Biopsie jaterní jater: příprava a chování

Symptomy

Punktační (perkutánní) jaterní biopsie je diagnostickým postupem, při kterém se za účelem vyjasnění diagnózy odebere malá část orgánové tkáně pomocí jehly.

Indikace

Perkutánní jaterní biopsie se provádí za následujících podmínek:

  • Sledování průběhu chronické hepatitidy;
  • Identifikace patologického procesu, který způsobuje změny v jaterních testech;
  • Parazitické nemoci, tuberkulóza;
  • Vyloučit odmítnutí jater po transplantaci;
  • Potvrzení a pozorování alkoholové patologie jater;
  • Žloutenka neznámého původu (geneze);
  • Antivirová terapie, určení indikací pro začátek léčby, kontrola její účinnosti;
  • Primární biliární cirhóza, sklerotizující cholangitida;
  • Patologie chronických orgánů;
  • Rakovinné výrůstky;
  • Cirhóza, jaterní hepatitida;
  • Posouzení závažnosti a povahy poškození orgánů;
  • Diagnostika systémových onemocnění, při kterých se játra podílejí na zánětlivém procesu (onemocnění žlučníku, žlučovodů).

Příprava pacienta

Před perkutánní biopsií pacienta se připraví následujícím způsobem:

Druhy biopsie

Existují dva typy perkutánní biopsie:

  • Laparoskopické (nejběžnější) - s touto manipulací vstoupíte do tuby s fotoaparátem, který zobrazuje obraz na monitoru. Postup je předepsán v těch případech, kdy je nutné zkoumat konkrétní fragment z určité oblasti jater;
  • Transvenózní - předepište, pokud má pacient špatnou koagulaci krve, v peritoneu je tekutina. U tohoto typu biopsie je katétr vložen přes žílu na krk a prochází žilami do orgánu.

Provádění výzkumu

Biopsie jater trvá 20-30 minut, provádí se takto:

  • Pacient je umístěn na zádech, jeho pravá ruka je navinutá za hlavu, čímž poskytuje pevné místo;
  • Pacientovi je podána sedativní (sedativní) lék poskytovat psychologické pohodlí;
  • Oblast projekce orgánů je ošetřena dezinfekčním prostředkem (alkohol, chlorhexidin), podává se anestezie (novokain, lidokain);
  • Peritoneum je propíchnut speciální jehlou a vstřikuje se 2-2,5 litru oxidu uhličitého, což umožňuje, aby byl postup bezpečně proveden, zkontrolovat dutinu, nedotýkat se sousedních orgánů;
  • Vytvořte malý řez, ne více než 2 cm, přes který je vložen laparoskop (sonda), který je vybaven optikou a světlem;
  • Prostřednictvím laparoskopu se pro získání tkání používají kleště nebo pinzety;
  • Vezměte zlomek orgánu, který je přenesen do skla a studován pod mikroskopem;
  • Po odebrání vzorků se rána ošetří antiseptikem a aplikují stehy nebo sponky, sterilní obvaz.

Chování pacienta po postupu

Po perkutánní biopsii by měl pacient dodržovat následující doporučení:

  • Pozorujte opěrku lůžka na levé straně, ne méně než 2 hodiny;
  • Na peritoneu dejte bublinku s ledem;

Výsledky

Pro vyhodnocení výsledků jsou použity následující metody: Knodelova metoda a Metavirova metoda.

Metoda Knodel: vyhodnotit na 4bodové stupnici, body jsou sloučeny do jednoho indexu:

  • 0: Zápalový proces chybí;
  • 1-4: minimální zánětlivý proces;
  • 5-8: menší zánět;
  • 9-12: mírný zánětlivý proces;
  • 13-18: Rozsáhlý zánět.

Tyto ukazatele se skládají z kombinace periportálních, překlenovacích nekróz a nekrotických částí orgánu.

METHAVIR METODA: zhodnotit stupeň a stupeň zánětlivého procesu, stanovit body:

  • 0: neexistuje žádný zánětlivý proces;
  • 1-2: mírný zánět;
  • 3-4: rozsáhlý zánět.

Fáze jsou vyhodnocovány podle následujících kritérií:

  • 0: jizvy chybí;
  • 1: minimální jizvení;
  • 2: jizva překročila hranice jater;
  • 3: šíření, slučování jizvy;
  • 4: hluboké jizvení (cirhóza).

Kontraindikace

Perkutánní jaterní biopsie nelze provést za následujících podmínek.

Relativní kontraindikace:

  • Pravoúhlé pleurézy (zánět pleurální dutiny plic);
  • Biliární obstrukce;
  • Anémie (anémie);
  • Cholangitis;
  • Porušení funkce srdce, oběhového systému;
  • Výrazné ascites (akumulace tekutiny v peritoneu);
  • Poruchy srážení krve;
  • Peritonitida (infekce peritonea).

Absolutní kontraindikace k manipulaci:

  • Snížený počet krevních destiček v krvi (60 × 109 L a méně);
  • Hemangiom jater;
  • Echinokokóza jater;
  • Selhání pacienta.

Komplikace

Při punkci biopsie se objevují komplikace v 1% případů, zahrnují:

  • Punkce žlučníku, ledvin, střev, plic;
  • Krvácení z jater;
  • Pleurální šok;
  • Infekce peritonea nebo pleurální dutiny;
  • Smrtelný výsledek v 0,1% případů.

Biopsie jater

Mnoho onemocnění jater otevřené a skryté povahy vyžaduje pečlivou diagnózu. Obvyklá metoda je biopsie. V jakých případech je předepsáno, co dává lékaři a pacientovi?

Co je jaterní biopsie a proč je potřeba?

Biopsie jater se týká specifického postupu. Jedná se o plot se speciálním nástrojem malého kusu orgánové tkáně a vyšetření v laboratoři. Specialista s pomocí zařízení studie buněk pro možné patologie a úroveň jejich poškození.

Biopsie se provádí podle lékařského předpisu po některých testech, které indikují problémy s játry. Obvykle první studie je ultrazvuk, ukazující změnu okrajů nebo zvýšení velikosti orgánu. Biopsie je nezbytná u pacientů, kteří prodělali žloutenku nebo u kterých existuje podezření na vznik cirhózy a rakoviny jater. Pomocí biopsie lze plánovat léčbu a sledovat reakci orgánu po terapii.

Taková studie je předepsána pro různé patologie, které vzájemně komunikují, ale souvisejí s problémy s játry:

Postup není tak hrozný, jak si mnozí pacienti myslí. Pro tento účel se používají anestetika místního významu. Celková anestezie je podána pouze s biopsií, která je poskytována během operace. To není vyloučeno a nepohodlí během postupu, ale neovlivňuje stav pacienta.

Popis postupu

K odstranění mikroskopické části jater se provádí punkce přes horní vrstvu kůže, vlákniny a jater. Pacient převezme pozici ležící na tvrdém gauči a hodí pravou ruku pod hlavu. Pro rychlé a bezpečné provedení procedury musí být pacient stacionární. Oblast určená pro vložení přístroje je ošetřena anestetikem. Pacient může také užít sedativa, aby odstranil úzkost a úzkost. Po manipulaci lékaři po určitou dobu monitorují stav těla. To je nezbytné pro první pomoc v případě možných komplikací.

V tomto videu lékař podrobně vysvětlí postup samotný.

Biopsie jater: indikace a kontraindikace

V jakých případech je studie přiřazena:

  • změny velikosti jater a sleziny, které nemají přesný původ;
  • nejasné výsledky po testování funkčnosti orgánu;
  • Diagnóza pro objasnění poškození jater alkoholem;
  • hepatitida atypické povahy;
  • lékařský dohled pro chronické stavy těla;
  • nepředvídané poškození jater;
  • souběžná diagnóza s cholestázou s intrahepatickou příčinou;
  • jde o zhoubný nádor;
  • febrilní stav neznámého původu.

Kontraindikace:

  • poruchy koagulace krve (tendence ke krvácení nebo prodlužování doby tvorby krevních sraženin);
  • hluboká trombocytopenie;
  • různé typy anémie v těžké fázi;
  • peritonitida;
  • ascites;
  • porušení průchodnosti žlučových cest;
  • infekce v pleurální dutině.

Typy biopsií

Biopsie se dělají několika způsoby. Podívejme se na ně podrobněji.

Technika punkce

Tento postup vám umožňuje získat přesný popis orgánu s kombinací minimálního rizika pro pacienta. Během studie se používá aspirační technika s použitím různých jehel - Jamshedi, Trukut nebo modifikace jehly Wim-Silverman. Jehla je vložena po ošetření interkostálního prostoru anestetikem. Pacient je neustále v poloze ležení a zadržuje dech během výdechu. Jehlu se rychle vloží do orgánu a vyndá materiál. Doba trvání postupu aspirace tkáně je pouze 1-2 sekundy. Po vyčnívání jehly lékař obdrží připravený materiál pro vyšetření o průměru 1 mm a délce nejvýše 2 cm.

Laparoskopická metoda

Používá se v provozních podmínkách. Pacient je umístěn na chirurgický stůl, po němž dostává celkovou anestezii. V břiše se dělají několik průrazů nebo drobných řezů. Takový přístup vám umožňuje zadat nezbytné vybavení ve formě trubek a malou videokameru. Postup je zobrazen na speciálním monitoru.

Transvenózní biopsie

Používá se, pokud má pacient kontraindikace pro otevřený přístup do břišní dutiny. V tomto případě je provedena mírná incize na jugulární žílu, přes kterou je vložen katétr. Přístroj se přemístí do jaterních žil, pak se materiál odebere speciální jehlou.

Otevřená biopsie

Část jaterní tkáně se odebírá během otevřené chirurgické intervence, k níž dochází při odstranění nádoru nebo části orgánu. Jedná se o nejkomplikovanější postup, po kterém se mohou vyvinout závažné komplikace.

Důležité! Po normální punkci se v některých případech materiál po určité době znovu odebírá. K tomu dochází, pokud studie biopsie nevyvinula v plné formě z důvodu nedostatku nebo z jiných důvodů.

Příprava na jaterní biopsii

Opatrná příprava pacienta na postup při sběru jaterního materiálu přispívá k spolehlivější informaci o stavu orgánu. Vylučuje také možné poškození zdraví pacienta v průběhu procedury.

Doporučení:

  1. Týden před biopsií by měl pacient přestat užívat jakákoli protizánětlivá léčiva, pokud nejsou vyžadovány jako systémové použití.
  2. Lékař by měl být informován o použití antikoagulancií a kyseliny acetylsalicylové.
  3. Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které vyvolávají vznik krátkodobého otoku a tvorbu plynů (zelenina a ovoce v surové formě, hrubý chléb, mléčné výrobky).
  4. Chcete-li odstranit plynatost, můžete užívat speciální léky se simethicone (Bobotik, Espumizan).
  5. Pokud je procedura ráno, poslední jídlo se uskuteční nejpozději do 20:00 v předcházející den. Není zbytečné provádět čisticí klystýru.
  6. Někdy je vyžadován opakovaný ultrazvuk k určení přesného umístění vzorkování biopsie.
  7. Lékař by měl být informován o stávajících chronických onemocněních kardiovaskulárního systému, stejně jako o všech alergických reakcích v historii života.
  8. Před provedením biopsie se provádějí testy krve a moči.

Hodnocení výsledků

Hodnocení výsledků po odebrání materiálu z jater se provádí několika způsoby.

Metavir

Nejběžnější metoda se nazývá Metavir. Je navržen speciálně pro interpretaci výsledků biopsie u pacientů s hepatitidou C. Analýza ukazuje úplný obraz stupně a stupně zánětu. Podíl těchto hodnot má vlastní rozsah bodů od 0 do 4. S nulovou hodnotou doktor rozhoduje o absenci zánětlivého procesu. Poslední údaje uvádějí závažnost patologie.

Vzhledem k stupni zánětu odborník vyvozuje závěry o stupni tkáně jizev a přítomnosti vláknitých prvků v orgánu. Stadia fibrózy jsou také vyhodnocovány na 4-bodové stupnici, kde je nulová hodnota negativní. Skóre 4 označuje hluboké jizvení nebo cirhózu.

Knodel

Výsledky biopsie vzorkování jsou zvažovány čtyřmi samostatnými body, spojenými v jediném indexovém systému. Přítomnost první složky indikátoru indikuje periportální nekrózu, měřenou na stupnici od 0 do 10. Následující dvě složky ukazují úroveň nekrózy jaterních frakcí, měřeno na stupnici od 0 do 4.

Kombinace ukazatelů:

  • 0 - absence zánětu;
  • 1-4 - minimální léze;
  • 5-8 - přítomnost malého zánětu;
  • 9-12 - mírný zánět;
  • 13-18 - významný zánět.

Komplikace biopsie

Existuje také riziko pozdního krvácení, kdy pacient vykazuje odchylky 15 dní po odběru biopsie. V takovém případě se doporučuje, aby byl pacient po nějakou dobu blízko kliniku.

Co se může stát:

  • intraabdominální krvácení;
  • žluční peritonitida;
  • ruptura jaterní tkáně;
  • perihepatitis;
  • traumatické pleurisy;
  • pneumotorax;
  • výpotku do pleurální dutiny;
  • intrahepatické hematomy.

Ve standardní verzi po biopsii pacient pocítí jinou intenzitu bolesti v pravém hypochondriu, které se může dostat do membrány a horní části ramen. Tento nepříjemný příznak se vylučuje pomocí konvenčních analgetik. Pokud se v játrech nachází hematom, který je extrémně vzácný, pacient nepodstoupí chirurgickou intervenci. Obvykle se tyto prvky rozpouštějí nezávisle.

Důležité! Po odebrání materiálu metodou punkce je pacient sledován 4 hodiny. Během tohoto období může dojít k krvácení nebo může dojít k jiným jevům spojeným s traumatem tkáně.

Při krvácení změní pacient obecný a vnější stav. Byla zaznamenána slabost, snížená nebo zvýšená srdeční frekvence. Kůže bledý nebo modravý odstín. V jednotlivých případech dochází k krvácení do 10 hodin po biopsii.

Takové typy pozdního krvácení způsobily zrušení ambulantního příjmu jaterní biopsie. Dříve, po 5 hodinách pozorování, byl pacient propuštěn domů. V současnosti je doba kontroly nad pacientem několikrát zvýšena.

Ve většině případů se biopsie provádí pouze s hospitalizací a léčbou. Poté může být pacient převeden do režimu denní léčby.

Pokud jde o úmrtí, jejich míra je u vážných komplikací pouze 0,01%. Dříve, když vzali vzorek tkáně pomocí jehly Silverman, byly úmrtí statisticky vyšší. Během času byl nástroj podroben mnoha úpravám. V hluboké analýze případů bylo poznamenáno, že postupují v řadě porušení doporučení lékaře samotným pacientem. Po biopsii se doporučuje dodržovat určitý životní styl. Nyní lékařské údaje mluví o některých komplikacích ve formě smrtícího výsledku, ale jejich poměr je 1:18 000.

Pokud byl lékařovi nabídnut biopsie, nedoporučuje se ho vzdát kvůli úzkosti. Metoda je velmi přesná, je schopna spolehlivě popsat vzorec odchylek nebo vyvrátit diagnózu provedenou odborníkem.

Kdo je uveden a co může být důsledkem jaterní biopsie

Biopsie jater je komplexní diagnostická manipulace, během níž je extrahován malý kus orgánové tkáně pro následné histologické, tkáňové nebo bakteriologické vyšetření. Metoda byla používána v hepatologii od 50. let minulého století. Zvláštní význam biopsie je vyjádřen v možnosti co nejpřesnější detekce etiologie onemocnění, jeho stupně a rozsahu patologických procesů.

Biopsie jater se provádí několika technikami. Konečná volba techniky pro odběr vzorků biopsie je v kompetenci lékaře po konzultaci s pacientem.

  • Při chirurgické intervenci se provádí laparoskopická jaterní biopsie. Pro pacienta se používá celková anestézie. Podstatou procedury je vytvoření několika průrazů na vnějším povrchu peritonea, pomocí kterého jsou zavedeny manipulátory a mikro-videokamera. Pod její kontrolou je odebrán vzorek biopsie.
  • Biopsie děrné jaterní tekutiny se provádí pomocí speciální stříkací aspirátoru přes punkci v oblasti 7-9 žeber. Naplňte injekční stříkačku punkcí biopsií. Pro sledování průběhu biopsie pomocí ultrazvukového stroje se někdy manipulace děje slepě. Typ biopsie punkování je trepanobiopsy, punkce, při níž je děrován jehlou-trespan o průměru 1,6 mm s řezacím mechanismem pro odběr vzorků tkáně.
  • Transvenózní jaterní biopsie je organizována, když je injekce přímo do peritoneálního prostoru pacienta kontraindikována. Pro provedení biopsie se jugulární žíla odřízne a vloží se tenký katétr. Katetr se přenáší do jaterní žíly, vstoupí do něj a vezme tkáň.
  • Při laparotomii se provádí otevřená jaterní biopsie (incisionální), při vykrojení novotvarů nebo při resekci jater. Metoda zahrnuje spousty komplikací, ale je nejvíce informativní.

Indikace a kontraindikace pro vedení

Biopsie jater se provádí pro řadu indikací:

  • odhalit stupeň destruktivních změn v tkáních orgánu;
  • jestliže se v jiných testech vyskytnou známky potíží s játry;
  • k potvrzení diagnózy, pokud jsou výsledky jiných studií sporné;
  • identifikovat zděděné nemoci;
  • s nepřiměřeným zvýšením bilirubinu.

Biopsie jater je také indikována pro sledování účinnosti předepsané léčby. Často se manipulace provádí po transplantaci jater - biopsie se používá k určení přežití orgánu. Jiné příznaky jaterní biopsie zahrnují:

  • podezření na cirhózu, infiltraci mastných jater a chronickou hepatitidu;
  • podezření na sklerotizující cholangitidu;
  • podezření na intoxikaci alkoholem alkoholem nebo drogami;
  • hepatomegalie neznámé geneze;
  • žloutenka neznámého původu bez zvýšení žlučovodů.

Biopsie jater má řadu kontraindikací:

  • bezvědomí pacienta;
  • nedostatek bezpečného přístupu k jaterní tkáni;
  • duševní poruchy, neurózy u pacienta;
  • ascites;
  • kategorické odmítnutí manipulace;
  • porušení transkapilární výměny u pacientů s hypertenzí, křečových žil, aterosklerózy;
  • průběh zánětlivých procesů v játrech, přítomnost abscesů;
  • alergická intolerance léků užívaných k anestezii;
  • rakovina jater s dekompenzovanou cirhózou.

Biopsie se neprovádí u pacientů s poruchami krvácení kvůli vysokému riziku vnitřního krvácení. Avšak po tom, co došlo ke sledování vhodných léků a ke stabilizaci krevní sraženiny, bylo odstraněno omezení biopsie.

Příprava na postup

Příprava na jaterní biopsii by měla začít předem - získat spolehlivé výsledky a minimalizovat riziko komplikací. Příprava na postup zahrnuje:

  • odmítnutí užívat nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuklin, Ibuprofen) týden před biopsií;
  • přechod na lehkou stravu 3 dny před manipulací, vyloučení z potravy produktů, které zvyšují objem plynů ve střevě (hrach, žitný chléb, zelí, plnotučné mléko);
  • příjem enzymů (Creon) pro zlepšení trávení a kardiologických léků (Espumizan), aby se zabránilo nadýmání.

Večer, v předvečer biopsie, je poslední jídlo organizováno do 21:00. Ideální volba - lehké jídlo v podobě parmice a pohankové kaše. Po večeři a až do doby postupu je jídlo zakázáno - manipulace se provádí na prázdném žaludku. Před tím, než půjde do postele pro úplné čištění střev, je prováděna čisticí klystýr.

V den vyšetření je pacient rutinně testován na HIV a hepatitidu, krev pro obecnou studii a dále určuje koagulaci. Po provedení testu se provádí kontrolní echografie jater, která určuje přesné umístění vzorku biopsie.

Postup

Bezprostředně před jaterní biopsií lékař informuje pacienta o průběhu postupu, možných pocitů bolesti a komplikacích. Biopsie se odebere v procedurální nebo vybavené šatně. S nepříznivým stavem pacienta a zvýšenou vzrušivostí jsou povoleny sedativní léky.

Průběh jaterní biopsie:

  • pacient je v zádech na zádech, položí pravou ruku za hlavu a udržuje si úplnou nehybnost;
  • místo punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a provádí se anestézie;
  • lékař provede malý řez na kůži, stráví jehlu dovnitř a vezme malý kus jaterní tkáně.

Lékař během procedury odebere kus tkáně, který není delší než 3 cm a průměr 1 až 2 mm, což představuje 1/50000 z celkového objemu jater. Biopsie bude informativní, pokud extrahovaná biopsie obsahuje alespoň 3 portálové úseky.

Celková doba trvání biopsie punkce není delší než 15 minut. Proces provedení biopsie trvá méně než minutu. Transvenózní jaterní biopsie trvá od 30 minut do hodiny, což je způsobeno komplikovaným přístupem k orgánu.

Výsledky biopsie

Po odebrání vzorku jaterní tkáně jsou poslány do laboratoře, kde probíhá morfologická analýza. Výsledky jsou obvykle připraveny po 7-10 dnech. Výsledky jaterní biopsie jsou interpretovány několika způsoby: pomocí měřítka (techniky) Metavira, Knodelu a Iskhakova indexu.

  • Metavirův index. Používá se v histologických studiích jater u pacientů s virovou hepatitidou C k určení aktivity zánětu a stupně šíření. Při studiu biopsií pod mikroskopem na stupnici Metavir se určují 2 čísla, z nichž jedna udává míru celkového zánětu a druhá - pro hodnocení fáze fibrózy.
  • Knodelova metoda je nejpřesnější, umožňuje odhadnout stupeň nekrózy, dystrofie, zánětu a jizvy v jaterních tkáních. Tato technika ukazuje stupeň aktivity zánětlivých změn a stadia chronické hepatitidy.
  • Iskhakův index. Umožňuje klasifikaci stupně zánětu a fibrózy jater. Hodnocení se provádí na šestibodové stupnici, podle níž se hodnotí aktivita šíření fibrózy. Iskhakův index se používá k potvrzení cirhózy.

Komplikace

Dříve bylo riziko komplikací s fatálním koncem po jaterní biopsii 0,15%. Po zdokonalení postupu a nahrazení jehly Silverman jehlami Mengini se riziko vážných komplikací snížilo na 0,018%.

Možné negativní důsledky biopsie:

  • bolesti v průběhu biopsie a po manipulaci, syndrom bolesti může trvat až 5-7 dní; s výraznými pocity bolesti, jsou indikovány anestetika;
  • krvácení po biopsii se zřídka rozvíjí (v přítomnosti rozvětvené sítě cév v mezikostálním prostoru nebo poškození vnitřních orgánů), pokud je ztráta krve impozantní - uchýlí se k hemostatickým lékům a transfuzi krve;
  • poškození sousedních orgánů nastává občas, když je punkce oslepena; lékař může narušit integritu sleziny, malého a tlustého střeva, žlučníku;
  • hematomy na přední stěně peritoneu se často objevují po laparoskopické jaterní biopsii;
  • infekce je extrémně vzácná, když není pozorována technika punkce a nejsou pozorována aseptická pravidla.

Rehabilitace po skončení procedury

Po hepatické biopsii by měl pacient ležet v poloze na levé straně po dobu 2 hodin na pravé straně. Pacient je monitorován zdravotnickým personálem do 5 hodin po manipulaci. Lékař sleduje celkový stav, úroveň krevního tlaku, zkoumá místo punkce.

V den provedení biopsie se doporučuje pacienta dodržet odpočinek na lůžku. Vezměte jídlo do 2 až 4 hodin po manipulaci. Později můžete jíst snadno stravitelné potraviny. Horké jídlo a nápoje nelze vzít den od okamžiku biopsie.

Pokud do 4-6 hodin po manipulaci nemá pacient žádné známky zánětu, krvácení, silnou bolest - je vyprázdněn. Během následujících 24 hodin nemůžete řídit auto - kvůli použití anestezie a negativních prostředků je možné koncentraci pozornosti. V příštím týdnu je důležité dodržovat doporučení:

  • zajistit správnou lehkou stravu;
  • odmítnout aktivní fyzickou aktivitu a zvedání závaží;
  • Nepoužívejte nesteroidní protizánětlivé léky a přípravky k ředění krve;
  • Vyloučit postupy spojené s vlivem vysokých teplot na organismus (návštěva vany nebo sauny, zahřívání).

Biopsie jater je důležitým postupem, který umožňuje rozpoznat orgánové patologie a příčiny jejich výskytu v čase. Proto nemůžete biopsii odmítnout. Dodržování stravy před manipulací, zaváděním lékařské rady a pozitivní emocionální náladou pomáhá přenést biopsii snadno a s minimálním rizikem komplikací.

Perkutánní jaterní biopsie

V medicíně není obvyklé předepisovat pacientovi diagnostické postupy, zvláště těm, kteří jsou vystaveni riziku, pokud neexistuje žádná jistota, že výsledky této studie významně změní průběh léčby pacienta.

Správnost této polohy je zvláště dobře ilustrována jaterní biopsií. Ukazuje se, že výsledky tohoto postupu mění povahu léčby provedené v ne více než 30% případů.

Mikroskopické nebo biochemické vyšetření jaterní tkáně umožňuje v mnoha případech stanovit konečnou diagnózu a předepisovat nezbytnou léčbu patologických onemocnění jater a systémových onemocnění. Materiál pro vyšetření se obvykle získává perkutánní punkční biopsií, která se provádí v nemocnici. V některých případech může být při absenci těžkého poškození jater, hemostázy nebo některých jiných závažných onemocnění prováděna ambulantně. Ujistěte se, že máte možnost sledovat pacienta během 3-5 hodin po biopsii.

V posledních letech byla perkutánní punkční jaterní biopsie pod dohledem ultrazvuku nebo CT prakticky nahrazena tradiční metodou provedení biopsie jater slepě. Pro získání tenkého sloupce jaterní tkáně nebo tvorby jater v játrech se používají automatické jehly biopsie. Vzorek jaterní tkáně lze také získat pomocí laparoskopie.

Indikace pro jaterní biopsii

Biopsie jater se může ukázat jako extrémně důležitá diagnostická technika pro řadu difúzních a lokálních patologií tohoto orgánu:

  • chronická virovou hepatitidu B a C (stanovená histologickým vyšetřením vzorků tkání, závažnost zánětu a fibrózy ovlivňují potřebu a trvání léčby);
  • hereditární hemochromatóza (studie biopsií nám umožňuje odhadnout pravděpodobnost a rozsah cirhózy jater, i když v posledních letech, s rozvojem molekulárně biologických a biochemických metodách diagnostiky, role jaterní biopsie při hodnocení pacientů s hemochromatózou se významně snížila);
  • hepatitidy neznámého původu nebo změny biochemických parametrů funkcí jater (v případech, kdy jsou neinvazivní diagnostické metody, například sérologické studie, neúčinné);
  • autoimunní hepatitida (biopsie může být užitečná jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro hodnocení účinnosti terapie);
  • NAZHBP (biopsie umožňuje posoudit přítomnost a závažnost steatohepatitis);
  • alkoholické poškození jater (například vyloučení alkoholové hepatitidy, která je na základě klinických příznaků chybně diagnostikována ve více než 20% případů);
  • vzdělávání v játrech (metastáza maligních novotvarů, fokální nodulární hyperplazie jater (GIH), RCC;
  • primární biliární cirhóza, primární spiroziruyuschy cholangitidy, Wilsonova nemoc (v těch případech, kdy jiné diagnostické techniky jsou neúčinné a neumožňují určitou diagnózu);
  • velmi zřídka - s akutní virovou hepatitidou.

Hlavní indikace k biopsii - k objasnění povahy údajného onemocnění jater. V některých případech se provádí jaterní biopsie s cílem vyhodnotit účinnost léčby u již diagnostikované nemoci nebo posoudit stav jater před terapií (obvykle v případě extrahepatálního onemocnění) s léky, které mohou způsobit hepatotoxicitu.

Kontraindikace k provedení transkutánní jaterní biopsie. Některé z nich jsou relativní. Například při závažném onemocnění jater se často pozorují poruchy hemostázy. Pokud je v tomto případě stále nezbytná biopsie, pacienti před zahájením léčby mohou nalévat čerstvou zmrazenou plazmovou a destičkovou hmotu. U závažných onemocnění jater a koagulačních poruch je bezpečnější biopsií a jedinou alternativou může být transjugulární jaterní biopsie.

Kontraindikace k perkutánní jaterní biopsii

Nedostatečné porozumění s pacientem. Neopatrný pohyb pacienta během procedury může způsobit prasknutí jater.

Obstrukce žlučových cest - cholangitida.

Porušení srážení krve. Nejběžnějším důvodem odmítnutí provést biopsii je hodnota MHO vyšší než 1,3 (například v důsledku zvýšení PV o 3 s). Současně u 90% pacientů s krvácením po biopsii jater MHO

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Biopsie jater: jak dosvědčují

Biopsie jater je postup, jehož cílem je získat vzorek tkáně tohoto orgánu pro další cytologickou, histologickou nebo bakteriologickou analýzu. Hodnota této diagnostické techniky spočívá ve skutečnosti, že ostatní metody vyšetření nejsou schopny poskytnout velmi přesnou odpověď o stupni morfologických změn v jaterních tkáních. Tato studie ve většině případů umožňuje získat přesné výsledky, relativně jednoduché a zřídkakdy komplikace.

V tomto článku se seznámíme s hlavními metodami, indikacemi a kontraindikacemi, způsoby přípravy pacienta a principy techniky pro provádění různých metod jaterní biopsie. Tyto informace vám pomohou pochopit podstatu této metody diagnostiky a můžete položit otázky ošetřujícímu lékaři.

Výsledky jaterní biopsie potvrzují, objasňují a někdy mění klinickou diagnózu, což pomáhá lékaři provést nejpravděpodobnější plán léčby onemocnění. V některých případech se tato metoda používá nejen pro diagnózu, ale i pro hodnocení účinnosti terapie.

Podle statistiky Ústřední Výzkumného ústavu Gastroenterology, ve kterém byl proveden tento způsob zkoumání 8 tisíc. Pacienti, předběžnou diagnózu chronické hepatitidy B byla potvrzena pouze u 40% pacientů. V 43% pacientů s potvrzenou biopsií hepatitida jaterní pomohly určit správnou úroveň aktivity patologického procesu: 15% bylo nalezeno více závažným onemocněním jater stupeň, a 25% - snadné. Kromě toho tato diagnostická metoda ukázala, v 4,5% pacientů poměrně vzácné onemocnění jater: amyloidózou, tuberkulóza, Gaucherova nemoc, autoimunitní hepatitida, hemochromatóza, a sarkoidózu. Procent vzniklé komplikace po jaterní biopsie bylo jen 0,52% (podle ukazatele světové lékařské literatuře negativní účinky mohou být 0,06-2%).

Druhy jaterní biopsie

Vzorkování vzorků jaterních tkání lze provádět pomocí takových biopsií:

  • perkutánní punkční jaterní biopsie - materiál se dosáhne slepě punkcemi přední břišní stěny a speciální jehly biopsie Mengini;
  • jemná aspirační biopsie jaterní biopsie pod kontrolou CT nebo ultrazvuku - zaměřovací plot materiálu je prováděn speciální jehlou a pod kontrolou počítačového tomografu nebo ultrazvuku;
  • biopsie jater transvenózní (nebo transyugulyarnaya) se provádí zavedením do jugulární žíly speciálního katétru, který vstupuje do pravé jaterní žíly a provádí odběr vzorků materiálu;
  • Laparoskopická jaterní biopsie se provádí pomocí diagnostické nebo terapeutické laparoskopie;
  • Incisionální jaterní biopsie se provádí během klasické operace (například při odstranění části jater, nádoru nebo metastáz).

Indikace

Zpravidla se provádí jaterní biopsie, pokud je potřeba potvrdit nebo vyjasnit diagnózu a povahu onemocnění po provedení ultrazvuku, CT, MRI nebo PET:

  • chronické onemocnění jater - pro diferenciální diagnostiku mezi různými geneze chronické hepatitidy (virových, obsah alkoholu, autoimunitních a léčiva), cirhóza různého původu a jaterní cirhózou;
  • hepatomegalie - pro diferencovanou diagnózu mezi onemocněními krve, různými typy poškození jater, metabolickými poruchami nebo poškozením orgánů;
  • žloutenka neznámého původu - pro diferencovanou diagnózu mezi hemolytickou a parenchymální žloutenkou;
  • primární sklerotizující cholangitidu nebo biliární cirhózu - posoudit povahu léze žlučových cest;
  • parazitická onemocnění, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, vaskulitida, lymfoproliferativní onemocnění, atd. - objasnit podstatu poranění orgánu tkáně.;
  • lipidoses, amyloidóza, glycogenoses, xanthomatosis, hemochromatóza, porfyrie, x1 nedostatek antitrypsin, hepatolentikulární degenerace, atd. - pro stanovení povahy a rozsahu orgánových lézí vyvolaných metabolickými poruchami.;
  • jaterní novotvary (cholangiokarcinom, karcinom gepatotsillyulyarnaya, adenom, metastáz z jiných orgánů), - pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních nádorů, určuje typ nádoru;
  • antivirová terapie - stanovení načasování nástupu a vyhodnocení účinnosti léčby;
  • prognóza onemocnění - monitorování průběhu onemocnění nebo vyloučení ischémie, reinfekce nebo rejekce po transplantaci jater;
  • posuzování jater dárce - posoudit vhodnost orgánu k transplantaci pacienta.

Regulace jmenování jaterní biopsie

Účelnost předepisování biopsie jater určuje společně několik lékařů: ošetřující lékař a vedoucí oddělení nebo shromážděná konzultace.

Před zahájením studie je pacientovi přidělena následující diagnostická opatření:

  • krevní testy: klinické (s určením počtu destiček), koagulogram, HIV a syfilis, krevní skupina a faktor Rh;
  • Ultrazvuk jater (v případě potřeby CT, MRI a PET);
  • EKG.

Přijaté výsledky výzkumů umožňují odhalit přítomnost možných kontraindikací pro provedení postupu a definovat nejvhodnější techniku ​​jaterní biopsie.

Po vyloučení kontraindikací pacient podepíše informovaný souhlas s diagnózou.

Kontraindikace

  • poruchy srážení krve a hemoragické diatézy;
  • hnisavé zánětlivé procesy v břišní nebo pleurální dutině a v játrech;
  • pustulární léze kůže v místě punkce;
  • biliární nebo závažná portální hypertenze;
  • intenzivní ascites;
  • duševní poruchy spojené s nemožností sebeovládání;
  • coma;
  • nemožnost provedení krevních transfuzí pacientovi.

Za přítomnosti ohniskových útvarů v játrech (cysty, hemangiomy, nádory atd.) Je absolutně prokázáno provedení slepé perkutánní jaterní biopsie. V takových případech by měla být pod kontrolou CT nebo ultrazvukem prováděna cílená jemná biopsie jehly. Někdy musí lékaři odmítnout provést techniky punkce biopsie kvůli výrazné obezitě a dalším kontraindikaci.

V některých případech nelze provádět jaterní biopsii kvůli kategorickému odmítnutí tohoto postupu pacienta.

  • zánětlivých a infekčních onemocnění v akutním stádiu: SARS, zánět průdušek, zápal plic, cholecystitis, pankreatitida, vředové choroby, cystitida, atd.).
  • srdeční selhání stupně II-III;
  • hypertenzní onemocnění ve stadiu II-III;
  • ascites;
  • anémie;
  • alergické reakce na léky proti bolesti.

U relativních kontraindikací lze postup provádět po léčbě pacienta nebo speciální lékařskou korekcí.

Příprava na postup

Otázka nutnosti hospitalizace pacienta pro biopsii jater rozhoduje lékař individuálně. Typy punkování jaterní biopsie lze provádět ve speciálně vybavené kanceláři polyklinik. Po zákroku bude pacient potřebovat lékařský dohled po dobu 4-5 hodin nebo doporučuje hospitalizaci jeden den. Zbývající studie se provádějí v nemocnici (v operačním sále, v malé operační místnosti nebo v čistém oblékání).

Lékař nutně vysvětlí podstatu postupu pacientovi a připraví ho psychologicky na provedení takového invazivního vyšetření. V případě potřeby, aby se odstranila úzkost, může být pacientovi předepsána sedace několik dní před biopsií a v den studie.

Pro stanovení způsobu anestezismu musí pacient nutně informovat lékaře o alergii na lokální anestetika a léky. Je-li to nutné, provede se vzorek pro stanovení citlivosti na použitý anestetikum a rozhodne se o jeho případné výměně.

Při podávání jaterní biopsie se doporučuje pacientovi:

  • 7 dní před zahájením léčby přerušte užívání nesteroidních protizánětlivých léků a ředidel krve (aspirin, diklofenak, ibuprofen atd.);
  • 3 dny před biopsií vyjmout z výživy produkty podporující zvýšenou tvorbu plynů: černý chléb, surovou zeleninu a ovoce, luštěniny, mléko atd.;
  • den před zahájením studia, odmítnout termální procedury, návštěvy saun nebo parních místností, horkou lázeň nebo sprchu;
  • v případě potřeby odstranit nadýmání pankreatických enzymů plynatých předepsanými lékařem (Creon, Mezim atd.) a Espumizanem;
  • večeře v předvečer před vyšetřením by měla být nejpozději do 21:00 (po jídle před zahájením léčby by měla trvat nejméně 8-10 hodin);
  • provádět čistící klystýr (pokud je jmenován lékařem);
  • vzít hygienickou teplou sprchu;
  • Ráno v den procedury nepřijměte potravu ani tekutiny (pokud vám lékař dovolil užívat neustále pilulky před testem, měli by být užívány jednou vodou);
  • v den nebo v předvečer postupu, provést krevní testy (obecný a koagulogram) a podrobit se ultrazvuku;
  • pokud po ukončení studia plánujete hospitalizaci, pak s sebou provést veškerou lékařskou dokumentaci a potřebné pro pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečení, pantofle atd.).

Principy provádění jaterní biopsie

Před provedením biopsie se zdravotní sestra ohoří vlasy v oblasti punkce.

Perkutánní punkční jaterní biopsie

  1. Pacient leží na zádech a lehce odkloní tělo těla doleva a pravou rukou se otočí nad hlavou.
  2. Lékař ošetří punkční místo antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po nástupu anestézie odborník provádí punkci v interkostální oblasti 9-10. Pro snadnější průchod jehly je kůže propíchnuta stylizovaným nebo lehce vyříznutým skalpelem. Před provedením punkce se 3 ml sterilního fyziologického roztoku vloží do injekční stříkačky, aby se zabránilo tomu, že lumen jehly dostane další tkáně. Prostřednictvím připraveného otvoru lékař vloží jehlu pro propíchnutí přibližně 3-4 cm, než pronikne do parietálního peritonea. Současně s pohybem jehly je pravidelně dodáván fyziologický roztok. Bezprostředně před odebráním materiálu z injekční stříkačky se uvolní asi 1,5 ml fyziologického roztoku, což zcela uvolní uvolnění jehly z přebytečného tkáně.
  4. Aby se sbíral vzorek jaterní tkáně, lékař požádá pacienta, aby držel dech a vytáhl píst stříkačky aspirátoru na doraz, aby vytvořil podtlak. Dále provádí rychlé pronikání do jater a do injekční stříkačky se vtahuje materiál biopsie. Samotný piercing trvá asi 1-2 sekundy.
  5. Během této doby se tkáně vzorku biopsie (sloupec jaterní tkáně 1-3 cm vysoké) podařilo zotrvávat v dutině jehly. Lékař okamžitě odstraní jehlu a ošetří místo punkce s antiseptikem.
  6. Aseptický obvaz se aplikuje na místo punkce a pacient je transportován do oddělení.
  7. 2 hodiny po zákroku se pacientovi podává ultrazvuk v břišní dutině, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Jemná jehlicová aspirační jaterní biopsie pod kontrolou CT nebo ultrazvuku

  1. Pacient je umístěn na zadní nebo levé straně.
  2. Lékař provádí ošetření místa punkce s antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Pomocí ultrazvukového stroje nebo CT snímku dokresluje lékař trajektorii punkce a provádí řez kůží skalpelem.
  4. Jehlou pro biopsii se podává pod dohledem ultrazvuku nebo CT vyšetření. Po dosažení požadované zóny se z něj odstraní ostrůvek a na jehle se připojí aspirátor stříkačky naplněný 3 ml sterilního fyziologického roztoku.
  5. Lékař vytvoří podtlak v aspirátoru stříkačky a provede několik translačních pohybů, které zajišťují sběr jaterních tkání.
  6. Jehla je odstraněna z těla pacienta, místo punkce je ošetřeno antiseptickým roztokem a na místě punkce je aplikováno aseptické obvaz.
  7. Před přepravou pacienta do místnosti se opakuje ultrazvuk, aby se vyloučila přítomnost tekutiny v oblasti punkce.

Transvenózní jaterní biopsie

  1. Pacient je umístěn na zádech a monitorování EKG je poskytováno.
  2. Lékař ošetří krk antiseptickým roztokem a provádí lokální anestezii.
  3. Po dosažení analgetického účinku lékař provede malý řez přes jugulární žílu a do něj vsune vaskulární katétr.
  4. Katetr je předepisován do jater pod kontrolou rentgenového zařízení (fluoroskopu). Při průchodu pravou síňou pacient může zaznamenat arytmii. Katétr se pohybuje podél dolní cévy vena do pravé jaterní žíly.
  5. Lékař vstoupí do speciální jehly do katetru a provede biopsii. V tomto okamžiku může pacient pocítit bolesti v pravém rameni nebo místě biopsie.
  6. Po odběru materiálu se katétr odstraní z jugulární žíly, místo punkce se ošetří antiseptickým roztokem a aplikuje se aseptický obvaz.
  7. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

Transvenózní jaterní biopsie se provádí v případech, kdy je přímý vstup do břišní dutiny nežádoucí (např. V ascites) nebo má pacient patologii v systému koagulace krve. Tato technika snižuje riziko krvácení po ukončení procedury.

Laparoskopická jaterní biopsie

Tento způsob užívání jaterních tkání je užitečný, když je třeba provést laparoskopické vyšetření nebo operace s ascitem nebo nádorovými procesy. Taková intervence se provádí v celkové anestezii.

Lékař provádí malé úseky kůže a skrze ně vstupuje do laparoskopu břišní dutiny s video systémem a chirurgickými nástroji. Odběr vzorků tkáně se provádí pomocí speciálních kleští nebo smyčky. Při provádění této manipulace se chirurg řídí obrazem přenášeným na monitor. Po biopsii jsou tkáně potlačeny krvácením. Lékař pak odstraní laparoskop a nástroje, zpracovává chirurgické rány a aplikuje aseptické obvaz. Pacient je přepravován do oddělení pro další lékařský dohled.

Biopsie jater

Tato metoda biopsie jater se provádí během probíhajících operací (například odstranění nádoru, metastázy nebo atypická resekce jater). Vyřízené tkáně orgánu v naléhavém nebo plánovaném pořadí jsou odeslány do laboratoře. Pokud je nutné výsledky analýzy před zahájením zákroku získat, chirurgové pozastaví operaci a počká na odpověď.

Po skončení procedury

Po dokončení jaterní biopsie je pacient odvezen do oddělení a umístěn na pravou stranu. V této poloze by měl pacient zůstat po dobu 2 hodin. Pro zajištění dodatečného tlaku na místo jater, který je vystaven zásahu, je pod bočník umístěn válec. V případě potřeby se do oblasti biopsie aplikuje ledová bublina.

Po 2-4 hodinách je pacientovi umožněno jíst (jídlo by nemělo být horké a hojné) a pít tekutiny. Válec je odstraněn, ale na dalších 8-10 hodin musí pacient dodržet odpočinek v posteli a vyhnout se náhlým pohybům.

Každých 2 hodiny se měří krevní tlak a řídí puls. Kromě toho se provádějí krevní testy pro stanovení hladiny hematokritu, hemoglobinu a leukocytů. Po 2 a 24 hodinách po operaci se provádí ultrazvuk, aby se zabránilo možným komplikacím.

Zpravidla jeden den po provedení minimálně invazivních technik jaterní biopsie může být pacient vyhozen z nemocnice. Během příštího týdne by měl pacient opustit fyzickou námahu, užívat léky na ztenčení krve a tepelné procedury.

Výsledky

K vyhodnocení výsledků studie tkání získaných během jaterní biopsie se používají různé metody:

  • Metavir Scale se obvykle používá k určení stupně poškození orgánů u virové hepatitidy C.
  • Měřítko Knodel je podrobnější a umožňuje určit míru zánětu a stupeň poškození jater.
  • Histologická analýza se provádí za účelem určení typu novotvaru.

Závěr o výsledcích biopsie jater provádí ošetřující lékař.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Při předepisování biopsie jater mohou lékaři různých oborů: gastroenterolog, hepatolog, chirurg abdominální nebo onkolog. V případě potřeby lze pacientovi doporučit další typy vyšetření: laboratorní vyšetření krve, CT, MRI apod.

Navzdory invazivitě je jaterní biopsie vysoce informativním diagnostickým postupem, který umožňuje přesně diagnostikovat 95 až 100% případů. Tato metoda vyšetření zřídkakdy způsobuje komplikace a pacient by neměl odmítnout provedení takové studie. Před provedením postupu musí lékař nezbytně seznámit pacienta s pravidly přípravy, jejichž dodržování snižuje riziko nežádoucích účinků na minimum.

Specialista na kliniku "Moskovský doktor" vypráví o biopsii jater:

Biopsie jaterní jater: jak to udělat, dešifrovat výsledek

Existují nemoci, u kterých výsledky krevní testy a ultrazvukové diagnostiky nestačí k správné diagnóze, k určení rozsahu kompenzace chronických patologií nebo závažnosti zánětlivého procesu. V takových případech využijte informativní, ale složitější instrumentální metody výzkumu.

Puncture of the liver (biopsie) je příkladem takové manipulace. Provede se k objasnění anatomických a fyziologických vlastností žlázových buněk, jakož i k detekci infekčních procesů. Procedura spočívá v odběru části orgánové tkáně a dalším výzkumu. Biopsie je považována za bezpečnou metodu diagnostiky, nicméně je důležité, aby se na chování podílel vysoce kvalifikovaný odborník. Dále zkoumáme, jak se provádí jaterní biopsie a jaké jsou vlastnosti postupu.

Indikace

Diagnostika se provádí v několika případech: k potvrzení klinicky stanovených patologií a předpokládaných lézí žlázy nebo podezření na řadu systémových onemocnění.

Biopsie punkce jater je nezbytná pro následující onemocnění jater:

  • zvýšení velikosti orgánu nevysvětlitelné etiologie;
  • zvýšení kvantitativních ukazatelů ALT, AST v krvi;
  • žloutnutí kůže a sklery neznámého původu;
  • potvrzení akutního průběhu hepatitidy, její stupeň, příčina, možný výsledek;
  • stanovení diagnózy a stanovení náhrady za chronické zánětlivé procesy;
  • diferenciální diagnostika lézí, ke kterým došlo na pozadí zneužívání alkoholu;
  • potvrzení přítomnosti nádorových procesů a jejich malignity;
  • podezření na lék nebo toxické poškození žlázy;
  • kontrolu nad předepsanou léčbou.

Punkce orgánu se provádí se systémovými patologiemi:

  • hypertermie nevysvětlitelného vzniku;
  • přítomnost metastáz nádorů jiných orgánů v játrech;
  • potvrzení tuberkulózy, sarkoidózy;
  • onemocnění hematopoetického systému neznámého původu;
  • rozšíření sleziny neidentifikované povahy;
  • potvrzení odmítnutí jater během transplantace.

Kontraindikace

Biopsie jaterní jaterní léčby se nedoporučuje u těžké koagulopatie (poruchy srážení krve), nízkého počtu krevních destiček, echinokokózy. Postup se neprovádí v případě prospektivního hematomu žlázy, protože se může vyvinout krvácení. Takové podmínky jsou absolutní kontraindikace.

Existují patologie, při nichž je biopsie zakázána, avšak po stabilizaci stavu pacienta je povoleno punkce. Mezi ně patří akumulace abnormální tekutiny v břišní dutině, zánětlivé procesy pleurální pleury pravých plic, cholangitida, blokování prvků systému vylučování žluči jakéhokoli původu.

Příprava na manipulaci

Biopsie děrné jaterní tekutiny se provádí po přípravě pacienta v ambulantním nebo hospitalizačním prostředí. Před vyšetřením odborník sbírá alergickou anamnézu, objasňuje přítomnost onemocnění srdce a ledvin. Pokud léčba používá léky, které ovlivňují srážení krve, musíte o tom informovat lékaře.

7 dní před odběrem biopsie jater by neměla být užívána nesteroidní protizánětlivá léčiva, avšak to je povoleno pouze na doporučení ošetřujícího specialisty. Den před zahájením léčby zopakujte krevní testy.

2-3 dny před punkcí odmítněte produkty, které ovlivňují tvorbu plynu ve střevě. Pro prevenci můžete užívat přípravek Espomizan. Poslední příchod jídla do těla by měl být večer před zahájením léčby. Ráno už není voda, můžete vypít pouze vodu (povolenou s celkovou anestézou, s celkovou anestézou, dokonce i s vodou).

Perkutánní biopsie

Manipulace probíhá v lokální anestézii, trvání 5-10 minut. Pro perkutánní punkci se používá několik metod:

  • "Slepá" punkce po stanovení místa biopsie pomocí ultrazvuku;
  • provádění výběru jaterní tkáně pod kontrolou ultrazvukového stroje po celou dobu manipulace.

Aby byly diagnostické výsledky informativní, tkáň žlázy by měla mít velikost 10-30 mm x 1,5-2 mm.

Lékař anestetizuje potřebný interkostální prostor. Jehla je vložena do této mezery o něco málo před středovou částí axilární linie v místě, kde se během výpalu určuje největší hloupost během perkuse. Pacient v tuto chvíli leží. Přístroj je úhledně, ale rychle zasunut do žlázy s dalším odsáváním nebo řezáním tkáně.

Transvenózní punkce

Podává se pacientům, kteří jsou na hemodialýze (přístrojové čištění krve), nebo těm, kteří mají problémy s indikátory koagulace krve. Prostřednictvím žíly na krku nebo ve slabinách specialisté zavede katetr. Pod kontrolou zvláštního přístroje se přenáší do pravé jaterní žíly. Dále je materiál procházen katétrem pro histologické vyšetření.

Tato manipulace je delší, může trvat až 1 hodinu. Během zavedení katétru a punkce je nutně sledován stav srdce a rytmus jeho kontrakcí, neboť v tomto okamžiku je riziko arytmie velmi vysoké.

Laparoskopická biopsie

Takový postup by se měl provádět v celkové anestezii. Provádí se za následujících podmínek:

  • potřeba stanovit malignitu a stadium nádorového procesu;
  • akumulace abnormální tekutiny v břišní dutině neznámého původu;
  • vývoj peritoneální infekce;
  • souběžné zvýšení jater a sleziny neznámé geneze.

Kontraindikace zahrnují závažnou srdeční nebo plicní insuficienci, vývoj bakteriální peritonitidy, střevní obstrukci.

Lékař dělá 2-3 cm dlouhý výřez a vloží do něj laparoskop. Jedná se o speciální nástroj, který má optiku na konci. Fotoaparát, umístěný na stejném místě, zobrazuje varhany na obrazovce monitoru. Nedaleko od prvního řezu udělá doktor další 2, aby zavedl další nástroje a přijal materiál. Po odstranění nástrojů jaterní tkáně jsou odstraněny.

Po biopsii provedené některou metodou by měl předmět ležet na pravé straně dalších 2 hodin. To vám umožní zachytit místo punkce, abyste snížili riziko krvácení a další možné komplikace. Několik hodin po manipulaci lékař provede kontrolní ultrazvukové vyšetření. Pokud je vše v pořádku, je pacientovi povoleno lehké jídlo.

Po návratu domů:

  • pokud pacient dostal sedativa, nemůžete řídit;
  • až do večera je žádoucí vyhovět odpočinku v posteli;
  • po dobu 7 dní musíte opustit fyzickou aktivitu;
  • objasnit u diagnostika nebo ošetřujícího lékaře, kdy je nutné obnovit užívání léků;
  • uveďte, kdy lze provést vodní procedury, namočte místo punkce.

Výsledky jsou připraveny během několika týdnů.

Možné důsledky

Včasné komplikace se objevují v prvních hodinách po podání. Pokud je integrita větví portální žíly poškozena jehlou, může se objevit krvácení. Tento stav se vyskytuje u 0,2% případů punkční biopsie. Každý třetí pacient si stěžuje na bolestivost v místě příjmu materiálu. Bolest může ozařovat do oblasti žaludku, pravého ramena. To je zastaveno obvyklými anestetiky.

Možná vývoj stavu nazývaného hemobiologie. Jedná se o krvácení do střevního traktu z žlučovodů. Vyvíjí se do tří týdnů po biopsii jater. Pacienti se stěžují na bolest, žloutenku, změnu barvy stolice (stává se černá).

Děrování by mělo být prováděno výhradně kvalifikovaným odborníkem, jelikož možné riziko poškození stěn tlustého střeva a sousedních orgánů je dostatečně vysoké.

Při vývoji hypertermie, zimnice, otoku nebo zarudnutí v oblasti punkce je nutné konzultovat lékaře. Měla by být v pohotovosti silná bolest, záchvaty nevolnosti a zvracení, závratě, dušnost a kašel.

Hodnocení výsledků

K určení stupně zánětu a poškození žlázy se používá Knodelova metoda. Diagnostická kritéria jsou hodnocena na zvláštní stupnici:

  • přítomnost mrtvého tkáně (1-10 bodů);
  • dystrofie uvnitř laloku žlázy (1-4 body);
  • přítomnost fibrózy (1-4 body);
  • kvantitativní ukazatele infiltrovaných portálových triad (1-4 body).

Metavir Scale

Používá se k určení přítomnosti fibrózy:

  • 1 - absence patologie;
  • 2 - vývoj portální fibrózy;
  • 3 - patologie přesahuje hranice portálu;
  • 4 - běžná fibróza;
  • 5 - cirhóza.

Výsledky jsou interpretovány ošetřujícím specialistou. Na jejich základě je diagnóza potvrzena nebo vyvrácena, je-li to nutné, zvolí se taktika řízení pacienta a léčebný režim.

Předchozí Článek

Co znamená HBsAg v krvi?

Následující Článek

Pivo barvy moči - co to znamená?