Osteomyelitida femorální, tibiální a kalkane

Napájení

Osteomyelitida - nekrotické zánět kostní dřeně, okolní měkké tkáně. Patologie způsobit pyogenní bakterie, často původce je Staphylococcus aureus, hemolytické streptokoky, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, v kontaktním onemocnění u zdroje bakteriémie je zaseto smíšenou flóru. Nejběžnější osteomyelitida kyčlí, holenní kosti, a také nalézt více lézí pohybového systému, což vede k nevratným skleróza tkání a kosterních deformit.

Příčiny a rizikové faktory

Nemoc se vyvíjí s přímým vstupem pyogenních mikroorganismů do kostí dolních končetin. Infekce se šíří hematogenní kontaktní cestou, vzniká po přenesených chirurgických zákrocích, získání otevřených zlomenin, střelných ran, hluboké nadouvání okolních měkkých vláken.

Tyto kostní léze důvod hnisavé může sloužit jako tuberkulóza, brucelóza, syfilis, mezery, mačkat periferní cévy, popáleniny, omrzliny, infarkt chřipka, virové onemocnění. Patologie se vyskytuje u novorozenců v důsledku intrauterinní infekce bakteriální infekce od nemocného matky.

Rizikové faktory pro výskyt akutní a chronické osteomyelitidy stehenní kosti:

  • dlouhotrvající půst, dodržování přísné stravy;
  • kachexie;
  • oslabená imunita;
  • přítomnost chronických zdrojů infekce v těle: kaz, tonzilitida, panaritium, absces;
  • diabetes mellitus;
  • častý stres, přepracování;
  • sklon k alergickým reakcím.

V endogenní cestou infekce bakterie pronikat do kostní struktury spolu s proudem krve ohniska bakteriémie exogenním - zaveden z vnějšku přes otevřené rány po osteosyntézy, endoprotetiky.

Klasifikace

Povaha toku je rozdělena na akutní, chronickou a atypickou osteomyelitidu. Při zohlednění cesty infekce je endogenní a exogenní. V závislosti na typu patogenu je nemoc rozdělena na specifické a nespecifické.

V prvním případě příčinou zánětu jsou Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteas, méně často - jednoduché houby a směsná flóra. Nešpecifická osteomyelitida se vyvíjí za přítomnosti Kochových tyčí, bledých spirochetek, brucel, a podobně.

Klasifikace osteomyelitidy v závislosti na závažnosti průběhu:

  1. Mírná forma (lokální) - příznaky jsou mírně vyjádřeny.
  2. Těžké (septicko-piemické) se rychle rozvíjí, projevuje se ostře.
  3. Adynamická forma (toxická) je charakterizována fulminantním průběhem, během dne nastávají známky toxikózy.

Prevalence patologického procesu rozlišuje mono-osalovou a polyosalovou osteomyelitidu.

Klasifikace patologie podle klinického průběhu:

  • aktivní je charakterizována tvorbou píštělí;
  • fáze exacerbace - existují známky lokálního a obecného zánětu;
  • fáze stabilní remisie - nejsou žádné píštěliny, příznaky zánětlivého procesu.

V počátečních stádiích patologie dochází k různým projevům, klinický obraz závisí na způsobu infekce kostí a měkkých tkání, v pozdějších stádiích se toto onemocnění postupuje identicky.

Chronická kostní osteomyelitida

U většiny pacientů je onemocnění diagnostikováno v akutní formě, při ukončení léčby dojde k úplnému uzdravení.

S komplikovanou povahou se patologie opakuje (v 30% případů), průběh onemocnění je charakterizován dobami remisí a exacerbací. Přechodné období se pohybuje od 4 týdnů do 2 měsíců.

Když se kostní tkáň nakazí, začne tělo intenzivně produkovat imunitní komplexy, leukocyty se hromadí v hlavním zaměření, uvolňují lytické enzymy, aby zničily stěny bakterií, ale současně se struktura kostí rozpouští. Poškozená tkáňová tkáň, necrotické hmoty vstupují do kostní dřeně, krevních cév. Pacient je rušen bolestivými bolesti v noze, výskytem jednoho nebo více neuzavřených fistulí na kůži.

O měsíc později se vytvoří sekvestrace - dutina mrtvých fragmentů uvnitř zdravé kosti, zapouzdřená v krytech. Tím se vytvoří chronické hnisavé zaměření, které se opakuje při vytváření příznivých podmínek. Latentní tok lze pozorovat několik týdnů až několik let. Před exacerbací se fistulární díry zavírají, znovu zintenzivňují bolest, zánět, hypertermii.

Absence akutního zánětu v počáteční fázi se vyskytuje v atypických formách osteomyelitidy: sklerózující, albuminoznom, antibiotikum, nebo absces Brodie na vyjádřené imunodeficience.

Akutní osteomyelitida

Příznaky akutní osteomyelitidy se postupně zvyšují. Nemoci jsou předcházeny nachlazením, mechanickým poškozením končetiny, zlomeninou nebo chirurgickým zákrokem. První změny v rentgenových snímcích jsou zjištěny pouze 2-3 týdny po infekci kostí dolních končetin a okolních měkkých tkání. Podle výsledků diagnostické studie je odhaleno oddělení periostu, zředění a demineralizace tkání.

Stupeň projevu klinických příznaků závisí na cestě infekce, virulence patogenu, výskyt zánětlivého procesu, věk jednotlivce a stav jeho imunitního systému.

Hematogenní

V akutní hematogenní osteomyelitida ohnisko bacteremia je lokalizována do metafýzy, epifýzy region dlouhých kostí stehenní kosti a odtud rozšířila po celé kosti. Tato forma onemocnění je nejčastější, podle lékařských statistik 70-80% je diagnostikováno u malých dětí.

Dítě do 1 roku je pozorován zničení oblastí růstu, proces nemoci často postupuje v distálním femuru, proximální tibiální, kosti nohy a pánve. Primární příčinou může sloužit jako kožní infekce, kde bakterie vstoupit do krevního řečiště a šíření po celém těle.

Posttraumatické

Tato forma osteomyelitidy se vyvine po získání otevřených a rozdrcených mechanických úrazů na končetinách. Tyto rány patogeny proniknout kvůli silným znečištěním, špatná antiseptické léčba u rizikových pacientů se sníženou imunitou, chronicky nemocné, zraněné s rozbitými kostí, poškození svalů, vazů, cév a nervů.

Posttraumatická osteomyelitida tibie se vyskytuje v rekurentní formě. Když se zánětlivý proces šíří do kostních struktur, vyvine se symptomy intoxikace, obavy z horečky, slabosti. Oblast zánětu se však ve většině případů omezuje na oblast zlomeniny a zřídka se rozkládá na vzdálené kosti.

Střelba

Po obdržení ránu do léze vytvořené pyo-nekrotické zaostření, hyperemická okraje tkáně, edematózní, pokrytá šedým květu, hnisavý výpotek není možné.

Reprodukci hnilobné mikroflóry usnadňuje silná kontaminace rány půdou, tvorba nekrotických kapes. Postupně se patologický proces týká periostu, tubulárních kostí a mozkové hmoty, které tvoří ohniska chronické infekce.

V případě zlomeniny po výstřelu v ráně kolem fragmentů kostí cizí těla hromadí necrotické hmoty, mozkový kanál není poškozen. K tomu dochází na pozadí rychlého hnilobného rozpadu, výrazného edému nohy, vysoké horečky, silné bolesti.

Pooperační

Symptomy chronické pooperační osteomyelitidy kloubních kostí, kolenních kloubů, TBS mohou být diagnostikovány po předchozí chirurgické intervenci. Vývoj patologického zánětu způsobuje porušení pravidel asepse, špatné zacházení s povrchem rány, instalace Ilizarova aparátu, endoprotetika.

Vyčerpání je lokalizováno v oblasti, kde byla operace prováděna, v průběhu kovových paprsků, čepů, desek, šroubů. Vzniká absces, po jehož otevření dochází k fistulóznímu otevření, který poskytuje výtok hnisu. Perforace abscesu vede ke zlepšení celkového blahobytu pacienta, k poklesu otoků, ale písty samy se neuzavřou.

Kontakt

Takové osteomyelitida se vyskytuje ve formě akutní primární zdroj infekce, jsou měkké tkáně, trofické vředy, proleženiny a tak. N. hnisavý proces dlouhodobě pozorované v podkoží, svalů, kostní léze zvyšuje otok, zarudnutí dermis, porušila celkový stav pacienta, tvořené fistulas, obtěžujte silné bolesti nohy.

Kontaktní osteomyelitis nejčastěji postihuje prsty, dolních končetin, články prstů jsou v nepřirozené poloze, jejich mobilita je omezená kvůli bolesti a svalovým křečím.

Nemoc může ovlivnit povrchové vrstvy kostry, má jasnou lokalizaci, generalizovaná infekce se vyskytuje v ojedinělých případech.

Symptomy

Lokální forma hematogenní osteomyelitidy je charakterizována zvýšením tělesné teploty na 39 °, stavem pacienta je střední závažnost, výrazně se projevují známky obecné intoxikace. Pod měkkými tkáněmi je cítit sub-absces, kůže nahoře je červená, horká na dotek. Časem se otevřou absces a tvoří fistulózní klouby, intermuskulární flegmony.

Při septické formě hematogenní osteomyelitidy se teplota okamžitě zvýší na velmi vysoké hladiny, nevolnost, zvracení, průjem, celková slabost se objeví od prvních dnů onemocnění. Objeví se syndrom akutní bolesti, končetina je v nepřirozené poloze, pohyby jsou ostře omezené.

Rychle vytváří edém, který se šíří do ostatních částí nohy, pokožka je hyperemická, horká na dotek. Pokud je otevřený nedostatečný absces a purulentní výtok zmizí do měkkých tkání, často se rozvíjí reaktivní artritida blízkých kloubů. Patologií často dochází k atypickým zlomeninám, dislokacím. U dětí, deformace kostí, může dojít ke zhoršení růstu končetiny později.

Toxická forma osteomyelitidy postupuje rychlostí blesku, intoxikace organismu se manifestuje v první den. Existují známky závažné toxikózy: mdloby, ztráta vědomí, křeče, meningeální příznaky, hypotermie. Místní purulentní zánět nemá čas na formování, pacient zemře během několika dní kvůli komplikacím z vnitřních orgánů.

Hip osteomyelitida

S hnisavým zánětem kyčelních kostí se kyčelní kloub podílí na patologickém procesu: končetina se zvětšuje, člověk je bolestivý chodit a dělat jakékoliv pohyby. Nepohodlné pocity jsou lokalizovány po celém předním a vnitřním povrchu femorální, gluteální oblasti.

Užívání léků proti bolesti nedává výsledek, horečka se neustále pohybuje od 37,5 do 39,5 ° v závislosti na formě onemocnění.

Pokud v pokročilém stádiu dojde k osteomyelitidě kostí kyčle, v oblasti břicha, na hýždí, se vytvoří jediná nebo vícenásobná píštělka. Po otevření abscesů se stav pacienta zlepšuje.

Kosti spodní nohy

Špičková osteomyelitida je purulentní zánět tibie a fibuly. V 80% patologie postihuje jedno z oddělení a pak se rozšíří na celý povrch kostry holeně, kolenního kloubu a kotníku.

Pacient se nesmí spoléhat na zraněnou končetinu: jakýkoli pohyb způsobuje silnou bolest, je nucen přijmout konkrétní postoje. Při tvorbě nadměrně aktivního abscesu na noze se projevují oblasti zhutnění, zarudnutí kůže a současně se zvyšují příznaky obecné intoxikace těla.

Pokud nebyla léčba osteomyelitidy provedena v počáteční fázi, absces se otevře a její obsah vystupuje z píštělí.

Onemocnění jde do chronické fáze, dochází k opakujícím se epizodám s vývojem akutních symptomů.

Stehenní kosti

Osteomyelitida stehenní kosti je nejčastěji diagnostikována u dětí předškolního věku a adolescentů 10-15 let, pokračuje v akutní formě a tvoří asi 10% všech forem onemocnění. Bolestné pocity se rozšiřují na kolenní kloub, pozoruje se vývoj reaktivní artritidy. Často existují distenzivní dislokace způsobené dilatací synoviální kapsle a akumulací velkého množství serózní tekutiny.

Patologické procesy se rozvíjejí velmi rychle, po 1-2 měsících nevratných destrukčních změnách v hustých tkáních lze pozorovat atypické zlomeniny.

Tibie

Při osteomyelitidě kostí holenního kloubu se šíří hnisavý zánět k hlezennímu kloubu. Končetina v oblasti lýtka se zvětšuje, zráží se, snaží se odpočívat nebo rotačně pohybovat, způsobuje nesnesitelnou bolest. Fistula se může otevřít mnohem níže než hlavní fokus, po perforaci abscesů, pokles bobtnání, celkový stav pacienta se stává uspokojivým.

Kolenní kloub

Osteomyelitida koleno způsobuje tvorbu těžké otoky v synoviální kloubní, rozvoj symptomů infekční artritidy s akumulací serózní nebo hnisavého exsudátu. Mobilita v kloubu je omezena, horní kůže lesklá, hladká, na dotek horké nebo namodralý odstín červené s výrazným vzorem cévní.

V chronickém průběhu může být postižena tibie, mohou se v oblasti kolena objevit fistuly, nad a pod zaměřením infekce. Spolu s purulentními masami vystupují sekvestranty, nahromaděná synoviální tekutina.

Pata kosti

Osteomyelitida pata často probíhá v chronické formě a nemusí mít primární akutní příznaky. Příčinou patologie jsou diabetické vředy na nohy, tromboflebitida, aterosklerotické vaskulární poranění, mechanická trauma, intoxikace alkoholem.

Osteomyelitida kostí a měkkých tkání patní oblasti se projevuje tvorbou hluboké eroze, která se postupně mění na vřed. Na jeho dně je vidět periosteum, po zádech se začínají hromadit hnisavé hmoty, schopné zasáhnout hlubší vrstvy kostních tkání, diafýzu.

Vyjádřená bolest nemusí být, zvláště u pacientů s diabetes mellitus, vylučující choroby dolních končetin, trpící poklesem citlivosti nohou, porušení průchodnosti cév. Proto se pozornost věnuje patologii pouze tehdy, když začíná trápit, na chodidle se vytváří píštěl, zapálený kotník a menší klouby.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Zánětlivý proces je lokalizován z planární strany chodidla, na bázi prstů. Patologie je diagnostikována u diabetiků a vaskulárních onemocnění dolních končetin.

Primární purulentní vředy z měkkých tkání přispívají k pronikání infekce do kostních struktur, ke vzniku osteomyelitidy.

Noha silně nabobtná, palec se stává "klobásou", červeně, na kůži se vytvářejí víc fistule, z nichž se uvolňují zápachové hmoty.

Diagnostické metody

Je obtížné stanovit správnou diagnózu, zejména septickou a adynamickou formou onemocnění. Často jsou pacienti léčeni pro revmatismus, pneumonii, artritidu, neurologické poruchy.

Při vyšetření pacienta lékař provádí prohmatání postižené končetiny, tam je rostoucí bolesti, svalové kontrakce, když se snaží, aby jakýkoliv pohyb. Velmi důležitá je radiografie. V počátečních stadiích osteomyelitidy (14-21 dnů), obrázky jsou pevné a zahušťování deformace měkkých tkání, později identifikovaných abscesy, flegmona intermuscular, dutin v kosti, je obklopen sclerosed struktury, zúžení dřeňového kanálu.

Rentgenové záření neumožňují vždy získat spolehlivý klinický obraz onemocnění, a proto se provádí další vyšetření pomocí počítačové tomografie. Tato diagnostická metoda pomáhá identifikovat a vyhodnotit výskyt zánětu, určit přítomnost a lokalizaci záchvaty.

K rozpoznání příčinného činitele infekčního procesu dochází k bakteriologické kultuře purulentního výboje. Podle analýzy zvolit nejúčinnější antibiotika, které jsou citlivé na patogeny.

Léčba osteomyelitidy

Je nutné co nejdříve zahájit antibakteriální, detoxikaci, symptomatickou léčbu, jmenovat vitamíny, imunomodulátory, rehabilitační postupy, které podléhají zvláštní dietu.

Chronická osteomyelitida, nepřístupný konzervativní léčbu vyžaduje operaci poškozené kosti trepanation, odstranění izoluje, expanze, oplachovací diafýzy a instalovat odvodnění tok pro provádění kostní antibiotické zavlažování v pooperačním období.

První pomoc při podezření na osteomyelitidu

Pacient je povinen umístit do nemocnice, končetina je imobilizována. Doma musíte dát člověka do horizontální polohy, zajistit klid a zavolat sanitku.

Nezávisle antibiotika jsou kontraindikovány, protože nesprávné dávkování léčiv vede k vývoji rezistence bakteriální mikroflóry na určitou skupinu léků je nejasný projevem symptomů, což značně komplikuje diagnózu.

Lékařská terapie

K odstranění akutního zánětu použijte skupinu antibiotik penicilinů, cefalosporinů. Přispět ke snížení bolesti nesteroidní protizánětlivé léky (Nurofen, diklofenak, meloxicam). Současně je nutné primární onemocnění léčit u specializovaných specialistů.

Antibakteriální léčba osteomyelitidy neumožňuje vždy zastavit zánětlivý proces. Dosahovat lepších výsledků umožňuje chirurgickou drenáž abscesů: měla odstranit odumřelé kousky kostí, sequestrations, píštěle, zavést antibiotika přímo do mozku kanálu.

Fyzioterapie

Další metody léčby osteomyelitidy jsou předepsány od 7 do 14 dnů po operaci. Mezi nejefektivnější postupy patří:

  • elektroforéza;
  • UHF;
  • hyperbarická okysličení;
  • terapeutická gymnastika;
  • UV záření.

Prognóza osteomyelitida kostí kyčle, nohy a nohy, závisí na závažnosti onemocnění, věku pacienta, virulenci patogena, léčbu včas. Nejvyšší riziko komplikací u pacientů s chronickým onemocněním a nejpříznivější - s primárním akutním zánětem. Zahájen osteomyelitida může způsobit sepse, selhání ledvin, vede k postižení, porážka kardiovaskulárního systému, deformace a dysplazie končetiny smrti.

Léčba osteomyelitidy: co čeká na pacienta

Infekční agens, pronikající z vnějšího prostředí nebo z chronického krbu v těle, jsou schopni poškodit všechny tkáně. V kostech se vytváří purulentní fúze s tvorbou sekvestrujících - nových změněných fragmentů způsobených operací osteoklastů. Tyto buňky se snaží odolat mikrobiální agresivitě a obnovují kostní struktury. Účinek jejich aktivity je však nedostatečný, protože na pozadí snížené imunity a vysoké invazivní schopnosti bakteriálních patogenů pokračuje hnojení. Tak vzniká osteomyelitida - zaměření infekčního poškození kostní tkáně.

Standard terapeutických opatření zahrnuje konzervativní péči o pacienta, chirurgické metody ovlivňování bakteriálního procesu. Akutní zánět zahrnuje malý zásah, omezený lokálním trepaním a vznikem výtoku purulentního obsahu. Operační protokol pro chronickou osteomyelitidu může zahrnovat různé techniky, včetně částečné resekce kostí a uložení Ilizarova aparátu. Odpovědi pacientů, kteří prošli radikální intervencí, svědčí o tom, že doba rehabilitace je poměrně vysoká. Následkem toho je však často pozorováno úplné uzdravení, které pacientům uvolňuje z prodloužených bolestivých projevů onemocnění.

Hlavní příznaky

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: "Existuje efektivní a cenově dostupný lék na bolesti kloubů." Přečtěte si více.

Nemoc se vyskytuje u dětí a dospělých - od narození až po pozdní senilitu. Hlavní příčinou osteomyelitidy jsou bakterie, které pronikají do kostní tkáně kontaktním nebo hematogenním způsobem. Mezi mikroorganismy je etiologickým základem:

  • stafylokoky, zejména zlaté;
  • streptokoky;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterie tvořící spory;
  • Klebsiella, legionella a vzácnější infekční agens.

Více než 90% všech osteomyelitid je způsobeno stafylokoky a streptokoky. Po chirurgických zákrocích na kostní tkáni, které nahrazují protézu v nepřítomnosti vhodných antiseptických, do rány padnou oportunní patogeny. To komplikuje detekci etiologického faktoru, ovlivňuje výběr antibiotika, protože takováto flóra je extrémně necitlivá.

Důvody pro snížení lokální imunologické obrany jsou známé - to jsou faktory, které přispívají k pronikání bakterií do kostní tkáně:

  • ohniska bakteriálního zánětu v těle - kaz, cholelitiáza, infekce močových cest, tonzilitida;
  • dlouhé akutní respirační onemocnění, které snižují buněčnou a humorální imunitu;
  • HIV infekce;
  • alkoholismus, drogová závislost;
  • trauma kostní tkáně;
  • operace - extrakce zubů, endoprotetika.

Na pozadí oslabení obrany těla se bakterie pronikají a množí v kostní tkáni. V důsledku toho se objevuje fokus purulentní fúze.

Hlavní projevy osteomyelitidy:

  • bolest;
  • zvýšení teploty;
  • otok a hyperemie na pokožce kolem lokální oblasti poškozené kostní tkáně;
  • asymetrie končetin nebo tváře;
  • zhoršení celkového zdravotního stavu - intoxikace, slabost, pocení.

Specifické projevy osteomyelitidy a její diagnóza závisí na místě lokalizace zánětlivého procesu. Následující kosti jsou nejvíce náchylné ke zničení:

  • čelisti - horní a spodní;
  • rameno;
  • stehno;
  • hlezna včetně holeně;
  • obratle.

U dětí se tento proces může rozšířit na klouby kvůli slabosti synovia. Bolestivý syndrom a intoxikace mají ostře vyhlášené rysy, což zhoršuje nemoci u mladistvých.

Základní principy léčby osteomyelitidy:

  • detoxikace;
  • podávání antibiotik;
  • chirurgické sanace zaměření infekce;
  • celková regenerační terapie;
  • rehabilitace a rehabilitace.

Léčba po přenesené osteomyelitidě zahrnuje léčbu vitaminem, stimulaci imunity, preventivní průběh antibakteriálního účinku, cvičební terapii, masáž a symptomatickou pomoc.

Antibiotická terapie

Antibiotická terapie je před a po chirurgickém sanitaci předepsána. Hlavním úkolem antibiotik je potlačit aktivní množení mikroorganismů. Bez ohledu na lokalizaci infekčního zaměření se parenterální intravenózní léky nejčastěji používají ve spojení s těmi, které se užívají vnitřně. Pro antibiotickou terapii se používají skupiny léků:

  • cefalosporiny - cefuroximu, ceftazidimu, ceftriaxonu;
  • glykopeptidy - vankomycin;
  • polosyntetické peniciliny - amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, ticarcillin;
  • aminoglykosidy - tobramycin, amikacin, netilmicin;
  • fluorochinolony - levofloxacin, ciprofloxacin;
  • deriváty imidazolu - metronidazol;
  • antibiotika jiných skupin u některých kategorií pacientů.

Výběr konkrétního léku závisí na závažnosti stavu pacienta, na charakteristice infekce. Níže je uvedena tabulka variant antibakteriálních kombinací u různých kategorií pacientů.

Léčba spolu s antibiotiky by měla zahrnovat detoxikaci zavedením tekutin nahradících plazmu, léčbu vitamíny, specifické léky pro určité kategorie pacientů. V případě infekce HIV je nutná paralelní ARVT (antivirový účinek). Není-li účinek na retrovirus, účinek antibakteriální léčby bude zanedbatelný, i když se použijí všechny skupiny antibiotik.

Při multifokální difúzní osteomyelitidě, která se šíří hematogenní cestou, je indikováno pouze intravenózní a intraarteriální podávání antibiotik. Pro děti hraje roli potlačení zánětu, takže některé vedlejší reakce léků mohou být zanedbávány a rozsah antibakteriálních účinků může být rozšířen. Zpočátku jsou všem kategoriím pacientů přidělena empirická terapie k potlačení nejpravděpodobnějších patogenů. Další korekce se provádí pomocí identifikace konkrétního mikroorganismu, který způsobil horké nebo chronické zaměření zánětu. Kromě léků a chirurgické péče se pro fyzioterapii používají laserové, UHF nebo diadynamické proudy.

Lidské léky mohou být použity k zmírnění utrpení pacienta. Nejsou základní, protože bez plnohodnotné lékařské péče pacient zemře, ale může urychlit proces obnovy. Pro místní expozici doporučují healeři následující bylinky pro úlevu od osteomyelitidy:

  • heřmánek;
  • Třezalku tečkovanou;
  • mátou;
  • komfrey;
  • ovsa;
  • květiny lila.

Tyto rostliny mají hojení rány, resorptivní, protizánětlivý účinek. Dělají odvarky a tinktury a pak aplikují komprese do postižené oblasti kostní tkáně. Odstranění hnisu aloe šťávou při osteomyelitidě bylo praktikováno v lidové medicíně po mnoho let. Stejně populární je i terapie kostivého, jako rostliny s výraznými analgetickými vlastnostmi. Proti zubnímu kazu se používá heřmánek nebo želatina ve formě odvaru jako prostředku pro vypláchnutí úst. Nicméně se všemi výhodami lidových metod léčby je jejich účinnost při těžké osteomyelitidě nedostatečná, takže je potřebná pomoc chirurga.

Chirurgie

Osteomyelitida je hnisavý proces kostní tkáně s tvorbou sekvestrů a abscesů, takže léčba nemůže bez chirurgických zákroků. Doma nemoc není léčena, takže k zajištění plnohodnotné péče potřebuje pacient hospitalizaci v purulentním chirurgickém oddělení.

Mezi hlavní moderní metody operační korekce patří:

  • lokální trepání aplikací frézovacích otvorů se zavedením drenáže;
  • otevření abscesu;
  • sekvestrektomii otevřený a upravování místa infekce;
  • resekci kosti z použití Ilizarovův rámu;
  • otevřená osteosyntéza s použitím kovových desek;
  • nahrazení kosti umělým materiálem.

Jaký druh chirurgické léčby si vyberete, odborník se rozhodne na základě charakteristik průběhu onemocnění. Akutní případy často často končí po jednoduchém trepaní, ale chronický proces vyžaduje radikální chirurgickou péči.

Infekce po extrakci zubů

Jednou z druhů onemocnění je osteomyelitida čelisti. Vyskytuje se v okamžiku, kdy infekce přichází v kontaktu s extrakcí zubu, doprovázená syndromem silné bolesti s neschopností vykonávat mastifikační funkce. Problém vyžaduje okamžitou léčbu, protože kvalita života pacienta je vážně narušena.

Mezi hlavní principy léčby patří:

  • chirurgické sanace zaměření v čelisti;
  • používání antibiotik;
  • znehybnění překrývajícími se pneumatikami;
  • šetrná strava;
  • detoxikace.

Sekvence léčebných činností začíná chirurgickou péčí, pak je uložena imobilizace, paralelně jsou stanovena konzervativní opatření. Po odstranění pneumatik se léčba změní: dávka antibakteriálních léčiv se sníží, lokální antiseptický efekt přestane, dieta je prodloužena, přidává se fyzioterapeutická pomoc. Během dvou týdnů dochází k úplnému zotavení.

Čelist útok

Dokonce i "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Jen nezapomeňte to rozmazávat jednou denně.

Foci chronické infekce se často nacházejí v ústní dutině: špatně uzdravené karyózní zuby, tonzilitida, sinusitida vedou k průniku mikroorganismů do oblasti horní nebo dolní čelisti. Tak se vyvíjí osteomyelitida, což usnadňuje trauma tváří, komplikovaná punkce maxilárních sinusů nebo extrakce zubu. Klinika odontogenní osteomyelitidy zahrnuje následující příznaky:

  • silná bolest v postižené oblasti;
  • prudký edém ústní sliznice a kůže nad postiženou čelistí;
  • zvýšení teploty;
  • asymetrie obličeje;
  • slabost, silná únava.

Pacient má zhoršenou žvýkací funkci, protože je často obtížné otevřít ústa. Změna řeči, spojuje bolesti hlavy. Intoxikace se zvyšuje a proces je náchylný k rychlému šíření bez pomoci. Proto zubař vyhodnocuje příznaky a léčbu za účelem rozhodování o léčbě pacienta.

Porážka kosti vyžaduje chirurgickou hygienu čelisti, která je prováděna otevřeným přístupem ústní dutinou. Další taktiky jsou imobilizace pneumatiky s následnou radiografickou kontrolou změn kostní tkáně. Předepsaná konzervativní léčba antibiotiky s rozšířeným spektrem účinku. Metronidazol se často používá v kombinaci s cefalosporiny po dobu 3 až 4 generací. Navíc jsou předepsány fluorochinolony nebo rifampicin. Můžete pomoci pacientovi a lidovým lékům. Chcete-li to provést, opláchněte pomocí fyto-antiseptik, které jsou součástí heřmánku, měsíčku nebo eukalyptu. Kompozice může být připravena nezávisle, ale je výhodné používat připravené léčebné tinktury těchto rostlin.

Osteomyelitida ve stomatologii

Porážka čelisti hraje vedoucí úlohu v genezi osteomyelitidy po extrakci zubů. Infekce nastane v zubní ordinaci nebo doma kvůli nesprávné péči o pooperační ránu. Hlavní příznaky jsou spojeny s porážkou ústní dutiny:

  • silná bolest;
  • ostrý edém;
  • neschopnost jíst;
  • obtížné mluvení;
  • projevy intoxikace.

Lékařská opatření jsou omezena na sanaci zaměření osteomyelitidy s následným podáním antibiotik. Operační opatření se provádějí v nemocnici a při příznivém průběhu onemocnění se v příštích 3-4 dnech vyšetřuje pacient v chirurgické místnosti zubní kliniky. Antibiotika se mění na perorální dávky se zachováním dávkování a rentgenová kontrola a odstranění imobilizace se provádí na ambulantním základě. Tento přístup je nezbytný pro pohodlí pacienta a urychluje rehabilitační období.

Osteomyelitida kostí

Symptomy a léčba lézí kostní tkáně závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Osteomyelitida kalkaneus se vyskytuje nejsnadněji. Dotčená oblast je lokalizována pouze malou částí končetiny. Proto jsou k dispozici otoky a poruchy funkce nohou, ale jednoduchý přístup k odvodnění a silná antibiotická terapie poskytují rychlý výsledek.

Porážka holeně zachycuje proces v holeně, ke které dochází při závažném narušení funkce končetiny:

  • akutní bolest;
  • opuch dolní nohy;
  • neschopnost chodit;
  • zvýšená intoxikace;
  • hektická horečka.

Při zánětu tibie se síla bolestivých pocitů snižuje. Operační přístup k němu je však obtížný a při dalším narušení dodávek krve v dolních končetinách je onemocnění často zpožděno.

Porážka femuru prochází těžkou intoxikací a často s imobilizací pacienta. Obvyklé trepanace nestačí, protože svalová hmota v okolí je skvělá. Proto je prováděna otevřená operace, která prodlužuje rehabilitaci a úplné zotavení pacienta. Osteomyelitida ischia vede k silné bolesti v dolní části zad. Někdy paréza končetiny dosahuje takové síly, že zcela zabraňuje pohybu pacienta. Otevřená operace je vzácná, častěji se používají trepanace a konzervativní terapie.

Pokud je postižena nějaká noha, můžete pomoci s lidovými léky. Byliny ve formě vývarů nebo tinktur, které jsou v zápalové zóně uloženy jako komprese, urychlují odstranění otoků a zvyšují působení antibiotik. Při otevřeném odvodnění je však jejich použití nepromokavé, protože vstup cizích těl rostlinného původu zvyšuje růst bakterií v ráně.

Chronický typ

Při nedostatečné léčbě akutního procesu se vytváří dlouhé zánětlivé zaměření v kostní tkáni. Část je sklerotizována, což způsobuje Garreův onemocnění, které se léčí v letech exacerbace. Ale sklerogenní osteomyelitida je léčena pouze konzervativně, základem terapie je fyzioterapie a cvičební terapie. Brodyův omezený absces, k němuž dochází při tvorbě dutiny v kostní tkáni, je naplněná purulentními hmotami. Zde je nutná zvýšená sanace s následnou imobilizací končetiny.

Po poúrazové osteomyelitidě je rehabilitace vždy zpožděna. To je důsledkem zapojení měkkých tkání do zánětu. Vzniká hnisavá píštěl, jehož průběh pokračuje hluboko do kostní tkáně. Léčba bude vyžadovat radikál, s resekcí postižené oblasti a nahrazením umělými materiály. Když je postižena metatarzální kost nebo malý prst, což je vzácné, léčba je omezena na uzavřené sanace s antibakteriální terapií. Stejný přístup se používá při zánětu žebra nebo hrudní kosti. Silně vytečená osteomyelitida kyčelního kloubu vyžaduje závažná opatření - endoprotetika nebo instalace Ilizarova aparátu.

Poranění míchy

Porážka obratlů vede nejen k syndromu bolesti, ale také k neurologickému deficitu dolních končetin. To se projevuje obtížemi chůze, poruchou funkce pánevních orgánů, vývojem mírné parézy nohou. Symptomy a léčba jsou hodnoceny neurochirurgem, který často mění taktiku standardní terapie.

  • chirurgická hygiena;
  • když je osteomyelitida umístěna v terminálním plastu, je zcela odstraněna;
  • konzervativní léčba - fyzioterapie, antibiotika;
  • symptomatická pomoc - odstranění intoxikace, anestezie, zlepšení průtoku krve v končetinách;
  • nosit imobilizující korzet.

Při léze bederní páteře je léčba zaměřena na stabilizaci neurologických poruch. Kromě laminektomie je rána vyčerpaná následnou silnou antibiotickou terapií.

Infekce nohy

Patologie velkého prstu je vzácná. Vyvolává dnu, traumatické zranění této zóny. Osteomyelitida probíhá jako chronická léze s periodickými exacerbacemi a tvorbou purulentní píštěle. To je způsobeno nedostatečným přívodem krve do zóny, zejména u starších lidí.

Aby se zabránilo šíření infekce, jednou z metod léčby je radikální odstranění postižených falanxů. Tento přístup je způsoben nízkým účinkem antibiotické terapie, a to i při užívání léků, které zlepšují přívod krve do končetiny. Nohy nad nohama jsou charakterizovány lepším průtokem krve, takže léčba je předepsána podle standardního protokolu léčby pacienta.

Léčba hematogenního typu

Šíření infekce krví je vždy nebezpečí, pokud jde o vývoj septických komplikací. Jedním z těchto ložisek je hematogenní osteomyelitida, která je častější u dětí a oslabených pacientů. Nejdůležitější podmínkou rychlé obnovy pacientů se sepsou je kombinace rychlé chirurgické péče a konzervativní terapie.

Hlavním způsobem chirurgické léčby akutní hematogenní osteomyelitidy je místní trepání frézování s přídavkem aktivní drenáže. Princip pomoci je jednoduchý - rychle se uvolňuje hnis, a pak se připojuje empirická antibakteriální terapie. K objasnění patogenu se neprovádí pouze hnisavý výtok, ale také krev pacienta.

Infekce končetin

Jakákoliv kosti v noze mohou být nakažena infekčními činidly. Nejčastěji je zánět lokalizován v dolní části stehna nebo stehna. Když je hrudník postižen, symptomy a léčba jsou hodnoceny traumatologem. Následující antibiotika se používají jako konzervativní péče:

  • ceftazidim;
  • cefepim;
  • levofloxacin;
  • tobramycin;
  • v těžkých případech - vankomycin.

Jedno antibiotikum nešetří dolní končetiny. Obvykle se používá účinná kombinace v závislosti na citlivosti budiče. Symptomy, léčba, rehabilitace jsou pod kontrolou specialisty až do úplného zotavení pacienta.

K léčbě a prevenci onemocnění kloubů a páteře z našich čtenářů používat rychlý a non-chirurgické metody léčby doporučené předními revmatology Ruska, se rozhodli postavit se proti bezpráví ve farmaceutickém a medicíny tvrdila, že ve skutečnosti léčí! O této technice jsme se seznámili a rozhodli jsme se ji nabídnout. Přečtěte si další informace.

Léčebná centra

Kde léčí osteomyelitidu? Každý pacient se o tuto otázku ptá, stejně jako o své příbuzné. Ani v Rusku, ani v zahraničí neexistuje speciální centrum, které se zabývá pouze terapií osteomyelitidy. Na léčbě se podílejí velké traumatologické kliniky. V Rusku je léčba bezplatná v plné výši v místě pobytu pacienta nebo v centrálních nemocnicích podléhajících kvótám.

V Německu a Izraeli, stejně jako v jiných zemích, většina ortopedických center má oddělení, kde jsou pacienti léčeni osteomyelitidou. Léčba se provádí výhradně na základě náhrady, a to nejen za úhradu za práci chirurgů, ale také v nemocnici. Náklady na pomoc v Izraeli jsou nesrovnatelně vyšší než v jakékoli evropské zemi.

Jak zapomenout na bolest v kloubech?

  • Bolest kloubů omezuje vaše pohyby a celý život...
  • Máte strach o nepohodlí, krizi a systematickou bolest...
  • Možná jste zkusili spoustu léků, krémů a masti...
  • Ale soudit tím, že jste četli tyto řádky - moc vám nepomohli...

Ale ortopedista Valentin Dikul říká, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Čtěte více >>>

Chcete dostat stejnou léčbu? Zeptejte se nás jak?

Manifestace a terapie osteomyelitidy nohou

Podstavec je funkční orgán, který má komplexní systém vzájemného propojení kostních struktur a vazů, šlach a svalů. Středová a zadní oblast nohy jsou tvořeny houbovitými kosti, které jsou nejčastěji vystaveny patologickým přeměnám.

V lékařské literatuře, neexistuje žádné systematické důkladné (ověřeny) materiály, které by se dala popsat takové patologické procesy jako osteomyelitidy, tuberkulózy a syfilitickou léze, revmatoidní artritidy patní kosti a soukromých informací protokolu není plně poskytnout komplexní charakteristiky tohoto onemocnění, a to zejména v otázkách diferenciální diagnostice.

Mezi skupinou zánětlivých jevů calcaneus je nejčastějším onemocněním osteomyelitidy. Kostní struktura nohy představuje jednu desetinu poškození osteomyelitidy kostního aparátu těla. Kostní struktury středních a zadních částí jsou převážně ovlivněny a mezi nimi je hlavní část obsazena patní kostní částí.

Patologické a anatomické rysy

Osteomyelitida houbovitých kostí má jinou, oproti dlouhým kostem, manifestaci a vývoji. Anatomicky topografické charakteristiky nohy (malý objem měkkých tkání, povrchová lokalizace cévního systému, relativní oběhová nedostatečnost) způsobují vývoj patologického procesu rychlejším výskytem. Noha má sedm houbovitých kostí, které jsou spojeny složitými, kombinovanými kloubovými klouby a vazy a třemi řadami krátkých trubkových kostních struktur. Takový blízký vztah podporuje šíření patologického poškození řady lokalizovaných kloubů a rychlé postižení dalších kostí a kloubů v oblasti poškození.

Příčinné faktory

Patologie se může vyvíjet kvůli otevřeným traumatickým poraněním (zlomeninám), zánětlivým jevům v tkáních metodou přímého pronikání infekčního začátku do kostní tkáně skrze periosteum

V kostech může také vzniknout primární poškození kostní dřeně (hematogenní osteomyelitida). Předchozí forma, na rozdíl od hematogenní, má méně akutní proud, tvoří se mnohem pomaleji a obvykle nezpůsobuje velké kostní destrukce.

Symptomatický obraz a diagnóza

Hematogenní forma je charakterizována akutním nástupem, rychlým vývojem a rozsáhlou destrukcí kostní tkáně. V hematogenní skupině osteomyelitidy s různou lokalizací je noha posledním v prevalenci, přičemž do tohoto procesu se podílí pata a kosti talusu.

Akutní nástup je charakterizován ostrým chladem a přetrvávající horečkou až do 40 °; Při provádění diffodiagnosti přitahuje pozornost místní bolestivý pocit, zejména během procesu palpace.

Rentgenissledovanie v počátečních fázích není významný, a pouze dva týdny po začátku vizualizovány zahuštěné periost, osteoporóza, zánětlivé a destruktivní částečnou ložiska, a po nějaké době se izoluje. Na úpatí postihuje převážně krátké kosti, ve kterém je houbovitá část rentgenkartina proces se projevuje různě, na rozdíl od dlouhých kostí: ne sekvestralnye box a demarkační linii (kostní příkop), který odděluje zánětlivý proces.

V kalkanech, periostálních stratifikacích, sklerotických jevech houbovité tkáně jsou odhaleny v nepřítomnosti viditelné destrukce kortikální vrstvy. Zvláštní zásobení krve talusem vytváří podmínky pro jeho předispozici k nekrotickému poškození. Procesy osteomyelitidy jsou charakterizovány nekrózou talusové kosti septické formy.

Léčebná opatření

Když se antibiotika objevují v medicíně, osteomyelitida v současné fázi nepotřebuje chirurgickou léčbu. Zvláště účinná je antibiotická terapie (zejména při užívání léků nové generace) v počáteční fázi onemocnění.

S počátkem použití, v prvních dvou tři dny, a odpovídající výběr antibiotika dochází k ústupu klinických - rychle klesající teplotě a reakce byla ukončena bolest na rentgenových snímků je nedostatek (nebo menší projev jako malé destruktivní ložisek a tenkých periostu vrstev) patologických transformací. O něco později, použití antibakteriálních léků může snížit patprotsess však rentgenový snímek z malých regresi (zničení center stále zřetelnější, rozvoj nekrotické zóny a sequestrations). V případě malých rozměrů se ohnisky rozpouštějí a dochází k jejich nahrazení kostní tkání. V každém případě po léčbě antibiotiky bude výsledek onemocnění obnovena.

U chronické chronické s obdobím exacerbace vzniká v případě důkazu neúčinnosti trepanace antibiotické terapie a ekskheleatsija destruktivannoj kostní zóna. V případě tvorby píštělí se doporučuje injektovat roztok methylenové modřiny před operací, protože tato látka skvrnit píštěl a mírně purulentně-nekrotickou oblast.

Jak léčit kostní osteomyelitidu? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kostí je kostní dřeň. S jeho zánětem se vyvine osteomyelitida. Onemocnění se rozšiřuje na kompaktní a houbovitou kostní látku a pak na periostum.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kosti. Patogeny pronikají do kostní tkáně krví nebo ze sousedních orgánů. Infekční proces může nejdříve vzniknout v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pacientů v dětství postihuje zejména dlouhé kosti horních a dolních končetin. U dospělých se frekvence procesu osteomyelitidy páteře zvyšuje. U lidí s diabetem může nemoc postihovat kosti nohy.

Tato patologie před vynálezem antibiotik byla považována za nevyléčitelnou. Moderní léčiva s ním poměrně účinně zvládnou, chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje této nemoci. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lekserem, se ve vzdálených ložiskách zánětu vytváří hromada mikrobů (embolů). Na cévách vstupuje do úzkých terminálních tepen kostí, kde se zpomaluje rychlost krevního oběhu. Mikroorganismy, které se usadily v tomto místě, způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základní příčinou onemocnění je alergický organismus v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální agens oslabeny a imunitní reakce organismu je dostatečně silná, může osteomyelitida předpokládat primární chronickou povahu bez nadýchání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní hmotě způsobuje vznik sekvestra - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je ztracená část, která je spontánně odtrhnutá. Kolem sekvestrační trombózy dochází k trombóze cév, krevní oběh a krmení kosti.

Okolo sekvestrace se imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel, hromadí. To se projevuje zhrubnutím periostu (periostitis). Granulační šachta dobře vymezuje mrtvé tkáně ze zdravých tkání. Periostitis spolu s sekvestrací je specifickým příznakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější je formulace diagnózy, tím jasnější jsou taktiky léčby.

Typy onemocnění závislé na patogenu:

  • (gram-pozitivní nebo gram-negativní): stafylokok, pneumokok, streptokok, proteus, střevní a pseudomonas aeruginosa, méně často anaerobní:
  • způsobené jediným druhem mikroorganismů (monokultury);
  • spojených s přidáním 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
  • specifické pro infekční onemocnění:
  • syphilitic;
  • malomocenství;
  • tuberkulární;
  • brucelóza;
  • ostatní.
  • patogen nebyl detekován.

Baktericidní poškození vrstev kostí.

Existují klinické formy onemocnění:

  • hematogenní:
  • po přenesené infekci jiného orgánu;
  • post-očkování;
  • jiné.
  • posttraumatické:
  • po zlomeninách;
  • po operaci;
  • při použití paprsků.
  • střelba;
  • záření;
  • atypická (primárně-chronická):
  • Brodyův absces;
  • osteomyelitida Ollier a Garre;
  • nádor.

Aktuální možnosti:

  • obecně:
  • septicotoxická;
  • septicopaemická;
  • izolované toxické.
  • ohnisko:
  • fistulózní;
  • zakořeněné.

Průtokový vzor:

  • akutní (zejména bleskové);
  • subakutní;
  • primární chronická;
  • chronické.

Existují takové stadia procesu osteomyelitidy:

  • akutní;
  • subakutní;
  • pokračující zánět;
  • odpuštění;
  • exacerbace;
  • obnovení;
  • rekonvalescence.

Fáze poškození:

  • intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
  • extramedulární.

Lokalizace rozlišuje mezi osteomyelitidou tubulárních a plochých kostí. V dlouhých trubkových kostech mohou být postižena různá oddělení: epifýza, diafýza, metafýza. Mezi ploché kosti trpí lebka, obratle, lopatka, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

  • sekvestrace;
  • zlomenina;
  • kostí, parazalů nebo flegmů měkkých tkání;
  • patologická dislokace;
  • vytvoření falešného kloubu;
  • ankylóza;
  • artikulární kontrakce;
  • porušení tvaru a rozvoje kostí;
  • krvácení;
  • fistuly;
  • cévní komplikace;
  • neurologické komplikace;
  • poruchy svalů a kůže;
  • gangréna;
  • malignitu.

Varianty onemocnění s častými komplikacemi:

  • amyloidní poškození ledvin a srdce;
  • těžká pneumonie s rozpadem plic;
  • zánět perikardu;
  • sepse;
  • ostatní.

Nejčastějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronické posttraumatické (u dospělých pacientů).

Nemoc často postihuje některé kosti lidského těla.

Hip osteomyelitida

Symptomy osteomyelitidy kyčelního kloubu.

Je pozorován u lidí v jakémkoli věku, má častější hematogenní původ, ale často se po operaci na kostech rozvíjí. Je doprovázena otokem stehna, horečkou a narušenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se vytváří velká píštělka, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida spodní nohy

Symptomy osteomyelitidy dolní končetiny.

Je častěji pozorován u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holeně. Je doprovázeno zčervenání a edémem holení, silnou bolestí, tvorbou fistulózních průchodů s purulentním výbojem. Nejprve je postižena holenní kůže, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vystoupit na nohu.

Osteomyelitis kalkaneus

Symptomy osteomyelitidy z kostí.

Na rozdíl od forem popsaných výše, má obvykle prodloužený průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například diabetes. Hlavními příznaky jsou bolest a otok v patě, zarudnutí kůže, tvorba vředů s uvolněním purulentního obsahu. Pacient se sotva pohybuje, opírá se o přední část nohy.

Osteomyelitida v rameni

Často se objevuje v dětství, má akutní průběh, je doprovázen horečkou, otékáním, bolestí v ruce. Po progresi onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Symptomy osteomyelitidy metatarzální kosti.

Rozvíjí se s nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou rány, která vznikla v důsledku poranění nohou. Může také komplikovat průběh diabetu. Je doprovázena bolestivostí a otokem nohy, obtížemi při chůzi.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se hlavně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. Je doprovázena bolesti v zádech, bolesti hlavy, palpitace, slabost, horečka.

Příčiny

Velká většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány ve vnějším prostředí. Jsou na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Stafylokoková infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do kostní hmoty několika způsoby:

  1. Prostřednictvím cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, například pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerus nebo femorální.
  2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy od štěpených, střižených a jiných ran do svalové tkáně a odtud se šíří do kostí.
  3. Zlomeniny nebo operace, kdy patogeny spadají přímo do kostní hmoty.

Kosti zdravé osoby jsou odolné proti rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

  • nedávná trauma nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně endoprotézy kyčelního nebo kolenního kloubu;
  • implantace kovové sponky nebo paprsků během osteosyntézy;
  • kousnutí zvířete;
  • diabetes s vysokým obsahem cukru v krvi;
  • onemocnění periferních arterií, často spojených s aterosklerózou a kouřením, například aterosklerózou nebo obliterující endarteritidou;
  • přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
  • hemodialýza;
  • chemoterapie pro onkologické nemoci;
  • dlouhodobé podávání glukokortikoidních hormonů;
  • injekční drogovou závislost.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby určila otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium písků se používá tupá sonda.

Krevní testy odhalují příznaky zánětu - zvýšení ESR a počet leukocytů. Krev a píštěl se podrobí mikrobiologickému vyšetření, aby se rozpoznal typ mikroorganismu a zjistily se antibakteriální látky, které ho účinně zničily.

Hlavní diagnostické postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je edém, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických kostí - sekvestrů. Fistulografie - zavedení radiokontrastní látky do fistulózního kurzu - se používá ke studiu vnitřní struktury píštěle. V počátečních stádiích onemocnění poskytuje rentgenové vyšetření jen málo informací.

Počítačová tomografie je řada rentgenových snímků pořízených z různých pozic. Po jejich analýze se vytvoří podrobný trojrozměrný obraz postižené kosti.

Magnetická rezonance je bezpečná metoda výzkumu, která umožňuje detailně rekonstruovat obraz nejen kosti, ale i okolních měkkých tkání.

Pro potvrzení diagnózy se provede kostní biopsie. Může se provádět v operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg rozřízne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provádí mikrobiologická studie k identifikaci patogenu.

V některých případech je biopsie podávána v lokální anestézii s dlouhou, robustní jehlou, přenášenou na zánětlivé zaostření pod kontrolou rentgenografie.

Symptomy kostní osteomyelitidy

  • horečka a zimnice;
  • bolest kostí;
  • opuch léze;
  • porušení funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
  • tvorba pírodních děr na kůži, kterými se uvolňuje hnis;
  • špatné zdraví, u dětí - podrážděnost nebo ospalost.

Někdy se choroba vyskytuje téměř bez vnějších projevů.

Je nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud se v jedné nebo více kostech kombinuje horečka a bolest.

Lékař by měl provádět diferenciální diagnostiku těchto onemocnění:

  • revmatoidní artritida;
  • infekční artritida;
  • synovitida;
  • intermuskulární hematom, včetně festering;
  • zlomenina kosti.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma často slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní dutině se tvoří kostní dutina. Obsahuje volné kousky mrtvé kosti a tekutý purulentní výtok. Obsah sekvenční krabičky se vylučuje pomocí písků na povrchu kůže.

Fistule na povrchu kůže.

Vývoj onemocnění je zvlněný: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a uvolnění hnisu. Když dojde k zhoršení, zlepšuje se stav pacienta. Teplota kůže je normalizována, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží k normálu. V této době se v kostní hmotě postupně vytvářejí nové sekvestranty, které se začínají odtrhnout a způsobit exacerbaci. Doba remise může trvat několik let.

Známky recidivy se podobají akutní osteomyelitidě. V postižené oblasti je zánět a bolest, otevírá se píštěl, může se vyvinout flegmona měkké tkáně. Doba relapsu je určena mnoha stavy, především účinností léčby.

Primární chronické formy probíhají bez známky akutní fáze. Brody absces je jediná dutina kulatého tvaru v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech holeně. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné projevy zánětlivého procesu, nemoc je pomalá. Při zhoršení bolesti nohou, zejména v noci. Žádná fistula se nevytvořila.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením kostní denzity, vrstvením periostu. Kosta se ztuhne a má tvar vřetena. Kanál kostní dřeně se zužuje. Tato forma není léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu - hematogenní. To je pozorováno hlavně u chlapců. Vyvine flegmonální zánět kosterní dřeně.

Toxicka varianta postupuje bleskově a může vést k smrti pacienta po několik dní. Septicopaemický varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Existuje pocit raspiraniya a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolen, ramenních nebo loketních kloubů. Při pohybu se zvyšuje. Teplota těla stoupá.

Bledá kůže, časté dýchání a puls, retardace a ospalost jsou zaznamenány. Končetina je v polo-ohnuté poloze, pohyby v ní jsou omezené. Nad zónou zánětu dochází k otokům a zčervenání kůže. Při poklečení v lézi nebo ve směru podél kostní osy dochází k silné bolesti.

Změny rentgenového záření se objeví pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Při akutním procesu je nutná naléhavá hospitalizace. Léčba je prováděna s využitím chirurgie a léků.

Operace zahrnuje osteoperforaci - vytvoření otvoru v kostech, čištění a odvodnění dutiny. V těžkých případech se otevírají purulentní usazeniny ve svalech a provádí se trepance kosti. Po očištění kosti hnisu začít intraosseální výplach - zavedení do dutiny plastové katétry antimikrobiální látky - antibiotika, chlorhexidin, rivanola, stejně jako enzymy.

Otevření hnisavého otoku ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

  • antibiotika ve vysokých dávkách;
  • detoxikace (zavedení roztoků plazmy, albuminu, hemodeze, rheopolyglucinu do žíly), nucenou diurézu;
  • korekce porušení stavu kyselé báze intravenózní infúzí hydrogenuhličitanu sodného;
  • stimulace opravy tkáně (methyluracil);
  • imunomodulační činidla a vitaminy.

V případě, že nemoc je způsobena Staphylococcus, pro její léčebné techniky mohou být použity imunoterapii - stafylokokovou toxoid, stafylokokovou vakcínu, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokou koncentrací antimikrobiálních protilátek.

Povinná imobilizace končetiny pomocí longi. Po zániku akutního zánětu jsou jmenovány fyzioterapeutické postupy - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z nejúčinnějších postupů při osteomyelitidě. Zahrnuje inhalování směsi vzduch-kyslík do speciální komory pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit přívod krve všech tkání, ale také urychlit hojivé procesy purulentního zaostření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí se zotavením. V některých případech se však stává chronickým onemocněním.

Základem pro léčbu chronické varianty je sekvestrectektomie. Při této operaci se odstraní kostní sekvestry, vyčistí se kostní dutina a vyříznou se fistuly. Výsledná dutina je vypuštěna. Můžete je uzavřít speciálními plastovými materiály.

U patologických zlomenin, prodlouženého osteomyelitidy, zkrácení končetin se používá metoda osteosyntézy komprese-odvracení za použití Ilizarova aparátu. Lékaři nejprve provádějí sekvestralektomii a ošetrují okraje kosti, čímž odstraní všechny ložiska infekce. Pak skrze kosti se pod patologickým zaměřením drželo několik paprsků. Lopatky jsou upevněny kovovými kroužky, které obklopují nohu nebo rameno. Mezi přilehlými kroužky jsou drženy kovové tyče, rovnoběžné s osou končetiny.

Metoda osteosyntézy s rozptýlením komprese pomocí Ilizarova aparátu.

S pomocí paprsků a prutů jsou fragmenty kostí přitisknuté proti sobě. Na jejich křižovatce se postupně vytváří fúze - kostní kalus. Jeho buňky jsou docela aktivně rozděleny. Po spojení zlomenin začínají chirurgové postupně odstraňovat kroužky od sebe navzájem, čímž se zvyšuje délka prutů. Protahování kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Léčba je poměrně dlouhá, ale tato metoda má spoustu výhod ve srovnání s jinými typy operací:

  • nízká trauma;
  • absence imobilizace ze sádry;
  • schopnost pacienta pohybovat se;
  • Možnost pacienta samostatně provést rozptýlení (roztahování) po malém tréninku;
  • obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace končetin. To je indikováno vývojem rozsáhlého phlegmonu, zejména způsobeného anaeroby nebo gangrénou končetin.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Obsahuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Nicméně recidivy onemocnění nejsou vyloučeny. Zachování osteomyelitidy může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problémem přiměřené antibakteriální léčby je potřeba rychle vybrat účinnou drogu, která působí na maximální možný počet podezřelých patogenů, a také vytváří vysokou koncentraci kostní tkáně.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejzávažnější průběh onemocnění je spojen s infekcí Pseudomonas aeruginosa. Podmínky proudění prodloužené osteomyelitidy, chirurgické zákroky komorbidit mikroorganismy často získat toleranci k širokospektrých antibiotik, jako jsou například cefalosporiny a fluorochinolony.

Proto je vhodnější přiřadit linezolid pro empirickou léčbu. Méně úspěšnou volbou bude vankomycin, protože mnoho bakterií se nakonec stane odolné proti němu.

Linezolid je intravenózně kapající. Je dobře tolerován. Mezi nežádoucí účinky, často se vyskytují nevolnost, uvolněné stolice a bolesti hlavy. Tento přípravek lze používat u dětí všech věkových skupin, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zivox, Linezolid. Ve formulářích pro příjem jsou k dispozici Amizolide a Rowlin-Routek.

Vancomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritisem sluchového nervu, selháním ledvin, individuální nesnášenlivostí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vancorus, Vancocin, Vero-Vancomycin, Edicin.

V těžkých případech jsou užívány nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou přítomny anaerobní mikroorganismy v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, je k terapii přidán metronidazol.

Před předepsáním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologické vyšetření. Po obdržení výsledků citlivosti mikroorganismů lze lék nahradit efektivnějším.

Doba trvání antibiotik je 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokým spektrem antibiotik, které ovlivňují stafylokoky:

  • chráněné peniciliny;
  • cefalosporiny;
  • fluorochinolony;
  • klindamycin a další.

Tato léčba však nutně musí být podpořena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s dlouhodobou antibiotickou terapií je nutné zabránit intestinální dysbióze pomocí produktů jako Linex, Acipol, kyselé mléčné výrobky se živými bakteriemi. V případě potřeby jsou předepsány antifungální léky (nystatin).

Lidové prostředky pro kostní osteomyelitidu

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a vypouštění domova pacientů, aby se zabránilo přechodu na chronickou formu nebo rozvoj exacerbace, můžete použít některé lidové recepty:

  • dělat odvar ovsa trávy (nejvíce, ovesné otruby budou dělat) a dělat komprese na nemocné končetině;
  • udělejte alkoholovou tinkturu šeřík: plná třílitrová džbánka květů nebo pupenů nalévá vodku a trvá na tom temném místě na týden, použije se na komprese;
  • vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a naplňte tyto vodní dýmky vodíkem, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
  • namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo zkomprimujte rozdrcené listy;
  • rozetřete velkou cibuli, promícháme 100 g mycího prádla; je směs aplikována na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, porušením krevního oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

V místě sekvestrace dochází k patologickému zlomeninu s menším traumatem. V tomto případě pacient nemůže ustoupit na noze, je abnormální pohyblivost fragmentů kostí, jsou možné bolesti a otoky.

Flegmon - difúzní purulentní zánět, který může zachytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Choroba je doprovázena horečkou, intoxikací, bolestí a otoky končetin. Bez léčby může vést k infekci krve - sepsy.

Sepsa dolních končetin.

Když jsou konce kostí zničeny, v oblasti kyčle, kolena, ramene, lokte a dalších kloubů je možná patologická dislokace. Je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolesti, neschopnosti pohybu rukou nebo nohou.

Jednou z častých komplikací osteomyelitidy je falešný kloub. Volné okraje kosti, které se po operaci vytvořily, aby odstranily purulentní zaostření, se neotevírají, ale pouze se navzájem dotýkají. V tomto okamžiku kost zůstává pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v ní, někdy otoky. Existuje slabost a svalová atrofie. Léčba falešného kloubu je poměrně dlouhá. Často je nutné používat Ilizarovovu aparaturu.

Ankylóza nastává, když jsou kloubní povrchy kostí postiženy osteomyelitidou, například kvůli dlouhé nehybnosti končetiny. Je doprovázena nedostatečným pohybem v kloubu.

V důsledku vylučování píštělí může docházet k zhutnění okolních tkání, což může vést k poklesu pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylózy, kontrakce vedou k deformaci končetin, neschopnost chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácení z krve, spojené s konstantní ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Pokrytí okolních měkkých tkání vede k rozvoji difúzního purulentního zánětu - phlegmonu. Tato nebezpečná komplikace vyžaduje v některých případech amputaci končetin.

U chronické osteomyelitidy trpí velmi cévy a nervy kolem kostí. Přívod krve do terminální (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, postrádají kyslík. Tam jsou dlouhé bolesti v končetinách, možná pocit necitlivosti a brnění pocit kůže. Dráždění s purulentním výtokem z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzému. Kód se stává zbytečně suchým, vločkovým, svědícím světlem. Pokud pacient začne poškrábat kůži, v ráně se často objeví sekundární infekce a hnisavost.

V některých případech na pozadí osteomyelitidy vzniká maligní kostní nádor - vzniká osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při prodlouženém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšení produkce bílkovin potřebných pro hojení kostní tkáně. Zároveň se mohou objevit abnormální proteinové formace uložené v ledvinách a jiných orgánech. Tak se vyvine častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidóza. Vykazuje se především příznaky selhání ledvin - edém, zvýšený krevní tlak, porušení procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z purulentního zaměření na krevní cévy se mohou dostat do jakéhokoli orgánu a způsobit jeho zánět. Jednou z běžných častých komplikací je pneumonie. Ovlivňuje také vnější srdeční vak - pericardium. Často se jedná o otravu krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory osteomyelitidy, měl by si je uvědomit. Je nutné přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo různým infekcím, aby nedošlo ke škrábání, poškrábání, včas, aby se zabránilo poškození kůže. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav svých nohou, aby se zabránilo vředům kůže.

Je nutné léčit zubní kazy včas, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu. Pro zvýšení nespecifické obranyschopnosti těla je nezbytné sledovat stravu a pohybovou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida je přesnější než končetina.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se rozkládá na okolní kostní látku. Může mít akutní nebo chronický průběh a projevuje se bolestí v kostech, horečkou, intoxikací, tvorbou dutin a píštělů s purulentním výbojem. Léčba zahrnuje operaci a masivní antibiotickou léčbu.