Je léčen nádor klckinu a jaká je prognóza přežití?

Léčba

U pacientů postižených cholangiokarcinomem se mezi 50 až 70 lety objevuje více lidí. Počet mužů s takovou rakovinou je vyšší. To je proto, že jsou náchylné k takové nemoci jako sklerotizující cholangitida. Je považován za spouštěcí mechanismus pro vývoj maligního novotvaru v žlučových cestách.

Negativní vliv na životní prostředí je rušivý vliv karcinogenů souběžně se zlepšením diagnostických opatření vede k detekci této patologie jako Klatskin nádorů u osob v mladém věku, od 45 let.

Příčiny vzniku patologie

Přesné příčiny vzniku rakoviny žlučovodů nejsou stanoveny.

Je však třeba poznamenat některé faktory:

  • Přítomnost kamenů v žlučových cestách.
  • Zánět žlučovodů v chronické formě (cholecystitida, cholangitida).
  • Vrozená abnormální struktura žlučového vylučovacího systému.
  • Porážka těla parazity (opisthorchiáza).
  • Patologické procesy ve střevě (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
  • Nepříznivá dědičnost, kterou lze vysledovat v Lynchově syndromu. S ním existuje rakovinná léze tlustého střeva a žlučníku v důsledku mutace na genetické úrovni.
  • Vysoká míra infekce parazity žijícími v žlučníku a jejích kanálech je spojena s vysokou incidencí na dalekém východě, v Japonsku a v asijských zemích.
  • Negativní účinky toxinů, jmenovitě kontrastní látka turostat, která se používá při rentgenografii.
  • Dráždění mechanické povahy epitelu žlučovodů kameny. Chronický zánět vyvolává poškození buněk, což je zvláště výrazné při sklerotizování a dysplazi tkání.

Lék neurčuje, které buňky jsou základem pro vývoj nádoru Klatskinu. Podle některých výzkumníků se nemoci vyvíjejí nejen z epitelu kanálů, ale z jaterních kmenových buněk.

Převážná většina cholangiokarcinomů má žlázovou strukturu. Méně častěji lékaři definují dlaždicové i nediferencované typy rakoviny.

Maligní tumor se postupně zvyšuje. Proces v žlučových kanálech je lokalizován. Novotvary zabraňují odtoku žluči, což způsobuje projev této nemoci.

Klasifikace choroby

Základem klasifikace cholangiokarcinomu je:

  • typ rakoviny;
  • druhy diferenciace;
  • lokalizace nádoru;
  • povaha patologických procesů v játrech;
  • stupně prevalence metastáz.

Druhy nádoru Klatskinu

Co je to typ Klatskinova nádoru?

V závislosti na umístění patologického procesu se rozlišují následující formy rakovinných lézí:

  • Intrahepatální typ. Tato forma onemocnění je čtvrtina celkového počtu cholangiokarcinomů. Začíná se vyvíjet v žlučovodech nacházejících se v játrech.
  • Extrahepatální typ. To je naopak rozděleno do proximálních a distálních forem. V prvním případě jsou ovlivněny kanály přiléhající ke společnému žlučovodu. Ve druhém případě je patologický proces lokalizován v části kanálů, které procházejí pankreasem.

Nejběžnější je proximální vzhled extrahepatálního klatskinového nádoru. Ve velmi vzácných případech se patologický proces rozvíjí paralelně v několika kanálech. V tomto případě je obvyklé mluvit o multifokálním zhoubném novotvaru.

Lokalizace

Klatskin je zpravidla nazýván onkologickým procesem, který se nachází v centru žlučového vylučovacího systému.

Podle povahy vývoje zhoubného novotvaru jsou rozděleny do následujících typů:

  • Intra-tok.
  • Infiltrované.
  • Masivní. V tomto případě se nádor rozšiřuje do lumen kanálu a je omezený uzel nebo polyp. Rakovina může v tkáni šířit rozptýleně.

Etapy cholangiokarcinomu

Stádia onemocnění se určují v souladu se systémem TNM:

  • První fáze. Maligní novotvary se nacházejí uvnitř sliznice a svalové vrstvy.
  • Druhá fáze. Proces se rozkládá na vnější vrstvu potrubí.
  • Třetí etapa. Metastázy se mohou rozšířit do jater ve vzdálenosti nejvýše 2 cm.
  • Čtvrtá fáze. Nádor se nachází hluboko v parenchymu jater. Je také možné rozšířit proces do žaludku, pankreatu a střev.

Metastáza se zpravidla šíří přes lymfatické cévy. Nejprve patologický proces zahrnuje lymfatické uzliny, brány jater a potom tkáně nejblíže pankreatu. V rozšířené formě jsou metastázy detekovány v celiakálních, mezenterických a lymfatických pasážích.

Symptomatologie onemocnění

V počátečních stádiích vývoje nádoru Klatskina poznamenala, že neexistují žádné projevy. Člověk si stěžuje na bolest, neboť žluč se volně prochází kanály.

Jak choroba postupuje, lumen žlučovodu se zužuje. Je uzavřena nádorem, který zabraňuje vzniku žluče.

Hlavní známky poruchy žlučových cest zahrnují:

  • žloutenka;
  • dyspeptické poruchy;
  • zelený tón pleti;
  • Bolestná svědění, která vyvolává silné poškrábání.

S takovou patologií, jako je Klatskinův nádor, jsou mechanická žloutenka a svědění způsobeny reverzním procesem absorpce látek stojaté žluči do krevního řečiště. Takže jsou uloženy v kůži.

Vzhledem k tomu, že vniknutí žluče do střeva je nemožné, výkaly se stávají bezbarvou. Moč, která obsahuje žlučové kyseliny a vysoké množství bilirubinu, získává tmavou barvu.

Na rozdíl od obstrukce průchodů žlučníku kameny, šíření nádoru nevyvolává koliku. Progrese žloutenka nastává bez bolesti. Oni mohou jen obtěžovat s přechodným procesem rakoviny. Ale tento jev je vzácný.

V pozdějších fázích cholangiokarcinomem jater a extrahepatických potrubí pocit tíhy v pravém podžebří a bolest vedou příznaky onemocnění. Vyvolávají je zvýšení množství žluče a její stagnace.

Pacienti se stěžují na trávení.

Jsou možné takové projevy jako:

  • zvracení;
  • potřísněný žaludek;
  • nevolnost;
  • snížení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Nedostatek žluče vyvolává porušení štěpení a vstřebávání tuků. To vysvětluje významné snížení hmotnosti pacienta.

V pozdním stádiu onemocnění, těžké astenie, obecné vyčerpání je vyjádřeno. Na pozadí intoxikace může organismus vyvolat febrilní stav.

Zhoubná novotvar se šíří do hloubky tkání, takže se nedá sondovat.

Diagnostické metody

Klasický nádor, jehož klasifikace je uvedena v tomto článku, vyžaduje velké množství instrumentálních a laboratorních studií.

Celkový krevní test odhaluje zvýšený výskyt složek, jako je bilirubin, alkalická fosfatáza. Index AST, ALT a albuminu zůstává v normě.

Ve všeobecné analýze krve je pozorováno zvýšení počtu bílých krvinek, což svědčí o přítomnosti zánětlivého procesu. V pokročilých stádiích rakoviny je známá anémie.

Je třeba poznamenat, že údaje získané pomocí laboratorních studií nemohou přesně diagnostikovat přítomnost nemoci.

U pacientů s podezřením na vznik této patologie jsou identifikovány speciální markery v krvi. Například parser 19-9 se zvyšuje a rakovina slinivky břišní, ale významný nárůst pacientů, kteří již s diagnózou zánět žlučových cest s vysokou pravděpodobností podporuje rakovinu.

Instrumentální výzkum

Detekce této nemoci je možná i pomocí instrumentálního výzkumu.

Používají se následující metody:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • CT;
  • pozitronová emisní tomografie.

Všechny tyto diagnostické postupy mohou přispět k detekci nádorového nádoru, jehož tloušťka je menší než 1 cm.

Radiografie žlučovodů s kontrastem umožňuje odhalit úroveň překrývajících se úderů a také zhodnotit stav otvoru střevního výtoku. Pro histologické vyšetření se používá biopsie.

Vysoký stupeň informovanosti v diagnostice má MRI. Tato diagnostická metoda vám umožňuje zjistit velikost nádoru.

Způsoby léčby

Jak se zastaví Klatskinův nádor? Léčba žlučovodů je spojena s určitými potížemi, což lze vysvětlit lokalizací patologického procesu. Při chirurgickém zákroku je těžký přístup.

Dalším negativním faktorem je obtížnost diagnostiky onemocnění v počáteční fázi. Z tohoto důvodu se větší počet nádorů podrobuje léčbě příliš pozdě.

Hlavním způsobem léčby je chirurgická intervence. Pokud není maligní novotvar příliš velký, je indikována choledochotomie. Při tomto postupu se žlučovod rozdělí podélně a poté se vynechá samotný nádor. Rovněž se používá stentování žlučových kanálků. Tato metoda usnadňuje průchod žluči.

Největší chirurgickou intervencí je operace Whipple. Používá se u pacientů s velmi velkými tumory. Operace zahrnuje odstranění fragmentu jater, která je ovlivněna maligním procesem, žaludku, pankreatu, části dvanáctníku, žlučníku a kanálů, jakož i lymfatických uzlin postižené oblasti.

Tato radikální intervence se provádí v přibližně 15% případů. Nepoužívejte v případě zanedbávaného patologického procesu a špatného fyzického stavu starších pacientů.

Míra úmrtnosti v pooperačním období je 40%, což je způsobeno traumatem a velkým množstvím tkáně odstraněné během zákroku.

Nejextrémnějším způsobem terapie je transplantace jater. Tento způsob léčby se však velmi zřídka používá, protože výběr donorového orgánu pro transplantaci je obtížný. Tato chirurgická metoda se nepoužívá ani s rozsáhlou prevalencí patologického procesu.

Lékaři se také uchýlí k paliativním metodám. Zahrnují zavedení žlučových anastomóz a stentování kanálů. Tyto metody nejsou schopny zastavit nádor, ale mohou významně zlepšit pacientovu pohodu a eliminovat takové projevy jako žloutenka a svědění.

Lze říci, že s přihlédnutím k umístění takového patologického novotvaru jako nádoru Klatskinu operace jakéhokoli typu nepatří k počtu radikálních intervencí, ale ke kategorii paliativní. Jejich cílem je snížit negativní dopad rakoviny. Důležitá je také vysoká míra zanedbávaných forem patologického procesu.

Chirurgii lze kombinovat s chemoterapií a radiací. Tyto léčebné metody usnadňují průchod žluče kanály. Je třeba poznamenat, že taková kombinovaná léčba nemůže poskytnout vysoké výsledky.

Při konzervativní léčbě se používají takové léky, jako je "5-fluorouracil", "gemcitabin" a platinové přípravky.

Komplikace

Klatskinův nádor, jehož výhled je zklamáním, může způsobit mnoho komplikací.

Mezi nimi můžeme rozlišit:

  • hepatální nedostatečnost;
  • krvácení;
  • zánětlivý proces sekundární povahy;
  • absces hepatické tkáně;
  • sepse.

U maligního nádoru velkého rozměru a přítomnosti metastáz v oblasti jater je portální žíla komprimovaná. Způsobuje zvýšení sleziny, ztížení levého hypochondria a akumulaci tekutin v břišní oblasti (ascites).

Předpověď počasí

Jaká je prognóza zotavení v takové patologii jako Klatskinův nádor? Očekávaná délka života pacienta po operaci je v průměru 2 roky. Pokud nebyl proveden chirurgický zákrok, zpravidla osoba žije ne více než 7 měsíců.

Je třeba poznamenat, že cholangiokarcinom je charakterizován rychlým vývojem. Nemoc je obtížné diagnostikovat v počátečních fázích svého vývoje. Léčba zanedbané formy patologie má nepříznivou prognózu. Lékaři nedávají naději ani na prodloužení života.

Nádory Klatskinu (cholangiokarcinom): příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, přežití

Nádory Klatskinu se nazývají cholangiokarcinom - rakovina pocházející z epiteliální výstelky žlučovodů. Nemoc je poměrně vzácný, tvořící ne více než 3% všech maligních nádorů, je rozšířen všude, ale je častější mezi obyvateli jihovýchodní Asie, Dálného východu a Japonska.

Mezi pacienty s cholangiokarcinomem převažují starší lidé ve věku 50-70 let, muži s touto patologií jsou poněkud větší, pravděpodobně proto, že mají větší pravděpodobnost, že trpí sklerotizující cholangitidou, která je považována za rizikový faktor pro nádor.

Zvýšení škodlivých vlivů na životní prostředí, zvýšení úlohy karcinogenů spolu se zlepšením diagnostických schopností vede k odhalení rakoviny u mladších jedinců od 45. let. Obecně platí, že incidence cholangiokarcinomu, stejně jako mnoho jiných maligních nádorů, má tendenci růst.

Pozornost na nádor Klatskin je způsobena skutečností, že onemocnění je těžké odhalit v počáteční fázi a léčba zanedbávaných forem nezanechává naději nejen na léčení, ale také na významné prodloužení života. Prognóza zůstává špatná - pacienti po operaci žijí v průměru asi dva roky, bez operace - asi 7 měsíců.

Rizikové faktory a příčiny Klatskinova nádoru

Přesné příčiny rakoviny žlučovodů dosud nebyly zjištěny, nicméně významné jsou:

  • Přítomnost kamenů v žlučovodu a močovém měchýři - zvyšuje riziko karcinomu několikrát;
  • Chronický zánět (cholecystitida, cholangitida);
  • Vrozené anomálie vývoj systému vylučování žluči;
  • Parazitické zamoření (opisthorchiáza);
  • Patologie střeva (Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózní kolitida).

Existuje také genetická predispozice, která je vysledována v Lynchovu syndromu, když existuje rakovina tlustého střeva a žlučníku kvůli genetické mutaci.

Při vysokém procentu infekce s parazity žijícími v žlučníku a průchody je vyšší incidence cholangiokarcinomu spojena na Dálném východě, Japonsku a Asii.

Z možných rizikových faktorů také ukazují toxické účinky, zejména rentgenové kontrastní médium turostat, který byl dříve použit pro diagnózu.

V důsledku mechanické stimulace epitelu žlučovodů s kameny, chronickým zánětem, intoxikací dochází k poškození buněk, což je zvláště výrazné na pozadí sklerotických procesů a dysplazie. Až dosud není známo, které buňky jsou zdrojem cholangiokarcinomu, ale je velmi pravděpodobné, že se neobjeví ze skutečného duktálního epitelu, ale z jaterních kmenových buněk.

Proces maligní transformace prochází stadiami hyperplazie, metaplázie a dysplázie, která může být považována za počáteční fázi degenerace rakoviny. Až 95% cholangiokarcinomů ve struktuře jsou nádory žlázy, skvamózní formy, sliznice, nediferencované rakoviny jsou detekovány méně často.

Postupně se zvyšuje velikost v omezené míře žlučovodu, nádor přispívá k narušení odtoku žluči až do úplného zastavení, což způsobuje charakteristickou symptomatologii onemocnění.

Klasifikace cholangiokarcinomu je založena na typu rakoviny, stupni diferenciace, umístění nádoru, povaze chování v játrech a metastázování. V závislosti na umístění následujících položek:

  • Intrahepatální formy rakoviny - tvoří asi čtvrtinu všech cholangiokarcinomů, jsou odvozeny z žlučovodů nacházejících se v játrech;
  • Extrahepatální - může být proximální bít se přibližuje k společného žlučovodu a močového měchýře a distálního umístěn více směrem k výstupnímu otvoru (a potrubní část nebo části procházející slinivky břišní).

Nejčastější je proximální růst extrahepatického cholangiokarcinomu, a ve vzácných případech se tvoří současně v několika cyklech (multifokální rakovina). Nádor Klatskinu se často nazývá rakovinou centrální části žlučového systému.

Vzhledem k povaze Klatskin růst tumoru může být intraduktální, a infiltrující pevná látka, může být podáván jako kanálových lumen v omezeném uzlu nebo polypu a difúzně klíček tkáně.

Stupeň cholangiokarcinomu je určen systémem TNM. Na první fáze rakovina se nachází v slizniční a svalové vrstvě, na druhý dosáhne vnější vrstvy kanálu, s třetí je možné vložit do jaterní tkáně ve vzdálenosti nejvýše 2 cm rakovinu čtvrtý fáze výhonků hluboko do jaterního parenchymu, případně do žaludku, pankreatu, střeva.

Metastáza se objevuje především lymfatickými cévami. Nejdříve ovlivněn lymfatické uzliny brána jater, pak - kolem slinivky břišní a v pokročilém stadiu nádoru je distribuován do břišní, mezenterické, periportální (kolem portální žíly), lymfatické kolektory.

Symptomy cholangiokarcinomu

V počátečních stádiích Klatskinova tumoru neexistuje žádná symptomatologie, rakovina nezpůsobuje bolest, žluť prochází podél kanálů. Jak se velikost novotvaru zvětšuje, lumen žlučovodu se zužuje, což ztěžuje pohyb obsahu.

Hlavní příznaky poruchy žlučových cest jsou žloutenka a dyspeptické poruchy. Přísady získávají zelenčí nádech, charakteristický je silný svědění, které vyvolává poškrábání. Zelená barva a svědění jsou způsobeny reverzní absorpcí složek stojaté žlučky do krevního oběhu a usazených v kůži.

Vzhledem k tomu, že žluč nemůže vstoupit do střeva, výkaly se stávají bezbarvou, zatímco moč obsahuje žlučové kyseliny a velké množství bilirubinu bude tmavé.

Na rozdíl od uzavření žlučovodů s kamenem obturace s nádorem nezpůsobuje biliární kolikové záchvaty, tj. Žloutenka se postupně zvyšuje bez bolestivého syndromu. Bolestivost je možná s rychlým růstem rakoviny, ale je to docela vzácné.

V pozdějších fázích hepatické cholangiokarcinomem nebo mimojaterního kanálky bolestivost a těžkost v pravém horním kvadrantu jsou charakteristické příznaky spojené s zvětšení jater a žlučových stagnace.

Vedle žloutenky se pacienti stěžují na poruchu trávení. Možné zvracení, průjem, nevolnost, pokles a úplný nedostatek chuti k jídlu. Nedostatek žluče vede k rozpadu štěpení a absorpce tuků, takže pacienti významně ztrácejí váhu. V pokročilém stádiu nádoru Klatskinu se vyskytuje silná slabost, zvyšuje se vyčerpání, horečka se může objevit na pozadí intoxikace rakoviny.

Mezi komplikace tumoru, jaterní insuficience, krvácení, sekundární zánětlivý proces v kanálech, abscesy jaterní tkáně, sepse jsou s největší pravděpodobností.

Při velké cholangiokarcinom, jaterní metastázy v cílové oblasti dojde k stlačení portální žíly, která se projevuje zvýšením hmotnosti sleziny a v levém horním kvadrantu hromadění tekutiny v břiše (ascites).

Nádor Klatskinu je v hloubkách tkání, takže není možné prověřit, ale takové znamení jako zvýšení žlučníku společně s výše popsanými příznaky můžeme hovořit o možné rakovině.

Diagnostika cholangiokarcinomu

Diagnóza rakoviny žlučníku vyžaduje řadu instrumentálních a laboratorních testů. Krevní testy ukazují na zvýšení bilirubinu, alkalickou fosfatázu, zatímco jaterní enzymy (AST, ALT) a albumin jsou v normálních mezích. Obecně platí, že analýza krve, mohou být některé zvýšení počtu bílých krvinek, a to zejména při souběžném zánětlivého procesu, v pozdějších fázích mohou být příznaky anémie, ale obecně laboratoři údaje neumožňují přesné diagnózy.

Pacienti s podezřením na Klatskinův tumor jsou definováni kombinovanými příznaky v krvi - CA 19-9, zejména. Také se zvyšuje v rakovině pankreatu, ale jeho významné zvýšení u pacientů s již diagnostikovaným zánětem žlučových cest má vysokou pravděpodobnost, že podpoří rakovinu.

Poměrně velké množství dat lze získat pomocí instrumentálních metod - ultrazvuk, CT, pozitronová emisní tomografie, která může pomoci detekovat nádor menší než 1 cm.

Rentgenové vyšetření žlučovodů s kontrastem umožňuje stanovit úroveň uzavření zdvihů, stav otvoru ve střevě. Kromě toho je možno pomocí těchto postupů provést biopsii pro histologické vyšetření nádorové tkáně. Nejvíce informativním a bezpečným způsobem určení polohy a velikosti neoplasie je MRI.

Léčba Klatskinova nádoru

Na cestě k léčbě rakoviny žlučníku existují významné obtíže způsobené její lokalizací, což předurčuje špatnou dostupnost během chirurgického zákroku. Dalším komplikujícím faktorem je složitost diagnostiky časných forem rakoviny, a proto se velká většina nádorů začne léčit v pozdějších stadiích, kdy prognóza je nepříznivá.

Hlavní metodou léčby časných stadií cholangiokarcinomu je chirurgická operace. Pokud se novotvar nedosáhne značných rozměrů, stěny žlučovodů nevyklíčily, choledochotomie, kdy se společné žlučové kanálky rozkládají v podélném směru s následnou excizí nádoru. Stentování žlučovodů se provádí také pro usnadnění odtoku žluči.

Když léze žlučových cest v hranicích jednoho jádra jater, je jeho odstranění ukázáno - lobectomie. Operaci lze doplnit vytvořením způsobu komunikace mezi duodenem a choledochusem.

Operace Whippl je považována za největší, Používá se u pacientů s velkým cholangiokarcinomem. Je-li tato rušení odstraní jater fragment neoplasie, žaludeční část, a slinivky břišní, dvanácterníku, žlučník a potrubí, stejně jako lymfatické uzliny postižené oblasti.

Radikální operace mohou být prováděny ne více než 15% pacientů z důvodu zanedbání a kvůli závažným stavům v důsledku souběžné patologie, kterou mnoho starších pacientů má. Úmrtnost v pooperačním období dosahuje 40%, což je způsobeno velkým poraněním operace a významným množstvím odstraněné tkáně.

Nejradikálnějším způsobem léčby může být transplantace jater, ale tato metoda je zřídka používána kvůli prevalenci nádorového procesu a složitému postupu výběru a transplantace orgánů.

Pokud není možné provádět radikální léčbu, chirurgové se uchýlí k paliativním technikám - ukládání žlučových anastomóz, stentových kanálků. Tyto metody nezbavují nádor, ale pomáhají zlepšovat zdraví pacientů a eliminují některé příznaky stagnace žluči (svědění, žloutenka).

Vzhledem k lokalizaci nádoru a vysokému procentu zanedbávaných forem onemocnění nejsou operace obvykle radikální, ale palivativní, zaměřené na snížení negativního dopadu rakoviny na tělo pacienta.

Chirurgická léčba může být kombinována s chemoterapií a radiací, i když neexistuje žádná záruka, že by tento kombinovaný účinek pomohl v boji proti nádoru.

Pokud nelze provést operaci nebo chemoterapii a záření lze předepsat po chirurgické léčbě. V prvním případě jsou zaměřeny na zničení nádorové tkáně a usnadnění výdeje žluče, v druhém - zabránění recidivě a progresi patologie. Pro konzervativní léčbu se používá 5-fluorouracil, platinové přípravky, gemcitabin.

Cholangiokarcinom je klasifikován jako nádor se špatnou prognózou, míra přežití je asi jeden a půl roku i po chirurgické léčbě. Radikální operace jsou zdaleka neúčinné a jsou doprovázeny větším operačním rizikem a komplikace jsou velmi závažné - sepse, jaterní abscesy.

Pokud zjistíte časnou rakovinu a máte účinnou léčbu, může délka života dosáhnout 3-5 let, ale takové případy jsou vzácné. Neoperovaní pacienti žijí přibližně šest měsíců. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni diferenciace rakoviny, přítomnosti metastáz, věku pacienta, doprovodném pozadí.

Nádory Klatskinu

Rizikové faktory

Žádný lékař nemůže jmenovat přesné příčiny rakoviny. Existuje však dlouhý seznam faktorů, které zvyšují jeho pravděpodobnost. Zahrnují:

  • přítomnost kamenů v žlučích;
  • chronické zánětlivé procesy: cholecystitida, cholangitida;
  • vrozené poruchy struktury a funkce žlučového systému;
  • některé parazitické nemoci;
  • vážné onemocnění střev.

Riziko vývoje nádoru Klatskinu se také zvyšuje z mnoha důvodů, které vyvolávají jakoukoli rakovinu. Tato znečištěná ekologie, špatné návyky, podvýživa, práce v rizikové výrobě, genetické umístění.

K diagnóze nelze použít žádný způsob, kvůli složitosti detekce onemocnění

Klasifikace novotvarů

Pokud vezmeme v úvahu rysy klasifikace nádoru Klatskin, nejprve to zahrnuje oddělení variant vzdělávání podle povahy růstu:

  • in-flow;
  • infiltrace;
  • masivní.

Tvorba může mít nodulární vzhled a také se rozrůstá hluboko do tkání. Ve druhé variantě bude léčba obtížnější.

Stejně jako u jiných typů rakoviny existuje klasifikace podle stupňů vývoje. Existují celkem čtyři:

Pokud vezmeme v úvahu strukturu, asi 95% nádorů Klatskinu je žlázovité. Slizniční, šupinaté a jiné formy jsou mnohem méně pravděpodobné, že budou diagnostikovány.

Klinický obraz

Je dobře známo, že jakýkoli typ rakoviny se léčí 10krát úspěšněji, pokud je zjištěn v počáteční fázi. Proto je nutné co nejvíce studovat rysy projevu choroby, hlavní charakteristické rysy klinického obrazu.

V počátečním stádiu nejsou úplné projevy Klatskinova nádoru. Žluč se volně pohybuje podél kanálů, protože vzdělání má malé rozměry. S nárůstem stavu a zhoršením stavu lidského zdraví se objeví tyto znaky:

  • mechanická žloutenka v případě Klatskinova nádoru se stává hlavním příznakem, protože se vyvíjí v důsledku zablokování žlučových cest;
  • moč se stává patologicky tmavou barvou;
  • fekální masy jsou mnohem lehčí;
  • na pravé straně je těžké;
  • zaznamenal prudký pokles hmotnosti;
  • chuť k jídlu se zhoršuje;
  • bolest břicha;
  • nevolnost a zvracení;
  • průjem;
  • výskyt vyrážky na kůži. Je doprovázena stálým svěděním;
  • slabost, zvýšená únava;
  • nepříjemná chuť v ústech.

Pokud jsou uvedeny uvedené značky, musíte vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve. Včasná diagnóza se stává klíčem k úspěšné léčbě.

Jaké diagnostické metody používají lékaři

Lékař nejprve shromáždí anamnézu. Pacient by měl informovat o projevujících se příhodách, specifikovat čas a frekvenci jejich výskytu. Důležité je také informovat lékaře o stávajících gastrointestinálních onemocněních, historii onemocnění blízkých příbuzných. Na základě získaných informací a počátečního vyšetření lékař provede diagnostický plán, který vám umožní stanovit diagnózu a provést účinnou léčbu. Hlavní diagnostické metody pro dnešní den jsou:

Nejinformativnější metodou diagnostiky je MRI. S maximální bezpečností vám postup umožňuje přesně určit umístění a velikost formace.

Klatskinův nádor podle ICD je klasifikován jako kód 10 C22.1. Není to zvlášť důležité během léčby pacienta, spíše je zapotřebí pro sestavování zpráv a tvorbu statistik.

Jak se léčí onemocnění?

Navzdory složitosti přístupu ke vzdělání kvůli zvláštnostem jeho umístění stále zůstává hlavní metodou léčby Klatskinova nádoru chirurgická intervence. To může zahrnovat použití různých opatření v závislosti na stádiu onemocnění, velikosti léze:

Jedná se o hlavní metody léčby, i když existují další možnosti řešení tohoto problému. Alternativní metody jsou méně běžné kvůli vysokému riziku, složitosti implementace az jiných důvodů. Mezi tyto metody patří transplantace jater.

Po operaci, aby se prodloužila délka života nádoru Klatskinu, lékaři předepisují kurzy radioterapie nebo chemoterapie. Takové postupy mají dobré ukazatele výkonu proti rakovinným buňkám, zničí ty, které zůstaly po operaci, zabránily relapsům.

Nejčastěji se stále používá chemoterapie. Lze použít jedno nebo více léků. Lékař určuje počet a trvání jednotlivých kurzů, přičemž se zaměřuje na stav pacienta.

Jaké jsou předpovědi?

Prognózu nádoru Klatskinu lze vyjádřit pouze lékař. Neexistuje jediný údaj, který by mohl být relevantní pro všechny pacienty. Úspěch léčby je určen těmito faktory:

  • velikost léze;
  • stupeň šíření nádoru;
  • hloubka klíčení v tkáni;
  • přítomnost metastáz;
  • Rozsah provozu a objemy odstraněných tkání;
  • obecné zdraví, věk pacienta.

Zanechání špatných zvyků pomůže tělu obnovit rychleji

Proto nečte fóra a zaměřte se na zpětnou vazbu lidí, kteří se takovou nemocí museli vypořádat. Každá situace je individuální. Zde můžete jednoduše prostudovat a vyhodnotit jednotlivé případy, avšak v každém případě se poraďte pouze se zodpovědným lékařem.

Není žádným tajemstvím, že prevence jakékoli choroby je snadnější než léčení. Proto nezapomeňte na preventivní opatření. Jsou tvořeny správnou výživou, zdravým životním stylem, včasnou léčbou nemocí, což pomáhá zabránit jejich růstu na chronické nemoci. To je ten, který často vyvolává patologické procesy v těle, včetně maligních.

Ze jména choroby je zřejmé, že rakovina.

Navzdory skutečnosti, že je děložní myom.

Dysherminom vaječníků je nádor, který je jiný.

Tumor klatskinu (cholangiokarcinom) - příčiny, příznaky a prevence

Nádory Klatskinu, ona je také cholangiokarcinom, je druh rakoviny ovlivňující epiteliální výstelku žlučovodů. Podle statistických údajů není cholangiokarcinom více než 2% všech maligních nádorů.

Nemoc byla pojmenována na počest amerického patomorfologa D. Klatskina, který v roce 1965 popsal charakteristické znaky tohoto onkologického procesu. Nemoc se vyskytuje hlavně u starších ve věkové skupině od 50 do 70 let. Je to proto, že v tomto věku jsou lidé náchylní k sklerotizující cholangitidě, která může zase vyvolat vývoj nádoru.

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má onemocnění určité číslo C 22.1.

Co je nádor Klatskin? Obecné informace

Nejčastěji se vyskytuje v žlučových cestách tzv. "Kolaterální otoky". Porážka žlučových cest, nádor poškozuje brány jater. Vzhledem k tomuto umístění nádoru se proces jeho léčby komplikuje. V blízkosti žlučových cest a brány jater se nacházejí velké krevní cévy, u nichž může dojít k narušení krevního oběhu do jater.

Cholangiokarcinom je častější u mužů.

Nádor pečene a žlučovodů není tak rychlý. Metastázuje to obvykle v posledních fázích jeho vývoje, což má za následek potíže v časné diagnostice a včasné léčbě onemocnění.

Rakovinový nádor je tvořen buňkami jaterního epitelu pokrývajícími vnější část jater. Tento nádor je častěji reprezentován jako adenokarcinom, ale také se vyskytuje ve formě karcinomu dlaždicových buněk. Sekundární ložiska onkologie se zpravidla šíří do lymfatických uzlin, jaterních struktur a dalších orgánů peritonea.

Příčiny nádoru Klatskina

Důvody vzniku cholangiokarcinomu mohou být stále neznámé. Podle odborníků mohou tyto faktory vyvolat onkologii žlučových cest:

  • Kameny v žlučníku a jeho kanály;
  • Zánětlivé procesy s chronickou povahou (cholangitida, cholecystitida);
  • Patologie žlučovodů;
  • Onemocnění střev, kolitida, Crohnova choroba;
  • Přítomnost parazitů;
  • Genetická predispozice.

Kameny, záněty a intoxikace parazity poškozují epiteliální kanál. Z čeho se tvoří cholangiokarcinom, není známo. Existuje možnost, že se tvoří z jaterních kmenových buněk.

Klášterní sbírka otce George. Složení, které obsahuje 16 bylin, je účinným nástrojem pro léčbu a prevenci různých onemocnění. Pomáhá posilovat a obnovovat imunitu, eliminuje toxiny a má mnoho dalších užitečných vlastností

Před přeměnou na maligní nádor se novotvary podstupují stavy hyperplazie, metaplázie a dysplázie. Dysplazie je počáteční fáze oncoprocess.

Cholangiokarcinom v 95% případů je rakovina žlázovité povahy.

Při růstu nádor zabraňuje průchodu žluče podél kanálu. Na tomto pozadí se objevují charakteristické znaky onemocnění.

Existují lidé ohrožení:

  • Zneužívání alkoholu a kouření;
  • Práce s toxickými látkami;
  • Konzumace ve velkém množství škodlivých potravin a poruch příjmu potravy;
  • Závislost na drogách;
  • Často je vystaven infekcím.

Cholangiokarcinom je diagnostikován především u pacientů trpících ulcerózní kolitidou a cholangitidy. Při diagnostice rakoviny žlučníku se doporučuje okamžitě opustit špatné návyky, pokud existují, aby se předešlo případným komplikacím.

Symptomy cholangiokarcinomu

Rakovina Klatskinu se neobjevuje v prvních fázích vývoje, jelikož žluč stále prochází žlučovodem. Zvětšující se velikost nádoru blokuje průchod, žlučové stopy se pohybují.

Nejběžnějšími příznaky onkologie žlučovodů jsou dyspeptické poruchy, intrahepatická mechanická žloutenka. Kůže se stává zeleným tónem, objeví se svědění. To je způsobeno tím, že žluč, která neprochází kanálem, je absorbována do krve a usazena v kůži.

Vzhledem k tomu, že do žlučníku nedošlo do žlučníku, dochází k oslabení stolice a moči, v níž se zvyšuje obsah žlučovodů a bilirubin získává tmavší odstín.

Poslední stavy nádoru Klatskinu a extrahepatálních kanálů jsou doprovázeny syndromem bolesti v pravém hypochondriu. To je způsobeno porušením žluče a zvýšením jater.

Charakteristické příznaky onemocnění jsou také:

  • Nevolnost;
  • Zvracení;
  • Průjem;
  • Chudák chuť k jídlu;
  • Snížená tělesná hmotnost;
  • Zhoršení obecného blahobytu;
  • Zvýšená teplota;
  • Slabost.

Nádor může dát komplikace. Nejčastěji pozorované selhání jater, zánět žlučových cest, sepse a abscesů v játrech, krvácení. Cholangiokarcinom impozantní velikost a jeho metastázy v portální žíly jater brány komprimovat, což vede ke zvýšení sleziny je pozorována ascites (nahromadění tekutiny v oblasti břicha).

Klatskin nádor je vzhledem k jeho lokalizaci v hloubkách tkáně obtížně detekován metodou palpace. Avšak zvýšení velikosti žlučníku a jater společně s výše uvedenými symptomy může naznačovat cholangiocelulární rakovinu.

Diagnostika

K detekci nádoru Klatskina musí projít určitými postupy. Diagnóza rakoviny se provádí po instrumentálních a laboratorních studiích. První věcí, kterou musíte udělat, je podat obecný krevní test. Pokud je přítomen cholangiocelulární karcinom, překročí se hladina bilirubinu a alkalických fosfatáz v krvi. V přítomnosti zánětlivého procesu v krvi se zvyšuje hladina leukocytů.

Pro diagnostické účely je analýza nádorových markerů CA 19-9.

Instrumentální metody diagnostiky zahrnují:

  • Ultrazvuk;
  • CT a MRI - umožňují určit lokalizaci a velikost nádoru;
  • PET - umožňuje objevit neoplazmy o velikosti menší než 1 cm;
  • Rentgen - umožňuje vyšetření žlučových cest;
  • Biopsie.

Léčba Klatskinova nádoru

Léčba cholangiokarcinomu je komplexní proces, protože nádor se nachází na odlehlém místě. Dalším problémem je včasná diagnóza onemocnění. Nádory se často začínají léčit v posledních fázích.

V počátečních stádiích, kdy nádor Klatskin dosud neprobíhal na impozantní velikost a nevyrostl přes stěny žlučových cest, může být chirurgicky odstraněn. Postup je nazýván choledochotomie, když se potrubí řeže podélně, po kterém je nádor vyříznut. Pro usnadnění toku žluče se provádí postup - stentování kanálů.

V případě, že jsou žlučovody ovlivněny nádorem v oblasti jednoho laloku jater, provádí se lobectomie - excize postižené oblasti. Jako doplněk je vytvořena cesta pro spojení choledochus s dvanáctníkem.

V přítomnosti velkého cholangiocelulárního karcinomu se provádí Whipple. V tomto případě odstraňte játra, žaludek, fragmenty dvanáctníku, žlučníku, kanály. Lymfatické uzliny lze v postižené oblasti odstranit. Úmrtnost po chirurgickém odstranění nádoru je asi 40% kvůli odstranění velkého počtu tkání.

U polypů v kanálech žlučníku se používá oxid bizmutu (vizmut).

Dodatek k chirurgické léčbě může sloužit jako chemo- a radioterapie s použitím léků platiny, gemcitabinu a 5-fluorouracilu. Používají se také tehdy, je-li chirurgické odstranění nádoru nemožné.

Paliativní péče

S kontraindikacemi k odstranění nádoru operací je pacientovi podporována paliativní péče. Použijte metody, jako například:

  • Chemoterapie;
  • Ozařování;
  • Odvodnění žlučovodů;
  • Posunování;
  • Vystavení ultrazvukovým paprskům.

Použití těchto terapií umožňuje prodloužit průměrnou délku života pacienta v průměru o 5 let. Pokud nádor rychle roste, metastazuje do sousedních struktur, předpovědi budou zklamáním. Pacient s podobnou patologií může žít několik týdnů až měsíců.

Prognóza a prevence u cholangiokarcinomu

Včasná diagnóza a léčba rakoviny Klatskin poskytuje velmi uspokojivou predikci. Odpověď na otázku "kolik žije" s nádorem žlučovodů je dvojznačná. Odstranění oblastí postižených nádorem dává šanci na přežití od jednoho do pěti let.

Lokalizace nádoru v hloubce jater dává smutnou prognózu. Takový nádor je považován za nefunkční a pacientovi je prokázáno, že provádí pouze odvodnění kanálů. Příčinou úmrtí nejsou metastázy, ale komplikace na pozadí nemoci. Patří sem cirhóza, abscesy a další zánětlivé procesy.

Aby se zabránilo výskytu nádorů v játrech a žlučových cestách, je nutné dodržovat preventivní opatření. Doporučuje se jíst správně a jíst včas, nezneužívat alkohol a kouřit. Nezasahujte do postupů, jak se zbavit parazitů.

Každé onemocnění jater a žlučovodů může signalizovat přítomnost této nebo té patologie!

Závěrem lze říci, že moderní medicína a zařízení umožňují diagnostikovat časnou onkologii jater a žlučových cest. Nové metody léčby mohou prodloužit trvání a kvalitu života pacienta.

Nádor klatskinu (cholangiokarcinom)

Onkologické onemocnění patří mezi nejnebezpečnější, protože jejich léčba je poměrně komplikovaný proces. Mnoho z nich je diagnostikováno příliš pozdě, což vede k selhání jakékoliv terapie. Jedním z těchto onemocnění je nádor Klatskin nebo, jak se také nazývá, cholangiokarcinom.

Co to je?

Nádory Klatskinu (intrahepatická rakovina, cholangiokarcinom) jsou onkologické onemocnění lokalizované v žlučových cestách. Horní části kanálů jsou ovlivněny a nádor může být lokalizován jednou nebo najednou ve dvou kanálech.

Podle ICD 10 je cholangiokarcinom zařazen do skupiny "Maligní novotvar jater a intrahepatálních žlčovodů (C22)" a je pod kódem C22.1 nazvaný "Intrahepatální rakovina žlučovodů"

Nebezpečí této nemoci spočívá ve velmi obtížné diagnóze, takže včas je možné diagnostikovat pouze 2% všech případů. Zbývající pacienti jsou s onemocněním osamoceni, což vede k pomalému očekávání smrti. Může to však být kruté, ale pozdější detekce této choroby ji neumožňuje léčit operativním způsobem, takže pacient nemá nic jiného než zmírnit příznaky pomocí léků proti bolesti.

Nejprve se nádor vytváří na játrovém epitelu a postupně rozšiřuje metastázy po celém těle. Ovlivňují břišní dutinu, přímo játra sama, stejně jako lymfatické uzliny. Před několika desetiletími se předpokládalo, že nádor Klatskin postihuje hlavně starší lidi, ale nyní existuje tendence k "omlazení" onemocnění. Také bych chtěl poznamenat, že tato nemoc se vyvíjí pouze u mužské populace, zatímco u žen je velmi málo registrovaných případů.

Vizuálně se o tomto tumoru dozvíte v tomto videu.

Příčiny

Nádor Klatskinu je považován za poměrně vzácnou chorobu, takže jeho studie stále probíhá. Lékaři zejména nejsou plně vědomi faktorů a příčin, které jsou výsledkem vzniku nádoru. Podle informací, které lékaři dostávají od pacientů, jsou klinické příznaky velmi podobné sklerotické cholangitidě, která v téměř polovině případů vede k tvorbě nádoru.

Nádor je lokalizován v játrech, takže různé špatné návyky jen zhoršují situaci. Navíc jejich zneužívání může být důsledkem vzniku onkologie. Tak můžeme rozlišit několik faktorů, které ovlivňují vzhled nádoru Klatskinu:

  • používání tabáku;
  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • užívání drog;
  • nevyvážené potraviny, stejně jako jíst škodlivé potraviny;
  • vliv různých toxických látek na tělo;
  • Přítomnost pacienta s hepatitidou nebo jinými chorobami tohoto druhu může být také důsledkem výskytu nádoru.

To je důvod, proč se při nejmenších projevech onemocnění je nutné úplně opustit tento druh návyků, takže je alespoň nějaká příležitost překonat onemocnění.

Symptomy

Nádor Klatskinu je velmi těžké diagnostikovat v rané fázi, takže pacient by měl být co nejblíže ke svému zdraví, stejně jako signály, které mu tělo dává.

Pokud máte následující příznaky, měli byste okamžitě konzultovat lékaře:

  1. Snad hlavním znakem této nemoci je výskyt žloutenky, který je způsoben nesprávným odtokem žluči.
  2. Trvalý pocit svědění.
  3. Nepríjemné pocity a také bolesti tahového charakteru v oblasti jater.
  4. Nedostatek chuti k jídlu, který vede k významné ztrátě tělesné hmotnosti.
  5. Organismus pacienta je vyčerpán, což je vidět pouhým okem ve svém vzhledu.
  6. Zvýšená tělesná teplota je také příznakem výskytu nádoru, byť nevýznamný.
  7. Barva stolice a moči se mění. Výkaly se stávají světlejšími a moč se naopak stává temnější.

Taková symptomatologie nemusí být pozorována u všech pacientů, u kterých byla diagnostikována "Klatskinův nádor". Někteří pacienti pocítili bolest, někteří neměli, někdo měl normální barvu, někdo necítil vůbec žádné svědění.

Dávejte pozor! Pokud má pacient těžkou žloutenku, pak je to jasný znak toho, že se jedná o onkologickou chorobu, takže je třeba vzít tuto skutečnost v úvahu.

Anatomická klasifikace N. Bismuth - M.V. Corlett se používá k určení šíření těchto nádorů.

Typ I - nádor společného jaterního kanálu bez infiltrace jeho bifurkace (oblasti fúze žlučovodů).

Typ II - nádor se rozšiřuje na oblast fúze žlčovodů bez postižení laloků, obstrukce nádoru společného jaterního kanálu.

Typ IIIa - převládající invaze bifurkace a pravého jaterního kanálu.

Typ IIIb je převládající invazí bifurkace a levého jaterního kanálu.

Typ IV je multicentrické rozšíření nádoru nebo invazce nádorů obou kanálů jater a jejich větví.

Diagnostické metody

Cholangiokarcinom je obtížné diagnostikovat, a proto by se mělo použít k jeho detekci mnoho laboratorních testů a výzkumu. První věc, kterou doktor uděluje pacientům, je všeobecný krevní test, jehož výsledkem je rozhodování o účelnosti dalšího výzkumu. Takže pokud jsou v této analýze stanoveny následující faktory, může to znamenat nástup vývoje onemocnění:

  • zvýšení parametrů alkalické fosfatázy a bilirubinu;
  • zvýšená hladina leukocytů;
  • anémie v pozdní fázi onemocnění.

Je však třeba poznamenat, že obecný krevní test nedává sto procentní důvěru v diagnózu, proto jsou předepsány následující typy studií:

  1. Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje vizuálně vidět stav jater, s přihlédnutím k možným maligním formacím.
  2. Počítačová tomografie může být předepsána pro diagnostiku možných lézí lymfatických uzlin a žlučovodů.
  3. MRI se provádí se zavedením speciální tekutiny v játrech, která vám umožní posoudit stav struktury duktů a samotné jater.
  4. Rentgenové vyšetření umožňuje zhodnotit stav žlučových cest.

Pozor prosím! Během laboratorních studií se věnuje zvláštní pozornost detekci karcinomů, jako jsou CA 199 a CA 125.

Léčba

Již jsme řekli, že nebezpečí této nemoci spočívá v nemožnosti včasné diagnostiky. Ukazuje se, že je možné detekovat onemocnění až v pozdním stadiu, kdy se účinnost léčby stává velmi nevýznamnou. To ale neznamená, že léčba nádoru nemá žádný smysl, protože absence terapie vede k významnému poklesu délky života pacienta.

V průměru, jestliže člověk není léčen pro tuto nemoc, pak žije ne více než šest měsíců.

Pokud jde o operaci, je její účinnost také velmi malá. Je to způsobeno pozdním stářím onemocnění, kdy přibližně 20% všech pacientů přežije po operaci, což samozřejmě nelze nazvat úspěšnou léčbou. Operace je rovněž kontraindikována, jestliže jsou postiženy krevní cévy jater.

Chirurgická léčba také představuje několik způsobů, v závislosti na stádiu onemocnění:

  1. Choledochotomie. Žluční kanál je podélně rozříznut, po kterém je nádor odstraněn.
  2. Lobectomie. Tato operace je účelná, pokud jsou žlučovody postiženy v jedné oblasti jater. Velmi operační intervence se snižuje na odstranění části postižených jater.

Bohužel úspěch takových operací není skvělý. To je vysvětleno zanedbáním samotného onemocnění, stejně jako velkým množstvím odstraněných tkání.

Existuje několik faktorů, při nichž se chirurgická intervence považuje za účelnou:

  • nádor se nerozšířil do krevních cév;
  • žlučníkové kanály nejsou neoplasmem ovlivněny.

Ve všech ostatních případech je nádor rozpoznán jako neoperovatelný. Jediným východiskem pro pacienta je udržení zdraví za předpokladu, že jeho nemoc není nikdy vyléčena, to znamená paliativní péče. Metody této terapie zahrnují:

  • umělá realizace odtoku žluče z žlučovodů;
  • chemoterapie;
  • bypass;
  • vystavení tělu ultrazvukem.

S komplexním přístupem k léčbě, kdy se několik terapií používá najednou, může být prognóza života pacienta mírně zlepšena. Ale tady musíme konstatovat, že smrt je nevyhnutelná - pacienti s tímto onemocněním mohou žít maximálně pět let. Pokud je nádor Klatskinu lokalizován přímo v játrech, pak je prognóza ještě méně utěšující - očekávaná délka života pacienta je jen pár týdnů.