PLÁN PŘEZKUMU A ÚPRAVY

Léčba

Plán vyšetření a léčby pacienta provádí ošetřující lékař ve spolupráci s vedoucím oddělení pro jednorázovou hospitalizaci. Plán vyšetření je vypracován na základě předběžné diagnózy s cílem objasnit závěrečnou klinickou diagnózu a v případě potřeby provést diferenciální diagnostiku.

Potřeba brát v úvahu doporučení z vodicích „zdravotnickým normám stanoveným pomoshi“ zdravotnická zařízení Moskvy na základě požadavků na zdravotní pojištění u nlaniropanii diagnostických a léčebných postupů (Moskva, 1995) podle pořadí zdravotního výboru Moskvě № 366 z 27.06.95; Zobrazí se také číslo tabulky listů a režim určený funkčním stavem pacienta.

Při přiřazování dalších studií, které přesahují "standardy", je třeba zdůvodnit jejich potřebu lékařské anamnézy.

Z hlediska potřebného obsheklinichsskis bodu, biochemických, radiologických, speciálních funkcí, atd. Metody výzkumu nezbytné speciality lékařské konzultace související (vyplněný postoupení formou konzultací a podpůrných úřadů. V průběhu studie X-ray (diagnostika X-ray departement) vyplnit dávku registrační list zatížení.

Jmenování list vyplňuje lechashim lékaře a je nedílnou součástí historie tohoto onemocnění. Lechashy lékař lapisykaet účel jasně, podrobně v podobě vyloučení dvojího nebo svévolné interpretaci. Záznam obsahuje název určeného léku pacienta“, a v jedné denní dávce, způsobu podávání, době podávání, datum a účelem zrušení datum a shshmeiogkshiya terapeutické a diagnostické postupy. Všechny události nsmpnsrzhdayutsya denně lékař jakýkoliv symbol (kříž)“, seznámení s událostí ve službě sestra potvrdila, že razítkem s jiným symbolem (klíště) s odpovídající podpisy lékaře a zdravotní sestry.

V případech, kdy je léčba pacienta použita k léčbě pacienta. vedle poznámky ke jmenování se poznámka uvádí, "droga je národ ha".

Gemperaturny list jasně odráží dynamika ■ vitální funkce - ráno a večer teploty chastoIV puls, hodnota krevního tlaku, počet dechů za minutu, tělesné hmotnosti pacienta, denní diurézy, zjistí přítomnost fyziologické funkce. Množství vizuálními informacemi o teplotě plechu lze rozšířit zavedením zpracování informací o rachom yunolnitellnoy označující simvolami- základní léky, postupy,..sha! mostiteskie manipulace, jakož i dynamika hlavní teplotou nástupu křivky oform- shetsya lékařské sesfoy a kontrolované lechashim zrachom.

anamnéza Polysermální pneumonie

Studium historie, etiologie a patogeneze bakteriální polysegmental fokální pneumonie v pravém dolním laloku, střední závažnosti. Stížnosti pacienta, údaje o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu. Plán vyšetření a léčby.

Kliknutím na tlačítko "Stáhnout archiv" stáhnete soubor, který potřebujete zdarma.
Než stahujete tento soubor, nezapomeňte na ty dobré abstrakty, zkušební dokumenty, kurzy, diplomové práce, články a další dokumenty, které ve vašem počítači neleží. To je vaše práce, musí se podílet na rozvoji společnosti a prospěch lidem. Najděte tyto práce a pošlete je do znalostní základny.
My a všichni studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní bázi při studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Podobné dokumenty

Reklamace na přijetí ke zpracování určenému ke zvýšení tělesné teploty na 38,7 ° C, zimnice, pocení, suchý kašel, bolest v pravé dolní části hrudníku. Data laboratoře, instrumentální metody výzkumu. Léčba komunitní pneumonie.

Obecné charakteristiky polysegmentální pneumonie získané v komunitě mírné závažnosti, její první znaky a projevy. Údaje o stavu pacienta po úplném vyšetření, doby vývoje onemocnění a jejich charakteristických rysech. Způsob léčby.

Stádia diagnostického hledání na příkladu komunitně získané bakteriální levostranné polysergmentní pneumonie. Stížnosti pacienta při přijetí. Údaje o objektivním výzkumu, zdůvodnění klinické diagnózy. Etiologie a patogeneze onemocnění.

Historie vývoje pneumonie v dolním a středním laloku pravého plic. Základní rysy alergické anamnézy. Vyjádření klinické diagnózy a její zdůvodnění. Pokračování protizánětlivé léčby pacienta v nemocnici.

Údaje pasu pacienta. Stížnosti na vstup do kašle, výtok z nosu, horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu. Výsledky laboratorních, instrumentálních a dalších studií. Důvodem diagnózy je bilaterální pneumonie získaná v komunitě.

Historie vývoje komunitní pneumonie s lokalizací v horním laloku pravé plic. Vyšetření vnitřních orgánů pacienta. Provádění laboratorních testů krve a moči za účelem diagnostiky. Účel a zdůvodnění léčby drogami.

Diagnóza: akutní polysegmentární pravostranná pneumonie získaná v komunitě s mírnou závažností. Stížnosti na mokrý kašel, horečku. Respirační orgány, kardiovaskulární systém. Odůvodnění klinické diagnózy, plán léčby, doporučení.

Bolest v hrudníku v dolním laloku na levé straně, stehenní postava konstantní v průběhu dne s hlubokým dýcháním. Předběžná diagnóza, její odůvodnění, izolace příznaků: pneumonie získaná v komunitě v dolním laloku plic mírné závažnosti DN-1.

Údaje pasu a stížnosti pacienta v okamžiku dohledu. Historie rodiny a plán vyšetření pacienta. Údaje z laboratorních studií. Diagnóza kavernózní tuberkulózy horního laloku pravého plic ve fázi infiltrace, hlavní metody léčby.

Pojem pneumonie jako akutní infekční a zánětlivý proces bakteriální etiologie, který postihuje především respirační oddělení plicní tkáně. Stanovení typu pneumonie, jeho závažnosti a průběhu. Klinické příznaky onemocnění.

Plán vyšetření pacienta

I. VŠEOBECNÉ INFORMACE

1. Příjmení, jméno, příjmení.

Metodické pokyny. Dále s odkazem na pacienta byste mu měli zavolat jménem a patronymem.

  1. Věk.
  2. Státní příslušnost.
  3. Profese (pokud je pacient důchodcem, pak po označení "důchodce" uveďte předchozí povolání).
  4. Datum přijetí na kliniku.
  5. Místo bydliště.
  6. Způsob hospitalizace ("samotek", plánovaná hospitalizace ve směru polyklinické, ambulantní lékař).

II. PŘIJATÉ STÍŽNOSTI

Stížnosti jsou lépe rozděleny do tří hlavních kategorií: povinné, fakultní, neurotické.

Pod obligátní stížnosti by mělo být zřejmé, kdo (v souladu s lékařem) co nejvíce přiměřená povaze onemocnění. Skutečnost, že první myšlenky o určitém lékařském patologie mohou často objevují ve fázi sběru podnětů, ve skutečnosti, v této době je již možné rozlišit stížnosti obligátně, fakultativně, neurotický.

Příklad závazných stížností může sloužit jako typická bolest v anginu pectoris. Po ataku anginy u pacienta se zpravidla rozvíjí slabost. Slabost je volitelná stížnost, která v tomto případě nevyžaduje podrobné zpracování. Na druhou stranu slabost může být povinnou povahou, jako je slabost v anémii. Neurotické - to je velmi vágní, často neodpovídající stavu pacienta, pozorované například u hysterie, neurastheniky, psychopatických subjektů.

Metodické pokyny. Na otázku: „Čeho se bojíš, když jsi přišel do naší nemocnice,“ - je nutné zajistit, aby pacient popsal své pocity (bolest, neobvyklý, nepříjemný), změna vzhledu (hubnutí, žloutenka, deformaci částí těla, atd...), porušení fyziologické otravy atd., ke kterým došlo v době hospitalizace.

Povinné stížnosti vyžadují podrobné zpracování:

a) čas vzhledu;

b) rychlost vzhledu (vývoj);

c) stálost nebo periodicita;

d) síla (závažnost);

e) charakter (kvalitativní vlastnosti);

e) podmínky výskytu.

g) podmínky pro zmizení nebo snížení intenzity podráždění

Není mnoho stížností. Obvykle - tato jedna, dvě, ve vzácných případech tři stížnosti. Pokud se vám zdá, že počet povinných stížností přesáhne uvedený počet, pak je vhodné přehodnotit obdržené informace a zkusit znovu vytvořit sekci "stížnosti". V případě, že se to opět nezdaří, je logické obrátit se na zkušeného kolegu o pomoc.

Často se stává, že doktor převezme pacienta "od svých kolegů" (od poliklinika, lékaře z ambulance). V takovém případě je nutné složit stížnosti do dvou dalších kategorií: a) poprvé, kdy uvidíte lékaře, a b) stížnosti během vyšetření. To vše by mělo být zaznamenáno v anamnéze.

Po vyslechnutí stížností, přerušení konverzace a přečtení.

III. HISTORIE TÉTO CHOROBY.

Metodické pokyny. Požádejte pacienta, nebuďte spokojeni s obecnými a nejasnými informacemi. Každé umístění je specifické. Usilujte se o jistotu ve všech podrobnostech. Výjimkou mohou být momenty, které traumatizují psychiku pacienta a nemají rozhodující význam pro vaše závěry. Pečlivě si přečtěte plán, jak se ptát historie této nemoci. Kdy jste se nemocil? Jak začala onemocnění (první příznaky)? Jaká je souvislost mezi onemocněním (možné příčiny jeho výskytu). Cítil jsem se úplně zdravý před datem onemocnění. Jak se choroba rozvinula až do okamžiku současné hospitalizace: posílení, oslabení nebo zmizení předchozích příznaků, vznik nových? Kde se obrátil, jaké studie byly provedeny a výsledky? Jaká byla diagnóza? Co s nimi zacházelo, s jakým účinkem? Důvod a okolnosti hospitalizace.

Metodické pokyny. Začněte se ptát. Během rozhovoru ji vezměte do sešitu. Po projednání anamnézy dnešní nemoci si přečtěte své příspěvky. Znovu si přečtěte plán, jak se ptát historie současné nemoci a označte otázky, které jste zmeškali. Dokončete dříve shromážděnou historii. Pokud jste už projeli některé příznaky onemocnění, a poté pečlivě přezkoumali shromážděné informace, pokuste se rozhodnout, pro který syndrom jsou charakteristické.

V případě pochybností se obraťte na učitele.

Po zastavení jakéhokoli syndromu napište do sešitu všechny jeho příznaky (příznaky mohou být kontrolovány učebnicí nebo přednáškou). Zeptejte se na sebe otázky, které by mohly být zodpovězeny vašimi předpoklady. Pokud se dotazy týkají stížností nebo historie současné nemoci, pak je podrobně zjistěte u pacienta. Jsou-li spojeny s dalšími výzkumy, pak si je budou pamatovat a budou pokračovat v práci.

Historie současné choroby musí být identifikována a podrobně popsána. Pokud máte pacienta s patologií 5, 10, 20 nebo více let před vámi, musíte zjistit, přemýšlet a napisat téměř každý rok onemocnění, někdy to musíte udělat a konkrétněji.

IV. HISTORIE ŽIVOTA

1. Dětství a dospívání.

Věk rodičů při narození. Vývoj v dětství: věk, kdy začal chodit a mluvit, vývojové postižení. Školní období: v jakém věku vstoupil do školy, jak studoval, kolik tříd a kdy absolvoval. Charakteristiky fyzického vývoje v dospívání.

2. Doba trvání práce.

Odborná příprava: odborná škola, technická škola, ústav. Zda byla práce spojena se studiem. Služba v ozbrojených silách.

Začátek práce (za kolik let). Povolání, postavení, povaha práce (duševní a fyzické) a pracovních podmínek (vevnitř, venku, večerní a noční směny, služební cesty, pracovat pod časovým tlakem, vztahy se zaměstnanci a psychologické klima v týmu a tak dále. N.). Jak se přirozeně a pracovní podmínky mění po celý život. Škodlivá výroba. Od jakého věku do důchodu. Důvody odchodu do důchodu.

Účast ve Velké vlastenecké válce, místní vojenské konflikty.

3. Historie domácnosti. Podmínky života.

Místo narození. Změna místa bydliště (město, krajina, klimatické podmínky). Bydlení (plocha a počet obyvatel, charakteristika obytných prostor, zařízení, podlaha, výtah). Vztahy s rodinnými příslušníky a (nebo) sousedy v bytě.

Výživa (pravidelnost stravování, stravovací návyky, pití tekutin, nápoje). Období poruch příjmu potravy v průběhu života a povaha těchto poruch (nedostatečnost, monotónnost, nepravidelnost, konzumace sucha, přejídání, konzumace mastných a sacharidů bohatých potravin.

Odpočinek po práci a během dovolené (trvání, pravidelnost, dostatek). Tělesná výchova, sport.

4. Škodlivé návyky.

Kouření, pití, drogy, zneužívání návykových látek (od kolika let, pravidelnost, množství). Přítomnost chronických příznaků alkoholismu: chuť na alkoholické nápoje, ztráta smyslu pro proporce v poměru k množství alkoholu opilý syndrom kocovina (slabost, bolesti hlavy, špatná spánku, bušení srdce, třes rukou po pití, je třeba opít); počet použitých tabákových výrobků, délka trvání kouření, cigarety na půdě; konkretizovat lék, "zkušenost", dávku, vývoj abstinenčních příznaků.

5. Sexuální vývoj a sexuální život.

U žen, čas menstruace, jejich pravidelnost, bolestivost, hojnost. Čas nástupu menopauzy. Patologická menopauza: (nepravidelnost menstruace, přítomnost návalů tepla, pot, arteriální hypertenze). Těhotenství, jejich průběh, výsledek. Normální porod, potrat (v lékařských zařízeních, jiné podmínky), potraty.

Muži a ženy mají čas se oženit. Věk nástupu pravidelného sexuálního života.

6. Odložená onemocnění.

Jaké nemoci trpěly od dětství (v chronologickém pořadí s indikací věku). Jejich hlavní projevy, léčba, důsledky. Rany, otrava, chirurgie.

Existuje skupina postižených osob, která z nich, za jakou nemoc?

Mentální trauma a konfliktní situace během života.

Kontakt s infekčními pacienty (kdy, jaké infekční nemoci). Očkování (pro které infekce a jejich data).

Požádal o zubní péči (když při příležitosti onemocnění). Povaha a účinnost lékařské péče o zuby. Komplikace při zubních onemocněních nebo při zajišťování zubní péče.

7. Alergická anamnéza. Uveďte možnou příčinu alergické reakce, její příznaky, předepisování, zkušenost s podvázáním. Nesnášenlivost vůči drogám a jiným látkám, potravinám, pachům Charakter projevů nesnášenlivosti.

V. RODINOVÁ ANAMÉZA

Věk a zdravotní stav rodičů, bratrů, sester, manželů, dětí, dědeček, babiček, strýců, tety od otce a matky.

Příčiny smrti a věk zemřelých příbuzných.

Přítomnost takových chorob, jako jsou kardiovaskulární, respirační, gastrointestinální, psychiatrické, metabolické nemoci, tuberkulóza, maligní novotvary, alkoholismus a drogová závislost u rodičů a příbuzných.

Metodické pokyny. Zkontrolujte záznamy celého dotazu znovu. Porovnejte všechny nálezy s vaší diagnostickou hypotézou. Pokud zjistíte fakty, které jí odporují, pak zvažte, který syndrom bude odpovídat všem skutečnostem známým dříve a znovu přijatým.

Zamyslete se nad tím, jaké životní podmínky by mohly přispět k rozvoji nemoci, jaké podmínky by měly být odstraněny, aby bylo dosaženo zlepšení nebo obnovy. Pokud vaše předpoklady vyžadují objasnění dalších okolností, zeptejte se pacienta na další otázky. Konzultujte s učitelem.

Přemýšlejte o tom, jaké známé metody výzkumu můžete objektivně otestovat své předpoklady, jaké objektivní příznaky a syndromy očekáváte, pokud se ukáže hypotéza, že jste správní. Pokud máte pochybnosti, použijte učebnici a poraďte se s učitelem.

Na začátku zapište všechny své myšlenky. Pomáhá myšlení a disciplíně myšlení.

VI. SOUČASNÝ STAV

Metodické pokyny. Objektivní výzkum provádějte striktně podle plánu uvedeného v tabulce anamnézy. Nyní je nutné, abyste cvičil v metodách výzkumu. V budoucnu, při provádění stejného pořadí výzkumu, použijete metody výzkumu racionálněji, v závislosti na úkolech, kterým čelíte.

Dejte si pozor na úzkou, zaměřenou pouze na kontrolu vašeho výzkumu hypotéz. V takovém případě riskujete, že si nevšimnete příznaků onemocnění, které odporují vaší hypotéze nebo ji potvrdíte. Tyto znaky se mohou objevit v tom orgánu nebo systému, kde je neočekáváte, že je najdete.

Než budete studovat každý systém, pečlivě si přečtěte plán pro jeho vyšetřování, připomeňte si údaje z dotazu a změny, které očekáváte od tohoto systému. Pokud máte pocit jistoty ohledně implementace jakékoli metodiky nebo vyhodnocení získaných dat, podívejte se do příslušné části učebnice.

Po objevení objektivních znaků, které jsou v rozporu s daty dotazování nebo se v nich nezobrazují, položte pacientovi další otázky. Toho lze dosáhnout jak během objektivního výzkumu, tak po něm. V druhém případě byste měli napsat otázky, které máte.

Pokud jste dokončili všechny přípravné práce, pokračujte v objektivním výzkumu.

Subjektivně. Stav zdraví (dobrý, uspokojivý, špatný).

Objektivně. Posouzení celkového stavu (uspokojivé, středně závažné, závažné). Stav vědomí (jasný, zmatený, koordinovaný, střízlivý, koma, vzrušení, delirium).

Poloha (aktivní, pasivní, vynucená). Vyšetření obličeje: výraz (klid, utrpení, úzkost, atd.), Charakteristické rysy (tvář mitrálního pacienta, ledvinový pacient, nemoc Gravesovy choroby apod.).

Ústavu (správné, špatné, pokud je špatné, pak co je špatné). Postoj. Ústavní typ (normostenický, hypertenzní, astenický). Růst. Teplota těla.

Kůže a viditelné sliznice.

Subjektivně. Svědění, bolest, anestezie, parestézie a jejich lokalizace.

Objektivně. Barva (bledá, světle růžová, různé odstíny, národní a rasové rysy, cyanóza, žloutenka atd.), S nerovností, preferenční lokalizací. Vlhkost (normální, zvýšená, suchá kůže). Elasticita. Přítomnost vyrážky, krvácení, poškrábání, jizvy, peeling, vředy. Vlasy: typ srsti (samec, žena), závažnost a lokalizace plešatosti, šedivé vlasy. Hřebíky: tvar (normální, plochý, lžičkovitý, ve formě hodinových skel), přítomnost trofických poruch (nudná, drobivá).

Stupeň vývoje (nadměrný, mírný, slabý, nedostatečný). Distribuce (jednotná, s nerovnými místy převažujících tukových ložisek). Edém: lokalizace, hustota, pastoznost.

Štítná žláza. Stupeň vývoje, velikost, umístění lalůček, hustota, jednotnost zhutnění, přítomnost "uzlů", isthmus, mobilita.

Mamární žlázy. Zkouška pokožky, areola, bradavky (konvexita, zatažení). Konzistence žlázy (správná laločnatá struktura, změny uzlů<подвижность узлов, их размер, болезненность>, spojení možných změn s puberty, klimakterické změny, menstruační cyklus.

Lokalizace: okcipitální, parotidní, submandibulární, cervikální, supraklavikulární, subklavní, axilární, ulnarický, inguinální, popliteální (hmatatelný, nehmatný). Hodnota v centimetrech, konzistence, jemnost, mobilita.

Subjektivní: Bolest: v klidu, při pohybu. Objektivně. Obecný vývoj (dobrý, mírný, nedostatečný). Asymetrie jednotlivých svalových skupin. Tremor. Paralýza. Parezy. Bolest při pocitu. Těsnění. Tonus (normální, vysoký, nízký).

Subjektivně. Bolest: lokalizace, podmínky vzhledu.

Objektivně. Deformace (zakřivení, zhuštění, lichva), jejich lokalizace. Bolestivost: podmínky vzhledu (s výtokem, s palpací).

Subjektivně. Bolest: lokalizace, podmínky vzhledu.

Objektivně. Změny tvaru (otok, deformace). Změny kůže nad klouby. Teplota pokožky. Bolestivost s palpací a pohyby. Objem aktivních a pasivních pohybů. Obvod symetrických spojů v cm.

Metodické pokyny. Shrňte předběžné výsledky všeobecného přezkoumání. Všimněte si objektivních příznaků, které jste identifikovali. Porovnejte je s vaší diagnostickou hypotézou. Přemýšlejte, zda je potvrzeno, nepotřebujete objasnění. Objeví-li se neočekávané objektivní příznaky, pokuste se zjistit dalšími možnými příčinami. Například, původ jizvy na kůži, kostní deformace, a tak dále. D. Pokud jsou zjištěny příznaky odporují diagnostických hypotézu, že existují další syndromy, které se vyznačují všechny dříve detekována. Konzultujte s učitelem. Pokračujte v další práci, ale pochopíte všechny protiklady. V budoucnu po prošetření každého systému postupujte podobným způsobem. Pokaždé, když dojde k nové diagnostické hypotéze, rozhodněte se, které metody výzkumu lze objektivně potvrdit.

2. Systém dýchacích orgánů.

Předmět: Kašel: intenzita, charakter (konstantní, časté, paroxyzmální), citlivost v hrudi při kašli, přítomnost sputa. Expektorace: stažení (volné, obtížné), konzistence (viskózní, tekuté), barva, zápach. Hemoptýza: množství krve (žíly, samostatné plivání, velké množství v mililitrech).

Bolest v hrudi: lokalizace, charakter (šití, tahání, bolesti, tlustost), intenzita, spojení s dýcháním, kašel, pohyby.

Dušnost: podmínky původu, příroda (inspirační, expirační, smíšené).

Dychování: trvání, podmínky výskytu, doprovodné jevy.

Nosní dýchání (volné, obtížné). Runny nose: povaha vypouštění, množství (hojné, štíhlé). Krvácení z nosní dutiny. Smysl pro pach. Bolest v oblasti paranasálních dutin. Bolest v krku při polykání. Bolest v hrtanu, když mluví. Změna hlasu.

Metodické pokyny. Při objektivní studii věnujte pozornost postavení pacienta. Musí být přísně symetrický. Nedodržení této podmínky může ovlivnit výsledky studie.

Vyšetření nosu: deformace, barva pleti, přítomnost herpesu.

Kontrola krku. Larynx: vyšetření, palpace; mobilita:

přítomnost bolesti. Palpace štítné žlázy: velikost, konzistence, přítomnost uzlů, jemnost.

Inspekční hrudníku: Forma (normo-, hyper-, astenické, emfyzematózní, kifoskolioticheskaya) deformace asymetrie stav mezižeberní prostor. Symetrie respiračních pohybů. Počet dechů za minutu. Povaha dušnosti (expirační, inspirační, smíšená). Typ dýchání (hrudní, ventrální, smíšený). Rhythm dýchání. Měření exkurze dýchacích cest v centimetrech.

Palpace hrudníku: lokalizace bolesti, elasticita (vláčná, tuhá), hlas v trencích v symetrických oblastech.

Srovnávací perkuse plic: povaha perkusního zvuku, lokalizace oblastí se změněným zvukem bicí.

Topografické perkuse plic vpravo a vlevo: výška postavení vrcholů vpředu a vzadu; dolní hranice podél topografických linií jsou parietální (pravá), střední-jantarová (pravá), přední, střední a zadní axilární, skapulární a téměř vertebrální.

Poslechem: hlavní respirační zvuky (. Vezikulární oslabené vezikulární tuhý (bronhovezikuljarnoe) patologický bronchiální dýchání), Lokalizace zjištěných změn; nepříjemný dýchací potíže (sipot - suchý nebo mokrý, krepitace, hluk pleurálního tření), jejich lokalizace.

Bronchofonie (nad symetrickými oblastmi plic)

3. Kardiovaskulární systém.

Subjektivně. Bolest a jiné nepříjemné pocity (pocit těžkosti atd.) V oblasti srdce a za hrudní kostí: lokalizace, síla, charakter, trvání, ozařování, podmínky výskytu, způsoby eliminace. Palpitace: podmínky výskytu, doba trvání, metody eliminace.

Přerušení činnosti srdce.

Dušnost: podmínky výskytu (chůze, mír, vzrušení).

Dychování: podmínky výskytu, způsoby eliminace.

Bolest a pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Edém.

Obektivno.Osmotr srdce plocha: srdeční hrb, vrchol tep - lokalizace mezižebří a poměrně medioklavikulární vedení; srdeční rytmus, pulzace v epigastrické oblasti, v oblasti srdce. Kontrola krčních cév: pulzace do krční jamky, „taneční carotid“ stav žil (oteklé, pulzující). Pohmat: - (. V cm) apikální impuls lokalizace mezižebří a levé medioklavikulární linie vzhledem k, množství, srdeční impuls, pulsace v epigastriu oblasti, s hlubokým dechem, v srdeční základny, v jugulární fossa příznak „kočičí předení“.

Perkuse srdce. Hranice relativní a absolutní hlouposti srdce: pravé, horní, levé. Rozměry průměru relativní tuposti srdce v centimetrech: vpravo, vlevo, obecně. Šířka cévního svazku v centimetrech.

Metodické pokyny. Připomínáme, že naslouchání srdce následuje v různých pozicích: ležet na zádech ve vzpřímené poloze a ležet na levé straně.

Rhythm. Srdeční frekvence. Obecné charakteristiky tónů (jasné, hluché, tlumené, pak co). Změny Sonority tóny bodů (I mávání tón v horní části, je útlum I rozteč na špičce, důraz II tón aorty, důraz II tón plicní tepny a m. P.). Přítomnost štěpení a dělených barev, vzhled dalších tónů (III tón, tón otevření mitrální chlopně, „rytmus křepelek“ rytmu „cval“). Zvuky: lokalizace, vztah k fázím srdeční činnosti, sílu, tón, tvaru, délky, hospodářství. Hluk tření perikardu, hlasitost, lokalizace.

Vyšetření periferních cév. Kontrola a palpace periferních tepen (karotidy, temporální, ulnární, radiální, stehenní, arteria dorsalis nohou.), Pulzace stav cévní stěny.

Puls na radiální tepně: Srovnání plnění na pravé a levé ruce, rytmus, obsah frekvence, rychlost nárůstu napětí na pulzní vlny (rychle, pomalu, v nepřítomnosti změn vynechána), stav cévní stěny.

Vyšetření a palpace žil: přítomnost žil na hrudní stěně, břišní stěna; na nohou; těsnění a citlivost podél žil, zčervenání kůže nad nimi. Kapilární puls.

Arteriální tlak na obou ramenech: systolický, diastolický, pulzní.

4. Trávicí systém.

Subjektivní chuť, chuť, slinění. Smrdí. Žvýkání. Polykání, pálení žáhy, bolest, nevolnost, zvracení (povaha zvracení); jejich včasné spojení s příjmem potravy, závislost na množství a kvalitě jídla. Bolest: lokalizace, charakter, intenzita, doba trvání, komunikace, včas, s příjmem potravy, závislost na kvalitě potravin, pohybu a fyzickém stresu; ozařování, způsoby, jak eliminovat bolest.

Nadýmání. Těžnost břicha. Rumbling, transfúze. Činnost střeva (stolice): kolikrát denně. Vlastnosti stolice: barva, množství, konzistence, krev. Bolest během defekace. Falešné touhy. Svědění v konečníku. Hemoroidy. Odchod plynů (volný, obtížný).

Objektivy.Zapah z úst (není vůně, hniloba, amoniak, jablka atd.). Slizniční rty: barva, narušení integrity, trhliny v rohu, vředy, vlhkost.

Sliznice vnitřní povrch rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra: barva (.. Světle růžová, šarlatová, atd.), Pigmentace, s uvedením jeho lokalizaci, vlhkost, porušení integrity (praskání, rány, atd...), Krvácení.

Zuby. Zubní vzorec. Charakteristika žvýkačky: mobilita zubů, zubní usazeniny: množství, barva.

Gumy: barva (červená, bledá, šedivá), pigmentace, uvolnění (krvácení při tlaku, narušení integrity, ulcerace).

Jazyk: barva, stav papily (.. Atrofické, leštěný, „maloval“, atd.), Daně (non-potažené, potažené plaketa, deska barva, snadno odstranit pach škrábání); vlhkost, celistvost povrchu (trhliny, vředy), otoky (zubní protézy); přítomnost zánětu. Zev. Sliznice: barva, otoky, vlhkost. Mandle:

velikost (vzhledem k přednímu oblouku), přítomnost purulentních zátek v mezerách, plaku, barvu (světle růžová, hyperemická).

Abdominální vyšetření: konfigurace, otok (lokalizace), viditelná peristaltika, účinek břišních svalů při respiračních pohybech, obvod v centimetrech.

Perkuse břicha: bolestivost, definice volné a vyčerpané tekutiny (s malým počtem). Symptom vlny (s velkým množstvím tekutiny). Příznaky Mendela. Perkuse velkého zakřivení žaludku.

Orientace na povrchovou palpaci: napětí břišní stěny, bolestivost (lokalizace), divergence svalů rectus abdominis, kýla. Symptom Shchetkin - Blumberg.

Metodické hluboko posuvné pohmat gastrointestinální kishechnogotrakta na Obraztsova - Strazhesko: sigmoid, slepé, příčného tračníku, větší zakřivení žaludku (poloha, tvar, texturu, měkkost, mobility, velikosti, dunění). Popis hmatatelných nádorů. Definice spodního okraje žaludku vzhledem k pupku (před palpací příčného tlustého střeva).

Auskultace: Auskultace břicha: rumbling, auscultofriktsiya (stoakustické perkuse žaludku).

Pechen.Granitsy absolutní otupělost (pro příklad Strazhesko) na horní přední axilární, sredneklyuchichnoy, parasternální, středových čar nizhnyaya- na těchto linkách a na levé žeberní oblouk. Rozměry příčné stupnice v centimetrech (podle Kurlova) (norma - 9-8-7).

Palpation. Vlastnosti okraje: tvar (ostrý, kulatý, hladký, nerovnoměrný), konzistence (hustá, měkká), citlivost (bolestivá, bezbolestná). Povrchové vlastnosti (hladké, nerovný, granulované). Žlučník: bolestivost na palpaci jeho oblasti, příznaky Ortner, Mussie, Courvoisier, Zakharyin.

Spleenka.Percussiya: délka, šířka. Palpace: (hmatatelná, nehmatná), charakteristická pro její okraj: tvar, konzistence, citlivost.

5. Genitourinární systém.

Subjektivní: Bolesti v bederní oblasti; lokalizace (s asymetrií), ozařování, znak (paroxysmální, perzistentní), intenzitu (ostré, tupé, bolavé), provokující momenty (nadměrné pití, jídlo akutní a slané potraviny, hrbolatou jízdu a m. p.), podmínky zmírnění nebo vymizení ( horká voda, studená, horká lázeň, atropin, analgetika, změny tělesné polohy).

Bolest v močovém měchýři. Porušení močení (rychlosti, falešných potíží, potíží, malého množství moči, bolesti). Vzhled moči (slámově žlutá, tmavá, barva "tmavého piva", oblačno, barva "masek", příměs krve atd.).

Objektivní vyšetření bederní oblasti (vypouklé) a močového měchýře. Symptom effleurage, příznakem Pasternatsky. Ureterální body.

Perkuse močového měchýře. Palpace suprapubické oblasti (močový měchýř, u žen rozšířená děloha, opuch dělohy).

6. Nervový systém a smyslové orgány.

Charakteristiky inteligence (zlomené, uložené). Kontakt. Paměť. Dream. Bolení hlavy. Závratě. Řeč. Chůze, křeče. Paralýza. Stav zraku, sluch, vůně.

Metodické pokyny. Po dokončení výzkumu shrnout. Přemýšlejte, zda všechny nalezené příznaky odpovídají vaší diagnostické hypotéze. S jakými metodami je můžete testovat?

  1. Laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Po dokončení "klinické" části anamnézy nemoci pokračujte v laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu. Chcete-li tak učinit, vezměte nemocnici "zdravotní anamnézu" a pečlivě zkopírujte z ní údaje o krevních testech (klinické a biochemické); moč, výkaly, sputa; různé biopsie, tekutiny získané z pleurální, břišní a jiné dutiny, krevní kultury, moč, sputa; elektrokardiografie, echokardiografie, rentgenografie, tomografie, scintigrafie radioizotopů apod.

Často v „nemocniční“ historií výše uvedených studií jsou prezentovány nedostatečně správně, tak se poradit s učitelem jasné a kompetentní prezentací ve vaší „historie“ z důležitých diagnosticky významných parametrů.

Pokud se tato nebo tato analýza nezmění a není diagnosticky cenná, není potřeba ji duplikovat v dynamice. Pokud je kladná nebo záporná dynamika, vždy byste tuto analýzu vždy měla odrážet.

Při zkoumání EKG byste měli nejen popsat rychlost nebo změny ve filmu, ale také zkopírovat všech 12 vodítek do sledovacího papíru, který vložíte do své "zdravotní historie".

VII. DIAGNOSTIKA A JEHO ODŮVODNĚNÍ.

Propaedeutika vnitřních onemocnění znamená v důsledku toho vyšetření pacienta na diagnózu "syndromu", kde by nemělo být zmíněno slovo "onemocnění". Například: "syndrom arteriální hypertenze", nikoliv "hypertenzní onemocnění".

Jakmile diagnostikujete syndrom, okamžitě pokračujte v jeho odůvodnění.

Odůvodnění diagnózy syndromu vyžaduje, abyste pečlivě zvážili nálezy a skutečně dokázali svůj předpoklad o přítomnosti syndromu. Tento proces zahrnuje prezentaci všech obdržených informací, počínaje stížnostmi a končící laboratoří-instrumentální sekce.

V "Odůvodnění" jste uvedli kvintesence výsledku vašeho úsilí. V této sekci by nemělo být nic nadbytečné, pouze fakta, které potvrdí vaši diagnózu. Tato část může být popsána na jedné stránce. Vše závisí na vašich schopnostech.

Diagnóza, definice prognózy a vývoj plánu léčby periodontálních onemocnění

Úspěšná léčba periodontálních onemocnění závisí na systematickém výkladu údajů z průzkumu v plánu plné léčby, který musí být sestaven písemně. Diagnóza, určení prognózy a příprava léčebného plánu jsou bezpochyby třemi nejdůležitějšími službami, které může zubař poskytnout. Pro správnou diagnózu je nezbytné shromáždit všechny potřebné fakty, interpretovat je a pak použít získané údaje pro vypracování akčního plánu nebo plánu léčby.

  • Posouzení celkového zdravotního stavu.
  • Obecné zubní stav
  • Periodontologické vyšetření.
  • Posouzení okluze.
  • Radiografická studie.
  • Identifikace sedimentů.

Jednoduše řečeno, všechny periodontální onemocnění jsou infekční choroby a vyvstávají v důsledku boje mezi obranou těla a vlivem bakteriálního plaku. Každý jednotlivý faktor pouze upravuje účinek patogenního nebo ochranného činidla.

  • Identifikace příznaků systémových onemocnění v ústní dutině. Leukemie, diabetes, hormonální poruchy a další nemoci mohou mít příznaky v ústní dutině. Pečlivá diagnóza vedle poskytnutí správné léčby může odhalit podmínky, které mají velký význam pro zdraví pacienta jako celku.
  • Některé systémové stavy, jako je těhotenství, diabetes, poruchy příjmu potravy, hypertenze mohou ovlivnit odpověď těla na bakteriální podráždění.
  • Některé systémové stavy mohou vést k potřebě upravit aktivní a podpůrnou periodontální léčbu. Tyto podmínky zahrnují: alergie, revmatická horečka, diabetes, endokrinní poruchy, kardiovaskulární onemocnění, umělé srdeční ventily, farmakoterapie (kortikosteroidy, antikoagulancia), psychické problémy, používání tabákových výrobků.

Příkladem významu anamnézy pro zubní léčbu může být riziko endokarditidy. Endokarditida se vyskytuje relativně zřídka a obvykle se vyvine, když nastane bakterémie u pacientů se srdečními defekty.

  • Stav měkkých tkání. Ve skutečnosti je tato studie zaměřena na identifikaci nádorových onemocnění v ústní dutině. Je však třeba věnovat pozornost dalším lézí, neboť některé z nich mohou mít hrozné následky, zvláště pokud jsou zjištěny v pozdních stadiích.
  • Umístění. Umístění čelistí, morfologické poruchy okluze, migrace zubů.
  • Kazy. Lokalizace, typ a distribuce.
  • Obnova. Kvalita restaurátorských a ortopedických prací. Vyhodnoťte, pokud jde o podmínky pro akumulaci plaku, potíže při odstraňování usazenin, přítomnost traumatické okluze a nadměrné konzolové zatížení. Kromě toho je nutné posoudit stupeň invaze obnovy v oblasti "biologické šířky", připojeného epitelu a vazby pojivové tkáně. To může vést k iatrogennímu poškození parodontu.
  • Návyky. Například kouření, vylévání jazyka, bruxismus, broušení zubů.
  • Podmínka buničiny, zvláště u zubů se signifikantní ztrátou kostí (zvláště když je tato ztráta spojena s přítomností hlubokých výplní a / nebo účinkem bifurkace). Vztah mezi stavem buničiny a periodontální chorobou je velmi důležitý a může vést ke změně plánu léčby. Syndrom zlomeného zubu může maskovat nebo způsobit pulpální patologii. Zlomeniny, zejména žvýkací zuby, se vyskytují poměrně často. Při hledání hlubokých a úzkých kapes byste měli mít vždy na mysli.
  • Mobilita zubů. Tento příznak je nejdůležitějším diagnostickým a prognostickým znakem. Některá mobilita je považována za normální a může se pohybovat v průběhu jednoho dne v závislosti na stravě a cvičení. Patologická mobilita může být způsobena několika hlavními důvody:
    • Zánět žvýkačky a periodontu.
    • Parafunkční žvýkací návyky.
    • Předčasné okluzní kontakty.
    • Ztráta opěrné kosti.
    • Traumatické zatížení konzoly, vyvíjené na opěrných zubech pomocí vyjímatelné protézy.
    • Parodontální léčba, endodontická léčba a trauma mohou vést ke vzniku pohybu. Mobilita zubů se měří působením zátěže ve vestibulárně-orálním směru s úchyty obou nástrojů.

Při popisu mobility se obvykle používají tři stupně:
Titul 1 je charakterizován vzhledu prvních zjistitelných znaků mobility, které překračují normální.
Stupeň 2 je charakterizován celkovou mobilitou asi 1 mm.
Stupeň 3 je charakterizován pohybem zubu ve vzdálenosti více než 1 mm v libovolném směru a / nebo vertikální pohyblivostí.


Periodontologické vyšetření

  • Barva, tvar a konzistence dásní. Tyto parametry jsou definovány a zdokumentovány. Změny těchto parametrů mohou být příznaky onemocnění parodontu, ale neodpovídají závažnosti onemocnění. Například se stejným stavem může jeden pacient mít výrazný gingrus gumy, zatímco druhý má minimální změnu barvy. Navíc biopsie může vykazovat významnější poškození u pacienta s minimální změnou barvy gumy. Nicméně přítomnost "normální" barvy v dásněch je obvykle známkou jejího zdravého stavu.
  • Krvácení a exsudace během zvuku. Tyto klinické ukazatele naznačují aktivitu onemocnění a musí být zdokumentovány. Exudace může být spontánní nebo se vyskytne pouze při palpacích nebo sondování. Krvácení a exsudace nejsou indikátory závažnosti onemocnění, ale mohou být známkou ulcerace vnitřní epiteliální stěny kapsy. Přítomnost krvácení není spolehlivým příznakem onemocnění, nicméně nepřítomnost krvácení je velmi spolehlivým indikátorem zdravého stavu dásní.


Posouzení okluze


Symptomy

RTG příznaky

  • Změna plné desky:
    • Nerovnoměrná tloušťka může být spojena s nárazem nákladu.
    • Značná okluzní zátěž může vést k úplné ztrátě plné desky.
  • Změňte šířku prostoru periodontálního vaziva. Rozšíření může znamenat zvýšení funkce nebo parodontální trauma. Rozšíření může být kompenzační, zvláště pokud je pevná deska zahuštěná nebo neporušená.
  • Resorpce kořene. Může vzniknout v důsledku nadměrné pracovní zátěže během ortodontické léčby, bruxismu nebo v důsledku restaurování.
  • Hypercementóza. Může to být kompenzační jev zaměřený na zvýšení protikorozní zátěže.
  • Osteoskleróza. Příznaky, které jsou charakteristické pro tento stav, mohou být někdy zjištěny.
  • Úhlová kostní ztráta a ztráta kostní hmoty v bifurkační oblasti. Předpokládá se, že ztráta kostní hmoty nastává pod vlivem nadměrného okluzálního zatížení.
  • Zlomenina kořene.

Mikroskopické změny

  • Změny způsobené nedostatkem funkce:
    • a. Rozšíření prostor v kostní dřeni.
    • Tenké a dezorientované trabekuly.
    • Úzký prostor parodontálního ligamentu, dezorientované vlákna.
    • Mezery v cementové vrstvě.
  • Změny způsobené nadměrným stresem (v rámci fyziologických hodnot):
    • Prostory v kostní dřeni jsou méně než běžné.
    • Husté trabekuly.
    • Široký prostor parodontálního vazu.
  • Změny vyplývající z nadměrného napětí na straně kontrakce (nad fyziologickými hodnotami)
    • Komprese parodontálního vaziva.
    • Krvácení a hematom.
    • Trombóza.
    • Kompresní nekróza.
    • Ischemická nekróza a prasknutí cévních stěn.
    • Hyalinizace.
    • Resorpce sousední části alveolární kosti, počínaje kostní dřinou.
    • Resorbce cementu,
    • Resorpce kořene.
  • Změny způsobené nadměrným namáháním na straně protažení (nad fyziologickými hodnotami)
    • Rozšíření prostoru parodontálního vazu.
    • Krvácení a hematom.
    • Trombóza, hyalinizace.
    • Hypertrofie alveolárního procesu
    • Hypercementóza.

Mezi mezery v cementu a periodontálním vazu dochází se signifikantním zvýšením okluzálního zatížení

  • Věk pacienta. Adaptivní schopnost je vyšší v mladém věku.
  • Zánět dásní. Zánětlivý proces může urychlit ztrátu alveolární kosti a zhoršit účinek okluzivního zatížení na periodontium.
  • Systémové stavy. Takové podmínky zpomalují hojení, a proto zhoršují schopnost periodontalu přizpůsobit se okluznímu zatížení.
  • Množství zachovaných alveolárních procesů. Ztráta nosné kostní tkáně může způsobit normální okluzální zátěž, která se stane traumatickým. Čím menší je množství kostní hmoty, tím nižší adaptační schopnost periodontalu.
  • Zavést.
    • Směr. Nejvíce traumatické je zatížení směřující mimo dlouhou osu zubu (konzolové zatížení).
    • Distribuce. Zatížení je traumatické, pokud je rozloženo na malý počet zubů.
    • Doba trvání. Déle trvání zátěže (například s bruxismem) je potenciálně více destruktivní.
    • Intenzita. Zubní lékař by měl vždy na paměti, že bez ohledu na směr, distribuce, trvání, frekvence a intenzita zátěže lze považovat za traumatické pouze tehdy, pokud to způsobí destruktivní změny parodontu nebo stomatognátního systému.

Rentgenové vyšetření

  • Potřebujete následující série snímků:
    • Kompletní série výstřelů.
    • Série čtyř parodontologických skusů.
    • Panoramatické snímky jako doplněk.

    Radiografie neumožňuje vyhodnotit aktivitu nemoci (pouze její výsledek) a získat následující informace.

    • Přítomnost nebo absence kapes.
    • Přesná morfologie kostních deformací, zejména nerovných defektů, rozřezaných a konečných.
    • Mobilita zubů.
    • Poloha a stav alveolárního procesu z vestibulární a orální strany.
    • Včasné zapojení bifurkace.
    • Úroveň připojení pojivové tkáně a připojeného epitelu.

    Identifikace vkladů

    • Postoj pacienta. Úspěch parodontální léčby závisí spíše na efektivní péči o sebe. Bez pomoci a spolupráce pacienta bude prognóza téměř vždy nepříznivá a bez ohledu na to, jak vysoká je kvalifikace klinického lékaře.
    • Věk pacienta. Obvykle je mladší pacient, tím horší je prognóza. Pokud mají dva pacienti stejné parodontologické onemocnění, je logické předpokládat, že obranyschopnost mladšího těla je slabší, jelikož léze se vyvinula v mladším věku. To může znamenat, že hojení v tomto případě bude také horší. Neexistuje však žádný přímý vztah mezi věkem a periodontálním onemocněním, kromě toho, že u starších lidí patogenní bakterie přetrvávají po delší dobu. Při absenci systémové patologie ne všichni starší pacienti zhoršili hojení. Nemusíte věnovat pozornost pouze věku, ale posoudit funkční stav, stupeň spolupráce a celkové zdraví starších pacientů.
    • Počet dostupných zubů. Pokud počet a distribuce dostupných zubů není dostačující pro dostatečnou podporu protézy, celková prognóza bude nepříznivá. Poranění parodontií způsobené nadměrným pracovním vytížením poskytnutým pevnou nebo odstranitelnou protézou na nedostatečný počet přirozených zubů může urychlit ztrátu kostní hmoty. Nedostatek příležitostí k vytvoření uspokojivých podmínek pro stávající zuby znesnadňuje udržení zdravého periodontálního stavu.
    • Historie systému. Systémové onemocnění pacienta mohou ovlivnit celkovou prognózu z mnoha důvodů. Pokud významné zničení parodontu nelze vysvětlit pouze vlivem lokálních faktorů, je logické předpokládat vliv systémových stavů. Často je velmi obtížné identifikovat systémové faktory a určit jejich roli. Z těchto důvodů je prognóza zachování zubů u těchto pacientů nepříznivá. Na druhé straně, v případě, že systém pacienta, který by mohl mít vliv na paradentóze, je známo (například užívání tabáku, diabetes, poruchy, hypertyreóza, giperparatireoidzm stravování), prognóza pro eliminaci onemocnění parodontu zlepšuje.
      Ukázalo se, že dva systémové stavy vykazují nejvíce výrazný destruktivní účinek na periodoncium: kouření a patologii leukocytů.
      • Je zjištěno, že kouření je stejně škodlivé jako zubní plak. V jedné studii bylo prokázáno, že u kuřáků dochází ke ztrátě vazby a recese i při absenci parodontálního onemocnění. Kromě toho je hojení po parodontální chirurgii u kuřáků horší. Lékaři a výzkumní pracovníci v takových situacích změnili přístup k léčbě. Provádění parodontálních operací nebo instalace implantátů kuřákům se obvykle nezobrazuje. K tomu, aby se k tomuto problému vyvinul určitý postoj, jsou údaje stále nedostatečné.
      • Bylo prokázáno, že polymorfonukleární neutrofily (PMN) hrají významnou roli v ochraně periodontálních onemocnění. V případě kvalitativní (nedostatečné adheze leukocytů) nebo kvantitativní (agranulocytózní) nedostatečnosti PMN je pravděpodobnost vzniku těžké nekontrolované periodontitidy vysoká.
      Přítomnost kontraindikací ze zdravotních důvodů pro parodontální chirurgii zpochybňuje prognózu. Podmínky, které brání zavádění vlastní hygieny (např. Parkinsonova choroba), výrazně zhoršují prognózu.
    • Patologie okluze. Nesprávné uspořádání zubů, patologický vývoj zubů a čelistí, nesprávný okluzální vztah může hrát důležitou roli ve výskytu a progresi parodontálních onemocnění. Pro úspěšné dokončení periodontální léčby se doporučuje provést ortodontickou nebo ortopedickou léčbu. Není-li možnost opravit okluzivní patologii, bude celková prognóza extrémně nepříznivá.
    • Morfologie zubů. Prognóza je nepříznivá u pacientů, jejichž zuby mají krátké, zužující se kořeny a poměrně velké korunky. Nepřiměřené poměr koruny a kořenů a kořenových ploch malou plochu, která periodontálního podporu, periodontu udělat náchylnější ke zranění v důsledku okluzní zatížení, a to i malé ztráty připevnění může vést k významnému zhoršení.
    • Možnost péče. Existuje stále více a více údaje prokazující, že celková dlouhodobá prognóza je příznivá pro největší míry závisí na schopnosti a ochoty pacienta aplikovaného pravidelně opakované návštěvy u zubaře pro udržovací terapii (s výhodou každé 3 měsíce). Prognóza týkající se uchování zubů u pacientů, kteří se z nějakého důvodu nemohou pravidelně účastnit programu údržby, je nepříznivý.

    Prognóza jednotlivých zubů

    • Mobilita. Mobilita zubu může být způsobena jedním z následujících faktorů nebo jejich kombinací:
      • Zánět žvýkačky a periodontu.
      • Parafunkční zvyky.
      • Předčasné okluzní kontakty.
      • Konzolové zatížení.
      • Ztráta opěrné kosti. Obvykle je pohyblivost reverzibilní, pokud nebyla ztracena významná část přístroje. Možnost provést rekonstrukci nebo ortopedickou léčbu zubu je nepřímo spojena se stupněm ztráty vazby.
    • Zuby přiléhající k zóně adentia. K opěrným zubům dochází ke zvýšení funkčních požadavků. Při určování prognózy pro takové zuby se používají nejpřísnější normy.

      Pokud může klinický lékař úspěšně vykonávat přiřazené úkoly, ve většině případů může být periodoncium dlouhodobě stabilizována.

      • Premedicchie. Určení antibiotik pro prevenci bakteriální endokarditidy se doporučuje u pacientů s subakutní bakteriální endokarditidou, srdečními defekty, hypertenzí a některými dalšími systémovými stavy. Navíc je v některých případech možná předoperační sedace.
      • Havarijní léčba. Naléhavá léčba parodontuálního abscesu, akutní ulcerózní nekrotické zánětu dásní (OYANG), velké karyózní léze, akutní zubní bolesti atd.
      • Instrukce a motivace pacienta. Učí pacientovi metody nezávislé ústní hygieny. Úspěch terapie závisí především na přání pacienta odpovědně se účastnit léčby.
      • Extrakce zubů. Je třeba zvážit možnost odstranění zubů s nepříznivou prognózou a zuby, jejichž odstranění může zlepšit stav sousedních zubů.
      • Odstranění usazenin a vyhlazení kořenového povrchu. Odstranění kamene a kontaminovaného cementu umožňuje, aby pacient začal nezávisle udržovat ústní hygienu co nejdříve.
      • Odstranění převisných okrajů výplní a dalších formací, které přispívají k akumulaci plaku.
      • Malé pohyby zubů.
      • Dočasná stabilizace. Může být nutné provést léčbu nebo zlepšit prognózu některých zubů.
      • Primární korekce okluze a odontoplastiky (podle indikací). V počátečních stádiích léčby je nutné identifikovat a opravit zřejmou patologii okluze (roztržené hrbolky, předčasné kontakty, deformovaná okraje).
      • Hodnocení výsledků. Odstranění etiologických faktorů může vést k významnému zlepšení a revizi počátečního plánu léčby. Z tohoto pohledu může být veškerá léčba omezena na odstranění bakteriálního plaku. Je třeba posoudit stupeň spolupráce pacienta s ohledem na zajištění odpovídající hygieny ústní hygieny. Navzdory snahám pacienta učit se doporučené metody osobní péče, možná budete muset provést další instrukce. Naopak, nedostatečné porozumění ze strany pacienta může vést k nutnosti upravit, omezit nebo zastavit léčbu.

      Chirurgická léčba (II. Stupeň léčby)