií. Tento syndrom doprovází velké množství somatických onemocnění. Základem všech změn v lidském těle je zvýšený tlak v portální žíle. Formy a závažnost portální hypertenze přímo závisí na stupni obstrukce k prokrvení žilního systému. Rozlišujte formy syndromu portální hypertenze, jako je prehepatická nebo prehepatická, intrahepatická, extrahepatická a také smíšená.

Predpechenochnaya forma portální hypertenze se rozvíjí v důsledku vrozené abnormální strukturou portální žíly, jakož i v důsledku tvorby krevních sraženin v něm. Vrozené vady žíly zahrnují: hypo- a aplazie, zúžení průsvitu žíly v jakékoliv části nebo úplné omezení. Důvod neperforovaný portae spojena s distribuční vyskytující se v arantsievom potrubí a normální pupeční žíly vyhlazení. A tvorbu trombu v důsledku toho, žilní okluze dochází během septických různých procesů v těle (hnisání v dutině břišní, pupeční septikémie pyosepticemia) při jeho infiltrace nebo komprese cysty.

Příčinou intrahepatální formy portální hypertenze ve většině hlášených případů jsou cirhózní změny jater. Někdy příčina vzniku portální hypertenze může sloužit jako lokální skleróza v játrové tkáni. Podle statistik, z pěti pacientů s portální hypertenzí, čtyři trpí intrahepatálním blokem.

U superhepatální portální hypertenze je výrazně ovlivněn výtok krve z jater. Příčinou problémů s normálním průtokem krve je často endoflebitida s částečnou nebo úplnou obstrukcí cévy. Tento stav se nazývá Chiariho syndrom. Samostatně se nazývá Buddha-Chiariova choroba. V tomto případě, nadledvinky portální hypertenze je v přímém vztahu k trombotickým ucpáním masy v dolní duté žíly jaterní úrovni umístění žíly. Mezi příčiny není abnormalita pokládky dolní vény cava nejmenší. Komprimace perikarditida, nádor a cystické nádory, stejně jako trikuspidální chlopeň může bránit toku krve cévami a vést k nadledvinek portální hypertenze.

Kombinovaná forma portální hypertenze vzniká v případě okluze portální žíly trombem u pacientů trpících jaterní cirhózou.

Při ostrém zvýšení tlaku v portální žíle na 450 mm Hg (norma - 200) u lidí, kteří trpí portální hypertenzí, se průtok krve provádí přes portocavální anastomózy. Tyto anastomózy jsou rozděleny do tří skupin. Normální anastomózy se vyskytují v dolní třetině jícnu a srdeční části žaludku. Ze systému portální žíly protéká krev přes venózní plexus výše uvedených orgánů do nepružné žíly, která zase proudí do dolní duté žíly. Pokud tedy pacient s portální hypertenzí má varikózní dilatační cévy v jícnu, může to vést k masivnímu krvácení z tohoto orgánu. K podpoře vývoje krvácení může dojít k refluxní ezofagitidě nebo vředům jícnu. Mezi rektální žíly (horní, střední a dolní) existují také anastomózy. V tomto případě je krev proudí z horních rektálních žíly, které jsou relevantní pro portálový systém, pokračuje podél anastomóza systém prochází vnitřní kyčelní žíly a proudí přímo do dolní duté žíly.

Pokud osoba, která trpí syndromem portální hypertenze, má stabilní expanzi žilního plexu konečníku, může to mít za následek silné krvácení z análního průchodu. Existuje také anastomóza mezi pupočními a pupečními žilkami (v případě, že pupeční žíla neprojevila inoluci). Tato anastomóza obnovuje krev z portální žilní soustavy do pupku. Pak vstupuje do žil vnější stěny břicha, do dolní a horní duté žíly. Pokud je tato skupina anastomóz ovlivněna syndromem portální hypertenze, na žaludku pacienta bude vidět takzvaný vzor rozšířených žil břišní stěny. Takový obrázek má název "vedoucí medúzy".

Příčiny portální hypertenze

Etiologické faktory, které mohou vést k rozvoji portální hypertenze, je velké množství. Nejdůležitější příčinou je závažné poškození tkáně jaterního parenchymu. Pletiva mohou trpět kvůli hepatitidy (akutní a chronické virové a léčiv), cirhózou změny, zhoubné nádory orgánů, parazitní napadení, jako schistosom.

Portální hypertenze může začít chronické patologické změny způsobené intra- a extrahepatálních žlučových stagnaci, s biliární cirhózy (primární a sekundární), nádory žlučových cest, jakož i společné žlučovodu. Důvodem může sloužit calculary cholecystitida, rakovinu slinivky hlavice, lékařské chybě při podvázání žlučovodu během chirurgického zákroku. Důležitou roli v patogenezi portální hypertenze her a vlivu různých toxinů obratník jaterního parenchymu (některé druhy hub, drogy).

Tím, portální hypertenze, může také mít za následek abnormální vrozené atrézie, trombózy, chlopně nebo otoku portální žíly, žilní trombóza onemocnění s Budd-Chiari syndrom, restriktivní kardiomyopatie, a sice zvýšený tlak v pravé síni a komoře, stejně jako lisování perikarditidy. V některých případech, syndrom portální hypertenze má vztah s krizí v průběhu chirurgického zákroku, s masivním hoří s velkým procentem měkkých tkání, syndrom roztroušené intravaskulární koagulace, sepse, trauma.

Přímé faktory predisponující, které mohou dát podnět k vývoji rozvinutého klinického obrazu portální hypertenze se všemi jejími důsledky jsou různé infekce, žaludeční a střevní krvácení, alkoholismus, výskyt potraviny živočišných tuků rostlinného, ​​dlouhodobé léčbě sedativa, diuretika, těžkých provozech s dlouhou životností obnovení.

Symptomy portální hypertenze

Klinika jakékoli formy portální hypertenze přímo závisí na onemocnění, které způsobilo trvalé zvyšování tlaku v systému portální žíly. Je důležité pamatovat si a užívat je během rozhovoru pacienta a při analýze obrazu onemocnění, zejména tehdy, když již existují vážné komplikace portální hypertenze (trombóza žil, masivní krvácení z jícnu nebo rektální žíly).

Portální hypertenze může být charakterizována následujícími příznaky: prudký nárůst slezině, přítomnost křečových žil v jícnu nebo žaludku, krvácení z těchto nádob, břišní zvětšení velikosti v důsledku hromadění tekutiny (ascitu), příznaků dyspepsie (bolest v nadbřišku oblasti, absence židle pro několik dní, nevolnost, nedostatek chuti do absolutního odmítnutí jíst). Lidé s portální hypertenzí jsou charakteristické žilky na kůži, analýza krve - snížený počet krevních destiček, bílé krvinky, podstatně méně anémie, dochází ke změnám koagulačního systému (je zde tendence k antikoagulační).

Prehepatická forma portální hypertenze se obvykle projevuje v dětství, průběh je příznivý. Při makroskopickém vyšetření je u některých pacientů zřejmé, že žilní žíly byly nahrazeny portální žílou. Toto vzdělání se nazývá "cavernoma". Většina onemocnění se projevuje jako krvácení z jícnu, což je první známkou vývoje onemocnění v dětství, dochází ke zvýšení velikosti sleziny, hypersplenismus, tvorba trombů v žilním systému.

Intrahepatální forma má také své zvláštní zvláštnosti, protože se taková portální hypertenze vyvine cirhózou jater. Povaha a rychlost vývoje komplexu symptomů závisí na druhu cirhózních změn (postnecrotická cirhóza, alkoholik atd.), Na úrovni kompenzace poškozené funkce. Portální hypertenze u takových pacientů se projevuje krvácení, výskytem "medúzy", nárůstem sleziny a břicha.

Závažná komplikace, ohrožující lidský život, krvácí z žil jícnu a žaludku. Obvykle se vyskytuje neočekávaně, předchází jí žádná bolest v epigastriu a dokonce nepohodlí. Pacient s touto formou portální hypertenze má neočekávané zvracení krve bez nečistot. Zvracení se změněnou krev může nastat, pokud krev z jícnu pronikla do žaludku. Toto zvracení bude mít barvu kávy, navíc pacient bude mít stolici s příměsí krve. V tomto stavu vznikají fenomény posthemoragické anémie velmi rychle. Smrtelný výsledek prvního krvácení s portální hypertenzí se rovná třiceti procentům. Pokud se v minulosti vyskytly krvácení, je viditelná žlutá a zvětšená břicho, pak v tomto případě dochází k opomíjené fázi cirhózy, která prakticky neumožňuje účinnou lékařskou nebo chirurgickou léčbu.

Superhepatální forma portální hypertenze je důsledkem Chiariovy nemoci nebo Badda-Chiariho syndromu. Pokud je onemocnění akutní, pacient najednou zaznamená intenzivní bolest v epigastriu, pod žebry napravo, játra se rychle zvětšují, prokazuje se přetrvávající febrilita, objeví se ascites. Hlavní příčinou úmrtí v této formě portální hypertenze je masivní ztráta krve během krvácení z jícnu, akutní renální a jaterní nedostatečnost.

V případě chronického průběhu onemocnění a hepato-splenomegalie postupující pomalu na přední břišní stěny vyvíjí zajištění malých žil, rostoucí symptomy ascites, jsou poruchy metabolismu proteinů v těle, člověk podívá vyčerpán.

Známky portální hypertenze

Diagnostika portální hypertenze je založena na studiu anamnézy o životě a onemocnění, na klinických projevech a jejich závažnosti, jakož i na množství instrumentálních studií, které mohou detekovat a indikovat příznaky tohoto syndromu.

První věc, kterou máte dělat, pokud máte podezření, že pacient portální hypertenze je, je důkladně provést vyšetření. Během vyšetření je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti žilních kolaterálů: žíly na břiše, blízko pupku, hemoroidy, kýla, ascites. Je nutné pečlivě zkontrolovat barvu pleti, skléru, viditelné sliznice, aby se zjistila přítomnost charakteristických cévních hvězdiček. Poté je nutné játrovat a jaterní slezina. Normálně u zdravého člověka játra nevyčnívají z okraje levého pobřežního oblouku a slezina není hmatatelná.

Laboratorní vyšetření v případě podezření na portální hypertenze předpokládá obecnou analýzu kapilární krve a moči, koagulace, biochemie žilní krevní testy na hepatitidu činidel, stanovení protilátek na imunoglobuliny A, M, G.

Za účelem správné a přesné diagnostiky onemocnění se používají rentgenové metody: port a kavitografie, angiografie mezenterických cév, celiakografie a splenoportografie. Souhrn údajů získaných z výše uvedených studií nám umožní určit stupeň zablokování průtoku krve v systému portální žíly a zhodnotit šance anastomózy. Pokud je nutné určit kvalitu krevního oběhu játry, je nutné pacientovi provést scintigrafii jater.

Ultrazvuk může pomoci přesně určit nárůst sleziny, jater, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Doppler jaterní portál nádoby ukazují rozměry, vynikající mezenterických a slezinné žíly a zvýšení průsvitu cév - přímé známky portální hypertenze.

Perkutánní splenometonomie se provádí za účelem zaznamenání tlaku v systému portální žíly. Ve splenické žíle normální tlak nepřesahuje sto dvacet milimetrů rtuti a při portální hypertenzi dosahuje pět set milimetrů rtuti.

Pacienti s portální hypertenzí musí podstoupit ezofagoskopii. Když ezofagoskopie dokáže rozpoznat takový znak portální hypertenze, jako křečové žíly v jícnu. Fibrogastroduodenoscopy je také poměrně informativní způsob, jak detekovat příznaky portální hypertenze v jícnu a kardia.

Rektomanoskopie je instrumentální metoda, která detekuje změněné žíly v konečníku pacienta. V některých případech, podle kontraindikací nebo odmítnutí pacienta z instrumentálního výzkumu, jsou tyto metody nahrazeny rentgenografií jícnu se žaludkem.

Jaterní biopsie a diagnostické laparoskopické operace se provádí pouze tehdy, pokud z nějakého důvodu se nepodařilo potvrdit diagnózu z výše uvedených metod, nebo je-li podezření na zhoubný nádor.

Portální hypertenze u dětí

U dětí se nejčastěji vyskytuje extrahepatální forma portální hypertenze. To je téměř vždy způsobeno anomáliemi při položení systému portální žíly, vyjádřenou v kavernózní transformaci. Některou roli mezi etiologickými faktory hraje nesprávná katetrizace v časném neonatálním období, což vede k rozvoji tromboflebitidy umbilikální žíly. To má za následek takové důsledky, jako je trombóza systému portální žíly.

Portálová hypertenze u dítěte může začít kvůli různým vrozeným nebo získaným onemocněním jater. Tato onemocnění zahrnují fetální a virovou hepatitidu, různé cholangiopatii, vyjádřené v odlišné úrovni poškození žlučovodů (od mírné hypoplázie až po úplné vyřazení funkce z funkce). Významně stimuluje vývoj příznaků portální hypertenze u peridokulární fibrózy u dětí (adhezivní proces mezi kanály), doprovázející všechny výše uvedené postupy.

Rozpoznat extrahepatální portální hypertenzi u dítěte může být výrazná splenomegalie. Slezina při palpaci je velká, prakticky nehybná, neublíží. Existují také projevy hypersplenizace. Často se v této formě portální hypertenze je rychlá expanze žilní cév jícnu a kardie žaludku, což vede k masivní spontánního krvácení.

U drtivé většiny pacientů s extrahepatální portální hypertenzí je krvácení prvním projevem této nemoci. Od jednoho krvácení k dalšímu pacientovi se cítí docela dobře, onemocnění se neobtěžuje. Zvýšení velikosti jater s touto patologií není charakteristickým znakem, který se může vyvinout pouze v důsledku tvorby trombu v portální žíle v důsledku sepse pupečníku. Ascites jsou také velmi vzácné. Neprovádějte žádné změny a funkční testy.

Dekompenzovaná fáze portální hypertenze je pozorována u cirhózy a je pozorována především u dospívajících. Krvácení z jícnu je také vzácné.

Léčba portální hypertenze

Konzervativní léčba onemocnění, jako je portální hypertenze, je možná pouze tehdy, pokud se změny vyskytnou pouze na úrovni intrahepatální hemodynamiky. K léčbě portální hypertenze se používají léky, jako jsou beta-blokátory, nitráty, glykosaminoglykany a inhibitory enzymu konvertující angiotenzin.

Dávkování a trvání léčby lékem, jako je nitrozorbid, je individuálně vybírá ošetřující lékař. Ve většině případů se jediná dávka pohybuje v rozmezí od deseti do dvaceti miligramů a počet dávek denně se pohybuje mezi dvěma a pětkrát. Denní množství drogy je tedy individuálním indikátorem, ale za dvacet čtyři hodin by nemělo přesáhnout sto osmdesát miligramů. Často, léčba tímto lékem není dlouhá, protože tělo postupně zvykne na nitrosorbid a účinek se nakonec sníží na nulu.

Mezi beta-blokátory se osvědčili v terapii portální hypertenze Anaprilin a Atenolol. Atenolol u pacientů s portální hypertenzí by měl být podáván pod dohledem lékaře. Obvykle je tento lék užíván z padesáti miligramů jednou denně, po několika týdnech je výsledek vyhodnocen, a pokud není dostatečný, dávka se zdvojnásobí. Dlouhodobá léčba tímto léčivem je možná. Přípravek Anaprilin se užívá půl hodiny před jídlem a vypláchne se velkým množstvím vody. Obvykle začínají deseti miligramy, postupně zvyšují dávku každý týden o dvacet miligramů a přinášejí denní dávku osmdesát až sto dvacet miligramů. Tato dávka je již rozdělena na několik recepcí. Průběh léčby je individuální a obvykle trvá od čtrnácti dnů do dvou měsíců, pak je nutná přestávka.

Mezi inhibitory ACE vykazoval ramipril (Hartil, Cardipril) dobré výsledky při léčbě portální hypertenze. Účinně snižuje zvýšený tlak v dilatačních cévách, což je nepostradatelný příznak portální hypertenze. Na začátku léčby by měl tento lék užívat 2,5 miligramu před jídlem najednou. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky, lze dávku rozdělit na dvě. Pokud je účinek léčby nedostatečný, po dvou nebo třech týdnech se množství léčiva zdvojnásobí. Abyste zlepšili antihypertenzní účinek tohoto léku, můžete současně určit diuretikum. Doporučená první dávka léku vzít v přítomnosti ošetřujícího lékaře a musí být pod kontrolou dalších osm hodin, protože hrozí nekontrolovaného hypertenzí reakce. V průběhu léčby ramiprilem v portální hypertenze by měla omezit používání slaných potravin a neberou zbytečně pobuřující drogy, protože to vše výrazně snižuje účinnost léku.

Pokud má pacient portálovou hypertenzi, který již měl krvácení nebo došlo k hypersplenizaci nebo akumulaci v břišní dutině tekutiny, může být léčba pouze chirurgická.

Jako první zdravotní pomůcka pro hemorrhagii je sonda Sengstacken-Blackmore instalována z VRVP. Pokud jde o účinnost, je to stejné jako uvalení tlakového obvazu na končetině. Tato obturátorová sonda nebude účinkovat, pokud se nevyvolá krvácení z žíl v dolní části žaludku, což se stává, ale extrémně zřídka. Doba zdržení sondy se pohybuje od dvanácti hodin do tří dnů. Při správném použití sondy je zastavování krvácení úspěšné téměř ve 99% všech případů, ale pouze jeden ze dvou lidí trpících portální hypertenzí se může vyhnout relapsu. Pacient může vyvinout komplikace, jako je aspirace plic po aplikaci obturátoru, ve vzácných případech může dojít k prasknutí stěny žaludku. Vzhledem k přítomnosti zařízení v těle pacienta po dobu delší než tři dny se v žaludku mohou objevit vředy sliznice.

Po krvácení v důsledku portální hypertenze hraje důležitou roli léčba drogami. Od prvního dne určete přípravek Vikasol (1%) v intravenózních infuzích o objemu šest mililitrů. Doba léčby je pět dní. Deset procent chloridu vápenatého je také injektováno do žíly v deseti kostech denně. Léčba by neměla trvat déle než pět dní. Každých pět až šest hodin pacient potřebuje infuze přípravku Dicinon. První injekce s dávkou 4,0 a následnou dávkou 2,0. Injekce trvají tři až pět dní.

Pro snížení závažnosti antikoagulační a fibrinolytické aktivity, je pacientovi podáván pět procent kapání aminokapronové sto mililitrů čtyřikrát denně. Také krvácení způsobené portální hypertenzí vyžaduje injekce Contrikal každých osm hodin.

Kromě všech výše uvedených je třeba neutralizovat účinek histaminu na kapiláry a jejich propustnost. Pro tento účel předepište difenhydramin v dávce 1,0 každých 8 hodin. Dimedrol lze nahradit přípravkem Suprastin. Dávka a početnost podání tohoto léku je stejná.

Velmi důležitým bodem úspěšné léčby krvácení při portální hypertenzi je zlepšení reologických vlastností krve. Za tímto účelem je pacientovi injikován kapička 400 mililitrů Rheopolyglucinu. Je třeba dávat kapátko 0,025% roztoku Strophantinu (1,0 na 100 mililitrů fyziologického roztoku a 5% glukózy). Měli byste také bojovat s okyselováním krve. Normalizací pH pomůže roztok hydrogenuhličitanu sodného. K tomuto účelu je pacientovi umístěn kapátko pro 200 mililitrů 4% roztoku.

Souběžně s hemostatickou léčbou je nezbytné účinně snižovat krevní tlak a udržovat ho na úrovni nepřesahující 110 milimetrů rtuti (tj. Systoly). Nitroglycerin tento úkol dobře zvládne. Při krvácení způsobené portální hypertenzí je předepisováno při intravenózních injekcích. Použije se čtyřprocentní roztok (1,0 nitroglycerinu na 400 mililitrů fyziologického roztoku nebo Ringerova roztoku). Kapka infuze je pomalá, ne rychlejší než dvanáct kapek za minutu.

Z léků, které mají hepatoprotektivní účinek, je nejvhodnější jmenovat Heptral. V prvních dnech je injektována kapka čtyřstolililitrů a do konce prvního týdne je pacient převeden do tablet. Aby se zabránilo selhání více orgánů, měly by být k léčbě portální hypertenze přidány roztok glukózy, přípravky obsahující albumin, glukokortikoidy, fyziologický roztok a vitaminy.

U pacientů s portální hypertenzí se zvyšuje hladina amoniaku. Abyste snížili množství této látky, vymenujte Gepa-Merz. U první intravenózní infuze by koncentrace účinné látky ve 400 mililitrech měla být 60,0. Ve všech následujících časech je koncentrace léčiva 30,0. Namísto Hepa-Merz můžete použít Hepasol A. Je uvolněn v polilitrových lahvičkách v standardním ředění. Kapky s přípravkem Gepasol A by měly být podávány dvakrát denně po dobu několika prvních dnů po krvácení.

Při léčbě portální hypertenze se také používají inhibitory protonové pumpy (Losek, Kwamatel). Loseku se podává čtyřicet miligramů intravenózně každých dvanáct hodin. Kwamateli se podává každý dvacet miligramů. Frekvence podávání léku je stejná.

Po provedení účinné léčby krvácení způsobené portální hypertenzí jděte na chirurgické odstranění příčiny onemocnění. Jedinou nejefektivnější metodou léčby portální hypertenze je uložení anastomóz mezi cévami. Podobné operace u dospělých jsou téměř bez problémů, ale při řešení této metody mají děti potíže. Potíže jsou způsobeny skutečností, že průměr dítěti je mnohem užší než průměr dospělého. Malé dítě navíc postrádá plnohodnotné anatomické struktury, které mohou být použity k vytvoření anastomózy. Proto je chirurgický zákrok pro tvorbu anastomóz s portální hypertenzí prováděn u dětí ve věku od 7 do 8 let. Až do tohoto věku je léčba téměř vždy výhradně léčena.

Portální hypertenze

Portální hypertenze - syndrom, která se vyvíjí v důsledku poškození průtoku krve a vysoký krevní tlak v portální žíle bazénu. Portální hypertenze je charakterizována dyspepsie, křečové žíly jícnu a žaludku, splenomegalie, ascites, gastrointestinální krvácení. V diagnostice portální hypertenze vedoucí místo ray technik (radiografie jícnu a žaludku, venacavography, portografie mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), perkutánní splenomanometriya, endoskopie, ultrazvuk, atd radikální léčení portální hypertenze. - řádek (překrýt portokavální anastomózy selektivní splenorenální anastomózy mezentericko-kavální anastomóza).

Portální hypertenze

Podle portální hypertenze (portální hypertenze), odkazuje na patologický příznak v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v portální žíle a žíly spojené s poruchou žilní průtok krve různé etiologie a lokalizace (na úrovni kapilár nebo velkých žil portálu pánve, jaterních žil, dolní duté žíly). Portální hypertenze může komplikovat průběh mnoha nemocí v gastroenterologii, cévní chirurgie, kardiologie, hematologie.

Příčiny portální hypertenze

Etiologické faktory vedoucí k rozvoji portální hypertenze jsou různorodé. Acts hlavní příčinou masivní poškození jaterní parenchym v důsledku jaterních onemocnění: akutní a chronická hepatitida, cirhóza, karcinom jater, parazitárních infekcí (schistosomóza). Portální hypertenze se může vyvinout v patologii způsobené extra- nebo intrahepatální cholestáza, sekundární biliární cirhóza, primární biliární cirhóza, a nádory jater choledoch žlučových cest žlučové kameny, rakovina pankreatu, hlavy intraoperační poškození nebo podvázání žlučovodu. To hraje roli hepatotoxicitu s hepatotropní otravy toxiny (drogy, houby apod).

Vývoj portální hypertenze může vést k trombóze, vrozené atrezii, neoplastické kompresi nebo stenóze portální žíly; trombóza jaterní žíly v syndromu Budd Chiari; zvýšený tlak v pravém srdci s restriktivní kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou. V některých případech může být rozvoj portální hypertenze spojena s kritickými stavy během operace, trauma, rozsáhlé popáleniny, DIC syndrom, sepse.

Povolovací bezprostředních faktorů, které dávají impuls k rozvoji klinického obrazu portální hypertenze, často působí infekce, krvácení do trávicího traktu, masivní terapie sedativa, diuretika, s nadměrnou spotřebou alkoholu, nadbytek živočišných bílkovin v provozu potravin.

Klasifikace portální hypertenze

V závislosti na oblasti vysokého krevního tlaku v portální žíle prevalence rozlišit celkem (pokrývající celou portálního systému vaskulatury) a segmentové portální hypertenzi (omezený porušení sleziny žilní průtok krve při zachování normální průtok krve a tlak v portálu a mezenterických žíly).

Lokalizací žilního bloku se izoluje před-játra, intrahepatická, post-jaterní a smíšená portální hypertenze. Různé formy portální hypertenze mají své vlastní příčiny. Vývoj prehepatální portální hypertenze (3-4%) je tudíž spojen se zhoršeným průtokem krve v portálu a splenickými žilami v důsledku jejich trombózy, stenózy, komprese atd.

Ve struktuře intrahepatální portální hypertenze (85-90%) rozlišovat presinusoidalny sinusový a postsinusoidalny jednotku. V prvním případě dochází k překážce intrahepatické krevní kapiláry před-sinusoid (nachází se v sarkoidózy, schistosomiáza, Alveococcosis, cirhóza, syndrom polycystických, nádory, nodulární transformace jater); druhé - v sobě jaterní sinusoidy (důvody - nádory, hepatitida, cirhóza); Třetí - mimo jaterních sinusoid (vyvinut s alkoholickým poškozením jater, fibróza, cirhóza jater, onemocnění venookklyuzionnoy).

Posthepatická portální hypertenze (10-12%) je způsobena syndromem Badd-Chiari, konstriktivní perikarditidou, trombózou a stlačením dolní žíly a dalšími příčinami. Ve smíšené formě portální hypertenze dochází k narušení průtoku krve, a to jak v extrahepatických žilách, tak iv játrech, například s cirhózou jater a trombózou portální žíly.

Základní patogenetické mechanizmy jednat portál přítomnost hypertenze překážek výtokové portální krve, zvýšení portálního průtoku krve, zvýšené větve odpor portálu a jaterní žíly, portální průtok krve skrze sourozenců systému (potrtokavalnyh anastomóza) v centrální žíly.

V klinickém průběhu portální hypertenze lze identifikovat čtyři stupně:

  • počáteční (funkční)
  • mírná (kompenzovaná) - středně splenomegalie, malá dilatace jícnu, abscita
  • (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózně-ascitické syndromy, splenomegalie
  • portální hypertenze komplikované krvácením z křečových žil jícnu, žaludku, konečníku, spontánní peritonitidu, jaterní nedostatečnost.

Symptomy portální hypertenze

Nejčasnější klinické projevy portální hypertenze jsou dyspeptické příznaky: nadýmání, nestabilní stolice, pocit plnosti, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest v nadbřišku, pravý horní kvadrant, kyčelní oblast. Výskyt slabosti a rychlé únavy, ztráta hmotnosti, vývoj žloutenka.

Někdy se splenomegalie stává prvním znakem portální hypertenze, jejíž závažnost závisí na míře obstrukce a na množství tlaku v portálovém systému. Současně se velikost sleziny zmenšuje po gastrointestinálním krvácení a poklesu tlaku v portální žilní nádrži. Splenomegalie mohou být kombinovány s hypersplenismem - syndrom charakterizovaný anémie, trombocytopenie, leukopenie a rozvojových v důsledku zvýšené destrukce a částečné ukládání ve slezině krevních buněk.

Ascites v portální hypertenzi je charakterizován přetrvávajícím průtokem a odolností vůči probíhající terapii. Současně dochází ke zvýšení objemu břicha, otoku kloubů při vyšetření břicha, v přední břišní stěně je vidět síť dilatovaných žil ve formě "medúzy hlavy".

Charakteristické a nebezpečné projevy portální hypertenze jsou krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a konečníku. Gastrointestinální krvácení se vyvine náhle, má hojný charakter, je náchylné k relapsu, rychle vede k rozvoji posthemoragické anémie. Při krvácení z jícnu a žaludku se objeví krvavé zvracení, melena; s hemoroidální krvácení - rozdělení šarlatové krve z konečníku. Krvácení během portální hypertenze může být vyvoláno slizničními ranami, zvýšeným intraabdominálním tlakem, sníženým srážením krve a podobně.

Diagnostika portální hypertenze

Prokázání portální hypertenze umožňuje pečlivé prozkoumání historie a klinického obrazu, stejně jako provádění souboru instrumentálních studií. Na vyšetření se pacient věnovat pozornost k přítomnosti zajištění oběhu značek: břišní stěny rozšíření žil, cévní dostupnost zvlněný kolem pupku, ascites, hemoroidy, pupeční kýlou a dalších.

Výtlak laboratorní diagnostika v portální hypertenze studie zahrnuje klinická analýza krve a moči, koagulace, biochemické ukazatele protilátky proti hepatitidě typu virů, séra imunoglobulinu (IgA, IgM, IgG).

V komplexu rentgenové diagnostiky se používá kavografie, portografie, angiografie mezenterických cév, splenoportografie a celiakografie. Uvedené výzkumy umožňují odhalit stupeň blokování portálního prokrvení, odhadnout možnosti zavedení vaskulárních anastomóz. Stav jaterního průtoku jater může být hodnocen během statické jaterní scintigrafie.

Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný pro detekci splenomegalie, hepatomegalie, ascites. Pomocí dopplerometrie cév jater se vyhodnocují velikosti portálu, slezinné a vyšší mezenterické žíly, jejichž expanze umožňuje posoudit přítomnost portální hypertenze. Pro zachycení tlaku v portálovém systému se používá perkutánní splenometonomie. Při portální hypertenzi může tlak ve splenové žíle dosahovat 500 mm vody. zatímco v normě nepřesahuje 120 mm vody. Art.

Vyšetření pacientů s portální hypertenzí zajišťuje povinnou ezofagoskopii, FGD, sigmoidoskopii, která umožňuje odhalit křečové žíly gastrointestinálního traktu. Někdy se namísto endoskopie provádí rentgenové záření jícnu a žaludku. Biopsie jater a diagnostická laparoskopie jsou uchváceny, když je nutné získat morfologické výsledky potvrzující onemocnění, které vedlo k portální hypertenzi.

Léčba portální hypertenze

Terapeutické způsoby léčení portální hypertenze, může být použitelná pouze ve fázi funkčních změn intrahepatické hemodynamiky. Při léčení portální hypertenze použitých nitráty (nitroglycerin, isosorbidových), beta-blokátory (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykany (sulodexide), a další. V akutních vyvinuly krvácení z varixů jícnu nebo žaludku uchýlily k jejich endoskopické ligace nebo sklerotizace. S neúčinnosti konzervativní zásahů uvedených blikat křečové žíly modifikované sliznicí.

Hlavními indikacemi pro chirurgické léčbě portální hypertenze je krvácení do trávicího traktu, ascites, hypersplenism. Operace spočívá v tom, kterým portokavální cévní anastomózy, umožňuje vytvářet obtokového anastomózy mezi portální žíly a jeho přítoky (superior mezenterických, sleziny žíly) a dolní duté žíly nebo renální žíly. V závislosti na tvaru portálových operací hypertenze může být provedena přímo portokavální bypass mesocaval selektivní splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatální portosystémová snížení zkrat sleziny arteriální krevní tok, splenektomie.

Paliativní opatření pro dekompenzovanou nebo komplikovanou portální hypertenzi mohou zahrnovat odtok břišní dutiny, laparocentézu.

Prognóza portální hypertenze

Prognóza portální hypertenze je určena povahou a průběhem základní nemoci. Při intrahepatální formě portální hypertenze je výsledek ve většině případů nepříznivý: úmrtí pacientů pochází z masivního gastrointestinálního krvácení a selhání jater. Extrahepatální portální hypertenze má blahodárnější průběh. Superpozice vaskulárních porcostálních anastomóz může prodloužit život někdy o 10-15 let.

Předchozí Článek

Bogomolov Pavel Olegovič

Následující Článek

Gotye Sergej Vladimirovich