Tashchyan Olga Valeryevna

Diety

Sdílení znalostí, komunikace a podpora pro lidi s hepatitidou

Začáteční otázky

  • Přejít na stránku:

Vaše zpráva KettyQ »20 Lis 2010 11:15

Vaše zpráva Gudvin »20 pro 2010 12:01

Vaše zpráva KettyQ »20. listopadu 2010 v 12:30 hod

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ 20. listopadu 2010

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ »20 Lis 2010 16:40

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ 20. listopadu 2010

Vaše zpráva Gudvin 20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ 20. listopadu 2010

Vaše zpráva Gudvin »20. listopadu 2010

Vaše zpráva KettyQ »Blog Archive» 22.listopadu 2010 12:21 hod

Vaše zpráva KettyQ »Blog Archive» 22 Nov 2010 15:14

Vaše zpráva Gudvin »22. listopadu 2010

Jako rukopis. Tashchyan Olga Valerevna Vnitřní nemoci Nervové nemoci

Přepis

1. V rukopis Tashchyan Olga V. přidružených emočních příznaků, a proto OSOBNÍ zejména u pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS) a zánětlivá onemocnění střev (IBD) v remisi s IBS příznaky podobné interních chorob nervového onemocnění práce Abstrakt na soutěži o vědecké hodnosti kandidáta lékařských věd Moskva 2017

2 Tato práce ve spolkové zemi autonomní vzdělávací instituce vyššího vzdělání prvního Moskevské státní lékařské univerzitě v Ruské federace Ministerstva zdravotnictví Sechenov (Sechenovskiy University) Školitel: doktor medicíny, profesor, doktor lékařských věd, profesor Alexander Pavlovič Mayhem Dyukova Galina Moiseevna úřední oponenti: Khalif Igor Lvovich - doktor lékařských věd, profesor, FGBU Státní výzkumné středisko Koloproktalo A.N. Červená "ministerstva zdravotnictví Ruska, oddělení pro studium zánětlivých a funkčních onemocnění střev, vedoucí oddělení; Shmyrev Vladimir Ivanovič - doktor lékařských věd, profesor, státní organizace „Ústřední klinické nemocnici s poliklinikou“ prezidenta správy, vědecký ředitel neuroscience. Vedoucí organizace: FGBOU VO "Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná podle NI Pirogov" Ministerstva zdravotnictví Ruska. Obhajoba diplomové práce se bude konat v roce 2017 v hodinách na zasedání D práce Rady v FGAOU první Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenoval Sechenov ruského ministerstva zdravotnictví (Sechenovskiy univerzita) na této adrese: Moscow, Trubetskaya ulice, 8 Bldg 2.. Disertační práce na téma je k dispozici v TSNMB FGAOU první Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenoval Sechenov ruského ministerstva zdravotnictví (Sechenovskiy univerzita) na následující adrese: Moscow, Zubovsky Blvd., 37 1, a na internetových stránkách organizace Abstrakt oběhu v roce 2017. Vědecký tajemník dizertační rady doktor lékařských věd, profesor, Drozdov Vladimir Nikolaevich

Březen 3 Obecný popis činnosti pozadí syndrom dráždivého tračníku je typickým projevem funkčních poruch (LF) gastrointestinálního traktu. Tento termín se vztahuje na nemoci, při nichž stížnosti pacientů na porušení různých orgánů a systémů nelze vysvětlit jejich organickým poškozením. K identifikaci těchto poruch pomocí takové termíny jako „lékařsky nevysvětlitelné symptomy» ( «lékařsky nevysvětlitelné příznaky») [Surawy a další, 1995], "dysfunkční", "somatoformní", "somatized" atd [Thijssen AY et al, 2010]. Společný pro všechny rizikové faktory patří převaha žen, dlouhodobé, chronické samozřejmě nevede k vážným následkům, typické osobnostní charakteristiky pacientů a emocionálních syndromů, stejně jako přítomnost stresových situací v dětství [Drossman D. et al, 2012]. Četné studie [Whitehead a kol., 2007; Mayer EA a kol., 2015] ukázali, že jeden pacient může mít křížení příznaků charakteristických pro různé funkční onemocnění. V těchto případech hovoří o komorbidních příznacích. V gastroenterologické praxi je IBS jednou z nejčastějších funkčních onemocnění. Jeho frekvence v populaci se odhaduje na 10% -20%, na recepci lékař všeobecné lékařské praxe o 12%, a v nemocnici se specializuje gastroenterologie, tito pacienti tvoří 41% -45% [Resetnicov OV, 2009; Samsonov AA, 2014; L. Chang, 2004]. Výsledné poruchy významně narušují kvalitu života pacienta a vyžadují mnoho studií s vysokými náklady, které neodhalí patologii, která by mohla vysvětlit symptomy pacienta. Podaný terapie, ve skutečnosti je příznačný a působící na okamžik, který dále posiluje pacientovu důvěru v přítomnosti jeho silného a neléčitelné choroby [Rief W. a další, 1997]. Společné pro FR v různých systémech je zapojení určitých nervových sítí do jejich patogeneze a klinických projevů. Tato oblast je v prvé řadě vztahuje k vnímání pocitů z vnitřních orgánů, jejich interpretaci v poměru (poměru) do minulých zkušeností, vytvoření koncepce a strategie chování onemocnění v reakci na tyto příznaky. V zánětlivá střevní onemocnění (IBD) se vyskytuje v remisi, na první pohled paradoxní situace, tedy v nepřítomnosti významných rysů

4 4 zánět zachovává bolest v břiše, časté stolice a změny ve formě výkalů). Vzhledem k podobnosti symptomů IBS a nepřítomnosti střevních patologií, jako je IBS syndrom představují-like (IBS-like syndrom) [Grover M. et al, 2009]. Frekvence SRKpodobnyh symptomy IBD se pohybuje od 17% [Tomita T. a další, 2016] na 35-85% z [Jonefjall et al 2013]. Diskuse je patogeneze takových poruch. Někteří výzkumní pracovníci se domnívají, že IBS a IBD mají společné mechanismy tvorby v důsledku změn ve střední a střevního nervového systému, jiní navrhli, že tvorba těchto příznaků SRK- v IBD v remisi je důsledkem okultní zánětu [S. Belous a spoluautoři, 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjäll B a kol., 2015; Mayer EA, Labus JS a další, 2015]. Tento problém se zdá naléhavé, a to nejen ve vědeckém aspektu, ale v praxi, protože to určuje léčebné taktiky u těchto pacientů: použití neuro- a psychotropních látek v prvním případě nebo druhé protizánětlivé účinky. V tomto ohledu, srovnávací studie relevantních ukazatelů ukazuje dysfunkčních procesy v nervovém systému (nebo somatized symptomů přidružených a emocionální a osobnostní charakteristiky) u pacientů s IBS a IBS pravda-like syndromu u pacientů s IBD v remisi. Účelem této studie ukazují charakteristiky přidružených příznaků a emocionálních a osobnostních charakteristik u pacientů s IBS a IBD ve fázi osvědčené klinické a morfologické remise. Cíle výzkumu: 1. Určete vlastnosti stavu psycho-vegetativní příznaky (komorbidit, emocionální a osobní vlastnosti, kvalita života) u pacientů s IBS pravdivé. 2. Určení vlastnosti stavu psycho-vegetativní u pacientů s IBD v kroku ukázalo clinicomorphological remise s IBS-jako symptomy (IBD +) a ty bez (VZK-). 3. Porovnejte komorbidní příznaky a rysy emočních a osobních charakteristik u pacientů s pravými IBS, IBD + a VZK-. 4. Na základě získaných údajů vyvinout další kvantitativní kritéria pro diagnózu příznaků pravého IBS a IBS u pacientů s IBD v remisi.

5 5 Vědecká novinka 1. Poprvé byla provedena komparativní analýza psychovegetativního stavu u pacientů s IBS, IBD + a VZK-. Získané výsledky naznačují určitou podobnost odhalených komorbidních změn v pravém IBS av IBD +. 2. Bylo vyvinuto komplexní počítačový program, který vyhodnocuje a analyzuje psychovegetativní stav u pacientů s IBS, IBD + a VZK-. 3. Byla poprvé provedena komparativní studie indexu viscerální citlivosti (specifická úzkost VSI na gastroenterologické symptomy) u pacientů ve studovaných skupinách. 4. Pomocí moderních vědeckých a statistických metod je dokázáno, že u 95% pacientů s IBS je index VSI v mezích skóre (srovnej bod -32,5). 5. skóre VSI> 39,5 body klinické symptomy IBD je pravděpodobnější, že v důsledku tvorby IBS-jako symptomy než zbytkové aktivity základního onemocnění s citlivostí 100% a specificitou 75%. Teoretická a praktický význam práce 1. Statistická analýza výsledků pozorování pacientů s IBS a IBD v remisi, je možné identifikovat různé možnosti kombinace komorbidit symptomy a emocionální osobnostní rysy u těchto pacientů. 2. Test VSI lze použít pro ambulantní přijetí a screening u pacientů s IBS a IBD +. 3. Význam VSI bodů v charakteristice vzdálenosti odpovídající IBS hodnoty indexu VSI> 39,5 ballov- pro IBS-podobných symptomů IBD v kompletní remisi. 4. Na základě výsledků a doporučení na základě konsensu Řím III «Funkční gastrointestinální poruchy“ (2006) Na základě vyvinula školní studijní program u pacientů s IBS a SRK- podobnými příznaky ve specializované nemocnici. Klíčová ustanovení práce se bránil 1. Indikátory deprese, relevantní a osobní úzkost, alexithymia u pacientů s IBS a IBD + výrazně vyšší než u zdravých jedinců, ale nijak výrazně odlišné od sebe navzájem. 2. Podobnost byla zjištěna u pacientů s pravým IBS a IBD + u 75% komorbidních gastroenterologických a negastroenterologických příznaků

6 3. června Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly, pokud jde o psychovegetativní stavu mezi mužskými a ženskými pacienty s IBS a IBD, IBS + 4. provedení zácpy (IBS-W typ) se vyskytuje hlavně u žen (poměr L: D = 9: 1), a vyznačující se tím, z jiných variant průběhu IBS významnou prevalencí deprese, úzkosti a alexithymie. 5. Visceral Index citlivosti je další kritérium je nezávislá na úrovni deprese, úzkosti a alexithymia u pacientů s IBS a IBD +. Míra spolehlivosti a testování výsledků vědeckých ustanovení popsaných dat, závěry a doporučení formulované v práci, založený na průzkumu mezi 163 pacientů se syndromem dráždivého tračníku a zánětlivé onemocnění střev. Návrh studie zahrnoval klinické hodnocení, údaje z laboratorních a přístrojových průzkumů a komplexní psychometrické testování. Výsledky testů byly zpracovány s pomocí rozvinutého naší účastí programu „databáze SIPSITEST 9,0“ as pomocí moderních vědeckých a statistických metod (parametrické a neparametrické metody statpaketa «Statistica 8.0» a «SPSS_17»). Kolaudace práce se konala na schůzi nemocniční léčby lékařské fakulty FGAOU 1 První Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenoval PI Sechenov (Sechenovskiy University) Ruské ministerstvo zdravotnictví a na schůzi katedry nervového onemocnění IPO FGBOU IN „prvního Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenoval PI Sechenov. " Hlavní práce je publikována na 3. ruské vědecké a praktické interdisciplinární konferenci "Funkční poruchy ve všeobecné lékařské praxi" (Moskva, září 2013). Osobní příspěvek autora Autor má vedoucí úlohu při výběru směru disertačního výzkumu. plánování práce, hledání a analýza literatury k tématu práce, nábor pacienta, klinické hodnocení a monitorování pacientů, vývoj databáze, statistické zpracování, sestavení a analýza výsledků, formulace závěrů, psací potřeby a disertačních prací jsou vyrobeny osobně autorem. Příspěvek autora je rozhodující a zahrnuje přímou účast ve všech fázích výzkumu: od definice cíle a formulace úkolů až po klinickou realizaci studie, analýzu výsledků a jejich zavedení do klinické praxe.

7.července Uvedení do praxe výsledky studií zhodnotit průtokových charakteristik skutečného CMB a IBD v remisi v praktických činnostech oddělení gastroenterologie 1 1 UCB první MGMU ně. I.M. Sechenov představil upraven a Russified dotazník index viscerální citlivost (VSI), ukazatele, které jsou charakteristické pro IBS při hodnocení specifických úzkosti ve vztahu k gastrointestinální symptomy. Shoda disertační práce s pasem specializace Vědecká ustanovení odpovídají vzorci specializace "Interní onemocnění". Výsledky studie jsou v souladu s oblastí specializovaného výzkumu, konkrétně odstavce 1 a 3 pasu vnitřních nemocí. Vědecká ustanovení také odpovídají vzoru odboru "Nervous diseases". Výsledky provedeného výzkumu odpovídají oblasti specializovaného výzkumu, konkrétně odstavce 9 a 10 pasu specializace "Nervové nemoci". Publikace téma disertační práce publikoval 10 vědeckých publikací v národních i mezinárodních časopisech, z nichž 9 článků v časopisech zařazených do seznamu předních recenzovaných vědeckých časopisů a publikací, doporučuje HAC Ruská federace. Objem a struktura práce Práce je prezentována v 127 stranách psaného textu. Skládá se z úvodu, recenze literatury, popis materiálů a metod výzkumu, prezentace výsledků výzkumu a jejich diskuse, závěry, praktická doporučení a seznam odkazů, který zahrnuje 223 zdrojů, včetně 13 domácích a 210 v zahraničí, a aplikace. Ilustrace 16 obrazů a 18 tabulek. Obsahu práce Materiály a metody Studie byla provedena na základě oddělení Gastroenterology 1 1 UCB FGBOU První MGMU pojmenované po IM Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruska v období od roku 2013 do roku 2016. Studijní protokol byl schválen interní univerzitní etickou komisí Asociace lékařských a farmaceutických univerzit.

8 8 Studie zahrnovala 213 pacientů (137 z nich žen, 76 mužů): 125 pacientů s IBS (včetně žen, -90, 35 mužů), 38 pacientů s IBD v remisi (včetně žen, -20, -18 mužů) a 50 zdravých respondentů (ženy - 27, muži -23) - kontrolní skupina. Kritéria pro zařazení pacientů ve studii byly následující: věku mezi 18 a 45 roky (uvedeno věk byl stanoven nejvyšší frekvenci výskytu studovaných chorob a minimální komorbidity); ověření IBS v souladu s kritérii Řím III a odpuštění IBD (laboratorní, endoskopické a morfologické); písemný informovaný souhlas pacienta k účasti na studiu. Na základě analýzy průběhu IBS a IBD byly v souladu s kritérii Řím III, 2006 zjištěny tři hlavní skupiny pacientů. V 125 pacientů s IBS ve věku od 18 do 45 let mezi (průměrný věk 6,6 32,43+) zahrnovala první skupinu z nich tvoří ženy - 90, muži 35, splňující diagnostická kritéria pro syndrom dráždivého tračníku: negativní diagnózu organického onemocnění, rekurentní bolesti nebo nepohodlí v břichu po dobu nejméně 3 dnů v měsíci v kombinaci se 2 následujícími 3 faktory: bolesti jsou po defekaci oslabeny; nástup bolesti je spojen se změnou frekvence stolice; nástup bolesti je spojen se změnou tvaru stolice. Dalšími příznaky byly: abnormální frekvence stolice (méně než 3krát týdně nebo více než 3krát denně); patologický tvar stolice (hrudkovité / tvrdé stolice nebo tekuté / vodnaté stolice); napínání během defekace; naléhavé naléhavé potlačování; pocit neúplného vyprázdnění, vylučování hlenu a nadýmání. Tyto stížnosti byly nalezeny u pacientů v posledních 3 měsících, nástup příznaků byl zaznamenán nejméně šest měsíců předtím. Do studie bylo zahrnuto 46 pacientů s IBS s převládajícím průjmem (IBS-D) (29 žen a 17muzhchin), 20 pacientů s predominantní zácpou (IBS-B) (18 žen a 2 muži) a 59 pacientů s smíšeného charakteru židle nebo přerušovaným typu (IBS - M) (43 žen a 16 mužů). První skupinou byli pacienti se třemi hlavními klinickými variantami syndromu dráždivého střeva. Druhou skupinu tvořilo 38 pacientů se zánětlivým onemocněním střev (IBD) ve fázi remise (20 žen a 18 mužů (průměrný věk 33 + 7 let), z nichž 27 osob (71%) trpěl ulcerózní kolitidy (16 žen a 11 mužů ( průměrný věk 28 + 7 let), 11 osob (29%) - Crohnova nemoc (ženy 4, muži 7 (průměrný věk let).

9 9 studie Druhá skupina byla rozdělena do dvou podskupin: první podskupina druhé skupiny skládající se z 28 pacientů se zánětlivými střevními onemocněními v remisi s IBS-jako symptomy - IBD + (15 žen a 13muzhchin (průměrný věk 33 + 7 let), z nichž 17 osob (60,7%) trpí ulcerózní kolitidy (10 žen a 6 mužů (průměrný věk 28 + 7 let) a 11 mužů (39,3%) - Crohnova choroba (4 dámské, pánské 7 (průměrný věk) Po vypuštění pro udržovací léčbu azathioprinem a / nebo infliximabem byli pacienti v této skupině S odkazem střevní symptomy narušené stolice, nadýmání, bolesti břicha. V tomto ohledu, pacienti byli znovu zkoumány v době od 3 do 6 měsíců. Opět byla potvrzena klinických, endoskopických a morfologická remise onemocnění. Druhá podskupina druhé skupiny se skládala z 10 pacientů IBD v remisi bez IBS-like symptomy (VZK-). Z nich, 5 žen, 5 mužů (průměrný věk 32,5 ± 5 let). celá skupina zastoupena u pacientů s ulcerózní kolitidou (100%). Malé číslo této skupiny bylo způsobeno složitými výběrovými kritérii. Pacienti v této skupině měl splňovat tři podmínky: ověřovací remisi IBD, úroveň fekálního kalprotektinu která není větší než 50 mikrogramů na gram výkalů, žádné příznaky, které splňují kritéria Řím III. Všichni pacienti této podskupiny také byli na udržovací léčbě azathioprinem a / nebo infliximabem. Kontrolní skupina sestávala z jedinců, kteří neměli gastroenterologické a komorbidní stížnosti. Při aktivním dotazování bylo zjištěno, že v době studie a alespoň 6 měsíců před ní nebyla zjištěna bolest břicha a poruchy stolice. Kontrolní skupinou studie je 50 pacientů, z nichž 27 je žen a 23 mužů ve věku 19 až 45 let (průměrný věk let). Zkoumání pacientů hlavní skupiny a srovnávací a kontrolní skupiny zahrnovalo: klinickou analýzu; K posouzení klinického průběhu IBS jsme použili Bristolovu formu stolice (vyvinutou Meyersem Heitonem na Bristol University, 1997); laboratorní testy (obecně a biochemické analýzy krve a moči, studie protilátek na tkáně glutaminázy, gliadinu, úroveň sekrece imunoglobulinu A, celkový fekální elastasy aktivita ve výkalech, zkušební uhlohydrát

Hladina laktázy v stolici); stanovení hladiny fekálního kalprotektinu ve stolici (hladina PCF 50 μg / g je definována jako práh v diferenciaci IBS a IBD); přístrojová vyšetření: EKG, abdominální sonografie, rentgen enterograph tenkého střeva (Crohnova choroba po dobu výjimky fistulous formy); kolonoskopie s biopsií velkého a tenkého střeva, EGDS s biopsií, morfologická studie biopsických vzorků. Všichni pacienti zařazení do studie, provedené psychometrické testování komplexních testů, včetně těchto dotazníků: Dotazník osobní i naléhavé úzkosti Spielberger-Hanin (State-Trait Anxiety Inventory); dotazník o Beckově depresi (Beck Depression Inventory, Beck AT, 1961); alexithymie dotazník TAS-26 (Toronto měřítko alexithymie, Taylor J. a kol., 1985,); dotazník, který vyhodnocuje částka somatized příznaky SOMS-2 ( «Screening Somatoform Příznaky», Rief W, et al., 2008). Dotazník MOS SF-36 (krátká forma), hodnocení kvality života (Medical Outcomes Study (MOS), Ware JE 1993, dotazník Řím III (vyvinuta s třetí revizi Řím III diagnostické dotazníků (Drossman DA, 2006). profil viscerální index citlivosti (Visceral Sensitivity Index, J.Labus et al, 2004, 2007), které jsme přeloženy do ruštiny a upraven pro tuto studii. výsledky jejich výzkumu podle účelu a cílech studie, srovnávací analýzy klinického obrazu a emocionálně osobních rysů pacientů s IBS a IBD ve věku do 45 let. Analýza spojených příznaků u pacientů se skutečnou efektivní hodnotou prokladu byla bolest, které zahrnovaly bolest břicha, bolest zad, bolest v rukou a nohou, kloubů, hrudníku a jiných bolestí (většinou byli tenzní bolesti hlavy). Dále bolestivé syndromy obarvené s dalšími funkcemi, zejména, které představují v menstruace, při pohlavním styku, nebo při močení projevuje jako pálení v perinea. Vegetativní poruchy byly druhou z této kategorie pacientů. Jsou také charakterizovány polisistemny - nevolnost, poruchy hyperventilace, palpitace / „narušení srdce“, závratě, necitlivost nebo parestézie, za studena nebo za tepla, návaly horka, pocit vnitřního chvění, pocení.

11. listopadu Porušení neuro-endokrinní regulace projevující se hlavně motivační poruchy (poruchy, netečnost pohlaví, stravování impotence), jakož i poruchy v ženských pohlavních orgánů (bolesti při menstruaci, nepravidelné menstruace, těžké menstruace). Typické funkční neurologické příznaky v podobě sluchového postižení, hlas, nestability při chůzi, záchvaty, ochrnutí, křeče, a tak dále. Jak je spojené příznaky došlo k významně méně často a méně než 10%. Ve skupině pacientů s IBD +, jakož i v pravém RMS ukázalo statisticky významné rozdíly ve výskytu chorobných příznaků ve srovnání se zdravými jedinci (p 0,05). Mezi negrostroenterologickými příznaky patří mezi přední místa fibromyalgie. Syndrom FM byl diagnostikován u 39% pacientů s IBS. U pacientů s IBD + FM bylo zjištěno pouze 14% pacientů s IBD +. UAU detekovaný kontakt na 61% pacientů s IBS, přičemž jak v IBD + UAU frekvence je pouze 34% (p = 0,0138). GMP se vyskytuje hlavně u žen a podle našich údajů je to 26% pacientů s IBS. Ve skupině IBC +, kterou jsme studovali, byl syndrom GMS pozorován pouze u 11% pacientů (p = 0,0422). Sexuální dysfunkce byla nalezena u 27% pacientů s IBS a u žen se ukázalo, dyspareunie (bolest při pohlavním styku), posílení hlavní příznaky IBS po pohlavním styku, vysokou vyloučení pohlavního styku, pálení v hráze (genitálie a konečník), související se sexuálním stykem. U mužů, diabetes bylo prokázáno, lhostejnost k sexu, posilování hlavní příznaky IBS po pohlavním styku, erektilní dysfunkce a impotence.

13 13 sexuální dysfunkce u pacientů s IBD + dochází mnohem méně často, než u pacientů s IBS pravého a 11% (p = 0,0489). Kromě výše uvedených syndromů, také zdůraznila syndrom autonomní dysfunkce, že pacienti testované skupiny se skládala z následujících příznaků: palpitace narušení do srdce, mdloby, necitlivost a parestézie, pocit chladu vlny nebo tepla, dušnost, třes a pocit vnitřního chvění, zvýšené pocení, zhoršení zraku a / nebo sluchu, závratě. Výskyt těchto poruch je 42% pacientů s IBS a 31% u pacientů s IBD +, statisticky významné rozdíly (p = 0.2170). Srovnávací studie komorbidních příznaků v IBS a IBD + tedy svědčí o stereotypní povaze jejich charakteru. Komorbidní příznaky jsou mnohem charakteristické u pacientů s IBS než IBD +. Analýza pohlaví ukazuje, že komorbidní příznaky v IBS jsou častější u žen (p 0.05). Kromě přidružených somatických syndromů jsme studovali i emocionálně-osobní vlastnosti vyšetřených pacientů, včetně depresí, relevantní a osobní úzkost, alexithymia, stejně jako integrační pokazatel- viscerální index citlivosti, který odráží specifickou obavu s ohledem na gastrointestinální symptomy. Analýza indikátoru deprese. Podle našich údajů ve všech léčebných skupinách se statisticky stanovena míra deprese byla významně vyšší než u zdravých respondentů, a byl ve skupině pacientů s IBS 15,84+ 9,85; ve skupině VZK + 15,07 + 9,84; ve skupině VZK-9,11 + 8,98, které tvoří zdravé 5,92 + 5,81. Neexistují žádné statisticky významné rozdíly v úrovni deprese u pacientů ve studovaných skupinách. Obrázky 1 a 2 ukazují údaje o genderové analýze průměrného depresního indexu u pacientů s IBS a IBD +.

14 14 Obrázek 1. Srovnávací analýza indexu deprese u pacientů s IBS v závislosti na pohlaví. P je koeficient Mann-Whitney. Obrázek 2. Srovnávací analýza indexu deprese u pacientů s IBD + a VZK - v závislosti na pohlaví. P je koeficient Mann-Whitney. Při analýze údajů na obrázcích 1 a 2 je zřejmé, že index deprese pro IBS, jako v případě IBD + a IBD-, nezávisí na pohlaví pacienta (p> 0,05). Při analýze indexu deprese byly v závislosti na variantě průběhu IBS získány následující údaje: D-typ SCD 17.7 + 1.23, Z-typu RCC 22.4 + 2.3, s typem CRK-M 13.8 + 1, 12. Byla statisticky významná prevalence indexu deprese v typu IBS-3 ve srovnání s jinými variantami kurzu IBS (p 0.05). Při provádění genderové analýzy indexu RT u pacientů s IBS bylo u mužů 43,80 + 11,56. U žen, 44,16 + 10,10, tj. statisticky významné rozdíly nebyly získány (p> 0,05). U pacientů s IBD + byla RT u mužů 42,21 + 10,98

15 15 žen 46,01 + 9,45 (p> 0,05). U pacientů s IBD byly tyto ukazatele 42,01 ± 11,16 a 46,12 ± 10,32 (p> 0,05). Tedy. statisticky významné rozdíly nebyly získány. Podle našich údajů se index RT nerozlišuje mezi ženami a muži ve všech studijních skupinách. Také jsme provedli komparativní analýzu průměrného indexu RT u pacientů s IBS s přihlédnutím k variantě kurzu. Zobrazení RT v IBS-W-typu byl významně vyšší u 47,16 + 9,0, než u jiných provedení, tok IBS (typ IBS-D 44,48 + 12,46, a když typ M IBS -41,91+ 8,83, p = 0,05). Proto byl index RT vyšší u pacientů ze všech tří studovaných skupin ve srovnání se zdravými respondenty. Mezi IBS, IBD + a IBD nebyl statisticky významný rozdíl. Je pozoruhodné, že u pacientů s IBD - při absenci komorbidních příznaků jsou ukazatele skutečné úzkosti zvýšeny jak u IBS, tak u IBD +. Analýza indikátoru osobní úzkosti. Při analýze indexu LT jsme získali následující údaje: skupina pacientů s IBS byla 48,30 + 9,24, u pacientů s IBD + 44,39 + 9,11 na VZK- 44,67 + 10,65. U zdravých jedinců byl ukazatel rakoviny plic 39,17 + 7,93. Tak jako RT je RT statisticky významně vyšší u pacientů všech studovaných skupin ve srovnání se zdravými respondenty. Studie provedla genderovou analýzu RT u pacientů s IBS a IBD +. Data jsou uvedena na obrázku 3 a 4. Jak je možno vidět z těchto dat, rychlost pacientů RT IBS, IBD VZKstatisticheski + a nebyla významně odlišná u mužů a žen (p> 0,05). mužské ženy * p = 0, P je koeficient Mann-Whitney. Obrázek 3. Srovnávací analýza osobních úzkostí u pacientů s IBS, v závislosti na pohlaví P-Mann-Whitneyho koeficientu. Obrázek 4. Srovnávací analýza ukazatele osobní úzkosti u pacientů s IBD + a VZK - v závislosti na pohlaví

16 16 Indikátor RT v IBS nezávisí na klinické variantě. Výsledky jsou uvedeny v tabulce 1. Tabulka 1 Srovnání osobní indikátor alarmu v závislosti na aktuálním provedení vynálezu osobní alarm IBS D, n = 46 RCC RCC provedení Pa Pb Pc IBS H, n = 20 RCC cm, n = 59 RCC mezi D a IBS mezi H IBS W a IBS cm mezi D a IBS IBS cm + 11,14 49,21 48,74 12,43 + 49,21 + 12,43 = 0,8853 COP COP = COP = 0,6154 0,5624 (p - studenta koeficient) tak, jak se sazby deprese a úzkosti indikátory (fyzické a osobní) byla významně vyšší ve skupině pacientů s IBS, IBD a + VZK- ve srovnání se zdravými jedinci, bez statisticky významných rozdílů mezi RBM, BZK + a VZK - tyto ukazatele nebyly přijaty. Genderová analýza také neposkytla statisticky významné rozdíly. Když jsou různé varianty IBS nejsou významné rozdíly, na rozdíl od skutečného indexu deprese a úzkosti, který byl významně vyšší v IBS-W. Analýza indexu alexithymie. Získané analýzou ukazatelů výsledků alexithymia ukazují, že toto číslo je významně vyšší u pacientů s IBS ve srovnání se zdravými respondentů (65,57 + 10,51 + 6,62 a 53,75, v tomto pořadí). Při posuzování index alexithymia ve skupině + IBD jsme zjistili signifikantně vyšší hladiny alexithymia 53,75 + 6,62 v tomto pořadí). + IBD pacientů ve srovnání se zdravými jedinci (66,54 + 10,30, a je třeba uvést, že na rozdíl od indexu deprese, RT a LT, míra alexithymia u pacientů VZK- nejsou významně odlišné od zdravých osob, a je 57, 44 + 6,62. porovnání údajů aleksitimii pacientů s IBS a IBD pravého +, byly nalezeny statisticky významné rozdíly (p> 0,05). není statisticky významný indikátor aleksitimii Při analýze pacientů s IBS a IBD + v závislosti na pohlaví rozdíly: u IBS byl tento ukazatel 62,9 u žen a 63,5 u mužů n (p = 0,1647) v IBD + 63,1 a 63,03, respektive (p = 0,5499). V analýze aleksitimii pacientů s IBS s různými provedeními toku, vyšší aleksitimii ukazatele uvedeny v IBS provedení zácpy ( p 0,05). Mezi pacienty s rizikem alexithymia výrazně převládají ve skupině žen (61,1%), zatímco u mužů je toto číslo 17,6%, p Nezbytné cookie Accept

Olga Valeryevna taschyan

Ph.D. Gromov
Natalia Ivanovna,
Romantsova
Anastasia
Alexandrovna

(499) 241-0931,
(499) 241-4211,
(499) 241-8756

Zhabrova
Valentina Grigorievna,
Jurko
Irina Mikhailovna

Ph.D. Bogomolov Pavel Olegovič, kandidát lékařské vědy Marina Trofimová, Ph.D. Voronkova Natalia Vasilievna, kandidátka lékařských věd Matzievich Maria Vladislavovna,
Ph.D. Bueverov Aleksey Olegovič, Koblov Sergey Vyacheslavovič,
Kokina Kseniya Yuryevna,
Sutcova Olga Vasilievna,
Yegorova Elena Mikhailovna

Registr oddělení hepatologie:
(495) 631-7426,
placené služby:
(495) 681-0303

Přidružená symptomy a emoční osobnostní rysy u pacientů se syndromem dráždivého tračníku (TFR) a zánětlivých onemocněních střev (IBD) v remisi s EMM příznaky podobné Tashchyan Olga V.

Práce - 480 rublů., Dodání 10 minut, celoročně, bez dnů volna a svátků

Abstrakt - zdarma, doručení 10 minut, celoročně, bez dnů volna a svátků

Tashchyan Olga Valeryevna. Komorbidní příznaky a emocionální osobnostní znaky u pacientů s syndromem dráždivého střeva (IBS) a zánětlivým onemocněním střev (IBD) v remisi s příznaky podobnými SCR: práce. Kandidát na lékařské vědy: 14.01.04 / Tashchyan Olga Valeryevna; [Místo ochrany: FGAOU VO První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná podle I.M. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (Sechenovská univerzita), 2017.- 128 stran.

Obsah práce

KAPITOLA 1. Přezkum literatury 9

Kapitola 2. Materiály a metody 34

2.1. Materiály 34

2.1.1. Charakteristika skupin 34

2.2. Metody výzkumu 37

2.2.1. Klinická a instrumentální vyšetření 37

2.2.2. Psychometrické testování

2.2.2.1. Dotazník Spielberger-Hanina 38

2.2.2.2. Dotazník společnosti Beck 38

2.2.2.3. Dotazník TAS-26 39

2.2.2.4. Dotazník SOMS-2 39

2.2.2.5. MOS SF-36 dotazník 40

2.2.2.6. Dotazník Řím III 41

2.2.2.7. Dotazník indexu citlivosti na viscerální citlivost 41

2.2.3. Etické úvahy 42

2.3. Zpracování výsledků 42

KAPITOLA 3. Správná data 44

3.1. Analýza komorbidních příznaků u pacientů studijních skupin

3.1 Srovnávací analýza souvisejících symptomů (SOMS-2) je prezentována. 44

Přidružený syndrom 52

3.2. Analýza psychometrických indikátorů u pacientů s pravým IBS a IBD + 55

3.2.1. Analýza indexu deprese (Beckův test) 55

3.2.2 Analýza ukazatele alarmu (dotazník Spielberger) 57

3.2.2.1 Analýza aktuálního alarmu 57

3.2.2.2 Analýza indexu osobní výstrahy 59

3.2.3 Analýza indexu alexithymie (test TAS) 60

3.3 Charakteristika ukazatelů kvality života u pacientů studijních skupin. 63

3.4 Charakteristika indexu viscerální citlivosti 68

KAPITOLA 4. Diskuse o výsledcích 77

Praktické doporučení 94

Úvod do práce

Význam problému

Syndrom dráždivého střeva je typickým projevem
(FR) gastrointestinálního traktu. Tímto pojmem
zahrnují nemoci, ve kterých jsou stížnosti pacientů za porušení různých
těla a systémy nelze vysvětlit jejich organickou porážkou. Pro

(viz Surawy a kol., 1995), "dysfunkční", "somatoformní", "somatizovaný", atd. [Thijssen AY a kol., 2010 ].

Společný pro všechny rizikové faktory patří převaha žen, dlouhodobé, chronické samozřejmě nevede k vážným následkům, typické osobnostní charakteristiky pacientů a emocionálních syndromů, stejně jako přítomnost stresových situací v dětství [Drossman D. et al, 2012]. Četné studie [Whitehead a kol., 2007; Mayer EA a kol., 2015] ukázali, že jeden pacient může mít křížení příznaků charakteristických pro různé funkční onemocnění. V těchto případech hovoří o komorbidních příznacích.

V gastroenterologické praxi je IBS jednou z nejčastějších funkčních onemocnění. Jeho frekvence v populaci se odhaduje na 10% -20%, na recepci lékař všeobecné lékařské praxe o 12%, a v nemocnici se specializuje gastroenterologie, tito pacienti tvoří 41% -45% [Resetnicov OV, 2009; Samsonov AA, 2014; L. Chang, 2004]. Výsledné poruchy významně narušují kvalitu života pacienta a vyžadují mnoho studií s vysokými náklady, které neodhalí patologii, která by mohla vysvětlit symptomy pacienta. Podaný terapie, ve skutečnosti je příznačný a působící na okamžik, který dále posiluje pacientovu důvěru v přítomnosti jeho silného a neléčitelné choroby [Rief W. a další, 1997].

Společné pro FR v různých systémech je zapojení určitých nervových sítí do jejich patogeneze a klinických projevů. Tato oblast je v prvé řadě vztahuje k vnímání pocitů z vnitřních orgánů, jejich interpretaci v poměru (poměru) do minulých zkušeností, vytvoření koncepce a strategie chování onemocnění v reakci na tyto příznaky.

V zánětlivá střevní onemocnění (IBD) se vyskytuje v remisi, na první pohled paradoxní situace, tedy v nepřítomnosti významných rysů

zánět, bolest v břiše, častá stolice a změny ve formě výkalů). Ve spojení
s podobností příznaků s IBS a nepřítomností patologie střeva, jako je tento syndrom
jsou označovány jako syndrom podobný IBS [Grover M. a kol., 2009]. Frekvence IBS-
podobných příznaků u IBD v rozmezí od 17% [Tomita T. et al, 2016] na 35-85%
případů [Jonefjall a kol., 2013]. Diskuse je patogeneze podobných

poruch. Někteří výzkumní pracovníci se domnívají, že IBS a IBD mají společné mechanismy tvorby v důsledku změn ve střední a střevního nervového systému, jiní navrhli, že tvorba těchto příznaků SRK- v IBD v remisi je důsledkem okultní zánětu [S. Belous a spoluautoři, 2015; Stanisic V., Quigley E., 2014; Jonefjll B a kol., 2015; Mayer EA, Labus JS a další, 2015]. Tento problém se zdá naléhavé, a to nejen ve vědeckém aspektu, ale v praxi, protože to určuje léčebné taktiky u těchto pacientů: použití neuro- a psychotropních látek v prvním případě nebo druhé protizánětlivé účinky.

V tomto ohledu, srovnávací studie relevantních ukazatelů ukazuje dysfunkčních procesy v nervovém systému (nebo somatized symptomů přidružených a emocionální a osobnostní charakteristiky) u pacientů s IBS a IBS pravda-like syndromu u pacientů s IBD v remisi.

Cíl studie

Identifikujte charakteristiky komorbidních symptomů a emoční a osobnostní charakteristiky u pacientů s IBS a IBD ve fázi prokázané klinické a morfologické remise.

Cíle studie

Identifikujte charakteristiky psycho-vegetativního stavu (komorbidní příznaky, citové a osobní charakteristiky, kvalita života) u pacientů s pravým IBS.

Identifikovat rysy psycho-vegetativního stavu u pacientů s IBD ve fázi prokázané klinické a morfologické remise s IBS-podobnými příznaky (IBD +) a bez těchto příznaků (IBD-).

Porovnejte komorbidní příznaky a charakteristiky emočních a osobních charakteristik u pacientů s pravým IBS, IBD + a IBD-.

Na základě získaných údajů vyvinuli další kvantitativní kritéria pro diagnózu pravých příznaků IBS a IBS u pacientů s IBD v remisi.

Vědecká novinka

Poprvé byla provedena komparativní analýza psychovegetativního stavu u pacientů s IBS, IBD + a VZK-. Získané výsledky naznačují určitou podobnost odhalených komorbidních změn v pravém IBS av IBD +.

Byla vyvinuta složitá počítačová aplikace pro vyhodnocení a analýzu psycho-větativního stavu u pacientů s IBS, IBD + a VZK-.

Poprvé byla provedena srovnávací studie indexu viscerální citlivosti (VSI - ukazatel specifické úzkosti pro gastroenterologické příznaky) u pacientů sledovaných skupin.

S pomocí moderních vědeckých a statistických metod se ukázalo, že u 95% pacientů s IBS je index VSI v rozmezí 25-40 bodů (srovnej bod -32,5).

Při skóre VSI> 39,5 bodů jsou klinické příznaky u IBD s největší pravděpodobností způsobeny příznaky podobné IBS než reziduální aktivita základního onemocnění s citlivostí 100% a specificitou 75%.

Teoretický a praktický význam práce

Statistické zpracování získaných výsledků, pozorování pacientů s IBS a IBD ve stádiu remisí umožnilo rozlišit různé varianty kombinací komorbidních symptomů a emočních osobních charakteristik u těchto pacientů.

Test VSI lze použít na ambulantní bázi a ve screeningových studiích u pacientů s IBS a IBD +.

Hodnota VSI v rozmezí 25-40 bodů je charakteristická pro IBS, hodnota VSI> 39,5 bodů pro IBS podobné příznaky s IBD ve stadiu úplné remise.

Na základě výsledků a doporučení konsenzu Řím III "Funkční gastroenterologické poruchy" (2006) byl vyvinut program pro výuku pacientů s IBS a symptomy podobné IBS ve specializované nemocnici.

Hlavní teze disertační práce, kladené na obhajobu

Ukazatele deprese, skutečné a osobní úzkosti, alexithymie u pacientů s IBS a IBD + významně převyšují ukazatele u zdravých jedinců, ale mezi sebou se významně neliší.

Podobnosti byly zjištěny u pacientů s pravým IBS a IBD + u 75% komorbidních gastroenterologických a negastroenterologických příznaků

Nebyly signifikantní rozdíly v psycho-vegetačním stavu mezi muži a ženami v IBS a IBD +

IBS ve variantě zácpy (typ IBS-Z) se vyskytuje hlavně u žen (poměr M: M = 9: 1) a liší se od ostatních variant IBS kurzů významnou prevalencí deprese, úzkosti a alexithymie.

Index viscerální citlivosti je dodatečným kritériem nezávislým na úrovni deprese, úzkosti a alexithymie u pacientů s IBS a IBD +.

Stupeň spolehlivosti a validace výsledků

Vědecká ustanovení, popsané údaje, závěry a doporučení formulovaná v práci jsou založeny na průzkumu u 163 pacientů s syndromem dráždivého střeva a zánětlivými onemocněními střev. Návrh studie zahrnoval klinické hodnocení, údaje z laboratorních a přístrojových průzkumů a komplexní psychometrické testování. Výsledky testů byly zpracovány s pomocí rozvinutého naší účastí programu „databáze SIPSITEST 9,0“ as pomocí moderních vědeckých a statistických metod (parametrické a neparametrické metody statpaketa «Statistica 8.0» a «SPSS_17»).

Schválení diplomové práce se uskutečnilo na schůzi odboru nemocniční terapie č. 1 Fyziologického fakulty Federální státní agrární univerzity, první moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I.M. Sechenov (Sechenovskiy University) Ruské ministerstvo zdravotnictví a na schůzi katedry nervového onemocnění IPO FGBOU IN „prvního Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenoval PI Sechenov. "

Hlavní práce je publikována na 3. ruské vědecké a praktické interdisciplinární konferenci "Funkční poruchy ve všeobecné lékařské praxi" (Moskva, září 2013).

Osobní příspěvek autora

Autor má vedoucí úlohu při výběru směru disertačního výzkumu. plánování práce, hledání a analýza literatury k tématu práce, nábor pacienta, klinické hodnocení a monitorování pacientů, vývoj databáze, statistické zpracování, sestavení a analýza výsledků, formulace závěrů, psací potřeby a disertačních prací jsou vyrobeny osobně autorem. Příspěvek autora je rozhodující a zahrnuje přímou účast ve všech fázích výzkumu: od definice cíle a formulace úkolů až po klinickou realizaci studie, analýzu výsledků a jejich zavedení do klinické praxe.

Zavedení výsledků výzkumu do praxe

Posoudit rysy průběhu IBS a IBD ve fázi remise v praktické činnosti oddělení gastroenterologie č. 1 UKB číslo 1 první Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov představil upraven a Russified dotazník index viscerální citlivost (VSI), ukazatele, které jsou charakteristické pro IBS při hodnocení specifických úzkosti ve vztahu k gastrointestinální symptomy.

Shoda disertační práce s pasem specializace

Vědecká ustanovení odpovídají vzorce speciality 14.01.04 - "Interní onemocnění". Výsledky studie jsou v souladu s oblastí specializovaného výzkumu, konkrétně odstavce 1 a 3 pasu vnitřních nemocí.

Vědecká ustanovení také odpovídají specifikaci vzorce 14.01.11 - "Nervové choroby". Výsledky provedeného výzkumu odpovídají oblasti specializovaného výzkumu, konkrétně odstavce 9 a 10 pasu specializace "Nervové nemoci".

Publikace

Na téma diplomové práce publikoval 10 tištěných vědeckých prací v tuzemských i zahraničních publikacích, z toho 9 článků v časopisech, které byly zařazeny do seznamu předních recenzovaných odborných časopisů a publikací doporučených Vysokou atestační komisí Ruské federace.

Rozsah a struktura práce

Klinické a instrumentální vyšetření

Sexuální dysfunkce u pacientů s IBS je předmětem velkého počtu studií. Porušení v této oblasti patří snížení sexuální touhy, dipareuniyu (bolesti při pohlavním styku), posílení hlavních symptomů IBS po pohlavním styku, na vysokou úroveň zamezení sexuálního kontaktu [141,119,68,132,211,53]. Nejběžnější sexuální dysfunkcí u pacientů s IBS je snížení sexuální touhy. Podle [119,68] snížení libida byla pozorována u 36,2% mužů a 28,4% žen. Podle údajů stejných autorů se prevalence jakékoliv sexuální dysfunkce u pacientů s IBS činil 40,6%, což je významně vyšší než v populaci. Nejčastější příznaky genitální dysfunkce se vyskytují u žen. Tak, 36% pacientů s IBS vykázala pokles sexuální touhy, 32% uvedlo, dyspareunie, 32% uvedlo, že IBS symptomy jsou přímo zabránit, aby měli sex, 15% pacientů zaznamenali zvýšené sexuální dysfunkce, závislosti na závažnosti IBS [172.68].

Syndrom fibromyalgie se vyskytuje podle údajů různých autorů u 32-70% pacientů s IBS [210], v průměru 49% ve srovnání s 4,2% u kontrolní skupiny.

Frekvence syndromu chronické únavy se pohybuje v rozmezí 35-92% s průměrem 51% [22,95,15,16,209].

Dalším syndromem, který je často pozorován u pacientů s IBS, je syndrom chronické pánevní bolesti, který se vyskytuje v průměru u 14% pacientů. U žen se vyskytuje ještě častěji - v 29-79% případů [204].

Poruchy temporomandibulárního kloubu mají 16% až 64% pacientů s IBS [209]. Funkční gastrointestinální příznaky se vyskytují u IBD ve fázi remise mnohem častěji než u zdravých. Sdružení IBD s funkčními gastrointestinálními příznaky je v průměru 57% [37]. Podle údajů [66] vykazuje 81,9% pacientů s IBD ve fázi remisí příznaky alespoň jedné funkční gastroenterologické poruchy. Nejčastějšími jsou anorektální poruchy - 57,3%. Negastroenterologické příznaky spojené s IGS u pacientů s IBD v remisi, jako u IBS, jsou častější než u zdravých jedinců. Podle Palm O. [144] byla fibromyalgie zaznamenána u 3,5% pacientů s IBD (tento index byl u žen 6,4% a u mužů 0,4%), chronické pánevní bolesti u 8,5% pacientů s IBD poměr mužů a žen byl 1: 9). Je třeba poznamenat, že neexistuje žádná korelace mezi mírou zánětu a přítomností komorbidních příznaků u IBD. Naopak, jiní autoři se domnívají, že prevalence fibromyalgie a chronické pánevní bolesti u pacientů s IBD se významně nelišila od výskytu populace [178].

Také údaje o sexuální dysfunkci u pacientů s IBD jsou nekonzistentní. Někteří vědci se domnívají, že ukazatele IBD ve fázi remise obecně jsou v celkové míře odlišné v prevalenci od kontrolní skupiny [27].

Jiní autoři [98] poznamenávají, že erektilní dysfunkce u pacientů s IBD ve fázi remisí se vyskytuje 1,64 krát častěji než u zdravých. Navíc byly zjištěny jiné sexuální poruchy (snížená sexuální touha, dipareunie (bolest při pohlavním styku) a vyhýbání se sexuálním kontaktům) [98].

Jak již bylo zmíněno výše, spolu s somatických syndromů u pacientů s IBS a IBD v remisi s IBS příznaky podobné identifikovaných osobní, emoční poruchy. Podle literatury, byl celkový výskyt alespoň jednoho komorbidní psychiatrické poruchy u pacientů s IBS se pohybuje v rozmezí 38-100% [157]. Obecně platí, že rozsah psycho-vegetativní poruchy s diagnózou IBS zahrnují: úzkostné poruchy (generalizované úzkosti a panické poruchy), poruchy nálady (deprese, dystymní porucha), somatoformní poruchy (hypochondrii a somatizatsionnoe poruchy). Tyto poruchy byly nalezeny v 42-61% pacientů s IBS (ve srovnání s kontrolní skupinou, kde jsou uvedeny s 25%. Prevalence depresivních a úzkostných poruch u této skupiny pacientů potvrzuje mnoho autorů. Tedy, depresivní poruchy byly pozorovány u 6-70% pacientů s IBS úzkostné poruchy - od 5 do 50%, posttraumatická stresová porucha 8-36%, panické poruchy v 23-42% pacientů agorofobiya 25%, somatoformní poruchy (poruchy multiforme) v 48% [77,198,217,30] Tak, v. průměrně u 50% pacientů s IBS rbidnye psycho poruchy vegetativní. [125,54]. Podle literatury se poznamenat, že u žen ve srovnání s muži zjištěna vyšší četnost přidružených symptomů psycho vegetativních [191,21], která je společná pro mnoho funkčních syndromů. Tudíž, když je IBS obrázek je 2 až 2,5: 1 [129], a v souladu s druhou -5: 1 [81].

Alexitimia je rys osobnosti pacientů s IBS. Současně je to stabilní osobnostní rys. Podle italské studie byla hladina alexithymie u IBS 59,1% [156].

U VZK existují také významné emocionální a osobní změny. Podle Michocka-Walus A a kol., U pacientů s IBD je hladina úzkosti vyšší ve stádiu remise (19,1%, u zdravých jedinců 9,6%), deprese (21,2% u zdravých jedinců 13,4%), zatímco vysoká míra úzkosti a deprese způsobují pokles kvality života u těchto pacientů [130,7].

MOS SF-36 dotazník

Je možné poznamenat, že 1 až 5 příznaků je u pacientů s IBD + signifikantně častější, zatímco u pacientů s IBS je statisticky významně častější více současně zjištěných symptomů (10 až 15) u pacienta. Větší počet komorbidních příznaků (více než 16) se vyskytuje u těchto skupin pacientů s téměř stejnou frekvencí.

Existuje tedy určitá podobnost odhalených komorbidních příznaků u pacientů s IBS a IBD +. Podle našeho názoru lze to vysvětlit zapojením ENS a CNS do jejich formování.

Vzhledem k tomu, literaturu o výskytu chorobných symptomů u žen než u mužů, to bylo zajímavé provést srovnávací analýza pohlaví četnosti výskytu spojené ve skupinách studoval. Bylo zjištěno, že symptomy komorbidů se objevují jak u mužů, tak u žen. Nicméně, ženy zjistili významný výskyt následujících příznaků: dušnost (43% žen, 26% mužů), pocit chladu a tepla přílivy (39% žen, 23% mužů), třes (46% žen, 29% mužů), rozmazané vidění ( 33% žen, 14% mužů), mdloby (23% žen, muži 9%), pocit pálení v hráze (27% žen, 11% mužů), bolest při pohlavním akte26% žen, 3% mužů). Vzhledem pacientů Pohlaví kompozice s různými provedeními IBS, jsme získali následující údaje: D-typ IBS Poměr mužů a žen byl 17:29; s IBS typu S - 2:18; s typem M SBS-16: 43.

Když analýza pohlaví spojené symptomy u pacientů s IBD + také ukázalo statisticky významné rozdíly v počtu chorobných příznaků u žen ve srovnání s muži (p 0,05). To se týká symptomů, jako bolesti kloubů 47% žen, 17% mužů), dušnost nedostatku vzduchu (42% žen, 6% mužů), bušení srdce poruchy srdečního výkonu (53% žen, 0% mužů), závratě pocit nestability (53% žen a 6% mužů), ztráta paměti (42% žen, 11% mužů), rozmazané vidění (32% žen a 6% mužů), nadměrné únavy (58% žen, 22% mužů).

Je tedy možné poznamenat, že statisticky významně více u žen a mužů s pravým IBS, na rozdíl od pacientů s IBD +, jsou příznaky, jako je bolest na hrudi a nevolnost. U žen s IBS významně častěji než u IBD +, potíže s polykáním (p = 0,0329), mdloby / ztráty vědomí (p = 0,0090) a bolesti při pohlavním styku (p = 0,0039). U mužů jsou následující příznaky častější u IBS než u IBD: bolesti zad (p = 0,0091), jiná bolest (p = 0,0221), snížená chuť k jídlu (p = 0,0075), dušnost / nedostatek vzduchu p = 0,0321), palpitace / srdeční selhání (p = 0,0047), závratě / pocit nestability (p = 0,0022), nadměrná únava (p = 0,0283). Tak se vyskytují výše uvedené příznaky, a to jak u IBS, tak u IBD. V IBS však významně převažují komorbidní symptomy. Také jsme analyzovali znaky incidence komorbidních příznaků v různých variantách IBS, IBD + (viz příloha 4).

Při porovnání frekvence přidružených symptomů v závislosti na typech průběhu IBS Následující údaje byly získány: ve většině případů, významné rozdíly ve výskytu přidružených (chorobných) symptomy, v závislosti na typech průběhu IBS mají, s výjimkou pro snížení chuti k jídlu, který byl významně častější u IBS provedení a smíšené průjem provedení než s W-typu IBS.

Byla provedena srovnávací analýza komorbidních příznaků u pacientů s různými klinickými variantami IBS a IBD + (viz příloha č. 5 a č. 6). Bylo zjištěno, že související symptomy jsou statisticky významně převládající u pacientů s IBS. Takže bolest v břiše a břišní dutiny (u žen - kromě bolesti při menstruaci) výrazně převládají ve všech případech IBS ve srovnání s Crohnovou chorobou. Symptomy, jako je plynatost (p = 0,0463), dušnost / nedostatek vzduchu (p = 0,0337), obtíže s polykáním (p = 0,0439), retence moči / obtíže s močením (p = 0,0439), netečnost pohlaví (p = 0,0296), impotence (p = 0,0391), statisticky převládající IBS pacienti -D typu ve srovnání s Crohnovou chorobou. Analýza typu IBS -Z- byla významná převaha paralýzy nebo svalovou slabost (p = 0,0487), bohatá menstruace (p = 0,0431), snížení chuti k jídlu (p = 0,0487), a zácpa (p = 0,0013 ). Ve směsi podle IBS provedení významně převašují ve srovnání s Crohnovou chorobou následující příznaky: obtíže při chůzi (p = 0,0132), a retence moči / potíže s močením (p = 0,0375).

Při porovnávání různých variant IBS s nespecifickou ulcerózní kolitidou byla u pacientů s IBS také pozorována prevalence symptomů spojených s onemocněním. Je příznačné, že ve všech klinických forem IBS symptomů, jako je bolest břicha a břišní dutiny (u žen - kromě bolesti při menstruaci), nevolnost (s výjimkou nevolnosti v těhotenství), nadýmání, bolesti zad, bolesti na hrudi, nadměrné únavy, zácpa, je statisticky významně vyšší než u pacientů s NUK. Významnou prevalence z následujících příznaků: nesnášenlivost různých pokrmů (p = 0,0253), bolest v rukou a nohou (p = 0,0036), jinou bolestí (p = 0,0356), bušení srdce / nepravidelný srdeční (p = 0, 0385), závratě / pocit nestability (p = 0,0155), obtíže s polykáním (p = 0,0027), snížení chuti k jídlu (p = 0,0018), necitlivost nebo parestezie (p = 0,0390), pocit chladu přílivová nebo tepla (p = 0,0250) u pacientů s IBS pro variant průjem v porovnání s NNC. Pacienti s IBS provedení zácpa převažujících příznaků, jako jsou jiné bolesti (p = 0,0270), mdloby / ztrátu vědomí (p = 0,0347), netečnost pohlaví (p = 0,0033), bolest při pohlavním styku (p = 0,0411). Ve směsi IBS provedení vykazovaly významnou prevalenci v porovnání s UC následující příznaky: závratě / pocit nestability (p = 0,0404), potíže s polykáním (p = 0,0485), bolest při pohlavním styku (p = 0,0046).

Analýza psychometrických indikátorů u pacientů s pravým IBS a IBD +

Pacient Z., ve věku 44 let, byl hospitalizován v oddělení gastroenterologie číslo 1 UKB číslo 1 první Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov dne 24. října 2013 se stížnostmi na tekuté stoličky až 7-12 krát denně, hlavně v denní době, vodní s hlenem, malé porce, bez krve, což přináší krátkodobé úlevy; pocit strachu z opuštění domova, spojený se strachem, že "nedosáhne toalety", bolesti zad, závratě.

Z anamnézy je známo, že pacient trpí více než 20 let, když během odpočinku nenajdou toaletu při potřebě ochromit a tekutá stolice se spontánně odehrála. Potom se objevil pocit strachu z defekace. Ze stejného času se objevil průjem, jehož frekvence se zvyšovala s plynutím času. Při konzultaci s psychiatrem doporučil fenozepam, který pacient trvá epizodicky, než plánuje opustit dům více než 15 let. Bylo zjištěno u neurologa za opakující se závratě, UZDG, MRI, EEG patologii není odhalena. Byla aplikována nootropní léčba, proti níž se závratě po krátkou dobu mírně snížil.

V oddělení byl pacient vyšetřen podle algoritmu uvedeného v kapitole 2. S endoskopií je obraz sliznice tlustého střeva normální. U biopsií tlustého střeva nebyla odhalena žádná patologie. Krev a moč jsou v normálních mezích. Úroveň hormonů štítné žlázy je v normálních mezích, AT endomie a tkáňové glutaminasy jsou negativní, obsah elastázy v stolici je normální, hladina kalctektinu ve stolici je 21 μg / g stolicí. Podle psychometrických vyšetření pacient vykazoval mírné indikátory deprese, vysoké ukazatele osobního a současného stavu úzkosti, alexithymický typ osobnosti, index viscerální citlivosti byl 46 bodů, ukazatele kvality života byly sníženy v důsledku mentální složky. Pacient byl konzultován neurológem: funkční závrať, fibromyalgický syndrom. Podle Multidimenzionálního klinického profilu (MDSP), kritéria pro Řím III, diagnóza je formulována jako Cat.A- Hlavní diagnóza pro Rome III: syndrom dráždivého střeva. Cat. B - Klinický modifikátor: typ IBS-D, funkční závrať, fibromyalgický syndrom. Cat C - Dopad na každodenní činnosti: těžký. Cat.D - Psychosociální modifikátor: předchozí stresová porucha, úzkost. Cat. E - Fyziologické vlastnosti a biomarkery: normální endoskopický a histologický obraz sliznice tlustého střeva, normální hladina PCF. Byla podána psychofarmakologická léčba - duloxetin 30 mg denně po dobu 6 měsíců. Léčba s dobrým účinkem. Následné sledování pacienta po dobu 2 let, bez recidivy onemocnění. Tento případ ilustruje typ IBS-D s několika negativními gastrointestinálními příznaky a účinnost antidepresivní léčby s dvojím účinkem. Klinický případ číslo 2 Pacient Yu., 24 let, byl hospitalizován v oddělení gastroenterologie č. 1 UKB číslo 1 První Moskevská státní lékařská univerzita. I.M. Sečnov 9. dubna 2014 se stížnostmi na pravidelné nadýmání, uvolňování a zrychlení stolice na 3-4 krát denně, hlen v stolici, slabost.

Nemocný po dobu 3 let, kdy v noci došlo k útoku na silné bolesti v oblasti břicha, která trvá asi 30 minut, doprovázen dostatečným vodnatá, řídká stolice a bušení srdce na konci vyprazdňování. Lékaři se v té době neuplatňovali, nedostávali léky, což naznačovalo, že otravou jídlem. O měsíc později, podobný útok byl opakován bolest, vstali ráno, doprovázený zvracení, pocit knedlík v krku, dušnost, chrapot následně re-zapálit průjmové stolice, nepřináší úlevu od bolesti. Útok byl doprovázen vyrážkou a svěděním po celém těle bez jasné lokalizace. Sbor ambulance byl považován za projev alergie, pacientovi byl podán prednison s antihistaminií. V budoucnu byl proveden průzkum. Kolonoskopie - obraz celkové erozivní a ulcerózní léze tlustého střeva, histologické vyšetření potvrdilo diagnózu ulcerózní kolitidy. Azathioprin 150 mg / den a metipred 16 mg / den, salofalkom 3000 mg / den s dobrým účinkem. Po 5 měsících léčby byla potvrzena klinická a morfologická remise onemocnění potvrzená kolonoskopií a biopsií střeva. V klinickém obrazu se však zachoval průjem s frekvencí výkrmu 2-3krát denně (stolicí kapalina s hlenem) a slabostí. Úroveň fekálního kalprotektinu je 28 μg / g výkalů. Po 3 měsících pokračování léčby dávkou 100 mg azathioprinu v souvislosti s chráněnými stížnostmi byla provedena opakovaná kolonoskopie a hladina PCF

Podle kolonoskopie - normální endoskopický obraz, histologicky - se neprojeví známky aktivní ulcerózní kolitidy, hladina PCF je 25 μg / g výkalů.

Proto podle výsledků průzkumu nebyly získány údaje pro exacerbaci NNC. Klinicko-morfologická remise této nemoci je zachována. Stížnosti pacienta jsou způsobeny spojením IBS podobného komplexu příznaků. Podle výsledků psychometrických testů u pacienta mírné deprese, vysoké úrovně proudu a osobní úzkost, rizikové skupiny alexithymia, viscerální index citlivost byl 50 bodů, kvalita života se významně snížila jak fyzické a duševní složky nákladů. Podle Multidimenzionálního klinického profilu (MDSP), kritérií pro Řím III, diagnóza je formulována následovně:

Analýza indexu alexithymie (TAS test)

Jedním z relativně nových psychometrických indikátorů je index viscerální citlivosti (Visceral Sensitivity Index, J.Labus et all, 2004, 2007). Citlivost panika se odkazuje na specifickou tendenci se strachem reagovat intratseptivnye (viscerální) pocity úzkosti, spíše než alarmující sklon reagovat na širokou škálu stresorů, který charakterizuje osobní úzkost. Tento ukazatel byl specifický pro pacienty s funkčními poruchami ve větší míře než jiné testy úzkosti. GI-specifický alarm sestává z kognitivní, behaviorální a afektivní reakce způsobila pocity bolesti sami, gastrointestinální příznaky a kontext, ve kterém se tyto viscerální pocity a symptomy. Koeficient VSI jako celek je ve skupině s IBS výrazně vyšší než u zdravých jedinců a je 33,02 + 20,15 a 6,17 + 7,92. Je třeba poznamenat, že podle našich údajů je ukazatel VSI nezávislý na pohlaví, věku a variantě IBS proudu.

Bylo zajímavé sledovat srovnávací VSI c testu jiné zkoumané naše psychometrické testy, výsledky provedené analýzy odhalily pouze slabá korelace s opatřeními deprese a psychické složky kvality života. To znamená, že míra VIS s ohledem na konkrétní obavy týkající se gastrointestinální symptomy, jako v opravdové RMS a IBD + ukazuje malá korelace s tak nás studovali psychometrických ukazatelů, jako je deprese, relevantní a osobní úzkost, alexithymia, fyzické a duševní složky kvality života. Ve studii VSI u skupiny pacientů s IBD, na rozdíl od IBS, se kvantitativní indexy výrazně lišily. Prakticky u všech pacientů s IBS v naší studii byl index VSI zvýšený ve srovnání s hodnotou tohoto parametru u zdravých jedinců. Při analýze VSI u pacientů s IBD + a VZK - tato specificita není odhalena. Proto průměrná hodnota indikátoru v těchto skupinách neodráží specifickou úzkost, jak je pozorována u skutečného IBS.

Není zcela jasné, že index VSI se lišil ve skupinách VZ + a VZK. Zdálo se, že VSI jako ukazatel specifické gastroenterologické úzkosti by měl být vyšší u všech pacientů s IBD. To však není pozorováno: U 38% pacientů s IBD + a u 49% pacientů VSI-VSI nepřekračuje hodnoty pozorované u zdravých jedinců. Kromě toho 62% pacientů s IBD a 51 +% pacientů hodnoty VZK- VSI zvýšil a dosáhl maxima v některých pacientů 75 možných hodnot (v průměru v průběhu IBD + 52,11 + 20,56, 26,68 + VZK- na 18 00. Vysvětlení této skutečnosti v literatuře máme k dispozici nesplňovaly. předpokládá se, že důvodem pro to je na jedné straně s nedostatečným počtem případů. Kromě toho lze předpokládat, že VSI v IBS a IBD odráží různé poruchy centrálního nervového systému.

To umožňuje použití VIS testu v praxi, jako screeningová metoda při studiu emocionální a osobní postavení skutečného u pacientů s IBS a IBD u. Kvalita života pacientů s IBS byla hodnocena v naší studii. Analýza byla provedena na těchto ukazatelích dotazník MOS SF-36 (Medical Outcomes Study (MOS) 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), J.E.Ware 1993, ruská verze vytvořena, a proto doporučil MTSIKZH, 1993). Odhalené komorbidní příznaky, indexy viscerální citlivosti a emoční osobní změny jsou v souladu s ukazateli kvality života. Výsledky, které jsme získali, ukazují, že u pacientů s IBS, IBD + a IBD je kvalita života významně snížena ve srovnání se zdravými jedinci. Současně existují určité rozdíly v každé studované skupině.

Takže v IBS pacientů ve srovnání se zdravými snížila všechny komponenty jako duševní součást kvality života (vitality (životně důležité činnosti), sociální fungování, emočního fungování, duševní zdraví) a fyzickou součást kvality života (role fungovat, fyzickou fungování, bolest) pouze indikátor celkového zdraví je pro tyto pacienty statisticky významný. Podobné údaje byly také nalezeny v literatuře [174].

Pacienti s IBD + ve srovnání se zdravými výrazně snížila ukazatelů fyzického zdraví složky (fungování role, fyzické funkce, celkový zdravotní stav, bolest), složka duševní zdraví je snížena v důsledku sociálního a emočního fungování. Získané údaje jsou v úplném souladu s údaji v literatuře [74].

U skupiny pacientů s IBD je fyzická složka kvality života snížena z důvodu všeobecného zdravotního stavu, fyzického fungování a vysokých ukazatelů bolesti. Součást duševního zdraví je také snížena ve srovnání se zdravými jedinci kvůli psychickému zdraví a emočnímu fungování. V dostupných literárních zdrojích údajů o srovnávací analýze kvality života u pacientů s IBD a zdravých nebylo nalezeno.

Při provádění genderové analýzy podle výsledků naší studie nebyly získány žádné statisticky významné rozdíly v pohlaví pro skutečné IBS a IBD +. Na rozdíl od našich údajů literatura uvádí nižší kvalitu života u žen. [33].

Při analýze kvality života komponentů, v závislosti na typu kurzu IBS pacienti studijní skupiny není statisticky významný rozdíl. Avšak dostupné literatuře existuje názor nižší kvalitu života u pacientů s IBS-D a IBS-M typu, ve srovnání s pacienty s IBS-W-typu [180].

Podle našeho názoru bylo zajímavé porovnat kvalitu života u pacientů s IBD + a VZK-. Přes poměrně malý počet pacientů v každé skupině nebyly u pacientů ve studijních skupinách zjištěny statisticky významné rozdíly v složkách kvality života. Na tomto základě můžeme konstatovat, že i přes absenci IBS-jako symptomy u pacientů VZK-, jak fyzické a duševní složky kvality života se změnil. Vysvětlení této skutečnosti zřejmě spočívá v alexithymickém typu osobnosti těchto pacientů, v zvýšené míře úzkosti a deprese. Není náhoda, integrační indikátor index viscerální citlivosti této skupiny je výrazně vyšší než ve skupině IBS, a označuje nejvyšší pohotovosti ohledně gastrointestinální symptomy jako dostupné a očekávané. Nicméně v literatuře je vyjádřeno stanovisko k výrazně vyšším ukazatelům kvality života u pacientů s IBD - ve srovnání se skupinou VZK + [103].