Legislativa

Metastázy

RCRC (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2015

Obecné informace

Krátký popis

Klasifikace

Diagnostika


Tabulka 2. Sérové ​​markery infekce HDV

Diferenciální diagnostika


Je nutné provést diferenciální diagnostiku s hepatitidou formy yersiniózy, pseudotuberkulózy, leptospirózy, listeriózy, infekční mononukleózy.

Léčba

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě

Léčba v Turecku

Nejlepší kliniky a lékaři v Turecku!

Síť kliniky "ACIBADEM" ("Agibadem") v Turecku. П Plná podpora pacientů: transfer, ubytování, tlumočnické služby.

Zastoupení v RK: +7 778 638 22 00

Léčba v Turecku

ACIBADEM: Nejlepší kliniky a lékaři v Turecku!

Síť klinik "ACIBADEM" ("Agibadem") - je 21 klinik ve 4 zemích světa. Nejmodernější zařízení a nejnovější metody léčby. Poskytujeme plnou podporu pacientům z Kazachstánu: transfer, ubytování, překlad dokumentů, tlumočnické služby.

Zastoupení v RK: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7. 778,638 22,00

O schválení sanitárních pravidel "hygienické a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění hygienických a antiepidemických (preventivních) opatření ve vztahu k pacientům s virovou hepatitidou"

Řád Kazašské republiky ministra zdravotnictví ze dne 23. srpna 2010 № 661. Registrace na ministerstvu spravedlnosti Republiky Kazachstán 9. září 2010 № 6469. zrušil Řád Kazašské republiky ministra zdravotnictví 18.května 2012 № 362

Poznámka pod čarou. Ztratil platnost nařízením ministra zdravotnictví RK z 18.05.2012 № 362.

Poznámka RCRI!
Postup uplatnění příkazu je popsán v odstavci 6.

V souladu s čl. 145 odst. 26 kodexu Republiky Kazachstán ze dne 18. září 2009 "o zdraví lidí a systému zdravotní péče" Objednejte si:
1. schválit přiložené hygienické předpisy "hygienické a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění sanitárně-antiepidemických (preventivních) opatření ve vztahu k pacientům s virovou hepatitidou".
2. Státní hygienický a epidemiologický dozor Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (Ospanov KS) zajistí státní registraci tohoto příkazu na ministerstvu spravedlnosti Republiky Kazachstán.
3. Oddělení administrativní a právní činnosti Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (Bismildin FB) předložit oficiální zveřejnění tohoto řádu po jeho státní registraci na Ministerstvu spravedlnosti Republiky Kazachstán.
4. Chcete-li prohlásit za neplatné pořadí Kazašské republiky ministra zdravotnictví ze dne 26.prosince 2008 № 684 „o opatřeních pro prevenci virových hepatitid v Kazašské republiky“ (zapsané v obchodním rejstříku státní registraci normativních právních aktů na základě № 5500, publikoval v novinách „Právní noviny“ z 3. července 2009 č. 100 (1697).
5. Kontrola nad výkonem tohoto příkazu je svěřena místopředsedovi ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán Kairbekov S.Z.
6. Toto nařízení vstoupí v platnost po uplynutí deseti kalendářních dnů ode dne jeho prvního oficiálního zveřejnění.

Ministr Zh. Doskaliev

Schváleno objednávkou
Ministr zdravotnictví
Republika Kazachstán
ze dne 23. srpna 2010 č. 661

Hygienické předpisy "hygienicko-epidemiologické požadavky
k organizaci a vedení hygienicko-antiepidemické léčby
(preventivní) opatření pro pacienty s virem
hepatitida "

1. Obecné požadavky

1. Tato pravidla stanoví hygienické požadavky na organizaci a provádění hygienických a protiepidemických (preventivní) opatření, které poskytují prevence vzniku a šíření akutní a chronické virové hepatitidy (dále jen - virové hepatitidy).
2. V těchto hygienických pravidlech se používají následující pojmy:
1) doba inkubace - doba od okamžiku, kdy virus vnikne do těla, do projevu příznaků onemocnění;
2) akutní virovou hepatitidu (A, E, B, C, D) - akutní zánět jater s trváním kratším než 6 měsíců se specifickými markery;
3) průzkum epidemiologických ukazatelů - individuální přezkoumání na základě získaných informací o virové hepatitidě, vzhledem k epidemiologické situaci v určité oblasti, u určitých skupin obyvatel a epidemiologické šetření jednotlivých případů virové hepatitidy (pro identifikaci infekce rizikové faktory, způsoby přenosu a hygienické anti-epidemická (preventivní) opatření);
4) zaměření virové hepatitidy je místo pobytu pacienta s virovou hepatitidou s okolní oblastí v mezích, ve kterých může být virus přenášen od pacienta k citlivým lidem;
5), parenterální mechanismus - přenos infekce krevní transfuzí, injekce, a jiné manipulace zahrnují porušení integrity kůže a sliznic, stejně jako z matky na dítě během průchodu porodními cestami;
6) ústup - fáze vývoje onemocnění, charakterizovaná dočasným oslabením nebo vymizením jeho projevů;
7) enterální mechanismus - přenos infekce cestou gastrointestinálního traktu. Virus vstupuje do těla kontaminovanou vodou, jídlem, přes špinavé ruce.
3. Identifikace pacientů nebo podezřením na virovou hepatitidu provádí zdravotníků zdravotnických zařízení, bez ohledu na vlastnictví během ambulantních návštěv, hospitalizace, domovních prohlídek, během lékařské prohlídky, klinickým vyšetřením a dalších návštěv zdravotnických organizací.
4. Diagnóza, klinické vyšetření a léčbu pacientů s virovou hepatitidou se provádí v souladu s požadavky na klinice, laboratorní diagnózu, léčbu a klinického vyšetření pacientů s virovou hepatitidou podle dodatku k tomuto hygienických předpisů.
5. Registrace a výpočet virových hepatitid provádí na místě registrace onemocnění, bez ohledu na místo bydliště, občanství a infekce pacienta podle pravidel registrace, evidence případů infekčních a parazitárních nemocí mezi obyvatelstvem Kazašské republiky, jakož i za účelem účetnictví pro ně, která byla schválena usnesením ministra zdravotnictví Republika Kazachstán ze dne 12. listopadu 2009 č. 706 "O některých otázkách registrace infekčních, parazitních, nemocí z povolání a otrav
6. Po registraci virové specialisty hepatitida stavu zdravotnické a epidemiologické epidemiologické studie provedené u pacientů s virovou hepatitidou ohnisek a epidemiologického šetření v každém případě akutní virové hepatitidy B a C, chronické hepatitidy C a nově diagnostikovanou chronickou virovou hepatitidou B, detekci a odhad přenosových cest faktorů riziko infekce v lékařských a dalších organizacích podle Pravidel vyšetřování případů infekčních a parazitárních
7. Identifikovaní pacienti s virovou hepatitidou jsou posláni lékařským organizacím k vyšetření a léčbě.
8. Dezinfekční opatření se provádějí v ohniskách virové hepatitidy.

2. Sanitární-antiepidemická (preventivní)
aktivity s virovou hepatitidou A a E s enterální
mechanismus přenosu

9. Sanitární a antiepidemická (preventivní) opatření pro virovou hepatitidu A a E s enterálním přenosovým mechanismem (dále jen "CAA" a "VGE") zahrnují:
1) zlepšení hygienického stavu obydlených oblastí, zajištění dostatečné kvality pitné vody pro obyvatelstvo;
2) zajištění dostatečných hygienických podmínek v institucích předškolního vzdělávání a odborné přípravy, základním středním vzděláním v oblasti prevence přenosových kontaktních domácnost trasách, se zvláštním zřetelem k vytvoření pitný režim (balená voda, individuální či jednorázových kelímků), jakož i podmínky pro dodržování Osobní hygiena (mýdlo, toaletní papír, papírové ručníky);
3) zajištění dodržování hygienických a hygienických požadavků na denní běžné čištění v zařízeních veřejného stravování, hygienických zařízení, učeben a rekreačních zařízení, které jsou svěřeny technickému personálu;
4) zabránění zapojení studentů do organizací primárního, primárního sekundárního vzdělávání při čištění školních prostor.
10. Specifická prevence očkování proti HAV.
11. Specifická profylaxe VHE chybí.
12. Kontingenty podléhající očkování proti HAV:
1) děti ve věku 2 let;
2) kontaktní osoby v ohrožení CAA do věku 14 let, během prvních 2 týdnů od data kontaktu;
3) děti do 14 let, pacienti s chronickou virovou hepatitidou B a C v remisi.
13. Očkování se provádí dvakrát v intervalech 6 měsíců. Nežádoucí účinky na zavedení vakcíny nejsou typické. Je přípustné podat vakcínu proti HAV souběžně s jinými vakcínami za předpokladu, že jsou podávána odděleně.
14. Aktivity v ohniskách pacientů s HAV a VGE:
1) Kontaktní osoby podléhají lékařskému dozoru do 35 dnů ode dne odloučení od pacienta s týdenním lékařským vyšetřením (rozhovor, vyšetření kůže a sliznic, termometrie, palpace jater);
2) během pozorovacího období nejsou přijímány nové děti a kontaktní osoby jsou převedeny do jiných skupin, komor nebo institucí, zruší se vzdělávací systém pro třídu, ve které jsou případy zapsány. V případě morbidity vypuknutí - systém školní docházky se zastaví v celé organizaci základního a středního vzdělání po dobu inkubace od data registrace posledního případu;
3) lékařské prohlídky kontaktních osob pro biochemické krevní testy jsou určeny lékařem za přítomnosti klinických indikací;
4) Konečná dezinfekce se provádí v organizacích předškolního vzdělávání a výcviku, v organizacích primárního a sekundárního sekundárního vzdělávání uzavřeného typu, za předpokladu, že děti jsou krmeny, zůstávají a spí, po izolování pacienta z kolektivu.

3. Sanitární-antiepidemická (preventivní)
aktivity s virovou hepatitidou B, C a D parenterálně
mechanismus přenosu

15. Specifická profylaxe virové hepatitidy C (dále jen "HCV") chybí.
16. Specifická profylace virové hepatitidy B a D (dále jen "HBV a IOP") - očkování. Hlavním cílem očkování proti HBV je zabránit všem formám HBV a IOP, včetně chronických.
17. monovalentní vakcíny proti HBV k dispozici do nádob v kapalné formě, v jediné dávce nebo více dávek obaly, které chrání pouze proti HBV, HBV polyvalentní očkovací látky v kombinaci s jinými vakcínami, které poskytují ochranu proti několika chorob najednou (spolu s DTP a / nebo vakcíny proti hemofilní infekci).
18. Monovalentní vakcína proti HBV se používá jako první dávka při narození, protože polyvalentní vakcíny nelze podávat dětem při narození.
19. Komplex vakcíny se skládá ze 3 dávek. Schéma očkování je následující:
1) u novorozených dětí - 0-2-4 měsíců (v prvních 12 hodinách po porodu - po 2 měsících života - po 4 měsících života);
2) pro děti do 1 roku, non-očkovaná při narození - 0-2-6 intervaly mezi první a druhou vakcinaci 2 měsíce mezi druhým a třetím - 4 měsíce;
3) pro děti nad 1 rok a dospělé, nevakcinované při narození - 0-1-6 s intervalem mezi první a druhou vakcinací 1 měsíc, mezi druhou a třetí - 5 měsíci.
20. Je přípustné podávat vakcínu proti HBV souběžně s jinými vakcínami pod podmínkou zavedení samostatných injekčních stříkaček a do různých částí těla. Všechny typy a formy výroby vakcíny proti HBV mohou být zcela zaměnitelné, pro zavedení následných dávek vakcíny je povoleno použití různých typů léčiv od různých výrobců. Pokud dávka očkovací látky chybí, měla by být podána co nejdříve, aniž byste museli nejprve zahájit kompletní imunizační schéma.
21. Očkování osob starších než 15 let se provádí po předběžné markerové diagnostice HBV. Osoby s pozitivním výsledkem testu HBV by neměly být očkovány.
22. Kontraindikace pro zavedení očkovacích látek jsou:
1) nedospělost, tělesná hmotnost nižší než 2000 gramů při narození;
2) závažné alergické reakce na předchozí dávce závislé zvýšení citlivosti na léčiva (generalizované vyrážka - kopřivka, ztížené dýchání, otok hrdla a úst, hypertenze, šok). V tomto případě je další použití této vakcíny zastaveno;
3) mírné a těžké formy onemocnění, doprovázené teplotou nad 38,5 ° C a / nebo závažným porušením celkového stavu. Očkování je povoleno 2-4 týdny po normalizaci zdravotního stavu;
4) těhotenství;
5) bez závažných akutních respiračních virových infekcí, střevních a jiných akutních infekčních onemocnění (očkování je povoleno ihned po zotavení).
23. Kontingenty podléhající očkování proti HBV:
1) novorozence, aby se předešlo perinatálním přenosům během prvních 12 hodin života;
2) kontakty v HBV ohniskách pro prevenci sexuálního a domácího přenosu;
3) zdravotnický personál (lékaři, střední a mladší lékaři) zdravotnických organizací bez ohledu na formu vlastnictví;
4) osoby studující v organizacích středního a vysokoškolského vzdělání zdravotnického profilu bez ohledu na formu vlastnictví;
5) příjemci krve, jejích složek a přípravků, bez ohledu na množství transfúze;
6) nově diagnostikované infikované HIV;
7) nově identifikované osoby podléhající hemodialýze a transplantaci tkání a (nebo) orgánů (částí orgánů) bez ohledu na početnost;
8) pacienti s nádorovým onemocněním a u pacientů užívajících imunosupresivní léky, které ve spojení se slabou imunitní odpověď se podává dvakrát dávky vakcíny se provádí i další přeočkování ve věku 6 měsíců po vakcinaci dokončení.
24. V teritoriální polyklinice se provádí očkování příjemců krve a jejích složek a přípravků podle seznamu zdravotnické organizace, která provedla krevní transfuzi.

4. Prevence infekce HBV, IOP a HCV v lékařství
zaměstnanců

25. Základem opatření na ochranu zdravotnických pracovníků před viry hepatitidy je princip léčby biologických tekutin všech pacientů jako potenciálně infikovaných. Riziko infekce existuje mezi zdravotnickými pracovníky v lékařských organizacích, včetně laboratoří, a studenty ve zdravotnických vzdělávacích organizacích.
26. Způsoby infekce:
1) poškození kůže (jehlový prick nebo řez ostrým nástrojem);
2) požití biologických tekutin na sliznicích nebo poškozené pokožce;
3) prodloužený nebo rozsáhlý kontakt nedotčené pokožky s tkáněmi a biologickými tekutinami.
27. Při práci s biologickými kapalinami jsou dodržovány bezpečnostní opatření, včetně:
1) s krví;
2) spermie;
3) vaginální sekrece;
4) synoviální tekutina;
5) cerebrospinální tekutina;
6) pleurální tekutina;
7) peritoneální tekutina;
8) perikardiální tekutina;
9) plodová tekutina;
10) slin.
28. Během provozu jsou pozorovány bezpečnostní opatření:
1) s jakoukoli vyříznutou (nebo jinak odstraněnou), in vivo nebo pitvou, lidské tkáně a orgány (jiné než neporušená kůže);
2) s tkáněmi a orgány pokusných zvířat infikovaných krevními infekcemi;
3) jakákoliv kapalina s viditelnou krevní příměsí;
4) s neznámou biologickou tekutinou.
29. Riziko infekce se zvyšuje s:
1) zranění z nedbalé manipulace s kontaminovanými jehlami a ostrými nástroji;
2) vniknutí krve a jiných biologických tekutin na sliznici úst, očí, nosu a poškozené pokožky (řezy, škrábance, dermatitida, akné);
3) dotýkat se sliznicích očí, nosu, úst a poškozené pokožky při práci s biologickými tekutinami a povrchy, které jsou kontaminovány;
4) šíření, stříkání a stříkání krve a jiných biologických tekutin.
30. Pro ochranu před infekcí se používají následující:
1) individuální ochranné prostředky;
2) ochranné prostředky a bezpečné technologie, které poskytují zaměstnavatelé.
31. Osobní ochranné prostředky chrání pokožku, oči, ústa a další sliznice před kontaktem s tělesnými tekutinami po celou dobu používání těchto výrobků.
32. Lékařské organizace poskytují:
1) nasazovat rukavice před prací s biologickými tekutinami a kontaminovanými povrchy. Zabránění opětovnému použití jednorázových rukavic, použití mazadel na bázi vazelíny, které poškozují latex, ze kterého jsou vyrobeny rukavice;
2) nasazení na plášť, chirurgický uzávěr nebo čepičku, boty pokrývají botu ve všech případech, kdy je možný kontakt s infikovaným materiálem;
3) uvedení na masku, brýle nebo obličejové roušky zakrývající tvář brady, nebo masky v kombinaci s ochranné brýle s bočními štíty Při manipulaci s možnou přítomnost krve rozstřiku a dalších biologických tekutin. Normální brýle neposkytují dostatečnou ochranu proti infekcím přenášeným krví;
4) poskytnutí bezplatného osobního ochranného vybavení zaměstnavatelem;
5) skladování osobních ochranných prostředků na dostupném místě.
33. Bezpečnostní opatření pro zacházení s biologickými kapalinami:
1) Pokud se na pokožku okamžitě dostanou biologické tekutiny, po odstranění rukavic nebo jiných osobních ochranných pomůcek umyjte ruce mýdlem a vodou a poté znečištěné plochy opláchněte. Ruce se umyjí pod tekoucí vodou. V nepřítomnosti tekoucí vodou, je nutné použít antiseptický roztok pro ruce (70 + alkohol změkčující směsi) a jednorázové papírové ručníky nebo antiseptické utěrky;
2) bezprostředně po použití jednorázové stříkačky s jehlou bez předběžného mytí, dezinfekci, deformací a vypouští se do krabice pro bezpečnou likvidaci (dále jen - BMF);
3) kontaminované, řezací a polohovací nástroje pro okamžité opětovné použití k dalšímu zpracování jsou umístěny v tuhých nádobách, označených kontejnery, odolných proti vlhkosti (dno a stěny);
4) CBU a označené kontejnery pro použité nástroje jsou umístěny na snadno použitelném místě, nesmějí se přeplňovat (vyplňovat tři čtvrtiny) a pohybovat se pouze pečlivě uzavřenými;
5) vzorky biologických tekutin jsou umístěny v uzavřených kontejnerech s příslušným označením. Pokud je nádoba na vzorky znečištěná nebo poškozená, musí být umístěna uvnitř jiné nádoby;
6) před údržbou a přepravou zařízení kontaminovaného biologickými tekutinami by mělo být dezinfikováno. Pokud dezinfekce není možná, uveďte kontaminované prvky na přiloženém listu;
7) minimalizujte kontakt s kontaminovanou látkou, umístěte ji do označených sáčků nebo kontejnerů a přepravte mokré oblečení ve voděodolných sáčcích nebo kontejnerech.
34. Není dovoleno:
1) jíst, kouřit, aplikovat make-up, vyjmout nebo nasadit kontaktní čočky na pracovištích, kde je pravděpodobný kontakt s biologickými tekutinami;
2) skladovat potraviny a nápoje v chladničkách nebo na jiných místech, kde jsou skladovány vzorky biologických tekutin a tkání;
3) nasajte biologické tekutiny do pipety ústami;
4) zvednout skleněné úlomky, které mohou být kontaminovány biologickými tekutinami;
5) ohýbat, zlomit, odstranit použité jehly z injekčních stříkaček, nasadit na ně čepice a provádět podobné operace s kontaminovanými ostrými nástroji;
6) ručně získávat něco z kontejnerů s použitým opakovaně použitelným šicím a řezným nástrojem, ručně otevřené, prázdné nádoby.
35. V případě kontaktu s osobními ochrannými prostředky pro biologické tekutiny je nutno okamžitě odstranit a kontaminované oblasti pokožky umyt mýdlem a vodou. Před opuštěním pracoviště je třeba pro tento účel odstranit veškeré osobní ochranné prostředky a uložit je do kontejneru. Zaměstnavatel zajišťuje čištění, mytí, opravu, výměnu a likvidaci použitých osobních ochranných prostředků.
36. Vedení zdravotnických organizací zajišťuje školení zdravotnického personálu o prevenci infekce HBV, IOP a HCV z povolání.
37. Zaměstnanci zdravotnických organizací (lékařských i nelékařských) jsou přijímáni pro zaměstnání a každoročně instruováni v bezpečnostních opatřeních.
38. Při léčbě pacientů je třeba se vyvarovat jakýchkoli neoprávněných invazivních zákroků.
39. Zdravotnické Organizace jsou vybaveny potřebným technickým zařízením (včetně jednorázových injekčních stříkačkách, katétry, jehly a infuzní systémy, desinfekční prostředky, kontejnery, BMF) v dostatečném množství a sortimentu.
40. Lékařské organizace rozvíjejí a schvalují plány na likvidaci zdravotnického odpadu, pravidla pro používání zařízení, postup pro zaměstnance procházet brífinkami a pořadí kontroly.
41. Bezpečnost je zajištěna výběrem dárců krve, krevní testy, pomocí gemokonovyh sáčky krve a plazmy preformy maximální omezení počtu dárců ve vztahu k jednomu příjemci krve nebo krevních přípravků.
42. Dárci nesmí darovat:
1) přeživší virové hepatitidy a osoby s pozitivními výsledky na HBsAg - po celý život;
2) kontaktovat osoby s osobou s VH - po dobu inkubace;
3) dostala transfuzi krve a jejích složek - po dobu jednoho roku.
43. Aby bylo možné určit, léčba onemocnění, určení režimu práce pro osoby s pozitivními výsledky pro markery HBV a HCV, jsou předmětem testování markerů HBV a HCV při vstupu a každých 6 měsíců:
1) zdravotnických pracovníků organizací poskytujících krevní služby;
2) lékaři pracující v hemodialýze;
3) zdravotnických pracovníků chirurgických, zubních, gynekologických, porodních, hematologických profilů a zdravotnických pracovníků klinických, imunologických, virologických, bakteriologických, parazitologických laboratoří;
3) dárci - při každé dodávce krve.
44. Zdravotníci lékařské, stomatologické, gynekologické, porodní, hematologické profily a jednání s hemodialýzou, s pozitivními výsledky pro markery HBV a HCV není dovoleno pracovat na objasnění diagnózy.
45. Při pozitivních výsledcích na markery HBV a HCV nesmějí lékaři zpracovávat krev a přípravky.
46. ​​Organizace krevních služeb poskytují:
1) výměna informací o pozitivních výsledcích dárců na všech úrovních s cílem zabránit jejich darování na celém území Kazachstánu;
2) přenos informací o pozitivních výsledcích od dárců do teritoriálních zdravotnických organizací pro diagnostiku.
47. Krev, její složky a přípravky obsahující HBsAg a anti-HCV se zlikvidují.

5. Organizace a provádění dezinfekce pomocí HAV a VEG

48. Ohnisková konečná dezinfekce provádí organizace, které jsou oprávněny pro určitý poddruh lékařské činnosti.
49. Dezinfekce ohniskového proudu:
1) provádějí pracovníci organizací předškolního vzdělávání a výcviku, primárního, základního sekundárního vzdělávání a zdravotnických a zdravotnických organizací pod dohledem lékaře této organizace do 35 dnů od okamžiku izolace pacienta;
2) poskytování dezinfekčních přípravků je svěřeno vedoucímu organizace, kde je registrováno zaměření virové hepatitidy;
3) organizace a vedení ohniskové konečné a současné dezinfekce je svěřena vedoucímu organizace.

6. Organizace a provádění dezinfekce HBV, IOP a HCV

50. Lékařské jednorázové vybavení bez předběžné dezinfekce a demontáže je vystaveno zničení (spálení, zničení).
51. Léčivé přípravky po opakovaném použití po použití jsou dezinfikovány, předem sterilizovány, sušeny, baleny a sterilizovány.
52. Dezinfekce přístroje se provádí na místech jeho použití ponořením do dezinfekčního roztoku nebo do ultrazvukových a jiných praček.
53. Pro dezinfekci zdravotnických prostředků s dutinami se používají dvě nádoby. V prvním kontejneru se přístrojové vybavení vypláchne z krve, hlienu, léků a poté se ponoří do druhého kontejneru pro expozici. Oddělené výrobky se zpracovávají v rozložené podobě.
54. Roztoky dezinfekčních prostředků se liší podle kontaminace, změny barvy nebo sedimentace.
55. Při použití dezinfekčního prostředku s fixačním účinkem na biologické kapaliny je přístroj předem promyt v samostatné nádobě s vodou a následně dezinfikován.
56. Prací roztok se používá do jednoho dne od okamžiku přípravy, pokud se barva roztoku nezměnila. Kvalita před sterilizační léčbou se hodnotí nepřítomností pozitivních vzorků pro zbytkové množství krve a alkalických složek syntetických detergentů, stejně jako zbytky mastných léčiv na nástroji.
57. čištění presterilizing a sterilizace nástrojů se provádí ve speciálně určeném místě pro každého zdravotnického organizační jednotky nebo v centralizovaném sterilizačním oddělení. Pokud je detergent udržován v dezinfekčním prostředku, nedochází k žádnému předběžnému sterilizaci.

Aplikace
k hygienickým předpisům
"Sanitární-epidemiologické
požadavky na organizaci a vedení
hygienicko-antiepidemická
(preventivní) opatření týkající se
nemocné s virovou hepatitidou "

Požadavky na kliniku, laboratorní diagnostiku, léčbu a
profylaxi virové hepatitidy

1. Klasifikace akutní virové hepatitidy

1. virová hepatitida s enterálním přenosovým mechanismem:
1) akutní virovou hepatitidu A;
2) akutní virovou hepatitidu E.
2. virová hepatitida s parenterálním mechanismem přenosu:
1) akutní virovou hepatitidu B;
2) akutní virovou hepatitidu D;
3) akutní virovou hepatitidu C.
3. Virová hepatitida neznámé etiologie.
Klinické projevy akutní virové hepatitidy (dále jen "GPH") nemají významné rozdíly ve věku ani v etiologickém aspektu.
4. Formy GPB:
1) subklinické - v krevním souboru pacientů nejsou klinické projevy onemocnění, v kombinaci se zvýšeným obsahem alaninaminotransferázy (dále jen ALT) jsou zjištěny specifické markery virů;
2) lůžková forma OBH - nastává při úplné absenci klinických a biochemických příznaků, ale v lidském těle jsou pozorovány imunologické, funkční a morfologické změny. Byly identifikovány specifické markery virů;
3) manifest je diagnostikován na základě subjektivních a objektivních klinických příznaků charakteristických pro akutní virovou hepatitidu. Zjevná forma OBH má cyklický průběh, včetně před žloutenku (prodromální), ikterické (vysoké) a období rekonvalescence. Období před vajíčkem je charakterizováno kombinací klinických příznaků, které se projevují chřipkovými, asthenovegetativními, dyspeptickými, artralgickými a smíšenými syndromy. V období výskytu onemocnění dochází k ikterickému zbarvení kůže a sliznic, hepatomegalie;
4) typická ikterická cyklická - kombinace žloutenky s cytolytickým syndromem s jasným rozlišením 3 období onemocnění;
5) typický ikterická cholestatickou složkou - intenzivnější žloutenky, vysokou bilirubinémie, transaminazemiya malý, je tendence ke zvýšení alkalické fosfatázy indikátor (dále jen - AP). Iterická doba onemocnění je delší;
6) atypická ikterická (cholestatická) - je vzácná u starších pacientů. Žloutenka je silná s vážným svěděním kůže. Hyperbilirubinemie, hypercholesterolemie, zvýšená alkalická fosfatáza a gama-glutamátová transpeptidáza. Tendence urychlit rychlost sedimentace a subfebrilu erytrocytů v ikterickém období;
7) atypická anémie - charakterizovaná úplnou absencí žloutenky s mírnými celkovými projevy onemocnění se zvýšením jater a subjektivními známkami porušení jeho funkcí. Specifické markery virové hepatitidy v kombinaci se zvýšenou hladinou ALT. Často jsou pozorovány při hepatitidě A.
8) akutních cyklický - 1-1,5 měsíce zastaví replikace (reprodukce) viru, když je vyloučen (výstup) z těla a je dodáván kompletní reorganizaci. U hepatitidy A a E je to typický průběh onemocnění. S hepatitidou B, C a D - jednou z možných možností;
9) akutní progresivní průběh GPV - fáze aktivní replikace viru přetrvává po dobu 1,5 až 3 měsíců. Dokončení infekčního procesu je nejednoznačné: buď sanace organismu s výsledkem obnovy, nebo přeměna na chronický průběh. Ta je hlavně u hepatitidy B, C a D. U hepatitidy A a E je někdy pozorován prodloužený průběh se zhoršeným premorbidním pozadím, ale končí úplným zotavením.
5. Závažnost OBV může být mírná, středně závažná a závažná:
1) mírný stupeň - žádná intoxikace nebo slabě vyjádřená. Žloutenka je mírná. Velikost protrombinového indexu (dále jen "PI") je v normálním rozmezí. Obsah celkového bilirubinu není vyšší než 100 mikromolů na litr;
2) mírné - charakterizované mírnými příznaky intoxikace. Žloutenka je mírná. PI se sníží na 65%. Obsah celkového bilirubin v rozmezí 100-180 mikromolar / litr;
3) těžká stupeň - výrazný intoxikace CNS, poruchy spánku, euforie, nebo ospalost, letargie, anorexie, opakované zvracení, hemoragický syndrom, intenzivní žloutenka, tachykardie, snížení denní moči, PI nižší než 55%. celkový obsah bilirubinu větší než 180 mikromolů / litr, 1/8 z celkového bilirubinu je volná frakce. Sérový albumin je snížen na 47-45%, obsah zvýšil gamaglobuliny. Je zaznamenána především u hepatitidy B a D; U hepatitid A, C a E (s výjimkou těhotných žen) - mnohem méně.
6. Existuje zhoubný průběh - fulminantní hepatitida. Fulminantní (maligní) hepatitida s masivní a poddajnou jaterní nekrózou.
Verze bez předpisu odpovídá skutečně hlubokému toku OBH s vývojem jaterní kómy a smrtícím výsledkem na 1-8. Den onemocnění.
Akutní - trvání až 28 dní od nástupu onemocnění.
Subakutní (submisivní) varianta, kdy předchází vývoj nekrózy jater obvyklým průběhem OBV v období 15 dnů - 12 týdnů před encefalopatií.
Když se hepatitida A vyskytne v 0,01-0,5%; hepatitida B - 0,5-1,0%; hepatitida C - 0,5-1%; hepatitida D - 1-25% a hepatitida E - 2% (15-25% u těhotných žen). Vysoká úmrtnost: 80-100%.
7. Komplikace OBH - akutní jaterní selhání (dále jen "OPN") s vývojem akutní hepatální encefalopatie a masivního hemoragického syndromu:
1) otoky a otoky mozku;
2) masivní gastrointestinální krvácení;
3) akutní selhání ledvin, akutní respirační selhání;
4) generalizovaná sekundární infekce.
Spolehlivá etiologická diagnostika virové hepatitidy je založena pouze na identifikaci specifických markerů v krevním séru pacientů.

2. Klasifikace chronické virové hepatitidy

8. Typy chronické virové hepatitidy:
1) chronická virovou hepatitidu B s činidlem delta;
2) chronickou virovou hepatitidu B bez delta;
3) chronickou virovou hepatitidu C.
9. Fáze virové hepatitidy: exacerbace a remise.
10. Úroveň aktivity: minimální (ALT, aspartátaminotransferázy (dále jen - AST) - v normálním rozmezí), mírná (1,5-3 norm), střední (3,5-9 normy), výraz (10 nebo více pravidel).
11. Etapy morfologických změn:
1) F0 bez fibrózy;
2) F1 mírná periportální fibróza;
3) F2 mírná fibróza s septa portoportálu;
4) fibróza označená F3 s portocentrální septa;
5) F4 cirhóza jater.
12. Hepatocelulární karcinom (dále jen "HCC") je primární nemetastatický nádor pocházející z jaterních buněk s velmi vysokou malignitou. Žloutenka je pozdní symptom, odpovídá metastázování nádoru v játrech jater s vývojem obturace sekrece žluči. Anémie, mírná leukocytóza, zrychlená sedimentace erytrocytů. Ukazatele ALT a ACT jsou mírně zvýšeny. Pravidelně zvyšuje index AP v nepřítomnosti žloutenky. Vývoj HCC u infekce HBV se vyskytuje u 3 - 22%, HCV - 15-36% a HDV - 15-22% případů.

3. Virová hepatitida A

13. Doba inkubace činí 35 dní (v rozmezí 7-50 dnů).
14. Trasovací cesty pro CAA:
1) kontaktní domácnost (v rodinách a organizovaných kolektivech);
2) kontaminovanou vodou, potravou (stravou);
3) parenterální - zřídka.
15. Žloutlé formy - specifická váha ve věkových skupinách je:
1) u dětí mladších 6 let - méně než 10%;
2) u dětí od 6 do 14 let - 40-50%;
3) u osob starších 14 let - 70-80%.
16. Klinické výsledky CAA:
1) zotavení (99%);
2) smrtelný výsledek (1%), charakteristický pro dospělé, je zaznamenán u jedinců se smíšenou patologií v kombinaci s jaterním onemocněním virové a nevirální etiologie;
3) chronické a recidivující s absencí HAV (enterální hepatitidy virů co nejvíce zmizí do 14. dne ikterického období).

4. virová hepatitida E

17. Inkubační doba virové hepatitidy E (dále jen "VGE") činí v průměru 40 dní (v rozmezí 20-60 dnů).
18. Způsob přenosu viru VGE - vodní.
19. Epidemický proces s VGE je charakterizován:
1) epidemie ohnisek vodního původu v intervalech 7-8 let;
2) výbušná povaha morbidity;
3) primární léze osob mladších 15 - 29 let;
4) úmrtnost na 20% ve třetím trimestru těhotenství.
20. Začátek nárůstu výskytu je typický pro letní měsíce, což je spojeno s největší spotřebou vody a maximálním znečištěním podzemní vody, která je zdrojem zásobování domácností a pitnou vodou.

5. virové hepatitidy B

21. Doba inkubace virové hepatitidy B (dále jen "HBV") činí v průměru 60-90 dní (v rozmezí od 45 do 180 dnů).
22. Žloutlé formuláře jsou registrovány u dětí ve věku do 5 let na 10%, dětí starších 5 let a dospělých ve věku 30-50%.
23. Virus HBV způsobuje akutní i chronické onemocnění.
24. Způsoby přenosu - parenterální (transfuze, manipulace, následuje poškození sliznic a kůže, osobní kontakt prostřednictvím mikrotraumata), pohlaví, a z infikované matky na dítě během průchodu porodního kanálu.
25. Klinický výsledek HBV závisí na věku, ve kterém došlo k infekci. Akutní infekce se projevuje v klinických příznacích u méně než 10% dětí, které se nejprve setkaly s patogenem před pětiletým věkem. Avšak v tomto případě se chronická forma onemocnění vyvíjí v 30-90% případů. U dětí starších 5 let a dospělých se akutní infekce projevuje u 30-50% těch, kteří jsou infikováni virem hepatitidy B, ale pouze 5-10% těchto infikovaných chronických onemocnění.
26. Výsledky akutního ozařování HBV, chronizace s přechodem do jaterní cirhózy (dále jen "CP") a vývoj HCC.
Smrtelnost - 0,5-1,0%.

6. virová hepatitida D

28. Viry hepatitidy D jsou vadné, jejichž reprodukce vyžaduje přítomnost viru hepatitidy B, proto virusová hepatitida D (dále jen IOP) probíhá takto:
1) koinfekce (současná infekce HBV a IOP);
2) superinfekce (IOP vrstvení na současné infekci HBV, obvykle chronické). IOP má akutní (15%) a chronický (70-80%) průběh. Fulminantové formy s koinfekcí - 10%, s superinfekcí - 20%. Ikterické formy tvoří 50-70%.
29. Komplikace a následky: nejčastější je akutní jaterní encefalopatie a progresivní cirhóza jater.

7. virová hepatitida C

30. Inkubační doba virové hepatitidy C (dále jen HCV) je v průměru 180-210 dní (s výkyvy od 14 do 780 dnů).
31. Zdroje infekce: pacienti s akutní a chronickou formou onemocnění.
32. Přenosové cesty jsou podobné HBV.
33. Žloutlé formy se vyskytují v 10-20% případů. V 90% případů je HCV příčinou posttransfuze hepatitidy.
34. Klinické výsledky: zotavení (u 15%), přechod na chronickou formu (u 75% -85%); cirhóza jater (u 25-50%), hepatocelulární karcinom (u 15-20%).

8. Laboratorní diagnostika virové hepatitidy

35. Základem pro diferenciální diagnostiku virové hepatitidy z hepatitidy jiné etiologie jsou výsledky laboratorních studií v kombinaci s klinickými a epidemiologickými daty.
36. Laboratorní diagnostika virové hepatitidy je založena na:
1) detekci sérologických markerů v enzymovém imunotestu (dále jen ELISA);
2) detekci nukleových kyselin HS a HS virů v PCR;
3) laboratorní ukazatele aktivity procesu: aspartát a alaninaminotransferáza (AST a ALT).