LiveInternetLiveInternet

Symptomy

Dnes je v Rusku široce prováděna transplantace jater. Každoročně v Moskvě probíhá přibližně 80 takových operací. Indikace pro transplantaci jater může být jak cirhóza, tak i ostatní

To pomáhá výrazně zlepšit život pacienta a zmírnit jeho utrpení.
Pro provedení transplantace jater s cirhózou je nutná část zdravého orgánu. To může být možné ve dvou případech: jestliže je játra převzata od zemřelé osoby nebo živá osoba, například příbuzný pacienta, sdílela jeho tělo. Jinými slovy, játra jsou transplantována od dárce - osoby, jejíž orgán nebo její část je odebrána, příjemci - pacientovi, který potřebuje transplantaci.

Za tímto účelem je pacientovi doručen odkaz na:


Jeludok-med.ru Diagnostika a léčba žaludku, pankreatu a střev Plná verze webu
Transplantace jater s cirhózou
Dnes, přes velmi závažný průběh onemocnění, má cirhóza dobré předpovědi díky nejnovější technologii v oblasti medicíny. V současné době existuje možnost transplantace jater, která umožňuje jeho úplnou regeneraci. Transplantace orgánů se provádí v pozdních stadiích onemocnění, kdy játra již nejsou schopny zvládnout své funkce, a transplantace je jediný možný způsob léčby cirhózy.


Indikace pro transplantaci jsou:

Vzhledem k tomu, že tyto léky mají kontraindikace a nežádoucí účinky, mělo by být jejich použití pod přísným dohledem lékaře.
Navzdory tomu, že v průběhu této operace existuje vysoké riziko komplikací, jako je odmítnutí jater, infekce, trombóza žíly arteria hepatica a portál, ale ve většině případů je prognóza je velmi příznivá. Podle lékařských údajů je pět let přežití po operaci 75%. V případě cirhózy nevirového genese může být tento indikátor 80 nebo více procent. A asi 40% všech pacientů má 20letou míru přežití.


Poté se anastomóza mezi nádobami příjemce a orgánem dárce kombinuje a překrývá. Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, asi hodinu po ukončení operace je břišní dutina pacienta šitá.
Pooperační léčba pacienta s transplantovanou játrou vyžaduje pravidelné užívání určitých léků zaměřených na potlačení imunitní odpovědi a zabránění odmítnutí orgánů po celý život. Nejčastěji předepisovaný cyklosporin, tacrolimus a glukokortikosteroidy.


Cirhóza je onemocnění, které má všechny náznaky transplantace jater. Operace je přiřazena, když se jiné metody stávají neúčinnými. Jakýkoli chirurgický zákrok je pro tělo obrovský stres a v tomto případě je třeba zachovat i celoživotní příjem léků zaměřených na potlačení imunity. V počátečních stadiích cirhózy zpravidla není transplantace předepsána.


Operace transplantace jater je poměrně komplikovaná. Obvykle trvá 7-8 hodin. Nejdříve je orgán odstraněn z příjemce, u kterého jsou jaterní cévy vyříznuty, ztuhlé a zkřížené. Pro udržení průtoku krve bez jater je instalováno žilní čerpadlo bypassu.

Operace transplantace jater: příprava, vedení, kde a jak

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Vykonává asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • Produkce a vylučování žluče, které je nezbytné pro trávení a vstřebávání vitamínů.
  • Syntéza proteinů.
  • Detoxikace těla.
  • Akumulace energetických látek.
  • Vývoj koagulačních faktorů.

Bez jater nemůže člověk žít. Můžete žít s odlehlou slezinou, pankreasem, ledvinami (i když oba ledviny selhávají, život na hemodialýze je možný). Lék se však ještě nenaučil, jak nahradit funkce jater.

A onemocnění vedoucí k úplnému selhání jater, hodně a každý rok se jejich počet zvyšuje. Neexistují žádné léky, které by účinně obnovily jaterní buňky (i přes reklamu). Jediným způsobem, jak zachránit život člověka progresivními sklerotickými procesy v tomto těle, je tedy transplantace jater.

Transplantace jater je poměrně mladá metoda, první pokusné operace byly provedeny v 60. letech 20. století. K dnešnímu dni existuje asi 300 center transplantace jater po celém světě, bylo provedeno několik úprav této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater činí stovky tisíc.

Nedostatečné šíření této metody v naší zemi je vzhledem k malému počtu center pro transplantace (všechny 4 centrech po celém Rusku), mezery v zákoně, nedostatek jasných kritérií pro transplantační plotu.

Hlavní údaje o transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je zřejmé, že onemocnění je nevyléčitelné a bez náhrady tohoto orgánu osoba zemře. Co jsou tato onemocnění?

  1. Konečná fáze difúzních progresivních onemocnění jater.
  2. Vrozené malformace jater a kanálů.
  3. Neoperovatelné nádory (rakovina a jiná fokální jaterní léze).
  4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní úmrtí jaterních buněk a nahrazení jejich spojů.

Cirhóza jater může být:

  • Infekční povaha (v důsledku virové hepatitidy B, C).
  • Alkoholická cirhóza.
  • Primární biliární cirhóza jater.
  • Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
  • Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilsonova-Konovalovova choroba).
  • Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s jaterní cirhózou umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites, jaterní encefalopatie.

Indikace k transplantaci není pouhá existence cirhóza diagnózy a míra progrese selhání jater (příznaky rostou rychleji, tím dříve budete muset podniknout kroky k najít dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Existují absolutní a relativní kontraindikace pro tento způsob léčby.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

  1. Chronické infekční onemocnění, u kterých dochází v těle k dlouhodobému přetrvávání infekčního agens (HIV, tuberkulóza, aktivní virové hepatitidy, jiné infekce).
  2. Závažné porušení funkce jiných orgánů (srdeční, plicní, renální selhání, nevratné změny v nervovém systému).
  3. Onkologické onemocnění.

Relativní kontraindikace:

  • Věk přes 60 let.
  • Předchozí operace v horním patře břišní dutiny.
  • Pacienti se vzdálenou slezinou.
  • Trombóza portální žíly.
  • Nízká inteligence a sociální postavení pacienta, a to i na pozadí alkoholické encefalopatie.
  • Obezita.

Jaké jsou typy transplantace jater?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater Je transplantace jater dárce na jeho obvyklé místo v subdiafragmatickém prostoru vpravo. Za prvé, nemocná játra se odstraní společně s místem nižší duté žíly a játra dárce (celá nebo jen část) se umístí na místo.

Heterotopická transplantace Je transplantace orgánu nebo jeho části do místa ledviny nebo sleziny (do odpovídajících cév), aniž by se odstranila jeho nemocná játra.

Podle použitých typů transplantací je transplantace jater rozdělena na:

  • Transplantace celého jater z mrtvoly.
  • Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverické jater (SPLIT technika - oddělení jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
  • Transplantační část jater nebo jeden lalok od příštích příbuzných.

Jak je dárce vybrán

Játra jsou velmi vhodným orgánem pro výběr dárce. K určení kompatibility postačí mít stejnou krevní skupinu bez ohledu na antigeny HLA systému. Stále velmi důležitý výběr podle velikosti orgánu (zvláště je to důležité při transplantaci jater dětem).

Dárcem může být osoba se zdravou játrou, která má smrt mozku (nejčastěji to jsou lidé, kteří zemřeli na těžké kraniocerebrální trauma). Existuje mnoho překážek, které tělo odstranilo z těla kvůli nedokonalým zákonům. Kromě toho je v některých zemích zakázáno sklizeň orgánů z mrtvol.

Postup transplantace jater z mrtvoly je následující:

  1. Při zjišťování údajů o transplantaci jater je pacient odeslán do nejbližšího transplantačního centra, v případě nutnosti provedených vyšetření a zadání do seznamu čekatelů.
  2. Místo ve frontě pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně je to určeno několika ukazateli - hladinou bilirubin, kreatininu a MNO.
  3. Když se objeví vhodné tělo mrtvoly, zvláštní lékařská komise každou dobu reviduje poradní seznam a určuje kandidáta na transplantaci.
  4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (do 6 hodin).
  5. Pohotovostní předoperační příprava a samotná operace se provádějí.

Související transplantace jater se provádí od příbuzného (rodiče, děti, bratři, sestry) za předpokladu, že dárce dosáhne věku 18 let, dobrovolného souhlasu, stejně jako koincidace krevních skupin. Související transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní výhody související transplantace jsou:

  • Nečekejte dlouho na dárce jater (čekací doba ve frontě pro jaterní játra může být několik měsíců až dva roky, mnoho potřebných prostě nežijí).
  • Je čas na normální přípravu jak dárce, tak příjemce.
  • Játra od živého dárce jsou obvykle dobré kvality.
  • Respirační reakce se pozoruje méně často.
  • Psychicky je snazší přenášet játra z příbuzného než z mrtvoly.
  • Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "roste", a to jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater bude dítě staré do 15 let mít pouze polovinu jedné akcie a dospělého na jednu akcii.

Stručný popis fází orthotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní etapy této operace jsou:

  1. Hepatektomie. Poškozená játra se odstraní spolu s přilehlou oblastí dolní duté žíly (pokud je celá játra také transplantována fragmentem duté žíly). V tomto případě se protínají všechna plavidla, která jdou do jater, stejně jako společný žlučovod. K udržení krevního oběhu v této fázi dochází ke vzniku shuntů, které vedou krev z dolní cévy a dolních končetin do srdce (speciální čerpadlo je napojeno na krevní pumpu).
  2. Implantace dárce jater. Na místě odebraného orgánu je umístěna dárcovská játra (celá nebo část). Hlavním úkolem této fáze je úplné obnovení toku krve játry. Za tímto účelem jsou všechny nádoby (tepny a žíly) spolu. V brigádě je nutně přítomen zkušený cévní chirurg.
  3. Rekonstrukce žlučovodu. Donorová játra se transplantují bez žlučníku, během operace se vytvoří anastomóza žlučovodu dárcovského orgánu a příjemce se vytvoří. Anastomóza je obvykle vypuštěna a odvodnění je poprvé. Po normalizaci hladiny bilirubinu v krvi se odstraní drenáž.

V ideálním případě, kdy se v jedné nemocnici uskuteční dvě operace současně: odstranění orgánu z dárce a hepatektomie u pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán se uchová v chladné ischémii (maximální doba trvání je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater se týká nejkomplexnějších operací na orgánech břišní dutiny. Obnova toku krve dárcem jater se obvykle objevuje na operačním stole. Operace však neskončí s léčbou pacienta. Objevuje se velmi složitá a dlouhá pooperační fáze.

Asi týden po operaci pacient strávil v jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

  • Primární selhání transplantace. Transplantovaná játra nesplňuje svou funkci - zvyšuje intoxikaci, nekrózu jaterních buněk. Pokud neprovedete naléhavou opakovanou transplantaci, pacient zemře. Důvodem této situace je nejčastěji akutní reakce odmítnutí.
  • Krvácení.
  • Difúze žlučů a žlučové peritonitidy.
  • Trombóza portální žilní nebo jaterní tepny.
  • Infekční komplikace (hnisavé procesy v dutině břišní, pneumonie, plísňové infekce, herpes infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
  • Odmítnutí štěpu.

Odmítnutí transplantátu je hlavním problémem všech transplantací. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakékoli cizí látce, která vstupuje do těla. Pokud tuto reakci potlačujete, buňky dárce jater jednoduše zemřou.

Proto, pacient s jakýmkoli transplantovaným orgánem bude muset užívat celoživotní doplňky, které potlačují imunitu (imunosupresory). Nejčastěji jsou předepsány cyklosporin A a glukokortikoidy.

V případě jater je zvláštností to, že se v průběhu času snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snížení dávky těchto léků. Když transplantace jater z příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresorů než po transplantaci mrtvého orgánu.

Život s transplantovanou játrou

Po vypuštění ze střediska je pacient požádán, aby nepřišel daleko a týden odborníkům transplantačního centra. Během této doby je vybrána dávka imunosupresivní léčby.

U pacientů s transplantací jater, užívající neustále léky, které potlačují imunitní systém - skupinu vysoce rizikový především o infekčních komplikací, onemocnění, které může způsobit i to, bakterie a viry, že zdravá osoba nemá obvykle způsobují onemocnění (oportunní). Měli by si pamatovat, že u všech projevů infekce potřebují léčbu (antibakteriální, antivirové nebo antifungální).

A samozřejmě, i přes dostupnost moderních léků, riziko reakce odmítání přetrvává po celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná druhá transplantace.

Přes všechny těžkosti, více než třicet let zkušeností v oblasti transplantací jater ukazuje, že dárce jater u většiny pacientů žije více než 10 let po transplantaci, návrat do zaměstnání činnosti, a dokonce rodit děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí?

Transplantace jater v Rusku hradí stát v rámci programu high-tech zdravotní péče. Postoupení jednoho z transplantačních center je dáno regionálním ministerstvem zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení svědectví je pacient zařazen do čekací listiny dárce jater. V případech se související transplantací je situace jednodušší, ale bude také nutné čekat na frontu.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, budou mít zájem dozvědět se o cenách placené transplantace.

Transplantace jater je jednou z nejdražších. V zahraničí je cena takové operace od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku asi 2,5-3 milionů rublů.

Existuje několik hlavních středisek pro transplantaci jater a ve velkých městech existuje asi tucet zdravotnických zařízení, která mají k tomu povolení.

  1. Hlavní centrum transplantace jater v Rusku - transplantace FNTS a umělé orgány. Shumakova, Moskva;
  2. Moskevské centrum transplantace jater Sklifosovsky;
  3. RNCRTC v Petrohradě;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nižním Novgorodu;
  5. Transplantace jater se také provádí v Novosibirsku, Jekaterinburgu a Samaru.

Transplantace jater s cirhózou

V současné době je jednou z možných způsobů léčby transplantace jater s cirhózou. Když cirhóza dosáhne posledních fází, je ve stavu dekompenzace a játra nesplňuje svou funkci, konvenční konzervativní léčba může jen trochu prodloužit životnost a zlepšit její kvalitu. Radikální léčba je transplantace orgánů. Cirhóza jater jakékoli etiologie je jedním z prvních indikací pro transplantaci.

Orgán určený k transplantaci je odveden od zemřelého, v Rusku je základem takového odstoupení absencí vzdání se postupu. Kromě toho může být část jater odvozena od živé osoby (například příbuzného pacienta), který vyjádřil svůj souhlas s touto operací.

Dárcem je osoba, jejíž orgán je přijat. Příjemcem je osoba, na kterou je transplantován orgán donoru.

Indikace pro transplantaci jater s cirhózou:

Cirhóza sama o sobě je prvním indikátorem takové operace. Taková intervence je však velmi závažná, vyžaduje celoživotní supresivní imunitní léčbu, takže není nezbytná u lehkých stupňů cirhózy. Transplantace jater je předepsána pro dekompenzovanou cirhózu, jestliže jiné metody léčby již nemohou pomoci. Zde jsou některé z pokynů pro tuto operaci:

  • Krvácení z jícnu a žaludku, které není ovlivněno konzervativní léčbou
  • Ascites, kteří nejsou léčeni
  • Snížení albuminu v krvi je méně než 30 g / l
  • Zvýšení protrombinového času je vyšší než 16-17 s.

Výše uvedené podmínky nesou vysoké riziko úmrtí, zvláště při vzniku krvácení. Protrombinový čas ukazuje, jak dlouho se krvácení zastavuje a tvoří trombus. Je-li příliš vysoká, pak s rozvojem akutního krvácení je riziko úmrtí velké. Zvýšení tohoto ukazatele je způsobeno skutečností, že faktory přispívající k srážení krve se tvoří v játrech. Albuminy jsou také syntetizovány v játrech, mají mnoho funkcí, včetně funkce detoxikace.

Jak je výběr pacientů pro transplantaci jater s cirhózou

Všichni nemocní lidé, kteří potřebují transplantaci, jsou v závislosti na svém stavu rozděleni do 3 skupin: nízké, střední a vysoké riziko. U pacientů s vysokým rizikem je primárně podán orgán pro transplantaci. Čekání na vhodný orgán může pokračovat po dlouhou dobu a stav nemocného se zhorší. Pak se změní riziková skupina.

Játra, která se používá pro transplantaci by měl být zdravý a fit velikost (být stejná nebo o něco menší než lidských jater pacienta), a kontrolovat kompatibilitu krevní skupiny (AB0 systému) a HLA. Není vhodný pro transplantaci jater osoby infikované virem hepatitidou, HIV.

Kontraindikace k transplantaci jater

  1. Těžká onemocnění srdce, plic
  2. Aktivní infekční proces
  3. Zhoubné novotvary s metastázami
  4. Silné poškození mozku

V těchto situacích se transplantace nevykonává. Existují však i relativní kontraindikace, kdy je možnost provedení operace určena lékařem:

  1. Starší nebo věk dětí - méně než 2 a více než 60 let
  2. Transplantace několika orgánů je nežádoucí
  3. Opakovaná transplantace jater
  4. Obezita
  5. Trombóza portální žíly

Intervence před transplantací jater s cirhózou

Jakmile je zjištěna potřeba transplantace a nalezne se vhodný orgán, dojde k přípravě na operaci. Je třeba provádět následující činnosti.

Za prvé, nemocná osoba potřebuje konzultaci a dohled nad psychiatrem. Kromě toho by měla existovat psychologická podpora jak pro samotného pacienta, tak pro jeho příbuzné. Paralelním cvičením je objasnění a dodatečné potvrzení diagnózy. Provádějí se následující studie:

  • Ultrazvuk
  • Počítačová tomografie
  • Cholangiografie - vyšetření žlučovodů
  • Angiografie - vyšetření cév jater

Také se provádí krevní test na markery virové hepatitidy. Pokud má pacient rakovinu, je nutné vyloučit přítomnost metastáz.

Kromě toho se v průběhu předoperační přípravy provádí očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Operace transplantace jater

Chirurgie pro transplantaci jater je složitá, s průměrem 7-8 hodin. V první fázi se odstraní játra příjemce, pro kterou je izolována, upnutá a prochází jaterními cévami. Pro udržení průtoku krve bez jater se čerpadlem instaluje žilní obtokový bypass.

Pak nastane anastomóza mezi cévami a žlučovými cestami příjemce a dárce jater. Bubenická dutina je šitá 1 hodinu po ukončení transplantace, což je nezbytné k odstranění rizika krvácení.

Kromě transplantace jater od zemřelého člověka se také uchýlí k transplantaci části orgánu z živého. Nejčastěji je část jater transplantována dětem. je obtížné najít orgán malé velikosti. Existuje také varianta operace, kdy je játra nemocné osoby uložena a transplantována část dárce jater (obvykle pravý lalok).

Pooperační léčba

Faktory ovlivňující úspěšnost transplantace jater:

  • Kompatibilita tkání dárce a příjemce
  • Imunitní odpověď příjemce na transplantovaný orgán
  • Pooperační léčba (imunosupresivní, tj. Ohromující imunita)

Transplantace jater s cirhózou ve stádiu po operaci vyžaduje konstantní léčbu a kontrolu. Přiřaďte soubor léků zaměřených na potlačení imunitní odpovědi a zabraňte odmítnutí orgánů. Dávky a kombinace léků jsou vybírány lékaři v každém případě.

Používají se následující léky: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporin a takrolimus mají mnoho vedlejších účinků, mezi které patří vliv ledviny, srdce a gastrointestinálního traktu. Po jejich odběru je nutné pečlivé sledování a stanovení jejich skutečné koncentrace v krevní plazmě.

Prognóza po transplantaci jater

I když tyto operace mohou být komplikace (akutní nebo chronická rejekce orgánu, infekce, selhání štěpu, trombóza, arteria hepatica, portál žilní trombóza, atd.), Ale docela dobrou prognózu.

Míra přežití po dobu pěti let po operaci je tedy 75%. V případě cirhózy nevírového genese se tento indikátor zvyšuje na 80% nebo více. A asi 40% všech pacientů žije více než 20 let.

Portální hypertenze s cirhózou jater

Játra jsou nesmírně důležitým orgánem lidského těla, kterému jsou svěřeny mnohé životně důležité funkce. To dělá játra tak vytrvalou a trpělivější, protože všechny hojné svátky, špatné zvyky, toxické účinky léčiv se odrážejí, a to na detoxikačním těle.

Anatomické rysy

Struktura lidského těla je taková, že když se spojí několik žil, nesou krev z střeva, žaludku, sleziny a pankreatu, spojují se tak, aby vytvořily velkou portální žílu. Relativně k jiným plavidlům je jejich velikost dostatečně velká: délka osmi centimetrů a průměr asi jeden a půl centimetru. Taková velká dutina nádoby umožňuje měřit tlak v ní, který normálně nepřesahuje 10 mm Hg. Když toto číslo narůstá, lékaři mluví o diagnóze portální hypertenze - komplexního klinického syndromu s nejednoznačnými příznaky.

Tato patologie může mít několik lokalizací s ohledem na portální žílu a játra, což vede k klasifikaci hypertenze pro prehepatickou, skutečně jaterní a extrahepatální.

Prehepatická forma hypertenze je pojmenována na počest vědce, který ji objevil - Badd-Chiariho syndrom.

Intrahepatický syndrom portální hypertenze je důsledkem závažného chronického poškození jater u hepatitidy a cirhózy.

Extrahepatální forma se může také vyvíjet z cirhózy, jakož iz parazitických nebo onkologických onemocnění.

U novorozenců může být tento stav způsoben vrozenými obstrukcemi portální žíly.

Podstata anomálního procesu

Nejčastější příčinou vzniku portální symptomatologie je cirhóza. Základem její tvorby je nejčastěji zneužívání alkoholu, méně často - toxický účinek farmakoterapie.

Při cirhóze je struktura jater kompletně rekonstruována a v důsledku toho dochází k tvorbě překážek v oběhovém systému orgánu. Přítok stejné krve zůstává stejný, což vede ke zvýšení tlaku v systému portální žíly.

V počáteční fázi syndromu se portální hypertenze projevuje jako nešpecifická dyspeptická porucha. U pacientů hlášeny nadýmání, průjem převaha ve stolici, toshnotno stavu a zvýšená náchylnost k zápachu, řezání bolest v nadbřišku regionu. Laboratorní vyšetření stavu jater v této fázi odráží její úplné zdraví. Předklinický stav syndromu se zjistí měřením tlaku perkutánní manometrií, vložením katétru nebo v důsledku punkce sleziny.

Když onemocnění projde do počáteční dekompenzace, ultrazvuk odhalí expanzi jícnových a kardiálních žil, což je nárůst sleziny. Komplikována portální hypertenze na dekompenzace etapou, která výrazným hypersplenismem, těžké křečové žíly na úrovni spodních oddílů jícnu žil s možným krvácením, gemorrargichesim syndrom, anémie.

Stadia kompenzace patologického procesu nebo jeho dekompenzace určily klinickou klasifikaci:

  1. Předcházející akutní portální hypertenze je pozorována u prvních cirhózních změn. Pacienti hlásí na klinice nosní nebo hemoroidní krvácení, slabost, sníženou účinnost a koncentraci pozornosti.
  2. S progresí onemocnění se příznaky zhoršují, pacienti ztrácejí velkou váhu. Ke stávajícím projevům se přidávají vágní dyspeptické poruchy, hormonální nerovnováhy, poruchy sexuální sféry a reprodukční funkce. Obecné vyšetření může odhalit zvětšení jater kvůli jeho malému výstupu z pod obloukem. Není možné pozorovat žloutnutí kůže a sliznic, častěji se objevuje jejich bledost nebo dokonce cyanoticita.
  3. Chronické alkoholici dávají problémy s játry za přítomnosti cévních hvězdiček, stejně jako červený odstín "jaterních dlaní". Hormonální nerovnováha se může projevit ve zvýšení mléčných žláz u mužů. Laboratorní anémie, snížená celková bílkovina a albuminy jsou detekovány. Bilirubin se neustále zvyšuje, urobilin je neustále detekován v moči.
  4. Asketická hypertenze v portální žíle s cirhózou je přirozeným důsledkem. Pacienti s tímto druhem onemocnění jsou podrážděni známkami neuritidy a suché drsné kůže. Velikost břicha se liší od běžných velikostí, na kůži, zvětšené křečové žíly mohou jasně kreslit charakteristickou "hlavu medúzy". Zvýšený objem břicha způsobuje tvorbu pupečníkové nebo inguinální kýly. Perfektně hmatatelná játra a slezina. Při krevních testech hemoglobin, leukocyty, krevní destičky stále klesají.
  5. Terminálová fáze je kachektická. S cirhózou a jejími komplikacemi v této fázi je osoba vyčerpána, ascitické projevy dosahují svého limitu, takže celkové přežití pacientů nepřesahuje dva roky. Jak bylo poznamenáno, příčinou úmrtí je obvykle krvácení jícnu nebo žaludek z křečových žil. Léčba v takových případech nepřináší výsledky. Pacienti často spadnou do kómatu kvůli poškození mozku a po něm nastane smrt. Existují případy úmrtí v důsledku portální žilní trombózy.

V lékařské nebo spíše paramedické praxi je důležité rozlišovat krvácení od křečových žil od mnoha dalších.

Na klinice mají následující vlastnosti:

  • Doprovázena krvavým zvracením, než se její pacienti necítí bolesti nebo nepohodlí. To je pozorováno během krvácení z jícnu.
  • Zvracení s příměsí krve v barvě "kávy" naznačuje krvácení z žaludku žaludku nebo průtok krve během krvácení z jícnu. Žaludeční kyselina chlorovodíková přemění hemoglobin v krvi na hnědou barvu kyselinu chlorovodíkovou, což dává krvácení charakteristický vzhled.
  • Pacienti se mohou setkat s melou - fetidovou stolicí černé barvy - s krvácením do střev.
  • Šarlatová krev v stolici je známkou krvácení v konečníku nebo hemoroidů na stěnách.

Diferencovat duševní poruchy z jaterní encefalopatie s cirhózou a portální hypertenzí. V cirhóze se játra nevyskytují vůbec nebo ve správném stupni detoxikačního čištění krve. Toxiny a další škodlivé látky nadále cirkulují v krvi, na které je mozek zranitelnější.

Tato patologie je indikována následujícími poruchami:

  • Poruchy spánku ve formě nespavosti, která způsobuje pokles koncentrace a koncentrace. Pacienti jsou neklidní, starají se o drobnosti, spadají do deprese a manických patologií.
  • S nárůstem příznaků portální hypertenze je nespavost nahrazena neustálou ospalostí, pacienti jsou zpomaleni a pomalu, zdráhají kontakt. Pacienti necítí čas a sezónnost, neuvědomují si svou polohu, často se chovají nedostatečně, nemohou najít důvody pro své činy.
  • Vědomí je zakalené, pacienti nerozpoznávají příbuzné, nepamatují se na minulost ani rychle nezapomínají na poslední chvíle. Pacienti jsou napadáni nepodloženým hněvem, bludy.
  • Při pokročilé jaterní cirhóze dochází ke ztrátě vědomí, což se stává kótem s nejhorší prognózou.

Léčba nemoci

Léčba cirhózy má dva směry: eliminaci život ohrožujících komplikací portální hypertenze a eliminace stagnujících jevů v portálovém systému. Hlavními cíli terapie jsou: snížení tlaku v žilách, preventivní opatření krvácení, kompenzace skryté ztráty krve, sledování parametrů koagulace krve, léčba nedostatečné funkce jater.

První projevy onemocnění jsou léčeny konzervativní terapií.

K chirurgickým zákrokům, za účelem diagnózy nebo pokračující léčby, se uchýlí k stadiím závažných klinických příznaků a jejich komplikací. Naléhavé operace jsou prováděny za účelem eliminace krvácení v různých místech, eliminace křečových žil nebezpečných pro jícnu, ascites, zvýšení jater nebo sleziny.

Operace se neprovádějí v řadě případů: u starších pacientů, kdy je riziko zásahu vyšší než život; somatických onemocnění ve fázi dekompenzace; v těhotenství, maligní novotvary; v pozdních stadiích tuberkulózy. Po eliminaci infekčních procesů v játrech, akutní tromboflebitidě jaterních žil, je operace přípustná.

Moderní lékařská praxe zahrnuje použití modernizovaných metod zastavení krvácení.

Chcete-li to provést, použijte:

  1. Léčba lékem propranololem, somatostatinem. Vědecké studie prokázaly svou účinnost při snižování pravděpodobného krvácení několikrát.
  2. Léčba skleroterapií endoskopicky. Podstata metody spočívá v jedinečném lepení žil skrze výše uvedené přípravky, které jsou dodávány sondou do místa krvácení. Tento princip je uznáván jako "zlatý standard".
  3. Tamponové orgány zevnitř. Zvláštní válce se zavádějí do dutých orgánů, nafouknou se, čímž se stlačí křečové rozšíření a zastaví se průtok krve. Komprese se provádí déle než jeden den, aby se zabránilo tvorbě dekubitu ve stěnách orgánů.
  4. Léčba ligací žíly, označovaná jako doping. Metoda je založena na použití pružných latexových kroužků. Ukazuje vysokou účinnost při prevenci recidivujícího krvácení.

Když konzervativní a endoskopická léčba cirhózy a jejích komplikací nepomůže, nastává otázka chirurgického zákroku. Při stabilním stavu pacienta jsou funkce jater normalizovány kladně. Operace významně snižuje pravděpodobnost vzniku ascites, peritonitidy, spojených s játry zvětšené sleziny.

Pokud je výše uvedené neúčinné použití různých druhů posunů. Žádný z jeho druhů však zcela neodstraní doprovodné příznaky cirhózy. Navíc chirurgie bypassu výrazně snižuje přímou funkci jaterních buněk.

Portocavální posun zahrnuje anastomózu portální žíly a dolní dutinu. Dříve populární a zachráněný život pro mnoho pacientů, chirurgická léčba v současné době je jen zřídka provedena.

Jako náhrada byla použita mezenterikokavální posun s protézou šitou mezi dolní vena cava a horní mezenterickou žílou. Krevní oběh dolní vena cava se stává minimální, což značně zmírňuje. Přes možnou okluzi protézy neovlivňuje mezenterikokavální zkrat na možné transplantaci.

Když léčba nevylučuje ascites, je nazývána odolná. Tato forma ascites s portální hypertenzí významně snižuje kvalitu života pacientů, což vyžaduje další chirurgický zákrok. Ascites v této formě obvykle doprovází cirhózu dalekosáhlého stupně dekompenzace, v důsledku čehož operace ohrožuje život pacienta. Operace v takových případech jsou paliativní u pacientů, kteří byli pečlivě vybráni a vyhodnoceni všechna rizika.

Přísně pozorovali pacienty s cirhózou s absencí ascitu. Extrahepatální forma komplikací nevyžaduje dlouhou předoperační přípravnou fázi, jelikož funkce jater obvykle zůstává na správné úrovni.

Existují také indikace pro opožděnou transplantaci orgánu nebo jeho části: cirhóza potvrzená všemi metodami s dvěma nebo více krvácením, jejichž ztráta krve byla eliminována transfuzí od dárce.

Předchozí léčba neovlivňuje výsledek transplantace, což významně zvyšuje očekávanou délku života pacientů. Posunování technicky ztěžuje zasahování, zvláště pokud postihuje jaterní vrata.

Léčba v podobě transplantace vyvolává zpětný vývoj patologických změn jater.

Obecně lze říci, že pokrok moderního lékařství může výrazně zmírnit pacientovu chorobu, avšak výsledek onemocnění do značné míry závisí na něm: při odstraňování špatných návyků, stravy a přísné dodržování lékařských doporučení.

Léčba cirhózy jater

Léčba cirhózy jater se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní léčba jaterní cirhózy

Léčba léků užívaná pro cirhózu jater je poměrně různorodá, ale hlavně je zaměřena na zlepšení funkce jater.

K tomuto účelu si pacienti mohou být přiřazeny k lůžku pro maximální snížení zátěže metabolických procesů v játrech nemocných, a to zejména v případech s významnými ascites, edém, těžké žloutenky. Velmi významným strava pro jaterní cirhóza, což může zvýšit sílu pacientů a eliminovat jevy nedostatku proteinu. K tomu by měl být předepsán dietu celkový energetický příjem 3500 kalorií, který obsahuje kompletní protein (150 g), sacharidy (300 g), malé množství tuku (50 g). Spolu s dietou by mělo být jmenování vitamínů jako nedostatek vitaminu hraje nepopiratelnou roli v patogenezi cirhózy. Zvláště důležitá aplikace vitamin B komplex, vitamin C, a za sníženého funkce jater protrombinoobrazovatelnoy vitamínu K. Kromě stravy a vitaminu, pro léčení cirhózy jater, aby se odstranily nedostatky, protein uvedený podávání parenterální proteinu opakovanými transfuzi plazmy, albuminu injekce, směsi aminokyselin. Mezi další prostředky obvykle používají cholinu nebo methionin 12 g za den pro prevenci tuku v játrech. Někteří autoři doporučují jmenování adrenokortikotropního hormonu a kortizonu.

Pokud existují komplikace léčby pacientů cirhóza je zaměřena na jejich odstranění. V případě silné krvácení gastroduodenální pacienta zajištěna míru, jmenovaný Meylengrahta stravu a použít nástroje ke zlepšení srážení krve (krevní transfuzi, vitamin K, injekční chlorid vápenatý). Pro boj s ascity jmenované soli bez stravy, diuretika a provedené pravidelně propíchnutí dutiny břišní a ascitovou deflaci. Dostupnost selhání ostrý jater, jaterní koma vzhled zejména určovat přiřazení prostředky zaměřené na zlepšení stavu jater (infuze vysokých dávek glukózy do žíly, přípravky krevní transfuze plazmy kampolona injekce účel kyselina glutamová). Portál žilní trombóza by měli být léčeni antikoagulancii. Vznik infekčních komplikací (ascites - zánět pobřišnice, pneumonie), vyžaduje použití masivních dávek antibiotik.

Operační léčba cirhózy jater

Chirurgické postupy pro léčbu jaterní cirhózy eliminují portální hypertenzi a její komplikace, jako je gastroduodenální krvácení a ascites.

Nejúčinnější způsob, jak eliminovat portální hypertenze většina moderních autoři považují uložení obtokových Porto-cava anastomóz, poskytuje vypouštění portální žíly výbojem krve do žilního řečiště v systémové cirkulaci. V závislosti na vlastnostech portálového cirkulačního blokády zde mohou být použity: anastomózy portální žíly na dolní dutou, anastomóza z nadřazené mezenterické žíly do dolní duté žíly, sleziny anastomózy s renální žíly. Výsledky těchto operací ukazují svou nespornou účinnost při portální hypertenzi, čímž se zlepšuje celkový stav pacientů, mizení ascitu, zastavení gastroduodenálního krvácení. Nicméně tyto operace jsou technicky složité, špatně tolerovány těžce nemocnými pacienty s náhlým porušením portálního prokrvení a selháním jater a poskytují vysokou úmrtnost až do 30%. Většina chirurgů doporučuje portokavální anastomózu s poměrně uspokojivým stavem pacienta a dostatečnou funkci jater a operace by měly být prováděny osobami, které mají dostatečné zkušenosti s operacemi na plavidlech.

Další způsob chirurgické léčby portální hypertenze je tepna ligace jater, což vede k poklesu tlaku v arteriální postele a jaterní sinusoidy, a tím posílit portál průtok žilní krve, která pomáhá snižovat portální tlak. Kromě snížení portální tlak, zvýšený průtok krve zlepší venі portál prokrvení jaterního parenchymu a posílit regenerační schopnosti jaterní tkáně. Několik klinických pozorování demonstruje proveditelnost provozu ligací arteria hepatica při léčbě cirhózy jater, za účelem snížení portální tlak, zastavení krvácení z varixů, odstranění ascitu. Podal tým statistika úmrtnosti po operaci jater tepna ligační je až o 30%. Jaterní operace arterie ligace, které se použijí v počátečních stádiích léčby cirhózy jater, v nepřítomnosti závažných poruch stavu jater, jak je ve vážných případech, že je neúčinný onemocnění.

Podle několika lékařů v léčbě jaterní cirhózy je odstranění chirurgie sleziny, čímž se nezatížený depotní městnavé portální krve a zpomaluje vývoj cirhózy jater patologie. Přes příznivý výsledek u některých pacientů, aplikace splenektomie nelze považovat za spolehlivý způsob, protože neposkytuje dostatečnou vypouštění portálního systému a špatně snášena pacienty s těžkou jaterní cirhózou procesu. Při splenektomii je nutné zničit mnoho portocaválních žilních zárodků. Úmrtnost při operaci splenektomie s cirhózou jater až do 20%, v závislosti na stupni onemocnění a její závažnosti.

Kromě těchto operací existuje řada návrhů, které se mají použít při léčbě chirurgie jaterní cirhózy k odstranění ascitu a k potlačení bohatých gastroduodenálních krvácení.

K odstranění ascites s jaterní cirhózou, mnoho chirurgové nabídla vypustit dutiny břišní zavedením pryže, plastu nebo skla, trubky, hedvábí, stříbrný drát. Ostatní lékaři používají omentopeksii různých typů, lemovací omentum do břišní stěny, čímž olejové těsnění do podkoží nebo výrobu gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu a jejich různé modifikace. Ryuott navržené výfukové operace ascitické tekutiny šitím do břišní dutiny velkého safenózní žíly stehna. Všechny tyto metody poskytují relativně malý účinek a nezpůsobují trvalé zlepšení pacientů; neměli šířit a lze doporučit jen pro symptomatické léčbě ascitu, bez velké naděje na úspěch.

Za účelem boje proti krvácení z cév při léčbě cirhózy jater také poskytuje mnoho způsobů, jak chirurgických zákroků. Kromě překryvných portokaválních anastomózami, podvázání jaterní tepny (v kombinaci s ligací slezinné tepny, vlevo žaludeční tepny) nebo kmene břišní tepny, splenektomie, nabídl: intubace jícnu speciálního nafukovacího balónku, zavádí skrze esophagoscope sklerózující látek v jícnu žíla ligačních žaludeční žíly, kříž křižovatka žaludku, následuje zesítění, celkovou gastrektomii. Většina z těchto metod nejsou široce rozšířeny kvůli špatným dlouhodobým výsledkům. Nejúčinnější je třeba považovat za metody ke snížení portálního tlaku, jako jiné metody, pokud se dokonce poskytnout k zastavení krvácení, nemůže zabránit jejich opakování.

Indikace pro terapeutické a chirurgické metody pro léčení cirhózy, je třeba předpokládat, že konzervativní metoda je v současné době hlavním a hlavní se změnami ve většině jaterní tkáně a zneužívání jeho funkční schopnost, chirurgické postupy, zaměřené na odstranění portální hypertenze a jejích komplikací, jako je například ascites a prudké gastroduodenální krvácení. Výsledky terapeutické a chirurgické léčby závisí především na rychlosti progrese onemocnění a na závažnosti onemocnění pacientů. Tyto výsledky ještě nelze považovat za příznivé, protože většina pacientů nedostává lék, i když se může objevit dlouhodobá remise onemocnění.

Předpověď počasí s cirhózou jater je maloblagopriyatnym, zvláště pokud onemocnění postupně postupuje a existují takové komplikace jako portální hypertenze, selhání jater. S vážným obrazem onemocnění, životnost těchto pacientů zřídka přesahuje 2-3 roky. Obvyklá příčina úmrtí jsou krvácení z cév, poruchy funkce jater, kardiovaskulární selhání, přidružené onemocnění nebo, zřídka, zánět pobřišnice, trombóza portální žíly, rakovina jater. Aplikovaná terapeutická léčba je obvykle neúčinná a nezastavuje ustálený průběh patologického procesu, i když může dočasně zlepšit celkový stav pacienta. Chirurgické metody léčby, které eliminují portální hypertenzi a zabraňují komplikacím, mohou výrazně zmírnit stav pacientů, ale často nedosahuje zlepšení a příznaky se opakují.

Otázka schopnost pracovat s cirhózou jater by mělo být řešeno individuálně. V raných stadiích onemocnění pacienti často zůstávají schopni pracovat a mohou dělat práci, která není spojena se silným fyzickým stresem. Se závažným obrazem onemocnění a zejména s jeho komplikacemi se pacienti obvykle stávají zdravotně postiženými a musí se přestěhovat do zdravotního postižení.

Operace cirhózy jater

Léčba cirhózy jater se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Konzervativní léčba jaterní cirhózy

Léčba léků užívaná pro cirhózu jater je poměrně různorodá, ale hlavně je zaměřena na zlepšení funkce jater.

Za tímto účelem může být pacientovi přidělen odpočinek v lůžku, aby maximálně snížil zátěž metabolických procesů na nemocné játře, zvláště v případech s významným ascitem, otokem. těžká žloutenka. Velmi významným strava pro jaterní cirhóza, což může zvýšit sílu pacientů a eliminovat jevy nedostatku proteinu. K tomu by měl být předepsán dietu celkový energetický příjem 3500 kalorií, který obsahuje kompletní protein (150 g), sacharidy (300 g), malé množství tuku (50 g). Spolu s dietou by mělo být jmenování vitamínů jako nedostatek vitaminu hraje nepopiratelnou roli v patogenezi cirhózy. Zvláště důležitá aplikace vitamin B komplex, vitamin C, a za sníženého funkce jater protrombinoobrazovatelnoy vitamínu K. Kromě stravy a vitaminu, pro léčení cirhózy jater, aby se odstranily nedostatky, protein uvedený podávání parenterální proteinu opakovanými transfuzi plazmy, albuminu injekce, směsi aminokyselin. Mezi další prostředky obvykle používají cholinu nebo methionin 12 g za den pro prevenci tuku v játrech. Někteří autoři doporučují jmenování adrenokortikotropního hormonu a kortizonu.

Pokud existují komplikace léčby pacientů cirhóza je zaměřena na jejich odstranění. V případě silné krvácení gastroduodenální pacienta zajištěna míru, jmenovaný Meylengrahta stravu a použít nástroje ke zlepšení srážení krve (krevní transfuzi, vitamin K, injekční chlorid vápenatý). Pro boj s ascity jmenované soli bez stravy, diuretika a provedené pravidelně propíchnutí dutiny břišní a ascitovou deflaci. Dostupnost selhání ostrý jater, jaterní koma vzhled zejména určovat přiřazení prostředky zaměřené na zlepšení stavu jater (infuze vysokých dávek glukózy do žíly, přípravky krevní transfuze plazmy kampolona injekce účel kyselina glutamová). Portál žilní trombóza by měli být léčeni antikoagulancii. Vzhled infekčních komplikací (ascites - peritonitida, pneumonie) vyžaduje použití masivních dávek antibiotik.

Operační léčba cirhózy jater

Chirurgické postupy pro léčbu jaterní cirhózy eliminují portální hypertenzi a její komplikace, jako je gastroduodenální krvácení a ascites.

Nejúčinnější způsob, jak eliminovat portální hypertenze většina moderních autorů zvážit zavedení bypassu Porto - Caval anastomózy, které poskytují plnění vrátnice výbojem krve do žilního řečiště z krevního oběhu. V závislosti na vlastnostech portálového cirkulačního blokády zde mohou být použity: anastomózy portální žíly na dolní dutou, anastomóza z nadřazené mezenterické žíly do dolní duté žíly, sleziny anastomózy s renální žíly. Výsledky těchto operací ukazují svou nespornou účinnost při portální hypertenzi, čímž se zlepšuje celkový stav pacientů, mizení ascitu, zastavení gastroduodenálního krvácení. Nicméně tyto operace jsou technicky složité, špatně tolerovány těžce nemocnými pacienty s náhlým porušením portálního prokrvení a selháním jater a poskytují vysokou úmrtnost až do 30%. Většina chirurgů doporučuje portokavální anastomózu s poměrně uspokojivým stavem pacienta a dostatečnou funkci jater a operace by měly být prováděny osobami, které mají dostatečné zkušenosti s operacemi na plavidlech.

Další způsob chirurgické léčby portální hypertenze je tepna ligace jater, což vede k poklesu tlaku v arteriální postele a jaterní sinusoidy, a tím posílit portál průtok žilní krve, která pomáhá snižovat portální tlak. Kromě snížení portální tlak, zvýšený průtok krve zlepší venі portál prokrvení jaterního parenchymu a posílit regenerační schopnosti jaterní tkáně. Několik klinických pozorování demonstruje proveditelnost provozu ligací arteria hepatica při léčbě cirhózy jater, za účelem snížení portální tlak, zastavení krvácení z varixů, odstranění ascitu. Podal tým statistika úmrtnosti po operaci jater tepna ligační je až o 30%. Jaterní operace arterie ligace, které se použijí v počátečních stádiích léčby cirhózy jater, v nepřítomnosti závažných poruch stavu jater, jak je ve vážných případech, že je neúčinný onemocnění.

Podle řady lékařů. Při léčbě jaterní cirhózy je zobrazena operace odstranění sleziny, takže se uvolňuje depot stagnující portální krve a zpomaluje se vývoj patologické cirhózy v játrech. Přes příznivý výsledek u některých pacientů, aplikace splenektomie nelze považovat za spolehlivý způsob, protože neposkytuje dostatečnou vypouštění portálního systému a špatně snášena pacienty s těžkou jaterní cirhózou procesu. Při splenektomii je nutné zničit mnoho portocaválních žilních zárodků. Úmrtnost při operaci splenektomie s cirhózou jater až do 20%, v závislosti na stupni onemocnění a její závažnosti.

Kromě těchto operací existuje řada návrhů, které se mají použít při léčbě chirurgie jaterní cirhózy k odstranění ascitu a k potlačení bohatých gastroduodenálních krvácení.

K odstranění ascites s jaterní cirhózou, mnoho chirurgové nabídla vypustit dutiny břišní zavedením pryže, plastu nebo skla, trubky, hedvábí, stříbrný drát. Ostatní lékaři používají omentopeksii různých typů, lemovací omentum do břišní stěny, čímž olejové těsnění do podkoží nebo výrobu gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu a jejich různé modifikace. Ryuott navržené výfukové operace ascitické tekutiny šitím do břišní dutiny velkého safenózní žíly stehna. Všechny tyto metody poskytují relativně malý účinek a nezpůsobují trvalé zlepšení pacientů; neměli šířit a lze doporučit jen pro symptomatické léčbě ascitu, bez velké naděje na úspěch.

Za účelem boje proti krvácení z cév při léčbě cirhózy jater také poskytuje mnoho způsobů, jak chirurgických zákroků. Kromě překryvných portokaválních anastomózami, podvázání jaterní tepny (v kombinaci s ligací slezinné tepny, vlevo žaludeční tepny) nebo kmene břišní tepny, splenektomie, nabídl: intubace jícnu speciálního nafukovacího balónku, zavádí skrze esophagoscope sklerózující látek v jícnu žíla ligačních žaludeční žíly, kříž křižovatka žaludku, následuje zesítění, celkovou gastrektomii. Většina z těchto metod nejsou široce rozšířeny kvůli špatným dlouhodobým výsledkům. Nejúčinnější je třeba považovat za metody ke snížení portálního tlaku, jako jiné metody, pokud se dokonce poskytnout k zastavení krvácení, nemůže zabránit jejich opakování.

Indikace pro terapeutické a chirurgické metody pro léčení cirhózy, je třeba předpokládat, že konzervativní metoda je v současné době hlavním a hlavní se změnami ve většině jaterní tkáně a zneužívání jeho funkční schopnost, chirurgické postupy, zaměřené na odstranění portální hypertenze a jejích komplikací, jako je například ascites a prudké gastroduodenální krvácení. Výsledky terapeutické a chirurgické léčby závisí především na rychlosti progrese onemocnění a na závažnosti onemocnění pacientů. Tyto výsledky ještě nelze považovat za příznivé, protože většina pacientů nedostává lék, i když se může objevit dlouhodobá remise onemocnění.

Předpověď počasí s cirhózou jater je maloblagopriyatnym, zvláště pokud onemocnění postupně postupuje a existují takové komplikace jako portální hypertenze, selhání jater. S vážným obrazem onemocnění, životnost těchto pacientů zřídka přesahuje 2-3 roky. Obvyklá příčina úmrtí jsou krvácení z cév, poruchy funkce jater, kardiovaskulární selhání, přidružené onemocnění nebo, zřídka, zánět pobřišnice, trombóza portální žíly, rakovina jater. Aplikovaná terapeutická léčba je obvykle neúčinná a nezastavuje ustálený průběh patologického procesu, i když může dočasně zlepšit celkový stav pacienta. Chirurgické metody léčby, které eliminují portální hypertenzi a zabraňují komplikacím, mohou výrazně zmírnit stav pacientů, ale často nedosahuje zlepšení a příznaky se opakují.

Otázka schopnost pracovat s cirhózou jater by mělo být řešeno individuálně. V raných stadiích onemocnění pacienti často zůstávají schopni pracovat a mohou dělat práci, která není spojena se silným fyzickým stresem. Se závažným obrazem onemocnění a zejména s jeho komplikacemi se pacienti obvykle stávají zdravotně postiženými a musí se přestěhovat do zdravotního postižení.

Operace transplantace jater: příprava, vedení, kde a jak

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Vykonává asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • Produkce a vylučování žluče, které je nezbytné pro trávení a vstřebávání vitamínů.
  • Syntéza proteinů.
  • Detoxikace těla.
  • Akumulace energetických látek.
  • Vývoj koagulačních faktorů.

Bez jater nemůže člověk žít. Můžete žít s odlehlou slezinou, pankreasem, ledvinami (i když oba ledviny selhávají, život na hemodialýze je možný). Lék se však ještě nenaučil, jak nahradit funkce jater.

A onemocnění vedoucí k úplnému selhání jater, hodně a každý rok se jejich počet zvyšuje. Neexistují žádné léky, které by účinně obnovily jaterní buňky (i přes reklamu). Jediným způsobem, jak zachránit život člověka progresivními sklerotickými procesy v tomto těle, je tedy transplantace jater.

Transplantace jater je poměrně mladá metoda, první pokusné operace byly provedeny v 60. letech 20. století. K dnešnímu dni existuje asi 300 center transplantace jater po celém světě, bylo provedeno několik úprav této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater činí stovky tisíc.

Nedostatečné šíření této metody v naší zemi je vzhledem k malému počtu center pro transplantace (všechny 4 centrech po celém Rusku), mezery v zákoně, nedostatek jasných kritérií pro transplantační plotu.

Hlavní údaje o transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je zřejmé, že onemocnění je nevyléčitelné a bez náhrady tohoto orgánu osoba zemře. Co jsou tato onemocnění?

  1. Konečná fáze difúzních progresivních onemocnění jater.
  2. Vrozené malformace jater a kanálů.
  3. Neoperovatelné nádory (rakovina a jiná fokální jaterní léze).
  4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní úmrtí jaterních buněk a nahrazení jejich spojů.


Cirhóza jater může být:

  • Infekční povaha (v důsledku virové hepatitidy B, C).
  • Alkoholická cirhóza.
  • Primární biliární cirhóza jater.
  • Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
  • Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilsonova-Konovalovova choroba).
  • Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s jaterní cirhózou umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites, jaterní encefalopatie.

Indikace k transplantaci není pouhá existence cirhóza diagnózy a míra progrese selhání jater (příznaky rostou rychleji, tím dříve budete muset podniknout kroky k najít dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Existují absolutní a relativní kontraindikace pro tento způsob léčby.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

  1. Chronické infekční onemocnění, u kterých dochází v těle k dlouhodobému přetrvávání infekčního agens (HIV, tuberkulóza, aktivní virové hepatitidy, jiné infekce).
  2. Závažné porušení funkce jiných orgánů (srdeční, plicní, renální selhání, nevratné změny v nervovém systému).
  3. Onkologické onemocnění.
  • Věk přes 60 let.
  • Předchozí operace v horním patře břišní dutiny.
  • Pacienti se vzdálenou slezinou.
  • Trombóza portální žíly.
  • Nízká inteligence a sociální postavení pacienta, a to i na pozadí alkoholické encefalopatie.
  • Obezita.

Jaké jsou typy transplantace jater?


Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater Je transplantace jater dárce na jeho obvyklé místo v subdiafragmatickém prostoru vpravo. Za prvé, nemocná játra se odstraní společně s místem nižší duté žíly a játra dárce (celá nebo jen část) se umístí na místo.

Heterotopická transplantace Je transplantace orgánu nebo jeho části do místa ledviny nebo sleziny (do odpovídajících cév), aniž by se odstranila jeho nemocná játra.

Podle použitých typů transplantací je transplantace jater rozdělena na:

  • Transplantace celého jater z mrtvoly.
  • Transplantace části nebo jednoho laloku jaterní jater (technika SPLIT - dělení jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
  • Transplantační část jater nebo jeden lalok od příštích příbuzných.

Jak je dárce vybrán

Játra jsou velmi vhodným orgánem pro výběr dárce. K určení kompatibility postačí mít stejnou krevní skupinu bez ohledu na antigeny HLA systému. Stále velmi důležitý výběr podle velikosti orgánu (zvláště je to důležité při transplantaci jater dětem).

Dárcem může být osoba se zdravou játrou, která má smrt mozku (nejčastěji to jsou lidé, kteří zemřeli na těžké kraniocerebrální trauma). Existuje mnoho překážek, které tělo odstranilo z těla kvůli nedokonalým zákonům. Kromě toho je v některých zemích zakázáno sklizeň orgánů z mrtvol.

Postup transplantace jater z mrtvoly je následující:

  1. Při zjišťování údajů o transplantaci jater je pacient odeslán do nejbližšího transplantačního centra, v případě nutnosti provedených vyšetření a zadání do seznamu čekatelů.
  2. Místo ve frontě pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně je to určeno několika ukazateli - hladinou bilirubin, kreatininu a MNO.
  3. Když se objeví vhodné tělo mrtvoly, zvláštní lékařská komise každou dobu reviduje poradní seznam a určuje kandidáta na transplantaci.
  4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (do 6 hodin).
  5. Pohotovostní předoperační příprava a samotná operace se provádějí.

Související transplantace jater se provádí od příbuzného (rodiče, děti, bratři, sestry) za předpokladu, že dárce dosáhne věku 18 let, dobrovolného souhlasu, stejně jako koincidace krevních skupin. Související transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní výhody související transplantace jsou:

  • Nečekejte dlouho na dárce jater (čekací doba ve frontě pro jaterní játra může být několik měsíců až dva roky, mnoho potřebných prostě nežijí).
  • Je čas na normální přípravu jak dárce, tak příjemce.
  • Játra od živého dárce jsou obvykle dobré kvality.
  • Respirační reakce se pozoruje méně často.
  • Psychicky je snazší přenášet játra z příbuzného než z mrtvoly.
  • Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "roste", a to jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater bude dítě staré do 15 let mít pouze polovinu jedné akcie a dospělého na jednu akcii.

Stručný popis fází orthotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní etapy této operace jsou:

V ideálním případě, kdy se v jedné nemocnici uskuteční dvě operace současně: odstranění orgánu z dárce a hepatektomie u pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán se uchová v chladné ischémii (maximální doba trvání je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater se týká nejkomplexnějších operací na orgánech břišní dutiny. Obnova toku krve dárcem jater se obvykle objevuje na operačním stole. Operace však neskončí s léčbou pacienta. Objevuje se velmi složitá a dlouhá pooperační fáze.

Asi týden po operaci pacient strávil v jednotce intenzivní péče.

  • Primární selhání transplantace. Transplantovaná játra nesplňuje svou funkci - zvyšuje intoxikaci, nekrózu jaterních buněk. Pokud neprovedete naléhavou opakovanou transplantaci, pacient zemře. Důvodem této situace je nejčastěji akutní reakce odmítnutí.
  • Krvácení.
  • Difúze žlučů a žlučové peritonitidy.
  • Trombóza portální žilní nebo jaterní tepny.
  • Infekční komplikace (hnisavé procesy v dutině břišní, pneumonie, plísňové infekce, herpes infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
  • Odmítnutí štěpu.

Odmítnutí transplantátu je hlavním problémem všech transplantací. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakékoli cizí látce, která vstupuje do těla. Pokud tuto reakci potlačujete, buňky dárce jater jednoduše zemřou.

Proto, pacient s jakýmkoli transplantovaným orgánem bude muset užívat celoživotní doplňky, které potlačují imunitu (imunosupresory). Nejčastěji jsou předepsány cyklosporin A a glukokortikoidy.

V případě jater je zvláštností to, že se v průběhu času snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snížení dávky těchto léků. Když transplantace jater z příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresorů než po transplantaci mrtvého orgánu.

Život s transplantovanou játrou

Po vypuštění ze střediska je pacient požádán, aby nepřišel daleko a týden odborníkům transplantačního centra. Během této doby je vybrána dávka imunosupresivní léčby.

U pacientů s transplantací jater, užívající neustále léky, které potlačují imunitní systém - skupinu vysoce rizikový především o infekčních komplikací, onemocnění, které může způsobit i to, bakterie a viry, že zdravá osoba nemá obvykle způsobují onemocnění (oportunní). Měli by si pamatovat, že u všech projevů infekce potřebují léčbu (antibakteriální, antivirové nebo antifungální).

A samozřejmě, i přes dostupnost moderních léků, riziko reakce odmítání přetrvává po celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná druhá transplantace.

Přes všechny těžkosti, více než třicet let zkušeností v oblasti transplantací jater ukazuje, že dárce jater u většiny pacientů žije více než 10 let po transplantaci, návrat do zaměstnání činnosti, a dokonce rodit děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí?


Transplantace jater v Rusku hradí stát v rámci programu high-tech zdravotní péče. Postoupení jednoho z transplantačních center je dáno regionálním ministerstvem zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení svědectví je pacient zařazen do čekací listiny dárce jater. V případech se související transplantací je situace jednodušší, ale bude také nutné čekat na frontu.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, budou mít zájem dozvědět se o cenách placené transplantace.

Transplantace jater je jednou z nejdražších. V zahraničí je cena takové operace od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku - asi 2,5-3 milionů rublů.

Existuje několik hlavních středisek pro transplantaci jater a ve velkých městech existuje asi tucet zdravotnických zařízení, která mají k tomu povolení.

  1. Hlavní centrum transplantace jater v Rusku - transplantace FNTS a umělé orgány. Shumakova, Moskva;
  2. Moskevské centrum transplantace jater Sklifosovsky;
  3. RNCRTC v Petrohradě;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nižním Novgorodu;
  5. Transplantace jater se také provádí v Novosibirsku, Jekaterinburgu a Samaru.

Video: související transplantace jater

Transplantace jater s cirhózou

V současné době je jednou z možných způsobů léčby transplantace jater s cirhózou. Když cirhóza dosáhne posledních fází, je ve stavu dekompenzace a játra nesplňuje svou funkci, konvenční konzervativní léčba může jen trochu prodloužit životnost a zlepšit její kvalitu. Radikální léčba je transplantace orgánů. Cirhóza jater jakékoli etiologie je jedním z prvních indikací pro transplantaci.


Orgán určený k transplantaci je odveden od zemřelého, v Rusku je základem takového odstoupení absencí vzdání se postupu. Kromě toho může být část jater odvozena od živé osoby (například příbuzného pacienta), který vyjádřil svůj souhlas s touto operací.

Dárcem je osoba, jejíž orgán je přijat. Příjemcem je osoba, na kterou je transplantován orgán donoru.

Indikace pro transplantaci jater s cirhózou:

Cirhóza sama o sobě je prvním indikátorem takové operace. Taková intervence je však velmi závažná, vyžaduje celoživotní supresivní imunitní léčbu, takže není nezbytná u lehkých stupňů cirhózy. Transplantace jater je předepsána pro dekompenzovanou cirhózu, jestliže jiné metody léčby již nemohou pomoci. Zde jsou některé z pokynů pro tuto operaci:

  • Krvácení z jícnu a žaludku, které není ovlivněno konzervativní léčbou
  • Ascites, kteří nejsou léčeni
  • Snížení albuminu v krvi je méně než 30 g / l
  • Zvýšení protrombinového času je vyšší než 16-17 s.

Výše uvedené podmínky nesou vysoké riziko úmrtí, zvláště při vzniku krvácení. Protrombinový čas ukazuje, jak dlouho se krvácení zastavuje a tvoří trombus. Je-li příliš vysoká, pak s rozvojem akutního krvácení je riziko úmrtí velké. Zvýšení tohoto ukazatele je způsobeno skutečností, že faktory přispívající k srážení krve se tvoří v játrech. Albuminy jsou také syntetizovány v játrech, mají mnoho funkcí, včetně funkce detoxikace.

Jak je výběr pacientů pro transplantaci jater s cirhózou

Všichni nemocní lidé, kteří potřebují transplantaci, jsou v závislosti na svém stavu rozděleni do 3 skupin: nízké, střední a vysoké riziko. U pacientů s vysokým rizikem je primárně podán orgán pro transplantaci. Čekání na vhodný orgán může pokračovat po dlouhou dobu a stav nemocného se zhorší. Pak se změní riziková skupina.


Játra, která se používá pro transplantaci by měl být zdravý a fit velikost (být stejná nebo o něco menší než lidských jater pacienta), a kontrolovat kompatibilitu krevní skupiny (AB0 systému) a HLA. Není vhodný pro transplantaci jater osoby infikované virem hepatitidou, HIV.

Kontraindikace k transplantaci jater

  1. Těžká onemocnění srdce, plic
  2. Aktivní infekční proces
  3. Zhoubné novotvary s metastázami
  4. Silné poškození mozku

V těchto situacích se transplantace nevykonává. Existují však i relativní kontraindikace, kdy je možnost provedení operace určena lékařem:

  1. Starší nebo věk dětí - méně než 2 a více než 60 let
  2. Transplantace několika orgánů je nežádoucí
  3. Opakovaná transplantace jater
  4. Obezita
  5. Trombóza portální žíly

Intervence před transplantací jater s cirhózou

Jakmile je zjištěna potřeba transplantace a nalezne se vhodný orgán, dojde k přípravě na operaci. Je třeba provádět následující činnosti.

Za prvé, nemocná osoba potřebuje konzultaci a dohled nad psychiatrem. Kromě toho by měla existovat psychologická podpora jak pro samotného pacienta, tak pro jeho příbuzné. Paralelním cvičením je objasnění a dodatečné potvrzení diagnózy. Provádějí se následující studie:

  • Ultrazvuk
  • Počítačová tomografie
  • Cholangiografie - vyšetření žlučovodů
  • Angiografie - vyšetření cév jater

Také se provádí krevní test na markery virové hepatitidy. Pokud má pacient rakovinu, je nutné vyloučit přítomnost metastáz.

Kromě toho se v průběhu předoperační přípravy provádí očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Operace transplantace jater

Chirurgie pro transplantaci jater je složitá, s průměrem 7-8 hodin. V první fázi se odstraní játra příjemce, pro kterou je izolována, upnutá a prochází jaterními cévami. Pro udržení průtoku krve bez jater se čerpadlem instaluje žilní obtokový bypass.

Pak nastane anastomóza mezi cévami a žlučovými cestami příjemce a dárce jater. Bubenická dutina je šitá 1 hodinu po ukončení transplantace, což je nezbytné k odstranění rizika krvácení.


Kromě transplantace jater od zemřelého člověka se také uchýlí k transplantaci části orgánu z živého. Nejčastěji je část jater transplantována dětem, protože je obtížné najít orgán malé velikosti. Existuje také varianta operace, kdy je játra nemocné osoby uložena a transplantována část dárce jater (obvykle pravý lalok).

Pooperační léčba

Faktory ovlivňující úspěšnost transplantace jater:

  • Kompatibilita tkání dárce a příjemce
  • Imunitní odpověď příjemce na transplantovaný orgán
  • Pooperační léčba (imunosupresivní, tj. Ohromující imunita)

Transplantace jater s cirhózou ve stádiu po operaci vyžaduje konstantní léčbu a kontrolu. Přiřaďte soubor léků zaměřených na potlačení imunitní odpovědi a zabraňte odmítnutí orgánů. Dávky a kombinace léků jsou vybírány lékaři v každém případě.

Používají se následující léky: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporin a takrolimus mají mnoho vedlejších účinků, mezi které patří vliv ledviny, srdce a gastrointestinálního traktu. Po jejich odběru je nutné pečlivé sledování a stanovení jejich skutečné koncentrace v krevní plazmě.

Prognóza po transplantaci jater

Ačkoli se mohou objevit komplikace po chirurgickém zákroku (akutní nebo chronické odmítnutí orgánu, infekce, selhání transplantátu, trombóza jaterní arterie, trombóza žilní žlázy atd.), Je prognóza poměrně příznivá.

Míra přežití po dobu pěti let po operaci je tedy 75%. V případě cirhózy nevírového genese se tento indikátor zvyšuje na 80% nebo více. A asi 40% všech pacientů žije více než 20 let.

Dnešní transplantace jater dává pacientům s cirhózou a jinými vážnými nemocemi naději na léčení. Není možné se zbavit cirhózy, je to chronické, ale s transplantací existuje šance na normální život. Tam je vždy šance, že tělo odmítne nový orgán, pouze pro pacienty v pozdních stádiích onemocnění jater neexistují žádné další možnosti.

Transplantace jater v Rusku

Transplantace jater byla poprvé provedena ve městě Denver v roce 1963. Dosud bylo ve Spojených státech provedeno více transplantací, ale operace probíhá také v Rusku. To se děje hlavně odborníky z klinik v Moskvě a Petrohradě a v dalších městech země jsou také možnosti provést operaci.

Dárcovský orgán se stáhne z těla zesnulé osoby. Dárce se nazývá tato zemřelá osoba a příjemce je pacient, játra dostávají. V USA a Evropě může být část jater transplantována z blízkého příbuzného, ​​pokud je vhodná pro parametry.

Transplantace jater nedává 100% výsledek. Po transplantaci lékaři pravidelně pozorují pacienta, podrobí se lékařským vyšetřením. Přibližné procento přežití po pěti letech od operace je asi 60. Tento parametr se nazývá pětiletá míra přežití. Přibližně 40% lidí, kteří přežili, může žít až 20 let a déle. Pro srovnání: při cirhóze je maximální životnost asi 10 let s řádnou léčbou a bez závažných komplikací.

Donorová játra a výběr pacientů

Dárcovský orgán pochází buď od žijící osoby, která dobrovolně obětuje, nebo od zemřelého. Při absenci podepsaného odmítnutí darovat své orgány v Rusku od jakékoli zemřelé osoby, může být játra přijata k transplantaci.

Pouze část jater může být odebrána od živé a nezbytně dospělého schopného člověka. Transplantace může být prováděna pouze dobrovolně. Část transplantace je obvykle transplantována dětem, protože velikost je malá. U žijícího dárce zůstává přibližně 85% vnitřních orgánů, které se postupně zotaví.

Parametry orgánu pro transplantaci:

  • Transplantace by měla být naprosto zdravá.
  • Je zakázáno transplantovat játra z HIV-infikovaných dárců infikovaných virem hepatitidy.
  • Velikost orgánu by měla být přibližně stejná jako velikost příjemce.
  • Je nutné, aby byla krevní skupina kompatibilní mezi dárcem a příjemcem.

Pacienti, kteří jsou ve frontě pro transplantaci, jsou vystaveni riziku od nejnižšího k vysokému. Především jsou pacientům s vysokým rizikem poskytovány donorové orgány. Ale očekávání může být výrazně zpožděno a riziková skupina v souvislosti s vývojem onemocnění - změnit. Pokud se rakovina vyvine na pozadí cirhózy, transplantace nebude provedena, a to ani tehdy, jestliže orgán již vstoupil. V tomto případě je vhodnější pacient.

Možnost provedení operace transplantace jater určuje výhradně lékař. V některých případech, kde existují podmíněné kontraindikace, může být operace podle uvážení odborníka stále jmenována.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro transplantaci:

  • Dekompenzovaná cirhóza, u které jiné metody léčby již nejsou schopny pomoci pacientovi.
  • Ascites, které nelze vyléčit.
  • Přítomnost krvácení v gastrointestinálním traktu spojeného s cirhózou.

Indikace pro transplantaci orgánů může být jakákoli komplikace spojená s onemocněním, které v mnoha případech vede ke smrti. Od krvácení zemře asi 40% pacientů, závažnost průběhu onemocnění, které určují, stejně jako závažný ascites.

Přísné a podmíněné kontraindikace (v nichž může být předepisována transplantace, ale pouze podle individuálního rozhodnutí ošetřujícího lékaře) je mnohem víc než indikací. Pro jeho přísné kontraindikace jsou:

  • Těžká onemocnění srdce.
  • Závažná plicní nemoc.
  • Přítomnost zhoubných nádorů v těle, rakovina jater.
  • Infekční proces.
  • Přítomnost zranění nebo onemocnění spojených s mozkem.

V takových případech nelze operaci provádět za žádných okolností. Relativní kontraindikace zahrnují:

  • Děti do 2 let.
  • Věk přes 60 let.
  • Pacient je obézní.
  • Pacient musí transplantovat několik vnitřních orgánů najednou.
  • Trombóza je vyvinuta v portální portální žíle.
  • Transplantace jater již byla provedena.

Před odesláním pacienta do procedury se provádí řada přípravných opatření. Pacientovi se podá ultrazvuk a počítačová tomografie snímá žlučové proudění a pečlivě prozkoumá nádoby postiženého vnitřního orgánu. Analýza je provedena pro markery virové hepatitidy, a s nimi HIV. Z hepatitidy je předběžné očkování, pokud nebyly detekovány žádné virové nemoci.

Doporučuje se začít pracovat s psychologem, protože transplantace tak důležitého orgánu je velkým psychickým stresem. Pacient potřebuje veškerou podporu, kterou může poskytnout jeho rodina. Znovu si dělat starosti a být morálně zatížen při cirhóze, je to nemožné.

Transplantační operace

Při cirhóze trvá chirurgie dlouhou dobu. Jedná se o proces, který by měl zvládnout pouze zkušený kvalifikovaný chirurg, kvůli kterému existuje více než jedna taková úspěšná transplantace.

Nejprve je odstraněn postižený orgán příjemce. Průtok krve je uměle udržován pomocí posunu. Dárcovský orgán nebo jeho část se překrývají, jsou spojeny cévy a žlučové cesty. Teprve hodinu po vzniku nové jater je šité břišní dutina pacienta. Celá operace trvá 7-8 hodin.

Transplantace odvozená od živého dárce je vhodnější, ale technika provádění operace je mnohem jemnější. Cvičení není všude, v Rusku je transplantace od zemřelého člověka obvykle transplantována. A v takovém případě je nutné počkat, jakmile se objeví "mrtvola" vhodná pro příjemce.

Transplantace není volná. Průměrná cena pro USA a Evropu je asi 500 tisíc dolarů, náklady v Rusku jsou 2,5-3 milionů. Jedná se o chirurgicky složitý proces, ve kterém je riziko komplikací vysoké, což nelze zachránit zvláště při zanedbání cirhózy.

Léčba po operaci

Transplantace byla provedena, ale pacientův příběh zde nekončí. Pooperační léčba je nezbytná pro minimalizaci rizika komplikací.

  • Jsou předepsána řada léků zaměřených na potlačení odmítnutí.
  • Pravidelně jsou pacientům podávány močové a krevní testy.
  • Všechny diagnostické metody, které předepíše ošetřující lékař, se uskuteční.
  • Je stanoven režim přísného napájení.
  • Zrušte veškerou nadměrnou fyzickou námahu, začněte spát a odpočiňte.
  • Kompletní odmítnutí špatných návyků se provádí.

Nepřestupujte po sportu po transplantaci. Přeskočte láhev piva s přítelem. Vyhněte se bude potřebovat nikotin, stres, škodlivé jídlo. Život se sníží na řadu přísných pravidel. Existuje však naděje, že tento život bude trvat déle, než lékař předepsal, když se příjemce dozvěděl o jeho cirhóze.

Pooperační léčba také potlačuje imunitu pacienta. Kontakt s potenciálními zdroji virových onemocnění bude přísně zakázán.

Prognózy po transplantaci

Komplikace mohou být zaznamenány ihned po operaci, ale lze nalézt po šesti měsících. Během prvního roku jsou šance na přežití velmi vysoké, ale pět let je v průměru 60. Mnoho pozůstalých žilo od 10 do 25 let. Neexistovala žádná další šance na život.

Přežití stále stoupá, technologie transplantace se zlepšuje, nové léky se vyvíjejí, aby udržely stabilní stav pacienta. Prognózy se stávají stále více prosperujícími, ale transplantace je extrémní možností. U cirhózy je možné zpomalit její vývoj a žít prakticky plně, i když se v mnoha ohledech odmítá, avšak v pokročilé fázi nejsou žádné další možnosti. Ne každý pacient čeká na svůj obrat - vnitřní krvácení a další komplikace trvají mnoho. Náklady na transplantaci jsou také poměrně vysoké. Ale tam jsou šance, zoufalství v předstihu stojí za to. A medicína nevytváří zázraky, ale v tomto směru se neustále pohybuje.

Transplantace nebo transplantace jater: předpověď pro pozdější život

Transplantace jater nebo transplantace je chirurgický zákrok, který nahradí postižený orgán nebo jeho část jiným zdravým orgánem. Pro pacienta s patologicky poškozeným orgánem je předepsán drahý a velmi komplikovaný postup, který vzhledem k vývoje určitých onemocnění nemůže vykonávat své přirozené funkce. Tato operace trvá několik hodin, pak pacient bude mít obtížné rehabilitační období trvající několik týdnů. Téměř rok po úspěšné transplantaci jater se člověk může zcela vrátit k normálnímu životnímu stylu, ale po zbytek svého života si vezme speciální medikamentózní imunosupresivní léky.

01 Podstata problému

Játra zdravého člověka - docela multifunkční orgán, který je asi 400 různých funkcí pro jeden den: vyrobit dostatečně stravitelné množství žluči, se podílí na tvorbě proteinů, které podporují srážení krve, hraje důležitou roli při čištění krve toxinů, neutralizaci patologických účinků bakterií, léků částic a dalších látek pomáhá udržovat rovnováhu cukrů, tuků, vitamínů a stopových prvků v lidském těle. Někdy však existují různé nemoci, které patologicky ovlivňují strukturu jater samotné a významně narušují jeho funkčnost. Taková onemocnění zahrnují virovou hepatitidu (jiný než hepatitidy A), vrozené poruchy rozvoje, a polycystického cirhóza, rakovinných nádorů, akutní selhání jater. způsobené otravami. Všechny tyto nemoci nakonec vedou k významnému zvýšení jaterních jater a zjizvení, což vede k úplné dysfunkci tohoto orgánu.

RADOVÝ DOCTOR! Jak zachránit játra?

Zakharov Nikolay Viktorovich, docent, kandidát na lékařské vědy, hepatolog, gastroenterolog

"Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytahuje se pouze z dehtu a kůry divokého modřínu. Znám pouze jednu drogu, v níž je koncentrace dihydroquercetinu maximální. Toto. ««

Patologické procesy v játrech, což způsobuje značné škody na všech zdravých orgánů a systémů lidského těla, protože tento orgán řídí všechny metabolické procesy a čistí krev toxinů, zajišťuje regulaci a zpracování potravin teploty. zničení jater prochází několika fázích, v konečném pacient má krvácení do trávicího traktu, ascites, žloutenka, a zvyšuje se jícnu průměru výrazně: pacient stojí jaterní kóma a smrt. Práce postiženého orgánu je téměř nemožné obnovit, jedinou šancí na prodloužení života a záchranu pacienta je transplantace. Dočasným řešením, i když jsou účinné, stává albumin dialýza schopný během několika hodin k udržení funkce prováděné zdravém těle. Tento postup se však obvykle používá po transplantaci jater, dokud donorový orgán nezačne správně fungovat.

Orgán pro transplantaci je obvykle odveden od zemřelého člověka, v Rusku, pokud nedojde k odmítnutí tohoto postupu, stažení může být provedeno bez souhlasu příbuzných zemřelých. Část jater může být převzata od živé osoby, obvykle příbuzného pacienta: to vyžaduje pouze jeho souhlas. Osoba, od které byl orgán odebrán, se nazývá dárcem a pacient, kterému se provádí jeho transplantace, se nazývá příjemce. Dárcem je pouze osoba, která dosáhla věku většiny, jejíž krevní skupina je vhodná pro pacienta, který čeká na transplantaci jater. Jedna touha osoby, aby se stala dárcem pro příbuzného, ​​nestačí: osoba podstoupí dostatečně závažné lékařské vyšetření, které vede k závěru, že se může stát dárcem nebo ne. Postup transplantace je pro dárce bezpečný, jelikož anatomicky část jater odebraná z něj na transplantaci se může během několika let plně zotavit.

02 Odkud pochází orgán dárce?

Hledání zdravého, vhodného pro všechny parametry orgánu pro transplantaci pacienta od zemřelé osoby je poměrně komplikovaný a dlouhodobý postup. Transplantace je možná pouze tehdy, když osoba, která zemřela nedávno, zemřela pouze v mozku a všechny ostatní orgány po určitou dobu nadále normálně fungovaly. Pouze v tomto případě je možné, aby játra (a jakýkoli jiný orgán) byla transplantována příjemci. Někdy žije jako dárce živá osoba. V každém případě je důležitost stavu transplantovaného orgánu - jater.

V případě, že dárce působí jako blízký příbuzný pacienta, účinnost transplantací výrazně zvýšil, je možné lépe se připravit na operaci a urychlit jeho realizaci, v některých zemích světa - to je jediný způsob, jak z této situace, protože některé náboženské kánony neumožňují použití těla mrtvého muže. Transplantace jater pro dítě se obvykle užívá levý lalok orgánu dárce a pro dospělé - v pořádku, protože to je nejvíce optimální velikost a je umístěn v poměrně snadno přístupném prostoru. Transplantace od živé osoby má určité potíže:

Elena Malysheva: "Jediný lék, který je vhodný k čištění jater a plné léčby Cholecystitida doma. které mohu doporučit, je toto. »Přečtěte si více >>

  • významně zvyšuje riziko komplikací po operaci samotného dárce;
  • operace sama o sobě z technického hlediska komplikuje;
  • obvykle je transplantována pouze část těla, a proto je jeho přežití v těle pacienta mnohem komplikovanější a existuje riziko relapsu.

V současné době se mechanismus pro provádění této chirurgické intervence rozvíjí po celém světě, protože hlavní úlohou je zachování života jak pro příjemce, tak pro samotného dárce.

03 Indikace a kontraindikace

Transplantace dárcovského orgánu se provádí v několika případech, prioritou jsou pouze ti pacienti, kteří bez této operace nepřežijí:

  1. 1. Cirhóza je nejčastější příčinou transplantace jater. Nemoc způsobuje nekrózu tkáně orgánu, zcela zničí jeho funkčnost a způsobuje akutní selhání jater. Transplantace provedena pouze s dekompenzovanou cirhózou, kdy lze všechny ostatní léčba nepomůže. Vzhledem k tomu, transplantace orgánů - velmi vážné a komplexní zásah, který vyžaduje permanentní, celoživotní užívání léků, které potlačují imunitní systém, transplantace jater není prováděna v mírných stupních cirhózy, kdy by mohlo pomoci další, konzervativní léčbu.
  2. 2. Rakovina jater - v přítomnosti patologických novotvarů se provádí pouze účinná transplantace v játrech za předpokladu, že maligní nádor je malý a není nutné odstranit postižené tkáně. Za přítomnosti metastáz je transplantace zbytečná.
  3. 3. virová hepatitida, s výjimkou hepatitidy A, - mikročástice, které způsobují tato onemocnění, nejen patologicky zničí játra, ale zůstávají v krvi člověka. Při transplantaci jater u pacienta s takovou patologií je tedy v každém třetím případě opakovaná infekce dárcovského orgánu s hepatitidou, která je postižena cirhózou.
  4. 4. Vrozené onemocnění jater, cystické choroby, selhání jater, vyvíjející se na pozadí otravy organismu a některých dalších nemocí ve vývoji se zvyšuje počet vláken pojivové tkáně v těle, jsou také indikátory pro transplantaci dárce orgánu.

Existuje několik kategorií pacientů, u nichž je transplantace jater kontraindikováno, důsledky mohou být pochybné:

  1. 1. Pacienti s infekčními, nevyléčitelnými nemocemi, které jsou ve stádiu aktivního vývoje (např. Tuberkulóza, osteomyelitida).
  2. 2. Pacienti s těžkými abnormalit nebo onemocnění vnitřních orgánů, nevyléčitelných vrozených vývojových vad vývoje některých orgánů a systémů, významně snižuje životnost lidské, metastázy rakoviny do fáze.
  3. 3. Uživatelé, v závislosti na několika faktorech, které nejsou schopny používat medikované drogy v celém dalším životě jsou starší než 60 let a děti ve věku 2-3 let a pacienti, kteří trpí obezitou.
  4. 4. Zneužívání alkoholických výrobků, drog a kouření.

Trombóza centrálních žil oběhového systému, dříve provedená operace na játrech nebo jiných vnitřních orgánech jsou také kontraindikací transplantace dárce jater.

Transplantace nebo transplantace jater: předpověď pro pozdější život

04 Jak probíhá operace?

V rámci přípravy na vlastní provoz se provádí důkladné vyšetření pacienta: všechny laboratorní testy a X-ray, počítačové studie a ultrazvuk všech orgánů a systémů těla. Před plánovanou operací, pacient by měl striktně dodržovat vše lékařský předpis, diety, přijmout veškerá léky, úplně přestat kouřit a pití alkoholu. V pooperačním období supresivní léčby by mělo být provedeno, je účinek, který je určen k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu, jakož i ke zlepšení krevního oběhu a obnovu těla po těžké nemoci a komplexní chirurgický zákrok. Odborníci předpovídají, že pacienti s dárcovské játra v dobrém stavu předoperační a úspěšnou transplantaci, v souladu se všemi pravidly a životních podmínek více než 20 let, je-li pravidelně viděn lékařem a provést všechna doporučení.

A trochu o tajemstvích.

Zdravá játra jsou zárukou Vaší dlouhověkosti. Toto tělo provádí obrovské množství životních funkcí. Pokud se objevily první příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jater, a to: zožltnutí oční sklery, nauzea, vzácná nebo častá stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme si přečíst názor Eleny Malyshevy. o tom, jak snadné a rychle doslovně po 2 týdnech obnovit činnost jater. Přečtěte si článek >>