Mastná hepatóza (steatóza) je globální epidemií

Diety

Mastné onemocnění jater nebo steatóza - nejčastější v naší době jaterního onemocnění na celém světě, téměř naprostá většina lidí nad 40 let, a v poslední době poměrně časté onemocnění mladých lidí, a to nejen s přebytkem obezity. Podstatou onemocnění je obezita jater, náhrada normální zdravé játra tukem, která vede k cirhóze, stejně jako jakékoli jiné jaterní onemocnění, včetně virové hepatitidy.

Diagnóza je stanovena ultrazvukovým vyšetřením jater a pacient nejčastěji slyší od lékaře, že onemocnění je prakticky všechno a jediný způsob, jak jej léčit, je zhubnout. Nejčastěji se tato doporučení neberou vážně a ztráta hmotnosti není tak snadné rozhodnutí, protože příčinou obezity, včetně interní obezity, jsou patologické změny metabolismu a hormonálních poruch.

Mastná hepatóza (steatóza) - ne v důsledku špatného chování, nesprávný životní styl, včetně výživy a cvičení. Mastná hepatóza je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje léčbu.

Nicméně, na rozdíl od mnoha jiných onemocnění jater, Mastná hepatóza je těžké vyléčitelné onemocnění, protože hepatologové nemají jediný standard pro léčbu této patologie.

Protože hlavní příčinou onemocnění jsou metabolické a hormonální změny v těle, tzv metabolický syndrom, pak je endokrinolog zapojen do léčby. Avšak v tomto případě pouze léčba léky s léky, které obnovují metabolické a hormonální procesy a také přispívají k odstranění tuku z jater, neposkytuje výsledky. Individuální doporučení pro výživu a cvičení, bez něhož není možné obnovit, jsou často nepřekonatelnou překážkou, protože je vždy snazší užívat pilulky než změnit způsob života.

V našem centru 10 let zkušeností s léčbou tukové hepatózy ukázalo, že toto onemocnění je léčitelné v jakékoli fázi s výjimkou cirhózy a úspěchem léčby je společná práce lékaře a pacienta.

Naše gepatologichesky centrum má unikátní zařízení pro vyhodnocení stupně steatózy od S0 až S4, kde S4 - cirhóza (jako s jakýmkoli jiným onemocněním jater doprovázené jeho zničení a výměna druhé, non-fungující tkáně). Fibroscan nová generace umožňuje odhadnout, která část jater (v procentech) již nefunguje jako játra. To je důležité pro diagnostiku, léčbu taktiky a sledování účinnosti léčby. Výsledkem léčby by měla být regenerace.

To je zvláště důležité pro určení stupně ztučnění jater, pokud vůbec nějaké doprovodná onemocnění, jako je například, nejčastěji, virové hepatitidy B a poškození virem hepatitidy C jater doprovázen nahrazení zdravých jater do pojivové tkáně, což ji také vede k cirhóze.

Zařízení Fibroscan nové generace nám umožňuje samostatně vyhodnotit rozsah jednotlivých škodlivých faktorů: viru a tuku. Taktika léčby závisí na tom. Někdy lékař nemá právo předepisovat antivirovou terapii, pokud játra jsou postiženy tukem a léčba antivirovými léky nezastaví proces tvorby cirhózy.

Průzkum na stanovení rozsahu fibrózy a steatózy na přístroji Fibroscan mnohem levnější (6500 rublů) než definice stejný pro FibroMaks krevní obraz (asi 15 000), a je mnohem přesnější, jako biochemických parametrů - markery poškození jater - se mění mnohem rychleji, než tvorba fibrózy a steatózy.

Fibroscan zařízení určuje prostřednictvím ultrazvuková fyzikálních vlastností jaterní tkáně a výsledek měření hustoty je vyjádřen ve fyzických jednotkách, které odpovídají z lékařského stupně poškození jater: fibróza od F0 až F4, steatózy od S0 až S4 (čtvrtá fáze odpovídá cirhóza). Výsledky měření jsou dány programem, který vylučuje subjektivitu při hodnocení.

Zkouška je prvním krokem k oživení. Vyšetření provádíme v den léčby po bezplatné konzultaci s hepatologem, abychom určili cíle a rozsah průzkumu. Výsledkem bude efektivní léčba, která v převážné většině případů končí.

Mastná hepatóza jater
(Léčba nealkoholických tukových onemocnění jater)

loading...

Co je tučná hepatóza? Steatóza nebo onemocnění nealkoholické ztučnění jater - NAFLD (steatóza jater, mastné, ztučnění jater), - stav, ve kterém více než 5% z hmotnosti jater tuku, především triglyceridy. V případě, že obsah tuku je vyšší než 10% hmotnosti těla, více než 50% jaterních buněk obsahují tuk a hromadění tuku jsou rozděleny v játrech.

Příčiny tukové hepatózy

loading...

Příčinou tuku v játrech je metabolický syndrom - metabolická porucha, a hormonální změny. Ve stejné době vzniku diabetu a zlepšení úrovně lipidů v krvi s rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací.

Ke vzniku tukové hepatózy může dojít:

  • zneužívání alkoholu,
  • obezita,
  • Některé virové infekce (viry hepatitidy B a C),
  • poruchy příjmu potravy,
  • metabolických poruch u diabetes mellitus,
  • zvýšení hepatálních enzymů (ALT, AST, GGT),
  • dědičné defekty močovinového cyklu a oxidace mastných kyselin,
  • genetické faktory,
  • některé léky, například nesteroidní protizánětlivé léky.

Základem NAFLD je rezistence na inzulín (citlivost buněk na inzulín) a metabolických poruch, zejména lipidů a sacharidů. Tuková játra degenerace dochází v důsledku zvýšení výnosů do mastných kyselin jater nebo s jídlem, a to buď v amplifikaci lipolýzy (tuku v tukové tkáni).

Kdo je vystaven riziku vývoje NAJBP?

loading...

NAJBP je multifaktoriální onemocnění, které je důsledkem řady rizikových faktorů:

  • břišní obezita (pás je u mužů větší než 94 cm a u žen 80 cm;
  • zvýšení hladin triglyceridů v krvi o více než 1,7 mmol / l, cholesterolu a pokles lipoproteinů s vysokou hustotou;
  • zvýšení krevního tlaku o více než 130/85 mm Hg;
  • porušení glukózové tolerance, prodloužené hyperglykémie (diabetes mellitus 2. typu);
  • inzulínová rezistence.

Co je nebezpečná tuková hepatóza?

loading...

Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAJBP) postupuje postupně a je nebezpečné pro možnost nadměrného růstu v cirhóze. Porucha jaterních jater v příštích 20-30 letech bude nejčastější příčinou cirhózy jater, která vyžaduje transplantaci. NAFLD zahrnuje kroky onemocnění: jaterní steatózou nealkoholické steatohepatitidy a fibrózu s možným výsledkem v cirhózy se zvýšeným rizikem hepatocelulárního karcinomu.

Po mnoho let byla steatóza považována za bezpečné nebezpečí, ale zkušenosti ukázaly, že onemocnění zvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací a cukrovky.
Prevalence NAJBP je 20-25% a u obézních pacientů 90%.
Mastná nemoc se obvykle rozvíjí ve věku 40-60 let, ženy trpí častěji.

Jak se projevuje NAJBP, příznaky tukové hepatózy

loading...

Klinicky je hepatóza jaterních jater v počátečních stádiích charakterizována asymptomatickým průběhem a těžká fibróza se projevuje charakteristickými znaky cirhózy jater. Možnými příznaky jsou přítomnost nepohodlí v správném hypochondriu a hepatomegalie (zvětšení jater).

Diagnostika tukové hepatózy (NAZHBP)

loading...

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření jater, stejně jako nepřímá elastometrie, která umožňuje rychlou a bez invazivní intervence stanovit závažnost fibrózy. Stupeň tukové hepatózy lze také stanovit pomocí biochemických indikátorů metodou STEATOSCRINE a FIBROMAX. Biochemické změny jsou nešpecifické a mohou se objevit u jiných jaterních onemocnění (například virové hepatitidy).

Stupeň fibrózy jater určuje závažnost onemocnění. Existují 4 stupně poškození jater, kde "0" znamená zdravou játra, "4" - cirhózu (na stupnici METAVIR).

Rizikové faktory pro vznik cirhózy jsou ženský pohlaví, věk nad 50 let, arteriální hypertenze, zvýšená alkalická fosfatáza a GGT, nízká hladina krevních destiček. Často dochází k porušení lipidového spektra.

Důležitým faktorem v riziku vývoje a progrese NAJBP a tukové hepatózy je genetický faktor - polymorfismus genu PNPLA 3/148 M.

Léčba NAJBP, tuková hepatóza

loading...

V současné době neexistuje žádná standardní metoda NAFLD léčení, a proto hlavním cílem je zlepšit biochemické parametry charakterizující cytolýzu (zničení jaterních buněk) a zánět, fibrózu zpomalení a blokádu.

V každém případě léčba začíná změnou životního stylu, která se chápe jako změna ve stravě, stejně jako zvýšená fyzická námaha.

Cvičení zvyšuje citlivost na inzulin, pomáhá snižovat tukové buňky vnitřních orgánů, snižuje hladinu steatózy jater.

K dosažení těchto cílů stačí 3-4 lekce aerobního cvičení týdně. Ukázalo se, že snížení tělesné hmotnosti o 8-10% je doprovázeno zlepšením histologického obrazu NAJBP. Je považováno za nejvíce fyziologického ztráty hmotnosti 500 - 1000 g za týden, který je doprovázen pozitivní dynamiku klinických a laboratorních parametrů, snížení inzulinové rezistence a stupněm jaterní steatózy. Příliš rychlá úbytek hmotnosti vede ke zhoršení průběhu onemocnění.

Léků jako standard zahrnují insulinosensitayzery (léky, které zvyšují náchylnost tkání na inzulín), Hepatoprotektory a antioxidanty. Je důležité, aby korekce metabolických poruch překonala inzulínovou rezistenci pomocí inzulínensibilizátorů (metformin). Navíc je ukázáno použití ursosanu pro normalizaci metabolických poruch a jako hepatoprotektor pro zlepšení histologického obrazu jater.

Taktika léčby pacientů s NADD a metabolickým syndromem u hepatitidy C

loading...

Pokud se u pacientů s HCV v důsledku toho vyskytne souběžné poškození jater metabolický syndrom (nealkoholické tukové choroby jater - steatóza) je nutné provést další vyšetření metabolických a hormonálních abnormalit typických pro toto onemocnění.

Doporučuje se použít studii krev - Fibromax - k posuzování rozsahu poškození jater, které umožňuje samostatné posouzení rozsahu poškození jater viru a zvlášť metabolického syndromu.

Taktika léčby závisí na stupni poškození jater obecně a odděleně každým škodlivým faktorem. Léčba antivirovými léky může být okamžitě předepsána a další léčba metabolického syndromu po obdržení SVR.

Pokud je stupeň poškození jater virem významně nižší než metabolický syndrom, je možné zahájit antivirovou terapii po léčbě metabolického syndromu.

V případech souběžných onemocnění jater je nutné zaměřit se nejen na získání UVL, ale také na uchování a obnovu jater, který trpěl jinými patologickými faktory.

Nejdůležitější složkou úspěšné léčby NAJBP a tukové hepatózy je správná výživa.

Nutriční doporučení

loading...

Strava, která se podobá všem bez výjimky, neexistuje. Pacienti s tukovou hepatózou potřebují především snížit obsah kalorií v denní stravě. Jedním z doporučení by mohla být rada pro omezení konzumace potravin bohatých na nasycených mastných kyselin a jejich nahrazení potraviny, které obsahují alespoň jednou nenasycené tuky (mléko, olivový olej, rybí olej).

Hlavní části jídla jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, voda, minerály a vitamíny, které musí být přísně vyvážené. Poměr bílkovin, tuků a uhlohydrátů by měl být 1: 1: 4.

Proteiny živočišného původu by měly představovat asi 60% celkového počtu bílkovin. Z celkového množství tuků by mělo být 20-25% rostlinných olejů jako zdroje polynenasycených mastných kyselin.

Bilance sacharidů je vyjádřena poměrem škrobu, cukru, vlákniny a pektinů. Cukry by měly být prezentovány s ovocem, bobulí, mléčnými výrobky, medem. Je nesmírně důležité udržovat rovnováhu mezi vitamíny a minerály, které musí denně vstoupit do těla podle denních požadavků.

Jedná se o počet jídel a interval mezi nimi během dne. Pro zdravé lidi 3-4krát denně s 4-5 hodinovými intervaly. U některých souvisejících onemocnění, např. Obezity, musíte podávat jídlo 5-6krát denně.

Výživa pro jaterní onemocnění

Dieta s tukovou hepatózou by měla být jemná a měla by vytvořit maximální míru jater. Je nezbytné snížit množství tuků a obohatit stravu o zdroje vitamínů s vysokým obsahem bílkovin, snížit obsah cukru a zvýšit množství kapaliny. Příjem potravy by měl být častý a malý.
Je třeba vyloučit tučné druhy masa, uzené výrobky, koření, pikantní těsto. Absolutně zakázaný alkohol.

Abyste si mohli vybrat vhodnou stravu, poraďte se s lékařem.

Co lékaři léčí tukovou hepatózu

loading...

Výsledkem léčby exacerbací a tukové hepatózy může být úplné zotavení.

Dva lékaři se zabývají léčbou těchto onemocnění: hepatolog a endokrinolog.

Endokrinolog ošetřuje příčinu nemoci (hormonální a metabolické poruchy) a hepatologist - důsledek (poškození jater).

Specialisté našeho centra mají obrovské zkušenosti s identifikací specifických příznaků hepatózy a úspěšnou léčbou onemocnění tukových jater.

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění

loading...

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění, nebo se nazývá tukovou hepatózou, u které je 5% celkové hmotnosti jater tučných ložisek. Pokud tělesný tuk přesahuje 10%, znamená to, že v polovině buněk dochází k akumulaci tuku, která se dále rozšiřuje podél tkání orgánu.

Podle ICD-10 je nemoc přiřazena kódem K75.8. NAZHBP je patologie, která je jednou z druhů steatózy jater. Vyvíjí se na pozadí inzulínové rezistence a metabolického syndromu. Nemoc má několik stadií vývoje: steatózu, hepatitidu, fibrózu a cirhózu. Ve vzácných případech s těžkými komplikacemi může pacient zemřít.

Etiologie

loading...

Většina onemocnění jater probíhá pod vlivem alkoholu, ale NAJBP je patologie, která má zcela odlišné vzhledové faktory. Klinici definují několik hlavních příčin rozvoje:

  • nadváha;
  • Diabetes typu 2;
  • dyslipidémie.

Jiné faktory mohou přispět k rychlému vývoji onemocnění: alkohol, drogy, onemocnění jater, hladovění a parenterální výživa. Dále se vytváří onemocnění kvůli zvýšenému počtu jaterních enzymů, dědičnosti a příjmu některých léků, zejména nesteroidních protizánětlivých tablet.

Nemoc se může rozšířit na takové skupiny lidí:

  • s obezitou břicha - když u mužů je pás větší než 94 cm a u žen přesahuje 80 cm;
  • se zvýšenou hladinou triglyceridů v krvi;
  • s hypertenzí;
  • s diabetem mellitus 1. a 2. typu.

Často je NAJBP tvořena v těle žen, jejichž věk přesahuje 50 let.

Klasifikace

loading...

Nemoc postihuje starší lidi a zpravidla se vytváří na základě již existujících onemocnění. Podle klasifikace lékaři sdílejí několik forem nealkoholických tukových jater:

  • nealkoholická tuková játra;
  • nealkoholická steatohepatitis;
  • cirhóza jater.

Symptomatologie

loading...

Při vyšetřování pacienta zjišťuje ošetřující lékař příznaky onemocnění, čas jeho výskytu a také zjišťuje anamnézu života pacienta. Nemoc se projevuje primárním a sekundárním příznakem lidského těla.

Především je pacient překonán takovými známkami patologie:

  • nevolnost;
  • záchvaty bolesti bolesti v pravém hypochondriu;
  • hmotnost pod pravé žebro a břicho;
  • plynatost.

Během exacerbace NAJBP pacient necítí žádnou bolest v jaterní zóně, ale v ostatních oblastech je pocit nepříjemného pocitu.

Vedlejší známky vzniku nemoci zahrnují tyto ukazatele:

  • vyrážka na kůži;
  • alergie;
  • rychlá únava;
  • apatie;
  • vypadávání vlasů nebo projev šedivých vlasů;
  • špatný zrak.

Poměrně často je nemoc u pacientů asymptomatická.

Diagnostika

loading...

Lékař může předepsat předpokládanou diagnózu na základě fyzikálního vyšetření a identifikace rozšířeného orgánu.

Zjistěte, že patologii lze provést biochemickou analýzou, zatímco je diagnostikována vysoká hladina jaterních vzorků.

Po vyloučení lékaře ze seznamu možných příčin - viry, alkohol a drogy, je pacientovi přiděleno ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Při ultrazvukovém vyšetření může lékař zjistit abnormality funkce jater, zvýšení tělesné hmotnosti, změnu hustoty a nahromadění tuku.

Určit, kolik se choroba vyvinula v těle a jaká fáze zánětu lékaře předepisuje biopsii. Tomografie je také možné.

Léčba

loading...

Léčba NAJBP má vyloučit symptomy a příčiny onemocnění. Pro výrazné zlepšení stavu pacienta jsou předepsány stravy, cvičení, léky a chirurgická léčba. To vše je nezbytné, aby se snížila váha pacienta.

Ve stravě by pacient neměl pít kávu a alkohol. Terapie je zaměřena na dosažení těchto cílů:

  • snížení hmotnosti;
  • minimální spotřeba mastných kyselin a cukru;
  • dodržování zdravého životního stylu se správnou výživou a cvičením.

Při snížení celkové hmotnosti o 10% pacient okamžitě pociťuje zlepšení, protože množství tuku v těle se sníží. Při výběru stravy je však třeba co nejvíce poslouchat rady lékaře a neomezujte nabídku sami, protože se patologie může začít zhoršovat, což povede k cirhóze.

Při léčbě tak závažného onemocnění nemůže bez léků. Léky jsou potřebné k zastavení vývoje relapsů a cirhózy, ale univerzální prostředek k dosažení tohoto cíle dosud nebyl nalezen.

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění má takovou schéma léčení:

  • léky na snížení hladiny lipidů;
  • léky, které zlepšují příjem glukózy tkáněmi;
  • antioxidanty;
  • probiotika;
  • vitamíny.

Prevence

loading...

Pro účely preventivních opatření se lékařům doporučuje dodržovat zdravý životní styl, jíst správně, nevede sedavý životní styl. Lidé ve stáří by měli být obzvláště znepokojeni jejich stavem a pravidelně podstupovat průzkum.

Co je NAJBP - příznaky, diagnóza, faktory, riziko

loading...

NAJBP co to je? Nealkoholické tukové onemocnění jater (NAZHBP) je problém naší doby! Současný stav problému je takový, že prevalence nealkoholických tukových jaterních onemocnění se v různých zemích světa výrazně liší a je 20-30% v celkové populaci světa. Nejvyšší prevalence této nemoci se vyskytuje v regionech s městským životním stylem: USA, Čína, Japonsko, Austrálie, Latinská Amerika, Evropa a Blízký východ. Ve většině zemí v Asii a Africe je prevalence onemocnění mnohem nižší a je asi 10%.

Co je to: šíření, symptomy, diagnóza

loading...

Nealkoholické tukové onemocnění jater u dětí

Pandemický nárůst počtu případů NAJBP nastává v úzkém spojení s nárůstem prevalence obezity. Podle systematické analýzy se v období 1980 až 2013 zvýšil počet obézních dětí z 8,1 na 12,9% u chlapců a z 8,4 na 13,4% u dívek v zaostalých zemích a podle 16,9% na 23,8% a 16,2% na 22,6% ve vyspělých zemích.

Jeho prevalence u adolescentů v USA se podle údajů populačního výzkumu více než zdvojnásobila v posledních 20 letech a činila u dospívajících obecně až 11%, přičemž u dospívajících mužů s obezitou dosahuje 48,1%. Vzhledem k vysokému výskytu nadváhy a obezity u školáků je třeba předpokládat, že domácí a globální trendy jsou konzistentní.

Nealkoholické symptomy onemocnění tuku v játrech

U nealkoholických tukových onemocnění jater (NAJBP) neexistuje stabilní klinická symptomatologie a je to obvykle náhodné zjištění u asymptomatických dětí. Detekce onemocnění je hlavně ve věku 10 let. V symptomatickém obrazu onemocnění převládají nespecifické příznaky u dětí: obecná slabost, zrychlená únava, vyčerpání. U 42-59% pacientů, častěji s progresí steatohepatitidy, existují bolesti v pravé břišní oblasti. Při fyzickém vyšetření je hepatomegalie různého stupně více než 50% případů.

Papilární-pigmentativnaya kůže dystrofie, nazývané také akantóza (akantóza), vyznačující se tím, hyperpigmentace kůže záhyby na krku, v podpaždí, může nastat v téměř polovina pacientů s NAFLD a je spojena s rezistencí na inzulín. Měření pasu dětí, na rozdíl od dospělých, dostatečným kritériem pro potvrzení přítomnosti centrální obezity a významný prediktor vzniku metabolického syndromu. Je třeba vyvinout mezinárodní a domácí standardy věku pro hodnoty obvodu pasu pro použití v praxi.

Perspektiva diagnostiky a léčby NAJBP

Výchozím bodem v diagnostice onemocnění je pro detekci nadměrné stupňů jaterních transamináz a / nebo sonografického příznaky steatózou v konvenčním ultrazvukové studie. Pro včasnou diagnózu je kvůli nedostatku specifických klinických a biochemických markerů nutná aktivní screening u ohrožených skupin. Screening je doporučen pro děti s nadváhou a obézní děti. Skenování vyhledávání se zaměřuje na identifikaci steatózu pomocí zobrazovacích technik, objasnění příčin steatózy s definicí a vyhodnocovací laboratorní krok histologicky onemocnění.

Mimochodem, o chorobách žlučníku a jejich léčbě lze nalézt z tohoto článku.

Vývoj steatózy je univerzální odpovědí na vliv různých endogenních a exogenních faktorů, takže specifikace etiologického faktoru její tvorby zaujímá vedoucí místo v diagnóze onemocnění. Diagnóza NAJBP je možná bez příznaků odlišné povahy poškození jater, zejména autoimunitní, léčivé a virové hepatitidy.

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění

loading...

Nemoci a stavy, které vyžadují diferenciální diagnózu s NAZHBP u dětí:

Obecné (systémové) patologie:

  • akutní systémová onemocnění;
  • defekt protein-energie;
  • kompletní parenterální výživa;
  • rychlá úbytek hmotnosti;
  • anorexie nervosa;
  • kachexie;
  • metabolický syndrom;
  • zánětlivé onemocnění střev;
  • celiakie;
  • virové hepatitidy;
  • dysfunkce štítné žlázy a hypotalamu;
  • CD1;
  • nefrotický syndrom;
  • syndrom nadměrné reprodukce bakterií.

Genetické a metabolické onemocnění:

  • cystická fibróza;
  • Shvakhmanův syndrom;
  • Wilsonova choroba;
  • deficience al-antitrypsinu;
  • hemochromatóza;
  • abetalipoproteinemie;
  • galaktosemie;
  • fruktomie;
  • tyrozinemie (typ I);
  • onemocnění ukládání glykogenu (typ I, VI);
  • defekty mitochondriální a peroxizomální oxidace mastných kyselin;
  • poruchy syntézy žlučových kyselin;
  • homocystinurie;
  • rodinná hyperlipoproteinemie;
  • lipomatóza Madelung.

Vzácné vrozené genetické onemocnění:

  • Alstromův syndrom;
  • Bardet-Biddleův syndrom;
  • Prader-Williho syndrom;
  • Cohenův syndrom;
  • Kantův syndrom (delece 1p36);
  • Weber-Crischenův syndrom.

Otrava hepatotoxických látek a léků:

  • ethanol;
  • GCS;
  • estrogeny;
  • kokain;
  • nifedipin;
  • diltiazem;
  • tamoxifen;
  • valproát;
  • zidovudin;
  • methotrexát;
  • L-asparagináza;
  • rozpouštědlo;
  • pesticidy.

Rizikové faktory pro tvorbu onemocnění

Faktory přispívající k výskytu onemocnění mohou být rozděleny do dvou skupin: těch, které jsou modifikovány, a těch, které nemohou být opraveny nápravnou intervencí. Mezi faktory, které jsou upraveny, zvažte ústavní a dietní. Genetické rysy, pohlaví, etnická příslušnost patří k faktorům, které nelze opravit.

Vedoucí ústavní rizikové faktory pro vznik onemocnění, které jsou modifikovány u dětí, jsou obezita a inzulínová rezistence. Zátěž rodinné anamnézy obezity, NAZHBP, SD2 zvyšuje riziko vzniku mastných onemocnění jater u dětí. Jedna studie ukázala, že 78% rodičů a 59% sourozenců dětí s touto chorobou má také tukové jaterní onemocnění a onemocnění je charakterizováno vysokou úrovní dědičnosti.

Nízká porodní váha je spojena s časnou obezitou a je také předpovědkou NAJBP. Získané důkazy ukazují, že nejen obezita, ale také nadměrný přírůstek ve věku od 1 do 10 let zvyšuje riziko výskytu již v dospívání. Kromě toho je také rychlý přírůstek hmotnosti u obézních dětí považován za rizikový faktor. Významně častější je, že steatóza je diagnostikována u dětí nad 10 let, nadváhou a obezitou. Přechodná inzulínová rezistence, která se vyskytuje v pubertálním období, zvyšuje metabolické poruchy a vede k progresi metabolického syndromu.

Fat Liver Disease Dieta

Mezi faktory, které lze opravit, patří také dietní faktory. Bylo prokázáno, že některé dietetické vlastnosti, a to nadměrnému příjmu sacharidů, fruktózu, sacharózu, nerovnováha mezi omega 6 a omega-3 polynenasycených mastných kyselin v potravě přispívají k rozvoji onemocnění.

Mimochodem, nedávno vědci ze Spojených států zjistili, že tím, že vezmete pouze dvě plechovky sladkého nápoje sýrající se v jednom dni, výrazně zvýšíte možnost nealkoholického tuku v játrech.

Ústavní faktory, které se nemění, zahrnují pohlaví a etnickou příslušnost. Mužský sex je proto samostatným rizikovým faktorem pro vznik onemocnění: onemocnění je častější u chlapců než u dívek, v poměru 2: 1. Ukazuje se, že prevalence NAJBP je nejvyšší u Američanů španělského původu.

Je známo, že vznik a progrese onemocnění jsou spojeny s určitými individuálními rysy genomu. Nesynonymní jednonukleotidové polymorfismy (SNP) genů z různých skupin mohou být spojeny s vývojem a progresí NAJBP:

  1. Geny spojené s rezistencí na inzulín (adiponektin, rezistin, inzulínový receptor, y-receptor, který je aktivován peroxisomovým proliferátorem).
  2. Geny odpovědné za jaterního metabolismu volných mastných kyselin (jaterní lipáza, leptinu, leptinového receptoru, adiponectinu, mikrosomy triglycerid transporter proteinů.
  3. Geny související s cytokiny (faktor nekrotizující nádory -a, interleukin-10).
  4. Geny spojené s fibrogenesisem v játrech (transformující růstový faktor b1, růstový faktor pojivové tkáně, angiotensinogen).
  5. Geny endotoxinových receptorů.
  6. Geny podílející se na vývoji oxidativního stresu (superoxid dismutáza-2).

Video příběh o NAZHBP

A na závěr článku vám nabízíme další informace ve dvou částech video eseje o onemocnění tuků v játrech:

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění (zkráceně jako NAJBP nebo NZHBP) je onemocnění doprovázené ukládáním tuků v jaterních buňkách, jejich následným zánětem a zničením. Jedná se o jednu z nejčastějších chronických onemocnění žlučníku, která se vyskytuje na pozadí poruch metabolismu, při absenci léčby komplikuje cirhóza a funkční jaterní nedostatečnost. K prevenci nebezpečných následků onemocnění může být poskytnuta pouze včasná diagnóza a kompetentní komplexní léčba.

Příčiny

NAZHBP (jinak - steatóza jater, steatohepatóza) je doprovázena příznaky charakteristickými pro alkoholickou hepatózu, zatímco příčinou poškození orgánů není zneužívání alkoholických nápojů.

Mechanismus vývoje nemoci není zcela pochopen, lékaři však dospěli k závěru, že jedním z hlavních provokujících faktorů je:

  • inzulínová rezistence (snížení nebo úplná absence náchylnosti k inzulínu);
  • diabetes mellitus typu II;
  • obezita;
  • metabolický syndrom (obezita v kombinaci s arteriální hypertenzí nebo diabetes, vysoký cholesterol a dyslipidemie - porušení metabolismu lipidů).

Inzulín se podílí na metabolismu sacharidů a tuků. Při inzulínové rezistenci vzrůstá obsah inzulinu v krvi, což vede k narušení metabolických procesů. Důsledkem je vývoj diabetu typu II, kardiovaskulárních patologií, metabolického syndromu.

U tukové hepatózy v důsledku metabolických poruch se játra nejenom hromadí příchozí tuky, ale také začnou je syntetizovat.

Kromě těchto faktorů může provokovat vývoj nealkoholické hepatózy:

  • dříve prováděné operace zaměřené na snížení tělesné hmotnosti (žaludeční anastomóza nebo gastroplastika);
  • dlouhodobé užívání určitých léků (Methotrexat, Tamoxifen, Amiodaron, nukleosidové analogy a jiná hepatotoxická léčiva);
  • stálou podvýživa, těžká ztráta hmotnosti;
  • Wilsonova-Konovalovova nemoc (vrozená porucha metabolismu mědi vedoucí k těžkým onemocněním centrálního nervového systému a vnitřních orgánů);
  • toxiny (produkty rafinace ropy, fosfor).

Stupně a stupně

Obsah tuku v hepatocytech (buňkách jater) by neměl běžně překročit 5%. V závislosti na úrovni odchylky od normy se rozlišují 3 stupně tukové hepatózy:

Proveďte tento test a zjistěte, zda máte jaterní potíže.

  • světlo (obsah tuku až 30%);
  • střední (30-60%);
  • vyjádřeno (nad 60%).

Při velké akumulaci tukových depozit v hepatocytech se volné mastné kyseliny uvolňují z lipidové tkáně, což vyvolává zánět a následnou destrukci buněk.

Existují tři po sobě jdoucí stadia onemocnění:

  1. Steatóza (tuková hepatóza).
  2. Metabolická steatohepatitis.
  3. Cirhóza, která se objevuje jako komplikace steatohepatitidy.

Steatóza

První stupeň nealkoholického tukovém onemocnění jater se vyznačuje zvýšením obsahu nenasycených (triglyceridů) a nasycených (volných) mastných kyselin. Zároveň dochází ke zpomalení přenosu tuků z jater a jejich akumulace začíná v tkáních orgánu. Oxidační reakce lipidů jsou zahájeny tvorbou volných radikálů, které ničí hepatocyty.

Stádo steatózy se vyznačuje pomalým průběhem, může trvat několik měsíců nebo let, není doprovázeno porušením základních funkcí jater.

Metabolická steatohepatitis

Tuková degenerace tkání vede k rozvoji zánětlivých procesů, potlačení procesů rozkladu lipidů a pokračování jejich akumulace. Metabolické poruchy vedou ke smrti hepatocytů.

Protože játra mají vysokou regenerační kapacitu, v počátečních stádiích jsou mrtvé buňky nahrazeny zdravými. Rychlost patologických procesů však překračuje kompenzační schopnosti těla, proto se v průběhu času rozvíjí hepatomegalie (patologický nárůst velikosti jater), objevují se nekrotické ložiska.

Cirhóza

V případě předčasné detekce a absence léčby přichází steatohepatóza do poslední fáze, rozvíjí se cirhóza - nevratná náhrada parenchymální tkáně jater s prvky pojivové tkáně.

Symptomy

Ve stádiu steatózy je onemocnění prakticky asymptomatické. Lidé v hlavní rizikové skupině (pacienti s diabetem typu II a obezitou) se proto doporučují pravidelně absolvovat ultrazvukové vyšetření jater.

Jak se zhoršuje patologický proces, pacient rozvíjí následující nespecifické příznaky:

  • nepohodlí a bolesti v pravém hypochondriu;
  • zvýšená únava;
  • slabost a malátnost.

Při pokročilejších stadiích onemocnění dochází k těžké bolesti, žloutence kůže, nevolnosti a zvracení.

Parenchymální tkáň jater neobsahuje nervové zakončení, takže bolestivý syndrom se vyskytuje pouze ve fázi steatohepatózy, kdy na pozadí zánětu a hepatomegalie se kapsle orgánu začne roztahovat.

Když steatohepatóza přechází do cirhózy, vzniká portální hypertenze (tlak v cévách jater se zvyšuje), selhání jater postupuje až do úplného selhání orgánu.

Objevují se různé komplikace:

  • ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině);
  • splenomegalie (zvětšená slezina);
  • anémie, leukopenie, trombocytopenie;
  • endokrinní poruchy (gynekomastie, atrofie varlat);
  • porucha kůže (žloutenka, palmarový erytém, cévní klíčky na pokožce a další);
  • hepatická encefalopatie (poškození mozku toxiny, které nejsou neutralizovány játry v důsledku poškození funkce orgánů).

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je pacientka vyšetřena a analyzována pro stížnosti, laboratorní a vyšetřovací vyšetření.

Hlavní laboratorní diagnostickou metodou je biochemický krevní test, který odhaluje:

  • zvýšená aktivita jaterních enzymů;
  • dyslipidemie - zvýšený obsah triglyceridů a cholesterolu s převahou "špatných" lipoproteinů;
  • poruchy metabolismu uhlohydrátů - porušení tolerance glukózy nebo diabetes mellitus typu II;
  • zvýšený obsah bilirubin, známky porušení metabolismu bílkovin - nízká hladina albuminu, snížený protrombinový čas (v pokročilých stádiích onemocnění).

Hlavní instrumentální diagnostické metody jsou:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Je-li to nutné, biopsie (vzorkování vzorku jaterní tkáně a následné morfologické studium vybraného materiálu). Biopsie umožňuje rozpoznat stadia steatózy a steatohepatitidy, posoudit rozsah a prevalenci fibrózy. Biopsie je spíše bolestivý postup, proto se provádí pouze podle indikace.

Léčba

Léčba onemocnění je konzervativní. Kromě užívání drog jsou povinnými podmínkami pro úspěšné léčení NAJBP dodržování diety, normalizace a kontrola tělesné hmotnosti, fyzická aktivita.

Léky

Léčba léků nealkoholických tukových jater je zaměřena na zlepšení strukturního a funkčního stavu orgánu a zpomalení nahrazení parenchymu vláknitými pojivovými tkáněmi.

Obvykle je pacient předepisován:

  • thiazolidony (Pioglizaton, Troglizaton) - zvyšují náchylnost buněk k inzulínu, aktivují procesy rozpadu glukózy, snižují produkci v játrech, tukové tkáni, svaly;
  • hypoglykemické činidlo (metformin), - nižší hladina cukru v krvi, v kombinaci s nízkým obsahem sacharidů stravy a fyzické aktivity by měly být používány s opatrností, protože mohou vyvolat vývoj hypoglykemie;
  • cytoprotectants (Ursosan a jiné prostředky na bázi kyseliny ursodeoxycholové) - mají výrazný hepatoprotektivní účinek, stimulovat procesy regenerace jaterních buněk, chrání je před nepříznivými účinky také mají výraznější choleretic účinek a brání rozvoji cholelitiázy;
  • činidla, která zlepšují krevní oběh (Pentoxifylline, Trental) - aktivují krevní oběh a procesy oxidace a redukce, čímž stimulují štěpení lipidů;
  • antihyperlipidemickým drog nebo fibráty (gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát), - snížení obsahu organických tuků v krevní plazmě (posílení procesu úpadku a zabránit akumulaci) s korekcí dyslipidemie;
  • vitamín E je vitamin rozpustný v tucích, který se hromadí v jaterních buňkách, normalizuje metabolické procesy v hepatocytech a chrání je před negativními vnějšími vlivy;
  • inhibitory gastrointestinálních lipáz (Orlistat) - se používají k léčbě obezity, korekce a udržování tělesné hmotnosti u lidí s nadváhou.

Dieta

NUZHBP ukazuje použití terapeutické diety číslo 5. Hlavní doporučení pro pacienty týkající se výživy jsou následující:

  • jíst částečně, 6-7 krát denně v malých porcích a poslední jídlo by mělo být provedeno 3-4 hodiny před spaním;
  • pokrmy by měly být konzumovány pouze v teplé formě, ne horké a ne studené;
  • mírně snížit množství spotřebovaného tuku (hmotnostní část ve stravě by neměla překročit 30%) a uhlohydráty (hlavní zdroje sacharidů by měly zůstat zelenina a ovoce);
  • snížit příjem soli;
  • k vyloučení spotřeby pečiva musí být veškeré nádobí vařené, vařené, pečené nebo dusené;
  • odmítnout výrobky, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu (hrubé vlákno, sýtené nápoje);
  • v případě potřeby zahrnout do stravy produkty s vysokým obsahem vitamínů B;
  • Pijte 2-2,5 litru tekutiny denně (to je celkový objem vody, šťávy, ovocné nápoje, vývar).

Optimální poměr zvířat a rostlinných tuků ve stravě je 7: 3, zatímco denní dávka by neměla překročit 80-90 g.

Fyzická aktivita

Druh fyzické aktivity v každém případě, že je stanovena individuálně v závislosti na stavu pacienta, přítomnost souběžných nemocí, v tomto případě pro všechny pacienty musí být provedeno podle obecných pravidel: počtu tříd - alespoň 3-4 krát týdně, po dobu jednoho sezení - 30-40 minut.

Nejefektivnější jsou zatížení až do překročení prahové hodnoty laktátu, tj. Poté, co se ve svalech nevytváří kyselina mléčná a nenastávají bolestivé pocity.

Lidové prostředky

S nealkoholickou tukovou jaterní chorobou jsou užitečné bujóny ostružin, rakytník, horský popel. Jsou bohaté na vitamín E, který má hepatoprotektivní účinek. Posílení účinku těchto produktů pomáhá potravinám s vysokým obsahem vitamínu C (citrus, kiwi) a A (mrkev). Vitamín E rozpustný v tuku je lépe absorbován přírodními tuky obsaženými v másle, mořských plodech, olivovém oleji, luštěninách a oříšcích.

Z léčivých rostlin se doporučuje také používat vývary, infuze a čaje:

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění - závažné onemocnění, v pokročilých stádiích vedoucích k destrukci orgánových tkání, rozvoj selhání jater, cirhóze. V počáteční fázi je degenerace mastných kyselin reverzibilním procesem. Při vyloučení příčin poruchy se významně sníží podíl lipidů v jaterních tkáních.

Úplně se zbavit této nemoci může být poskytnuta včasná diagnóza a kompetentní léčba, korekce hmotnosti. Pokud budete vést zdravý aktivní životní styl, jíst správně, předat diagnózu včas a léčit jiné nemoci, vyvarujete se výskytu mastných chorob.

Léčba tukové nealkoholické choroby jater

Mastné nealkoholické jaterní onemocnění (zkráceně jako NZHBP) má jiná jména: obezita jater, mastná hepatóza, nealkoholická steatohepatitis. NAJBP je onemocnění spojené s destrukcí jaterních buněk (hepatocytů). S touto nemocí dochází k patologickému ukládání tukových tukových lipidů. V buňkách nebo v intercelulárním prostoru se začínají ukládat kapky tuku. Jedovaté látky, které jsou příčinou dystrofie jater, mohou způsobit smrt hepatocytů nebo záněty.

Pokud obsah triglyceridů (estery glycerolu a monobasických mastných kyselin) v jaterní tkáni přesáhne 10%, pak lékaři diagnostikují tukovou hepatózu. Tato diagnóza byla přijata podle rozhodnutí Americké asociace pro studium onemocnění jaterních chorob v roce 2003. Pokud se v polovinách buněk objeví kapky lipidů (větší než jádro), obsah tuku v tomto orgánu je vyšší než 25%. Nealkoholická tučná steatohepatitida je podle klinických studií rozšířenou chorobou. Například podle evropských studií u pacientů, kteří podstoupili punkci v játrech, bylo pozorováno u 9% případů.

Symptomy jsou podobné jako u alkoholické hepatitidy: enzýmová aktivita jater a vnější projevy jsou zvýšeny. Většina lidí má tento stav bez významných známek, ale u malého procenta pacientů se objevuje cirhóza, selhání jater, zvýšený tlak v portální žíle. N. Thaler a SD Podymová (60 let 20. století) nazývali toto onemocnění steatózou jater s mezenchymální reakcí. V osmdesátých letech. N. Ludwig a jeho spoluautoři to nazvali nealkoholickou steatohepatitidou.

Příčiny nealkoholické tukové jaterní choroby

Faktory rozvoje tukové hepatózy jsou různé. Existují primární a sekundární formy. Zdrojem nemoci jsou:

  • nadváha;
  • diabetes mellitus typu 2 (obzvláště získaný);
  • vysoké hladiny lipidů a cholesterolu v krvi;
  • příjem farmaceutických činidel otravujících játra (glukokortikosteroidy, estrogeny, některé antibiotika);
  • nedostatečná absorpce živin v důsledku slabé absorpce v tenkém střevě;
  • dlouhodobé přerušení gastrointestinálního traktu (ulcerózní kolitida, pankreatitida);
  • příliš intenzivní ztráta hmotnosti;
  • nevyvážená výživa s vysokým obsahem tuku a rychlými sacharidy;
  • zvýšený počet mikroorganismů ve střevě v důsledku ztráty elasticity jeho stěn;
  • abetalipoproteinemie;
  • lipodystrofie končetin;
  • Syndrom Weber-Christen;
  • Wilson-Konovalovův syndrom;
  • psoriáza;
  • onkologické nemoci, které poškozují tělo;
  • srdeční problémy, jako ischemie, hypertenze;
  • plicní nemoci;
  • dna;
  • porfyrie kůže;
  • závažné zánětlivé procesy;
  • akumulace volných radikálů;
  • porušení integrity pojivové tkáně.

Lékaři věří, že nealkoholické tukové onemocnění jater jsou druhým stupněm onemocnění jater s obezitou. Na buněčné úrovni je rozvoj nemoci spojené se zvýšenými hladinami toxických k tělu volných mastných kyselin v játrech, se současným snížením rychlosti oxidace mitochondriálních organel buněk proti výroby zvýšení mastných kyselin. V tomto procesu je odstranění tuku narušeno kvůli snížení uvolňování lipoproteinů s nízkou hustotou, které váží triglyceridy. Je známo, že inzulín zpomaluje destrukci volných mastných kyselin, navíc s obezitou, tělo je odolné vůči inzulínu.

Při absenci léčby se choroba dostává do druhého stupně: vzniká steatohepatitida, jejíž typické příznaky jsou zánětově-nekrotické procesy v játrech. Volné mastné kyseliny jsou dobrým substrátem pro peroxidaci lipidů (LPO). POL rozkládá membránu, což vede ke smrti buněk a tvoří obrovské mitochondrie.

Aldehydy, výsledky LPO, zvyšují činnost jaterních buněk (stellate), produkují kolageny, což narušuje strukturu jater.

Přítomnost volného tuku v játrech je přechodem na progresi onemocnění a může ve vzácných případech vést k fibróze, jehož prvním znakem je zintenzivnění činnosti lipocyty jater. Podle Barkerovy teorie může zpoždění v plodovém vývoji plodu vést k tukové hepatosy.

Kapky lipidů mohou mít různé velikosti a jejich umístění uvnitř buňky i mimo ni je jiné. Tuky mohou být uloženy jinak, v závislosti na tom, které funkční zóny hepatocytů jsou umístěny. Existují různé formy tukové dystrofie:

  • fokální diseminace bez klinicky vyjádřených příznaků;
  • vyslovováno šíření;
  • zóny (v různých zónách lobule);
  • difuzní.

Morfologické varianty nemoci může být vyjádřena jako jednoduchý macrovesicular steatózy, které lze odlišit v ultrazvuku a steatohepatitidy, fibrózy a dokonce cirhózy.

Často, onemocnění nealkoholické ztučnění jater se vyskytuje u pacientů s obezitou a souvisejících metabolických poruch (hyperglykémie, hypertenze a dalších.) A rezistence na inzulín.

Nealkoholické tukové jaterní onemocnění: příznaky

Příznaky nealkoholické tukové jaterní choroby jsou následující:

  • hyperpigmentace kůže na krku a podpaží (přibližně 40% pozorování tukové hepatózy);
  • bolest v břiše a pravý horní kvadrant;
  • rozšíření jater v pokročilých fázích;
  • zvětšená slezina;
  • únava, slabost, bolest v hlavě;
  • nevolnost, zřídkakdy zvracení, břichnutí, rozbitá stolice;
  • cévní hvězdičky na dlaních;
  • ikterus sklery.

Funkční změny jater jsou obtížné identifikovat pomocí standardních testů. Typickým příznakem tohoto onemocnění je hypertriglyceridemie, urobilinogenurie, zpožděná retence bromsulfaleinu.

Podle studií chlapci převládají mezi nemocnými dětmi. A průměrný věk výskytu tukové hepatózy je od 11 do 13 let. Mastná hepatóza je typická u dospívajících, příčinou je účinek pohlavních hormonů a rezistence na inzulín.

Jaterní biopsie, což umožňuje přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění u dětí se používá zřídka, protože účinků bolesti a bočních. V běžné praxi, diagnóza je stanovena v přítomnosti obezity, rezistence na inzulín, což vyvolává minotransferazy-alaninaminotransferázy (ALT) v krevním séru a přítomnost ultrazvukových známek ztučnění jater (struktura chudobu tkáně ledvin, přítomnost lokálních oblastí ukládání tuku, zvyšuje schopnost odrazu ve srovnání s parenchymu ledvin). Pro diagnostiku raných fázích navržené Hepatorenální sonografické index, obvykle se rovná 1,49 (poměr mezi průměrnou úrovní jasu v játrech a ledvinách).

Tato metoda je velmi citlivá (90%). Ultrazvukové vyšetření lépe odhaluje difuzní tukovou hepatózu a CT a MRI - její lokální místa. Nové diagnostické metody zahrnují komplex biochemických testů FibroTest, ActiTest, SteatoTest, AshTest. To je dobrá alternativa k testování punkce.

Se změnou věku se změní klinický obraz. Mastná hepatóza je více postižena ženami (vyskytuje se téměř dvakrát častěji). Během těhotenství se může vyvinout i selhání jater s encefalopatií.

Mastná hepatóza u dětí a dospívajících

Nyní dochází k nárůstu případů tukové hepatózy u dětí a dospívajících kvůli skutečnosti, že procento obezity v této věkové skupině neustále roste. Současně může být vývoj této nemoci úspěšně prevenován u osoby v mladém věku.

Mezinárodní diabetické federace zavedla standardizovaná kritéria pro včasnou diagnostiku metabolických poruch u dětí, které se používají v různých zemích (2007). U dětí 6-10 let (90 s břišní obvod a další percentilem, v přítomnosti genetické predispozice, vysoký krevní tlak, ischemie nebo obezita) diagnostikovat steatózu. přijata rozšířených kritéria pro teenagery 10-15 let: stejný obvod břicha, zvýšení hladiny triglyceridů (> 150 mg / dl) Snížení hladiny lipoproteinů o vysoké hustotě ≤ 40 mg / dl, systolický krevní tlak ≥130 mm Hg. Art. nebo diastolický ≥ 85 mm Hg. Art. glykémie na prázdný žaludek ≥ 100 mg / dl. U starších dětí jsou přijata stejná kritéria jako pro dospělé.

Léčba pacientů s tukovou hepatózou

Léčba jater zahrnuje snížení indexu tělesné hmotnosti. Snížení hmotnosti dokonce o 10%, výrazně snižuje obsah tuku v játrech a fyziologických poruch, bolesti významně méně výrazný. Toho je dosaženo mírného vyvážené stravy (snížení tuku, velké množství tvarohu, ovesné vločky a pohanka) a světelným výkonem, které jsou uvedeny v této nemoci. V těžkých případech, chirurgie je předepsán v žaludku, a to zavedení žaludeční bypass. Ale nemůžete rychle zhubnout: může to vést k fibróze a nekróze jater.

Nápověda a léky na opravu membrán (hofitol, Essentiale, kyselina alfa-lipoová), antioxidanty, vitamíny, minerály.