Nádory Klatskinu (cholangiokarcinom): příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, přežití

Diety

Nádory Klatskinu se nazývají cholangiokarcinom - rakovina pocházející z epiteliální výstelky žlučovodů. Nemoc je poměrně vzácný, tvořící ne více než 3% všech maligních nádorů, je rozšířen všude, ale je častější mezi obyvateli jihovýchodní Asie, Dálného východu a Japonska.

Mezi pacienty s cholangiokarcinomem převažují starší lidé ve věku 50-70 let, muži s touto patologií jsou poněkud větší, pravděpodobně proto, že mají větší pravděpodobnost, že trpí sklerotizující cholangitidou, která je považována za rizikový faktor pro nádor.

Zvýšení škodlivých vlivů na životní prostředí, zvýšení úlohy karcinogenů spolu se zlepšením diagnostických schopností vede k odhalení rakoviny u mladších jedinců od 45. let. Obecně platí, že incidence cholangiokarcinomu, stejně jako mnoho jiných maligních nádorů, má tendenci růst.

Pozornost na nádor Klatskin je způsobena skutečností, že onemocnění je těžké odhalit v počáteční fázi a léčba zanedbávaných forem nezanechává naději nejen na léčení, ale také na významné prodloužení života. Prognóza zůstává špatná - pacienti po operaci žijí v průměru asi dva roky, bez operace - asi 7 měsíců.

Rizikové faktory a příčiny Klatskinova nádoru

Přesné příčiny rakoviny žlučovodů dosud nebyly zjištěny, nicméně významné jsou:

  • Přítomnost kamenů v žlučovodu a močovém měchýři - zvyšuje riziko karcinomu několikrát;
  • Chronický zánět (cholecystitida, cholangitida);
  • Vrozené anomálie vývoj systému vylučování žluči;
  • Parazitické zamoření (opisthorchiáza);
  • Patologie střeva (Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózní kolitida).

Existuje také genetická predispozice, která je vysledována v Lynchovu syndromu, když existuje rakovina tlustého střeva a žlučníku kvůli genetické mutaci.

Při vysokém procentu infekce s parazity žijícími v žlučníku a průchody je vyšší incidence cholangiokarcinomu spojena na Dálném východě, Japonsku a Asii.

Z možných rizikových faktorů také ukazují toxické účinky, zejména rentgenové kontrastní médium turostat, který byl dříve použit pro diagnózu.

V důsledku mechanické stimulace epitelu žlučovodů s kameny, chronickým zánětem, intoxikací dochází k poškození buněk, což je zvláště výrazné na pozadí sklerotických procesů a dysplazie. Až dosud není známo, které buňky jsou zdrojem cholangiokarcinomu, ale je velmi pravděpodobné, že se neobjeví ze skutečného duktálního epitelu, ale z jaterních kmenových buněk.

Proces maligní transformace prochází stadiami hyperplazie, metaplázie a dysplázie, která může být považována za počáteční fázi degenerace rakoviny. Až 95% cholangiokarcinomů ve struktuře jsou nádory žlázy, skvamózní formy, sliznice, nediferencované rakoviny jsou detekovány méně často.

Postupně se zvyšuje velikost v omezené míře žlučovodu, nádor přispívá k narušení odtoku žluči až do úplného zastavení, což způsobuje charakteristickou symptomatologii onemocnění.

Klasifikace cholangiokarcinomu je založena na typu rakoviny, stupni diferenciace, umístění nádoru, povaze chování v játrech a metastázování. V závislosti na umístění následujících položek:

  • Intrahepatální formy rakoviny - tvoří asi čtvrtinu všech cholangiokarcinomů, jsou odvozeny z žlučovodů nacházejících se v játrech;
  • Extrahepatální - může být proximální bít se přibližuje k společného žlučovodu a močového měchýře a distálního umístěn více směrem k výstupnímu otvoru (a potrubní část nebo části procházející slinivky břišní).

Nejčastější je proximální růst extrahepatického cholangiokarcinomu, a ve vzácných případech se tvoří současně v několika cyklech (multifokální rakovina). Nádor Klatskinu se často nazývá rakovinou centrální části žlučového systému.

Vzhledem k povaze Klatskin růst tumoru může být intraduktální, a infiltrující pevná látka, může být podáván jako kanálových lumen v omezeném uzlu nebo polypu a difúzně klíček tkáně.

Stupeň cholangiokarcinomu je určen systémem TNM. Na první fáze rakovina se nachází v slizniční a svalové vrstvě, na druhý dosáhne vnější vrstvy kanálu, s třetí je možné vložit do jaterní tkáně ve vzdálenosti nejvýše 2 cm rakovinu čtvrtý fáze výhonků hluboko do jaterního parenchymu, případně do žaludku, pankreatu, střeva.

Metastáza se objevuje především lymfatickými cévami. Nejdříve ovlivněn lymfatické uzliny brána jater, pak - kolem slinivky břišní a v pokročilém stadiu nádoru je distribuován do břišní, mezenterické, periportální (kolem portální žíly), lymfatické kolektory.

Symptomy cholangiokarcinomu

V počátečních stádiích Klatskinova tumoru neexistuje žádná symptomatologie, rakovina nezpůsobuje bolest, žluť prochází podél kanálů. Jak se velikost novotvaru zvětšuje, lumen žlučovodu se zužuje, což ztěžuje pohyb obsahu.

Hlavní příznaky poruchy žlučových cest jsou žloutenka a dyspeptické poruchy. Přísady získávají zelenčí nádech, charakteristický je silný svědění, které vyvolává poškrábání. Zelená barva a svědění jsou způsobeny reverzní absorpcí složek stojaté žlučky do krevního oběhu a usazených v kůži.

Vzhledem k tomu, že žluč nemůže vstoupit do střeva, výkaly se stávají bezbarvou, zatímco moč obsahuje žlučové kyseliny a velké množství bilirubinu bude tmavé.

Na rozdíl od uzavření žlučovodů s kamenem obturace s nádorem nezpůsobuje biliární kolikové záchvaty, tj. Žloutenka se postupně zvyšuje bez bolestivého syndromu. Bolestivost je možná s rychlým růstem rakoviny, ale je to docela vzácné.

V pozdějších fázích hepatické cholangiokarcinomem nebo mimojaterního kanálky bolestivost a těžkost v pravém horním kvadrantu jsou charakteristické příznaky spojené s zvětšení jater a žlučových stagnace.

Vedle žloutenky se pacienti stěžují na poruchu trávení. Možné zvracení, průjem, nevolnost, pokles a úplný nedostatek chuti k jídlu. Nedostatek žluče vede k rozpadu štěpení a absorpce tuků, takže pacienti významně ztrácejí váhu. V pokročilém stádiu nádoru Klatskinu se vyskytuje silná slabost, zvyšuje se vyčerpání, horečka se může objevit na pozadí intoxikace rakoviny.

Mezi komplikace tumoru, jaterní insuficience, krvácení, sekundární zánětlivý proces v kanálech, abscesy jaterní tkáně, sepse jsou s největší pravděpodobností.

Při velké cholangiokarcinom, jaterní metastázy v cílové oblasti dojde k stlačení portální žíly, která se projevuje zvýšením hmotnosti sleziny a v levém horním kvadrantu hromadění tekutiny v břiše (ascites).

Nádor Klatskinu je v hloubkách tkání, takže není možné prověřit, ale takové znamení jako zvýšení žlučníku společně s výše popsanými příznaky můžeme hovořit o možné rakovině.

Diagnostika cholangiokarcinomu

Diagnóza rakoviny žlučníku vyžaduje řadu instrumentálních a laboratorních testů. Krevní testy ukazují na zvýšení bilirubinu, alkalickou fosfatázu, zatímco jaterní enzymy (AST, ALT) a albumin jsou v normálních mezích. Obecně platí, že analýza krve, mohou být některé zvýšení počtu bílých krvinek, a to zejména při souběžném zánětlivého procesu, v pozdějších fázích mohou být příznaky anémie, ale obecně laboratoři údaje neumožňují přesné diagnózy.

Pacienti s podezřením na Klatskinův tumor jsou definováni kombinovanými příznaky v krvi - CA 19-9, zejména. Také se zvyšuje v rakovině pankreatu, ale jeho významné zvýšení u pacientů s již diagnostikovaným zánětem žlučových cest má vysokou pravděpodobnost, že podpoří rakovinu.

Poměrně velké množství dat lze získat pomocí instrumentálních metod - ultrazvuk, CT, pozitronová emisní tomografie, která může pomoci detekovat nádor menší než 1 cm.

Rentgenové vyšetření žlučovodů s kontrastem umožňuje stanovit úroveň uzavření zdvihů, stav otvoru ve střevě. Kromě toho je možno pomocí těchto postupů provést biopsii pro histologické vyšetření nádorové tkáně. Nejvíce informativním a bezpečným způsobem určení polohy a velikosti neoplasie je MRI.

Léčba Klatskinova nádoru

Na cestě k léčbě rakoviny žlučníku existují významné obtíže způsobené její lokalizací, což předurčuje špatnou dostupnost během chirurgického zákroku. Dalším komplikujícím faktorem je složitost diagnostiky časných forem rakoviny, a proto se velká většina nádorů začne léčit v pozdějších stadiích, kdy prognóza je nepříznivá.

Hlavní metodou léčby časných stadií cholangiokarcinomu je chirurgická operace. Pokud se novotvar nedosáhne značných rozměrů, stěny žlučovodů nevyklíčily, choledochotomie, kdy se společné žlučové kanálky rozkládají v podélném směru s následnou excizí nádoru. Stentování žlučovodů se provádí také pro usnadnění odtoku žluči.

Když léze žlučových cest v hranicích jednoho jádra jater, je jeho odstranění ukázáno - lobectomie. Operaci lze doplnit vytvořením způsobu komunikace mezi duodenem a choledochusem.

Operace Whippl je považována za největší, Používá se u pacientů s velkým cholangiokarcinomem. Je-li tato rušení odstraní jater fragment neoplasie, žaludeční část, a slinivky břišní, dvanácterníku, žlučník a potrubí, stejně jako lymfatické uzliny postižené oblasti.

Radikální operace mohou být prováděny ne více než 15% pacientů z důvodu zanedbání a kvůli závažným stavům v důsledku souběžné patologie, kterou mnoho starších pacientů má. Úmrtnost v pooperačním období dosahuje 40%, což je způsobeno velkým poraněním operace a významným množstvím odstraněné tkáně.

Nejradikálnějším způsobem léčby může být transplantace jater, ale tato metoda je zřídka používána kvůli prevalenci nádorového procesu a složitému postupu výběru a transplantace orgánů.

Pokud není možné provádět radikální léčbu, chirurgové se uchýlí k paliativním technikám - ukládání žlučových anastomóz, stentových kanálků. Tyto metody nezbavují nádor, ale pomáhají zlepšovat zdraví pacientů a eliminují některé příznaky stagnace žluči (svědění, žloutenka).

Vzhledem k lokalizaci nádoru a vysokému procentu zanedbávaných forem onemocnění nejsou operace obvykle radikální, ale palivativní, zaměřené na snížení negativního dopadu rakoviny na tělo pacienta.

Chirurgická léčba může být kombinována s chemoterapií a radiací, i když neexistuje žádná záruka, že by tento kombinovaný účinek pomohl v boji proti nádoru.

Pokud nelze provést operaci nebo chemoterapii a záření lze předepsat po chirurgické léčbě. V prvním případě jsou zaměřeny na zničení nádorové tkáně a usnadnění výdeje žluče, v druhém - zabránění recidivě a progresi patologie. Pro konzervativní léčbu se používá 5-fluorouracil, platinové přípravky, gemcitabin.

Cholangiokarcinom je klasifikován jako nádor se špatnou prognózou, míra přežití je asi jeden a půl roku i po chirurgické léčbě. Radikální operace jsou zdaleka neúčinné a jsou doprovázeny větším operačním rizikem a komplikace jsou velmi závažné - sepse, jaterní abscesy.

Pokud zjistíte časnou rakovinu a máte účinnou léčbu, může délka života dosáhnout 3-5 let, ale takové případy jsou vzácné. Neoperovaní pacienti žijí přibližně šest měsíců. Obecně platí, že prognóza závisí na stupni diferenciace rakoviny, přítomnosti metastáz, věku pacienta, doprovodném pozadí.

Nádory Klatskinu

Nové technologie přicházejí do Ruska.

Zveme pacienty k účasti na nových metodách léčby onkologických onemocnění, stejně jako v klinických studiích léčby LAK a terapie TIL.

Zpětná vazba na metodu ministra zdravotnictví Ruské federace Skvortsova VI

Tyto metody byly již úspěšně použity ve velkých rakovinových klinikách v USA a Japonsku.

Rakovina žlučových cest, která vzniká na výstupu z jater, má v onkologii jiný název - nádor Klatskinu. Podobný novotvar se vytváří v horní části žlučových cest v oblasti jejich oddělení mezi pravým a levým lalokem jater.

Kanály jsou také rozděleny do pravého a levého. Nádor Klatskinu lze lokalizovat pouze v jednom z kanálů nebo ihned v obou. Vzhledem k tomu, že umístění žlučových cest je bohatě vybaveno krevními cévami, s progresí, může se nádor klíčit do jater a krevních cév.

Klinický obraz onemocnění

Hlavními klinickými projevy nádoru Klatskin jsou stejné příznaky, které se vyskytují v blokování žlučovodů.

Ve většině případů je celá řada onkologického pacienta pozorovat žloutnutí kůže, která se vyvíjí, když bilirubin se vrací do krevního řečiště, a játra nemohou vyrovnat se s jejich prací. Pokud játra nefunguje správně, jellowness dostane nejen kůži, ale také bílé oči.

Je důležité si uvědomit, že nejen nádor žlučovodu může vyvolat vznik žloutenky. Tato patologie může být způsobena hepatitidou nebo zablokováním žlučových cest kouřením. Pokud máte žloutenku, měli byste se poradit s odborníkem.

Dalším z klinických projevů Klatskinova nádoru je ztmavnutí moči a vysvětlení stolice. Tmavá barva je dána kousání masy bilirubinem, a protože se většinou dostává do krve, vede k objasnění stolice.

Metody diagnostiky patologie

Pokud máte podezření na rakovinu žlučovodů, pacientovi se obvykle podává ultrazvuk břišní dutiny, MRI, CT, punkce s biopsií. Nejnovější diagnostické techniky umožňují přesně stanovit parametry nádoru, jeho umístění a rozsah požadované operace.

Když je zjištěn malý nádor, je pacientovi ve většině případů přiděleno chirurgické odstranění větvení žlučových cest s následným vytvořením junagastomózy hepatitidy s odstraněným střevem.

Pokud je nádor Clotkin postižen jaterní tkání, je přípustné odstranit některé z jeho segmentů. Když je zjištěna rakovina stupně 4, je prokázáno, že pacient má externí nebo vnitřní drenáž na skryté drenáž. Částečné odstranění jater a některých jeho cév může zvýšit resektivitu onkologického zaměření na 83%.

Laparotomie

Paliativní laparotomie v rakovině žlučníku je založena na vnitřním nebo vnějším vylučování nahromaděné žluči. Očekávaná délka života pacienta, který prošla vnějším odtokem, se zvyšuje v průměru o šest měsíců av interní délce o jeden rok.

V moderní chirurgii jsou široce používány minimálně invazivní chirurgické zákroky, které mohou účinně a bezpečně eliminovat nahromaděnou žluč. Takové metody zahrnují:

• endoskopický a perkutánní jaterní cholangiopren;

• Zavedení stentů do žlučovodu;

Vzhledem k tomu, radikální operace na proximálním místě nádoru může být provedeno odstranění nádoru u zdravých hranic tkání s dalším bigepatoeyunoanastomoza vytvoření na Brownova smyčky a svíčka podle Shalimov pro vyztužení tenkého střeva smyčky. V některých případech je odstranění jaterních segmentů prováděno pod kontrolou ultrazvukového stroje.

Endovaskulární metody léčby

Endovaskulární metody léčby onkologických novotvarů doprovázené žloutenkou mohou být použity pouze po snížení na přijatelnou úroveň celkového bilirubinu. To účinně projde chemoinfuzí a chemoembolizací s prodloužením života pacienta 2,5krát.

Minimálně invazivní cévní intervence

Chirurgické operace na cévách se provádějí pod kontrolou speciálních zařízení, někteří pacienti na vnitřní straně cévy vkládají katetr, který změní průtok krve nebo přesněji dávkuje dávku radiochirurgického záření.

Endovaskulární léčba zavedením katétru do cévy

Metoda embolizace spočívá v zavádění speciálních látek do cévy, což vede k jeho zanesení a narušení průtoku krve. Takové látky zahrnují mikrokuličky, přípravky pro rozkládání tekutých sklerotizujících látek, činidla podobná lepidlu, která tuhnou.

Dodávka léků - tato metoda je založena na zavedení do postiženého cévy katétr, kterým drogy dosažení požadované místo (spasmolytika, protinádorové, chemoterapii a další trombolytických). Dodávka zdravotnických prostředků - dočasné nebo trvalé dodávky stentů nebo válců. Jak tyto, tak i další úpravy umožňují změnu lumenů krevních cév a toku krve v nich.

Jak se provádí endovaskulární intervence

Vedení endovaskulárních metod léčby a chirurgických operací vyžaduje, aby odborníci byli vysoce profesionální a používali potřebné nástroje. Léčba se zpravidla provádí ve specializovaných kancelářích a kancelářích. Během tohoto postupu může odborník používat radiologické vybavení, léky, katetry a další nástroje.

Rentgenové zařízení pro angiografii se skládá z procedurální tabulky pro pacienta, pohyblivých trubiček a detektorů, monitoru pro vyhodnocení parametrů přijatých obrazů.

Díky blízkým monitorům má špecialista možnost zhodnotit parametry plavidel v reálném čase.

Kromě toho je v kabině k dispozici anestetické zařízení, které zahrnuje intravenózní infuzní systém a zařízení pro sledování srdeční frekvence, krevního tlaku a hladiny kyslíku v krvi.

Katétr je dlouhá plastová tenká trubice, na vnější straně pokrytá hladkým materiálem. Lékař v arzenálu má katetry různých velikostí a průměrů. Ve většině případů je dlouhý katétr s malým průměrem vložen do lumen cévy krátkým a tlustým katétrem.

Jaké jsou výhody embolizace katétru?

Díky způsobu embolizace plavidel bylo možné dosáhnout vysokých úspěchů v situacích, které byly dříve považovány za nefunkční. Tato technika je pro pacienta méně nebezpečná a traumatická, oproti otevřenému chirurgickému zákroku a významně snižuje dobu rehabilitace. Embolizace katétru může být prováděna za lokální anestézie, což je také obrovský přínos pro pacienty, kteří netolerují celkovou anestezii.

Tento postup je vynikající pro léčbu těch rakovinných nádorů, které byly dříve považovány za neléčitelné, nebo chirurgické zákroky nesou vysoké riziko pro život pacienta.

Uzavření cévních anastomóz s použitím spirál umožňuje vysoce účinnou kontrolu klinických projevů onemocnění a prodlužuje život pacienta.

Nádory Klatskinu

Rizikové faktory

Žádný lékař nemůže jmenovat přesné příčiny rakoviny. Existuje však dlouhý seznam faktorů, které zvyšují jeho pravděpodobnost. Zahrnují:

  • přítomnost kamenů v žlučích;
  • chronické zánětlivé procesy: cholecystitida, cholangitida;
  • vrozené poruchy struktury a funkce žlučového systému;
  • některé parazitické nemoci;
  • vážné onemocnění střev.

Riziko vývoje nádoru Klatskinu se také zvyšuje z mnoha důvodů, které vyvolávají jakoukoli rakovinu. Tato znečištěná ekologie, špatné návyky, podvýživa, práce v rizikové výrobě, genetické umístění.

K diagnóze nelze použít žádný způsob, kvůli složitosti detekce onemocnění

Klasifikace novotvarů

Pokud vezmeme v úvahu rysy klasifikace nádoru Klatskin, nejprve to zahrnuje oddělení variant vzdělávání podle povahy růstu:

  • in-flow;
  • infiltrace;
  • masivní.

Tvorba může mít nodulární vzhled a také se rozrůstá hluboko do tkání. Ve druhé variantě bude léčba obtížnější.

Stejně jako u jiných typů rakoviny existuje klasifikace podle stupňů vývoje. Existují celkem čtyři:

Pokud vezmeme v úvahu strukturu, asi 95% nádorů Klatskinu je žlázovité. Slizniční, šupinaté a jiné formy jsou mnohem méně pravděpodobné, že budou diagnostikovány.

Klinický obraz

Je dobře známo, že jakýkoli typ rakoviny se léčí 10krát úspěšněji, pokud je zjištěn v počáteční fázi. Proto je nutné co nejvíce studovat rysy projevu choroby, hlavní charakteristické rysy klinického obrazu.

V počátečním stádiu nejsou úplné projevy Klatskinova nádoru. Žluč se volně pohybuje podél kanálů, protože vzdělání má malé rozměry. S nárůstem stavu a zhoršením stavu lidského zdraví se objeví tyto znaky:

  • mechanická žloutenka v případě Klatskinova nádoru se stává hlavním příznakem, protože se vyvíjí v důsledku zablokování žlučových cest;
  • moč se stává patologicky tmavou barvou;
  • fekální masy jsou mnohem lehčí;
  • na pravé straně je těžké;
  • zaznamenal prudký pokles hmotnosti;
  • chuť k jídlu se zhoršuje;
  • bolest břicha;
  • nevolnost a zvracení;
  • průjem;
  • výskyt vyrážky na kůži. Je doprovázena stálým svěděním;
  • slabost, zvýšená únava;
  • nepříjemná chuť v ústech.

Pokud jsou uvedeny uvedené značky, musíte vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve. Včasná diagnóza se stává klíčem k úspěšné léčbě.

Jaké diagnostické metody používají lékaři

Lékař nejprve shromáždí anamnézu. Pacient by měl informovat o projevujících se příhodách, specifikovat čas a frekvenci jejich výskytu. Důležité je také informovat lékaře o stávajících gastrointestinálních onemocněních, historii onemocnění blízkých příbuzných. Na základě získaných informací a počátečního vyšetření lékař provede diagnostický plán, který vám umožní stanovit diagnózu a provést účinnou léčbu. Hlavní diagnostické metody pro dnešní den jsou:

Nejinformativnější metodou diagnostiky je MRI. S maximální bezpečností vám postup umožňuje přesně určit umístění a velikost formace.

Klatskinův nádor podle ICD je klasifikován jako kód 10 C22.1. Není to zvlášť důležité během léčby pacienta, spíše je zapotřebí pro sestavování zpráv a tvorbu statistik.

Jak se léčí onemocnění?

Navzdory složitosti přístupu ke vzdělání kvůli zvláštnostem jeho umístění stále zůstává hlavní metodou léčby Klatskinova nádoru chirurgická intervence. To může zahrnovat použití různých opatření v závislosti na stádiu onemocnění, velikosti léze:

Jedná se o hlavní metody léčby, i když existují další možnosti řešení tohoto problému. Alternativní metody jsou méně běžné kvůli vysokému riziku, složitosti implementace az jiných důvodů. Mezi tyto metody patří transplantace jater.

Po operaci, aby se prodloužila délka života nádoru Klatskinu, lékaři předepisují kurzy radioterapie nebo chemoterapie. Takové postupy mají dobré ukazatele výkonu proti rakovinným buňkám, zničí ty, které zůstaly po operaci, zabránily relapsům.

Nejčastěji se stále používá chemoterapie. Lze použít jedno nebo více léků. Lékař určuje počet a trvání jednotlivých kurzů, přičemž se zaměřuje na stav pacienta.

Jaké jsou předpovědi?

Prognózu nádoru Klatskinu lze vyjádřit pouze lékař. Neexistuje jediný údaj, který by mohl být relevantní pro všechny pacienty. Úspěch léčby je určen těmito faktory:

  • velikost léze;
  • stupeň šíření nádoru;
  • hloubka klíčení v tkáni;
  • přítomnost metastáz;
  • Rozsah provozu a objemy odstraněných tkání;
  • obecné zdraví, věk pacienta.

Zanechání špatných zvyků pomůže tělu obnovit rychleji

Proto nečte fóra a zaměřte se na zpětnou vazbu lidí, kteří se takovou nemocí museli vypořádat. Každá situace je individuální. Zde můžete jednoduše prostudovat a vyhodnotit jednotlivé případy, avšak v každém případě se poraďte pouze se zodpovědným lékařem.

Není žádným tajemstvím, že prevence jakékoli choroby je snadnější než léčení. Proto nezapomeňte na preventivní opatření. Jsou tvořeny správnou výživou, zdravým životním stylem, včasnou léčbou nemocí, což pomáhá zabránit jejich růstu na chronické nemoci. To je ten, který často vyvolává patologické procesy v těle, včetně maligních.

Ze jména choroby je zřejmé, že rakovina.

Navzdory skutečnosti, že je děložní myom.

Dysherminom vaječníků je nádor, který je jiný.

Léčba Klatskinova nádoru

Zanechat komentář 1,304

V medicíně existuje onemocnění nazývané nádor Klatskin, který je charakterizován maligním útvarem tvořeným z epiteliální výstelky žlučových cest. Patologie může být pozorována v obou žlučových cestách nebo ovlivňuje pouze jednu. Další taková odchylka je známá jako cholangiokarcinom. Onemocnění bylo objeveno relativně nedávno a odkazuje na vzácné abnormality. Ve většině případů je nádor diagnostikován u zástupců Jižní a Východní Asie a Japonska. Nemoc se pravděpodobně postihuje osoby starší 50 let. Pokud není nádor detekován včas, může poškodit krevní cévy a vyvolat závažné komplikace.

Nádor Klatskinu se nazývá neoplasm v žlučových cestách, což může vést k smrti.

Obecné informace

Nejčastěji v žlučových kanálech je diagnostikován nádor, který se také označuje jako portálový nádor. Léze se vyskytuje v žlučových cestách a poškozuje játra jater. Díky této speciální lokalizaci se proces zpracování stává složitějším. To je způsobeno skutečností, že u bran a žlučovodů existuje mnoho velkých nádob. Jsou-li poraženi, naruší se proces podávání krve do jater.

Horigiokarcinom je diagnostikován po 50 letech, ale často se objevuje u mladších osob. Častěji jsou patologické stavy postiženy lidmi trpícími sklerotizující cholangitidou (zánětem žlučovodů) nebo s cystickými formacemi v choledochusu. Muži s touto chorobou častěji trpí než ženy. Patologický proces je charakterizován pomalou progresí a metastázy se projevují v pozdějších stadiích. Z tohoto důvodu nemůže být onemocnění včas zjištěno a není možné zachránit osobu v posledních fázích. Ale v poslední době se zvýšil počet pacientů s tímto onemocněním, což se vysvětluje v podobě počítačové tomografie.

Nádor je tvořen epiteliálními buňkami, které se nacházejí uvnitř nebo vně jater. Ve většině případů je nádorový proces adenokarcinomem, pouze ve vzácných případech je patologie prezentována ve formě spinocelulárního karcinomu. Metastázy mají tendenci se šířit do břišní dutiny, jater, vnitřních orgánových vrat a lymfatických uzlin.

Hlavní důvody

Doposud jsou lékaři plně vědomi následujících patologických příčin tohoto nového růstu:

  • kameny tvořené v močovém měchýři a žlučových cestách;
  • zánětlivé procesy, které se vyskytují v chronické formě;
  • patologie vrozené povahy, určení správnosti vývoje žlučovodů.

V rizikové zóně jsou lidé s parazitárními invazemi nebo střevními chorobami. Množství potenciálních pacientů zahrnuje osoby, které:

Vznik nádoru Klatskin může přispět ke škodlivým pracovním podmínkám, nezdravé stravě, špatným návykům a dalším infekčním chorobám.

  • zneužívání kouření;
  • používat alkoholické nápoje nad rámec opatření;
  • užívat drogy;
  • neustále narušovat stravu a jíst škodlivé potraviny v množství;
  • práce s toxickými drogami;
  • jsou náchylné k virovým infekcím, zejména k hepatitidě.

Ve většině případů je diagnostikována patologie u pacientů trpících ulcerózní kolitidou nebo sklerotizující cholangitidou. Ovlivnit vývoj nádorů může genetická predispozice, při které pacient vykazuje rakovinu v tlustém střevě nebo žlučníku kvůli genetické mutaci. Pokud je zjištěna patologie, měly by být okamžitě zlikvidovány všechny škodlivé návyky, aby nedošlo k zhoršení problému a nevyvolávání komplikací.

Symptomy

V prvních fázích je obtížně identifikovatelný maligní novotvar, protože nevykazuje žádné zvláštní znaky. Patologie je proto diagnostikována pozdě, když má pacient poruchu vnitřních orgánů, což je doprovázeno množstvím symptomů, které je obtížné eliminovat. Nádor je charakterizován těmito základními příznaky:

  • stálé svědění; Nádory Klatskinu mohou způsobit svědění kůže, ztrátu síly, kolísání tělesné teploty, zbarvení výkalů a moče.
  • bolest v játrech;
  • fyzická slabost;
  • neustále vysoká tělesná teplota;
  • změna barvy moči a výkalů.

Hlavním zřejmým příznakem nádoru je mechanická žloutenka, která naznačuje narušení výtoku žluči.

Ne vždy pacient má všechny výše uvedené příznaky. Zpravidla existuje několik příznaků, které nejsou vyslovovány. Mnoho pacientů se stěžuje na prudkou ztrátu hmotnosti bez důvodu a jiní nezaznamenávají vůbec žádné změny. Ale u všech pacientů, bez ohledu na stupeň patologie, se vyvine žloutenka, což jasně naznačuje onkologické onemocnění.

Diagnostické postupy

Chcete-li identifikovat cholangiokarcinom, musíte podstoupit řadu lékařských postupů. Patří sem instrumentální a laboratorní testy. V první řadě byste měli darovat krev pro obecnou analýzu. Při neoplazmatu ve výsledcích se zvýší bilirubin a alkalické fosfatázy. Často nádor způsobuje zvýšení počtu bílých krvinek, zejména se zánětem. Pacient podstoupí analýzu nádorů krve.

Efektivní jsou instrumentální diagnostické metody, které se skládají z ultrazvuku, počítačové tomografie a pozitronové emisní tomografie. Pouze pomocí PET je však možné zjistit maligní formaci, která je menší než 1 centimetr. Aplikováno v diagnostice rentgenového zařízení, pomocí něhož jsou žilní kanálky vyšetřovány. Zvláštní látka se injektuje do pacienta, který je osvětlen na rentgenovém paprsku, určuje se, jak blízko jsou kanály a v jakém stavu je otvor ve střevě. Při takovém výzkumu lékaři často biopsii odebírají tkáň. Bezpečné metody vyšetření zahrnují zobrazování pomocí magnetické rezonance. Umožňuje zjistit přítomnost vzdělání, jeho parametrů a umístění.

Způsoby léčby

Operační intervence

Vzhledem k tomu, že onemocnění lze identifikovat až v pozdních stadiích, hlavní léčba je operativna. Ale ne vždy operace pomáhá v boji proti patologii a trvale se zbavuje osoby této nemoci. Pokud nemáte lékařská opatření, pacient je schopen žít s nádorem maximálně po dobu šesti měsíců. Při pozdějším operačním zásahu je přežití extrémně nízké. Pokud jsou cévy zraněny novotvary, je operace kontraindikována. V případě integrity a normální funkce nádob, lékaři provádějí operaci, ve které jsou částečně odstraněny játra a poraněné části potrubí. Postup je prováděn tak, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk tělem s průtokem krve.

Paliativní technologie

Operace se provádí pouze v případě, že žlučovody nejsou poškozené a novotvar neovlivňuje nádoby. Pokud je operace kontraindikována, je pacientovi předepsána léčba paliativní péče - udržovací léčba. Pacient je vystaven vypouštění cest, léčba radiační terapií, použití chemoterapie, posunování. Často se používá terapie, při které je pacient ozářen ultrazvukovým paprskem.

Při kombinaci několika terapeutických metod se zvýší příznivý výsledek. V průměru pacienti s touto chorobou žijí přibližně 5 let. Pokud však patologický proces aktivně probíhá v játrech, prognóza je zklamáním. Při takovém léze je chirurgická intervence kontraindikována, je možné pouze drenáž. Pacienti s touto odchylkou, dokonce i s udržovací terapií, žijí jen několik týdnů.

Prognóza a prevence

Je těžké předvídat výsledek, protože mnoho faktorů ovlivňuje patologii. Ve většině případů dochází k úmrtí pacienta v důsledku jiných onemocnění, nikoliv metastáz. Často, fatální výsledek vede k narušení vylučování žluče, což vyvolává cirhózu. Na pozadí novotvaru v žlučových cestách se imunita zhoršuje a tkáňové struktury mnoha orgánů jsou atrofované.

Abychom zabránili vzniku nádorů v játrech a žlučových cestách, neměli bychom zapomenout na preventivní opatření. Obsahují správnou a vyváženou stravu. Je důležité se vzdát alkoholu a kouření. Doporučuje se, aby osoba pravidelně prováděla antiparazitické procedury. U jakýchkoli onemocnění jater a žlučovodů byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Nádory Klatskinu: klasifikace, léčba, prognóza

U pacientů postižených cholangiokarcinomem se mezi 50 až 70 lety objevuje více lidí. Počet mužů s takovou rakovinou je vyšší. To je proto, že jsou náchylné k takové nemoci jako sklerotizující cholangitida. Je považován za spouštěcí mechanismus pro vývoj maligního novotvaru v žlučových cestách.

Negativní vliv na životní prostředí je rušivý vliv karcinogenů souběžně se zlepšením diagnostických opatření vede k detekci této patologie jako Klatskin nádorů u osob v mladém věku, od 45 let.

Příčiny vzniku patologie

Přesné příčiny vzniku rakoviny žlučovodů nejsou stanoveny.

Je však třeba poznamenat některé faktory:

  • Přítomnost kamenů v žlučových cestách.
  • Zánět žlučovodů v chronické formě (cholecystitida, cholangitida).
  • Vrozená abnormální struktura žlučového vylučovacího systému.
  • Porážka těla parazity (opisthorchiáza).
  • Patologické procesy ve střevě (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida).
  • Nepříznivá dědičnost, kterou lze vysledovat v Lynchově syndromu. S ním existuje rakovinná léze tlustého střeva a žlučníku v důsledku mutace na genetické úrovni.
  • Vysoká míra infekce parazity žijícími v žlučníku a jejích kanálech je spojena s vysokou incidencí na dalekém východě, v Japonsku a v asijských zemích.
  • Negativní účinky toxinů, jmenovitě kontrastní látka turostat, která se používá při rentgenografii.
  • Dráždění mechanické povahy epitelu žlučovodů kameny. Chronický zánět vyvolává poškození buněk, což je zvláště výrazné při sklerotizování a dysplazi tkání.

Lék neurčuje, které buňky jsou základem pro vývoj nádoru Klatskinu. Podle některých výzkumníků se nemoci vyvíjejí nejen z epitelu kanálů, ale z jaterních kmenových buněk.

Převážná většina cholangiokarcinomů má žlázovou strukturu. Méně častěji lékaři definují dlaždicové i nediferencované typy rakoviny.

Maligní tumor se postupně zvyšuje. Proces v žlučových kanálech je lokalizován. Novotvary zabraňují odtoku žluči, což způsobuje projev této nemoci.

Klasifikace choroby

Základem klasifikace cholangiokarcinomu je:

  • typ rakoviny;
  • druhy diferenciace;
  • lokalizace nádoru;
  • povaha patologických procesů v játrech;
  • stupně prevalence metastáz.

Druhy nádoru Klatskinu

Co je to typ Klatskinova nádoru?

V závislosti na umístění patologického procesu se rozlišují následující formy rakovinných lézí:

  • Intrahepatální typ. Tato forma onemocnění je čtvrtina celkového počtu cholangiokarcinomů. Začíná se vyvíjet v žlučovodech nacházejících se v játrech.
  • Extrahepatální typ. To je naopak rozděleno do proximálních a distálních forem. V prvním případě jsou ovlivněny kanály přiléhající ke společnému žlučovodu. Ve druhém případě je patologický proces lokalizován v části kanálů, které procházejí pankreasem.

Nejběžnější je proximální vzhled extrahepatálního klatskinového nádoru. Ve velmi vzácných případech se patologický proces rozvíjí paralelně v několika kanálech. V tomto případě je obvyklé mluvit o multifokálním zhoubném novotvaru.

Lokalizace

Klatskin je zpravidla nazýván onkologickým procesem, který se nachází v centru žlučového vylučovacího systému.

Podle povahy vývoje zhoubného novotvaru jsou rozděleny do následujících typů:

  • Intra-tok.
  • Infiltrované.
  • Masivní. V tomto případě se nádor rozšiřuje do lumen kanálu a je omezený uzel nebo polyp. Rakovina může v tkáni šířit rozptýleně.

Etapy cholangiokarcinomu

Stádia onemocnění se určují v souladu se systémem TNM:

  • První fáze. Maligní novotvary se nacházejí uvnitř sliznice a svalové vrstvy.
  • Druhá fáze. Proces se rozkládá na vnější vrstvu potrubí.
  • Třetí etapa. Metastázy se mohou rozšířit do jater ve vzdálenosti nejvýše 2 cm.
  • Čtvrtá fáze. Nádor se nachází hluboko v parenchymu jater. Je také možné rozšířit proces do žaludku, pankreatu a střev.

Metastáza se zpravidla šíří přes lymfatické cévy. Nejprve patologický proces zahrnuje lymfatické uzliny, brány jater a potom tkáně nejblíže pankreatu. V rozšířené formě jsou metastázy detekovány v celiakálních, mezenterických a lymfatických pasážích.

Symptomatologie onemocnění

V počátečních stádiích vývoje nádoru Klatskina poznamenala, že neexistují žádné projevy. Člověk si stěžuje na bolest, neboť žluč se volně prochází kanály.

Jak choroba postupuje, lumen žlučovodu se zužuje. Je uzavřena nádorem, který zabraňuje vzniku žluče.

Hlavní známky poruchy žlučových cest zahrnují:

  • žloutenka;
  • dyspeptické poruchy;
  • zelený tón pleti;
  • Bolestná svědění, která vyvolává silné poškrábání.

S takovou patologií, jako je Klatskinův nádor, jsou mechanická žloutenka a svědění způsobeny reverzním procesem absorpce látek stojaté žluči do krevního řečiště. Takže jsou uloženy v kůži.

Vzhledem k tomu, že vniknutí žluče do střeva je nemožné, výkaly se stávají bezbarvou. Moč, která obsahuje žlučové kyseliny a vysoké množství bilirubinu, získává tmavou barvu.

Na rozdíl od obstrukce průchodů žlučníku kameny, šíření nádoru nevyvolává koliku. Progrese žloutenka nastává bez bolesti. Oni mohou jen obtěžovat s přechodným procesem rakoviny. Ale tento jev je vzácný.

V pozdějších fázích cholangiokarcinomem jater a extrahepatických potrubí pocit tíhy v pravém podžebří a bolest vedou příznaky onemocnění. Vyvolávají je zvýšení množství žluče a její stagnace.

Pacienti se stěžují na trávení.

Jsou možné takové projevy jako:

  • zvracení;
  • potřísněný žaludek;
  • nevolnost;
  • snížení nebo nedostatek chuti k jídlu.

Nedostatek žluče vyvolává porušení štěpení a vstřebávání tuků. To vysvětluje významné snížení hmotnosti pacienta.

V pozdním stádiu onemocnění, těžké astenie, obecné vyčerpání je vyjádřeno. Na pozadí intoxikace může organismus vyvolat febrilní stav.

Zhoubná novotvar se šíří do hloubky tkání, takže se nedá sondovat.

Diagnostické metody

Klasický nádor, jehož klasifikace je uvedena v tomto článku, vyžaduje velké množství instrumentálních a laboratorních studií.

Celkový krevní test odhaluje zvýšený výskyt složek, jako je bilirubin, alkalická fosfatáza. Index AST, ALT a albuminu zůstává v normě.

Ve všeobecné analýze krve je pozorováno zvýšení počtu bílých krvinek, což svědčí o přítomnosti zánětlivého procesu. V pokročilých stádiích rakoviny je známá anémie.

Je třeba poznamenat, že údaje získané pomocí laboratorních studií nemohou přesně diagnostikovat přítomnost nemoci.

U pacientů s podezřením na vznik této patologie jsou identifikovány speciální markery v krvi. Například parser 19-9 se zvyšuje a rakovina slinivky břišní, ale významný nárůst pacientů, kteří již s diagnózou zánět žlučových cest s vysokou pravděpodobností podporuje rakovinu.

Instrumentální výzkum

Detekce této nemoci je možná i pomocí instrumentálního výzkumu.

Používají se následující metody:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • CT;
  • pozitronová emisní tomografie.

Všechny tyto diagnostické postupy mohou přispět k detekci nádorového nádoru, jehož tloušťka je menší než 1 cm.

Radiografie žlučovodů s kontrastem umožňuje odhalit úroveň překrývajících se úderů a také zhodnotit stav otvoru střevního výtoku. Pro histologické vyšetření se používá biopsie.

Vysoký stupeň informovanosti v diagnostice má MRI. Tato diagnostická metoda vám umožňuje zjistit velikost nádoru.

Způsoby léčby

Jak se zastaví Klatskinův nádor? Léčba žlučovodů je spojena s určitými potížemi, což lze vysvětlit lokalizací patologického procesu. Při chirurgickém zákroku je těžký přístup.

Dalším negativním faktorem je obtížnost diagnostiky onemocnění v počáteční fázi. Z tohoto důvodu se větší počet nádorů podrobuje léčbě příliš pozdě.

Hlavním způsobem léčby je chirurgická intervence. Pokud není maligní novotvar příliš velký, je indikována choledochotomie. Při tomto postupu se žlučovod rozdělí podélně a poté se vynechá samotný nádor. Rovněž se používá stentování žlučových kanálků. Tato metoda usnadňuje průchod žluči.

Největší chirurgickou intervencí je operace Whipple. Používá se u pacientů s velmi velkými tumory. Operace zahrnuje odstranění fragmentu jater, která je ovlivněna maligním procesem, žaludku, pankreatu, části dvanáctníku, žlučníku a kanálů, jakož i lymfatických uzlin postižené oblasti.

Tato radikální intervence se provádí v přibližně 15% případů. Nepoužívejte v případě zanedbávaného patologického procesu a špatného fyzického stavu starších pacientů.

Míra úmrtnosti v pooperačním období je 40%, což je způsobeno traumatem a velkým množstvím tkáně odstraněné během zákroku.

Nejextrémnějším způsobem terapie je transplantace jater. Tento způsob léčby se však velmi zřídka používá, protože výběr donorového orgánu pro transplantaci je obtížný. Tato chirurgická metoda se nepoužívá ani s rozsáhlou prevalencí patologického procesu.

Lékaři se také uchýlí k paliativním metodám. Zahrnují zavedení žlučových anastomóz a stentování kanálů. Tyto metody nejsou schopny zastavit nádor, ale mohou významně zlepšit pacientovu pohodu a eliminovat takové projevy jako žloutenka a svědění.

Lze říci, že s přihlédnutím k umístění takového patologického novotvaru jako nádoru Klatskinu operace jakéhokoli typu nepatří k počtu radikálních intervencí, ale ke kategorii paliativní. Jejich cílem je snížit negativní dopad rakoviny. Důležitá je také vysoká míra zanedbávaných forem patologického procesu.

Chirurgii lze kombinovat s chemoterapií a radiací. Tyto léčebné metody usnadňují průchod žluče kanály. Je třeba poznamenat, že taková kombinovaná léčba nemůže poskytnout vysoké výsledky.

Při konzervativní léčbě se používají takové léky, jako je "5-fluorouracil", "gemcitabin" a platinové přípravky.

Komplikace

Klatskinův nádor, jehož výhled je zklamáním, může způsobit mnoho komplikací.

Mezi nimi můžeme rozlišit:

  • hepatální nedostatečnost;
  • krvácení;
  • zánětlivý proces sekundární povahy;
  • absces hepatické tkáně;
  • sepse.

U maligního nádoru velkého rozměru a přítomnosti metastáz v oblasti jater je portální žíla komprimovaná. Způsobuje zvýšení sleziny, ztížení levého hypochondria a akumulaci tekutin v břišní oblasti (ascites).

Předpověď počasí

Jaká je prognóza zotavení v takové patologii jako Klatskinův nádor? Očekávaná délka života pacienta po operaci je v průměru 2 roky. Pokud nebyl proveden chirurgický zákrok, zpravidla osoba žije ne více než 7 měsíců.

Je třeba poznamenat, že cholangiokarcinom je charakterizován rychlým vývojem. Nemoc je obtížné diagnostikovat v počátečních fázích svého vývoje. Léčba zanedbané formy patologie má nepříznivou prognózu. Lékaři nedávají naději ani na prodloužení života.

Klatskinova nádorová mechanická žloutenka

Převážná většina pacientů s tumorem Klatskin čelí této diagnóze po více či méně dlouhém vyšetření žloutenka, která se často stává prvním projevem onemocnění. Proto, tím rychleji bude nastaven na správnou diagnózu, by mohla být přijata dřívější opatření k vyřešení žloutenku a tím menší škody způsobí, že tělo žloutenky, což je zvláště důležité před obtížnou operaci.

Vzhledem k tomu, že žloutenka v případě klatskinového nádoru má takzvaný mechanický charakter, tj. z důvodu zhoršené odlivu žluči ze žlučovodu (zda se jedná o mechanické překážky ve formě nádoru), pro povolení žloutenka je třeba rychle a účinně obnovit průtok žluči nebo dvanáctníku (vnitřní odvodnění, obr. 1) nebo vnější (vnější drenáž, obr. 2).

Obr. 1. Vnitřní nebo retrográdní drenáž žlučových cest, prováděná pomocí endoskopického zařízení z lumen duodena.

Obr. 2. Externí drenáž žlučovodů prováděná perkutánním propíchnutím drenáže v žlučových kanálech. Odtok je nad nádorem.

Odtoky propuštěné skrze kůži mohou být vedeny pod nádorem, což pacientovi umožňuje vyhnout se velkým ztrátám žluči, protože v této situaci žluta vstupuje do střeva. (externí vnitřní odvodnění, obrázek 3).

Obr. 3. Externí vnitřní odtok žlučových cest, prováděný pomocí perkutánní propíchnutí výpustů do žlučovodů. Odtok je prováděn pod nádorem.

Obr. 4. Kovové (nitinolové) samonosné stenty umístěné v žlučových kanálech nad a pod nádorem.

Bez ohledu na způsob provozu zařízení drenážní nebo odvodňovací stentu do žlučovodu se musí provádět odborně, protože komplikací v této fázi, ve skutečnosti může být fatální pro pacienta, protože výrazně snižuje pravděpodobnost úspěšné odstranění nádoru. Tyto komplikace především týká cholangitis (zánět žlučových cest), s názvem hit v sterilním žlučovod nebo střevní mikroflóry životního prostředí. Nejčastěji se vyvíjí po cholangitida vnitřní odvodnění provádí nastavením stentu (plastová trubka) z lumen duodena v žlučovodů nad nádoru. Přes fyziologických (obnovení přirozeného odtoku žluči) a pohodlí pro pacienta (žádný vnější drenáž) této operace, tento způsob odvodnění je nejméně výhodné vzhledem k extrémně vysoké riziko cholangitis, která se po této operaci se často trvá nejzávažnější formu toku - váčky hnisavé cholangitida. Riziko této komplikace je i nadále vysoké i v rukou vysoce profesionálních specialistů, kteří pravidelně provádějí tento postup. Mělo by být zdůrazněno, že retrográdní zavedení stentu pro Klatskin nádoru prováděny tvrdší a často selhává, než s obstrukcí způsobenou jinými nádory. To je příčina častější cholangitidy a jejího silného průběhu. Proto je výhodný způsob řešení žloutenky zůstává antegrádní (perkutánní) biliární drenáž, který při správné instalaci odvodnění může být také převedena do vnitřního prostoru s minimálním rizikem cholangitis. Antegrádní kanalizace vyžaduje speciální vybavení a složitější nástroj, a proto jsou tyto operace jsou prováděny méně často. Někdy, když existuje objektivní technické obtíže spolehlivý výsledek lze dosáhnout kombinací obou způsobů odvodnění (rendezvous technikou).

Hlavním předmětem žlučových odvodnění je snížit intenzitu žloutenky pacienta s cílem připravit radikální chirurgickou léčbu. Pokud radikální operace není možné, s ohledem na vnější drenážní zlepšení kvality života nebo plastové vnitřní kanalizace jsou nahrazeny kovu (Nitinol), samo-stenty, které poskytují přirozené proudění žluči v dlouhou dobu (viz obr. 4).

Kvalifikovaný k posouzení možnosti provedení radikální chirurgie může pouze chirurg-hepatolog. To umožňuje instalaci kovových stentů bez konzultace s hepatologem, chirurg je hrubá chyba, protože velmi obtížné správně posoudit po stenting situaci a učinit správné rozhodnutí o možnosti radikálního chirurgického zákroku. Navíc operace za přítomnosti nitinolových stentů významně zvyšuje riziko pooperačních komplikací.

Pro správnou volbu léčby založené na individuálních vlastnostech tohoto onemocnění vyžaduje komplexní posouzení situace multidisciplinární tým složený ze specializovaného diagnózy záření, chirurg a onkolog, hepatologem. Většina zkušenosti, zajištění přijetí správná rozhodnutí, jakož i maximální operace bezpečnostní vypuštění, hlavní odborníci centrum, kde jsou všechny fáze v léčbě pacientů s rakovinou jater a slinivky břišní. Na naší klinice, žlučových cest drenáž s Klatskin nádoru proveden jeden z předních ruských expertů v endobiliary zásahy: Oddělení diagnostiky nosníků a léčebných metod (Head - Prof. Yu Kuleznev.), Oddělení chirurgické endoskopie (správce - MD K Shishin).

Předchozí Článek

Prevence hepatitidy