Nejčastější příprava na enterální výživu

Diety

Skupina prostředky pro enterální a parenterální výživě určené pro pacienty, kteří nemohou jíst běžným způsobem v důsledku různých onemocnění a kritických podmínkách (intoxikace, jícnu obstrukce, chirurgii žaludku a střev, vstřebávání ve střevě).

Enterální výživa je nejčastěji bílkovina. Aby se zajistilo, že zavedení bílkovin nepovede k rozvoji alergických reakcí, zavedou se agens obsahující aminokyseliny, které poskytují tělu bílkoviny v správném množství.

Při enterálním podávání se potraviny zavádějí pomocí speciálních trubek. Při parenterální výživě se potravina injektuje jako roztok do žíly.

Parenterální výživa se také považuje za plazmozameschayuschie roztoky, které přidaly aminokyseliny, glukózu. Kromě nutriční hodnoty taková řešení regulují rovnováhu vody a elektrolytů, zvyšují objem plazmy, zlepšují krevní tlak, léčí a předcházejí šokovým podmínkám.

Přehled látek pro enterální výživu

Německé výrobky NUTRICOMP STANDARD LIQUID s neutrální chutí, 500ml, NUTRICOMP ENERGY FIBER LIQUID s neutrální chutí, 500ml, vhodný k použití jako primární nebo doplňková výživa v kritických podmínkách. Prostředky vhodné pro dospělé a děti od tří let. Pít NUTRICOMP HEPA LIQUID s čokoládovou příchutí, 500ml obohacený o dietní vlákninu, vhodný pro pacienty s jaterní nedostatečností a encefalopatií. Zbytek aminokyselin je navržen tak, aby zabránil zvýšenému obsahu rozvětveného a sníženého obsahu proteinových poruch aromatických aminokyselin u pacientů s jaterní nedostatečností.

Série hotových nápojů IMPACT ORAL tekutá směs pro enterální podávání, 237g může mít chuť vanilky, tropického ovoce a kávy. Slouží nápojů, vynikající prostředek dodatečných pro podávání enterální výživy dospělé a děti od 7 let k normalizaci trávení, metabolismus, imunitu ve funkci a před operací. Výrobek je plně připraven k použití, balení zaručuje bezpečnost výrobku a všechny jeho užitečné vlastnosti. Před použitím by mělo být otřeseno pouze.

Ve formě dezertů, směsí amerického výrobce GLUCSERNA SR chuťová čokoláda 230ml, Glycyrna SR chuť jahod 230ml, Glycyrna SR chuť vanilky 230ml. Tyto směsi neobsahují gluten a laktózu. Tyto výrobky jsou speciálně navrženy pro lidi s diabetem mellitus typu 1 a typu 2. Nápoje se používají jako další potraviny pro pacienty, Glucerne SR pomáhá obnovit metabolismus sacharidů. Dietní vlákna v těchto výrobcích pro diabetiky normalizují práci gastrointestinálního traktu.

Pro lékařské pacienty, zdravotní výživové vzorce PROSHUR, směs pro enterální podávání 240 ml vanilky, PROSHUR, směs pro enterální podávání 240ml oranžová, Obsahuje bílkoviny, které napomáhají budování svalů a hmoty. Zvýšený obsah směsi hořčíku, fosforu, zinku, vitamínů C, E, kyseliny listové pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů s rakovinou. Směsi jsou zcela připraveny k použití, potřebují jen protřepávání.

ENSHUR - speciální šetrné prostředky s obsahem prebiotik, vitamínů, vytvořených na základě vědeckých poznatků a testů. Směsi řady ENSHUR obsahují komplex uhlohydrátů, bílkovin a tuků. Směsi pomáhají rychle se zotavit po onemocnění, jsou prezentovány v různých variantách chuti: banán, jahoda, vanilka. ENSHUR PLUS má vysoce kvalitní a snadno stravitelné potravinářské vlákno.

Suché směsi pro enterální výživu

Další velká skupina látek pro enterální krmení - suché směsi, které vyžadují vaření.

Mezi nimi můžeme jmenovat MODULEN směs pro enterální výživu, 400g, doplňující nedostatek tuků, sacharidů, bílkovin, minerálů a vitaminů. Technologie výroby Modulene umožňuje udržovat ve směsi přírodní protizánětlivé prvky, které snižují vývoj zánětlivého procesu ve střevě. Takové prvky jsou zpravidla obsaženy v nepasterizovaném mléce. Obecně tato směs vede k normálnímu fungování těla.

Prostředky mohou být primární nebo sekundární zdroj potravy u pacientů s ulcerativní kolitidou, Crohnovou nemocí, další problémy s tlustého střeva. Tato směs obsahuje vitamíny, vitamíny A, K, sodík, hořčík, vápník, železo, zinek, mangan, selen, molybden, chrom. Činidlo zvyšuje imunitu, zabraňuje tomu, aby došlo k poškození chromozomového přístroje.

Série nástrojů PEPTAMEN určen pro lidi, kteří trpí gastrointestinální onemocnění (malabsorpční syndrom, pankreatitida, cystická fibróza, chronický průjem, rakovina, v období chemoterapie, radiační enteritis). Směsi mohou být použity v kritických podmínkách po operacích se syndromem tenkého střeva s hypoalbuminemií.

PEPTAMEN suchá směs pro enterální podávání, 430g je určen pro dospělé a pro děti do 10 let je vyvinuta speciální verze PEPTAMEN Junior mix pro enterální výživu, 400g, v různých příchutích: vanilka, čokoláda, jahoda. Směsi se připravují jednoduchým rozpuštěním ve vodě v dávkách podle tabulky v návodu k přípravě.

Obnovit pacienty s rakovinou určené pro suché směsi FORTIKER broskev-zázvorová směs pro enterální výživu, 125ml №4, FORTIKER pomerančová-citrónová směs pro enterální výživu, 125ml №4, Směs kapučínu pro enterální výživu, 125 ml №4. Tento specializovaný výrobek obsahuje dietní vlákninu, antioxidanty, omega-3 mastné kyseliny. Přípravek je určen pro pacienty s rakovinou během období regenerace. K uspokojování pacientů, kteří mohou mít odmítnutí nějakého chuti, se vytvářejí různé možnosti aromatizace.

Pro děti starší tři roky, stejně jako u pacientů se zamýšlenými gastrointestinálními problémy Nutrizone s nízkým obsahem laktózy 322g (neobsahující laktózu), která plně zajišťuje výživové potřeby pacientů s podvýživou.

Pro děti od 1 do 10 let s podvýživou se vytvoří směs PEDIASHUR, jedná se o specializovaný výrobek s vlákninou, má příjemnou vanilkovou chuť.

Prostředky pro parenterální výživu

Mezi certifikované fondy v Rusku určené pro parenterální výživu můžete zavolat KABIVENE CENTRAL a KAPIVEN PERIPHERALIC, ve kterém vstoupí glukosa.

KABIVEN CENTRAL emulze 1900kal 2053ml d / inf № 4 se uvolňuje v sáčku se třemi komorami, obsahuje odděleně glukózu, aminokyseliny, tukovou emulzi. Mísení složek přípravku se provádí bezprostředně před jeho použitím. Přípravek se používá jako vyvážená strava pro děti i dospělé. Lék je podáván intravenózně. KABIVEN PERIPHERAL se používá u dětí po dvou letech.

DIPEPTIVE - roztok aminokyselin pro parenterální výživu, je potřeba, která vzniká s popáleninami, polytraumatu, těžkých operací, sepse, rakovina, imunodeficience, těžkých zánětlivých procesech.

Pro parenterální výživu se používají předčasně narozené děti AMINOVEN INFANT 10% s obsahem esenciální aminokyseliny - taurin.

Při selhání jater je účinná parenterální výživa AMINOSTERIL N-HEPA 8%.

Optimální složení aminokyselin je odlišné VAMIN (Vamin, Vamin 14, vamin18). Produkt je kompatibilní s jinými potravinovými produkty. Vamin 14 bez elektrolytů je vhodný pro pacienty s vysokou hladinou elektrolytů.

Kromě přípravku VAMINA se používají takové roztoky aminokyselin jako POLYAMINE a AMINOSTERIL. Polyamin je snadno absorbován tělem díky obsahu D-sorbitolu, 13 L-aminokyselin, z nichž osm je zásadní. Produkt je účinný při popálení, úrazech, purulentních procesech a při selhání jater.

Různé společnosti vyrobit přípravek jako Aminosteril, složený z aminokyselin a různých přísad, které se odrážejí v titulních produktů (Aminosteril II, Aminosteril KE 10%, N-Aminosteril hepatitida, nefritida glycoprivous Aminosteril KE). Kromě aminokyselin, nutriční kompozice prostředky mohou zahrnovat kyselinu octovou, kyselina L-jablečná, tyto a další přísady a činidla se liší od sebe navzájem. Nutrient je účinný při selhání jater a při dalších kritických podmínkách. Prostředky zlepšuje výrobu močoviny bez zvýšení hladiny amoniaku, zlepšuje neurologický stav, má méně vedlejších účinků ve srovnání s jinými prostředky, je lépe přizpůsoben pro metabolismus.

Mezi léky pro parenterální výživu, které se získávají z krve skotu, lze označit jako fibrinosol a hydrolysin. Lidský infusamin a aminokrovin byly získány z lidské krve. Na bázi kaseinu, aminotrofu, hydrolyzovaného kaseinu.

HYDROLYSINE, kromě vysoce kvalitní výživy bílkovin, má detoxikační vlastnosti. Produkt se aktivně používá v případě vyčerpání těla, střevní obstrukce, popáleniny, intoxikace, radiační onemocnění. Podobným nástrojem je fibrinosol.

U pacientů s nedostatkem bílkovin je uveden INFUSAMIN, který nejen doplňuje nedostatek aminokyselin, ale má detoxikační vlastnost.

Při výběru přípravku pro enterální a parenterální výživu se bere v úvahu stav pacienta, povaha jeho nemoci, riziko možných vedlejších účinků a další užitečné vlastnosti živiny.

Tyto a další látky si můžete objednat pro enterální a parenterální výživu telefonicky: (495) 937-3220.

Přípravky pro parenterální výživu, indikace k ní, komplikace

loading...

Parenterální výživa (PP) je zavedení živin nezbytných pro normální fungování těla přímo do cévní lůžka (nebo jiných vnitřních médií). To znamená, že živiny zavedené ve formě sterilních živných roztoků vstupují do krevního řečiště a procházejí zažívacími traktami.

V tomto článku vás seznámíme s indikacemi a kontraindikacemi, typy, variantami a pravidly podávání, možnými komplikacemi a přípravky parenterální výživy. Tyto informace vám pomohou získat představu o tomto způsobu dodávání živin a můžete se zeptat lékaře.

Cíle označení PP jsou zaměřeny na obnovení a udržování rovnováhy kyselých bází a vody a elektrolytů a poskytnutí těla všemi potřebnými energetickými a stavebními komponentami, vitamíny, mikro- a makro prvky. Existují 3 základní pojmy takové výživy. Podle "evropského konceptu", který v roce 1957 vytvořil Dr. A. Wretlind a "amerického konceptu", vyvinutého v roce 1966 S. Dudrickem, se různé přípravy na PP zavádějí podle různých zásad odděleně. Podle koncepce "vše v jednom", vytvořené v roce 1974, jsou před injekcí smíchány všechny potřebné tukové emulze, elektrolyty, aminokyseliny, vitamíny a monosacharidy. Nyní většina ze světových odborníků dávají přednost zavedení těchto fondů pro PP, a pokud nelze míchat nějaké řešení jejich nitrožilní infuzi probíhá paralelně s tvaru vodiče.

  • úplné (nebo celkové) - všechny potřebné látky jsou dostupné pouze ve formě infuzních roztoků;
  • další - tato metoda doplňuje sondu nebo orální výživu;
  • kombinovaná - současná kombinace enterální a parenterální výživy.

Indikace

loading...

PP lze přiřadit v následujících případech:

  • nemožnost zavedení živin orálním nebo enterálním způsobem po dobu jednoho týdne u stabilních pacientů nebo v kratších intervalech u pacientů s podvýživou (obvykle se sníženou funkcí trávicího systému);
  • nutnost dočasného zastavení trávení jídla ve střevě (například vytvoření "režimu odpočinku" pro ulcerózní onemocnění střev);
  • významná ztráta bílkovin a intenzivní hypermetabolismus, kdy enterální výživa nemůže kompenzovat výživové nedostatky.

Kontraindikace

loading...

PP nelze provést v následujících klinických případech:

  • existuje možnost zavést nutriční složky jinými způsoby;
  • alergické reakce na léky používané pro PP;
  • nemožnost zlepšit prognózu onemocnění pomocí PP;
  • období elektrolytových poruch, šokových reakcí nebo hypovolemie;
  • kategorické odmítnutí pacienta nebo jeho opatrovníků.

V některých případech popsaných výše je pro intenzivní péči přijatelné použití prvků PP.

Jak jsou léky podávány

loading...

Pro provádění PP lze použít následující způsoby zavádění (nebo přístupu):

  • infuzí do periferní žíly (pomocí katétru nebo kanyly) - obvykle se provádí, je-li tento způsob výživy nutný po dobu jednoho dne nebo při dalším podání léčiva na pozadí hlavního PP;
  • prostřednictvím centrální žíly (prostřednictvím dočasného nebo trvalého centrálního katétru) - je prováděno, je-li vyžadována delší PP;
  • alternativní vaskulární nebo extravaskulární přístup (peritoneální dutina) - se používají ve vzácnějších případech.

Při centrálním přístupu je PP obvykle prováděno prostřednictvím subklavní žíly. Ve vzácnějších případech jsou léky injektovány do femorální nebo jugulární žíly.

Pro provádění PP lze použít následující způsoby:

  • cyklické podávání po dobu 8-12 hodin;
  • prodloužené podávání po dobu 18-20 hodin;
  • nepřetržitý úvod.

Hlavní typy drog

loading...

Všechny prostředky PP jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

  • donory plastových materiálů - roztoky aminokyselin;
  • donory energie - tukové emulze a roztoky uhlohydrátů.

Osmolarita léků

Osmolarita roztoků zavedených během PP je hlavním faktorem, který je nutno vzít v úvahu při této metodě výživy. Musí se brát v úvahu, aby se zabránilo vzniku hyperosmolární dehydratace. Navíc, při použití vysoce osmolárních roztoků by mělo být vždy bráno v úvahu riziko flebitidy.

Osmolarita lidské plazmy - 285-295 mosm / l. To znamená, že v periferní krvi lze podávat pouze roztoky, jejichž osmolarita je blízká těmto fyziologickým ukazatelům. To je důvod, proč v průběhu PP přednostních centrálních žil, jak velká množství léků používá má vyšší indikátory osmolarity, a zavedení do periferní žíly látek, osmolaritu větší než 900 mOsm / l, zcela kontraindikováno.

Maximální limity infuze

Při provádění PP je míra příjmu roztoků závislá na stavu pacienta a je regulována jeho tělem. Při jmenování takových léků rozhodne lékař o úkolu, který mu byl přidělen, a přísně dodržuje maximální denní dávky a rychlost podávání látek PP.

Maximální rychlost vstupu roztoků pro PP do žíly je následující:

  • sacharidy - až do 0,5 g / kg / h;
  • aminokyseliny - až 0,1 g / kg / h;
  • tukových emulzí - 0,15 g / kg / h.

Doporučuje se dlouhodobě podávat takové léky nebo používat automatické přístroje - infusomaty a liniemáty.

Principy parenterální výživy

loading...

Pro správnou implementaci PP je třeba dodržovat následující pravidla:

  1. Léčivé roztoky musí vstoupit do těla ve formě složek nezbytných pro metabolické potřeby buněk (tj. Ve formě takových živin, které již prošly enterální bariérou). K tomu se používají bílkoviny, sacharidy a tuky ve formě aminokyselin, monosacharidů a mastných emulzí.
  2. Infuze vysoce osmolárních léků jsou prováděny výhradně v centrálních žilách.
  3. Po provedení infuze se přísně dodržuje rychlost podávání infúzního roztoku.
  4. Energetické a plastové komponenty se podávají současně (používají se všechny nezbytné živiny).
  5. Systémy pro intravenózní infuze jsou nutně nahrazovány novými za 24 hodin.
  6. Požadavek na tekutinu se vypočte pro stabilní pacient v dávce 30 ml / kg nebo 1 ml / kcal. Při patologických stavech se dávka zvyšuje.

Roztoky aminokyselin

loading...

V těle prakticky neexistuje žádný zdroj bílkovin a v podmínkách intenzivního metabolického stresu u lidí se rychle vyvíjí nedostatek bílkovin-energie. Dříve byly proteinové hydrolyzáty, krev, plazma a albumin nahrazeny ztracenými bílkovinami, ale měly nízkou biologickou hodnotu bílkovin. Nyní, aby se vyplnil nedostatek bílkovin v PP, byly použity roztoky L-aminokyselin.

tělo potřebuje pro tyto látky se určuje podle závažnosti metabolického stresu, a lékové formě pro PP se pohybuje v rozmezí 0,8-1,5 g / kg, a v některých případech až do 2 g / kg. Zavedení vyšších dávek většinou specialistů je považováno za nevhodné, protože takové dávkování bude doprovázeno dostatečným využitím bílkovin. Rychlost podávání těchto léků by měla být 0,1 g / kg za hodinu.

Objem zavedených roztoků aminokyselin je vždy určen potřebou dosáhnout kladné bilance dusíku. Takové substráty se používají výhradně jako plastové materiály, a proto se při jejich podávání nutně provádí infuze roztoků, které dodávají energii. Pro 1 g dusíku se přidá 120-150 nepirozinových (tuků a sacharidů) kilokalorií energetických nosičů.

Farmakologické společnosti vyrábějí aminokyselinové přípravky obsahující léky pro PP, které jsou řízeny různými principy. Na základě nejúčinnějších aminokyselinových směsí "bramborová vejce" vzniká řada roztoků a další přípravky obsahují všechny esenciální aminokyseliny.

Dále může být zavedeno složení aminokyselinových roztoků:

  • elektrolyty;
  • vitamíny;
  • kyselina jantarová;
  • nosiče energie - xylitol, sorbitol.

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití takových proteinových přípravků. Poměrně kontraindikováno při jejich užívání v následujících případech:

  • což vede k narušení používání aminokyselinové acidózy;
  • srdeční selhání vyžadující omezení tekutin;
  • progresivní těžké onemocnění jater (avšak v takových případech lze použít pouze specializovaná řešení).

Standardní roztoky aminokyselin

Složení těchto produktů zahrnuje nenahraditelné a některé zaměnitelné aminokyseliny. Jejich poměr je dán obvyklými potřebami těla.

Obvykle se používá 10% roztoků, z nichž 500 ml obsahuje 52,5 g bílkovin (nebo 8,4 g dusíku). Takové standardní roztoky aminokyselin zahrnují následující léčiva:

U některých proteinových přípravků je koncentrace v rozmezí od 5,5 do 15%. Nízký procentní roztok (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% a Aminostearyl III) může být aplikován do periferních žil.

Specializované roztoky aminokyselin

Tyto přípravky obsahují změněné složení aminokyselin.

Existují specializovaná řešení aminokyselin:

  • se zvýšeným obsahem aminokyselin s rozvětveným řetězcem a sníženým obsahem aromatických aminokyselin - Aminoplasmální Gepa, Aminosteryl N-Gepa;
  • včetně převážně esenciálních aminokyselin - aminostearyl KE-Nephro.

Dárci energie

loading...

Skupina těchto fondů pro PP zahrnuje:

  • tukové emulze;
  • sacharidy - alkoholy a monosacharidy.

Mastné emulze

Tyto fondy jsou nejvýnosnějšími dodavateli energie. Obvykle je obsah kalorií 20% tukových emulzí 2,0 a 10 až 1,1 kcal / ml.

Na rozdíl od uhlovodíkových roztoků pro PP mají tukové emulze řadu výhod:

  • méně pravděpodobný rozvoj acidózy;
  • vysoce kalorický obsah i při malých objemech;
  • nepřítomnost osmolality a nízká osmolalita;
  • redukce procesů oxidace tuků;
  • přítomnost mastných kyselin.

Zavedení tukových emulzí je kontraindikováno v následujících případech:

Pro PP se používají tři generace tukových emulzí:

  • I - emulze s dlouhým řetězcem (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenosis, Intralipid);
  • II - mastné kyseliny (nebo triglyceridy) se středním řetězcem;
  • III - emulze s převahou Omega-3 mastných kyselin (LipoPlus a Omegavene) a strukturované lipidy (Structolipid).

Rychlost podávání 20% emulzí by neměla překročit 50 ml / h a 10% - ne více než 100 ml / h. Obvyklý poměr tuků a sacharidů podávaných s PP je 30:70. Tento poměr však může být změněn a upraven na 2,5 g / kg.

Limit maximální infuze tukových emulzí by měl být striktně sledován a měl by být 0,1 g / kg / h (nebo 2,0 g / kg / den).

Sacharidy

Jedná se o sacharidy, které se nejčastěji používají v klinické praxi PP. K tomu lze přiřadit následující řešení:

  • glukóza - do 6 g / kg / den rychlostí 0,5 g / kg / h;
  • Invertáza, fruktóza, xylitol, sorbitol - až do 3 g / kg / den rychlostí 0,25 g / kg / h;
  • Etanol - do 1 g / kg / den rychlostí 0,1 g / kg / h.

Při částečném PP se dávky uhlohydrátů snižují o faktor 2. Při maximálních dávkách je přerušení úvodu povinné po dobu 2 hodin.

Vitamíny a stopové prvky

loading...

Korekce deficitu těchto látek se provádí podle potřeby pro různé patologické stavy. Jako roztoky vitaminu a mikroelementu pro přípravky PP lze předepsat následující léky:

  • Vitalipid - se podává spolu s tukovými emulzemi a obsahuje vitamíny rozpustné v tucích;
  • Soluvit N - smíchaný s roztokem glukózy a obsahuje suspenzi ve vodě rozpustných vitaminů;
  • Cernevit - je zaveden roztokem glukózy a je složen ze směsi vitamínů rozpustných ve vodě a tuku;
  • Addamel H - se smísí s aminokyselinovými roztoky Wax 14 nebo 18 bez elektrolytů, voskem s glukózou, Vamin 14 nebo s glukózou s koncentrací 50/500 mg / ml.

Dvou- a tříkomponentní řešení

loading...

Složení těchto léčiv zahrnuje vybrané ve vhodných poměrech a dávkách aminokyselin, lipidů, glukózy a elektrolytů. Jejich využití má řadu významných výhod:

  • jednoduchost a bezpečnost použití;
  • současné podávání;
  • snížení pravděpodobnosti infekčních komplikací;
  • hospodářský prospěch;
  • možnost přidání dalších vitamínů a mikroelementů.

Takové roztoky jsou umístěny v plastových systémech "vše v jednom" a jsou rozděleny mezi sekcemi, které jsou při použití přípravku bez obvyklého zkroucení vaku zničeny bez námahy. Současně se všechny složky léčiva snadno smíchají a tvoří směs podobnou mléku. V důsledku toho mohou být všechna řešení pro PP podávána současně.

Dvou- a tříkomponentní roztoky pro PP obsahují následující léky:

  • Nutriflex Special - obsahuje aminokyseliny a roztok glukózy;
  • OliClinomel č. 4-550E - je určen k podání do periferních žil, obsahuje v roztoku aminokyseliny elektrolyty a vápník v roztoku glukózy;
  • OliKlinomel č. 7-1000E - je určen k podávání pouze ve středních žilách, obsahuje stejné látky jako OliClinomel č. 4-550E;
  • OliClinomel - ve třech částech vaku obsahuje roztok aminokyselin, tukovou emulzi a roztok glukózy, který může být aplikován do periferních žil.

Monitorování stavu pacienta při parenterální výživě

loading...

Pacienti na PP jsou pravidelně sledováni pro takové ukazatele krevních testů:

  • hemoglobin;
  • glukóza;
  • sodík, draslík, chlor;
  • koagulogram;
  • kreatinin;
  • triglyceridy;
  • albumin;
  • močovina;
  • bilirubin, ALT a AST;
  • KCHR;
  • hořčík, vápník, zinek, fosfor;
  • B12 (kyselina listová).

Následující parametry jsou sledovány v moči pacienta:

  • osmolalita;
  • sodík, draslík, chlor;
  • močovina;
  • glukóza.

Frekvence analýzy je určena délkou trvání PP a stabilitou stavu pacienta.

Dále se provádí denní sledování parametrů krevního tlaku, pulsu a dýchání.

Možné komplikace

loading...

U PP je možné vyvinout komplikace následující povahy:

  • technické;
  • infekční (nebo septické);
  • metabolické;
  • organopatologické.

Toto rozlišení je někdy podmíněné, protože příčiny komplikací lze kombinovat. Nicméně prevence jejich výskytu vždy spočívá v pravidelném sledování parametrů homeostázy a přísném dodržování všech pravidel asepse, techniky nastavení a péče o katetry.

Technické komplikace

Tyto důsledky PP se vyskytují, když je vytvořen nesprávný přístup k zavádění živných roztoků do nádob. Například:

  • pneumo- a hydrothorax;
  • trhání žíly, do které je vložen katétr;
  • embolie a další.

Aby se zabránilo takovým komplikacím, je nezbytné přísné dodržování techniky instalace intravenózního katétru pro PP.

Infekční komplikace

Takové negativní důsledky PP jsou v některých případech způsobeny nesprávným provozem katétru nebo nedodržením pravidel asepse. Zahrnují:

  • katétrovací trombóza;
  • katétrové infekce vedoucí k angiogenní sepse.

Prevence těchto komplikací je dodržování všech pravidel péče o intravenózní katétr, používání ochranných filmů, silikonových katétrů a neustálé dodržování přísných pravidel asepse.

Metabolické komplikace

Tyto důsledky PP jsou způsobeny nesprávným používáním živinových roztoků. Výsledkem těchto chyb je, že pacient rozvíjí poruchy homeostázy.

Pokud jsou aminokyseliny nesprávně podány, mohou se objevit následující patologické stavy:

  • respirační poruchy;
  • azotemie;
  • duševní poruchy.

Pokud se nevhodně podávají roztoky uhlovodíků, mohou se objevit následující patologické stavy:

  • hyper nebo hypoglykemie;
  • hyperosmolární dehydratace;
  • glukosurie;
  • flebitida;
  • porušování jater;
  • respirační dysfunkce.

Pokud jsou tukové emulze nesprávně podány, mohou nastat následující patologické stavy:

  • hypertriglyceridemie;
  • drogová intolerance;
  • syndrom přetížení lipidů.

Organopatologické komplikace

Nesprávné vedení PP může vést k dysfunkci orgánů a je obvykle spojeno s poruchami metabolismu.

Častěji jsou takové následky PP způsobeny iracionálním podáváním sacharidů. Pacient může vyvinout hyperglykémii, glukosurie a hyperosmolární syndrom. Navíc hyperglykemie může být prvním příznakem vývoje katétrové sepse a výskyt cukru v moči indikuje hypokalémii.

Nesprávné použití sacharidových přípravků může také způsobit následující organopatologické komplikace:

  • hypoglykemie (s předávkováním inzulinu přidaným k roztoku glukózy);
  • zvýšení minutového objemu dýchání (u vyčerpaných pacientů);
  • tukové infiltrace jater (s nadměrnou aktivací liponogeneze).

Nesprávné podání tukových emulzí může vést k časným nebo pozdním komplikacím.

Časné účinky se projevují různými akutními reakcemi na infuzi léčiv ve formě:

  • alergie a reakce přecitlivělosti;
  • pocení;
  • dušnost;
  • závratě;
  • cyanóza;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšení teploty;
  • nevolnost a zvracení;
  • bolest v dolní části zad;
  • zánět v místě infuze.

Pozdní komplikace PP spojené s nesprávným aplikací tukových emulzí jsou vyjádřeny ve vývoji:

  • cholestáza a hepatomegalie;
  • trombocytopenie;
  • leukopenie;
  • splenomegalie.

Překročení norem zavedení aminokyselinových sloučenin může vést k rozvoji azotemie. Nadbytečné proteiny mohou způsobit plicní poruchy u pacientů s chronickými patologickými patology. Kromě toho použití standardních roztoků aminokyselin pro pacienty s jaterní dysfunkcí může vyvolat hepatální encefalopatii, která vede k duševním poruchám.

Zvláště vývoj komplikací během dlouhodobého PP. Takové důsledky se mohou projevit jako:

  • hypovitaminóza;
  • nedostatek stopových prvků;
  • poruchy krvácení kvůli nedostatku vitaminu K;
  • onemocnění žlučníku vznikající vlivem poklesu kontraktilní funkce a porušení složení žluči;
  • osteoporóza, vyvolaná narušením metabolismu vitaminu D.

Kterému lékaři se můžete obrátit

loading...

Parenterální výživu mohou předepisovat lékaři různých oborů. Přibližně v 60-70% případů je věnováno pacientům oddělení resuscitace nebo intenzivní terapie.

Zprávy odborníků na téma "Parenterální výživa":

Farmakologická skupina - zařízení pro enterální a parenterální výživu

loading...

Příprava podskupin vyloučeno. Povolit

Popis

loading...

Tato skupina finančních prostředků se používá, když pacienti nemohou normálně jíst. Živiny mohou být aplikovány prostřednictvím speciálních zkumavek (enterální podávání) nebo ve formě roztoků (parenterální). S řadou patologických stavů (obstrukce jícnu, narušení vstřebávání střeva, těžká intoxikace atd.), Operace na žaludku a střevech apod. existuje potřeba parenterálního podávání produktů, zejména bílkovin. Parenterální podávání proteinů však může vést k senzibilizaci s vývojem anafylaxe při opakovaných injekcích. Tyto komplikace nedochází při použití směsi jednotlivých aminokyselin. Aminokyseliny na rozdíl od proteinů nemají specifickou a tkáňovou specificitu a protilátky se s nimi neformují. Současně poskytují tělům potřebu bílkovin. K parenterální výživě patří některé roztoky plazmozameschayuschie (pokud jsou přidány energetické látky - glukóza, aminokyseliny atd.). Spolu s dodávkou základních živin, které zvyšují objem cirkulující v plazmě, regulaci vody a rovnováhy elektrolytů a acidobazické rovnováhy, a proto jsou v první řadě určeny pro léčení a profylaxi šokových různého původu, normalizace krevního tlaku a zlepšení hemodynamických parametrů.

Na jaké choroby je dietní č. 5

loading...

Na jaké choroby je dietní č. 5

* a) akutní a chronická hepatitida, cholecystitida, cirhóza jater

b) dna, urolitiáza

c) akutní, chronická nefritida

Klinické příznaky charakteristické pro hemofilii

Trombocytopenie je pozorována, když

Co je parenterální výživa

* a) je zavedení léků, které obcházejí gastrointestinální trakt

b) podávání inhalovaných léků

c) je to zavedení léků ústy

d) zavedení léků rektálně

e) jedná se o intramuskulární aplikaci drog

Nejčastější příprava na enterální podávání je

Horečnatá horečka je charakterizována horečkou

V dospělosti se volá tepová frekvence 110 tepů za minutu

Onemocnění kardiovaskulárního systému, což je jedna z hlavních příčin mortality mezi dospělou populací

* b) ischemická choroba srdeční

Extrasystoly jsou

a) snížení srdeční frekvence

b) zvýšená srdeční frekvence

c) mimořádné snížení srdce

d) normální kontrakce srdce

Hlavní klinický příznak kolapsu

Hyperleukocytóza až do 200x109 / l je pozorována

U chronické lymfocytární leukémie dochází k nárůstu

a) játra, slezina, srdce

* b) játra, slezina, lymfatické uzliny

c) slezina, srdce, ledviny

d) slezina, srdce, štítná žláza

e) lymfatické uzliny, srdce, játra

Při akutní glomerulonefritidě moč má barvu

Barva moči "mýdla" je způsobena obsahem velkých množství

Analýza přípravku Zimnitsky se provádí pro stanovení v moči

* e) relativní hustota moči

Při akutní pyelonefritidě, při obecné analýze moči,
1. hematurie
2. leukocyturia,
3. bakteriurie
4. velké množství solí
5. Glukosurie

Zrychlení dýchání je

Jaké plicní onemocnění může doprovázet plicní krvácení

Jaký je účel kyslíkové terapie pro zvlhčování kyslíku

a) zabránění jeho zbytečné ztrátě

b) dodržování bezpečnostních opatření

c) prevence toxických účinků kyslíku na tělo

d) posílení jeho působení na tělo

Při diagnóze se provádí stehenní punkce

Splenektomie se provádí s anémií

Který z následujících faktorů může být příčinou anemie nedostatku železa
1. opakované gastrointestinální krvácení
2. menstruační nepravidelnost a děložní krvácení
3. opakované těhotenství s krátkým intervalem
4. konzumace pikantních, slaných potravin
5. nadměrné stravování masa

K jednotným prvkům krve jsou výjimkou

Jaká je hlavní funkce těla erytrocytů a hemoglobinu

a) zajistit normální hemostázu

b) zabraňuje a zastavuje krvácení

d) zajišťují ochrannou funkci těla

* e) transport kyslíku do tkání

Addison-Birmerova anémie se rozvíjí s deficitem vitamínu

Diabetes mellitus je charakterizován všemi příznaky kromě

Dusíkové strusky jsou

Při analýze krve při akutní pneumonii pozorováno
1. leukocytóza,
2. zrychlil ESR
3. agranulocytóza
4. Lakopenie
5. erytrocytóza

Jediný skutečný lék na vrozené srdeční onemocnění

e) jmenování srdečních glykosidů

Příčiny akutní gastritidy jsou

* a) ostré, hrubé jídlo

c) nedodržení hygienických pravidel

e) přítomnost zubatých zubů

Dyskineze žlučových cest je

* a) motorická dysfunkce jednotlivých částí žlučníku

b) zánět sliznice žlučníku

c) akumulaci lamblie v žlučníku

d) zúžení žlučníku

e) kameny v žlučníku

Enterobióza je infekce

Oligurie je

d) převládání noční diurézy během dne

Zdroj infekce tuberkulózou
1. nemocná osoba
2. spodní prádlo pacienta s tuberkulózou
3. mléko krav, které trpí tuberkulózou
4. nosič Bacill
5. očkována BCG vakcínou

Tubing se používá pro

* b) zvýšení odtoku žluči

c) snížení výtoku žluči

Profylaxe tlakových vředů

* a) často mění polohu pacienta v posteli, provádí hygienu pokožky

b) často mění polohu pacienta v posteli, mastná kůže s diamantovou zelenou

c) poloha pacienta v posteli by měla být stabilní, časté změny polohy těla nejsou zobrazeny

d) často mění polohu pacienta v lůžku, mastnotu mastnou mastnotou nanášejte na kůži

e) často mění polohu pacienta v posteli, lubrikaci pokožky glycerinem

Při organizaci léčebné výživy pacientů je nutné určit
1. pobyt pacienta v nemocnici nebo doma 2. vhodný soubor potravin 3. povaha kulinářského zpracování 4. čas, četnost a metody příjmu potravy 5. časové období

Povaha stolice v úplavici

a) tekutý, vodnatý, zelený

b) tekuté, časté ve formě "rýžového vývaru"

c) nestrávený, pěnivý, hlen

* d) štíhlé, bezalovy, hlen, hnis, krev

e) zlatožlutá s nerozdělenými hrudkami

Chlagogová akce má

Ascites jsou charakteristické

Prevence zarděnky

b) osobní hygienu

Žloutenka se vyvíjí

Příprava pacienta pro ultrazvuk orgánů břišní dutiny

a) vložte olejový klystýr

b) vložte sifonovou klystýru

e) vložte klystýr s laxativy

Během opravy trasy padl do kanalizačního poklopu muž 25 let. Natáhl se na hlavu, nemohl se vrátit na nohy, stěžuje si na silnou bolest hlavy, bolest v oblasti dolních nohou kostí na levé straně. Při pohledu v oblasti střední třetiny holeně dochází k deformaci a patologické mobilitě. Oběť je bledá, pulz je častý až 100 úderů za minutu. O jaké škody si můžete myslet

* b) zlomenina dolních končetin

c) Zraněná rana dolní nohy

d) vykloubení kotníku

e) podvrtnutí kotníku

13letý chlapec je ráno přijíždí do ordinace ráno na prázdný žaludek, aby vzal krev pro biochemickou studii. Když sebral krev, zbledl a začal pomalu klesat na podlahu, omdlel. Co se stalo s dítětem

Fytoterapie s pyelonefritidou

* b) cowberry, medvědí uši

Bakteriurie je pozorována, když

Dítě navštěvuje mateřskou školu, druhý den je nemocný. Teplota vzrostla na 37,2 ° C. Na nezměněném pozadí pokožky se objevila nepravidelná kožní vyrážka. Druhý den se zvýšil počet prvků. O jaké nemoci si myslíte

V mateřské škole během posledních 3 měsíců došlo k případům virové hepatitidy. Při vyšetření kontaktu u dítěte bylo zjištěno zvýšení ALT a AST. Játra jsou 2 cm pod okrajem oblouku. Moč tmavé barvy, vykvetlé výkaly. Jaký další výzkum je nutný, kromě

a) krev pro bilirubin

c) moč pro pigmenty žluči

d) bakteriologická analýza stolice

e) diagnostika markerů pro viry hepatitidy

Dívka čtyř let je nemocná dva dny. Stížnosti na slabost, letargii, mírné bolest v krku, teplota v subfebrilu. Objektivně: na hyperemických mandlích - nájezdy šedo-bílé barvy, husté, neodstraněné tamponem. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšeny.
O jaké nemoci si myslíte?
1. lakonní tonzilitida
2. exacerbace chronické tonzilitidy
3. šarla
4. orofaryngeální záškrtu
5. aftní stomatitida
Vaše taktiky
A) odpočinek v lůžku, použití antibiotické terapie
B) domácí ošetření, volejte okresního lékaře
C) konzultace lékaře ORL
D) naléhavá hospitalizace následovaná zavedením antidifterického séra
E) domácí móda, klokot s odvar z bylin

K alergenům v domácnostech

Enterální výživa: typy podání, režimy, komplikace

loading...

Plná výživa - kromě zajištění normálního života lidského těla - provádí několik důležitých funkcí. Podporuje posílení imunity, což zvyšuje odolnost těla vůči různým onemocněním, pomáhá vyrovnávat se s nadměrným fyzickým a psychoemotickým zatížením.

S pomocí živin přicházejících s jídlem jsou zachovány všechny funkce a systémy a průběh metabolických procesů se zrychluje. Nicméně v některých situacích, způsobených vážnou nemocí, traumou nebo chirurgickým zákrokem, může pacient ztrácet příležitost jíst tradičním způsobem.

Aby bylo tělu poskytnuto vyvážené množství živin potřebných k obnovení životních funkcí a správnému fungování všech systémů, uchýlivejte se k enterální výživě.

Co znamená enterální výživa?

loading...

Termín „enterální výživa“ označuje zvláštní druh doplňkových nebo klinické výživy specializuje směsí, které poskytují dodávky jídla ústy, žaludku nebo střev sondy, při které se vstřebávání živin dochází prostřednictvím sliznice trávicího traktu, tj. Fyziologicky adekvátní (nebo enterální) prostřednictvím.

Tato opozice není vždy vhodná, protože oba typy umělé výživy lze aplikovat současně a navzájem se doplňovat.

Indikace a kontraindikace

loading...

Velmi často je předepsána enterální výživa pro exacerbaci zánětlivých střevních onemocnění a patologických stavů charakterizovaných narušením absorpce živin.

Podle zvláštních pokynů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace může být enterální výživa zavedením sondy (speciální trubice) aplikována na pacienty trpící všemi druhy poruch centrálního nervového systému, které představují:

  • Parkinsonova choroba, chronické onemocnění centrálního nervového systému;
  • komatózní stavy spojené se ztrátou vědomí a významným zhoršením fungování všech orgánů a systémů;
  • cerebrovaskulární mrtvice, které jsou viníky akutních poruch mozkové cirkulace.

Enterální výživa může být předepsána pro onemocnění gastrointestinálního traktu, které představují:

  • chronická pankreatitida, která je důsledkem zánětlivých procesů v pankreatu;
  • Crohnova choroba;
  • chronická pankreatitida;
  • onemocnění žlučových cest a jater;
  • malabsorpční syndrom;
  • ulcerózní kolitida;
  • syndrom krátkého zákrytu.

Navíc lze použít enterální výživu:

  • během období chemoterapie a radioterapie při léčbě rakoviny;
  • při léčbě těžkých otrav, úrazů a popálenin;
  • ve vztahu k pacientům s novotvary umístěnými v hlavě, krku a žaludku;
  • v době přípravy na chirurgickou operaci nebo v pooperačním období;
  • u závažných infekčních onemocnění;
  • při pooperačních komplikacích (představovaných píštělou, sepse, divergenci špatně uložených stehů);
  • s akutním nebo chronickým radiačním poškozením těla;
  • pro léčbu pacientů trpících duševními poruchami (například těžká deprese nebo anorexie).

Pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace konkrétně projednávají případy, kdy je užívání enterální výživy naprosto kontraindikováno. Tento seznam obsahuje předložené patologie:

  • peritonitida (zánětlivý proces v peritoneu);
  • mechanická střevní obstrukce;
  • případy těžkého průjmu;
  • přítomnost prodlouženého gastrointestinálního krvácení;
  • individuální intolerance k jednotlivým složkám enterické směsi;
  • rozšíření žil jícen;
  • významné narušení procesů trávení a absorpce živin;
  • syndrom tenkého střeva, který se vyvíjí po operativním odstranění větší části tenkého střeva;
  • přítomnost píštělí lokalizovaných v oblasti mezi žaludkem a tlustým střevem;
  • rozšíření některých částí tlustého střeva doprovázené přetrvávající zácpou;
  • akutní renální nebo cévní nedostatečnost;
  • přítomnost nově uložených anastomóz (spojení dutých orgánů vytvořených operační cestou).

Typy EP podle způsobu podání

loading...

V závislosti na způsobu podávání existují tři typy enterální výživy.

Sipping

Sippingovy nazývané typ umělé výživy, ve kterém živiny vstoupí do těla pacienta ve formě nápojů užívaných orálně (přes ústa) v malých doušcích nebo trubici.

Tekuté enterální směsi ve formě nápojů mohou být:

  • hyperkalorické, již připravené k použití;
  • hypokalorická, isokalorická a hyperkalorická (v závislosti na indikacích) připravená ze suchého prášku (ředěním vařenou vodou).

Sonda

Při podání sondou tekutých nutričních vzorců pomocí speciální měkké trubice (o průměru 3 až 5 mm a jsou vyrobeny z pryže, plastu, silikonu), nebo speciální sondy na jehož koncích jsou připevněny závaží (oliv) pro usnadnění zavádění a zlepšení kontroly je poté pozice.

Sondy mohou být:

  • nasogastric, zahrnující zavedení trubice do dutiny žaludku přes nosní průchod;
  • nasoduodenal, vstřikovaný nosem do dvanácterníku;
  • Nasojunkční, zavedená přes nosní otvor do jeunu;
  • dvoukanálové, určené k řešení dvou problémů najednou: zavedení enterální směsi do střeva a dekomprese žaludku.

Prostřednictvím sondy vložené do stomie

V této formě enterální výživy se sonda vloží do stomie - speciální otvor speciálně vytvořený endoskopickým nebo chirurgickým způsobem v přední stěně břicha.

Rozlišujte:

  • gastrostomie (chirurgické otvory vytvořené v žaludku);
  • duodenomy (otvory lokalizované v dvanáctníku);
  • Einostomie (otvory v tenkém střevě).

Druhy směsí u dospělých a dětí

Výživové směsi pro enterální výživu vyráběné ve farmaceutickém a potravinářském průmyslu v závislosti na energetické hodnotě a chemickém složení se dělí na:

  1. Monomerní, skládající se z omezeného souboru mikroelementů (za předpokladu, některé soli a glukózy) a aplikované v pooperačním období, protože jejich složení, jakož i možné přispívá k obnově střevní funkce podrobena chirurgickému zákroku. Použití monomerní směsi, které pomáhají udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů, také ukázaly, pacienty s častými útoky průjmu nebo zvracení. Tato skupina zahrnuje směs "Regidron", "putovní", "Orasan", "Mafusol", "Tsitroglyukosolan" et al.
  2. Elementální, sestávající z pečlivě vybrané sady chemických prvků a určen k napájení pacientů trpících pankreatitida, diabetes, renální a jaterní nedostatečnost: onemocnění, je charakterizována poruchou metabolismu. Vzhledem k tomu, postižených orgánů (ledviny, slinivku a játra) z těchto pacientů již vyrovnat se s jeho funkcemi, směs živin (například „Lofenalak“, „Vivoneks“) pomáhají pacientům, aby alespoň částečně obnovit své živobytí.
  3. Poloměrný prvek, vyváženějším chemického složení, a proto je vhodná pro drtivou většinu pacientů, kteří potřebují enterální výživu. Proteiny obsažené v napůl elementární sloučeniny, mají formu peptidy a aminokyseliny, je snadno přizpůsobil těla pacienta, takže tento typ řešení (zástupce směsi „Nutrilon Pepto MCT“, „Peptamen“, „Nutrien základní“, „Peptisorb“), jsou přiřazeny k nově operovaných, trpící trávicí funkcí.
  4. Standardní polymer, Používá se k podávání pacientů, kteří podstoupili operaci a jsou v kómatu. Složení takových směsí, které obsahují plný komplex minerálů, bílkovin, mikroelementů, sacharidů a tuků, je ideální pro tělo dospělých pacientů. Výrobci vyrábějí tři typy polymerních směsí:
    • Sucho, vyžadující zředění a zasunutím sondy. Do této kategorie patří směsi "Nutrizon", "Nutrikompp Standard", "Berlamin Modular".
    • Kapalina, již připraven k použití. Jsou nepostradatelné v situacích, kdy pacient potřebuje okamžité zavedení životně důležitých živin. Tato skupina obsahuje enterické formulace "Nutrizone Standard", "Nutrikomp Liquid", "Berlamin Modular" atd.
    • Směsi, určených pro orální (ústní) aplikaci, představované formulacemi "Forticrum", "Nutridrink", "Berlamin Modular".
  5. Enterální formulace která je podobná použití elementárních směsí, protože pomáhají obnovit funkčnost těla pacienta v určité nemoci. Tento typ nutričního složení je předepsán pro korekci poškození funkce jater a ledvin, obnovení imunity a poškození metabolismu.

Supportsport

Složení giperkaloricheskoy (jeho nutriční hodnota je 1,5 kcal / ml), směs živin „Supportan“ zahrnuje velké množství bílkovin (10 g na 100 ml), dietní vlákniny a omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (zejména eikosapentaenovou - 2 g na 500 ml).

Směs "Supportan" vyvinutá pro dietní terapii pacientů trpících onkologickými onemocněními je určena k vyplnění deficitu:

  • proteiny;
  • mikroelementy;
  • vitamíny;
  • energetických substrátů.

Pokud je přípravek "Supportan", který obsahuje velké množství rybího tuku a bílkovin a vyznačuje se nízkým obsahem sodíku, dlouhodobě používán k plné výživě, potřebuje pacient poradenství zkušeného odborníka a neustálé sledování hladiny sodíku v krvi. V případě potřeby se lékař může rozhodnout, zda bude užívat další sodík.

Směs přípravku "Supportan" není určena ke krmení dětí do 12 měsíců. Nedoporučuje se je používat jako jediný zdroj výživy pro děti mladší pěti let.

Následující Článek

YOUHEET