Když játra nejsou rovnoměrné

Napájení

Zanechat komentář 20,163

Játra zdravého člověka jsou měkké a jednotné ve struktuře. Někdy, když studujeme, uslyšíme závěr: difúzní změny jaterního parenchymu. To není jméno nemoci. Difúzní heterogenita je pouze změnou jaterního parenchymu. Příčinou může být onemocnění, pravidelný příjem alkoholu nebo jiné selhání orgánu, které nejsou spojené se špatnými zvyky.

Vrozené onemocnění, špatné návyky se mohou odrazit na fyziologické struktuře jater.

Co to je?

Podmíněně je játra rozdělena na 4 laloky, které se skládají z velmi malých funkčních lobulí, podobně jako zrno, spojených společně spojovacími tkáněmi. Taková "zrna" obklopují centrální žílu, ze které se rozkládají jaterní paprsky, které se skládají z hepatocytů - buněk, které jsou schopné regenerovat. Játra jsou pronikána cévami, kapiláry, žlučovými cestami. Jeho normální struktura je mírně zrnitá. Na základě "granularity" ve větší či menší míře určuje stav orgánu a přítomnost onemocnění.

Difúzní změny

Takové změny znamenají zvýšení jaterního parenchymu, což naznačuje jeho transformaci. Toto porušení je diagnostikováno i u malých dětí. Rozptýlené změny se nevztahují na nemoci. Zvýšená "zrna" jater nejčastěji vyplývá ze špatných návyků ve stravě. Parenchyma se může měnit s nejmenším negativním účinkem.

Změna se projevuje nepohodlí v pravé části, ne silná, rychle procházející bolest. Někdy dochází k zožltnutí očí. Modifikovaná játra způsobuje změny v pankreatu a naopak, pokud je některý z orgánů nemocný nebo nefunguje správně. Pokud se difúzní změny projeví vlivem vnějších faktorů, není to obtížné vrátit játra zpět do normálu. Předepsaný průběh léčby a dieta přinese pozitivní výsledky.

Příčiny a důsledky

Příčiny rozptýlených změn mohou být způsobeny podvýživou, pokud se jedná o tučnou a těžkou stravu, nadměrné používání přírodních potravin a alkoholu. Módní dnes monodiet pro hubnutí, taky, nechodí marně. A o člověku, který trpí obezitou, není nic co říct: musí existovat změna struktury a často nevratná. Závažnějšími důvody pro vznik změn jsou virové a bakteriální onemocnění, genetické patologie.

Je-li tkáň modifikována i mírně, stojí za to brát vážně a snaží se obnovit játra. Jinak je plný vývoje cirhózy, hepatitidy. sklerotizující cholangitidu (onemocnění žlučovodů, které vede ke stagnaci žluči).

Diagnostika nerovnoměrných jater na ultrazvuku

Změny v játrech jsou zjištěny během ultrazvuku, kdy dochází ke snížení echogenicity a vysoké zvukové vodivosti. Při ultrazvuku dochází ke zvýšené hustotě tkání v celém povrchu, ke spojení nádob. K určení příčiny se provádí analýza moči, biochemický krevní test. V těžkých případech - biopsie orgánů a počítačová tomografie.

Jemně zrnitá ehostruktura

Normální struktura jater je jemně zrnitá a homogenní (jednotná), ideální rozměry portální žíly jsou od 8 do 12 mm. Zdravý orgán má jasný, vyrovnaný obrys s ostrými hranami. Je důležité si uvědomit, že normou pro některé lidi je zrnitější povrch organu.

Na echogramu je jasně rozpoznatelná síť nádob a žlučovodů. V případě, že brána Vídeň zvýšit nejméně 2 mm, poněkud zvýšit odrazivost, pak můžeme hovořit o začátku portální hypertenze (zvýšený krevní tlak v portální žíle systému, ve kterém je v krvi odebrané z žaludku, sleziny a střev.). To usnadňuje virové onemocnění, špatná výživa, špatné návyky. Pokud se játra trochu změní, je to reverzibilní.

Středně zrnité

Středně zrnitá echostruktura jaterního parenchymu se projevuje, když dochází k jasnému narušení metabolických procesů. Je to nadváha, cukrovka. Taková játra je zvětšená, má fuzzy obrys. Určit příčinu průměrné granularity na ultrazvuku není možné a jsou předepsány další testy. Tato ehostruktura může být považována za mezilehlá mezi normou a nástupem onemocnění, kdy se léze stane nezvratným.

Hrubé zrno

Hrubé ehostruktura diagnostikován s hepatitidou (zvýšená echogenicity mírně), obezita, diabetes, alkoholismus, když studie ukazují zvýšenou odrazivost. Toto je zanedbávaná a nebezpečná fáze onemocnění. Struktura jater se v tomto případě jeví jako slabá a chabá, povrch je nudný, pokrytý tuberkulami. Krevní cévy nejsou viditelné, jsou jako "vyhlazené". V tomto stavu ztrácí játra schopnost se zotavit. Vést k tomuto výsledku je schopen chronických onemocnění. Tento stav je nebezpečný, protože může dojít ke smrti buněk - k nekróze.

Nehomogenní

Difúzně heterogenní struktura, jinými slovy degenerace jaterní tkáně, je charakteristická pro cirhózu. U ultrazvuku je výrazně zvýšena echogenita, nepravidelnosti, tuberosity jsou jasně pozorovány. V některých oblastech je mnohem větší, u ostatních je méně. Změny vedou ke zhutnění orgánu, proliferaci pojivové tkáně. Je to důsledek hepatózy (zahrnutí tučného zrna a jeho následného růstu), chronického alkoholu, hepatitidy. V tomto případě dochází k nárůstu mízních uzlin v oblasti jater. Nehomogenní struktura může vyvolat zánět, vznik dystrofie žlučovodů a jaterních buněk.

Léčba

Rozdílné změny jsou zpravidla důsledkem vnějších faktorů nebo onemocnění jater. Léčba začíná identifikací příčiny, která musí být odstraněna. Pokud jsou změny slabé nebo střední, stačí přizpůsobit životní styl, stanovit výživu a co je nejdůležitější, trvale odstranit ze stravy tučných smažených potravin. Dodržujte doporučení diety číslo 5.

Pokud jsou změny způsobeny viry nebo bakteriemi, jsou předepsány antivirové léky nebo antibiotika. S léčbou obezity je zaměřena na úbytek hmotnosti a normalizaci metabolismu. Dieta je hlavní léčbou. V těžkých případech je léčba prováděna pod dohledem specialisty. Určené drogy, které podporují funkci těla. Úkolem pacienta je usnadnit jeho práci, pro kterou je nutné dodržovat dietu a neporouvat orgán.

Prevence

Preventivní opatření k vyloučení difúzních změn jsou jednoduchá a každý ví:

  • Přírodní jídlo (použijte recepty národní kuchyně, kde jsou pokrmy užitečné, snadno se připravují, jednoduché);
  • odmítnutí alkoholu (pokud příležitostně pijete, pečujte o kvalitu nápoje a upřednostněte červené víno);
  • včasná návštěva lékaře.

Postupně snižujte množství piva denně a mírně pijte. Má negativní vliv na játra. Nicméně, nemusíte se vzdát šálku černé kávy - stimuluje práci jater a podle nejnovějších výzkumů zabraňuje mnoha chorobám. Nebude nadbytečné pravidelně očisťovat tělo pomocí lidových metod.

Ultrazvuková vyšetření (sonografie) jater

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je nyní jednou z nezbytných složek klinického vyšetření pacienta. Díky umožnění vizualizace jater a patologických struktur umožňuje ultrasonografie identifikovat patologické procesy v játrech, sledovat je v dynamice. V mnoha případech může ultrazvuk odhalit povahu žloutenky, identifikovat příznaky portální hypertenze atd. V nejasných případech je pod kontrolou sonografie nebo CT použita cílená jemná jehlicová biopsie.

Pro extrakci materiálu pro morfologické vyšetření je prováděna jemná jehlicová biopsie pod ultrazvukem. pro léčebné účely - pro dekompresi biliární hypertenzí, mytí a externí drenáž hnisavých a jiných dutin, podávání léků (antibiotika, chemoterapeutika, sklerotizující roztoky atd.). Provedená punkce významně snižuje riziko vzniku komplikací během slepých manipulací, zvyšuje přesnost diagnostiky a rozšiřuje rozsah možných diagnostických a terapeutických opatření.

Ultrazvuková tomografie jater. Ultrazvukové tomografie jater (UST) umožňuje studovat polohu, velikost, tvar, obrysy a struktury jater, respirační stav jeho pohyblivost a oběhového systému a intrahepatálních žlučových cest, jater vztahy k okolních orgánů a tkání.

Játra má nepravidelný kopule tvar s konvexní horní plochou a dolů směřující spodní povrch a zadní s depresí vnitřností - žlučníku, pravé ledviny, aorty, dolní duté žíly, jaterní ohybu tlustého střeva. Horní povrch jater se dotýká membrány. Úhel tvořený povrchy jater nepřesahuje 70 ° v midclavicular line, a 45 ° na střední čáře.

Pravé a levé laloky jater jsou odděleny koronárními a kulatými vazbami. Ten druhý na příčných tomogramech je někdy učiněn pro fokální poškození jater. Porušení ohniskové léze je odstraněno, když je obraz pořízen podél dlouhé osy. Čtyřhranné a kaudální laloky jater jsou více viditelné na podélném (vzhledem k tělu) skenům.

Měření jater se provádí na standardních linkách. Současně je třeba vzít v úvahu i lidskou konstituci: v hypertenzi se zvětšují sagitální rozměry a nejvyšší jsou redukovány, v astenicích - naopak.

Obrysy jater, omezen Glisson kapsle (vláknitý plášť jater), čirý, hladký. V libovolném tvaru změny :. výčnělky, deprese, crenation, diskontinuita atd. - ultrazvuk stopové provedení průřez ve kolmých rovinách. Zvláštní pozornost je věnována struktuře tkání v nerovném obrysovém prostoru.

Z krevních cév jater jasně odhaluje portální žíla a jaterní žíly. Větve portálové žíly jsou nejpozoruhodnější v šikmé části pod pravým pobřežním obloukem s ozvěnou dolů skloněnou (k nohám zkoumaného oblouku) pod úhlem 45-90 °. V tomto případě je směr pravé a levé větve portální žíly podélný a rovnoběžný s rovinou úseku; struktura cévní sítě je převážně rozvětvená; výrazné postupné zúžení nádob na povrch jater, ke kterému se normálně nedosahují; Největší průměr v játrech jater je 14 mm. Stěny větev portální žíly poskytují velké množství odražených signálů (echogenní).

Jaterní žíly jsou také viditelné se šikmou částí pod pravým pobřežním obloukem, ale s ekosonde umístěnou blíže k středové čáře a sklopením dolů pod úhlem 0-45 °. Směr větví jater je šikmý vzhledem k rovině řezu, cévy jsou převážně rovné a rozšiřují se směrem k membráně, kde mají největší průměr (4-5 mm); proudí do nižší duté žíly. Stěny jaterních žil v této části prakticky neposkytují odražené signály (jako by byly zapuštěné do struktury jater),

Jaterní tepna a její větve jsou v oblasti jaterních vrat v malé míře viditelné. Běží rovnoběžně s portální žílou ve formě trubkových struktur až do průměru 1 až 2 mm.

Intrahepatální žlučové cesty v nepřítomnosti patologie nejsou viditelné. Jedinou výjimkou je fúze pravého a levého jaterního potrubí o průměru až 3 mm, který je umístěn nad rozvětvovacím místem portální žíly na pravé a levé větvi.

Echostruktura jaterní tkáně jako celku se zdá být jemná a jednotná. S nárůstem nebo poklesem echogenicity (stupeň odrazu), stejně jako narušení homogenity struktury a jaterních membrán se provádí cílené vyšetření podezřelých zón, změna intenzity signálů a jasu obrazu.

Topografie uspořádání struktur se provádí podle segmentové struktury jater.

Diagnostika benigních onemocnění

Ohnisková léze

Jaterní cysty - tvorba kulatého nebo jiného tvaru, který nevytváří odražené signály (echo-negativní), následovaný nárůstem obrazu podkladových tkání (účinek distální výztuže) s laterálním oslabením. Jejich obrysy jsou vyrovnané, jasné, stěny jsou tenké (zadní stěna je výrazně viditelnější než přední stěna). Cysty jsou zpravidla umístěny v nezměněné jaterní tkáni; pokud jsou umístěny blízko povrchu a větší velikosti, mohou deformovat jaterní obrys; když je lokalizován v pravém laloku, blíže k bráně jater, cysta může být brána do žlučníku. Aby se předešlo chybám, studie se provádí před a po choleretické snídani (objem žlučníku se mění současně). Někdy je obtížné odlišit cyst jater od cysty pravé ledviny; v takových případech se provádí další vyšetření ledvin.

Jaterní cysty jsou jednorázové a násobné, často spojené s ledvinovými cysty. Velké množství cyst, které deformují a zvětšují orgán, naznačují polycystickou játra.

Nepravidelnosti vnitřní nebo vnější obrys cysty, různé typy překrytí příček, malých vedlejších cysty, kalcifikace v kalcinační dutině nebo kapslí chránit proti jaterní echinokokózu. Nicméně, i když je identifikována typická benigní jaterní cysta, výzkumník nemůže vždy určit jeho povahu. Diagnóza je potvrzena pomocí sérologických testů. V řadě případů má v echinokokovém uzlu v počátečním stádiu vývoje malou, nepravidelnou formu hypo-echogenní tvorby, která se pak transformuje na cystově podobnou.

Hemangiomy - to je nejčastěji zjištěný benigní nádor jater. Obvykle se nacházejí vedle vaskulárních struktur jater, občas je možné vysledovat jejich spojení. Existují dvě odrůdy hemangiomů: tzv kapilární hemangiom, je lokalizována převážně v pravém laloku jater v VI-VII segmentu, který má malou velikost (13-40 mm), jasné hladké, někdy zvlněné obrysy, homogenní strukturu a hyperechogenní lakunární hemangiom, nachází se také častěji v pravém laloku.

Takové hemangiomy obvykle mají velké rozměry (někdy obrovské), které zabírají celý laloku jater, jasný, ale zvlněné obrysy nepravidelnou strukturou s oblastmi, aniž by odražené signály, které odpovídají dutiny naplněné krví. V této formě, stejně jako u vícečetných hemangiomů, existuje v řadě případů potřeba diferenciální diagnostiky metastáz, stejně jako primární rakovina jater.

Mimo hemangiomů se někdy objevuje nárůst obrazu podkladových tkání (účinek distální výztuže). Popište zmizení obrazu během biopsie punkce v okamžiku vložení jehly do hemangiomu [Lotov, AN, 1991]. V pochybných případech se provádí barevné dopplerovské mapování, při němž se zaznamenávají nízké průtoky.

Hemangiomy jsou jednorázové a násobné. U tohoto druhu je možná triada symptomů: hepatomegalie, kožní léze a srdeční selhání.

Adenom jater - benigní nádory pocházející z jaterních buněk nebo epitelu žlučovodů. Jsou to formace oválného, ​​méně zaobleného tvaru s rovnými, jasnými obrysy, mají hypoechoickou jednotnou strukturu, opakují vzorec okolních jaterních tkání (občas obsahují jednotné inkluze); neexistuje žádné posílení obrazu podkladových tkání. Může měnit průběh nedalekých lodí (hladký průtok).

Je-li podezření na jaterní adenom, je nutné morfologické ověření. Diferenciální diagnostika se provádí primárně s hypoechoickými metastázami.

Amyloidóza jater, je zpravidla charakterizováno difuzními změnami. Diferenciální diagnóza se provádí s cirhózou jater. V některých případech je nerovnoměrné nanášení na pozadí difúzního amyloidu zvýšit echogenitu snižuje viditelné odrazové části schopnost odrazu odlišný tvar (od kola na nepravidelné hvězdicovité) s nejasnými obrysy.

Amyloidóza jater je obvykle spojena s amyloidózou jiných orgánů, především ledvinami. Ten je charakterizován absencí diferenciace parenchymu a systému misky a pánve.

Hematom v játrech. Tvorba hematomu je vytvoření kulatého nebo jiného tvaru s nevýznamným účinkem distální výztuže bez bočního oslabení. Obrysy jsou nejasné, obsah je nehomogenní. Bolestivost se projevuje palpací pod kontrolou sonografie a při umísťování blízko povrchu jater - což omezuje pohyblivost membrány. V anamnéze - často trauma.

Organizovaný hematom má formu cysty, avšak s nehomogenním obsahem ve formě malých vločkových vloček, které se vyměňují změnou polohy těla subjektu, je zesílení podkladových tkání špatně vyjádřeno. Je obzvláště obtížné rozlišovat mezi organizovaným hematomem a cystou během krvácení do její dutiny.

Absces z jater. Při procesu tvorby abscesu je zaznamenána změna ultrazvuku. Počáteční projevy abscesu představují místo se sníženou echogenicitou bez jasných hranic, častěji lokalizované v pravém laloku jater. Jak je patrné nerovnoměrnosti odrazu a středu nebo po tvorbě tkáně v důsledku tání, ale hypoechogenní oblasti proces kolem obvykle vyjadřuje znatelný přírůstek z podkladových obrazových tkání (distální amplifikace efekt).

Diferenciální diagnóza se provádí s cystou jater. Při organizaci abscesu, vzhledu kapsle, se pozoruje oddělení purulentního obsahu. Když jsou zjištěny husté obsahy a hranice abscesu, je nutná diferenciální diagnóza s nádorem. Při spontánním rozdělení abscesu - kalcinaci kapsle, následované ultrazvukovým stínem.

Punkce pod kontrolou ultrazvuku je prováděna pro externí drenáž, antibiotickou terapii a odběr vzorků materiálu pro morfologické vyšetření, setí. Z anamnézy věnujte pozornost přítomnosti purulentních procesů v břišní dutině, chirurgických zákrocích.

Subhepatický absces se zpravidla nachází pod spodní částí jater, před pravou ledvinou.

Superhepatální absces je častěji vpravo, přímo přiléhající k membráně (jako u abscesu jater); obvykle v pravém pleurálním sinu je výpotek. Mobilita jater a membrány je omezená.

Difúzní onemocnění

Infiltrace tuků (dystrofie, steatóza) vyznačující se tím, středně těžkou jaterní (zřídka výraznějšího) zvýšení jaterních zvýšenou schopnost odrazu uniformě v závislosti na stupni mastné infiltrace způsobilo významné odraz ultrazvukových vibrací malé vměstků tuku v jaterních buňkách (tomogram jako jemná zrna jsou bombardovány).

Cévní vzor diferencované nezřetelně, struktury pod membrána není vidět, protože výrazný odráží zheniem a ultrazvukové absorpci energie (v moderních zařízení, je tato funkce ztrácí svůj význam v důsledku silnější hloubka zesílení signálů). Někdy se na pozadí změn difúzních vymezených oblastí neporušené jaterní tkáně, zachování jeho strukturu (je nutné provést diferenciální diagnostiku fokálních lézí jater).

U infiltrace jaterní jater není zvětšení sleziny charakteristické; obvykle splenomegalie indikuje přítomnost souběžného zánětlivého difúzního procesu v játrech, stejně jako rozšíření průměru slezinných a portálních žil.

Chronická hepatitida není vždy doprovázena jakýmikoli změnami v ultrazvuku jater, takže je obtížné tuto diagnózu umístit pouze podle sonogramů. U ultrazvuku je někdy možné detekovat mírně vyjádřenou hepatomegálii bez deformace obrysu, zaoblení okrajů mírným zvýšením rohů jater. Hluboké konstrukce a membrána jsou zřetelně tvarované. Struktura jater je častěji homogenní, echogenita může být mírně a rovnoměrně zvýšena. U sleziny dochází k mírnému zvýšení. Žádné známky portální hypertenze.

Cirhóza jater. V počátečních stádiích vývoje cirhózy vzrůstá orgán především vlivem levého laloku, nárůstu (otoku) kaudálního laloku; Jak se proces zvyšuje a výskyt dystrofie, dochází ke snížení velikosti jater. V rozvinutém stádiu onemocnění je hranice mezi pravým a levým lalokem dobře exprimována, stejně jako fibrózní membrána jater.

Struktura jater je heterogenní s mozaikovým vzorem; schopnost odrazu smíchány, někdy typ ložiskových změn (v důsledku přítomnosti balíků nekrózy regeneračních uzlů zánětlivé reakce a vývoj pojivové tkáně, patologické vaskularizace, tedy s poruchou jater architektonickou..); Zvýšení echogenicity z periportální oborech lze vysledovat téměř na obvodu tělesa.

Okraje jater jsou zaoblené, rohy jsou zvětšeny (více než 45 ° ve středu a více než 75 ° v polovině jantarové linie). Kontury jater jsou deformovány: malá zrána je detekována s mikronodulárním a větším otokem nebo v důsledku pádů s makronodulární jaterní cirhózou; je zvláště jasně vidět reliéf obrysů na pozadí ascites.

Slezina je zvětšena, její echogenicita se zvyšuje (struktura sleziny připomíná strukturu jater). Známky portální hypertenze jsou určeny. Diagnóza se stává pravděpodobnější při odhalení rozšíření splenových a portálních žil, ascites a dalších příznaků portální hypertenze.

Alveokokóza. Ultrazvuk obraz se vyznačuje difúzní zvýšená odrazivost je často chybí jasné hranice mezi postiženou a intaktní tkáně jater, zdůraznila síťovou strukturu jater. V anamnéze existují náznaky operace pro alveokokózu.

Ultrazvukové známky portální hypertenze:

  1. rozšíření lumen splenic žíly (v bráně sleziny> 5 mm, přes žíly> 10 mm), křivolakost, detekce žíly uvnitř obce Zenk, zvětšení sleziny;
  2. rozšíření lumen portální žíly> 14 mm;
  3. expanze lumen vyšší mezenterické žíly> 9 mm;
  4. ascites;
  5. křečové rozšíření lumen žaludku horního žaludku (zhrubnutí stěn);
  6. anastomózy splenorenální;
  7. rekanalizaci pupeční žíly;
  8. retardace průtoku krve v portální žíle v důsledku dopplerovských studií;
  9. snížení objemu průtoku krve v portální žíle a jeho větvích podle výsledků duplexní angiografie (barevné dopplerovské mapování).

Diagnostika se stává spolehlivou, pokud jsou alespoň tři z výše uvedených znaků.

Mezi hlavní příznaky selhání jater městnavé oběhové (TC) je rozšířit lumen jaterní žíly (> 8-9 mm, měřeno na 1 cm pod jejich soutoku v dolní duté žíly); pulzace žil; rozšíření lumen dolní duté žíly (> 15-16 mm); žádná změna v dolní průměr inspiračního duté žíly a výdechového (obr. 5). Zvýšení velikosti jater, stejně jako přítomnost jiných příznaků ND, závisí na jeho délce a fázích. V časných stádiích NK pozorovány různým stupněm zvětšení jater, hladké, ostré obrysy, zaoblení hran, čímž se zvyšuje úhly; struktura je jasně viditelná, echogenita se často nezmenšuje nebo snižuje; portální žíla se nezmění; může zjistit ascites a hydrothorax (častěji pravostranně). Když je exprimován NK a jeho prodloužené trvání v důsledku tvorby srdeční cirhózy patrný hranice mezi laloky jater, fibrotických jater vyjádřená nádrž, její nabroušené hrany, echo gennost zvýšení difúzně a periportální pole heterogenity zvyšuje struktura; Játra jsou deformované, stane se zubatou obrys, zvýšenou slezinu, existují známky portální hypertenze, ascites, hydrothorax. V závěrečných fázích se rozměry jater snižují.

Cholangitis. Chronická cholangitida. Tento proces je charakterizován nerovnoměrným roztažením žlučovodů, což odhaluje nestabilní, nerovnoměrnou hyperechoinalitu jejich stěn.

Akutní cholangitida je charakterizována zvětšení jater, místní bolest v játrech pohmatem pod kontrolou ultrazvuku, omezení mobility membrány na pravé straně, někdy zvětšené sleziny. Žlučovody jsou zpravidla nerovnoměrně roztaženy, jejich obrysy nejsou dost jasné, splynou s okolními tkáněmi. Objevují se malé abscesy spojené s žlučovodem. V případě nepříznivého průběhu je možné vytvářet větší abscesy, které jasně vystupují na pozadí jaterního parenchymu. Pro externí drenáž cyst a antibiotickou terapii se provádí punkce pod kontrolou sonografie.

Anaerobní cholangitis doprovázena výskytem malých plynových bublinek, následuje ultrazvukové stínu (podobných ultrazvukových dat pozorovaných v přítomnosti kamenů v žlučových cest, avšak bez klinické cholangitis). Mohou být komplikovány trombózou portální žíly.

Diagnostika maligních nádorů

Zhoubné nádory jater se dělí na primární a metastatické nádory. V klinické praxi se často vyskytují metastáz maligních nádorů, které jsou kapsy různých velikostí a tvarů, často s nepravidelnými a nezřetelné obrysy, různé stupně echogenicity; od hyper- až po hypo- a en-echogenní (obrázek 6).

Ohniska dává větší, než je normální jaterní tkáně, vyznamenání ozvěny (hyperechogenní různé závažnosti a smíšené struktury) jsou nejvíce patrný ultrazvukem a identifikuje často. Diferenciální diagnostika se provádí primárně s hemangiomy jater. O označuje přítomnost metastatických hypoechogenní lem kolem nístěje, přičemž tato vrstva může být způsobena aktivně proliferujících nádorových buněk, které mají stejnou strukturu typu, stejně jako stlačení jaterní tkáně a patologické vaskularizace kolem krbu.

Největší obtíž je zjištění metastáz, které se ve struktuře nelíší od okolních tkání jater. Jedná se o tzv. Isoechoické metastázy. Hlavním diagnostickým vodítkem v těchto případech je detekce kolem hypoechoického ráfku nebo posunu nádob v okolí této oblasti. Při absenci těchto příznaků je prakticky nemožné detekovat takové metastázy. Podobné metastázy se vyskytují v 1-3% případů.

Smíšená konstrukce metastáz s nepravidelným rozdělením odražených signálů, často v důsledku nerovnoměrného růstu tumoru, přítomnost lézí krvácení, nekróza, hnisavé fúze, zánětlivé reakce a vývoj abnormálních krevních cév a pojivové tkáně, a t. D. Mezi nimi je třeba přidělit takzvaným do černého (pokud jsou vyjádřeny hyperechogenní obvod - hypoechogenní centrum), obvykle v důsledku masivní zhroucení tkáně ve středu nístěje.

Anaekogenní metastázy jsou vzácné, ve vzhledu připomínají cysty jater. Po metastázách může docházet k nárůstu obrazu podkladových tkání (méně výrazných než u kistomů). Některé z nich jsou způsobeny nádory, které produkují mucin, a některé jsou tvořeny poměrně hustou tkání (například metastázy sarkomu měkkých tkání). Při analýze obrazů je třeba věnovat pozornost nerovnoměrnosti vnitřního a vnějšího obrysu periferní části ohniska. Diferenciální diagnóza se provádí také s abscesy jater.

Hypoechoické metastázy mají strukturu, která poskytuje omezený počet odražených signálů. Oni někdy se podobají cysty, ale za nimi by se neměla zlepšit obraz podkladových tkání. Tento typ seminomu může mít metastázy, lymfom, sarkom, melanom, stejně jako mladý metastázy jiných nádorů, které nebyly podrobeny dalšímu rozvoji: můžete sledovat s jejich přeměnou hyperechogenní nebo smíšené formy v průběhu času.

Detekce komprese, přemístění, cévní štěpení a dilatace žlučovodů pomáhá diagnostikovat metastázy, ale tyto příznaky nejsou vždy spolehlivé. Zvýšení velikosti jater a změn jeho obrysů je patrné pouze tehdy, jsou-li proces a umístění metastáz na periferii orgánu pod jaterní fibrózou výrazně rozšířeny. Jednotlivé metastázy nelze odlišit od primární rakoviny jater.

Primární maligní nádory jater. Primární rakovina jater pochází z jaterních buněk (hepatocelulární rakovina) nebo z žlučovodu (cholangiogenní rakovina). Diagnóza rakoviny jater je složitá, zvláště v těch případech, kdy má pacient změny charakteristické pro cirhózu jater, proti kterému se nádor rozvíjí. Primární rakovina jater může být podmíněně rozdělena na dvě formy: nodální a difúzně infiltrativní. Identifikace druhé formy představuje největší potíže. V USA je třeba věnovat pozornost místům parenchymu neobvyklé struktury, s nejasnými hranicemi, nehomogenní strukturou, smíšenými ehogennosti. V těchto oblastech není vaskulární síť často viditelná nebo deformovaná. V krevních cévách jater lze detekovat tromby. Když se nádor rozpadne, nachází se v jeho středu hypoechová dutina. Zvýšení velikosti jater a změn jeho obrysů je zaznamenáno s velkou velikostí nádoru nebo s jeho umístěním blízko povrchu jater.

Pozorování zvětšené lymfatické uzliny (retroperitoneální nebo hepatis porta) potvrzuje předpoklad, nieo maligní povahy onemocnění, ale v poměrně pozdní fázi, jakož i posunutí žlučníku, omezení mobility dutých orgánů (žaludku, tlustého střeva), tekutina v pravé pleurální dutiny a jiné

Nodulární forma primární rakoviny jater je detekována horší než metastázy, jelikož se často vyskytuje na pozadí již existujících difúzních jaterních změn. Stejně jako metastázy může mít nádor jiný vzhled a hypochogenní okraj (obr. 7). Smíšené, hyperechoické a izoechoické formy převažují. Gipo-pochogenní forma může nastat v počátečních stádiích vývoje primárního nádoru jater. Pokud je pro více ohnisek v játre jeden větší, dochází k nejintenzivnějším odrazům signálu, lze předpokládat rakovinu jater s metastázami do jater. Pro cholangiogenní rakovinu jater je přítomnost nádoru přímo v žlučovodu specifická, stejně jako expanze žlučovodů nad místem nádoru. U tohoto typu nádoru se objevují v časnějších stádiích žloutenka a žlučové cesty se výrazně rozšiřují.

Nodulární především odlišit od metastáz, které není vždy možné, jakož i jiných nádorů jater (hemangiomu, cysty, atd). U benigních nádorů je diferenciální diagnostika s teratomy nejtěžší, což může mít několik odrůd. Typicky teratomů disordered heterogenní strukturu v důsledku přítomnosti zárodků pokožky, vlasů, sekretů potu a mazových žláz, kosti, zuby, atd V důsledku toho, teratomy může být reprezentován tří složek:.. superhusté, střední a kapalná. Pro husté inkluze (kosti, zuby) následuje ultrazvukový stín. V řadě případů je zaznamenána malignita s teratomem.

Diagnostika mechanické žloutenky

Hlavní diagnostickou funkcí, která odlišuje mechanickou žloutenku od jiných typů žloutenka, je dilatace žlučovodů. U ultrasonogramů jsou detekovány intrakarynální žlučové cesty. Soutok pravé a levé jaterní kanálky> 3 mm, na společném kanálu jater> 4 mm, společného žlučovodu> 5 mm, žlučníku, zvýšil (dlinnik> 10 cm, průměr> 3,5-4 cm).

Díky ultrazvuku je schematicky definovat úroveň obstrukce biliárního systému. Expanzní intrahepatické potrubí v jedné dávce indikující bloku na odpovídající sdílený kanál, difúzní rozšíření intrahepatálních potrubí bez zvýšení žlučníku - na obschepechenochnogo prodloužení potrubního žlučových cest, včetně zvýšené žlučníku předpokládá překážku Vater vsuvky (velká duodenální papily).

Sonografie v některých případech vám umožní určit příčinu obstrukce (žlučové kameny nemoc, metastázy do brány jater, rakovina slinivky, rakovina močového měchýře, rakovina jater, stenóza a rakoviny Vater papily, rakovina společného žlučovodu, ekhi-nokokkoz jater alveococcosis jater, jaterní absces, cysta v bráně jater, exacerbace chronické pankreatitidy, nádorů okolních orgánů a retroperitoneální, atd).

Velký lékařský diagnostický význam je tenkou jehlou biopsie se provádí pod dohledem sonografie. Používá se pro odstranění žlučových hypertenze a následně směr žlučové extrahované podíly pro cytologické a biochemický výzkum, setí pro podávání kontrastní látky na cholangiografie, jakož i léčiv. Slibné je zavedení léků, které podporují rozpouštění žlučových kamenů s ucpání konkrementu: ultrazvukové testování procesu drcení žlučové kameny a pro Protéza (umístění v žlučových spe traktu ciální pryskyřice trubkovitý segment q vícenásobné boční otvor spojující temenní část žlučovodu a dvanáctníku).

Stručné fakty.

Velikost jater vpravo sredneklyuchichnoy řádek:

Zaregistrujte se v Uzi přes internet na polykliniální Avenue.

Ultrazvuk jater, žlučníku a slinivky břišní

Metodika výzkumu

Moderní technologie ultrazvukové (US) umožňuje vysokou diagnostickou přesnost odhadu tvar, velikost a uspořádání břišních orgánů (játra, žlučník, slinivka břišní, sleziny, atd.) Pro identifikaci tvorby ložisek v něm (rakovina jater, rakovina slinivky břišní, nádorové metastázy, abscesy, cysty, hematomy, adenomy a t. d.), pro vyhodnocení hustoty a struktury jaterního parenchymu a pankreatu při difuzní léze, diagnostikovat i malé množství (100 až 200 ml) volné tekutiny v břišní dutiny a odhalit konkrementy žlučovodů, vyhodnotit změny velkých cév, žlučovodů apod.

V posledních letech se ultrazvuk široce používá v klinice jako metoda, která pomáhá zvolit optimální přístup k biopsii punkce jater, abdominální drenáž a další manipulace.

Příprava pacienta. 3 dny před zahájením studie se pacientovi doporučuje vyloučit mléko, černý chléb, ovoce a zeleninu, sladké šťávy a další produkty, které podporují tvorbu plynů ve střevech. Tendence k nadýmání by měl určit enzymové přípravky (Festalum, panzinorm a kol.) A adsorbenty (aktivní uhlí, heřmánkový čaj a další.).

Večer v předvečer studie jsou před studiem ráno umístěny dva čisticí klystýry. Tento postup však není povinný při absenci nadýmání pacienta.

Pokud je nutný nouzový ultrazvuk, nedochází k speciální přípravě gastrointestinálního traktu.

Je třeba mít na paměti, že ultrazvuk břišní dutiny se s výhodou provádí ne dříve než 2 dny po RTG vyšetření žaludku s kontrastem nebo Ezofagogastroduodenoskopie a 3-5 dní po laparoskopie nebo pneumoperitonea.

Technika výzkumu. Echografie jater se obvykle provádí z podkostního a / nebo interkostálního přístupu v reálném čase. Vyšetření jater se provádí při dechovém držení při vdechování, kdy játra mírně klesají a stávají se přístupnějšími pro vizualizaci. Při podélném skenování v epigastrické oblasti je snímač umístěn 2 cm vlevo od přední střední linie, zatímco příčný - snímač je přemístěn do pupku (obrázek 1). Také se používá technika tzv. "Šikmého" skenování jater, kdy je ultrazvuková sonda rovnoběžná s pravým pobřežním obloukem v úhlu 45 ° ve směru kraniální a jinými polohami senzoru.

Obr. 1. Ultrazvuková vyšetření jater

Tak lze představit pravé a levé laloku jater, žlučníku, společné jater, společný žlučovod, anatomické struktury, které jsou součástí cílového jater, slinivky hlavy.

Studie končí vyšetřením břišní dutiny k detekci volné tekutiny.

Analýza a interpretace výsledků výzkumu

Normální ultrazvuk Obrázek jater

Na Obr. 2. Je prezentován normální echogram jater. U zdravého člověka jater sagitální rozměry v polovině klavikulární linie zahrnují, v průměru 10,5 ± 1,5 cm, se pohybuje od 9 do 12 cm, a v přední středové čáry. - průměr 8,3 ± 1,7 cm jater - 20-22,5 cm.

Dolní úhel jater tvořený hřbetním a ventrálním povrchem orgánu je akutní: v oblasti levého laloku nepřesahuje 45 ° a v pravém laloku 75 °.

Obr. 2. Normální echogram jater.

Portální žíla (ve středu) je dobře viditelná, pod ním je pravá jaterní žíla (podélná část)

Obvykle jsou obrysy jater téměř úplně jasné a vyrovnané. Játra mají homogenní strukturu s rovnoměrným rovnoměrným rozložením intenzity signálu, obrazem echostruktur (cévy, vazů, kanálků). Dolní dutá žíla je průběžně sestavována ve formě pásovité echo-negativní formace o průměru až 15 mm.

Portální žíla po její tvorbě z horních a splenických žil spadá do brány jater, které jsou uloženy v příčné a sagitální poloze sondy. Intrahepatální kanály se normálně mohou vysledovat sotva, jejich lumen se zvyšuje od okraje až po brány jater. Na rozdíl od žil nejsou intrahepatální kanály zbaveny stěn.

Takže normální ultrazvukový obraz jater je charakterizován přítomností malých, neintenzivních, relativně vzdálených odrazů od sebe navzájem, což vede k tomu, že mezi nimi zůstávají echo-negativní prostory. Echoes jsou homogenní velikosti a rovnoměrně rozložené v játrech. Portálové cévy jsou sledovány po obvodu jater; echostruktura jejich stěn je výraznější než echostruktura jaterního parenchymu, který je obklopuje, zvuková vodivost jater je plně zachována; sagitální velikost je 9-12 cm; Játra jsou elastická a mají rovnoměrný a čistý obrys.

Difúzní onemocnění jater

Mezi nejčastější difúzní léze jater patří hepatitida (akutní a chronická), degenerace mastných kyselin a cirhóza jater. Správná diagnóza vyšetření ultrazvukem závisí na řadě objektivních a subjektivních příčin (tabulka 1). Prvním z nich je typ zařízení, jeho citlivost, rozlišovací schopnost, přítomnost faktorů, které zhoršují obraz (obezita, plynatost ve střevě apod.). Velmi důležitá je zkušenost specialisty a důkladnost výzkumu. Největší potíž je diagnóza počáteční fáze degenerace mastných kyselin a cirhóza jater.

Tabulka 1. Četnost správné echografické diagnostiky u nemocí s difúzním poškozením jater (v procentech)

Obr. 3. Echogram jater u pacienta s chronickou hepatitidou

Kdy akutní a chronické hepatitidy Echografický obraz je zcela nespecifický. To je obvykle určeno zvýšením jater v důsledku jednoho nebo obou lalů, zaoblení jeho okrajů. Ekostruktura je často normální, slabě echogenní (obrázek 3). Pouze s dlouhým průběhem onemocnění ehostruktura játra se stává "motley" a dochází ke střídání míst slabé a vysoké echogenicity. V některých případech, zejména s rozvojem portální hypertenze, je možné zjistit zvýšení sleziny a zvětšení slezinných a portálních žil.

Mastná degenerace jater (tuková hepatóza). Hlavním echografickým příznakem dysstrofie tukové jater je zvýšení echostruktury jater ve formě jednotného zvýšení počtu a velikosti ozvěn. To je způsobeno ukládáním tuku v jaterních laludech, vzdálenost mezi nimi a jejich rozměry se zvyšuje, takže se od nich odrážejí ultrazvukové vlny.

Mezi důležité, ale méně specifické příznaky patří zvýšení velikosti jater, zvýšení dolního úhlu levého laloku o více než 45 °, nejasný obrys jater a neschopnost detekovat portální žílu.

Echografický obraz onemocnění tukové jater závisí na stupni postižení jaterních buněk v procesu. V první fázi onemocnění je játra poněkud zvětšená, okraj je zaoblený. Ehostruktura má pestrý obraz, parenchyma je nerovnoměrně jemně zaostřená. Toto je takzvaný "ostrůvek "typu léze jater, který se vyskytuje u hepatitidy. Ve druhém stupni je játra mnohem větší, dolní okraj je zaoblený, struktura parenchymu je jemně zaostřená, játra jsou difúzně a rovnoměrně zhutněná. Ve třetím stádiu onemocnění má játra značnou velikost v důsledku zvýšení obou laloků. Má zaoblený tvar. Struktura parenchymu s vysokou hustotou (echogenicity), portální nádoby nejsou losiruyutsya.

Cirhóza jater. Existují přímé a nepřímé echografické známky cirhózy jater (tabulka 2). Diagnóza cirhózy jater je považována za spolehlivou, pokud ultrazvuk vyšetří 3 přímé nebo 2 přímé a 2 nepřímé známky onemocnění.

Tabulka 2. Přímé a nepřímé echografické známky cirhózy jater

Ve většině případů velikost jater zvýšená, často především kvůli levému laloku jater. V závěrečné fázi onemocnění, s prevalencí atrofických procesů, se velikost orgánu snižuje.

Významný zaoblení spodního okraje játra a nerovnosti jeho obrysů.

Echo z jater je výrazně zvýšena kvůli vzhledu častějších a větších ozvěn, což je spojeno s významnou restrukturalizací jaterní architektury, charakteristickou pro cirhózu. V atrofické fázi se počet a velikost ozvěn sníží.

Konečně jsou důležité známky cirhózy snížení elasticity a zvukové vodivosti jater.

Nepřímé echografické znaky Cirhóza je spojena především s vývojem syndromu portální hypertenze. Zvětšení splenové žíly větší než 10 mm a portální žíla větší než 15 mm jsou považovány za spolehlivé známky zvýšení tlaku v systému v. porta.

Zvýšení velikosti sleziny a zvýšení jejího echostruktury je pozorováno u 60-70% případů cirhózy, i když tato vlastnost není specifická pouze pro portální hypertenzi.

Ascitické tekutiny v břišní dutině v ultrazvukové vyšetření vypadá ehonegativnoe strukturu, která se hromadí v bočních částech břicha, pánve, nebo (pro malé množství tekutiny), umístěných kolem jater. V těchto případech se doporučuje studovat při změně polohy těla pacienta (ležící a stojící).

"Stagnantní" játra. Ve všech případech městnavého oběhového selhání je zaznamenáno zvýšení velikosti jater a zaoblení jeho okrajů (obr. 4). Patognomickým znakem "stojaté" jater je rozšíření nižší žilní žíly a jaterních žil, rozvětvení jaterních žil v úhlu blízkém 90 °. Je charakteristické, že dolní dutá žíla ztrácí schopnost měnit průměr při dýchání: během inhalace se vůbec neuzavírá nebo se velmi málo zužuje.

Obr. 4. Echogram jater u pacienta s městnavou cirkulační nedostatečností

Ohniskové změny jater

Ultrazvuková vyšetření jater s fokálními změnami jater je více informativní než u difúzních lézí. V tomto případě dochází k lokálnímu poklesu nebo zesílení echostruktury, difúznímu nebo ohniskovému zvýšení velikosti jater a nepravidelnosti jeho obrysu s výskytem konvexity. Volumetrické fokální procesy v játrech mohou způsobit kompresi žlučových cest při výskytu mechanické žloutenky.

Nejčastější známkou změn fokálních jater je porušení normální echostruktury jater. Existuje několik typů ohniskových poruch echostruktury.

Foci bez echostruktury (cysty jater, hematom, absces jater, nekrotické nádory).

Ohniska sníženého ehostruktura (metastazující rakoviny špatně diferencovaný, sarkom, maligní lymfom, hepatocelulární karcinom, adenom, hemangiom, absces, hematom, atd).

Ohniska se zesíleným ehostruktura (metastatický dobře diferencovaného karcinomu, hepatocelulárního adenomu, hemangiom, jizev, kalcifikace ložiska) (viz obr. 5-8).

Symptom "cíle" je pokles v echostruktuře kolem obvodu fokusu a jeho zesílení v centru (maligní jaterní tumor).

Obr. 5. Echogram jater u pacienta s rakovinou jater

Obr. 6. Hemangiom jater

Obr. 7. Echogram jater u pacienta s hepatomem

Obr. 8. Echogram pacienta s metastatickým onemocněním jater

Informační obsah ultrazvukového vyšetření jater je tedy poměrně vysoký, zejména s ohniskovými lézemi orgánu. Je však třeba vzít v úvahu možné falešně pozitivní a falešně negativní závěry. Při analýze a interpretaci výsledků studie je proto nutné vzít v úvahu klinický obraz choroby jako celku, jakož i údaje o dalších laboratorních a instrumentálních metodách vyšetřování.

Je důležité vědět:

  1. Normální ultrazvuk, včetně sagitálních rozměrů jater podél středně klavikulární linie, nepřesahující 12-15 cm, nevylučuje přítomnost onemocnění tohoto orgánu.
  2. Difúzní nebo fokální změny v echostruktuře jater jsou spolehlivým důkazem jeho patologie.
  3. Podle ultrazvukového obrazu, různých forem hepatitidy nelze počáteční stavy tukové degenerace a jaterní cirhózy spolehlivě rozlišit.
  4. Při difúzních změnách jater by měla být konečná diagnóza ověřena histologicky (viz níže).
  5. K objasnění diagnózy ohniskových změn jater ve většině případů je vhodné provést cílovou biopsii pod echografickou kontrolou pro následnou cytologickou a histologickou analýzu.

Žlučník a žlučovody

Sonografie žlučníku a žlučových cest má určité výhody oproti rentgenového záření (cholecystography, intravenózní cholegraphy a kol.), Které byly zcela eliminuje ozáření pro pacienta, umožňuje studium v ​​děti a těhotné ženy, a se snížením o játra a ledviny.

Nejběžnější indikací pro vyšetření žlučníku a žlučovodů jsou:

akutní a chronická cholecystitida;

edém a empyém žlučníku;

stav po cholecystektomii nebo jiné operace na žlučových cestách.

Ve studii žlučníku odhadnout její polohu, tvar, velikost, respirační stav mobility vnějších a vnitřních obvodů, tloušťky stěny, na konstrukci stěny, další začlenění do dutiny žlučníku, funkce evakuace orgánů.

Při vyšetření extrahepatálních žlučových cest se určí jejich poloha, průměr, stav stěny a přítomnost dalších inkluzí v lumenu.

Normálně žlučníku ehonegativnoe detekován jako konstrukce na hřbetní stranu pravého laloku jater. Spodní žlučníku často vyčnívají zpod spodní hrany jater 1,0-1,5 cm. Jeho délka není větší než 7-10 cm a 3-4 cm na šířku. Gallbladder má protáhlý hruškovitý, oválný nebo kruhový tvar, a čirý hladký obrys.

Intrahepatální žlučové cesty u zdravého člověka nejsou detekovány. Průměr celkového jaterního kanálu nepřesahuje 3 až 5 mm a celkový žlučový kanál je 4-6 mm (obrázek 9).

Obr. 9. Normální echogram jater.

Ve středu je společný žlučovod a pod ním portální žíla (podélný řez)

Akutní cholecystitida. Charakteristické echografické znaky akutní cholecystitidy jsou zhrubnutí stěny žlučníku více než 4 mm. Jeho velikost může zůstat normální nebo dokonce snížena, ačkoli malé zvýšení žlučníku je častější.

Echostruktura žlučníku, zejména její vnitřní obrys, je obvykle snížena. Při flegmonální cholecystitidě nejsou vnitřní a vnější obrysy močového měchýře jasné. Přidáním pericholecystitidy má stěna žlučníku dvojitý obrys s nárůstem vnějšího echostruktu a poklesem echostruktury vnitřního obrysu. Vzhled pásky tekutiny kolem žlučníku indikuje přítomnost lokální peritonitidy.

Chronická (bez kamenné) cholecystitidy. Během remise chronické cholecystitidy je velikost žlučníku snížena nebo normální. Nejspolehlivějšími znaky jsou zesílení stěny močového měchýře současným zhutněním (zpevnění echostruktury) a přítomností výrazných obrysů. To rozlišuje echografický vzorek od akutní cholecystitidy.

Často se mění tvar žlučníku: objevují se ohyby, splétání stěn a výraznější deformace jeho stěn (obrázek 10).

Obr. 10. Deformace žlučníku

Současně je třeba si uvědomit, že diagnózu chronické cholecystitidy nelze provést pouze na základě výsledků ultrazvukových vyšetření: povinné klinické potvrzení je nutné.

Onemocnění žlučníku. Problém cholelitiázy (cholelitiáza) zaujímá vedoucí místo v patologii žlučníku. Ultrazvukové známky počtu žlučníku jsou rozděleny na přímé a nepřímé. Přímé příznaky zahrnují přítomnost žlučníku v lumenu na pozadí echonetativní struktury žluče zesíleného ozvěnového signálu odpovídající umístění kamene (obrázek 11). Velikost signálu je poněkud menší než skutečná velikost kamene. Při vyšetření pacienta v horizontální poloze jsou kameny umístěny hlavně na hřbetním povrchu a na hrdlo žlučníku.

Obr. 11. Více kameník ve žlučových kamenech.

Velký akustický odstín

Důležitým rysem kalcetózy je přemístění kamenů po změně polohy těla. Ve svislé poloze kameny "klouže" na dno žlučníku. Ehostruktura, pocházející z kamene, jehož velikost přesahuje 4 mm, vždy tvoří po sobě stínovou cestu - akustický stín, který se objevuje jako výsledek absorpce ultrazvukových vln kamením.

Jedním z nepřímých znaků kalcitózy žlučníku je nárůst jeho velikosti o více než 5 cm v průměru a délce až 10 cm nebo více, jakož i zesílení jeho stěny a nerovný obrys.

Echografický vzorek za přítomnosti kamenů v extrahepatálních žlučových cestách připomíná účinek kalciového žlučníku. Kameny o průměru větším než 3 až 4 mm poskytují zesílenou ozvěnu. Pokud je průměr kamenu větší než 5 mm, je za jeho zadní stěnou určen akustický stín.

Malé kameny s ultrazvukovým vyšetřením obvykle nejsou detekovány. V těchto případech je nepřímým znakem kalcitózy rozšíření potrubí v blízkosti místa její obturace.

Diferenciální diagnostika mechanické a parenchymální žloutenky. Echolokace byla jednou z nejvíce informativních a cenných technik pro diferenciální diagnostiku obturation a parenchymální žloutenky. Je třeba mít na paměti, že jedním z hlavních echografických příznaků mechanické žloutenky je rozšíření žlučových cest.

Diferenciální diagnóza je založena na následujících zásadách.

Pokud se intrahepatální a extrahepatické kanály nerozšíří a velikost žlučníku se nezvyšuje, obturační příčina žloutenky vyvolává pochybnosti. V těchto případech je s největší pravděpodobností důsledkem difúzních lézí jater (hepatitida, cirhóza atd.).

Pokud rozšířen významně intrahepatální potrubí, a žlučníku a extrahepatální kanály mají normální rozměry, je důvod, proč je třeba vidět v žloutenka vysoké ucpání například na úrovni společné jaterní potrubí.

Pokud se výrazně zvýšila rozměry extra- a intrahepatické žlučové cesty a žlučníku, a tyto rozměry se nezmění při aplikaci choleretic činidla, nejpravděpodobnější příčinou žloutenka je ucpání distální společný žlučovod ( „dopad“ kámen, rakovina Oddiho svěrače, slinivky hlava karcinom žlázy atd.). Je třeba mít na paměti, že kompresní společného žlučovodu v čele nádoru slinivky břišní je často doprovázena symptomů Courvoisier (zvýšení velikosti žlučníku na pozadí žloutenka). V přítomnosti kamene do společného žlučovodu je definován rozšíření kanálu, žlučníku, ale často se nezvyšuje.

Ultrazvuková vyšetření pankreatu

Sonografie umožňuje vizualizovat slinivku v různých výstupků a vyhodnocovat jejich stav v dynamice patologického procesu, ale v důsledku zvláštnosti anatomické struktury pankreatu a umístění studie spojené s určitými obtížemi.

Indikace pro ultrazvukové vyšetření pankreatu jsou:

jakoukoli opakovanou nebo dlouhodobou bolest v epigastrické oblasti;

Palpívní formace v epigastrické oblasti nebo citlivost v palpaci;

ověřená akutní nebo chronická pankreatitida za účelem včasné detekce komplikací (tvorba cyst, absces, nekróza);

podezření na cysty, absces, hematom, rakovinu pankreatu;

deformace zadní stěny žaludku s gastroskopií;

změna tvaru a obrysů duodenální smyčky při rentgenovém vyšetření.

Ultrazvukové vyšetření pankreatu začíná v horizontální poloze pacienta se sagitálním skenováním. Snímač je umístěn podélně v epigastrické oblasti vlevo od střední čáry.

Inspekce slinivky předchází odhalení velkých břišních cév - aorty, dolní duté žíly, portální žíly a sleziny, superior mezenterických tepny a žíly, které slouží jako referenční body pro hledání slinivky břišní, stejně jako celiac kmen. Když je tato poloha je určena nádoby, jejich průměr, vnější a vnitřní obrysy, pulsace, změní průměr inspiračního a výdechu, přítomnost intraluminálními vměstků.

Tělo pankreatu je sousedící s dorzálním povrchem levého laloku jater a hlavou s duodenem. Kontrola pankreatu se provádí ve výšce maximální inspirace, když levý lalok jater sestoupí do břišní dutiny.

Výzkum pokračuje při příčném místě ultrazvukového snímače, který se postupně pohybuje směrem dolů k vizualizaci sleziny žíly. Při transverzálním snímání je často možné zobrazit celou pankreatu. V případě potřeby se studie provádí v jiných pozicích: poloha pacienta na pravé a levé straně ve vzpřímené poloze.

Ve studii pankreatických studuje jeho polohu vzhledem k „plavidle vedení“ a páteře definují tvar, kontury a velikosti těla, stav pankreatického kanálku, echostructure žlázy odhalit přítomnost v ní ložiskových změn.

Pankreas je umístěn retroperitoneálně přes zadní břišní stěnu na úrovni I a II bederních obratlů. I když se jeho tvar může lišit, hlava je vždy největší část žlázy. Z praktických důvodů, je třeba poznamenat, že velikost hlavy více než 35 mm, 25 mm větší než tělo a ocas o více než 30 mm, spolehlivě indikovat zvýšení pankreatické a související patologii.

Normálně pankreatická echostruktura intenzity připomíná echostrukturu jater. Malé ozvěny převažují, které jsou rovnoměrně rozloženy po celé žláze. S věkem v důsledku fibrosy a ukládání tuku se zvyšuje pankreaská echostruktura.

S různými patologickými procesy v železe se výrazně mění její echostruktura. Pro akutní pankreatitidy se vyznačuje významným snížením bobtnání žláz, a chronické pankreatitidy a karcinomu - posílení a heterogenity (v důsledku vývoje fibrózy a zjizvení).

Normálně průměr průchodky Virsung nepřesahuje 1,5-2 mm. Po intravenózní injekci sekretinu se jeho průměr zvyšuje na 2,5-5 mm. Při chronické pankreatitidě je často indikováno zvětšení pankreatu (až 2,5-3,5 mm). Po podání sekretin svůj průměr lumen je téměř beze změny, což je důležitým diagnostickým kriteriem chronické pankreatitidy.

V tabulce. 3. Uvádí se přímé a nepřímé známky některých nejčastějších onemocnění pankreatu.

Tabulka 3. Přímé a nepřímé echografické známky některých onemocnění pankreatu (podle MM Boger a SA Mordvova v modifikaci)

Předchozí Článek

Stádia virové hepatitidy

Následující Článek

Metody obnovy jater a jeho buněk