Peritoneální dialýza

Metastázy

Mnoho lidí neví, co je peritoneální dialýza, nebo jinými slovy výplachu, tzv jeden způsob, jak vyčistit krev, to je používáno když pacient odhalil poruchu ledvin.

Zdravotní odborníci se domnívají, to dvojí, jednak - peritoneální dialýza je jen začátek substituční léčby v různých ledvinových patologií, poté, co se již používají hemodialýzu nebo ve vážných případech, transplantace orgánů.

Za druhé je pro pacienta nepostradatelný postup, protože někdy je pro člověka přísně zakázána hemodialýza.

Co znamená tato dialýza?

Při peritoneální dialýze se provádí čištění krve, ve kterém je peritoneální membrána považována za membránový filtr. To znamená, že roztok pro peritoneální dialýzu je nalit do středu břicha, a tam je také purifikační proces. Pokud je tato metoda porovnávána s hemodialýzou, pak její výhodou je indikace pro malé děti.

Pozitivním účinkem této metody je to, že peritoneum má přirozené filtrační vlastnosti. V tomto procesu hraje hlavní roli tenká skořápka, která pokrývá všechny orgány umístěné v břišní dutině.

V této skořápce je silný průtok krve. Může procházet těmito látkami, jako jsou:

  • Voda.
  • Látky, které jsou snadno rozpustné ve vodě a mají malou molekulovou hmotnost.
  • Sloučeniny s velkou molekulovou hmotností.

Zvláštností této metody nad ostatními je to, že je vhodné provádět pro pacienta. Existují dva typy takového čištění a každý z nich dává člověku příležitost, aby se celý život a prakticky nic nedovolil sám sebe popřít. Může volně cestovat, studovat nebo pracovat.

Hlavním úkolem je dodržovat předepsanou dietu a čas od času provést testy a provést kontrolu v dialýzním centru. Pokud ukáží, že je nutné provést perinatální dialýzu, může být provedeno doma.

Indikace postupu

Především se provádí u lidí s chronickými onemocněními ledvin. Dávkování zvláště pomůže lidem, kteří se vážně onemocněli a nemohou obnovit plnou funkci. V této situaci pomůže pouze vstřikované roztoky pro peritoneální dialýzu. Některým pacientům se závažnými patologickými stavy lze ještě pomoci při provádění několika zasedání takové léčby.

Existují zvláštní indikace, ve kterých je možné a nezbytné takové postupy provádět, takže je doktor přiřazuje k pacientovi, to je:

  • S nemožným přístupem k plavidlům. To se vyskytuje u malých dětí a u lidí s vysokým krevním tlakem.
  • Těžké onemocnění srdce a cév, pokud se provede hemodialýza, mohou nastat závažné komplikace.
  • Špatná koagulace krve, u které jsou kontraindikovány léky, které zabraňují trombóze.
  • Alergická reakce na umělé filtry pro hemodialýzu.
  • Odmítnutí hemodialýzy pacienta.

U malých dětí pomáhá vstřikovaný roztok pro peritoneální dialýzu, pokud je diagnostikováno akutní renální selhání, nebo u jiných patologií spojených s močovinou.

Změna postupu

Dosud lék zvládl dva způsoby dialýzy, je manuální a automatizovaný. Výběr jednoho nebo druhého způsobu bude záviset na těchto indikátorech: životní styl pacienta, indikace vedení a osobní preference pacienta.

  1. Manuál. Při této metodě se roztok pro peritoneální dialýzu nalévá a vypouští po celý den, tento postup by měl být proveden v ambulantním prostředí. To by mělo být provedeno pětkrát, i když pouze ošetřující lékař může určit počet procedur. Načasování je zvoleno v závislosti na zaměstnání pacienta. Doma se "výměna" provádí pouze ve vybraných případech.
  2. Automatizováno. Tato metoda se používá pouze v noci, její doba trvání je dvanáct hodin. Cyklist využívá speciální přístroj pro peritoneální dialýzu, který zcela řídí proces "výměny". Toto zařízení musí být vypnuto ráno.

Jak se tento postup provádí

Proces manuální a automatické výměny je velmi odlišný, ale příprava je docela stejná. Příprava je instalace katétru, který je v obou případech stejný. Vypadá to jako silikonová trubka o délce třicet centimetrů, v průměru to není nic jiného než tužka.

Zpevněte jej v subkutánní vrstvě tuku, je fixní dacron manžeta, je lepší, pokud je to dvě. Instalace je prováděna v anestezii, místní nebo obecné, kterou si pacient zvolí.

Od okamžiku instalace katetru před první "výměnou" musí projít dvacet dní. To je nezbytné, aby manžeta mohla růst do těla, aby byla lépe připojena.

Manuál

Pro provedení manuálního postupu není potřeba žádné zařízení. Tato operace se provádí pomocí dvou nádob, jedna obsahuje fyziologický roztok a druhý prázdný. Recyklovaná kapalina se do něj vypustí. Kromě kontejnerů jsou potrubí potřeba.

Hlavní složka, dialyzační roztok, může být nazýván glukózou, kromě toho obsahuje roztok další složky, například vápník, aminokyselinu a mnoho dalších. Hlavním výrobcem řešení je Německo a Irsko.

Samotný proces čištění se objevuje uprostřed břišní dutiny. Zpočátku je pacient injekčně podán katétrem po dobu patnácti minut a poté ho uzavře speciálním uzávěrem.

Po šesti hodinách se pacient znovu dostaví k postupu. Recyklovaný roztok je odčerpán a čerstvě nalit. To se stane po čtyřicet minut. V den pacienta je to pětkrát. Ve volném čase může dělat, co chce.

Automatizováno

Jak bylo uvedeno výše, pro provádění automatizované dialýzy je zapotřebí speciální zařízení pro peritoneální dialýzu nazývané "cykler". Mělo by být připojeno v noci. Velikost takového zařízení nepřesahuje velikost normálního kufru s koly. Vzhledem k tomu, že jeho rozměry jsou malé, může být užíváno s vámi, pokud pacient jede na výlet.

Jsou snadno použitelné, je třeba je naučit v nemocnici, je třeba je věnovat asi deset dní. Pacient jednoduše spojuje svůj katétr se zařízením a vybírá optimální část řešení pro sebe. Během noci se vyměňují tekutiny a zařízení se vypne ráno.

Nicméně před tím se provádí infuze denní části kapaliny. Někdy během dne musí být "cykler" připojen, aby se vypustil recyklovaný roztok.

Jak se provádí dialýza u dětí?

Děti mají své dávky dialyzačního roztoku a trvání očistného cyklu.

Naplnění nebo vypouštění roztoku by mělo být pouze pět minut, někdy může doba prodloužit na deset minut. Doba trvání celého cyklu je pouze tři hodiny, ne šest, stejně jako u dospělých pacientů.

Nejlepší je doba trvání výměny za dvě hodiny.

Když se roztok infuduje na malé děti, měla by být neustále sledována hmotnost dítěte, dýchání, pulz a krevní tlak.

Kontraindikace

Navzdory tomu, že dialýza dělat téměř vše, na nichž se ukáže, na rozdíl od hemodialýzou, ale stále peritoneální dialýza má také své kontraindikace.

Většina kontraindikací se týká chronických patologií břišní dutiny, ale existují obecné kontraindikace týkající se dialyzačního postupu, a to:

  • Spike střeva.
  • Traumatické poranění nebo změny velikosti orgánů v oblasti infuzní infuze.
  • Se sníženou kvalitou peritonea až po filtraci.
  • S břichem instalovaným drenáží.
  • Hnivá eroze kůže v břišní dutině.
  • Velká hmotnost pacienta.
  • Duševní patologie, kvůli nimž není možné provést proceduru.
  • Srdeční onemocnění.

Možné komplikace

Všechny komplikace tohoto postupu lze rozdělit na druhy, jmenovitě infekční a neinfekční.

  • Peritonitida, tj. Zánětlivý proces v břišní dutině.
  • Infekční poškození oblasti vkládání katétru.

Existují takové komplikace, protože během postupu "výměny" tekutin nedodržoval hygienické předpisy. Léčba takové komplikace je jednoduchá. Měli byste užívat antibiotika, opláchnout peritoneum a neomezeně ukončit dialýzu. Někdy je třeba odstranit katétr.

Peritonitida je nebezpečné onemocnění, takže pacienti by měli jasně znát všechny její příznaky. Pokud nezačnete léčbu včas, zánětlivý proces se může stát sepsou, což ohrožuje smrtelné následky.

Mezi neinfekční onemocnění patří:

  • Nesprávná činnost katétru, kdy je nemožné infuze a vypuštění kapaliny. Důvody mohou být různé, například: změna umístění katétru, ohýbání, překrytí střeva a mnoho dalšího. Léčba je taková, že je nutné umýt tubus, vyměnit samotný katétr nebo obsluhovat pacienta.
  • Vzhled pupeční nebo inguinální kýly se může objevit v případě, že se tlak v peritoneu zvyšuje.
  • Průtok roztoku pod kůži. V takovém případě vyměňte silikonovou trubku.
  • Pravoúhlé pleurisy. Objeví se, jestliže roztok proniká do pleurální dutiny. Při tomto problému je nutné snížit objem podávaného roztoku.

Jak správně jíst a provádět hygienu

K dnešnímu dni existuje mnoho různých způsobů stravování pro osoby podstupující peritoneální dialýzu. Seznam těchto nebo jiných produktů však musí být určen ošetřujícím lékařem individuálně.

Obecně je třeba snížit příjem tuků a proteinových produktů na začátku léčby. Později lze zvýšit množství bílkovin. Hlavní věc spočívá v tom, že spotřeba cukru zůstává na úrovni obvyklé pro osobu.

Množství spotřebované tekutiny musí být sníženo - jen snížit příjem soli.

Pokud jde o hygienu, po katetru by měla být dobrá péče. Můžete to udělat takto:

  • Umyjte oblast pro zavedení katétru, antibakteriální látku, tento postup by měl být prováděn denně.
  • Po koupání by měl být vstupní prostor jednoduše namočen ručníkem.
  • Při objevení se nejmenšího podráždění se místo musí šířit antiseptikem.
  • Zajistěte fixaci katétru pásem.
  • Nepoužívejte oblečení, které tlačí na místo vpichu katétru.

Co je to peritoneální tekutina?

Peritoneální tekutina

Klíčové body

  1. Některá onemocnění, jako je jaterní onemocnění a ulcerózní kolitida, zvyšují pravděpodobnost vzniku peritonitidy.
  2. Peritonitida může způsobit sepse nebo infekci plic.
  3. Velké množství tekutiny ve vašem břišním prostoru může být odstraněno, aby se zmírnila nepohodlí.

Peritoneální prostor je oblast mezi břišní stěnou a jejími orgány. Tento prostor je obvykle prázdný nebo obsahuje malé množství kapaliny. Pokud však máte onemocnění nebo infekci, může dojít k akumulaci tekutin. Tato tekutina se nazývá ascites.

Také může nastat zánět podšívky břišní stěny nebo peritonea. To může způsobit bolest, nevolnost, zvracení a zácpu. Pokud by nebylo léčeno, mohlo by to být život ohrožující. To může být způsobeno různými onemocněními, které může lékař diagnostikovat a léčit.

Peritoneální kapalná kultura je test, který se provádí na malém vzorku peritoneální tekutiny. To může také být nazýváno břišní kohoutek nebo paracentéza. Laboratoř zkoumá tekutinu u všech bakterií nebo hub, které mohou způsobit infekci.

Proč je to nutné?

Proč je nutná peritoneální tekutina?

Když se vaše peritoneum zapálí, obvykle se to stane, protože bakterie nebo houby vstupují do břišního prostoru krví a lymfatickými uzlinami. Peritonitida znamená, že peritoneum je zapálené. Nejčastěji se infekce šíří do peritoneálního prostoru z žluče nebo gastrointestinálního traktu. Toto se nazývá sekundární peritonitida.

Rizika vzniku peritonitidy zahrnují:

  • jaterní jizvení, nazývaná cirhóza
  • ulcerózní kolitida
  • žaludeční vředy
  • zánět pánve
  • oslabený imunitní systém
  • peritoneální dialýza
  • apendicitida
  • divertikulitida
  • pankreatitida

Peritonitida může být nebezpečná, což způsobuje sepse a infekci plic. Sepsa je infekce v těle způsobená reakcí na přítomné bakterie. Pokud je v peritoneu velké množství tekutiny, může to způsobit bolest břicha. Pro zmírnění nepohodlí může být odstraněno velké množství kapaliny.

K léčbě peritonitidy musíte určit základní příčinu. Peritoneální tekutina může pomoci při diagnostice.

Jak se připravit na tento test?

Pro tento postup nemusíte dělat nic zvláštního, kromě toho, jak postupovat podle pokynů svého lékaře. Pokud je to nutné, bude oblast vyhozena ještě před vložením jehly.

Informujte svého lékaře, pokud:

  • jste alergičtí na jakékoli léky na necitlivost nebo jiné léky
  • máte poruchu krvácení
  • užívejte jakékoli léky nebo doplňky, včetně bylinných léků a léčivých přípravků bez předpisu, které jsou těhotné nebo si myslíte, že jste těhotná
  • Propagovat inzerát
Jak se to dělá

Jak se provádí peritoneální kapalina?

Kultura peritoneální tekutiny může být provedena u svého lékaře nebo v nemocnici. Před zahájením procedury budete vyzváni k vyprázdnění močového měchýře. Místo v dolní části břicha bude očistěno antiseptikem a dostanete lokální anestetikum, která by utlumila oblast.

Jehla se vloží do břišní dutiny od 1 do 2 palců. Pokud je potíže s vložením jehly, může být zapotřebí malý řez. Kapalina se odstraňuje stříkačkou.

Během postupu můžete cítit tlak. Pokud je odstraněno velké množství tekutin, závratě nebo závratě není neobvyklé. Pokud se cítíte nepohodlně nebo závratě, informujte o tom svého lékaře.

Existují nějaká rizika pro tento postup?

Před zahájením procedury budete vyzváni k podepsání formuláře souhlasu. Po postupu je malá šance na únik kapaliny. Můžete také propíchnout střeva, močový měchýř nebo břišní nádobu, ale to je vzácné. Stejně jako u všech invazivních postupů existuje také riziko infekce.

Interpretace výsledků testů

Jakmile bude kultura dokončena, bude odeslána do laboratoře, kde bude provedena Grahamova barvení a kultura. Grahamovy skvrny jsou používány k prokázání rozdílů v typech bakterií. Abnormální výsledky mohou ukázat:

  • onemocnění srdce
  • pankreatické onemocnění
  • poškozené střevo
  • infekce
  • Jakmile lékař obdrží výsledky, mohou začít léčbu základního onemocnění. V některých případech mohou být vyžadovány další následné testy.

Co je to peritoneální tekutina?

Peritoneální tekutina je látka zodpovědná za zvlhčení břišní stěny a orgánů v břišní dutině.

Pomáhá předcházet tření mezi orgány v pánevní dutině, když se pohybují během trávení.

Tato kapalina sestává z vody, elektrolytů, protilátek, bílých krvinek a biochemik.

Peritoneální tekutina dostane jeho jméno z peritonea latinského názvu (pobřišnice), který je serózní membrána pokrývající vnitřní orgány a břišní stěny. Serózní membrána je membrána, která vytváří kapalinu.

Peritoneální listy

Peritone, které produkuje peritoneální tekutinu, se skládá ze dvou listů. První list je parietální peritoneum, které se připojuje ke stěně břišní dutiny. Je zdrojem tekutiny, která zvlhčuje stěny břišní dutiny. Druhým listem je viscerální peritoneum, který obklopuje vnitřní orgány umístěné v pánevní dutině. Ve viscerálním peritoneu vzniká peritoneální tekutina, která chrání orgány břišní dutiny.

Mezi některé z břišních orgánů, peritoneální tekutina zvlhčeného zahrnují játra, slezina, žlučník, ledviny, slinivku a žaludek. Bez této kapaliny může jejich pohyb způsobit podráždění v odpovídající oblasti těla. To může vést k infekci.

Přestože peritoneální tekutina je velmi důležitá, její přebytek může mít vážné důsledky.

Pro vyvolání nadměrné produkce této tekutiny může být onemocnění jater, srdeční selhání a rakovina vaječníků, prsu, tlustého střeva, plic, žaludku a slinivky břišní. Pro popis přítomnosti přebytečné tekutiny v břišní dutině se používá termín "ascites".

Symptomy nadměrné peritoneální tekutiny

Kvůli závažnosti onemocnění spojených s výskytem nadměrné peritoneální tekutiny je velmi důležité identifikovat symptomy tohoto onemocnění. Některé z běžných příznaků zahrnují nadýmání, dušnost, pocit těžkosti nebo otoku, otok nohou a vzhled krve ve zvracení. U těch, kteří mohou mít rakovinu, příznaky také zahrnují významnou ztrátu hmotnosti a únavu.

Prvním krokem v diagnostice přítomnosti nadměrného množství peritoneální tekutiny je obvykle fyzické vyšetření lékařem. Pokud je tento stav podezřelý, může být předepsána ultrasonografie nebo počítačová tomografie. Některé další invazivní postupy pro potvrzení přítomnosti nadměrné peritoneální tekutiny zahrnují jaterní biopsii nebo vzorkování některých těchto tekutin pro analýzu.

Léčba nadměrné peritoneální tekutiny

Léčba v přítomnosti nadměrného objemu peritoneální tekutiny může zahrnovat použití diuretik, aby se snížil tlak, který působí. Pacienti s tímto stavem také potřebují snížení příjmu soli, což obvykle pomáhá vyrovnat se s retencí tekutin v těle. V některých případech je určité množství peritoneální tekutiny odstraněno injekční stříkačkou nebo zkratkou. Pokud dojde k infekci, mohou být nutné antibiotika.

Vyšetření peritoneální tekutiny

Klíčová slova: peritoneální tekutina paracentesis ascites peritonitis břišní trauma

Peritoneální tekutina pro studium se získá paracentézou. Parakentesa se provádí trokarem a kanyla, která se injektuje přes břišní stěnu pod lokální anestezii. Pokud je peritoneální tekutina evakuována pro lékařské účely, kanyla trokaru je připojena k odtokovému systému. Nicméně, pokud chcete získat malé množství peritoneální tekutiny pro výzkum, můžete použít jako trokaru, a punkční jehly 18-gauge. Když proražení všechny čtyři kvadranty břišní peritoneální tekutiny se odsaje z každého kvadrantu, což je důležité pro diagnózu břišních poranění orgánů v traumatu a včasné chirurgické intervence.

  • Pacientovi by mělo být vysvětleno, že studie může objasnit příčinu ascitu nebo diagnostikovat poškození břišních orgánů při traumatu.
  • Není nutná žádná omezení stravování a stravy.
  • Je třeba informovat pacienta, že vyšetřování peritoneální vzorku tekutiny bude provedena, punkce břišní stěny se provádí v lokální anestezii, která sníží nepohodlí a že studie trvá obvykle přibližně 45 min.
  • Aby se u pacienta zmírnila úzkost, měl by být ujištěn, že komplikace v této studii jsou velmi vzácné.
  • Pokud pacient trpí ascitem, měli byste mu říci, že evakuace ascitické tekutiny zlepší zdraví a usnadní dýchání.
  • Musí být zajištěno, že pacient nebo jeho příbuzní písemně souhlasí s tímto studiem.
  • Před studiem stanovení základních fyziologických parametrů, tělesné hmotnosti a měření obvodu břicha.
  • Pacient by měl být upozorněn, že v případě potřeby bude vyšetřen.
  • Před provedením testu by měl pacient močit, což je důležité pro prevenci náhodného poškození močového měchýře pomocí jehly nebo trokaru.
  • Před vyšetřením také provádět rentgenový průzkum břicha.
  • Pacient sedí na posteli nebo na židli tak, že jeho nohy jsou pohodlně umístěny na podlaze a spolehlivě je poskytnuta záda. Pokud je pro pacienta obtížné, že je z postele, zdvihněte hlavu postele (vysokou pozici Fowlera) vysokou a požádejte pacienta, aby se uklidnil.
  • Pacient je skrytý, aby se zabránilo zduření, přičemž zůstane otevřené pouze místo punkce.
  • Chcete-li zabránit tomu, aby povlečení a peritoneální tekutina pronikly k pacientovi, použijte plastový plátno.
  • Vlasy v oblasti punkce jsou oholené, kůže je ošetřena dezinfekčním roztokem a pokryta sterilními plenkami.
  • Místo punkce je anestetizováno lokálním anestetickým roztokem.
  • Lékař vloží vpichu jehly nebo trokarovou kanylu na úrovni 2,5-5 cm pod pupkem, ale břišní stěna propíchnutí může být provedeno i v oblasti kyčelní, na okraji rectus abdominis, bočně nebo oddělení v každém ze čtyř kvadrantů břicha.
  • Při použití trokaru s kanylami, které usnadňují jejich zavedení do břišní stěny, se na kůži vytvoří malý řez. Penetrace jehly do břišní dutiny je doprovázena charakteristickým zvukem. Po extrakci trokaru se peritoneální kapalina odsává 50 ml stříkačkou. Pokud je nutné evakuovat více peritoneální tekutiny, je injekční stříkačka spojena trubicí z intravenózního infuzního systému s plastovým vakem. Vypusťte více než 1500 ml peritoneální tekutiny. Pokud tekutina tekoucí s obtížemi, měli byste zadat trokar s kanyla nebo propíchnout jehlu jinde v břišní stěně.
  • Po evakuaci peritoneální tekutiny je kanyla nebo jehla odstraněna a místo punkce je stlačeno sterilní vložkou, někdy se na kožní ránu aplikuje jeden šev.
  • Vzorky peritoneální tekutiny jsou číslovány v pořadí, v jakém byly získány. Pokud je pacientovi podáván antibiotikum, je to uvedeno v referenčním formuláři laboratoře.
  • Opatrně s dodržováním stávajících pokynů odstraňte použité nástroje, materiál pro jednorázové použití je zabalen do speciální nádoby pro následné zničení.
  • Na místo punkce se aplikuje sterilní gázová bandáž. Měl by být vícevrstvý, aby absorboval netěsnou peritoneální tekutinu. Ošetření by mělo být pravidelně kontrolováno (například při každé definici základních fyziologických ukazatelů) a v případě potřeby změněno nebo fixováno.
  • Je nezbytné pravidelně stanovovat základní fyziologické ukazatele s nestabilním stavem pacienta, které jsou určovány každých 15 minut. Pacient je zvážen a měří se obvod břicha, po němž jsou výsledky porovnány s počátečními.
  • Pacient je zajištěn mír a pokud je to možné, zdržuje se lékařských a jiných procedur, které mu mohou způsobit stres (například změna ložního prádla).
  • Sledujte diurézu do 24 hodin, přítomnost hematurie znamená poškození močového měchýře.
  • Při evakuaci významných množství peritoneální tekutiny zvyšuje riziko kolapsu, nicméně musí být zvláštní pozornost k příznakům, jako je například bledost, bušení srdce a dýchání, snížení krevního tlaku a centrální žilní tlak, poruchy vědomí, závrať stížností. V takových případech, je-li pacient vědom, může pít tekutiny.
  • Pozor.

    Měli být vědomi možnost krvácení a šok po studiu, a to zejména věnovat pozornost posilování bolesti břicha a citlivost břišní stěny. Tyto příznaky mohou být způsobeny perforace střev, nebo, v závislosti na místě vpichu, poškození spodní epigastriu tepny hematom přední stěně slepého střeva, kyčelní žíly nebo prasknutí močového měchýře.

    U pacientů s jaterní cirhózou po skončení studie se může v důsledku ztráty sodíku a draslíku vyskytnout jaterní kóma doprovázená hypovolemií. Je třeba dbát na změnu duševního stavu pacienta, ospalosti a srovnání. Tito pacienti mají také zvýšené riziko uremie, krvácení a podvýživy bílkovin.

    V souvislosti s výše uvedenými znaky, při intravenózním podání pacientů s tekutinou a albuminem, určí obsah elektrolytů (zejména sodíku) a bílkovin v séru.

    Vlastnosti peritoneální tekutiny jsou normální.

    • Muži starší 18 let: 90-239 U / l
    • Ženy do 45 let: 76-196 jednotek / litr
    • Ženy nad 45 let: 87-250 U / l
    • Vstup do peritoneální tekutiny krve, žluči, moči nebo výkalů v důsledku poškození odpovídajících orgánů během paracentézy.
    • Zjistěte příčinu ascitu.
    • Diagnostikujte poškození vnitřních orgánů v případě poranění žaludku.

    Mléčná peritoneální tekutina označuje vypršení lymfy v dutině břišní, což může způsobit cirhózu jater, poškození hrudní potrubí, jakož i jeho blokádu rakovina, lymfom, tuberkulóza procesu, zamoření parazity, hroty. Psevdohileznaya peritoneální tekutina je pozorována v přítomnosti velkého počtu leukocytů nebo nádorových buněk. Skutečný chylózní kapaliny na rozdíl od psevdohileznoy je charakteristická zvýšená hladina triglyceridů (ne méně než 400 mg / dl, SI: ne méně než 4,36 mmol / l) a přítomnost mikroskopických tukových kuliček.

    Kalná peritoneální tekutina pozorována peritonitidy, způsobené primární bakteriální infekcí, protržení střev z trauma, pankreatitida, infarktu obstrukce střev strangulace, zánět slepého střeva. Krvavé peritoneální tekutina pozorovány benigní a maligní nádory, hemoragické pankreatitidy nebo poškození nádoby se zavedením trokaru do břišní dutiny nazelenalá peritoneální tekutiny, způsobené tím, že se její žluči, což ukazuje prasknutí žlučníku, akutní pankreatitida, střevní perforace nebo duodenální vřed.

    Přítomnost kapaliny v peritonealnoi více než 100 erytrocytů v 1 litru (SI: 100-106 / L) orientačního nádorů nebo tuberkulózy s poraněním břicha s poškození vnitřních orgánů počet erytrocytů přesahuje 000 na 1 100 l (SI: 100-109 / l) zvýšil počet leukocyty v peritoneální kapalině o více než 25%, které jsou neutrofily pozorovány u 90% pacientů se spontánní bakteriální peritonitida a 50% pacientů s jaterní cirhózou. Vysoký počet lymfocytů je charakteristický u pacientů s tuberkulózní peritonitidou nebo chronickým ascitem. Velký počet mezoteliálních buněk v peritoneální kapalině je rovněž charakteristická tuberkulózní peritonitidy. Hladina proteinu větší než 3 g / dl (SI: 30 g / l) je pozorována u maligních nádorů více než 4 g / dl (SI: 40 g / l) - tuberkulózy. Nízké hladiny glukózy v peritoneální tekutině u pacientů s tuberkulózní zánět pobřišnice a peritoneální karcinosou.

    Obsah amylázy v peritoneální kapalině při zvýšené pankreatické zranění, jeho pseudocysty, akutní pankreatitidy, a mohou také zvýšit v nekrózy a vředů obstrukce strangulace.

    Aktivita alkalické fosfatázy v peritoneální kapalině se zvýší o více než 2-krát ve srovnání s normální aktivity v séru pacientů s prasknutí střeva škrcení a střevní obstrukce. Více než dvojnásobnému zvýšení hladiny amoniaku v porovnání s normálními hladinami v séru pozorované při přetržení a střevní strangulated střevní nebo tlustého střeva obstrukce, s perforovanou vředu a perforovanou poměru slepého obsahu bílkovin v peritoneální kapalině na jeho obsah v séru se rovná nebo je větší než 0,5, charakteristické pro rakovinu, tuberkulóza nebo pankreatické ascites a naznačuje extrahepatální příčinu ascitu. Poměr menší než 0,5 znamená nekomplikovanou cirhózu jater. Gradient mezi úrovněmi albuminu v ascitu a v séru více než 1 g / dl (SI: více než 10 g / l) ukazuje, chronická hepatitida, gradient menší než 10 g / l, je charakteristická pro zhoubný nádor. Cytologické vyšetření peritoneální tekutiny může rozpoznat nádorové buňky mikrobiologické vyšetření - Escherichia coli, enterokokových a anaerobní organismy, které pronikají do břišní dutiny dutého tělesa při přetržení, zánět vnitřních orgánů (zánět slepého střeva, pankreatitida), tuberkulóza, onemocnění vaječníků. Detekce gram-pozitivních koků obvykle naznačuje primární peritonitidu. V histoplazmóza, kandidóza, kokcidioidomykóza nebo houby nalézt v peritoneální kapalině.

    Obecné pojmy peritoneální dialýzy

    Peritoneální dialýza je lékařský postup k čištění krve z toxinů, které otravují tělo v případě poruchy funkce ledvin. Postup je založen na přírodních filtračních schopnostech vlastního peritonea pacienta. Peritoneum je tenká, průsvitná, elastická membrána pokrývající orgány břišní dutiny a její vnitřní stěny. Během postupu působí jako membránový filtr, který je schopen "rozlišit" vyčerpaný toxinem kontaminovaný roztok z kapaliny potřebné pro tělo.

    Indikace

    Potřeba peritoneální dialýzy nastává za následujících podmínek:

    • chronické selhání ledvin;
    • akutní funkční porucha nebo úplné selhání ledvin;
    • otravovat tělem jedem;
    • při selhání parity prvků plazmy (zvětšení hořčíku a draslíku).

    Tato indikace jsou identická pro hemodialýzu, ale přednost peritoneální je uvedena v následujících případech:

    • stav pacientů je komplikován těžkým kardiovaskulárním onemocněním, aby se zabránilo dalšímu stresu;
    • dochází k porušování procesů srážení krve;
    • nesnášenlivost umělých filtrů;
    • s neochotou být omezeni pohybem (přístroj pro hemodialýzu je v nemocnici).

    Navíc hemodialýza vyžaduje několik hodin přístupu do žíly, což je silná cévní větev, kterou je obtížné nalézt u malých dětí, pacientů s nízkým krevním tlakem nebo u diabetiků. Při instalaci peritoneální dialýzy to není obtížné, protože se používají umělé cesty, které jsou instalovány v malé pánvi.

    Kontraindikace

    Tato dialýza je pro tělo nejvíce fyziologická a šetří, ale existují parametry, které ji činí nepřijatelným nebo neproduktivní:

    • adhezivní proces v břišní dutině;
    • snížení filtračních vlastností peritonea;
    • významně zvýšená velikost peritonea;
    • přítomnost odtoků v blízkých orgánech;
    • Nemoci kůže přední břišní stěny;
    • obezita nebo vyčerpání pacienta;
    • těhotenství;
    • duševní poruchy.

    Nedávná rozsáhlá operace břicha, přítomnost inguinální nebo bránicové kýly - to je také úplná kontraindikace pro takovou metodu.

    Peritoneální dialýza

    Postup vyžaduje chirurgické zavedení katétru do břišní dutiny. Prostřednictvím toho vstoupí do roztoku pro peritoneální dialýzu (dialyzát) a po chvíli - odstraní "špinavé" řešení. Takže prvky, které vyvolávají rozklad tkání, stejně jako strusky, kyseliny, přebytečnou vodu, budou z těla odstraněny, složení elektrolytů (draslík, sodík) bude normalizováno.

    K tomu dojde kvůli vyrovnání koncentrace látek v roztoku. Krev, která nebyla vyčištěna ledvinami, má vyšší koncentraci než dialyzát. Jeho složky difundují do roztoku, dokud koncentrace na obou stranách membrány nevyrovnají. Nyní může být kontaminovaný roztok odstraněn z těla katétrem.

    Mechanismus a typy dialýzy

    Při anestezii v podkožní vrstvě tuku je pevně fixován katétr o délce 30 cm, který má větve na svém vnějším konci. Katétry pro zavádění a odstraňování kapalin budou připojeny k tomuto místě větví. Spolehlivost jeho fixace je řízena manžetou Dacron.

    Jako dialyzát je nejčastěji používaným roztokem glukosa. Doba podání je až 15 minut, zůstává uvnitř - až 6 hodin, exkrece - až 25 minut. Pacient pravidelně kontroluje krev a tekutinu z břišní dutiny, aby korigoval frekvenci postupů a analyzoval účinnost léčby.

    Existují takové typy peritoneální dialýzy:

    • manuální nebo manuální dialýza;
    • Automatizované, které provádí zařízení cyklu.

    K provedení manuální metody samotní lékaři střídají práci katétrů. Začíná postup zavedením dva litry teplého dialyzátu do peritoneální dutiny, a katetr byl uzavřena dočasně odpojena, sterilitu splnit je ochranný kryt uzavřen. Řešení se provádí v břiše od 4 do 6 hodin, což "odvádí" toxiny z břišní dutiny. Potom funguje vylučovací katetr, který odvádí tekutinu z břicha do nádoby. Peritone je sám filtruje, uvolňuje toxiny. Tento katétr je zavřený, znovu připojuje první k práci a dialyzátor je opět injektován. V závislosti na stavu pacienta se postup opakuje 3 až 5krát denně.

    Automatizovaná metoda má několik výhod.

    cyklovač pro peritoneální dialýzu zařízení je kompaktní a mobilní je připojen k vnější stěně trupu peritoneální katétru defektem v malé pánve, jako je tomu v ruční metodou. Cyklus předpokládá stanovení doby vypouštění a plnění roztoků, reguluje trvání dialyzátoru uvnitř, udržuje potřebný teplotní režim příchozí kapaliny. Tento program mu přiřadí lékař, přístroj zobrazí všechny parametry na obrazovce a zapíše je na paměťovou kartu. Dynamika je tak pozorována i po delší dobu.

    Cyklista pracuje v noci a po čištění se ráno vypne. V této své hlavní výhodě je, že celý proces zcela prochází, zatímco průchodnost leží. To významně snižuje tlak v břišní dutině, vysoké indexy způsobují komplikace.

    Komplikace

    Závažnou komplikací dialýzy je zánět v peritoneu, kdy dochází k peritonitidě. Trup, který vstupuje dovnitř břicha, porušuje integritu břišní stěny a může sloužit jako vstupní brána pro infekci. Proto je důležité dodržovat pravidla sterility vstupu, včasné obvazy, hygienu těla, nošení oblečení, které se nedotýkají povrchu rány.

    Výskyty peritonitidy jsou takové příznaky:

    • ostrý skok v tělesné teplotě;
    • narůstající bolest v břiše;
    • rychle rostoucí příznaky intoxikace (nevolnost, zvracení, slabost, zimnice);
    • zakalená kapalina odebrána z břišní dutiny.

    Pokud odnesete oddělitelný výtok ze svého vstupu, mikrobiologická analýza ukazuje leukocyty a bakterie a také odhalí příčinný účinek peritonitidy.

    Nesprávná instalace nebo odstranění katétrů, porušování pravidel sterility může způsobit další problémy:

    • infekce místa, přes kterou katétr vstupuje do břišní stěny;
    • únik tekutin ne přes katétr, únik dialyzátu;
    • odstranění léků z krevního řečiště během dialýzy;
    • krvácení v místě punkce;
    • inguinální nebo pupeční hernie;
    • poškození močového měchýře, střev;
    • kdy se tekutina dostává do pleurální dutiny pleurisy se vyvíjí.

    Odstranění vlastních komplikací, pokus o dočasné zlepšení situace pomocí injekcí anestetik nebo antibiotik je život ohrožující.

    Pouze chirurg může okamžitě zvážit všechna rizika, vyhodnotit výsledky testů a okamžitě podniknout kroky ve stacionárním sterilním prostředí!

    Spánku dialýzu, nahradit jej jiným způsobem, že mytí břišní dutiny, odstranit nebo změnit katetry, obvazové povrch rány, k zastavení a zmírnění zánětu antibiotické léčby může být pouze v nemocnici.

    Dialýza u malých dětí

    V pediatrii novorozenců a kojenců je peritoneální dialýza rozhodnutím, je-li to nezbytné pro renální substituční terapii. Tímto způsobem se provádí detoxikace dítěte, vyrovnává se rovnováha vody a elektrolytů a metabolické poruchy. Používá se při léčbě dítěte, ale v kritických situacích se vyvaruje kvůli délce procesu.

    Každý pacient na dialýze individuálně vypočítá objemy dialyzátu a dobu cyklů. Proces se provádí pod pravidelnou kontrolou tělesné hmotnosti, pulzu, tlaku a respiračních parametrů dítěte.

    Má-li mnoho výhod, tento typ dialýzy nemůže nahradit přístroj umělé ledviny nebo hemodialýzu s dynamickým účinkem čištění z toxinů.

    Kolik žije s ním

    První zmínka o nahrazení funkce ledvin touto metodou byla v roce 1923. V průběhu let vědci ze všech zemí zapojených do problémů s ledvinami studovali a zlepšovali metody čištění krve. Tento variant dialýzy si mezi sebou vzal čestné místo. Využívá přirozené vlastnosti těla, není složité provádět a nezahrnuje nezvratné procesy.

    Peritoneální dialýza může být použita doma a zařízení je snadno transportováno po cestách. A cyklista je levný, je k dispozici k nákupu všemi, dokonce i nejmenšími lékařskými kancelářemi.

    Jedinou překážkou je, že peritoneální dialýza není schopna zcela obnovit funkci ledvin!

    Při těžkém poškození ledvin lidé žijí po celou dobu, kdy je často možnost uchýlit se k dialýze.

    Dieta

    Během peritoneálního typu dialýzy dostane tělo roztok s glukózou, který potlačuje chuť k jídlu. Zvyšuje zásoby energie, ale vyvolává opuštění důležitých proteinových potravin. Přebytek glukózy se převede na lipidy, které mohou být uloženy na tělesné tukové tkáně, aterosklerotického plátu v krevních cévách, takže se doporučuje časté jídla, bohaté na stopové prvky a frakce, takže energie těla byla při zpracování produktů.

    Doporučené použití vajec, pohanky, proso a ovesné vločky, žitného chleba, mléčných výrobků. Spotřeba tekutiny a soli, masa a vývaru musí být dohodnuty s lékařem. Alkohol nelze užívat ani v malých dávkách.

    Peritonitida

    1. Jaké jsou hlavní funkce peritonea?

    Peritoneum je vysoce propustná membrána, která obklopuje stěnu břišní dutiny, pokrývá povrch vnitřních orgánů a tvoří uzavřenou dutinu. Peritoneální buňky neustále vytvářejí malé množství tekutiny, které maže a zvlhčuje povrch břišních orgánů.

    2. Jaká je normální složení a množství peritoneální tekutiny?

    Peritoneální tekutina obvykle transparentní, má specifickou hmotnost (hustota) 1,016, obsahuje méně než 0,02 g / ml proteinu a 2000-2500 velkých mononukleárních buněk v 1 ml. Objem peritoneální tekutiny je obvykle nižší než 1 μl / kg tělesné hmotnosti zvířete.

    3. Uveďte typy patologicky pozměněných peritoneálních tekutin a určete buněčné a proteinové složení každého typu.

    V souladu s níže uvedenými kritérii jsou peritoneální tekutiny rozděleny na transudáty, modifikované transudáty a exsudáty.

    4. S jakými nemocemi se provádí diferenciální diagnostika s transudáty, modifikovanými transudáty a exsudáty?

    Enteropatie se ztrátou bílkovin

    Nefropatie se ztrátou bílkovin

    Infekční peritonitida koček

    Krvácení do břišní dutiny

    Krvácení do břišní dutiny

    5. Co je to peritonitida?

    Termín peritonitida je definován jakýmkoli zánětlivým procesem, který zadržuje peritoneum a břišní dutinu. Jediným primárním onemocněním peritonea je infekční peritonitida koček. Nejčastěji dochází k peritonitidě v důsledku jiné nemoci nebo poškození spojené s perforací stěny břišních orgánů nebo penetrující rány břicha. Sekundární peritonitida má zpravidla akutní nebo subakutní nástup s těžkými systémovými projevy.

    6. Jaká je etiologie infekční peritonitidy koček (PKI)?

    IPC je vysoce nákazlivé systémové imunitní zprostředkované onemocnění způsobené koronavirem. Chronický výtok do břišní dutiny je klasickým projevem "mokré" formy onemocnění, ale peritoneum je pouze jedním z mnoha orgánů, které jsou tímto virem postiženy. Exudace a zánět se vyvíjejí v důsledku perivaskulárního a následného zvýšení vaskulární permeability.

    7. Seznam hlavních příčin sekundární peritonitidy.

    Příčiny sekundární peritonitidy

    8. Jaké jsou hlavní formy peritonitidy?

    Peritonitida rozlišuje mezi lokalizovanou a difuzní (generalizovanou). Tyto dvě formy se v klinických projevech, diagnostice, léčbě a prognóze výrazně liší. U lokalizované peritonitidy nemusí být lékařský zákrok požadován, ale proces může rychle degenerovat do difuzní (generalizované) formy, která již ohrožuje život. Při generalizované peritonitidě mohou být další orgány a systémy těžce postiženy díky speciálním vlastnostem peritonea.

    9. Jaké jsou typické klinické projevy generalizované peritonitidy?

    U zvířat se zobecněnou peritonitidou zjistí fyzikální vyšetření změny spojené s primárním onemocněním (otázka 7). Zvířata

    jsou obvykle ve stavu hypovolemického šoku a prožívají silnou bolest v břiše. Zaznamenává se znatelné otoky břicha a fluktuace (succussion) může být zjištěna břišním hlasováním. V anamnéze mnoha zvířat s peritonitidou - nedávnou operací na břišní dutině.

    10. Je peritonitida vždy doprovázena vývojem bolestivého syndromu?

    Při akutním nebo subakutním nástupu difúzní peritonitidy zvíře vykazuje bolest při palpaci břicha. Zvířata zažívají silné bolesti v břiše, často berou postoj „modlí“ (přední nohy ohnuté, zadní část těla se zvýší, jsou končetiny natažené). Zánět pobřišnice, vyvíjí po dlouhou dobu, například infekční peritonitidy koček není obvykle doprovázena bolestí.

    11. Jak reaguje peritoneum na poškození?

    První reakcí je zvýšení vaskulární permeability s následným přítokem tekutiny. Zvýšení buněčné populace a celkového obsahu bílkovin je způsobeno přítomností krve, albuminu, fibrinu a produktů rozpadu buněk. Výsledný fibrin se usazuje v poškozené oblasti a vytváří špičku mezi břišními orgány.

    12. Jaká metoda pro diagnostiku peritonitidy je nejjednodušší a nejcennější?

    Nejméně invazivní a nejrychlejší metodou diagnostiky peritonitidy je laparocentéza s cílem získat tekutinu pro cytologické vyšetření. S pozitivním příznakem kolísání stačí provést jednoduchou břišní punkci podél středové čáry břicha. V případě malého množství tekutiny je podezření na omezený proces nebo negativní výsledek středové punkce provedeno přerušováním čtyř kvadrantů. Zvíře stojí nebo leží na jeho boku. Močový měchýř je vyprázdněn, aby se zabránilo náhodnému děrování. Břicho se oholený, zpracuje se s antiseptické a rozdělena na čtyři kvadranty - nad a pod pupkem po obou stranách podélné osy břicha. V každém kvadrantu je zavedena jehla kolmo délku 20-gauge 2,5 cm. Výtok kapalina se oddělí od jehly do trubice etilendiamintetrauksusnoi kyselina (EDTA) pro cytologických analýzy, které musí obsahovat identifikaci buněčného obsahu bílkovin a složení. V závislosti na zamýšleném primární příčinu onemocnění se provádí očkovacích peritoneální flóry tekutiny s test citlivosti na antibiotika, na základě stanovení obsahu hematokritu v dusíku močoviny v krvi, kreatininu, celkového bilirubinu, amylázy, lipázy nebo triglyceridů.

    13. Co mám dělat, když nedokážu získat laparocenu kapalinu?

    Není možné vyloučit peritonitidu kvůli negativnímu výsledku punkce břišní. Metoda popsaná v otázce 12 často poskytuje falešně negativní výsledky, zejména pokud břišní dutina obsahuje malé množství tekutiny. V tomto případě můžete použít větší kalibru jehly nebo trokar a projít peritoneální dialýzou katétr přes to. Diagnostická peritoneální výplach se provádí trokarem 18-20th ráže s délkou 3 cm. Po přípravě operačního pole se trokar vložil do břišní dutiny a potom se kovová sonda

    odstranit. Do katétru do břišní dutiny se injikuje fyziologický roztok (22 ml / kg), který se okamžitě smísí s peritoneální tekutinou. Kapalina se potom odsává a odešle do cytologické a biochemické analýzy.

    14. Co je to peritoneální tekutina získaná s obyčejnou nekomplikovanou diagnostickou laparotomií?

    Kapalina obsahuje velké množství buněk, jejichž složení naznačuje slabou zánětovou reakci v reakci na postup laparotomie. Populace buněk jsou převážně reprezentovány vysoce neutrálními neutrofily.

    15. Jaké jsou diagnostické znaky septické peritonitidy? Jaké jsou nejčastější příčiny septické peritonitidy?

    Septický charakter peritoneální tekutiny je indikován přítomností alespoň jedné bakterie. Infekce v peritoneální dutině postrádá typicky v důsledku prasknutí stěny gastrointestinálního traktu, ke které dochází v průběhu expanze žaludeční volvulus, mechanické obstrukci rozpad po resekci střeva anastomózy nebo enterotomie. Jiné příčiny vzniku septické peritonitidy mohou být odhaleny abscesy jater, pankreatu nebo prostaty, infekce způsobené pyometritidou.

    16. Jaké jsou nejčastější příčiny neaseptických exsudátů?

    Neseptické exsudáty jsou obvykle spojeny se zánětem, který se vyvíjí z účinků chemických podnětů, jako je moč, žluč, pankreatické enzymy a krev. Termín neaseptický znamená nepřítomnost bakterií, ale neaseptická generalizovaná peritonitida bez léčby rychle přechází do septického stavu. Chemické neaseptických peritonitidy může způsobit paralytický ileus tenkého střeva, kde se obsah přetížení se vyskytuje v jeho dutině a stane možné pronikání bakterií do peritoneální dutiny a rozvoj septického peritonitidy.

    17. Jaké jsou charakteristiky exsudátu u koček s infekční peritonitidou (PKI)?

    Exsudát v PKI je neseptická, bohatá na bílkoviny slámově žlutá kapalina s relativně malým počtem buněk. Kapalina je viskózní, pěnivá kvůli vysokému obsahu bílkovin, často v ní jsou viditelné vlákna nebo vločky fibrinu. Buněčná populace je obvykle charakterizována jako pyogranulomatózní kvůli převaze makrofágů a nerušených neutrofilů. Pokud je poměr albuminu k globulinu v exsudátu> 0,81, diagnóza PKI je nepravděpodobná.

    18. Jak mohu potvrdit diagnózu močové peritonitidy?

    Močová peritonitida je charakterizována serózní hemoragickou tekutinou a aseptickým začátkem, pokud není již zjištěna infekce močového traktu. V peritoneální tekutině a krevním séru se měří obsah močovinového dusíku a kreatininu. Obsah močovinového dusíku by měl být přibližně stejný v obou kapalinách, protože rychle se vyrovnává na obou stranách poškozené membrány, zatímco koncentrace kreatininu je vyšší v peritoneální tekutině než v séru. Je zajímavé, že stanovení močovinového dusíku v krvi je nyní považováno za stejný přesný test diagnózy akutní peritonitidy moči, stejně jako stanovení kreatininu.

    19. Je možné diagnostikovat peritonitidu spojenou s pankreatitidou povahou peritoneální tekutiny?

    Peritoneální výpotky při pankreatitidě jsou obvykle klasifikovány jako neseptické hnisavé pozměněné transudáty nebo exsudáty. Aktivita lipázy v peritoneální tekutině je vyšší než v séru.

    20. Jak rozlišovat hemorrhagický výpotek od přítomnosti krve kvůli poškození plazmy nebo orgánu?

    Je nutné porovnat počet hematokritů peritoneální tekutiny a periferní krve, pokud jsou hodnoty odlišné, pak by se měl předpokládat hemorrhagický výpot. Absence krevních destiček a přítomnost erytrophogocytózy v cytologickém vyšetření tekutiny také souhlasí s hemoragickým výpotkem. Pokud můžete shromáždit poměrně velké množství tekutiny, měli byste ji zkontrolovat na koagulaci. Tvorba sraženiny naznačuje, že se jedná buď o periferní krev, nebo o subakutní krvácení v břišní dutině. Traumatické praskliny břišní dutiny nebo cév, koagulopathin a maligní novotvary jsou častými příčinami akumulace krve v břišní dutině (hemoperitoneum).

    21. Jaké faktory vedou ke smrti při peritonitidě?

    Prognóza u pacienta se zobecněnou peritonitidou závisí na předchozím nebo souběžném onemocnění, délce peritonitidy a fyzickém stavu zvířete. Některé související podmínky zvyšují pravděpodobnost smrtelného výsledku. Proto se prognóza prudce zhoršuje vývojem hypovolemického šoku, připojením smíšené bakteriální infekce a přítomností volného hemoglobinu v peritoneální tekutině. Doporučuje se, aby hemoglobin, podle neznámého mechanismu, zvyšoval virulenci bakterie.

    22. Má rentgenový obraz břišní dutiny diagnostickou hodnotu s potvrzenou peritonitidou?

    V přítomnosti tekutiny v břišní dutině jsou hranice orgánů na rentgenu rozmazané, rozmazané (příznak "matného skla"). Nicméně pomocí radiografie je možné detekovat volný plyn v břišní dutině, což indikuje perforaci stěny žaludku nebo střeva. Tato funkce je nejlépe určena na postranním rentgenu ve stojaté poloze zvířete, na které je viditelná demarkační čára mezi kapalinou a volným plynem. Sagitální rentgenografie břišní dutiny odhalují funkční střevní obstrukci, častou komplikaci generalizované peritonitidy. Pokud je objem peritoneální tekutiny minimální, na průzkumném snímku můžete vidět močový měchýř nebo objemové útvary v břišní dutině.

    23. Jaké další diagnostické testy pomohou při identifikaci příčiny peritonitidy?

    Břišní ultrazvuk k určení příčiny peritonitidy jako slinivky břišní a také detekovat malé nahromadění tekutiny v lokalizované peritonitidy spojené s jaterní absces nebo slinivky břišní. Pozitivní kontrastní cystouretrogram pomáhá odlišit rupturu močového měchýře od ureterální lacerace. V některých případech se doporučuje kontrastní rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu k detekci mechanické obstrukce nebo střevní perforace.

    24. Jaké komplikace a významné metabolické změny vznikají u generalizované peritonitidy?

    U zvířat s generalizovanou peritonitidu nejčastěji k šoku, metabolická acidóza, akutní selhání ledvin, hypoglykemie, pankreatitida, sepse, diseminované intravaskulární koagulace.

    25. Která antibiotika je preferována pro léčbu septické peritonitidy?

    Zdrojem bakterií při septické peritonitidě u zvířat je střevo, proto pro empirickou léčbu je třeba zvolit jednu nebo kombinaci antibiotik působících na grampozitivní, gramnegativní a anaerobní bakterie. Při podávání několika léků se enrofloxacin nebo aminoglykosidy působící na gramnegativní mikroorganizmy obvykle kombinují s peniciliny, cefalosporiny první generace nebo clindamycinem. z nichž každá má široké spektrum účinku proti gram-pozitivním anaerobním bakteriím. Pokud si zvolíte jednu drogu, měli byste upřednostnit cefalosporiny druhé a třetí generace nebo imipenemu.

    26. V jakém období onemocnění je zobrazen chirurgický výkon? Jaké jsou hlavní úkoly chirurgického zákroku?

    Ve všech případech septické peritonitidy je nutný chirurgický zákrok k určení a odstranění příčiny a zdroje bakteriální infekce. Operační zákrok vám umožňuje odstranit cizorodé tělo, opláchnout břišní dutinu a v případě potřeby je vypustit, nastavit sondu enterální výživu pomocí gastrostomie nebo inostasis. Mytí břišní dutiny velkým množstvím teplého izotonického roztoku pomáhá odstraňovat nekrotické tkáně, snižuje tvorbu adhezí a koncentraci bakterií, čímž snižuje riziko abscesů.

    27. Jaká je úloha abdominální drenáže při léčbě peritonitidy?

    Peritoneální drenáž se používá k místnímu odvodnění abscesů břišní dutiny a dalších ložisek lokalizované peritonitidy. Použití uzavřené drenáže břišní dutiny se zobecněnou peritonitidou je spojeno s vývojem řady komplikací. Schopnost peritonea rychle reagovat na poškození vede k tomu, že po 6 hodinách je většina drenážních systémů pokrytá fibrinem a začíná tvorba adhezí. Účinnost peritoneální drenáže s pokračujícím efluxem může být zlepšena použitím více kanalizací a kontinuálním nebo periodickým oplachováním břišní dutiny. Cytologické vyšetření promývací vody vám umožní sledovat průběh onemocnění a určit časový průběh odstraňování odpadních vod. Nejúčinnější možností vypouštění břišní dutiny je systém Penrose, kde je odtoková drenáž umístěna uvnitř buněčné drenáže Penrose. Předpokládá se, že taková konfigurace umožňuje chránit břišní orgány a poskytuje efektivnější odvodnění, než při použití odtoku odděleně.

    28. Jaké komplikace souvisí s prováděním uzavřeného odtoku břišní dutiny a peritoneální výplachy?

    Jakýkoli typ odvodňovacího systému otevírá cestu k vzestupné infekci. Zavedení cizího materiálu do břišní dutiny zvyšuje zánětlivou odezvu a vznik adhezí. Odtokové trubice mohou přímo poškodit břišní orgány a způsobit erozi séra. Při provádění peritoneální výplach se zavádí do peritoneální dutiny a z ní odstraní velké množství kapaliny, s nimiž jsou ztracené buňky, bílkovin a elektrolytů, čímž se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, jako je anémie, hypoproteinemii, hypokalémie, hyponatremie a hypokalcémie. Aby se zabránilo hypotermii, roztok na mytí břišní dutiny by měl být teplý. Aby se snížilo riziko vzestupné infekce, měly by být kolem výtokových kanálů aplikovány sterilní okluzní obvazy.

    29. Jak efektivní je otevřená drenáž břišní dutiny? Jaké jsou jeho výhody, nevýhody a komplikace?

    Metoda otevřené drenáže umožňuje rychlejší a efektivnější dezinfekci břišní dutiny. Pokud používáte tuto metodu, zvyšuje se riziko infekce a výskytu sepsy, stejně jako rozdíly mezi okraji rány a eversionu, ale pokud často měníte sterilní obvaz a pečlivě sledujete pacienta, je možné se vyhnout komplikacím. Na konci operace se břišní dutina těsně nedotýká; vnější membrána rektálního svalu je volně přilepena jednoduchým nepřetržitým stehem. V závislosti na stupni lokální bakteriální kontaminace můžete uzavřít podkožní tkáň a kůži velkými švy nebo nechat ránu otevřít. Oblast incize je uzavřena sterilními ubrousky, které jsou upevněny na těle zvířete kruhovým obvazem kolem břicha. Změna obvazů se provádí jako blotter, zpravidla 1-2 krát denně, přičemž se hodnotí množství a povaha uvolněné tekutiny. Hlavní nevýhodou metody je potřeba opakovaného chirurgického zákroku pro těsné zavření laparotomické rány. Na druhé straně existuje možnost dalšího praní břišní dutiny během operace. Významná ztráta tekutin a bílkovin vede k rozvoji komplikací, jako je hypovolemie, anémie a hypoproteinemie. Tato porušení by měla být uznána a včasná.

Předchozí Článek

Stepanova Elena Anatolievna

Následující Článek

NEBEZPEČNÁ MEDICÍNA