Lidská játra

Symptomy

Játra - jeden ze základních orgánů lidského těla. Interakce s vnějším prostředím je zajištěna za účasti nervového systému, dýchacího ústrojí, gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárních, endokrinních systémů a systému pohybových orgánů.

Rozmanitost procesů, které se vyskytují v těle, se provádí prostřednictvím metabolismu nebo metabolismu. Nervové, endokrinní, cévní a zažívací systémy mají obzvláštní význam ve fungování těla. V trávicím systému, jater má vedoucí postavení provedením tvorbu chemické zpracovatelské funkce centrum (syntéza) nových chemických látek, toxických centrum neutralizace (škodlivých) látek a endokrinní orgánů.

Jaterní látky účastní syntézy a rozkladných procesů v některých vzájemnou do jiných látek, při výměně základních složek organismu, a to na metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů (cukrů), a ve kterých je aktivní, je endokrinní orgán. Zejména na vědomí, že rozpad nastane, syntézu a ukládání (nanášení) sacharidů a tuků, odbourávání bílkovin na amoniak, syntéza hemu (základ pro hemoglobin), syntéza mnoha krevních bílkovin a intenzivní výměny aminokyselin v játrech.

Komponenty potravin připravených v předchozích fázích zpracování jsou absorbovány do krve a dodávány primárně do jater. Je důležité poznamenat, že pokud toxické látky vstupují do potravinových složek, pak nejprve padnou do jater. Játra jsou největší v továrně lidského těla pro primární chemické zpracování, ve kterém dochází k metabolickým procesům, které postihují celé tělo.

Funkce jater

1. Bariéra (ochranná) a detoxikační funkce spočívají ve zničení jedovatých produktů metabolismu bílkovin a škodlivých látek vstřebaných ve střevě.

2. Játra- Trávicí žláza, která produkuje žluč, která vstupuje do dvanáctníku přes vylučovací kanál.

3. Účast na všech druzích metabolismu v těle.

Zvažte roli jater v metabolických procesech v těle.

1. Výměna aminokyselin (proteinů). Syntéza albuminů a částečně globulinů (krevní proteiny). Mezi látkami, které pocházejí z jater do krve, mohou být proteiny první v jejich významu pro tělo. Játra jsou hlavními místy pro tvorbu množství krevních proteinů, které poskytují komplexní srážení krve.

V játrech se syntetizuje řada bílkovin, které se účastní procesů zánětu a transportu látek v krvi. To je důvod, proč jaterní stav velmi ovlivňuje stav koagulačního systému krve, reakce organismu na jakýkoli účinek doprovázený zánětlivou reakcí.

Prostřednictvím syntézy bílkovin se játra aktivně podílejí na imunologických reakcích organismu, které jsou základem pro ochranu lidského těla před působením infekčních nebo jiných imunologicky aktivních faktorů. Navíc proces imunologické ochrany sliznice gastrointestinálního traktu zahrnuje přímé postižení jater.

Játra proteinové komplexy s tuky (lipoproteinů) jsou vytvořeny, sacharidy (glykoproteiny) a komplexy transportér (transportéry) některých látek (například transferin - železo nosič).

V játrech se štěpné produkty bílkovin, které vstupují do střeva s potravinami, používají k syntéze nových proteinů, které tělo potřebuje. Tento proces se nazývá transaminace aminokyselin a enzymy, které se podílejí na metabolismu, jsou transaminasy;

2. Účast na rozpadu proteinů na jejich konečné produkty, amoniaku a močoviny. Amoniak je konstantním produktem rozpadu bílkovin, současně je toxický pro nervový organismus. systém hmoty. Játra poskytují konstantní proces přeměny amoniaku na močovinu s nízkým obsahem toxických látek, která se vylučuje ledvinami.

Se sníženou schopností jater neutralizovat amoniak se hromadí v krvi a nervovém systému, což je doprovázeno narušením psychiky a končí úplným odpojením nervového systému - kómatu. Můžeme tedy bezpečně říci, že existuje výrazná závislost stavu lidského mozku na správném a plném výkonu jeho jater;

3. Lipid (mastný) metabolismus. Nejdůležitější jsou tuk štěpicí postupy na triglyceridy, tvorba mastné kyseliny, glycerin, cholesterol, žlučové kyseliny, a tak dále. D. Tato mastná kyselina s krátkým řetězcem forma výhradně v játrech. Takové mastné kyseliny jsou nezbytné pro plnou funkci kosterních svalů a srdečního svalu jako zdroje získání významného podílu energie.

Tyto stejné kyseliny se používají k výrobě tepla v těle. Tuk, cholesterol je v 80-90% syntetizován v játrech. Na jedné straně je cholesterol nezbytný pro tělovou látku, na druhé straně cholesterol v případě poruch v transportu je uložen v cévách a způsobuje rozvoj aterosklerózy. Všechno, co bylo řečeno, umožňuje sledovat spojení jater s vývojem onemocnění cévního systému;

4. Metabolismus sacharidů. Syntéza a rozklad glykogenu, přeměna galaktosy a fruktózy na glukózu, oxidaci glukózy, atd.;

5. Účast na asimilaci, skladování a tvorbě vitaminů, zejména A, D, E a B;

6. Účast na výměně železa, mědi, kobaltu a dalších stopových prvků nezbytných pro hematopoézu;

7. Zapojení jater do odstraňování toxických látek. Toxické látky (zejména ty zvenku) jsou distribuovány a jsou rozloženy nerovnoměrně po celém těle. Důležitou etapou jejich neutralizace je fáze změny jejich vlastností (transformace). Transformace vede k tvorbě sloučenin s nižší nebo vyšší toxickou schopností než toxická látka, která vstoupila do těla.

Eliminace

1. Výměna bilirubinu. Bilirubin je často tvořen z produktů rozkladu hemoglobinu uvolněného ze stárnutí červených krvinek. Denně v lidském těle se zničí 1-1,5% erytrocytů, navíc v jaterních buňkách vzniká přibližně 20% bilirubinu;

Porucha metabolismu bilirubin vede ke zvýšení obsahu krve - hyperbilirubinemii, která se projevuje žloutenkou;

2. Účast na procesech srážení krve. V buňkách jater se vytvářejí látky nezbytné pro srážení krve (protrombin, fibrinogen), stejně jako množství látek, které zpomalují tento proces (heparin, antiplasmin).

Játra se nacházejí pod membránou v horní části břišní dutiny vpravo a jsou normální u dospělých, nejsou sondovány, protože jsou pokryty žebry. Ale u malých dětí to může vyčnívat pod žebry. Játra mají dvě části: pravé (velké) a levé (menší) a jsou pokryty kapslí.

Horní povrch jater je konvexní a dolní část je mírně konkávní. Na spodním povrchu, ve středu, jsou původní jaterní jamky, kterými procházejí cévy, nervy a žlučové cesty. Při prohlubování pod pravým lalokem se nachází žlučník, kde je žluč uložena, produkovaná jaterními buňkami, které se nazývají hepatocyty. Játra produkují 500 až 1200 mililitrů žluče denně. Žluč je tvořena nepřetržitě a jeho vstup do střeva je spojen s příjmem potravy.

Žluč

Žluč je kapalina žluté barvy, která se skládá z vody, žlučových pigmentů a kyselin, cholesterolu, minerálních solí. Prostřednictvím společného žlučovodu se vylučuje do dvanáctníku.

Izolace jater bilirubinu žlučí z krve odstraní toxický pro bilirubinu organismu vytvořené jako výsledek přirozené hemoglobinu útlumu konstantou - protein červených krvinek). S porušením. některý z fází oddělování bilirubinu (v játrech nebo izolaci jaterních žlučovodů) v krvi a tkáních karta bilirubinu, která se projevuje ve formě žluté zbarvení kůže a bělma, t. j. ve vývoji žloutenky.

Žlučové kyseliny (cholates)

žlučové kyseliny (cholát) spolu s jinými látkami, zajistit v ustáleném stavu úrovně metabolismu cholesterolu a jeho vylučování do žluči, žluč cholesterolu je v rozpuštěné formě, spíše je uzavřen ve velmi malých částic, které poskytují vylučování cholesterolu. Porušení při výměně žlučových kyselin a dalších složek, které poskytují vylučování cholesterolu, doprovázené srážením cholesterolu krystalů ve žluči a tvorbu žlučových kamenů.

Při udržování stabilní výměny žlučových kyselin se účastní nejen játra, ale také střevo. V pravé části tlustého střeva se cholates znovu vstřebávají do krve, což zajišťuje cirkulaci žlučových kyselin v lidském těle. Hlavním zásobníkem žluče je žlučník.

Žlučníku

V rozporu s jeho funkcí jsou i poruchy uvolňování žlučových a žlučových kyselin, což je další faktor, který přispívá k tvorbě žlučových kamenů. Současně jsou žlučové látky nezbytné pro úplné trávení tuků a vitamínů rozpustných v tucích.

Při prodlouženém nedostatku žlučových kyselin a některých dalších žlučových látek se vytváří nedostatek vitamínů (hypovitaminóza). Nadbytečná akumulace žlučových kyselin v krvi v případech porušení jejich sekrece žlučí je doprovázena nesnesitelným svěděním kůže a změnami pulzní frekvence.

Funkce jater je, že přijímá žilní krev z břišních orgánů (žaludku, slinivky, střev, a tak dále. D.), který působí prostřednictvím portální žíly, vyčistit škodlivých látek od jaterních buněk a do dolní duté žíly se rozšiřuje srdce. Všechny ostatní orgány lidského těla dostávají pouze arteriální krev a rozdávají venózní krev.

Článek využívá materiály z otevřených zdrojů: Autor: S. Trofimov - Kniha: "Nemoci jater"

Průzkum:

Pokud narazíte na chybu, vyberte fragment textu a klikněte na ni Ctrl + Enter.

Podíl "Funkce jater v lidském těle"

Struktura a funkce lidské jater

Lidská játra je velký nepálený orgán břišní dutiny. U dospělého podmíněně zdravého člověka je jeho hmotnost v průměru 1,5 kg, délka - cca 28 cm, šířka - cca 16 cm, výška - cca 12 cm. Velikost a tvar závisí na ústavě, věku a patologických procesech. Hmotnost se může lišit - snižuje při atrofii a zvyšuje se při parazitických infekcích, fibróze a nádorových procesech.

Játra člověka přichází do styku s těmito orgány:

  • membrána - sval, který dělí hrudní a břišní dutinu;
  • žaludek;
  • žlučník;
  • duodenum;
  • pravá ledvina a pravá nadledvinka;
  • příčné dvojtečky.

Vpravo pod žebry je játra, má tvar klínu.

Orgán má dva povrchy:

  • Diafragmatický (horní) - konvexní, s klenutým tvarem, odpovídá vyústění bránice.
  • Viscerální (nižší) - hrubý, s imponující přilehlé orgány, se třemi drážkami (jediné příčné a dvě podélná) tvoří písmeno N. Příčná drážka - játra brána, která krevní cévy a nervy vstup a výstup limfososudy a žlučových cest. Ve středu pravé podélné drážky je žlučník, v zadní části je LEL (dolní dutá žíla). Pduční žíla prochází přední částí levého podélného sulcus, zbytek žilního kanálu Aranti je umístěn v zadní části.

Játra se vyznačují dvěma okraji - akutní dolní a tupá horní-zadní. Horní a spodní povrch jsou od sebe odděleny dolní ostrá hranou. Horní okraj vypadá téměř jako zadní plocha.

Struktura lidské jater

Skládá se z velmi měkké tkáně, její struktura je zrnitá. Je v kapsli glisson z pojivové tkáně. V bráně zóny jater je kapsle glisson silnější a nazývá se portálovou deskou. Dole je játra pokryta letákem peritonea, který se pevně spojí s kapslí pojivové tkáně. Viscerální list peritoneum není přítomen v místě připojení orgánu k membráně, v místě vstupu do cév a výstupu z žlučovodů. Abdominální list chybí v zadní oblasti sousedící s retroperitoneální tkání. Na tomto místě můžete získat přístup k zadní části jater, například k pitvě abscesů.

Ve středu spodní části orgánu jsou glissonové brány - výstup z žlučových cest a vstup velkých cév. Krev vstupuje do jater prostřednictvím portální žíly (75%) a jaterní tepny (25%). Portální žíla a jaterní artérie přibližně v 60% případů jsou rozděleny do pravé a levé větve.

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

Křehké a příčné vazby dělí orgán na dvě nerovné části - vpravo a vlevo. Jedná se o hlavní části jater, kromě nich je také ocas a čtverec.

Parenchyma je tvořena lobulemi, které jsou jejími strukturními jednotkami. Ve své struktuře se lobule podobají hranolům vloženým do sebe.

Stroma je vláknitý obal, nebo Glisson kapsle husté pojivové tkáně septa sypkého pojivové tkáně, které pronikají parenchymu a rozdělte na klíny. Je propíchnut nervy a cévy.

Játra jsou rozdělena do trubicových systémů, segmentů a sektorů (zón). Segmenty a sektory jsou děleny prohlubněmi - brázdy. Rozdělení je určeno rozvětvením portální žíly.

Trubkové systémy zahrnují:

  • Tepny.
  • Portálový systém (větve portální žíly).
  • Systém Caval (jaterní žíly).
  • Biliární trakt.
  • Lymfatický systém.

Tubulární systémy, s výjimkou portálu a kavalu, běží podél větví portální žíly rovnoběžně mezi sebou, tvořící svazky. Jsou spojeny nervy.

Přidělte osm segmentů (zprava doleva proti směru hodinových ručiček od I do VIII):

  • Levý lalůček: chvost - I, zadní - II, přední - III, čtverec - IV.
  • Pravý lalok: střední horní přední - V, postranní dolní přední - VI a postranní dolní přední - VII, střední horní posterior - VIII.

Segmenty tvoří větší části - sektory (zóny). Je jich pět. Jsou tvořeny některými segmenty:

  • Levý postranní (segment II).
  • Levý paramedik (III a IV).
  • Správný paramedic (V a VIII).
  • Pravý boční (VI a VII).
  • Levé dorzální (I).

Odtok krve probíhá skrze tři jaterní žíly, blížící se na zadní ploše jater a proudící do dolní dutiny, která leží na okraji pravé strany orgánu a levice.

Žlučové žlázy (vpravo a vlevo), které odstraňují žluč v glissonových branách, se spojují do jaterního kanálu.

Výtok lymfy z jater probíhá přes lymfatické uzliny glissonové brány, retroperitoneální prostor a vazivový jater-duodenum. Uvnitř jsou játra lobules žádné lymfatických kapilár, které jsou v pojivové tkáně a lymfatické proudění v cévním plexus doprovázející portální žíly, jaterní tepnu, žlučovodu a jaterní žíly.

Játra jsou zásobována nervy z vagus nervu (jeho hlavní kmen je Lattarje nerv).

Vaginální přístroj sestávající z semilunárních, srpovitých a trojúhelníkových vazů upevňuje játra na zadní stěnu peritonea a membrány.

Topografie jater

Játra jsou umístěna na pravé straně pod membránou. Zabírá většinu horní dutiny břicha. Malá část orgánu přesahuje střední řadu do levé části podskupiny a dosáhne levého hypochondria. Nad ním spočívá na spodní straně membrány, malá část předního povrchu jater leží proti přední stěně peritonea.

Většina orgánu je pod pravými žebry, malá část v epigastrické zóně a pod levými žebry. Střední čára se shoduje s hranicí mezi laloky jater.

Játra jsou rozdělena do čtyř hranic: vpravo, vlevo, horní, dolní. Organ je promítán na přední stěnu peritonea. Horní a spodní hranice jsou promítány na anterolaterální ploše kmene a sbíhají se ve dvou bodech - z pravé a levé strany.

Umístění horního okraje jater je pravá linie vsuvky, úroveň čtvrtého interkostálního prostoru.

Horní část levého laloku je levý parasteriální řádek, úroveň pátého interkostálního prostoru.

Přední dolní okraj je úroveň desátého interkostálního prostoru.

Přední hranou je pravá linie vsuvky, okraj žeber, pak se rozprostírá od žeber a rozkládá se šikmo vlevo nahoru.

Přední obrys orgánu má trojúhelníkový tvar.

Dolní hrana není pokryta žebry pouze v epigastrické oblasti.

Přední okraj jater s onemocněním vyčnívá za hranu žeber a je snadno sondován.

Funkce jater v lidském těle

Úloha jater v lidském těle je skvělá, železo se týká životně důležitých orgánů. Tato žláza má mnoho různých funkcí. Hlavní úlohu při jejich realizaci přisuzují strukturální prvky - hepatocyty.

Jak funguje játra a jaký proces v ní probíhá? Podílí se na trávení, u všech typů metabolických procesů, provádí bariéru a hormonální funkci, stejně jako hematopoetickou látku v období embryonálního vývoje.

Co dělá játra filtr?

Neutralizuje toxické produkty metabolismu bílkovin, které přicházejí s krví, tj. Dezinfikují toxické látky, přeměňují je na méně neškodné a snadno se odstraňují z těla. Vzhledem k fagocytárním vlastnostem endotelu jaterních kapilár jsou látky absorbované v střevním traktu neškodné.

Odpovídá za odstranění přebytku vitamínů, hormonů, mediátorů, dalších toxických meziproduktů a konečných produktů metabolismu z těla.

Jaká je role jater v trávení?

Produkuje žluč, který pak vstupuje do dvanácterníku. Žluč je žlutá, nazelenalá nebo hnědá želé podobná látka se specifickou vůní, která je hořkou chutí. Jeho barva závisí na obsahu žlučových pigmentů vzniklých v rozpadu červených krvinek. Obsahuje bilirubin, cholesterol, lecitin, žlučové kyseliny, hlen. Díky žlučovým kyselinám dochází k emulgaci a vstřebávání tuků v zažívacím traktu. Polovina všech žlučů, která je produkována jaterními buňkami, vstupuje do žlučníku.

Jaká je role jater v metabolických procesech?

Říká se tomu depot glykogenu. Sacharidy, které jsou absorbovány tenkým střevem, se přeměňují na jaterní buňky do glykogenu. Je ukládán do hepatocytů a svalových buněk a s nedostatkem glukózy začíná být tělem konzumováno. Glukóza je syntetizována v játrech z fruktózy, galaktózy a dalších organických sloučenin. Když se v těle nahromadí v přebytku, změní se na tuky a usadí se po celém těle v tukových buňkách. Ukládání glykogenu a jeho štěpení uvolňováním glukózy je regulováno inzulinem a glukagonem - hormony pankreatu.

V játrech se rozkládají aminokyseliny a syntetizují se bílkoviny.

Detoxikuje amoniak uvolněný během rozkladu proteinů (změní se na močovinu a opustí tělo močí) a dalšími toxickými látkami.

Z mastných kyselin pocházejících z potravy, fosfolipidů a jiných tuků, které tělo potřebuje, jsou syntetizovány.

Jaká je funkce jater plodu?

Během embryonálního vývoje produkuje červené krvinky - erytrocyty. Neutralizační úloha v tomto období je přiřazena placentě.

Patologie

Onemocnění jater je způsobeno jeho funkcemi. Vzhledem k tomu, že jednou z hlavních úkolů je neutralizace cizích agentů, nejčastější choroby orgánů jsou infekční a toxické léze. Navzdory skutečnosti, že buňky jater jsou schopné rychle se zotavit, tyto možnosti nejsou neomezené a mohou být rychle ztraceny v případě infekčních lézí. Při dlouhodobém vystavení orgánovým patogenům se může vyvinout fibróza, která se velmi obtížně léčí.

Patologie mohou mít biologickou, fyzickou a chemickou povahu vývoje. Biologické faktory zahrnují viry, bakterie, parazity. Nepříznivý vliv na tělesnou streptokoky, tuberculum bacil, Staphylococcus, viry obsahující DNA a RNA, améby, Giardia, Echinococcus a další. Fyzikální faktory patří mechanické trauma chemicko - farmaceutické přípravky s delším používání (antibiotik, antineoplastických, barbituráty, vakcín, anti-TB léčiv, sulfonamidy).

Nemoci se mohou objevit nejen v důsledku přímých účinků škodlivých faktorů na hepatocyty, ale v důsledku podvýživy, poruch oběhů a dalších.

Obvykle se patologie rozvíjejí ve formě dystrofie, stagnace žluči, zánětu, selhání jater. Ze stupně poškození jaterní tkáně závisí další poruchy metabolických procesů: protein, sacharidy, tuky, hormonální, enzymatické.

Nemoci se mohou vyskytovat v chronické nebo akutní formě, změny v těle jsou reverzibilní a nezvratné.

Během výzkumu bylo zjištěno, že tubulární systémy procházejí významnými změnami v patologických procesech, jako je cirhóza, parazitní onemocnění, rakovina.

Selhání jater

Charakterizováno porušením těla. Jedna funkce může klesnout, několik nebo všechny najednou. Rozlišujte mezi akutním a chronickým selháním, s výsledkem onemocnění - neletální a smrtelné.

Nejtěžší forma je akutní. S OPN, produkcí koagulačních faktorů krve, je narušena syntéza albuminů.

Pokud je porušena jedna funkce jater, dochází k částečnému selhání, jestliže je několik - mezisoučet, pokud je vše - celkem.

Při porušení metabolismu uhlohydrátů se může vyvinout hypoglykemie a hyperglykémie.

Když se tuk rozpadne - ukládání plaků cholesterolu do cév a rozvoj aterosklerózy.

Když je proteinový metabolismus narušen - krvácení, otoky, zpožděná absorpce vitaminu K ve střevě.

Portální hypertenze

Jedná se o závažnou komplikaci onemocnění jater, která se vyznačuje zvýšeným tlakem v portální žíle a stagnací krve. Nejčastěji se rozvíjí s cirhózou, stejně jako s vrozenými anomáliemi nebo trombózou portální žíly, když je stlačena infiltracemi nebo nádory. Krevní oběh a lymfatický tok v játrech s portální hypertenzí se zhoršuje, což vede k narušení struktury a metabolismu v jiných orgánech.

Nemoci

Mezi nejčastější nemoci patří hepatózy, hepatitida, cirhóza.

Hepatitida je zánět parenchymu (přípona - mluví o zánětu). Izolace infekčních a neinfekčních. První zahrnuje virovou, druhou - alkoholickou, autoimunní drogu. Hepatitida se vyskytuje akutně nebo v chronické formě. Mohou to být nezávislé nemoci nebo sekundární příznaky jiné patologie.

Hepatóza - dystrofická léze parenchymu (přípona - mluví o degenerativních procesech). Nejběžnější je tuková hepatóza nebo steatóza, která se obvykle objevuje u lidí s alkoholismem. Dalšími příčinami výskytu jsou toxické účinky léků, cukrovka, Cushingův syndrom, obezita, dlouhodobé užívání glukokortikoidů.

Cirhóza je nevratný proces a konečná fáze onemocnění jater. Nejčastějším důvodem je alkoholismus. Je charakterizován degenerací a smrtí hepatocytů. Při cirhóze se tvoří noduly v nerchime obklopeném pojivovou tkání. Při progresi fibrózy dochází k narušení oběhového a lymfatického systému, k poruše jater a portální hypertenze. V cirhózu jater a sleziny, zvýšení velikosti, může vyvinout zánět žaludku, zánět slinivky břišní, žaludeční vřed, anémie, křečové žíly jícnu, krvácející hemoroidy. U pacientů začíná vyčerpání, projeví se všeobecná slabost, svědění celého těla, apatie. Porušil práci všech systémů: nervový, kardiovaskulární, endokrinní a další. Cirhóza je charakterizována vysokou úmrtností.

Vývojové nedostatky

Tento typ patologie je vzácný a je exprimován abnormálním umístěním nebo abnormálními formami jater.

Nesprávné uspořádání je pozorováno se slabým vazným aparátem, jehož výsledkem je pád.

Anomální formy jsou vývoj dalších laloků, změna hloubky brázd nebo rozměrů částí jater.

Vrozené malformace zahrnují různé benigní formace: cysty, kavernózní hemangiomy, hepatoadenomy.

Význam jater v těle je obrovský, takže musíte být schopni diagnostikovat patologické stavy a léčit je. Znalost anatomie jater, jeho strukturních vlastností a konstrukčního oddělení umožňuje zjistit místo a hranice léze a stupeň krytí orgánů patologického procesu, určit výši jeho odstranitelnou částí, aby nedošlo k porušení toku žluči a krevní oběh. Znalost projekcí jaterních struktur na jeho povrchu je nezbytná pro provádění operací odběru tekutin.

Játra

Játra (Latinsky jecur, jecor, hepar, starověké řecké ἧπαρ..) - nepárová zásadní vnitřní orgán obratlovců, včetně lidí, které se nacházejí v dutině břišní (břicho) pod bránicí a provádí celou řadu fyziologických funkcí.

Anatomie jater

Játra se skládají ze dvou částí: vpravo a vlevo. V levém laloku jsou identifikovány další dva sekundární laloky: čtverec a ocas. Podle moderního segmentového schématu, který navrhl Claude Quino (1957), játra jsou rozdělena do osmi segmentů tvořících pravý a levý lalok. Jaterní segment je pyramidální oblast jaterního parenchymu, s dostatečně izolovaným přívodem krve, inervací a odtokem žluči. Koncové a čtvercové laloky, které se nacházejí na zadní a přední straně jaterních vrat, odpovídají podle tohoto schématu SI a SIV levý lalok. Navíc v levém laloku SII a SIII játra, správný podíl je dělen SV - SVIII, Očíslováno okolo brán jater po směru hodinových ručiček.

Histologická struktura jater

Parenchyma je lobulární. Hepatální lalok je strukturální a funkční jednotka jater. Hlavní konstrukční prvky jaterního laloku jsou:

  • jaterní desky (radiální řady hepatocytů);
  • intralobulární sinusové hemokapilary (mezi jaterní paprsky);
  • žilní kapiláry (lat.ductuli beliferi ) uvnitř jaterních paprsků mezi dvěma vrstvami hepatocytů;
  • Cholangiola (zvětšení žilních kapilár při opouštění laloků);
  • perisinusoid space Disse (štěrbinový prostor mezi jaterními paprsky a sinusovými hemokapilary);
  • centrální žíla (tvořená fúzí intralobulárních sinusových hemokapilár).

Stroma se skládá z vnější kapsle pojivové tkáně, interlobulárních mezivrstev RVST, cév, nervového aparátu.

Funkce jater

  • neutralizace různých cizích látek (xenobiotik), zejména alergenů, jedů a toxinů, jejich přeměnou na neškodné, méně toxické nebo snadnější odstranění z těla sloučeniny;
  • neutralizaci a odstranění nadbytečných hormonů, mediátorů, vitaminů, jakož i toxických meziproduktů a konečných metabolických produktů, například amoniaku, fenolu, ethanolu, acetonu a ketonových kyselin;
  • účastní trávicích procesů, a to glukózu zajištění požadavků na energii v těle, a konverzi různých zdrojů energie na glukózu (zvaný glukoneogenezi) (volné mastné kyseliny, aminokyseliny, glycerol, kyselina mléčná a další.);
  • doplňování a skladování rychle mobilizovaných zásob energie ve formě depozitu glykogenu a regulace metabolismu uhlohydrátů;
  • doplňování a skladování depotů některých vitaminů (zejména v játrech vitamínů A, D, vitaminu B, rozpustných ve vodě)12.), stejně jako depotní kationty řady stopových prvků - kovů, zejména kationtů železa, mědi a kobaltu. Také játra se přímo podílejí na metabolismu vitamínů A, B, C, D, E, K, PP a kyseliny listové;
  • podílejí na procesech krve (pouze plodu), zejména syntézu mnoha belkovplazmykrovi - albumin, alfa a beta-globulinu, transportní proteiny pro různé hormony, vitaminy, proteiny, srážení krve a antikoagulační systémů a mnoho dalších; játra jsou jedním z důležitých orgánů hematopoézy v prenatálním vývoji;
  • syntéza cholesterolu a jeho esterů, lipidů a fosfolipidů, lipoproteinů a regulace metabolismu lipidů;
  • syntéza žlučových kyselin a bilirubin, tvorba a sekrece žluče;
  • také slouží jako depot pro poměrně významné množství krve, které lze vložit do společného cévního lůžka ztrátou krve nebo šoku v důsledku zúžení cév, které dodávají krev do jater;
  • syntéza hormonů a enzymů, které se aktivně podílejí na transformaci potravin v duodenu a jiných částech tenkého střeva;
  • plod provádí hematopoetickou funkci. Funkce detoxikace jater plodu je zanedbatelná, protože je prováděna placentou.

Vlastnosti jaterního krevního zásobování

Vlastnosti jater perfuzní odráží jeho důležitou biologickou funkci detoxikace: krev ze střeva, obsahující toxické látky spotřebovávané na vnější, stejně jako mikroorganismy produkty (.. skatol, indol apod), portální žíly (V portae.) Do jater detoxikovat. Příště portální žíly je rozdělen na menší interlobulární žíly. Arteriální krev vstupuje do jater prostřednictvím své vlastní jaterní tepny (a.hepatica propria), která se rozvětvuje na interlobulární tepny. Interlobulární tepny a žíly vrhají krev do sinusoidů, kde tak proudí smíšená krev, jejíž drenáž se vyskytuje v centrální žíle. Centrální žíly se shromažďují v jaterních žilách a dále v dolní žilní dutině. Při embryogenezi je tzv. arancium duct, nesoucí krev do jater pro účinnou prenatální hematopoézu.

Mechanismus detoxifikace toxinů

Neutralizace látek v játrech spočívá v jejich chemické modifikaci, která obvykle zahrnuje dvě fáze. V první fázi je látka podrobena oxidaci (elektronové oddělení), redukci (připojení elektronů) nebo hydrolýze. V druhé fázi se látka přidává do nově vytvořených aktivních chemických skupin. Takové reakce se nazývají konjugační reakce a proces přidávání se nazývá konjugace.

Onemocnění jater

Cirhóza jater - chronické progresivní onemocnění jater, charakterizované porušením jeho lobulární struktury v důsledku proliferace pojivové tkáně a patologické regenerace parenchymu; se projevuje funkčním selháním jater a portální hypertenzí.

Mezi nejčastější příčiny nemoci jsou chronický alkoholismus (specifická hmotnost alkoholická jaterní cirhóza představuje do různých zemí 20 až 95%), virová hepatitida (10-40% jaterní cirhózy), přítomnost helmintů v játrech (často Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, toksokara, notokotilus), stejně jako nejjednodušší, včetně Trichomonas.

Rakovina jater - závažné onemocnění, které každoročně způsobuje smrt více než milionu lidí. Mezi tumory, které postihují člověka, je tato nemoc na sedmém místě. Většina vědců identifikuje řadu faktorů spojených se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny jater. Ty zahrnují: cirhózu jater, virovou hepatitidu B a C, parazitní invazi jater, zneužívání alkoholu, kontakt s některými karcinogeny (mykotoxiny) a další.

Vznik benigních adenomů, angiosarkomu jater, hepatocelulárního karcinomu jsou spojeny s účinkem androgenních steroidních antikoncepčních a anabolických léků na člověka.

Hlavní příznaky rakoviny jater:

  • slabost a snížená účinnost;
  • ztráta hmotnosti, ztráta hmotnosti, a pak výrazná kachexie, anorexie.
  • nevolnost, zvracení, zemitá barva kůže a cévní klíčky;
  • stížnosti na pocit těžkosti a tlaku, nudná bolest;
  • horečka a tachykardie;
  • žloutenka, ascites a rozšíření povrchových žil břicha;
  • gastroesofageální krvácení z křečových žil;
  • svědění;
  • gynekomastie;
  • nadýmání, dysfunkce střev.

Hemangiomy jater - anomálie vývoje cév v játrech.
Hlavní příznaky hemangiomu:

  • těžké a pocit prasknutí v pravém hypochondriu;
  • dysfunkce gastrointestinálního traktu (ztráta chuti k jídlu, nevolnost, pálení žáhy, bolest, plynatost).

Nonparazitární cysty jater. Stížnosti u pacientů se objevují, když cysta dosáhne velké velikosti, způsobí atrofické změny jaterní tkáně, stlačuje anatomické struktury, ale nejsou specifické.
Mezi hlavní příznaky patří:

  • bolest trvalé povahy ve správném hypochondriu;
  • rychlý nástup pocitu sýtosti a nepohodlí v břiše po jídle;
  • slabost;
  • zvýšené pocení;
  • ztráta chuti k jídlu, někdy nevolnost;
  • dýchavičnost, dyspepsie;
  • žloutenka.

Parazitární cysty jater. Hydatidická játrová echinokokóza je parazitní onemocnění způsobené zavedením a vývojem larvů larválních škůdců v játrech Echinococcus granulosus. Výskyt různých příznaků onemocnění se může objevit několik let po infekci parazitem.
Mezi hlavní příznaky patří:

  • bolestivost;
  • pocit těžkosti, tlak ve správném hypochondriu, někdy v hrudi;
  • slabost, malátnost, dušnost;
  • opakovaná kopřivka, průjem, nevolnost, zvracení.

Regenerace jater

Játra jsou jedním z mála orgánů, které jsou schopné obnovit původní velikost, i když zůstává pouze 25% normální tkáně. Ve skutečnosti dochází k regeneraci, ale velmi pomalu a rychlejší návrat jater k původní velikosti je pravděpodobnější kvůli zvýšení objemu zbývajících buněk.

Zralý jater člověka a jiných savců se vyskytují čtyři typy kmenových buněk / progenitorových buněk jater - tzv oválných buněk, malých hepatocyty, epiteliálních buňkách a jaterních buněk mezenhimopodobnye.

Oválné buňky v potkaních játrech byly objeveny v polovině osmdesátých let. Původ oválných buněk je nejasný. Možná pocházejí z buněčné populace kostní dřeně, ale tato skutečnost je zpochybněna. Hromadná produkce oválných buněk se vyskytuje s různými lézemi jater. Například výrazný nárůst počtu oválných buněk byl zaznamenán u pacientů s chronickou hepatitidou C, hemochromatózou, otravou alkoholem jater a přímo koreluje se závažností poškození jater. U dospělých hlodavců jsou oválné buňky aktivovány pro následnou reprodukci v případě, že je zablokována replikace samotných hepatocytů. Schopnost oválných buněk diferencovat se na hepatocyty a cholangiocyty (bipotenciální diferenciace) je ukázána v několika studiích. Také je ukázána schopnost podporovat množení těchto buněk v in vitro podmínkách. Nedávno z jater dospělých myší byly izolovány oválné buňky, které jsou schopné bipotenciální diferenciace a klonální expanze za podmínek in vitro a in vivo. Tyto buňky exprimovaly cytokeratin-19 a další povrchové markery prekurzorových buněk jater a při transplantaci do imunodeficientního kmene myší indukovaly regeneraci tohoto orgánu.

Malé hepatocyty byly poprvé popsány a izolovány Mitaka et al. neparenchymální frakce krysích jater v 1995 g. Malé hepatocytů z potkaních jater s umělým (chemicky indukované) poškození jater nebo částečné odstranění jater (gepatotektomiey) mohou být izolovány diferenciální centrifugací. Tyto buňky mají menší velikost než konvenční hepatocyty, mohou se množit a růst do zralých hepatocytů in vitro. Ukázalo se, že malé hepatocyty exprimují typické markery jaterních progenitorových buněk - alfa-fetoproteinu a cytokeratiny (SK7, SK8 a CK18), což svědčí o tom, jejich teoretické schopnosti bipotentsialnoy diferenciaci. Regenerační schopnosti malých hepatocytů potkana testovaných na zvířecích modelech s uměle vyvolané onemocněním jater: zavedení buněk do portální žíly zvířatům způsobilo indukci opravy v různých částech jater s výskytem zralých hepatocytů.

Populace buněk epitelu jater byla poprvé pozorována u dospělých zvířat v roce 1984. Tyto buňky mají repertoár povrchových markerů, překrývající se, ale stále ještě poněkud odlišný od fenotypu hepatocytů a duktálních buněk. Transplantační epitelové buňky v krysích jater vedlo k vytvoření hepatocytů exprimujících typické markery hepatocytu - albumin, alfa-1-antitrypsin, transferinu a tyrosin transamináz. Nedávno byla tato populace progenitorových buněk detekována u dospělého. Epitelové buňky jsou fenotypicky odlišné od oválných buněk a mohou se in vitro diferencovat na buňky podobné buňkám hepatocytu. Experimenty na převodu epiteliálních buněk v játrech SCID myších linií (kongenitální imunodeficience) prokázaly schopnost těchto buněk diferencovat se gepatsity exprimující albuminu měsíc po transplantaci.

Mezenchymální buňky byly také získány ze zralých lidských jater. Stejně jako mesenchymální kmenové buňky (MSC) mají tyto buňky vysoký proliferativní potenciál. Spolu s mezenchymálních markerů (vimentin, a-aktin hladkého svalstva) a kmenových buněk markery (Thy-1, CD34), tyto buňky exprimují markery hepatocytů (albumin, CYP3A4, glutathionu, CK18) a duktální buněčný marker (CK19). Jako transplantovány do jater imunodeficientních myší tvoří funkční ostrůvky mezenhimopodobnye lidské jaterní tkáně, které produkují lidský albumin, prealbumin, a alfa-fetoproteinu.

Další výzkum je zapotřebí o vlastnostech, podmínkách kultivace a specifických markerech zralých jaterních progenitorů, aby bylo možné zhodnotit jejich regenerační potenciál a klinické využití.

Transplantace jater

První transplantaci jater na světě provedl americký transplantolog Thomas Starzl v roce 1963 v Dallasu. Starls později zorganizovala první transplantační centrum na světě v Pittsburghu, USA, nyní pojmenované po něm. Koncem osmdesátých let bylo každoročně prováděno více než 500 jaterních transplantací v Pittsburghu pod vedením T. Starzely. První v Evropě (a druhé na světě) zdravotní středisko pro transplantaci jater bylo založeno v roce 1967 v Cambridge (Velká Británie). Vedl ho Roy Caln.

Se zlepšením metod chirurgické transplantace, otevřením nových transplantačních center a podmínkami uchovávání a přepravy transplantovaných jater se počet operací transplantace jater neustále zvyšuje. Pokud se v roce 1997 každoročně uskutečnilo až 8 000 transplantací jater, tento počet se nyní zvýšil na 11 000, přičemž Spojené státy měly více než 6 000 transplantací a až 4 000 v západoevropských zemích (tabulka). Mezi evropskými zeměmi hrají v transplantaci jater hlavní roli Německo, Velká Británie, Francie, Španělsko a Itálie.

V současné době je ve Spojených státech 106 center pro transplantaci jater. V Evropě bylo zorganizováno 141 center, z toho 27 ve Francii, 25 ve Španělsku, 22 v Německu a Itálii a 7 ve Velké Británii.

Navzdory tomu, že jako první na světě experimentální transplantace jater byla provedena v Sovětském svazu, zakladatel World transplantace VP Demikhova v roce 1948, v klinické praxi se tato operace v naší zemi byla zavedena teprve v roce 1990. V roce 1990 v SSSR nebylo provedeno více než 70 transplantací jater. Nyní, v Rusku pravidelně transplantací jater se provádí ve čtyřech zdravotnických center, včetně tří v Moskvě (Moskva centrum pro transplantace jater Institute of Emergency Care pojmenoval NV Sklifosovsky Výzkumného ústavu transplantaci a umělých orgánů, akademika VI Shumakov, ruské vědecké středisko Chirurgie Akademik B. V. Petrovský) a Ústřední výzkumný ústav Spolkové zdravotnické služby v Petrohradě. V poslední době, jaterní transplantace přijaly Jekatěrinburgu (Regionální nemocnice № 1) Nižší Novgorod, Belgorod a Samara.

Přes neustálý nárůst počtu operací transplantace jater je roční potřeba transplantace tohoto životně důležitého orgánu v průměru uspokojena o 50% (tabulka). Četnost transplantací jater v předních zemích se pohybuje od 7,1 do 18,2 operací na 1 milion obyvatel. Skutečná potřeba těchto operací se nyní odhaduje na 50 na 1 milion obyvatel.

První operace transplantace lidských jater nepřinesla velký úspěch, jelikož příjemci zpravidla zemřeli během prvního roku po operaci kvůli odmítnutí transplantátu a vzniku závažných komplikací. Použití nových chirurgických postupů (kavocavální posun a další) a vznik nového imunosupresiva - cyklosporinu A - přispěly k exponenciálnímu zvýšení počtu transplantací jater. Ciklosporin A byl poprvé úspěšně použit v transplantaci jater T. Starzlem v roce 1980 a jeho široké klinické využití bylo povoleno v roce 1983. Díky různým inovacím se pooperační délka života výrazně zvýšila. Podle Společné sítě pro sdílení orgánů je moderní přežití pacientů s transplantovanou játrou 85-90% ročně po operaci a 75-85% po pěti letech. Podle prognóz má 58% příjemců šanci žít až 15 let.

Transplantace jater je jediný zbytek způsob léčby pacientů s nevratnou progresivní poškození jater-li k dispozici další alternativní terapie. Hlavní indikací k transplantaci jater jsou dostupnost chronických onemocnění jater rozptýlené Předpokládá životnost minimálně 12 měsíců za předpokladu, neefektivní konzervativní terapie a paliativní chirurgické procedury. Nejčastější příčinou transplantace jater je jaterní cirhóza způsobená chronickým alkoholismem, virové hepatitidy a autoimunitní hepatitidu C (primární biliární cirhóza). Méně časté indikace pro transplantaci jsou nevratné poškození jater v důsledku hepatitidy B a D, drogy a toxické otravy, sekundární biliární cirhóza, kongenitální jaterní fibróza, cystická fibróza, dědičné metabolické onemocnění (Wilsonova nemoc, Reye syndrom, deficit alfa-1 antitrypsin, tyrosinémie, glycogenoses typu 1 a typu 4, Nieman-Pickova choroba, Crigler-Najjarův syndrom, familiární hypercholesterolémie a podobně. d.).

Transplantace jater je velmi drahá lékařská procedura. Podle hodnocení Únos, nezbytné náklady na lůžkovou péči a přípravu pacienta na operaci, platba zdravotnického personálu, na stěhování a přepravu dárců jater, provozních a posleperatsionnye řízení v prvním množstvím roku na 314,600 amerických dolarů, a na sledování a terapie - až 21,900 dolarů ročně. Pro srovnání, v USA jsou náklady na obdobné jednotkových nákladů na transplantaci srdce bylo 658.800 $ v roce 2007 světlo -. 399000 dolarů, ledviny -. 246,000 USD.

To znamená, že chronický nedostatek dárců orgánů k dispozici pro transplantaci, čekací doba na operaci (průměrně 321 za den v čekací době v USA v roce 2006), naléhavost provozu (dárce jater, musí být transplantována do 12 hodin) a výjimečně vysoké náklady na tradiční transplantaci jater vytvořit potřebné předpoklady pro hledání alternativních, úspornějších a účinnějších strategií pro transplantaci jater.

V současnosti je nejslibnější metodou transplantace jater transplantace jater ze živého dárce (TPP). Je to efektivnější, jednodušší, bezpečnější a mnohem levnější než klasická transplantace jater, jak celá, tak rozdělená. Podstata metody spočívá v tom, že donor je extrahován, dnes často endoskopicky, tj. nízký traumatický, levý podíl (2, 3, někdy 4 segmenty) jater. TPPD poskytla velmi důležitou příležitost související s darováním krve - kdy je dárce příbuzný příjemce, což značně zjednodušuje jak administrativní problémy, tak i výběr tkáňové kompatibility. Současně, díky silnému regeneračnímu systému, po 4-6 měsících játra dárce zcela obnoví svou hmotnost. Podíl dárce v játrech je transplantován buď ortotopicky, s odstraněním vlastní jater, nebo zřídka heterotopicky, zanecháním jater příjemce. Zároveň je přirozeně donorový orgán prakticky nevystaven hypoxii, protože dárcovské a příjemcové operace jsou v téže operační místnosti a současně.

Bioinženýrská játra

Bioinženýrní játra, podobná ve struktuře a vlastnostech s přirozeným orgánem, ještě nebyla vytvořena, ale aktivní práce v tomto směru již probíhá.

Takže, v říjnu 2010, američtí vědci z Institutu pro regenerativní medicíny na University Medical Center Wake Forest (Boston, Massachusetts) byl vyvinut bioinženýrství organela játra pěstované na základě přirozené ECM biokarkasa z kultur jaterních progenitorových buněk a lidských endoteliálních buňkách. Biokarkas játra uloženy po detsellyulyarizatsii systému krevních cév byla urovnána populací progenitorových buněk a endoteliálních buněk prostřednictvím portální žíly. Biokarkasa Po inkubaci po dobu jednoho týdne ve speciálním bioreaktoru v kontinuální cirkulaci kultivačního média byl pozorován vznik jaterní tkáně s metabolickým fenotypem a charakteristiky lidských jater.

V blízké budoucnosti, spolu s Ruskou laboratoře pro regenerativní medicína MIPT plánovaného výzkumu transplantací a chování bioengineered jater organely na zvířecích modelech. I když je třeba ještě mnoho udělat, pouhé vytvoření prototypu bioengineered lidských jater otevírá nové možnosti v regenerativní medicíně a transplantace jater.