Perkuse jater podle Kurlova

Metastázy

Diagnóza onemocnění jater je souborem metod včetně perkusí. Tímto termínem rozumíme poklepání s definicí hranic a lokalizací orgánu. Postup je prováděn na primárním vyšetření, před ultrazvukem a analýzou krve, aby se zjistila jeho patrná patologie. Navzdory skutečnosti, že vědec Kurlov odvodil vzorec perkuse jater ještě před vynálezem více informativních studií, je stále používán v praxi.

Co je perkusie a za jakým účelem se provádí?

Perkuse jater podle Kurlova je metoda klepání na orgán za účelem určení jeho hranic. Věc je, že parenchymální orgány vytvářejí během bicí tupý zvuk a dutý - zvučivější. Hranice jater jsou oblasti, kde začíná zóna zvlnění zvuku, když jsou nalepeny prsty nebo speciálním kladivem.

Existují dva hlavní způsoby narušení vnitřních orgánů:

  • přímý - provádí se prsty přímo na břišní stěně;
  • zprostředkovaný - plazmimetr je umístěn na studovaném místě, v jehož roli vyčnívá kovová deska a v nepřítomnosti může být vložena prsty levé ruky.

Zprostředkované perkuse je více informativnější. S jeho pomocí můžete stanovit hranice jater a vyšetřit stav vnitřních orgánů v hloubce až 7 cm. Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny zvlášť pro dospělé a děti. Faktem je, že u dospělého není hmotnost jater vyšší než 3% tělesné hmotnosti. Dítě v normě toto číslo může dosáhnout 7%, v souvislosti s nimiž se játra mírně posunou ve směru dolů.

Technika perkusí jater

Játra jsou parenchymální orgány umístěné v pravém hypochondriu. První metoda je založena na určení její velikosti. K tomu je provedeno klepání na určité řádky a oblasti, kde začne zónáná zóna, jsou považovány za hranice jater. Existují 3 řádky:

  • středně klavikulární - prochází svisle přes střed klíční kosti;
  • perihorodinna - uprostřed mezi středem klavikulární a sterna, která se nachází svisle podél okrajů hrudní kosti;
  • přední axilární - vertikálně podél předního okraje axilární fossy.

Tyto linie se používají k určení horních a dolních hranic jater. Dále mezi extrémními body je nutné provést měření a porovnat výsledek s normálními hodnotami. Kromě toho je také zohledněna topografie jater ve vztahu k jiným vnitřním orgánům, ale pro tyto studie nemusí být jednoduché perkuse.

Stanovení velikosti jater podle Kurlova

Rozměry jater podle Kurlova jsou určeny měřením vzdálenosti mezi jeho extrémními body. Curlov rozlišuje 5 takových bodů, které se nacházejí v extrémních částech jater. V těchto zónách byste měli při klepnutí poslouchat přechod na nudný zvuk.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Hlavní body, které se používají ke změně velikosti jater (hraniční hloupost) a jejich obvyklé umístění:

  • první (horní okraj) - je umístěna v blízkosti spodního okraje 5. žebra na středně klavikulární čáře, je určena klepnutím zhora dolů;
  • druhá (dolní okraj tupého okraje) je umístěna na úrovni spodního okraje oblouku, nebo 1 cm nad ním, také podél středně klavikulární linie, může být detekována nárazem od dolní části nahoru;
  • třetí - na jedné vodorovné čáře s prvním bodem na přední středové čáře (definice tohoto bodu je obtížná vzhledem k přítomnosti hrudní kosti v této oblasti, takže se považuje za konstantní hodnotu);
  • čtvrtý - dolní okraj, v normě je pod xiphoidním procesem hrudní kosti o 8 cm;
  • pátá - hranice akutní hrany, je určena perkuse podél levého pobřežního oblouku podél ní.

Tyto body představují okraje jater. Pokud je připojíte, můžete získat představu o velikosti těla a jeho umístění v břišní dutině. Metoda stanovení velikosti Kurlovova těla je založena na měření vzdálenosti mezi kontrolními body. Normy se vypočítávají zvlášť pro dospělé i pro děti.

Norma u dospělých

Po určení hlavních bodů v perkuse je třeba provést několik měření. Jsou nazývána velikost jater a reprezentují vzdálenost mezi jejími okraji. K dispozici jsou 3 hlavní velikosti těla:

  • první je vzdálenost mezi 1 a 2 body;
  • druhá je mezi 2 a 3 body;
  • třetí je mezi 3 a 4 body.

Tabulka velikostí jater pro dospělé je normální:

Palpace jater

Před palpací játra se doporučuje perkutánně stanovit její hranice. To umožňuje nejen posoudit velikost jater, ale také určit, odkdy je třeba začít palpaci. Játra s perkusem dávají tupý zvuk, ale jelikož spodní okraj plic částečně pokrývá ce, je možné definovat dvě horní hranice jaterní matnosti: relativní (pravdivé) a absolutní. V praxi se zpravidla určují hranice absolutní hlouposti, horní a dolní.

Při pečování jater musíte dodržovat určitá pravidla a techniky výkonu. Pacient musí ležet na zádech s hlavou mírně zvednutou a narovnané nebo mírně ohnuté v kolenních kloubů nohou. Paže musí ležet na hrudi (k omezení pohyblivosti hrudníku při vdechu a uvolnění břišních svalů). Za poznáním sedí napravo od pacienta k němu, dlaň pravé ruky s mírně pokrčenými prsty ležel na břiše v pravém podžebří, 3-5 cm pod hranici jater našel bicí, a jeho levá ruka pokrývá spodní část pravé poloviny hrudníku, se čtyřmi prsty na zadní straně a palcem na oblouku (obr. 59, a). To omezuje mobilitu (rozšíření) hrudníku při nádechu a zvyšuje směrem dolů pohyb membrány. Při výdechu, pacient pohyb vyšetřovatel povrch táhne kůží dolů, staví prsty pravé ruky do dutiny břišní a žádá pacienta, aby se zhluboka nadechnout. Spodní okraj jater, pád, spadá do umělé vak obchází prsty a vyklouzne z pod nimi. Hmatná ruka zůstává po celou dobu nehybná. V případě, že spodní okraj jater by se proniknout, manipulace se opakuje pohybem prstů až 1-2 cm. To se provádí do té doby, lezení vyšší než nahmatat dolní okraj jater nebo pravá ruka nedosáhne žeberní oblouk.


Obr. 59. Palpace jater:
a - obyčejný;
b - trhavý.

Palpace spodního okraje jater se obvykle provádí na pravé středové klavikulární lince nebo podél vnější hrany pravého svalu rectus abdominis. Avšak v případě potřeby může být palpatace na všech 5 liniích, počínaje od pravého předního axilárního a končit s levou přední hrudní čárou.

Při akumulaci v břišní dutině je obtížné značné množství palpace jater.

V tomto případě může být zkoumán palpací trhavými hlasy (obr. 59, b). Semknutých 2, 3, 4. prsty pravé ruky se aplikuje trhavé údery proti přední břišní stěny ze dna až k pobřežní oblouku, dokud nenajde hustou tělo - játra. Když je první tlak zasahuje do hloubky dutiny břišní, a pak se vrátí a zasahuje prstů, tj. E. hmatatelné ( „plovoucí rampouchy“ příznak).

Obvykle je játra hmatatelná v 88% případů. Jeho spodní okraj je na okraji oblouku, podél pravé středové a klavikulární linie. Je měkký, ostrý nebo mírně zaoblený, hladký, bezbolestný, lehce zastrčený při hmatání.

Umístění jater pod hranou oblouku oblaku ukazuje jeho zvýšení nebo posun. Řešit tento problém pouze při určování polohy jeho hranic, co dělají.

Pokud je velikost jater nemění, pak posunutí dolní hranici jater všedností, který se vyskytuje současně s jednosměrným posunem jeho horní hranice, hovoří pouze o vynechání jater. S nárůstem jater se pouze dolní hranice vysune směrem dolů. To je pozorováno v krevním městnání v játrech (městnavé jater), zánět jater a žlučových cest, v některých akutních infekčních onemocnění (úplavice, tyfus, cholera, malárie), v počáteční fázi cirhózy jater, a tak dále. D.

Posunutí pouze dolní hranice jater směrem nahoru může být způsobeno snížením velikosti jater (například v konečné fázi cirhózy portálu).

Posunutí horní hranice jater (nahoru nebo dolů) je relativně zřídka způsoben jaterní léze sám (horní hranice může být posunut směrem nahoru u rakoviny nebo jaterní echinokokózy). Nejčastěji se to stává z jiných důvodů (vysoká stojící membrána nadýmání, ascites, těhotenství, nízký - v emfyzém, pneumotorax, visceroptosis; vypuzení játra před membránu v případě akumulace plynu pod membránou). Pro levou pleurální výpotek, pneumonie, plicní infarkt, atrofií dolní lalok pravé plíce mohou být zřejmé posunutí horní hranice jaterní jednotvárnost nahoru.


Obr. 60. Normální velikost jater (podle Kurlova).

V některých případech to může být nahmatat nejen spodní okraj jater, ale také její část (prsty umístěna přímo pod pravý žeberní oblouk a snadno tlačí břišní stěny, skluzavka na povrchu jater). V tomto případě jsou jeho povrchy vyjasněny (hladké, hladké, nerovný), konzistence (měkké, husté), odhaluje přítomnost bolesti atd.

Hladký, i, povrch myagkovataya játra se zaobleným okrajem, měkkost pozorované u zánětlivých procesů v játrech a intrahepatální žlučových cest, stejně jako u akutní krevní stagnaci na základě srdečního selhání.

Hlízovitý povrch, nerovnoměrnost a zhutnění dolního okraje je zaznamenán při syfililitickém poškození jater, echinokokóze. Zvláště ostrost hustoty ("dřevěné") je detekován s rakovinnou lézí jater.

Zhutnění okraje jater se vyskytuje u hepatitidy, cirhózy (je zaznamenán nerovný povrch).

Bolest jater během palpace je pozorována v zánětlivém procesu nebo v jeho rozšíření (např. Stagnující játra).

Rozměry jater určují metodou Kurlova (Obrázek 60). Pro tento účel měří vzdálenost mezi horním (nalezeno bicí) a nižší (nalezený bicí a prohmatání jater) hranice na pravé polovině klavikulární a přední střední linie a na levé žeberní oblouk (vzdálenost mezi bodem nastavení na levé žeberní oblouk a podmíněné horní hranici játra podél přední střední linie - šikmá velikost). Rozměry jater jsou normální v středně klavikulární čáře v průměru 9 ± 1-2 cm, v přední střední čáře - 8 ± 1-2 cm, pod levým obloukem - 7 ± 1-2 cm.

Velikost jater je normální

Rozměry normální játra: pravý laloku jater na dolním okraji se nachází přibližně na úrovni pravého žeberní oblouk, 1-2 cm mluví v medioklavikulární a pak ve střední čáře na 6 cm, v případě, že játra nezvýšila, podléhá vynecháním bronchiální astma, astmatické bronchitidy., masivní pleurisy.

Játra mohou být umístěna vysoko při resekci plic, nadýmání. Pokud je játra normální, v levém laloku je úhel dolního okraje asi 30 stupňů, ale nepřesahuje 45 stupňů; v pravém laloku je úhel dolního okraje větší než 75 stupňů.


Na řádku sredneklyuchichnoy musíte mít velikost pravého laloku. Vědci se domnívají, že vertikální velikost pravého laloku šikmé u zdravých jedinců má hodnotu až 15 cm craniocaudal velikosti (výška) 8,5 až 12,5 cm, výška levého laloku - 10 cm, předozadní rozměr (tloušťka) z pravého podíl - až 11-12.5 cm, tloušťka levého laloku - až 8 cm (podle jiných údajů - až 6 cm).


Na echogramu v příčné rovině je délka jater 17 cm (kolísá od 14 do 19 cm), délka pravého laloku je 13 cm (pohybuje se od 11 do 15 cm). Je zajímavé, že údaje o velikosti jater, které jsou uvedeny v různých lékařských literaturách, se liší a použité metody měření nejsou ani zdaleka totožné. Navíc velikost jater velmi závisí na růstu, složení, věku, hloubce inspirace, během které byl zaznamenán echogram. Proto je v případech, kdy je játra pozorována velikost hraniční nebo podobná velikostem těla, extrémně nepraktické, aby došlo k závěru. V tomto případě je indikována digitální hodnota, například vertikální velikost levého nebo pravého laloku jater.


Játra obvykle nízké intenzity má jemné homogenní strukturu parenchymu, kvůli které žlučových cest a vizualizována vaskulatury jako trubkové struktury. Mějte na paměti, že malé větve portální žíly mají průměr do 1 mm. Průměr portální žíly je obvykle 8-12 mm, podle jiných údajů - až 14 mm.


Rozměry žil

Je velmi důležité znát nejen velikost jater, ale také velikost žilek orgánu. Takže například při analýze stavu obecného portálového systému jater je zapotřebí vyhodnotit splenickou žílu a mezenterickou horní žílu. Slezina je umístěna za slinivkou břišní, ventrálně od velkých cév. Lumen (průměr) splenové žíly je 8-10 mm na inspiraci, 4-6 mm na výdech. Mezenteriální horní žíla má průměr v průměru 8-11 mm, při výdechu 4-6 mm.


Navíc je důležité analyzovat změnu průměru každé portální žíly s uvolněným výdechem a hlubokou inspirací. Jaterní žíly představují velké kmenové hřídele - levé, pravé a střední a malé větve. Vnitřní obrys žil v játrech je vyrovnaný. Jaterní žíly ve vzdálenosti 2 cm od úst mají průměr 6-10 mm. Dutá dolní žíla v místě jejího přilnutí k játru vypadá jako tubulární struktura, jejíž průměr je 2-2,5 cm a mění se s dýcháním.

Velikost jater u dětí

Existuje mnoho receptů, na kterých je stanovena norma velikosti jater u dětí, vč. volumetrický. Používají se zpravidla na specializovaných klinikách nebo vědeckých úkolech. Konfigurace a rozměry jater u dětí jsou poměrně variabilní. Pravý lalok se může rozšířit na dolní pól ledvin, ale pokud je lalok Ridelev, pak o něco nižší. U dětí ve věku 1 roku s příčným skenem se levý podíl prodlužuje ve většině případů za medián, u starších dětí - do aorty.


Levý podíl na hepatomegalii se rozšiřuje až na zástavní právo a pohybuje se směrem dolů. Játra jsou rozdělena do tří částí: pravé, levé a ocasní. Každá akcie je rozdělena na segmenty. Pravý lalok má zadní a přední segmenty (okraje - pravá jaterní žíla). Levý lalok má boční a střední segmenty (okraje - levá jaterní žíla). Každý segment má své vlastní krevní zásobování.


Normální velikost jater dětí: při narození - 5,7-5,9 cm; 2 měsíce - 5 cm; rok - 6 cm; 2 roky - 6,5 cm; 3 roky - 7 cm; 4 roky - 7,5 cm; 5 let - 8 cm; 12 let - 9 cm Rozměry se mohou samozřejmě lišit v závislosti na individuálních vlastnostech.


Rozměry jater podle Kurlova

Rozměry jater Kurlovu je rychlost, která je určena jater hranicemi vzdálenosti mezi horním (bicí nalezeno) a dolní (pohmat a bicí celkem) v polovině klavikulární a vpravo uprostřed přední linie, stejně jako žebra vlevo oblouku (v hrudním vlevo oblouku vzdálenost mezi konkrétním bodě a horní podmíněný okraj jater podél středové přední linie - šikmá velikost). Obvykle je velikost jater na lince průměrů poloviny-klavikulární 9 cm (+/- 12 cm), střední přední - 8 cm (+/- 12 cm) na levé žeberní oblouk - 7 cm (+ / - 1-2 cm).


Kromě toho jsou hranice jater poskytovány podle metody Kurlovova:

  • Horní (na pravé střední pravici) je šesté žebro;
  • Dolní (na pravém okraji) - 2 cm pod okraji oblouku;
  • Dolní (podél mediánové přední linie) - 1 cm pod okrajem prostřední v horní třetině vzdálenosti od xiphoidu až po pupku;
  • Dolní (podél levého oblouku) je 1,5 cm vlevo od parastenní levice.

Velikost jater je pro ultrazvuk normální

Jater ultrazvukem lékař, v první řadě, vaše pozornost je třeba věnovat homogenity karoserie, až po největší nádob (stejný portál a portae), jejich malé pobočky v játrech, jakož i pro každý žlučových cest. Lékař navíc měří velikost levého a pravého laloku jater. Za normálních okolností by ultrazvuk v játrech měl vykazovat následující ukazatele (normální pro dospělé:

  • Pravý lalok (anteroposteriorní velikost) - až 12,5 cm;
  • Levý lalok (anteroposteriální velikost) - až 7 cm;
  • Portální žíla (průměr) - až 13 mm;
  • Velký žlučový kanál - až 6-8 mm;
  • Okraje jater jsou rovnoměrné;
  • Struktura orgánu je homogenní.

Normy indikátorů po ultrazvuku u dětí se mohou výrazně lišit v závislosti na věku dítěte.

Palpace a perkuse jater a sleziny / Palpace a perkuse jater a sleziny

Povrchové palpace při onemocněních jater může odhalit zóně bolesti v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. Obzvláště silné lokální bolest, dokonce s lehkým nádechem do přední břišní stěny ve sledovaném prostoru žlučníku je pozorován u akutního zánětu žlučníku a žlučových koliku. Při chronické cholecystitis typicky stanovena pouze mírné nebo střední bolesti u tzv bodu žlučníku: odpovídá projekci své spodní části k přední stěny břišní a je obvykle lokalizován ve většině případů přímo pod pravým žeberního oblouku podél vnější hrany pravé rectus.

Palpace jater se provádí podle metody Obraztsova-Strážského. Princip této metody spočívá v tom, že dolní okraj jater s hlubokou inspirací sestupuje směrem k palčivým prstům a pak se na ně narazí a odtáhne se z nich. Je známo, že játra díky své těsné blízkosti membráně mají největší respirační pohyblivost mezi orgány břišní dutiny. Důsledkem palpace jater je aktivní úloha vlastní respirační pohyblivosti, nikoliv palčivých prstů, jako při pocitu střeva.

Pohmatem jater a žlučníku je produkován v stoje pacienta nebo vleže na zádech (ale v některých případech, usnadněno snímání polohy jater pacienta na jeho levé straně, zatímco játra ukončí hypochondrium a pak je jednodušší, aby sonda nizhneperedny jeho okraj pod vlivem gravitace). Prohmatání jater a žlučníku produkovaného obecných pravidel palpaci, a především dbát na anteroinferior okraji jater, u nichž jsou vlastnosti (kontury, tvar, měkkost, textura) jsou posuzovány na fyzickém stavu jater samotného, ​​jeho poloha a tvar. V mnoha případech (zejména při vypuštění nebo zvýšení tělesné), než na okraji jater, které lze vysledovat pohmatem často zleva doprava hypochondriu a verhneperednyuyu možné zkoumat povrch jater.

Za poznáním sedí hned vedle postele na židli nebo na stoličce směřující k testu a položil ruku a čtyři prsty levé ruky na pravé bederní krajině a levý palec tlačí na boční a přední část žeberní oblouk, který pomáhá jater přiblížení nahmatat jeho pravou ruku a brání expanzi hrudníku během inspirace, pomáhá posílit výlety pravé kopule membrány. Dlaň pravé ruky je umístěn plochý, mírně ohnuté prsty na břiše pacienta přímo pod žeberní oblouk na mid-klavikulární linie a jemně zatlačte prsty na břišní stěně. Po takové instalaci rukou je subjekt požádán, aby se zhluboka nadechl; jater, spadající, první příchod k prstům, pak je obejít a vyklouzne zpod prstů, t. j. detekovatelné. Ruka vyšetřovatele zůstává po celou dobu nehybná, procedura se opakuje několikrát.

Poloha okraje jater může být různá v závislosti na různých okolnostech, proto, aby bylo možné vědět, kam umístit prsty pravé ruky, je vhodné nejdříve určit pozici dolního okraje jater pomocí perkuse.

Podle VP Obraztsova je v 88% případů vyšetřena normální játra. Palpatorické pocity získané ze spodního okraje jater nám umožňují určit jeho fyzikální vlastnosti (měkké, husté, nerovnoměrné, ostré, zaoblené, citlivé atd.). Okraj nezměněné jater, hmatatelný na konci hlubokého dechu je 1 2 cm pod obloukem, měkký, ostrý, snadno otočný a necitlivý.

Dolní okraj normální jaterní sraženiny je zpravidla sondován podél pravé mediánové klavikulární linie; Hned od svého jater sondy není možné, protože je skrytý subcostal oblouk a nechal pohmatem často obtížné, protože závažnost břišních svalů. Když je játra zvětšená a zhutněna, může být sondována po všech liniích. Pacienti s nadýmáním by měli být vyšetřováni na prázdný žaludek, aby zmírnili palpaci. Při hromadění tekutiny v břiše (ascites) nahmatat játra pacienta v horizontální poloze, není vždy možné. V těchto případech použijte tuto techniku, ale palpace se provádí ve vzpřímené poloze nebo v poloze pacienta na levé straně. Při akumulaci velkého množství kapaliny se předběžně uvolní s parakentezou. Pokud je velký břišní nahromadění tekutiny, játra také Předehry trhavý chod přes pohmat. K tomu, pravá ruka mírně ohnuté II IV prsty je umístěna v dolní části pravé poloviny břicha, kolmé k zamýšlenému spodní hrany jater. Semknutých prsty pravé ruky se aplikuje trhavé údery proti břišní stěny a pohybuje se směrem nahoru k pocitu jater husté těla, který při zásahu první prst zasahuje do hloubky dutiny břišní a pak se v ní dopadá a stává značné (Symptom plovoucí kusy ledu).

Bolestivost je charakteristická pro zánětlivé poškození jater s přechodem zánětlivého procesu na játrovou kapsli nebo pro jeho roztažení (například když je v krvi stagnována játra v důsledku srdečního selhání).

Játra zdravého člověka, pokud je přístupný pohmat, má měkkou konzistenci, hepatitida, gepatoze, srdeční dekompenzace, je hustší. A to zejména pokud je hustá cirhóza jater (s ostrou hranou a povrch je plochý nebo hummocky), více nádorové léze rakovinných metastáz (v těchto případech, někdy povrch játra hrubě nodulární povrch, situované metastázy, a dolní okraj je nerovnoměrný) v amyloidózy. Někdy je možné palpovat relativně malý nádor nebo echinokokovou cyst.

Vzdálenost dolního okraje zvětšené jaterní tkáně je určena s ohledem na oblouk oblouku podél pravého předního ramene, vpravo poblíž hrudní kosti a levé obklopení. Data palpace objasňují koncept velikosti jater, získaný perkusí.

Žlučník není normálně sondován, protože je měkký a téměř nevyčnívá z okraje jater. Ale s nárůstem žlučníku (vodnatelnost, čerpacích kameny, rakovina, atd) je k dispozici pohmat. Palpace močového měchýře vede ve stejné poloze pacienta jako palpace jater. Najít okraj jater a nachází se přímo pod vnějším okrajem pravého rectus souladu s pravidly sondování sám jater prohmatání žlučníku. Nejjednodušší je zjistit, když se prsty pohybují po ose žlučníku. palpace žlučníku definován jako hruškovité těles různé velikosti, hustoty a bolesti v závislosti na povaze patologického procesu sám o sobě nebo v okolních orgánů (například zvýšená měkce pružného močového měchýře s okluzí kanálových nádorů společné žlučových -priznak Courvoisier - Terje Hustota hlízovitá bublina na novotvary v jeho stěně, přepadových kameny, zánět stěny a kol.). Zvětšený měchýř je pohyblivý s dýcháním a provádí kyvadlové pohyby. Mobilita žlučníku je ztracena s zánětem pobřišnice pokrývající to pericholecystitis. Žlučníku a žlučové kameny a ostré bolesti reflex svalové napětí přední břišní stěnu v pravém podžebří obtížnou pohmat.

Tato technika palpace jater a žlučníku je nejjednodušší, pohodlnější a poskytuje nejlepší výsledky. Obtížnost palpace a zároveň vědomí, že jen nám umožňuje získat cenné údaje pro diagnózu, bylo provedeno s cílem nalézt nejlepší metodu palpace. Jsou navrženy různé metody, které se redukují hlavně na různé polohy rukou vyšetřovatele nebo ke změně pozice vyšetřovatele ve vztahu k pacientovi. Tyto metody však nejsou prospěšné při studiu jater a žlučníku. Není to otázka rozmanitosti technik, ale zkušeností s vyšetřováním a systematickým prováděním plánu pro studium břišní dutiny jako celku.

Metoda perkuse umožňuje stanovit hranice, velikost a konfiguraci jater. Perkuse určuje horní a spodní hranici jater. Existují horní hranice dvou typů jaterní otupě: relativní tupost, která dává představu o pravém horním okraji jater a naprosté hlouposti, tj. horní okraj části předního povrchu jater, který je přímo připojen k hrudníku a není pokryt plicemi. V praxi se omezujeme na určení pouze hranic absolutní hlouposti jater, protože pozice horní hranice relativní hlouposti jater se mění a závisí na velikosti a tvaru hrudníku, výšce pravé kopule membrány. Navíc horní okraj jater je velmi hluboce skrytý pod plicemi a horní hranice relativní hlouposti jater je těžké určit. Na konci, téměř ve všech případech, vzrůstá játra hlavně směrem dolů, jak je posuzováno polohou jeho spodního okraje.

Perkuse jater se provádí v souladu s obecnými pravidly topografických perkusí. Pro určení horní hranice absolutní hlouposti jater použijte tiché perkuse. Perkuse ze shora dolů podél svislých linií, jako při určování dolních hranic pravých plic. Hranice se nacházejí v kontrastu mezi jasným plicním zvukem a tupým z jater. Zjištěná hranice je označena tečkami na kůži podél horní hrany prstencového měřidla na každé svislé čáře. Obvykle je horní hranice absolutního otupělost jater nachází přímo okologrudinnoy řádek na horním okraji VI žebra z pravé poloviny klavikulární linky na VI hraně a z pravé přední axilární čáře VII žebra t. E. Horní mez absolutní otupělost jater odpovídá poloze spodního okraje pravé plicní. Stejným způsobem je možné stanovit polohu horního okraje jater a zezadu, ale obvykle se omezují pouze na určení pouze uvedených tří linek.

Stanovení dolní meze absolutní otupělosti játrech představuje určité potíže vzhledem k blízkosti dutých orgánů (žaludek, střeva) dává perkusní vysoké tympanitis skrývá jaterní zvuk. Vzhledem k tomu byste měli použít nejtišší perkuse, nebo dokonce lépe, použijte přímý náraz s jedním prstem podle Obrazcovovy metody. Bicí dolní mez absolutní otupělost jater Obraztsova Strazhesko začít v pravé polovině břicha na pravou přední axilární linie v horizontální poloze pacienta. Prst namontované paralelně plessimetr určena polohou dolní játrech a v takové vzdálenosti od okraje, takže, aby při střetu zvuku slyšel timpanichesky (například, při nebo pod úrovní pupku). Postupně přemístěním prstem-plessimeter nahoru, dosáhne hranice přechodu tympanic zvuku v naprosto hloupé. Na tomto místě na každé svislé čáře (vpravo uprostřed klavikulární linky, vpravo okologrudinnoy linie, přední střední čára) a ke značnému nárůstu v játrech a na levé okologrudinnoy linek aby se značka na kůži, ale spodním okraji prstu plessimetra

Při definování levou hranici absolutního otupělost jater plessimetr prstu namontované kolmo k okraji na levé žeberní oblouk úrovni VIII IX a percussing pravý okraj přímo pod okrajem žeberního oblouku až k místu přechodu bubínku zvuku (Traube v prostoru) na tupé.

Obvykle je spodní mez absolutní otupělosti jater ve vodorovné poloze pacienta s normosthenic tvaru hrudníku rozkládá na pravé přední axilární čáře X žebra v polovině klavikulární linii podél spodního okraje pravé žeberní oblouku, z pravé okologrudinnoy čáry 2 cm pod spodním okrajem pravého pobřežní oblouk na přední polovině, řádek 3 z 6 cm od spodního okraje xiphoid procesu (na rozhraní horní třetině vzdálenosti od základny xiphoid k pupku), levá nevstupuje do zadní středovou linii. Poloha dolního okraje normální játra a může se lišit v závislosti na tvaru hrudníku lidského ústavy, ale se projevuje hlavně pouze na jeho úrovni polohy přední středové čáry. Tak, když se hrudník hypersthenic spodní jater okraj leží mírně nad uvedenou úroveň, a pro astenické hrudníku pod přibližně uprostřed ze základny xiphoid procesu až k pupku. Posun dolního okraje jater o 1 - 1,5 cm je zaznamenán ve svislé poloze pacienta. S nárůstem v místě játra hraniční je měřena od spodního okraje žeberního obloukem a xiphoid procesu; Hranice levého laloku jater se určí z pravé okologrudinnoy stahování z žeberního oblouku a levým okrajem řádku (podél žeberního oblouku).

Získané údaje o perkuse jater umožňují určit výšku a rozměry jaterní matky. Z tohoto důvodu je vzdálenost mezi dvěma odpovídajícími body horní a spodní hranice absolutní hlouposti jater měřena podél svislých čar. Tato výška je normální v pravé přední části páteře 10-12 cm. z pravé poloviny-klavikulární řádek 9-11 cm, a z pravé okologrudinnoy 8 -11 cm. Za určení bicí zóna játra otupělost je obtížné (to se spojí s tupým zvukové pásmo tvořené tlustou vrstvou bederního svalu, ledvin a slinivky břišní), ale někdy selže ve formě pásky o šířce 4 až 6 cm. Tím se zabrání chybným závěrům o zvýšení v játrech, je-li snížena a zpod pravé žeberní oblouk, a několik otáčet kolem své osy v přední pak je zadní pásmo zaobleny zvuk bude.

Perkuse jater podle Kurlova. Když bicí játra Kurlov stanoveny po svých třech velikostech: první velikosti na pravé polovině-klavikulární linii od horní k dolní hranici absolutního otupělost jater (OK 9 11 cm), druhou velikost podél přední prostřední řady od horní hrany jater ke dnu (v norme7 9 cm), třetí rozměr podél okraje oblouku žebra (v normě 6 8 cm).

Stanovení hranic perkuse jater a jeho rozměrů má diagnostický význam. Avšak horní hranice posunutí (nahoru nebo dolů), je spojena s nejvíce mimojaterního změnou (vysoká nebo nízká postavení bránice) přítomnost subdiaphragmatic absces, pneumotorax, exsudativní pleuritida). Pouze s echinokokózou a rakovinou jater se její horní hranice může posunout nahoru. Posun dolního okraje jater směrem vzhůru naznačuje pokles jeho velikosti, ale může být zaznamenán také s meteorismem a ascitem, který tlačí játra nahoru. Posunutí dolní hranici jater peří je pozorováno, obvykle se zvýšením v těle různými patogenními procesy (hepatitida, cirhóza, rakovina, Echinococcus, krevní stáze u srdečního selhání a další.), Ale někdy vzhledem k nízkému stojící bránici. Systematické pozorování perkutánních okrajů jater změnou výšky jaterní tuposti umožňuje posoudit zvýšení nebo snížení tohoto orgánu v průběhu onemocnění.

Perkuse žlučníku je obvykle neurčena, avšak s výrazným nárůstem se může zjistit pomocí velmi tichých perkusí.

Bicí nástroje použít nejen k určení velikosti jater a žlučníku (topografická bicí), ale také s cílem posoudit jejich stav: bicí (opatrný) na povrchu zvětšením jater nebo vyšší umístění žlučník plocha způsobuje bolestivé zánětlivé procesy (hepatitida, zánět žlučníku, pericholecystitis a ostatní). Effleurage (succusio) z pravé žeberní oblouk také způsobuje bolest při onemocnění jater a žlučových cest, a to zejména v žlučové kameny (Ortner příznaku).

Prohmatání sleziny se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech nebo na pravé straně. V prvním případě, že pacient leží na posteli s nízkým čelem, paže natažené podél těla a nohy jsou vysunuty. V druhém případě, že pacient je umístěn na pravé straně, hlavu mírně skloněna dopředu na hrudi, na levé rameno, ohnuté v lokti, jsou k dispozici na předním povrchu hrudníku, pravé noze prodloužena, vlevo ohnuté v kolenních a kyčelních kloubů. V této poloze je dosaženo maximální relaxace břišního lisu a slezina je blíže k přední straně. To vše usnadňuje jeho stanovení palpací, a to i při mírném nárůstu. Lékař sedí napravo od pacienta, který stojí před ním. Levá ruka má lékař na levé straně hrudníku pacienta mezi VII a X žebry na axilární linie a několik stlačování ní, omezují jeho pohyb při dýchání. Pravá ruka s mírně pokrčenými prsty lékař na anterolaterální povrch břišní stěny pacienta na okraji žeberní oblouk, na křižovatce s jejím konci desátého žebra, nebo v případě, že kontrolní údaje a předběžné bicí může být podezření na zvětšení sleziny, údajné umístění jeho anteroinferior hrany. Potom vydechněte pravou ruku pacienta lékař jemně tlačí na břišní stěnu, aby se vytvořila kapsu; Dále lékař navrhne pacientovi, aby se zhluboka nadechl. V okamžiku inspirace, v případě, že slezina je k dispozici pohmatem, a to se provádí správně, slezina, posouvá dolů klesající membránu anteroinferior její okraj blíže k prstech pravé ruky lékaře, spočívá na nich a podporovat jejich pohyb skluzavky pod nimi. Tato metoda se opakuje několikrát a snaží se zkontrolovat všechny dostupné palpace okraje sleziny. Zároveň se dávat pozor na velikosti, měkkost, hustota (konzistence), přičemž tvar, mobility sleziny, stanovit přítomnost výstřižky na špici. Charakteristika určen pro velké zvýšení sleziny pro jednu nebo více výstřižky na špici. Ty vám umožní odlišit od ostatních sleziny zvětšených břišních orgánů, jako levé ledviny. Když významné zvýšení ve slezině také možné prozkoumat jeho přední povrch, který se rozprostírá od pobřežní oblouku.

Normálně není slezina sondována. Je k dispozici pouze v případě, pohmatem významná opomenutí (vzácně s extrémním visceroptosis) častěji při přiblížení. Splenomegalie pozorováno u některých akutních a chronických infekčních nemocí (tyfu a recidivujících horečky, infekční onemocnění, sepse, malárie, atd), cirhózy jater, trombózy nebo stlačení sleziny žíly a v mnoha onemocnění hematopoetického systému (hemolytická anémie, trombocytopenická purpura, akutní a chronická leukémie). Významnou zvětšení sleziny se nazývá splenomegalie (z řeckého Splen -. Slezina, Megas - velký). Největší zvětšení sleziny je pozorována v konečném stadiihronicheskogo myeloidní leukémie, ve kterém se často zabírá celou levou stranu břicha a jeho dolní pól jde do pánve.

U akutních infekčních onemocnění je hustota sleziny nízká; zvláště měkká, konzistence varlat sleziny při sepse. U chronických infekčních onemocnění, jaterní cirhózy a leukémie se slezina stává hustou; Je velmi hustá u amyloidózy.

Ve většině nemocí je palpace sleziny bezbolestná. To se stává bolestivé infarkt sleziny episplenitis a v případě rychlého nárůstu v důsledku napínání kapsle, například v klidovém stavu v něm žilní trombózou sleziny žíly. Povrch slezina normálně hladký, nerovný povrch a hrany jsou definovány v episplenitis a staré myokardu (k dispozici vtjazhenija), její drsnost povrchu je pozorováno při syphiloma a zásněti hroznové cysty a jiné velmi vzácné nádory sleziny.

Mobilita sleziny je obvykle značně významná; to je omezeno na primrisplenite. Prudce zvětšená slezina zůstává při dýchání nepohyblivá, ale je obvykle ještě možné ji pohybovat během palpace. Často, když leukémie zvyšuje nejen slezinu, ale také játra (kvůli metaplazii), která se také vyšetřuje palpací.

Při studiu hematopoetického systému je perkusie omezená: používá se pouze k přibližnému stanovení velikosti sleziny. Vzhledem k tomu, že slezina je obklopena dutými orgány (žaludek, střeva), obsahující vzduch a dává hlasitý tympanický zvuk během perkuse, není možné přesně určit jeho rozměry a hranice touto metodou.

Perkuse se provádí v poloze pacienta stojícího nebo ležícího na pravé straně. Krápení musí být velmi tiché, od čistého zvuku až po tupý; je nejlepší použít Obraztsovovu metodu. Pro určení průměru sleziny otupělost perkusí vedou, se nachází 4 cm laterálně do levého vedení hrany spoje (tato linka spojuje sternoklavikulárního kloub s volným koncem okraje XI). V normálním sleziny šeď je vymezena mezi žebry IX a XI: jeho velikost 4 6cm slezinu dlinnik hranou je mediální styková linie ;. Proklečná hloupost délky sleziny je 6-8 cm

Rozměry jater podle zdroje

Játra jsou jedním z největších a nejdůležitějších orgánů v lidském těle. Existuje obrovské množství různých biochemických reakcí, jako je neutralizace toxických látek; syntéza látek, které se používají v jiných orgánech - glukózové a ketonové těly; játra se podílí na trávení, syntéze a vylučování žluči; jako v žluči ve střevech dostávají produkty metabolismu - bilirubin, žlučové kyseliny.

Játra a její velikost

Jelikož neexistují dva stejní lidé, není možné najít dvě identické játra. Rozměry jater závisí na výšce, hmotnosti, tělesné hmotnosti, věku osoby a způsobu života. Obvykle tato žláza zaujímá následující hranice, které jsou nejsnadněji určeny pomocí kurlovské metody perkuse.

Anatomická lokalizace jater

Obvykle je orgán jater umístěn v jaterním sáčku v horním patře peritonea pod membránou. Anatomicky je játra rozdělena na dva laloky půlměsíčního vazu, který prochází uprostřed orgánu. Akcie se označují vpravo a vlevo, ale rozdělení na akcie nastává až do dospívání.

S věkem se hmotnost jater zvyšuje ze 150 gramů na 1,5 kilogramu. Ve věku 15 let se definitivně formuje játra.

Při následné analýze údajů získaných ve studii se ovšem zohledňuje věk pacienta - u dospělého zdravého subjektu je hmotnost jater přibližně 2,5% tělesné hmotnosti, u novorozenců až 5 až 6%.

Průměrná velikost jater zdravé osoby je až 30 cm dlouhá od pravého okraje k levému úhlu, výška pravého laloku je 21 cm od vrcholu ke dnu a vlevo - 15.

Pokud se některý z těchto parametrů změní, znamená to odchylku v práci a stavu orgánu. Játra se mohou zvyšovat se zánětlivými, virovými, zoonotickými onemocněními, abnormalitami při syntéze žluči a inzulinu a jejich vylučováním z jater a mnoha dalšími nemocemi. Játra klesají s akumulací žluči v orgánu (obstrukce žlučových cest mechanické nebo zánětlivé povahy), s cirhózou, selháním jater.

Technika určení hranic jater

K určení hranic jater je nezbytné percutérovat oblast orgánu podél čtyř bodů umístěných na pravé a levé peritoneální, pravé sredneklyuchichnoy a pravé přední axilární linie. Perkuse se provádí poklepáním s polovičním ohnutím na prstech podél prostřední palety prstence-plessimetru.

Pacient leží na gauči s kolenem ohnutým v době vyšetření, tělo je co nejvolnější, dýchání je klidné.

Technika určení hranic jater

Technika bicí určení hranic játra metodou Kurlova je hladký prsty plessimetra pohyb do bodu, ve kterém se zvuk změněn.

Prstu plessimetr umístěn na tělesa rovnoběžně pacienta na zamýšlený horní okraj jater na medioklavikulární lince, a je snížena v krocích po jednom centimetru, poklepáním na tom, změnit zvuk na tupý (ticho). Úroveň horní hranice je určena pouze jednou, protože horní okraj jater linie, zatímco spodní šikmá hrana, jeho hladina klesne zleva doprava, a v důsledku toho jeho úroveň je měřena v několika bodech.

Definice spodního okraje jater začíná na střední čáře od pupku. Procvičte krok 1 cm klidných úderů předtím, než se zvuk změní na neslyšící. Podobné akce jsou prováděny na předních axilárních a midclaviculárních liniích. Můžete také perepukutirovat na levé okologrudinnoy čáru určit levý úhel játra.

Chcete-li zjistit umístění na pravý okraj hrudní kosti lze dát plessimetr prstu kolmo rohu žeberní oblouk v osmém mezižebří a poklepáním v krocích po 1 cm na straně hrudní kosti ke změně zvuku.

Normální velikost žlázy

U lidí, mám normální postavu, anamnéza, která není chronické a zánětlivé onemocnění vnitřních orgánů, v důsledku které by mohly změnit umístění v játrech, že se bude nacházet v následujícím rámci: horní hrana bicího cestě na pravé straně těla jsou jednou - v medioklavikulární čára na dolních okrajích úrovni, vlevo okoprudinnoy okraje klesne pod 2 cm.

U člověka s jiným typem tělesa mohou být rozměry jater mírně odlišné, takže v hypertenzi bude mírně vyšší než normální a u asténiků méně. Také pro různé věky existují normy.

U dospělých

U dospělých, pomocí perkusní Kurlov metody můžete určit umístění varhan zkoumané ve třech hlavních směrech:

Měření jater u dospělého

  • Vpravo sredneklyuchichnoy - od středu pravé klíční kosti, svisle dolů - horní a spodní hranice jater, jejichž vzdálenost obvykle není větší než 10 cm.
  • Středová linie hrudní kosti je vertikálně dolů. Horní a spodní hranice jsou také definovány, vzdálenost mezi nimi je 7-8 centimetrů.
  • Z horního okraje jater na středové čáře hrudní kosti v úhlu 45 ° k levé straně, dokud se zvuk nezmění. Obvykle je tato vzdálenost asi 7 cm.

Děti

U dětí jsou všechny hranice jater posunuty směrem dolů a také v dětství má játra velkou hmotnost v procentech tělesné hmotnosti než u dospělých.

Tato metoda perkusní metody je však vhodná pro děti starší 7 let. Prohlídka malých dětí probíhá pouze po rozhodnutí ošetřujícího lékaře o jeho nutnosti. V ostatních případech jsou studie prováděny jinými metodami - studie palpace, ultrazvuk a MRI.

Stanovení velikostí způsob bicí Kurlova jater je jedním z diagnostických metod, kterými lze soudit abnormality v velikosti orgánu.

Podle velikosti jater můžete posoudit přítomnost jakékoli nemoci. Také tato metoda může odhalit přítomnost nemoci v časných fázích jeho vývoje.

Technika měření

jater Kurlov rozměry měří podél tří linií: sredneklyuchichnoy vpravo, prostřední a levé mezižebří 10, z levé přední axilární čáře. Zahájit poklepáním na pravé straně druhé mezižebří k tlumení zvuku v tomto místě označit horní hranici jater, pak mentálně provádí rovnou vodorovnou čáru na pupek a začíná percuss na medioklavikulární sestavě, zatímco spodní části těla jsou v zahraničí. Další řádek je středová čára, perkuse je od pupku až k vzhledu otupělosti. Poslední je čára vedená podél 10 mezikostálních prostorů k hornímu okraji. Tak je stanovena velikost jater, norma je 9, 8 a 7 cm (respektive řádky).

Změna velikosti jater v patologických stavech

Pokud odchylka od normální velikosti těla začne provádět další diagnózu. Rozměry jater (podle Kurlov není snadné je určit) se mohou měnit jak ve směru nárůstu, tak naopak. Zvýšení - hepatomegalie - se vyskytuje u mnoha onemocnění, mezi které patří i nejnebezpečnější jsou leukémie, chronická hepatitida, nádorové procesy vnitřních orgánů. Snížení velikosti lze pozorovat v extrémním stadiu cirhózy, což je nepříznivé prognostické znamení.

Věkové funkce

U malých dětí zaujímá játra podstatně větší prostor v břišní dutině než u dospělých. To je způsobeno skutečností, že během období intrauterinního vývoje má hematopoetickou funkci u plodu. Zvláště velké rozměry dosahují u novorozenců a dětí do jednoho roku, pak ve vztahu k břišní dutině začnou stupně jater postupně klesat. V normě, obvyklé pro dospělé, to bude o pár let později.

Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat lékaře s diagnózou. Specialista musí provést úplné vyšetření pacienta včetně perkusí. Rozměry jater podle Kurlova mohou být určeny již v počátečních stádiích onemocnění, ale někdy je třeba doplnit studie o laboratorní a instrumentální metody.

Játra a její rozměry

Žláza je umístěna na pravé straně břišní dutiny pod membránou. Malá část dospělého člověka jde na levou stranu prostřední čáry. Játra se skládají ze dvou částí: pravé a levé, které jsou navzájem odděleny srdeční vazbou. Normálně délka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, levá - 15-16 cm.

U novorozenců nemá játra žádné části a váží asi 150 gramů, zatímco u dospělých váží téměř 1,5 kg. Žláza stoupá na 15 let a v tomto věku dosahuje konečných rozměrů a hmotnosti.

Snížení nebo zvýšení velikosti orgánu indikuje přítomnost onemocnění. Nejčastějším znakem onemocnění jater je hepatogalémie (patologický nárůst).

Hlavní příčiny rozšíření žláz:

  • virové infekce;
  • onemocnění srdce;
  • pneumonie;
  • paraziti;
  • leukémie a jiné krevní choroby;
  • neoplazma nebo metastázy v játrech;
  • diabetes mellitus;
  • porušení sekrece žluči;
  • zánět žlučových cest;
  • poruch metabolických procesů.

Snížení velikosti je diagnostikováno v poslední (terminální) fázi cirhózy, která vzniká v důsledku závislosti na alkoholu, poruch žlučovodů a krve, selhání jater.

Technika určení hranic jater metodou Kurlova

Pro diagnostiku jaterních onemocnění metodou perkuse na Kurlově.

Boky jater jsou umístěny po třech liniích vzhledem k okrajům oblouků:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-hrudník;
  • přední axilární.

Metoda klepání určuje horní okraj jater na pravé sredneklyuchichnoy čáře. Je určena jednou, protože okraj jde rovně vodorovně. Prst je umístěn rovnoběžně s předpokládanou horní čárou průchodky a provádí tiché odbočení (perkuse), dokud se neobjeví tichý zvuk.

Spodní okraj jater má šikmý řez, klesá zleva doprava. Měří se několikrát. Okraj je označen zdola nahoru. Chcete-li to provést, je prst aplikován blízko pupku a provádí se perkuse, dokud se neobjeví hluchý zvuk.

Pro odhalení okraje podél levého ohybu žebra je prst umístěn kolmo na připojovacím bodě 8 žebra a měkký poklepání, pohybující se k hrudní kosti.

Existují další metody pro vyšetření jater: palpace, ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Video: Perkuse na Kurlově

Normální velikost žlázy

U osoby s průměrnou konstitucí, která nemá patologie vnitřních orgánů, středně sukcinická linie běží ze spodní strany pravého oblouku. Pravá paracentrální čára sestupuje o 2 cm níže. Na levé straně těla, podél obrysové čáry, je okraj jater na úrovni oblouku levé hrany, nedosahuje 3-4 cm k okraji přední větve hrudní kosti na přední střední čáře.

S astenickou postavou může být velikost orgánu poněkud nižší než norma. Při zpracování výsledků perkuse se musí brát v úvahu věk pacienta. U dospělých je hmotnost žlázy 2-3% celkové tělesné hmotnosti u kojenců - až 6%.

U dospělých

Technika perkuse je určena třemi velikostmi jater:

  • I - vodorovně od středu klíční kosti. Určete dvě hranice - horní a dolní, jejichž vzdálenost je až 10 cm;
  • II - na střední čáře. Zjistěte rozdíly v nárazovém zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
  • III - šikmá čára od horní hranice ke spodní. Vzdálenost je kontrolována od středního řádku k ohybu levého okraje. Normálně by měla být asi 7 cm.

STANOVENÍ bicí Rozměry jater ZPŮSOB Kurlova (Obr. 104)

Hranice a rozměry jater jsou obvykle určovány metodou navrhovanou MG Kurlovem.

Obr. 104.Stanovení velikosti jater podle Kurlova:

a, b - na linii se středním přístupem (1. rozměr); c, d - zapnuto

přední středová čára (2. rozměr); d- na levém pobřežním

Perkutánní stanovení horních a dolních hranic jater prochází třemi topografickými liniemi: pravým sredneklyuchichnoy, předním středním a levým obloukem. Určete tři velikosti jater v pěti bodech.

1. velikost- na pravé straně sredneklyuchichnoy určete horní (první bod) a spodní hranice absolutní jaterní tuposti (2. bod), změřte vzdálenost mezi nimi.

2. velikost- podél přední střední čáry určit dolní mez (třetí bod) absolutní jaterní otupělost, horní hranice je stanovena podmíněně: od prvního bodu se koná vodorovnou čáru k jejímu průsečíku s přední středové čáry průsečíku bude horní hranice jaterní jednotvárnost (4. bod) tohoto topografických line.

3. dimenze- na levém pobřežním oblouku: Plessimetr prst namontované kolmo ke spodní hraně žeberního oblouku mediálně od přední axilární čáře a nesen bicí žeberního obloukem do tupého zvuku (5th období), změřit vzdálenost mezi 4. a 5. období.

Pozor!Rozměry jater podle Kurlova v normě (obr. 105):

Obr. 105.Normální velikost jater podle Kurlova

Hranice jater s perkusemi jsou normální:

Změna jaterních hranic(bez zvětšení jater) se mohou vyskytnout z různých důvodů, které často nejsou spojeny s patologií jater. Například:

V adipozita jater lze pozorovat:

♦ s nízkou membránou stojící v důsledku poškození plic (emfyzém, exudační pleurisy, pravostranný pneumo- nebo hydrothorax);

♦ když je játra dolů na základě obecné enteroptózy;

♦ s akumulací plynu pod membránou;

V posunutí hranic jater nahoru Stává se to, když je membrána ve vysoké poloze kvůli:

♦ plynatost, ascites, těhotenství;

♦ vrásnění pravé plíce.

Změna velikosti jatermůže být obecná (celé své hmotnosti) a nerovnoměrná - ve formě zvýšení jednoho podílu.

V Celkové zvýšení jater (hepatomegalie) může mít mnoho patologických stavů:

♦ hepatitida, cirhóza, rakovina jater;

♦ přetížení v důsledku selhání srdeční pravé komory;

♦ Některé infekční nemoci (úplavice, malárie, cholera, břišní tyfus);

♦ toxické poškození jater;

♦ překážku výtoku žluči (kamenné, nádorové, helminthické invaze).

V Nerovnoměrné zvětšení jater může být způsobeno:

♦ lokální novotvary v játrech nebo metastázy nádorů z jiných orgánů;

V Snížená velikost jater nejčastěji spojená s atrofickou cirhózou a dystrofií jater.

ŽIVOTNÍ PALPACE (obrázek 106) (bimanual, provedený po nárazu)

Obr. 106. Palpace jater

1.Pravuyu ruku umístěný v pravém podžebří, mírně zahnuté prsty II-IV, se nachází na stejném řádku na pravé sredinnoklyuchichnoy čáry 2-3 cm pod hranici jater, nalezeno bicí. Levá ruka pevně zakrytí dolní části pravé poloviny hrudníku: palec přední a zadní čepy-SU (omezeno mobilitou hrudníku směrem inspirační a amplifikovanou pohybu membrány a játra směrem palpovaným ruce).

2. Pomocí prstů pravé ruky vytáhněte kůži dolů.

3. Během výdechu ponořte prsty pravé ruky hluboko do břišní dutiny směrem k pravému hypochondriu a přiveďte je k dolnímu okraji jater (vytvoří se umělá kapsa).

4. Během pomalé hluboké inspirace pocítíte spodní okraj jater (v důsledku pohybu jater dolů do tvarované kapsy). Palčivé prsty zůstanou ponořené do břišní dutiny až do konce inspirace.

ZPŮSOB VÝJIMKY PULPCE

Když ascitu při jaterní pohmat je obtížné, může být pociťovány trhavé vylosuje: semknutých II-IV prsty pravé ruky se aplikuje trhavé údery proti přední břišní stěny ze dna až k pobřežní oblouku, dokud nenajde hustou tělo - játra. Při zatlačení zanechá do hloubky břišní dutinu a pak se vrátí a je pociťován nárazem na prsty (příznak "plovoucího ledu").

Obvykle nejsou játra zpravidla hmatatelné. Někdy je její spodní okraj definován na okraji oblouku, je dokonce mírně zaoblený, s hladkým povrchem, bezbolestnou elastickou konzistencí.

Perkuse jater podle Kurlova

1. rozměr je linka uprostřed, obvykle 10 cm;

2. velikost, střední čára je obvykle 9 cm;

Třetí rozměr (šikmý), podél levého pobřežního okraje, je obvykle 8 cm

Způsob bicí umožňuje určit hranice, velikost a konfiguraci orgánu.

Tichá perkuse se používá k určení hranic jater. Játra se skládají ze dvou částí: vpravo a vlevo. Nejprve lokalizujte pravý lalok a pak levý lalok.

Hranice jater jsou stanoveny třemi řádky:

- sredneklyuchichnoy;

- přední medián;

- levý oblouk.

Stanovení horního okraje jaterní otupě

Perkuse od horní dole vertikálně na pravé sredneklyuchichnoy linii až do změny jasného plicního zvuku k tupé jaterní. Zjištěná hranice je označena podél horního okraje snímacího prstu. Okraj odpovídá dolnímu okraji pravého plic (normální - šestý mezistátní prostor).

Horní okraj jater podél přední střední linie je obtížné určit, protože se nachází za hrudní kostí. V zahraničí na této úrovni se předpokládá podmíněný bod ležící na jedné úrovni s horní hranicí podél linky uprostřed.

Dolní mezní hodnota jater je určena třemi pojmenovanými liniemi. Perkuse se přenáší zespoda až do vzhledu tupého zvuku. Dolní okraj jater je normální:

- na linii uprostřed - na úrovni oblouku;

- podél přední střední linie - na okraji horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu;

- na levém pobřežním oblouku - na úrovni levé parasternální čáry.

Po zjištění hranic jater je nutné určit jeho rozměry v tomto směru. Je-li játra zvětšena, velikost vpravo sredneklyuchichnoy je označena zlomek: v čitateli - plná velikost v jmenovateli - velikost jater, která zůstává pod hranou okraje.

Zmizení jaterní mdloby, na jejímž místě je určen tympanický zvuk, je důležitým znakem přítomnosti plynu v břišní dutině (například s perforací žaludečního vředu).

Laboratorní metody výzkumu

Obecný krevní test.

2. Biochemický krevní test, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalická fosfatáza, CHE, protrombinový index, metabolická studie Cu, Fe.

3. Imunologické testy (stanovení imunoglobulinů různých tříd, komplementu, imunitní komplexy, protilátky).

Předchozí Článek

Hepatitida TTV

Následující Článek

Gastroenterolog