Transplantace jater

Diety

Zanechat komentář 4,879

Transplantace nebo transplantace jater při rakovině nebo cirhóze je často jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. První úspěšná transplantace byla zaznamenána v Denverské nemocnici v USA v roce 1963. Od té doby se výrazně změnil přístup k operaci. Díky vědecké práci byly nalezeny způsoby, jak zabránit zničení transplantovaných jater, objevila se možnost transplantace částečného orgánu. Nyní je transplantace běžnou operací, která prodlužuje život tisíce pacientů.

Indikace

Transplantace je předepsána, když je terapie neúčinná a je zřejmé, že pacient zemře bez radikálních opatření. Indikace pro transplantaci jater jsou následující:

  1. Biliární artezie (závažná patologie kojenců) je běžným ukazatelem, kterým děti dostávají transplantaci.
  2. Transplantace rakoviny je považována za účinnější způsob léčby než odstranění maligního novotvaru, pokud se rakovina nedotkla jiných vnitřních orgánů. V přítomnosti metastáz je transplantace neúčinná.
  3. Porucha vývoje.
  4. Polycystická je onemocnění, při kterém se v jedné ze segmentů jater tvoří cysta.
  5. Cystická fibróza.
  6. Akutní selhání jater po těžké otravě.
  7. Cirhóza je diagnóza, která se nejčastěji vyskytuje u dospělých, kteří potřebují transplantaci. V důsledku cirhózy jsou tkáně zdravých orgánů nevratně nahrazena stromami nebo vláknitými pojivovými tkáněmi, což vede k rozvoji jaterní nedostatečnosti. Transplantace jater s cirhózou umožňuje prodloužit život pacienta. Onemocnění je časté: v CIS trpí 1% populace. Onemocnění se rozvíjí s alkoholem; je komplikací po přenesené autoimunitní hepatitidě; v případě porušení odtokového systému jater; v důsledku hepatitidy typu B nebo C; trombóza jaterní žíly; pokud je metabolismus mědi rušen kvůli hepatocerebrální dystrofii.

Transplantace jater v cirhózy se provádí v souladu s požadavky, tedy u pacientů s jedním nebo více symptomů:.. porazit hodně jater, ascites, jaterní koma, potraviny žíly neustále krvácet.

Výběr pacientů pro operaci

Při rozhodování o prioritě pacientů je prioritou lidé, jejichž život závisí na transplantaci. Priorita závisí na druhu onemocnění, stupni a stupni ohrožení života, přítomnosti extrahepatálních onemocnění, alkoholismu a pravděpodobnosti úspěšnosti operace. Lidé s alkoholismem mohou transplantovat játra pouze po 6 měsících abstinence od pití. Pokud je pacient nemocný hepatitidou, musí se dostat do antivirové léčby.

Při léčbě osoby s transplantačním centrem je třeba vzít v úvahu následující faktory:

  • Počet převodů za rok;
  • procento přežití pacienta;
  • podmínky operace;
  • proces rehabilitace pacienta (přítomnost podpůrných skupin atd.).

Kontraindikace

Dárce pro transplantaci

Při transplantaci je játra převzata od živé osoby nebo zesnulého člověka. Někdy pacient nalezne dárce mezi příbuznými nebo přáteli. Pro dárce je jen jedno, co mu pomůže: podstoupí podrobné lékařské a psychologické vyšetření. Tento typ transplantace má své pluses a mínusy. Výhody zahrnují: vysokou míru přežití orgánů (zejména u dětí), méně času stráveného na přípravě orgánů. Játra jsou schopna generovat 85% dárce i příjemce. Psychologicky je jednodušší převést dar od příbuzného než od zemřelého.

Negativními faktory jsou možné poruchy fungování transplantovaného orgánu od dárce po operaci a také technická složitost samotné operace. Existuje určité procento relapsů onemocnění, které způsobilo transplantaci. Také je obtížné umístit část transplantovaného orgánu do těla nemocné osoby.

Transplantace na pravé straně orgánu - je větší, což zaručuje vyšší procento přežití a je také pohodlněji umístěno chirurgicky. Dítě do 15 let stačí na polovinu podílu.

Požadavky na dárce:

  1. Skupiny krve by se měly shodovat.
  2. Je-li dárce blízkým člověkem, míra příbuznosti je až 4 kolena.
  3. Dárce jater musí mít zákonný věk.
  4. Organ, který má být transplantován, musí být zdravý.

Pokud je dárcem zemřelý, je možné transplantovat celou játra nebo jeden z jejích laloků. Někdy je játra rozdělena na pomoc několika pacientům. Přeprava dárcovského orgánu se provádí ve fyziologickém roztoku, zachování potřebných funkcí je možné do 8-20 hodin. V tomto případě riziko pro pacienta způsobuje delší dobu mezi úmrtím dárce a časem operace.

Příprava na transplantaci

Transplantace jater je technicky náročná operace. Jedná se o tým lékařů, proces přípravy a zotavení trvá několik měsíců. Pokud dárce ještě není k dispozici, pacient dodržuje následující pravidla:

  • přísně dodržuje předepsanou stravu;
  • úplné odmítnutí kouření a alkoholu;
  • ovládá jeho váhu, nezapomíná provést předepsanou sadu fyzických cvičení;
  • přijímá léky podle předepsaného stavu;
  • kdy jsou chirurgovi hlášeny jakékoliv změny stavu;
  • uchovává všechny potřebné věci a dokumenty shromážděné v případě nouzové operace a je v pohotovosti 24 hodin denně, pokud se objeví zdravý orgán.

Pokud je játra získána pro transplantaci, provede se před operací komplex vyšetření:

  • Krevní testy (obecné, biochemické, AIDS a hepatitida), kožní testy na infekce.
  • Elektrokardiogram.
  • Testy na přítomnost rakoviny v počáteční fázi.
  • Studie vnitřních orgánů břišní dutiny - pankreatu, žlučníku, stavu krevních cév kolem jater a tenkého střeva.
  • Podle indikací věku se provádí kolonoskopie.
  • Hlavní studií je zavedení vzorků tkání a krve dárce, aby se zabránilo odmítnutí.
Zpět na obsah

Etapy operace

Operaci jaterního transplantace může provádět několik specialistů - chirurg, hepatolog, kardiolog. Krev a kapalina jsou čerpány z dárcovského orgánu, do nich jsou vloženy drenáže. Žlutá je odstraněna a ovládá její objem a barvu. Poté se krevní cévy a játra řezou nebo je jejich podíl stažen. Příjemce je proveden řez ve tvaru písmene L, po němž následuje hepatektomie (odstranění chorého orgánu). Za tímto účelem se provádí průnik žlučových cest a cév vedoucích do jater. Pak se provádí shunty, aby se zajistila dodávka krve. Dalším krokem je implantace jater. Žlučové žlázy a nádoby jsou šité.

Po transplantaci jater je hlavním cílem obnovit zásobení krví. Během operace je tok krve z nohou do srdce zajišťován čerpadlem. Celý postup trvá od 4 do 12 hodin. Nejprve je pacient v jednotce intenzivní péče. Zatímco tělo nezačalo pracovat, jeho funkce je prováděna zařízením "umělá játra".

Komplikace a důsledky transplantace jater

První týden po transplantaci je nejtěžší. Jaké následky a komplikace mohou nastat:

  1. Primární selhání je způsobeno akutní rejekcí. To vyvolává intoxikaci a pak - nekrózu buněk. V takových případech je nutná druhá transplantace. Je to charakter transplantace orgánů od zemřelého.
  2. V 25% případů se vyskytuje difúze žluče a žlučová peritonitida.
  3. Krvácení se vyskytuje v 7% případů.
  4. Trombóza portální žíly je diagnostikována ultrazvukem. Pravděpodobnost je 1,3% všech případů.
  5. Cévní problémy jsou pozorovány u 3,5%. Je-li zjištěno v počáteční fázi, je možné lokální léčbu. V ostatních případech proveďte druhou transplantaci.
  6. Infekční komplikace jsou zákeřné, protože někdy jsou asymptomatické. Proto se antibiotická terapie provádí v pooperačním období.
  7. Odmítnutí implantátu nastává, když imunita pacienta vyvolá protilátky proti cizímu přípravku. Prevence je potlačení imunity po celý život.
Zpět na obsah

Období zotavení

Pokud je operace úspěšná, pacient bude později žít pod lékařským dohledem. Hlavní činnosti, které musí pacient po operaci provést, aby zajistili přiměřenou kvalitu života:

  • Pokračujte v užívání imunosupresivních léků podle lékařských předpisů. Často je to "cyklosporin A" a glukokortikoidy.
  • Pravidelně navštěvujte hepatologa.
  • Se zavedenou periodicitou odevzdání obecných a klinických analýz prochází nebo proběhne ultrazvuk, elektrokardiogram a veškeré potřebné výzkumy.
  • Dodržujte vhodnou dietu: odstraňte mastné, smažené potraviny, kávu, čaj a alkohol. Jezte malé jídlo, v malých zlomcích. Předepsaná strava číslo 5.
  • Vylučte fyzickou aktivitu.
  • Kvůli potlačené imunitě je třeba vyhnout se přeplněným místům, stejně jako kontaktům s nosiči virových onemocnění, včetně ARVI.
Zpět na obsah

Prognózy pro různé patologie

Podíl přežití je ovlivněn předoperačním stavem. V 85% případů transplantace dává člověku až 20 let života. Tyto hodnoty nejsou limit. Probíhá mnoho vědeckých prací a zlepšuje se technologie obnovy ztracených funkcí jater. Během 9-12 měsíců po operaci je tělo dárce a pacienta téměř kompletně obnoveno.

Transplantace jater

Bohužel, v některých případech onemocnění jater, není vhodný k léčbě:.. cirhóza, virové hepatitidy, rakoviny, atd Potom nevratné změny v buněčné struktuře žlázy, a to přestane fungovat. V důsledku patologických změn pacient postupně umírá kvůli nejsilnějšímu otravě těla.

Nicméně, nezoufejte, cesta je transplantace jater. Jedná se o chirurgický zákrok, během něhož je pacient nahrazen nemocnou žlázou pro zdravou, odebranou od dárce. Transplantace jater nezaručuje úspěšný výsledek, ale dává šanci, aby osoba měla plný život. O tom, kdo je zobrazen operaci, jak se to stane a kolik to stojí, půjdeme dál.

Historie a statistiky

První hlavní transplantační transplantace byla provedena v roce 1963 v USA (Denver, Colorado). Dárcovský orgán byl odveden od zemřelého. Jedná se o velmi složitý postup, protože jaterní tkáně jsou snadno poškozeny. Z tohoto důvodu je pro zachování integrity žlázy a transplantace extrémně obtížné. Dalším závažným problémem na cestě k úspěšné transplantaci je imunitní odpověď na cizí tkáně. K vyřešení tohoto problému byly použity léky, které zabraňují poškození transplantovaného orgánu imunitním systémem příjemce.

Vedoucími osobami pro transplantaci jater jsou USA, Japonsko, Evropa. Moderní lékaři transplantají několik tisíc orgánů ročně. Přes tento úspěch však nevidí všichni pacienti, kteří čekají na operaci.

Ve druhé polovině osmdesátých let lékaři zjistili, že játra jsou schopna sama se zotavit. Pak se lékaři rozhodli pokusit transplantovat část žlázy. Pacientovi byla transplantována levá část těla krevního příbuzného.

Transplantace jater v Rusku probíhá ve zvláštních centrech v Moskvě, Petrohradě a dalších městech.

Mnoho lidí se zajímá o to, kolik žije po transplantaci žlázy. Podle lékařských statistik, po pěti letech od postupu, přežívá průměrně 60% pacientů. Přibližně 40% lidí s transplantovanými játry může žít asi 20 let.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Typy dárcovství a výběr pacientů

Ortotopická transplantace jater je komplexní a drahý postup. Lékaři provádějí transplantaci jater od žijícího dárce nebo zesnulého pacienta se zdravou játrou. Pokud pacient nepodepsal odmítnutí darovat své orgány, pak po jeho smrti může být játra zachycena, aby zachránila život jiné osoby.

Živý dárce jater může být příbuzným pacienta. Také osoba se stejným typem krve nebo kompatibilní jako s příjemcem (pacient, který užívá játra) má právo stát se dárcem.

Podle lékařů je transplantací jater velmi přínosným řešením tohoto problému. Zpravidla se kvalitní žehlička rychle zakoří, kromě toho mají lékaři příležitost lépe se připravit na postup.

Před transplantací orgánu musí být dárce podroben komplexnímu vyšetření, po kterém lékař rozhodne o možnosti operace. Během diagnostiky je identifikována krevní skupina, kompatibilita donorových tkání s pacientem atd. Růst a váha zdravého člověka je také důležitá. Kromě toho, před udělením souhlasu s dárcem jater, lékaři kontrolují jeho psychický stav.

Moderní lékaři doporučují nalézt živého dárce, protože tato metoda má spoustu výhod:

  • Transplantace je rychlejší, než přežít. U více než 89% mladých pacientů úspěšně přežívá orgán.
  • Na přípravu žlázy trvá méně času.
  • Snížil dobu tréninku - studenou ischémií.
  • Živý dárce je snadnější najít.

Existují však nevýhody této metody. Po chirurgickém zákroku mohou pro dárce vzniknout nebezpečné následky. Pak je narušena funkčnost orgánu, objevují se vážné komplikace.

Jedná se ve skutečnosti o šperk, když chirurg odstraní malou část jater, která musí přijít k pacientovi. V tomto případě doktor riskuje dárce, jehož stav se může zhoršit. Navíc po transplantaci existuje riziko recidivy onemocnění, kvůli kterému potřeboval transplantaci.

Můžete vydělat játra od zemřelého člověka, jehož mozek zemřel a srdce a další orgány fungují. Pak, za předpokladu, že játra zesnulého je ve všech ohledech vhodná pro příjemce, může být transplantována.

Často na tematických fórech lze vidět reklamy: "Budu stát dárcem jater!". Nicméně, ne každý se může stát jedním. Lékaři identifikují hlavní požadavky na potenciální dárce:

  • Osoba musí být starší 18 let.
  • Krevní skupina dárce a příjemce by se měla shodovat.
  • Osoba, která se chce stát dárcem, musí být zdravá, o čemž svědčí analýza. Neexistuje virus HIV, virové hepatitidy.
  • Velikost dárcovské žlázy by měla odpovídat velikosti orgánu pacienta.

Lékaři neschvalují kandidaturu osoby, jestliže je játra poškozena v důsledku některých onemocnění, zneužívání alkoholu, prodlouženého užívání silných léků atd.

Pacienti, kteří očekávají transplantaci, jsou rozděleni do skupin s nízkým a vysokým rizikem. Za prvé, pacienti ve skupině s vysokým rizikem pracují. Nicméně, zatímco čeká na orgán, nemoc se vyvíjí a pacient se může dostat do vysoce rizikové skupiny.

Indikace pro transplantaci žlázy

Lékaři identifikují následující údaje o transplantaci dárcovských orgánů:

  • Cirhóza. Nejčastěji se provádí transplantace jater s cirhózou. V pozdních stadiích onemocnění se zvyšuje riziko selhání jater, což hrozí, že se funkce těla potlačují. Pak pacient ztratí vědomí, dech, krevní oběh je narušen.
  • Vírová hepatitida. U hepatitidy C a jiných forem onemocnění, s výjimkou hepatitidy A, možná budete potřebovat transplantaci žlázy.
  • Nedostatek jater s akutním průběhem. Porušil jednu nebo více funkcí těla kvůli poškození jaterní tkáně po silné otravě těla.
  • Patologie vývoje žlučových cest.
  • Novotvary v játrech. Transplantace se provádí s rakovinou, pouze pokud je nádor umístěn v žláze. U mnoha metastáz (sekundárního zaměření patologického procesu), které se šíří do jiných orgánů, není operace provedena. Kromě toho je nutná transplantace při tvorbě velkého počtu cyst v jaterních tkáních.
  • Hemochromatóza je dědičná patologie, při které dochází k narušení metabolismu železa, což se v důsledku toho akumuluje v orgánu.
  • Cystická fibróza je genetické onemocnění, při kterém dochází k systémovému poškození jater a dalších žláz.
  • Hepatocerebrální dystrofie je vrozené narušení metabolismu mědi, které postihuje centrální nervový systém a jiné orgány (včetně jater).

Výše uvedené nemoci jsou zcela nebezpečné, protože způsobují vznik jizev na tkáních jater. V důsledku nevratných změn jsou funkce orgánů potlačeny.

Chirurgický zákrok je nezbytný pro hepatitidu nebo cirhózu v těžké formě, kdy pravděpodobnost, že pacient přežije déle než rok, se zvyšuje. Pak se stav žlázy rychle zhoršuje a lékaři tento proces nemohou zastavit. Transplantace je předepsána v případě, že se kvalita života pacienta snížila a nemůže samostatně obsluhovat sám.

Kdy je transplantace kontraindikována?

Transplantace jater je zakázána pro následující nemoci a podmínky:

  • Infekční onemocnění (tuberkulóza, zánět kostní tkáně atd.), Které se aktivně rozvíjejí.
  • Těžká onemocnění srdce, plic a dalších orgánů.
  • Metastáza maligních nádorů.
  • Zranění nebo nemoci mozku.
  • Pacient, který z nějakého důvodu nemůže užívat léky po celý život.
  • Osoby, které pravidelně zneužívají alkohol, kouří nebo užívají omamné látky.

Operace další skupiny pacientů bude zpochybňována:

  • Děti mladší než 2 roky.
  • Pacienti starší 60 let.
  • Obezita.
  • Existuje otázka transplantace několika vnitřních orgánů najednou.
  • Pacienti s Badda-Chiariovým syndromem - porušení průtoku krve v důsledku okluze portální žíly jater s krevními sraženinami.
  • Transplantace jater a dalších orgánů břišního prostoru byla provedena dříve.

Chcete-li zjistit, zda máte nějaké kontraindikace, musíte provést diagnózu.

Příprava na operaci

Před transplantací jater musí pacient podstoupit hodně výzkumu. Je nutné, aby lékař byl přesvědčen, že tělo pacienta bude transplantace.

Za tímto účelem jsou pacientovi přiřazeny následující testy:

  • Klinický krevní test na stanovení hemoglobinu, erytrocytů, leukocytů, krevních destiček.
  • Biochemické studium krve a moči k určení úrovně biologicky významných chemických látek, různých metabolických produktů a jejich transformace v lidských biologických tekutinách.
  • Klinická analýza moči pro hodnocení jeho fyzikálně-chemických vlastností, mikroskopie sedimentu.
  • Krevní test pro stanovení koncentrace amoniaku, alkalické fosfatázy, celkového proteinu, stejně jako jeho frakce atd.
  • Krevní test na cholesterol.
  • Coagulogram je studie, která ukazuje koagulaci krve.
  • Analýza AFP (α-fetoproteinu).
  • Diagnostika pro detekci krevní skupiny a Rh-příslušenství.
  • Analýza hormonů štítné žlázy.
  • Sérologický krevní test na detekci protilátek proti viru AIDS, hepatitidy, cytomegaloviru, herpesu atd.
  • Tuberculin test (Mantouxova reakce).
  • Bakteriologické vyšetření moči, výkalů.
  • Krevní test pro onkomarkery je studie zaměřená na detekci specifických proteinů, které produkují maligní buňky.

Navíc před operací se provádí instrumentální diagnostika: ultrazvukové vyšetření jater, břišních orgánů, žlučových cest. Dopplerovský ultrazvuk může pomoci určit stav cév v játrech. Pacientovi je také přiřazena počítačová tomografie jater a peritonea.

V případě potřeby lékař předepisuje arteriografii, aortografii žlázy, radiologické vyšetření žlučovodů. Někdy je pacientovi prokázána biopsie (intravitální odběr fragmentů tkáně) jater, rentgenová vyšetření hrudníku a kostní tkáně. V některých případech se nedá vyhnout elektrokardiogramu a ultrazvuku srdce.

Před operací je možné vyjasnit endoskopické vyšetřovací metody: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopie střeva.

Po provedení diagnózy lékař určí, zda může pacient podstoupit transplantaci jater. Pokud je odpověď ano, měl by pacient sledovat dietu, před operací provádět speciální cvičení. Kromě toho je nutné vyloučit alkohol a cigarety ze života. Před zahájením léčby by měl pacient užívat drogy, které lékař předepsal. V takovém případě byste měli pečlivě léčit váš stav a pokud máte podezřelé příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Etapy operace

Transplantace žláz je komplexní procedura, která vyžaduje přítomnost chirurga, hepatologa a koordinátora. Pokud se na operačním sále objeví jiné příznaky, může být pozván kardiolog nebo pulmonolog. Proveďte transplantaci od 4 do 12 hodin.

Akce lékařů během transplantace jater:

  1. Za prvé, s pomocí speciálního nástroje, tělo exsanguinates.
  2. Potom se v břišním prostoru zvedne drenáž a žlučník a jeho kanály jsou vyčerpány.
  3. Lékaři odříznou krevní cévy, které dopravují krev do jater, a pak odstraní nemocnou žlázu.
  4. V tomto okamžiku speciální čerpadla pumpují krev z nohou a vracejí se zpět do postele.
  5. Pak se aplikuje dárčí játra nebo její část a žíly a žlučovody jsou k ní připojeny.
  6. Žlučník se odstraní spolu s nemocnou játrou, s transplantací není implantován.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu 20-25 dní. Během tohoto období transplantovaná žláza ještě nefunguje, speciální tělo se používá k podepření těla.

Pak se pro imunitní systém provádí preventivní (supresivní) terapie. Lékaři se tak snaží zabránit odmítnutí transplantace. Léčba trvá půl roku po operaci. Kromě toho je pacientovi předepsána léčiva ke zlepšení krevního oběhu, což zabraňuje trombóze.

Komplikace a prognóza po transplantaci jater

Ihned po operaci se zvyšuje pravděpodobnost následujících komplikací:

  • Štěp je neaktivní. Železo obvykle nefunguje po transplantaci od zemřelého dárce. Pokud je příjemce transplantován železem z žijícího dárce, pak je tato komplikace méně častá. Pak se lékař zvedne otázka reoperace.
  • Reakce imunity. V období po operaci se často vyskytuje odmítnutí transplantátu. Akutní odmítnutí může být kontrolováno a chronické - ne. Pokud je orgán transplantován z žijícího dárce, který je také příbuzný, pak odmítnutí je vzácné.
  • Hemoragie se projevuje u 7,5% pacientů.
  • Cévní onemocnění: zúžení průdušnice jater, zablokování krevních cév s krevními sraženinami, syndrom krádeže. Jedná se o vzácné a nebezpečné komplikace, po jejichž rozvoji může být nutná druhá operace.
  • Zastavení nebo zúžení portální žíly žlázy. Ultrazvuková vyšetření pomůže odhalit tuto komplikaci.
  • Uzavření průduchu jaterní jater. Tato komplikace je důsledkem lékařské chyby. Obvykle se projevuje během transplantace části orgánu.
  • Zúžení lumenu žlučových cest a toku žluči. Tato patologie je pozorována u 25% pacientů.
  • Malý syndrom transplantace jater. Komplikace se projevuje, když je orgán transplantován od živé osoby, pokud lékaři udělali chybu při výpočtu jeho velikosti. Pokud se symptomy objevují déle než 2 dny, je předepsána reoperace.
  • Přístup infekce. Často komplikace nevykazuje příznaky a existuje riziko pneumonie a dokonce smrt pacienta. K prevenci infekce je pacientovi předepsána antibakteriální léčiva, kterou užívá, dokud lékaři neodstraní odtokové systémy a katétry.

Pacienti mají zájem o otázku, kolik žije po transplantaci orgánů. Pokud je stav člověka před operací závažný, pak v 50% případů je pozorován letální výsledek. Pokud se příjemce před transplantací cítí dobře, přežije asi 85% pacientů.

Vysoká pravděpodobnost úmrtí u pacientů s následujícími diagnózami:

  • Onkologické útvary žlázy.
  • Hepatitida typu B nebo těžká forma hepatitidy A, doprovázená akutní jaterní nedostatečností.
  • Očkování portální žíly.
  • Pacienti ve věku 65 let.
  • Pacienti, kteří předtím provedli operaci.

Jeden rok po transplantaci zemře 40% pacientů z vysoce rizikové skupiny a po pěti letech - více než 68%. Lidé po operaci nejlépe žijí 10 let a více.

Léčba po transplantaci

Po transplantaci jater musíte pokračovat v léčbě, abyste předešli komplikacím. Pro tento účel musí pacient dodržovat následující pravidla:

  • Pravidelný příjem léků k potlačení odmítnutí.
  • Pravidelný průchod diagnózy pro sledování těla.
  • Dodržování přísné stravy.
  • Doporučuje se odpočívat více, aby se tělo rychle zotavilo.
  • Úplně opouštějte alkohol a kouříte.

Po operaci je důležité dodržet dietu, aby nedošlo k přetížení jater. Je třeba vyloučit z menu smažené, mastné potraviny, uzené výrobky. Vezměte jídlo 4 krát denně v malých porcích. Můžete jíst zeleninu a ovoce.

S těmito pravidly žijí pacienti 10 let nebo více.

Náklady na řízení

Transplantace jater při cirhóze a dalších nemocech v Rusku provádí dobře známé transplantační ústavy. Nejoblíbenější centra jsou v Moskvě a Petrohradě: Vědecké centrum pro chirurgii. Akademik Petrovský, Ústav transplantologie je. Sklifasovsky, NTSH RAMS atd. Kvalifikovaní odborníci, kteří tam pravidelně pracují, provádějí podobné operace s využitím moderního vybavení.

Pacienti se zajímají o to, kolik nákladů stojí v Rusku. Státní kliniky nabízejí tuto službu zcela zdarma na kvóty federálního rozpočtu. Kromě toho se provádí mnoho studií (ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí atd.) Na úkor povinného pojišťovacího fondu. Cena operace podle státních norem se pohybuje od 80 000 do 90 000 rublů.

Pro srovnání: komplexní diagnostika v Německu stojí asi 6000 eur a samotná transplantace - 200000 eur. V Izraeli může být operace prováděna za 160 000 - 180 000 eur. Cena transplantace jater v Turecku činí asi 100 000 eur a v Americe až 500 000 dolarů.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci jater

Podle lékařů je transplantace jater komplexní operací, která má jiný výsledek. Mladí pacienti jsou rychlejší a jednodušší než starší generace. Lidé starší 50 let, kteří mají mnoho souběžných diagnóz, nejčastěji umírají.

Zpětná vazba pacientů na transplantaci žláz:

Vycházejíce z výše uvedených skutečností lze dospět k závěru, že transplantace jater je komplexní operace, která se věnuje dysfunkci orgánů. Postup není vždy úspěšně ukončen. Je to však šance člověka žít. Transplantace z krevního příbuzného se opravňuje lépe. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím během pooperačního období, měl by pacient vést zdravý životní styl (odmítnutí alkoholu, kouření, správnou výživu apod.) A užívat léky předepsané lékařem. Navíc byste měli pravidelně vyšetřovat lékař, abyste sledovali stav transplantace a v případě potřeby proveďte lékařské opatření.

Operace transplantace jater: příprava, vedení, kde a jak

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Vykonává asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • Produkce a vylučování žluče, které je nezbytné pro trávení a vstřebávání vitamínů.
  • Syntéza proteinů.
  • Detoxikace těla.
  • Akumulace energetických látek.
  • Vývoj koagulačních faktorů.

Bez jater nemůže člověk žít. Můžete žít s odlehlou slezinou, pankreasem, ledvinami (i když oba ledviny selhávají, život na hemodialýze je možný). Lék se však ještě nenaučil, jak nahradit funkce jater.

A onemocnění vedoucí k úplnému selhání jater, hodně a každý rok se jejich počet zvyšuje. Neexistují žádné léky, které by účinně obnovily jaterní buňky (i přes reklamu). Jediným způsobem, jak zachránit život člověka progresivními sklerotickými procesy v tomto těle, je tedy transplantace jater.

Transplantace jater je poměrně mladá metoda, první pokusné operace byly provedeny v 60. letech 20. století. K dnešnímu dni existuje asi 300 center transplantace jater po celém světě, bylo provedeno několik úprav této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater činí stovky tisíc.

Nedostatečné šíření této metody v naší zemi je vzhledem k malému počtu center pro transplantace (všechny 4 centrech po celém Rusku), mezery v zákoně, nedostatek jasných kritérií pro transplantační plotu.

Hlavní údaje o transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je zřejmé, že onemocnění je nevyléčitelné a bez náhrady tohoto orgánu osoba zemře. Co jsou tato onemocnění?

  1. Konečná fáze difúzních progresivních onemocnění jater.
  2. Vrozené malformace jater a kanálů.
  3. Neoperovatelné nádory (rakovina a jiná fokální jaterní léze).
  4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní úmrtí jaterních buněk a nahrazení jejich spojů.

Cirhóza jater může být:

  • Infekční povaha (v důsledku virové hepatitidy B, C).
  • Alkoholická cirhóza.
  • Primární biliární cirhóza jater.
  • Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
  • Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilsonova-Konovalovova choroba).
  • Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s jaterní cirhózou umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites, jaterní encefalopatie.

Indikace k transplantaci není pouhá existence cirhóza diagnózy a míra progrese selhání jater (příznaky rostou rychleji, tím dříve budete muset podniknout kroky k najít dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Existují absolutní a relativní kontraindikace pro tento způsob léčby.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

  1. Chronické infekční onemocnění, u kterých dochází v těle k dlouhodobému přetrvávání infekčního agens (HIV, tuberkulóza, aktivní virové hepatitidy, jiné infekce).
  2. Závažné porušení funkce jiných orgánů (srdeční, plicní, renální selhání, nevratné změny v nervovém systému).
  3. Onkologické onemocnění.

Relativní kontraindikace:

  • Věk přes 60 let.
  • Předchozí operace v horním patře břišní dutiny.
  • Pacienti se vzdálenou slezinou.
  • Trombóza portální žíly.
  • Nízká inteligence a sociální postavení pacienta, a to i na pozadí alkoholické encefalopatie.
  • Obezita.

Jaké jsou typy transplantace jater?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater Je transplantace jater dárce na jeho obvyklé místo v subdiafragmatickém prostoru vpravo. Za prvé, nemocná játra se odstraní společně s místem nižší duté žíly a játra dárce (celá nebo jen část) se umístí na místo.

Heterotopická transplantace Je transplantace orgánu nebo jeho části do místa ledviny nebo sleziny (do odpovídajících cév), aniž by se odstranila jeho nemocná játra.

Podle použitých typů transplantací je transplantace jater rozdělena na:

  • Transplantace celého jater z mrtvoly.
  • Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverické jater (SPLIT technika - oddělení jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
  • Transplantační část jater nebo jeden lalok od příštích příbuzných.

Jak je dárce vybrán

Játra jsou velmi vhodným orgánem pro výběr dárce. K určení kompatibility postačí mít stejnou krevní skupinu bez ohledu na antigeny HLA systému. Stále velmi důležitý výběr podle velikosti orgánu (zvláště je to důležité při transplantaci jater dětem).

Dárcem může být osoba se zdravou játrou, která má smrt mozku (nejčastěji to jsou lidé, kteří zemřeli na těžké kraniocerebrální trauma). Existuje mnoho překážek, které tělo odstranilo z těla kvůli nedokonalým zákonům. Kromě toho je v některých zemích zakázáno sklizeň orgánů z mrtvol.

Postup transplantace jater z mrtvoly je následující:

  1. Při zjišťování údajů o transplantaci jater je pacient odeslán do nejbližšího transplantačního centra, v případě nutnosti provedených vyšetření a zadání do seznamu čekatelů.
  2. Místo ve frontě pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně je to určeno několika ukazateli - hladinou bilirubin, kreatininu a MNO.
  3. Když se objeví vhodné tělo mrtvoly, zvláštní lékařská komise každou dobu reviduje poradní seznam a určuje kandidáta na transplantaci.
  4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (do 6 hodin).
  5. Pohotovostní předoperační příprava a samotná operace se provádějí.

Související transplantace jater se provádí od příbuzného (rodiče, děti, bratři, sestry) za předpokladu, že dárce dosáhne věku 18 let, dobrovolného souhlasu, stejně jako koincidace krevních skupin. Související transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní výhody související transplantace jsou:

  • Nečekejte dlouho na dárce jater (čekací doba ve frontě pro jaterní játra může být několik měsíců až dva roky, mnoho potřebných prostě nežijí).
  • Je čas na normální přípravu jak dárce, tak příjemce.
  • Játra od živého dárce jsou obvykle dobré kvality.
  • Respirační reakce se pozoruje méně často.
  • Psychicky je snazší přenášet játra z příbuzného než z mrtvoly.
  • Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "roste", a to jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater bude dítě staré do 15 let mít pouze polovinu jedné akcie a dospělého na jednu akcii.

Stručný popis fází orthotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní etapy této operace jsou:

  1. Hepatektomie. Poškozená játra se odstraní spolu s přilehlou oblastí dolní duté žíly (pokud je celá játra také transplantována fragmentem duté žíly). V tomto případě se protínají všechna plavidla, která jdou do jater, stejně jako společný žlučovod. K udržení krevního oběhu v této fázi dochází ke vzniku shuntů, které vedou krev z dolní cévy a dolních končetin do srdce (speciální čerpadlo je napojeno na krevní pumpu).
  2. Implantace dárce jater. Na místě odebraného orgánu je umístěna dárcovská játra (celá nebo část). Hlavním úkolem této fáze je úplné obnovení toku krve játry. Za tímto účelem jsou všechny nádoby (tepny a žíly) spolu. V brigádě je nutně přítomen zkušený cévní chirurg.
  3. Rekonstrukce žlučovodu. Donorová játra se transplantují bez žlučníku, během operace se vytvoří anastomóza žlučovodu dárcovského orgánu a příjemce se vytvoří. Anastomóza je obvykle vypuštěna a odvodnění je poprvé. Po normalizaci hladiny bilirubinu v krvi se odstraní drenáž.

V ideálním případě, kdy se v jedné nemocnici uskuteční dvě operace současně: odstranění orgánu z dárce a hepatektomie u pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán se uchová v chladné ischémii (maximální doba trvání je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater se týká nejkomplexnějších operací na orgánech břišní dutiny. Obnova toku krve dárcem jater se obvykle objevuje na operačním stole. Operace však neskončí s léčbou pacienta. Objevuje se velmi složitá a dlouhá pooperační fáze.

Asi týden po operaci pacient strávil v jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

  • Primární selhání transplantace. Transplantovaná játra nesplňuje svou funkci - zvyšuje intoxikaci, nekrózu jaterních buněk. Pokud neprovedete naléhavou opakovanou transplantaci, pacient zemře. Důvodem této situace je nejčastěji akutní reakce odmítnutí.
  • Krvácení.
  • Difúze žlučů a žlučové peritonitidy.
  • Trombóza portální žilní nebo jaterní tepny.
  • Infekční komplikace (hnisavé procesy v dutině břišní, pneumonie, plísňové infekce, herpes infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
  • Odmítnutí štěpu.

Odmítnutí transplantátu je hlavním problémem všech transplantací. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakékoli cizí látce, která vstupuje do těla. Pokud tuto reakci potlačujete, buňky dárce jater jednoduše zemřou.

Proto, pacient s jakýmkoli transplantovaným orgánem bude muset užívat celoživotní doplňky, které potlačují imunitu (imunosupresory). Nejčastěji jsou předepsány cyklosporin A a glukokortikoidy.

V případě jater je zvláštností to, že se v průběhu času snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snížení dávky těchto léků. Když transplantace jater z příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresorů než po transplantaci mrtvého orgánu.

Život s transplantovanou játrou

Po vypuštění ze střediska je pacient požádán, aby nepřišel daleko a týden odborníkům transplantačního centra. Během této doby je vybrána dávka imunosupresivní léčby.

U pacientů s transplantací jater, užívající neustále léky, které potlačují imunitní systém - skupinu vysoce rizikový především o infekčních komplikací, onemocnění, které může způsobit i to, bakterie a viry, že zdravá osoba nemá obvykle způsobují onemocnění (oportunní). Měli by si pamatovat, že u všech projevů infekce potřebují léčbu (antibakteriální, antivirové nebo antifungální).

A samozřejmě, i přes dostupnost moderních léků, riziko reakce odmítání přetrvává po celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná druhá transplantace.

Přes všechny těžkosti, více než třicet let zkušeností v oblasti transplantací jater ukazuje, že dárce jater u většiny pacientů žije více než 10 let po transplantaci, návrat do zaměstnání činnosti, a dokonce rodit děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí?

Transplantace jater v Rusku hradí stát v rámci programu high-tech zdravotní péče. Postoupení jednoho z transplantačních center je dáno regionálním ministerstvem zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení svědectví je pacient zařazen do čekací listiny dárce jater. V případech se související transplantací je situace jednodušší, ale bude také nutné čekat na frontu.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, budou mít zájem dozvědět se o cenách placené transplantace.

Transplantace jater je jednou z nejdražších. V zahraničí je cena takové operace od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku asi 2,5-3 milionů rublů.

Existuje několik hlavních středisek pro transplantaci jater a ve velkých městech existuje asi tucet zdravotnických zařízení, která mají k tomu povolení.

  1. Hlavní centrum transplantace jater v Rusku - transplantace FNTS a umělé orgány. Shumakova, Moskva;
  2. Moskevské centrum transplantace jater Sklifosovsky;
  3. RNCRTC v Petrohradě;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nižním Novgorodu;
  5. Transplantace jater se také provádí v Novosibirsku, Jekaterinburgu a Samaru.

Transplantace jater: indikace, příprava, technika, kolik to je

Pro člověka je játra jedním z životně důležitých orgánů a v některých případech může být pacientovi transplantován pouze život pacienta.

V tomto článku vás seznámíme s indikacemi, kontraindikacemi, metodami přípravy a provádění takových chirurgických zákroků, jako je transplantace jater. Dozvíte se o zdrojích dárcovských orgánů, možných komplikacích, zvláštnostech pooperačního období, prognózách a přibližných nákladech na tyto operace.

Trochu historie

Otázka možností řešení tohoto problému po mnoho let stál před chirurgy a v roce 1963 byla provedena první transplantace jater od zemřelého dárce. Tato úspěšná operace byla provedena v lékařském centru Denveru americkým chirurgem T. Starzem.

Později, až v 80. letech ve Spojených státech začaly být prováděny této transplantaci orgánů od žijícího dárce (pokrevní příbuzný). Tyto zásahy ukázaly větší účinnost, protože buňky „živé“ játra mohou aktivně regenerovat, a dokonce i malý zlomek transplantované parenchymu může nakonec vyrůst do těla operovaného pacienta (příjemce) do plné velikosti těla.

Od 80. let byly specialisté schopni vyvinout metody úspěšné implantace transplantovaných jater. Za tímto účelem byly léky (imunosupresiva) použity k prevenci napadení imunity zaměřené na tkáň transplantátu.

První takový lék, cyklosporin, byl vytvořen v Cambridge ve Velké Británii a jeho úspěšné použití umožnilo dosáhnout dlouhodobého přežití mnoha pacientů, kteří podstoupili takovou operaci. Od té doby se každoročně provádějí tisíce úspěšných transplantací jater v mnoha transplantačních centrech v Evropě, USA a Japonsku.

V Rusku byl první tak úspěšnou intervencí proveden v roce 1965 B. V. Bakulevem. Transplantoval část jater matky na nemocného syna a zahájil vývoj této oblasti domácí transplantační chirurgie. Později, v roce 1990, v Ruském centru pro vědecký výzkum ruské akademie lékařských věd, skupina odborníků pod vedením profesora AK Eramishantseva byla schopna provést první úspěšnou orthotopickou transplantaci jater. Od roku 2000 se transplantace tohoto orgánu začala provádět ve Výzkumném institutu společného podniku. N. V. Sklifosovský.

Indikace

Hlavní údaje o transplantaci jater jsou následující:

  • chronické onemocnění orgánů, což vede k významnému zhoršení zdraví a výkonu pacienta;
  • progresivní onemocnění jater, u nichž je očekávaná délka života nižší než po transplantaci orgánů;
  • nezvratné onemocnění jater, u nichž prognóza průměrné délky života není delší než rok.

Podle statistik žije přibližně 70% pacientů po dobu 5 let po transplantaci a 40% po dobu 20 let. Dále operace transplantace orgánů od dárce přispívá ke zlepšení celkového blahobytu a pracovní kapacity.

Při dekompenzování onemocnění jater se u pacienta mohou objevit následující projevy složitého průběhu onemocnění:

  • rostoucí žloutenka;
  • encefalopatie;
  • krvácení z křečových žil jícnu a žaludku;
  • intenzivní svědění;
  • špatně léčitelná ascites;
  • hemoragická diatéza;
  • těžká chronická únava;
  • spontánní bakteriální peritonitida způsobená infikovaným ascitem.

Když onemocnění postupuje, výše popsané projevy mohou být exprimovány v různých kombinacích. Všechny tyto klinické příhody po podrobném vyšetření pacienta se mohou stát důvodem pro přivolání pacienta do čekací listiny pro potřebu transplantace jater.

Pacienti s alkoholickou jaterní cirhózou jsou vyráběny v tomto seznamu pouze po šestiměsíčním vědomé odmítnutí užívání alkoholu a osvědčené konzultaci psychiatra a psychiatra celkové abstinence. Priority pacientů po transplantaci jater do zbytku závisí na zdravotním stavu pacienta do pořadníku nebo třídě naléhavosti, která je stanovena podle následujících kritérií systém Child-Pugh:

  • I (Child-Pugh 15 bodů) - prognóza přežití nejvýše jeden týden s fulminantní jaterní nedostatečností;
  • IIA (Child-Pugh je více než 10 bodů za přítomnosti dalších indikací pro naléhavost) - pacienti s jaterní insuficiencí v kritickém stavu s možným přežíváním nejvýše jeden týden;
  • IIB (Child-Pugh více než 10 bodů nebo více než 7 bodů za přítomnosti dalších indikací o naléhavosti) - pacienti s chronickými onemocněními jater;
  • III (Child-Pugh více než 7 bodů) - pacienti s chronickými onemocněními orgánů, kteří potřebují trvalou udržovací léčbu;
  • IV - dočasně neaktivní v čekacím seznamu z různých důvodů.

Také pro stanovení závažnosti stavu pacienta může být použita vyvinuta americkými specialisty MELD klasifikace, patologie definovat terminál na číselné stupnici od 6. do 40. Čím více bodů na těle pacienta získává tento systém, tím více naléhavé operace, které potřebuje. Například:

  • více než 35 bodů - úmrtí pacienta lze pozorovat v 80% případů;
  • ne více než 34 bodů - smrtelný výsledek může nastat v 10-60% případů;
  • méně než 8 bodů - pacient je převeden do neaktivní fáze v čekací listině pro transplantaci jater.

Hlavní nemoci, které mohou vést k potřebě takových operací:

  1. Cirhóza jater: virové, alkoholické, primární nebo sekundární biliární, kryptogenní, autoimunitní.
  2. Akutní selhání jater způsobené akutní virové hepatitidy B, C a D, a otravě houbami podle hepatotoxických jedů, dekompenzace jaterní funkce s Wilsonovy choroby, a jiné.
  3. Vrozená fibróza orgánu.
  4. Polycystická játra vedoucí k její dysfunkci.
  5. Cystická fibróza jater.
  6. Biliary atresia (u dětí).
  7. Gigantocelulární (neonatální) hepatitida.
  8. Sarkoidóza jater, doprovázená syndromem cholestázy.
  9. Badda-Chiariho syndrom.
  10. Rodinný cholestatický syndrom.
  11. Poranění jater.
  12. Vrozené metabolické poruchy: hemofilie Nedostatek alfa-1-antitrypsinu, Nieman-Pickovy choroby, glykogenóza I nebo IV, typ, tyrosinémie, Sea-modrá histiocytóza, familiární hypercholesterolémie, Crigler-Najjarův syndrom, nedostatek C-proteinu nebo enzymu cyklu močoviny, hyperoxalurie Píšu.
  13. Sekundární sklerotizující cholangitida.
  14. Primární maligní játra: primární karcinoid, hepatoblastom, hepatocelulární karcinom, hemangiendoteliom, atd.
  15. Nesměnitelné benigní nádory.
  16. Maligní nádory žlučových cest: rakovina choledochové rostoucí do jater, Klatskinův nádor.
  17. Objevována v jaterních metastázách neuroendokrinních nádorů.
  18. Alveokokóza.
  19. Potřeba transplantace jater (choroba štěpu versus hostitel, chronické odmítnutí, především nefunkční štěp atd.).

Téměř všechny tyto patologické stavy jater vedou k vzniku přebytečného množství pojivové tkáně a orgán přestane fungovat normálně. V opomíjené fázi se začne rozpadávat a pacient může trpět jaterní kóma a smrt.

Zatímco odborníci nedokázali vytvořit systém pracující na principu hemodialýzy a používali se při selhání ledvin k záchraně života pacientů. V tomto ohledu je jedinou šancí zachránit život těchto pacientů transplantace jater. Před operací může být život pacienta s nefunkčním orgánem udržován takovým dočasným opatřením, jako je dialýza albuminem. Dále je pacientovi přidán a podáván postup po transplantaci jater (před zahájením práce transplantovaného orgánu).

Kontraindikace

Po stanovení indikace pro transplantaci jater, které jsou identifikovány pomocí lékařského Hepatology a gastroenterologie při transplantaci specialistů centrum provedl podrobné přezkoumání pacienta odhalit případné kontraindikace pro tuto operaci:

  • přítomnost extrahepatálních ložisek novotvaru jater;
  • aktivní infekce HIV;
  • extrahepatální ložiska sepse;
  • závažné patologické stavy srdce a dýchacího systému, které nelze napravit prováděním jednostupňového kardiopulmonálního nebo srdečního transplantace;
  • užívání alkoholu nebo drog;
  • nevyléčitelné infekce v jiných orgánech a systémech;
  • neléčitelná rakovina jiných orgánů;
  • malformace vedoucí ke snížení délky života;
  • hepatocelulární karcinom se vzdálenými metastázami;
  • mrtvice, historie srdečních záchvatů;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • chronické selhání ledvin nebo srdce;
  • onemocnění endokrinního systému: feochromocytom, tyreotoxická stomach, diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita;
  • dědičných nebo získaných krevních patologií.

Relativní kontraindikace pro provedení transplantace jater jsou následující klinické případy:

  • prováděl dřívější chirurgické operace na orgánu;
  • trombóza mesenterické, dolní duté nebo portální žíly;
  • pacient má více než 80 let.

Někdy důvodem k odmítnutí transplantace jater je nedorozumění pacienta a jeho příbuzných podle faktů:

  • riziko a složitost nadcházející intervence a následné dynamické zacházení;
  • potřebu celoživotního příjmu léků-imunosupresorů.

Zdroje dárce jater

Donorová játra mohou být stažena:

  1. Od zemřelého člověka s dokonale zdravým orgánem, zabraný nejpozději 15 hodin od zaznamenaného okamžiku smrti mozku mrtvého. Povolení k transplantaci orgánů by mělo být ponecháno dárcem během života nebo dáno jeho blízkými příbuznými v prvních hodinách po jeho smrti.
  2. Od živé osoby. Pro transplantaci je od dárce odstraněn pouze část jater. Intervence se provádí se souhlasem s činností samotného dárce nebo jeho opatrovníků.

Nejvýhodnějším řešením při plánování transplantace jater je odstranění orgánových tkání z příbuzného pacienta. Toto řešení má řadu významných výhod:

  • možnost získání kvalitního orgánu a zkrácení doby studené ischémie u jater dárce;
  • nemusíte hledat orgán a čekat, až se vrátíte ze seznamu na čekací listinu na těle;
  • rychlejší proces přípravy orgánu pro transplantaci;
  • řešení možných rušivých operací náboženského přesvědčení, které neumožňují použití orgánů od zemřelé osoby;
  • lepší transplantace orgánů;
  • po operaci může pacient užívat méně imunosupresorů;
  • dostupnější náklady na léčbu.

Požadavky, které je nutné dodržovat při transplantaci jater z příbuzného, ​​jsou následující:

  • příbuzný až do čtvrtého kmene včetně;
  • dárce musí být 18 let;
  • absence kontraindikace k chirurgickému zákroku;
  • krevní skupina, faktor Rh a tkáně, které patří dárci a příjemci, by měly být stejné.

Pokud je játra transplantována dítětem, pak dárce obvykle trvá pouze polovinu levého laloku orgánu. Navíc ruští odborníci vyvinuli techniku, při níž se provádí pravostranná transplantace. V takových případech bude dárce méně traumatický a stav jeho zdraví se nezhorší. Kromě toho je pravý lalok velký a lehčí v těle pacienta.

Je třeba poznamenat, že jestliže je játra převzata od žijícího dárce, je odstraněna pouze část orgánu. Tento postup je bezpečný a po určité době je játra obnovena (její objem dosahuje 85% předchozího).

Tento způsob odstranění části jater z živého dárce-příbuzného má řadu negativních aspektů:

  • možnost výskytu komplikací u dárce;
  • nutnost přesně "upravit" transplantovanou část jater na příjemce;
  • pravděpodobnější vývoj recidivy onemocnění po transplantaci jater.

Podle japonských specialistů v této oblasti transplantační chirurgie se dárcovské komplikace v takových operacích vyskytují v přibližně 12% případů. Častěji se vyskytují takové důsledky jako pooperační kýla, výtok žluče a trombóza portální žíly. Asi rok po odstranění části jater se dárci mohou vrátit do obvyklého životního stylu.

Jaký typ zkoušky by měl potenciální příjemce

Před nadcházející transplantací jater by měl pacient podstoupit následující studie a postupy:

  • antropometrické měření (výška, tělesná hmotnost, obvod břicha atd.);
  • biochemický krevní test;
  • analýza krevní skupiny a faktoru Rh;
  • koagulogram;
  • krevní testy na HIV, HCV-Ab, syfilis, HBcor IgG a HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • krevní test PCR (při detekci onemocnění HCV nebo HBV přírody);
  • bakteriologické kultury oddělené od nosu a hrdla, sputa, moč, výkaly a vaginální výtok;
  • vyšetření funkce vnějšího dýchání;
  • RTG hrudníku;
  • Test Mantoux;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (v případě potřeby doplněný Echo-CG);
  • Ultrazvuk orgánů břišní dutiny s povinným dopplerografickým vyšetřením cév jater a ledvin;
  • kolonoskopie (irrigoskopie);
  • radioizotopové studie ledvin;
  • statická a dynamická scintigrafie ledvin;
  • HLA (typizace tkáně);
  • krevní testy pro komplementáře: REA, AFP, Sa-19-9;
  • přímá nebo nepřímá cholangiografie;
  • MRI cholangiografie (v případě potřeby);
  • CT hrudníku a břišní dutiny s kontrastem (s podezřením na nádorové procesy);
  • punkční jaterní biopsie (v případě potřeby);
  • analýza tekutiny ascites (během laparocentézy);
  • diagnostika enzymopatií, autoimunitních onemocnění a dalších specifických analýz v závislosti na klinickém případu;
  • konzultace zubního lékaře;
  • konzultace anesteziologa;
  • konzultace lékařů transplantačního centra, které tvoří konečný závěr, a určení pořadí pacienta v seznamu čekatelů.

Jaká práce se provádí s pacientem před operací?

Při odhalení indikací a vyloučení kontraindikace k transplantaci jater u pacientů zařazených do seznamu čekání se provádí následující práce:

  1. Stanovení a korekce výživového stavu.
  2. Konstantní dynamické pozorování křečových žil jícnu a jejich endoskopické ligace (dle potřeby).
  3. Očkování pacientů z hepatitidy B, kteří neměli známky infekce HBV.
  4. Léčba parenchymální žloutenky, ascites a encefalopatie.
  5. Dekomprese a sanace žlučovodů v nádoru Klatskinu nebo sekundární sklerotizující cholangitidy.
  6. Virologická diagnostika (v případě potřeby je předepsán průběh antivirové terapie).
  7. Rádiofrekvenční tepelná destrukce, transarteriální chemoembolizace nebo perkutánní alkoholizace nádorového hepatocelulárního karcinomu.
  8. Dynamické sledování a oprava třídy naléhavosti v seznamu čekatelů.
  9. Identifikace kontraindikací vznikajících při přípravě operace.
  10. Psychoterapeutická příprava pacienta pro nadcházející transplantaci.

Jaké studie jsou prováděny za účelem zjištění kompatibility dárce a příjemce

Pro posouzení vhodnosti jater k transplantaci u dárce a pacienta jsou prováděny následující studie:

  • krevní testy pro skupinu a faktor Rh;
  • typizace tkáně pro hodnocení histokompatibility (vyšetření segmentů šesté dvojice chromozómů antigenu HLA dárce a příjemce).

Postup operace

U dárce

Při odstraňování jater z mrtvoly na těle dárce se provádí řez ve středu břišní stěny od pubika k hrudníku. Chirurg odřízne krevní cévy a žlučník a játra jsou převedena do speciálního roztoku pro následné uchování.

Když je část jater odebrána od žijícího dárce, je v oblasti pravého hypochondria proveden střih. Chirurg odřízne část orgánu (zpravidla pravý lalok je odebrán) s žlučovodem a cévami. Dále je operace pacienta doplněna standardními metodami takových intervencí a zachycený orgán je připraven pro transplantaci k příjemci.

U příjemce

Incizie ve tvaru písmene L se provádí na břiše pacienta a krev a tekutina se odstraňují z jater pomocí speciálního přístroje. Odtoky jsou zavedeny do břišní dutiny (tam zůstávají několik dní).

Chcete-li odstranit žluč do žlučovodu, vložte trubičku a lékaři mohou vyhodnotit objem a barvu (zelené nebo žluté) žluče uvolněné z ní. Někdy může být taková drenáž ponechána několik měsíců v již implantovaném orgánu.

Chirurg stiskne cévy a odstraní postižené játra z těla pacienta. Během operace je krev z nohou do srdce čerpána speciální pumpou. Chirurg šetří všechny potřebné cévy a žlučové cesty a přenáší dárce játra na tělo příjemce.

Po aplikaci všech anastomóz je transplantovaný orgán posílen v oblasti pravého hypochondria pomocí vazivového aparátu a jsou vytvořeny všechny potřebné odtoky. Rana se šití a od prvního dne po operaci se pacientovi podává imunosupresivní příjem.

Doba zákroku při transplantaci jater je přibližně 7-8 hodin.

Transplantace jater pro děti

Indikace pro takové chirurgické výkony v dětství mohou být následující klinické případy:

  • biliární atrezie;
  • cholestatické poruchy;
  • akutní selhání jater;
  • poruchy metabolických procesů;
  • cirhóza jater.

Je výhodné, aby dítě transplantovalo orgán z dárce-příbuzného. Nejčastěji se k tomu používá levá část orgánu, protože v něm jsou umístěny nádoby tak, aby jejich lokalizace byla nejvhodnější pro organizmus dítěte.

Dnes se rodiče dítěte, která podstupuje transplantaci jater, nemají paniky. Metody provádění takových intervencí již byly dobře rozvinuty a ve většině případů jsou úspěšné.

Možné komplikace po operaci

Někdy po transplantaci jater se objevují následující komplikace:

  • krvácení - vyskytuje se v přibližně 7,5% případů;
  • kardiovaskulární komplikace (záchvatový syndrom, trombóza, ztuhnutí jaterních artérií) - takové následky jsou velmi nebezpečné a vyžadují opakovanou transplantaci, vyskytují se u přibližně 3,5% pacientů;
  • primární nečinnost transplantovaných jater - tato komplikace se objevuje jen zřídka, ale také vyžaduje opakovanou transplantaci;
  • obstrukce jaterních žil - se vyskytuje zřídka, častěji se vyskytuje při transplantaci části jater a je obvykle způsobena chybami přijatými chirurgem;
  • stenóza nebo portální žilní trombóza - je detekován ultrazvukem u přibližně 1,3% pacientů a může být okamžitě vyloučen bez operace;
  • Imunologické problémy - mnoho pacientů může mít akutní nebo chronické odmítnutí transplantovaného orgánu, v akutních případech mohou být přijata nezbytná opatření k zastavení tohoto procesu, ale je velmi obtížné bojovat s chronickým odmítáním;
  • syndrom malého rozmístění štěpu - se vyskytuje pouze u transplantací jater z žijícího dárce, kdy chirurgové nesprávně vypočítali velikost transplantované části orgánu (pokud známky takového syndromu neprošli během dvou dnů, je nutná opětovná operace);
  • infekce - u mnoha pacientů může být asymptomatická, v jiných však vede k závažným zánětlivým procesům a může způsobit smrt (k prevenci této komplikace před operací je předepsána antibakteriální terapie);
  • žloutnutí a biliární strictures - se vyskytují poměrně často u pacientů v jakémkoli věku.

Po operaci

Bezprostředně po transplantaci jater se pacientovi předepisují léky, které zabraňují odmítnutí transplantovaného orgánu. Za tímto účelem se užívají imunosupresory:

  • Cyklosporin;
  • Orgosporin;
  • Sandimmun;
  • Protopik;
  • Ekologické;
  • Suprema;
  • Imuran;
  • Decortin;
  • Prednisol;
  • Advagraf;
  • Redesp a další.

Imunosupresivní léky snižují imunitní systém příjemce a užívají se až do konce života pacienta. Léčivo a jeho dávkování se stanoví individuálně. Pacient by si měl vzít na vědomí, že užívání takových léků nesmí být zastaveno nebo pozastaveno samostatně. Lékař navíc nutně upozorní pacienta, že se musí později dohodnout s hepatológem na jakékoli léky.

Po operaci se pacient podrobuje rehabilitaci v specializovaném centru. Doporučuje se sledovat dietu a částečné stravování v malých porcích 6-8krát denně.

  • Ve stravě je nutné omezit tuky a vyloučit smažené a uzené pokrmy.
  • Denní nabídka by měla obsahovat dostatek kalorií.
  • Pití alkoholu a kouření je přísně zakázáno.
  • Pacient by měl snížit spotřebu kávy a příjem tekutin by měl být mírný.

Po transplantaci jater by měli pacienti jednou týdně odebírat krevní testy a testy moči, provádět EKG, ultrazvuk v srdci a břišních orgánech. Někteří lékaři mohou předepsat další diagnostické testy. Následně s úspěšným pooperačním obdobím a bez známky odmítnutí orgánu se doporučuje, aby pacienti podstoupili hospitalizaci 2krát ročně.

Vzhledem k tomu, že u pacientů po transplantaci jater užívání imunosupresiv trvale, jejich imunitní systém je náchylný k řadě bakteriálních, plísňových, protozoálních a virových infekcí. Pro prevenci těchto onemocnění se nedoporučuje, aby se často v přeplněných místech a ve všech směrech, aby se zabránilo podchlazení a komunikaci s těmi, kteří trpí infekčními nemocemi subjektů.

Specialisté poznamenávají, že pacienti po transplantaci jater mají zřídkakdy psychologické problémy. Obvykle se snadno přizpůsobují ve společnosti a nemají pocit nepohodlí.

V lékařské literatuře jsou popsány případy pacientů, kteří podstoupili transplantaci tohoto orgánu, kteří úspěšně koncipovali a porodili dítě. Narodily se zdravé děti.

Prognózy

Výsledek operací transplantace jater je určován řadou faktorů. Největším vlivem na tento indikátor je předoperační zdravotní stav příjemce. Pokud před zákrokem zůstala funkční, pak je míra přežití v průběhu roku pozorována u 85% pacientů. Při dlouhé léčbě příjemce v nemocnici se takový ukazatel přibližuje 70% a u těžkých pacientů vyžadujících intenzivní péči se šance na přežití sníží na 50%.

Dalším důležitým faktorem při přípravě prognózy je diagnóza, v souvislosti s níž se provádí transplantace jater. Ve skupině s vysokým rizikem jsou příjemci těchto patologií: fulminantní hepatitida, hepatitida B, rakoviny jater, portál žilní trombóza, jaterní selhání, ty s indikací k umělé plicní ventilace a pacienty, kteří již byli mnozí chirurgické zákroky. Tato skupina zahrnuje také pacienty starší 65 let. Všichni ostatní příjemci jsou klasifikováni jako malé riziko.

Přežití pacientů podle rizikových skupin je následující:

  • vysoké riziko: 60% přežívá po celý rok, 35% v průběhu 5 let;
  • nízké riziko: 85% přežívá po celý rok, 80% po dobu 5 let.

Pokud je nutné provést druhý transplantaci jater, pravděpodobnost přežití pacienta je 50% bez ohledu na důvod selhání první intervence.

Podle statistik žije mnoho příjemců po transplantaci jater po dobu 15-25 let. Měli bychom také vzít v úvahu skutečnost, že se každý rok techniky těchto operací zlepšují a míra přežití se zvyšuje.

Náklady na provoz

V Rusku

Nejúspěšnější transplantační centra jsou v Petrohradě a Moskvě:

  • Ruské výzkumné centrum pro chirurgii pojmenované podle akademika Petrovského;
  • Ústav první pomoci jim. N. V. Sklifosovský;
  • FGBU ruské vědecké centrum pro radiologické a chirurgické technologie atd.

Ve veřejných klinikách je transplantace jater zdarma podle kvót přidělených z federálního rozpočtu. Některé operace nutné pro operaci mohou být provedeny na úkor MHI. Podle státních standardů může být cena takové intervence od 800 do 900 tisíc rublů. V soukromých klinikách mohou být náklady na operaci 2,5 až 3 miliony rublů.

V jiných zemích

  • v USA - asi 500 tisíc dolarů;
  • v Singapuru - asi 120 tisíc eur;
  • v evropských zemích - od 200 do 400 tisíc eur;
  • na Ukrajině - asi 100 tisíc hřiven;
  • v Bělorusku - asi 110 tisíc dolarů pro cizince, asi 15 tisíc (plus 6 tisíc za údržbu) dolarů pro občany země.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Indikace pro transplantaci jater určuje hepatolog. Poté, pacient je odeslán do transplantačního centra a indikace, kontraindikace, prioritou na čekací listinu na transplantaci orgánů jsou definovány radou skládající se z hepatologů a transplantaci. V případě potřeby je pacientovi přidělena konzultace dalších specializovaných specialistů: kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog, atd.

Transplantace jater pomáhá v mnoha případech prodloužit život pacientů se závažnými patologiemi tohoto životně důležitého orgánu. Po takových zákrocích by měli všichni příjemci užívat léky k potlačení imunity a zabránění odmítnutí transplantovaného orgánu. I přes tuto skutečnost pomáhají úspěšné operace zlepšit zdraví pacientů a do určité míry obnovit jejich schopnost pracovat. Po transplantaci těla se doporučuje, aby pacienti měli trvalý monitoring hepatologem, včetně pravidelné provádění laboratorních a instrumentálních studií a preventivní léčby ve specializovaných centrech, 2 krát za rok.

Následující Článek

Recenze