Transplantace jater s cirhózou

Napájení

V současné době je jednou z možných způsobů léčby transplantace jater s cirhózou. Když cirhóza dosáhne posledních fází, je ve stavu dekompenzace a játra nesplňuje svou funkci, konvenční konzervativní léčba může jen trochu prodloužit životnost a zlepšit její kvalitu. Radikální léčba je transplantace orgánů. Cirhóza jater jakékoli etiologie je jedním z prvních indikací pro transplantaci.

Orgán určený k transplantaci je odveden od zemřelého, v Rusku je základem takového odstoupení absencí vzdání se postupu. Kromě toho může být část jater odvozena od živé osoby (například příbuzného pacienta), který vyjádřil svůj souhlas s touto operací.

Dárcem je osoba, jejíž orgán je přijat. Příjemcem je osoba, na kterou je transplantován orgán donoru.

Indikace pro transplantaci jater s cirhózou:

Cirhóza sama o sobě je prvním indikátorem takové operace. Taková intervence je však velmi závažná, vyžaduje celoživotní supresivní imunitní léčbu, takže není nezbytná u lehkých stupňů cirhózy. Transplantace jater je předepsána pro dekompenzovanou cirhózu, jestliže jiné metody léčby již nemohou pomoci. Zde jsou některé z pokynů pro tuto operaci:

  • Krvácení z jícnu a žaludku, které není ovlivněno konzervativní léčbou
  • Ascites, kteří nejsou léčeni
  • Snížení albuminu v krvi je méně než 30 g / l
  • Zvýšení protrombinového času je vyšší než 16-17 s.

Výše uvedené podmínky nesou vysoké riziko úmrtí, zvláště při vzniku krvácení. Protrombinový čas ukazuje, jak dlouho se krvácení zastavuje a tvoří trombus. Je-li příliš vysoká, pak s rozvojem akutního krvácení je riziko úmrtí velké. Zvýšení tohoto ukazatele je způsobeno skutečností, že faktory přispívající k srážení krve se tvoří v játrech. Albuminy jsou také syntetizovány v játrech, mají mnoho funkcí, včetně funkce detoxikace.

Jak je výběr pacientů pro transplantaci jater s cirhózou

Všichni nemocní lidé, kteří potřebují transplantaci, jsou v závislosti na svém stavu rozděleni do 3 skupin: nízké, střední a vysoké riziko. U pacientů s vysokým rizikem je primárně podán orgán pro transplantaci. Čekání na vhodný orgán může pokračovat po dlouhou dobu a stav nemocného se zhorší. Pak se změní riziková skupina.

Játra, která se používá pro transplantaci by měl být zdravý a fit velikost (být stejná nebo o něco menší než lidských jater pacienta), a kontrolovat kompatibilitu krevní skupiny (AB0 systému) a HLA. Není vhodný pro transplantaci jater osoby infikované virem hepatitidou, HIV.

Kontraindikace k transplantaci jater

  1. Těžká onemocnění srdce, plic
  2. Aktivní infekční proces
  3. Zhoubné novotvary s metastázami
  4. Silné poškození mozku

V těchto situacích se transplantace nevykonává. Existují však i relativní kontraindikace, kdy je možnost provedení operace určena lékařem:

  1. Starší nebo věk dětí - méně než 2 a více než 60 let
  2. Transplantace několika orgánů je nežádoucí
  3. Opakovaná transplantace jater
  4. Obezita
  5. Trombóza portální žíly

Intervence před transplantací jater s cirhózou

Jakmile je zjištěna potřeba transplantace a nalezne se vhodný orgán, dojde k přípravě na operaci. Je třeba provádět následující činnosti.

Za prvé, nemocná osoba potřebuje konzultaci a dohled nad psychiatrem. Kromě toho by měla existovat psychologická podpora jak pro samotného pacienta, tak pro jeho příbuzné. Paralelním cvičením je objasnění a dodatečné potvrzení diagnózy. Provádějí se následující studie:

  • Ultrazvuk
  • Počítačová tomografie
  • Cholangiografie - vyšetření žlučovodů
  • Angiografie - vyšetření cév jater

Také se provádí krevní test na markery virové hepatitidy. Pokud má pacient rakovinu, je nutné vyloučit přítomnost metastáz.

Kromě toho se v průběhu předoperační přípravy provádí očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Operace transplantace jater

Chirurgie pro transplantaci jater je složitá, s průměrem 7-8 hodin. V první fázi se odstraní játra příjemce, pro kterou je izolována, upnutá a prochází jaterními cévami. Pro udržení průtoku krve bez jater se čerpadlem instaluje žilní obtokový bypass.

Pak nastane anastomóza mezi cévami a žlučovými cestami příjemce a dárce jater. Bubenická dutina je šitá 1 hodinu po ukončení transplantace, což je nezbytné k odstranění rizika krvácení.

Kromě transplantace jater od zemřelého člověka se také uchýlí k transplantaci části orgánu z živého. Nejčastěji je část jater transplantována dětem. je obtížné najít orgán malé velikosti. Existuje také varianta operace, kdy je játra nemocné osoby uložena a transplantována část dárce jater (obvykle pravý lalok).

Pooperační léčba

Faktory ovlivňující úspěšnost transplantace jater:

  • Kompatibilita tkání dárce a příjemce
  • Imunitní odpověď příjemce na transplantovaný orgán
  • Pooperační léčba (imunosupresivní, tj. Ohromující imunita)

Transplantace jater s cirhózou ve stádiu po operaci vyžaduje konstantní léčbu a kontrolu. Přiřaďte soubor léků zaměřených na potlačení imunitní odpovědi a zabraňte odmítnutí orgánů. Dávky a kombinace léků jsou vybírány lékaři v každém případě.

Používají se následující léky: cyklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidy. Cyklosporin a takrolimus mají mnoho vedlejších účinků, mezi které patří vliv ledviny, srdce a gastrointestinálního traktu. Po jejich odběru je nutné pečlivé sledování a stanovení jejich skutečné koncentrace v krevní plazmě.

Prognóza po transplantaci jater

I když tyto operace mohou být komplikace (akutní nebo chronická rejekce orgánu, infekce, selhání štěpu, trombóza, arteria hepatica, portál žilní trombóza, atd.), Ale docela dobrou prognózu.

Míra přežití po dobu pěti let po operaci je tedy 75%. V případě cirhózy nevírového genese se tento indikátor zvyšuje na 80% nebo více. A asi 40% všech pacientů žije více než 20 let.

Transplantace jater s cirhózou, metastázami a rakovinou - důsledky pro dárce, indikace a kontraindikace

Transplantace jater je radikální terapeutické opatření pro cirhózu a rakovinu. Provádí se podle důležitých indikací, když je zřejmé, že člověk bez transplantace čeká na smrt. Játra jsou železo, které provádí důležité sekreční a fyziologické funkce. Detoxikuje a odstraňuje z těla cizí látky, toxiny, alergeny, konečné produkty metabolismu, nadbytek hormonů.

Játra jsou důležitým prvkem metabolismu: syntéza cholesterolu, žlučových kyselin, bilirubinu, hormonů a potravinářských enzymů. Reguluje metabolismus sacharidů a podílí se na procesech hematopoézy. Pokud bez sleziny, ledvin, pankreatu odstraní člověk může žít normální život, pak bez jater, umře.

Selhání jater z práce způsobuje mnoho nemocí. V průběhu let se jejich počet zvyšuje. Existují látky stimulující regeneraci jater, ale s rozsáhlými progresivními lézemi jsou neúčinné. V tomto případě využívají jedinou příležitost k záchraně života pacienta - provádějí transplantaci.

Indikace pro transplantaci

Základem pro tuto událost je nevyléčitelné onemocnění - to je její fáze, která způsobuje úplné selhání jater k plnění jeho funkcí.

Transplantace se provádí:

  • S vrozenými abnormalitami jater;
  • Neoperovatelné tumory;
  • V extrémním stadiu progresivního difúzního onemocnění;
  • Při akutním selhání jater.

Nemoci způsobují jaterní změny ve struktuře orgánu, které vyvolávají dysfunkci a negativně ovlivňují práci jiných tělesných systémů.

Nejčastěji se transplantace provádí s cirhózou. Onemocnění je charakterizováno nevratnou náhradou zdravých buněk vláknitou tkání.

Cirhóza může mít jinou povahu:

  • Alkoholický. Vyvíjí se v důsledku závislosti na alkoholu;
  • Vírusová. Rozvíjí se s hepatitidou C, B;
  • Stagnant. Diagnostikována jako důsledek hypoxie a žilní staze;
  • Primární biliární. Pachatelem jsou genetické poruchy.

Nekompatibilní s životními komplikacemi v cirhóze - jaterní encefalopatie, ascites, vnitřní krvácení.

Při cirhóze není rozhodnutí o operaci založeno na přítomnosti onemocnění, ale na stupni progrese jaterního selhání. Když příznaky vzrůstají při hledání dárce, jsou zrychleny.

Kontraindikace

Kontraindikace k transplantaci jsou absolutní a relativní:

Pokud je pro cirhózu vyžadována transplantace a onemocnění je způsobeno hepatitidou, pak se nejprve vyléčí virovou infekcí a pak se fronta pro transplantaci.

Kdo se může stát dárcem?

Darování je dobrovolný postup, při kterém je orgán nebo tkáně jedné osoby transplantací do jiného.

Technické požadavky na dárce se skládají z následujících etap:

  1. Doklad o použití lékařské prohlídky o absenci kontraindikací pro operaci;
  2. Doklad o biologické kompatibilitě s příjemcem;
  3. Proveďte postup ověření možných důsledků pro dárce;
  4. Podpisovat dokumenty o souhlasu s transplantací.

Dárce se může stát dospělým s dobrým zdravotním stavem, který je ochoten darovat část svého těla příbuznému nebo jinému příjemci. Dárcovství může být také posmrtné. V tomto případě je játra převzata od osoby s pevnou smrtí mozku (častěji - po závažných kraniocerebrálních poraněních). V mnoha zemích je sbírka tělních orgánů zakázána.

Transplantace od dárce s pevnou smrtí mozku vždy zahrnuje nouzovou operaci. Současně zvláštní komise naléhavě reviduje seznam čekatelů, jmenuje kandidáta na transplantaci. Kandidát je naléhavě přijat do centra transplantologie (ne více než 6 hodin), jsou naléhavě připraveni na operaci a transplantaci samotnou.

Jiný druh daru souvisí. Transplantace laloku jater pochází z příbuzného krve. Dárci jsou rodiče, děti, bratři, sestry, které dosáhly věku většiny a mají vhodnou krevní skupinu. Transplantace od příbuzného je nejvhodnější.

Je možné transplantaci jater dětem? Dárcovství je povoleno. Ale při výběru orgánu byste měli zvážit jeho velikost pro nejlepší přežití.

Pokud dítě nedosáhne věku 15 let, je mu přemístěna polovina dospělé játry, zatímco dospělý potřebuje hodně.

Výhody transplantace z relativního:

  • Doba čekání na dárce jater se nezměnitelně snižuje. Na čekacím seznamu většina příjemců čeká na tělo několik měsíců a let;
  • Možnost důkladné přípravy operace pro příjemce a dárce;
  • Játra žijícího dárce je vhodnější než kadaverický;
  • Je zajištěna dobrá hygienická způsobilost, protože jak odstranění, tak transplantace probíhají současně;
  • Psychologicky je pro pacienta snadnější přenést transplantaci orgánu od jeho rodné osoby;
  • Vysoká kapacita regenerace umožňuje postupné obnovení orgánu u obou účastníků operace.

Játra se regenerují do své normální velikosti, a to dokonce i když čtvrtina zůstává od počáteční hmotnosti.

Typy transplantace

Hlavní metody transplantace 2 - ortotopické a heterotopické. V prvním případě je nejprve odstraněna nemocná játra pacienta. Na jejím místě je umístěna dárce játra nebo lalůček. V tomto případě tělo zaujímá své fyziologické místo v prostoru pod bránicí.

Ve druhém případě není nefunkční orgán vyříznut z těla pacienta. Transplantace orgánu se provádí na místě sleziny nebo ledviny s připojením k odpovídajícímu systému krevních cév.

Příprava na operaci

Transplantace je technicky obtížná. Na rehabilitaci je přiděleno dlouhé období.

Při přípravě na transplantaci (pacient je již zařazen do čekací listiny) je třeba dodržet následující pravidla:

  • Zanechání špatných návyků (kouření a alkohol);
  • Dodržování dietních doporučení, stravování;
  • Kontrola hmotnosti, denní cvičení;
  • Užívání léků z přípravného kurzu.

Pacient by měl být neustále v komunikaci, mít shromážděný balíček dokumentů a věcí v případě nouzové operace. Při změně fyzického stavu je povinné o tom informovat ošetřujícího lékaře.

Pro nouzovou kontrolu před transplantací:

  • Rozšířený počet krvinek;
  • EKG;
  • Onkotesty;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Profylaktické podávání donorových tkání k vyloučení odmítnutí.

Ortotopická transplantace

Tato operace se provádí v 80% případů. To trvá od 8 do 12 hodin, je prováděno po etapách.

Hepatektomie

Odstranění jater s částí dolní žíly, za předpokladu, že je transplantována celá játra s potřebným fragmentem žíly. Průnik cév a žlučovodu vede k játrech. Krevní oběh je udržován pomocí výhybek a speciální pumpy.

Implantace

Donorova játra je umístěna na místo vzdáleného. V této fázi je mimořádně důležité obnovit pohyb krve přes orgán. Cévní chirurg provede šití tepen a žil.

Obnova žlučové exkrece

Donorova játra jsou transplantována bez žlučníku. Pro obnovení biliární exkrece se tvoří žlučové cesty příjemce a donorového orgánu. Poprvé je odvodňovací potrubí instalováno v křižovatce. Pokud je hladina bilirubinu v krvi normální, odstraňuje se drenáž.

Pro ideální podmínky přežití, současný odběr zdravého orgánu od dárce a hepatektomie u příjemce. Pokud nemůže být tento stav splněn, zůstane donorový orgán ve formě ochlazené (0 ° -4 °).

Období rehabilitace

Všechny typy transplantací patří mezi nejsložitější operace, které vyžadují dlouhou obnovu. První týden po transplantaci je v jednotce intenzivní péče.

Pooperační období může způsobit komplikace:

  • Primární selhání jater. Transplantace nevykonává funkce, otravy těla se zvyšují. Tkáně jater podstupují nekrózu. Někdy je nutná naléhavá transplantace, aby se zabránilo smrti pacienta;
  • Krvácení;
  • Peritonitida;
  • Trombóza portální žíly;
  • Zánětlivý proces infekční povahy;
  • Odmítnutí orgánu.

Odmítnutí dochází v důsledku reakce imunitního systému na cizí tělo. Odmítací reakce je uměle inhibována imunosupresivními činidly. Vezměte je docela dlouho. Pokud se riziko odmítnutí sníží v průběhu času, dávka se sníží.

Aby byla zajištěna normální kvalita života, vyžaduje se pacient také:

  • Pravidelně pozorován u hepatologa;
  • Sledujte svědectví o celkové klinické analýze a ultrazvuku;
  • Dodržujte dietu. Dieta odpovídá "tabulce č. 5";
  • Nesmí být vystaveno vysokému fyzickému namáhání;
  • Chránit před virovými onemocněními v souvislosti s utlačovanou imunitou.

Bezprostředně po transplantaci jsou pacienti pozorováni v centru. Po propuštění se musí na kliniku objevit další 1-2 měsíce týdně, a to pro krátkodobé vyšetření a správnou volbu dávky imunosupresorů.

Navzdory skutečnosti, že riziko odmítnutí přetrvává po celý život, většina pacientů dokáže vést normální život, vychovávat děti a zapojit se do povolání.

Náklady na transplantaci

Operace stojí spoustu peněz po celém světě. Veškeré náklady zahrnují školení a péče o pacienta v nemocnici, odebírání orgánů, skladování, přepravy, provádění transplantací, období obnovy v prvním roce, platy lékařů.

Podle americké služby poskytování dárcovských agentur jsou náklady více než 300 tisíc amerických dolarů s dalšími výdaji na terapii více než 20 tisíc dolarů ročně. V Rusku může být výše výdajů až 3 miliony rublů.

Přenos se provádí i v rámci státních programů. Regionální ministerstvo zdravotnictví předkládá žádost o jedno z center transplantace, provádí podrobné vyšetření a pacient je zařazen do fronty. Pro ty, kteří chtějí transplantovat orgán od příbuzného dárce, existuje také samostatná linka.

Kolik žije po transplantaci

Průměrná délka života lidí po transplantaci jater:

  • Více než 90% příjemců žije více než rok;
  • Více než 5 let - 85%;
  • Více než 15 let - 58%.

Nejslibnější, bezpečnější a levnější způsob transplantace je od žijícího dárce. Extrakce části jater je v tomto případě možná i endoskopickou, netraumatickou metodou.

V tomto případě dochází k navrácení dárce 100% během pouhých šesti měsíců. Vzhledem k tomu, dárcovský orgán je transplantovaný téměř okamžitě po odstranění, nemůže být předmětem hypoxii a poskytuje dobrou míru přežití.

Transplantace jater

Zanechat komentář 4,879

Transplantace nebo transplantace jater při rakovině nebo cirhóze je často jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. První úspěšná transplantace byla zaznamenána v Denverské nemocnici v USA v roce 1963. Od té doby se výrazně změnil přístup k operaci. Díky vědecké práci byly nalezeny způsoby, jak zabránit zničení transplantovaných jater, objevila se možnost transplantace částečného orgánu. Nyní je transplantace běžnou operací, která prodlužuje život tisíce pacientů.

Indikace

Transplantace je předepsána, když je terapie neúčinná a je zřejmé, že pacient zemře bez radikálních opatření. Indikace pro transplantaci jater jsou následující:

  1. Biliární artezie (závažná patologie kojenců) je běžným ukazatelem, kterým děti dostávají transplantaci.
  2. Transplantace rakoviny je považována za účinnější způsob léčby než odstranění maligního novotvaru, pokud se rakovina nedotkla jiných vnitřních orgánů. V přítomnosti metastáz je transplantace neúčinná.
  3. Porucha vývoje.
  4. Polycystická je onemocnění, při kterém se v jedné ze segmentů jater tvoří cysta.
  5. Cystická fibróza.
  6. Akutní selhání jater po těžké otravě.
  7. Cirhóza je diagnóza, která se nejčastěji vyskytuje u dospělých, kteří potřebují transplantaci. V důsledku cirhózy jsou tkáně zdravých orgánů nevratně nahrazena stromami nebo vláknitými pojivovými tkáněmi, což vede k rozvoji jaterní nedostatečnosti. Transplantace jater s cirhózou umožňuje prodloužit život pacienta. Onemocnění je časté: v CIS trpí 1% populace. Onemocnění se rozvíjí s alkoholem; je komplikací po přenesené autoimunitní hepatitidě; v případě porušení odtokového systému jater; v důsledku hepatitidy typu B nebo C; trombóza jaterní žíly; pokud je metabolismus mědi rušen kvůli hepatocerebrální dystrofii.

Transplantace jater v cirhózy se provádí v souladu s požadavky, tedy u pacientů s jedním nebo více symptomů:.. porazit hodně jater, ascites, jaterní koma, potraviny žíly neustále krvácet.

Výběr pacientů pro operaci

Při rozhodování o prioritě pacientů je prioritou lidé, jejichž život závisí na transplantaci. Priorita závisí na druhu onemocnění, stupni a stupni ohrožení života, přítomnosti extrahepatálních onemocnění, alkoholismu a pravděpodobnosti úspěšnosti operace. Lidé s alkoholismem mohou transplantovat játra pouze po 6 měsících abstinence od pití. Pokud je pacient nemocný hepatitidou, musí se dostat do antivirové léčby.

Při léčbě osoby s transplantačním centrem je třeba vzít v úvahu následující faktory:

  • Počet převodů za rok;
  • procento přežití pacienta;
  • podmínky operace;
  • proces rehabilitace pacienta (přítomnost podpůrných skupin atd.).

Kontraindikace

Dárce pro transplantaci

Při transplantaci je játra převzata od živé osoby nebo zesnulého člověka. Někdy pacient nalezne dárce mezi příbuznými nebo přáteli. Pro dárce je jen jedno, co mu pomůže: podstoupí podrobné lékařské a psychologické vyšetření. Tento typ transplantace má své pluses a mínusy. Výhody zahrnují: vysokou míru přežití orgánů (zejména u dětí), méně času stráveného na přípravě orgánů. Játra jsou schopna generovat 85% dárce i příjemce. Psychologicky je jednodušší převést dar od příbuzného než od zemřelého.

Negativními faktory jsou možné poruchy fungování transplantovaného orgánu od dárce po operaci a také technická složitost samotné operace. Existuje určité procento relapsů onemocnění, které způsobilo transplantaci. Také je obtížné umístit část transplantovaného orgánu do těla nemocné osoby.

Transplantace na pravé straně orgánu - je větší, což zaručuje vyšší procento přežití a je také pohodlněji umístěno chirurgicky. Dítě do 15 let stačí na polovinu podílu.

Požadavky na dárce:

  1. Skupiny krve by se měly shodovat.
  2. Je-li dárce blízkým člověkem, míra příbuznosti je až 4 kolena.
  3. Dárce jater musí mít zákonný věk.
  4. Organ, který má být transplantován, musí být zdravý.

Pokud je dárcem zemřelý, je možné transplantovat celou játra nebo jeden z jejích laloků. Někdy je játra rozdělena na pomoc několika pacientům. Přeprava dárcovského orgánu se provádí ve fyziologickém roztoku, zachování potřebných funkcí je možné do 8-20 hodin. V tomto případě riziko pro pacienta způsobuje delší dobu mezi úmrtím dárce a časem operace.

Příprava na transplantaci

Transplantace jater je technicky náročná operace. Jedná se o tým lékařů, proces přípravy a zotavení trvá několik měsíců. Pokud dárce ještě není k dispozici, pacient dodržuje následující pravidla:

  • přísně dodržuje předepsanou stravu;
  • úplné odmítnutí kouření a alkoholu;
  • ovládá jeho váhu, nezapomíná provést předepsanou sadu fyzických cvičení;
  • přijímá léky podle předepsaného stavu;
  • kdy jsou chirurgovi hlášeny jakékoliv změny stavu;
  • uchovává všechny potřebné věci a dokumenty shromážděné v případě nouzové operace a je v pohotovosti 24 hodin denně, pokud se objeví zdravý orgán.

Pokud je játra získána pro transplantaci, provede se před operací komplex vyšetření:

  • Krevní testy (obecné, biochemické, AIDS a hepatitida), kožní testy na infekce.
  • Elektrokardiogram.
  • Testy na přítomnost rakoviny v počáteční fázi.
  • Studie vnitřních orgánů břišní dutiny - pankreatu, žlučníku, stavu krevních cév kolem jater a tenkého střeva.
  • Podle indikací věku se provádí kolonoskopie.
  • Hlavní studií je zavedení vzorků tkání a krve dárce, aby se zabránilo odmítnutí.
Zpět na obsah

Etapy operace

Operaci jaterního transplantace může provádět několik specialistů - chirurg, hepatolog, kardiolog. Krev a kapalina jsou čerpány z dárcovského orgánu, do nich jsou vloženy drenáže. Žlutá je odstraněna a ovládá její objem a barvu. Poté se krevní cévy a játra řezou nebo je jejich podíl stažen. Příjemce je proveden řez ve tvaru písmene L, po němž následuje hepatektomie (odstranění chorého orgánu). Za tímto účelem se provádí průnik žlučových cest a cév vedoucích do jater. Pak se provádí shunty, aby se zajistila dodávka krve. Dalším krokem je implantace jater. Žlučové žlázy a nádoby jsou šité.

Po transplantaci jater je hlavním cílem obnovit zásobení krví. Během operace je tok krve z nohou do srdce zajišťován čerpadlem. Celý postup trvá od 4 do 12 hodin. Nejprve je pacient v jednotce intenzivní péče. Zatímco tělo nezačalo pracovat, jeho funkce je prováděna zařízením "umělá játra".

Komplikace a důsledky transplantace jater

První týden po transplantaci je nejtěžší. Jaké následky a komplikace mohou nastat:

  1. Primární selhání je způsobeno akutní rejekcí. To vyvolává intoxikaci a pak - nekrózu buněk. V takových případech je nutná druhá transplantace. Je to charakter transplantace orgánů od zemřelého.
  2. V 25% případů se vyskytuje difúze žluče a žlučová peritonitida.
  3. Krvácení se vyskytuje v 7% případů.
  4. Trombóza portální žíly je diagnostikována ultrazvukem. Pravděpodobnost je 1,3% všech případů.
  5. Cévní problémy jsou pozorovány u 3,5%. Je-li zjištěno v počáteční fázi, je možné lokální léčbu. V ostatních případech proveďte druhou transplantaci.
  6. Infekční komplikace jsou zákeřné, protože někdy jsou asymptomatické. Proto se antibiotická terapie provádí v pooperačním období.
  7. Odmítnutí implantátu nastává, když imunita pacienta vyvolá protilátky proti cizímu přípravku. Prevence je potlačení imunity po celý život.
Zpět na obsah

Období zotavení

Pokud je operace úspěšná, pacient bude později žít pod lékařským dohledem. Hlavní činnosti, které musí pacient po operaci provést, aby zajistili přiměřenou kvalitu života:

  • Pokračujte v užívání imunosupresivních léků podle lékařských předpisů. Často je to "cyklosporin A" a glukokortikoidy.
  • Pravidelně navštěvujte hepatologa.
  • Se zavedenou periodicitou odevzdání obecných a klinických analýz prochází nebo proběhne ultrazvuk, elektrokardiogram a veškeré potřebné výzkumy.
  • Dodržujte vhodnou dietu: odstraňte mastné, smažené potraviny, kávu, čaj a alkohol. Jezte malé jídlo, v malých zlomcích. Předepsaná strava číslo 5.
  • Vylučte fyzickou aktivitu.
  • Kvůli potlačené imunitě je třeba vyhnout se přeplněným místům, stejně jako kontaktům s nosiči virových onemocnění, včetně ARVI.
Zpět na obsah

Prognózy pro různé patologie

Podíl přežití je ovlivněn předoperačním stavem. V 85% případů transplantace dává člověku až 20 let života. Tyto hodnoty nejsou limit. Probíhá mnoho vědeckých prací a zlepšuje se technologie obnovy ztracených funkcí jater. Během 9-12 měsíců po operaci je tělo dárce a pacienta téměř kompletně obnoveno.

Transplantace jater s cirhózou: vlastnosti a prognóza po operaci

Jednou z nejúčinnějších možností léčby cirhózy je transplantace jater. Tato metoda dává více šancí na přežití, protože cirhóza vede k nezvratným změnám jater a v této fázi vývoje léčiv nelze léčit.

Taková operace je však také spojena s řadou rizik pro pacienta a dárce a nezaručuje úspěch. Vlastnosti transplantace jater u cirhózy jsou popsány v našem článku.

Indikace

Navzdory skutečnosti, že transplantace jater je v některých případech jedinou šancí na záchranu, je to velmi riskantní postup. Proto je třeba, aby bylo provedeno vyhodnocení všech šancí na další zotavení.

Základem operace jsou:

  • Termální stadium jaterní cirhózy.
  • Ascites, které nejsou léčitelné.
  • Interní krvácení.
  • Nízká hladina albuminu v krvi (méně než 30 g / l).
  • Vysoký protrombinový index (více než 16 - 17 sekund).

Předběžné vyšetření poskytnou informace o možné dysfunkci jater a poruchách krvácení. Tyto podmínky jsou smrtící a vyžadují nouzová opatření.

Transplantace jater proto není prováděna v počátečních stadiích cirhózy, kdy je možné zachovat jaterní funkci lékařsky. Před operací by měl lékař a pacient diskutovat o všech možných možnostech a pouze při neexistenci alternativy se připravte na transplantaci.

Výběr pacientů, možné kontraindikace

Transplantace dárcovského orgánu není povinná a vyžaduje vážnou přípravnou přípravu a další omezení. Všichni pacienti se závažným poškozením jater jsou pečlivě vyšetřováni a zařazeni do několika kategorií podle možných perspektiv.

Abychom přesně určili šance na úspěch po transplantaci, nutně je třeba vzít v úvahu věk, typ a stádium onemocnění, stupeň poškození orgánů a doprovodné komplikace.

Pokud všechny údaje naznačují, že operace skutečně pomůže a pooperační období bude úspěšné, údaje o pacientovi budou zapsány do zvláštního registru a bude-li to možné, bude mu poskytnut orgán dárce.

Odmítnutí transplantace může být v následujících případech:

  • Přítomnost některých infekčních onemocnění (tuberkulóza, HIV, některé formy hepatitidy).
  • Chronická onemocnění vnitřních orgánů a systémů, které ohrožují život.
  • Onkologické procesy jakékoli lokalizace, zejména v přítomnosti metastáz.
  • Pravidelný příjem drog, zneužívání alkoholu.
  • Starší lidé jsou starší 65 let.
  • Individuální intolerance k anestézii.

V těchto případech je riziko vysoké, že pacient jednoduše nepřežije komplikovanou operaci nebo v budoucnosti zemře na pooperační komplikace a zhoršení dalších nemocí.

Jak je vybrán dárce?

Legislativní základ Ruské federace upravuje případné odstranění orgánů od zemřelých, pokud nebyly dříve odmítnuty.

Druhou možností je darování krevních příbuzných a rodinných příslušníků, když člověk potřebuje transplantaci.

V tomto případě bude riziko odmítnutí orgánu méně, zejména pokud má dárce a příjemce stejnou krevní skupinu.

Dárce se může stát dospělým člověkem, který nemá vážné patologické stavy a dokončil všechny potřebné studie. Navzdory výhodám této možnosti transplantace je riziko recidivy vysoké.

Typy transplantace

Transplantace jater má tři odrůdy. V závislosti na zdravotním stavu pacienta a schopnostech kliniky je zvolen typ operace.

Klasifikace chirurgického zákroku:

  1. Transplantace orgánů od zemřelé osoby. Často se používá, když je játra dárce zdravá, a s příjemcem jedna skupina krve a fyzické indikátory. To je nepřijatelné podle kánonů některých náboženství, navíc to trvá dlouho, než počkáme.
  2. Transplantace části jater od žijícího dárce. Nejčastěji od příbuzného, ​​s kým je kompatibilní krevní skupina. Taková intervence představuje pro dárce určité riziko, ale za příznivých okolností operovaná játra po roce roste až na 85% předchozího objemu.
  3. Transplantace části jater pacientovi v ne zcela vzdáleném vlastním orgánu. Takové operace se provádějí velmi zřídka a pouze tehdy, když není možné zvolit jinou možnost. V tomto případě obě části jater "šitou" navzájem, což zvyšuje riziko odmítnutí tkáně. Procento opakování základní nemoci je poměrně vysoké.

Jakýkoli chirurgický zákrok představuje hrozbu pro život pacienta a transplantace jater patří k jednomu z nejkomplexnějších druhů. Zahraniční zkušenosti lékařů svědčí o tom, že v mnoha případech tyto transplantace opravdu zachraňují životy a domácí lék se každým rokem zlepšuje tímto směrem.

Příprava před operací

Všichni pacienti ve frontě pro transplantaci jater musí absolvovat lékařskou prohlídku bez selhání. Za tímto účelem se odhadují nejen šance na úspěšné zotavení, ale i další vyhlídky.

Jaká vyšetření musí být dokončena:

  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny a všech vnitřních orgánů.
  • Počítačová tomografie, detekovat případné další problémy a posoudit fyzický stav zdraví.
  • Zvláštní vyšetření, které kontroluje stav krevních cév jater, je angiografie.
  • Vyšetření jaterních žlučovodů - cholangiografie.
  • Obecná a biochemická analýza krve.
  • Krevní test na markery virové hepatitidy.
  • Zkontrolujte přítomnost metastáz u diagnostikovaného karcinomu jater.
  • Kardiogram a ultrazvuk srdce.
  • Gastrointestinální vyšetření v případě potřeby.

Průběh transplantace jater s cirhózou

Transplantace jater je jedním z nejsložitějších a dražších postupů. Lékař vyžaduje znalosti a zkušenosti nejen v chirurgii, ale také v tomto typu operace.

Doba trvání této intervence je 7-8 hodin a v operačním sále může být potřeba přítomnost dalších specialistů (kardiologa, nefrologa a dalších).

Jak vzniká tato intervence:

  1. Dotčený orgán příjemce (nebo jeho části) je odstraněn.
  2. Jaterní cévy jsou stlačeny.
  3. Zajištění krevního zásobování se provádí žilním bypassem.
  4. Dárcovský orgán je kombinován s cévami a žlučovými kanály příjemce, po kterém jsou upevněny.
  5. Speciální drenážní trubky zajišťují odtok tekutiny a žluči z těla. Někdy zůstávají několik měsíců po operaci.

Je velmi důležité vyloučit riziko pooperačních komplikací během fáze operace. Pro tento účel je sledován orgán.

V případě vzniku krvácení se odstraní poškození a až asi hodinu po poslední manipulaci se šije břišní oblast pacienta. Taková opatření pomáhají redukovat hrozbu vnitřního krvácení.

Důsledky

Po operaci je riziko komplikací vysoké. Obvykle může dojít k případnému odmítnutí během prvních šesti měsíců po operaci, takže pacient potřebuje lékařský dohled a pravidelné podávání testů.

Kontrola stavu vnitřních orgánů a udržovací terapie pomůže vypořádat se s možnými problémy.

Možné problémy po transplantaci:

  • Odmítnutí dárcovského orgánu.
  • Odmítnutí fungování transplantovaného orgánu.
  • Interní krvácení.
  • Trombóza, stenóza nebo obstrukce jaterních žil.
  • Syndrom nedostatečné velikosti implantátu (vyžaduje opakovanou transplantaci).
  • Biliární strictures (častá komplikace u pacientů různých věkových skupin).
  • Cévní komplikace (vyžaduje se opakovaná operace).
  • Pooperační infekce (je nutné provést preventivní průběh antibiotik).
  • Zúžení žlučových cest (provádí se sondování).

Jakékoli rušivé problémy musí být hlášeny ošetřujícímu lékaři. Po ukončení operace musí pacient zůstat nejméně měsíc v nemocnici, pravidelně provádět testy a podstupovat vyšetření.

Rehabilitace

V období po operaci je velmi důležité dodržovat všechny předpisy lékaře a užívat předepsané léky.

Léčivý komplex zajišťuje, že nedochází k žádné reakci odmítnutí dárcovského orgánu. Tyto léky jsou zaměřeny na snížení imunity, takže byste měli změnit svůj životní styl a chránit před infekcemi a dokonce i sezónní ARVI.

Základní požadavky na úspěšnou rehabilitaci:

  1. Dodržování přísné stravy.
  2. Odmítnutí špatných návyků.
  3. Snížená tělesná aktivita.
  4. Celoživotní příjem potřebných léků.
  5. Pravidelné vyšetření odborníky.

Pacienti by měli věnovat více času svému vlastnímu zdraví, omezit fyzickou práci, odpočívat hodně.

V praxi cizích zemí existují případy, kdy se po transplantaci zcela vrátili do svého obvyklého způsobu života, zabývali se různými sporty a dokonce si vyživovali zdravé děti.

Je velmi důležité správně naladit, protože i nevyhnutelná omezení v obvyklém rytmu jsou nesrovnatelná s novou šancí na život.

Kde je možné provést operaci v Rusku a stát?

Domácí zdravotnické instituce nabízejí operace nejen na komerčním základě (průměrné náklady činí 1,5 až 3 miliony rublů), ale také na úkor financování z federálního rozpočtu (pouze pro občany země).

Které kliniky provádějí tyto operace:

  • Vědecké centrum pro chirurgii. Akademik Petrovský (Moskva).
  • Institut vědeckého výzkumu. N.V. Sklifosovský (Moskva).
  • Vědecké centrum pro radiologické a chirurgické technologie (Petrohrad).

Ve Spojených státech, Izraeli a Evropě se náklady na tyto operace pohybují od 200 000 do 500 000 USD, s výjimkou předběžného vyšetření a pooperační rehabilitace.

Pooperační předpovědi

Přežití mezi pacienty, kteří podstoupili operaci transplantace jater, je poměrně vysoká. Samozřejmě existuje mnoho faktorů, a to od zdravotního stavu a kvalifikace lékaře.

Pokud chirurgii předcházela prodloužená hospitalizace a chirurgické zákroky, hrozba smrtelného výsledku se zvyšuje.

Obecně platí, že předpovědět všechno je velmi obtížné, protože důležitost není jen fyzické zdraví, ale také psychická nálada pacienta. Existují případy, kdy pacienti po operaci žili 20 nebo více let, takže šance na úspěch jsou poměrně vysoké.

Transplantace jater je možná šance na úplné uzdravení i v poslední fázi cirhózy.

Jedná se o složitý a nákladný lékařský zákrok, který předchází předběžné vyšetření a hledání vhodného dárce. Navzdory skutečnosti, že šance na úspěch jsou poměrně vysoké, je nutné zjistit všechny nezbytné podmínky pro takové manipulace, stejně jako zvláštnosti pooperačního období.

Toto video ukazuje transplantaci jater od příbuzného dárce:

Operace transplantace jater: příprava, vedení, kde a jak

Játra jsou největším vnitřním orgánem našeho těla. Vykonává asi sto funkcí, z nichž hlavní jsou:

  • Produkce a vylučování žluče, které je nezbytné pro trávení a vstřebávání vitamínů.
  • Syntéza proteinů.
  • Detoxikace těla.
  • Akumulace energetických látek.
  • Vývoj koagulačních faktorů.

Bez jater nemůže člověk žít. Můžete žít s odlehlou slezinou, pankreasem, ledvinami (i když oba ledviny selhávají, život na hemodialýze je možný). Lék se však ještě nenaučil, jak nahradit funkce jater.

A onemocnění vedoucí k úplnému selhání jater, hodně a každý rok se jejich počet zvyšuje. Neexistují žádné léky, které by účinně obnovily jaterní buňky (i přes reklamu). Jediným způsobem, jak zachránit život člověka progresivními sklerotickými procesy v tomto těle, je tedy transplantace jater.

Transplantace jater je poměrně mladá metoda, první pokusné operace byly provedeny v 60. letech 20. století. K dnešnímu dni existuje asi 300 center transplantace jater po celém světě, bylo provedeno několik úprav této operace, počet úspěšně provedených transplantací jater činí stovky tisíc.

Nedostatečné šíření této metody v naší zemi je vzhledem k malému počtu center pro transplantace (všechny 4 centrech po celém Rusku), mezery v zákoně, nedostatek jasných kritérií pro transplantační plotu.

Hlavní údaje o transplantaci jater

Stručně řečeno, transplantace jater je indikována, když je zřejmé, že onemocnění je nevyléčitelné a bez náhrady tohoto orgánu osoba zemře. Co jsou tato onemocnění?

  1. Konečná fáze difúzních progresivních onemocnění jater.
  2. Vrozené malformace jater a kanálů.
  3. Neoperovatelné nádory (rakovina a jiná fokální jaterní léze).
  4. Akutní selhání jater.

Hlavními kandidáty na transplantaci jater jsou pacienti s cirhózou. Cirhóza je progresivní úmrtí jaterních buněk a nahrazení jejich spojů.

Cirhóza jater může být:

  • Infekční povaha (v důsledku virové hepatitidy B, C).
  • Alkoholická cirhóza.
  • Primární biliární cirhóza jater.
  • Jako výsledek autoimunní hepatitidy.
  • Na pozadí vrozených metabolických poruch (Wilsonova-Konovalovova choroba).
  • Ve výsledku primární sklerotizující cholangitidy.

Pacienti s jaterní cirhózou umírají na komplikace - vnitřní krvácení, ascites, jaterní encefalopatie.

Indikace k transplantaci není pouhá existence cirhóza diagnózy a míra progrese selhání jater (příznaky rostou rychleji, tím dříve budete muset podniknout kroky k najít dárce).

Kontraindikace pro transplantaci jater

Existují absolutní a relativní kontraindikace pro tento způsob léčby.

Absolutní kontraindikace pro transplantaci jater jsou:

  1. Chronické infekční onemocnění, u kterých dochází v těle k dlouhodobému přetrvávání infekčního agens (HIV, tuberkulóza, aktivní virové hepatitidy, jiné infekce).
  2. Závažné porušení funkce jiných orgánů (srdeční, plicní, renální selhání, nevratné změny v nervovém systému).
  3. Onkologické onemocnění.

Relativní kontraindikace:

  • Věk přes 60 let.
  • Předchozí operace v horním patře břišní dutiny.
  • Pacienti se vzdálenou slezinou.
  • Trombóza portální žíly.
  • Nízká inteligence a sociální postavení pacienta, a to i na pozadí alkoholické encefalopatie.
  • Obezita.

Jaké jsou typy transplantace jater?

Existují dvě hlavní techniky transplantace jater:

Ortotopická transplantace jater Je transplantace jater dárce na jeho obvyklé místo v subdiafragmatickém prostoru vpravo. Za prvé, nemocná játra se odstraní společně s místem nižší duté žíly a játra dárce (celá nebo jen část) se umístí na místo.

Heterotopická transplantace Je transplantace orgánu nebo jeho části do místa ledviny nebo sleziny (do odpovídajících cév), aniž by se odstranila jeho nemocná játra.

Podle použitých typů transplantací je transplantace jater rozdělena na:

  • Transplantace celého jater z mrtvoly.
  • Transplantace části nebo jednoho laloku kadaverické jater (SPLIT technika - oddělení jater dárce do několika částí pro několik příjemců).
  • Transplantační část jater nebo jeden lalok od příštích příbuzných.

Jak je dárce vybrán

Játra jsou velmi vhodným orgánem pro výběr dárce. K určení kompatibility postačí mít stejnou krevní skupinu bez ohledu na antigeny HLA systému. Stále velmi důležitý výběr podle velikosti orgánu (zvláště je to důležité při transplantaci jater dětem).

Dárcem může být osoba se zdravou játrou, která má smrt mozku (nejčastěji to jsou lidé, kteří zemřeli na těžké kraniocerebrální trauma). Existuje mnoho překážek, které tělo odstranilo z těla kvůli nedokonalým zákonům. Kromě toho je v některých zemích zakázáno sklizeň orgánů z mrtvol.

Postup transplantace jater z mrtvoly je následující:

  1. Při zjišťování údajů o transplantaci jater je pacient odeslán do nejbližšího transplantačního centra, v případě nutnosti provedených vyšetření a zadání do seznamu čekatelů.
  2. Místo ve frontě pro transplantaci závisí na závažnosti stavu, rychlosti progrese onemocnění, přítomnosti komplikací. Zcela jasně je to určeno několika ukazateli - hladinou bilirubin, kreatininu a MNO.
  3. Když se objeví vhodné tělo mrtvoly, zvláštní lékařská komise každou dobu reviduje poradní seznam a určuje kandidáta na transplantaci.
  4. Pacient je naléhavě zavolán do centra (do 6 hodin).
  5. Pohotovostní předoperační příprava a samotná operace se provádějí.

Související transplantace jater se provádí od příbuzného (rodiče, děti, bratři, sestry) za předpokladu, že dárce dosáhne věku 18 let, dobrovolného souhlasu, stejně jako koincidace krevních skupin. Související transplantace je považována za přijatelnější.

Hlavní výhody související transplantace jsou:

  • Nečekejte dlouho na dárce jater (čekací doba ve frontě pro jaterní játra může být několik měsíců až dva roky, mnoho potřebných prostě nežijí).
  • Je čas na normální přípravu jak dárce, tak příjemce.
  • Játra od živého dárce jsou obvykle dobré kvality.
  • Respirační reakce se pozoruje méně často.
  • Psychicky je snazší přenášet játra z příbuzného než z mrtvoly.
  • Játra se mohou regenerovat o 85%, část jater "roste", a to jak u dárce, tak u příjemce.

Pro související transplantaci jater bude dítě staré do 15 let mít pouze polovinu jedné akcie a dospělého na jednu akcii.

Stručný popis fází orthotopické transplantace jater

80% všech transplantací jater jsou ortotopické transplantace. Doba trvání takové operace je 8-12 hodin. Hlavní etapy této operace jsou:

  1. Hepatektomie. Poškozená játra se odstraní spolu s přilehlou oblastí dolní duté žíly (pokud je celá játra také transplantována fragmentem duté žíly). V tomto případě se protínají všechna plavidla, která jdou do jater, stejně jako společný žlučovod. K udržení krevního oběhu v této fázi dochází ke vzniku shuntů, které vedou krev z dolní cévy a dolních končetin do srdce (speciální čerpadlo je napojeno na krevní pumpu).
  2. Implantace dárce jater. Na místě odebraného orgánu je umístěna dárcovská játra (celá nebo část). Hlavním úkolem této fáze je úplné obnovení toku krve játry. Za tímto účelem jsou všechny nádoby (tepny a žíly) spolu. V brigádě je nutně přítomen zkušený cévní chirurg.
  3. Rekonstrukce žlučovodu. Donorová játra se transplantují bez žlučníku, během operace se vytvoří anastomóza žlučovodu dárcovského orgánu a příjemce se vytvoří. Anastomóza je obvykle vypuštěna a odvodnění je poprvé. Po normalizaci hladiny bilirubinu v krvi se odstraní drenáž.

V ideálním případě, kdy se v jedné nemocnici uskuteční dvě operace současně: odstranění orgánu z dárce a hepatektomie u pacienta. Pokud to není možné, dárcovský orgán se uchová v chladné ischémii (maximální doba trvání je až 20 hodin).

Pooperační období

Transplantace jater se týká nejkomplexnějších operací na orgánech břišní dutiny. Obnova toku krve dárcem jater se obvykle objevuje na operačním stole. Operace však neskončí s léčbou pacienta. Objevuje se velmi složitá a dlouhá pooperační fáze.

Asi týden po operaci pacient strávil v jednotce intenzivní péče.

Hlavní komplikace po transplantaci jater:

  • Primární selhání transplantace. Transplantovaná játra nesplňuje svou funkci - zvyšuje intoxikaci, nekrózu jaterních buněk. Pokud neprovedete naléhavou opakovanou transplantaci, pacient zemře. Důvodem této situace je nejčastěji akutní reakce odmítnutí.
  • Krvácení.
  • Difúze žlučů a žlučové peritonitidy.
  • Trombóza portální žilní nebo jaterní tepny.
  • Infekční komplikace (hnisavé procesy v dutině břišní, pneumonie, plísňové infekce, herpes infekce, tuberkulóza, virová hepatitida).
  • Odmítnutí štěpu.

Odmítnutí transplantátu je hlavním problémem všech transplantací. Lidský imunitní systém produkuje protilátky proti jakékoli cizí látce, která vstupuje do těla. Pokud tuto reakci potlačujete, buňky dárce jater jednoduše zemřou.

Proto, pacient s jakýmkoli transplantovaným orgánem bude muset užívat celoživotní doplňky, které potlačují imunitu (imunosupresory). Nejčastěji jsou předepsány cyklosporin A a glukokortikoidy.

V případě jater je zvláštností to, že se v průběhu času snižuje riziko rejekční reakce a je možné postupné snížení dávky těchto léků. Když transplantace jater z příbuzného vyžaduje také menší dávky imunosupresorů než po transplantaci mrtvého orgánu.

Život s transplantovanou játrou

Po vypuštění ze střediska je pacient požádán, aby nepřišel daleko a týden odborníkům transplantačního centra. Během této doby je vybrána dávka imunosupresivní léčby.

U pacientů s transplantací jater, užívající neustále léky, které potlačují imunitní systém - skupinu vysoce rizikový především o infekčních komplikací, onemocnění, které může způsobit i to, bakterie a viry, že zdravá osoba nemá obvykle způsobují onemocnění (oportunní). Měli by si pamatovat, že u všech projevů infekce potřebují léčbu (antibakteriální, antivirové nebo antifungální).

A samozřejmě, i přes dostupnost moderních léků, riziko reakce odmítání přetrvává po celý život. Pokud se objeví známky odmítnutí, je nutná druhá transplantace.

Přes všechny těžkosti, více než třicet let zkušeností v oblasti transplantací jater ukazuje, že dárce jater u většiny pacientů žije více než 10 let po transplantaci, návrat do zaměstnání činnosti, a dokonce rodit děti.

Kde mohu získat transplantaci jater v Rusku a kolik to stojí?

Transplantace jater v Rusku hradí stát v rámci programu high-tech zdravotní péče. Postoupení jednoho z transplantačních center je dáno regionálním ministerstvem zdravotnictví. Po vyšetření a stanovení svědectví je pacient zařazen do čekací listiny dárce jater. V případech se související transplantací je situace jednodušší, ale bude také nutné čekat na frontu.

Pacienti, kteří nechtějí čekat a mají peníze, budou mít zájem dozvědět se o cenách placené transplantace.

Transplantace jater je jednou z nejdražších. V zahraničí je cena takové operace od 250 do 500 tisíc dolarů. V Rusku asi 2,5-3 milionů rublů.

Existuje několik hlavních středisek pro transplantaci jater a ve velkých městech existuje asi tucet zdravotnických zařízení, která mají k tomu povolení.

  1. Hlavní centrum transplantace jater v Rusku - transplantace FNTS a umělé orgány. Shumakova, Moskva;
  2. Moskevské centrum transplantace jater Sklifosovsky;
  3. RNCRTC v Petrohradě;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" v Nižním Novgorodu;
  5. Transplantace jater se také provádí v Novosibirsku, Jekaterinburgu a Samaru.